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第1篇

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］。

下面結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。

1抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［3］。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發(fā)生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。

2提高自我保護意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

2.2患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。

2.3其他因素（1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng)。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％［5］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應(yīng)，要及時向醫(yī)生報告。

3怎樣做到安全用藥

第2篇

臨床藥學(xué)的工作重點就在于指導(dǎo)臨床合理用藥，并隨著醫(yī)院藥學(xué)模式的不斷深化而轉(zhuǎn)變，并提出以患者為中心提供全面的藥學(xué)服務(wù)。這就需要臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計最安全、最合理的用藥方案，協(xié)助醫(yī)生在合理的時機開出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問題。此外當(dāng)醫(yī)生開出藥方后，臨床醫(yī)師還要負責(zé)把醫(yī)囑告訴病人，告訴病人在什么時間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節(jié)約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開展臨床藥學(xué)，才能真正做到合理用藥，進而提高醫(yī)療質(zhì)量。

2開展臨床藥學(xué)工作面臨的困境

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實施。一是臨床醫(yī)學(xué)人才嚴重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識和臨床經(jīng)驗的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點一線，且由于與醫(yī)護人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學(xué)人員知識結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)能力低，致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項責(zé)任義務(wù)不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗藥品等方面，在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護人員的認可，這些因素都使臨床藥學(xué)的醫(yī)院難以重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機構(gòu)重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學(xué)很難再廣泛的市場上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式，盡管有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機構(gòu)尚未開設(shè)藥學(xué)實踐，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實習(xí)，實踐價值不高；同時盡管某些一貫對臨床藥學(xué)進行開設(shè)，但也因為衛(wèi)生部對臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定，藥師責(zé)任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。

3開展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措

3.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫(yī)護人員對藥物性質(zhì)特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對患者進行合理用藥指導(dǎo)。

3.2加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，促進安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應(yīng)進行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，就能及時避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3加強治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案

對治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對血液濃度進行監(jiān)測及評價，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見。

3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開展臨床藥學(xué)醫(yī)療機構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)手機整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。

3.5加強藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平

臨床藥學(xué)機構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護進行密切聯(lián)系，并互助經(jīng)濟開展藥學(xué)科研，以共同提高血藥服務(wù)水平。

3.6加強臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥

藥師要時刻加強自身專業(yè)知識培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計給藥方案，與醫(yī)護人員進行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

3.7加強制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展

國家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機構(gòu)建立健全各項有利于臨床藥學(xué)開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責(zé)任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展。

3.8開展藥物利用與經(jīng)濟性評價，構(gòu)建和諧醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系

高質(zhì)量的臨床應(yīng)用不僅要使用藥安全有效，而且還要考慮其經(jīng)濟型。通過對醫(yī)院定期會隨機進行一定數(shù)量的釋放和病理抽查，全面了解醫(yī)生的用藥意圖及概要習(xí)慣，查找其中不合理的臨床用藥現(xiàn)象，并從中查找出影響藥物治療的相關(guān)因素與所用藥物之間的相互作用，從中掌握藥品的動態(tài)消耗規(guī)律，并把分析結(jié)果返回給臨床，提高臨床安全合理用藥水平，從而減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。

第3篇

隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上［2］。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］。

下面結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。

1抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［3］。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發(fā)生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。

2提高自我保護意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

2.2患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。

2.3其他因素（1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng)。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％［5］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應(yīng)，要及時向醫(yī)生報告。

3怎樣做到安全用藥

（1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)摹＃?）嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。（4）藥品消費者應(yīng)提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認真地進行因果關(guān)系的分析評價。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

【參考文獻】

1徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）:143-144.

2唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.

3劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000，314.

