時間：2023-03-13 11:22:16
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pbl（ProblemBasedLearning，PBL）是以問題為導向的學習方法，是一種基于現實世界的以學生為中心的教學方式[1-2]。PBL醫學教學模式是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在指導教師參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。其強調以學生的自主式或互動式學習為主，將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入問題中；設計真實性任務，強調把學習設置到復雜而有意義的問題情境中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，掌握解決問題的技巧和自主學習能力。
2PBL發展歷史回顧
PBL最早起源于20世紀50年代美國西余大學；1969年美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯大學首先把PBL引入到醫學教育領域；1984年Schmidt詳細論證了PBL的優點，倡導在醫學教育中使用PBL作為傳統教學的補充。從此，PBL的研究與實踐在世界醫學教育領域大規模展開。1991年美國70%的醫學院已不同程度地采用PBL教學；1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議上PBL得到了大會推薦；1994年英國曼徹斯特醫學院在1～4年級的教學中全面采用了PBL模式；1997年香港大學醫學院正式開始實施，目前，采用此種方法教學已占該校全部醫學教育的60%以上；日本全國80所醫學院校中，已有39所院校（48%）引入了PBL教學模式，另有14所院校（18%）已決定引入。據WTO報告，全球目前大約有1700余所醫學院校采用PBL教學模式，而這個數字還在不斷增加。我國最先是由上海第二醫科大學和西安醫科大學于1986年開展的。90年代以來，我國開展PBL教學的院校逐漸增多，如湖南醫科大學、第四軍醫大學、暨南大學等。這些院校分別在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好效果。因此，PBL教學方法已成為國際上一種十分流行的教學模式。
3PBL的基本要素
(1)以問題為學習的起點；(2)學生的一切學習內容是以問題為主軸所架構的；(3)問題必須是學生在其未來的專業領域可能遭遇的“真實世界”的非結構化的問題，沒有固定的解決方法和過程；(4)偏重小組和自主學習，較少運用講述法的教學；(5)以學生為中心，學生必須擔負起學習的責任，在每一個問題完成和每個課程單元結束時要進行自我評價和小組評價；(6)教師的角色是指導認知學習技巧的教練。
4PBL教學思路的設計
教師課前提出問題—學生查找資料—分組討論—教師總結教師備課中，首先要根據授課的內容查閱相關教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結合病例提出問題，課前一周發給每位同學，要求同學根據所提問題充分預習教材、查找相關資料后，課下分組進行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學或教師進行補充，最后教師對本節重點和學生回答模糊的問題作出小結。
5PBL教學模式中教師的職責
PBL教學模式可以說是一種開放式的教學模式，要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、還應有嚴謹的邏輯思維能力，要善于調動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節奏等技巧。教師應該熟悉教學大綱和學生的能力情況，規劃好學習的重點、難點,制定有針對性的討論提綱，選擇出適當的臨床病例，此為做好PBL教學的基本前提。另外，教師要學習和具備良好的組織管理能力，控制課堂節奏等技巧，才能調動學生積極性、寓教于樂。
6PBL教學法對學生的要求
PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其它同學交流溝通，大家同心協力得出最佳結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。由于我國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發現問題，解決問題的積極性和能力，部分學生只滿足于獲取好的“分數”，所以對PBL教學改革形式會覺得太“花費”時間，這也是一種依賴于以往教學理念和學習方法的表現，因此，學生也應從自身出發，完成角色轉換，從被動的學習者轉變為學習的主人。
采用自行設計的調查問卷了解學生對教學方法的評價，內容包括提高理論知識和技術操作水平、提高團隊合作精神、提高人際交往能力、提高分析問題和解決問題的能力、對后期臨床實踐有幫助5個項目，每個項目評分為20分、15分、10分、5分4個等級，滿分100分。統計學方法數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析。兩組學生理論及操作考核成績及對教學方法評價的比較采用獨立樣本t檢驗。
2結果
兩組學生考核成績比較見表1。從表1可見，實驗組學生理論及操作考核成績均高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組學生對教學方法的評價比較兩組學生對教學方法的評價比較見表2。從表2可見，實驗組學生對教學方法的評價高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。
3討論
3.1雙軌教學法可提高留學生理論和操作水平
近年來，隨著我國國際地位的不斷提高，醫療水平的不斷提升，越來越多的海外留學生選擇來我國學習醫科［5］。臨床見習是醫學生將學科知識與實踐結合的初步過程。由于留學生在文化背景、民俗習慣、、道德標準等方面與國內學生存在差異［6］，他們活躍，獨立性強，自信心足，敢于提問，留學生的特殊性導致了他們對傳統教學方法的不適應。PBL是1969年由美國神經病學教授Barrow提出的一種教學模式，并于1993年在世界醫學教育高峰會議中被廣泛推薦。目前PBL教學法在醫學院已廣泛開展［1］。PBL教學提倡以學生為中心，以問題為基礎，以教師作為引導。其中，特別強調學生的核心地位，調動了學生學習的積極性，從而提高教學質量［7-8］。本研究通過采用LBL教學法講授理論知識，隨后與PBL教學法相結合，形成教學相長的過程，引導學生主動和積極學習，利用教科書、期刊、網絡等可得到的學習資源去探尋知識，對所得資料進行評判性思考，尋找解決問題的方法，不但加深理論知識的理解，而且促進學生思維的培養和調動他們探究知識的興趣［7］，彌補留學生基礎知識的缺乏，對新知識理解不深的缺陷。在這一過程中，學生通過查找與問題相關的資料，形成自己對問題的看法，進而通過與團隊成員交流討論，對問題的答案有一個統一的認識，通過帶教老師的分析和總結，進一步加深對理論知識的了解。在技術操作過程中，通過帶教老師操作示范，了解操作流程；通過自身的操作基本掌握操作的過程和基本要求；通過帶教老師點評，掌握了操作要領和明確注意事項。本研究結果發現，實驗組學生理論及操作考核成績均高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。結果說明，采用PBL與LBL雙軌教學法可提高留學生理論和操作水平。
