時(shí)間：2022-02-03 21:53:10
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一、活動(dòng)目的
為進(jìn)一步促進(jìn)駕校安全員的工作積極性，不斷提高和鞏固其服務(wù)水平，讓學(xué)員學(xué)得滿意，考得順利，從而達(dá)到提升駕校知名度，形成廣而告之、學(xué)員不斷的良好局面。現(xiàn)制定駕校安全員積分兌換活動(dòng)，方案如下：
二、活動(dòng)規(guī)則
1積分等于1元人民幣，根據(jù)安全員日常工作制定相應(yīng)分值。以下為積分累積內(nèi)容：
①、根據(jù)購(gòu)買訓(xùn)練項(xiàng)目獲取積分。安全員所屬學(xué)員購(gòu)買燈光練習(xí)累積2分，購(gòu)買單次聯(lián)系累積3分，購(gòu)買模擬考試?yán)鄯e4分，購(gòu)買套票累積20分，鼓勵(lì)安全員根據(jù)學(xué)員熟練度推薦相應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目。
②、根據(jù)推薦新學(xué)員獲取積分。安全員及其所屬學(xué)員每推薦一名新學(xué)員成功繳納學(xué)費(fèi)，獲取積分200分（可根據(jù)學(xué)員所學(xué)習(xí)的駕照繳納學(xué)費(fèi)多少作相應(yīng)的分值提高）。
③、根據(jù)學(xué)員打分按階段獲取相應(yīng)積分。為每位安全員制定評(píng)分表，以周為單位（可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)單位，如半月、一月），讓學(xué)員為安全員的服務(wù)打分。（服務(wù)態(tài)度：1—5分、訓(xùn)練效果〔安全員日常教學(xué)服務(wù)評(píng)比〕：1—5分〔安全員日常教學(xué)水平評(píng)比〕，可根據(jù)實(shí)際情況增減選項(xiàng)和調(diào)整分值。）例：安全員有10名學(xué)員，每周/月為學(xué)員發(fā)放評(píng)分表，對(duì)其進(jìn)行打分，學(xué)員所打出的分值可作為積分兌換相應(yīng)物品，也可為駕校年底評(píng)選優(yōu)秀安全員提供評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
四、安全員活動(dòng)積分累計(jì)表
安全員活動(dòng)積分表
序號(hào)
員工姓名
當(dāng)前累計(jì)積分
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
合計(jì)
五、兌換活動(dòng)物品清單表
兌換活動(dòng)物品清單表
物品
價(jià)格（元）
所需積分
采購(gòu)數(shù)量
價(jià)格總計(jì)
六、積分兌換詳情①．公司為每位安全員制作相應(yīng)的積分卡/冊(cè)，由專門記錄員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄，每周在釘釘工作群進(jìn)行公布，安全員也可在工作時(shí)間向記錄員進(jìn)行查詢。②．安全員根據(jù)自己的積分值填寫「安全員活動(dòng)積分禮品兌換清單表，確認(rèn)禮品內(nèi)容簽字后，由負(fù)責(zé)部門將發(fā)放對(duì)應(yīng)禮品。③．通過(guò)「安全員活動(dòng)積分禮品兌換清單表確認(rèn)領(lǐng)取后，記錄員即時(shí)消除相應(yīng)積分。
④．由公司采購(gòu)日用品、數(shù)碼產(chǎn)品等物品作為兌換禮品。如：相機(jī)、手機(jī)、熱水壺、電飯盒、電飯煲、水杯、紙巾、毛巾等可長(zhǎng)期存放的物品。
七、注意事項(xiàng)
①．無(wú)論兌換與否，當(dāng)年積分全部清零。
②．積分不得轉(zhuǎn)贈(zèng)他人；
③．本方案從之日起執(zhí)行，未盡事宜，根據(jù)需要逐步修編完善;
④．本方案最終解釋權(quán)歸公司所有。
八、安全員活動(dòng)積分禮品兌換清單表
安全員活動(dòng)積分禮品兌換清單表
姓 名
部門
聯(lián)系電話
兌換日期
物品詳情
價(jià)格（元）
兌換禮品
數(shù)量
所需積分
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理安全隱患；防范對(duì)策
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的日益進(jìn)步，人們對(duì)健康的需求和要求也越來(lái)越高，法律意識(shí)也隨之日益增強(qiáng)，影響護(hù)理工作不安全的因素也日益增多，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，不僅要承擔(dān)挽救患者生命的重任,還要面對(duì)諸多護(hù)理安全隱患。因此，探討有效的護(hù)理安全隱患防范對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量已成為醫(yī)院工作的重點(diǎn)?，F(xiàn)將對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理安全存在的問(wèn)題以及護(hù)理安全隱患防范措施做如下總結(jié)：
1 護(hù)理安全隱患
1.1 護(hù)理管理制度不完善 隨著新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，手術(shù)室護(hù)理工作將面臨新的挑戰(zhàn)，而原有的規(guī)章制度不夠完善，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理要求。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，護(hù)理管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素[1]，嚴(yán)重影響到了手術(shù)成功率以及護(hù)理質(zhì)量的提高。
1.2 護(hù)理技術(shù)水平不高 隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及新的醫(yī)療設(shè)備的不斷應(yīng)用,對(duì)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理技術(shù)及操作水平提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)也有所加大, 護(hù)士缺乏扎實(shí)的理論知識(shí)，技術(shù)操作水平不高將會(huì)對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生不利的影響。
1.3 護(hù)理人員缺乏責(zé)任心 手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的責(zé)任心有很高的要求，護(hù)理人員缺乏責(zé)任心會(huì)嚴(yán)重影響到護(hù)理安全，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。例如：混淆手術(shù)患者及部位，清點(diǎn)手術(shù)器械時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，用藥時(shí)未注意核對(duì)藥名、劑量、用法及不良反應(yīng)，輸血、輸液查對(duì)有誤等。
1.4 手術(shù)室環(huán)境 手術(shù)室環(huán)境布置有與病房不同, 從色調(diào)到布局，以及麻醉機(jī)、吸引器等手術(shù)設(shè)備都給患者帶來(lái)了陌生感，加之手術(shù)操作過(guò)程中醫(yī)療設(shè)備帶來(lái)的噪音，不僅增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的焦慮恐懼感, 而且使醫(yī)護(hù)人員造成不良心理反應(yīng)而降低工作效率[2]。
2 防范對(duì)策
2.1 完善護(hù)理管理制度，強(qiáng)化安全意識(shí) 完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，如：術(shù)前訪視制度、手術(shù)患者核對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度以及無(wú)菌操作制度等，在護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。手術(shù)室應(yīng)在醒目位置張貼相關(guān)的管理制度，由專門的質(zhì)控小組監(jiān)管護(hù)理人員的行為，并配套相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。在手術(shù)室管理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育, 有針對(duì)性地組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度, 使每位護(hù)士學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)患者和自我保護(hù)[3]，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),保證護(hù)理安全。
2.2 夯實(shí)理論知識(shí)，提高專業(yè)技能水平 面對(duì)手術(shù)室新技術(shù)和新設(shè)備的不斷引入，護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還應(yīng)不斷提高專業(yè)技能水平，才能完成繁重艱巨的護(hù)理任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。管理人員應(yīng)通過(guò)專家講座、集中培訓(xùn)的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，介紹新的理論知識(shí)和設(shè)備的使用方法，此外還可以通過(guò)舉辦技能操作大賽的方式，不斷提高技能操作水平。對(duì)新進(jìn)的護(hù)士要重視崗前?？婆嘤?xùn)工作，以勝任手術(shù)室護(hù)理工作，組織有潛力的護(hù)士去高級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)理論知識(shí)、操作技巧以及手術(shù)室管理理念。
2.3 強(qiáng)化責(zé)任感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系 手術(shù)關(guān)系到患者的生命健康，手術(shù)過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都有可能導(dǎo)致重大的醫(yī)療事故發(fā)生，因此，責(zé)任心對(duì)手術(shù)是護(hù)士而言尤為重要。護(hù)士應(yīng)樹立高度的責(zé)任感，在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都要細(xì)心謹(jǐn)慎，將安全意識(shí)貫穿到各個(gè)工作環(huán)節(jié)中。同時(shí)對(duì)患者也要有責(zé)任心，關(guān)心體貼患者，以親切的口吻和患者交談，加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除患者術(shù)前的恐懼和術(shù)后的擔(dān)憂，消除護(hù)患之間的距離感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。
2.4 改善手術(shù)室環(huán)境，消除患者心理壓力 舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅可以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，積極配合手術(shù)的進(jìn)行，還可以緩解醫(yī)護(hù)人員的心情，提高工作效率[4]。首先，應(yīng)對(duì)手術(shù)室各種儀器設(shè)備進(jìn)行定期檢修和維護(hù)，以降低噪聲，消除患者患者的焦躁心理。其次，改變手術(shù)室單調(diào)的布局，墻面采用暖色系的顏色，并張貼溫馨標(biāo)語(yǔ)，增加患者安全感。再次，定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，防止交叉感染，防范可能發(fā)生的安全隱患。
3 討論
手術(shù)室工作直接關(guān)系到醫(yī)療安全和人體健康, 加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，降低手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提[5]。手術(shù)室管理者需以預(yù)防為主，制定科學(xué)的安全隱患防范對(duì)策，查找并及時(shí)糾正潛在的安全隱患，形成制度，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將可能的差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)[6]。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化安全意識(shí)和法律意識(shí)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，將高度的責(zé)任心投入到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
[1]楊 柳.手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題分析及防范對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（4）：360-361.
