引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

1、了解室內(nèi)裝潢設(shè)計(jì)的流程。

2、進(jìn)一步在裝潢公司了解和學(xué)習(xí)在學(xué)校學(xué)不到的。

3、嘗試把學(xué)校里學(xué)習(xí)的室內(nèi)設(shè)計(jì)知識(shí)與理論運(yùn)用到實(shí)習(xí)過(guò)程中。

4、初步做好認(rèn)識(shí)室內(nèi)設(shè)計(jì)師是一個(gè)怎樣的行業(yè)，熟悉室內(nèi)設(shè)計(jì)的方法和程序步驟。

5、培養(yǎng)人際交往與社交能力，為成為室內(nèi)設(shè)計(jì)師作準(zhǔn)備。

二、實(shí)習(xí)單位綜合概述

裝飾公司創(chuàng)建于年，在中國(guó)家居產(chǎn)業(yè)已形成規(guī)模化、專(zhuān)業(yè)化、品牌化、集團(tuán)化、產(chǎn)業(yè)化的絕對(duì)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。集團(tuán)以“作今日名牌，創(chuàng)百年企業(yè)”為宗旨，以公司品牌為平臺(tái)，以家居產(chǎn)業(yè)鏈為主線，立足在中高端家居裝飾設(shè)計(jì)與施工、材料和家具及配飾供應(yīng)、房地產(chǎn)樓盤(pán)精裝修設(shè)計(jì)、全國(guó)性特許經(jīng)營(yíng)品牌發(fā)展、行業(yè)專(zhuān)業(yè)研究分析等多個(gè)方向，以全球視野進(jìn)行深度集成和資源優(yōu)化整合，構(gòu)建起中國(guó)最具競(jìng)爭(zhēng)力的裝飾產(chǎn)業(yè)和品牌梯隊(duì)，形成齊發(fā)并舉的戰(zhàn)略體系和格局，另外，元洲公司內(nèi)部還設(shè)有材料配送中心、客戶(hù)服務(wù)質(zhì)量管理中心、采用先進(jìn)的VRP管理服務(wù)模式、質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心以及完善的監(jiān)督檢查體系；北京市建筑裝飾協(xié)會(huì)為了表彰元洲公司在家裝行業(yè)中做出的成績(jī)，把我們命名為家裝行業(yè)明星企業(yè)和家裝行業(yè)質(zhì)量信得過(guò)單位，年6月躋身于中國(guó)500強(qiáng)行列。嚴(yán)格的管理與周到的服務(wù)使元洲公司在客戶(hù)心目中具有了很好的知名度。

三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及進(jìn)度

首先需要了解室內(nèi)設(shè)計(jì)的程序步驟：

1、設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段

設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段主要是接受委托任務(wù)書(shū)，簽訂合同，或者根據(jù)標(biāo)書(shū)要求參加投標(biāo)；明確設(shè)計(jì)期限并制定設(shè)計(jì)計(jì)劃進(jìn)度安排，考慮各有關(guān)工種的配合與協(xié)調(diào)；

明確設(shè)計(jì)任務(wù)和要求，如室內(nèi)設(shè)計(jì)任務(wù)的使用性質(zhì)、功能特點(diǎn)、設(shè)計(jì)規(guī)模、等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、總造價(jià)，根據(jù)任務(wù)的使用性質(zhì)所需創(chuàng)造的室內(nèi)環(huán)境氛圍、文化內(nèi)涵或藝術(shù)風(fēng)格等；

熟悉設(shè)計(jì)有關(guān)的規(guī)范和定額標(biāo)準(zhǔn)，收集分析必要的資料和信息，包括對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查踏勘以及對(duì)同類(lèi)型實(shí)例的參觀等。

在簽訂合同或制定投標(biāo)文件時(shí)，還包括設(shè)計(jì)進(jìn)度安排，設(shè)計(jì)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，即室內(nèi)設(shè)計(jì)收取業(yè)主設(shè)計(jì)費(fèi)占室內(nèi)裝飾總投入資金的百分比。

2、方案設(shè)計(jì)階段

方案設(shè)計(jì)階段是在設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步收集、分析、運(yùn)用與設(shè)計(jì)任務(wù)有關(guān)的資料與信息，構(gòu)思立意，進(jìn)行初步方案設(shè)計(jì)，深入設(shè)計(jì)，進(jìn)行方案的分析與比較。

確定初步設(shè)計(jì)方案，提供設(shè)計(jì)文件。室內(nèi)初步方案的文件通常包括：

（1）平面圖：

（2）室內(nèi)立面展開(kāi)圖；

（3）平頂圖或仰視圖；

（4）室內(nèi)透視圖；

（5）室內(nèi)裝飾材料實(shí)樣版面；

（6）設(shè)計(jì)意圖說(shuō)明和造價(jià)概算；

初步設(shè)計(jì)方案需經(jīng)審定后，方可進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)。

3、施工圖設(shè)計(jì)階段

施工圖設(shè)計(jì)階段需要補(bǔ)充施工所必要的有關(guān)平面布置、室內(nèi)立面和平頂?shù)葓D紙，還需包括構(gòu)造節(jié)點(diǎn)詳細(xì)、細(xì)部大樣圖以及設(shè)備管線圖，編制施工說(shuō)明和造價(jià)預(yù)算。

4、設(shè)計(jì)實(shí)施階段

設(shè)計(jì)實(shí)施階段也即是工程的施工階段。室內(nèi)工程在施工前，設(shè)計(jì)人員應(yīng)向施工單位進(jìn)行設(shè)計(jì)意圖說(shuō)明及圖紙的技術(shù)交底；工程施工期間需按圖紙要求核對(duì)施工實(shí)況，有時(shí)還需根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)況提出對(duì)圖紙的局部修改或補(bǔ)充；施工結(jié)束時(shí)，會(huì)同質(zhì)檢部門(mén)和建設(shè)單位進(jìn)行工程驗(yàn)收。

其次了解室內(nèi)設(shè)計(jì)方法，設(shè)計(jì)師給我講解了以下三種：

1、大處著眼、細(xì)處著手，總體與細(xì)部深入推敲

2、從里到外、從外到里，局部與整體協(xié)調(diào)統(tǒng)一

3、意在筆先或筆意同步，立意與表達(dá)并重

經(jīng)過(guò)仔細(xì)推敲和在工作中的實(shí)際運(yùn)用，我發(fā)現(xiàn)上面三條確實(shí)很實(shí)用，跟那些經(jīng)驗(yàn)豐富的設(shè)計(jì)師交流有聽(tīng)君一席話(huà)勝讀十年書(shū)的感覺(jué)。

再次是掌握了一些設(shè)計(jì)軟件小技巧，提高了軟件運(yùn)用的熟練程度。例如：巧變二維背景為三維場(chǎng)景、時(shí)光隧道的制作等。

四、實(shí)習(xí)體驗(yàn)與心得

通過(guò)這次為時(shí)半個(gè)月的實(shí)習(xí)，我對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)之這個(gè)行業(yè)有了更進(jìn)一步了解，也為即將成為他們中的一員而感到自豪，結(jié)合實(shí)習(xí)經(jīng)歷我總結(jié)出作為室內(nèi)設(shè)計(jì)師應(yīng)具備以下幾方面素質(zhì)。

（1）有全面的綜合素質(zhì)：室內(nèi)設(shè)計(jì)師除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能外，要不斷提升審美能力，要具備廣博的知識(shí)和閱歷，才可能創(chuàng)造出感動(dòng)人的空間。

（2）有敏銳的洞察力：對(duì)時(shí)尚敏銳的觀察能力和預(yù)見(jiàn)性是設(shè)計(jì)師自我培養(yǎng)的一種基本能力，站在一個(gè)高度上講，設(shè)計(jì)師擔(dān)負(fù)著引導(dǎo)時(shí)尚的責(zé)任。

（3）細(xì)致入微的追求：室內(nèi)設(shè)計(jì)師所面臨的是環(huán)境中各個(gè)不同的細(xì)節(jié)，對(duì)細(xì)節(jié)的處理，關(guān)系到整個(gè)室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的成敗，越是簡(jiǎn)約的設(shè)計(jì)，細(xì)節(jié)越重要，要注意室內(nèi)外空間角色的互換。

（4）有很強(qiáng)的表現(xiàn)能力及豐富的表現(xiàn)手段：設(shè)計(jì)師要清晰準(zhǔn)確地表達(dá)自己的設(shè)計(jì)意圖和思想，讓業(yè)主能夠很容易的理解和溝通。

（5）要有準(zhǔn)確把握材料信息和應(yīng)用材料能力：市場(chǎng)的發(fā)展、科技的進(jìn)步使新產(chǎn)品、新材料不斷涌現(xiàn)。及時(shí)把握材料的特性、探索其實(shí)際用圖可以拓寬設(shè)計(jì)的思路，緊跟時(shí)代，在市場(chǎng)中占居先機(jī)。

（6）重視概念設(shè)計(jì)，風(fēng)格定位：概念設(shè)計(jì)是對(duì)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)思路，它是一個(gè)綜合結(jié)果。它是一個(gè)總的思路，包含對(duì)人文和功能、科技與材料的綜合考慮，有設(shè)計(jì)者對(duì)設(shè)計(jì)項(xiàng)目獨(dú)特的認(rèn)識(shí)因素和個(gè)性特征，是有別于其他設(shè)計(jì)方案的根本。著重體現(xiàn)設(shè)計(jì)中在滿(mǎn)足功能前提下，獨(dú)特個(gè)性的植入。所以不要形成固定的風(fēng)格，但可以形成固定的思路。

（7）對(duì)陳設(shè)品的認(rèn)識(shí)修養(yǎng)與運(yùn)用能力：對(duì)陳設(shè)品的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力，是創(chuàng)造現(xiàn)代文化特征和品位的居住和生活環(huán)境的根本，陳設(shè)是空間環(huán)境中的一個(gè)重要部分，在優(yōu)秀陳設(shè)設(shè)計(jì)中，裝飾的形式美具有深厚的文化品質(zhì)和美學(xué)價(jià)值，是人對(duì)某種文化境界的體味和追求。

（8）好的人際交往與社交能力：設(shè)計(jì)是服務(wù)性行業(yè)，是服務(wù)于大眾的，不是做藝術(shù)品，很多事由業(yè)主說(shuō)了算！與業(yè)主的溝通、磨合是達(dá)成一個(gè)方案的關(guān)鍵。只有理解了，設(shè)計(jì)才有方向——正如能夠成功的藝術(shù)家都是其風(fēng)格迎合了一定人群的需求。

（9）重視對(duì)市場(chǎng)的調(diào)查：在市場(chǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)上對(duì)人在即將設(shè)計(jì)的空間中可能發(fā)生的動(dòng)作、行為進(jìn)行一些假設(shè)，同時(shí)考慮現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用對(duì)動(dòng)作、行為的影響。因?yàn)檫@種假設(shè)和分析會(huì)引出我們將要面對(duì)的設(shè)計(jì)的一些問(wèn)題。比如：流線設(shè)計(jì)的問(wèn)題、空間設(shè)置的問(wèn)題、陳設(shè)的問(wèn)題、設(shè)備配置的問(wèn)題、色彩和造型的問(wèn)題以及照明的問(wèn)題、污染的問(wèn)題等等。

