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２０２１年８月２０日，第十三屆全國人民代表大會常務委員會第三十次會議表決通過了《中華人民共和國醫(yī)師法》（以下簡稱《醫(yī)師法》），并將于２０２２年３月１日起施行，１９９９年施行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師法）同時廢止。《醫(yī)師法》共計７章６７條，對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進行了全面系統(tǒng)修訂，內(nèi)容更加充實完善，條文設(shè)計更加合理，制度體系更加科學。《醫(yī)師法》回應了現(xiàn)實中的部分問題與社會上的諸多關(guān)切，加強了與《民法典》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中醫(yī)藥法》等法律的銜接［１］，為保障醫(yī)師合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)師隊伍建設(shè)，保護人民健康，實施健康中國戰(zhàn)略提供有效的法律保障。

一、《醫(yī)師法》的亮點

將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》改名為《醫(yī)師法》，不僅僅是名字上的改變，更是理念、管理范圍、管理制度、治理方式的全面法治化［２］。《醫(yī)師法》的實施將進一步保障醫(yī)師合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，推動我國醫(yī)師隊伍建設(shè)，完善醫(yī)師培養(yǎng)、培訓、考核制度和專業(yè)評價機制，促進醫(yī)師隊伍水平持續(xù)提升，為保護人民健康，推進健康中國建設(shè)提供有力法律保障［１］。

（一）充分保障醫(yī)師合法權(quán)益

《醫(yī)師法》深入貫徹落實國家對醫(yī)師隊伍建設(shè)管理和保障的新要求，開篇就明確了立法的目的之一就是保障醫(yī)師合法權(quán)益，體現(xiàn)了對醫(yī)師權(quán)益的重視。設(shè)立中國醫(yī)師節(jié)，要求全社會尊重醫(yī)師，并增加了具體的保障措施：薪酬待遇、職稱評定、隊伍建設(shè)、執(zhí)業(yè)環(huán)境治理、職業(yè)防護、執(zhí)業(yè)風險分擔等。

（二）嚴格規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為

《醫(yī)師法》在對醫(yī)師權(quán)益保障作出制度安排的同時，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則進行了完善和細化。多個法律條款分別從職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)注冊、多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)學文書書寫、知情同意、臨床試驗、緊急救治、超說明書用藥、服從調(diào)遣等方面做出了詳細的要求。同時強化了衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，進一步明確相應行為的違法責任，加大處罰力度。

（三）優(yōu)化醫(yī)師培養(yǎng)體系

《醫(yī)師法》吸納了實踐中對醫(yī)師管理的一些成功做法，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓寫入法律，將醫(yī)師資格考試的最低學歷門檻提升至大專以上，提高了人才培養(yǎng)的起點。加強全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，解決現(xiàn)實需求；通過多種途徑加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備，通過職稱評聘、多點執(zhí)業(yè)等措施引導醫(yī)師往基層合理流動，實現(xiàn)“強基層”的目的。醫(yī)師經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍，進一步釋放醫(yī)師的潛能；使中西醫(yī)結(jié)合，協(xié)同發(fā)揮治療作用有了明確的法律依據(jù)。

二、《醫(yī)師法》的缺陷

（一）醫(yī)師的定義和范圍過窄

本法所稱醫(yī)師，是指依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。依據(jù)辭海中對醫(yī)師的定義是：經(jīng)政府相關(guān)單位核可，替人治病的人。對比一下，辭海對于教師的定義是教授學生、傳授知識的人。《中華人民共和國教師法》（以下簡稱《教師法》）中沿用了辭海的定義：教師是在各級各類學校和其他教育機構(gòu)中專門從事教育教學工作，履行教育教學職責的專業(yè)人員。很明顯《教師法》中對教師的定義是從廣義的角度來界定的。既然法律名稱叫作《醫(yī)師法》，那么對于醫(yī)師應該從廣義的角度來理解，那現(xiàn)階段醫(yī)師的范圍還應當包括鄉(xiāng)村醫(yī)生。因為鄉(xiāng)村醫(yī)生也是經(jīng)過政府衛(wèi)生行政部門批準，從事預防、保健和一般醫(yī)療工作的技術(shù)人員。鄉(xiāng)村醫(yī)生始終是我國醫(yī)療衛(wèi)生人員的一部分，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出過巨大的貢獻，把鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)師中剝離出來，是對鄉(xiāng)村醫(yī)生作用和地位的否定。