[2]黃萍.手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，（5）：80-81.
[3]劉瓊，江云英.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（4）：268-270.
[4]葛艷.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與防范措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（25）：138-139.
[關(guān)鍵詞] 癡呆；居家；安全隱患；防護(hù)對(duì)策；MMSE量表
[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）07（c）-0157-03
老年癡呆癥是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙[1]。為確保老年癡呆癥患者居家安全，降低不安全因素的發(fā)生率，本研究對(duì)98例老年癡呆患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)防范對(duì)策，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2008年7月～2012年7月入住總醫(yī)院的98例老年癡呆患者臨床資料及出院隨訪情況，其中，男52例，女46例；年齡59～79歲，平均（69.89±11.02）歲；臨床分期：早期30例，中期40例，晚期28例；居家時(shí)曾經(jīng)發(fā)生誤食或食物梗阻18例，占18.37%，墜床20例，占20.41%，跌倒18例，占18.37%，燙傷15例，占15.31%，有自傷傾向15例，占15.31%，走失12例，占12.24%。
1.2 研究方法
居家安全隱患包括跌倒、墜床、傷人或自傷、誤食或食物梗阻、走失、燙傷。首先，對(duì)本組98例癡呆患者居家安全隱患進(jìn)行分析和問(wèn)卷調(diào)查，然后提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，最后對(duì)比分析了安全措施實(shí)施前后MMSE量表評(píng)分、生存質(zhì)量及危險(xiǎn)發(fā)生率。
安全防護(hù)對(duì)策包括：①為患者提供合適的衣、褲、鞋，鞋底最好為防滑的軟底；外出時(shí)不穿拖鞋，并有人陪同，穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。在行動(dòng)前應(yīng)先站穩(wěn)，起身時(shí)不能過(guò)快，站穩(wěn)后再邁腿。②對(duì)服用安眠藥的患者，盡量避免起夜，在睡前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器并放于床旁；對(duì)服用降壓藥及降糖藥的患者應(yīng)注意觀察是否有頭暈等癥狀。③對(duì)在家里也找不到自己床或衛(wèi)生間的重度癡呆患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免改變其生活環(huán)境的布置[2]。居室內(nèi)的設(shè)施要便于老人活動(dòng)，利于通風(fēng)和采光，廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架，地面要平坦干燥，地磚要防滑，防止患者跌倒[3-4]。床的高、寬度應(yīng)合適，方便上下床，對(duì)于活動(dòng)不便的患者，應(yīng)盡量使用硬床墊，避免患者在翻身時(shí)失去重心發(fā)生墜床。床上解小便后應(yīng)及時(shí)倒便壺，保持地面干燥，防止獨(dú)自下床。④應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)了解患者的情緒狀況，關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，使患者保持心情舒暢。當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀時(shí)不要與其爭(zhēng)辯，可采用轉(zhuǎn)移其注意力的方法緩解。對(duì)于患者的暴力、攻擊等傷人行為，要采用疏導(dǎo)、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等方法，不要責(zé)怪、指責(zé)患者，以免增強(qiáng)患者的逆反心理，暴力行為更為嚴(yán)重。⑤日常用品應(yīng)選用不易打碎的物品并定點(diǎn)放置，移開所有存在安全隱患的物品，嚴(yán)禁放置危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、刀、剪等，要避免選用玻璃或鏡面玻璃家具，從而避免碰撞或劃傷患者[5]。發(fā)現(xiàn)患者有可疑行為應(yīng)及時(shí)排除并阻止，以確保并患者的安全。⑥評(píng)價(jià)患者的吞咽功能及飲水時(shí)是否有嗆咳。癡呆患者思維混亂，因此，進(jìn)食時(shí)環(huán)境要安靜，使患者注意力集中，吃飯時(shí)不要講話或者做其他事情。食物要軟爛而易消化，防止阻塞氣道，進(jìn)食時(shí)盡量取坐或半臥位。吃藥時(shí)家屬要檢查患者的口中、手上無(wú)藥，確定患者已將藥服下，以免造成藏藥、錯(cuò)服、漏服。對(duì)吞咽困難患者必要時(shí)應(yīng)給予鼻飼，緩慢進(jìn)食，進(jìn)食后不宜立即翻身，應(yīng)保持坐位或半臥位30 min以上，以防反流及嗆咳。⑦避免患者單獨(dú)外出，身邊必須有家屬陪伴，防止患者獨(dú)自外出時(shí)走失?；颊咭麓蟹胖寐?lián)系卡片，上面寫有患者姓名、聯(lián)系電話等，或佩戴寫有相同內(nèi)容的識(shí)別腕帶，以便走失后可以得到幫助。⑧避免患者使用暖水袋，進(jìn)食、水前先將食物放置適宜溫度后，再讓患者進(jìn)食，洗澡時(shí)水溫適宜后再讓患者進(jìn)入，并有家屬陪同，防止患者私自調(diào)整水溫。
1.3 MMSE量表[6]
MMSE量表共計(jì)30分，主要評(píng)估內(nèi)容包括：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、短程記憶、注意計(jì)算等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目的分值為3分，分?jǐn)?shù)在27～30分范圍內(nèi)為正常，
1.4 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)
本研究使用的患者生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)總分為144分，主要包括：患者的自覺(jué)癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者干預(yù)前后MMSE量表評(píng)分比較
除物體命名外，患者干預(yù)前后MMSE量表其他各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前。見(jiàn)表1。
2.2 患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較
根據(jù)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)干預(yù)前后患者近期生存質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果表明：干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評(píng)分總得分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前。見(jiàn)表2。
2.3 干預(yù)前后患者居家安全隱患發(fā)生率比較
實(shí)施安全防護(hù)對(duì)策后患者居家安全隱患發(fā)生率明顯低于實(shí)施安全防護(hù)對(duì)策前（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表3。
3 討論
老年癡呆患者居家安全隱患發(fā)生原因分析：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因[7]。而老年癡呆患者由于認(rèn)知能力下降及精神行為異常更容易發(fā)生跌倒。有報(bào)道，我國(guó)老年人跌倒發(fā)生率為14%～34%[8]。癡呆患者發(fā)生跌倒的概率較正常老年人明顯增加，4%的跌倒老人發(fā)生骨折，11%導(dǎo)致軟組織損傷。也有調(diào)查顯示，認(rèn)知功能障礙患者發(fā)生跌倒的概率為60%～80%。老年人生理功能發(fā)生退行性變化、關(guān)節(jié)靈活性能減弱、頭暈等均易發(fā)生跌倒；多數(shù)老年患者同時(shí)患有其他相關(guān)疾病，服用各種藥物易導(dǎo)致低血糖、性低血壓等，均可致跌倒。癡呆患者平衡感覺(jué)減低、睡眠質(zhì)量差、糾正失衡能力下降、睡眠期間翻身幅度過(guò)大或者身材高大患者，均易發(fā)生墜床。部分癡呆患者容易被幻聽(tīng)等精神癥狀支配或影響而造成自己或者他人危險(xiǎn)，存在潛在的沖動(dòng)，出現(xiàn)傷人、毀物等行為；部分患者有偏執(zhí)行為，脾氣暴躁，一意孤行，容易與家人發(fā)生沖突，從而發(fā)生傷人行為；患者有時(shí)覺(jué)得自己會(huì)給家人造成負(fù)擔(dān)，成為家人的累贅，心情沮喪、抑郁，會(huì)產(chǎn)生自殺傾向，也會(huì)有自殘、自傷行為[9]。老年癡呆患者受精神癥狀支配常有拒食、貪食以及亂吃東西情況，易發(fā)生誤食及嗆咳或食物中毒。部分患者在幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的支配下會(huì)有拒服藥物、藏藥、吐藥、吃錯(cuò)藥物等行為，經(jīng)常會(huì)誤食家人的藥物，導(dǎo)致低血糖等癥狀發(fā)生，還會(huì)因飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、進(jìn)食急促發(fā)生呼吸道梗阻，而導(dǎo)致窒息。走失多發(fā)生在肢體活動(dòng)能力較好而定向力障礙的患者，會(huì)在熟悉的地方迷失方向，常認(rèn)為自己不需要家人陪同，由于定向力、記憶障礙，在離開后找不到回去的路；同時(shí)，由于癡呆患者存在認(rèn)知障礙，不懂得求助于他人，語(yǔ)言及社交能力下降，說(shuō)不出居住地址、聯(lián)系方式，因此，經(jīng)常會(huì)走錯(cuò)路或者進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域，更容易迷路走失。老年人感覺(jué)遲鈍，痛覺(jué)靈敏度下降，反應(yīng)慢，皮膚溫敏感下降，末梢循環(huán)變差，在使用熱水時(shí)容易燙傷，進(jìn)食較燙的食物時(shí)反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言表達(dá)能力差，不能及時(shí)與家人溝通，容易發(fā)生燙傷[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施安全防護(hù)對(duì)策后患者居家安全隱患發(fā)生率明顯低于實(shí)施安全防護(hù)對(duì)策前（P < 0.05或P < 0.01）；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評(píng)分總得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，居家中應(yīng)注意老年癡呆患者安全隱患，通過(guò)采取針對(duì)性措施，預(yù)防和避免患者高危行為，使老年癡呆患者居家安全性得到提高。同時(shí)，家屬應(yīng)了解老年癡呆患者居家安全知識(shí)及增強(qiáng)安全意識(shí)， 有效預(yù)防各種危險(xiǎn)的發(fā)生， 從而提高患者居家期間的安全。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王華麗，于欣.中國(guó)阿爾茨海默病的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（6）：358-360.