第4篇

1.1分類定點放置的重要性腦外急診患者多，需護士密切觀察病情的一級患者多，工作計劃性時常被打亂，時常面對著應(yīng)急的處理，對規(guī)范用藥、高風(fēng)險藥、搶救用藥、備用藥的定點分類放置就顯得尤為重要，可以極大地方便護士的操作，減少用藥的差錯。

1.2根據(jù)藥物使用中不同的風(fēng)險度，加注不同標識負責(zé)收藥的辦公護士在清點藥物時應(yīng)在高風(fēng)險藥物的盒子上用紅色筆注明藥物的名稱，以提示使用藥物的護士加強注意，護士在為病人使用此類藥物時要懸掛科內(nèi)專門制作的“特殊藥物”標識并告之患者陪護。

1.3限量按要求儲存，及時補充，嚴格交班對可能給患者造成不良損害的高風(fēng)險藥物，應(yīng)根據(jù)病區(qū)的情況定量存儲，對使用情況進行登記，嚴格交班，及時補充，對要求避光（硝普鈉等）、低溫（胰島素，肝素鈉等）保存的藥物應(yīng)按藥物說明書的要求執(zhí)行，以免影響藥物的用藥效果，從而保證用藥質(zhì)量和安全。

2嚴格核心制度的落實

2.1查對制度的執(zhí)行在臨床管理實踐中，認真嚴格執(zhí)行“三查七對”可以有效防范和減少用藥的差錯發(fā)生。

2.2交接班制度的到位我們規(guī)定了不僅應(yīng)重視白班早晨責(zé)任護士、護士長與夜班護士的交接，也應(yīng)重視其他各班的交接班質(zhì)量。護士長不定時到病區(qū)抽查夜班護士的交接班情況，并及時給予指導(dǎo)，不僅重視病情的交接，對特殊用藥患者的穿刺部位、用藥名稱、劑量都要準確交接，要求加強巡視，及時觀察到異常，給予妥善處理。

3加強靜脈治療小組成員的職責(zé)，分享經(jīng)驗教訓(xùn)

我科有2位高年資的護士為全院靜脈治療小組的成員，每月靜脈治療小組會召開一次會議，對全院靜脈藥物治療中出現(xiàn)的問題作出原因分析，提出整改措施，我們要求這2位成員應(yīng)及時傳達靜脈治療小組會議精神，指導(dǎo)科室成員在靜脈用藥中出現(xiàn)不良事件的處理，使患者的損害程度降至最低。

4營造安全文化，加強防范意識

4.1加強安全意識的教育，強化用藥安全責(zé)任護士長每月應(yīng)組織科內(nèi)護理人員學(xué)習(xí)與護理安全相關(guān)的法律法規(guī)，把用藥安全與全院的醫(yī)療護理安全緊密結(jié)合，將用藥安全納入護理目標管理，對薄弱環(huán)節(jié)、重點人群應(yīng)特別關(guān)注，通過教育，使大家明確：用藥安全，我之責(zé)任。

4.2認識用藥風(fēng)險，鼓勵藥物不良事件報告

4.2.1識別風(fēng)險，共同參與神經(jīng)外科患者由于其專業(yè)的特點，患者靜脈用藥的長期性、多樣性、高風(fēng)險藥物的常規(guī)使用、患者表達能力的喪失等因素導(dǎo)致了用藥過程中潛在的風(fēng)險，護士應(yīng)予以識別，不僅提醒自己重視，也應(yīng)履行好對患者及陪護的告知義務(wù)，讓患者也參與用藥的安全注意。

4.2.2鼓勵用藥不良事件的報告，促進靜脈用藥的安全應(yīng)完善用藥不良事件無障礙自愿上報系統(tǒng)，建立無懲罰性的文化環(huán)境，對護士而言，可以正視用藥過程中的不良事件，不會因為害怕受到懲罰而采取隱瞞不報態(tài)度，從而能及時上報用藥不良事件，管理者將上報信息進行分析，提出整改措施，從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，防治同類不良事件再次發(fā)生，促進靜脈用藥的安全。

5正確選用靜脈用藥穿刺工具

為了減少靜脈用藥過程中的風(fēng)險，應(yīng)盡量少用頭皮鋼針，選擇靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），必要時使用中心靜脈導(dǎo)管，對靜脈用藥時間將超過一個月的患者大力推行使用PICC，以防止藥物外滲可能給患者造成的痛苦和損害。