3.2雙軌教學法獲得了留學生的認可
護理學是一門實踐性很強的學科，具有理論與臨床結合緊密的特點。留學生理論基礎和臨床能力上參差不齊，以教師為主體，采取灌輸式教學不適合留學生臨床教學需求［9］。文獻報道［10-12］，學生對雙軌教學模式滿意度較高，PBL和LBL雙軌教學模式更樂于被學生接受。在留學生臨床見習帶教過程中，在理論知識教學中我們增強老師的指導作用，但是在實際解決問題方面以學生為主體，以問題為基礎，鼓勵學生查閱文獻拓展知識面，提高了學生獨立學習和解決問題的能力［13］，達到PBL與LBL教學方法的相互完善與補充，避免了PBL教學法可能存在的知識面不全面，基礎不扎實的局限性［10-11］，使學生在不斷獲取學習樂趣的同時，提高了團隊合作精神、人際交往能力，從而獲得了留學生的認可。本調查結果顯示，實驗組學生對教學方法的評價高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。
4結論
一、PBL教學法在保險教學中的優勢分析
(一)引發學生主動學習的興趣
PBL教學法，以一個個具體的且有爭議性的具體問題為出發點，如“醉酒駕駛”這種保險是否應該出臺，奧運會的主辦方面臨哪些風險等，這一個個開放性的問題，與學生日常生活息息相關，更能引發學生參與討論的熱情。而教學過程中，教師不再扮演填鴨式授課主體的角色，而是積極引導學生參與案例的討論和解決方案的研究，學生利用整個課堂或者業余時間對問題或者方案進行全方位地分析和討論，討論結果以保險計劃書或者書面報告等多種形式呈現出來，更能增加學生學習的成就感和具體問題具體處理的實踐感，這就更能引發學生對保險知識學習和深層次學習的興趣，有助于提高保險教學效果。
(二)提高學生解決問題的能力
PBL教學法在教學過程中，教師只是指導者或者旁觀者，存在哪些方面的具體的小的問題，需要哪些知識去解決，如何解決，需要用到哪些知識，哪些方法和措施，這些方法和措施如何搭配，最終會達到什么樣的效果等等這些問題的答案不是教師告訴學生的，是學生自己利用時間去研究，去探索，最終得出他們理想的解決方案。當一個個的現實問題被解決之后，學生再面對類似的問題就會得心應手，提高了學生解決問題的能力。
(三)有利于學生綜合知識的運用
保險傳統的教學方法，主要有填鴨式教學和案例教學，填鴨式教學方式人為地把統一的研究對象分割為獨立的組成部分，授課過程中強調把前人總結的理論與規律統一地傳授給學生;案例教學雖然從具體的案例出發，讓學生更能具體地了解現實問題，但是在教學過程中，案例往往是經過修改之后的只能反映本學科或者本知識點的案例。因此，這兩種教學方法都忽略了各課程體系之間的關聯性以及所存在的“問題”。PBL教學法最突出的優點在于強調科學研究最基本的問題意識，從具有爭議性的問題出發，促使學生利用各相關學科所學到的理論和知識去分析復雜的綜合案例或專題，這有助于學生綜合知識的應用。
(四)培養學生團隊合作精神
PBL教學法，是將整個班級的學生分為不同的小組，而各小組學生我們一般是按著學生的學號進行的分組，因此各小組成員之間學生的知識儲備、性格、為人處事等等各個方面都存在很大的差異，各成員間有時存在著很大的矛盾。但是PBL教學法以問題出發，要求各小組之間得出解決問題的理想方案。因此就要求各小組成員之間，要分工明細、相互配合、相互理解，不能單打獨斗，才能得出比較成型的解決方案，這個過程有助于培養學生團隊合作精神，而團隊合作精神是作為保險從業人員所必備的條件之一。因此，PBL教學法更適合培養出適應保險業發展需要的具有團隊合作精神的應用型保險人才。
(五)有利于教師自身素質的不斷提高
PBL教學法對教師來講，不管是自身知識結構還是教學業務上，也都是一種挑戰。首先，教師觀念上要轉變，與傳統教學方法相比較，PBL教學法要求教師在教學過程中，不僅僅是知識的傳授者，更應該是學生學習的促進者、指導者和合作者。這種角色的轉換要求教師首先要轉變教學觀念，改變過去“播種機”的教學管理意識，在教學環節的設計中，改變教學思路，要理性地引導、發現學生存在的問題;其次教學環節上，PBL教學法要求教師要更加精心地設計好每一堂課程，同時要求教師對課堂討論以及課堂的進程要有更高的課堂控制和管理能力，有助于教師自身業務素質的提高;最后是有助于教師提升和儲備，PBL教學法，從教師設計問題情境開始，對教師自身的知識儲備提出了更高的要求，而且在整個教學過程中，學生會隨時向教師提出超越于本課程書本知識范圍之外的問題，教師有可能隨時遭遇突發性事件，這就要求教師在教學過程中應努力提升自我知識儲備，提高自身的素質。
(六)有助于校企之間的深層次合作
PBL教學法采用的問題都是貼近保險行業實際的現實問題，通過該問題的解決，不僅讓學生對保險專業知識更加靈活的運用，同時也有助于學生加強對保險行業發展方向的把握，對于個人制定大學學習計劃和求職規劃有極大的啟發。同時對于解決保險實際問題，亦需要學生走出校門進入保險企業內部，與企業人士座談交流，這就更有利于學生增長見識，了解社會對保險專業畢業生的需求，這亦有利于學校與企業的深層次合作。
二、PBL教學法在保險教學中存在的問題
(一)對以網絡為依托的教學環境的要求較高
PBL教學法非常注重實踐性的教學環境，對于實踐環境的模擬重現以及很多無法用語言表達的事物的展示往往借助于網絡、多媒體等硬件設施的配合。學生不僅查找資料的時候需要網絡幫助，而且學生在展示成果的時候亦需要網絡多媒體的配合，同時教師與學生的交流溝通，亦需要網絡的配合，如通過建立QQ群的方式或者將信息發送到BBS上，與學生在互聯網上討論等。這樣高要求的教學環境，不利于那些網絡等硬件教學資源不足的學校對PBL教學法的推廣應用。
(二)學生的“惰性”較為嚴重
PBL教學法的是以學生為主導的教學模式，問題的如何解決、怎樣解決、結果如何以及小組成員之間如何配合等都需要學生來完成。而傳統的教學模式養成了學生“等”、“靠”、“拖”的學習習慣，碰到不會或者棘手的問題，就等老師、靠同學來解決，而且現在的學生獨生子女多，在家依靠父母依靠慣了，因此學生的“惰性”較強。而PBL教學法又是一種要求學生動手能力較強的教學模式，學生的能否克服惰性對于該教學方法的執行下去以及展開起到了至關重要的作用。
(三)教師的專業知識較弱