[2] 王海榮，彭錫鈴，張永莉，等.老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙的特征及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，2（12）：45-46.
[3] Elaine S，Joan RC，Roger DW. Dementia in the new millennium [J]. Medsurg Nurs，2003，11（2）：61.
[4] World Health Organization. Global report on falls prevention in older age [R].2007：1-47.
[5] 張振馨，陳霞，劉協(xié)和，等.北京、西安、上海、成都四地區(qū)癡呆患者衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（20）：116-121.
[6] 潘永惠，段淑榮，趙慶杰.阿爾茨海默病與血管性癡呆的臨床及相關(guān)檢查特點(diǎn)分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（33）： 161-163.
[7] 王魯寧.老年人輕度認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（4）：251-253.
[8] 梁平，翁雪玲，陳燕.早期老年性癡呆患者心理行為癥狀的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（26）：2373-2374.
[9] 陳妍，陳石伙.老年人血管性癡呆的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：65.
【關(guān)鍵詞】 腦外科；護(hù)理安全；防范對(duì)策
1 前 言
醫(yī)院腦外科所收治的患者基本上都是急性顱腦損傷患者，絕大多數(shù)的患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療。正是因?yàn)槟X外科患者的病情較為嚴(yán)重和危機(jī)，再加上手術(shù)類型較為復(fù)雜，手術(shù)部位非常特殊，因而對(duì)患者的機(jī)體有著較大的創(chuàng)傷，手術(shù)后患者普遍的缺乏自我保護(hù)能力，所以腦外科患者的意外發(fā)生率相對(duì)較高。在手術(shù)住院期間的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能地將護(hù)理過(guò)程中所存在的不安全因素降低，這對(duì)患者預(yù)后的改善有著十分重大的意義。
2 腦外科護(hù)理中常見(jiàn)的諸多安全隱患
2.1 患者方面的安全隱患 通常腦外科患者均意識(shí)不清、病情危重且長(zhǎng)期臥床，因而極易導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)；由于對(duì)躁動(dòng)不安患者缺乏有力的防護(hù)，極易導(dǎo)致非計(jì)劃性的墜床和拔管；患者腦外傷后出現(xiàn)感知障礙，增加了擅自出走的可能性；患者及其家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理常識(shí)不熟悉，未充分地認(rèn)識(shí)到自身的疾病，對(duì)護(hù)理和治療不配合。這些因素的存在均有可能導(dǎo)致患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的不滿，進(jìn)而出現(xiàn)護(hù)患糾紛。
2.2 護(hù)理人員方面的安全隱患 ①執(zhí)行制度不嚴(yán)，責(zé)任心不強(qiáng)。在日常的護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員沒(méi)有對(duì)核心制度進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，沒(méi)有根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)要求加以執(zhí)行，對(duì)患者病情的觀察不到位，對(duì)病房的巡視不及時(shí)；危重患者的交接內(nèi)容不全面，交接不詳細(xì)，重點(diǎn)不突出，未將病情的變化及時(shí)的發(fā)現(xiàn)；在具體的護(hù)理操作當(dāng)中，簡(jiǎn)化操作程序或者未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；查對(duì)制度有待嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)配錯(cuò)液和加錯(cuò)藥等不當(dāng)狀況等，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。②自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)不足。通常護(hù)理人員僅僅注重的是患者的健康，而對(duì)患者的權(quán)益造成了極大的忽視。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和治療時(shí)，未對(duì)告知義務(wù)加以及時(shí)的履行，對(duì)患者的知情權(quán)造成忽視；在護(hù)理在操作中，隨意的對(duì)患者的軀體進(jìn)行暴露，沒(méi)有注意對(duì)患者的隱私進(jìn)行切實(shí)的保護(hù)，并且工作中解釋不到位，談話的語(yǔ)氣及口氣不當(dāng)，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。
3 防范腦外科護(hù)理安全隱患的有效對(duì)策
3.1 提高?？谱o(hù)理水平 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極的促使護(hù)理腦外科護(hù)理人員參與到繼續(xù)教育的活動(dòng)當(dāng)中，并且為護(hù)理人員創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，從根本上將護(hù)理人員的?？谱o(hù)理水平提高。要結(jié)合腦外科的實(shí)際需要，有目的、有計(jì)劃地組織護(hù)理人員進(jìn)行?？萍寄艿呐嘤?xùn)和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理人員的讀書筆記加以建立。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)定期的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作考核及理論考試，促使護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)的腦外科護(hù)理掌柜、常見(jiàn)的儀器操作以及搶救危重患者的流程熟練掌握。
3.2 健全各項(xiàng)基礎(chǔ)性設(shè)施 眾所周知，醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)劣對(duì)患者病情的恢復(fù)有著極大的影響。往往舒適安逸的治療環(huán)境能夠有助于患者的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻對(duì)病房?jī)?nèi)部的良好通風(fēng)加以保持，使病房始終處于氛圍安靜和光線柔和的環(huán)境中。醫(yī)院的衛(wèi)生間和走廊都要設(shè)置扶手，及時(shí)的清潔地面上的積水，夜晚必須配備必要的照明燈，為腦外科患者創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境。要定期保養(yǎng)各種醫(yī)療設(shè)備，全面地對(duì)安全系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保醫(yī)院安全系統(tǒng)的性能良好，將不必要的安全隱患消除。各種急救設(shè)備和藥品應(yīng)當(dāng)定點(diǎn)擺放，及時(shí)補(bǔ)充和檢查，并且要盡早地構(gòu)建快速的急救機(jī)制，以便于防止將最佳的急救時(shí)間錯(cuò)過(guò)。
3.3 正確的評(píng)估及記錄病情 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情的進(jìn)展進(jìn)行準(zhǔn)確、真實(shí)、連續(xù)、完整的記錄。腦外科應(yīng)當(dāng)盡快地成立質(zhì)控小組，以便于對(duì)護(hù)理筆記進(jìn)行隨時(shí)的檢查，及時(shí)整改和討論檢查中所發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤及問(wèn)題，對(duì)PDCA循環(huán)法加以認(rèn)真的執(zhí)行，對(duì)書寫護(hù)理筆記的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。在腦外科日常的護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者自身的條件如性別、年齡等對(duì)潛在的諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合及全面的評(píng)價(jià)，將各項(xiàng)臨床護(hù)理工作和患者生命指征監(jiān)測(cè)加強(qiáng)，適時(shí)的對(duì)預(yù)見(jiàn)性措施加以采取。
