時間：2023-03-06 16:04:16
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臨床實踐表明，產婦在自然分娩過程中，精神緊張，情緒激動，全身肌肉緊張，尤其是腹肌強烈收縮，腹壓明顯增高。在這個過程中面部肌肉和眼睛周圍的肌肉也在收縮，會引起一定程度的眼眶壓力升高和眼內壓的升高。而做過近視眼激光手術的眼睛能否耐受這種眼眶壓力升高和眼內壓的升高是問題關鍵。
就其原理而言，近視眼激光手術是一種近視眼矯正方式，是通過激光的切削改變眼角膜(黑眼球的表層)形狀，將需矯正的度數“鑲嵌”在角膜上，達到矯正近視提高視力的目的，并不能改變近視本身的病理過程，達到根治近視的目的。
人們一般都說“準分子激光手術”，其實，其全稱應該是“準分子激光屈光性角膜手術”，目前主要包括三種手術方式：準分子激光角膜表面切削術(PRK)、準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)、準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術(LASEK)。
其中準分子激光原位角膜磨鑲術損傷小，反應輕，效果比較穩定，恢復快，是目前的主流手術方式。但不管是什么樣的手術方式，這三種手術的共同點是都在角膜上做切削來完成的，也就是說手術或多或少對角膜都有一定損傷，或多或少都會比手術前變薄，角膜越薄，這種損傷造成的影響越大。
做過準分子激光手術者在分娩過程中會存在的風險，主要就是因為眼內壓力的升高可能會導致角膜擴張，甚至角膜從原傷口處裂開等。但臨床上至今沒有產婦在分娩過程中出現相關病例報道。當然，近視眼激光手術的歷史還不長，其遠期效果和影響還有待觀察研究。
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三種激光術
準分子激光角膜表面切削術
在手術中只要刮除了角膜手術區表面的上皮細胞，準分子激光就可以按照預先設置的指令直接進行激光切削，手術結束時要在角膜上覆蓋一片角膜接觸鏡(隱形眼鏡)，主要適用于低度和中度近視患者。
準分子激光原位角膜磨鑲術
它在角膜瓣下的基質層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整。特點是拓寬了近視度數的矯治范圍，術中術后無疼痛，視力恢復快，角膜不遺留斑翳。此術式可用于低、中、高度近視。
準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術
它是切削術的改良術式。手術后疼痛明顯減輕，可以用于角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。主要適用于角膜較薄、職業特點容易發生眼外傷導致角膜瓣移位患者。只要嚴格選擇好適應癥，選擇好適當的手術方式，可以把手術風險明顯降低。
這里需要指出的是，近視眼和近視眼激光手術是很復雜的，人的個體差異也很大，對于每一人適合什么樣的近視矯正方法，也不盡相同，需要醫生“量體裁衣”。目前國內一些地方還存在單純謀利而蜂擁而上，濫用該項技術的情況，因此，大家在選擇手術以前應慎重考慮，權衡利弊，選擇正規的醫療機構和有經驗的醫生顯得特別重要。
如何避免危險的發生
首先，要嚴格選擇適應癥，特別是對于角膜厚度小于470微米的患者、孕婦和哺乳期婦女不宜做近視眼激光手術。
近十多年來，科學家研究用高科技方法治療近視眼，推出了一些比較成熟的方法，最具有代表性的是準分子激光治療近視眼，現已成為治療近視眼最常見、最有效的方法之一。準分子激光是一種能夠精確聚集和控制的紫外激光，其切削精度非常高，醫生就是利用它的這一特性，來矯正近視。
目前，用準分子激光治療近視眼主要有兩種方法。一種是激光角膜表面切削術（英文簡稱PRK），適合于600度以下的近視。其優點是手術方法簡單、價格低廉，缺點是術后3～5天患者疼痛比較明顯，可能會產生暫時性角膜混濁。另一種是激光原位角膜磨鑲術（英文簡稱LASIK），其治療范圍較廣，100度～1500度近視患者均適合。其優點是術后患者無明顯疼痛，視力恢復比較快，屈光預測性和穩定性也比較好，不發生角膜混濁，術后無需長期用眼藥水。但該項技術比較復雜，費用較高，少數患者術中和術后可能會產生一些并發癥。不過，如果醫生的技術熟練，并發癥將大大減少。目前，LASIK已經成為治療近視眼最成熟、最有效的方法之一。在世界范圍內，每年有數十萬病人接受此種治療。
然而，我們還應強調一點，用PRK和LASIK治療近視眼，僅僅是改變了患者角膜的屈光度，對近視眼所引起的眼底并發癥沒有任何治療作用，也不會阻止它們的發生。也就是說，目前這種激光手術只是一種“治標不治本”的方法。近視眼的眼內病變不會因為PRK或LASIK手術而發生改變，因此，近視眼特別是有高度近視的患者，不論是否經過激光治療，都需要按醫生指導先到眼科去進行檢查，對可能出現的眼內病變和并發癥進行及時地治療，以避免視網膜脫離等嚴重的并發癥。
既然激光治療近視眼是安全、有效的，是不是所有的近視眼患者都適合激光治療呢？回答是否定的。眼睛是一種非常精密的視覺器官，是否適合激光手術一定要經過醫生的詳細檢查，確定你是否為合適的對象后方可進行激光手術。一般地說，年齡18～50歲，近視穩定兩年以上，近視度數在100度～1500度之間，戴鏡校正視力較好，無其他眼病和影響傷口愈合的全身性疾病，心理狀態正常者，都可以考慮做激光手術。當然，若患有嚴重的眼病，如圓錐角膜、嚴重干眼癥、突眼癥、瘢痕體質等患者，就不適合做激光治療手術。
關鍵詞：準分子激光；手術治療；近視
Abstract：Objective To explore the effect of the method of excimer laser surgery in the treatment of myopia.Methods 76 patients with high myopia and excimer laser surgery were included in the study.The subjects were grouped.The eye refraction of group Ⅰ was between-6.00-10.00 D，and the refractive power of group II was-10.00 D or more，after treatment，the treatment of the two groups of patients were compared analysis.Results All patients had postoperative eye pain discomfort，but with the passage of time all patients with eye pain discomfort have eased，after 8 days the discomfort all disappeared，however，the visual acuity of group II was not good in group I visual condition.Conclusion For patients with ocular refractive index below -10.00 D，excimer laser surgery is more effective than -10.00 above D.
