時間：2022-08-07 00:34:20
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1.1一般資料
選取2012年1月—2014年4月我院兒科收治的患兒158例，將其設置為研究組，其中男92例，女66例。年齡1歲~5歲；選擇同期同類型患兒158例，作為對照組，其中男88例，女70例，年齡0歲~5歲。2組患兒在年齡、性別和病情等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組予以兒科常規基礎性護理；研究組則在常規基礎護理管理上增加危險因素管理，其相關危險因素分析如下：①社會因素：醫患關系一直是我們探討的話題，這種緊張的關系造成醫療行業的高風險性，其中的復雜性被人們忽視，公眾自身又缺乏對基礎疾病知識的了解，而對醫護工作要求卻不斷加深，信任度有下降趨勢。②藥物因素：對患兒來說，其用藥的劑量具有一定的特殊性，需要按照體重來進行計算使用，例如利尿藥物的應用，對確定劑量方面有一定難度，稍有不慎就會出現意外。且因為患兒天性好動，加之床位這種不確定因素的存在，造成護士查對時，容易出現差錯而加大了用藥的風險性。③護患關系因素：因患兒需要家屬在旁照顧，就出現了醫護人員到家屬再到患兒的三角關系；而在具體護理過程中，對患兒的護理技術要求高，工作壓力大；且部分家屬又存在對醫學常識的不了解，加之愛子心切，就會對護士產生過多及苛刻的要求，一旦超過護士所能承受的極限就會引發糾紛。④護士自身因素：護士年輕化，部分護理人員缺乏吃苦和慎獨精神，加之年輕缺乏經驗，給護理工作埋下隱患。無法及時發現病情變化，且應急能力差，對患兒缺乏足夠的耐心從而影響治療。⑤意外因素：鑒于嬰幼兒發育處于未完善狀態，平衡能力差，模仿能力強，好奇心強，但識別危險因素能力又十分差，一旦跌倒容易出現骨折或者被利器所傷，易出現諸多的危險事件。⑥法律意識淡薄：隨著家屬的維權以及法律意識不斷加強，加之《醫療事故處理條例》的出臺，對護士法律意識的要求也隨之升高。若不能詳細了解相關法律，在護理中就增加了糾紛的風險。
防范措施：①媒體要予以正面公平的引導，給予醫護人員更多的理解和鼓勵。醫療衛生事業存在高壓力、高風險性，多溝通了解可以提高醫療質量。②提高防范意識，加強預防風險因素的教育，要有目的、有計劃地實施風險管理流程，并積極學習相關的法律法規，增加對風險事件的掌控能力。提高醫務人員的個人能力，包括：溝通、藥物知識、專業知識等，培養醫護樂觀積極的工作心態，例如藥物的三查七對、規范記錄病歷等。③健康指導，對患兒的病情，要多與患兒家屬溝通，加強宣教，耐心向家屬講解疾病知識，提高患兒依從性。可將一些注意事項制成宣傳單發給患兒家屬學習，從而減少隱患的發生。④相關法規的學習培訓，要經常組織醫護人員學習法律法規，技術操作中需謹慎，盡量避免意外出現。⑤提高醫護人員的素質，要提高我國兒科護理人員的準入標準，嚴格把關，避免人員能力參差不齊的現象。再者對在職人員也要經常性培訓考核，掌握兒童營養學、心理學等，從而更好地與患兒家屬溝通，拉近彼此間的距離。
1.3統計學方法
采用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
研究組患兒的護理滿意度為96.20%，顯著高于對照組的83.54%；研究組未出現投訴事件，危險事件發生率為0.63%，明顯低于對照組的5.70%，2組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
近年來兒科護理人員老化新的護理人員較多，護士應急能力較低，專科業務知識較弱，業務技術不夠熟悉。隨著兒科新技術、新項目的大量引進，護理工作復雜程度明顯提高，護理技術要求高的內容日益增多，對護士形成較大壓力，導致兒科護理工作中技術風險加大，影響護理安全。兒科新型儀器設備較多，個別年輕護士不能熟練掌握儀器、呼吸機、除顫儀等各項設備的操作，搶救患兒時手忙腳亂，影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小，病情描述不清，且反復發作，患兒哭鬧、躁動，在與家屬溝通時達不成共識，家屬滿意度不高，護士工作量大，缺乏與家屬的有效溝通，家屬對護理的要求較高，護理工作得不到家屬的肯定和認同，這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對醫護人員的信任度。根據應用SWOT分析法對兒科安全管理現狀的分析，針對目前存在的主要問題，采取相應的對策。并對SWOT分析法應用前后的護理不良事件、病房護理質量和患者滿意度進行比較分析。利用DPS7.05軟件[7]，對計量資料進行t檢驗，對計數資料進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。