4 結(jié)束語(yǔ)
總而言之，腦外科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)切實(shí)的立足于患者身體健康的恢復(fù)情況，對(duì)臨床護(hù)理措施加以熟練的掌握，針對(duì)護(hù)理工作中所存在的缺陷和不足，對(duì)具體的臨床工作進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)及分析，全面提升自身的護(hù)理評(píng)估技術(shù)、專科技能水平和護(hù)理規(guī)范性，實(shí)施有針對(duì)性的動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高和持續(xù)改進(jìn)的目的，從而為腦外科患者身體健康的恢復(fù)提供可靠的保障。
參考文獻(xiàn)
[1] 王雪梅，萬(wàn)海霞.護(hù)患溝通在腦外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012（3）.
[2] 鞠雪英.腦外科護(hù)理常見(jiàn)糾紛及護(hù)患溝通[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（8）.
遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125000
[摘要] 目的 探討分析兒科護(hù)理安全隱患的相關(guān)因素及有效防范措施。方法 該院對(duì)兒科護(hù)理工作進(jìn)行了分階段的護(hù)理措施安排，回顧性分析2010年6月—2014年6月期間（其中2010年6月—2012年6月期間為第一護(hù)理階段，該護(hù)理階段使用常規(guī)護(hù)理措施；2012年7月—2014年6月期間為第二護(hù)理階段，該護(hù)理階段使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施）該院兩個(gè)階段兒科由于護(hù)理工作而產(chǎn)生的安全隱患問(wèn)題的具體原因，并且根據(jù)這些安全隱患問(wèn)題探討出相關(guān)防范對(duì)策。結(jié)果 第一護(hù)理階段出現(xiàn)了90例兒科安全隱患事件，90例兒科安全隱患事件中有40例是由于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度而引發(fā)的，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的44.44%；因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為25例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的27.77%；由于醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為12例，占據(jù)13.33%；由于護(hù)理人員素質(zhì)能力欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為4例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的4.44%；由于環(huán)境管理不完善而引發(fā)的安全隱患事件為3例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的3.33%；其他相關(guān)因素而導(dǎo)致安全隱患事件發(fā)生的為6例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的6.66%。第二護(hù)理階段中出現(xiàn)了30例安全隱患事件。兩組安全隱患事件發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比具有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依照該次調(diào)查研究結(jié)果可以分析出，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度與責(zé)任意識(shí)欠缺是導(dǎo)致兒科出現(xiàn)安全隱患事件的首要原因，將服務(wù)態(tài)度、責(zé)任意識(shí)與其他相關(guān)因素進(jìn)行比較具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于兒科患者而言，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全面系統(tǒng)化的護(hù)理管理措施，以此提高臨床療效與護(hù)理滿意度。所以，護(hù)理人員在日常工作的過(guò)程當(dāng)中，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)能力的提升，改善工作態(tài)度，提高責(zé)任意識(shí)與業(yè)務(wù)能力，從而減少兒科護(hù)理安全隱患事件的發(fā)生率，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 兒科護(hù)理；安全隱患事件；護(hù)理工作；防范對(duì)策；服務(wù)態(tài)度
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（b）－0149-03
兒科的患者均是兒童，由于其年齡原因，無(wú)法準(zhǔn)確的描述自身病情，且病情變化較快，意外事件的發(fā)生率較高。相比于其他科室，兒科更容易發(fā)生護(hù)理安全隱患事件。當(dāng)前，兒科的護(hù)理安全問(wèn)題已經(jīng)成為了護(hù)理工作者們共同關(guān)心的重大問(wèn)題，積極采取科學(xué)有效的護(hù)理安全改善措施，降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，確保兒科護(hù)理安全，至關(guān)重要。為了減少兒科護(hù)理工作中安全隱患事件的發(fā)生率，提高兒科臨床護(hù)理治療與護(hù)理滿意度，對(duì)2010年6月—2014年6月期間該院兒科所發(fā)生的護(hù)理安全隱患事件進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院對(duì)兒科護(hù)理工作進(jìn)行了分階段的護(hù)理措施安排，回顧性分析2010年6月—2014年6月期間（其中2010年6月—2012年6月期間為第一護(hù)理階段，該護(hù)理階段使用常規(guī)護(hù)理措施；2012年7月—2014年6月期間為第二護(hù)理階段，該護(hù)理階段使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施）該院兩個(gè)階段兒科由于護(hù)理工作而產(chǎn)生的安全隱患問(wèn)題的具體原因，并且根據(jù)這些安全隱患問(wèn)題探討出相關(guān)防范對(duì)策。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1 第一護(hù)理階段組 第一護(hù)理階段組給予常規(guī)兒科護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員觀察并記錄患者的生命體征變化，遵從醫(yī)囑給予相關(guān)處理[1]。
1.2.2 第二護(hù)理階段組 第二護(hù)理階段組在給予常規(guī)兒科護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加以實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員需要積極熱情的為患者展開護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者及其家屬所有合理要求，并且以溫和態(tài)度為其解答疾病相關(guān)疑惑，從而改善護(hù)患關(guān)系[2-3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
該組實(shí)驗(yàn)研究采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)[4-5]。
2 結(jié)果
在第一護(hù)理階段中由于護(hù)理人員態(tài)度惡劣所導(dǎo)致的安全隱患事件的發(fā)生率明顯要高于其他因素所引發(fā)的安全隱患事件，其次則是由于護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)欠缺，責(zé)任感不強(qiáng)，不夠重視患者的生命安全。在第二護(hù)理階段組中，安全隱患事件的發(fā)生率明顯有所降低，與第一護(hù)理階段組進(jìn)行對(duì)比具有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
近年來(lái)，伴隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也呈現(xiàn)出日漸激烈的發(fā)展趨勢(shì)，患者對(duì)于自身就醫(yī)權(quán)利的意識(shí)也隨之不斷增強(qiáng)，這便是對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了更為嚴(yán)格的要求?？剂恳粋€(gè)科室質(zhì)量工作的優(yōu)劣與否，最為關(guān)鍵的參考數(shù)據(jù)便是該科室安全隱患事件的發(fā)生率，這也是患者選擇就醫(yī)的重要參考依據(jù)[6-7]。通過(guò)翻閱相關(guān)調(diào)查研究報(bào)告可以得知，近年來(lái)醫(yī)院兒科的護(hù)患糾紛事件越來(lái)越多，例如說(shuō)患兒滑到、墜床、燙傷，甚至是窒息等事件在臨床中屢見(jiàn)不鮮，而護(hù)理則在兒科臨床工作中承擔(dān)著至關(guān)重要的義務(wù)[8-9]。兒科與其他科室略有不同，患者的年齡與疾病均具有特殊性，這便導(dǎo)致該科室的工作性質(zhì)是具有高風(fēng)險(xiǎn)性的[10-11]。所以，探討兒科護(hù)理中的安全隱患因素，分析出具有針對(duì)性的解決措施，從而提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。至關(guān)重要[12-13]。針對(duì)于各種安全隱患事件的發(fā)生因素應(yīng)當(dāng)制定規(guī)范、高效且具有針對(duì)性的防范對(duì)策，從而提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量，緩和醫(yī)患關(guān)系。