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產科病房護理工作具有自身特點：節奏快、患者多，工作量大，病情容易變化[1]。孕婦在術前、球囊引產后、破水后要預防性使用抗生素，這些都大大增加了護士需要做藥敏試驗的概率。患者面臨突然破水、急診手術等情況情緒不免有波動：緊張、擔心、激動等多種情緒并存可能還伴隨著宮縮痛，孕婦專注點大都在胎兒安危和疼痛上。皮試到時間，患者未及時呼叫的情況時常發生；另一方面產科護士既要面對繁雜的工作，還要承擔多種角色，當患者面臨破水、手術做皮試時，護士需要安撫患者還要做好相關知識的健康宣教，護士因工作量增多有時也會出現錯過時間看皮試結果或漏記錄的現象[2-4]。這不僅對患者造成了二次傷害，還對下一班的護理工作造成了困擾。錯過皮試時間，皮試結果漏記等都是護理質量缺陷[5-6]。為了避免這個缺陷問題的發生，更好地精細化管理，本研究病區使用了一次性皮試標注貼。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2020 年 10 月至 2021 年 5 月在無錫市婦幼保健院產科病區藥物皮試的 200 例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組 100 例。觀察組中，年齡 21～42 歲，平均（30.32±4.38） 歲；47 例陰道順產，53 例剖宮產，62 例初產婦，38 例經產婦。對照組中，年齡 22～41 歲，平均（31.32±4.38） 歲；45 例陰道順產，55 例剖宮產，65 例初產婦，35 例經產婦。兩組患者的年齡、分娩方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡≥20 周歲；②無藥物、膠布過敏史；③有正常的語言溝通和認知能力，無聾啞疾患；④自愿加入本研究。排除標準：①黏性物質過敏史者；②有意識障礙、神經精神癥狀患者。所有入組對象自愿參加本研究，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準（批準倫理編號：202005091142）。

1.2 方法

1.2.1 材料和制作 皮試標注貼使用的材料是輸液敷貼材質或紙質 + 醫用膠布粘貼，不會對皮膚過敏，也不會損傷皮膚。寬度約 3 cm，長度約 5 cm。皮試標注貼上內容包含：患者的姓名、床號、住院號、皮試名稱、皮試結果、時間、操作者、記錄者。皮試標注貼下方有個箭頭，指向皮試區域（圖 1）。

1.2.2 皮試標注貼使用方法 護士先核對醫囑，皮試貼上的信息與醫囑無誤后，向患者做好解釋工作，執行皮試操作，皮試液注入皮內后，查看執行時間，將操作者和操作時間記錄在皮試貼上，將皮試貼貼在皮試區域附近 3 cm 左右位置，箭頭指向皮丘處。與患者交代注意事項及皮試查看時間。到患者床邊查看皮試結果，記錄在皮試貼上，陰性用減號藍色水筆填寫，陽性用加號紅色水筆填寫。將皮試貼取下，結果記錄在電腦醫囑系統和體溫單中。記錄者在皮試貼上簽名。使用后的皮試貼貼在相關單據（如手術交接單）上，作為原始資料保存。

1.2.3 藥品選擇 兩組患者醫用耗材及藥品均選用同一廠家、同一批號。

1.2.4 操作人員選擇

 均為具有 3 年以上臨床護理工作經驗，有工作經歷的熟練護士。參與護士進行相關培訓，統一操作方法和工作流程。觀察組和對照組為同一批護士進行管理。

1.2.5 皮試注射方法

 對照組常規皮試操作流程，皮試操作前首先詢問患者有無過敏史、用藥史、飲酒史。遵照皮試液配制規范和藥品說明書要求，在患者前臂橫紋上 3 橫指處用 75%乙醇消毒、待干后，再從皮紋平行方向進針進行皮試液皮內注射，直至形成直徑≤0.5 cm 的皮丘，最后達到皮試等待時間后給予結果判讀。觀察組在常規皮試操作流程中另外使用皮試標注貼，操作者在皮試標注貼上需注明操作時間、簽全名。

1.2.6 記錄皮試結果

 觀察組皮試結果出來后自己記錄或口頭讓別人代記錄。對照組皮試到時間后將結果以藍色減號、紅色加號預先記錄在皮試貼上。如果自己來不及記錄在電腦內，可將皮試貼交給別人代記錄，但記錄者也需要在皮試標注貼上簽名。皮試陽性者再次遵醫囑做皮試，重復以上流程。

