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第1篇

安全工作是需要抓狠、抓實，以確保每個孩子的安全。今天小編給大家為您整理了中班下學(xué)期班級安全工作總結(jié)，希望對大家有所幫助。

中班下學(xué)期班級安全工作總結(jié)范文一時光流逝，一學(xué)期結(jié)束了，回顧自己在班級的安全工作管理中，主要做到以下幾點：

一、樹立安全意識

安全，是孩子們學(xué)習(xí)的基本保障，

學(xué)生剛?cè)雽W(xué)時，安全知識較薄弱，我常常利用早會課、班隊課進(jìn)行教育，教育孩子們課間不爬樹、爬欄桿、不玩危險的游戲;上學(xué)、放學(xué)都應(yīng)靠右邊走，不在路上玩耍，按時回家;住在曾井的同學(xué)不橫穿公路，過路時應(yīng)走斑馬線。同時經(jīng)常教育學(xué)生注意飲食的安全，教會學(xué)生看食品的保質(zhì)期，不吃過期、變質(zhì)的食物、小攤上的食物，不吃生食、不喝生水，一學(xué)期來，孩子們都能牢記“高高興興上學(xué)、平平安安回家”。

二、培養(yǎng)學(xué)生遵守紀(jì)律習(xí)慣

結(jié)合我校開展“文明銀行儲蓄”活動，加強(qiáng)對學(xué)生行為習(xí)慣的培養(yǎng)，一年級學(xué)生由于年齡小，自控力差，紀(jì)律渙散，課堂注意力較不集中。因此，在開學(xué)初，先讓學(xué)生們明白什么事該做的，什么事不該做，上課應(yīng)該做些什么，在課堂的教學(xué)中，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點，不管是個人還是整個小組，都能及時表揚(yáng)，并在學(xué)生的儲蓄卡上“存款”，當(dāng)“存款”多了，將得到學(xué)校老師的表揚(yáng)，班級的學(xué)生的積極性都很高，并實行班干部分工負(fù)責(zé)，逐步形成讓學(xué)生自己管理自己的班級管理模式。

三、全面做好家校聯(lián)系工作

教師要教育好學(xué)生，除了做好校內(nèi)的教育，還要做好家校聯(lián)系工作。我們主要是在期初、期中、期末召開家長會，通過家長會讓家長理解老師工作的辛苦，了解孩子在學(xué)校的學(xué)習(xí)和表現(xiàn)，同時利用課余時間，經(jīng)常與家長聯(lián)系，取得家長協(xié)助。特別是那些頑皮和學(xué)習(xí)散慢的同學(xué)在教師和家長共同努力下，已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，如：方全科、黃小霞。 并且要求需要過公路的學(xué)生家長自己接送，以保障孩子的安全。

安全工作是需要抓狠、抓實，以確保每個孩子的安全。

中班下學(xué)期班級安全工作總結(jié)范文二時光飛逝，短短的一學(xué)期又過去了。靜靜的回顧一下，這短短的幾個月，既忙碌，又充實，有許多值得總結(jié)和反思的地方。現(xiàn)將本學(xué)期的工作做一個小結(jié)，借以促進(jìn)提高。

回顧這學(xué)期的工作，我在園領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)、支持幫助下，依據(jù)《規(guī)程》圍繞園里各項教育教學(xué)的工作要點，結(jié)合本班實際情況，采取各種教育形式、方法、手段，以實際發(fā)展水平開展了各項工作，使幼兒的各個方面在原有的基礎(chǔ)上取得了較大的進(jìn)步，現(xiàn)將總結(jié)如下：

一、提高幼兒的自理能力，使幼兒身心健康成長

跨入中班孩子們明顯的長大了，生活自理能力提高了，首先我們對幼兒在了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個別的關(guān)注和幫助：

(一)盥洗方面：幼兒便后洗手總是要教師提醒才能做到，后來我采用只要有幼兒入廁出來后，就要伸出小手來檢查。幼兒能較自覺的養(yǎng)成便后洗手的良好習(xí)慣;

(二)整理衣著方面：本學(xué)期著重對幼兒的衣著整理進(jìn)行了重點培養(yǎng)，因為這學(xué)期要面臨冬天的來臨，而幼兒有許多人不會也不愿意主動整理好自己的褲子，總是隨意一提，小肚皮總是露在外面，針對這一問題，我們在十月份就開始對幼兒進(jìn)行這個方面的培養(yǎng)，首先我們從樹立小榜樣開始，把幾個衣著整齊的小朋友請上來，請幼兒觀看他們的小上衣和小褲子都是整整齊齊的，并為這幾個小朋友帶上小紅花，使其他幼兒從羨慕到模仿，其次教師在幼兒大小便后或隨機(jī)檢查、提醒幼兒的小肚皮是不是露出來了，時時刻刻讓幼兒記住衣服要整齊。經(jīng)過這三個月的不斷培養(yǎng)，幼兒進(jìn)步不少，值得表揚(yáng)!