2結果
采用SWOT分析法對，兒科實施護理安全管理前后護理不良事件發生情況進行比較（見表1）；對兩年的護理質量考核項目評分進行比較分析（見表2），兩年度各項指標比較差異有統計學意義，P<0.05。
3討論
①應用WOT分析法有效降低兒科護理不良事件的發生。SWOT分析法是一種系統思維方法，其優點在于考慮問題全面，而且可以把對問題的“發現”和“解決”緊密結合在一起，發揮優勢，克服劣勢，從而得出一系列個性化的措施。針對兒科患者病情變化快、病情及臨床表現微妙、患兒不會表述等特點，科內成立了由護士長及科室總帶教共3人組成的護理能力培訓考核小組，小組成員均有5年以上兒科工作經驗并通過護理部師資培訓及考核。該小組負責制定兒科急救流程、護理理論技能培訓方法、培訓目標及急救能力考核計劃、考核細則，并具體組織培訓與考核。通過對專科知識點的培訓與考核，強化了護士對病情評估與救藥物等理論知識的掌握。2014年應用SWOT分析法后護理不良事件明顯較前一年下降，科室優勢得到延伸，劣勢得到控制，病房安全得到保障（見表l）。②應用SWOT分析法有效提高了病房護理質量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結構入手對兒科護理安全管的優勢、劣勢、機會與挑戰進行細化分析，從而找出兒科護理安全工作的薄弱環節及安全隱患。兒科護理安全的高危環節較多，針對那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環節，如搶救物資準備齊全、定點放置并隨時處于完好備用狀態，采取專人負責重點監督。對于給藥處置流程及危重患者外出送檢查，患兒突發病情變化及呼吸驟停搶救等護理高風險流程，科內有明確的操作流程并對科內護士進行培訓，以小組的形式進行一次場景演練，找出關鍵環節中可能還存在的不足，不斷地完善相關的規章制度，以流程再造等方式為護士實施護理提供指引和支持。通過上述一系列的措施，病房護理質量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01（見表2）。
1.1柏拉圖———是品質管理七大基礎手段之一，也稱柏拉分布圖、帕累托圖。柏拉圖通過標示頻率闡明柏拉法則即80%的結果由20%的投入來決定，頻率出現越高的內容對結果影響越大。
1.1.1最不滿意的項目為病室環境，但由于影響病室環境的因素較多，因此重新制作表格，針對可能導致對環境不滿意的項目進行拆分，對253例出院患者進行調查，進行調查后匯總情況。
1.1.2針對調查表所反映最集中的問題，我科采取了以下措施①針對加床患者多、環境差問題。積極向院相關管理方反映，要求門、急診嚴格把握住院標準，控制入院人數；科室內合理制訂治療方案，盡量加快床位周轉，有效控制加床人數。并且在走廊增設垃圾筐，減少了地上隨意丟棄的垃圾。②針對衛生間衛生環境差問題。與總務科聯系，對便池及沖水閥門進行維修；與保潔公司溝通，要求增加清掃次數，尤其夜間下班后要有巡視人員再根據情況進行清掃。③針對病室空氣、陪侍人多等問題。因收治患兒年齡偏小，家長對開窗通風大都持抵觸態度，因此，我們將開窗通風的相關知識及必要性加入健康宣教內容，要求每位責護對所負責的病室家長做好溝通，不必固定時間，但必須做到每日至少開窗通風2次，每次至少半小時。與保衛科聯系，請其協助做好陪侍人員的管理。④針對尿布、衣物亂搭、亂放問題。首先，我們制訂了健康宣教手冊，說明尿布亂搭會導致交叉感染等問題，在病情允許的情況下，住院期間盡量使用紙尿褲。其次，在走廊后面安置了晾衣架，使清洗后的衣物有固定的晾曬地方。
1.2時間管理工具———面對有限時間進行自我管理的工具，針對滿意度調查表中不滿意項次位居第二的護理技術問題，我們進行了認真分析：我科從業3年以內的護士9人，占科室總人數的41%。年輕護士基礎理論、基礎知識不夠扎實，溝通能力差、操作技術差。為了使年輕護士快速成長，使護理服務質量、服務水平進一步提高，根據科室病種需要，對相關理論、護理技術操作項目進行羅列，制訂年輕護士培訓《時間管理手冊》。
1.2.1實施步驟①明確目標，制訂計劃。對在規定時間內年輕護士在理論、操作方面應達到的效果進行規劃。②列出培訓、學習項目清單，運用ABCD時間分類方法進行分類。③按計劃在規定時間內完成。④參加培訓的護士做好記錄和自我總結。
