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第1篇

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇； 氣管插管； 心電圖

中圖分類號(hào) R605.974 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0075-03

【Abstract】 Objective：To study the statusquo and influencing factors of 120 prehospital cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Dongguan.Method：152 cases who did CPR completed the questionnaire，establish a database with Epidata，were statistically analyzed using SPSS 13.0 statistical software.Result：Breathing and cardiac arrest time before CPR of prehospital first-aid patients and emergency department first-aid patients were （20.32±18.21）min and （16.92±20.13）min（P

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Tracheal intabation； Electrocardiogram

First-author’s address：Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University，Dongguan 523013，China

東莞市120自2013年運(yùn)作以來取得了很大成績，但院前心肺復(fù)蘇和急診科內(nèi)心肺復(fù)蘇結(jié)果有何差別及影響因素如何，需要有個(gè)階段性總結(jié)，因此，筆者對(duì)本院院前120和院中急診科內(nèi)做過心肺復(fù)蘇的患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2014年1月筆者所在醫(yī)院兩個(gè)急診科120院前和急診科內(nèi)心臟驟停病例共152例，其中，院前120搶救82例，急診科內(nèi)搶救70例。

1.2 心肺復(fù)蘇效果判斷

（1）復(fù)蘇成功：恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，或意識(shí)基本恢復(fù)。（2）復(fù)蘇有效：恢復(fù)自主循環(huán)[1]。

1.3 設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇調(diào)查表

此調(diào)查表包括120院前和急診科內(nèi)心肺復(fù)蘇的例數(shù)、性別、開始復(fù)蘇時(shí)間、成功或有效的例數(shù)等7項(xiàng)內(nèi)容，要求本院兩個(gè)急診科組織醫(yī)生填寫。采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，每份調(diào)查表由2人分別錄入并比較糾錯(cuò)，以保證輸入數(shù)據(jù)的正確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

3.3 病因構(gòu)成

病因構(gòu)成中，以循環(huán)系統(tǒng)疾患最多，外傷次之，與西安文獻(xiàn)報(bào)道相似，但本研究中中毒病因構(gòu)成第三與東莞的制造業(yè)程度高有關(guān)，另外，每年冬季洗澡還有大量的出租房使用直排式熱水器，造成一氧化碳中毒而亡，這需要管理者、使用者引起高度重視。

3.4 心肺復(fù)蘇前呼吸心搏停止時(shí)間

心肺復(fù)蘇前呼吸心搏停止時(shí)間國內(nèi)平均為12 min[5]。及時(shí)心肺復(fù)蘇是搶救心搏驟停患者成功的關(guān)鍵。美國30萬/年死于心搏驟停，95%到達(dá)醫(yī)院前已死亡[6]，有效的搶救“時(shí)間窗”只有5 min[7]。筆者所在醫(yī)院救護(hù)車反應(yīng)時(shí)間是（7.60±3.50）min，但因交通雍堵等問題使救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間延長至（9.49±7.60）min。最有效的解決辦法是，普及大眾的心肺復(fù)蘇急救技能，筆者所在醫(yī)院有專門的培訓(xùn)部門，從1998年開始到目現(xiàn)在已培訓(xùn)5萬第一目擊者，但主要集中在工廠，社會(huì)大眾培訓(xùn)較少，從本研究者中只有5個(gè)在救護(hù)車到達(dá)前目擊者實(shí)施了心肺復(fù)蘇術(shù)，可見培訓(xùn)第一目擊者還有很多工作要做，這樣對(duì)縮短開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間，提高心肺復(fù)蘇的成功率意義重大。

3.5 人工通氣方法

本研究顯示，在院前采用不同人工通氣方法搶救結(jié)果構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，院前氣管插管不優(yōu)于面罩給氧。其原因除了院前現(xiàn)場條件所限不適宜插管外，主要是由于在心肺復(fù)蘇初期，胸外按壓的重要性高于通氣支持，并且氣管插管也較難實(shí)施，即使是熟練的操作者也很難在10秒鐘內(nèi)完成，所以院前氣管插管應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)。當(dāng)電除顫2～3次后仍未成功或心臟復(fù)律后不能維持，或嘆息樣呼吸完全停止，或通過有效的胸外按壓仍未恢復(fù)，或雖有嘆息樣呼吸但非常淺慢，全身紫明顯，此時(shí)應(yīng)緊急開放氣道[8]。反觀在院前現(xiàn)場給面罩輔助呼吸或口對(duì)口呼吸的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、動(dòng)作迅速。在急診科急救的結(jié)果顯示氣管插管搶救成功率高于面罩給氧和口對(duì)口呼吸，其原因可能是氣管插管熟練，常在1.0～1.5 min完成，急救條件好，急救人員多等因素促使[9]。

3.6 心搏驟停表現(xiàn)

有三種形式：心室顫動(dòng)（VF）、電-機(jī)械分離（PEA）和電靜止（VA）。本研究顯示心肺復(fù)蘇術(shù)前心電圖為VF、PEA和VA三者間救治效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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[5]趙俊，鞠丹.某大學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策探討[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，2（25）：121-122.

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第2篇

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范心肺復(fù)蘇；搶救流程；搶救成功率

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0157-02

心跳呼吸驟停是由心腦血管疾病、猝死及創(chuàng)傷引發(fā)的一個(gè)危重的心臟急癥，心跳呼吸驟停嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。心肺復(fù)蘇（CRP）能夠顯著提升患者的生存率，然而心肺復(fù)蘇患者尤其是高齡老年患者死亡率仍居高不下，如何規(guī)范心肺復(fù)蘇搶救流程以提高救治效果成為目前迫切需要解決的問題[2]。為此，我院急診科在以往搶救經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做了一系列的改進(jìn)措施，并取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年3月在我院急診科進(jìn)行救治的呼吸心跳驟停患者300例，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各150例。對(duì)照組男81例，女69例，年齡20～59歲，平均（43.6±6.2）歲。疾病類型：腦血管54例，呼吸系統(tǒng)疾病28例，心血管68例，發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)間1.6～6.4 min；實(shí)驗(yàn)組男77例，女73例，年齡19～61歲，平均（42.8±5.9）歲。疾病類型：腦血管51例，呼吸系統(tǒng)疾病30例，心血管69例。發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)間1.5～6.3 min。兩組患者的一般資料均無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅采取常規(guī)心肺復(fù)蘇搶救流程進(jìn)行搶救。實(shí)驗(yàn)組采用規(guī)范心肺復(fù)蘇搶救流程進(jìn)行搶救[4]，具體內(nèi)容包括：①專人管理負(fù)責(zé)復(fù)蘇的藥品與儀器：搶救所需的藥品由專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行檢查，及時(shí)去除過期藥品并添加最新的藥品；②將使用注意事項(xiàng)和操作規(guī)范編制成冊放于儀器附近，聘請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行定期檢查和維修；③建立規(guī)范合理易執(zhí)行的心肺復(fù)蘇流程，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員形成搶救時(shí)的合作意識(shí)；④遵循國際心肺復(fù)蘇指南搶救流程，定期讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，依照2010年AHA編制的新版復(fù)蘇指南建議將患者進(jìn)行分類，按成人、兒童、嬰兒三類進(jìn)行針對(duì)性救治；⑤定期讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長為全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救注意事項(xiàng)培訓(xùn)；⑥建立考核機(jī)制，將患者滿意度納入考核標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)改良救治方案。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)蘇成功率：患者心肺復(fù)蘇成功率占所有被搶救的患者的百分率。實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)間：從發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停到開始實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間；實(shí)施除顫時(shí)間：從發(fā)現(xiàn)室顫到開展電除顫的時(shí)間；氣管插管時(shí)間：從準(zhǔn)備插管到成功插管的時(shí)間。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者面部、皮膚以及口唇色澤變紅潤；②患者能夠進(jìn)行自主呼吸；③肱動(dòng)脈收縮壓≥60 mm Hg；④瞳孔由散大恢復(fù)正常；⑤能夠觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)蘇成功率比較

