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1.1對象
泰安市13家職業(yè)病防治機構從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務的整群人員。
1.2內(nèi)容
調(diào)查13家職業(yè)病防治機構2013年底從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務人員的年齡結(jié)構、學歷結(jié)構和職稱結(jié)構等。
1.3方法
對收集的數(shù)據(jù)，進行一般描述性統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務人員規(guī)模
2013年底13家職業(yè)病防治機構從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術人員共346人。其中，男性174人，占50.3%；女性172人，占49.7%。
2.2從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務人員的年齡結(jié)構
從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務人員中，30歲以下的人員占11.8%，31～40歲的占30.3%，41～50歲的占38.2%，51歲及以上的占19.7%。
2.3從事職業(yè)衛(wèi)生的專業(yè)技術服務人員的學歷結(jié)構
從事職業(yè)衛(wèi)生的專業(yè)技術服務人員中，研究生學歷占3.2%，本科學歷占33.2%，大專學歷占41.9%，中專及以下學歷占21.7%。2.4從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務人員的職稱結(jié)構從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務人員中，正高級職稱占2%，副高級職稱占13.3%，中級職稱占51.5%，初級及以下職稱占33.2%。
3討論
3.1從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務人員的現(xiàn)狀分析
從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務人員相對老齡化，中級及以上職稱人員所占比例較少，本科及以上學歷人員較少，總之，存在人員年齡偏大學歷偏低，職稱偏低等問題。
3.2對加強職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務隊伍建設提出如下對策。
3.2.1提高對于加強職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術服務隊伍建設重要性的認識
人才是一種戰(zhàn)略資源，實施人才戰(zhàn)略方可實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，其核心是抓好培養(yǎng)人才、吸引人才、使用人才、發(fā)現(xiàn)人才等環(huán)節(jié)。我國是世界上最大的發(fā)展中國家，職業(yè)病防治整體水平相對較低，這決定了我國職業(yè)病防治必須堅持“以人為本”，實施人才戰(zhàn)略，造就一支結(jié)構合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊伍，才能為職業(yè)病防治工作奠定堅實的人力資源基礎。
3.2.2改善專業(yè)人才引入培養(yǎng)機制
高素質(zhì)的專業(yè)人才是職業(yè)病防治工作開展的必要支撐，這就要求把人才資源開發(fā)利用放在首位。結(jié)合泰安市職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術隊伍的現(xiàn)狀，開發(fā)利用人才的工作重點應在育才、聚才、用才三個環(huán)節(jié)上下功夫。關于育才，職業(yè)病防治機構應大力完善人才培訓機制，堅持選派業(yè)務骨干到高校、上級職防機構及其它高水平醫(yī)院進修培訓。對于本單位的優(yōu)秀人才，要善于在工作上壓擔子，為人才健康成長搭建廣闊的舞臺、營造充足的空間。關于聚才，要樹立海納百川的引才觀念，根據(jù)工作需要，從地區(qū)或全國范圍內(nèi)招聘能引領業(yè)務發(fā)展的高層次專門人才，要對單位內(nèi)部各類人才提供充足的保障，在感情上留住人才，用待遇留住人才。關于用才，要營造人盡其才、才盡其用、知才善用的氛圍，堅持“兩條腿”走路，既打造強大的專業(yè)人才隊伍，又打造強勁的專業(yè)管理隊伍，根據(jù)個人專長將其安排至相應的崗位，揚長避短，優(yōu)勢互補，使人才充分發(fā)揮天賦和潛力，形成推動事業(yè)發(fā)展的強大人才合力。
3.2.3強化培訓教育，提升專業(yè)技能
關鍵詞：醫(yī)院衛(wèi)生管理；信息技術；問題；解決對策
隨著人們生活水平的不斷提高，人們對于醫(yī)療環(huán)境的要求越來越高。人們在醫(yī)院進行治療時，不僅要求醫(yī)院具備較高的醫(yī)療水平，還要求醫(yī)療的環(huán)境必須舒適，使得人們在接受治療時能有一個好的心情。所以，對于醫(yī)院的衛(wèi)生管理也成為了醫(yī)院管理的重要工作之一。而信息技術是醫(yī)院衛(wèi)生管理當中比較實用的技術之一，在醫(yī)院衛(wèi)生管理當中占據(jù)重要地位。但是就目前的情況來看，信息技術在醫(yī)院衛(wèi)生管理的運用中還存在許多問題，阻礙信息技術功能的發(fā)揮。所以要全方位分析信息技術的應用問題，采取相應對策解決問題，提高醫(yī)院衛(wèi)生管理效率。
1醫(yī)院衛(wèi)生管理中信息技術的運用所存在的問題
1.1信息技術運用時間較短，信息系統(tǒng)建設不完善。信息技術作為現(xiàn)代技術發(fā)展的主流，正在蓬勃發(fā)展當中，尤其是近年來計算機技術的日漸成熟，使得信息處理和傳輸?shù)哪芰υ絹碓綇姡畔⒓夹g的發(fā)展“如虎添翼”。但是，將信息技術引入醫(yī)院衛(wèi)生管理系統(tǒng)的時間并不長，許多基礎信息系統(tǒng)還沒構建完全，所以許多信息工作都無法展開。由于基礎信息系統(tǒng)還未構建完全，所以在信息運用于醫(yī)院衛(wèi)生管理工作之前還需要經(jīng)過一定的轉(zhuǎn)化，這樣將嚴重影響醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的效率。而且，在信息技術比較落后的農(nóng)村地區(qū)，由于缺乏技術支持和基礎信息系統(tǒng)的建設，信息技術更加難以應用[1]。1.2信息管理不協(xié)調(diào)。由于信息技術在醫(yī)院衛(wèi)生管理工作中的實際運用時間并不長，所以許多基本問題還沒有有效解決。比如在醫(yī)院衛(wèi)生管理的資金和物資分配方面，由于信息系統(tǒng)的不完善，許多物資分配或者資金分配計劃都無法落實到位，使得信息管理出現(xiàn)混亂，醫(yī)院在進行財務核算時，也會產(chǎn)生許多問題。這樣，不完善的信息技術非但沒有起到合理分配、協(xié)調(diào)工作的作用，反而使得原本相對有序的管理工作更加混亂。1.3信息系統(tǒng)的應用問題。信息系統(tǒng)在應用時由于本身不完善會導致一系列小問題的出現(xiàn)，這些小問題分別影響醫(yī)院管理的各項工作，久而久之，這些小隱患的影響將會越來越大，最終釀成大禍。比如在各信息系統(tǒng)的信息交流和傳輸方面，由于某些基礎系統(tǒng)并未建設完全，所以在信息交流時就會缺失這部分的信息，使得信息整合時不夠完整，醫(yī)院各部門在協(xié)調(diào)合作時，會因為這部分信息的缺失而浪費更多的人力和物資。1.4醫(yī)院衛(wèi)生管理人員的信息化水平較低。由于信息技術應用于醫(yī)院衛(wèi)生管理中的時間不長，所以醫(yī)院衛(wèi)生管理人員對信息技術并不了解，也不懂如何去操作。當醫(yī)院的信息系統(tǒng)逐漸完善時，醫(yī)院衛(wèi)生管理人員對信息技術的掌握速度跟不上信息系統(tǒng)的發(fā)展速度，所以使得管理人員的實際操作水平與要求的水平相距越來越遠[2]。
2信息技術運用問題的解決對策
2.1做好基礎信息系統(tǒng)建設工作。要做好基礎信息建設工作，可以從以下幾點著手：2.1.1規(guī)劃好信息技術的應用步驟，完善不完整的信息，將收集到的信息進行整理，為醫(yī)院衛(wèi)生管理創(chuàng)造有利條件。2.1.2根據(jù)信息技術在醫(yī)院具體的運用情況，統(tǒng)一信息管理標準，對收集到的各項數(shù)據(jù)進行標準化管理，對于要納入信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)要先經(jīng)過審核，在確認其真實性以后才可傳入信息系統(tǒng)。2.1.3在信息水平相對落后的農(nóng)村地區(qū)要加強信息技術的普及以及基礎信息系統(tǒng)的建設，使得農(nóng)村地區(qū)的信息管理達到基本水平[3]。2.2加強信息管理和協(xié)調(diào)工作。要加強信息管理和協(xié)調(diào)工作要注意以下幾點：2.2.1完善信息管理制度，規(guī)劃管理工作。2.2.2將經(jīng)濟管理系統(tǒng)融入到醫(yī)院衛(wèi)生管理系統(tǒng)當中來，在醫(yī)院衛(wèi)生管理部門設立專門的財務管理機構，這樣就可以有效解決信息交流不暢通的問題。2.2.3完善財務管理機制，提高財務管理效率，使衛(wèi)生管理工作得到資金保障。2.2.4對醫(yī)院整體的經(jīng)濟情況大致了解，如果出現(xiàn)衛(wèi)生管理方面的問題，需要及時解決[4]。2.3引入輔助技術加強信息交流。信息技術應用于醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的時間比較短，應用的效果并不是很明顯，所以可以引入輔助技術來使得信息技術發(fā)揮出更大的作用。比如可以利用物聯(lián)網(wǎng)技術來加強信息系統(tǒng)當中的信息交流，通過互聯(lián)網(wǎng)、掃描儀等方式將多個單獨的信息系統(tǒng)連接成一個整體，這個整體當中包括人員的調(diào)動、資金的分配、資源的落實等，加強信息技術對醫(yī)院衛(wèi)生管理系統(tǒng)的控制力度，充分發(fā)揮其應有的作用。2.4提高衛(wèi)生管理人員的運用水平。信息技術在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的運用效果取決于兩個因素，一是比較客觀的信息技術本身性質(zhì)的影響，二是衛(wèi)生管理人員的運用水平。如果醫(yī)院衛(wèi)生工作人員的技術運用水平跟不上信息系統(tǒng)的發(fā)展速度，那么即使信息系統(tǒng)再完善也無法發(fā)揮其正常的作用。所以，醫(yī)院的衛(wèi)生管理人員需要加強對信息技術的學習和研究，努力提升自身的綜合素質(zhì)，使自己盡快掌握信息技術的運用，滿足醫(yī)院對衛(wèi)生管理人員的素質(zhì)要求[5]。
3結(jié)論
隨著現(xiàn)代化建設的推進，信息技術已經(jīng)應用于越來越多的領域。在醫(yī)院衛(wèi)生管理工作當中，信息技術的應用才剛剛起步，許多工作還未完善，所以出現(xiàn)了許多問題。醫(yī)院應該加強對信息技術的研究，針對出現(xiàn)的問題，及時采取相應的解決對策，提高醫(yī)院的信息管理水平。
作者:陳俐銘 單位:江蘇省啟東市人民醫(yī)院
參考文獻
[1]莊哲華.醫(yī)院衛(wèi)生信息服務平臺在公共衛(wèi)生管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（06）:632-633.
