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【key words 】 hysteromyomectomy；nurse
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0295-01
子宮肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官最常見的良性腫瘤[1]，又稱子宮平滑肌瘤，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。絕大多數子宮肌瘤是良性的[2]。但由于子宮肌瘤傾向于多發，因此，在育齡女性，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術亦有可能復發。子宮肌瘤的惡變（即肉瘤變）率很低，約為0.4-0.8%。但仍需警惕惡變風險。子宮肌瘤通常可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤或宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等，由不同類型的子宮肌瘤可表現出月經過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等臨床表現。治療方法西醫以手術切除子宮為主，而這此中年婦女擔任家庭社會雙重角色，手術對于她們來說會對工作、生活、性生活產生重大壓力，導致手術期處于焦慮恐懼憂郁狀態，因此，術前術后心理護理對子宮肌瘤手術患者尤為重要。
為了對子宮肌瘤患者有效的進行術后護理，提高子宮肌瘤患者對相關知識的認識，我們對2010年1月至2012年1月100例子宮肌瘤病人給予了精心的護理，取得了良好的效果，介紹如下：
1 臨床資料
本組100例子宮肌瘤患者年齡30～67歲，平均（38.65±9.21）歲。肌瘤發病部位：子宮體部肌瘤82例，宮頸肌瘤18例。常見合并癥：貧血76例，其中重度病例150例， 輕度24例；伴月經改變89例，巨大包塊6例，附件包塊23例。單純子宮肌瘤無并發癥者4例。100例均采取手術治療，腹式手術88例，陰式手術12例。子宮及雙附件切除術4例，子宮及一側附件切除術10例，子宮次全切及雙附件切除術12例，肌瘤挖除術4例，單純子宮次全切除術70例。術后病理證實均為良性腫瘤，無1例惡性病變。
2 術前護理
2.1心理護理
子宮對于女性來說，大多都認為是不可缺少的，一旦得知患子宮肌瘤，甚至切除子宮，在心理上難免出現恐慌焦慮。據調查，在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出[2]。當患者得知患子宮肌瘤時，首先害怕肌瘤是惡性的，隨之在選擇治療方案時，有無助感或為需手術治療而恐懼不安，迫切需要咨詢指導[3]。有些病人則擔心術后改變影響夫妻間的性生活，給家庭帶來不和諧。因此，腫瘤知識及性生理知識的宣教就顯得非常重要。護理人員要主動熱情，耐心地與病人交談，向病人講解手術治療的重要性及注意事項，手術治療方式和麻醉方式，通過交談了解患者心態，根據病人的不同心理反應給予疏導，消除病人對手術的恐懼心理及手術后的顧慮，手術治療對今后的生活沒有影響，增強患者戰勝疾病的信心，使病人處于良好的心理狀態接受手術。
2.2 術前準備
子宮肌瘤手術治療術前陰道準備是必不可少的，目的是為了防止術后感染。術前陰道準備得越充分、術后合并感染機會就越少，常做以下準備：（1）常規術前三天，每天陰道灌洗或陰道涂碘伏兩次；（2）手術前一日做好手術部位皮膚準備，并作頭孢類等藥物過敏試驗；（3）術前8小時禁食，4小時禁飲，術前晚上遵醫囑給安眠藥，保證充分睡眠；（4）手術前一日晚上和手術日早晨給清潔灌腸后再行陰道灌洗一次，根據情況在宮頸及陰道后穹隆部涂紫藥水，術前30分鐘導尿并留置尿管，執行醫囑給麻醉前用藥[4]。（5）取下身上飾物：項鏈，戒指，發夾，手表，眼鏡及假牙。（6）手術晨起更換手術衣，腹帶帶入手術室。
3 術后護理
3.1 麻醉后護理
病人回病房后根據病情給予心電監護，吸氧，去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎，同時注意觀察以防意外發生。
3.2 術后觀察
病人回病房后了解麻醉方式和手術情況，嚴密觀察生命體征，血氧飽和度監測：SPO2
3.3
病人術后回病房后，應先了解麻醉情況，協助麻醉師將病人移至床上。若病人術中為全麻，應讓其頭偏向一側，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應去枕平臥6 h～8 h，防止降低顱內壓，使血管擴張而產生頭痛。病人情況好，次晨可取半臥位。無論何種，至少應每2 h協助病人翻身一次，防止褥瘡發生，也可促進腸蠕動，防止腸粘連。術后24小時后取半臥位，使腹肌松弛降低切口張力，減輕傷口疼痛，有利益切口愈合，為防止手術部位殘端出血或內出血，術后可適當延長下床活動時間，鼓勵病人床上活動，可促進胃腸蠕動恢復，增進食欲。
3.4 飲食
手術后合理得當的飲食可促進切口愈合及體力恢復，陰式手術后6小時可進流質飲食。腹式手術當日禁飲食，排氣后可進流質飲食，例如米湯、稀藕粉、菜汁 等。禁忌含產氣食物（例如牛奶、豆漿、糖等）第二天進半流質飲食，大便后可進普食，營養要均衡，易消化，無刺激性的食物，如果為肉類應剁碎，菜應切細。應注意不易油炸及過分油膩的食物，干豆類及辛辣氣味濃烈的調味品，如辣椒、芥末等。在不能進食或進食不足期間，應給予靜脈補充，防止電解質紊亂。
3.5 活動
（1）術后早期活動根據每個人的耐受情況，確定活動的時間、范圍、強度，術后6小時后血壓和心率及呼吸平穩者取半臥位。
（2）術后第二天：早晨扶患者坐起，讓其自行刷牙，洗臉，并給予拍背，進行四肢的主動活動。輸液完后，協助患者從半臥位移坐床邊，雙下肢下垂，做前后左右搖擺和伸屈運動及腳的上下伸屈，然后雙腳放在地面，當患者垂做時，要觀察患者面色，脈搏及坐起后的反應。有引流管的注意防止引流管扭曲，脫出。
（3）術后第二天：早晨讓患者坐起，慢慢移向床邊，扶患者下床，在床旁凳上坐一會，然后扶床沿來回做一圈，最后上床休息，下午可讓患者自行下床，然后攙扶在室內走一圈，休息 片刻再自行走一圈，活動時間不宜過長，活動時在護士的注視下，讓患者穿好衣服，避免受涼。
（4）術后第三天：讓患者自行下床室內活動后到室外，如陽臺、走廊等。
3.6 保持會陰清潔和留置導尿管通暢
陰式子宮全切除術后一般留置尿管3～5天，在保留尿管期間、要保持尿管通暢，防止受壓和脫出，注意觀察尿液性狀、顏色、并記錄尿量，發現血性尿液及尿液異常，立即通知醫生及時處理，保持外陰清潔干燥，留置尿管24小時后每天給膀胱沖洗并更換遠端尿管及尿袋。
3.7 術后并發癥的監測護理
3.7.1 腹脹
早期協助患者進行床上活動，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動，以促進腸蠕動恢復。如術后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。生理鹽水低位灌腸；肛管排氣。
