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第1篇

大山里的鄉(xiāng)村醫(yī)生  村民健康的守護(hù)者

立志農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)

李麗在很小的時候,受到父親的熏陶,就立志要成為一名醫(yī)生。因父親是一名鄉(xiāng)村保健員,從小看到父親經(jīng)常半夜三更穿梭于鄉(xiāng)間小道,為生病的人看病，父親常常教導(dǎo)兒女：醫(yī)生要有“救死扶傷”、“治病救人”的理念。耳濡目染下李麗從小在心中種下一顆成為醫(yī)生的種子。長大后看到了農(nóng)村由于極度貧窮閉塞,經(jīng)濟(jì)極為落后,村民缺醫(yī)少藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重,很多人都患有風(fēng)濕病,一些村民40來歲就骨骼變形、直不起腰。村民最缺乏的就是能夠?qū)ΠY下藥的好醫(yī)生。她看在眼里急在心里,更加堅定了學(xué)醫(yī)的信念。于1998年9月,為了實(shí)現(xiàn)這一信念,她用三年時間參加了縣職中開辦的衛(wèi)生函授班。在學(xué)習(xí)期間,她刻苦學(xué)習(xí),勤奮鉆研,盡可能地多學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)知識。2004年，她到鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間，她日診臨床夜讀書，在專業(yè)上力求精益求精，對一知半解的經(jīng)常向衛(wèi)生院的老師們虛心請教。由于個人的發(fā)奮，先后取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。

情系群眾一心一意

從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來,不但每天上門就診的病人非常多,而且半夜出診現(xiàn)象也很普遍。還記得在2016年10月的一個夜晚,時間已是十點(diǎn)多,勞累了一天的李麗剛剛睡覺。突然間,急促的電話鈴聲響起,來電稱果園組有一位60多歲的老人哮喘病發(fā)，病情十分嚴(yán)重,急需救治。李麗急忙起床,向他們簡單了解一下情況后,備齊藥品,不顧一天的疲倦,立刻出發(fā)趕到現(xiàn)場,對病人進(jìn)行搶救,終于,病人得以脫險了。像這樣半夜出診的事對于她來說真的是太多了。十三年來,她共接診病人兩萬余人次,出診幾百人次,卻從沒有收取群眾的一分出診費(fèi)。這十三年來,李麗跑遍本村和周邊民主、新建等村每一條條彎彎曲曲的小道,熟悉了本村每一戶村民身體健康狀況,尤其是2017年云南省開展健康扶貧以來，誰患過哪些慢性病、哪些重大疾病，誰家有幾個小孩,在她心里一清二楚，對高血壓、糖尿病、精神病等慢性病規(guī)范管理，李麗堅持每年4次面對面隨訪、至少兩次家庭隨訪，對于病情控制不滿意者及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。由于工作繁忙,她從沒睡一個安穩(wěn)覺,從沒過一個完整的節(jié)日，常常端著飯碗，接到病人的電話就背著藥箱出門了。

簽約服務(wù)落實(shí)到位

作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，李麗同志把黨和政府健康扶貧各項惠民政策落到實(shí)處,得到廣大群眾支持擁護(hù)和稱贊。

第2篇

初中總算畢業(yè)了，大家呼啦啦地沖出校門，商量著聚聚，一人付70塊。那幾天，我常常在網(wǎng)上看到同學(xué)們說“今天看了某某電影”、“去某某店吃甜點(diǎn)”之類的話，我也留了言：“當(dāng)大家看著3D電影，吃著西式快餐、甜點(diǎn)，一次消費(fèi)上百時，陜西山區(qū)有很多孩子因為付不起一年幾百塊的學(xué)雜費(fèi)而被迫輟學(xué)。”

去年，爸爸到陜西省西鄉(xiāng)縣采訪，發(fā)現(xiàn)那里有很多孩子上不起學(xué)。他通過“西鄉(xiāng)縣婦女發(fā)展協(xié)會”資助了一名叫婷婷的8歲小女孩。他到西安后給大學(xué)同學(xué)王平伯伯說了這件事，王平伯伯又號召了一些朋友來資助了七八個孩子。

今年年初，爸爸給婷婷家打電話才知道，婷婷18歲的大姐要上技術(shù)學(xué)校，兩年需要兩萬多元，但她家根本拿不出這么多錢，婷婷的媽媽實(shí)在沒辦法，想讓姐妹倆退學(xué)。爸爸趕緊號召朋友們籌了些錢，不讓她們輟學(xué)。

爸爸想再多幫助一些孩子，有一天對我說，讓我和王平伯伯的兒子王邦杰一起到西鄉(xiāng)去，了解一下那些窮孩子的情況，為他們募捐。爸爸媽媽一直都熱心公益，我自然接受了這個提議，只是那時我正上初三，面臨中考，無法成行。現(xiàn)在，我已經(jīng)是一名“準(zhǔn)高中生”了，暑假有大把的時間。我給王邦杰打電話交流了一番，制定了一些計劃，就收拾行李，出發(fā)前往陜西。

2012年7月10日，我在西安與王邦杰會合，然后換乘大巴，四個半小時后，我們到達(dá)了陜西省漢中市西鄉(xiāng)縣。“西鄉(xiāng)縣婦女發(fā)展協(xié)會”的衡琳阿姨到車站來接我們。

一、婷婷和罄馨的夢想

到達(dá)西鄉(xiāng)的第二天（7月12日），衡琳阿姨租車帶我們到峽口鎮(zhèn)的圈腰村去看望婷婷一家。

一路上，兩旁的玉米和水稻像綠毯子鋪在地上，進(jìn)了山，車在山坡腳下拐來拐去。他們住在山溝里，土筑的房子后面是山坡，房前是一片不大的田地，8歲的婷婷和10歲的馨馨站在門口等候我們。婷婷穿著紅裙子，馨馨身著灰色馬夾。到了房前，下車，婷婷的媽媽李阿姨跑出來迎接我們，讓他們叫“哥哥”。

叫完“哥哥”，兩個孩子就躲進(jìn)了“臥室”。我和邦杰拉開簾子跟了進(jìn)去，馨馨坐在床上，在一張破桌子上寫作業(yè)，李阿姨不停地拉他，讓他到外面去，他連頭也不抬，“專心致志”地寫著。李阿姨很不好意思，笑著說：“他剛才還盼著你們來J農(nóng)村的孩子怕見生人，他又覺得家里不好，害羞。”她又拉了一下馨馨，小男孩卻流出了眼淚。見此狀況我們走了出去，讓邦杰留在屋里陪著馨馨。

后來邦杰告訴我，他哪里是在寫作業(yè)，眼中一直含著淚水，在作業(yè)本上一遍一遍地描著作業(yè)題目。邦杰還看到了馨馨的日記，上面寫著：“我是個活潑機(jī)靈的孩子……我唯一的缺點(diǎn)就是不愛吃蔬菜……我想變成孫悟空，把這里的地變成金子，分給所有的窮人們。”

婷婷帶我到山坡上去看茶田，她穿著拖鞋，走得很快，不停地扇著扇子，樣子極為瀟灑。我跟在她后面，擔(dān)心有野狗，她笑著說：“沒有，我上學(xué)就走這條路。”我問婷婷，有沒有想過長大要做什么。她走了兩步，突然停下，轉(zhuǎn)頭對我一笑，說：“想當(dāng)醫(yī)生！”

馨馨也慢慢和我們熟了，午飯后，他蹲在地上就著椅子寫暑假作業(yè)，并讓我們輔導(dǎo)他。我拿同樣的問題問他：“長大以后想做什么？”大人們在一旁笑著說“孫悟空啊”，他的臉漲紅了，垂著頭，靠著墻坐到了地上，咬著手指。我把他拉到院子的一處角落，小聲說：“來，只告訴我！”他悄悄說：“我想當(dāng)發(fā)明家。”眼中露出興奮的光芒。

回到縣城的旅館，我們把一天中拍下的照片發(fā)到微博上，并附上解釋，真實(shí)地展現(xiàn)出婷婷一家人的生活。我也寫下了在婷婷家這一天的內(nèi)容，希望能夠讓別人來關(guān)注他們。

二、生活在寂靜世界中的梅梅

7月13日早上，我們從縣城汽車站坐車去駱家壩鎮(zhèn)。聽說那里有很多窮孩子。

“西鄉(xiāng)縣婦女發(fā)展協(xié)會”的何老師長期住在駱家壩鎮(zhèn)金家?guī)X村，何老師把我們接到他的辦公室（其實(shí)那就是他的家）。這里還住著一位薛叔叔，是研究生，正在村中準(zhǔn)備論文材料，他已經(jīng)在村里一個月了，認(rèn)識了不少村民，他帶我們?nèi)タ匆恍┤思遥殖忠桓?xì)棍，走在前頭開路，并提醒我們防備野狗。