（10）形成自己的風(fēng)格：作為一個(gè)設(shè)計(jì)師，創(chuàng)新是非常重要的，在設(shè)計(jì)中要提高警惕，不要丟掉個(gè)性，要憑獨(dú)創(chuàng)打開(kāi)局面。設(shè)計(jì)畢竟是一個(gè)造型藝術(shù)，設(shè)計(jì)的發(fā)展有一個(gè)畫(huà)圖的過(guò)程，對(duì)個(gè)性化的要求是設(shè)計(jì)師畢生的追求，要不斷的在工作中磨練。形成自己獨(dú)特的符合室內(nèi)設(shè)計(jì)規(guī)律的風(fēng)格。

第2篇

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科 實(shí)習(xí)醫(yī)生 問(wèn)題與改進(jìn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）09-0118-01

內(nèi)科學(xué)是所有學(xué)科的基礎(chǔ)，其中心血管內(nèi)科是的重點(diǎn)和難點(diǎn)，但實(shí)習(xí)時(shí)間比較短，大多教學(xué)醫(yī)院都只有3-4周，而此階段的學(xué)習(xí)不僅能幫助學(xué)生鞏固臨床內(nèi)科知識(shí)，還能進(jìn)一步提高實(shí)踐水平，對(duì)掌握疾病的診治有很大作用，為社會(huì)培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人員。本文根據(jù)自己擔(dān)任教學(xué)秘書(shū)時(shí)的幾年帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題、以及改進(jìn)方法。具體如下：

一、存在的問(wèn)題

1.實(shí)習(xí)生方面

首先，理論知識(shí)不扎實(shí)和參差不齊：內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容多、范圍廣，要讓同學(xué)們?cè)诙潭痰囊荒陜?nèi)掌握所學(xué)理論知識(shí)顯然不現(xiàn)實(shí)；同時(shí)，成績(jī)的好壞以及學(xué)習(xí)的認(rèn)真程度決定了每個(gè)人所掌握的理論知識(shí)不同。其次，目標(biāo)不明確：在實(shí)習(xí)過(guò)程中，部分同學(xué)猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實(shí)習(xí)的重要性。再次，缺乏工作和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性：部分同學(xué)學(xué)習(xí)被動(dòng)、求知欲望不強(qiáng)，不主動(dòng)觀察病人，學(xué)習(xí)也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學(xué)直接選擇性放棄實(shí)習(xí)。第四，心態(tài)未擺正：部分學(xué)生往往認(rèn)為實(shí)習(xí)就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺(jué)得沒(méi)意思，導(dǎo)致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。

2.管理層面和帶教老師方面

首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級(jí)在針對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的要求和紀(jì)律上，不能形成“默契”，部分同學(xué)有一定的關(guān)系背景，給帶教老師開(kāi)展工作帶來(lái)一定的困難；其次，專(zhuān)業(yè)的特殊性和醫(yī)療環(huán)境的影響：由于心內(nèi)科常常病情重且變化快、以及近來(lái)醫(yī)療環(huán)境相對(duì)緊張，導(dǎo)致實(shí)習(xí)同學(xué)在科室缺少溝通、操作的機(jī)會(huì)，從而進(jìn)一步降低其積極性。再次，帶教老師不規(guī)范和工作繁忙：老師們的專(zhuān)業(yè)水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒(méi)有足夠精力對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行比較規(guī)范的指導(dǎo)[2]；最后，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中缺乏技巧，部分學(xué)生感覺(jué)學(xué)不到東西，進(jìn)而不能很好的帶動(dòng)實(shí)習(xí)同學(xué)的積極性。

二、如何改進(jìn)上述問(wèn)題

心血管內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)是理論走向?qū)嶋H的重要過(guò)程，更是為社會(huì)培養(yǎng)更多高質(zhì)量、合格醫(yī)學(xué)人員的方法。但近年來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的感覺(jué)是一屆比一屆差，所以改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)治療迫在眉睫，本文結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)改進(jìn)方法如下：

1.樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀和培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此[3]。”醫(yī)德的培養(yǎng)永遠(yuǎn)不會(huì)退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫(yī)生的先決條件。話(huà)說(shuō)：“跟好人學(xué)好人，跟壞人學(xué)壞人”，在帶教過(guò)程中，除了學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的法律意識(shí)，依法行醫(yī)和執(zhí)業(yè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系外，帶教老師還要以身作則，注意平時(shí)工作中的一言一行，樹(shù)立良好的榜樣[2]。

2.嚴(yán)格的紀(jì)律和執(zhí)行力：在實(shí)習(xí)生管理中，必須要有嚴(yán)格的紀(jì)律并按其執(zhí)行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達(dá)成一致，不能出現(xiàn)帶教老師按紀(jì)律嚴(yán)格要求學(xué)生，而學(xué)生通過(guò)所謂的“關(guān)系”而減免對(duì)他的紀(jì)律約束，讓相應(yīng)紀(jì)律形同虛設(shè)，必須避免此現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.實(shí)習(xí)同學(xué)自身要有緊迫感，要知道畢業(yè)后自己的身份就是醫(yī)生了，面對(duì)的是生命，所以必須利用好實(shí)習(xí)這一年，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)；

4.目標(biāo)明確：尤其在考研和就業(yè)上，就個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)而言，兩者并不沖突，考研中西醫(yī)綜合是大頭，如果西醫(yī)綜合能考到200分左右，那考研根本就沒(méi)有難度！目前西綜更側(cè)重于臨床，所以在內(nèi)科實(shí)習(xí)中，培養(yǎng)良好的臨床思維，理論聯(lián)系實(shí)踐，對(duì)學(xué)生的解題思路和病例分析題幫助極大。

5.擺正心態(tài)：俗話(huà)說(shuō)“不積小流，無(wú)以成江海”，實(shí)習(xí)過(guò)程就是一點(diǎn)一滴積累臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的每一位醫(yī)生，都是你們這樣過(guò)來(lái)的，甚至過(guò)得比你們都苦。所以，實(shí)習(xí)同學(xué)們要有吃苦耐勞的精神，積極主動(dòng)，畢竟學(xué)習(xí)是自己的事情。

6.帶教老師要嚴(yán)格要求自己，不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，嫻熟的操作技能，同時(shí)還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、積極的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)患溝通技巧，老師的言行就是學(xué)生的活課本，同時(shí)帶教教師及時(shí)了解新動(dòng)態(tài)和指南不僅是對(duì)自身理論水平的提高，還可以帶教過(guò)程中與時(shí)俱進(jìn)，提高對(duì)本學(xué)科理論知識(shí)更深層次的認(rèn)識(shí)，也對(duì)指導(dǎo)科研有很大幫助[4]。

7.教學(xué)方法的多樣化，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性：同學(xué)們的普遍現(xiàn)象是初到臨床時(shí)有較高的熱情，但隨時(shí)間這種積極性明顯降低，所以這時(shí)老師需要調(diào)動(dòng)同學(xué)的積極性。首先，實(shí)習(xí)生無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)知識(shí)僅限于書(shū)本，所以老師們一定不能照本宣科，要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，啟發(fā)學(xué)生去思考和分析。可通過(guò)病例分析，幫助學(xué)生捋順臨床思路，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立分析、診斷及鑒別診斷，然后應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過(guò)教學(xué)查房、操作培訓(xùn)、小講座、出科考試等來(lái)幫助同學(xué)們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，我在教學(xué)中還增加了小講座互動(dòng)，通過(guò)分組指定知識(shí)點(diǎn)，讓各組在出科前進(jìn)行相互PK，讓同學(xué)們主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，既增加了各組的協(xié)作能力，調(diào)動(dòng)了積極性，增加了醫(yī)學(xué)生的自信，促進(jìn)去主動(dòng)學(xué)習(xí)，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[6]。

三、總結(jié)

綜上所訴，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過(guò)渡的必經(jīng)之路，也是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力重要過(guò)程[7]。帶教老師相當(dāng)于將來(lái)醫(yī)生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的走向，帶教老師的言傳身教是醫(yī)學(xué)教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)質(zhì)量；不僅如此，更需要實(shí)習(xí)生、帶教老師和臨床部做到以上幾點(diǎn)，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇

關(guān)鍵詞：教學(xué)查房；教學(xué)質(zhì)量；臨床實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是幫助醫(yī)學(xué)生把課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐的教學(xué)形式，而教學(xué)查房是臨床實(shí)習(xí)重要的一環(huán)[1]。教學(xué)查房在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中是學(xué)生強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，獲取知識(shí)的重要途徑，也是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。可以說(shuō)，重視教學(xué)查房，是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

1 提高對(duì)教學(xué)查房的認(rèn)識(shí)

1.1明確教學(xué)查房的概念 重視教學(xué)查房，首先要明確什么是教學(xué)查房。教學(xué)查房是一種以病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為引導(dǎo)，以實(shí)習(xí)醫(yī)師為主體，以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的討論式學(xué)習(xí)方法[2]。教學(xué)查房的目的是教學(xué)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床技能，使醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)際能夠有機(jī)的結(jié)合。

1.2 認(rèn)識(shí)教學(xué)查房和醫(yī)療查房的區(qū)別 教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者是針對(duì)患者，目的是解決其診斷與治療問(wèn)題，而前者是針對(duì)醫(yī)學(xué)生，目的是解決課堂理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問(wèn)題[3]。在實(shí)際工作中，在一些醫(yī)學(xué)院存在重視醫(yī)療查房、輕視教學(xué)查房的現(xiàn)象，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生從中獲益不多，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。

2 重視解決教學(xué)查房的關(guān)鍵問(wèn)題

由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)院工作強(qiáng)度增大等原因，導(dǎo)致部分帶教教師教學(xué)意識(shí)相對(duì)薄弱、教學(xué)積極性較低，這是目前教學(xué)查房水平不高，教學(xué)效果較差的關(guān)鍵性原因。所以，提高臨床教師的教學(xué)意識(shí)、加強(qiáng)臨床教學(xué)過(guò)程管理，從根本上提高臨床教師的教學(xué)積極性才能真正提高教學(xué)查房的質(zhì)量。

3 規(guī)范教學(xué)查房的具體實(shí)施方法。

3.1病例選擇 查房教師應(yīng)根據(jù)實(shí)綱的要求和科室教學(xué)計(jì)劃的安排，選定典型病例 [4]。同時(shí)，所選患者應(yīng)能夠配合整個(gè)查房過(guò)程，尤其是能夠配合實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查以及必要的技能操作過(guò)程，以利于教學(xué)查房的順利進(jìn)行

3. 2教師備課 教學(xué)準(zhǔn)備階段是否充分直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果[5]。查房教師應(yīng)為主治醫(yī)師以上職稱(chēng)，并做好充分準(zhǔn)備，提前書(shū)寫(xiě)完成教學(xué)查房教案，以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，按照大綱要求層次分明、重點(diǎn)突出，并輔以目前學(xué)科新進(jìn)展、新技術(shù)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行集體備課，查房教師與教研室主任及其他教師進(jìn)行討論，完成查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