3.7.2 尿潴留
一般術后留置尿管2 d～3 d，少數病人拔除尿管后，由于局部刺激或應用止痛泵，可引起尿潴留。若出現此種情況，可讓其聽流水聲或用溫水沖洗會，熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，也可針刺三陰交穴，若無效，可用開塞露40 ml塞肛，多能自解小便。若經以上處理無效，可在無菌操作下行導尿術。
3.7.3 術后咳嗽
術后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂開，因而有意識地抑制咳嗽。因此，應向其說明及時排痰，可防止墜積性肺炎的發生，鼓勵其深呼吸，同時協助翻身、拍背，指導病人咳嗽時用雙手輕輕按壓切口部位。必要時可口服祛痰劑或行超聲霧化吸入療法。
3.7.4 傷口感染啊
術后1-2日體溫升高，一般不超過38.5℃[5]，不作任何處理，大多為手術熱。如體溫持續升高超過38.5℃，或發現針眼紅腫，應檢查傷口情況并及時應用抗生素。
3.7.5術后心理
術后患者清醒，麻醉過后往往感覺切口疼痛難忍，煩躁不安，給予心理疏導，同時給強痛定100mg肌肉注射。鼓勵病人早下床活動，有利于腸功能恢復，正確有效的咯痰。向患者耐心講解術后的注意事項，積極做好解釋，穩定病人的情緒，安心養病，以便早日康復。
3.8 出院指導
出院后要保持良好心態，適當體育鍛煉，避免受寒，感冒。選擇高蛋白、多維生素飲食，同時多食水果、蔬菜。出院休養期間，如出血量多、發熱、傷口疼痛或紅腫、硬結等，及時就診。3個月內禁止性生活[6]及盆浴，手術后一個月來醫院復診。
4 護理效果
由于我們精心的護理，采取必要的措施，本組100例子宮肌瘤切除患者，陰道分泌物少，無臭味，切口愈合均為甲級愈合。術后無一例并發癥發生。平均住院日由2010年的9天下降至2011年的7天，對護理工作的滿意由2010年的90%上升至2011年的98%。
5 小結
對子宮肌瘤切除術的護理，術前準備需要全面、周到、細心，同時應結合有效的心理護理及健康教育，以解除患者心理恐懼和焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心，主動配合手術。術后密切觀察病情，加強飲食護理和心理護理，指導患者早期下床活動，可以預防和減少并發癥，使患者早日康復。
參考文獻
[1] 黃喬華，陳祿英.310例子宮肌瘤臨床分析.中國婦幼保健.2007，22（5）：582-583
[2] 莫久鳳，劉慶蓮.子宮肌瘤手術前后的護理體會[J].實用醫技雜志，2004，11（11）：233
[3] 南小平.子宮肌瘤患者圍手術期心理護理[J].國際醫藥衛生導報，2003，（923）：64.
[4] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2000，195
【關鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤切除術；效果
子宮肌瘤患者生育器官的功能完整性、子宮各項生理功能、患者生育能力都可以借助子宮肌瘤切除術保留[ 1 ]。在相關醫學技術進步的推動下，子宮肌瘤切除術已經不僅僅局限于開腹子宮肌瘤切除術，微創手術治療原理逐步受到重視[2]。為了探討腹腔子宮肌瘤切除術的臨床效果，文章選取2011年5月至2012年11月我院收治的子宮肌瘤患者102例進行回顧性分析，結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料來源于2011年7月至2012年4月我院收治的子宮肌瘤患者102例，患者年齡范圍是28歲至38歲，平均年齡35.4歲。試驗選擇標準：經過超聲檢查，患者漿膜下肌瘤直徑應小于10cm，壁間肌瘤直徑應該處于3cm至8cm范圍內，不超過3個子宮肌瘤。102例患者中選擇開腹子宮肌瘤切除術的患者有34例，68例患者選擇腹腔鏡子宮肌瘤切除術進行治療。102例患者經過全面檢查不存在子宮內膜惡性病變和宮頸惡性病變，沒有嚴重的并發癥，并且全部診斷為子宮肌瘤。兩組患者在年齡、學歷、體重等方面不存在顯著差異。
1.2 治療方法觀察組和對照組均接受全身麻醉。對觀察組68例患者進行腹腔子宮肌瘤切除術，在患者肌瘤切口處注入40IU縮宮素，將瘤體表面以子宮縱軸為參照進行深層切開，然后徹底剔除患者子宮肌瘤瘤腔，剔除過程中子宮肌瘤瘤體粉碎工具選用電動選切刀，手術過程止血選用雙極電凝，瘤腔縫合需要連續完成，縫合方法為直褥式卷著縫合，縫合線采用華立康線1/0。為了手術后患者傷口出現較好的止血狀態，對于較深的瘤腔手術一般要縫合兩層，而且這種方法患者術后創面比較美觀。
1.3 觀察記錄 實驗中需要詳細觀察和記錄統計的具體內容有：兩組患者全部住院治療時間；兩組患者手術時間；以術后至排氣時間長度為依據，記錄兩組患者腸功能術后恢復時間；如果手術后患者體溫超過38℃，而且間隔4h后患者體溫依然超過24h，則將患者計入術后病率中，并且采取相應的護理措施；術后觀察患者疼痛程度，對于疼痛程度較嚴重的患者，可以肌肉注射鎮痛藥物或者采用鎮痛泵靜脈陣痛；觀察記錄手術過程中兩組患者出血量大小。
1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行χ2統計學檢驗，α=0.05為檢驗水準，p
2 結果
經過治療，對照組與觀察均取得了良好的治療效果，對照組和和觀察組術后病率分別是35.3%、8.8%；術后鎮痛用藥率分別是41.2%和5.9%；住院平均時間分別是37.5天和25.5天；術后腸功能恢復平均時間分別是6.5天至3.3天。四組數據存在顯著的統計學差異，p0.05。
3 討論
腹腔鏡子宮肌瘤切除術起源比較早，但是該手術治療過程中患者容易大量出血，而有沒有良好的縫合技術而導致該種子宮肌瘤切除術沒有得到普遍采用[3]。隨著醫學技術的進步發展，手術中止血和術后縫合技術都有了較大的進步，而且與開腹腔子宮肌瘤切除術相比較，腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有術后患者康復較快，疼痛較輕、術后腸功能恢復較快、患者手術切口美觀，疤痕較小等優點[4]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術基本手術指征有：子宮肌瘤為單發肌壁間肌瘤，直徑范圍是7cm至10cm；肌壁間肌瘤之多4個，4個肌瘤直徑小于6cm，大小為中等；闊韌帶肌瘤或者漿膜下肌瘤。
本次試驗中腹腔鏡子宮肌瘤切除術在全部住院時間、術后腸功能恢復時間、術后病率以及術后鎮痛藥使用量方面明顯優于開腹腔子宮肌瘤切除術，兩組數據存在顯著差異，p
參考文獻
[1]，曾園園，陳浮.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2012，10（29）：27-28.