Key words：Excimer laser；Surgical treatment；Myopia
近視已成為現代社會一個普遍存在的現象[1]，隨著年齡的增長及其它對眼部有危害的因素的雙重作用下，最后就形成了高度近視。而高度近視是導致成人盲性疾病發生的常見原因之一，占我國致盲原因的第6位[2]。為了解現在臨床上治療近視時采取準分子激光手術的方法的效果，筆者在文中對納入研究的近視患者使用準分子激光治療后的情況進行了分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將76例高度近視并進行了準分子激光手術的患者納入研究對象，平均年齡（28.6±7.4）歲，對研究對象進行分組，Ⅰ組患者的眼睛屈光度在-6.00～-10.00 D之g，Ⅱ組患者的眼睛屈光度在-10.00 D或者以上。納入研究的患者年齡為18～47歲，半個月內未帶過隱形眼鏡之類的接觸角膜類的產品，無其它的眼部疾病，且所有患者均是自愿接受調查的[3]。所有患者的年齡等一般資料無差異。
1.2方法 所有的患者都是采用準分子激光的術式治療近視的。術前應用常規抗生素眼藥水進行滴眼洗眼，表面用0.5%的普魯卡因進行麻醉，治療儀器進行手術時把脈沖頻率、波長分別設置為250 Hz、193 mm。眼睛屈光度不到-10.00 D的使用直徑為5.5 mm、6.0 mm的雙區切削法，眼睛屈光度達到甚至>-10.00 D的使用5.0 mm、5.5 mm、6.0 mm的三區切削。手術結束后用維生素C、氟美瞳、慶大霉素配制的混合液沖洗角膜，用素高捷療眼膏包眼或者戴角膜鏡[4]。患者使用皮質激素類眼藥水時要依據屈光變化來調整用量。出院后剛開始是7 d復查一次，連續4次，然后是半月復查一次，連續2次，以后每個月復查一次即可。
1.3眼部疼痛分級 0級：患者無疼痛的不適；1級：患者感覺到輕微的疼痛，但對患者無影響；2級：患者感覺到明顯的疼痛，但在可以忍受的范圍內，不需要采用止痛方法；3級：患者感覺疼痛利害需要服用止痛藥物才能緩解；4級：患者感覺疼痛劇烈，服用止痛藥物也不能緩解。
1.4統計學方法 應用分析軟件對文中的數據進行分析處理，存在差異有統計學意義[5]。
2 結果
患者術后的視力和眼部疼痛情況，見表1，表2。進行手術治療后，Ⅰ組患者的視力情況比Ⅱ組恢復的好。
3 討論
患者近視雖然不是器質性的病變，但在日常的學習和生活中，近視經常會給患者帶來不便[5]。治療近視的手術類型可以分為眼內屈光手術、鞏膜屈光手術、角膜屈光手術等，這些類型又可以因手術方法的不同可以分為準分子激光角膜原位磨鑲術表面角膜鏡片術、放射狀角膜切開術、角膜基質環植入術、準分子激光角膜切削術等[6]，本文中的患者采取的是準分子激光角膜切削術。其工作原理是在電腦的精確控制下利用準分子激光的特性，切削角膜中央視區盤狀前的彈力和基質兩層，從而改變了角膜的曲率，從而調整了角膜的屈光力，達到治療近視的目的。準分子激光是屬于氟化氛的一種氣體激光，它的特點是熱效應低、穿透力小、精確等，所以在去除角膜組織時能做到精確，同時還使切除后的表面保持光滑。本文中的76例患者行準分子激光角膜切削術后，裸眼視力都得到了不同程度的改善，說明行準分子激光角膜切削術治療近視的方案可以使患者的視力得到康復。可以得出一個結論就是對于眼睛的屈光度在-10.00 D以下的患者行準分子激光角膜切削手術治療臨床效果良好，而且穩定、安全，值得臨床工作者借鑒應用。
參考文獻：
[1]劉艷艷.準分子激光角膜上皮下磨鑲術用于高度近視中的治療分析[J].中國實用醫藥，2012，2（7）：88.
[2]馬佳.準分子激光角膜切削術用于高度近視治療臨床研究[J].當代醫學，2015，9（27）：32-33.