1.2.2實施過程在《時間管理手冊》使用過程中，各帶教老師及時對所負責的年輕護士進行幫助、指導和評價，發現問題及時指正。每月對每位年輕護士逐項進行考核、評價，每月護士長檢查落實情況1次。
1.2.3結果通過對年輕護士培訓運用《時間管理手冊》深刻體會到，其不僅能夠使帶教老師及年輕護士養成良好的時間管理習慣，提高工作效率，而且能使培訓有計劃、有步驟、循序漸進地進行，保證了計劃的有效落實，適用于各層級護士的培訓。
1.3因果圖———分析原因采取對策的工具，又稱魚骨圖。
1.3.1在對護士技術不滿意的調查中發現，主要問題集中在靜脈穿刺，除了加強年輕護士培訓，使其盡快成長外，又對我科2013年1月—6月50例住院患兒使用靜脈留置針情況調查發現，留置針的平均使用天數為（2.41±0.76）d，低于留置針使用規范的72h~96h。頻繁更換留置針會增加患兒的痛苦，增加護患糾紛，也加大了護士的工作量。雖然經過調查發現留置針的使用時間和患兒的年齡有一定的關系，但是我們認為還有提高的空間，召集科內所有護士采用頭腦風暴法，對原因進行了分析。
1.3.2針對以上原因采取了如下措施：①請相關老師授課，講解留置針使用注意事項，并進行考核，直至合格為止。②根據收治患兒情況，申請購置了多種型號的留置針，貼膜由4cm×4cm的更換為6cm×7cm，穿刺時根據患兒年齡選用合適的留置針。③對于在頭部穿刺，哭鬧、出汗多不易固定的患兒，加用彈性網帽固定。④制作健康宣教手冊，寫明留置針使用的注意事項，指導家長更好的護理。
1.3.3經過整改，對2013年8月—2014年2月50例患兒使用靜脈留置針的情況進行匯總。
2兒科護理管理中應用管理工具應注意的問題
①管理工具的應用要先學后用，熟練掌握每一種工具的特點，準確使用。寧可不用，不可錯用。②要恰當使用，能用簡單的就不要復雜的。③要有效使用，使用工具后要達到預期效果。④要靈活性使用，在護理管理的各階段，管理工具可交叉應用，每個階段可根據要達到的目的應用不同的工具。
3討論
1.1一般資料
研究對象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例，女200例；月齡（75.9±12.3）個月；疾病分類：呼吸系統疾病202例（42.1%，包括肺炎、支氣管炎、哮喘），消化系統疾病121例（25.2%，包括腹瀉，腹痛，腸易激綜合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃體炎等），皮膚疾病73例（15.2%，包括蕁麻疹，皰疹，皮炎等）。入選標準:非手術患兒，具有活動能力；無精神疾患；發育正常，無先天性畸形或疾病；親屬陪同住院。按照數字分組法分為觀察組和對照組，每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。
1.2方法
1.2.1對照組
給予患兒常規護理，如指標監測、癥狀觀察、用藥督導、飲食護理、衛生護理、安全管理、心理護理、健康教育等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1護理標識
在對照組護理內容的基礎上加用護理標識，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質塑料制成，表面光滑，對皮膚摩擦小，采用防脫落式設計，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號、病房號、床號、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯系方式（主要為患兒父母）。由護士和患兒家屬確認無誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。
1.2.2.2建立患兒檔案
為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質狀態、病史（護士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護理信息包括基本護理項目和重點護理項目；②基本護理：根據患兒病情，在何時實施何項護理，每落實一項，則記錄一項；③重點護理：包括衛生護理、病菌感染和過敏患兒的護理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發感染，重點做好患兒個人衛生和病房環境衛生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應；⑤其他護理：對性格活躍的患兒以及睡眠不安穩的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。