見表1。

2.2 兩組患者實(shí)施心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管時(shí)間比較

見表2。

3 討論

心跳驟停是指血流不能自主地進(jìn)入和流出心臟，呼吸驟停就是指心臟和肺部停止活動(dòng)[4]。呼吸心跳驟停一旦發(fā)生，患者停止呼吸，心臟無法搏動(dòng)[6]。呼吸心跳驟停能夠復(fù)蘇成功在于是否采取迅速的評(píng)估判斷和及時(shí)有效的搶救措施[7]。規(guī)范心肺復(fù)蘇搶救流程可以優(yōu)化整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，使每位患者在享受最為及時(shí)有效的救治的同時(shí)，還能少承受救治過程的痛苦，為挽救患者生命創(chuàng)造良好的條件。

本組資料顯示，開展規(guī)范心肺復(fù)蘇搶救流程后救治的患者復(fù)蘇成功率（51.33%）明顯高于開展規(guī)范心肺復(fù)蘇搶救流程前（28.67%）（P < 0.01），這是因?yàn)橐?guī)范心肺復(fù)蘇搶救流程大大提升了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，鍛煉了其面對(duì)突況的判斷和處置能力，技術(shù)操作的實(shí)施也更為合理，搶救過程中的一系列可能出現(xiàn)的緊急狀況都可以得到及時(shí)有效的解決；并且我們定期進(jìn)行培訓(xùn)及檢驗(yàn)評(píng)估，使得護(hù)士更加熟悉了解整個(gè)搶救流程，因此，醫(yī)生在作下一步搶救時(shí)，護(hù)理人員早已準(zhǔn)備好所需的搶救物品，醫(yī)護(hù)配合完美，省去了備物時(shí)間，在實(shí)施每項(xiàng)搶救措施的銜接時(shí)，均能做到及時(shí)準(zhǔn)確到位。

心肺復(fù)蘇實(shí)際搶救效果好壞關(guān)系復(fù)蘇搶救質(zhì)量的提高與否。本研究在規(guī)范搶救流程后，醫(yī)護(hù)人員銜接配合更為默契，救治操作更為流暢，患者所承受的痛苦得以減輕，配合意愿大大提高，因此開展規(guī)范搶救流程后救治的患者氣管插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P < 0.05），實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)間和除顫所需時(shí)間極顯著少于實(shí)施心肺復(fù)蘇、除顫前（P均 < 0.01）。由此可見，規(guī)范心肺復(fù)蘇搶救流程對(duì)營救呼吸心跳驟停患者有著積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，實(shí)施規(guī)范心肺復(fù)蘇搶救流程促進(jìn)了心肺復(fù)蘇各項(xiàng)操作流程銜接的科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化，有針對(duì)性地鍛煉了醫(yī)護(hù)人員對(duì)緊急情況的判斷和處理能力，規(guī)范化后的心肺復(fù)蘇搶救流程在實(shí)踐中提高呼吸心跳驟停的效果顯著，在提高復(fù)蘇成功率的同時(shí)，縮短了搶救時(shí)間，使患者免于承受不必要的痛苦，是一個(gè)理想的救治流程。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 朱子銀. 淺談呼吸心跳驟停患者的搶救與護(hù)理[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（11）： 1054-1055.

第3篇

【摘要】電力工作人員屬于高危作業(yè)人群，觸電后發(fā)生心跳驟停，其中第一目擊者的急救技術(shù)尤為重要，為了提高廣大作業(yè)人員的相互救助能力，提高復(fù)蘇成功率，本文對(duì)電力作業(yè)人員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作進(jìn)行了歸納總結(jié)探討。

【關(guān)鍵詞】 電力人員； 心肺復(fù)蘇； 培訓(xùn)；

意外傷害和突發(fā)性疾病的搶救，時(shí)間就是生命，于是就產(chǎn)生了"黃金1小時(shí)"，以至"白金10分鐘"的理念。一旦遇險(xiǎn)，能夠給予患者最快救治的不是專業(yè)急救人員而是現(xiàn)場第一目擊者， 電力工作人員屬于高危作業(yè)人員，在野外或是高壓電或是雷雨惡劣天氣經(jīng)常可能會(huì)發(fā)生很多意外狀況，由于環(huán)境、天氣等因素往往使受傷人員不能在很短時(shí)間內(nèi)送往醫(yī)院，而錯(cuò)過急救“白金10分鐘”，因此，如何高效開展公眾急救知識(shí)的普及，讓更多的人掌握急救技能就顯得尤為重要。《供電企業(yè)安全性評(píng)價(jià)》要求“所有工作人員要掌握觸電急救及心肺復(fù)蘇法，并要經(jīng)過模擬人的培訓(xùn)”。為提高廣大作業(yè)人員的相互救助能力，爭取寶貴的“白金10分鐘”，我院自2011年，以情景培訓(xùn)方式對(duì)電網(wǎng)培訓(xùn)基地展開的針對(duì)電力作業(yè)人員行心肺復(fù)蘇急救培訓(xùn)，同時(shí)以中國知網(wǎng)為平臺(tái)提供查閱最新急救進(jìn)展的相關(guān)文章，來提高大家的認(rèn)知及熟悉程度，效果顯著，明顯提高了一線作業(yè)人員的搶救成功率。

1資料與方法

1.1 資料 國家電網(wǎng)培訓(xùn)基地舉辦心肺復(fù)蘇培訓(xùn)每年一期，每期共200人，每40人為一班，共五班。初步覆蓋各級(jí)單位管理人員，我院派出教學(xué)力量對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。

1. 2.1師資力量選拔

我院從具有豐富臨床急救經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員中選拔教員20名，嚴(yán)格依據(jù)《2010美國心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管疾病急救指南》，針對(duì)作業(yè)人員技能實(shí)際和野外訓(xùn)練任務(wù)特點(diǎn)制定教學(xué)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2培訓(xùn)方法