[2]曾秀華，許學嵐，王春平，石麗萍，周蕓，周明.腹腔鏡子宮肌瘤切除術48例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：541-543.
為了對子宮肌瘤患者有效的進行術后護理，提高子宮肌瘤患者對相關知識的認識，我們對2009年1月至2011年1月100例子宮肌瘤病人給予了精心的護理，取得了良好的效果，介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 100年齡子宮肌瘤患者年齡30～67歲，平均（38.65±9.21）歲。肌瘤發病部位：子宮體部肌瘤82例，宮頸肌瘤18例。常見合并癥：貧血76例，其中重度病例150例， 輕度24例；伴月經改變89例，巨大包塊6例，附件包塊23例。單純子宮肌瘤無并發癥者4例。
1.2 手術治療 100例均采取手術治療，腹式手術88例，陰式手術12例。子宮及雙附件切除術4例，子宮及一側附件切除術10例，子宮次全切及雙附件切除術12例，肌瘤挖除術4例，單純子宮次全切除術70例。術后病理證實均為良性腫瘤，無1例惡性病變。
2 護理措施
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
主動與病人交談，向病人講解手術治療的重要性及注意事項，手術治療方式和麻醉方式，通過交談了解患者心態，根據病人的不同心理反應給予疏導，消除病人對手術的恐懼心理及手術后的顧慮，手術治療對今后的生活沒有影響，使病人以最佳心理狀態積極配合安全渡過手術期。
2.1.2 術前準備
子宮肌瘤手術治療術前陰道準備是必不可少的，目的是為了防止術后感染。術前陰道準備得越充分、術后合并感染機會就越少，常做以下準備：(1)常規術前三天，每天用1:2000的新潔爾滅液灌洗陰道兩次后上藥（氯霉素針劑）；(2)手術前一日做好手術部位皮膚準備，并作青霉素、普魯卡因等藥物過敏試驗；(3)術前8小時禁食，4小時禁飲，術前晚上遵醫囑給安眠藥，保證充分睡眠；(4)手術日晨給清潔灌腸后再行陰道灌洗一次，根據情況在宮頸及陰道后穹隆部涂紫藥水，術前30分鐘導尿并留置尿管，執行醫囑給麻醉前用藥。
2.2 術后護理
2.2.1 麻醉后護理
病人回病房后給去枕平臥6～8小時，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎，同時注意觀察以防意外發生。
2.2.2 術后觀察
病人回病房后了解麻醉方式和手術情況，嚴密觀察生命體征，血氧飽和度監測：SPO2＜92%給予氧氣吸入，每30分鐘測血壓、呼吸、脈搏、體溫各一次至正常；注意觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血，滲液，陰道流血及內出血等情況，發現異常、及時報告醫生以便及時處理，麻醉清醒后24小時內，根據醫囑給注射鎮痛劑和鎮靜劑。若帶有鎮痛泵應注意觀察連接是否完整通暢，防止脫落。
2.2.3
術后24小時后取半臥位，使腹肌松弛降低切口張力，減輕傷口疼痛，有利益切口愈合，為防止手術部位殘端出血或內出血，術后可適當延長下床活動時間，鼓勵病人床上活動，可促進胃腸蠕動恢復，增進食欲。注意觀察陰道出血情況。
2.2.4 飲食
手術后合理得當的飲食可促進切口愈合及體力恢復，陰式手術后6小時可進流質飲食，術后一天可進流質飲食，腹式手術當天禁食，一 天可進流質飲食，第二天進半流質飲食，術后第三天腸蠕動恢復后可進普食，在不能進食或進食不足期間，應給予靜脈補充，防止電解質紊亂。
2.2.5 術后活動指導 術后應指導患者在床上多活動肢體，勤翻身，導尿管拔除后，盡早下床活動，增加血液循環，防止靜脈血栓形成；增加肺通氣量，有利于痰液的排出，預防肺部并發癥；促進腸功能恢復及防止腸粘連。
2.2.6 保持會陰清潔和留置導尿管通暢 陰式子宮全切除術后一般留置尿管3～5天，在保留尿管期間、要保持尿管通暢，防止受壓和脫出，注意觀察尿液性狀、顏色、并記錄尿量，發現血性尿液及尿液異常，立即通知醫生及時處理，保持外陰清潔干燥，留置尿管24小時后每天給膀胱沖洗并更換遠端尿管及尿袋。
2.2.7 術后并發癥的護理
2.2.7.1 腹脹 早期協助患者進行床上活動，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動，以促進腸蠕動恢復。如術后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。
2.2.7.2 尿潴留 利用條件反射讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，也可針刺三陰交穴，如以上方法無效，可在無菌操作下進行導尿。
2.2.7.3 術后咳嗽 腹部手術由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤積，導致肺炎發生。術后囑病人咳嗽時，應用雙手壓住切口兩側，以利于用力將痰液咳出。
2.2.7.4 傷口感染 若術后2～3d發現刀口疼痛，體溫升高，應及時檢查切口，發現針眼紅腫，應及時應用抗生素。
2.2.8 出院指導
出院前對病人進行衛生宣教，告誡病人3個月內禁止性生活及盆浴，不要做重體力勞動，活動要適度，注意營養、給高蛋白、高鐵、高維生素飲食、保持大便通暢、以防殘端出血。如出現陰道流血、異常分泌物應及時來醫院就診。
3 護理效果
由于我們精心的護理，采取必要的措施，本組100例子宮肌瘤切除患者，陰道分泌物少，無臭味，切口愈合均為甲級愈合。術后無一例并發癥發生。平均住院日由2009年的9天下降至2010年的7天，對護理工作的滿意由2009年的90%上升至2010年的98%。
4 討論
手術只是整個治療過程中的一方面，而護理則是對患者實施全方位的關心與戰勝疾病的信心。在護理中應注意：
4.1 心理護理是重要環節 穩定的心理狀態是保證患者痊愈的重要環節。因此， 術前、術后對病人進行有關的健康教育很有必要。
4.2 生命體征的觀察 術后生命體征的觀察極為重要， 很多患者術后血壓偏低。因此， 應定時測量血壓、脈搏、呼吸，如發現異常， 及時報告醫生處理。
4.3 臥位的重要性 全麻未清醒者，去枕平臥頭偏向一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。腰椎麻醉病人應去枕平臥6小時，以免發生頭痛。并鼓勵病人術后早日下床活動。