1.2.2.3準確施護
①將基本護理信息制成表格，同時發放給患兒家屬，以便在要對患兒實施護理時，家長能將患兒召喚至施護地點（主要為病房），護士能及時施護，減少護士尋找患兒的時間；②護士根據患兒檔案和腕帶，核對患兒姓名和病床號，以迅速確定施護對象；③根據檔案上患兒的病情信息、當前狀態、服用藥物和相關檢查，準確完成對癥施護，提高護理效率；④護士向患兒家屬介紹醫院環境及其住院期間注意事項，如開水房、藥房、食堂、相關的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風險，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強對患兒的防范。
1.3效果評價
統計兩組護理意外發生率，每例患兒每天平均護理時間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。
1.4數據處理
采用SPSS12.0軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理意外發生情況比較
觀察組發生意外拔管1例（0.4%），及時發現后得到妥善處理；對照組發生護理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯誤，3例遺漏服藥，均在當日核查中發現，并及時得到糾正。兩組護理意外發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.08，P＜0.05）。
2.2每例患兒每日護理時間及家屬滿意度比較
觀察組每例患兒每日平均護理時間低于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，兩組差異均有統計學意義，顯示了更好的護理效果。
3討論
1.1一般資料
選取2012年10月-2014年2月我院兒科400例患兒作為研究對象。入選標準:患兒年齡2~6歲，有一定的認知能力，無休克、血液系統疾病、惡性腫瘤、畸形、癲癇等，患兒住院時間6~7d。根據患兒住院的單雙號隨機分為兩組。對照組200例中男100例，女100例，年齡2~6歲，平均年齡為(4±0.41)歲；患兒疾病類型為:支氣管肺炎110例，全身炎性反應綜合征46例，輪狀病毒性腸炎44例；住院時間為6~7d，平均為(6.69±0.18)d。試驗組200例中男110例，女90例，年齡2~6歲，平均年齡為(4±0.45)歲；患兒疾病類型為:支氣管肺炎103例，全身炎性反應綜合征47例，輪狀病毒性腸炎50例；住院時間6~7d，平均為(6.44±0.21)d。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患兒給予臨床常規的護理干預方法，對患兒做密切的病情觀察，遵醫囑提供治療性的藥物，為患兒及家屬給予心理干預和健康指導。試驗組患兒給予人性化護理干預，在常規護理的基礎上提供以下幾點護理服務:①人性化的病房環境:改變以往傳統的白色病房環境，對病房內進行重新的布置和調整，換成幼兒喜歡的彩色和暖色，并粘貼卡通的圖畫，病房內循環播放兒童喜歡的動畫片，每間病房均放置健康教育宣傳手冊，走廊張貼卡通的疾病護理常規及日常安全注意事項，圖文并茂，讓患兒及家屬閑暇之余可享受方便的健康教育知識，深受患兒及家屬喜歡，針對患兒的喜好提供畫筆、紙張，定期展示患兒畫畫作品，并請家屬評比，為獲獎作品患兒頒發小禮品。舉辦家屬及患兒健康教育有獎知識問答；透光機的使用，大大提高了靜脈穿刺的成功率，減少患兒反復多次穿刺帶來的痛苦；我院倡導“待病人如熟人”的服務理念，微笑服務，醫護親切地稱呼患兒“寶貝”，護士的親和力拉近護患距離，護患關系融洽。例如，試驗組1名患兒在入院后表現出極大的抵觸情緒，每日哭鬧不止，我們通過與患兒家屬的溝通得知患兒非常喜歡海綿寶寶，我們在患兒的床頭粘貼了它的海報，并將消毒后的布偶作為聽話的獎勵，患兒逐漸與護士建立起親密的和諧的關系，能夠配合醫護人員的治療和檢查，效果明顯。②重視對患兒家屬的健康教育及心理護理:既往護理工作中，護士的臨床護理忽略了家屬的作用。而在試驗組中，我們為患兒家屬做了重點的護理，包括知識的講解和心理干預。通過這兩種方法，讓患兒家屬能夠建立對疾病的正確認識，消除自身的悲觀、抑郁等情緒，防止在患兒面前出現愁容甚至哭泣等，并教會家屬怎樣鼓勵和支持，怎樣為患兒樹立樂觀積極的情緒，并形成溫馨的家庭氛圍，為患兒提供更好的家庭照顧。