[3]張幼梅.準分子激光角膜切削術治療近視眼的近期療效觀察[J].當代醫學，2013，19（19）：21-22.
[4]馮華，張家需，李海燕，等.近視矯治手術的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，36（8）：53-54.
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手術治療近視患者為研究對象，其中男性54例，女性38例，年齡16～42歲，平均年齡（24.6±3.4）歲；其中屈光度為-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例。患者中心角膜平均厚度為（487.3±21.5）μm。隨機分為干預組和對照組，每組各46例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患者均進行激光手術治療，對照組采用常規護理，包括術前準備、皮試、術中配合及術后觀察等。干預組在此基礎上應用個性化護理，具體內容如下：（1）資料評估：護理人員對患者資料進行評估，并對檢查結果進行檢查；（2）心理護理：將激光手術操作方式、步驟、注意事項及配合要點告知患者，避免患者因對治療方式陌生而產生的恐懼、焦慮等不良情緒；（3）術后指導：術后24h患者不可過度用力閉眼、揉眼，術后1周內，不可進食辛辣刺激食物、戒煙酒，術后2周內洗臉時勿將水濺入眼睛。術后遵醫囑服藥，定期復查。養成正確的用眼衛生習慣，滴眼藥前要洗凈雙手，滴藥動作要輕柔，藥滴入結膜內需閉眼5～10min。
1.3觀察指標對兩組患者的護理滿意度進行統計，記錄患者感覺、情感、生命態度、人際關系及飲食睡眠等心理情緒評分，以供對比分析。1.4統計學分析所得結果采用SPSS10.0統計分析軟包，進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理滿意度情況干預組46例患者，臨床護理滿意度為93.5%（43/46），對照組46例患者，臨床護理滿意度為82.6%（38/46），干預組患者護理滿意度高于對照組，兩組護理滿意度比較有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。
2.2兩組患者各項心理情緒評分干預組患者各項心理情緒評分均優于對照組，數據比較有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。
3討論
近視矯正手術發展史
在很多年前，人們認為近視是不可醫治的眼疾癥狀，而上世紀40年代，反射狀角膜切開術(簡稱RK)在前蘇聯問世后，人們開始通過手術恢復健康視力了。再到后來的PRK、LASIK和飛秒LASIK等，出現了越來越多的近視矯正手術。
■90年代初：風光無限的RK放射狀角膜切開術
自上世紀80年代末開始，RK放射狀角膜切開術走進我國，到90年代初掀起了手術矯正近視的第一波。但這種手術的穩定性和可預測性難以計算，術后并發癥也較多，目前已被淘汰。
[RK放射狀角膜切開術]
前蘇聯的費德洛夫自1974年開始應用，簡單講就是用鉆石刀放射狀地切開角膜表面，達到矯正近視的目的。
■90年代至今：準分子激光成主流
準分子激光角膜屈光術的登場帶來了近視矯正手術質的飛躍，切割工具不再是鉆石刀，而是準分子激光。其作用于角膜組織時能精確消融眼角膜預計去除的部分，對角膜重塑而不損傷周圍組織。
[PRK準分子激光角膜切削術]
利用準分子激光的特性直接對角膜光學區進行切削。1993年由北京協和醫院在國內最早引進，在90年代后期非常受歡迎。這種手術設備及操作較簡單，成本較低，但病人術后可能會眼痛劇烈，視力恢復較慢，因此逐漸失去市場。
[LASIK準分子激光角膜原位磨鑲術]
簡稱LASlK的準分子激光原位角膜磨鑲術是目前主流的手術方案，用角膜板層刀切開薄薄的一層角膜，形成一個帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣后根據所需調整的度數用激光準確地將角膜去除一部分，再將掀開的角膜瓣蓋回。這種手術術后反應小，病人疼痛輕，視力恢復也較快，取得了很好的臨床效果。
[飛秒LASlK]
這種手術利用周期可以用飛秒計算的超強超短脈沖激光，它具有快速和高分辨率的特性，用其取代板層刀制作的角膜瓣更均勻光滑，術后的視覺質量更高，也更加安全可靠。這是眼科激光手術的又一次革命，全程無刀操作，避免了醫源性感染，安全性大大提高。這種技術目前在醫學發達的國家及地區采用，并仍在進一步發展中。
激光矯正近視手術。你還敢不敢做?
醫學技術發展的同時，越來越多的人通過激光手術摘掉了眼鏡，但名醫封刀的消息讓很多人膽怯了，不禁質疑：激光近視矯正手術究竟靠不靠譜?
■支持派觀點
網友CiCi：“我十年前就做了激光手術，看東西也很清楚，不帶眼鏡了，爬山、旅游什么的都方便。現在十幾年都過去了，沒發現有什么不良反應。”
網友陌上花開：“英國眼部激光手術協會主席克里斯托弗尼夫說英國已經有約28萬人接受了激光治療手術，出現長期后遺癥的比例不超過0.1％。”
網友小水：“只要做好術前檢查，術后護理，平時多愛護眼睛，問題是不大的。”
網友蕾蕾：“我之前咨詢了很多眼科專家，激光近視手術本身問題不大，當然良好的手術設備、專家的熟練操作和豐富的經驗，還有患者良好的配合，是手術安全性的基礎。”
■反對派觀點
網友CoCo：“近視的孩子，你傷不起!我這一生做正確的決定之一就是是沒有做準分子近視手術，連專家都封刀了，你還敢做嗎?”