我們先去了一戶姓郭的人家。穿過村中最“繁華”的小巷，走在田間的路上，玉米和水稻左右包夾著我們。一條小溪流過稻田，我們踩著石頭到了對岸。走上一個土坡，土坡最上面就是郭家。

一個中年男人領(lǐng)著一個小女孩走出來。他就是郭叔叔，小女孩六歲半，叫郭冬梅，小名梅梅。他把我們領(lǐng)到一間低矮的土屋前，墻都是土坯做的，密密麻麻的裂縫像蜘蛛網(wǎng)一樣。我們低頭鉆進(jìn)屋子，坐在門口。屋里沒有窗戶，很黑，靠從門外射來的一點(diǎn)光照明。

薛叔叔曾在梅梅家住過，送了她一些做手工的書和玩具。梅梅一坐下來就開始專心地剪紙。

“梅梅，叫‘哥哥’！”郭叔叔對梅梅說。她呆呆地看著爸爸，然后很費(fèi)勁地從嗓子中擠出一點(diǎn)聲音。

“她是個聾啞孩子。”薛叔叔小聲說。“啊？！”我驚訝地把目光轉(zhuǎn)向了她爸爸。郭叔叔嘆了口氣，告訴我們，梅梅一歲半的時候得了一次病，發(fā)高燒，送到鎮(zhèn)上醫(yī)院都說沒救了，后來去了縣城，搶救了一個星期才醒過來，然后她就聽不見，也不會說話了。

我們默默地聽著。梅梅還在做手工，有些難度較大，她想讓薛叔叔幫她，嘰里呱啦說了一大通，我們誰也沒聽懂。她開始著急了，臉漲得通紅，一邊跺腳一邊使勁地拍桌子。薛叔叔連忙接過她完成了一半的剪紙，小心地剪起來，梅梅這才漸漸平靜下來，湊過頭去，漂亮的眼睛專注地看著。

第3篇

按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求。將村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）納入基本藥物制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合，下同）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌的地區(qū)）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，改善執(zhí)業(yè)條件，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

確保每個應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，。村衛(wèi)生室示范化建設(shè)率達(dá)到90%以上，每所村衛(wèi)生室至少有2名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)，農(nóng)村每千人有1名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生；村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行基本藥物零差率銷售，符合條件的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老保障等政策得到落實(shí)并逐步提高；村衛(wèi)生室全面達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)要求，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理全覆蓋，每個村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提高到一個新的水平。

二、主要任務(wù)

（一）改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。

1．明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。包括：專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下同）指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

2．合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室是鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法執(zhí)業(yè)場所。結(jié)合村公共服務(wù)中心建設(shè)，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理交通條件等因素，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。原則上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，服務(wù)人口較多或服務(wù)面積較大的行政村酌情增設(shè)。村衛(wèi)生室原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村民委員會舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后設(shè)立。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。2011年底前完成村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃制訂工作。

3．加強(qiáng)村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備建設(shè)。按照省定標(biāo)準(zhǔn)配備村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房和基本設(shè)備。推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化和示范化建設(shè)。重視加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃和管理范圍，配備必要的信息設(shè)備，實(shí)施縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)寬帶聯(lián)網(wǎng)。建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。加快建設(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，借助信息技術(shù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)行為和任務(wù)完成情況進(jìn)行管理及績效考核。

（二）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。

1．統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)全科醫(yī)療診室治療室、換藥室、觀察室、健教室和藥房等室。有健康教育宣傳欄及設(shè)備。村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房使用面積不低于120平方米，功能分區(qū)合理，流程科學(xué)，環(huán)境溫馨，符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。每個診室使用面積一般在1015平方米，應(yīng)配備診斷床、觀察床、診桌椅、聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、耳鼻鏡、身高體重器、清創(chuàng)縫合包、出診箱、污物桶、紫外線燈、高壓滅菌設(shè)備、藥櫥柜等必備的器材設(shè)備。

2．統(tǒng)一人員管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原則上按照服務(wù)人口1‰～1.2‰比例配備。村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道范圍內(nèi)各村衛(wèi)生室之間合理調(diào)配。村衛(wèi)生室從業(yè)人員憑證執(zhí)業(yè)、定崗定職。

3．統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位提供適宜的基本醫(yī)療服務(wù)。把勞務(wù)密集型的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)主要交給村衛(wèi)生室承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對村衛(wèi)生室日常服務(wù)的監(jiān)管，督促村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療服務(wù)規(guī)范；強(qiáng)化基本理論、基本知識和基本技能“三基訓(xùn)練”預(yù)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組建有公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床（全科）醫(yī)師、護(hù)理人員等組成的健康管理服務(wù)團(tuán)隊，實(shí)行區(qū)域分片責(zé)任包干，每月不少于1次到責(zé)任村開展巡回醫(yī)療，指導(dǎo)村衛(wèi)生室做好相關(guān)服務(wù)工作。縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定村衛(wèi)生室基本臺賬和相關(guān)制度。

4．統(tǒng)一藥械管理。加強(qiáng)村衛(wèi)生室藥品和醫(yī)療器械管理、建立規(guī)范的藥品和醫(yī)療器械管理制度。藥房要達(dá)到規(guī)范化建設(shè)要求。村衛(wèi)生室使用的藥品、醫(yī)療器械由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配備。指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行基本藥物處方集和基本藥物臨床應(yīng)用指南。

5．統(tǒng)一財務(wù)管理。縣級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)項目。制定村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項目及價格，做到看病有處方、收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，公開收費(fèi)項目和服務(wù)價格，接受社會監(jiān)督。規(guī)范村衛(wèi)生室資產(chǎn)和收支管理。有條件的地區(qū)，村衛(wèi)生室的經(jīng)常性收支納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算，實(shí)行收支兩條線管理，村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)收入全部上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行集中管理、分別核算。

6．統(tǒng)一績效考核。縣級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)《省委辦公廳省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革意見和關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員績效考核工作制度意見的通知》精神。每季度對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生至少開展一次績效考核。考核應(yīng)按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》進(jìn)行，考核內(nèi)容主要包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等，并應(yīng)充分聽取村民的意見，考核結(jié)果在鄉(xiāng)村醫(yī)生所在行政村公示，并作為財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和收入分配的依據(jù)。縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，對鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓(xùn)、考核、獎懲、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核等情況實(shí)施動態(tài)管理，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，轉(zhuǎn)換服務(wù)模式，保障服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。

（三）全面實(shí)施基本藥物制度建立合理補(bǔ)償機(jī)制。

1．將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍。全部配備使用國家規(guī)定的基本藥物，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實(shí)行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部使用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，不得使用目錄外藥品。

2．建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并根據(jù)考核結(jié)果及時撥付相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留或挪用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由參保人員和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。各地要在村衛(wèi)生室全面開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例，并實(shí)行年度總額預(yù)算管理，根據(jù)考核情況分期結(jié)算撥付。村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)可通過政府購買服務(wù)的方式解決。

3．實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補(bǔ)償。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后。定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照服務(wù)人口數(shù)量或核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定，具體由各縣（市）區(qū)人民政府結(jié)合實(shí)際制定。要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平等因素合理制定補(bǔ)助分配辦法，對作出突出貢獻(xiàn)、獲得市級以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽(yù)稱號的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。

4．全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策。各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)省勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的意見》精神。對符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的退職鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當(dāng)?shù)卣o予適當(dāng)補(bǔ)助。各地政府要采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。有條件的地區(qū)，要創(chuàng)造條件為鄉(xiāng)村醫(yī)生參加失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、醫(yī)療保險等提供政策保障。積極探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險互助分擔(dān)機(jī)制，努力降低鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險。

（四）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度。

1．開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)。按照省級衛(wèi)生行政部門制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)計劃要求。統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村醫(yī)生年度培訓(xùn)計劃，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生“三基”訓(xùn)練。采取務(wù)實(shí)進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。縣級衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一組織選派縣級醫(yī)院骨干人員定期參與培訓(xùn)工作。制定農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣規(guī)劃，依托農(nóng)村衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)用技能在線培訓(xùn)，促進(jìn)適宜技術(shù)在農(nóng)村基層規(guī)范、合理應(yīng)用。縣級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐村衛(wèi)生室輪崗工作制度，力爭盡快使每個衛(wèi)生室配有一名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、一名執(zhí)業(yè)護(hù)士。