二、不斷開展教育教學(xué)工作，增強(qiáng)幼兒的素質(zhì)教育

(一)培養(yǎng)幼兒的傾聽能力，加強(qiáng)師幼的交流

本學(xué)期我針對幼兒的發(fā)展，著重培養(yǎng)了幼兒的傾聽能力，以往我以是注重幼兒學(xué)會傾聽，讓幼兒傾聽教師的言語指令，卻忽視了自己去傾聽孩子的表達(dá)。為了讓幼兒能較快的學(xué)會傾聽的本領(lǐng)，首先我從自身做起，做幼兒的主要傾聽者，因為在幼兒園，老師是孩子們的主要傾聽者，孩子有什么事都喜歡和教師說，可因為教師的疏忽，而造成了不良的影響，并且以身作則的行為，也是幼兒天性可模仿的，從而使我們班上的小朋友在傾聽方面有了很大的發(fā)展，而且教師在傾聽幼兒的表達(dá)，傾聽其所言，傾聽其所想，也加強(qiáng)老師與孩子的交流，使師幼之間的感情又增進(jìn)了一步。

(二)提高幼兒的合作意識，增強(qiáng)了幼兒之間的友誼

幼兒在合作方面有一定的欠缺，并且缺乏合作的能力，在游戲和區(qū)角活動中遇到問題不會分工和交流，發(fā)生矛盾時常以告狀或攻擊性行為來解決，因此我意識到幼兒合作的重要意義，并針對這個問題我也及時有效的進(jìn)行了培養(yǎng)幼兒合作意識。我也會為幼兒樹立榜樣讓幼兒模仿。我還會鼓勵幼兒共同參與游戲，一起幫老師搬凳子等等---經(jīng)過鼓勵，幼兒進(jìn)步了不少!

(三)幼兒的禮貌教育在今后工作中還需進(jìn)一步加強(qiáng)，如入園時主動問好、主動與別人打招呼，學(xué)會使用簡單的禮貌用語“請、謝謝、對不起、沒關(guān)系”等等。

一、主要成績

幼兒求知欲旺盛，對事物有廣泛的興趣，對事物和現(xiàn)象的了解比較積極主動。為此，我們依據(jù)本班幼兒的年齡特點和實際情況制定了詳細(xì)的學(xué)期計劃。另外，根據(jù)中班年齡特點，我們在促進(jìn)幼兒全面發(fā)展的基礎(chǔ)上，將側(cè)重點放在培養(yǎng)幼兒對集體作用的了解，學(xué)習(xí)正確處理個人與集體的關(guān)系，擴(kuò)大對環(huán)境的認(rèn)識，培養(yǎng)幼兒的多種興趣上面。我們將教育目標(biāo)滲透到一日活動的各個環(huán)節(jié)中去，靈活的利用各種時間、地點、形式進(jìn)行教學(xué)。

(1)體育方面

做好預(yù)防工作是提高和發(fā)展幼兒身體素質(zhì)的保證，我們向幼兒介紹了預(yù)防感冒等小常識，讓幼兒初步了解良好生活習(xí)慣與健康的關(guān)系，以及如何預(yù)防疾病，增強(qiáng)幼兒的自我保護(hù)意識。另外，還組織幼兒學(xué)習(xí)了關(guān)于安全教育方面的常識，使孩子們懂得了如何保護(hù)自己。我們堅持組織幼兒每天進(jìn)行體育鍛煉，利用幼兒園內(nèi)各種身體鍛煉活動，開展走、慢跑、走跑交替、深呼吸、立定跳遠(yuǎn)、聽音樂做韻律操，有時還玩各種游戲等。