（二）醫(yī)師權(quán)利不夠全面

緊急處置權(quán)不完善。《醫(yī)師法》第二十七條明確規(guī)定了醫(yī)師的緊急處置權(quán)，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。醫(yī)師的緊急處置權(quán)只限于客觀上不能取得患者或者其近親屬意見的這種情況，對于客觀上能取得患者或者近親屬意見，但是患方主觀方面明確拒絕醫(yī)師建議的，比如２００７年李麗云案、２０１７年榆林產(chǎn)婦墜樓案等，近親屬都是明確表示拒絕醫(yī)師的建議，這種情況下醫(yī)師依然不能行使緊急處置的權(quán)利。醫(yī)療實踐中還有可能存在一種極端情況，患者本人明確拒絕醫(yī)師建議的，醫(yī)師也不能行使緊急處置的權(quán)利。《醫(yī)師法》中醫(yī)師緊急處置權(quán)的規(guī)定，依然沒有解決患者的生命權(quán)與知情同意權(quán)沖突的問題，未能實現(xiàn)最大程度上對患者生命權(quán)的保護。拒絕診療權(quán)是空白。《醫(yī)師法》第二十七條規(guī)定對需要緊急救治的患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。對于非緊急情況下，醫(yī)師是否能夠拒絕救治，本法并沒有明確。無論是從數(shù)千年的醫(yī)學職業(yè)倫理還是從人道主義精神角度來看，醫(yī)師拒絕診療患者似乎都是不道德的［３］。但是從現(xiàn)階段的醫(yī)療實踐來看，患者方面有些行為不符合醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)范的要求，如患者冒用他人醫(yī)保資格就診、患者掛錯號、患者不遵守就診秩序、患者不遵守疫情防控規(guī)定、患者惡意欠費、患者惡意占據(jù)病床、患者侮辱、威脅甚至傷害醫(yī)師等情況時有發(fā)生，醫(yī)師為了維護醫(yī)療機構(gòu)、他人合法權(quán)益甚至自身合法權(quán)益時，法律并沒有明文授權(quán)醫(yī)師的拒絕診療權(quán)，能否拒絕診療尚是空白。