2．加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。縣級衛(wèi)生行政部門要著眼長遠(yuǎn)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展需要，做好免費(fèi)定向培養(yǎng)工作，鼓勵本地高等學(xué)校、高職院校開設(shè)適合于村衛(wèi)生室層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，采取定向招生、定向就業(yè)的培養(yǎng)機(jī)制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的生源問題，及時為村衛(wèi)生室補(bǔ)充服務(wù)人員。鼓勵城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校大專以上畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。對到村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生，優(yōu)先納入規(guī)范化培訓(xùn)。

3．推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加規(guī)范的學(xué)歷教育。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量管理、動態(tài)調(diào)整的長效機(jī)制，省定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）編制，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，用于公開招聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，或者用于引進(jìn)全日制普通高校學(xué)歷并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的優(yōu)秀人才和公開招募醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生，已簽訂意向就業(yè)協(xié)議書的定向招生、定點(diǎn)培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生，以及村衛(wèi)生室新補(bǔ)充的其他符合執(zhí)業(yè)資格條件的人員，有效解決常年工作在最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生的上升通道。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。地農(nóng)村人才工作規(guī)劃，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，完善配套政策，確保順利實(shí)施。各有關(guān)部門要強(qiáng)化職責(zé)分工，加強(qiáng)協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項工作扎實(shí)推進(jìn)。市將把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室建設(shè)有關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)改年度考核內(nèi)容，適時通報考核結(jié)果。

第4篇

本人自從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作20以來，在縣衛(wèi)生局、黑山鎮(zhèn)防保站的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞農(nóng)村衛(wèi)生工作大局，認(rèn)真開展各項醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項任務(wù)，全面履行了鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責(zé)。

自從負(fù)責(zé)計劃免疫接種工作以來，無一例因技術(shù)操作(本;文由;方案-范文庫為您搜集-整理)等因素出現(xiàn)過不良反應(yīng)。曾先后參加了縣疾控中心舉辦的免疫規(guī)劃相關(guān)知識及擴(kuò)大免疫規(guī)劃知識(本;文由;方案-范文庫為您搜集-整理)等培訓(xùn)。并能積極響應(yīng)國家號召，認(rèn)真落實(shí)各項方針，使擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作及時有效地落到實(shí)處。

2006年開展農(nóng)村合作醫(yī)療，本人能積極協(xié)助村干部做好宣傳工作，主動向村民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)容及補(bǔ)償辦法。接待本村患者和村外患者。能夠做到小病不出村，從根本上解決了廣大村民看病難、看病貴的問題。并能認(rèn)真做好門診病志及處方管理，詳細(xì)填寫門診補(bǔ)償?shù)怯洷恚皶r上報。

多年來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，無論是思想方面，還是業(yè)務(wù)方面，都取得了一定成績，并得到上級領(lǐng)導(dǎo)和廣大村民的一致好評。但與其它同道相比還有差距，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并堅持理論聯(lián)系實(shí)際并為實(shí)際服務(wù)的原則，學(xué)以致用、用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；對待學(xué)習(xí)一絲不茍；對待患都熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實(shí)地做一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

第5篇

Abstract： The health training of rural doctors integrates the academic education， occupation education andeducation， and the training object has the characteristics of large age and educational span， large difference in knowledge structure， uneven theory foundation， varied technical positions， and so on. According to the higher principle of training requirements， to make the country doctor get can have record of formal schooling and medical practitioner certificate with high pass rate， our country has carried out a series of grass-roots health education， tries to collective lesson preparation and levels of education， actively organizes village doctors to take medical practitioner certificate examination and subject research with teaching， at the same time， updates teaching methods， to explore a set of better and more comprehensive teaching management system management approach.

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；學(xué)歷教育；管理模式；名師教學(xué)

Key words： rural doctor；education；management mode；teacher education

中圖分類號：G52 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）33-0245-02

1 我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況

鄉(xiāng)村醫(yī)生的性質(zhì)決定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作地點(diǎn)，他們是我國農(nóng)村醫(yī)生這只隊伍的重要組分，他們承擔(dān)著我國近10億農(nóng)村居名的健康教育、醫(yī)療保健、疾病預(yù)防等工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)極大程度上關(guān)系到我國農(nóng)村居民的健康及教育程度。因此為保障我國廣大農(nóng)村居名的健康、緩解看病貴、看病難的問題，國家出臺了相關(guān)政策來解決農(nóng)民的健康問題，也就是對各省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)者進(jìn)行規(guī)范化、人格化的集訓(xùn)。

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在快速的發(fā)展，農(nóng)民生活水平也在不斷的提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平和能力的要求也需要增強(qiáng)，但是在如今的社會，人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需求與落后生產(chǎn)力之間的矛盾使得絕大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力和服務(wù)的水平仍然不能滿足廣大農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益增長的需求。因此，針對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍比較落后的狀況，根據(jù)國家的具體、實(shí)際情況，為了更進(jìn)一步地提高我國鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平，在鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育及其管理模式上國家應(yīng)該更加合理地對待，最終使其實(shí)現(xiàn)向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。

為進(jìn)一步的提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平和思想教育，國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行的計劃是凡事接受集體培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生并參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的，國家給予免費(fèi)培訓(xùn)，所需費(fèi)用是由國家財政部支出。鄉(xiāng)村醫(yī)生可以享受到國家給予的優(yōu)惠政策。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍比較缺乏，在原有的隊伍基礎(chǔ)上國家實(shí)行優(yōu)惠政策培訓(xùn)出一批新的優(yōu)秀的年輕醫(yī)生進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生的行列，上到中央、下到各級地方政府都要嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的要求，逐漸建立起健全的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)制度，明確提出培訓(xùn)要求，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

2 以人為本 多種教育模式

這項工作是由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)政策指導(dǎo)、省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控和管理以及日常教學(xué)的檢查和監(jiān)督。市、縣級衛(wèi)生局則負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動、組織生源、報名及資格審查等，并協(xié)助所承辦的學(xué)校設(shè)立相關(guān)的基層教學(xué)站點(diǎn)，完善教學(xué)條件。各省所承辦學(xué)校要負(fù)責(zé)學(xué)生的入學(xué)注冊、學(xué)籍管理、學(xué)籍發(fā)放等工作，重點(diǎn)是負(fù)責(zé)教學(xué)工作的組織管理，在教師的聘請、教學(xué)條件、實(shí)驗實(shí)踐教學(xué)、教學(xué)大綱及計劃的實(shí)施等主要教學(xué)環(huán)節(jié)上實(shí)施指導(dǎo)和監(jiān)查。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)主要采用集中培訓(xùn)或者集中授課的管理模式進(jìn)行學(xué)歷教育，比如：集體觀看教學(xué)視頻、分片輔導(dǎo)、集體探討等方式。因為不能像本科生那樣有5年的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)和教育，所以我省主要采用集中授課及多種教育模式并存的管理模式，比如：舉辦講座、集中觀看教學(xué)視頻、臨床指導(dǎo)學(xué)習(xí)、分片輔導(dǎo)、附院院長集體問答和會診等多種模式。目的就是要盡可能的讓這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生再有限的時間內(nèi)學(xué)到更有價值的知識，在臨床教學(xué)過程中也積極征求這些鄉(xiāng)村醫(yī)生的疑問和建議，按照絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行教學(xué)，切合具體情況積極落實(shí)，合理安排和調(diào)整授課的方式和內(nèi)容，盡最大的努力提高授課的質(zhì)量和教學(xué)效果。

通過抓好面授教育、努力提高教學(xué)的質(zhì)量在教學(xué)過程中進(jìn)行積極修改和訂正等工作，在按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的嚴(yán)格培訓(xùn)前提下，采用分段式教學(xué)模式。聘請高素質(zhì)的名師做積極地引導(dǎo)，根據(jù)成人實(shí)施教育的特點(diǎn)，旁征博引，舉出我們身邊的典型范例來增加授課的吸引度并且要及時地做好課后反饋，以提高面試率，另外授課安排也要科學(xué)、合理、要有利于這些成人學(xué)生能夠把學(xué)習(xí)堅持下去而且要落實(shí)到位、減少臨時調(diào)課、停課所造成的學(xué)生撲空或者缺課的現(xiàn)象；對這些課程的選用要以培養(yǎng)技能型、突出應(yīng)用性、靈活性人才為主，在教學(xué)手段上要注重研討式、案例式、啟發(fā)式教學(xué)模式，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生能力的培養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。