僅就保險專業知識而言，PBL教學法不僅要求教師有扎實的保險專業知識、熟練的教學方法，同時要求教師要有很專業的保險實踐知識。而目前我國的保險專業教師，很少有保險專業科班出身的，保險專業知識上相對不足;同時目前的高校老師絕大部分都是從高校到高校，很少有保險的從業經驗，既便是有些教師有保險從業經驗，目前而言也都是低層次的保險從業經驗，很少有較高層的保險從業經驗。保險專業知識的缺乏對于PBL教學方法中問題的提出，以及問題解決過程中突發狀況的解決等都會對學生產生不利的影響。
(四)教學質量難以監控
PBL教學法的課堂教學效果的信息反饋是及時檢測和評估學生對課堂知識掌握程度的一種有效而重要的手段，同時教師教學效果的不斷提高依賴于及時地從外部意見反饋中汲取有益信息。PBL教學法的教學效果如何，往往不是短期，是長期的一個結果，因此但從一堂課、一門課程或者一個學期的學習就看到學生較大的改變，這是不現實的。因此傳統的教學質量評價手段很難于適應PBL教學法教學質量的評價，教學質量很難于監控，這就需要學校制定出動態的且更加合理的教學評價指標。
三、完善PBL教學法教學效果的對策
(一)不斷改善教學環境
前面的講述中，我們知道PBL教學法要求以網絡為依托的教學環境，而且現代信息時代的大環境下，同樣需要高校改善教學環境，除了教學樓、辦公桌椅等等的建設之外，更需要網絡、實驗軟件等這些富含高科技的軟件資源的建設。只有這樣，PBL教學法才能更好的開展。如在保險教學過程中，不僅需要網絡的配合，而且在保險的教學過程中，我們需要模擬保險公司的各個工作流程，因此就需要有貼近實際保險實驗軟件的配合。
(二)爭取學生的配合至關重要
筆者及同事在運用PBL教學法進行保險學教學過程中，發現學生的配合至關重要，也是該教學方法能否執行下去的前提條件。學生能夠配合，教學過程就會順利進行，學生的配合程度越高，教學效果越好;學生若是不能配合，教學過程將會中止，教學效果不佳。筆者及同事在保險教學過程中，對哈爾濱金融學院的各個年級、各個專業的學生進行了PBL教學方法的實驗，實驗結果發現，本科班的學生配合程度高于?？瓢?專科班學生的配合程度要高于補招單邊班的學生;非畢業班的學生的配合程度要高于畢業班的學生;保險班學生的配合程度要高于非保險班。因此在下一步的教學實踐中，筆者要做的事情就是上課時，告訴學生PBL教學方式對他們將來的學習和就業比起傳統教學模式的優勢，盡量爭取學生的配合。否則，再好的教學模式也發揮不了它應有的教學效果［1］。
(三)精心設計PBL教案
PBL這種教學方法是否能夠順利進行下去，教師是否能夠控制課堂，是否能夠達到預期的教學效果，需要教師對教案要進行精心的設計。要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要善于調動學生的積極性、寓教于樂、控制課堂節奏［2］。
1.對象。2009年9-10月和2010年9-10月分別來我院急診科見習的2004級和2005級八年制臨床醫學專業學生,均為全國高考統招全日制學生。其中2004級25名,2005級29名。
2.方法。兩個年級見習課程編排順序,需要掌握的急診危重癥病例以及單項技能訓練項目要求相同,由同一組帶教教師使用相同的教材,對2004級和2005級采用不同的教學模式和方法進行培訓。
(1)教學方法。對于2004級的學生,我們沿用傳統的教師講課和操作示范為主,學生單項技術操作練習為輔的經典培訓方法。對于2005級學生,我們在采用PBL教學法基礎上,與中山大學醫學院臨床技能培訓中心合作,使用生理驅動的高仿真急診危重癥監護模擬人(EmergencyCareSimula-tor,ECS),將學生分成6-7人一組,同時引入TBL教學法,采取教師理論講課和操作示范為輔,學生團隊討論和分項技術練習為主,操作上改為綜合模擬演練并使用錄像回放總結的模式進行培訓。
(2)教學組織。教師先進行簡短的理論講授并進行操作示范,然后以臨床真實病例為模板,設計并建立幾個不同原因導致的心搏驟停和呼吸停止的“患者”,并用ECS反映其臨床表現,顯示器顯示“患者”的相應監測數據,盡量模擬急診室真實環境,讓學生在ECS模型人身上進行判斷、搶救及其他緊急處置措施。
(3)訓練方法。2004級使用挪威Laerdal公司生產的Sim4000簡單模型人分組進行分項操作訓練,對心臟驟停和呼吸停止兩種情景的治療進行反復訓練,直到“救治成功”且操作熟練為止。2005級按小組組成急救團隊,用ECS進行綜合模擬演練,首先由教師報告病例,提出問題,然后引導學生自主討論和研究患者的病情,制定該如何救治的計劃,并設想在各種“突發和意外”情況出現時該怎樣處理,人員該怎樣合理分配等。訓練過程中由教師根據學生的判斷和抉擇給予必要的提示,引導學生自行解決問題,盡可能不做過多干預,直到一次程序運行結束。然后學生角色互換,再次運行相同程序,每位學生分別擔任指揮者3次,每名學生都按順序輪流擔任不同角色。
(4)考核方法。所有臨床科目見習結束后,按照2005年美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南標準[5]在ECS模型人上按照設定程序進行實習資格操作考試,包括心肺復蘇和氣管插管,考試由計算機自動評分。
(5)問卷調查。課程結束后,對全體學生發放反饋問卷。包括急救意識、學習興趣和效果、臨床能力的提高、教學模式和方法的改進等,發放問卷全部收回,問卷有效率100%。
(6)統計學分析。運用SPSS12.0統計軟件,采用均數進行統計學描述,使用Satterthwaite法t'檢驗,校正自由度為v',P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1.考核成績。
2.學生反饋。對學生發放問卷調查,在是否喜歡這種教學模式,學習興趣激發,危重癥判斷能力提高,急救意識培養,團隊合作精神,單項技術操作能力,對今后臨床是否有幫助,和以往教學方式比較,自學能力提高,增進對理論學習的理解10個方面反饋意見上,2005級明顯好于2004級。
三、討論
1.教學成績比較。從成績表可以看出,2005級成績明顯優于2004級。傳統的醫學教學模式,按照“疾病概述—病因—病理生理—臨床表現—診斷與鑒別診斷—治療與預防”的思維程序授課,實行以課堂講授為中心,學生被動參與,其教學程序與教材一致,屬于順向思維教學[4],這種“填鴨”式的教學模式易導致理論與實際脫節,忽視了調動學生的積極性和主動性,制約了學生潛能的開發,導致學生綜合分析復雜癥狀體征的能力缺乏,在臨床中較易形成定向思維,從而容易使誤診或漏診出現。PBL和TBL教學打破了學科間的界限,具有以問題為基礎、以學生為中心、教師為引導的學生自主學習、討論和決策為主的特點,可將理論學習和臨床實踐結合起來,注重培養學生的獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力[6]。相對于傳統方法而言,它是主動與被動學習之間的比較,因此成績較好是合理的。