6合理安排人員，建立預(yù)警機制，保證靜脈用藥的安全

6.1有效利用人力資源護士長應(yīng)有效利用有限的人員，充分調(diào)動每個人的積極性和熱情，人員搭配合理,各班人員崗位責(zé)任明確，薄弱時段增加人力,彈性排班,有效保證靜脈用藥的安全。

6.2建立預(yù)警機制護士長應(yīng)通過多渠道的教育提高護士對靜脈用藥安全重要性的認識，制定完善的工作制度、工作流程來規(guī)范護士的行為，對發(fā)生用藥不良事件報告程序給予公示，讓每位護士了解到在臨床護理工作中靜脈用藥不良事件的發(fā)生是難免的，一旦發(fā)生，應(yīng)正確面對，積極處理，從而真正做到有效防范，保證神經(jīng)外科靜脈用藥的質(zhì)量和安全。

參考文獻

[1]郭穎，徐連文，馮麗芳，齊宏亮.高警訊藥物在內(nèi)科系統(tǒng)的安全管理[J].中華護理雜志，2009，44（4）：310-311.

第5篇

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；高效液相色譜儀；藥物血液濃度；監(jiān)測；安全用藥

由于抗精神病藥均有不同程度的毒副作用，為了安全用藥，醫(yī)生均采取階梯式給藥。藥物在體內(nèi)的濃度人工檢測不到，傳統(tǒng)抗精神病藥此類問題尤為突出。1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理有關(guān)文件中規(guī)定，三級醫(yī)院一定要開展臨床教學(xué)工作，并列出了常規(guī)高效液相色譜儀藥物濃度檢測（TDM）項目［1］。我院于2003年引進了高效液相色譜儀，開始對第一代抗精神病藥以及苯二氮艸卓類藥物進行藥物血藥濃度的監(jiān)測工作，本文對在我院長期住院應(yīng)用氯氮平、氯丙嗪治療的精神分裂癥患者進行1a血液濃度跟蹤監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取我院康復(fù)科長期住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組條件：（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準。（2）口服氯氮平、氯丙嗪治療。（3）住院時間＞5a。（4）病情穩(wěn)定的男性患者。共入組42例，年齡30a～60a，平均年齡（47.83±10.46）a。其中服氯丙嗪10例，氯氮平32例。

1.2方法

1.2.1服藥劑量氯丙嗪100mg～400mg·d-1，平均劑量250mg·d-1；氯氮平25mg～300mg·d-1，平均劑量171.094mg·d-1。

1.2.2檢測方法采用高效液相色譜儀測定患者氯丙嗪、氯氮平的血液濃度。氯丙嗪血液濃度正常安全范圍為0.05ug～0.3ug·ml-1，氯氮平為0.3ug～0.6ug·ml-1。［2］跟蹤監(jiān)測1a。

2結(jié)果

2.1氯丙嗪、氯氮平的體內(nèi)血液濃度氯丙嗪最小血藥濃度20.53×10-3ug·ml-1，最大血藥濃度82.35×10-3ug·ml-1，平均血藥濃度44.583×10-3ug·ml-1；氯氮平分別為26.01×10-3ug·ml-1，470.65×10-3ug·ml-1，144.245×10-3ug·ml-1。均在安全范圍。本文由中國收集整理。