第4篇

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我院普通病房臨床護(hù)士共248人，均為女性。護(hù)理部在5個(gè)片區(qū)（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨科）各抽取14名護(hù)士，按參加工作時(shí)間順序，采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35人，內(nèi)、外、婦、兒、骨科片區(qū)各7人，年齡19～38歲，平均28歲；高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱13人，初級(jí)職稱20人；本科學(xué)歷22人，大專10人，中專3人。觀察組35人，內(nèi)、外、婦、兒、骨科片區(qū)各7人，年齡20～40歲，平均27歲；中級(jí)職稱12人，初級(jí)職稱23人；本科學(xué)歷23人，大專8人，中專4人。兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱構(gòu)成較均衡。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)準(zhǔn)備2011年底對(duì)全院248名病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)普通病房護(hù)士對(duì)急救技能的需求排在所有培訓(xùn)需求的第1位，占85.3%。我們依據(jù)《2011年臨床護(hù)理實(shí)踐指南》《 2010年心肺復(fù)蘇指南》《危重癥護(hù)理學(xué)》制定培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2培訓(xùn)方法2012年1季度，對(duì)照組采用傳統(tǒng)訓(xùn)練方法，即科室操作示范員在護(hù)理示教室統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，護(hù)士長和操作示范員按心肺復(fù)蘇考核標(biāo)準(zhǔn)組織護(hù)士在護(hù)理示教室練習(xí)。觀察組引入情景模擬培訓(xùn)：① 醫(yī)院操作示范核心組骨干和護(hù)士長分專科片區(qū)組織護(hù)士一起制定急救情景模擬案例，均穿插心肺復(fù)蘇環(huán)節(jié)，報(bào)護(hù)理部統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)和流程。模擬案例內(nèi)科片區(qū)為上消化道出血救護(hù)、外科片區(qū)為復(fù)合傷搶救、婦產(chǎn)科片區(qū)為產(chǎn)后大出血救護(hù)、兒科片區(qū)為小兒窒息急救、骨科片區(qū)為頸髓損傷救護(hù)，特殊科室另列。各片區(qū)由科護(hù)士長和操作示范核心組骨干一起組成訓(xùn)練小組。② 片區(qū)科護(hù)士長按護(hù)理部下達(dá)的演練計(jì)劃，組織本片區(qū)護(hù)士討論、分工，對(duì)涉及的基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作、搶救技能、急救儀器設(shè)備使用等由示范員示教，通過仿真訓(xùn)練后，進(jìn)行模擬疾病搶救訓(xùn)練，由護(hù)士分別扮演患者、醫(yī)生和護(hù)士、家屬，定期角色互換，使理論與實(shí)踐密切結(jié)合，提高護(hù)理急救綜合護(hù)理能力。③ 片區(qū)演練均在醫(yī)院大會(huì)議室進(jìn)行并組織觀摩討論。

1.2.3評(píng)價(jià)方法在病房實(shí)地用模擬人突擊考核心肺復(fù)蘇，滿分為100分，護(hù)理部組織院級(jí)操作核心組成員統(tǒng)一考核并及時(shí)記錄，結(jié)束后回護(hù)士站進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組各片區(qū)護(hù)士的考核評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3討論

2011年邵雪晴等[1]的研究顯示，骨干護(hù)士認(rèn)為最需要接受的急救操作培訓(xùn)是簡易人工呼吸器的使用及心肺復(fù)蘇術(shù)。而基層醫(yī)院普通病房現(xiàn)在除了骨干護(hù)士外，更多的是低年資護(hù)士，故更需提高普通病房護(hù)士的急救水平。本文結(jié)果顯示，通過急救情景模擬演練，觀察組急救應(yīng)急能力較對(duì)照組顯著提高。我們創(chuàng)新培訓(xùn)考核方法后，將更多的應(yīng)急狀態(tài)展示在護(hù)士的實(shí)際工作場所，營造緊張氣氛[2]，鍛煉護(hù)士實(shí)際作戰(zhàn)能力，其急需的心肺復(fù)蘇急救技能在模擬急救流程中得到全面提高。

普通病房臨床實(shí)際工作中，患者發(fā)生心跳驟停等需急救的情況相對(duì)不多，個(gè)別護(hù)士可能從未碰到過實(shí)際病例，但突況卻又往往無法預(yù)料，所以，要求護(hù)士除具有良好的急救能力外，還需要有鎮(zhèn)定沉著的心理素質(zhì)。演練實(shí)地考核，有時(shí)也可在夜間考核，有效培養(yǎng)鍛煉護(hù)士的心理適應(yīng)能力，保證其搶救患者時(shí)護(hù)理技能穩(wěn)定發(fā)揮，提高對(duì)突發(fā)事件的處理能力。

對(duì)模擬流程進(jìn)行病房現(xiàn)場急救考核，沒有簡單機(jī)械執(zhí)行操作規(guī)程，而是在急救操作中，護(hù)士獨(dú)立思考不同的救護(hù)措施和如何尋求幫助，科學(xué)分工配合，提高臨床實(shí)際綜合急救能力。

通過有計(jì)劃的定期演練和不定期病房實(shí)地考核，普通病房護(hù)士可快速識(shí)別、應(yīng)變、搶救處理，在醫(yī)師到搶救現(xiàn)場前盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇等護(hù)士可以獨(dú)立完成的急救操作，為提高搶救成功率奠定基礎(chǔ)。

4參考文獻(xiàn)

[1]邵雪晴，李麗，付立，等.臨床骨干護(hù)士ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需求的調(diào)查[J].護(hù)理雜志，2011，28（1B）：18-20.

第5篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理 模擬人 臨床護(hù)理 培訓(xùn)考核

隨著醫(yī)療體制的改革患者安全意識(shí)和法律意識(shí)的提高，以及三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，我院護(hù)理部對(duì)護(hù)理操作技能的要求越來越高，護(hù)理人員的壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來越大。這就要求護(hù)理人員不但要有耐心、責(zé)任心，還要規(guī)范操作流程、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。年輕護(hù)理人員在患者身上操練的機(jī)會(huì)越來越少，技能培訓(xùn)練習(xí)成為臨床技能培訓(xùn)考試中心面臨的一大難題，為尋求提高臨床技能操作水平的方法，模擬人輔助訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。我院2007年購置了國內(nèi)高級(jí)的護(hù)理模擬人，去年又購進(jìn)一批先進(jìn)的多功能護(hù)理模擬人，逐步將其應(yīng)用于臨床教學(xué)培訓(xùn)練習(xí)與考核，可以模擬多種不同的臨床場景。現(xiàn)將我院臨床技能培訓(xùn)考試中心護(hù)理模擬人應(yīng)用于臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)練習(xí)與考核的影響與價(jià)值探討如下。

一、培訓(xùn)考核對(duì)象和方法

1.培訓(xùn)考核對(duì)象

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院45歲以下在職護(hù)理人員，護(hù)理部要求保證每人每年必須參加一次心肺復(fù)蘇和50項(xiàng)臨床基本技能操作的培訓(xùn)考核，護(hù)理人員以科室為單位每月按比例隨機(jī)抽取人數(shù)，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，實(shí)際考核1635人次，（90分為及格線）請(qǐng)假、缺考123人。

2.培訓(xùn)考核方法

（1）培訓(xùn)載體。我院臨床技能培訓(xùn)考試中心為護(hù)理人員提供形象逼真的培訓(xùn)練習(xí)考核場景，以護(hù)理模擬人作為載體對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床基本技能操作培訓(xùn)練習(xí)考核，可以直觀顯示實(shí)施心肺復(fù)蘇救治后的反應(yīng)和效果。