3. 3實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備 教學(xué)查房應(yīng)至少提前1w通知實(shí)習(xí)醫(yī)生。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)提前熟悉患者病情，復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的理論知識(shí)和臨床技能操作，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，做好查房的全面準(zhǔn)備。

3. 4具體實(shí)施步驟

3.4.1查房教師主持查房過(guò)程 教學(xué)查房開(kāi)始之前，教師應(yīng)再次向?qū)W生說(shuō)明，此次教學(xué)查房的具體內(nèi)容和步驟，明確實(shí)習(xí)醫(yī)生所應(yīng)做的內(nèi)容和操作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容，避免因?yàn)榻虒W(xué)查房帶來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛等情況。

3.4.2實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào) 具體管床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)首先進(jìn)行病例匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括①病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史等；②體格檢查：包括患者一般情況、生命體征、主要陽(yáng)性體征，對(duì)鑒別診斷有重要意義的陰性體征等；③輔助檢查結(jié)果：包括有較強(qiáng)診斷意義的陽(yáng)性檢查結(jié)果，重要的陰性檢查結(jié)果；④入院診斷；⑤診斷依據(jù)；⑥主要鑒別診斷；⑦入院后主要的治療措施；⑧患者病情變化情況；⑨目前患者的情況；⑩下一步治療計(jì)劃。

3.4.3床邊查房 床邊查房過(guò)程中應(yīng)注意各級(jí)醫(yī)師的站位。查房教師應(yīng)站在患者右側(cè)，管床實(shí)習(xí)醫(yī)生及其他實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)依次站在患者左側(cè)。管床實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)患者的病情，如有必要應(yīng)對(duì)病史進(jìn)行補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)，并做重點(diǎn)的體格檢查，根據(jù)病情可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的臨床操作，如傷口換藥等。查房教師應(yīng)重點(diǎn)觀察實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、體格檢查、技能操作等方面做的是否合理、規(guī)范。如情況允許，應(yīng)及時(shí)給與糾正并進(jìn)行正確示范或補(bǔ)充。

3.4.4實(shí)習(xí)醫(yī)生集中討論 床邊教學(xué)查房結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行集中病例討論。由查房教師組織參加查房的所有實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)查房病例進(jìn)行關(guān)于病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、輔助檢查、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等一系列討論。討論過(guò)程中主要由實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)言，必要時(shí)教師給予糾正和補(bǔ)充。

3.4.5查房教師總結(jié) 實(shí)習(xí)醫(yī)生討論結(jié)束后，查房教師應(yīng)對(duì)整個(gè)查房過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。查房教師可以進(jìn)行對(duì)查房過(guò)程相關(guān)內(nèi)容的補(bǔ)充、疾病及學(xué)科前沿的介紹以及必要的提問(wèn)，加強(qiáng)師生交流。并強(qiáng)調(diào)教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)醫(yī)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，做到理論聯(lián)系實(shí)際。

3.5教學(xué)查房的頻次 對(duì)于有條件的大型綜合附屬或者教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)每周進(jìn)行一次規(guī)范性教學(xué)查房，至少保證每2w進(jìn)行一次教學(xué)查房，以保障臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

4 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段。而教學(xué)查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力、自學(xué)能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力的有效途徑[6]。同時(shí)，規(guī)范的教學(xué)查房還能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)的掌握和鞏固，是臨床實(shí)習(xí)的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生將理論知識(shí)和臨床緊密結(jié)合起來(lái)的重要教學(xué)手段，能夠從多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，可以說(shuō)，做好教學(xué)查房，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保障。然而，由于目前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療工作壓力等多方面原因，真正能夠做到高質(zhì)量、規(guī)范教學(xué)查房的臨床醫(yī)學(xué)院不多。為了更好地提高教學(xué)查房質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步合理規(guī)劃醫(yī)療與教學(xué)，并通過(guò)培訓(xùn)不斷提高臨床教師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)水平，除此之外，教學(xué)管理部門(mén)還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)教學(xué)查房重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，并采取必要的措施，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)管，配合臨床教師對(duì)教學(xué)查房中存在的各方面的問(wèn)題進(jìn)行不斷總結(jié)、提高。只有通過(guò)教學(xué)管理人員、臨床老師、實(shí)習(xí)醫(yī)生的共同努力，才能從本質(zhì)上提高教學(xué)查房的內(nèi)涵質(zhì)量， 從而達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。

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第4篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；內(nèi)科實(shí)習(xí)；以病例為介導(dǎo)的教學(xué)法；教學(xué)改革

隨著近年醫(yī)療環(huán)境的變化，醫(yī)學(xué)生在診療過(guò)程中越來(lái)越處于被動(dòng)的地位，許多學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)獲得第一手臨床資料；另外，隨著醫(yī)學(xué)生的擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量劇增，原來(lái)的帶教老師及相應(yīng)的病床數(shù)量并無(wú)隨著擴(kuò)招而相應(yīng)增加，使臨床帶教存在管理上的困難；再者，隨著國(guó)家醫(yī)學(xué)生規(guī)培教育的推廣，在三甲醫(yī)院中大量規(guī)培生成了經(jīng)管患者的主要一線醫(yī)師，帶教老師精力轉(zhuǎn)移，實(shí)習(xí)生經(jīng)管的患者病例數(shù)劇減，實(shí)際培訓(xùn)及操作機(jī)會(huì)大幅減少等現(xiàn)狀使實(shí)習(xí)生的地位大大下降，使教學(xué)質(zhì)量下滑。在這種情況下，如何采用一種創(chuàng)新的方式來(lái)彌補(bǔ)教學(xué)成效，提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)他們對(duì)知識(shí)的掌握及應(yīng)用，顯得尤為重要，值得臨床帶教老師思考和改進(jìn)。