2.2血藥濃度與年齡的關(guān)系42例患者中，相同劑量氯氮平、氯丙嗪血液濃度監(jiān)測值與年齡有關(guān)，年齡越大，血藥濃度值越高。

2.3血藥濃度與住院時間的關(guān)系長期住院的患者藥物劑量不變，血液藥物濃度相對穩(wěn)定，治療效果穩(wěn)定。

3討論

本結(jié)果顯示，患者年齡越大，相同劑量氯氮平、氯丙嗪血液濃度監(jiān)測值越高，可能與個體氧化代謝、藥物動力等有關(guān)，提示血藥濃度監(jiān)測在給藥方案的個體化應(yīng)用中非常重要［3］。其重要性為：（1）可了解患者是否按醫(yī)囑方案用藥，這對長期用藥的患者特別是精神病患者十分重要。（2）可考察藥物的生產(chǎn)廠家、批號、生物利用度的情況。（3）了解患者對藥代動力學(xué)的個體差異，調(diào)整給藥方案。（4）防止藥物過量中毒和作為藥物急性中毒的診斷手段。（5）了解患者的依從性，常規(guī)劑量時出現(xiàn)中毒反應(yīng)或藥物過量反應(yīng)。（6）患者肝腎功能受損時，以及需要調(diào)整劑量或改變藥物劑型時等均可及時監(jiān)測。本觀察還顯示，長期住院的患者用藥時間長，藥物劑量穩(wěn)定，血液藥物濃度可達到穩(wěn)態(tài)，形成患者可依賴的用藥濃度，從而達到穩(wěn)定治療的效果。

因此血藥濃度監(jiān)測為給藥方案個體化、提高療效，避免和減少毒副反應(yīng)的發(fā)生及安全用藥提供了保證，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【參考文獻】

［1］李煥德，程澤能.臨床醫(yī)學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：123～131

第6篇

一、背景

專利侵權(quán)判斷分為兩步，其中，第一步是對權(quán)利要求的解釋。2009年12月28日公布了《最高人民法院關(guān)于審理侵犯專利權(quán)糾紛案件應(yīng)用法律若干問題的解釋》，第三條中明確指出人民法院對于權(quán)利要求，可以運用說明書及附圖、權(quán)利要求書中的相關(guān)權(quán)利要求、專利審查檔案進行解釋。這是最高司法解釋第一次將專利審查檔案和說明書及附圖一起用于解釋權(quán)利要求，明確了專利審查檔案在專利侵權(quán)判斷中的重要作用。

二、案例介紹

OBE-工廠翁瑪赫特與鮑姆蓋特納有限公司于1996年4月24日向國家知識產(chǎn)權(quán)局申請的申請?zhí)枮?6191123.9、名稱為彈簧鉸鏈的制造方法的發(fā)明專利。授權(quán)公告的權(quán)利要求為：一種制造彈簧鉸鏈的方法。該鉸鏈由至少一個外殼、一個鉸接件和一個彈簧構(gòu)成，其特征是該方法包括下述步驟：提供一用于形成鉸接件的金屬帶;切割出大致與鉸接件外形一致的區(qū)域;通過沖壓形成一圓形部分以形成鉸接件的凸肩;沖出鉸接件的鉸接孔。專利權(quán)人主張康華公司未經(jīng)其許可，擅自為生產(chǎn)經(jīng)營目的制造、使用、許諾銷售和銷售落入涉案專利權(quán)保護范圍的彈簧鉸鏈產(chǎn)品，構(gòu)成專利侵權(quán)行為。

在一審程序中，北京市第一中級人民法院認為康華公司加工鉸接件的方法為在金屬帶材上通過沖壓的方式?jīng)_下鉸接件，即康華公司所稱的沖裁落料(而涉案專利則是在鉸接件安裝彈簧件裝配單元之前仍與金屬帶連接)，爾后由人工手持鉗子夾住鉸接件，將鉸接件凸肩延伸部分用鍛壓機砸圓，即康華公司所稱的模鍛，再由人工將鉸接件插入打孔機進行打孔。可以看出，康華公司加工生產(chǎn)鉸接件的方法與涉案專利權(quán)利要求1所保護的方法等同，侵權(quán)成立。

康華公司不服一審判決，向北京市高級人民法院(簡稱二審法院)提起上訴稱，涉案專利方法是建立在鉸接件同金屬帶料不分離的情況下實現(xiàn)的，而被控侵權(quán)方法既不連續(xù)也不順延，是在與金屬帶分離情況下，采取傳統(tǒng)機械加工工藝中的沖裁、鍛壓和沖孔設(shè)備逐一完成的，與專利方法完全不同。

二審法院認為，根據(jù)涉案專利說明書的記載，涉案專利技術(shù)方案是建立在鉸接件同金屬帶料不分離且各步驟先后順延的情況下實現(xiàn)的，將鉸接件從金屬帶料分離下來無法實現(xiàn)涉案專利方法的技術(shù)效果和技術(shù)目的。被控侵權(quán)產(chǎn)品中鉸接件的制造方法與專利方案所采取的鉸接件同金屬帶料不分離的方法不同，被控侵權(quán)產(chǎn)品的制造方法與專利方法既不相同也不等同，沒有落入涉案專利權(quán)的保護范圍。一審判決關(guān)于被控侵權(quán)方法與涉案專利方法等同的認定錯誤，予以糾正。