網友太極云手：“我在網上看見，一些病人在接受LASlK手術后出現干眼癥、眩暈、對光敏感、夜盲、重影和角膜膨脹等嚴重后遺癥。在臺灣地區醫學界，蔡瑞芳的地位還是頗具分量的，不聽老人言，吃虧在眼前!”
網友劉靜：“電視上播出了關于近視激光手術后的問題，聽了之后心情好郁悶啊，我做過這種手術啊，等老了會不會有后遺癥啊?會不會瞎掉啊?”
■專家觀點：事實勝于雄辯
楊靜 成都市二醫院眼科副主任
楊主任告訴記者，目前四川省衛生廳及相關部門并沒有就激光矯正近視手術作出特別申明，成都市各大醫院的激光矯正手術目前仍在繼續開展，前來進行手術的患者數量也沒有太大波動。不過，很多業內人士近期都在討論蔡瑞芳“封刀”的事情，一些患者因為這個消息會在手術前更詳細地咨詢，與醫生更耐心地溝通。楊主任說：“LASlK手術的技術是成熟的。這項發展超過20年的醫療技術安全性已經得到了業界的普遍認同，我認為動刀后角膜瓣發炎與十多年后視力明顯下降并沒有直接關系。”她告訴記者，沒有精確的科學實驗和臨床分析計，是不能貿然宣稱該手術不安全的。“根據成都市二醫院眼科門診多年的臨床記錄，沒有發現因接受手術而產生的相關并發癥，手術的可靠性和安全性是有保障的。我從事眼科手術20年來，也沒有遇見過類似病例。”對于傳言激光手術的安全性可能和儀器設備老化有關系，楊主任明確否認了這一說法。“眼睛是人體內最精密的器官之一，其對手術設備的要求很高。正規醫院的醫生在手術前都要對激光設備進行半個小時左右的全面檢查，包括激光的光路、能量、深度、穩定性及氣壓、溫度和濕度等，當外界條件不具備時，手術是不可能進行的。”
LASlK手術溫馨提示
A.術前
準分子激光治療近視手術患者一般要求18歲以上，有眼瞼缺損、干眼病、青光眼及視神經病變等嚴重的眼部疾患者均被排除在外。手術前還需要進行全面、大量、精細的眼部檢查，包括視力、驗光、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓和角膜超聲測厚等。
B.術后
通常情況下，患者術后第2天、1周、1個月、3個月、半年、一年，都應該按時復查。另外，應加強對眼睛的保護，半年內不能游泳，一年內不能潛水，洗漱時也要避免污水流入眼內，減少傷口局部接觸致病微生物的機會。還要避免強光及風沙刺激眼睛，出門最好戴偏光鏡來避免強光及風沙的刺激。
鏈接
臺名醫停止激光近視矯正手術
愛爾眼科股價暴跌
臺灣地區名醫宣布封刀后，嚴重沖擊近視矯正醫學的市場。愛爾眼科2月15日以下跌開盤，當日盤中暴挫4.37％，收盤跌2.49％。――財經網
專家改口稱激光治近視安全
不過，圍繞手術安全性和副作用等問題一直爭議不斷。對于公眾的焦慮，各大醫學專家、眼科醫院紛紛站出來回應，甚至做過手術的當事人都在網上“現身說法”。有的表示，十幾年前的設備與現在不可同日而語，激光技術本身已經非常成熟；有的聲稱，手術本身不存在問題，是背后龐大的利益驅使醫生放棄醫德，將不符合手術條件的患者領向了手術臺；不過也有人提出質疑，由于所應用的技術還比較新，缺乏長期跟蹤性研究，對手術的遠期療效和安全性缺乏把握。
資料顯示，激光手術發展30年來，中國有幾千萬的近視眼人群接受了激光手術。并且在近視發病率居高不下、其他治療手段效果不佳的背景下，這個數字還在逐年增加。因此，哪怕有1%的風險，影響人群都是相當龐大的。再加上眼睛是人類最重要的感覺器官，有80%的知識和記憶都是通過眼睛獲取的，1%的風險對于個體而言便意味著100%。
安全性是公眾關注的焦點
目前矯正近視的方法通常有三種：1.鏡片矯正：包括框架眼鏡、角膜接觸鏡；2.角膜屈光性手術：包括放射狀角膜切開術（RK）、準分子激光切削術（PRK）、準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）等；3.眼內屈光手術：包括透明晶體摘除術、有晶體眼的人工晶體植入術等。
應該指出的是，從安全、簡便、經濟、實用等因素考慮，眼科學界認為，對于多數人來說，目前矯正近視的首選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者準備選擇準分子激光手術，那么使患者最關心的問題就是手術安全性了。
客觀地說，目前的準分子激光手術的安全性是比較高的，與最早使用鉆石刀進行的近視眼放射狀角膜切開手術相比，其安全性已經發生了質的飛躍，歷經10多年大量臨床實踐充分證明了這一點，可以說激光治療近視手術在我國至今已經比較成熟。但是任何手術的成功率都不可能是100％，就像隱形眼鏡容易感染危害視力，而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷，也是失明的原因之一。如英國《眼科學》雜志刊登的文章就指出：此類眼部手術的失敗率是1/10。國內多數屈光手術專家對此持不同意見。當然，良好的手術設備，手術者熟練的操作和豐富的經驗，還有患者良好的配合，是手術高安全性的基礎。