（2）培訓(xùn)方式。以最新版《心肺復(fù)蘇指南》為指導(dǎo)，分為理論講授和技能操作兩部分。

培訓(xùn)時(shí)老師首先進(jìn)行簡短的理論知識(shí)講解。主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、院內(nèi)外常見的意外事故處理以及心肺復(fù)蘇后治療與維持，重點(diǎn)結(jié)合心肺復(fù)蘇流程圖講述基本的操作步驟及要領(lǐng)。

然后應(yīng)用護(hù)理模擬人講解基本技能流程演練的操作技巧。培訓(xùn)人員先在護(hù)理模擬人上反復(fù)進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，包括人工呼吸、胸外按壓。整個(gè)模擬訓(xùn)練中老師指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤的姿勢和手法，引導(dǎo)完成整個(gè)技能操作規(guī)程。操作完畢可通過回放錄像進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)操作錯(cuò)誤環(huán)節(jié)有針對(duì)性地進(jìn)行糾正。

3.考核方式與教學(xué)評(píng)估

培訓(xùn)前設(shè)計(jì)好技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和問卷調(diào)查表。

技能操作考核包括兩部分：一部分是基本技能操作考核，重點(diǎn)考察護(hù)理人員是否熟練掌握操作要領(lǐng)，能否在有效的時(shí)間內(nèi)合理使用相關(guān)儀器；考察護(hù)理人員能否對(duì)病情作出正確的判斷，急救措施是否準(zhǔn)確有效，另一部分是并發(fā)癥的判斷和相應(yīng)的措施。在最新版心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表的基礎(chǔ)上我院根據(jù)實(shí)際情況略有改動(dòng)細(xì)化了自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表：

心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表

如判斷意識(shí)這句話：“術(shù)者食指和中指指尖觸及氣管正中相當(dāng)喉結(jié)部位1分、旁開兩指1分、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處1分。”還有確定部位：胸骨中下1＼3交界處或術(shù)者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切跡向上兩指的上緣，按壓方法：指指交叉1分、雙臂關(guān)節(jié)伸直并與胸部垂直2分。特別明確細(xì)化了容易出錯(cuò)的地方，目的是希望護(hù)理人員注意牢記掌握，而不是應(yīng)付考試。護(hù)理部規(guī)定90分及格，低于90分的人員要與科室效益掛鉤，酌情扣分扣錢，所以科主任護(hù)士長以及護(hù)理人員非常重視。現(xiàn)場抽考現(xiàn)場打分并公布成績，體現(xiàn)公平、公正、公開的原則。

問卷調(diào)查主要反映護(hù)理人員對(duì)這種培訓(xùn)練習(xí)考試方式的認(rèn)可程度，給予的評(píng)價(jià)效果和評(píng)估，現(xiàn)場回收，回收率100%。

二、結(jié)果

通過護(hù)理模擬人對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考試，心肺復(fù)蘇技能操作考試通過率為96.8%，見附表1。

附表1 護(hù)理模擬人技能考核結(jié)果（N=545）

問卷調(diào)查回收率100%，結(jié)果顯示：96.6%的護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考核后認(rèn)可這種新型的模擬培訓(xùn)考核體系，更能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)的熱情，大多數(shù)護(hù)理人員利用中午休息時(shí)間和公休日參加培訓(xùn)練習(xí)，顯著提高了臨床基本技能操作的能力，見附表2。

附表2 護(hù)理模擬人培訓(xùn)考試后問卷調(diào)查結(jié)果（N=545）

三、分析與討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的要求，尤其是年輕護(hù)士雖然能掌握護(hù)理基本理論知識(shí)，但缺少臨床實(shí)踐技能操作經(jīng)驗(yàn)，真正面對(duì)患者時(shí)不知所措，近年來在患者身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來越少，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)考試中心購買了國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理模擬人應(yīng)用多媒體技術(shù)顯像和監(jiān)控記錄儲(chǔ)存、電視閉路系統(tǒng)回放錄像等功能，以護(hù)理模擬人為載體進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)考試，為護(hù)理人員提供良好的實(shí)戰(zhàn)場景。

護(hù)理模擬人不但在教學(xué)和培訓(xùn)中功不可沒，在臨床護(hù)理基本技能操作考核中亦發(fā)揮重要的作用，通過幾年來對(duì)我院在職護(hù)理人員的培訓(xùn)練習(xí)考試，絕大部分護(hù)理人員的動(dòng)手能力大大提高，縮小了理論與實(shí)踐的差距，熟練掌握了50項(xiàng)臨床基本護(hù)理技能操作方法。我們在考核后問卷調(diào)查結(jié)果顯示96.6%以上的護(hù)理人員認(rèn)為這種應(yīng)用護(hù)理模擬人培訓(xùn)練習(xí)考核方法更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

護(hù)理模擬人是理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能之間不可缺失的橋梁。值得肯定的是護(hù)理模擬人在臨床護(hù)理工作基本技能操作中的優(yōu)勢：（1）真實(shí)性：設(shè)定真實(shí)的“實(shí)戰(zhàn)”場地，模擬真實(shí)的現(xiàn)場，給人以身臨其境的感覺；（2）時(shí)間隨意性：它可以隨時(shí)隨地安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí)；（3）反復(fù)糾錯(cuò)性：本系統(tǒng)不怕操作錯(cuò)誤，可回放全部操作過程供老師學(xué)生探索研究，反復(fù)操作直到正確為止；（4）安全性：不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成威脅，更不會(huì)有侵權(quán)行為，從而減少護(hù)患矛盾的發(fā)生；（5）過程可控性：系統(tǒng)具備記錄和回放的功能，操作過程完全記錄下來，訓(xùn)練完畢師生可以一起觀看或檢查記錄，進(jìn)行探討點(diǎn)評(píng)。

近幾年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，模擬醫(yī)院模擬病房的創(chuàng)建勢在必行。護(hù)理模擬人的運(yùn)用會(huì)更加廣泛，其功能亦會(huì)更加形象逼真。但是護(hù)理模擬人并非真人，仍有一定的局限性，臨床上各種復(fù)雜危急重癥護(hù)理模擬人無法模擬，雖然在臨床基本技能培訓(xùn)練習(xí)考試中值得應(yīng)用推廣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也可借鑒，但護(hù)理模擬人有待于進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

第6篇

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-286-02

隨著醫(yī)院對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力要求的不斷提高，每位在職醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR），從而對(duì)危急患者能夠準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)牟扇【戎未胧岣邠尵瘸晒β省赡陙恚诓粩嗟嘏R床實(shí)踐中，我們總結(jié)出一套貼近臨床實(shí)際，并行之有效的心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)模式，即雙人復(fù)蘇培訓(xùn)模式。這套培訓(xùn)模式得到了全院醫(yī)護(hù)人員的廣泛接受，現(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下：