OBE-工廠翁瑪赫特與鮑姆蓋特納有限公司不服二審判決，向最高人民法院申請再審稱，二審判決將鉸接件同金屬帶料不分離沒有記載在權(quán)利要求中的技術(shù)特征從涉案專利說明書中加入權(quán)利要求，缺乏法律依據(jù)。

第7篇

關(guān)鍵詞：維A酸乳膏，短時多次接觸療法，痤瘡

 

痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺疾病，影響美容。隨著經(jīng)濟發(fā)展，痤瘡的治療越來越受到人們重視，安全、有效成為治療的目標。0.1%維A酸對痤瘡有肯定的療效，但外用時對皮膚有刺激性，隨著藥物濃度和用藥時間不同，可引起不同程度的皮膚刺激性炎癥、紅腫、糜爛，削弱角質(zhì)層屏障，使藥物吸收增加，引起系統(tǒng)毒性〔1〕。筆者自2009年1～6月，采用短時多次接觸療法治療輕、中度痤瘡。現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報道如下。

1.臨床資料和方法

1.1病例選擇

1.1.1 病人入選標準 確診為面部痤瘡（病程≥6周），并符合以下標準：①年齡16-40歲男女患者；②臨床診斷為尋常型痤瘡Ⅰ～Ⅲ級，面部至少有10個皮損（診斷標準見表1）〔2〕；③患者愿意且能夠遵守試驗方案。科技論文，維A酸乳膏。

1.1.2 病人排除標準 ①局部使用皮質(zhì)類固醇、抗生素和其它治療停止時間少于2周；②系統(tǒng)使用維甲酸類停藥時間少于8周，皮質(zhì)類固醇、抗生素和其它治療停止時間少于4周；③已知對維甲酸類藥物及其制劑中任何成分過敏者。科技論文，維A酸乳膏。

1.1.3 病人基本情況 共有48例患者入選，按隨機對照原則分為0.1%維A酸乳膏短時多次接觸治療組和常規(guī)治療對照組各24例。科技論文，維A酸乳膏。兩組在性別組成、年齡、病程和疾病嚴重程度上均無統(tǒng)計學(xué)差異，有良好的可比性。

1.2 試驗方法 隨機、有效對照臨床研究。試驗組為24例，對照組為27例，試驗中對照組3例因為局部刺激退出，完成病例數(shù)共計48例，試驗組和對照組各24例。

1.2.1 藥品來源 0.1%維A酸乳膏由重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：15克／支。

1.2.2 用藥方法 患者按隨機號進入試驗，使用藥物前用非藥物性香皂和溫水洗臉，擦干面部后將藥物均勻涂于面部皮損區(qū)域，短時多次接觸治療組患者擦藥5分鐘后用清水洗干凈面部藥物，每日用藥5次。對照組（常規(guī)組）直到用藥次日患者正常洗臉時洗去藥物，連續(xù)外用8周，分別于用藥后2、4、8周復(fù)診。

1.2.3 觀察項目及指標

1.2.3.1 療效觀察指標 在治療前、用藥后2、4和8周時分別計數(shù)非炎癥性損害（黑頭粉刺和白頭粉刺）的數(shù)目、炎癥性損害（炎性丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)）的數(shù)目及皮損總數(shù)。

1.2.3.2 不良事件觀察 受試期間患者所發(fā)生的任何不良事件均應(yīng)記錄在臨床觀察表上。局部常見的不良反應(yīng)有脫屑、干燥、灼痛、紅斑和瘙癢等。按輕、中、重度分級。輕度：輕微反應(yīng)，不需要治療，不需要改變原觀察方案；中度：需要減少用藥次數(shù)，或／和需要治療；重度：停止觀察用藥。同時記錄發(fā)生時間及轉(zhuǎn)歸(仍然存在或已緩解，并記錄日期)。