任何手術都有風險，近視眼激光手術也不能完全避免并發癥。最常見的并發癥就是過度矯正或矯正不足，這些要經過一定時間的觀察，酌情二次手術；部分人可能出現眩光，即夜間將一個光點看成光團、光暈，這可因術后角膜組織間輕微水腫反應或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術緣靠近有關，隨手術后時間的推移會逐漸減輕；眼角膜在術后會缺乏抵抗力并有小傷口，會誘發流膿/血的問題；大部分的副作用表現出的不穩定性和臨時性；圓錐角膜可能在有這種潛質或者手術后角膜過薄的人身上出現；因為注視目標不良，可能出現偏心切削，或因角膜表面水氣漩的作用出現中心島；PRK和LASIK手術后可能有角膜的混濁（Haze）以及長期點用對抗Haze的藥物帶來的激素性高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關的并發癥，如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自覺眼睛干燥等。最嚴重的是手術眼角膜傷口的感染，雖然極少發生，卻是可以致盲的直接原因。所以嚴格的手術消毒制度和患者良好的衛生習慣至關重要。
近視激光手術適應證及禁忌證
適應證：年齡在18～50周歲之間，近視在100～1400度，遠視100～600度，散光600度以內；屈光相對較為穩定（兩年內）；眼部檢查無活動性眼病者；角膜厚度450微米以上； 術眼停戴軟性角膜接觸鏡1～2周以上；矯正視力大于0.5；患者有摘鏡要求并充分了解該手術內容者。
禁忌證：活動性眼部病變，眼角膜過薄，患有青光眼、角膜病（如角膜炎、角膜內皮變性、圓錐角膜、嚴重干眼等）、眼底病變（患過視網膜脫落、眼底出血等疾病）、活動性炎癥、眼瞼閉合不全、青光眼、白內障、色素膜炎、缺血性眼病、單純皰疹等病毒性眼病、戴鏡矯正視力極差的重度弱視者、對視力要求極高且對手術思想顧慮大者，下列全身病如：全身結締組織疾病和自身免疫性疾病、嚴重瘢痕體質、糖尿病、膠原性疾病（紅斑狼瘡等）、風濕性關節炎、痛風、精神病服藥者、艾滋病、不適合準分子激光近視手術。
保護視力的4種鍛煉方法
一、轉眼法
選一安靜場所，或坐或站，全身放松，清除雜念，雙目睜開，頭頸不動，獨轉眼球。先將眼睛凝視正下方，緩慢轉至左方，再轉至正上方，至右方，最后回到凝視正下方，這樣，先順時針轉9圈。再讓眼睛由凝視下方轉至右方，至上方，至左方，再回到下方，這樣，再逆時針方向轉9圈。總共做4次。每次轉動眼球都應盡可能達到極限。這種轉眼法可以鍛煉眼肌，改善營養，使眼靈活自如，炯炯有神。
二、眼呼吸凝神法
選空氣清新處，或坐或立，全身放松，雙目平視前方，徐徐將氣吸足，眼睛隨之睜大，稍停片刻，然后將氣徐徐呼出，眼睛也隨之慢慢微閉，連續做9次。
三、熨眼法
此法最好坐著做，全身放松，閉上雙眼，然后快速相互摩擦兩掌，使之生熱，趁熱用雙手捂住雙眼，熱散后兩手猛然拿開，兩眼也同時用勁兒一睜，如此3～5次，能促進眼睛血液循環，增進新陳代謝。
在一則被廣泛轉載的新聞中，這位眼科醫生向記者宣布，自己不會再進行激光矯正近視手術。因為根據他的長期觀察，不少當年接受手術的患者，在十多年后視力出現了明顯下降。
在臺灣醫學界，蔡瑞芳的地位“頗具分量”。事實上，19年前，就是他將還處在試驗階段的激光矯正近視手術第一次引入臺灣。因此，他的宣言才會在海峽兩岸同時掀起一場軒然大波：近視患者在網絡上焦急詢問“激光手術是不是靠不住了”，一家眼科醫院的股價因此遭遇重挫，一家大陸媒體則充滿感情地評論說，社會需要“蔡瑞芳式的醫學良心”。
蔡瑞芳本人并沒有料到這樣的結果。他表示，這場風波源于媒體的誤解，自己并沒有“主動宣布”停做激光矯正近視手術。
“激光矯正近視手術的安全性沒有問題，”他說，“事實上，它還是一個相當完美的手術。”
我的原則是給病人挑選最好的治療方法
令蔡瑞芳陷入輿論漩渦的，其實是一場沒有做的手術。
臺灣一位記者來到蔡瑞芳的診所，希望介紹自己的朋友來接受激光矯正近視的手術。手術的全稱為“準分子激光原位角膜磨鑲術”。
作為人體最精密的器官之一，人的眼球就像一臺放電影的儀器：前方的角膜像凸透鏡一樣，將外界的光線折射、聚焦到眼球內部；而后方的視網膜就像一塊大銀幕，當角膜成像的焦點剛好落在視網膜上時，人就能清楚地看到外界的景象。