1 培訓(xùn)對(duì)象及內(nèi)容

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 全體45周歲以下醫(yī)護(hù)人員要求熟練掌握，45周歲及以上醫(yī)護(hù)人員熟悉雙人心肺復(fù)蘇理論。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 以2005年版心肺復(fù)蘇指南作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論知識(shí)及技能培訓(xùn)。新指南對(duì)簡單卻最為重要的核心內(nèi)容基本生命支持（basic life support，BLS）進(jìn)行了修改，推薦新的成人BLS流程為：病人無反應(yīng)：呼救、啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）、打開氣道，檢查呼吸一沒有呼吸，吹氣2次：沒有反應(yīng)，檢查脈搏，有脈搏，5～6s吹氣一次，每隔2 min檢查一次脈搏；無脈搏，按壓：使用簡易呼吸器通氣（30：2），按壓頻率100次／分，立即CPR 5個(gè)周期；非除顫心律，恢復(fù)CPR，5個(gè)周期，每5個(gè)周期檢查1次心律，按壓人員和吹氣人員角色互換，再進(jìn)行CPR，直至病人自主心跳呼吸恢復(fù)[1]。

2 培訓(xùn)及考核方法

2.1 多媒體授課與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合 將標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的CPR過程制作成幻燈片及錄像，配有文字說明及講解，關(guān)鍵步驟、手法予特寫強(qiáng)調(diào)，錄像畫面清晰，講解細(xì)致。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行實(shí)際操作前可以根據(jù)自己的時(shí)間安排反復(fù)觀看幻燈及錄像，校正自己的姿勢和手法。隨后安排每位醫(yī)護(hù)人員在安妮復(fù)蘇模擬人上進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，指導(dǎo)老師針對(duì)每個(gè)人的不足加以糾正指導(dǎo)。我院屬教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)設(shè)備先進(jìn)齊全，隨時(shí)為學(xué)生及在職人員開放，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)自己的時(shí)間安排個(gè)人練習(xí)。

2.2 雙人CPR訓(xùn)練 主要考查醫(yī)護(hù)人員之間的配合是否默契方法 由一名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)復(fù)蘇，用簡易呼吸器進(jìn)行人工通氣，另一名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)行胸外按壓，建立人工循環(huán)。每組醫(yī)護(hù)人員的角色互相轉(zhuǎn)變，具體過程參見表1。雙人CPR 訓(xùn)練采取隨機(jī)組合的方式進(jìn)行抽考，不僅要求醫(yī)護(hù)人員技術(shù)嫻熟，還要與其他醫(yī)護(hù)人員配合默契。在單人CPR訓(xùn)練的基礎(chǔ)上提高難度，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員之間默契程度，為搶救奠定了基礎(chǔ)。每半年考核一次，80分定為合格，95分為優(yōu)秀。

3 培訓(xùn)結(jié)果

這種專業(yè)的培訓(xùn)方式使我院在近兩年的搶救成功率有所改善。而在實(shí)際工作中收獲更大，醫(yī)護(hù)人員們急救能力得到極大提高，急救過程有條不紊，措施應(yīng)用得心應(yīng)手，醫(yī)護(hù)人員之間配合默契，搶救效率明顯提高。

4 培訓(xùn)體會(huì)

在臨床工作中，患者的突發(fā)病情變化多是由臨床醫(yī)護(hù)人員首先發(fā)現(xiàn)的；醫(yī)護(hù)人員需對(duì)危重患者病情危重程度，患者的呼吸、心跳及意識(shí)情況迅速做出判斷，并能給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)募本却胧Ｒ?guī)范化的心肺復(fù)蘇術(shù)，就可能使垂危的患者起死回生[1]。作為臨床醫(yī)護(hù)人員必須不斷補(bǔ)充、更新和提高自己的專業(yè)知識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的在職繼續(xù)教育，提高急救技術(shù)水平，提高醫(yī)護(hù)人員急救專業(yè)素質(zhì)，對(duì)危重病患者搶救成功率的提高是十分重要的。

4.1 多媒體指導(dǎo)練習(xí)直觀、易學(xué)，時(shí)間安排自由 多媒體指導(dǎo)練習(xí)是CPR培訓(xùn)的最佳方法[2]。教材直觀、形象，可加深練習(xí)者的理解，提高學(xué)習(xí)興趣。醫(yī)護(hù)人員的工作繁忙而辛苦，采用輪班制，工作休息時(shí)間不固定，很難進(jìn)行統(tǒng)一授課，加之在職醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平參差不齊。采用多媒體課件教學(xué)，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)自己的時(shí)間靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間，并可根據(jù)個(gè)人情況對(duì)重點(diǎn)步驟、重點(diǎn)手法反復(fù)觀看，加深理解，加深印象。這種“身臨其境的實(shí)踐”的培訓(xùn)方法有助于現(xiàn)場急救者掌握CPR技能[3]。同時(shí)省時(shí)省力，既不會(huì)影響工作，又盡量少的占用業(yè)余時(shí)間，使醫(yī)護(hù)人員們既學(xué)到了新知識(shí)，又保證有充分的休息時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)態(tài)度積極，興趣高漲。

4.2 多重交叉配合訓(xùn)練可明顯提高CPR配合默契度 單人、雙人及綜合演練交叉配合訓(xùn)練，使每位醫(yī)護(hù)人員既能夠獨(dú)立完成CPR，又能與任何其他醫(yī)護(hù)人員共同配合完成。內(nèi)容由易到難，循序漸進(jìn)，經(jīng)培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)配合默契度顯著提高，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員能夠在搶救過程中很快找到自己的位置，搶救工作不慌亂，有條理，迅速而準(zhǔn)確，搶救成功率較前明顯提高。

4.3 進(jìn)行雙人CPR時(shí) 可最大程度減少醫(yī)護(hù)人員的體力支出 在以往的搶救過程中，不少醫(yī)護(hù)人員感覺在30分鐘或更長時(shí)間的持續(xù)心臟胸外按壓時(shí)，尤其是在搶救的后期，往往會(huì)感覺力不從心，不能做到標(biāo)準(zhǔn)化的按壓頻率、姿勢以及通氣節(jié)律。通過雙人CPR培訓(xùn)后，能有效節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的體力支出，保證在30分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的按壓及吹氣，這是保證搶救成功率的原因之一，也是2005年版心肺復(fù)蘇指南所要求的。

4.4 用簡易呼吸器輔助呼吸后 比原先應(yīng)用口對(duì)口吹氣更易被廣大醫(yī)護(hù)人員所接受：一方面在我院各科室的搶救車中配備了簡易呼吸器，做到定點(diǎn)、定人管理，在搶救病人的時(shí)候，能和搶救藥物一起第一時(shí)間到達(dá)病人身邊，第一時(shí)間得到運(yùn)用。不僅符合我院實(shí)際情況，還具體方便、快捷的特點(diǎn)；另一方面，通過運(yùn)用簡易呼吸器后，可以避免口對(duì)口吹氣時(shí)所帶來的職業(yè)暴露，這一點(diǎn)也是廣大醫(yī)護(hù)人員不愿采取口對(duì)口吹氣的主要原因之一。另外，通過簡單的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員能很好掌握一次捏氣囊時(shí)所送出的氧氣量（400~500ml），比口對(duì)口吹氣更易控制，也不會(huì)因?yàn)閾尵葧r(shí)醫(yī)護(hù)人員自身有氧運(yùn)動(dòng)的增加導(dǎo)致吹氣量不足。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小平．2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南對(duì)護(hù)理的啟示[J]．護(hù)理研究，2006．20（9）：2418-2419．