1.2.4 療效判斷

1.2.4.1 療效計算 療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）／治療前皮損總數(shù)×100%

1.2.4.2 療效判斷標準〔3〕：基愈：療效指數(shù)》90%;顯效：60%《療效指數(shù)〈90%；進步：20%《療效指數(shù)〈60%；無效：療效指數(shù)〈20%。作療效評價時，將基愈病例和顯效病例合計為有效病例，計算出有效率。科技論文，維A酸乳膏。

1.3 統(tǒng)計方法 療效評估和不良反應(yīng)比較采用χ2檢驗。科技論文，維A酸乳膏。以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。科技論文，維A酸乳膏。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后2、4、8周兩組的有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組療效比較例(%)

第8篇

【關(guān)鍵詞】 藥物；ADR；不良反應(yīng)

按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adverse drug reactions,簡稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。隨著我國ADR監(jiān)測網(wǎng)的不斷完善和發(fā)展，各家醫(yī)院都加強了ADR報告和監(jiān)測力度。藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。我院對50例ADR報告進行回顧性分析評價。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2008年~2010年間本院臨床科室上報的50例ADR報告。其中門診30例，病區(qū)20例。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法，對ADR報告中涉及的病人年齡、給藥途徑、藥品種類、臨床表現(xiàn)、聯(lián)合用藥、進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1病人年齡及藥物過敏史情況50例發(fā)生ADR的病例中，年齡小于20歲大于60歲，平均36歲，青年女性的發(fā)生率高于中年女性。50例ADR報告中。見表1。

2.2給藥途徑

50例不良反應(yīng)中，靜脈滴注有12例，靜脈推注有14例，肌肉注射有9例，口服15例。ADR發(fā)生率與給藥途徑的關(guān)系見表2。

2.3ADR胃及的系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

50例不良反應(yīng)ADR發(fā)生部位和臨場表現(xiàn)見表3。

2.4不良反應(yīng)涉及藥品種類及例數(shù)

50例不良反應(yīng)中，引起ADR的藥物共33個品種，其中中藥制劑17種，共報告31例；西藥制劑12種，西藥以抗菌藥物所致ADR占首位，共報告19例。單一用藥18例；合并用藥為32例。

3討論

在50例ADR報告中，女性性多于男性；年齡多在20~60歲之間，女性患者占32%不同年齡段的患者的血漿與藥物的結(jié)合能力、藥物代謝及排泄速度不同。致使引發(fā)ADR的幾率、嚴重程度均不同[2]。

由表2可知，靜脈注射的ADR發(fā)生率最高，達92.70%與文獻報道一致[3]。其分布原因，一是住院92%以上都是靜脈給藥，其給藥途徑頻率遠遠大于其他給藥途徑，因此ADR的發(fā)生率肯定高；另外的原因是藥物直接進入血液，無肝臟的首過效應(yīng)，其作用及ADR較其他給藥途徑迅速而強烈。

ADR影響涉及人體多個系統(tǒng)和器官，最主要的臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等皮膚及附件損害，其次為全身性損害，腸胃系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害，這四類不良反應(yīng)比例雖高，但病情相對較輕，一般經(jīng)停藥或?qū)ΠY治療，ADR癥狀很快減輕，對身體、原患疾病均影響不大，累及身體重要器官的嚴重ADR病例較少。ADR以皮膚及其附件損害最多,這可能是由于皮膚癥狀易于發(fā)現(xiàn)、診斷,且不易與其他癥狀相混淆,另外臨床常用藥物,如各種生物制品和中藥制劑、抗感染藥等,本身即為全抗原或半抗原,進入人體后易引起變態(tài)反應(yīng),而引發(fā)皮炎、皮疹等癥狀。

聯(lián)合用藥不良反應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用，可能產(chǎn)生協(xié)同作用，也可能產(chǎn)生拮抗作用，甚至引發(fā)ADR，對病人造成損害。臨床聯(lián)合用藥現(xiàn)象比較普遍，但潛伏巨大安全隱患。ADR的發(fā)生率常隨著聯(lián)合用藥種類的增加而增高，當(dāng)聯(lián)合用藥超過4種時，ADR的發(fā)生率呈直線上升[4]。提醒臨床醫(yī)師給病人開處方時，要注意藥物的配伍禁忌。