3 重實(shí)用 加強(qiáng)臨床實(shí)踐

由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床經(jīng)驗的相對缺乏，因此，我省就要結(jié)合臨床的案例和經(jīng)驗來對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)并制定出實(shí)綱和學(xué)習(xí)計劃，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師制，也就是負(fù)責(zé)院校要聘請附屬醫(yī)院的經(jīng)驗豐富的醫(yī)師作為培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的導(dǎo)師，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下要在規(guī)定時間內(nèi)完成所規(guī)定的操作技巧和實(shí)習(xí)內(nèi)容，并且要有較高的質(zhì)量和水平。導(dǎo)師針對所指導(dǎo)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)并嚴(yán)格指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床所常見的疾病及其并發(fā)癥，同時也要細(xì)心的解決這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以前在醫(yī)療保健過程中所遇到的困難，在臨床的實(shí)踐中，導(dǎo)師要帶領(lǐng)所指導(dǎo)的鄉(xiāng)村醫(yī)生為病人做診斷和治療，教育鄉(xiāng)村醫(yī)生要有關(guān)愛病人的人文思想和理念。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生要積極配合和學(xué)習(xí)實(shí)際操作技能，運(yùn)用自己所學(xué)到的理論知識并將其運(yùn)用于臨床的實(shí)踐操作中去，較高水平地完成臨床技能的實(shí)際操作，同時也使自己受益匪淺。

4 嚴(yán)格管理 高素質(zhì)修養(yǎng)

各省負(fù)責(zé)的院校要積極開展入學(xué)教育、行為教育、安全教育規(guī)范等一系列的規(guī)范教育活動，要積極地開展市、省教育溝通活動及講座，增強(qiáng)師生之間的交流、溝通以及互相尊重、互相信任的精神。通過不斷地提高管理和組織，使學(xué)生有較高的思想素養(yǎng)來規(guī)范自己的行為。

5 名師教學(xué) 精選教學(xué)內(nèi)容

為了更好地更高質(zhì)量地完成教學(xué)的任務(wù)，就要在教學(xué)的材料上精挑細(xì)選，力求典型和結(jié)合實(shí)際，因為鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)的機(jī)會很難得，另外鄉(xiāng)村醫(yī)生也具有一定的基礎(chǔ)知識和工作經(jīng)驗，年輕的教師由于自己的能力和教學(xué)水平的有限而不能勝任這項工作，所以院校有義務(wù)派出最優(yōu)秀的教師進(jìn)入培訓(xùn)行列，因此，這就要要求相關(guān)授課的院校選拔副教授及其以上的優(yōu)秀名師組成教學(xué)隊伍，并要求很好的完成所規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意。教師隊伍內(nèi)部的成員也要進(jìn)行集體備課，嚴(yán)格整合學(xué)科之間的交叉點(diǎn)和內(nèi)容，合理安排各項課程之間的銜接問題，盡量使知識更加地合理、更加地連貫地傳授給學(xué)生，并在指導(dǎo)期間積極督促學(xué)生。

6 多角度考核 有效評估結(jié)果

考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，考核的方式主要采用筆試、面試實(shí)驗和考試等，盡可能地模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的現(xiàn)場情況對鄉(xiāng)村醫(yī)進(jìn)行規(guī)范化的考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率。總而言之，就是運(yùn)用這些人性化、規(guī)范化的管理模式，在對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)及管理的問題上要有針對性，使得廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生受到更多的農(nóng)村居民的認(rèn)可和好評，也為今后的鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育教學(xué)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，為農(nóng)村醫(yī)療水平的不發(fā)達(dá)做出了一定程度上的補(bǔ)充。

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第6篇

有學(xué)者認(rèn)為我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況可以分為3個世界:第一世界，城里既不缺醫(yī)又不少藥，只要有錢什么好藥都能買到，什么好醫(yī)生都能請到;第二世界，一些地方缺醫(yī)但是不少藥，好藥可以買到;第三世界，很多邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，既缺醫(yī)又少藥。我國農(nóng)村大部分地區(qū)都處于所謂的“第二和第三世界”中。醫(yī)院的各項醫(yī)療活動離不開人力、物力、財力、信息這些基本要素的投入和運(yùn)作，這些要素相互作用，共同決定其發(fā)展，但其中人力資源是最重要的因素，人的主動性、創(chuàng)造性、技術(shù)水平的發(fā)揮，是醫(yī)院活力的源泉，是醫(yī)院增強(qiáng)和提高競爭力的關(guān)鍵。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在人員學(xué)歷低、職稱低、待遇低、隊伍缺乏穩(wěn)定性，管理人員素質(zhì)低等特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人才的流失成為制約農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源和隊伍建設(shè)是值得研究和探討的。

2醫(yī)療衛(wèi)生人才流失原因分析

2.1政府的政策導(dǎo)向政府鼓勵醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場，以期提高醫(yī)院的服務(wù)水平和態(tài)度，從而提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。而公立醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)首先是作為一個公共事業(yè)，如果將政策的導(dǎo)向偏重于市場，市場中的利益競爭容易使醫(yī)院以利潤為首要目標(biāo)，這樣既不符合醫(yī)院最本質(zhì)的職業(yè)道德，也背離了衛(wèi)生服務(wù)的特殊屬性。因此，政府在對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)控時完全依據(jù)市場的原則和信息，表現(xiàn)為政府鼓勵和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向營利方面發(fā)展。在這種狀態(tài)下市場成了至高無上的調(diào)控者，它一方面直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，另一方面又支配著政府對衛(wèi)生院的調(diào)控行為。

2.2利益的驅(qū)使利益最大化對人才流失起到了推動作用。公立醫(yī)院培養(yǎng)多年的專家或者是引進(jìn)的人才，具備這樣條件的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)遇到可能賺取更大利潤的時候，他們將會向利潤高的地方流動。建立私營醫(yī)院所能帶來的效益，不僅能夠增強(qiáng)社會醫(yī)療方面的競爭力和服務(wù)條件，而且可以更多地贏利。因此，私營醫(yī)院逐漸建立起來，而最初能擔(dān)當(dāng)私營醫(yī)院創(chuàng)建者角色的必定會有醫(yī)生。于是，醫(yī)生離開公立醫(yī)院向外流動成為可能。在市場經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，具有醫(yī)療技術(shù)資本的人一定會利用自己的優(yōu)勢來尋找更大的經(jīng)濟(jì)資本。因此，市場經(jīng)濟(jì)帶來了社會的發(fā)展，也吸引了人們對利益的追求，人才流失、流動是必然的。

2.3醫(yī)院人事管理制度存在缺陷，且執(zhí)行也不力如果僅僅是利益驅(qū)使一個方面，或許并不會造成人才流失。然而，醫(yī)院本身的人事管理制度不完善、存在缺陷，制度執(zhí)行不力，管理不嚴(yán)格，也是推動人才流失的另一個重要原因。事業(yè)單位有一個很大的特色，即在編人員與合同制人員區(qū)別很大。編制內(nèi)人員比合同制人員有很大的穩(wěn)定性和保障性。筆者認(rèn)為在編人員是計劃經(jīng)濟(jì)體制下的產(chǎn)物，基本上保障終身，不愁沒飯吃。但是在市場經(jīng)濟(jì)體制之下，尤其是中國進(jìn)入WTO后，這種完全的終身保障理應(yīng)被打破。然而，在我國的事業(yè)單位中仍然還能看到這樣的體制存在，而且，在編人員離開單位卻仍然在編，也就是平時所說的“掛名”。對于醫(yī)院來說，這樣的掛名能給醫(yī)院的唯一好處就是維護(hù)醫(yī)院的評級。結(jié)果是離開的專家占用著醫(yī)院的編制，阻礙了新進(jìn)人員入編。醫(yī)院培養(yǎng)了專家卻不能阻止專家離開，用本院的培養(yǎng)成本為別的醫(yī)院送去效益。這是人事管理上缺失。

2.4責(zé)任分擔(dān)不明表面上看出現(xiàn)醫(yī)療糾紛與醫(yī)院人才流失沒有必然的聯(lián)系，但是筆者認(rèn)為醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的后果，給醫(yī)院帶來的損失可能會間接地成為人才流失的契機(jī)。由于，在遇到事故后，對于醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)，醫(yī)院沒有一個明確的規(guī)定，利益受損的是醫(yī)院這個整體，而最終受損的還是醫(yī)院工作人員自己的利益。這樣責(zé)任由大家共同分擔(dān)，難免使與事故不相干的人員感到心里不平衡。總體來講，醫(yī)療糾紛中的責(zé)任分擔(dān)不明造成醫(yī)院損失、贏利下降，其結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員工資待遇低，人才自然會向待遇好的地方流動。