4.4 尿管的護理 觀察導尿管是否通暢及尿量的顏色變化，如發現少尿、無尿、血尿等情況，立即報告醫生。術后24小時去掉尿管，保持外陰清潔，擦洗外陰2次/天，防止逆行感染。
4.5 及時止痛 當麻醉作用消失后，病人會感覺刀口疼痛，煩躁不安，應及時給予鎮靜止痛藥，并安慰病
人，保持環境安靜，減少不良刺激。
【關鍵詞】子宮肌瘤；切除術患；者護理
子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，也是人體最常見腫瘤之一，育齡婦女常見，30～50歲多見，嚴重威脅著女性健康（1）。持續的雌激素作用，短時間可引起子宮內膜增生過長，長期則發生子宮肌瘤為了防止瘤體的繼續生長與惡變，對于該病臨床上多采用手術治療。子宮肌瘤通過手術方法可以達到根治的目的且效果較好這就需要我們護理人員做好相應的手術護理工作，對預防術后并發癥及促進健康起重要作用。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組病例為2011年7月―2012年 10月5月收治46例子宮肌瘤患者，年齡在35-53歲，平均46歲，其中肌壁間肌瘤33例，漿膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤1例，經子宮全切除或次全切除術，效果滿意。
1.2 手術方法 46例患者中23例行子宮全切除術，22例行子宮次全切除術，1例行陰式子宮全切除術，術后均痊愈出院。
2 術前護理
2.1心理護理：手術前患者心理波動大，表現為恐懼、緊張，少數患者處于更年期，情緒不穩定，易怒。對此，護理人員應加強心理護理，主動向患者及其家屬解釋，手術是為了防止病變發展造成不良后果，是治療疾病的最好途徑。多與患者溝通，盡量滿足患者的需要，態度要誠懇，讓患者有歸屬感，增強戰勝疾病的信心。
2.2 根據手術方式有重點地進行皮膚準備，術前3天沖洗陰道，1次/天。術前1天晚餐應減量或進流質，手術前一晚要清潔灌腸。術前禁食12小時、禁水4～6小時，并囑其排空膀胱待患者進入手術室前留置導尿管。
3 術后護理
3.1 全麻術后采取去枕平臥，頭偏向一側，直到病人完全清醒。第二天可取半臥位，以減輕傷口的張力，有利于局部血液回流。臥床時要勤翻身，24小時后可酌情下地活動，以防止腸粘連和下肢血栓形成術后咳嗽，減少并發癥的發生（2）。
3.2 密切觀察病人生命體征變化，每30～60分鐘測量一次，待平穩后每天測量1～2次。注意觀察病人面色、意識、表情變化及肢體溫度、末梢循環狀況，如發現異常，及時報告醫生。
3.3 注意觀察陰道流血及傷口滲血情況，如流血過多應立即通知醫生處理。
3.4 注意觀察尿液的色、量、性狀有無改變。保持外陰清潔衛生，每日用0.02%碘伏棉球擦洗會陰1次，直至尿管拔除，以免感染。
3.5 及時向病人說明術后傷口疼痛的原因、可能持續的時間，告誡病人止痛藥不宜多用的原因，鼓勵病人用毅力戰勝疼痛，幫助病人使用耳壓療法止疼。術后24小時內可根據病人疼痛情況及醫生的醫囑給予止痛劑幫助患者緩解疼痛。
3.6 向病人介紹營養配餐及提供足夠營養的重要意義。術后第一天靜脈補液，第2～3天給予半流食，三天后可進食普食。未排氣前禁食牛奶及甜食，以免產生腸脹氣。鼓勵病人多食高蛋白等營養豐富的食物，多食水果蔬菜，促進傷口愈合。
4 術后并發癥的護理
4.1 腹脹 早期協助患者進行床上活動，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動，以促進腸蠕動恢復。如術后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。
4.2 尿潴留 利用條件反射讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮；也可針刺三陰交穴，如以上方法無效，可在無菌操作下進行導尿。
4.3 術后咳嗽 腹部手術由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤積，導致肺炎發生。術后囑病人咳嗽時，應用雙手壓住切口兩側，以利于用力將痰液咳出（3）。
4.4 傷口感染 若術后2～3d發現刀口疼痛，體溫升高，應及時檢查切口，發現針眼紅腫，應及時用抗生素。
4.5 其它 不要吃辛辣生冷和有刺激性的食物，保持下身的干凈衛生，不要激動，更不可以同房，注意環境，不要感冒，要有足夠的睡眠。
5 做好出院宣教
子宮肌瘤傷口一般術后6～7天拆線，拆線后患者可回家休養。此時，護士應為患者及家屬提供以下健康指導：
5.1 飲食 除醫生特別指定外不需要任何禁忌，建議多攝取高蛋白、高纖維食物。
5.2 復診 定時服藥、定期復查，如出現高熱、大量陰道流血、休克、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應立即返診。
5.3 休養 居室保持清潔，通風良好。注意個人衛生，可于出院后一周沐浴，但要注意保護傷口。生活規律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉快均有利于身體盡早康復。
5.4 運動 術后2日內避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防止傷口開裂。半年內避免從事增加骨盆充血的活動，如久坐、跳舞等。
6 討論
就子宮肌瘤而言，手術治療是當今最有效的治療方法之一，而科學的手術期護理是提高手術成功率、減少并發癥重要保證。對子宮肌瘤手術期患者護理的正確有效與否，關系到療效和患者的康復。所以作為醫務人員，我們有義務也有責任做好自己的本職工作，并追求人性化的服務，關心體貼患者，配合醫生以達到患者早日康復的目的。
參考文獻：
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【關鍵詞】 剖宮產；子宮肌瘤；臨床分析
子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統常見的一種良性腫瘤[1]。許多子宮肌瘤患者并無癥狀，部分表現為陰道少量出血，月經紊亂、白帶增多、腹部腫脹等癥狀。如果子宮肌瘤繼續生長過大，則會壓迫膀胱、直腸、尿道等器官，導致尿頻、排尿困難、尿潴留、便秘等癥狀[2]。由于子宮肌瘤許多無癥狀，所以許多子宮肌瘤患者一般情況下并未發現。當育齡婦女妊娠時，通常才發現病情，因此，妊娠合并子宮肌瘤的發病率相對較高，達到0.5～1%[3]。因此，許多患者可以借此機會在剖宮產的同時將子宮肌瘤切除，一次手術同時解決兩個問題。臨床上對此類患者的解決病例較多[4]。本文選擇我院2008年12月～2010年12月以來于我院進行剖宮產合并子宮肌瘤剔除術的患者68例，探討剖宮產合并子宮肌瘤剔除術的臨床治療體會，給臨床治療工作者提供一定的臨床數據和理論依據。