1.3觀察指標
患兒在其中選擇一個表情表示自己的疼痛感受。同時兩組患兒家屬對臨床護理工作滿意度進行評分，最高分為100分，最低分為0分，患兒家屬根據實際情況選擇自己認為合適的分數。
1.4統計學方法
將所有數據錄入SPSS18.0軟件中，家屬滿意度為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；疼痛感為計數資料，組間比較使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
試驗組患兒的疼痛感評價更低，患兒家屬對護理工作滿意度評分為(93.09±4.32)分，各項指標與對照組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1．1調整新的工作制度在原有基礎上建立新的工作制度，所有護理人員認真學習，明確高級責任護士、中級責任護士、初級責任護士的具體人員組成以及工作職責;調整原有的值班制度及人員配備，適當增加高峰期的護理人員配置，即實行彈性排班，合理調整了護理資源。實行8h上班制，每日三班，每組人員都要包括高級責任護士、中級責任護士、初級責任護士三種層次人員，以保證護理工作有質、高效地進行。
1．2改善績效考核制度參照兒科的具體工作特點，在查閱大量文獻的基礎上，并咨詢相關護理專家，經科內反復商討，設定工作量、工作質量和護士醫德作為一級指標，然后根據兒科實際情況制定二級指標，并請本科室領導、急診科護理專家、護理學院專家、護理部專家最后確定二級指標，如護理缺陷、護理差錯、服務投訴等，每級護理人員考核側重點有所不同，整個過程實行“第三方評價”。
1．3觀察指標(1)分別于2012年5月和2013年11月對護理工作進行績效考核，包括工作量、工作質量和醫德三個方面。(2)護理滿意度調查。調查兩組患兒家長護理滿意程度，分為滿意、一般、不滿意三個等級。
1．4統計學處理采用SPSS17．0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcox-on秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1兩組護士績效考核結果比較
2．2兩組患兒家長滿意程度比較
3討論
患兒是較為特殊的一個群體，由于其對外界辨別能力不強，表達能力較弱，給正常的治療護理帶來許多不便，我院在總結經驗的基礎上對傳統兒科護理工作進行改進，將分層管理模式應用其中，并對兩組護理工作進行績效考核，表1、表2結果表明，試驗組護理人員在工作量、工作質量、醫德規范方面明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，說明分層管理模式可以保障兒科護理工作優質、高效地完成，將醫德納入分層管理模式的考核體系，可間接推動護理質量的改善，提高了患兒家長對護理工作的滿意度。分層管理模式以優化管理、有效管理、提高效率為最終目的，合理配置人力資源，有效地減少了資源浪費，使整個護理工作更為簡潔有效。我院首先從查漏補缺開始，對以往的護理缺陷進行歸類總結，并以此作為參照標準，制定三級管理模式，明確護理人員具體組成和詳細準則，并依照兒科時間段的具體住院人數進行排班，合理配置了護士人力資源，使整個護理工作更為高效，最后，根據制定的詳細績效考核制度及各級護理人員具體職責，有側重點地進行測評，有效地保證了護理工作的優質高效，有效地降低甚至是避免醫患糾紛的發生。
1.1一般資料作者所在醫院自學習細節管理之后開始試驗兒科細節管理的重要性。隨機抽取兒科住院患兒206例作為此次試驗研究的對象,隨機分成甲、乙組；其中甲組患兒103例,男64例,女39例,平均年齡6.0歲；乙組患兒103例,男61例,女42例,平均年齡6.1歲。兩組患兒一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法甲組患兒實施常規的兒科護理,乙組患兒在常規護理的基礎上實施細節管理護理,細節管理的具體實施措施如下。