[2]王與榮，姚文坡，朱興喜，戚仕濤，吳敏，王星星，劉鐵兵.基于現(xiàn)代信息技術的野戰(zhàn)醫(yī)院衛(wèi)生裝備管理平臺構建與應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（01）:35-37+42.
[3]黃惠芳.信息技術在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的實際應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（04）:86-87.
1．1監(jiān)督環(huán)節(jié)多
中心職業(yè)衛(wèi)生技術服務業(yè)務流程通常為：接受客戶委托收集資料，現(xiàn)場調(diào)查制定方案現(xiàn)場采樣實驗室檢測出具檢測報告出具評價報告，與通常的實驗室檢測業(yè)務相比，多了現(xiàn)場調(diào)查、制定方案、現(xiàn)場采樣和出具評價報告等流程。為了使工作質(zhì)量得到切實有效的控制，質(zhì)量監(jiān)督工作必須覆蓋所有領域，每一個環(huán)節(jié)都需要有質(zhì)量監(jiān)督員對其進行充分地監(jiān)督。無論在哪個流程，一旦發(fā)現(xiàn)不符合或潛在的不符合，質(zhì)量監(jiān)督員即可采取適當?shù)奶幹梅绞剑袡嗷蛑苯蛹m正，或報告科室負責人甚至質(zhì)量負責人以采取糾正措施或預防措施，達到持續(xù)改進的目的。
1．2對監(jiān)督員能力要求高
要求質(zhì)量監(jiān)督員“由熟悉各項檢測和（或）校準的方法、程序、目的和結(jié)果評價的人員”擔任，因此必須具備高于一般技術人員的專業(yè)知識和業(yè)務能力。職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作由于多學科交叉融匯的工作性質(zhì)對質(zhì)量監(jiān)督員的專業(yè)背景、知識結(jié)構、專業(yè)技能和素質(zhì)要求更高，主要體現(xiàn)在熟悉職業(yè)衛(wèi)生各項方法標準和技術依據(jù)，熟悉標準的適用范圍、目的、原理；熟悉現(xiàn)場調(diào)查、樣品采集、檢測步驟和熟悉結(jié)果計算、分析和評價等。其次，質(zhì)量監(jiān)督又是一項管理工作，要求監(jiān)督員必須熟悉中心的質(zhì)量管理體系和職業(yè)衛(wèi)生相關法律法規(guī)，并具有一定的管理、協(xié)調(diào)和溝通能力。只有兩者都具備，質(zhì)量監(jiān)督員才能在其各自授權的范圍內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)問題并提出相應的改進建議。
1．3監(jiān)督難度大
職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作很大一部分是在現(xiàn)場完成的，因此，現(xiàn)場的質(zhì)量監(jiān)督至關重要，是技術服務工作能否準確高效、公正科學的關鍵一環(huán)。對檢測實驗室內(nèi)部的質(zhì)量監(jiān)督已經(jīng)有了許多成熟的理論和方法，但是對脫離實驗室控制的外部現(xiàn)場的質(zhì)量監(jiān)督工作，由于現(xiàn)場環(huán)境復雜多變，容易受各種人為因素影響，不確定因素較多，監(jiān)督難度大大提高，相關文獻也比較少見。因此，質(zhì)量監(jiān)督員應根據(jù)現(xiàn)場實際情況結(jié)合自己的工作經(jīng)驗因地制宜地確定質(zhì)量監(jiān)督的依據(jù)、內(nèi)容和結(jié)論。
2職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量監(jiān)督的計劃與實施
職業(yè)衛(wèi)生技術服務是中心的主要業(yè)務之一，與其它業(yè)務一起被納入到中心的質(zhì)量體系進行統(tǒng)一的質(zhì)量管理和控制，因此其質(zhì)量監(jiān)督的計劃與實施流程依照中心的規(guī)定有序進行。
2．1編制體系文件
規(guī)范完整的體系文件能夠明確職責與權限，使各項質(zhì)量活動有章可循且按要求規(guī)范進行，以此滿足客戶和自身的需要。中心質(zhì)量手冊4.1中對質(zhì)量監(jiān)督員的崗位職責做了細致的描述：
（1）協(xié)助技術負責人實施專業(yè)檢驗/評價工作的質(zhì)量監(jiān)督與管理；
（2）監(jiān)督所管轄人員的關鍵性操作，對本科所采用檢驗/評價方法、標準、規(guī)程等的合法性和現(xiàn)行有效性進行經(jīng)常檢查，確保正確使用有效的技術標準、指導性文件；
（3）監(jiān)督檢驗/評價環(huán)境條件和儀器設備，對儀器設備狀態(tài)、實驗環(huán)境和標準品、試劑的來源和有效期限等進行必要的了解、檢查并記錄，保證檢驗/評價活動在符合規(guī)定的狀態(tài)下進行；
（4）獨立行使監(jiān)督職權，有權停止不符合規(guī)定檢驗/評價項目和檢驗/評價報告的發(fā)出；
（5）負責管轄區(qū)域內(nèi)不符合工作的發(fā)現(xiàn)、識別及糾正措施的追蹤、驗證、記錄等。中心質(zhì)量手冊中根據(jù)質(zhì)量監(jiān)督員的要求對其任職資格做了詳細的規(guī)定，要求質(zhì)量監(jiān)督員具有大專以上學歷或中級以上專業(yè)技術職稱，從事檢測/評價工作3年以上，對質(zhì)量管理體系及檢測/評價各過程的工作較熟悉，能全面了解所監(jiān)督范圍內(nèi)的工作內(nèi)容、方法及技術，具備正確檢查檢測/評價結(jié)果的準確性和可靠性的能力。質(zhì)量監(jiān)督員由各科室負責人提名，質(zhì)量負責人審核，中心最高管理者任命，目前中心共有7名質(zhì)量監(jiān)督員，覆蓋了涉及職業(yè)衛(wèi)生技術服務的各個科室。同時,一套適宜、符合的質(zhì)量監(jiān)督程序是質(zhì)量保證的前提，是實驗室結(jié)果科學、客觀、公正的重要保證，同時更是質(zhì)量監(jiān)督員的工作依據(jù)和準則，因此中心還制定了《監(jiān)督管理程序》，對質(zhì)量監(jiān)督的目的、方法、職責和要求等做了進一步的闡述和規(guī)定。
2．2制定質(zhì)量監(jiān)督計劃
質(zhì)量監(jiān)督是有計劃的質(zhì)量管理活動。為了更有效地對職業(yè)衛(wèi)生技術服務每個環(huán)節(jié)實施質(zhì)量監(jiān)督，在監(jiān)督定位、質(zhì)量、數(shù)量、時間、實效等方面有嚴格規(guī)定的行為規(guī)范。中心每年年初都會由質(zhì)量監(jiān)督員協(xié)助質(zhì)管科制定年度質(zhì)量監(jiān)督計劃，主要是按照《實驗室認可準則》的要素、以往年的質(zhì)量監(jiān)督情況作為參考，針對某些容易出現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)、對檢測結(jié)果影響大的關鍵環(huán)節(jié)、新項目和新方法的開拓等方面，統(tǒng)籌安排年度質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容、項目、對象、頻次和要求等，確保質(zhì)量監(jiān)督計劃能夠覆蓋職業(yè)衛(wèi)生技術服務的整個過程，同時也更具有可操作性。中心要求每位質(zhì)量監(jiān)督員定期監(jiān)督抽查，至少每月1次。
2．3設計質(zhì)量監(jiān)督記錄表
質(zhì)量監(jiān)督筆錄是實驗室持續(xù)改進的重要依據(jù)，也是內(nèi)審、管理評審、實驗室監(jiān)督評審和復評審的重要參數(shù)。中心質(zhì)量監(jiān)督記錄表的格式比較開放化，監(jiān)督員可按某個監(jiān)督要素填寫單項監(jiān)督內(nèi)容，也可根據(jù)一整套工作流程涵蓋多項監(jiān)督內(nèi)容，但原則是實事求是、客觀公正和可再現(xiàn)性。監(jiān)督記錄最基本的內(nèi)容包括被監(jiān)督科室、被監(jiān)督人、被監(jiān)督事實的描述。同時，需填寫監(jiān)督結(jié)果評價和不符合工作處理意見。