2.PBL和TBL教學的優勢。我們從調查反饋的實際數據得出2005級學生在喜歡這種教學模式、有助于激發學習興趣上達到100%,在培養團隊合作精神上達到96.6%,明顯高于2004級。大部分學生體會到這種教學方式具備生動、形象、直觀、易記憶的特點;能夠明顯提升他們的自信心;在學習討論的同時能夠幫助學生進行知識的橫向比較和構建系統化知識體系;因為他們中的大多數畢業后將在醫院工作,對臨床情景的模擬還可以激發他們內在的認可度,減少對臨床的陌生感從而縮短從基礎到臨床的過渡時間。也就是說PBL和TBL教學在培養創造型、開拓型和實用型醫學人才上具有明顯的優勢。
3.團隊合作和非技術性能力的培養。團隊合作能力是PBL教學實現的保障,由于病例的復雜性,單人自主學習和操作往往存在困難,因此通過分配任務和匯總可以實現團隊學習資源共享和工作的完成,同時利于培養學生服務于團隊的責任心和人際之間交流的技巧。相對于臨床思維和操作技術,醫生的指揮能力、小組成員之間的協同配合默契程度以及對病情的交流、探討等非技術性能力也在訓練中得到了鍛煉和提高,而這些非技術性因素有時也是臨床救治成功的重要組成部分[7]。
4.教師的角色定位。在TBL和PBL教學中,教師的引導作用十分重要。教師應當根據課程的特點、教學目標及學生的特點等創設恰當的問題情境。實施過程中,教師應該用心聆聽,與學生的思維同步,并能據此做出合理、符合邏輯的提問和表揚;同時,教師要本著客觀、公正的原則來對學生的表現予以評價,以此激勵學生積極參與到教學中來。
5.八年制急診教學的展望。急診醫學是一門高風險的學科,見習教學不可能在真實危重患者身上演練,我們學生反饋的基礎上積極改進,大膽創新,引進PBL和TBL教學模式,使用ECS進行急診醫學培訓和考核,加強對學生基本知識、技能、操作的嚴格要求,達到鍛煉臨床思維能力和學會團隊合作精神。通過這種模式,也使學生本人對如何獲得更有效率的教學有了初步認識,從而為他們將來工作后為他人傳授醫學知識提供了一種可資借鑒的方法。
PBL教學法的特點在于強調了以大學生的主動學習為主旨，充分發揮大學生的學習主體地位，突破了以教師講授為主的傳統教學模式。PBL教學法將大學生的學習行為與大學的教學任務和學習中的問題掛鉤，使大學生能夠自主地投入到問題之中，強調將學習置于一定的混亂、復雜而有意義情景之中，通過大學生的自主探究和彼此合作來解決學習中遇到的問題。PBL教學法以案例為先導，以問題為基礎，以大學生為主體，大學教師在其中起著啟發式教育的導向作用。其教學思路一般是：大學教師在課前將問題提出，課后大學生查閱相關資料，課上分組進行討論，最后由任課教師對相關內容進行總結。相對于傳統的教學模式而言，PBL教學法具有一定的優勢：第一，為大學生創造了一個輕松愉快的良好學習氛圍，大學生可以對所學知識暢所欲言，能夠主動地闡述自己的觀點，同時可以以簡便的方式獲得來自其他同學及任課教師的相關的信息；第二，PBL教學法能夠使得有關學科、課程方面的問題，盡可能多地當場暴露，從而啟發大學生去發現新問題，在問題的解決過程中再次激發大學生對知識的探究熱情，加深大學生對知識的更深層認識；最后，再次，PBL教學法可以培養大學生在文獻檢索、查閱資料、分析材料、綜合資料、演繹歸納，邏輯推理、口頭表達,自主學習、終身學習等諸多方面的能力，為大學生畢業后的就業打下良好的基礎。
二PBL教學法實施過程中存在的問題
其一對任課教師而言，PBL教學法在對課程知識的系統傳授上會產生一定的影響,同時對任課教師的知識結構的深度和廣度、教學思維方式以及協調能力等方面都會有更高的要求。PBL教學法要求任課教師要有相當多的技能以及更多的精力，這對于面臨來自教學和科研雙重壓力大學教師并不是一件輕松的任務。在進行PBL教學中針對同一個問題的來自于大學生的思考角度、思維方式的是完全不同的，這樣可能會得出多個結論，而對于諸多的結論，任課教師必須要進行認真地歸納和總結，任課教師要對大學生們加以正確地引導，用正確地思維方式去分析問題和解決問題。其二對大學生而言，大學生學習條件的保障是高校實行PBL教學的最基本前提。而在這些教學條件中，如果教師數量不足、學習資料缺乏、授課班級人數太多、授課課時少等諸多因素中中的一個或者幾個環節出現問題，都會對PBL教學法的實施產生一定地影響。同時，大學生對PBL教學法的認識和適應需要一定的時間和過程，有些大學生可能喜歡用PBL教學法，而有些大學生可能會不適應這種新的學習方式。其三對高校教學管理部門而言，在評價PBL教學效果方面存在一定的困難。就目前我國的高校教育體制來說，大學教師改革教學的評價方法的權限，我國各高?，F行的教學效果與質量監督和評估的體系更適合傳統的教學模式。而PBL教學法在這方面存在一定的問題和難度。
三PBL教學法對中國當代醫學教育的影響
1促進了中國醫學教學理念的轉變
PBL教學理念是將大學生的學習任務設置于復雜而有意義的問題環境之中，讓大學生通過相互合作從而解決現實性問題，學習深藏于問題背后的科學理論知識，以形成解決問題的能力，培養大學生的自主學習和終生學習的能力。我國高校廣大教師及教學管理人員通過對PBL教學考察及相關培訓，直至親自進行PBL教學，深刻地理解到了PBL教學法所包含的教學理念與傳統教學理念上的差異。
2促進了中國醫學教育相關課程的改革
PBL教學法改變了以學科為中心的傳統的課程設置模式，促進醫學課程的改革朝向整合課程方向發展。而整合課程可以分為橫向、縱向整合兩大類，基礎醫學教學課程之間或者臨床醫學教學課程之間的整合被稱之為橫向整合，而基礎醫學教學課程和臨床醫學教學課程之間的整合被稱之為縱向整合。課程整合是現代國際醫學教育課程發展的趨勢之一，而PBL教學法的出現，無疑順應了這種趨勢的發展，以問題的方式將醫學各個學科的相關知識有機地結合起來，從而打破學科之間壁壘，從而達到課程整合的目的。
3對中國醫學生綜合能力方面的培養具有重要意義
把法醫學的基礎知識學習與真實法醫情景聯系起來，使學生在解決法醫鑒定實際問題的實踐活動中探索知識，創造性的解決問題。也就是說，PBL教學法在法醫學教學中應用就是一個解決問題的過程，一個探索知識、不斷學習的過程。
1.1對法醫學教學內容進行合理的課程設計
教師根據PBL教學法的特點，對法醫學教學內容進行合理的課程設計。教師在合理設計課程的過程中應以章節為單位,根據教學內容合理設計出既要符合法醫學教學內容,又要近貼法醫案例實際問題,夠激發學生探究問題的興趣。法醫學教學內容進行合理的課程設計的關鍵在于是要以問題為基礎,突出學生在教學中的主體地位,以調動學生學習的積極性和熱情，培養學生的綜合能力和素質為目標的問題體系,這是PBL教學的關鍵環節之一。
1.2PBL教學法在法醫學教學中應用的實施過程