1資料與方法

1．1一般資料：選擇2013年8—11月我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生34例，為觀察組，男18例，女16例，年齡22～24歲，平均（22．9±0．7）歲；其中七年制學(xué)生男15例，女11例，五年制學(xué)生男3例，女5例；入科前平均成績(jī)（78．05±5．40）分；實(shí)習(xí)時(shí)間平均3個(gè)月。選擇2013年12月至2014年2月我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生33例，為對(duì)照組，男18例，女15例；其中七年制學(xué)生男14例，女11例，五年制學(xué)生男4例，女4例，年齡22～24歲，平均（22．85±0．57）歲；入科前平均成績(jī)（77．40±3．80）分；實(shí)習(xí)時(shí)間平均3個(gè)月。兩組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。1．2方法：1．2．1傳統(tǒng)教學(xué)法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，是指在實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師通過(guò)口頭語(yǔ)言向?qū)W生傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、進(jìn)行思想教育的方法，在以語(yǔ)言傳遞為主的教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中根據(jù)其出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行指點(diǎn)并教導(dǎo)其改正。學(xué)生管理由教學(xué)辦統(tǒng)一管理，此法教學(xué)過(guò)程中以教師為主體，學(xué)生為輔。1．2．2CML教學(xué)法：觀察組采用改良的以病例為介導(dǎo)的教學(xué)方法。具體如下：1）在教學(xué)手段上，該法以典型病例為窗口，醫(yī)學(xué)生以小組為單位，對(duì)各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)期間的典型病例進(jìn)行整理、總結(jié)，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)等方法，建立以癥狀為主線的鑒別診斷流程，建立系統(tǒng)性的臨床思維，定期向?qū)？茙Ы汤蠋熂叭w實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)同時(shí)接受學(xué)生對(duì)各類(lèi)問(wèn)題的提問(wèn)并給予詳細(xì)解答。2）本次改良后的CBL以小組作為一個(gè)單元，在其選擇的課題方面分工協(xié)作，將做幻燈、查文獻(xiàn)、相關(guān)問(wèn)題分成若干部分，活動(dòng)組織，總結(jié)等分成相應(yīng)的工作部分，由不同組員擔(dān)當(dāng)，分工協(xié)作，共同完成。3）在此過(guò)程中建立CML學(xué)習(xí)平臺(tái)，甚至通過(guò)微信平臺(tái)將各種信息進(jìn)行分享、討論。4）在管理方式上，提倡學(xué)生管理學(xué)生，促進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)，班干部被任命為管理核心，參與組織管理實(shí)施所有教學(xué)活動(dòng)，班干部具有實(shí)際執(zhí)行權(quán)；但最終向教學(xué)辦負(fù)責(zé)。1．3評(píng)價(jià)方法：1）實(shí)習(xí)成績(jī)：對(duì)兩組學(xué)生的內(nèi)科臨床思維考試成績(jī)及最終智育成績(jī)進(jìn)行比較分析。2）調(diào)查問(wèn)卷：向觀察組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，主要涉及改良的以病例為介導(dǎo)（CML）的創(chuàng)新性，對(duì)內(nèi)科實(shí)習(xí)是否有幫助，是否喜歡這樣的活動(dòng)，該活動(dòng)是否能促進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)助等。將各項(xiàng)目意義的強(qiáng)度分為4個(gè)等級(jí)：－表示無(wú)作用，＋表示一般，＋＋表示比較有促進(jìn)，＋＋＋表示非常有促進(jìn)。發(fā)放34份問(wèn)卷，收回34份問(wèn)卷，均為有效問(wèn)卷。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡及各項(xiàng)成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組臨床思維考試及智育實(shí)成績(jī)比較：觀察組內(nèi)科臨床思維考試平均成績(jī)?yōu)椋?2．77±5．19）分，較對(duì)照組［（79．2±3．7）分］明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．853，P＝0．002），而智育學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（74．3±6．4）vs（75．4±4．4），t＝3．221，P＝0．397］。2．2觀察組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，91．2％（31／34）學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法較為創(chuàng)新，91．2％（31／34）認(rèn)為對(duì)促進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)助有幫助，91．2％（31／34）的學(xué)生表示很喜歡這項(xiàng)活動(dòng)，94．1％（32／34）喜歡這樣的活動(dòng)，97．1％（33／34）學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)有幫助（表2），提示該教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生確有較好的成效。3討論近年來(lái)在高等教育領(lǐng)域，許多學(xué)科都在進(jìn)行教學(xué)改革，其中最為熱門(mén)的教學(xué)方法為PBL教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL）［1］。PBL是在1969年首先由Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的一種學(xué)習(xí)方法［2］，其特點(diǎn)是由老師在課堂上通過(guò)提出一些問(wèn)題，讓學(xué)生自行去尋找答案，從而達(dá)到啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使其能夠?qū)W以致用的目的。該模式的基本原則是：先問(wèn)題，后學(xué)習(xí)，旨在解決醫(yī)學(xué)生在未來(lái)工作中所面臨的真實(shí)情境和實(shí)際情況脫節(jié)的問(wèn)題，以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)教授；以小組討論代替班級(jí)授課制；以學(xué)生為中心代替教師為中心；PBL模式中自學(xué)逐漸成為學(xué)生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)；近年來(lái)被越來(lái)越多學(xué)科采用；目前該方法也逐漸在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中得到應(yīng)用［3］；傳統(tǒng)的PBL教學(xué)需要小班上課，需要培訓(xùn)教師付出較多的精力設(shè)計(jì)和備課，并進(jìn)行總結(jié)。面對(duì)日益擴(kuò)大的實(shí)習(xí)生規(guī)模，臨床教師數(shù)量及精力遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到要求，故這種方法似乎也難以適應(yīng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)中主要體現(xiàn)為CBL教學(xué)，這種方法作為傳統(tǒng)教學(xué)方式的補(bǔ)充，在醫(yī)學(xué)橋梁課程已經(jīng)常被采用［3］，近年來(lái)也在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)中受到重視和推廣［4－5］。本研究中提到的CML實(shí)習(xí)教學(xué)法適用于結(jié)束理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，即將畢業(yè)走上崗位的醫(yī)學(xué)生。實(shí)習(xí)生這個(gè)人群，為掌握理論知識(shí)，進(jìn)入社會(huì)前的臨床實(shí)習(xí)訓(xùn)練階段的一個(gè)特殊過(guò)渡階段的人群，這部分學(xué)生較大學(xué)生更加成熟，自學(xué)自控能力更強(qiáng)，具備自我學(xué)習(xí)、完善的特點(diǎn)，加上現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)提供信息共享功能，實(shí)習(xí)生完全有能力借助網(wǎng)絡(luò)大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)獲得知識(shí)規(guī)范化及前沿化，因而，他們完全有能力就實(shí)際病例提出問(wèn)題，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲得最新知識(shí)以幫助解決問(wèn)題，而傳統(tǒng)的授課教師作為答疑解惑的本位功能被顯著弱化。該教學(xué)法存在諸多特點(diǎn)：首先，在教學(xué)手段上，以典型病例為窗口，使實(shí)習(xí)生通過(guò)這個(gè)窗口更好地將理論和實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，從病例引申出去，建立以癥狀為主線的鑒別診斷流程，從而建立系統(tǒng)性的臨床思維，通過(guò)閱讀前沿的文獻(xiàn)達(dá)到以循證醫(yī)學(xué)為宗旨的現(xiàn)代治療，能夠與時(shí)俱進(jìn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法相適應(yīng)。而傳統(tǒng)教學(xué)在教師指導(dǎo)下進(jìn)行填鴨式學(xué)習(xí)，知識(shí)零散，所授予的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，難以接受新知識(shí)并適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。其次，形式上，以學(xué)生為主體，教師輔佐的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。有別于傳統(tǒng)的CBL教學(xué)，由于實(shí)習(xí)生數(shù)量龐大，經(jīng)過(guò)改良的CBL的學(xué)生以一個(gè)小組作為單元，整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)作為一個(gè)群體，更加重視群體學(xué)習(xí)的效果，此法減少精力時(shí)間上的消耗及資源的浪費(fèi)，更加適應(yīng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)的發(fā)展。另外，經(jīng)典的導(dǎo)師功能也被弱化，帶教老師上升為一位引導(dǎo)者和質(zhì)控者，將學(xué)生所闡述的學(xué)術(shù)理論及進(jìn)展進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，既解放了教師，也不失對(duì)學(xué)習(xí)的監(jiān)管。再者，CML注重培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，塑造醫(yī)學(xué)生獨(dú)特的內(nèi)科實(shí)習(xí)文化。與以往的CBL教學(xué)不同，本次改良后的CML以小組作為一個(gè)單元，共同選定相關(guān)主題；但將做幻燈、查文獻(xiàn)、相關(guān)問(wèn)題分成若干部分，活動(dòng)組織、總結(jié)等工作既分工又協(xié)作，不同組員充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而使整個(gè)任務(wù)更加流暢順利，充分培養(yǎng)了學(xué)生間團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。另外，在此過(guò)程中建立CML學(xué)習(xí)平臺(tái)，甚至通過(guò)微信平臺(tái)將各種信息進(jìn)行分享、討論，從而在實(shí)習(xí)生隊(duì)伍中形成共同學(xué)習(xí)的開(kāi)放、可持續(xù)性、不斷發(fā)展的系統(tǒng)，最后塑造出醫(yī)學(xué)生獨(dú)特的內(nèi)科實(shí)習(xí)文化。另外，在管理方式上，提倡學(xué)生管理學(xué)生，促進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)。以往的PBL教學(xué)方式很少提及學(xué)生管理方面的問(wèn)題，但在中國(guó)的醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生規(guī)模不斷擴(kuò)大的形勢(shì)之下，探討有效的管理模式也是實(shí)習(xí)教學(xué)成敗關(guān)鍵的一環(huán)。以往的管理是由教學(xué)辦完成，教師督促執(zhí)行，教師花大量的精力時(shí)間來(lái)執(zhí)行，卻常因過(guò)度嚴(yán)格督促等情況受到學(xué)生的抵觸而站到學(xué)生的對(duì)立面，不利于教學(xué)進(jìn)行。在此教學(xué)模式中，學(xué)生班干部作為一個(gè)管理核心，參與組織管理實(shí)施所有的教學(xué)活動(dòng)。在管理上，班干部具有實(shí)際執(zhí)行權(quán)，但最終向教學(xué)辦負(fù)責(zé)，真正完成簡(jiǎn)政放權(quán)，不但解放了帶教老師，而且鍛煉學(xué)生干部的組織能力，促進(jìn)了實(shí)習(xí)小組的責(zé)任感及執(zhí)行力，使學(xué)生間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力大大增強(qiáng)。最后，在教學(xué)成效方面，本研究發(fā)現(xiàn)CML在促進(jìn)內(nèi)科實(shí)習(xí)臨床思維方面具有較大的作用，但由于實(shí)習(xí)生總成績(jī)受到影響因素較多，尚無(wú)法真正提高總成績(jī)。另外，值得一提的是，大多數(shù)參與學(xué)生喜歡CML這種嶄新的教學(xué)方法，不僅對(duì)促進(jìn)其內(nèi)科實(shí)習(xí)有較大幫助，還促進(jìn)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，對(duì)塑造獨(dú)特的內(nèi)科實(shí)習(xí)文化尤為重要。

綜上，本研究所指的CML教學(xué)實(shí)際上基于PBL原理進(jìn)行改良的一種教學(xué)方法，是PBL教學(xué)法的延伸和應(yīng)用，但該教學(xué)方法適用于實(shí)習(xí)生這個(gè)群體，以病例為介導(dǎo)，以小組或群體為考察對(duì)象，以學(xué)生管理學(xué)生為組織形式，以形成系統(tǒng)性臨床思維作為主要目的，以增進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神為動(dòng)力，建立可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)科實(shí)習(xí)平臺(tái)系統(tǒng)，在特定的醫(yī)療環(huán)境下塑造特殊的醫(yī)學(xué)生文化的新的教學(xué)模式，最大程度地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生群體充分發(fā)揮每個(gè)人的潛能，較傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法有了較多的發(fā)展，更加適應(yīng)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的要求。當(dāng)然，本項(xiàng)教學(xué)改革仍然存在不足，尚需今后進(jìn)一步的探討和改善。

作者:張明 陳愉生 林明 單位:福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn)

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［2］李澤生．麥克瑪斯特大學(xué)“問(wèn)題學(xué)習(xí)法”［J］．復(fù)旦教育論壇，2003，1（3）：85－88．

［3］任瓊珍，錢(qián)志紅，張霞英，等．“一天一問(wèn)題"的以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（1）：85－88．

［4］李稻，韓玉慧，蔣益，等．醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中PBL和CBL兩種教學(xué)模式的實(shí)踐與體會(huì)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：108－110．

第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；語(yǔ)言

1引言

醫(yī)患語(yǔ)言溝通是指醫(yī)患雙方圍繞診療、健康等內(nèi)容展開(kāi)的語(yǔ)言溝通，包括口頭和書(shū)面溝通，旨在使醫(yī)患雙方建立信任并就相關(guān)問(wèn)題達(dá)成共識(shí)，以促進(jìn)患者的疾病診療和健康維護(hù).醫(yī)患語(yǔ)言溝通是醫(yī)患溝通的最主要形式，對(duì)于增進(jìn)醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義.本文著重從口語(yǔ)分析入手，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為進(jìn)行調(diào)查研究，總結(jié)歸納醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患語(yǔ)言溝通特點(diǎn)及問(wèn)題，以便為更好地開(kāi)展醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通教育提供參考依據(jù).

2對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象

本文以在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)一年的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)生自我評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)兩類(lèi)問(wèn)卷對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通情況進(jìn)行調(diào)查.發(fā)放醫(yī)學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷496份，其中男性301人，占60.7%；女性195人，占39.6%；患者調(diào)查問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷195份，其中男性97人，女性98人，年齡跨度為20—65歲，平均年齡43.2歲.

2.2研究方法

采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.調(diào)查問(wèn)卷以SEGUE量表為基礎(chǔ)，以醫(yī)患語(yǔ)言溝通中的口語(yǔ)為主要內(nèi)容分別編制兩類(lèi)問(wèn)卷.醫(yī)學(xué)生使用的調(diào)查問(wèn)卷主要包括醫(yī)學(xué)生個(gè)人基本信息、醫(yī)患語(yǔ)言溝通行為、效果及意見(jiàn)；患者使用的問(wèn)卷主要包括患者個(gè)人基本信息、與醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言溝通情況等.

3結(jié)果

3.1醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為自我評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通行為的分析主要考察醫(yī)學(xué)生溝通態(tài)度、語(yǔ)言能力等方面的內(nèi)容.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，醫(yī)學(xué)生整體做得最好的是能夠尊重患者，并注意使用開(kāi)放式提問(wèn)；在語(yǔ)言表達(dá)上的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性和通俗性結(jié)合最為欠缺，詳見(jiàn)表1.通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的性別因素與其收集反饋信息、溝通意識(shí)（主動(dòng)意識(shí)、換位意識(shí)）以及遵循醫(yī)學(xué)倫理等方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別因素與其語(yǔ)言溝通過(guò)程的控制方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2).醫(yī)學(xué)生對(duì)自身醫(yī)患語(yǔ)言溝通能力的整體評(píng)價(jià)：約50%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己與患者語(yǔ)言溝通的能力一般；三分之一的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己能夠與患者語(yǔ)言溝通順利；12.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為與患者之間能夠進(jìn)行非常好的語(yǔ)言溝通，效果好；有21人認(rèn)為與患者語(yǔ)言溝通整體效果不好，如表3.影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通效果的因素按照程度高低分為1、2、3三個(gè)等級(jí).醫(yī)學(xué)生對(duì)影響其與患者語(yǔ)言溝通效果的因素集中反映在語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通技巧、社交焦慮三個(gè)方面（表4）.