2．4實施質(zhì)量監(jiān)督
質(zhì)量監(jiān)督員根據(jù)監(jiān)督計劃的要求，對重要的檢測業(yè)務、采樣/檢測過程的關鍵點、薄弱環(huán)節(jié)，如在培人員、某些易出現(xiàn)不符合工作的技術操作或質(zhì)量活動進行重點監(jiān)督。當發(fā)現(xiàn)問題時及時予以糾正和制止，并責令其改正。同時，加強與被監(jiān)督人員的溝通，確保質(zhì)量監(jiān)督工作到位、持續(xù)和有效。
2．5編制質(zhì)量監(jiān)督報告
《實驗室認可準則》4.15管理評審要素中明確了質(zhì)量監(jiān)督報告是管理評審的主要輸入之一，因此，中心質(zhì)量監(jiān)督員每年都會形成質(zhì)量監(jiān)督工作總結(jié)報告，分析年度質(zhì)量監(jiān)督的工作情況，提交管理評審會議進行審核。同時，質(zhì)管科也會每季度收集、檢查和指導監(jiān)督員的日常監(jiān)督記錄，使質(zhì)量監(jiān)督員工作同樣受到管理和控制，以便隨時發(fā)現(xiàn)監(jiān)督員工作的不足并加以改進和提高。
3職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容
職業(yè)衛(wèi)生技術服務質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容很廣，各相關科室質(zhì)量監(jiān)督員應從本科室實際出發(fā)，監(jiān)督影響最終結(jié)果正確性和可靠性的主要因素，包括人員、設施與環(huán)境、檢測方法及確認、測量溯源性、采樣、樣品處置、試劑和消耗材料、儀器設備等方面。只有形成由質(zhì)量負責人、質(zhì)管科、各職能部門、檢測部門和評價部門的質(zhì)量監(jiān)督員組成的周密質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡，全面鋪開監(jiān)督，才能確保職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作質(zhì)量滿足各方要求。而在職業(yè)衛(wèi)生技術服務需要被監(jiān)督的各項因素中，需要被重點關注的內(nèi)容主要有：
3．1人員《實驗室認可準則》和《資質(zhì)認定評審準則》
都對質(zhì)量監(jiān)督有條款要求。《實驗室認可準則》第4.1.5條規(guī)定：“由熟悉各項檢測和（或）校準的方法、程序、目的和結(jié)果評價的人員，對檢測和校準人員包括在培員工，進行充分的監(jiān)督”；第5.2.1條規(guī)定：“當使用在培員工時，應對其安排適當?shù)谋O(jiān)督”；第5.2.3條規(guī)定：“在使用簽約人員及其他的技術人員及關鍵支持人員時，實驗室應確保這些人員是勝任的且受到監(jiān)督”。《資質(zhì)認定評審準則》第4.1.10條規(guī)定：“實驗室應由熟悉各項檢測和（或）校準方法、程序、目的和結(jié)果評價的人員對檢測和（或）校準地關鍵環(huán)節(jié)進行監(jiān)督”；第5.1.1條規(guī)定“使用合同制人員及其他的技術人員及關鍵支持人員時，實驗室應確保這些人員勝任且受到監(jiān)督，并按照實驗室管理體系要求工作”；第5.1.4條規(guī)定“使用培訓中的人員時，應對其進行適當?shù)谋O(jiān)督”。由此可見，人員整體素質(zhì)是保證檢測質(zhì)量的一個重要因素，對人員的監(jiān)督是質(zhì)量監(jiān)督工作的核心和重中之重。從事職業(yè)衛(wèi)生技術服務的現(xiàn)場檢測/采樣人員、實驗室檢測人員和評價人員按規(guī)定都必須經(jīng)過省職業(yè)衛(wèi)生技術服務資格培訓和考試。對他們應重點監(jiān)督現(xiàn)場檢測/采樣人員是否了解相關有害因素的特點；是否熟練掌握和應用相關有害因素現(xiàn)場采樣、檢測的規(guī)范，是否熟練掌握現(xiàn)場采樣設備的原理和操作，是否熟悉職業(yè)接觸限值；實驗室檢測人員是否熟練掌握和應用化學有害因素實驗室分析的原理和方法，是否熟練掌握實驗室分析儀器的原理和操作；評價人員是否能全面準確地識別與分析職業(yè)病危害因素；是否能科學地評價危害程度和健康影響；是否能準確評價職業(yè)病危害防護設施；是否能提出有效可行且具有針對性的職業(yè)衛(wèi)生管理措施建議等。新上崗人員和在培人員，由于工作經(jīng)驗不足容易出現(xiàn)失誤，也是需要被重點監(jiān)督的對象。
3．2儀器
職業(yè)衛(wèi)生技術服務的“儀器”包括采樣儀器、現(xiàn)場監(jiān)測儀器和實驗室檢測儀器及相關的輔助設備。職業(yè)衛(wèi)生技術服務評價的項目不同，工藝特點和技術要求就不同，因此使用的儀器設備也不同。對儀器設備監(jiān)督的重點主要有：是否選用合適的經(jīng)過計量檢定合格或校準的儀器設備，是否使用前后對其功能進行了嚴格檢查以確保處于最佳使用狀態(tài)，是否建立了儀器設備臺帳；是否健全了責任人制度、維護保養(yǎng)制度、安全使用制度和期間核查制度等。對于長時間樣品的采集，采樣人員是否在樣品采集前后分別進行流量校正；在采樣過程中流量調(diào)節(jié)是否準確；現(xiàn)場使用的設備由于脫離了實驗室控制，其領用和返回中心時是否均進行了功能性檢查，質(zhì)量監(jiān)督員也應給予重點關注。
3．3材料
職業(yè)衛(wèi)生技術服務的“材料”主要有標準物質(zhì)、化學試劑和采樣吸收液等。質(zhì)量監(jiān)督重點檢查是否采用有證標準物質(zhì)并嚴格檢查驗收和正確合理使用；是否建立了管理臺帳，進行標準物質(zhì)和試劑材料的收、發(fā)、儲、運等各環(huán)節(jié)的嚴格管理；吸收液是否隨用隨配以保證其有效性、準確性和科學性等。
3．4法
職業(yè)衛(wèi)生技術服務的“法”是指在實際工作中依據(jù)的各種技術標準，包括國家、地方和行業(yè)標準以及相關作業(yè)指導書等。對技術標準監(jiān)督的基本要求是必須為現(xiàn)行有效的版本并受控，相關人員能正確地按照標準方法進行操作。當標準方法變更或開展新項目時，應進行必要的確認或驗證。如果使用非標方法或產(chǎn)生偏離，應經(jīng)過客戶同意和技術確認等。
3．5環(huán)境
影響職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作質(zhì)量的環(huán)境因素較多，對環(huán)境設施的監(jiān)督主要分二方面，一是對現(xiàn)場采樣、檢測的環(huán)境進行監(jiān)督，是否滿足采樣儀器和現(xiàn)場檢測儀器正常工作所需要的基本條件；二是對實驗室內(nèi)務管理、環(huán)境設施的配置、運行和記錄情況等進行檢查。相鄰檢測區(qū)域之間存在不利影響時，是否采取了有效隔離措施，也是監(jiān)督的基本內(nèi)容之一。
3．6采樣