1.2.1組織學習小組，創設法醫案例情景，根據法醫案例提出問題根據法醫學學生的知識背景、專業特點及學生構成特點，將學生分為5-6人一組，并通過討論交流每組選出一位組長。組長的主要任務是組織小組成員收集資料、討論問題、總結等。然后根據法醫學教學大綱的教學要求，我們精心創設了法醫案例并提出了3-4個問題。讓同學討論分析法醫案例并迅速融入到法醫案例情景中。當同學們融入情景后并及時提出問題，引起各小組解決問題的興趣。1.2.2小組討論，收集資料（1）小組交流討論，探討問題。PBL教學法在法醫學教學中應用的特點之一就是小組交流討論，在真實的法醫案例情景展示后，提出問題。各小組根據提出的問題,尋找解決問題的方法，通過去圖書館查閱資料、上網搜尋資料、查閱文獻,緊緊圍繞所選題目認真討論并記錄，時間控制在2-3天內完成。在小組交流討論的過程中，教師要給予一定的指導，避免小組成員討論方向發生偏離，同時又保證討論自由有序地進行。小組交流討論結束后，各小組先給出解決問題的初稿，然后由小組長制定出解決問題的方案，并對未解決的問題制定下一步解決方案。（2）收集資料,解決問題。各小組將未解決的問題匯報給教師。教導教師發現問題后，有針對性地指導各小組解決問題的方案。根據老師提供的建議，各小組成員合理分工，有針對性地尋找解決問題的材料，小組成員利用網絡、書籍、期刊等搜集資料、查找答案。（3）討論歸納，得出結論。各小組成員根據分工，帶著自己的答案與本小組的其他成員進行交流討論。在指導教師的指導下，各小組成員相互交流，相互補充，相互評論，通過多次的小組討論，在分析－歸納－再分析－再歸納的基礎上，各小組同學才可以形成解決問題的最后答案。（4）展示成果。各小組形成統一的結論后，各小組推選出一位組員，通過PPT課件的形式來展現本小組的學習成果。展示成果的過程中不僅使學生能學到更多的知識,而且能發現以前沒有考慮到的問題。PBL教學法在法醫學教學中應用是通過真實案例情景圍繞問題展開，在PBL教學的整個過程不斷強調的是，讓學生們學會自主學習、解決問題的能力。
1.3對各小組學習過程的反思、總結
首先，各小組反思在解決問題過程中出現的問題及解決的方法，同時根據其他小組成果展示發現本小組在收集資料和解決問題過程中出現的問題。其次，各小組互相討論、反思，并由小組長整理成總結報告的書面材料。這樣可以讓同學們學到更多知識，豐富了自己的閱歷，提高自己發現問題、分析問題、解決問題的能力，為以后的學習積累經驗。同學們相互之間展示成果，彌補了自己某些知識的不足，把一些問題的重點和難點再一次加深[5]。最后，指導教師進行點評，鼓勵在解決問題過程中表現較好的小組和提出解決問題的方法，同時指出各小組出現的問題以及給出解決問題的建議，讓同學們真正在學習過程中提高自己的發現問題、解決問題的能力。
2、PBL教學法在法醫學教學中的優勢
2.1PBL教學法在法醫學教學中應用，能夠提高學生自主學習的能力
法醫學知識內容較多實踐性較強，因此法醫學教學要求培養學生的自學能力尤為重要。而PBL教學法在法醫學教學中應用能夠很好地培養學生的學習動機和學習興趣，從而有利于法醫學專業的學生在今后的學習中主動地自愿地學習，才會主動的去發現問題、分析問題和解決問題。PBL教學法在法醫學教學應用過程中提出具體法醫案例情景有利于激發學生的好奇心和興趣。當學生的好奇心和興趣被激發后及時提出問題，有助于促進學生的自主解決問題的渴望。PBL教學法將法醫學知識應用到具體的問題解決之中，當法醫案例情景中的問題被解決后，學生便自然而然的學會了發現問題、解決問題的自主學習能力。
2.2PBL教學法能激發學生的學習興趣,培養思考和解決問題的能力
法醫學本身是一門應用性和實踐性很強的學科,然而大多數學校只是安排了法醫學基礎知識的教學任務，而書面的知識內容很難激發學生的學習興趣。PBL教學法在法醫學教學中的應用過程中，一開始就提出具體的法醫案例情景，激發學生的興趣，讓學生融入案例情景中。然后及時提出問題，激發學生解決問題的興趣與渴望，學生帶著問題去學習,有興趣解決這些情景中的問題,就會變被動學習為積極主動參與解決問題。同時，各小組內的學生相互討論提出對知識的質疑、比較、選擇及分析、概括、反思等認識活動,學生之間通過各種思維和認識方式的轉換最終才能解決問題,在這個過程中培養了學生的獨立思考和解決問題的能力。
2.3PBL教學法有助于培養學生團隊協作的能力
PBL教學法的特點之一就是小組討論，將5-6人分為一個學習小組，并且有小組長。在提出問題和解決問題的過程中，要求小組內的成員分工合作、相互磨合、相互交流，共同分享專業知識，小組成員間只有相互配合、相互合作才能更有效的完成任務。PBL教學法在法醫學教學中應用更有助于培養學生團隊協作的能力。而團隊協作的能力在今后的法醫工作中是一項重要的能力。通過學習交流的過程，有利于培養善于合作的人才，有利于培養合格的法醫工作者。
2.4PBL教學法有助于提高學生文獻檢索的能力
PBL教學法在法醫學教學的應用過程中，要求各小組成員充分利用各種資源來解決問題。其中，很重要的就是利用網絡資源數據庫查找相關文獻或搜尋相關答案，這就有利于提高學生正確應用網絡進行文獻檢索的能力。另外，到圖書館查找相關的書籍或參看相應的期刊雜志，利用文獻檢索找到問題有關的知識信息。最后，小組成員根據搜集到的相關信息進行討論、篩選、總結，最終得出正常的答案。在這個尋找答案的過程中，學生學會正常的運用網絡和圖書館資源進行文獻檢索，同時，也感受到了網絡資源的強大，為以后工作、學習中進行檢索文獻奠定基礎。
2.5PBL教學法促進師生溝通交流，有助于教學相長
PBL教學法在法醫學教學中的應用過程中，引入法醫情景案例并提出問題。并且以學生為主體、以問題為中心，指導教師和學生一起完成解決問題的過程。在此過程中教師不再是灌輸知識的教授者，而更多是和同學一樣是解決問題的參與者，只是在整個教學過程中起到指導作用。教師會和學生共同探討問題、給出合理的建議，教師和學生良好的相互溝通。學生會在老師的建議下，積極發揮自己的主動性和解決問題的能力，進而在解決問題的過程中學到知識和相應的能力。而教師又會通過解決學生提出的問題及出現的問題及時對教學方法進行進一步的改進，同時教師又要通過不斷的學習豐富自己的知識，以便更好地解答學生的問題。所以，PBL教學法有利于教師自身綜合素質和教學能力的提高，在法醫學中實施PBL教學法可實現“教學相長”,更有利于法醫學教學任務的順利進行。
3、PBL教學法在法醫教學中存在的問題
3.1小組討論學生的積極性不夠
PBL教學法在法醫學教學中的應用雖然引入具體的案例情景，能夠調動學生學習的積極性和主動性，但部分學生習慣了灌輸式的教學，對PBL教學法有一定的不適應，所以出現了部分學生在小組討論過程匯總積極性不夠。指導老師在PBL教學中起到重要的引導作用，保證了PBL教學的順利進行。因此指導教師在PBL教學開始階段要對學生進行引導和給出合理的建議，調動學生的積極性，例如對表現積極的學生進行獎勵等。
3.2教學時間緊張，教學資源不充足
法醫學本身就是一門實踐性較強的學科，并且教學任務比較繁重。PBL教學在法醫學教學過程中需要花費大量的時間進行課堂小組討論和分析總結，這就使課堂的時間變得比較緊張、教學任務比較繁重。同時，法醫學教學引入PBL教學法以后對教學資源的要求較高。在法醫學教學資源上明顯短缺，如教師數量、法醫學教學標本、文獻資料等等。PBL教學在法醫學教學過程僅靠理論教學很難使學生學懂、學好,必須與實踐教學有機地結合起來才能取得較滿意的教學效果。