2.5監(jiān)督管理不到位對私營醫(yī)院的監(jiān)督管理不到位，更進(jìn)一步助長了人才流出公立醫(yī)院而進(jìn)入私立醫(yī)院;對醫(yī)療市場監(jiān)管不力，無證照行醫(yī)、一村多點(diǎn)辦醫(yī)和非法個體診所比較普遍。有數(shù)據(jù)表明2000年在陜西省千陽縣，僅縣城內(nèi)個體非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)就達(dá)68家;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生走出醫(yī)院，辦起“三無”診所35個。政府相關(guān)監(jiān)督管理部門對私營醫(yī)院、私營診所的合法性監(jiān)督是醫(yī)療市場良性運(yùn)行的重要保證，但是就目前所調(diào)查了解的情況是:監(jiān)督管理方面出現(xiàn)問題，私營醫(yī)院、診所的合法性和安全性受到質(zhì)疑。管理不嚴(yán)格，讓人有空可鉆、有利可圖，醫(yī)務(wù)人員離開公立醫(yī)院進(jìn)入市場辦私營醫(yī)院也就成為可能。基于以上的原因分析，筆者認(rèn)為應(yīng)該采取相應(yīng)的對策和有效措施加以解決，才能保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有一個穩(wěn)定的人才隊伍。

3對策和建議

3.1政府的政策導(dǎo)向政府的政策是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的指南針，因此，政策的制定一定要因地制宜，具體問題具體對待。筆者認(rèn)為，政府對公立醫(yī)院和私營醫(yī)院應(yīng)該有選擇的區(qū)別對待，公立醫(yī)院與私營醫(yī)院仍然具有本質(zhì)的不同，所以不能完全將公立醫(yī)院放進(jìn)市場中，由市場自身調(diào)節(jié)。運(yùn)用計劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)兩種手段綜合調(diào)節(jié)才是對醫(yī)院有效管理的基本策略。而且，最關(guān)鍵的是政府應(yīng)該加大農(nóng)村醫(yī)療市場的資源投入，平衡城鄉(xiāng)差距，促使和吸引醫(yī)務(wù)人才留農(nóng)村工作。

3.2制定和完善醫(yī)院人事管理制度并認(rèn)真執(zhí)行認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《勞動法》等相關(guān)法律法規(guī)，對醫(yī)院的人事安排調(diào)動，應(yīng)制定明確的規(guī)章制度，同時，加大人事部門的執(zhí)行力度，做到有規(guī)章可依，執(zhí)行規(guī)章必嚴(yán)，不可攀關(guān)系講人情，進(jìn)行法制化管理。對管理人員要嚴(yán)格要求，選人、用人要堅持用人原則，要有一個嚴(yán)密的選任程序，管理型人才的選用對醫(yī)院的發(fā)展具有關(guān)鍵性。此外，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，提高職業(yè)水平和能力，定期培訓(xùn)醫(yī)技人員，培養(yǎng)新人，提高整體素質(zhì)。提高專家待遇，留住人才。

第7篇

應(yīng)用微生物、微生物代謝產(chǎn)物、寄生蟲和人或動物的血液或組織、動物的毒素等，直接制成或用現(xiàn)代化生物技術(shù)、化學(xué)方法制成，作為預(yù)防、治療、診斷特定傳染病或其它有關(guān)疾病的制劑，通稱生物制品。 醫(yī)院常用的生物制品有干擾素、精制破傷風(fēng)抗毒素、精蛋白鋅胰島素、人血白蛋白、重組人紅細(xì)胞生成素注射液、人血丙種球蛋白等。本文著重闡述其保存及注意事項。

生物制品多由微生物或其代謝產(chǎn)物所制成，從化學(xué)成分上看，多具有蛋白質(zhì)特性，因此，生物制品一般都怕熱，保存條件不佳會影響其質(zhì)量，一般宜放于冰箱中，保存溫度2～8℃，溫度過高或過低都會影響其質(zhì)量。生物制品都有有效期，如過期應(yīng)報廢，不可再用。

生物制品在使用時，經(jīng)常發(fā)生反應(yīng)，特別是破傷風(fēng)抗毒素，易發(fā)生過敏反應(yīng)，所以應(yīng)做皮試反應(yīng)；白蛋白也會發(fā)生反應(yīng)，如引起患者發(fā)熱、嘔吐等，應(yīng)注意放慢滴注的速度，因此，為了預(yù)防反應(yīng)的發(fā)生，要注意以下事項：

1 人血丙種球蛋白

本品只限肌注，不得用于靜脈滴注，若要靜滴，應(yīng)用靜注丙球。本品應(yīng)為澄明或微帶乳光液體，如有搖不散之沉淀物或安瓿裂紋等，均不得使用。每支應(yīng)一次用完，不得分次使用。

2 精蛋白鋅胰島素

應(yīng)于早飯前半小時皮下注射，由于本品作用緩慢，不能用于搶救糖尿病昏迷患者，故不能用于靜脈注射。用前須搖勻，用藥期間應(yīng)注意低血糖反應(yīng)。由于一瓶可多次使用，故應(yīng)注意防止污染，用后應(yīng)及時放入冰箱冷藏。

3 重組人紅細(xì)胞生成素注射液

極少數(shù)患者用藥后可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此，初次使用本品時，建議先使用少量，確定無異常反應(yīng)后再注射全量，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥并妥善處理。對膜透析病人，皮下給藥較好一些，對非透析病人皮下或靜脈給藥皆可。本品用藥期間應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞，注意避免過度的紅細(xì)胞生成，治療期間可適當(dāng)補(bǔ)充鐵制劑、葉酸或維生素B12，以增加療效。

4 精制破傷風(fēng)抗毒素

必須做過敏試驗，陰性后方可注射，陽性者必須進(jìn)行脫敏后方可注射，若發(fā)生過敏，應(yīng)立即采取皮下注射腎上腺素、給氧、保暖、抗過敏等治療，對于有發(fā)熱或過敏史者一般不用。

5 人血白蛋白

應(yīng)用鹽水稀釋后靜滴，滴注速度應(yīng)緩慢，根據(jù)病情用5g或10g裝，不應(yīng)分次使用；對于幼兒要合用時應(yīng)注意操作，均應(yīng)按嚴(yán)格的消毒程序進(jìn)行，人體發(fā)熱時應(yīng)不用，有不良反應(yīng)時應(yīng)立即停用。

第8篇

一、鄉(xiāng)村旅游升級的必要性

（一）傳統(tǒng)鄉(xiāng)村旅游產(chǎn)品無法滿足休閑度假時代市場需求

近年來，隨著人們生活水平的提升和帶薪休假制度的逐步完善，中國正邁入全民休閑時代，市場需求也從單一的觀光向康體運(yùn)動、生態(tài)游憩、親子教育、養(yǎng)生養(yǎng)老、文化體驗等多元化轉(zhuǎn)變。其中距離城市較近、保留著自然生態(tài)和傳統(tǒng)文化的鄉(xiāng)村地區(qū)，是城市居民日常休閑度假的最佳選擇，但傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村旅游產(chǎn)品以農(nóng)家食宿接待服務(wù)為主，已經(jīng)無法滿足潛在市場的多元化需求，進(jìn)行全面的產(chǎn)品調(diào)整與更新以適應(yīng)市場變化需求。

（二）傳統(tǒng)鄉(xiāng)村旅游發(fā)展無法驅(qū)動鄉(xiāng)村地區(qū)的全面復(fù)興

鄉(xiāng)村旅游發(fā)展的從一開始即被賦予扶貧的功能，尤其是在現(xiàn)階段，更是肩負(fù)著推動“美麗鄉(xiāng)村建設(shè)”的重大使命。通過旅游導(dǎo)入，促進(jìn)鄉(xiāng)村的生態(tài)保護(hù)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、人居改善、文化傳承，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村地區(qū)的全面復(fù)興，是鄉(xiāng)村旅游發(fā)展的終極目標(biāo)之一。而傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村旅游，以單獨(dú)農(nóng)戶的自發(fā)參與、政府的簡單規(guī)范引導(dǎo)為特征，缺乏對鄉(xiāng)村地區(qū)文化、生態(tài)、產(chǎn)業(yè)、人才、資本的整合，無法形成強(qiáng)大的發(fā)展推動力。因此，從鄉(xiāng)村整體發(fā)展與振興的視角出發(fā)，進(jìn)行更高層次的戰(zhàn)略整合與路徑設(shè)計，是未來鄉(xiāng)村升級的重要方向。