在職業(yè)衛(wèi)生服務過程中，現(xiàn)場采樣的質(zhì)量控制至關重要，它是技術服務工作能否準確高效、公正科學、誠實守信、優(yōu)質(zhì)服務的關鍵一環(huán)。采樣方案的正確制定要考慮很多因素，如生產(chǎn)產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)物等的種類、數(shù)量、雜質(zhì)及理化性質(zhì)等，原料投入方式、生產(chǎn)工藝、加熱溫度和時間、生產(chǎn)方式和設備完好程度等，工作地點空氣中職業(yè)病危害化學物質(zhì)產(chǎn)生和擴散規(guī)律、存在狀態(tài)、估計濃度等，勞動者的工作狀況，工作地點衛(wèi)生狀況和環(huán)境條件、防護設施及使用、個人防護設施及使用狀況等。因此要保證樣品采集的代表性、真實性和完整性，必須監(jiān)督好每一個關鍵點；包括現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查是否充分，是否調(diào)查了項目位置、項目范圍、勞動定員和工作制度、崗位設置和定員、產(chǎn)品名稱及相應的年產(chǎn)量、生產(chǎn)過程中使用的原料和輔料、生產(chǎn)過程中產(chǎn)生中間產(chǎn)品和副產(chǎn)品、生產(chǎn)設備的名稱用途和布局、化學室試劑和年使用量、建設項目工藝流程和職業(yè)病防護情況等內(nèi)容；采樣對象是否包括不同工作崗位的、接觸有害物質(zhì)濃度最高和接觸時間最長的勞動者;采樣點是否選擇了具有代表性的、能反映工作場所空氣中有害物質(zhì)真實濃度的地點，是否包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高、勞動者接觸時間最長的地點，是否設在工作地點的下風側(cè)，采樣高度是否盡可能靠近勞動者工作時的呼吸帶；采樣時段是否在正常工作狀態(tài)和環(huán)境下進行，重點采樣季節(jié)是否控制在空氣中有害物質(zhì)濃度最高的季節(jié)，是否選擇在作業(yè)場所中有害物質(zhì)濃度最高的工作日和濃度最高的時段進行采樣；采樣時間是否根據(jù)評價目的不同而定，評價職業(yè)接觸限值為最高容許濃度、短時間接觸容許濃度和時間加權平均容許濃度時，采樣的時間都有不同要求；樣品的數(shù)量及頻次是否滿足檢測和評價要求等。質(zhì)量監(jiān)督員的監(jiān)督依據(jù)為GBZ159-2004《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》，該規(guī)范涵蓋了有毒物質(zhì)和粉塵檢測的采樣方法，規(guī)定了作業(yè)場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣方法和技術要求。由于職業(yè)衛(wèi)生樣品的特殊性和檢測條件的嚴格性，容易受到環(huán)境因素和人為因素的影響，必須正確采樣，對空白對照和采樣效率等也要進行質(zhì)量監(jiān)督。
3．7樣品管理
職業(yè)衛(wèi)生樣品由于不可能復測，因此在運輸、接收、處置、存儲、保留和前處理過程中的質(zhì)量監(jiān)督也至關重要，可以防止樣品被污染或樣品中待測物的損失而導致的檢測結(jié)果失真。核查樣品在流轉(zhuǎn)過程中的唯一性標識，樣品保存條件和運輸工具是否符合規(guī)定要求，現(xiàn)場采集樣品的編號和記錄是否相符等。
3．8檢測/評價報告
職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的最終產(chǎn)品包括檢測報告和評價報告，它們的準確性和有效性直接關系到客戶的利益，是企業(yè)降低職業(yè)風險、提高建設項目本質(zhì)安全，實現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要依據(jù)，需要被重點監(jiān)督。檢測報告的質(zhì)量監(jiān)督主要包括：數(shù)據(jù)是否完整準確，是否使用法定計量單位，使用實驗室資質(zhì)認定（CMA章）和實驗室認可（CNAS章）是否符合規(guī)定，報告信息是否齊全，報告是否有唯一性標識，分包項目是否注明等。評價報告對建設單位預防、控制和消除職業(yè)病危害的意義重大，需要認真細致的監(jiān)督，以防止有問題的報告出現(xiàn)。監(jiān)督員應重點監(jiān)督建設單位提供的技術資料的齊全性、企業(yè)工藝流程描述的準確性、評價報告中現(xiàn)場調(diào)查記錄的真實性以及對企業(yè)提出建議的合理性等方面。
4結(jié)論
1.1調(diào)查對象采用隨機數(shù)字表法隨機抽取新疆烏魯木齊市3所三級甲等綜合醫(yī)院的130名衛(wèi)技人員，將其作為調(diào)查對象，有效的調(diào)查對象為120人，年齡21~55歲，平均年齡（35.09±10.34）歲；男58人，女62人；漢族101人，少數(shù)民族19人；本科及以上學歷者77人，本科以下學歷者43人；參加工作時間5年以下、5～10年、11～20年、21～30年、31年及以上者分別為38人、30人、26人、18人、8人。排除工作時間<2年、有精神疾病史、最近半年有重大生活事件的研究對象及不愿配合調(diào)查的衛(wèi)技人員。
1.2研究方法采用問卷調(diào)查的方法對研究對象進行調(diào)查。
1.2.1調(diào)查問卷自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對象的基本情況，包括性別、年齡、民族、學歷、參加工作時間、職稱、崗位類別等。（2）繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀，包括衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學教育知曉情況、對繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度和滿意度、參加繼續(xù)醫(yī)學教育的目的及參加途徑等33個問題。問卷經(jīng)5位公共衛(wèi)生管理專家評定CV（I內(nèi)容效度）為0.90，為了進一步確認調(diào)查問卷的信度，對50人進行預調(diào)查，確定問卷的Cronbach系數(shù)為0.81，說明該問卷具有良好的信度和效度。
1.2.2調(diào)查方法對調(diào)查人員進行培訓，考核合格者對研究對象進行面對面的匿名問卷調(diào)查，調(diào)查員介紹調(diào)查目的、意義以及注意事項等，問卷現(xiàn)場發(fā)放并收回。對回收的問卷進行仔細核對，對字跡模糊的要現(xiàn)場核對并更正，對有缺項的可以讓研究對象補充，如再次補充和更正的問卷仍然存在上述問題便視為無效問卷。本研究共發(fā)放130份問卷，回收有效問卷120份，有效問卷回收率92.31%。
1.3統(tǒng)計分析全部原始數(shù)據(jù)采用Epidata2.0軟件雙人雙遍錄入，統(tǒng)計分析使用SPSS17.0軟件進行，計量資料統(tǒng)計描述使用（x±s），兩兩比較使用t檢驗，多組比較使用方差分析；計數(shù)資料統(tǒng)計描述使用率，兩組或多組比較使用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1繼續(xù)醫(yī)學教育知曉情況本次調(diào)查對象對繼續(xù)醫(yī)學教育知曉情況的平均得分為（9.39±1.62）分。不同性別、年齡、學歷、職稱、工作時間、崗位的調(diào)查對象得分比較，沒有顯著性差異（P>0.05）。不同民族的調(diào)查對象得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度及滿意度本次研究結(jié)果顯示，認為繼續(xù)醫(yī)學教育必要/非常必要的共計101人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的84.17%；政策支持程度調(diào)查顯示，選擇支持/一般的共計96人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的80.00%；培訓效果調(diào)查結(jié)果顯示，認為效果很好/一般的共計111人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的92.50%；與工作相關程度調(diào)查顯示，認為與工作相關/一般的共計106人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的88.33%。
2.3衛(wèi)技人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育的目的調(diào)查結(jié)果顯示，84.17%的衛(wèi)技人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育的目的是晉升職稱，有小部分人員為了提高專業(yè)水平、提高工作能力而參加繼續(xù)醫(yī)學教育。
2.4參加繼續(xù)醫(yī)學教育的途徑調(diào)查結(jié)果顯示，目前衛(wèi)技人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育的途徑以專題講座、專題討論會、學術會議、學術講座為主，68.33%（82/120）的調(diào)查對象希望以后采用網(wǎng)絡途徑參加繼續(xù)醫(yī)學教育。χ2分析結(jié)果顯示，過往參加繼續(xù)醫(yī)學教育的途徑和希望的途徑之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