減少ADR的發(fā)生就要嚴格按照說明書的適應(yīng)證與劑量使用，用藥后要嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時停藥，及時處理。對有過敏史的患者應(yīng)謹慎用藥。還要特別關(guān)注老人、婦女、兒童等特殊人群的用藥。在輸液時要注意液體的溫度與室溫不能相差過大，對光不穩(wěn)定的液體要采取避光措施。滴注速度要嚴格控制在要求以內(nèi)，有許多ADR均是由于滴速過快而引起的。原則上口服有效的不采取注射給藥，肌肉注射有效的不采取靜脈注射給藥。我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)最大范圍收集ADR報告，不斷完善ADR監(jiān)測制度，做到早預(yù)防，早處理，把ADR對患者的傷害程度減少到最低，達到安全，有效，經(jīng)濟用藥。

參考文獻

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[2]王正春.李秋.王珊藥物不良反應(yīng)803例分析[期刊論文] -醫(yī)藥導(dǎo)報2004(09).

[3]梁莉，王愛麗，倪梁朝，等.172例藥物不良反應(yīng)報告分析其預(yù)防措施的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（4）：74-75.

[4]毛葉萌，劉建安，葛秀琴. 上海大華醫(yī)院門急診藥物不良反應(yīng)分析. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2004，4（2）：170－172.

[5]許樹梧.吳永佩合理用藥問答2004.

第9篇

畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培 養(yǎng)學(xué)生獨立思考、適應(yīng)社會以及形成良好工作認知的 重要學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥 學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和 醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫(yī)療制度改革 已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合 理的必要服務(wù)，藥學(xué)高等教育應(yīng)加強引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服 務(wù)型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將 由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為 中心，以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)。因此，面向 藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學(xué)專業(yè)教學(xué) 改革的重點，筆者提出針對在醫(yī)院實習(xí)的藥學(xué)專業(yè) 學(xué)生，在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué) 服務(wù)型”為目的畢業(yè)實習(xí)模式，同時應(yīng)完善基于“藥學(xué) 服務(wù)型”畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。

1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機制，構(gòu)建“立體化”的專 業(yè)實習(xí)模式

研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù) 醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學(xué)服 務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、 醫(yī)生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學(xué)工作 者認為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達給不同的人群，獲得 非專業(yè)人士的認同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專 業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了 “藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù) 型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人 才培養(yǎng)目標貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程， 基于藥學(xué)服務(wù)的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習(xí) 模式，進一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。

1.1強調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥 學(xué)人文教育

著名藥理學(xué)家吳春福教授認為傳統(tǒng)的藥學(xué)教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學(xué)服 務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育 思想難以滿足社會藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂 藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥 學(xué)專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學(xué)院在開展“藥學(xué)服 務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn) 代教學(xué)技術(shù)開展了如下工作：

1.1.1加強教師隊伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式通過 多渠道開展人文知識培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵教師授課過 程中增加人文知識的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。 學(xué)院鼓勵教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué) 活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中 潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識和技能 的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到 示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中確立“以人為本，藥 學(xué)服務(wù)”的理念。

1.1.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地結(jié) 合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)， 讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程， 從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎 片時間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時間受限 的困境，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.1.3延伸第二課堂空間，強化校園人文建設(shè)校園活 動等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺，促 進學(xué)生人文內(nèi)涵的形成間。因此，通過開展藥學(xué)人文 論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對話等特色的第 二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動，為培養(yǎng)學(xué)生良好人 文素養(yǎng)提供堅實的保障。

1.2理論對接實踐，積極推進“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè) 實習(xí)

畢業(yè)實習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計 劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生 基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學(xué)實踐 中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥 學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)成為學(xué)生 走向社會的重要保障。