1 材料和方法
1.1 臨床資料 選擇我院2008年12月～2010年12月以來于我院進行剖宮產合并子宮肌瘤剔除術的患者68例，患者年齡在22～43周歲，平均年齡31.5±11.3歲?；颊咴兄茉?7～42周，平均孕周40.2±1.8周，68例患者中，初產婦女42例，經產婦女26例。68例患者中，孕前發現子宮肌瘤的患者為21例，占30.88%，懷孕前期發現子宮肌瘤的患者有14例，占20.59%，懷孕中后期發現子宮肌瘤的患者為33例，占總患者的48.53%。曾有過子宮肌瘤切除術病史的患者有4例，占5.88%。
1.2 手術方法
1.2.1 術前準備 由于初產婦女對分娩存在恐懼心理，加之患者對子宮肌瘤不熟悉，更加重了對手術的恐懼、過分擔心以及焦慮等心理反應，因此，醫護人員需要根據患者的情況，對子宮肌瘤進行詳細的講解，對剖宮產的手術過程和安全性進行講解，使得患者充分了解子宮肌瘤的性質，消除對疾病及分娩的恐懼心理。此外，醫護人員要將手術需要的各種準備工作做好，比如藥物、器械、對患者術前的準備工作等等，保證手術順利的進行。
1.2.2 手術實施方法 所有患者術前進行常規檢查，包括血常規檢查、血小板檢查以及凝血功能檢查，同時準備催產素、麥角等促進子宮收縮的藥物，手術位置采用子宮下段橫切口，采用連續硬膜外麻醉術，待胎兒以及胎盤娩出后，觀察子宮情況，并對子宮肌瘤進行切除。
1.2.3 術后相應處理 患者由于手術過程中采用連續硬膜外麻醉術，術后會出現刀口疼痛等癥狀，此外，由于子宮肌壁血管豐富，充血明顯，因此，行子宮肌瘤切除術后，有可能繼發子宮出血，因此，護理人員應該做好術后的護理和觀察工作。術后對患者出血及子宮收縮情況進行嚴密觀察，對患者進行宮底按摩，詳細記錄患者術后出血次數、出血量等情況。此外，由于剖宮產合并子宮肌瘤剔除術增加了產婦感染的幾率，因此，及時做好術后各項指標的檢測，包括體溫、血液理化指標等，術后對患者進行抗生素以及消炎藥物的治療。
2 結果
68例患者手術均順利完成，手術平均時間為80～240分鐘，平均手術時間為143±41分鐘。術后患者經過8～17天治療后均出院。出院后對患者進行為期6個月的隨訪調查，調查發現，新生兒健康狀況良好，產婦未發現不良反應以及術后并發癥，所有患者術后6個月均未發現子宮肌瘤復發現象。
3 討論
由于剖宮產合并子宮肌瘤切除不同于一般產婦，手術過程中使用了物，因此，術后患者6～8小時內禁食，當患者出現排氣現象時，可進食少量流體食物，并經過半流體食物逐步過渡到正常食物。術后產婦應多食用牛奶、雞蛋、魚肉、牛肉等高蛋白食品，同時要進食新鮮水果、蔬菜等富含維生素、粗纖維等食物。適當的用一些補品，增加機體免疫機能。
產婦手術后，盡早的接觸嬰兒，進行母乳喂養。由于產婦手術后前幾天進食較少，因此初期奶水往往較少，此時應該對產婦進行護理干預，增加產婦信心，三天之后，奶水會逐漸增多。此外，產婦盡早的接觸嬰兒還能夠刺激和組織，促進宮縮并同時刺激乳汁分泌。同時也能夠增加母子之間的感情。
患者經過住院一段時間的恢復期后，出院前叮囑患者出院后要注意休息，適當走動，產后三個月禁止夫妻生活，兩年內采取避孕措施。出院后定期進行復查，因為子宮肌瘤復發的幾率相對較高。本組68例病例6個月的隨訪過程中并未發現子宮肌瘤復況。
總之，剖宮產合并子宮肌瘤切除術可以在剖宮產的同時進行切術手術，減少了患者的痛苦，避免了二次開刀給患者帶來的傷害。
參考文獻
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【關鍵詞】 腰麻； 硬膜外麻醉； 術后鎮痛； 子宮肌瘤切除術
子宮肌瘤（Hysteromyoma）是婦女常見的良性腫瘤，多數患者沒有臨床表現，少數患者有陰道出血、腹部腫塊等表現。子宮肌瘤切除術是將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術，可對45歲以下、有生育要求、肌瘤較大、月經過多、肌瘤生長較快等情況的患者進行治療。子宮肌瘤切除術的麻醉要求很高，不僅要有完善的下腹部肌松，而且要有良好的盆腔肌松［1,2］。筆者選擇所在醫院2008年3月～2010年12月行子宮肌瘤切除術治療的64例子宮肌瘤患者，對使用腰麻聯合硬膜外麻醉和連續硬膜外麻醉進行對比分析，以探討腰麻聯合硬膜外麻醉在子宮肌瘤切除術中的麻醉效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 64例子宮肌瘤患者均為擇期手術，年齡27～45歲，平均（35.6±5.2）歲，體重45～85 kg，平均（58.7±7.4） kg，身高154～172 cm，平均（164.3±2.4） cm。術前合并貧血、高血壓病等疾病均待治療穩定后擇期手術。所有患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組使用腰麻聯合硬膜外麻醉，對照組使用連續硬膜外麻醉。兩組患者的年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P
1.2 麻醉方法 所有患者在手術前1 h給予0.5 mg阿托品、25 mg異丙嗪、50 mg杜冷丁，并在術中對患者的血壓、心電圖、心率等情況進行監測。
1.2.1 觀察組 使用腰麻聯合硬膜外麻醉，為左側臥位，采用聯合麻醉包于L2～L3間隙行硬膜外穿刺成功后插入腰穿針，見腦脊液緩慢流出后給予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml，硬膜外向頭部置管3 cm。術中1.5 h左右追加2%的利多卡因5 ml，以后每40 min追加2%的利多卡因5 ml。
1.2.2 對照組 使用連續硬膜外麻醉。使用硬膜外穿刺包于L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，給予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml，患者向頭部置管3 cm。