20世紀80年代初，我國引進了繼續(xù)醫(yī)學教育概念。此后，國家每年審批多項繼續(xù)醫(yī)學教育項目，而且每年數(shù)萬人參加該教育培訓。2002年，我國首次建立了國家級繼續(xù)醫(yī)學教育基地試點，現(xiàn)在該基地的培訓方式已推廣到全國各地。
3.1衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學教育知曉情況及滿意度情況分析本次調(diào)查對象對繼續(xù)醫(yī)學教育知曉情況的平均得分為（9.39±1.62）分。不同性別、年齡、學歷、職稱的衛(wèi)技人員得分比較，沒有顯著性差異（P>0.05）；不同民族的衛(wèi)技人員得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示，目前烏魯木齊市衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學教育的知曉情況仍有提升的空間，且本次研究結(jié)果還顯示，少數(shù)民族衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學教育知曉情況的得分較低（P＜0.05），提示我們在烏魯木齊市加強繼續(xù)醫(yī)學教育宣傳時，應特別重視少數(shù)民族衛(wèi)技人員。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同工作時間的衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學教育知曉情況的得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與過往研究結(jié)果不同。筆者認為出現(xiàn)此結(jié)果可能與本次研究樣本量相對較少有關，有待后續(xù)進一步研究。此次研究結(jié)果還顯示，不同崗位的衛(wèi)技人員對于繼續(xù)醫(yī)學教育知曉情況的得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），筆者認為，此結(jié)果可能與繼續(xù)醫(yī)學教育的長期開展有關。目前，我國繼續(xù)醫(yī)學教育的相關政策及管理系統(tǒng)相對完善，調(diào)查結(jié)果顯示，衛(wèi)技人員認為繼續(xù)醫(yī)學教育的必要程度、相關政策支持程度、培訓效果、與工作相關程度均在80%以上。由此可以認為，烏魯木齊目前的繼續(xù)醫(yī)學教育工作開展得較全面，但仍有部分調(diào)查對象認為政策支持較差。自國家大力宣傳繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性以來，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳和教育廳等機構加大了經(jīng)濟投入，并提供了相應的政策支持。
3.2參加繼續(xù)醫(yī)學教育的目的分析本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對象對繼續(xù)醫(yī)學教育非常關注，但是84.17%的人員是為了晉升職稱而參加繼續(xù)醫(yī)學教育的，拿到高級職稱后就一般不再愿意參加繼續(xù)醫(yī)學教育。筆者認為，此結(jié)果與以下因素有關：（1）我國繼續(xù)醫(yī)學教育學分與晉升工作等規(guī)章制度相結(jié)合，已使繼續(xù)醫(yī)學教育成了學歷補償教育的重要組成部分。（2）每年通過審批的教育項目數(shù)有限，項目對口專業(yè)少，內(nèi)容局限，所以少數(shù)參加者未了解相關內(nèi)容而參加培訓，降低了衛(wèi)技人員的積極性。筆者認為，提高綜合醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育效果和質(zhì)量的關鍵是提高衛(wèi)技人員的積極性，因此我們要大力宣傳繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性，使教育內(nèi)容更加豐富，使衛(wèi)技人員能通過繼續(xù)醫(yī)學教育學到新的、有創(chuàng)造性的國內(nèi)外醫(yī)療知識及專業(yè)技術。
1.1形態(tài)特征
絲尾鳠隸屬鯰形目鲿科鳠屬,本屬在云南有3種,分別是絲尾鳠堯斑鳠堯越鳠。絲尾鳠體色美觀,背部為青色,體側(cè)泛淡藍色,腹部為白色。體短或中等延長,后部偏扁。腹部圓,頭中等大,吻鈍,口端位或次下位,橫裂,眼側(cè)上位,腹視不可見,接近圓形,位于頭的前半部,偶見無眼個體,前后鼻孔遠離。絨毛狀齒帶生于上頜和下頜,顎骨齒帶連續(xù)不中斷,須4對,背鰭具1根硬刺和分執(zhí)鰭條7根,背鰭外緣凸出,鰭條末端不達脂鰭起點。胸鰭具1根硬刺和分枝鰭條6~10根,胸鰭水平伸展,略呈三角形,硬刺外緣光滑,后緣具強鋸齒。腹鰭條6根,腹鰭后伸達生殖孔。臀鰭條9~16根,臀鰭外緣凸出,鰭條后伸不及尾鰭基。尾鰭分叉或稍凹至圓形,脂鰭基等于或長于臀鰭基,后緣游離。尾鰭上葉延長呈絲狀,鰾1室。上頜須甚長,可達臀鰭條末端,長胡子魚由此得名[1]。絲尾鳠外形見圖1。
1.2生活習性
絲尾鳠屬溫水性魚類,生活溫度為15~37 度,最適溫度26~32 度,低于15 度明顯不適,14 度時魚體失去平衡。最適生活pH值范圍為6.5~8.5,對水中溶解氧要求不高。絲尾鳠屬底層魚類,白天集群生活,晚間才分散覓食,較易起捕。野生條件下,屬于以動物性為主的雜食性魚類,幼魚捕食浮游生物,成魚以小魚堯水生昆蟲堯水蚯蚓等為食。人工養(yǎng)殖以鮮魚塊和顆粒飼料為主。人工養(yǎng)殖條件下,適應能力較強,飼料來源廣泛,病害少,起捕方便,養(yǎng)殖效度高,池塘主養(yǎng)產(chǎn)量可達15 t/hm2以上。
1.3繁殖習性
絲尾鳠雄魚性成熟在3~4齡,雌魚性成熟在2~3齡,池塘養(yǎng)殖環(huán)境下,成熟親魚不會自然產(chǎn)卵,需人工催產(chǎn)。產(chǎn)卵季節(jié)在5要7月,產(chǎn)卵水溫為25~30 度。1年產(chǎn)卵1次,懷卵量因魚齡及個體差異不等,一般為2萬~5萬粒。
2、絲尾鳠人工養(yǎng)殖技術
2.1養(yǎng)魚池的建造
仔魚池堯魚苗池堯魚種池以石砌或混凝土筑成,成魚池和親魚池土質(zhì)堯石砌或混凝土筑成均可。魚池大小根據(jù)實際情況確定。一般剛孵化出的絲尾鳠苗種在孵化槽中培育,孵化槽長3 m,寬60 cm,水深20 cm淵圖2冤。魚苗培育池面積為100 m2,水深70~80 cm,魚種培育池250 m2,水深100~120 cm,魚池的高度應高出水面20~30 cm。魚池的形狀以長方形池為主,長寬比為4頤1。魚池必須保證水流暢通堯排污方便堯土地利用率高堯造價合理等。同時由于絲尾鳠苗種喜夜間活動,故仔魚池和育苗池應建遮蔭棚或者加蓋遮陰網(wǎng)。每個魚池都要設置進水口堯排水口與排污口曰根據(jù)魚池面積堯水流速等確定各水口大小,并在進水口與排水口設置攔魚柵。
2.2人工繁殖
2.2.1親魚培育。培育健壯和繁殖力強的親魚,有利于產(chǎn)卵堯受精和孵化。應選擇體質(zhì)健壯無病,年齡2~3齡的個體,雌雄比1頤1。對準備用作次年產(chǎn)卵的親魚,經(jīng)選擇后開始進行周年培育。2月水溫升至20 度左右后開始投喂冰鮮羅非魚魚塊,按魚體重的2%投喂,并套養(yǎng)適口的鯉魚堯鯽魚等,混養(yǎng)花鰱堯白鰱等調(diào)控水質(zhì),適當加注新水,保持水質(zhì)清新。12月水溫下降到20 度時停食。親魚培育應在開闊的魚池進行,面積一般為250~400 m2,并保證水流暢通,溶氧豐富,水深100~120 cm。適時開增氧機,保證親魚培育池溶氧充足。