(2)常識方面

我鼓勵幼兒能主動地參加科學(xué)活動，大膽地探索周圍自然界的事物。學(xué)會了運(yùn)用多種感官感知事物的主要特征，能對事物進(jìn)行觀察、比較和思考。了解了周圍生活中的科技產(chǎn)品及其與人們的關(guān)系，比如，我們會帶著孩子一起去區(qū)外散步，讓他們感知周圍的一切事與物~~冬天來到時，我們和幼兒一起戴上口罩、帽子，探討有關(guān)冬天的故事。帶他們觀察冬天的數(shù)目，我們和幼兒一起制作冬天的圖畫和，下雪天一起觀察雪花做雪花剪紙。。。。

(3)音樂方面

本學(xué)期進(jìn)步較大，能熟練地掌握2/4、3/4拍的節(jié)奏型，學(xué)會了具有童趣的十多首歌曲，還學(xué)習(xí)了領(lǐng)唱、齊唱、伴唱、合唱等多種歌唱形式。同時還學(xué)習(xí)了集體舞、歌表演，孩子們動作發(fā)展較好，對活動充滿了興趣，表現(xiàn)力和感受力都不錯。能用自然的聲音較有表情的唱歌，能完整地唱幾首歌曲。喜歡模仿創(chuàng)編歌曲和動作。喜歡隨音樂的節(jié)奏和情緒做模仿動作、跳舞和做游戲。喜歡用打擊樂器和身體動作來表達(dá)音樂節(jié)奏。學(xué)習(xí)集體藝術(shù)活動的規(guī)則，體驗集體藝術(shù)活動的樂趣。

(4)手工方面

幼兒越來越喜歡參加手工活動，在使用剪刀和粘貼的技能上有了較大的進(jìn)步。學(xué)會運(yùn)用圖形組合和各種顏色來裝飾手工作品。認(rèn)識了多種顏色，會有目的地選用顏色，能小面積涂色。會使用多種工具材料，喜歡用折、剪、貼等玩紙方法和捏、粘接等手法進(jìn)行簡單造型。孩子們還積極參與創(chuàng)設(shè)班級環(huán)境的活動，積極關(guān)注周圍生活中具有美感的事物。

(5)語言方面

我認(rèn)為語言教學(xué)是幼兒園課程的重要組成部分。加強(qiáng)對幼兒語言訓(xùn)練，對于提高幼兒的口語表達(dá)能力，培養(yǎng)幼兒的良好個性，促進(jìn)智力的發(fā)展作用非常大。當(dāng)然也包括在整合這一部分!整合課程中，幼兒在理解故事上比較令人滿意的，他們一邊復(fù)述故事一邊自己表演，有時候所表達(dá)的很令人欣喜。

(三)保教結(jié)合

我堅持保教結(jié)合的原則，本學(xué)期的保育工作做的有聲有色，家長們都比較滿意。

1、每天早晨堅持在教室門口接幼兒。

并認(rèn)真進(jìn)行晨檢，不僅檢查孩子的精神狀況，身體情況，還檢查幼兒的書包，記錄幼兒帶藥情況，以便及時為孩子喂藥。

2、每個星期堅持為每位幼兒剪2次指甲。

3、培養(yǎng)幼兒的自我服務(wù)能力，教會幼兒穿脫衣褲鞋襪、疊衣服。

4、培養(yǎng)幼兒良好的為他人服務(wù)的能力，如：重點指導(dǎo)值日生工作，使所有的孩子做起值日生工作都井井有條。

5、根據(jù)天氣冷熱變化及時給幼兒增減衣服。

6、每天提醒幼兒至少喝2-3次水。

以上就是我們保育工作的情況，另外，在班級衛(wèi)生工作方面，我堅持每天兩次小掃，每天一次打掃，杯子、毛巾、桌子每天消毒，教室里的擺放保持整齊有序。

(四)安全工作

我們的教育是全面發(fā)展的教育，增強(qiáng)幼兒體質(zhì)，發(fā)展幼兒基本動作，培養(yǎng)幼兒對體育活動的興趣是素質(zhì)教育的目標(biāo)之一。我班根據(jù)幼兒年齡特點開展各種生動有趣的體育活動。如：制作了毽子、跨欄等玩教具。并帶領(lǐng)幼兒去戶外進(jìn)行鍛煉。同時，還培養(yǎng)了在實施教育的過程中，注重保教結(jié)合的原則，使教育自然滲透于各項活動中。每天進(jìn)行安全教育，并針對安全教育，開展一系列活動，如;走失了怎么辦?發(fā)生火災(zāi)地震怎么辦?手受傷了，流鼻血了怎么辦?掉到水里怎么辦?遇見壞人怎么辦?等，逐步增強(qiáng)了幼兒自我保護(hù)意識，提高自救自我保護(hù)的能力。