1.3 觀察指標 觀察患者的麻醉效果、麻藥用量、麻醉誘導時間等項目。麻醉效果：（1）優：患者沒有不適感，肌肉松弛，手術順利完成。（2）良：患者出現輕微的不適感，需加用藥量來完成手術。（3）差：患者出現了腹肌緊張、牽拉痛等表現，需加用局麻藥來完成手術［3］。
1.4 統計學處理 用t檢驗和χ2檢驗進行統計學處理，P
2 結果
2.1 麻醉效果比較 觀察組麻醉效果明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P
表1 兩組麻醉效果等項目比較
注：與對照組比較，*P
2.2 不良反應 兩組患者在手術中都出現了不同程度的血壓下降，經相應的對癥治療后恢復正常，無其他不良反應發生。
3 討論
單純連續硬膜外麻醉（CEA）需要較大劑量的局麻藥來維持良好的麻醉效果，致使局麻藥的合并癥發生率上升。腰麻雖可維持很好的下腹部和盆腔部肌肉松弛，但因只能單次給藥而使手術時間受限，其臨床使用受到明顯限制。腰麻聯合硬膜外麻醉（CSEA）既發揮了腰麻用藥量小、麻醉起效迅速、阻滯平面廣、肌松作用完善的特點，又具有連續硬膜外麻醉作用時間靈活及術后硬膜外腔鎮痛的優點，為全子宮切除術提供了一種良好的麻醉方法［3,4］。
本組資料顯示，觀察組用藥劑量、麻醉效果等各項指標均優于對照組（P
參 考 文 獻
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[關鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤切除術；婦科再造膠囊
[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-57-01
Clinical Research of Fuke Zaizao Jiaonang Assisted Laparoscopic Hysteromyomectomia in Treatment of Uterine Fibroids
LIU Xianghui DU Dan CHEN Weiqun
Department of Obstetrics and Gynecology，Haizhu District Maternal and Child Care Service Centre in Guangzhou City，Guangzhou 510240，China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Fuke Zaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia in treatment of uterine fibroids. Methods All of 50 cases of uterine fibroids were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with laparoscopic hysteromyomectomia，and the observation group was treated with Fukezaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia. Results Recurrence rate of fibroids of the observation group was lower than the control group（P＜0.05）. After surgery six month，E2 levels in the observation group was higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect treated with of Fukezaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia in treatment of uterine fibroids curative.
[Key words] Uterine fibroids；Laparoscopic hysteromyomectomia；Fukezaizaojiaonang
有文獻[1]表明，根據不同病例的特點和要求，運用不同的術式，在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術可取得滿意的臨床療效，但腹腔鏡子宮肌瘤切除術仍存在術后易復發等弊端。本文中，筆者采用婦科再造膠囊佐助腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤患者，結果取得較佳療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
納入標準：符合子宮肌瘤的診斷標準[2]；癥狀性肌瘤；直徑≥4cm，≤7cm；肌瘤≤3個；漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤。排除標準：宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、子宮內膜惡性病變、合并有嚴重危及生命的疾病的患者。
1.2 臨床資料
選取2009年1月～2011年3月本院收治的子宮肌瘤患者50例為研究對象，患者年齡26~40歲，均在知情同意的情況下，按就診順序隨機將患者分成觀察組和對照組。觀察組25例，平均年齡（37.2±4.3）歲，肌瘤數量：1個7例、2個16例、3個2例；對照組25例，平均年齡（36.9±4.7）歲，肌瘤數量：1個8例、2個15例、3個2例。兩組子宮肌瘤患者的年齡、肌瘤數量等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。
1.3 方法
對照組行腹腔鏡子宮肌瘤切除術；觀察組在對照組治療方式的基礎上，加用婦科再造膠囊（貴陽德昌祥藥業，國藥準字：Z20050639）口服，10丸/次，2次/d，一個月經周期為一療程，經前一周開始服用。
1.4 療效標準
術后半年隨訪，觀察月經改善情況、B超觀察有無肌瘤復發。月經過多癥狀緩解標準參考文獻[3]，放射性免疫法觀察月經周期1、2d檢測血生殖激素（LH、FSH、E2）[4]。
1.5 統計學處理