經(jīng)該組調(diào)查研究報(bào)告也可得知，國(guó)家在為護(hù)理人員給予豐厚福利待遇的同時(shí)，護(hù)理人員也需要提升自身綜合素質(zhì)水平，充分認(rèn)識(shí)到自身責(zé)任，改變服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，為患兒的生命安全保駕護(hù)航。兒科的護(hù)理工作有別于其他科室的臨床護(hù)理，其年齡具有特殊性，所以抵觸情緒也要強(qiáng)于其他科室的患者[14-15]。在這種背景環(huán)境下，人性化護(hù)理服務(wù)更能發(fā)揮其作用，減少其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其依從性，提高護(hù)理滿意度與臨床護(hù)理質(zhì)量。除此之外，護(hù)理人員也需要參與一些提升個(gè)人專業(yè)技術(shù)能力及知識(shí)水平的相關(guān)培訓(xùn)，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員才能夠取得患者及其家長(zhǎng)的信任，改善護(hù)患之間的緊張關(guān)系 。通常來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)包含眾多方面，如若將其總結(jié)分析，醫(yī)院可以通過(guò)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高其綜合素質(zhì)能力：其一，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理相關(guān)文書的書寫能力，定期對(duì)護(hù)理人員的文書書寫質(zhì)量進(jìn)行討論分析，定期進(jìn)行考核，從而提高其護(hù)理文書書寫質(zhì)量；其二，增強(qiáng)法律觀念意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)完全做到知法律、懂法律、會(huì)用法律。以此來(lái)維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛事件的發(fā)生；其三，加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。在日常護(hù)理工作的開展過(guò)程中，護(hù)理人員需要具備非常豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，熟練操作相關(guān)技能，這些都是在患者危急時(shí)刻能夠搶救生命的關(guān)鍵手段；其四，加強(qiáng)護(hù)理人員的禮儀態(tài)度。在日常護(hù)理工作中，如若護(hù)理人員出現(xiàn)任何失誤都應(yīng)當(dāng)主動(dòng)對(duì)患者辨識(shí)歉意，充分體現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)患者的理解與人文關(guān)懷，以此來(lái)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
經(jīng)該組實(shí)驗(yàn)研究可知，第一護(hù)理階段出現(xiàn)了90例兒科安全隱患事件，90例兒科安全隱患事件中有40例是由于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度而引發(fā)的，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的44.44%；因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為25例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的27.77%；由于醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為12例，占據(jù)13.33%；由于護(hù)理人員素質(zhì)能力欠缺而引發(fā)的安全隱患事件為4例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的4.44%；由于環(huán)境管理不完善而引發(fā)的安全隱患事件為3例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的3.33%；其他相關(guān)因素而導(dǎo)致安全隱患事件發(fā)生的為6例，占據(jù)安全隱患事件總例數(shù)的6.66%。第二護(hù)理階段中出現(xiàn)了30例安全隱患事件。兩組安全隱患事件發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比具有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依照該次調(diào)查研究結(jié)果可以分析出，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度與責(zé)任意識(shí)欠缺是導(dǎo)致兒科出現(xiàn)安全隱患事件的首要原因，將服務(wù)態(tài)度、責(zé)任意識(shí)與其他相關(guān)因素進(jìn)行比較具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，兒科護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與責(zé)任意識(shí)問(wèn)題均是兒科護(hù)理安全隱患問(wèn)題中的重要因素，所以基于此探討出有效的防范解決措施，是提高兒科護(hù)理質(zhì)量與臨床護(hù)理滿意度的關(guān)鍵措施。
綜上所述，對(duì)于兒科患者而言，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全面系統(tǒng)化的護(hù)理管理措施，以此提高臨床療效與護(hù)理滿意度。護(hù)理安全問(wèn)題是直覺(jué)決定護(hù)理質(zhì)量的重大問(wèn)題，更是每一名護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題。相較于其他科室，兒科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)幾率更大，技術(shù)水平要求更高。所以，護(hù)理人員在日常工作的過(guò)程當(dāng)中，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)能力的提升，改善工作態(tài)度，提高責(zé)任意識(shí)與業(yè)務(wù)能力，從而減少兒科護(hù)理安全隱患事件的發(fā)生率，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] Wang Jiao. Pediatric nursing error analysis and preventive measures of [J]. nursing，2011,12(9):3363-3364.
[2] Shizhen Jing, Cui Jinmei, Zhao Xinge. The pediatric nursing security risks and Countermeasures [J].Journal of nursing，2010,16(14):109-110. [3] 黃蔚，周青，陳艷碧，等.影響兒科護(hù)理安全的因素及防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，13(7)：74-76.
[4] di Jianqin, Wang Hongying. Analysis and nursing intervention of pediatric nursing dispute reason to study[J].clinical rational use of drugs, 2012,5(1):141-142.
[5] 徐敬芬.兒科護(hù)理安全存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,17(3):88-89.
[6] Zhang Jun. The nursing dispute reason analysis and preventive measures of pediatric [J].Heilongjiang medical journal, 2011,24(6):1043-1044.
[7] 張慧敏.護(hù)患溝通技巧與提高兒科護(hù)理質(zhì)量探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11（8）：1995-1996.
[8] 馮娟.兒科護(hù)理安全管理及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,35（9）：230-231.
[9] Zhang Xiuping, Zhang Maoyun. The potential risk factors for pediatric nursing security and management[J].Journal of nursing，2011，32(11): 113-114.
[10] 張偉勤.兒科11起護(hù)理糾紛原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4（5）：48-50.
[11] Lv Aihui, of nurse patient dispute reason analysis and Countermeasures of [J].primary medical forum,2006，10(4):375.
[12] 唐良春，王華珍，梁蘭萍，等.116例護(hù)理差錯(cuò)原因分析及防范對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2003,3（9）：634.
[13] 張風(fēng)清，李珍，黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6):67.
[14] Li Yanlin, Zheng Yanmei, Leng Lihua, et al.The outpatient nursing management and nursing dispute prevention of [J].in contemporary medicine (Academic Edition), 2009,12 (3):123-124.
[15] Bai Cuiyun, Xiao Fengying. Influence factors of children in intravenous infusion of successful analysis of[J].International Journal of nursing science,2006,11(10):45-46.