第7篇

一、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量

堅(jiān)持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點(diǎn)。如要求護(hù)士聽到救護(hù)車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。4ssiogf為無陪人的老弱病人代掛號(hào)、取藥。每個(gè)急診住院病人均有護(hù)士或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實(shí)行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評(píng)。特別是在有醫(yī)患糾紛時(shí)，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時(shí)，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚(yáng)。

二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊(duì)伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。開展心肺復(fù)蘇模擬人急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇模擬人新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護(hù)士參加全國高等教育護(hù)理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)士參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護(hù)士外出學(xué)習(xí)國家級(jí)《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護(hù)士及實(shí)習(xí)生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實(shí)施培訓(xùn)第一年時(shí)，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|取得了很好的效果。對(duì)于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，每周實(shí)行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如20**年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動(dòng)不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護(hù)士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時(shí)開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。

第8篇

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理模式；個(gè)體化培訓(xùn)；心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R197.32；R605.97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0132-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA cycle management model with individualized training on the improvement of cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology. Methods 20 cases of nurses worked in our hospital from May 2011 to May 2016 were selected， these nurses were divided into PDCA circulation management model with individualized training group （united training group， n=10） and traditional training group （n=10） according to the training methods， the traditional training group were given traditional training， while the united training group were given PDCA cycle management model with individualized training， then the examination results， relevant theoretical knowledge， cardiopulmonary-cerebral resuscitation results of the two groups were statistically analyzed. Results The examination results of the two groups after training were significantly higher than before training（P0.05）， the examination result of the united training group after training was significantly higher than that of the traditional training group（P

[Key words] PDCA circulation management model；Individualized training；Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology

心肺X復(fù)蘇技術(shù)（Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technique，CPR）屬于一項(xiàng)急救技術(shù)，對(duì)生命進(jìn)行挽救，在心臟驟停的救治措施中最為有效，因此護(hù)士很有必要對(duì)CPR進(jìn)行積極學(xué)習(xí)和有效掌握[1]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法采用示范―自己練習(xí)―參加考試的形式，雖然在示范過程中重點(diǎn)闡述了護(hù)士常犯的錯(cuò)誤，對(duì)準(zhǔn)確的操作方法進(jìn)行了規(guī)范，但是護(hù)士在考試時(shí)仍然會(huì)出錯(cuò)[2]。為了讓護(hù)士對(duì)該項(xiàng)操作技術(shù)進(jìn)行切實(shí)有效的掌握，本研究比較了PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)與傳統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)提高心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的作用，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有顯著優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護(hù)士20名，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均為女性，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將無法有效配合研究的護(hù)士排除。依據(jù)培訓(xùn)方法將這些護(hù)士分為PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合個(gè)體化培訓(xùn)組（聯(lián)合培訓(xùn)組，n=10）和傳統(tǒng)培訓(xùn)組（n=10）兩組。聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士年齡19～36歲，平均（23.3±3.0）歲；護(hù)齡0～16年，平均（3.0±1.2）年。在學(xué)歷方面，1名護(hù)士為本科，6名護(hù)士為大專，3名護(hù)士為中專。傳統(tǒng)培訓(xùn)組護(hù)士年齡20～36歲，平均（23.8±3.3）歲；護(hù)齡0～16年，平均（3.2±1.0）年。在學(xué)歷方面，2例護(hù)士為本科，5名護(hù)士為大專，3名護(hù)士為中專。兩組護(hù)士的一般資料比較差均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)組 傳統(tǒng)培訓(xùn)組護(hù)士接受傳統(tǒng)培訓(xùn)，應(yīng)用帶教組長統(tǒng)一示范―自己練習(xí)―參加考試這一傳統(tǒng)模式，帶教組長對(duì)規(guī)范的CRP操作進(jìn)行示范，詳細(xì)講解所有分解動(dòng)作，同時(shí)對(duì)護(hù)士的提問進(jìn)行耐心解答，然后護(hù)士自行練習(xí)，隨時(shí)向帶教老師或帶教組長提問有疑問的地方，帶教組長完成實(shí)習(xí)前1周對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一考核。

1.2.2 聯(lián)合培訓(xùn)組 聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士接受PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)，具體操作為：

1.2.2.1 PDCA循環(huán)管理模式 （1）計(jì)劃階段（Plan）。首先，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將問題尋找出來。護(hù)士在校已經(jīng)學(xué)習(xí)過CPR，但是在校只對(duì)徒手心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行了學(xué)習(xí)，只在院外急救中適用，而醫(yī)院采用的是徒手心肺腦復(fù)蘇聯(lián)合呼吸囊式心肺腦復(fù)蘇的模式，護(hù)士對(duì)該操作進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)間和臨床實(shí)習(xí)時(shí)間之前的間隔較長，大部分護(hù)士已經(jīng)將操作步驟過程基本甚至全部忘記。其次，對(duì)問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析。召集所有護(hù)士，帶教組長及帶教老師和護(hù)士一起分析上述問題產(chǎn)生的原因，然后擬定出解決方案，擬定過程中嚴(yán)格依據(jù)護(hù)士共性問題，設(shè)定出護(hù)士訓(xùn)練結(jié)果應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)；（2）實(shí)施階段（Do）。首先，統(tǒng)一護(hù)士的操作手法。為了有效的避免一些原則性的錯(cuò)誤，帶教組長集中所有護(hù)士，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解和分步驟示范，使護(hù)士深刻理解。其次，充分練習(xí)、逐個(gè)指導(dǎo)。督促護(hù)士充分練習(xí)，然后再其他護(hù)士面前示范，讓其指出其中的錯(cuò)誤，最后帶教組長對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充性指導(dǎo)。再次，找出關(guān)鍵動(dòng)作領(lǐng)頭人，讓其帶領(lǐng)其他護(hù)士進(jìn)行小組練習(xí)，過程中仍然依據(jù)將操作錯(cuò)誤找出來，對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生的原因進(jìn)行分析，總結(jié)出避免方法--對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行更改--對(duì)效果進(jìn)行檢查--對(duì)效果進(jìn)行總結(jié)的PDCA模式，如在一個(gè)護(hù)士發(fā)生某一動(dòng)作錯(cuò)誤時(shí)，相關(guān)動(dòng)作領(lǐng)頭人對(duì)其進(jìn)行示范，督促其反復(fù)練習(xí)，直到完全掌握；（3）檢驗(yàn)階段（Check）。帶教組長在護(hù)士進(jìn)行1周的練習(xí)后召集所有護(hù)士對(duì)動(dòng)作進(jìn)行再次演示，詳細(xì)記錄錯(cuò)誤操作并向護(hù)士反饋，督促其通過不斷練習(xí)有效糾正自身錯(cuò)誤；（4）應(yīng)用階段（Action）。帶教組長對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)考核、統(tǒng)一評(píng)分，然后對(duì)考試中的失誤原因進(jìn)行討論，在此過程中以小組的形式，然后進(jìn)行綜合分析，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)討論意見，之后將相關(guān)領(lǐng)頭人組織起來對(duì)不合格原因進(jìn)行討論，在此過程中嚴(yán)格針對(duì)普遍、重復(fù)出現(xiàn)的錯(cuò)誤項(xiàng)目，將下一個(gè)循環(huán)的監(jiān)控焦點(diǎn)設(shè)定為擬定出的糾正、持續(xù)改進(jìn)策略。