(五)家長工作

在一個學(xué)期的時間里，我與家長保持了較好的關(guān)系，互相合作取得了較好的成績，本學(xué)期我們繼續(xù)大力開展家長工作，主要進(jìn)行的活動有

1、家訪。

每月針對班內(nèi)的個別兒童進(jìn)行家訪，并做好記錄，便于針對孩子的不足給予提高的方向和方法。

2、開展家長會活動。

家長們都很重視，來的也整齊。會議中我們向家長介紹了本班的學(xué)期計劃，有關(guān)需要配合的事項，家長們也提出了寶貴的意見。

3、每周按時發(fā)放《家園聯(lián)系手冊》，做到每周定期與家長反饋幼兒情況。

4、召開家長會，向家長匯報幼兒園的教育教學(xué)工作等方面的情況。

對家長配合幼兒園工作提出要求，如：幼兒的家園聯(lián)系手冊要認(rèn)真的寫好。促進(jìn)家園之間的溝通。

(六)努力方向

根據(jù)班級工作中存在的問題，我應(yīng)朝以下幾個方面努力：

1、我會在老師之間做到經(jīng)常溝通，互相支持，提高班級工作效率

2、多在科學(xué)實驗方面加以引導(dǎo)，發(fā)展孩子想象力，培養(yǎng)探索精神，創(chuàng)新意識。

3、提供豐富的物質(zhì)材料，發(fā)展幼兒的動手動腦的操作能力。

4、對能力差的幼兒和個別幼兒進(jìn)行重點訓(xùn)練、培養(yǎng)，提高全半整體水平。

5、利用家長資源，制作大量的幼兒操作材料和教玩具，開展好活動區(qū)活動，讓幼兒真正成為活動區(qū)的主人。

6、針對本班特點，進(jìn)行風(fēng)格化管理，使班級工作不僅井井有條又頗有特色。

7、進(jìn)行分組活動的探索，找尋更符合孩子發(fā)展學(xué)習(xí)的分組方式，使分組活動內(nèi)容更加豐富有趣。

總之，我會更加努力，向優(yōu)秀班學(xué)習(xí)，在新的學(xué)期里取得更好的成績!

中班下學(xué)期班級安全工作總結(jié)范文三不經(jīng)意中，又一個學(xué)期接近了尾聲，回顧這一學(xué)期來所經(jīng)歷的事，工作雖然很忙，但忙得很充實。"為了每一個孩子都有進(jìn)步"，這是我們?yōu)橹恍概Φ膭恿ΑＡ钊诵牢康氖牵覀兏吲d的看到了孩子們的進(jìn)步，在和孩子們的相互合作中一起生活、學(xué)習(xí)，經(jīng)過半年的學(xué)習(xí)和實踐，取得了可喜的效果。下面就是教學(xué)效果做出以下總結(jié)：

數(shù)學(xué)方面通過本學(xué)期的學(xué)習(xí)，本班幼兒在數(shù)學(xué)能力上進(jìn)步很大，幼兒的思維和理解能力，以及操作、探索的積極性都有不同程度的提高，特別是在觀察理解和應(yīng)用方面特別出色幼兒對數(shù)學(xué)的興趣也是日漸增加，特別是在操作活動中，幼兒玩的高興，玩出了學(xué)習(xí)的意境，而且孩子們對學(xué)到的內(nèi)容能運(yùn)用到生活中，真正做到學(xué)有所得，學(xué)有所用。還從多方面培養(yǎng)了幼兒樂于思維、愛思考、敢于探究和運(yùn)用數(shù)學(xué)的能力。

在數(shù)學(xué)方面也有不足之處，半年來的培養(yǎng)，有少數(shù)幼兒對數(shù)學(xué)方面學(xué)習(xí)還有欠缺，一些幼兒在探究能力上缺少耐性和耐力，對活動沒有足夠的興趣，操作中不愛思考，處于懶惰的狀態(tài)，不愿意主動與別人交流自己的操作成果，對數(shù)學(xué)方面的表達(dá)能力和歸納、總結(jié)能力還有一點點的差距。