(收稿日期：2014-08-16)
關(guān)鍵詞：護(hù)理安全 防范
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）11-0132-02
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的不斷深入，人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)健康和醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提高，這就要求我們護(hù)理人員在提供一流技術(shù)與服務(wù)的同時(shí)應(yīng)最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，確保護(hù)理安全。
1 臨床工作中常見(jiàn)的安全隱患
1.1 患者常見(jiàn)癥狀造成的安全隱患
神經(jīng)內(nèi)外科收住的患者常伴有不同程度的意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、肢體癱瘓、抽搐、煩躁、智能障礙等，甚至精神異常，就有可能會(huì)發(fā)生誤吸、窒息、燙傷、壓瘡，墜床、外傷、走失等，精神異常者還可能出現(xiàn)自傷或傷人。
1.2 護(hù)理技術(shù)與護(hù)士個(gè)體方面的因素
1.2.1 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高，影響護(hù)理安全 [1]。
1.2.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)不精湛。個(gè)別護(hù)士工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度。如交接班不認(rèn)真，觀察病情不仔細(xì)，各種處置不及時(shí)，延誤病情。還有一些護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平較低或不熟練都會(huì)引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.2.3 自我保護(hù)意識(shí)缺乏。護(hù)士為病人解決了一個(gè)又一個(gè)問(wèn)題，但由于工作繁忙，忽略了記錄或回憶式記錄，出現(xiàn)大概、可能的情況與醫(yī)療記錄不吻合，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，提不出真實(shí)有力的證據(jù)；有的甚至是護(hù)理管理者為應(yīng)付考核，要求護(hù)士重新抄寫護(hù)理記錄，以至于破壞了記錄的原始性、真實(shí)性。這些現(xiàn)象都反應(yīng)了一些護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)差、法制觀念淡薄，更重要的是對(duì)因違規(guī)行為引起的嚴(yán)重后果缺乏充分的認(rèn)識(shí)，也缺乏自我保護(hù)意識(shí)。
1.3 管理因素
主要是質(zhì)量管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物質(zhì)管理不善，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等因素，這不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅[2]。另外在臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護(hù)理常規(guī)應(yīng)該完成的工作無(wú)法進(jìn)行，還有一些患者因經(jīng)濟(jì)或其它原因不愿接受某些治療，致使護(hù)士左右為難，而出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，這些都將成為不安全隱患。
1.4 各種意外情況的發(fā)生，環(huán)境中的不安全因素
如手術(shù)時(shí)使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。
2 安全隱患的防范對(duì)策
2.1 強(qiáng)化制度管理[3]
完善各項(xiàng)核心制度（如查對(duì)制度、值班交接班制度等）和專科護(hù)理常規(guī)，培養(yǎng)護(hù)理人員法律意識(shí)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并認(rèn)真落實(shí)在護(hù)理工作中，規(guī)范每一工作流程。管理者采用各種形式進(jìn)行抽查，確定是否落實(shí)并不斷強(qiáng)化。
加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，對(duì)本病區(qū)常見(jiàn)安全隱患進(jìn)行歸類并重點(diǎn)講解，提高安全防范意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)要求護(hù)士認(rèn)識(shí)住院病人管理的重要性,患者入院時(shí)作好安全指導(dǎo)[2]，住院過(guò)程中不斷強(qiáng)化，積極防范并排除安全隱患。
2.2 落實(shí)護(hù)理安全檢查措施
建立護(hù)理部―科室護(hù)士長(zhǎng)―科室安全員為主體，全體護(hù)士參與的護(hù)理安全檢查體系，落實(shí)各級(jí)檢查，是保證安全管理制度貫徹的關(guān)鍵所在。護(hù)理部成員每月不定期抽查護(hù)理安全落實(shí)情況；護(hù)士長(zhǎng)每周1次檢查護(hù)理安全問(wèn)題，并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在科內(nèi)討論講評(píng)；科室安全員由高年資護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)本組在班護(hù)士的安全護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。各級(jí)檢查者及時(shí)將工作中查出的安全隱患逐級(jí)上報(bào)，完善防范措施，使護(hù)理安全管理層層把關(guān)，每個(gè)環(huán)節(jié)不疏漏，從組織形式上確保護(hù)理工作安全、高效運(yùn)行。
2.2.1 對(duì)兒童、躁動(dòng)不合作的病人設(shè)床欄以防墜床，根據(jù)病情需要備1～2條約束帶，做好交接班。對(duì)情緒低落、有自殺傾向的病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)禁將銳器用物帶入病房，做好心理疏導(dǎo)，并給予24小時(shí)貼身陪護(hù)，防止自殺。
2.2.2 對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)理中做到勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換，護(hù)理人員及陪護(hù)不留長(zhǎng)指甲，患者周圍不放鋒利物品，防止病人發(fā)生皮膚破損及壓瘡。
2.2.3 妥善固定各種導(dǎo)管，向家屬及患者交代注意事項(xiàng)，每班交接測(cè)量長(zhǎng)度，防止導(dǎo)管脫落。
2.2.4 保持地面干燥，無(wú)障礙物，防止病人跌倒；冬天盡量不使用熱水袋，如使用者水溫低于50℃，并用包布包裹，定時(shí)更換位置。病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁使用電器。經(jīng)常檢查水、電、氣及病區(qū)的各項(xiàng)設(shè)施，無(wú)漏水、漏電、漏氣現(xiàn)象。對(duì)常用醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)檢查、維修，確保性能良好，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
2.3 倡導(dǎo)人文管理，提高護(hù)理人員自身素質(zhì)
護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)技能缺乏，觀察病情不到位，采取措施不得當(dāng)，常常導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。
2.3.1 提高護(hù)士對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí)，對(duì)工作中出現(xiàn)違反操作規(guī)程的行為進(jìn)行正確引導(dǎo)，從主觀上找出自身原因并加以改正，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
2.3.2 每一項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備、新護(hù)理用具在臨床使用前，均應(yīng)制定護(hù)理操作程序和安全管理制度，并根據(jù)情況的變化及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到各項(xiàng)安全護(hù)理操作有章可循，從制度上保證安全護(hù)理工作的落實(shí)。
2.3.3 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫。做到誰(shuí)管病人誰(shuí)書寫，誰(shuí)當(dāng)班誰(shuí)書寫，做什么寫什么，使護(hù)理記錄成為病人病情、接受治療護(hù)理全過(guò)程的真實(shí)體現(xiàn)。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理文書的質(zhì)量控制，要求記錄人員自查、自評(píng)，進(jìn)行自我完善控制；護(hù)士長(zhǎng)或科室質(zhì)控員嚴(yán)格把握記錄審簽標(biāo)準(zhǔn)；終末檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，嚴(yán)把病案入庫(kù)關(guān)。
總之，臨床護(hù)理工作中存在著諸多安全隱患，這些隱患將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)，影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響，甚至造成醫(yī)療成本的上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。因此，只有認(rèn)真抓好護(hù)理人員安全教育，增強(qiáng)自律性和工作責(zé)任心，及時(shí)排除臨床護(hù)理工作中安全隱患，最大限度地消除護(hù)理不安全性，才能有效提高護(hù)理整體質(zhì)量，切實(shí)為患者提供安全、方便、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 王筱慧，葉文琴.舉證責(zé)任倒置與護(hù)理管理新思維[J].護(hù)理雜志，2003，20（3）：71.