研究數據采用SPSS13.0統計學軟件處理。兩組子宮肌瘤患者療效的比較，采用χ2檢驗或t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組肌瘤復發率低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；術后半年，觀察組E2水平高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），FSH和LH水平差異無顯著性（P＞0.05），觀察組未發現與婦科再造膠囊有關的不良反應情況。見表1。
3 討論
楊炯蘭等[5]認為腹腔鏡手術具有損傷小、疼痛輕、住院時間短、術后康復快、并發癥少、美觀等優點；李麗等[6]比較腹腔鏡和開腹子宮肌瘤切除術的臨床效果，結果表明腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有創傷小、術后康復快、疼痛輕等優點，安全有效，但腹腔鏡子宮肌瘤切除術也有不少缺點，如術中出血、殘腔縫合等，而且由于腹腔鏡手術不能直接用手觸摸子宮，易遺漏小肌瘤，成為復發源；陸劍鋒等[7]認為子宮肌瘤切除術后復發與手術時年齡、肌瘤個數、手術方式及術后是否妊娠有一定關系。
婦科再造膠囊主要成份為當歸、香附、白芍、熟地黃、阿膠、茯苓、黨參、黃芪等，具有養血調經，補益肝腎，曖宮止痛之功效。胡穎等[8]觀察婦科再造丸對實驗性大鼠子宮肌瘤的作用，結果表明婦科再造丸對E2、P負荷誘導的實驗性大鼠子宮肌瘤有顯著的抑制作用，其作用可能與改善性腺軸的功能狀態相關。本研究中，筆者在觀察組采用婦科再造膠囊佐助腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤患者，而對照組僅采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療，結果發現觀察組肌瘤復發率低于對照組，術后半年，觀察組E2水平高于對照組，而且觀察組未發現與婦科再造膠囊有關的不良反應情況。提示婦科再造膠囊佐助腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤患者療效佳，具有重要的臨床價值。
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【關鍵詞】 子宮肌瘤切除術； 剖宮產； 妊娠
中圖分類號 R71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0037-02
子宮肌瘤是妊娠期女性常見的一種良性腫瘤，往往隨著女性分娩的年齡增大，其患病率明顯升高，使患者的身心健康受到很大的威脅[1]。子宮肌瘤在妊娠期和分娩期的發生很可能導致一些腫瘤的相關并發癥，增加剖宮產率。目前，在進行剖宮產術的同時是否進行子宮肌瘤切除術仍然存在著很大的爭議[2-3]。為了探討研究子宮肌瘤切除術在剖宮產術中的臨床應用，筆者所在醫院對70例妊娠女性進行試驗，觀察在進行子宮肌瘤切除術是否有并發癥以及其他不良的反應?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2010-2013年在筆者所在醫院接受妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術患者35例作為試驗組，將單純進行剖宮產術35例患者作為對照組，年齡20～38歲，平均（29.00±0.16）歲。試驗組患者，孕周37～42周，平均（39.84±1.20）周，其中初產婦25例，經產婦10例。對照組患者，孕周38～41周，平均（39.65±1.10）周，其中初產婦23例，經產婦12例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均在術前進行連續硬膜外麻醉，然后在子宮下段進行橫切。兩組患者在前期進行剖宮產術，產出嬰兒之后，在子宮肌壁周圍注射縮宮素10～20 U，去除胎盤，具體用量可視患者的具體情況而定[4]。而試驗組的患者在除了上述的處理外，先對患者的宮腔與子宮壁進行檢查，根據患者肌瘤的位置，再對手術的步驟進行安排；如果患者的肌瘤位于子宮切口附近或黏膜下，則先進行肌瘤切除術，再縫合子宮漿肌層；反之，則先縫合子宮漿肌層，然后進行肌瘤切除術[5-6]。
1.3 觀察指標
兩組患者的手術時間、惡露干凈時間、術中出血量、術后并發癥、住院時間等基本情況的數據進行統計分析。
1.4 統計學處理
采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
試驗組患者的手術時間與對照組比較，差異有統計學意義（P0.05）。詳見表1。
表1 兩組各項指標的比較
組別 手術時間（min） 惡露干凈時間（d） 術中出血量（ml） 術后并發癥率（%） 住院時間（d）
試驗組（n=35） 60.1±20.8 23.5±4.2 273.5±57.6 3.5 6.2±0.6
對照組（n=35） 37.2±20.1 25.3±3.9 269.5±55.4 3.6 6.4±0.5
P值 0.05 >0.05 >0.05 >0.05
3 討論
妊娠合并子宮肌瘤隨著女性分娩的年齡增大，患病率明顯升高，使患者的身心健康得到很大的威脅[7]。宮出血通常是由于子宮破裂、胎盤因素及宮縮乏力引起的，通常會出現在有流產、引產史、2胎以上孕婦的剖宮手術過程中。經過一系列研究發現，該類孕婦子宮出血發生率較高可能與下面幾個因素有關。近年來，早、中期妊娠胎盤植入和粘連的發生率隨著人工流產、中期引產手術的增多而大大升高。同時，為了減輕生孩子的痛苦，越來越多的孕婦選擇剖宮產而非自然生產率的升高，而剖宮產往往會增加子宮瘢痕破裂的可能性，同時增加了剖宮產后子宮切口裂開出血及子宮瘢痕處曲胎盤粘連和植入的發生率[8]。在剖宮產術中存在諸多子宮切除術的指征，如保守治療無臨床療效，宮縮乏力出血，胎盤附著處在胎盤早期剝離及子宮卒中、前出血不止，胎盤植入，宮縮時間短，放松時間長及嚴重的宮腔感染.在進行剖宮產術的同時如果不進行子宮肌瘤切除術，可能產生一些術后不良癥狀，并對患者及其家屬產生一些心理負擔。有些患者可能有再次手術的風險，增加了盆腔感染的幾率[9]。