面對不同距離的畫面，人眼能夠通過肌肉的調節，改變屈光率，從而讓成像始終保持清晰。不過，這一調整并非永遠準確，對于一些人，眼球的屈光率變大或者前后軸變長，外界畫面成像的焦點落在視網膜之前，這時，他們只能看到近處的景象，對于遠處的風景，則只能看到一片模糊的畫面。這就是所謂的“近視”。
激光矯正近視手術，就是通過激光來修正角膜的厚度，從而改變屈光率，使外界成像的焦點重新落在視網膜上。手術中，醫生先用板層刀，將眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且將它掀起——就像剝開橘子皮一樣。在這層厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，醫生通過高能準分子脈沖激光，消除一定厚度的角膜基質后，再將掀起的角膜瓣覆蓋回去。如此，角膜的厚度變薄，患者的視力也可以重新恢復。
據媒體報道，自1989年英國進行世界首例激光治療近視手術以來，這一技術迅速成為近視患者的福音，全球有數千萬近視患者受益而摘掉眼鏡。中國大陸地區自1995年引進該技術后，也有數百萬人接受了治療。
在臺灣地區，這一手術由蔡瑞芳在1993年率先引入。公開的資料顯示，他曾經在美國邁阿密大學著名的巴斯康帕莫眼科醫學院受訓，也曾經擔任臺灣長庚紀念醫院眼科部主任。后來，他創辦了蔡瑞芳眼科診所，并且在臺北醫學大學和復旦大學擔任客座教授。
但這一回，面對記者介紹朋友來做手術的請求，他拒絕了。
“我已經有一段時間沒做這個手術了。”蔡瑞芳當時對記者說。
但他的拒絕反而激起了記者更大的興趣。在電話中，他詢問蔡瑞芳不再進行這個手術的原因，隨后又來到診所，詳細了解情況。
蔡瑞芳沒有料想到，自己介紹的情況會成為新聞出現在第二天的報紙上，并且占據了頭版頭條的位置。
在這篇被大量轉載的報道中，這位著名的醫生表示，自己在最近一段時間遇到了六七位過去的患者，在手術十多年后出現了視力衰退。因此，他只能“基于醫學良心，停止這種手術”。
對報道的內容，蔡瑞芳并不認同。盡管，在過去的半年里，他的確沒有再做過這一手術。但他有自己的解釋：“我有一個原則，就是為病人挑選最好的治療辦法。”
他舉例說，如果一位患者患上了白內障，因為沒有別的治療方法，他只能為患者進行手術治療。但近視患者不一樣，除了開刀外，還完全可以通過配戴框架眼鏡或者隱形眼鏡來矯正視力。所以，手術并不是他們唯一的選擇，很多時候，也不是最好的選擇。
“但激光矯正近視手術仍然是劃時代的醫學創舉。”蔡瑞芳說。他認為，這一手術能夠準確地矯正視力，病人能夠很快復原，角膜也不會因為手術而產生結疤，“是一個相當完美的手術”。
“我們過去曾經對激光治療近視手術作過評估，它的安全性是毋庸置疑的；到現在為止，它的安全性依然沒有問題。”蔡瑞芳強調。
做過激光治療手術的人并不能完全“與正常人相同”
與其他手術相比，激光矯正近視手術的問題雖然相對較少，但仍然會存在一些可能的副作用。患者在遇到強光時會出現眩光，在夜間視力會減弱，這些都是手術前就會明確告知的反應。對大部分接受手術的人而言，這些副作用也完全在可容忍的范圍內。
讓蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的問題。當手術醫生將掀起的“橘子皮”重新蓋回眼球后，被激光切割過的部分會在兩天內完全修復，但重新被覆蓋上去的角膜無法再與周圍的角膜銜接、愈合，而是會像一片花瓣一樣，永遠留在患者眼睛里。
大多數時候，這樣的“角膜瓣”并不會有太大的影響，即使用力揉眼睛也不會出現危險。但在過去的十幾年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因為眼球遭遇外力撞擊而出現了角膜瓣移位的現象。蔡瑞芳介紹，這樣的移位可以復原，但可能會造成角膜表皮細胞侵入角膜瓣，給患者帶來巨大的痛苦，也讓手術治療變得更加困難。
另一方面，角膜瓣的存在會改變這些患者其他病癥的臨床表現。蔡瑞芳曾經遇過一位感染了皰疹性角膜炎的患者，他沒有這一病癥常見的樹枝狀潰瘍的表征，而是整個角膜都出現了水腫現象。蔡瑞芳花費了很長時間，考慮了很多種可能性，最后才得出正確的診斷。
“激光矯正近視手術只有20年的歷史，角膜瓣也是新出現的事物。在診斷中，醫生很少會考慮到它的影響，這就可能貽誤患者的病情。”蔡瑞芳說。
引進激光矯正近視手術19年之后，蔡瑞芳仍然在不斷追蹤自己那些患者的病情。他發現，一些病人手術后一開始都沒有問題，也沒有白內障、青光眼和老年花斑病變等其他問題，但在十幾年后，他們的視力會慢慢下降，時好時壞。通過抗炎藥，蔡瑞芳能讓他們的情況得到一定改善，但仍然無法像普通人那樣完全恢復正常。
他據此作出推論：如果患者本身有慢性發炎的疾病，比如過敏性結膜炎、干眼癥癥候群，并且在十幾年里沒有得到有效處理，那發炎細胞就有可能沉積在角膜瓣的空隙中，造成病人視力的反復。