【關(guān)鍵詞】普外科；護(hù)理工作；安全隱患；護(hù)理對(duì)策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.055文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1855-02
1資料和方法
1.1一般資料選取普外科護(hù)理工作進(jìn)行分析研究，選取2012年度實(shí)施陳舊的護(hù)理模式為對(duì)照組，而2013年度實(shí)施護(hù)理安全隱患及防護(hù)對(duì)策為觀察組，兩組各抽取100例患者分析。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病特點(diǎn)以及其他一般情況進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05）有可比性。
1.2方法
1.2.1普外科護(hù)理安全隱患及防護(hù)對(duì)策
1.2.1.1完善服務(wù)流程，建立規(guī)章制度根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際護(hù)理工作情況，保障患者的治療和護(hù)理安全，提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量，完善各項(xiàng)操作流程，并將常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)下發(fā)到每位護(hù)士手里，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)。
1.2.1.2加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)制定培訓(xùn)計(jì)劃將護(hù)理法律法規(guī)、法制意識(shí)、護(hù)理安全防范意識(shí)、護(hù)理核心制度等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于《護(hù)理文書書寫》、《緊急封存病歷調(diào)理》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件進(jìn)行熟知。
1.2.1.3保證護(hù)理人員合理數(shù)量建立合理的病床與護(hù)士之間比例，一般達(dá)到l：0.4。根據(jù)護(hù)理工作量和患者的需求，實(shí)施彈性排班合理配置護(hù)理人力資源，護(hù)理人員不足而造成的工作忙亂得以緩解，保證臨床工作中的護(hù)理安全，從而減少安全隱患的發(fā)生并提高護(hù)理質(zhì)量。
1.2.1.4加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)提高護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)正確評(píng)估每一位患者的情況，做到強(qiáng)弱搭配針對(duì)科內(nèi)重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象做到心中有數(shù)，更加護(hù)理次數(shù)。科內(nèi)定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育工作，建立定期培訓(xùn)考核制度。通過(guò)不斷努力學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與技術(shù)能力。促進(jìn)護(hù)理安全，消除護(hù)理安全隱患。
1.2.1.5評(píng)估患者危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)高危人群看護(hù)針對(duì)患者進(jìn)行發(fā)生意外傷害評(píng)估，對(duì)于高危人群在病人一覽表上做出醒目的標(biāo)示。每班進(jìn)行交班時(shí)要重點(diǎn)觀察病人并采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免安全隱患發(fā)生。為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境，增設(shè)防滑墊。對(duì)意識(shí)障礙、煩躁、不合作的患者使用有欄桿的床以及約束帶。注意觀察約束帶的松緊是否適宜，肢體的血運(yùn)情況是否良好。夜間加強(qiáng)巡視病房，主動(dòng)給予患者幫助。
1.2.1.6意外事件的加強(qiáng)看護(hù)①跌倒與墜床：神經(jīng)內(nèi)科的患者因腦神經(jīng)受到不同程度的損害，可造成生理性姿勢(shì)的控制能力減低與減弱?；颊邥?huì)出現(xiàn)不同程度的步態(tài)改變、腳抬不起、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，大腦的反應(yīng)能力減慢。對(duì)自身處在危險(xiǎn)中不易發(fā)現(xiàn)，在快速轉(zhuǎn)身等復(fù)雜動(dòng)作過(guò)程中常失去平衡，容易發(fā)生跌倒。如地面有障礙物、地面濕滑、坐凳不穩(wěn)、使用的防護(hù)措施不到位等情況，容易發(fā)生跌倒。對(duì)于麻醉未醒、昏迷、躁動(dòng)、不配合治療的患者未使用保護(hù)措施或使用保護(hù)方法不正確。家屬對(duì)跌倒和墜床的認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄、會(huì)將約束帶松解，而發(fā)生墜床。②意外拔管：為了治療與康復(fù)有部分患者需要留置胃管、留置尿管以及中心靜脈進(jìn)行治療。在家屬和護(hù)理人員看護(hù)不到時(shí)，患者意識(shí)不清楚，不能配合操作，長(zhǎng)期留置管會(huì)引起鼻腔、尿道、胸頸等出現(xiàn)不適刺激的現(xiàn)象[3]，因此會(huì)出現(xiàn)意外將胃管、尿管或中心靜脈管拔出，因此要加強(qiáng)看護(hù)。
1.3效果評(píng)定根據(jù)兩組患者的護(hù)理管理效果以及護(hù)理安全進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；臨床護(hù)理；安全隱患；防范對(duì)策
及時(shí)對(duì)臨床安全隱患進(jìn)行分析，研究相關(guān)的防范對(duì)策，從而降低在臨床護(hù)理中出現(xiàn)安全隱患的概率 [1]。此次研究分析我院2013年1月～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者所存在的安全隱患，分析其出現(xiàn)的原因，在2014年1月～12月制定并開展相關(guān)的防范措施，比較開展相關(guān)防范措施后，出現(xiàn)安全隱患的情況，從而研究神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理的安全隱患分析及防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 分析我院2013年1月～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者所存在的安全隱患。2013年1月～12月我科共收治精神內(nèi)科患者643例，將其設(shè)為對(duì)照組，2014年1月～12月我科共收治精神內(nèi)科患者657例，將其設(shè)為觀察組。觀察組657例患者中，男性386例，女性271例，年齡62～86歲，平均年齡（71.34±4.52）歲。對(duì)照組643例患者中，男性388例，女性255例，年齡61～84歲，平均年齡（72.42±5.41）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2安全隱患原因及分析 對(duì)照組643例患者中，共有24例患者出現(xiàn)安全隱患（3.73%），24例患者中，7例患者出現(xiàn)跌倒，5例患者出現(xiàn)墜床，4例患者出現(xiàn)誤吸，2例患者出現(xiàn)走失，2例患者出現(xiàn)燙傷，4例患者出現(xiàn)意外拔管。
1.2.1患者及家屬原因 7例出現(xiàn)跌倒的患者中，4例患者在剛拖過(guò)的地面活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摔倒；2例患者在大便后迅速站起出現(xiàn)眩暈而摔倒；1例患者為糖尿病患者，在注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)食，因血糖過(guò)低而摔倒。5例出現(xiàn)墜床的患者中，3例患者因神志不清、煩躁不安，患者家屬私自取下床擋后出現(xiàn)墜床；2例患者因夜間自行下床小便，在手扶椅子時(shí)，椅子出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致墜床。4例誤吸患者由于疾病原因，造成吞咽困難，但患者家屬不接受鼻飼飲食，私自為患者喂食，從而出現(xiàn)誤吸。2例出現(xiàn)走失患者，患者因疾病原因?qū)е抡J(rèn)知功能減退，在家屬陪伴回家途中，家屬如廁而導(dǎo)致患者走失。2例出現(xiàn)燙傷的患者，患者均為老年患者，系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰竭，家屬采用熱水袋為患者取暖時(shí)，水溫過(guò)高導(dǎo)致?tīng)C傷。4例出現(xiàn)意外拔管的患者中，2例患者因留置胃管進(jìn)行鼻飼飲食，感覺(jué)不適，從而自行將胃管拔出；1例患者因家屬幫助翻身時(shí)，導(dǎo)致尋求引流管脫出；1例患者在進(jìn)行輸液時(shí)煩躁不安，從而將輸液管拔出。
1.2.2醫(yī)務(wù)人員原因 由于神經(jīng)內(nèi)科患者通常年齡較大，患者大多認(rèn)知功能出現(xiàn)減退，并且記憶力出現(xiàn)下降，肢體活動(dòng)存在障礙，常規(guī)的健康教育對(duì)患者效果較差。我科護(hù)士配置較低，沒(méi)有達(dá)到國(guó)際所制定的標(biāo)準(zhǔn)，科內(nèi)護(hù)士在日常工作中只是機(jī)械性的完成工作任務(wù)，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，未對(duì)患者制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，從而導(dǎo)致對(duì)患者出現(xiàn)的安全隱患不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并作出相應(yīng)的預(yù)防措施[2，3]。
1.3防范對(duì)策
1.3.1加強(qiáng)安全知識(shí)學(xué)習(xí)，健全安全管理制度 建立相應(yīng)的安全管理制度，規(guī)范各種管理制度、預(yù)案以及相應(yīng)的處理方法，建立患者不良事件報(bào)告制度，從而使護(hù)理人員在日常的工作中，堅(jiān)持制度化、規(guī)范化、程序化。
1.3.2給予個(gè)性化健康教育 護(hù)理人員根據(jù)患者性格、年齡、接受能力、行為習(xí)慣等多方面因素，給予患者相應(yīng)的個(gè)性化健康教育，從而使患者能夠最大程度的遵守相關(guān)醫(yī)囑，配合治療和護(hù)理，從而減少不安全因素的發(fā)生。
1.3.3病房環(huán)境管理 工作人員在拖地時(shí)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的警示牌，在日常工作中，應(yīng)盡量使地面保持干燥，病區(qū)、走廊等處，應(yīng)避免出現(xiàn)障礙物。
1.3.4合理安排人力資源 在日常管理中，開展護(hù)士分級(jí)管理制度，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量安排相應(yīng)的人力資源，對(duì)高危人員應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的觀察。
1.4觀察標(biāo)準(zhǔn) 記錄開展相關(guān)的防范措施后，神經(jīng)內(nèi)科臨床患者出現(xiàn)安全隱患的情況，并與開展相關(guān)的防范措施前的安全隱患情況進(jìn)行比較。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 開展相關(guān)的防范措施前后安全隱患情況的研究數(shù)據(jù)，均準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）表示為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P
2結(jié)果
開展相關(guān)的防范措施后，觀察組657例神經(jīng)內(nèi)科患者中，2例患者出現(xiàn)安全隱患（0.30%），觀察組安全隱患發(fā)生率為0.30%，對(duì)照組安全隱患發(fā)生率為3.73%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)具有顯著性差異（χ2=19.4841，P
3討論
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全是指在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)范圍內(nèi)進(jìn)行，未出現(xiàn)超過(guò)范圍外的機(jī)體功能以及心理?yè)p害、缺陷、障礙及死亡[4]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多為腦血管疾病患者通常年齡較大，病情危重，發(fā)展迅速，病程較長(zhǎng)，并且預(yù)后效果較差 [5]。
此次研究開展相關(guān)的防范措施后，觀察組657例神經(jīng)內(nèi)科患者中，2例患者出現(xiàn)安全隱患（0.30%），2例出現(xiàn)安全隱患的患者中，1例患者因神志不清，下床小便時(shí)，未與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，從而導(dǎo)致出現(xiàn)墜床；1例患者在夜晚翻身不當(dāng)，從而導(dǎo)致胸腔引流管脫出。觀察組安全隱患發(fā)生率為0.30%，對(duì)照組安全隱患發(fā)生率為3.73%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)具有顯著性差異。
綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者平均年齡較大，并且較為危重，通過(guò)開展一系列的護(hù)理安全管理能夠有效的降低患者出現(xiàn)安全隱患的幾率。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊秋萍.神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：54-56.