3.2患者對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通行為的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，50%以上的患者對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通的態(tài)度、語(yǔ)氣、耐心等方面表示“好”或“非常好”；對(duì)醫(yī)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)、溝通引導(dǎo)以及安慰鼓勵(lì)等約80%的患者認(rèn)為“一般”或“差”；約60%的患者對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通能力給出了“一般”的評(píng)價(jià)，詳見(jiàn)表5、表6.醫(yī)學(xué)生和患者在對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通行為的整體評(píng)價(jià)基本一致，如表7.

4討論

4.1醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通的現(xiàn)狀

總體上來(lái)看，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通能力評(píng)價(jià)一般的，超過(guò)總數(shù)的50%；好及非常好的約占總數(shù)的40%，是差的4倍，說(shuō)明大部分醫(yī)學(xué)生具備了初步的醫(yī)患語(yǔ)言溝通能力，而且有接近一半的醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患語(yǔ)言溝通能力得到了患者的認(rèn)可.這也是今年來(lái)醫(yī)學(xué)高等院校逐步重視醫(yī)學(xué)人文課程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育的體現(xiàn).

4.2醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)患語(yǔ)言溝通態(tài)度好.醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患語(yǔ)言溝通過(guò)程中基本能夠做到尊重患者，使用禮貌用語(yǔ)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者講述，有非常強(qiáng)的溝通意愿，有利于與患者建立起醫(yī)患溝通的初步信任.語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng).醫(yī)學(xué)生能夠熟練使用普通話(huà)與患者進(jìn)行溝通，語(yǔ)義表達(dá)基本清楚，這是促進(jìn)醫(yī)患語(yǔ)言溝通的有利條件.

4.3醫(yī)學(xué)生醫(yī)患語(yǔ)言溝通的不足

醫(yī)患語(yǔ)言溝通的主導(dǎo)意識(shí)欠缺.醫(yī)學(xué)生對(duì)于如何發(fā)起、調(diào)節(jié)和終止醫(yī)患語(yǔ)言溝通的過(guò)程控制把握不夠，還不能很好地引導(dǎo)患者進(jìn)行積極有效的溝通.醫(yī)患語(yǔ)言溝通的內(nèi)容不精準(zhǔn).一是患者信息獲取不充分，患者職業(yè)、生活習(xí)慣等相關(guān)信息獲取的主動(dòng)性不夠，而且容易受到無(wú)關(guān)內(nèi)容干擾；二是語(yǔ)言溝通內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)性過(guò)強(qiáng)，沒(méi)有根據(jù)患者特點(diǎn)調(diào)整語(yǔ)言輸出，特別是一些涉及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的內(nèi)容患者往往不容易理解.

5結(jié)論

第6篇

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生

醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(WEME)提出的全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)價(jià)值態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養(yǎng)，所以臨床教學(xué)不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，更是綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)這一基本要求，如何提升醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，是現(xiàn)實(shí)臨床教學(xué)一個(gè)迫切需要解決的難題。現(xiàn)就我院數(shù)年來(lái)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的一些教學(xué)心得體會(huì)作以下簡(jiǎn)要分析。

1注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)際應(yīng)用的銜接與結(jié)合

1.1讓學(xué)生知道如何針對(duì)病人的特點(diǎn)獲得疾病診治的資料和寫(xiě)好病歷文書(shū)。首先在每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生到臨床科室實(shí)習(xí)前統(tǒng)一由醫(yī)院安排3天到一周的崗前培訓(xùn)，在此期間安排足量的時(shí)間組織同學(xué)們學(xué)習(xí)廣東省醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。在書(shū)寫(xiě)每份病歷前要求學(xué)生都要與該病人接觸,強(qiáng)調(diào)主動(dòng)問(wèn)診主動(dòng)全面細(xì)致體格檢查的重要性，并引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考與學(xué)習(xí)，總結(jié)出如何篩選有用的相關(guān)臨床資料并進(jìn)行病歷記錄的方法，嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求，要求每位實(shí)習(xí)生每周書(shū)寫(xiě)一份完整病歷，帶教老師認(rèn)真修改，提出改正意見(jiàn)，出現(xiàn)較大錯(cuò)誤時(shí)可要求重抄。在平時(shí)臨床帶教或工作中，帶教老師要放手不放眼，嚴(yán)格把關(guān)，要求醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單、各種檢查申請(qǐng)單、病程記錄等都要認(rèn)真填寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改及潦草，帶教老師認(rèn)真修改，從實(shí)習(xí)時(shí)開(kāi)始培養(yǎng)他們對(duì)醫(yī)療文件的重視。并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

1.2通過(guò)教學(xué)病例討論，創(chuàng)造一個(gè)發(fā)揮學(xué)生思維的空間，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。使學(xué)生的邏輯思維能力得到相應(yīng)的提高。每次教學(xué)病例討論時(shí)都選擇典型病例，要求每個(gè)學(xué)生獨(dú)立思考做好預(yù)習(xí)，討論時(shí)人人發(fā)言，每個(gè)人都要書(shū)寫(xiě)發(fā)言稿。討論時(shí)由管床學(xué)生先發(fā)言，討論中以學(xué)生發(fā)言為主,老師隨時(shí)啟發(fā)、引導(dǎo)、補(bǔ)充,使討論逐步深入,最后老師作總結(jié)發(fā)言。針對(duì)具體病人進(jìn)行全面研究與考慮各種有關(guān)細(xì)節(jié)，是保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平的必要環(huán)節(jié)。對(duì)疑難病例、死亡病例等也讓學(xué)生參加病例討論，讓學(xué)生透過(guò)現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)，學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床表現(xiàn)，拓寬對(duì)疾病正確診治的思路，提高學(xué)生獨(dú)立思考、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在醫(yī)療教學(xué)查房中充分利用醫(yī)院的三級(jí)查房制度，采取管床學(xué)生先簡(jiǎn)要匯報(bào)病情，提出自己的診治意見(jiàn)，其它學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充的方法。對(duì)一些重點(diǎn)、難點(diǎn)，老師提出問(wèn)題，讓學(xué)生回答，激發(fā)學(xué)生思維。一連串的質(zhì)疑就象磁鐵般地吸引著學(xué)生，引起他們的興趣，促使他們?nèi)シe極思考。學(xué)生在回答問(wèn)題時(shí)各抒已見(jiàn)，各級(jí)老師在旁指點(diǎn)，從而進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生思維能力。堅(jiān)持半個(gè)月一次的主治醫(yī)師教學(xué)查房,必要時(shí)科主任或上級(jí)醫(yī)師參加，指導(dǎo)教學(xué)工作。教學(xué)查房活動(dòng)最常采用的形式是講解式、提問(wèn)式及提問(wèn)討論式。講解式牽涉到的知識(shí)比較系統(tǒng)，有基礎(chǔ)知識(shí)也有最新進(jìn)展,有理論也有經(jīng)驗(yàn)，但要概念要清楚，觀點(diǎn)要明確，大部分內(nèi)容要圍繞實(shí)習(xí)醫(yī)生所必須掌握的范圍；提問(wèn)啟發(fā)式可以促進(jìn)思維活動(dòng)，培養(yǎng)思維能力；啟發(fā)基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合，提問(wèn)式教學(xué)比單純講解式教學(xué)更有成效；討論式教學(xué)能主動(dòng)地活躍學(xué)術(shù)空氣,如掌握引導(dǎo)更好，可收到極好教學(xué)效果。提高實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力，像四穿一切開(kāi)、徒手心肺復(fù)蘇等，必須掌握并能操作。最基本的無(wú)菌觀念，換藥、拆線等基本技能的最先獲得來(lái)源于見(jiàn)習(xí)階段，沒(méi)有扎實(shí)的臨床操作技能作基礎(chǔ)，將來(lái)也不可能成為一個(gè)合格的臨床外科醫(yī)師。因此，外科實(shí)際操作能力的鍛煉是我們教學(xué)中的重點(diǎn)。從換藥室操作、門(mén)診小手術(shù)到手術(shù)室的手術(shù),都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)應(yīng)從最基本的臨床操作開(kāi)始，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)學(xué)生扎扎實(shí)實(shí)練好基本功。在教學(xué)過(guò)程中我們觀察到學(xué)生實(shí)習(xí)外科最大愿望是能夠參加手術(shù)，能親自進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的診療操作。我們認(rèn)為無(wú)菌技術(shù)、敷料更換、拆線等感性認(rèn)識(shí)極強(qiáng)的基本操作，在口頭上均難以講清，應(yīng)讓學(xué)生親眼看、動(dòng)手做，在學(xué)生參加的中小型外科手術(shù)時(shí)，邊操作邊講解，最后讓學(xué)生親自打結(jié)和縫皮革，既激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,又使其實(shí)際操作能力得到了鍛煉與提高。此外在外科實(shí)習(xí)期間，我們發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)對(duì)外科很有興趣，我們捉住這些興趣點(diǎn)，不斷去引導(dǎo)他們的學(xué)習(xí)知識(shí)，以點(diǎn)到面，深入淺出式教學(xué)，在輕松和諧的氣氛中傳授臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，收到很好的教學(xué)效果。

1.3進(jìn)行多形式的課堂活動(dòng)。我院每?jī)芍馨才乓淮卧簝?nèi)大講課，授課者為各科室學(xué)科帶頭人，采用多媒體教學(xué)，授課內(nèi)容突出新穎性、前沿性及實(shí)用性，時(shí)間安排60到90分鐘，授課對(duì)象面向全院在職職工并要求每個(gè)實(shí)習(xí)生都要參與，課堂間一般安排10分鐘解疑互動(dòng)，實(shí)行嚴(yán)格簽到考勤制度，一方面增長(zhǎng)了本院職工的理論知識(shí)；另一方面對(duì)臨床帶教起到潛移默化作用，提高職工臨床帶教意識(shí)和能力；但最重要的是讓學(xué)生能接觸到臨床外多學(xué)科的前沿信息，增長(zhǎng)了視野，提高再學(xué)習(xí)的興趣。我院還要求每一科室兩周安排一次科內(nèi)小講課，授課主題主要為專(zhuān)科典型病種典型療法介紹，充分結(jié)合實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱內(nèi)容，由副主任醫(yī)師以上人員講授，授課方式以多媒體為主，授課應(yīng)緊貼臨床應(yīng)用為主，點(diǎn)撥精講，能對(duì)掌握本科內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病起引導(dǎo)作用，讓學(xué)生們學(xué)以致用，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維。

1.4加強(qiáng)管理，嚴(yán)把出科關(guān)。數(shù)年來(lái)我院一直狠抓實(shí)習(xí)生考勤和出科考核，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科牽頭組織不定時(shí)查崗并進(jìn)行登記通告，在科內(nèi)由科主任負(fù)責(zé)出科考核審批工作。具體安排如下：（1）科內(nèi)要嚴(yán)字當(dāng)頭，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、崗位記錄嚴(yán)格要求，每天考勤，要求實(shí)習(xí)同學(xué)每天早晨提前30分鐘進(jìn)入病房進(jìn)行早查房，以便第一時(shí)間了解病人病情變化，不允許遲到早退，初犯者幫助教育，累計(jì)3次以上作“不及格”處理，對(duì)于出科“不及格”者要延長(zhǎng)該科實(shí)習(xí)時(shí)間，否則上報(bào)醫(yī)務(wù)科并不予出科鑒定。（2）要嚴(yán)格把好出科考核關(guān)，不能達(dá)到實(shí)綱要求的不能出科，實(shí)習(xí)帶教老師負(fù)責(zé)制，學(xué)生臨床考核成績(jī)與帶教老師工作績(jī)效考評(píng)掛鉤，這樣有助于激發(fā)教師的敬業(yè)精神及提高教學(xué)效果，教-考分離，有本科負(fù)責(zé)教學(xué)的秘書(shū)統(tǒng)一出題考核。