不過，蔡瑞芳也強調，出現這些問題的概率并不高。在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過近一萬例手術，如今出現視力下降到0.5左右的患者，只有10個人。
“我只是希望提出一個呼吁。”蔡瑞芳說。在他看來，如今，世界各地做過激光治療近視的人數量之多，已經足夠形成一個族群，他們的角膜結構和沒做過手術的人是不一樣的。
“我們應該正視這樣一個結構的轉變，因為它會影響到一些疾病的病理機制。”蔡瑞芳說。
只要嚴格篩選病人、注意手過程，激光矯正近視手術是安全的
相比于這些復雜的解釋，普通人對這條新聞的反應則是非常直觀的。
一位醫生在微博中記錄了這樣一件事：一位雙眼300度近視的女患者希望激光治療，但只愿意接受一只眼睛的手術。
“這樣手術后雙眼視力不均，會有不平衡感，還不如繼續戴眼鏡來得舒服。”這位醫生說。
“臺灣有個醫生說，激光矯正近視手術在20年之后會有并發癥。”這位女士說，“我很想手術，但還是要留下一只眼睛，預防萬一。”
這讓醫生覺得匪夷所思。他在微博上說，因為一條新聞，患者寧愿在未來20年都忍受雙眼視力的參差不齊。“臺灣蔡瑞芳的言論嚴重誤導了患者，確實值得商榷”。
在醫學界，這條新聞也引起軒然大波。臺灣眼科醫學會向媒體表示，激光治療近視手術在臺灣出現副作用或者并發癥的比率低于百分之一，只要注意手術過程、嚴格篩選病人，就是一種“相當安全的手術”。
在激光矯正近視手術出現之前，醫學上已經有了一種相似的技術：自動板層角膜成型術（ALK）。與激光矯正近視手術相比，自動板層角膜成型術的步驟基本相同，唯一的區別，就是在切割角膜基質的時候，它使用的是一種直徑在200微米以內的角膜板層刀。
因此，切割更加準確的激光近視矯正技術出現的時候，蔡瑞芳覺得非常興奮。當時，他在動物實驗中發現，激光對內壁細胞的傷害幾乎為零，也不會產生結疤反應，從各個角度來看，都是一種不錯的技術。因此，他很快將這一技術引入臺灣，并且比美國更早地應用于臨床治療。
唯一讓他擔心的，就是很多人覺得，做了激光手術，自己的近視被治好了，整個眼睛都和正常人一模一樣。“這是不可能的。”蔡瑞芳說，“你要做近視手術，就要明白，你的角膜會被切割并且不會愈合。”
他建議一些本身是過敏性體質、發炎比較厲害、因不能戴隱形眼鏡而想要開刀的患者謹慎考慮，因為長久的發炎很可能會造成日后視力的降低。他的一位患者，就因為視力下降到0.5，加上手術本身“夜間視力下降”和“眩光反應”的副作用，晚上無法開車，沒辦法接小孩放學了。
事實上，在激光手術的術前檢查中，角膜炎、干眼癥、圓錐角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手術的人群，而對于視網膜比較脆弱的人，這一手術同樣有風險。
最嚴重的問題是，一些醫療機構為了贏利，故意弱化手術可能出現的問題。深圳市眼科醫院眼表與角膜病科主任姚曉明向媒體透露，他曾接診過12位接受激光矯正近視手術后發生角膜病變的患者。這些患者中有人術后視力嚴重回退，有人發生了嚴重的角膜感染，甚至還有人因為術后眼壓升高，導致圓錐角膜，視力嚴重衰退需要接受角膜移植手術。據患者反映，他們大多是輕信了一些不負責任的醫療機構的廣告宣傳，沒有接受嚴格的檢查就接受了手術。
關鍵詞：準分子激光角膜切削術 準分子激光原位角膜磨鑲術 準分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術 近視
近視眼是最常見的屈光不正，配戴眼鏡是治療近視眼的傳統方法，但隨著人們對美觀、視功能質量要求的不斷提高，眼鏡已不能徹底解決近視的問題。準分子激光屈光手術的問世，以其獨特的優越性為近視眼提供了更為有效的治療手段[1]。現就其主流術式——準分子激光角膜屈光手術治療近視眼的研究做一綜述。
1 準分子激光角膜切削術（PRK）
PRK即在去除角膜上皮后，用準分子激光切削角膜前彈力層和部分角膜基質層，從而改變角膜中央或周邊的前表面曲率，達到矯正近視的目的。其適應證為18歲以上、近視度-2D至-6D、矯正視力較好、屈光度穩定2年以上、屈光介質無渾濁者，并應排除嚴重的眼部病變。但PRK常存在眼部不適、虹視及眩光、上皮缺損、角膜霧樣混濁等并發癥[2]。考華婷等[3]就指出PRK對不同度數的近視都有效，對中低度優于高度近視，并指出角膜霧樣混濁是PRK最常見的并發癥。
2 準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）