（三）法律責任不嚴謹

部分法律責任缺失。法律責任是相關(guān)主體對違反法律規(guī)定而應承擔的某種不利后果，是為了約束行為人遵守法律規(guī)定而設(shè)置，法律責任跟具體規(guī)定應當對應。《醫(yī)師法》中細化了醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則，加強了具體的保障措施，但是對于某些條款缺乏對應的法律責任，會影響法律施行的效果。比如醫(yī)療機構(gòu)不為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提供便利，甚至不同意多點執(zhí)業(yè)的，醫(yī)療機構(gòu)是否需要承擔法律責任？《醫(yī)師法》也沒有明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)侵犯醫(yī)師合法權(quán)益和違反保障措施要求時應當承擔的法律責任。《醫(yī)師法》第五十五條規(guī)定在醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中有幾種行為的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。此條規(guī)定罰種偏少，從申誡罰直接到資格（能力）罰，缺少過渡罰種，造成處罰畸輕畸重，缺乏可操作性［４］。第六十三條規(guī)定：違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；造成人身、財產(chǎn)損害的，依法承擔民事責任。該條規(guī)定與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相比，增加了民事責任的規(guī)定，但是缺少對醫(yī)師精神方面損害民事責任的承擔，在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的背景下，醫(yī)師除了面臨人身和財產(chǎn)的損害外，精神損害也比較嚴重。《醫(yī)師法》第五十六條規(guī)定了隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學文書及有關(guān)資料應當承擔的法律責任，醫(yī)療實踐中存在部分醫(yī)師不為病人提供處方等醫(yī)學文書，通過口頭或者其他較為隱蔽的方式為患者開具藥品或者進行治療，沒有形成書面資料的行為。故意不書寫醫(yī)學文書及有關(guān)資料以逃避檢查和懲罰，其主觀惡性更大，方法更簡便，違法成本也更低，危害更大［５］。本法缺乏對醫(yī)師不書寫醫(yī)學文書行為法律責任的追究。對于實踐中經(jīng)常出現(xiàn)并且深受公眾反感的行為，《醫(yī)師法》未能給出明確的態(tài)度，如醫(yī)師手術(shù)途中要求患者加價。本法在法律責任方面較為混亂，會為執(zhí)法監(jiān)督造成困惑。依據(jù)《醫(yī)師法》，對于手術(shù)途中醫(yī)師要求患者加價的行為，追究法律責任時，可以適用的條款有：第五十五條第五款，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者執(zhí)業(yè)規(guī)范，造成醫(yī)療事故或者其他嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。第五十六條第五款，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中利用職務之便，索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益，造成不良后果的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處１萬元以上３萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。第五十八條，嚴重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學倫理規(guī)范，造成惡劣社會影響的，由省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責令停止非法執(zhí)業(yè)活動，５年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務或者醫(yī)學臨床研究。從文意上，該種行為適用這三個條款法律責任都能解釋得通，但這三個條款法律責任之規(guī)定是有區(qū)別的，會給行政執(zhí)法帶來困難。

三、完善醫(yī)師法律制度的建議

（一）擴充《醫(yī)師法》的適用對象

現(xiàn)階段，我國以醫(yī)療行為為職業(yè)、從事臨床活動的衛(wèi)生技術(shù)人員，除了執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，還有大量的鄉(xiāng)村醫(yī)生，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委２０２１年７月發(fā)布的《２０２０年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，２０２０年末，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量為７９．２萬人，比上一年度減少５萬人。借鑒教育領(lǐng)域?qū)γ褶k教師的處置辦法，建議《醫(yī)師法》把鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)師的一部分，從法律上承認其醫(yī)師地位，賦予其同等的權(quán)利和義務，在管理中可以分類進行管理，采取有別于執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的措施，設(shè)立過渡期，在確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益的前提下，使其盡快有序退出醫(yī)師行列。

（二）進一步完善醫(yī)師權(quán)利

擴充緊急處置權(quán)。為最大程度的保護公民的生命健康權(quán)，尤其是在緊急情況之下家屬或者患者本人拒絕接受醫(yī)師建議，為搶救患者生命，《醫(yī)師法》應當賦予醫(yī)師代替患者或者家屬做決定的權(quán)利。同時須從程序上完善此項權(quán)利：必須是在緊急情況之下，醫(yī)師基于醫(yī)學知識認為治療價值大于不治療，應當經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)的專家委員會或者醫(yī)務部門的批準或者備案。設(shè)立拒絕診療權(quán)。《醫(yī)師法》應當賦予醫(yī)師拒絕診療的權(quán)利，在法律規(guī)定的情況下，醫(yī)師應享有拒絕對患者實施診斷和治療的權(quán)利。從表面上看，醫(yī)師拒絕為患者診療有違醫(yī)師救死扶傷的職業(yè)道德要求，會損害患者本人的利益。但是，當患者個人利益與集體利益和國家利益沖突時，可以犧牲個人利益，從而保全集體利益和國家利益，如果拒絕診療能夠帶來更大的利益，那也未嘗不可拒絕診療。通過立法有條件地允許醫(yī)師行使拒絕診療權(quán)，如患者傷醫(yī)情形下，拒絕診療表面上保護了醫(yī)師本人，客觀上也保護了患者群體的利益，使更多的患者都能接受醫(yī)師的服務；醫(yī)師拒絕為不配合疫情防控的患者提供服務是為了公共衛(wèi)生利益的要求；醫(yī)師拒絕為冒用醫(yī)保資格的人診療是為了維護國家醫(yī)保資金的安全和全體參保人的利益。創(chuàng)設(shè)拒絕診療權(quán)要遵循法定、有限、不能拒絕危急患者等原則。