2.2.2人工授精及孵化。進入5月后,親魚池應經(jīng)常加注新水,保持親魚池水質(zhì)清新,水體流動,以促進性腺發(fā)育。中旬水溫升至25 度以上時,可檢查絲尾鳠親魚的性成熟情況,雌魚應選擇腹部膨大堯后腹部生殖孔飽滿堯紅潤的個體作為親本,雄魚應選擇生殖孔紅潤但不過度充血的個體作為親本,雌雄配比為1頤1。人工催產(chǎn)時采用二次注射法,注射部位為胸鰭基部。催產(chǎn)劑量為雌魚第1次注射LRH-A23 滋g+DOM 2 mg/kg曰第2次注射LRH-A210 滋g+DOM 4 mg+HCG1 000 IU/kg曰雄魚減半。水溫26 度時,第2次注射的間隔時間為12 h,效應時間為10~11 h。采用剖雄魚取精巢采集,雌魚人工擠卵的方法進行人工授精,孵化槽流水孵化,授精后受精卵在棕片上進行遮光孵化,孵化時孵化槽水位保持在15 cm,提供100倍/d以上的水體交換量。絲尾鳠受精卵為沉性,扁圓形,黏性較強,水溫26 度時,人工授精后36 h開始出膜,全部出膜時間為48~50 h[2-3]。
2.2.3魚苗培育及飼喂管理。魚苗孵出后,3 d左右可開口。流水孵化槽培育密度為5 000~6 000尾/m2,開口飼料采用豐年蟲無節(jié)幼體,日投喂3次,其中晚上投喂日糧的50%。每次投喂時應停水,投喂量以1 h后魚苗腹部膨大,魚體變紅為準,并適時調(diào)整投喂量。培育到魚體全長2 cm時開始使用破碎料拌合黃顙魚飼料捏成團狀誘導其集群攝食。體長達到3 cm后轉(zhuǎn)入水泥池培育。水泥池的放養(yǎng)密度為350~500尾/m2,使用漂浮料投喂,日投喂3次,苗種用飼料的營養(yǎng)成分為粗蛋白37.0%~40.6%堯粗脂肪10%[4]。實際生產(chǎn)中使用天邦黃顙魚0號料投喂,日投喂3次。水泥池水體小,水質(zhì)易變壞,育苗一般應加注微流水。剩料堯糞便對水質(zhì)污染大,應及時清除,一般每天排污換水1次,排污換水量約為原池水的10%,以保持水質(zhì)清新。育苗期不間斷充氣增氧,保持水中溶氧充足。
2.3成魚養(yǎng)殖
成魚養(yǎng)殖池塘面積400 m2左右,水深100~120 cm,池底以沙質(zhì)土為好。魚體長達5 cm后,絲尾鳠魚苗可轉(zhuǎn)入魚苗培育池或者直接下塘培育,此階段投喂天邦黃顙魚1號料,5~10 cm苗種放養(yǎng)密度為80~120尾/m2,池塘培育的1齡魚種放養(yǎng)密度為5~8尾/m2,并混養(yǎng)體鰱堯鳙魚30~40尾,當年魚種可生長到150 g/尾。每天投喂2次,上午堯下午各投喂1次,夜間投喂量占日投餌量的65%以上,配合飼料日投喂量按魚體重2%~4%投喂,并視天氣及魚的攝食情況而適當增減,飼料的投喂要遵守定質(zhì)堯定量堯定時和定位的野四定冶原則。1冬齡后,絲尾鳠喜食沉性料,可改喂沉性料和新鮮魚塊[5-6]。絲尾鳠屬熱水性魚類,15 度時表現(xiàn)不適,14 度時魚體失去平衡,并逐漸死亡。因此,進入冬季放養(yǎng)密度要根據(jù)越冬池自然條件及魚種大小確定,條件較好的越冬池,6~10 cm的魚種放養(yǎng)密度為7~14尾/m2,50~100 g的魚種放養(yǎng)密度為10~14尾/m2。越冬期間適當加注新水和排污換水,保持水質(zhì)良好。每隔10~15 d潑溴氯海因1次,視天氣堯水溫情況適量投飼,盡量避免剩料造成池水污染。越冬期保持水溫不低于16 度。適時開增氧機,保證越冬池溶氧充足。經(jīng)常施用光合細菌堯硝化細菌堯反硝化細菌等有度微生態(tài)制劑改善池塘微生物結(jié)構,保持水質(zhì)嫩活肥爽。
2.4魚病防治
[論文摘要]：目前，微生物采油技術引起了微生物學界、石油工業(yè)界、石油地質(zhì)界和地球化學界等相關學科的廣泛興趣和關注。詳細介紹微生物采油技術概況，明確分析微生物采油技術概況機理，并探討其發(fā)展方向。
微生物原油采收率技術(microbialenhanancedoilrecovery，MEOR)
是利用微生物在油藏中的有益活動，微生物代謝作用及代謝產(chǎn)物作用于油藏殘余油，并對原油/巖石／水界面性質(zhì)的作用，改善原油的流動性，增加低滲透帶的滲透率，提高采收率的一項高新生物技術。該項技術的關鍵是注入的微生物菌種能否在地層條件下生長繁殖和代謝產(chǎn)物能否有效地改善原油的流動性質(zhì)及液固界面性質(zhì)。與其它提高采收率技術相比，該技術具有適用范圍廣、操作簡便、投資少、見效快、無污染地層和環(huán)境等優(yōu)點。
一、微生物采油技術概況
1926年，美國科學家Mr.Beckman提出了細菌采油的設想。1946年Zobeu研究了厭氧的硫酸鹽還原菌從砂體中釋放原油的機理，獲得微生物采油第一專利。I．D．shtum(前蘇聯(lián))及其它國家等學者也分別作了大量的創(chuàng)新性工作，奠定了微生物采油的基礎。美國的Coty等人首次進行了微生物采油的礦物試驗。馬來西亞應用微生物采油技術在Bokor油田做先導性礦物試驗，采油量增加了47%。2002年至2003年，我國張衛(wèi)艷等在文明寨油田進行了微生物礦場應用，累計增產(chǎn)原油1695t，累計少產(chǎn)水1943t，有效期達10個月。
美國和俄羅斯在微生物驅(qū)油研究和應用方面，處于世界領先地位。美國有1000多口井正在利用微生物采油技術增加油田產(chǎn)量，微生物采油項目在降低產(chǎn)水量和增加采油量方面取得了成功。1985年至1994年，俄羅斯在韃靼、西西伯利亞、阿塞拜疆油田激活本源微生物，共增產(chǎn)原油13.49x10t，產(chǎn)量增加了10～46％。1988年至1996年，俄羅斯在11個油田44
個注水井組應用本源微生物驅(qū)油技術，共增產(chǎn)21x10t。
20世紀60年代我國開始對微生物采油技術進行研究，但發(fā)展緩慢。80年代末，大慶油田率先進行了兩口井的微生物地下發(fā)酵試驗(30℃)。大港、勝利、長慶、遼河、新疆等油田與美國Micro～Bac公司合作，分別進行了單井吞吐試驗。1994年開始，大港油田與南開大學合作，成功培育了一系列采油微生物，該微生物以原油和無機鹽為營養(yǎng)，具有降低蠟質(zhì)和膠質(zhì)含量功能，并在菌種選育與評價、菌劑產(chǎn)品的生產(chǎn)、礦場應用設計施工與檢測等諸方面取得了成績。1996年以來，吉林油田與13本石油公司合作，探究了微生物采油技術在扶余油田東189站的29口井進行的吞吐試驗，21口井見效，見效率達70%。2000年底，大慶油田采油廠引進了美國NPC公司的耐高溫菌種，在Y一16井組進行了耐高溫微生物驅(qū)油提高采收率研究和現(xiàn)場試驗，結(jié)果表明，采收率達43.41%，增加可采儲量1.81×10t，施工后當年增油615.5t。勝利油田羅801區(qū)塊外源微生物驅(qū)油技術現(xiàn)場試驗提高采收率2.66%。
二、微生物采油技術機理
（一）微生物采油技術與油田化學劑
在大慶油田開發(fā)的各個階段都會使用不同性質(zhì)的化學劑，現(xiàn)以大慶油田為例。當大量化學劑進入油藏后，將發(fā)生物理變化和化學變化，對微生物采油過程可能產(chǎn)生不同的影響。化學劑既可引起微生物生存環(huán)境（滲透壓、氧化還原電位、pH值）的改變，又可直接改變生物的生理（呼吸作用、蛋白質(zhì)、核酸及影響微生物生長的大分子物質(zhì)的合成）以及影響微生物細胞壁的功能，從而影響微生物的生長，降低采收率。
（二）微生物驅(qū)油機理
因為，微生物提高原油采收率作用涉及到復雜的生物、化學和物理過程，除了具有化學驅(qū)提高原油采收率的機理外，微生物生命活動本身也具有提高采收率機理。雖然目前的研究不斷深入，但仍然無法對微生物采油技術各個細節(jié)進行量化描述，據(jù)分析，主要包括以下幾個方面：
1.原油乳化機理。微生物的代謝產(chǎn)物表面活性劑、有機酸及其它有機溶劑，能降低巖石一油一水系統(tǒng)的界面張力，形成油一水乳狀液（水包油），并可以改變巖石表面潤濕性、降低原油相對滲透率和粘度，使不可動原油隨注入水一起流動[1引。有機酸能溶解巖石基質(zhì)，提高孔隙度和滲透率，增加原油的流動性，并與鈣質(zhì)巖石產(chǎn)生二氧化碳，提高滲透率。其它溶劑能溶解孔隙中的原油，降低原油粘度。
2.微生物調(diào)剖增油機理。微生物代謝生成的生物聚合物與菌體一起形成微生物堵塞，堵塞高滲透層，調(diào)整吸水剖面，增大水驅(qū)掃油效率，降低水油比，起到宏觀和微觀的調(diào)剖作用，可以有選擇地進行封堵，改變水的流向，達到提高采收率的效果。在較大多孔隙中，微生物易增殖，生長繁殖的菌體和代謝物與重金屬形成沉淀物，具有高效堵塞作用。