2注重醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)

職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)，“醫(yī)者父母心”是人民群發(fā)對(duì)醫(yī)生的高度贊美。對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是勢(shì)在必行，培養(yǎng)他們新的道德原則，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)需求變化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的變化，作為醫(yī)務(wù)工作者必須認(rèn)清在當(dāng)前特殊的醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系的新型變化。首先要培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的醫(yī)療觀。珍視每個(gè)生命，醫(yī)療服務(wù)就是救死扶傷，減輕病人的疾病與痛苦，態(tài)度應(yīng)和藹，服務(wù)要周到。同時(shí)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心及高超的技術(shù)。作為帶教老師應(yīng)把自己的一言一行以高尚的情操和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)來(lái)體現(xiàn)，為學(xué)生做表率，為實(shí)習(xí)醫(yī)生樹(shù)立一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的良好形象。從而培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價(jià)值觀，具有卓越、利他、責(zé)任感、同情心、移情、負(fù)責(zé)、誠(chéng)實(shí)、正直以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。只有在臨床帶教實(shí)踐中運(yùn)用多種教學(xué)方法，不斷研究，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。同時(shí)要注重強(qiáng)化法律意識(shí)教育，要醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，并要求我們每個(gè)帶教老師合理處理好患者、醫(yī)療和臨床教學(xué)三者之間的關(guān)系。既要尊重和保護(hù)患者的合法權(quán)益，還要學(xué)會(huì)用法律武器來(lái)保護(hù)自身的合法權(quán)益。

3注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人溝通能力

醫(yī)患溝通是一門(mén)藝術(shù)，是實(shí)現(xiàn)以患者為中心，減輕患者身心痛苦，創(chuàng)造最佳身心狀態(tài)的需要，是促進(jìn)醫(yī)患間理解互信，提高治療效果的需要，也是臨床教學(xué)的需要和任務(wù)。通過(guò)良好的醫(yī)患溝通，臨床醫(yī)學(xué)生能更加全面地了患者的疾病、心理、社會(huì)及家庭方面的信息，為制定全面的治療措施打下良好的基礎(chǔ)，并且患者可以獲得治療信心，更好的配合醫(yī)生完成整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。必須要醫(yī)學(xué)生明白，很多醫(yī)療糾紛都是緣于醫(yī)患的溝通不足，所以掌握好這門(mén)藝術(shù)不僅對(duì)患者病情有益，對(duì)醫(yī)生也是一個(gè)很好的保護(hù)。所以我們?cè)谂R床帶教中，有意識(shí)的并明確的提醒醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生要注意語(yǔ)言交流的知識(shí)性、通俗性、靈活性和親切感；并注意根據(jù)患者的不同年齡、文化程度、性格特點(diǎn)以及病情的不同，采取相應(yīng)的不同的交流方式。在與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)，要表現(xiàn)出對(duì)患者足夠的尊重、友好和理解，使用得當(dāng)?shù)姆Q(chēng)謂，用良好的語(yǔ)言舉止感染患者，溫暖患者的心，給患者留下良好的印象，讓患者心情舒暢，愿意進(jìn)行交流。

參考文獻(xiàn)

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第7篇

職業(yè)價(jià)值觀是一個(gè)人的人生觀和價(jià)值觀在選擇職業(yè)時(shí)的具體表現(xiàn)。每個(gè)人在選擇職業(yè)時(shí)，持有的態(tài)度和對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)程度各不相同，而這種態(tài)度和任職程度，將影響人們?cè)谡綇氖侣殬I(yè)后的職業(yè)態(tài)度和工作積極性，進(jìn)而影響從業(yè)者的工作業(yè)績(jī)和職業(yè)發(fā)展情況［1］。大學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀是社會(huì)主義核心價(jià)值體系的重要組成部分。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著救死扶傷的重要使命，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高起著關(guān)鍵性的作用［2］。因此，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為指導(dǎo)，幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀具有充分的必要性和緊迫性。本研究主要探討在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。

研究方法

一、在呼吸內(nèi)科病房實(shí)習(xí)中培養(yǎng)職業(yè)價(jià)值觀。實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入呼吸內(nèi)科后，首先進(jìn)行入科教育，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)識(shí)到肩負(fù)著救死扶傷的光榮使命。并邀請(qǐng)安徽醫(yī)科大學(xué)思想政治教育工作者為實(shí)習(xí)醫(yī)師授課，內(nèi)容主要包括職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為和職業(yè)倫理的相關(guān)內(nèi)容。二、在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀。將入科的實(shí)習(xí)醫(yī)師分入各個(gè)治療組，治療組中的指導(dǎo)教師選擇典型病例，由實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、病史采集、體格檢查等，然后進(jìn)行集中口頭匯報(bào)，鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師的閱讀、總結(jié)、概括和表達(dá)能力，并從口頭匯報(bào)中培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀。匯報(bào)結(jié)束后，由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并評(píng)選出優(yōu)秀演講者。最后進(jìn)行教學(xué)方式和教學(xué)效果的問(wèn)卷調(diào)查。三、在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)考核中培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后以書(shū)面的形式完成實(shí)習(xí)小結(jié)，具體內(nèi)容和字?jǐn)?shù)不限，在實(shí)習(xí)結(jié)束后連同在科期間書(shū)寫(xiě)的大病史、實(shí)習(xí)手冊(cè)，一起交給臨床教學(xué)秘書(shū)。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)小結(jié)中展現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值觀。

結(jié)果

一、實(shí)習(xí)醫(yī)師均認(rèn)為入科教育和思想政治教育工作者授課效果良好，糾正了一些之前在職業(yè)價(jià)值觀上的認(rèn)識(shí)偏差，幫助解決了職業(yè)價(jià)值觀形成與發(fā)展過(guò)程中的一些困惑，。進(jìn)一步樹(shù)立了正確的職業(yè)價(jià)值觀。二、實(shí)習(xí)醫(yī)師均認(rèn)為這種教學(xué)方法好，能提高口頭表達(dá)能力，能加深對(duì)書(shū)本理論知識(shí)的進(jìn)一步理解，提高獲取信息、分析和解決問(wèn)題的能力，并通過(guò)這種方式能培養(yǎng)職業(yè)情感，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀。三、實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為實(shí)習(xí)結(jié)束后撰寫(xiě)實(shí)習(xí)小結(jié)作為出科考核的一部分很有必要，通過(guò)撰寫(xiě)實(shí)習(xí)小結(jié)，可以進(jìn)一步梳理自身的思想，進(jìn)一步加深對(duì)當(dāng)前基本國(guó)情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感和歷史使命感，從而更有助于形成正確的職業(yè)價(jià)值觀。

討論

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀

根據(jù)作者和所在科室的實(shí)習(xí)醫(yī)師的交流，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)師在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，耳濡目染醫(yī)護(hù)人員的工作情況，認(rèn)為醫(yī)生是“高風(fēng)險(xiǎn)，低收入”的職業(yè)，沒(méi)有周末，沒(méi)有休假，經(jīng)常無(wú)償加班，而醫(yī)生的收入和勞動(dòng)強(qiáng)度、工作壓力不成正比。只有少數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生“工作穩(wěn)定，前途無(wú)量”［3］。有部分實(shí)習(xí)醫(yī)師表示曾經(jīng)為自己以后從事醫(yī)學(xué)事業(yè)感到自豪，但是接觸臨床實(shí)際后，原有的那份自豪已不復(fù)存在，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)生收入不滿(mǎn)意，而且，隨著實(shí)習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)，他們接觸醫(yī)患糾紛的機(jī)會(huì)增多，大部分學(xué)生感到醫(yī)生的社會(huì)地位在日益降低，醫(yī)生得不到應(yīng)有的尊重。這些現(xiàn)實(shí)情況都表明實(shí)習(xí)醫(yī)師作為一名醫(yī)師應(yīng)有的優(yōu)越感和自豪感在降低，對(duì)未來(lái)的職業(yè)滿(mǎn)意度不高。

二、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)的必要性

目前，醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，這種醫(yī)學(xué)模式的中心是“人”，而不僅僅是“疾病”本身，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)人性化和人文關(guān)懷。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和生產(chǎn)力的提高，患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求也日益增高，在接受醫(yī)療的過(guò)程中不僅僅滿(mǎn)足于診斷結(jié)果的正確和治療有效，還關(guān)注醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療服務(wù)時(shí)的態(tài)度及人文關(guān)懷情況［4］。而當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生由于社會(huì)轉(zhuǎn)型震蕩、不良文化沖擊、素質(zhì)教育缺失、個(gè)人認(rèn)知偏差等原因，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀出現(xiàn)偏差，如不加以重視，則會(huì)影響醫(yī)學(xué)生日后的執(zhí)業(yè)行為，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，無(wú)法完成醫(yī)療衛(wèi)生工作者的職業(yè)使命和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。因此，在當(dāng)前的時(shí)代背景和醫(yī)學(xué)模式下，幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，已成為醫(yī)學(xué)院校職業(yè)價(jià)值觀教育的當(dāng)務(wù)之急［5］。而臨床實(shí)習(xí)，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)生的必經(jīng)之路，必須在這個(gè)階段加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的思想教育，讓他們認(rèn)識(shí)到職業(yè)價(jià)值觀的重要性，幫助他們樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，為培養(yǎng)良好的職業(yè)道德奠定基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)的意義和價(jià)值

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的重要內(nèi)容。通過(guò)指導(dǎo)實(shí)習(xí)，可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風(fēng)，臨床操作時(shí)要力求準(zhǔn)確并保證手法到位，盡量減少患者體檢時(shí)的痛苦，對(duì)患者的態(tài)度要誠(chéng)懇、和藹、不急不躁，對(duì)病情的分析要實(shí)事求是，小心謹(jǐn)慎。通過(guò)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行病史采集、體格檢查、患者標(biāo)本采集等醫(yī)療活動(dòng)，我們鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師多接觸病人，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，特別是臨床思維能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力、同情心、愛(ài)心、工作責(zé)任心等，同時(shí)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，多安慰患者及其家屬，緩解他們的焦慮情緒［6］。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)，使學(xué)生加深對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與理解的同時(shí)，最終形成實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師優(yōu)良的醫(yī)德。同時(shí)，本研究中組織實(shí)習(xí)醫(yī)師集體口頭匯報(bào)，促使他們積極地參與到臨床教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，避免“填鴨式”的教育方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，提高自身的綜合素質(zhì)。總之，通過(guò)此種教學(xué)方式，實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀得到了系統(tǒng)的完善和提高，為今后的醫(yī)師職業(yè)生涯奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀教育是一項(xiàng)光榮而又艱巨的歷史任務(wù)，絕非一朝一夕的努力就可以完成。作為臨床帶教老師，需要在臨床實(shí)習(xí)中啟發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師，對(duì)他們進(jìn)行積極的思想引導(dǎo)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)踐中尊重患者，尊重生命，真正讓學(xué)生體會(huì)到“健康所系，性命相托”的思想內(nèi)涵，引導(dǎo)學(xué)生懷著一顆愛(ài)心和善良面對(duì)患者，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師充分感受到醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣和崇高，以提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和道德水平。