1.2.1細化護理服務流程,體現以人為本在兒科護理中要堅持以人為本的護理理念,滿足兒科患兒特殊的護理需求。完善護理流程,注重服務細節,主動尋找護理中的薄弱環節,及時完善護理服務,構建良好的醫患關系,在護患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護患矛盾。轉變護理的模式,體現人文關懷。護理服務的對象是人,所以護患之間要多進行交流和溝通,了解護理需求,主動提供護理服務,滿意患者的護理需求,對工作中出現的問題及時糾正,不斷提高服務質量。
1.2.2細化培訓體系,提高職業素質由于兒科護理的特殊性,對于兒科護士的理論知識及操作技術的要求也更高,尤其是新上崗的護士。要定期組織護理人員學習護理知識、規章制度和服務流程,并對護理工作者進行必要的禮儀培訓,提高護士的職業素養,培養護士的職業道德。
1.2.3細化管理制度,建立良好工作習慣無規矩不成方圓,完善的管理制度和考評機制是保證護理隊伍良性發展的關鍵。所以必須對兒科管理制度進行細化和量化,使其具有良好的操作性。細化規章制度。參考多種護理標準進行細化和量化,這樣能夠有效保障護理工作規范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護理質量實施動態監控,對工作中出現的忽視護理細節,造成護理疏漏的現象隨時發現,隨時處理,幫助兒科護理人員建立良好的工作習慣。
1.3評價指標記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護理人員的護理質量以并發癥、感染、護患糾紛事件的發生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進行滿意度的調查,以便評價細節管理的實施效果。患兒和家屬的滿意度評價通過調查問卷的形式進行,該研究共發放了206份調查問卷,共回收有效調查問卷206份,回收效率100%。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
實施細節管理的乙組患兒并發癥4例、護患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發癥9例、護患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發癥發生率明顯低于實施常規護理的甲組患兒；對護理滿意度進行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料作者所在醫院自學習細節管理之后開始試驗兒科細節管理的重要性。隨機抽取兒科住院患兒206例作為此次試驗研究的對象,隨機分成甲、乙組；其中甲組患兒103例,男64例,女39例,平均年齡6.0歲；乙組患兒103例,男61例,女42例,平均年齡6.1歲。兩組患兒一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法甲組患兒實施常規的兒科護理,乙組患兒在常規護理的基礎上實施細節管理護理,細節管理的具體實施措施如下。
1.2.1細化護理服務流程,體現以人為本在兒科護理中要堅持以人為本的護理理念,滿足兒科患兒特殊的護理需求。完善護理流程,注重服務細節,主動尋找護理中的薄弱環節,及時完善護理服務,構建良好的醫患關系,在護患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護患矛盾。轉變護理的模式,體現人文關懷。護理服務的對象是人,所以護患之間要多進行交流和溝通,了解護理需求,主動提供護理服務,滿意患者的護理需求,對工作中出現的問題及時糾正,不斷提高服務質量。
1.2.2細化培訓體系,提高職業素質由于兒科護理的特殊性,對于兒科護士的理論知識及操作技術的要求也更高,尤其是新上崗的護士。要定期組織護理人員學習護理知識、規章制度和服務流程,并對護理工作者進行必要的禮儀培訓,提高護士的職業素養,培養護士的職業道德。
1.2.3細化管理制度,建立良好工作習慣無規矩不成方圓,完善的管理制度和考評機制是保證護理隊伍良性發展的關鍵。所以必須對兒科管理制度進行細化和量化,使其具有良好的操作性。細化規章制度。參考多種護理標準進行細化和量化,這樣能夠有效保障護理工作規范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護理質量實施動態監控,對工作中出現的忽視護理細節,造成護理疏漏的現象隨時發現,隨時處理,幫助兒科護理人員建立良好的工作習慣。