1.2.2.2 個(gè)體化培訓(xùn) （1）成立個(gè)體化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive care unit，ICU）護(hù)士長及專科護(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)教材進(jìn)行制定、確定、選編，培訓(xùn)期間、培訓(xùn)前后考勤、考核等。本次培訓(xùn)的指導(dǎo)教材為《2010 美國心臟協(xié)會(huì)心肺腦復(fù)蘇及心血管急救指南》[3]；（2）培訓(xùn)。首先，制定科學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)急救成人生存鏈、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（《2010 美國心臟協(xié)會(huì)心肺腦復(fù)蘇及心血管急救指南》）的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行主要講解，對(duì)心肺腦復(fù)蘇、氣管插管及復(fù)蘇藥物應(yīng)用等相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步闡述。其次，對(duì)心肺腦復(fù)蘇、氣管插管等的操作步驟進(jìn)行分解，將其進(jìn)一步詳細(xì)講述給護(hù)士。再次，組織護(hù)士，讓其對(duì)新版心肺腦復(fù)蘇的操作視頻錄像進(jìn)行觀看。操作培訓(xùn)內(nèi)容包括球囊面罩給氧、心臟按壓、簡易呼吸器應(yīng)用等。最后制定合理的培訓(xùn)方法。應(yīng)用集體授課的形式向護(hù)士講解心肺腦復(fù)蘇理論知識(shí)，然后帶教老師和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士之間討論互動(dòng)。應(yīng)用小組形式進(jìn)行操作，指導(dǎo)過程中采用一對(duì)一的形式，操作示教及指導(dǎo)過程中采用智能型高級(jí)綜合模擬人急救護(hù)理模擬；（3）制定嚴(yán)格的考核程序，考核內(nèi)容分為兩部分，一部分為理論知識(shí)，另一部分為實(shí)踐技能。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，促進(jìn)護(hù)士心肺腦復(fù)蘇操作水平的顯著提升，應(yīng)該在培訓(xùn)后第一時(shí)間反饋信息，6周后再次考核。據(jù)此，領(lǐng)導(dǎo)小組成員組織評(píng)委團(tuán)，完成培訓(xùn)后第一時(shí)間、6周分別進(jìn)行一次考核，考核合格后將相關(guān)證書頒發(fā)給護(hù)士，使其持證上崗。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后分別對(duì)兩組護(hù)士的出科考核成績進(jìn)行評(píng)定并詳細(xì)記錄。同時(shí)，對(duì)兩組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。此外，對(duì)兩組護(hù)士的心肺腦復(fù)蘇結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組護(hù)士的出科考核成績等計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，兩組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握情況、心肺腦復(fù)蘇結(jié)果等計(jì)數(shù)資料采用率[n（%）]表示，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的出科考核成績變化情況比較

兩組護(hù)士培訓(xùn)后的出科考核成績均顯著高于培訓(xùn)前（P0.05），培訓(xùn)后聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的出科考核成績顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P

2.2 兩組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握情況、心肺腦復(fù)蘇結(jié)果比較

聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握率、心肺腦復(fù)蘇成功率90.0%（9/10）、70.0%（7/10）均顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P

3 討論

目前，我國還沒有成熟的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，很多醫(yī)院在培訓(xùn)護(hù)士的過程中缺乏清晰的層次和突出的重點(diǎn)，缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)。在不同的培訓(xùn)管理方法的作用下，各醫(yī)院的培訓(xùn)效果必然會(huì)受到不同影響。規(guī)范化培訓(xùn)一方面在新從業(yè)的護(hù)士身上適用，另一方面也在具有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)護(hù)士身上適用[6]。在生活及社會(huì)的影響下，護(hù)士缺乏充足的對(duì)新知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而缺乏足夠快的知識(shí)更新速度。在舊思想、舊觀念的影響下對(duì)新觀念、新觀點(diǎn)持排斥態(tài)度。同時(shí)，缺乏充足的操作規(guī)范化制度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)橹叭狈τ行У囊?guī)范化培訓(xùn)，所有這些均極易成為護(hù)患糾紛的隱患[7]。在這種情況下，臨床必須對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從而促進(jìn)護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升[8]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法m然在示范過程中重點(diǎn)闡述了護(hù)士常犯錯(cuò)誤，但并未針對(duì)性地糾正不同護(hù)士細(xì)節(jié)方面的不規(guī)范操作[9-12]。

個(gè)體化培訓(xùn)有效克服這一缺點(diǎn)，給予護(hù)士有針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其對(duì)心肺腦復(fù)蘇操作規(guī)范進(jìn)行熟練掌握[13-15]。而PDCA教學(xué)法則具有系統(tǒng)性，計(jì)劃階段（P）對(duì)護(hù)士CRP操作熟悉程度進(jìn)行分析，找出護(hù)士的共性問題，帶教組長及帶教老師共同討論提出護(hù)士的共性問題解決方案，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，從而使教學(xué)的針對(duì)性、目的性更強(qiáng)；實(shí)施階段（D）帶教組長對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、正規(guī)的CRP操作進(jìn)行統(tǒng)一演示，同時(shí)將其和理論有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行講解，使護(hù)士將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。訓(xùn)練過程中給予護(hù)士一對(duì)一的指導(dǎo)，為個(gè)體化教學(xué)的實(shí)施提供良好的前提條件。由較好操作的護(hù)士擔(dān)任領(lǐng)頭人示范關(guān)鍵動(dòng)作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性；檢驗(yàn)階段（C）帶教組長在培訓(xùn)1周后對(duì)護(hù)士操作情況進(jìn)行檢驗(yàn)，為進(jìn)一步加強(qiáng)練習(xí)提供良好的前提條件；應(yīng)用階段（A）帶教組長對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)考核、統(tǒng)一評(píng)分，對(duì)考試中的失誤原因進(jìn)行討論，在此過程中以小組形式，能夠?yàn)槎酱僮o(hù)士進(jìn)一步練習(xí)提供良好的前提條件[16-20]。本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)士培訓(xùn)后的出科考核成績均顯著高于培訓(xùn)前（P0.05），培訓(xùn)后聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的出科考核成績顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P

總之，PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能有效提高護(hù)士的出科考核成績、相關(guān)理論知識(shí)掌握率及心肺腦復(fù)蘇成功率，從而有效提升護(hù)士的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，值得在臨床推廣使用。

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第9篇

【關(guān)鍵詞】 猝死； 急救； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）12-0093-02

猝死主要指的是突然、迅速的臨床死亡，是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)研究中的重要課題，是院前遇到的較為嚴(yán)重的急癥[1]。猝死患者發(fā)病較為突然，預(yù)測性比較低，病死率較高，院前復(fù)蘇的成功率比較低，因此需要分析門診猝死的特點(diǎn)，做好防范，提高門診急救的水平，降低猝死率。本次研究選擇猝死患者80例，對(duì)患者急救、護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年6月筆者所在醫(yī)院門診收治的猝死患者40例設(shè)為觀察組，其中男24例，女16例，年齡30～78歲。選擇2011年5月-2012年5月門診猝死患者40例設(shè)為對(duì)照組，其中男28例，女12例，年齡34～80歲。猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際衛(wèi)生組織的規(guī)定，發(fā)病后6 h死亡，臨床表現(xiàn)如下：（1）意識(shí)喪失；（2）頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；（3）呼吸停止；（4）瞳孔散大。心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)或者是電機(jī)械分離或心室靜止。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