生活與健康方面以培養(yǎng)幼兒樂于參與各項活動，并在活動中保護(hù)自己，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。(飯前便后洗手、吃過東西后要漱口、不挑食、不偏食)具有保持個人衛(wèi)生和環(huán)境整潔的習(xí)慣，了解一些粗淺的安全知識，學(xué)習(xí)處理生活中可能出現(xiàn)的不安全因素，培養(yǎng)幼兒在運(yùn)動中的遵守規(guī)則、合作意識和公平競爭的精神。在體能的鍛煉上，我們每天都讓幼兒參加戶外鍛煉，促進(jìn)幼兒的身心發(fā)展，從游戲中培養(yǎng)幼兒學(xué)會安全意識，獲得了戶外運(yùn)動中得到快樂和健康，并使幼兒的各方面得到了發(fā)展。

在這方面的教學(xué)上，我們采用游戲、情境創(chuàng)設(shè)和故事表演來提高幼兒的各方面能力，并動員家長，在家對幼兒進(jìn)行安全、習(xí)慣培養(yǎng)等方面的教育。經(jīng)過家、園的合作，半年來，每個幼兒的步都很大，安全意識、常規(guī)培養(yǎng)、生活衛(wèi)生習(xí)慣都很出色，100%的幼兒都能大膽的參加各項體育活動，對一些健康常識和生活交往，每個幼兒都有自己的獨(dú)特之處，樂于參加各項活動，喜歡幫助別人，衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)都有很大的進(jìn)步和提高，每個幼兒都很活潑、熱情，愛說愛笑，積極向上，開朗大方。但眾多幼兒中也有不盡相同的，個別幼兒在自我表現(xiàn)上有一定的差距，不愛表現(xiàn)自己，性格表現(xiàn)得比較內(nèi)向，愛害羞，不敢獨(dú)自展示在集體面前。

藝術(shù)方面音樂：

本學(xué)期的音樂活動共有以下內(nèi)容：《不再麻煩好媽媽》《小烏鴉愛媽媽》《朋友越多越快樂》《八只小狗抬花轎》《小蜘蛛》《小鳥落落》《螢火蟲》《粉刷匠》《豬睡覺》等。幼兒對這些歌曲、都非常感興趣，很積極地投入其中。通過這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)，幼兒在節(jié)奏感、動作和音樂感受方面都有了很大的進(jìn)步和提高，能夠認(rèn)真傾聽音樂，并能根據(jù)音樂的節(jié)奏、音色等說出自己的感受。因此，我在教學(xué)中采取了先讓幼兒聽音樂，自己進(jìn)行創(chuàng)編動作，然后教師再加以指導(dǎo)。

美術(shù)：

在本學(xué)期的美術(shù)活動中，我們主要選取了一些欣賞活動，如《畫媽媽》《好朋友畫像》《蛋殼娃娃》《好看的氣球》等內(nèi)容，通過這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使幼兒在欣賞能力方面有了很大的進(jìn)步，能夠通過觀察對比兩幅作品，發(fā)現(xiàn)不同作者從不同的角度出發(fā)，畫出來的作品是不同的;并從中學(xué)到一些繪畫的技能，幼兒的想象力更加大膽、豐富了，幼兒的思維也得到了提高，能夠從不同的方面去看待作品，思維活躍，都有自己的想法，不受他人想法的影響。

習(xí)慣方面：

1、大部分幼兒養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，能正確使用毛巾，飯前便后能主動洗手，飯后主動漱口。

2、對人有禮貌，團(tuán)結(jié)友愛，不打架、不說臟話，愛護(hù)公共財物，不隨地亂扔垃圾。

3、上課習(xí)慣良好通過在園的半學(xué)期的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，全班幼兒都得到了全面的發(fā)展，各方面均有不同程度的提高。

本學(xué)期的教育教學(xué)工作取得了一點成績，在成績中我們看到了孩子們的進(jìn)步和成長，也感覺到了自己經(jīng)驗和方法上的提升。總結(jié)經(jīng)驗，查找不足，希望以后的工作會更出色。

教學(xué)中的收獲在本學(xué)期的教育教學(xué)中，幼兒對知識的理解以及運(yùn)用上都有了明顯的提高，按照本學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容，幼兒在各方面的能力發(fā)展上都有了良好的表現(xiàn)，最為突出的是在日常生活中能夠有秩序不亂的進(jìn)行一日常規(guī)，而且幼兒的操作能力、動手能力、動腦能力、觀察能力、表達(dá)能力都有了明顯的提高。