（三）傳統(tǒng)鄉(xiāng)村旅游發(fā)展無法實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村資源高效集約利用

鄉(xiāng)村地區(qū)是自然生態(tài)、歷史文化、鄉(xiāng)土民俗、農(nóng)林產(chǎn)業(yè)等多元資源的綜合體，具有極高的休閑體驗價值。但傳統(tǒng)鄉(xiāng)村旅游粗放式發(fā)展特征明顯，以鄉(xiāng)村可視資源的初級、簡單的利用與轉(zhuǎn)化為主，對于鄉(xiāng)村的生態(tài)、遺產(chǎn)、田園、水系、山林、民俗缺乏深度解讀與精致利用，在一定程度上導(dǎo)致了資源價值降低與資源浪費(fèi)，甚至很多地區(qū)因為不當(dāng)?shù)泥l(xiāng)村旅游發(fā)展，造成了鄉(xiāng)村自然生態(tài)的破壞、傳統(tǒng)文化的過度商業(yè)化和庸俗化，不利于鄉(xiāng)村地區(qū)的可持續(xù)發(fā)展。未來，以生態(tài)和文化保護(hù)為前提，推動鄉(xiāng)村資源的精致化、創(chuàng)意化、集約化利用，是鄉(xiāng)村旅游升級的重要抓手。

二、鄉(xiāng)村旅游升級模式探討

鄉(xiāng)村旅游經(jīng)營模式創(chuàng)新 ，就是要在遵守國家相關(guān)法律法規(guī)的前提下，著力破解鄉(xiāng)村土地流轉(zhuǎn)、農(nóng)宅租賃瓶頸，積極探索農(nóng)民土地經(jīng)營權(quán)入股、農(nóng)宅入股、旅游咨詢機(jī)構(gòu)智力入股、旅游眾籌等新型投資機(jī)制，引導(dǎo)鄉(xiāng)村旅游從單一的“農(nóng)民自營+政府引導(dǎo)”，走向“公司+農(nóng)戶、合作社+農(nóng)戶、新農(nóng)人+政府+社區(qū)”等多元化經(jīng)營之路。創(chuàng)新模式有：

（一）標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)村酒店模式

（1）“鄉(xiāng)村酒店”的理念，以現(xiàn)代酒店的經(jīng)營管理理念，推動鄉(xiāng)村旅游服務(wù)的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，提供有品質(zhì)的農(nóng)家食宿接待服務(wù)，是傳統(tǒng)農(nóng)家樂的直接升級版。

（2）適用村落特征：村落農(nóng)戶物質(zhì)條件高度均質(zhì)，易于實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，尤其適用于統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，基礎(chǔ)設(shè)施條件較好的安居新村；臨近成熟旅游景區(qū)或位于旅游熱點(diǎn)線路之上，主要面向景?^到訪游客，有條件打造成為面向大眾游客的食宿接待服務(wù)配套區(qū)。

（3）模式要點(diǎn)：推行標(biāo)準(zhǔn)化的旅游接待服務(wù)+建立與成熟景區(qū)的聯(lián)動關(guān)系：按照酒店的功能空間，對村落進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計或改造，明確大堂接待區(qū)（即鄉(xiāng)村旅游服務(wù)中心）、公共活動區(qū)（即鄉(xiāng)村公園、廣場等公共活動空間）、食宿接待區(qū)（即設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的旅游接待戶）；通過成立鄉(xiāng)村旅游合作社，實(shí)行鄉(xiāng)村旅游接待戶的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一分配客源、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一結(jié)算；按照酒店客房的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計各個接待戶的配套設(shè)施，如房間面積、獨(dú)立衛(wèi)生間、統(tǒng)一的床上用品和洗滌用品等；積極與周邊成熟景區(qū)聯(lián)動營銷，并建立從景區(qū)至村落的便捷道路導(dǎo)視系統(tǒng)，開通免費(fèi)擺渡車，通過吸引景區(qū)到訪游客，獲得充足的客源保障。

（4）典型案例。密云司馬臺新村――北京“鄉(xiāng)村酒店”模式實(shí)踐與示范標(biāo)桿。司馬臺新村的前身是司馬臺村，因靠近司馬臺長城景區(qū)，該村是北京城郊民俗旅游發(fā)展較早較成熟的村落之一。2011年，古北水鎮(zhèn)項目選址落戶司馬臺村，為推動項目建設(shè)落地，對司馬臺村實(shí)施整體搬遷計劃，遂啟動了司馬臺新村建設(shè)。新村落成之后，即明確了踐行北京市“一個民俗村就是一個鄉(xiāng)村酒店”的發(fā)展理念，由司馬臺民俗旅游合作社實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一門頭牌匾、統(tǒng)一床上用品配送洗滌，合作社下設(shè)民俗旅游接待中心，負(fù)責(zé)村落內(nèi)的客源分配和統(tǒng)一結(jié)算。司馬臺新村由此變身為一個村民參與的鄉(xiāng)村酒店，主要面為古北水鎮(zhèn)到訪游客提供有品質(zhì)保障的農(nóng)家食宿接待服務(wù)，并與水鎮(zhèn)內(nèi)的高端食宿設(shè)施形成互補(bǔ)，成為了古北水鎮(zhèn)的大眾游客配套接待區(qū)。目前，司馬臺新村共有215個民俗戶通過縣鎮(zhèn)村聯(lián)合驗收，可提供房間645間，床位933張。

（二）個性化的文化民宿模式

（1）核心理念，把一個鄉(xiāng)村打造成一個鄉(xiāng)土文化博物館，基于村落文脈與古民居群落整體保護(hù)的基礎(chǔ)上，通過傳統(tǒng)文化藝術(shù)化、創(chuàng)意化、體驗化利用，打造有故事的鄉(xiāng)村民宿群落和精致的鄉(xiāng)村文化休閑體系，創(chuàng)造傳統(tǒng)與時尚碰撞的精致鄉(xiāng)村生活方式。

（2）適用村落特征：村落歷史厚重，文化特色突出，尤其以傳統(tǒng)古村落為典型代表；村域內(nèi)擁有較為豐富的歷史文化遺存，如名宅大院、寺廟宗祠等，適宜開發(fā)多種歷史文化體驗產(chǎn)品；村落傳統(tǒng)肌理尚存，環(huán)境自然質(zhì)樸，并保存一定數(shù)量的具有歷史感的傳統(tǒng)民居院落，具備開展鄉(xiāng)村文化度假的基本條件。

（3）模式要點(diǎn)。古村整體保護(hù)與特色民宿打造，村落歷史景觀與文化游賞體系營建：對村落內(nèi)各類文化遺存進(jìn)行系統(tǒng)普查，確定保護(hù)紅線與可利用等級；篩選村落的主題文化元素，并與村落的公共景觀、體驗活動、建筑風(fēng)貌結(jié)合。

（三）高端化的度假鄉(xiāng)居模式

（1）野奢度假綜合體理念。以塑造特色鄉(xiāng)村度假品牌為導(dǎo)向，通過鄉(xiāng)村閑置農(nóng)宅的統(tǒng)一收租，并進(jìn)行整體改造與度假化利用，將村落打造成為高品質(zhì)的鄉(xiāng)村旅游度假區(qū)。

（2）適用村落特征：村落生態(tài)優(yōu)良，環(huán)境幽靜，擁有天然的度假條件；一般為“空心村”或新村搬遷之后的廢棄舊村，房屋空置率較高；村落民居建筑多為傳統(tǒng)老院落，風(fēng)貌特色突出，改造價值較高。

（3）模式要點(diǎn)。塑造高端度假品牌：把閑置農(nóng)宅集中經(jīng)營，度假社區(qū)整體打造：由村集體對村內(nèi)空置民宅統(tǒng)一租賃回收，通過引入外來企業(yè)資本或自籌資金，進(jìn)行整體度假化改造，并塑造獨(dú)立度假品牌；民居改造講求文化性、鄉(xiāng)土性與品質(zhì)感兼顧，追求外舊內(nèi)新、外樸質(zhì)內(nèi)奢華的效果；可通過探索村民房產(chǎn)、土地入股等多種方式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民持續(xù)參與；當(dāng)?shù)卮迕窨杀环灯笧槎燃俅澹▍^(qū)）員工，推動村民就地就業(yè)。