1.2.1落實實習(xí)單位準入制度，積極建設(shè)實習(xí)單位實 習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)， 能讓學(xué)生將理論與實踐結(jié)合起來，使學(xué)生的動手能力 和綜合素質(zhì)得到很大的提升實習(xí)基地的建設(shè)一直 都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合“藥學(xué)服務(wù)型”的人才 培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通“藥學(xué)服 務(wù)”實習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在 前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實 習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進行交流，評估帶 教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習(xí)單位就開展“藥學(xué)服 務(wù)型”實習(xí)模式進行協(xié)商，形成考察報告上報學(xué)校，經(jīng) 審核批準后建立學(xué)院實習(xí)基地。經(jīng)過幾年的努力，目 前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習(xí)單位網(wǎng) 絡(luò)群，確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實習(xí)效果。

1.2.2規(guī)范實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實畢業(yè)實習(xí)帶教活動實 習(xí)過程中，學(xué)生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服 務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇深入了解“藥 學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后 的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用 藥特點，開展深入學(xué)習(xí)。實習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目?學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè) 素養(yǎng)。

1.3開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究

畢業(yè)實習(xí)過程是一個全面訓(xùn)練的過程，由于實習(xí) 時間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué) 服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學(xué) 生通過査閱文獻、結(jié)合實習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo) 下完成選題、設(shè)計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢 業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習(xí)學(xué)生匯報自己的研 究工作和實習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師 組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定 畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以 使學(xué)生在實習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā) 現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素 養(yǎng)進行解釋，使學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個全方位應(yīng) 用性掌握，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做 好職業(yè)準備。

2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系

人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障。 因此，學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)過程中，建立 了初步的實習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點，主要包括完善的 實習(xí)管理過程和規(guī)范合理的實習(xí)考核方式及內(nèi)容，形 成了有效的實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。

2.1加強實習(xí)過程管理，健全實習(xí)管理機構(gòu)

2.1.1開展實習(xí)前教育工作學(xué)院在實習(xí)前需要開展 教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習(xí)中 的安全紀律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會在實習(xí)單 位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習(xí)內(nèi) 容和實習(xí)要求，強調(diào)學(xué)生在實習(xí)期間的任務(wù)以及實習(xí) 中如何將通過工作完成理論和實踐的結(jié)合。通過開展 教育，學(xué)生提前對藥學(xué)服務(wù)實習(xí)的工作流程、工作 內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時間內(nèi)適應(yīng)實習(xí) 環(huán)境。

2.1.2建立健全實習(xí)管理機構(gòu)為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實習(xí) 的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實習(xí)管理機 構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)事宜。建立了定 期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實實習(xí)安排，及時了解學(xué) 生的實習(xí)動態(tài)，解決實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。

2.1.3完善管理程序，出臺“制度化”管理建立權(quán)責(zé)明 確、紀律嚴明的管理制度，實習(xí)期間，學(xué)生由實習(xí)單位 帶教老師直接管理，實習(xí)單位通過采取實習(xí)崗位培訓(xùn) 及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實 習(xí)學(xué)習(xí)時間。同時學(xué)院嚴格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察 學(xué)生在實習(xí)基地的實習(xí)活動。通過有效的制度及嚴格 的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實習(xí)情況，有效地監(jiān)督 實習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。

2.2規(guī)范實習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容

藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為 主，主要考査學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對及解決能 力。針對藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)，制訂了 “階段化”的 考核方式。

2.2.1引導(dǎo)學(xué)生及時總結(jié)，提高實習(xí)效果在實習(xí)階段 初期，學(xué)生往往存在著理論知識與實際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié) 的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引 導(dǎo)學(xué)生通過書寫實習(xí)心得，學(xué)會將理論知識與藥學(xué)服 務(wù)實踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學(xué) 院定期會將實習(xí)中優(yōu)秀的實習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實習(xí) 網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚，提高學(xué)生的實習(xí)積極性

2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同 的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂 實習(xí)培養(yǎng)計劃，提高學(xué)生的實習(xí)興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟地使用藥物， 讓學(xué)生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面， 主要考察學(xué)生處方點評的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中 讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指 導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。 通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢査學(xué)生藥學(xué)服 務(wù)的真正能力。

3.總結(jié)