3.3PBL教學效果的評價不完善
【關鍵詞】PBL教學法CBL教學法中醫教學應用效果
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年7月—12月在我院進行臨床實習的學生60人，根據教學模式不同將其分為對照組、觀察組，各30例。對照組：男17人，女13人；年齡21歲~25歲，平均年齡（22.65±0.41）歲；文化程度：專科10人，本科20人。觀察組：男20人，女10人；年齡20歲~25歲，平均年齡（22.70±0.48）歲；文化程度：專科12人，本科18人。2組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義（P0.05）。
1.2方法
2組均包括課題方案指導教師、授課教師、協調實習生教師各1名。每組分為6個小組，以小組為單位進行學習討論。對照組（PBL教學法）由課題方案指導教師提出臨床問題，由實習生通過查閱資料和小組討論完成書面報告。觀察組（CBL教學法）由課題方案指導教師對案例進行設計，帶教老師根據案例進行授課，提出問題，實施情景模擬，由小組進行分析討論。2組在課堂上與授課教師進行互動，明確臨床案例的解決方法，由授課教師進行總結。
1.3評價指標及判定標準
①在實習第1個月和第6個月時對基礎知識、基本理論的掌握和運用情況進行理論知識考核，對比2組實習生的考核成績，其評價標準：60分及以上為合格，61~79分為尚可，80~90分為良，90分以上為優。②在授課結束后，2組實習生填寫滿意度調查問卷，對教學效果進行評價，85分以上為滿意，60~84分為一般，低于60分為不滿意，計算滿意度。
1.4統計學方法
使用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P0.05表明差異具有統計學意義。
2結果
2.1理論知識考核成績
觀察組實習生第1個月的理論知識考核成績為（72.65±8.36）分，第6個月為（90.31±6.85）分；對照組實習生第1個月的理論知識考核成績為（77.62±9.35）分，第6個月為（86.65±9.27）分。觀察組實習生第1個月的成績比對照組低，第6個月的成績比對照組高，差異具有統計學意義（t=6143，P=0.001；t=6.000，P=0.001）。
2.2滿意度
觀察組實習生對教學效果的滿意度比對照組高（P0.05）。
在我國傳統的口腔修復學實訓教學中，主要是帶教老師講解理論知識及示教為主，然后學生按示教進行實操等方式進行教學，在其中，學生是作為被引導者的身份，由于受到教師自身水平和教學時間的限制，教師與學生之間很難實現一個雙向的流通渠道[2]。因此很多知識對于學生而言，僅僅是存在于課堂之上，而課后如果不及時進行復習就會很快忘記。而PBL教學法在教學中采取學生自己發現問題并解決問題的策略，每個人能夠積極的參與到整個課程的教學中來，可以和教師以及學生進行親密的互動，并且有機會進行臨床實踐，通過以上種種方式鍛煉了學生獨立思考問題和發現問題的能力，并且鍛煉了學生臨床實踐的操作，加強了相關理論知識的理解。PBL的教學提供給學生的是一個更加寬松和自由的學習環境，通過和小組成員不斷的交流，可以促進個人成長，可以培養學生各方面的綜合能力，這些不僅能夠為學生的學習創造良好的基礎，并且能夠使得學生建立健全一個更加優秀的人格和品質，這將使得學生終生受益[1]。
2、PBL教學存在的一些問題
盡管PBL的教學法的應用能夠為口腔醫學專業學生培養各方面的能力創造基礎，對于學習是十分有益的，但是它也還是存在著一些無法避免問題的。在PBL教學法中，教師能夠培養好學生的綜合能力，但是這卻是需要大量的時間和精力投入作為基礎的，在教師布置好一個課題之后，學生首先要了解這個課題的意義是什么，然后要尋找到相關的理論知識和實踐案例，而且學生還要應付在臨床實踐中可能會出現的一些問題，這些問題的解決也是要花費很長時間去完成的，因此PBL教學法所需要花費的時間要遠遠高于傳統教學方法，但是在目前的教學情況下，專業課的課時已經是非常緊張，很難滿足按照PBL的要求實行大面積全覆蓋的教學[6]。PBL教學法的推廣，依賴于良好的教學環境。首先要面對的第一個問題就是教師素質和隊伍建設的問題。教師必須具備扎實充足的專業知識和技能，要求我們在教學中投入大量的時間和精力，去對授課中的細節進行充分的考慮，并且要做好學生可能會面臨困難的準備以及如何幫助和引導學生解決問題，但是在當前我國的口腔醫學教學環境中，教師隊伍建設的不夠強大也給PBL進一步的推廣制造了阻力。如果要想大范圍的展開PBL教學法，在教師資源的問題上，也將面臨著很大的短缺，并且會加大學校的財政壓力。其次，PBL倡導的是一種自主學習的理念，要求學生能夠進行自我的良好控制和規范，學習增添動力。但是在我國現在的教育體制下培養出來的學生，存在著很明顯的學習能力不足的問題，據調查，很多學生認為學習的主要障礙來自于自主學習能力的不足。而在PBL教學法中，卻是對學生自主學習能力的一種挑戰，學生將如何提高自己去應對這種挑戰也是我們面臨和需要解決的一個問題。此外，PBL教學法需要學生自主的進行查閱資料，然后發現問題和解決問題，但是現在的很多院校還沒有足夠的硬件設施和軟件條件，不能夠給廣大的學生提供充足的圖書館資源和電子資源。綜合所訴我們可以看出，雖然PBL教學法的優勢非常明顯，但是目前還沒有大范圍的展開是有著自身原因的。不論是從教師素質還是學生接受能力和學校財力方面來說，都是一個嚴峻的挑戰，因此，PBL教學法的推廣在我國口腔修復學的教學上還有很長的一段路需要走，但是我們也不能夠被這些問題給嚇退，還是要在不斷前進中創造實現口腔修復學教學PBL全覆蓋的可能。
3、總結
【摘要】 PBL(Problem-based Learning)即以問題為基礎的學習，它是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。本文對PBL教學法在護理學教學中的應用綜述如下。
【關鍵詞】PBL；護理學；應用
【Abstract】PBL(Problem-based Learning) Namely question- based study, it means in the clinical previous period lesson or the clinical lesson, take question as a foundation and student for the master, teacher for the group discussion type of the direction teaching method.This text versus the PBL teaching method is in the nursing learn the applied round up in the teaching as follows.