（4）典型案例。山里寒舍，由“空心村”到鄉(xiāng)村度假區(qū)轉(zhuǎn)變。山里寒舍位于北京密云縣北莊鎮(zhèn)干峪溝村。由于地處偏遠(yuǎn)，交通不便，干峪溝村村民逐漸外遷，導(dǎo)致大量民居閑置乃至荒廢，村內(nèi)民居空置率高達(dá)80%，成為名副其實(shí)的“空心村”。2013年，北莊旅游開發(fā)公司，以50年租用、二套閑置房入股合作等形式，收租了村里廢棄或閑置的宅基地（或集體土地），對村落的供電、給排水、通訊、網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行高規(guī)格建設(shè)，并將傳統(tǒng)民居院落改造成為高品質(zhì)的度假酒店，以“奢華與樸素混搭，舒適和自然結(jié)合”為特色，將城市化的星級酒店享受與鄉(xiāng)村自然寧靜的生活自然融合，并配套了游泳池、高爾夫、兒童游樂場等休閑度假項目，目前開放的院落有20余座，入住價格從1500元至4000元不等。通過這一模式，村民不僅可以獲得穩(wěn)定的租金，同時還成為山里寒舍的員工，獲得相應(yīng)的工資收入，而干峪溝村的土地、果林等各類資源也得到了系統(tǒng)盤活，昔日荒涼的空心村變身成為國際范的鄉(xiāng)村度假區(qū)。

（四）創(chuàng)意化的休閑聚落模式

（1）鄉(xiāng)土游樂場理念，整合村落內(nèi)的河流、田園、果林、山地，創(chuàng)意打造多元化的鄉(xiāng)村休閑游樂空間，并通過策劃好玩、豐富的鄉(xiāng)村活動形成為村落持續(xù)的旅游吸引力。

（2）適用村落特征：一般位于熱點(diǎn)游覽線路上，交通可達(dá)性較好；村落可利用的休閑資源豐富，如河流、濕地、果林、山地等；具備一定的可建設(shè)用地條件，便于引入休閑游樂設(shè)施或項目；村集體發(fā)展旅游積極性較高，且具有較超前的發(fā)展思路和較強(qiáng)的號召力。

（3）模式要點(diǎn)。擴(kuò)展鄉(xiāng)村休閑空間和創(chuàng)意休閑體驗活動策劃相結(jié)合：由村集體牽頭，對鄉(xiāng)村休閑資源進(jìn)行系統(tǒng)化整理，并導(dǎo)入創(chuàng)意理念，包裝打造農(nóng)耕文化園、鄉(xiāng)村花海、兒童樂園等休?e項目，構(gòu)建鄉(xiāng)村休閑產(chǎn)品體系；策劃春耕節(jié)、鄉(xiāng)村親子課堂、豐收狂歡節(jié)等豐富多彩的鄉(xiāng)村活動，創(chuàng)造鄉(xiāng)村持續(xù)旅游吸引力；通過成立鄉(xiāng)村旅游合作，組織村民開展旅游接待，為到訪游客提供食宿服務(wù)；建議可采用“村集體+企業(yè)”的模式，吸引部分外部資金，用于投資較大但盈利性較好的休閑項目開發(fā)。

（4）典型案例。創(chuàng)意休閑引領(lǐng)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)。尚書圩村，位于浙江安吉縣皈山鄉(xiāng)境內(nèi)，距安吉縣城18公里，是一個群山環(huán)繞的典型山村。2010年，尚書圩村把握“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)機(jī)遇，轉(zhuǎn)變觀念，提出“經(jīng)營村莊”思路，利用生態(tài)和文化資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)型升級，大力發(fā)展創(chuàng)意農(nóng)業(yè)和文化旅游產(chǎn)品，打造尚書休閑文化村，走出一條旅游驅(qū)動型鄉(xiāng)村發(fā)展之路。

為促進(jìn)旅游發(fā)展，尚書圩村首創(chuàng)林地股份制流轉(zhuǎn)機(jī)制，并通過吸引投資和自籌資金兩種方式，先后建設(shè)了尚書文化園、尚書開心農(nóng)場、向尚花田等休閑體驗項目，其中的開心農(nóng)場，是村內(nèi)基于土地流轉(zhuǎn)建立起來的，設(shè)計有百畝葵花園、千米瓜果長廊、蔬菜園、瓜果園、采摘園、春泥農(nóng)耕園等特色版塊，主要面向城市家庭和青少年群體，提供鄉(xiāng)土教育、農(nóng)耕體驗、田園休閑等特色產(chǎn)品，并策劃舉辦金榜節(jié)、葵花節(jié)、歡樂農(nóng)家過大年、鄉(xiāng)村南瓜創(chuàng)意PK賽等一系列鄉(xiāng)村趣味節(jié)慶活動，形成了鄉(xiāng)村的持續(xù)吸引力。目前，尚書圩村被評為國家3A級景區(qū)，每年的游客量在10萬人次左右，單就村中景區(qū)門票每年就能為村民增收近100萬元。

（五）產(chǎn)業(yè)化的主題莊園模式

（1）主題莊園，依托現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和涉農(nóng)企業(yè)品牌打造的高品質(zhì)田園綜合體，復(fù)合農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)與鄉(xiāng)村旅游兩大基本功能，既是企業(yè)品牌展示與技術(shù)研發(fā)基地，也是高品質(zhì)的田園休閑度假區(qū)。

（2）適用村落特征：農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)較好，已經(jīng)形成了具有一定規(guī)模的特色農(nóng)業(yè)品牌或擁有獨(dú)特的農(nóng)業(yè)氣候條件和文化資源；土地流轉(zhuǎn)門檻低，有建設(shè)大型農(nóng)業(yè)莊園的場地條件；交通可達(dá)性強(qiáng)，能夠吸引大型涉農(nóng)企業(yè)或其他休閑農(nóng)業(yè)投資主體進(jìn)駐。

（3）模式要點(diǎn)。企業(yè)資本撬動+現(xiàn)代農(nóng)業(yè)品牌支撐+莊園生活方式構(gòu)建：以現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)為基礎(chǔ)，通過大型企業(yè)資本導(dǎo)入，發(fā)展莊園經(jīng)濟(jì)，形成“產(chǎn)業(yè)+旅游”雙驅(qū)動；不以民俗接待戶發(fā)展為重點(diǎn)，而以莊園品牌塑造、莊園綜合功能擴(kuò)展、莊園產(chǎn)業(yè)延展和產(chǎn)業(yè)鏈條構(gòu)建為主；莊園作為游客集中到訪區(qū)，提供觀光從景觀和建筑設(shè)計上，柏聯(lián)普洱茶莊園講求對當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)建筑的延續(xù)與再創(chuàng)新，其中的制茶坊由著名建筑設(shè)計大師邢同和執(zhí)筆設(shè)計，全鋼架結(jié)構(gòu)、全玻璃外墻和隔斷的精制廠房，把具有云南傣族、布朗族民居特色的木材、茅草、小掛瓦、回廊、尖頂?shù)仍刈匀坏娜谌肫渲校c周圍茶園渾然一體，既方便游客觀光，又可以保證生產(chǎn)環(huán)境的整潔，締造了一座集后現(xiàn)代建筑美感和傣族、布朗族民族特色為一體的“茶園里長出來的制茶坊”。

第9篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)改；村衛(wèi)生室；一體化管理

中圖分類號：F320 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）27-0051-02

一、基本情況

興化市地處江蘇省中部，里下河腹地，總面積2 393.35平方千米，下轄34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個省級經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，轄區(qū)內(nèi)戶籍人口157.79萬人，其中農(nóng)業(yè)人口 138.7萬人。目前，全市規(guī)劃設(shè)置516個村衛(wèi)生室，服務(wù)功能覆蓋614個行政村，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生1 753人，其中具備中專以上學(xué)歷 936人，取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格 575人，國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格 69人。近年來，興化市研究出臺政策，強(qiáng)化工作措施，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理工作取得一定成效。