參考文獻(xiàn)

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［2］倪守建，趙敏．醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀形成的規(guī)律及其教育引導(dǎo)［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）：17－9．

［3］肖丹．高職院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的現(xiàn)狀調(diào)查與分析———以長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院為例［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（12）：109－11．

［4］于海燕．人－的回歸與醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的優(yōu)化———以人本主義教育觀為視角［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（6）：873－5．

［5］黃嬌嬌，歐陽(yáng)靜，李斌．暴力襲醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀影響的調(diào)查［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（2）：227－30．

第8篇

1.1傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的組織方式

在以往的教學(xué)工作中，內(nèi)科實(shí)習(xí)最常用的方式是傳統(tǒng)的以小組為單位的實(shí)習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生在完成見(jiàn)習(xí)階段之后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，以小組為單位進(jìn)入各內(nèi)科病房，每1～2名實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨1名住院醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，由病房主治醫(yī)師擔(dān)負(fù)主要的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，而學(xué)生們?nèi)粘Ｉ詈托睦碇笇?dǎo)主要由班主任負(fù)責(zé)。

1.2傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方式的弊端

臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為12周，需在4個(gè)三級(jí)亞科的不同病房中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，更換至少4名以上指導(dǎo)教師。這種輪轉(zhuǎn)方式雖然有助于學(xué)生了解內(nèi)科不同亞科的相關(guān)疾病，但同時(shí)也帶來(lái)了指導(dǎo)教師更換頻繁的問(wèn)題，由此導(dǎo)致師生之間難以充分溝通達(dá)到深入了解；而不同的學(xué)生有各自不同的性格特征和學(xué)習(xí)方式，深入了解的缺乏使指導(dǎo)教師難以有針對(duì)性地對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。這時(shí)的學(xué)習(xí)就更依賴(lài)于學(xué)生的主動(dòng)性，對(duì)于學(xué)習(xí)主動(dòng)性相對(duì)較差的學(xué)生，教學(xué)效果容易受到影響。由于參與教學(xué)的教師人數(shù)眾多，教師的水平和教學(xué)能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學(xué)任務(wù)，但少數(shù)教師責(zé)任感和教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)，使教學(xué)效果相差較大。此外，這種教學(xué)模式下，1名主治醫(yī)師需要同時(shí)管理5～8名學(xué)生，加上繁重的臨床工作，就造成對(duì)學(xué)生的管理較為松散，因此教學(xué)計(jì)劃在具體實(shí)施的過(guò)程中就可能不能得到充分的落實(shí)；同時(shí)也更難以對(duì)學(xué)生的科研、生活和思想等方面做進(jìn)一步的關(guān)心和指導(dǎo)。

2在八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)中實(shí)施導(dǎo)師制的具體方法

2.1實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的選擇內(nèi)科實(shí)習(xí)階段

導(dǎo)師全部來(lái)源于北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科教研室，要求至少具備主治醫(yī)師3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德高尚、醫(yī)療作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、愛(ài)崗敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛(ài)教學(xué)工作，同時(shí)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并具有一定的科研能力。導(dǎo)師選聘以個(gè)人申請(qǐng)和專(zhuān)科推薦相結(jié)合，擇優(yōu)錄用，最終經(jīng)醫(yī)院教育處審核批準(zhǔn)。

2.2導(dǎo)師制的具體實(shí)施方案

實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制由教學(xué)院長(zhǎng)直接牽頭負(fù)責(zé)、內(nèi)科教研室具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。在實(shí)習(xí)開(kāi)始前，組織導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確教學(xué)計(jì)劃、導(dǎo)師的職責(zé)和工作方法。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，定期召開(kāi)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，使導(dǎo)師之間能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，組織導(dǎo)師和學(xué)生分別進(jìn)行總結(jié)，評(píng)比教學(xué)效果。每名實(shí)習(xí)生導(dǎo)師在每個(gè)實(shí)習(xí)輪次負(fù)責(zé)指導(dǎo)1名實(shí)習(xí)醫(yī)師；而每名學(xué)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)階段始終由一名導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)生每周書(shū)寫(xiě)大病歷1份，由導(dǎo)師與學(xué)生面對(duì)面進(jìn)行修改。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，要求導(dǎo)師與學(xué)生每周至少見(jiàn)面2小時(shí)，由導(dǎo)師帶學(xué)生在床邊診查患者、分析病情。導(dǎo)師著重對(duì)學(xué)生的臨床能力、溝通技能、學(xué)習(xí)方法、科研能力和思想生活等方面進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)，尤其注重對(duì)學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高。

3實(shí)施八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段

導(dǎo)師制的意義與本科生不同，八年制醫(yī)學(xué)生有專(zhuān)門(mén)的博士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)其科研工作。雖然導(dǎo)師制的核心內(nèi)容都是“因材施教”、“個(gè)體化”教學(xué)，但八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段施行的導(dǎo)師制與其在研究生階段所施行的導(dǎo)師制存在明顯不同，實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制并不以培養(yǎng)、提高學(xué)生的科研能力和水平為主要目標(biāo)。八年制醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的主要目標(biāo)是在教學(xué)過(guò)程中最大限度地發(fā)揮導(dǎo)師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師教學(xué)的主動(dòng)性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。導(dǎo)師的主導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和學(xué)生成長(zhǎng)方向的引導(dǎo)。而學(xué)生的主體作用主要表現(xiàn)在做學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人、積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。從而在導(dǎo)師與學(xué)生的不斷互動(dòng)中到達(dá)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果最大化的目的。實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的具體任務(wù)主要包括：（1）引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)；（2）對(duì)剛進(jìn)入內(nèi)科實(shí)習(xí)階段的學(xué)生給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；（3）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，如問(wèn)診、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的臨床思維方式，做好從書(shū)本到臨床、從學(xué)生到醫(yī)生的思維模式轉(zhuǎn)換；（5）提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧；（6）使學(xué)生初步接觸科研，培訓(xùn)其查找和閱讀文獻(xiàn)的能力；（7）可為學(xué)生今后選擇專(zhuān)業(yè)方向提供一定的建議；（8）掌握學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)不良心理狀況及時(shí)予以疏導(dǎo)。與傳統(tǒng)的八年制學(xué)生實(shí)習(xí)階段的教學(xué)模式相比，導(dǎo)師制具有明顯的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方式的松散的管理模式不同，在實(shí)施實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制后，學(xué)生雖然仍分散在各個(gè)不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實(shí)習(xí)，但導(dǎo)師可與不同科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄿贤ǎ嬲莆諏W(xué)生的實(shí)習(xí)情況、發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，從而全程督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)，并對(duì)每名學(xué)生的具體問(wèn)題提出有針對(duì)性的解決方案。每周固定時(shí)間的師生接觸，使導(dǎo)師能夠手把手地對(duì)學(xué)生進(jìn)行言傳身教式的個(gè)體化指導(dǎo)，這種方式尤其有利于強(qiáng)化對(duì)學(xué)生臨床基本功和溝通能力的培養(yǎng)。同時(shí)，相比起八年制學(xué)生研究生階段的導(dǎo)師，實(shí)習(xí)生導(dǎo)師與學(xué)生年齡上的差距較小且交流時(shí)間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關(guān)系使實(shí)習(xí)生導(dǎo)師更容易準(zhǔn)確掌握學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)并加以干預(yù)。對(duì)導(dǎo)師而言，固定的師生關(guān)系更有利于激發(fā)導(dǎo)師的責(zé)任感和教學(xué)熱情，并能夠激勵(lì)導(dǎo)師不斷充實(shí)和提高自我；對(duì)學(xué)生而言，導(dǎo)師制的實(shí)施使學(xué)生有了歸屬感，帶來(lái)的是更強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。

4八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段

導(dǎo)師制實(shí)施過(guò)程中尚需解決的問(wèn)題導(dǎo)師制源于國(guó)外的研究生教育，近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生教育，但導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段中的實(shí)施目前還是一項(xiàng)新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的臨床和教學(xué)能力如何、教學(xué)態(tài)度和理念如何、在教學(xué)過(guò)程中是否積極主動(dòng)、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣等問(wèn)題都會(huì)明顯影響實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的實(shí)施效果。因此，在實(shí)行導(dǎo)師制過(guò)程中，最重要的是在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和管理部門(mén)的充分重視下制定合理完備的導(dǎo)師選拔、監(jiān)督、考核和激勵(lì)機(jī)制，以及導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇機(jī)制，從而使導(dǎo)師制在實(shí)施過(guò)程中能夠充分發(fā)揮其“個(gè)體化”教學(xué)的有益作用。

5總結(jié)

第9篇

[關(guān)鍵詞] 勝任力；口腔醫(yī)學(xué)生；培養(yǎng)模式

隨著國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）的頒布實(shí)施，將醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提到了一個(gè)新的高度，而且也更好的適應(yīng)了我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的需求。筆者將基于勝任力的管理理論引入口腔醫(yī)學(xué)生的本科培養(yǎng)模式之中，并結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和學(xué)生培養(yǎng)的規(guī)律，進(jìn)行了理論分析和探究，提出了以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)本科精英培養(yǎng)新模式。

1 勝任力概述勝任力一詞，來(lái)源于英語(yǔ)中的“competency”，其原意是能力、技能。被譽(yù)為“勝任力研究之父”的美國(guó)哈佛大學(xué)教授戴維?麥克利蘭在1973年最早將勝任力的理念引入學(xué)術(shù)界[1]。勝任力是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人的潛在的、深層次特征。隨著之后人力資源管理理論的發(fā)展，勝任力的這一內(nèi)涵被不斷拓展，也被廣泛地應(yīng)用于除人力資源管理外的其他領(lǐng)域。

從大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的角度來(lái)看，勝任力可以概括為口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后的某個(gè)特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中的績(jī)優(yōu)者所具備的可客觀衡量的個(gè)體特征及由此產(chǎn)生的可預(yù)測(cè)的、指向績(jī)效的行為特征，是判斷一名學(xué)生是否能夠勝任未來(lái)某項(xiàng)工作的特質(zhì)，是決定并區(qū)別未來(lái)業(yè)績(jī)好壞差異的個(gè)人特征。勝任力的特征中有些是與生俱來(lái)的，有些則是需要后天培養(yǎng)形成的。在本科教育階段，高等學(xué)校或教育機(jī)構(gòu)就應(yīng)該著重培養(yǎng)后天特征，結(jié)合人才市場(chǎng)用人需求，站在學(xué)生個(gè)體可持續(xù)發(fā)展的立場(chǎng)上，有意識(shí)地規(guī)劃和設(shè)計(jì)培養(yǎng)其勝任力，從而確保受教育的口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后能夠獲得進(jìn)入某一行業(yè)的勝任能力[2]。