教學(xué)中的不足通過教學(xué)活動，使我發(fā)現(xiàn)了很多的不足之處，本班幼兒對于在數(shù)學(xué)領(lǐng)域里，幼兒對于相鄰數(shù)方面掌握的還不是很靈活，在探究能力和語言能力上也有待于進(jìn)一步的加強(qiáng)，個別幼兒對于活動的開展沒有足夠的興趣，在操作的過程中沒有進(jìn)行謹(jǐn)慎的思考，不愿與他人享受自己的發(fā)現(xiàn)等。

在科學(xué)領(lǐng)域里幼兒本來會是以主題的形式出現(xiàn)在課堂上的，由于教師的引導(dǎo)沒有很充分，所以沒有達(dá)到教學(xué)的目的。

通過這幾個領(lǐng)域的分析是我想到了，在今后的工作中還應(yīng)多融入孩子的生活當(dāng)中來,讓幼兒能夠更好的去相信我們，更好的配合我們的工作，在家長的配合下，讓幼兒在幼兒園的生活會過的更美好!

第2篇

關(guān)鍵詞 急性冠脈綜合征 替羅非班 無復(fù)流現(xiàn)象 介入治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.052

Abstract Objective:To evaluate the clinical efficacy and safety of platelet GPⅡb/Ⅲa antagonist-Tirofiban by intracoronary administration on acute coronary syndrome(ACS)patients during percutaneous coronary intervention(PCI)with no reflow.Method:56 ACS patients with on reflow during PCI were randomly divided into tirofiban group(28)and control group(28).Tirofiban and nitroglycerin were given respectively by intracoronary administration after the no reflow phenomenon appeared during the PCI.20 minutes later,the TIMI flow grade was observed,2 days later the safety end point was observed,incdence of major adverse cardiovascular events(MACE) were observed within 2 weeks.Result:The TIMI2～3ratio in tirofiban group(92.8%)was higher than nitroglycerin group(32.1%)(P＜0.01).The incidence of MACE in the tirofiban group(7%)was significantly less than nitroglycerin group(P＜0.01).The hemorrhage adverse reaction in the two groups were no significantly differences(P＞0.05).Both of the two groups had no serious visceral hemorrhage events.Conclusion:Intracoronary administration of tirofiban can reduce the no reflow phenomenon on acute coronary syndrome patients during the PCI,and didn't increase hemorrhage events,is a safe and effective adjuvant therapeutic method during the PCI.

Key Words Acute coronary syndrome;Tirofiban;No reflow phenomenon;Percutaneous coronary intervention

急性冠脈綜合征(ACS)是心血管疾病危重癥，其病死率高，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療ACS的主要治療策略。本文旨在探討冠狀動脈內(nèi)注入國產(chǎn)血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥替羅非班對無復(fù)流的臨床療效和安全性。

資料與方法

2008年1月～2011年5月收治因ACS行PCI術(shù)中出現(xiàn)無復(fù)流患者58例，男36例，女22例，年齡52～76歲，平均63.2±10.3歲。隨機(jī)分為替羅非班治療組和硝酸甘油組對照組各28例。治療組不穩(wěn)定型心絞痛(UA)8例，非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)6例，ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)14例；對照組UA 7例，NSTEMI 8例，STEMI 13例。所有患者近期均無出血史、消化道潰瘍史、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血小板減少或功能障礙等。兩組臨床資料及介入治療資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴介入治療方法：采用數(shù)字減影心血管造影機(jī)(DSA)，穿刺股動脈或橈動脈，注射普通肝素3000U，按標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行冠狀動脈造影(CAG)檢查，對血管狹窄直徑＞70%的病變行介入治療。追加普通肝素100U/kg后，在DSA下將指引導(dǎo)絲置入“罪犯血管”病變遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入球囊至病變處，加壓擴(kuò)張后撤出球囊，置入支架于病變處。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：血管殘余狹窄≤30%，遠(yuǎn)端血流達(dá)TIMI 3級，無臨床并發(fā)癥。⑵無復(fù)流的診斷標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)中血管造影顯示冠脈血流TIMI 2級或以下，排除影響血流的血栓、痙攣、栓塞、夾層瘤等情況。TIMI血流分級：①0級：無灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流；②1級：造影劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管床；③2級：造影劑能充盈遠(yuǎn)端血管，但進(jìn)入及排空遲緩；④3級：完全灌注。⑶給藥方法：兩組術(shù)前均給予雙聯(lián)抗血小板治療，治療組予冠狀動脈內(nèi)注入替羅非班(商品名：欣維寧)負(fù)荷量10μg/kg，3分鐘注完，然后以0.15μg/(kg•分)速度持續(xù)靜滴24～48小時。對照組給予冠狀動脈內(nèi)3分鐘內(nèi)緩慢注入硝酸甘油200μg。20分鐘后再次行CAG，觀察TIMI血流分級，靶血管前向血流達(dá)到TIMI血流3級或較前提高2個級別為有效，否則無效。兩組術(shù)后均常規(guī)抗血小板、抗凝、強(qiáng)化調(diào)脂治療。