1.3 觀察指標及評價標準

采用自制護士滿意度問卷評價護士使用滿意度，信度系數 Cronbach's α=0.840，問卷回收率為 100%。調查病區 50 名臨床護士對 2 種皮試測定和判讀中的工作滿意度，包括操作便利性、準確性、安全性。比較護士的滿意度，滿意度 = 滿意例數 / 總例數×100%。記錄差錯包含皮試時間、漏記護理記錄、忘記簽名、未登記皮試結果等。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者記錄差錯的比較

觀察組患者使用皮試標注貼后，無一例患者發生錯過皮試時間、護士漏記護理記錄或忘記簽名的護理缺陷發生。對照組中，有 2 例患者醫囑單、體溫單上未登記皮試結果，3 例患者錯過皮試時間。觀察組差錯率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.128，P=0.023）。

2.2 兩組護士皮試操作過程滿意度的比較

觀察組皮試操作過程滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

3 討論

本研究細化了皮內注射的操作流程，改善了薄弱環節。皮試標注貼彌補了操作過后的觀察環節和中間環節的不足，護士巡視病房時只要看到這個標記的患者就可以立即知道是在皮試的觀察期。即使不是做皮試的護士，也可以詢問皮試時間，代看皮試結果后不再只是口頭交接。在皮試貼上注明結果并簽名，取下標注貼進行書面交接。藥敏試驗執行者與記錄者不一致時均可責任到人，增加護士的風險意識和責任心。在交接班前做的皮試時間未到需要下一班人員負責查看的這種情況也時常發生，下一班人員只要看了結果就要負責記錄到位。記錄者和操作者互相制約督促，共同承擔責任。本研究結果發現，觀察組患者使用皮試標注貼后，無一例患者發生錯過皮試時間、護士漏記護理記錄或忘記簽名的護理缺陷發生。對照組中，有 2 例患者醫囑單、體溫單上未登記皮試結果，3 例患者錯過皮試時間。兩組患者皮試結果判斷及記錄差錯率比較，觀察組差錯率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.128，P=0.023），且觀察組護士皮試操作過程滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，這是因為使用標注貼對患者和護士雙方都起到警醒的作用。皮試區域附近貼有標注貼不僅不影響影響皮試結果的判斷，還可以提醒患者，及時查看皮試結果，該處皮膚勿碰到水、揉搓、覆蓋。提醒護士該患者正處于皮試觀察期，及時詢問時間和有無不良反應[7-9]。皮試標注貼箭頭有指示作用，做皮試和看皮試的人員有時不是同一個人，這樣標注貼和箭頭標明了確切的穿刺位置，這樣很容易就能使另一位護士找到穿刺點便于觀察結果[10-12]。用水筆將穿刺點的皮丘畫圓圈的方式并不規范，水筆含有的化學物質還會影響結果。使用后的皮試標注貼可以貼在手術交接單上或作為舉證倒置的原始資料單獨保存。手術交接單上有術中用藥的名稱、劑量、用藥途徑，為了方便交接，可以把術中用藥的藥敏結果也就是皮試標注貼貼在手術交接單上，方便手術室的護士再次核對[13-14]。使用后作為原始資料保存，起到舉證倒置的作用。本研究使用皮試標注貼讓患者有更多的知情權，知曉自己要配合治療和護理工作，參與到護理中來，有利于護患溝通，杜絕了護理缺陷和糾紛的發生，不僅提高了護理質量還提高了滿意度[15]。同時也增強了護理操作的規范性、護士對風險的防范意識和責任意識，增加了患者用藥的安全性。本研究是臨床護理工作中的創新設計的臨床應用，激發了護士的創新意識，提高了護理的團隊精神。綜上所述，皮試標注貼使用起來簡單易行，在醫院病區使用后取得了較好的效果。護理工作中注重這一細節的管理，無論是對護士還是患者而言，往往會起到舉足輕重的作用，在護理工作中值得推廣。

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作者：劉辰 堵敏芳 張靜 陳潔 張瑩 畢惠亞 單位：江蘇省無錫市婦幼保健院產科