2 口腔醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的特點(diǎn)口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力培養(yǎng)具有自己獨(dú)特的特點(diǎn)，主要是培養(yǎng)具有深厚人文底蘊(yùn)、扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、強(qiáng)烈創(chuàng)新意識(shí)、寬廣國(guó)際視野的國(guó)家棟梁和社會(huì)精英。這與企業(yè)員工的勝任力培養(yǎng)截然不同，具有多學(xué)科交叉的特性。同時(shí)今后還要面對(duì)口腔醫(yī)療臨床實(shí)踐，因此除注重對(duì)學(xué)生的口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)之外，還需同時(shí)注意對(duì)學(xué)生抗壓能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、社會(huì)交往能力、創(chuàng)造力和發(fā)散性思維等多方面能力的培養(yǎng)，兼顧學(xué)生的個(gè)性培養(yǎng)，以培養(yǎng)出術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻而素質(zhì)全面的口腔醫(yī)學(xué)生。

筆者認(rèn)為學(xué)生的勝任力層次大致可以分為三個(gè)層面：一是表現(xiàn)在外的表面層，體現(xiàn)在口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能、思維集中力、收集信息的能力等，這些知識(shí)、能力與行為易于被培養(yǎng)和評(píng)價(jià)；二是潛在層，比如發(fā)散型思維、挑戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)的意愿與能力、承受挫折的能力等，這些能力相對(duì)不容易被挖掘與感知，可以被認(rèn)為是人的“潛能”；在潛在層與表面層之間還應(yīng)該存在著一個(gè)中間層，中間層的勝任力介于表象和潛在的能力之間，這之間的能力就是本科勝任力培養(yǎng)的著重點(diǎn)，比如口腔醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力、實(shí)踐能力、人際溝通交往能力等[3]。

3 以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)側(cè)重學(xué)生中間層能力的培養(yǎng)。而在當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)亟待轉(zhuǎn)型的大背景下，筆者認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)生勝任力最重要的三個(gè)要素是：創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.1 對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力。《中華人民共和國(guó)高等教育法》第5條也規(guī)定：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才，發(fā)展科學(xué)技術(shù)人才，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)”。要應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化下嚴(yán)酷的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)壓力，提升我國(guó)的綜合國(guó)力，就必須要擁有領(lǐng)先于世界的科學(xué)技術(shù)，就必須依靠創(chuàng)新性人才。口腔醫(yī)學(xué)生雖然仍處在專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)階段，主要的任務(wù)是學(xué)習(xí)和積累，但也不能忽視創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的鍛煉。即便是口腔醫(yī)學(xué)生階段的創(chuàng)造活動(dòng)很難產(chǎn)生真正意義上的新穎產(chǎn)物，他們的創(chuàng)新可能很多在人類(lèi)歷史上并非首創(chuàng)，但就學(xué)生個(gè)體歷史而言卻是具有首創(chuàng)的意義。

3.2 對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)隨著我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)的不斷增加，原本的大學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)渠道已有相當(dāng)部分從原有的理論研究或創(chuàng)新型人員轉(zhuǎn)向產(chǎn)業(yè)一線的應(yīng)用型人員。產(chǎn)業(yè)應(yīng)用型人員需要能夠很好地用最簡(jiǎn)單最有效的方式分析、解決實(shí)際問(wèn)題。要?jiǎng)偃芜@類(lèi)應(yīng)用性工作，口腔醫(yī)學(xué)生需要具備過(guò)硬的實(shí)踐動(dòng)手能力。從培養(yǎng)模式的角度出發(fā)，應(yīng)以社會(huì)需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)實(shí)施，使口腔醫(yī)學(xué)生既有一定深度和廣度的理論知識(shí)，又有較強(qiáng)的自我發(fā)展能力和實(shí)踐應(yīng)用能力，善于將書(shū)本知識(shí)或其他先進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，為企業(yè)創(chuàng)造效益[4]。這樣培養(yǎng)的口腔醫(yī)學(xué)生才能真正與社會(huì)需求相符合，口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐素質(zhì)提高了，才能使高校成為促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有利推手。因此應(yīng)當(dāng)在本科階段多舉行有創(chuàng)新意義的競(jìng)賽、活動(dòng)等，鼓勵(lì)口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行大膽的摸索。

3.3 對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)古老的學(xué)科，為人類(lèi)的生存與安康做出了卓越的貢獻(xiàn)。在人們的心目中，醫(yī)生一直是一個(gè)恪守誓言、富于同情心、勇于承擔(dān)責(zé)任、積極服務(wù)于民眾的受人尊重的社會(huì)職業(yè)。人們也一直認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神會(huì)通過(guò)醫(yī)學(xué)教育傳承給醫(yī)學(xué)生，醫(yī)生在服務(wù)于大眾的社會(huì)實(shí)踐中會(huì)秉承與踐行這種價(jià)值觀和責(zé)任感[5]。然而，近幾十年來(lái)，社會(huì)常常譴責(zé)醫(yī)學(xué)界偏離了職業(yè)精神、違背了倫理規(guī)則。因此，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)中的職業(yè)精神及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，不僅要培養(yǎng)出醫(yī)技精湛的醫(yī)生，更要培養(yǎng)出品格高尚的仁者。

4 基于口腔醫(yī)學(xué)本科生勝任力培養(yǎng)的實(shí)踐筆者通過(guò)近幾年的教育教學(xué)實(shí)踐，主要采取了以下措施，具體如下。

4.1 通過(guò)改革完善人才培養(yǎng)方案，注重創(chuàng)新勝任力的培養(yǎng)，全覆蓋勝任力內(nèi)涵首先，打破以前的基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科分離的模式，創(chuàng)建“一貫制”教學(xué)模式，通過(guò)課程改革，在培養(yǎng)全程中引入專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，開(kāi)展早期接觸、反復(fù)接觸臨床教學(xué)改革等，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的勝任力培養(yǎng)。

通過(guò)引入早期接觸、反復(fù)接觸科研環(huán)節(jié)，培養(yǎng)創(chuàng)新理念和能力，并實(shí)行了創(chuàng)新班主任輔導(dǎo)低年級(jí)本科生科研訓(xùn)練的“多段式”導(dǎo)師制和大學(xué)生科研計(jì)劃等項(xiàng)目，并開(kāi)設(shè)科研設(shè)計(jì)訓(xùn)練課程，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題為核心的科研能力和臨床實(shí)踐應(yīng)用等職業(yè)發(fā)展能力進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。

根據(jù)國(guó)情、校情，循序推進(jìn)教育國(guó)際化，開(kāi)拓學(xué)生國(guó)際視野，豐富創(chuàng)新能力培養(yǎng)方式。通過(guò)建設(shè)國(guó)際化口腔專(zhuān)業(yè)全英文課程、邀請(qǐng)國(guó)際醫(yī)學(xué)大師進(jìn)本科生課堂、開(kāi)展國(guó)際交流營(yíng)、舉辦各類(lèi)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議等舉措，營(yíng)造教育國(guó)際化的學(xué)術(shù)氛圍，為拓展學(xué)生國(guó)際視野、樹(shù)立成就導(dǎo)向、接受?chē)?guó)際先進(jìn)學(xué)術(shù)知識(shí)、提高人際溝通能力、增強(qiáng)自信心等各方面勝任力的培養(yǎng)搭建了國(guó)際化平臺(tái)。

4.2 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，深化勝任力培養(yǎng)組織出臺(tái)口腔醫(yī)學(xué)各科實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。依托四川大學(xué)新增的“實(shí)踐及國(guó)際課程周”課程，設(shè)立了臨床技能訓(xùn)練、科研能力提升、國(guó)際視野拓展、社會(huì)實(shí)踐鍛煉四大教學(xué)模塊，保證參與學(xué)時(shí)的個(gè)性化選擇，從而吸引學(xué)生主動(dòng)參與，培養(yǎng)學(xué)生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。

結(jié)合多段式導(dǎo)師制及創(chuàng)新班機(jī)制，由各科學(xué)術(shù)帶頭人牽頭、優(yōu)秀的導(dǎo)師指導(dǎo)，自主開(kāi)展研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)施國(guó)家及學(xué)校“三大實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”，使學(xué)生早期接觸科研，培養(yǎng)他們對(duì)科研的興趣。組織影響大、參與面廣的“林則杯”口腔技能比賽，激發(fā)學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、獨(dú)立創(chuàng)新思想和持之以恒精神；通過(guò)“三館一廊一雜志”即：“中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)博物館”、“標(biāo)本陳列館”、“圖書(shū)館”、“華西口腔校友長(zhǎng)廊”、“《中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)信息》雜志學(xué)生采編部”的持續(xù)建設(shè)工作，同本科生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

以四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、華西醫(yī)院為平臺(tái)建設(shè)示范實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地，訓(xùn)練了學(xué)生的醫(yī)療技術(shù)，更是強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，全方位提升了學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)療崗位的實(shí)踐能力，拓展了實(shí)習(xí)范圍。兼顧口腔醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點(diǎn)，除在常規(guī)的業(yè)務(wù)科室輪轉(zhuǎn)外，還在消毒供應(yīng)室、制作中心等科室實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)口腔人才的全面發(fā)展。

4.3 弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，塑造高尚人格勝任力弘揚(yáng)作為靈魂的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，倡導(dǎo)的是人文醫(yī)學(xué)的回歸，向醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)教育注入人文精神，使之體現(xiàn)出應(yīng)有的人文理念[6]。在教授臨床技能的同時(shí)抓好實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德教育，才能使學(xué)生在向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中全面完善自己，才能為國(guó)家培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者[7]。

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了臨床前技能培訓(xùn)課程，完全模擬臨床實(shí)景，同學(xué)們通過(guò)醫(yī)生與患者的角色扮演，體驗(yàn)換位思考，全面了解接診患者的全過(guò)程，大大提升了同學(xué)們的醫(yī)患溝通能力，同時(shí)也培養(yǎng)了同學(xué)們以醫(yī)生的身份對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的能力。同時(shí)要求帶教老師在平時(shí)的臨床實(shí)習(xí)接診過(guò)程中，時(shí)刻重視對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行思想道德教育，這是口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作最廣泛、最基本的途徑。

5結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)單位來(lái)說(shuō)，每一名口腔醫(yī)學(xué)生都是各個(gè)高校培養(yǎng)的“產(chǎn)品”，而評(píng)價(jià)這

個(gè)“產(chǎn)品”的核心標(biāo)準(zhǔn)之一就是其是否能夠勝任工作崗位。本文從勝任力的角度提出了新的口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式及口腔醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的三個(gè)要素，并總結(jié)了近幾年的教育教學(xué)實(shí)踐，對(duì)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)精英人才的培養(yǎng)有重要的指導(dǎo)意義。

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