[2]曹麗.神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理常見(jiàn)安全隱患分析及防范措施[J].醫(yī)藥前沿，2013，（27）：274-275.
[3]武薇，官文君.神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理常見(jiàn)安全隱患分析及防范措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，（9）：14-15.
關(guān)鍵詞：華法林；老年非瓣膜病房顫；安全性
心房顫動(dòng)屬于臨床較為多見(jiàn)的一種心律失常，非瓣膜病心房顫動(dòng)是心房顫動(dòng)威脅性最高的一種疾病，特別是老年人群體較為多發(fā)，是導(dǎo)致老年人發(fā)生腦梗死的主要原因。本次研究的主要目的是探討華法林在老年非瓣膜病房顫的抗凝療效與安全性，選取2013年9月到2014年9月我院收治的老年非瓣膜病房顫患者62例作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組患者通過(guò)接受華法林抗凝治療，獲得較好的應(yīng)用效果，詳細(xì)內(nèi)容如下分析。
一、資料與方法
（一）一般資料
選取2013年9月到2014年9月我院收治的老年非瓣膜病房顫患者62例作為本次研究的對(duì)象，本次所選患者均通過(guò)心電圖和相關(guān)檢查予以確診。把62例患者平均分成兩組，對(duì)照組和觀察組各有31例患者。對(duì)照組31例患者中，男性患者16例，女性患者15例，患者年齡62～85歲，平均年齡（72.3±3.4）歲；觀察組31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，患者年齡64～86歲，平均年齡（73.5±4.2）歲。對(duì)兩組患者的性別和年齡等一般資料予以對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；具有可比性。
（二）治療方法
對(duì)照組31例患者給予阿司匹林治療，每天頓服75mg阿司匹林片，用藥量按照患者凝血酶時(shí)間予以增減，每隔一周調(diào)整一次用藥量。觀察組31例患者采用華法林抗凝治療，治療前對(duì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進(jìn)行檢測(cè)，首次劑量為1.5mg/d，按照INR值對(duì)華法林用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，一個(gè)調(diào)節(jié)單位是0.5mg，持續(xù)服用，平均用量大約是（2.6±1.1）mg。用藥后每隔三天要檢測(cè)患者的INR，如果出現(xiàn)異常則對(duì)INR和血漿凝血酶原時(shí)間（PT）予以核查。
（三）觀察指標(biāo)
觀察并對(duì)比兩組患者的終點(diǎn)事件發(fā)生情況，包括外周動(dòng)脈栓塞、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作以及死亡；觀察并記錄兩組患者在治療期間發(fā)生出血事件的情況。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析與處理借用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成，計(jì)數(shù)資料使用率（%）顯示，計(jì)量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）顯示，組間率對(duì)比使用x2或是t檢驗(yàn)；P
二、結(jié)果
（一）兩組患者終點(diǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比
觀察組31例患者終點(diǎn)事件總發(fā)生率是6.46%，對(duì)照組31例患者終點(diǎn)事件的總發(fā)生率是29.03%，觀察組要顯著低于對(duì)照組（x2=5.415，P=0.020），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳細(xì)分析見(jiàn)表1。
（二）兩組患者出血情況對(duì)比
觀察組31例患者中有2例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，均是輕微出血，出血發(fā)生率是6.46%，其中口腔黏膜出血1例，鼻粘膜出血1例。對(duì)照組31例患者中有1例患者出現(xiàn)消化道出血，出血發(fā)生率是3.23%。組間出血情況比較無(wú)明顯差異（P>0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
老年非瓣膜房病是導(dǎo)致老年患者發(fā)生腦卒中與腦梗塞的主要原因，一旦發(fā)生房顫，患者心律失常，導(dǎo)致心房收縮作用減弱，血液積聚在右心房，就有可能出現(xiàn)血栓或是中風(fēng)。臨床治療該疾病主要是進(jìn)行抗凝治療，利用抗凝藥物將血液稀釋，保證心房波動(dòng)平穩(wěn)，維持正常功能。有效的抗凝治療不但有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠明顯減少患者的致殘和致死率。
阿司匹林與華法林是臨床十分常見(jiàn)的一種抗凝藥物，有眾多臨床研究證實(shí)，其治療非瓣膜病房顫具有顯著療效。華法林屬于香豆素類抗凝劑之一，屬于間接生效的抗凝藥物，自身并沒(méi)有抗凝作用，主要是通過(guò)對(duì)維生素K產(chǎn)生抑制，不讓其參與肝臟內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而實(shí)現(xiàn)抗凝效果。該藥物相比于普通的阿司匹林，對(duì)于腦卒中患者的抗凝效果要更為顯著。本次研究結(jié)果顯示，觀察組終點(diǎn)事件總發(fā)生率是6.46%，對(duì)照組終點(diǎn)事件的總發(fā)生率是29.03%，觀察組終點(diǎn)事件發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組（x2=5.415，P=0.020）；兩組患者的出血情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果表明，老年非瓣膜病房顫患者采用華法林抗凝治療能夠明顯減少終點(diǎn)事件的發(fā)生率，減少出血性并發(fā)癥的發(fā)生。但需要注意的是，臨床上給予患者華法林抗凝治療時(shí)，只能預(yù)防并發(fā)癥以及控制癥狀，而無(wú)法治愈房顫，通常需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，從而會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的肝臟功能，所以治療時(shí)必須準(zhǔn)確調(diào)整抗凝強(qiáng)度。
綜上所述，老年非瓣膜病房顫患者采用華法林抗凝治療，具有十分顯著的療效，但在治療期間要注意準(zhǔn)確調(diào)整抗凝強(qiáng)度，來(lái)加強(qiáng)用藥安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]唐關(guān)敏，銀杏葉及蒺藜制劑對(duì)華法林抗凝作用的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2007（08）.