3.生物氣增油機理。代謝產(chǎn)生的CO、CO2、Nz、H、CH和C3H等氣體，可以提高地層壓力，并有效地融入原油中，形成氣泡膜，降低原油粘度，并使原油膨脹，帶動原油流動，還可以溶解巖石，擠出原油，提高滲透率。
4.中間代謝產(chǎn)物的作用。微生物及中間代謝產(chǎn)物如酶等，可以將石油中長鏈飽和烴分解為短鏈烴，降低原油的粘度，并可裂解石蠟，減少石蠟沉積，增加原油的流動性。脫硫脫氮細菌使原油中的硫、氮脫出，降低油水界面張力，改善原油的流動性。
5.界面效應。微生物粘附到巖石表面上而生成沉積膜，改善巖石孔隙壁面的表面性質(zhì)，使巖石表面附著的油膜更容易脫落，并有利于細菌在孔隙中成活與延伸，擴大驅(qū)油面積，提高采收率。
（三）理論研究
1.國內(nèi)外的數(shù)學模型。20世界80年代末，國外的Islam、Zhang和Chang等建立了微生物采油的數(shù)學模型并開展了相應的數(shù)值模擬研究。Zhang模型優(yōu)于Islam模型在于可描述微生物在地層中的活動，卻難于現(xiàn)場模擬。Chang模型是三維三相五組分，能描述微生物在地層中的行為，不能描述在油藏中的增產(chǎn)機理。
2.物理模擬。物理模擬研究基本上是應用化學驅(qū)的物理模型試驗裝置及試驗過程。微生物驅(qū)油模型的核心是巖心管部分，其長度影響微生物的生長繁殖。應建立大型巖心模型，使微生物充分繁殖，便于分析研究微生物的驅(qū)油效果。通過物理模擬研究微生物驅(qū)油法，可獲得微生物在巖心中的推進速度及濃度變化，對巖心滲透率的影響等信息。
（四）源微生物的采油工藝
國內(nèi)油田（大慶等）已進人高含水開發(fā)期，是采用內(nèi)源微生物驅(qū)油還是采用外源微生物驅(qū)油，要根據(jù)具體油藏內(nèi)的微生物群落進行分析。若具體油藏中內(nèi)存在有益微生物驅(qū)油的微生物群落，宜采用內(nèi)源微生物驅(qū)油工藝，這是目前國內(nèi)致力于運用最新微生物采油技術。
三、結(jié)語
綜上所述，在我國油田中，特別是大慶油田，在微生物采油技術具有提高采收率的效果，對大多數(shù)的油藏都能充分發(fā)揮微生物采油的優(yōu)勢。制約微生物采油技術的主要因素在于油藏中微生物群落結(jié)構、現(xiàn)場試驗工藝及物理模擬實驗的局限性。外源菌種的選育和評價指標、特性，微生物的研究、菌液的生產(chǎn)和礦場試驗等方面還需深化。
參考文獻：
（一）教學模式排斥創(chuàng)新
如今雖然課改效果已經(jīng)開始凸顯，但是考試制度的存在就已經(jīng)對教學模式進行了限制。如今的數(shù)學課堂教學仍然是主要抓進度、抓得分，將那些可能激發(fā)學生創(chuàng)新思維的東西都轉(zhuǎn)化成了一種固定的知識，而讓學生去死記硬背，學生仍然是學習的機器，缺少或沒有創(chuàng)造思維的機會。
（二）課堂教學中難以顧及學生思維的創(chuàng)新
雖然新課改，教師都會參加培訓，但是在進行具體的課堂教學時仍然是很多教師都只注重知識的講解分析，并且有很多多余動作，占用大量課堂時間。教師的注意力沒有顧及到學生的思維狀態(tài)，只看到了學生的表面動作。
（三）學生沒有良好的創(chuàng)新思維習慣
因為應試教育的現(xiàn)狀以及以老師、教材為主導的教學方法的長期熏陶，學生的思維受到教材與教師的影響，缺乏足夠的創(chuàng)新的能力，有的學生的思維甚至都處于“怠速”狀態(tài)，很難啟動加速。長期下去學生的思維只能夠墨守成規(guī)，過于迷信書本與權威，缺少自己的想法，不敢向書本和權威質(zhì)疑。殊不知“盡信書不如無書”。中學數(shù)學的創(chuàng)新教育不是去開拓與創(chuàng)新未知的知識與知識體系，而要通過一定氛圍與條件來引導、啟發(fā)學生去進行探究、實踐、思考，讓他們自己去發(fā)現(xiàn)“新”現(xiàn)象，并通過聯(lián)想、判斷、推理和綜合分析，歸納出結(jié)論，并運用所學知識和方法創(chuàng)造性地解決生產(chǎn)、生活及學習中的問題，變接受知識為發(fā)現(xiàn)知識，這就是中學數(shù)學教學中的創(chuàng)新教育。
二、激發(fā)學生創(chuàng)新思維的方法與措施
（一）注重對學生創(chuàng)新思維方法的指導
掌握了學習方法，就能夠有效的學習各種知識。但是要讓學生掌握學習方法，教師就必須要準確定位自己與學生在教學活動中所扮演的角色，對教材內(nèi)容進行認真研究分析，制定有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維的教學方法，抓住其中的重點與相關知識之間的聯(lián)系，然后引導學生去發(fā)現(xiàn)問題有效解答的突破口與著力點，對數(shù)學問題進行有效解答。例：一根原長12cm的彈簧，能掛不超過15kg的重物，并且每增加1kg重物，就伸長1cm，問：（1）掛重后彈簧長度y(cm)與掛重x(kg)之間的函數(shù)關系式，并求出x的取值范圍；（2）求出彈簧伸長后所能夠達到的最大長度；（3）在平面直角坐標系內(nèi)畫出該函數(shù)圖象
在這道題中，如果采用傳統(tǒng)的教學方式與解題思路，那么解答過程也就顯得較為繁瑣，而且學生也對解答的過程難以理解。但是這一題中的關鍵在于“彈簧所伸長度與重量之間的關系”，因此，應該引導學生去從這一點進行思考與解答，并要給出解答的理由，進而讓學生掌握進行這一類型問題解答的有效方法和途徑。
（二）注重良好習慣的養(yǎng)成
良好的習慣是通過長期積累、反復實踐所形成的，我們必須要讓學生養(yǎng)成自我思考、自我探究等與創(chuàng)新思維相關的良好習慣。因此必須在教學中將學生創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)作為長期目標，通過各種評價反思活動，對學生的創(chuàng)新思維活動進行公正的評價與反思，讓學生在評價與反思中認識到創(chuàng)新思維對于數(shù)學學習的重要性，進而實現(xiàn)學生良好創(chuàng)新思維能力的有效養(yǎng)成。
（三）注重向課外延伸
對學生的創(chuàng)新思維進行培養(yǎng)不僅僅是課內(nèi)，同時還要注重向課外的延伸。可以通過各種課外實踐活動激發(fā)學的創(chuàng)新思維。課外實踐活動是對初中生進行科普教育的一種重要形式，能夠很好的激發(fā)出學生們學習數(shù)學的興趣與創(chuàng)新思維，加強他們將數(shù)學知識與其他知識之間的聯(lián)系，提高學生們的觀察與動手能力，促進他們的思維能力的再提高。創(chuàng)新思維是根據(jù)一定的目的與認知，開展能動的思維活動，產(chǎn)生新事物、創(chuàng)造出各種新事物的能力。歸根結(jié)底就是要讓學生運用各種已知的信息，在各種不同的情景中來建立起新的組合和系統(tǒng)的能力。因此，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維不能夠僅僅局限在課堂內(nèi)，還需要不斷地將課堂里的所學在課堂外進行實踐，通過實踐來幫助學生積累豐富的感性材料，使得他們能夠從中受到新的啟迪，進而產(chǎn)生新聯(lián)想與靈感。
高中生的數(shù)學思維，是指學生在對數(shù)學感性認識的基礎上，運用比較、分析、綜合、歸納、演繹等思維的基本方法，理解并掌握數(shù)學內(nèi)容而且能對具體的數(shù)學問題進行推論與判斷，從而獲得對高中數(shù)學知識本質(zhì)和規(guī)律的認識能力。在學習高中數(shù)學過程中，我們經(jīng)常聽到學生反映上課聽老師講課，聽得很“明白”，但到自己解題時，總感到困難重重，無從入手；有時，在課堂上待我們把某一問題分析完時，常常看到學生拍腦袋：“唉，我怎么會想不到這樣做呢？”事實上，有不少問題的解答，同學發(fā)生困難，并不是因為這些問題的解答太難以致學生無法解決，而是其思維形式或結(jié)果與具體問題的解決存在著差異。也就是說，這時候?qū)W生的數(shù)學思維存在著障礙。這種思維障礙，有的是來自于我們教學中的疏漏，而更多的則來自于學生自身，來自于學生中存在的非科學的知識結(jié)構和思維模式。因此，提高高中學生的數(shù)學思維能力具有十分重要的意義。
一、通過因材施教，激活思維能力