觀察指標(biāo)：⑴有效性分析：①TIMI血流分級；②記錄術(shù)后2周的主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。⑵安全性的終點：于術(shù)前、術(shù)后2天監(jiān)測血小板聚集率(采用靜脈血比濁法測定)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)，血小板(Plt)變化。監(jiān)測有無出血、血小板減少等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(X±S)表示，組間對比應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，應(yīng)用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組冠脈內(nèi)用藥前后TIMI血流比較：治療組無復(fù)流患者TIMI 2～3級血流獲得率明顯高于對照組(92.8%VS32.1%，P＜0.01)，見表1。

兩組術(shù)后2周MACE發(fā)生率及出血事件比較：治療組MACE發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組出現(xiàn)2例牙齦出血，1例鼻腔出血；對照組出現(xiàn)1例牙齦出血，1例血尿，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)臟出血事件，見表2。

術(shù)后2天后血小板及凝血功能情況：治療組術(shù)后血小板聚集率較術(shù)前及對照組術(shù)后明顯降低，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后Plt較術(shù)前減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組患者術(shù)后監(jiān)測APTT、PT較對照組有所延長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

討 論

目前對ACS進(jìn)行PCI治療已成為一線治療策略，但PCI術(shù)中部分患者易出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象。目前研究證實無復(fù)流現(xiàn)象是多種因素共同作用造成微血管功能障礙結(jié)果［1］。當(dāng)無復(fù)流發(fā)生時，迅速解除微血管的堵塞，完全地恢復(fù)前向血流對改善無復(fù)流現(xiàn)象患者的預(yù)后有著重要的意義［2］。與僅作用于血小板聚集的初始環(huán)節(jié)的抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷不同的是，血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥替羅非班作用于血小板聚集的最終共同通路，其選擇性地與血小板膜上GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，使GPⅡb/Ⅲa受體不能與凝血因子I結(jié)合，抑制血小板的活化、黏附、聚集，防止動脈血小板血栓的形成，減輕病變部位血栓負(fù)荷和繼發(fā)的遠(yuǎn)端栓塞，恢復(fù)冠狀動脈血流和心肌組織灌注，繼而減少缺血終點事件的發(fā)生［3］。另外，它還能抑制血小板激活過程中所釋放的血管活性物質(zhì)和趨化遞質(zhì)，如CD40L等，減輕微血管痙攣，降低梗死相關(guān)血管的收縮狀態(tài)和炎性反應(yīng)，顯著改善PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管的血流［4］。

本實驗結(jié)果表明，冠狀動脈內(nèi)注入替羅非班治療PCI術(shù)后無復(fù)流，可以使冠脈血流明顯改善，TIMI 2～3級血流獲得率明顯優(yōu)于冠脈內(nèi)注射硝酸甘油(92.8%VS32.1%，P＜0.01)，并能夠降低MACE發(fā)生率。本實驗數(shù)據(jù)也證實了術(shù)中應(yīng)用替羅非班與硝酸甘油相比不增加出血的危險，未見有血小板減少癥發(fā)生。國內(nèi)鹽酸替羅非班多中心臨床協(xié)作組的結(jié)果顯示出血并發(fā)癥7.7%［5］，本實驗應(yīng)用替羅非班監(jiān)測PT和APTT值均較對照組延長，雖未見有嚴(yán)重內(nèi)臟出血并發(fā)癥，但在應(yīng)用替羅非班時要注意監(jiān)測凝血功能和生命體征，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。認(rèn)為，冠脈內(nèi)注射替羅非班可明顯降低和改善ACS患者PCI后無復(fù)流現(xiàn)象，而且不增加出血事件發(fā)生率，是一種有效、安全的PCI輔助治療方法。

參考文獻(xiàn)

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