LASIK即用準分子激光對角膜瓣下基質層進行屈光性切削，與PRK相比保留了角膜上皮和前彈力膜，更符合角膜生理狀態。LASIK的臨床應用始于90年代中期，對于高中低度近視均有較穩定的療效，因其具有價錢相對低，術后不適癥狀輕，視力恢復快，屈光矯正更穩定、更精確，角膜混濁發生率低等特點，是目前臨床治療近視的首選術式[4-5]。Solomon KD等[6]對1988~2008年的有關LASIK文章進行了系統分析，結論指出其術后滿意度高達95.4%。但由于LASIK術中、術后可能會并發角膜瓣全游離、角膜瓣皺折、異位、角膜上皮瓣下植入、角膜擴張、彌漫性板層角膜炎等危險[7]，因此對于角膜較薄的高度近視患者不作為首選，限制了其適應范圍。
3 準分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK）
LASEK由Camellin M[8]于1999年首創，即機械掀起角膜上皮后進行激光切削，通過激光切削而改變角膜屈光力達到治療近視的目的，術后上皮瓣予以復位保留。因保留了上皮瓣，可明顯減輕PRK術后疼痛和角膜霧樣混濁；因不需負壓吸引制作避免了LASIK有關角膜瓣的并發癥[9]。Scerrati E[10]觀察了LASIK和LASEK術后地形圖的改變，指出LASEK術后角膜表面更規則，像差小，術后6個月時對比敏感度更高。伊瓊等[11]指出LASEK治療中高度近視更安全有效，拓寬了準分子激光的適應證，尤適用于角膜薄、小瞼裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺點是術后的疼痛不適。國外不少研究也得到了相似結論[12-13]。然而，由于LASIK術后1 d視力即可基本恢復，1周后即達到較佳視力，而LASEK需1個月左右方能達到較佳視力[14]，故對于有較快提高視力要求的患者仍提倡優先考慮LASIK。
治療近視眼，目前尚無一種完美無缺的手術方法。PRK適合低中度近視，LASIK、LASEK適應范圍廣，對高度近視更優于PRK，但也各有其限制。雖然準分子激光角膜屈光手術在臨床上應用廣泛，但個體化切削、飛秒激光作為較新的屈光手術方法其地位也在不斷上升。但鑒于各種方法各有利弊，取長補短，聯合治療很可能是今后研究的重點方向。隨著欲通過手術治療近視的患者日益增多，選擇何種手術方式除了考慮近視度數外，還應根據個人的年齡、職業、經濟條件、心理狀態，以及醫療設備、醫生經驗等做出綜合的考慮。只有因人而異，合理選擇，才能獲得滿意的治療效果。
[參考文獻]
[1]Ang EK, Couper T, Dirani M, et al. Outcomes of laser refractive surgery for myopia[J].J Cataract Refract Surg,2009,35(5):921-933.
飛秒激光，全程無刀更精準
“角膜雖然只是薄薄一層，但是屈光度約占眼睛總屈光度的3/4。眼科醫生可以通過激光改變角膜曲率，重塑角膜彎曲度，達到去除近視的目的。形象點說，激光治療近視的原理就是采用高科技手段，在角膜上雕琢一副永不摘掉的隱形眼鏡。”
“飛秒是標衡時間長短的一種計量單位。飛秒激光是人類目前在實驗室條件下所能獲得最短脈沖的技術手段。飛秒激光可以根據人眼近視的“尺寸”，為患者量身定制需要切削的角膜瓣。這是近視激光治療的“新成員”。
以往部分不能接受傳統激光手術的患者，如角膜偏薄、近視度數過深，以及散光高、瞳孔大者，有些可以采用飛秒激光進行治療。”袁志蘭主任醫師說，“傳統準分子激光手術采用角膜板層刀切削角膜，而“飛秒激光”手術全程由計算機程序控制，采用激光這把無形的“手術刀”切割角膜制作角膜瓣，精確性達到微米級，患者術后可獲得更優越的視覺質量。
理性對待“飛秒”宣傳
“飛秒激光適用范圍廣泛，凡是適合做準分子激光手術的患者都可以接受飛秒激光手術，而部分不能做傳統準分子激光手術的人也可以選擇飛秒激光手術。”這是某些醫療機構的宣傳語。袁志蘭主任醫師告訴筆者，“飛秒激光適合各種近視，這種說法是不負責任的。”
袁志蘭主任醫師指出，雖然飛秒激光手術適應范圍較廣，但仍需要醫生從細節上判斷患者是否適合進行該項手術。病友們必須到專科醫院進行視力、驗光、眼前段、眼底、眼壓、角膜形態、瞳孔直徑、角膜厚度、眼軸等檢查，其中驗光、角膜形態、角膜厚度、瞳孔直徑對手術方案的設計起決定性作用。醫生會根據這些檢查結果，判斷病人是否能夠進行手術以及制訂具體的治療方案。
專家提醒，做治療近視眼激光的醫生決不是一個簡單的手術匠，不光要具備深厚的現代視光學知識，還得根據具體病情為患者制訂一個恰如其分的手術方案。而目前掌握該項技術的專業醫師并不多，因此病友們千萬不可盲信、輕信市場上的某些虛假宣傳。如果確實想就醫，最好選擇到正規的大醫院，以確保醫療設備、治療環境和醫生的技術水平。
手術前后需加強心理疏導