【Key words】 PBL；The nursing learns；Applied
PBL是Problem Based Learning的簡稱，是“以問題為基礎”的學習，自1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創以來，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。其核心是以問題為引導、學生討論為主體、教師為導向，圍繞真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性的學習。這種教學模式打破了學科界限,由問題帶出一系列相關的基礎知識及臨床技巧，不僅培養學生的獨立自主性、創新力和理解力，而且還鍛煉了學生的動手能力。這一新型的教學模式現已得到世界醫學教育界的肯定。從20世紀90年代起被引入中國，并逐漸被更多的院校接受和采用，也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢。但因其是一種全新的教學方法，推行時無疑會暴露一些問題。本文將上述問題綜述如下：
1PBL教學法基本概念
PBL是以問題為基礎，基于現實世界的以學生為中心的教育方式，是倡導學生通過自學、研究、討論和小組合作來解決問題，激發學生的學習興趣，培養自主思考和全面考慮并解決問題的能力，這種發展學生綜合能力的新型教學方法和教學理念，使被動變主動，突破傳統灌輸式教學模式的束縛，讓學習更具探索性與自主性。采用理論知識和臨床實踐結合，通過以問題為基礎的學習和訓練，使學生樹立整體醫學觀，掌握系統、整體性的方法和確立以病人為中心的服務意識，同時培養學生必要的社會品質，提高其綜合素質。它強調把學習內容設置到現實、復雜、有意義的問題情景中，通過學習者的協作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，更積極主動地學習，真正做到終身學習。
2PBL教學模式在護理教學中的基本方法與特點
2.1 基本方法:國內護理教育實施的PBL的大體步驟為：①根據病案提出問題，問題常常由對需要解釋的現象或事件的描述組成；②向學生提供教師編寫的PBL輔導材料預習；③分析、歸納出必須了解的有關問題及由此帶出的一系列相關基礎、臨床、護理知識，制定學習計劃；④自學：查閱文獻、專著、課本等各種工具查找資料；⑤學生集體工作：小組討論和課堂討論，共享查到的信息，完成一個PBL；⑥教師精講和總結。評價方法主要有3種；①按傳統教學方法進行期末理論筆試；②以問卷形式，學生自我評價；③部分臨床課程進行臨床技能及遠期追蹤考核。
2.2 特點:按PBL教學法組織結構和課程設置可分為經典PBL教學法和非經典PBL教學法。許多護理教育者在引用PBL教學法時，結合自身教學實踐和具體情況，將PBL教學法進行了不同程度的修改。如何清義［2］等采用提出問題分析與確定問題提出假設驗證假設制定學習目標找尋及整理資料解決問題與評估結果，如此循環，直至解決問題的教學法；而一些研究者［3-5］則采用了“自學-案例引導-小組討論-教師小結”的形式?？梢?，PBL教學模式的基本流程不盡相同。但基本形式仍是以教師為引導，學生為中心，小組討論式教學［6］。這些方法嚴格來說，并非完全意義上的PBL教學法，但其理念、步驟、基本方法與經典PBL教學法一致，被稱為非經典PBL教學法，也是目前國內外護理教學中應用最廣的一種PBL教學形式。其特點主要有：①以學科為界限編制課程；②由本專業教師選取課程中部分內容編印輔導材料。內容包括基本內容、重點、難點以及自學提綱、病案、思考題、參考資料等；③教師既是導向者，也是監督者，還是講授者。講授學科的理論知識以及PBL的特點和方法；④注重培養學生使用檢索工具查閱資料的自我學習能力；⑤由1名任課老師以班級的形式組織并主持班內的小組討論，而不是經典PBL的導師制教學。⑥學生主動在課前大量閱讀和積極討論是PBL構建基礎。
3PBL教學法在護理學教學中的應用與效果
在外科護理學中，周麗萍［7］等最早將PBL教學法應用于教學。其方案為：先選定教學內容，將其全部歸納成問題，在上課前一天發給學生，通過引導自學小組討論、解疑教師精講測試等步驟完成教學。張紅菱［8］等在內科及外科護理學教學中通過確立方案精選病例設疑導學組織討論總結提高5步驟實施教學。田維忠［9］在外科護理學教學中大膽嘗試PBL教學法，通過建立6～7人的學習小組根據教學大綱和教學內容設計并提前1～2周發放問題給學生學生以問題為線索課前預習課堂集中討論教師歸納、釋疑等步驟實施教學。調查結果顯示：87％的學生認為PBL教學法優于傳統教學法；82％的學生認為PBL教學法更能夠明確學習目的，激發學習興趣；87％的學生認為PBL教學法有助于打破學科界限，實現知識的拓展，培養自主學習能力；86％的學生認為PBL教學法有助于今后自覺更新知識和終身學習能力的提高；92％的學生認為PBL教學法有助于培養臨床思維能力，提高查找相關信息并快速解決問題的能力。
4實施PBL教學法的必要性
（1）PBL培養的是實際創新型人才，非理論型人才。隨著信息技術的迅速發展，21世紀對人才的培養提出了更高的要求，當今需要實際創新型人才勝于理論型人才。PBL注重學生潛能的開發和個性健全的發展，以培養創新和實踐能力為根本特征，其打破了學科界限，塑造學生的獨立自主性，培養創新力和有效運用知識、解決問題的能力。教學不是簡單強硬地對學習者進行知識的“硬灌”，學生也不是“知識容器、考試工具、分數奴隸”，簡單的知識傳遞導致學生缺乏創新。要改變這一現狀，教學就必須改革，而PBL就是其中一種有效的革新方法，實踐也證明，PBL能夠比傳統的教學模式更好地達到創新這一培養目標。
（2）國內外教學發展的走勢，21世紀醫學教育發展的趨勢。知識爆炸，醫學發展迅猛，傳統教學模式已難以適應整體化、綜合化、多元化的新知識體系要求，而現代醫學更是一門應用行很強的學科，因此，改革教學模式和方法就成為教育發展的必然。PBL是一種新型教學模式，現已得到世界醫學教育界得肯定，目前已有37個國家60多所院校引用［10,11］，是西方主流教學模式之一。我國湖南醫學大學、第四軍醫大學、暨南大學等在臨床和實驗課中也部分試行了PBL，并取得了良好的效果。知識與科技叫我們要棄舊揚新，為21世紀培養綜合素質優良，適應面廣的新型醫學人才。
5PBL教學法的優勢
與傳統灌輸式教學相比，PBL教學法更具優越性［12］，具體表現如下：