目前，人們對于是否在剖宮產同時行子宮肌瘤切除術存在著兩種不同的觀點：第一種，在妊娠期患者的子宮肌瘤部位的血管十分豐富，而且不易分離，在手術過程中很可能大出血，而且在嬰兒分娩的過程中，子宮變形會使得肌瘤的位置發生改變，患者手術的難度明顯增大，所以其認為在剖宮產手術的時候不進行子宮肌瘤切除術[10]。而另一種觀點則認為，在進行剖宮產同時行子宮肌瘤切除術，可以很大程度上避免產后子宮肌瘤導致子宮產后出血，同時可以避免患者進行二次手術，可以減少患者身心上的壓力和損傷[7]。本文在剖宮產術同時進行子宮肌瘤切除術的試驗，討論患者是否在剖宮產同時行子宮肌瘤切除術進行討論。急癥患者往往在剖宮產術中出現生命垂危、休克等狀態，因此為了提高患者生存的幾率，在進行該手術時，要求醫務人員必須做到快、穩、準，同時在搶救急癥患者時充分認識到時間的重要性以盡快完成手術。為了滿足大多青年產婦女性生理和心理要求，在進行手術時，為患者保留小部份下段子宮體以保留少量月經[11]。全宮切除手術適合子宮下段感染、胎盤植入抵達宮頸的大齡產婦。為了減少孕婦的出血量，以維持其正常生命體征，在手術后期對子宮切口的縫合動作要迅速，盡早鉗夾子宮動、靜脈并按孕婦具體情況切下子宮。孕婦的盆腔臟器通常會因妊娠期子宮體積變大而移位，因此為有效防止在處理宮旁血管時損傷到輸尿管，在分離膀胱時要將進一步接近膨大宮頸的輸尿管向兩側推開，在處理闊韌帶血腫時該項措施尤為重要[12]。
通過本次試驗，試驗組患者的手術時間與對照組比較，差異有統計學意義（P0.05）?；颊咝g后的恢復情況基本一致，術后發生不良反應的幾率也基本一致，所以在剖宮產術中同時進行子宮肌瘤切除術的風險較小，安全可行，可以很大程度上減少患者的痛苦。
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關鍵詞：剖宮產；子宮肌瘤；術中出血量；手術時間；住院時間
子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，在育齡女性中的發病率為20%～25%，妊娠期發病率為0.54%～0.65%[1]。10%的妊娠合并子宮肌瘤患者有發生產前并發癥，自然流產率增高，15%患者需行住院治[2]。妊娠合并子宮肌瘤一般無需處理，繼續妊娠。如果子宮肌瘤未阻塞產道可陰道分娩，再擇期手術，也可進行剖宮產。雖然妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，但以嫻熟的操作技術及手術技巧為前提，剖宮產時進行子宮肌瘤是安全可靠的[3]。我院對患者剖宮產的同時進行了子宮肌瘤切除術，獲得滿意的手術效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧分析自2013年2月～2015年2月我院收治的18例足月妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，隨機選擇同期的健康足月妊娠剖宮產產婦20例為對照。足月妊娠合并子宮肌瘤患者（n=18）年齡22～37歲，平均年齡為（29.23±2.67）歲；孕周37～42w；初產婦15例，經產婦3例；肌瘤直徑為0.5～4.0cm，平均（3.02±1.00）cm。對照組患者（n=20）年齡22～37歲，平均年齡為（29.23±2.67）歲；孕周37～42w；初產婦15例，經產婦5例。排除前置胎盤、胎盤早剝、糖尿病、凝血功能障礙等合并癥，兩組產婦的一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 術前常規檢查，如血常規檢查、血小板檢查和凝血功能檢查等。術前30min給產婦預防性抗生素。在連續硬膜外麻醉下經腹子宮下段進行剖宮產術，取恥骨聯合上三橫指處開8～10cm的橫切口，經腹膜外間隙子宮下段開2～3cm橫切口，鈍性橫向延長至8～10cm，取出胎兒后給20U縮宮素宮體注射。觀察子宮肌瘤的位置，除子宮下段橫切口附近肌瘤和黏膜下肌瘤先行肌瘤切除外，其余先縫合子宮切口后行肌瘤切除術，在肌瘤周圍注射20U縮宮素后切除肌瘤、止血處理、縫合創面肌層和漿膜層。術后給予產婦10U縮宮素靜脈滴注和抗生素預防感染3d。健康足月妊娠剖的宮產術式與上述一致。
1.3療效評價 觀察記錄兩組患者的術中的出血量、手術時間、住院時間、并發癥和新生兒結局等。統計肌瘤數目、大小、類型、部位及術后病理結果。
1.4統計學處理 計量數據均以（x±s）標示，用SPSS 19.0進行統計學分析。兩組數據之間的比較采用t檢驗，P
2 結果
18例宮產術和子宮肌瘤切除術均順利完成，平均手術時間為（70.05±12.43）min，平均術中出血量為（325.45±43.45）ml，平均住院時間為（6.56±1.34）d，隨訪3個月未發現子宮肌瘤復發。20例單宮產術順利完成，平均手術時間為（55.98±6.38）min，平均術中出血量為（310.45±45.45）ml，平均住院時間為（6.26±0.94）d。手術時間在組間具有顯著差異（P0.05）。
3 討論
子宮肌瘤是常見的女性生殖系統的良性腫瘤，其發病機制尚未完全明確，肥胖、未生育和服用他莫昔芬等均是危險因素。子宮肌瘤多數發生于育齡婦女，受孕激素及其他激素調節，絕經后肌瘤也逐漸萎縮。
子宮肌瘤剔除術是根治子宮肌瘤的方法之一，但此項手術對妊娠晚期者有子宮破裂的報道，因此處理子妊娠合并子宮肌瘤十分謹慎。一般直徑
我院對患者剖宮產的同時進行了子宮肌瘤切除術，術中的出血量、手術時間、住院時間和新生兒結局與健康足月妊娠產婦相差不大。因為妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，容易造成大出血。這要求的臨床醫師了解肌瘤部位、大小、數量，并且具備嫻熟手術技術，掌握臨床適應證。術中同時剔除子宮肌瘤，可以避免二次手術，提高患者的生活質量。除黏膜下肌瘤和子宮下段橫切口附近肌瘤外，一般先縫合子宮切口后再處理肌瘤，根據肌瘤向漿膜突出程度決定子宮漿膜層和肌層切口大小[4]，能剝出肌瘤就可以。
妊娠合并子宮肌瘤，且并發子癇、心臟病、胎盤早剝和凝血功能障礙的患者及子宮肌瘤位置復雜的都不宜同時切除子宮肌瘤，需產后復查，必要時再進行手術。手術后要定期復查，此病復發率較高，多食用牛奶、雞蛋、魚肉、牛肉等高蛋白食品，同時多食新鮮水果、蔬菜粗纖維等食物增強免疫力。隨訪3個月內，未見患者復發子宮肌瘤。
參考文獻：
[1]田玉翠，代蔭梅.子宮肌瘤與妊娠關系的研究進展[J].醫學綜述，2013，16（3）：2924-2927.
[2]田玉翠，代蔭梅.子宮肌瘤剔除術對妊娠的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2013，05（4）：478-480.