二、采取的措施和取得的成效

（一）明確功能定位，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)管理

編制《興化市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，合理調(diào)整布局，實(shí)現(xiàn)了村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源合理配置和全覆蓋。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人數(shù)，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本公共服務(wù)的具體內(nèi)容，將40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)；落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為村衛(wèi)生室建設(shè)和管理的主體責(zé)任，對村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量進(jìn)行績效考核，并根據(jù)考核結(jié)果及時撥付相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。市財政按每個村衛(wèi)生室1萬元建設(shè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，累計投入516萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政對每個新建、改建的村衛(wèi)生室，分別給予1.5萬元、0.75萬元的以獎代補(bǔ)資金，累計投入239.45萬元，全市共新建和改擴(kuò)建516個村衛(wèi)生室，395所村衛(wèi)生室通過省衛(wèi)生廳考核驗收，獲得省財政592.5萬元設(shè)備購置補(bǔ)助資金，對未獲得設(shè)備購置省補(bǔ)助資金的村衛(wèi)生室，市財政按省補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。通過村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的實(shí)施，鄉(xiāng)村醫(yī)生以家代室、個體行醫(yī)的現(xiàn)象徹底消除，村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生管理步入規(guī)范、健康、良性運(yùn)行的軌道，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底功能進(jìn)一步加強(qiáng)。

（二）落實(shí)養(yǎng)老保障，統(tǒng)一人員管理

出臺了《興化市實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障實(shí)施意見》等文件，凡經(jīng)注冊取得省衛(wèi)生廳鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，統(tǒng)一參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，其中8%由個人繳納，12%由市財政補(bǔ)助。對男滿60周歲、女滿55周歲，在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作十五年以上的，給予定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)+從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工齡×補(bǔ)助系數(shù)。經(jīng)審核公示等程序，全市有1 730名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，1 042人符合享受政府財政定額補(bǔ)助。同時，興化市制定了《興化市村衛(wèi)生室人員準(zhǔn)入管理辦法》，對人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)管理和培訓(xùn)、績效考核與補(bǔ)助、獎勵與懲罰等方面進(jìn)行了規(guī)定。通過落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障等措施，相當(dāng)于將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入了準(zhǔn)體制管理范圍，充分調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生從事農(nóng)村衛(wèi)生工作的積極性。

（三）建立分級診療，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理

明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供常見病、多發(fā)病的門診和住院治療以及急診服務(wù)，村衛(wèi)生室承擔(dān)一般疾病的初級診治。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)各自功能定位，提供適宜的基本醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時，加強(qiáng)對村衛(wèi)生室處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等服務(wù)規(guī)范的監(jiān)管。加強(qiáng)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，全市共有783名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，99.5%學(xué)員取得《畢業(yè)證書》，其中776名學(xué)員報名參加國家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，575人取得了鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，1 518名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，有效提升了興化市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體水平。

（四）實(shí)施基藥制度，統(tǒng)一藥械管理

2013年7月，全市所有村衛(wèi)生室全部實(shí)施基本藥物制度，出臺了《興化市村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度工作方案》、《興化市村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度管理辦法》，對基本藥物實(shí)施過程中的藥品采購配送，建立基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理作出了明確規(guī)定。制度實(shí)施后，所有村衛(wèi)生室的基本藥物、醫(yī)療器械、衛(wèi)生耗材均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過主渠道統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送。村衛(wèi)生室按規(guī)定配備使用基本藥物，常用基本藥物價格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示上墻，并公布監(jiān)督舉報電話。

（五）完善財政補(bǔ)償，統(tǒng)一財務(wù)管理

村衛(wèi)生室實(shí)施基藥制度后，市財政給予多渠道補(bǔ)償，主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)生人均1萬元基藥專項補(bǔ)助，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，新農(nóng)合一般診療費(fèi)補(bǔ)助，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險補(bǔ)助，同時補(bǔ)助每個村衛(wèi)生室每年5 000元公用經(jīng)費(fèi)，所有補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)均納入財政預(yù)算。為進(jìn)一步加強(qiáng)對財政資金的管理，規(guī)范村衛(wèi)生室收支行為，興化市村衛(wèi)生室實(shí)行“獨(dú)立核算、以收定支、自負(fù)盈虧”的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置專門結(jié)算賬戶，對村衛(wèi)生室的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)收支、藥品進(jìn)銷存、固定資產(chǎn)等進(jìn)行統(tǒng)一核算，實(shí)行收支兩條線管理。

（六）加強(qiáng)監(jiān)督管理，統(tǒng)一績效考核

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，圍繞服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等內(nèi)容，依據(jù)《江蘇省村衛(wèi)生室績效考核辦法（試行）》，每季度對村衛(wèi)生室至少開展一次績效考核工作。結(jié)合每兩年一次的鄉(xiāng)村醫(yī)生再注冊工作，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全面考核。村衛(wèi)生室績效考核結(jié)果與財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤，鄉(xiāng)村醫(yī)生考核結(jié)果與是否聘用和收入待遇掛鉤。

三、存在不足與思考

鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理工作作為一項系統(tǒng)工程，牽涉到部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院及村等多個層面。由于興化市鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理工作攤子大、難點(diǎn)多，還存在不少薄弱環(huán)節(jié)：一是工作發(fā)展不平衡。由于思想認(rèn)識、經(jīng)濟(jì)條件等多方面因素的影響，全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理工作開展不平衡，仍有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作思路不清、措施不力，未將一體化管理的要求全部落實(shí)到位。二是硬件設(shè)施不完善。由于資金不足等因素制約，部分村衛(wèi)生室達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求，內(nèi)部布局不夠合理。村衛(wèi)生室債務(wù)嚴(yán)重，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建、改建村衛(wèi)生室時采取了鄉(xiāng)村醫(yī)生先行墊資的辦法，實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的墊資沒有著落，村衛(wèi)生室自我消化債務(wù)無能為力。有些村衛(wèi)生室為租賃房屋，產(chǎn)權(quán)歸屬不明晰。三是制度執(zhí)行不嚴(yán)格。極個別村衛(wèi)生室仍存在違規(guī)使用招標(biāo)目錄外藥品，收費(fèi)行為不規(guī)范。農(nóng)村部分地區(qū)仍有一些非法個體診所，還有少數(shù)已在村衛(wèi)生室從業(yè)的村醫(yī)受利益驅(qū)動，私下行醫(yī)，這都對一體化管理構(gòu)成了沖擊，影響了工作正常推進(jìn)。四是政策落實(shí)不徹底。村衛(wèi)生室還未納入新農(nóng)合門診結(jié)報范圍，村衛(wèi)生室專用電腦和票據(jù)打印機(jī)還沒有配備，鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險尚未全面落實(shí)。

四、今后工作打算

（一）完善配套政策，強(qiáng)化政策保障

1.落實(shí)基金支付政策。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個人和新農(nóng)合基金支付。在村衛(wèi)室全面開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，把一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。

2.完善績效考核實(shí)施細(xì)則。進(jìn)一步細(xì)化村衛(wèi)生室績效考核細(xì)則，健全管理制度，強(qiáng)化對村醫(yī)執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，圍繞服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等內(nèi)容，定期對村衛(wèi)生室統(tǒng)一開展績效考核，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿將考核結(jié)果作為執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。

3.研究醫(yī)療責(zé)任保險政策。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險管理中去，鼓勵村衛(wèi)生室參加醫(yī)療責(zé)任保險，減輕醫(yī)療風(fēng)險賠償壓力。在未參加醫(yī)療責(zé)任保險前，為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，探索實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險保證金制度，用于醫(yī)療責(zé)任事故的處理。

（二）加強(qiáng)規(guī)范管理，提高工作實(shí)效

1.以“六統(tǒng)一”為核心，抓好內(nèi)涵建設(shè)。圍繞“統(tǒng)一機(jī)構(gòu)管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一績效管理”的要求，著力構(gòu)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的長效管理機(jī)制，進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院是村衛(wèi)生室管理的主體責(zé)任，將鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理工作列為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院年度考核的重要內(nèi)容，并作為單位評優(yōu)評先的一票否決條件，確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理逐漸步入良性、規(guī)范的運(yùn)行軌道。

2.以“三制度”為抓手，抓好隊伍建設(shè)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、績效考核、養(yǎng)老保險三項制度，通過公開競聘等形式選拔具有一定管理水平和專業(yè)素質(zhì)的人員擔(dān)任村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，將符合退休條件的人員按照退休政策辦理相關(guān)退休手續(xù)，暢通鄉(xiāng)村醫(yī)生退出渠道。合理規(guī)劃我市鄉(xiāng)村醫(yī)生人才梯隊，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)。

3.以信息化為依托，抓好硬件建設(shè)。按照江蘇省衛(wèi)生廳制定的村衛(wèi)生室改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房、配備基本設(shè)備，加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，配套完善專用電腦、打印機(jī)，實(shí)施市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享。研究制定化解村衛(wèi)生室債務(wù)方案，讓村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生輕裝上陣。