（1）PBL教學法使學習被動變主動。傳統的灌輸式教學一味向學生灌輸知識，以教師為中心，忽略了學生的主觀能動性。通過PBL教學，學生的自學潛能得到激發，變被動為主動，主動分析情況，提出問題，全面考慮并查找相關資料解決問題［13］，不再盲目而是有目的地探索問題的答案和實質性，體現了所學知識的實用價值。由于PBL強調讓學生親歷探索和研究問題的全過程，因此促使學生不斷思考，充分發揮自我主體作用，實現“學會”向“會學”轉化。
（2）PBL教學法培養學生集體協作能力。PBL教學法是讓學生以小組為單位進行學習，每組成員6-8人，這對學生處理人際關系的能力也是一種鍛煉。PBL教學法要求集體協作，強調學生間的交流與合作，每個學生不僅要了解自己在整個團隊中所發揮的作用，也要相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，營造協調、積極的競爭氛圍。小組的學習環境減輕了學生學習的壓力和學習的孤立感，使學生更能考慮他人的感受，更具合作精神。
（3）PBL教學法能激發學生的學習興趣，獲得完整的醫學知識。PBL教學法在課程的開始就提出了問題,激發了學生的學習動機。興趣是最好的老師，學生帶著問題去學習，帶著興趣去解決問題，必然會取得事半功倍的效果。學生渴望參與，希望被尊重，為了一個特定的目標自主解決問題，最大限度地發揮學生的能動性和創造性，有利于知識的真正解決和全面掌握。某些問題涉及多學科的知識，這就要求學生在掌握了基本概念與原理的基礎上，通過多媒體，網絡等手段獲得完整的知識體系。
6PBL護理教學目前存在的問題及解決對策
6.1應用范圍局限:PBL在護理教育中尚處于初步嘗試階段，國內外部分高等教育雖采用了PBL模式，但規模小，僅局部應用，局限在一個學科或一門課程的部分章節，不利于各學科的交融，不能真正體現PBL教學的優勢?？茖W有效的評價體系的缺乏，更難以系統評價PBL的教學效果與遠期影響。為此，加強PBL教學法的培訓，在教師中廣泛開展轉變教育觀念的教育活動，加強學科間的銜接與配合，提高PBL教學水平，不斷擴大PBL教學師資隊伍。
6.2無統一的PBL教材:目前尚缺乏多學科教師共同編寫的與PBL匹配的材。至今大多數醫學院校采用的人民出版社的教材系列，一直使用于原來的教學體系。PBL需要打破基礎學科界限，打破原有的教學體系，不再依賴某本教科書,對傳統的教學內容有所取舍，圍繞臨床問題編制多學科交叉融合的綜合教材［14］，但此復雜程度不亞于一項浩大的工程。因此，為了使PBL能廣泛深入開展，教師必須不斷學習新知識、接受新事物以拓寬知識面，掌握實施PBL所需的技巧與經驗，為學生的自我探索和研究提供必要的方向性引導和信息上的支持［15］，以確定教材的新內容。這種新教材需要按照PBL的教學目標和獨特的教學方法重新編制。建立評價體系，在相同的文化背景下，加強研究力度與廣度，進一步得出可靠的結論。
6.3PBL資源短缺，成本要求高:PBL作為一種新的教學方法,需要教師熟悉多學科知識，具有較強的知識綜合能力和組織領導能力。為保證教學效果，充足的藏書量和相關實驗設備、教學器具是必要的。同時，PBL對師資的數量要求大大多于傳統教學。目前，PBL教學資源不足現象非常普遍，明顯影響PBL教學法的廣泛應用和水平提高。因此，學校與醫院應協調合作，或建議有關部門建立專項資金，對人員、資金、圖書以及實驗設備、網絡等教學資源等給予支持，增加PBL教學的投入。
6.4缺乏科學有效的評價體系:教學方法的改革,需要相應的評價體系與之配套，僅采用書面測驗、學生反應和教師觀察來評估PBL學生成績，既不科學，也不好評估。采用不同于傳統教學評價的評估方法，建立有效可行的評價手段，逐步建立定量和定性相結合的評價系統，是當前十分關注的問題。
6.5學生特點不同，角色轉變難:在PBL教學模式中，學生要從被灌輸者轉變為獨立的學習者，加之每個學生性格特點、表達方法不同，部分學生會覺得無從適應。教育體制的改變，導致了學生思維方式的改變，從而影響學生對PBL的理解、體會和適應，影響PBL的教學結果。因此，在開展PBL過程中，要充分考慮到學生的不同特點，轉變觀念，幫助學生認識自己和挖掘潛能，激發學生積極參與，加強對PBL的認識，達到上下認識統一。
7展望
護理是一門實踐性很強的學科，當今社會醫學不斷發展，社會在呼喚人才。PBL教學法對學生自主學習、探索精神、獨立思考、臨床推理以及分析問題、解決問題能力的培養均有促進作用，不僅得到學生的認可，同時也在臨床護理教育中取得了一定的成效。因此，在教育國際化背景下，我們要改革現有的教學模式，探索新的教學模式，而PBL教學模式正為當前的醫學教育打開了一條嶄新的思路，是傳統教學模式所不能超越的，值得推廣和實施。我們要勇于實踐，取長補短。
參考文獻
［1］ 沈建新，王海燕。PBL：一種新型的教學模式［J］. 國外醫學（醫學教育分冊），2001,22（2）：36-38.
［2］ 何清義，吳 琪，王序全，等。PBL法在臨床骨科護理見習教學中的應用［J］. 護理研究，2005,19（12）：2615-2616.
［3］ 韓斗玲。PBL教學法在外科護理學臨床教學中的實踐［J］ 衛生職業教育，2004,5:87-88.
［4］ 李立新，謝小華，鄭碧霞，等。PBL在護理臨床教學中的研究和實踐［J］. 衛生職業教育，2004,4:61-62.
［5］ 陳 英，夏鳳英。PBL在臨床帶教中的研究和實踐［J］. 中華現代醫學與臨床，2005,2（11）：101-102
［6］ 馬志華，張茹英，萬英珍。PBL教學法在護理個案分析中的應用于實踐［J］ 中華護理雜志，1999,34（10）：615.
［7］ 周麗萍，田淑芳，周建平。外科護理教學應用以問題為基礎教學法的新嘗試［J］. 護師進修雜志，1997,12（8）：526.
［8］ 張紅菱，陳 靖，舒劍萍，等。以問題為基礎的教學法效果評價［J］ 護理研究，2004,18（1）：73.
［9］ 田維忠。PBL教學法在外科護理學教學中的應用［J］. 現代醫藥衛生，2009,25（9）：1434.
［10］ 劉景業。以問題為基礎的學習（PBL）在英國醫學教育中的應用［J］. 國外醫學?醫學教育分冊，1999,20（1）：7-11.
［11］ 周芳明，王振鉞編譯。在美國藥學教育中的研究現狀［J］. 藥學教育，2003,19（1）：58-60.
［12］ 梁瑞儀?；趩栴}的學習模式的研究［J］ 中國電化教育，2001,173（6）：15-17.
［13］ 孫吉花，李翠香，安新榮。以問題為基礎的學習在整體護理教學查房中的應用［J］. 齊魯護理雜志，2000,6（1）：12-13.
［14］ 姜 萍，楊振寧，商慶新，等。PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析［J］. 中國中醫藥信息雜志，2005，12（3）：104-105.