1.3評價指標記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護理人員的護理質量以并發癥、感染、護患糾紛事件的發生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進行滿意度的調查,以便評價細節管理的實施效果。患兒和家屬的滿意度評價通過調查問卷的形式進行,該研究共發放了206份調查問卷,共回收有效調查問卷206份,回收效率100%。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
實施細節管理的乙組患兒并發癥4例、護患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發癥9例、護患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發癥發生率明顯低于實施常規護理的甲組患兒；對護理滿意度進行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。
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1.1一般資料
選取2011年12月—2013年12月在我院兒科住院的150例患兒作為研究對象，將所有患兒隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組患兒男47例，女28例，年齡0~4歲，平均年齡為（2.9±1.2）歲；觀察組患兒男45例，女30例，年齡1~5歲，平均年齡為（3.4±1.1）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
給予對照組患兒傳統的常規護理，醫護人員需定時為患兒測量體溫、脈搏、呼吸等，注意保持病房的清新、安靜、舒適，每日為患兒病房進行消毒處理。觀察組患者在對照組基礎上加強危險因素管理，具體方法如下。
1.2.1危險因素分析
①社會因素：目前的醫患關系緊張，醫療行業的風險也大大增加，大多數患者對疾病的基礎知識缺乏一定的認識，隨著時會各階層對醫護人員護理質量的提高，護患信任也逐漸下降。②護患關系：患兒由于其年齡小，對家屬的依賴性強，同時兒科護理需要較強的技術性，工作繁重且護理壓力較大，部分家屬缺乏醫學知識，對醫護人員的護理要求過分苛刻，極易引發糾紛。③藥物的使用：針對患兒的體質應謹慎使用藥物劑量，尤其是對于利尿藥類型的難以確定使用劑量，治療過程中稍有不慎就會導致意外發生。不僅如此，患兒天生好動，床位的不確定性也很容易導致醫護人員在查對時發生錯誤，增加了用藥風險。④醫護人員自身問題：一些醫護人員缺乏一定的慎獨精神和護理經驗，在患兒治療時沒有做到及時觀察患兒的病情變化，也沒有給予及時的應急措施，很大程度上影響患兒的治療。⑤意外危險：患兒年齡較小，很多組織發育尚不成熟，平衡力較差，好奇心較重且喜好模仿，不能很好的判斷出環境中潛在的危險因素，易導致意外事件發生。
1.2.2護理防范措施
①加強危險因素的防范和管理：制定合理的風險管理流程，并有計劃、有目標的實施。醫護人員需加強自身的護理技能操作、專業知識、藥物知識以及溝通能力。通過培養醫護人員的積極、樂觀的工作態度，嚴格做好各項藥物的檢查、規范記錄病例、仔細并精確測量體重，盡最大可能降低風險發生率。②正面指導：充分鼓勵并理解醫護人員，使醫護人員意識到醫療衛生護理的高風險、高壓力，規范自身的護理操作，提高護理質量。③健康指導：醫護人員需根據患兒的具體病情加強對患兒及家屬的疾病知識宣傳和講解，提高治療依從性，并講解治療過程中的注意事項，提高安全性，從而減少危險事件的發生。④加強醫護人員專業素質：對兒科的醫護人員應提高面試要求，避免操作水平存在較大差距，同時對在職的醫護人員進行加強培訓，并定期檢驗醫護人員的護理水平、專業知識的掌握情況。鼓勵醫護人員多學習兒科心理學及營養學，提高患兒護理質量，建立護患信任。
1.3統計學方法
采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。
2結果
研究結果顯示，觀察組患兒的護理滿意度為97.33%，明顯高于對照組的82.67%，差異顯著（P<0.05）；觀察組患兒的危險事件發生率為2.67%，明顯低于對照組的12%，差異顯著（P<0.05）。
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