（三）完善和厘清法律責任

對《醫(yī)師法》中具體條款進行梳理，使相應條款和法律責任能夠一一對應，做到違法必究，才能夠使相應條款得到落實。為了推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，應當明確醫(yī)療機構(gòu)阻礙醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的法律責任，如給予警告、責令改正、罰款等。醫(yī)療機構(gòu)侵犯醫(yī)師合法權(quán)益，不遵守醫(yī)師培訓和教育要求的，可以責令改正，也可以給予醫(yī)療機構(gòu)負責人相應的行政處分。另外需要增加醫(yī)師不書寫醫(yī)療文書的法律責任，增加對醫(yī)師造成精神損害的法律責任。立法明確術(shù)中加價行為應當適用第五十八條之規(guī)定，加大對該種行為的震懾，從而杜絕此種行為的出現(xiàn)。

（四）做好法律銜接

與《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（以下簡稱《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》）相銜接。建立醫(yī)師信用體系問題，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第九十三條明確提出要：縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應當建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。《醫(yī)師法》未對此項規(guī)定進行回應，在誠信社會背景下，為加強對醫(yī)師的監(jiān)督管理，應當建立醫(yī)師信用制度，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為納入全國信用信息共享平臺。建議增加以下條款：縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應當建立醫(yī)師信用記錄制度，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為、遵法守紀、職業(yè)道德等納入信用評價標準，接入全國信用信息共享平臺，并將信用評價結(jié)果作為執(zhí)業(yè)注冊、定期考核、職稱評定、職務晉升、表彰獎勵的依據(jù)。給予醫(yī)師行政處分問題。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第一百零二條明確提出醫(yī)師存在：利用職務之便索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益，泄露公民個人健康信息和在開展醫(yī)學研究或提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中未按照規(guī)定履行告知義務或者違反醫(yī)學倫理規(guī)范這些行為的，除了給予行政處罰之外，對于政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)師的，依法給予處分。《醫(yī)師法》第五十五條和第五十六條有針對這些行為的行政處罰措施，但未涉及行政處分措施，建議增加行政處分措施。與《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（以下簡稱《中醫(yī)藥法》）相銜接。經(jīng)考核取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)法律責任問題。《中醫(yī)藥法》第五十五條規(guī)定經(jīng)考核取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師超出注冊的執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動的，由縣級以上人民政府中醫(yī)藥主管部門責令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動，并處１萬元以上３萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷執(zhí)業(yè)證書。而《醫(yī)師法》第五十七條規(guī)定醫(yī)師未按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者中醫(yī)藥主管部門責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處１萬元以上３萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。針對經(jīng)考核取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師未按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的話，兩部法律的法律責任不同，建議修改《中醫(yī)藥法》，統(tǒng)一采用《醫(yī)師法》的規(guī)定。

（五）完善配套規(guī)章制度

盡快出臺《醫(yī)師法實施細則》或釋義。《醫(yī)師法》增加了不少新的內(nèi)容，為了更好地落實這些內(nèi)容，便于衛(wèi)生行政機關(guān)嚴格執(zhí)法和司法機關(guān)的公正司法，需要盡快制定實施細則或者釋義。及時修訂相關(guān)行政法規(guī)和部門規(guī)章。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》等行政法規(guī)中的部分內(nèi)容與《醫(yī)師法》不一致，需要及時進行修訂。現(xiàn)行的《醫(yī)師資格考試暫行辦法》《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》等規(guī)范性文件也應做出相應調(diào)整，與《醫(yī)師法》保持一致。

作者:秦晴 田侃 單位:南京中醫(yī)藥大學翰林學院衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院 南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院