組別 性別（例）

平均年齡（歲）

男 女

對(duì)照組（n=40） 28 12 45.0±1.1

觀察組（n=40） 24 16 45.2±1.2

P值 0.052 0.052 0.060

1.2 方法

對(duì)照組：在門診出現(xiàn)猝死患者時(shí)，急診醫(yī)生、護(hù)士攜帶搶救器械和藥品進(jìn)行搶救。護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，根據(jù)急診醫(yī)生的急求措施，做好搶救和護(hù)理工作。觀察組：2012年6月，在門診配備較為齊全的急救器械以及藥品，門診護(hù)士主要負(fù)責(zé)，對(duì)于門診分診護(hù)士，醫(yī)院定期進(jìn)行規(guī)范化急救培訓(xùn)，當(dāng)出現(xiàn)猝死患者時(shí)，就近分診護(hù)士快速的攜帶急救物品到達(dá)現(xiàn)場，配合醫(yī)生展開搶救。記錄從猝死到開始進(jìn)行搶救的時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場后，根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，評(píng)估患者的病情，當(dāng)心跳消失后，進(jìn)行急救護(hù)理。（1）門診護(hù)士在1 min內(nèi)對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，開放氣道，并設(shè)置呼吸氣囊，另1名護(hù)士進(jìn)行呼吸氣囊輔助呼吸，醫(yī)師對(duì)患者實(shí)行胸外心臟按壓。（2）在2 min內(nèi)，護(hù)士建立靜脈通道，于上肢較大的血管實(shí)行穿刺，進(jìn)行靜脈針留置。在2 min內(nèi)，對(duì)心電、血氧以及血壓等進(jìn)行監(jiān)測。若患者有室顫，實(shí)行電除顫。推注阿托品等藥物。（3）結(jié)合患者的情況實(shí)施急救方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括搶救成功率、搶救時(shí)間。現(xiàn)場復(fù)蘇效果，成功：自主循環(huán)以及自主呼吸得到恢復(fù)，患者的意識(shí)處于基本清楚的狀態(tài)；有效：患者自主循環(huán)、自主呼吸恢復(fù)，或者是僅僅自主循環(huán)得到恢復(fù)；無效：自主心跳、呼吸和意識(shí)等沒有恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)間

觀察組從患者猝死到開始搶救的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的搶救時(shí)間比較 min

組別 從患者猝死到開始搶救時(shí)間 搶救的持續(xù)時(shí)間

觀察組（n=40） 1.47±0.37 39.52±5.56

對(duì)照組（n=40） 3.54±0.50 40.29±5.15

t值 21.05 0.64

P值 0.05

2.2 現(xiàn)場搶救結(jié)果

觀察組在搶救有效率和無效率方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組現(xiàn)場搶救的結(jié)果比較 例（%）

組別 成功 有效 無效

觀察組（n=40） 11（27.5） 23（57.5） 6（15.0）

對(duì)照組（n=40） 8（20.0） 13（32.5） 19（47.5）

字2值 0.62 5.05 9.83

P值 0.06 0.04 0.03

3 討論

在臨床上，心臟呼吸驟停是較為危急的情況，應(yīng)當(dāng)即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。閆麗影[2]報(bào)道研究心肺復(fù)蘇和猝死急救成功率的相關(guān)性，在常溫下，心臟停止3 s后，患者就會(huì)有頭暈感覺；10～20 s會(huì)出現(xiàn)昏厥，40 s左右表現(xiàn)為抽搐；30～40 s后瞳孔散大；60 s后呼吸就會(huì)停止，大小便失禁；4～6 min后，腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損害，所以要想使患者得救，恢復(fù)神志意識(shí)，需要在心臟呼吸停止以后4～5 min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇的時(shí)間越早，存活率就會(huì)越高。

孫廣明等[3]報(bào)道研究268例院前猝死病例的急救措施，報(bào)道顯示，心臟驟停的急救在于爭奪時(shí)間，猝死患者多數(shù)發(fā)生在院前，通常會(huì)失去最佳的搶救時(shí)間；猝死以后，多數(shù)患者在4～6 min出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)腦損害，數(shù)分鐘后，就會(huì)進(jìn)入到生物學(xué)死亡。院前猝死的心肺復(fù)蘇是較為困難的問題。本次研究顯示，觀察組患者搶救有效率比較高，主要是由于從發(fā)現(xiàn)猝死到急救的時(shí)間較短。李學(xué)良[4]報(bào)道顯示，心跳停止1 min后被救活的幾率為40%～60%，在心跳停止4 min后，約為50.0%；4～6 min約為10.0%，超過10 min，極少存活。因此需要第一目擊者熟悉心跳停止和復(fù)蘇技術(shù)，并能夠迅速的進(jìn)行搶救[5]。

在本次研究中，觀察組的急救方法值得借鑒。為降低猝死患者的死亡率，急救的搶救措施是必要的條件，護(hù)士行動(dòng)迅速，醫(yī)生及時(shí)的確定急救的方案是重點(diǎn)[6-9]。觀察組患者是由門診醫(yī)生、護(hù)士攜帶器械和藥品進(jìn)行搶救，護(hù)士經(jīng)過多次急救培訓(xùn)，熟悉搶救的過程。在接到急救電話時(shí)，急救中心醫(yī)護(hù)人員能夠在救治途中，做好搶救準(zhǔn)備，贏得搶救的時(shí)間。在搶救的時(shí)間方面，觀察組患者從猝死到開始搶救的時(shí)間為（1.47±0.37）min，對(duì)照組為（3.54±0.50）min，觀察組所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，表示觀察組搶救準(zhǔn)備工作比較迅速，準(zhǔn)備過程比較熟練。

在到現(xiàn)場以后，需要迅速的進(jìn)行心肺復(fù)蘇，評(píng)估患者的病情，并迅速的采取急救方法。在這個(gè)過程中，需要護(hù)理人員之間的配合。當(dāng)確定患者出現(xiàn)猝死時(shí)，在心前區(qū)捶2～3下，對(duì)心前區(qū)進(jìn)行錘擊。如果捶擊無效，需要立刻進(jìn)行CPR。醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場以后，醫(yī)生代替護(hù)士進(jìn)行CPR，準(zhǔn)備除顫器，進(jìn)行除顫。護(hù)理人員之間加強(qiáng)配合，通過訓(xùn)練形成比較默契的關(guān)系，有助于搶救工作的開展。在搶救持續(xù)時(shí)間方面，兩組分別為：（39.52±5.56）min、（40.29±5.15）min，觀察組搶救的時(shí)間較短，過程迅速，有助于提高搶救的效果。

綜上所述，對(duì)于門診猝死患者的急救，要加強(qiáng)對(duì)門診護(hù)士培訓(xùn)，使其熟練地掌握搶救方法，能增加搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[7]張瑛，張永蘭，李慧珍.探討門診護(hù)士在猝死患者急救與護(hù)理中的作用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，12（3）：112-113.

[8]紀(jì)蓮蓮.猝死復(fù)蘇后的護(hù)理方法和體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：352-353.