在高中數(shù)學起始教學中，教師必須著重了解和掌握學生的基礎知識狀況，尤其在講解新知識時，要嚴格遵循學生認知發(fā)展的階段性特點，照顧到學生認知水平的個性差異，強調(diào)學生的主體意識，發(fā)展學生的主動精神，培養(yǎng)學生良好的意志品質(zhì)；同時要培養(yǎng)學生學習數(shù)學的興趣。興趣是最好的老師，學生對數(shù)學學習有了興趣，才能產(chǎn)生數(shù)學思維的興奮灶，也就是更大程度地預防學生思維障礙的產(chǎn)生。教師可以幫助學生進一步明確學習的目的性，針對不同學生的實際情況，因材施教，分別給他們提出新的更高的奮斗目標，使學生有一種“跳一跳，就能摸到桃”的感覺，提高學生學好高中數(shù)學的信心。例：高一年級學生剛進校時，一般我們都要復習一下二次函數(shù)的內(nèi)容，而二次函數(shù)中最大、最小值尤其是含參數(shù)的二次函數(shù)的最大、小值的求法學生普遍感到比較困難，為此我作了如下題型設計，對突破學生的這個難點問題有很大的幫助，而且在整個操作過程中，學生普遍（包括基礎差的學生）情緒亢奮，思維始終保持活躍。設計如下：
上述設計層層遞進，每做完一題，適時指出解決這類問題的要點，大大地調(diào)動了學生學習的積極性，提高了課堂效率。
二、提高數(shù)學意識，激活思維能力
數(shù)學意識是學生在解決數(shù)學問題時對自身行為的選擇，它既不是對基礎知識的具體應用，也不是對應用能力的評價，數(shù)學意識是指學生在面對數(shù)學問題時該做什么及怎么做，至于做得好壞，當屬技能問題，有時一些技能問題不是學生不懂，而是不知怎么做才合理，有的學生面對數(shù)學問題，首先想到的是套那個公式，模仿那道做過的題目求解，對沒見過或背景稍微陌生一點的題型便無從下手，無法解決，這是數(shù)學意識落后的表現(xiàn)。數(shù)學教學中，在強調(diào)基礎知識的準確性、規(guī)范性、熟練程度的同時，我們應該加強數(shù)學意識教學，指導學生以意識帶動雙基，將數(shù)學意識滲透到具體問題之中。如：
轉(zhuǎn)貼于
因此，在數(shù)學教學中只有加強數(shù)學意識的教學，如“因果轉(zhuǎn)化意識”“類比轉(zhuǎn)化意識”等的教學，才能使學生面對數(shù)學問題得心應手、從容作答。所以，提高學生的數(shù)學意識是突破學生數(shù)學思維障礙的一個重要環(huán)節(jié)。
三、打破思維定勢，激活思維能力
在高中數(shù)學教學中，我們不僅僅是傳授數(shù)學知識，培養(yǎng)學生的思維能力也應是我們教學活動中相當重要的一部分。而誘導學生暴露其原有的思維框架，包括結(jié)論、例證、推論等對于突破學生的數(shù)學思維障礙會起到極其重要的作用。例如：在學習了“函數(shù)的奇偶性”后，學生在判斷函數(shù)的奇偶性時常忽視定義域問題，
藝術設計類學生是當代大學生群體中比較特殊的一部分。他們既有當代普通大學生所具有的共同特點，又有其比較鮮明的特殊性。藝術設計類學生大多是以美術高考的形式進入大學，入學的成績由專業(yè)課測試成績和普通文化課成績兩部分構成，他們?nèi)雽W時的文化課平均成績比其他專業(yè)的大學生要低，入學前的心理特征和行為特征都表現(xiàn)出一定的獨特性。
美術生的考前學習過程往往比較辛苦，繪畫基礎要經(jīng)過系統(tǒng)的高強度訓練，在通過所報考的高校的美術專業(yè)考試后，還要在高考中達到所報考高校的文化課分數(shù)要求，這樣方能被錄取。進入大學后，美術生的專業(yè)有了很大的拓展，一般分為純美術類專業(yè)和設計類專業(yè)兩類。純美術類又分為國畫、油畫、版畫、雕塑等專業(yè)。設計類專業(yè)分為藝術設計（平面設計、環(huán)境藝術設計、多媒體設計）、工業(yè)設計、服裝設計、動畫等專業(yè)。本文中提到的藝術設計類學生主要是指以上的設計類專業(yè)的學生群體。
二、藝術設計類學生的特點分析
（一）專業(yè)課程學習興趣濃，文化理論課程學習欠缺。
普通的文理科考生面對的只是文化課的學習，因此所有的壓力基本上都來源于高考。而藝術生要同時學習文化知識與專業(yè)知識。由于從小就進行專業(yè)課程的訓練，許多藝術設計類學生忽視了文化課程的學習，導致文化基礎薄弱。還有一個很重要的原因是，這類的考生，高考成績錄取分數(shù)線比普通考生低很多，這使很多藝術生對高考放松了要求。
（二）個性突出，自律性差，不受約束。
藝術設計類專業(yè)的特點要求具備一定的個性化，但不是放任自流。很多藝術設計類學生以專業(yè)要求為借口，夸大個性特征，自我意識較強，不愿受約束和控制，忽視對自身道德素質(zhì)與修養(yǎng)的培養(yǎng)與提高，對學校一些規(guī)章制度或約束產(chǎn)生抵觸等情緒，使高校在對其管理時比較困難。
（三）經(jīng)濟條件好，依賴性強。
藝術設計類專業(yè)學習成本較高，無論是普通學習用具的成本還是學費，都比普通大學生高出一倍甚至更多。這部分學生家庭經(jīng)濟條件普遍較好，再加上目前大多數(shù)是獨生子女，父母溺愛，他們對家庭的依賴性較強，導致獨立自主能力較弱。
（四）積極要求上進，意志力薄弱，心里承受能力比較差。
藝術設計類學生善于想象，并有抱負、有理想，積極要求上進。學校大小活動積極參加、熱情參與，希望得到老師、家長的肯定、理解、支持。但一些學生經(jīng)受不住失敗的考驗，一旦遇到挫折，比如考試成績不合格，就會自暴自棄，產(chǎn)生厭學情緒，出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學等頹廢現(xiàn)象。
（五）思維活躍，較感性，重感情。
藝術設計類學生思維比較活躍，感官敏銳，善于發(fā)現(xiàn)問題、思考問題。在平時生活中注重感受新鮮事物，以高度的敏感性進行學習和創(chuàng)作，普遍比較重感情，喜歡結(jié)交朋友。
三、針對藝術設計類學生特點的教育對策
針對藝術設計類學生所表現(xiàn)出來的一些不可忽視的問題，我有如下對策與建議。
（一）加強藝術設計類學生的思想教育和道德教育。
很多高校對藝術設計類學生的教育都有或多或少的不恰當與不完善之處。一些高校老師對藝術類學生存在偏見，認為他們都是一些成績較差的學生，難以管教，因此對他們放松教育，甚至不愿意教他們。其實恰恰相反，對于藝術設計類學生，只要我們努力付出，掌握他們的思維和學習規(guī)律，就能夠教育好他們，因此我們應該加強對其的思想與素質(zhì)教育。
（二）調(diào)整教育模式，加強文化課程的教育投入。
很多高校或藝術院校過于強調(diào)學生專業(yè)課程的教育和投入，而忽略了理論課程的投入，過于注重學生的實踐能力，缺少對學生文化修養(yǎng)和藝術理論修養(yǎng)的教育，甚至有些教師認為，設計是一門實用性的學科，學習理論沒有用處。其實不然，只有對學生進行全面教育，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的復合型人才。
（三）改善外部環(huán)境，摒棄歧視觀念。
藝術類學生和普通學生一樣，都需要一個好的學習環(huán)境和氛圍。環(huán)境往往能直接影響一個人的轉(zhuǎn)變，不可否認，現(xiàn)如今許多高校對藝術生都抱著一種嫌棄與鄙視的態(tài)度，因此各高校應該從學校大環(huán)境抓起，積極引導廣大師生對藝術設計類學生持有一個理解與支持的態(tài)度，摒棄以前的陳舊觀念。
（四）科學配備專職學生管理教師隊伍，考慮專業(yè)對口。
目前很多從事藝術設計類學生專職管理工作的教師（如：輔導員、班主任等）不是藝術類專業(yè)出身。學校應該在專職學生管理教師隊伍的配置上適當考慮專業(yè)的對口性。盡量挑選思想覺悟較高，政治素質(zhì)過硬，并有著相同專業(yè)背景的教師來擔任學生管理工作，這樣才能使工作更加有目的性，提高工作效率，更好地引導學生。
（五）投入真情實感，走進學生內(nèi)心，進行情感性引導與教育。
藝術設計類學生普遍比較感性，重情重義，以此將其作為藝術設計類學生管理的切入點，進行培養(yǎng)和教育，得到可喜的收獲，這一點我有深刻的體會。
四、結(jié)語
以上是我在藝術設計類學生管理工作中積累的一些經(jīng)驗總結(jié)，雖然工作還有待于繼續(xù)探索和創(chuàng)新，但是我相信，只要大家站在一個客觀求實的角度，對藝術生多一點理解，少一點誤解；多一點包容，少一點苛求；多一點支持，少一點輕視，那么藝術設計類學生的明天一定會變得更加燦爛。
參考文獻：
［1］張麗芳.高校藝術類學生思想狀況及教育管理對策［j］.華章，2008.3.
