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第1篇

論文摘要：邏輯學(xué)是研究推理的一門學(xué)問(wèn)，而推理是由概念、命題組成的，不懂得命題就不懂得推理。普通邏輯學(xué)在研究命題時(shí)，主要是從二值邏輯的角度研究命題邏輯形式的邏輯值與命題形式之間的真假關(guān)系。本文著重從認(rèn)識(shí)論的角度闡述邏輯真理的內(nèi)涵，同時(shí)詳細(xì)論述邏輯真理與事實(shí)真理的區(qū)別。為了探求真理必須保證思維的邏輯性。

邏輯學(xué)離不開(kāi)“真”這個(gè)概念。一般來(lái)說(shuō)人們是從下述意義上使用“真”這個(gè)概念的：

（一）前提或者命題真。這種真是指命題的思想內(nèi)容是真的。任何一個(gè)命題的內(nèi)容不是真的就是假的，在這里真或假不是用以描述事物狀態(tài)的，而是評(píng)價(jià)命題或陳述的內(nèi)容的。它的核心是針對(duì)其所表達(dá)的知識(shí)或信念的，例如：“臺(tái)灣不是一個(gè)國(guó)家。”這個(gè)命題的內(nèi)容是符合客觀事實(shí)的，所以是個(gè)真命題。

（二）推理真。這是指推理中前提真和結(jié)論真之間的關(guān)系。演繹推理前提真結(jié)論必然真，歸納推理和類比推理前提真而結(jié)論是或然性真。因此推理真就是推理中的結(jié)論相對(duì)于前提是必然的真或者是或然的真。這里“真”指的是否再現(xiàn)邏輯推斷關(guān)系而不是對(duì)命題內(nèi)容的評(píng)價(jià)。

（三）指派真和賦值真。在邏輯學(xué)中（特別是在現(xiàn)代邏輯中）把命題形式當(dāng)作真值形式，而且只從真假的角度研究每一種命題形式的邏輯特征，真和假是命題的唯一屬性。邏輯真在這里指這些真值形式和其中的變項(xiàng)與公式的真假，這時(shí)的真假和具體命題內(nèi)容的真假無(wú)關(guān)，而只是一種假定的真假和根據(jù)這種假定而推論出的真假。

（四）形式真。這是指永真式（重言式）或普遍有效式的真。邏輯學(xué)中有一類公式，對(duì)其中的變項(xiàng)可以代以任何命題、謂詞、個(gè)體詞總能得到真命題。這類公式的真是一種邏輯關(guān)系的真，例如：P或者非P中不管變項(xiàng)P賦真值或是假值，這個(gè)公式都是真的。

（五）系統(tǒng)真。現(xiàn)代邏輯建立了形式系統(tǒng)，如果它的定理都是形式真，即都是永真公式或是普遍有效式，那么整個(gè)系統(tǒng)便是可靠的和一致的，這種可靠性和一致性就是一種系統(tǒng)的真。

在以上這五種“真”的情況下，邏輯學(xué)不考慮第一種意義的“真”，而只關(guān)注后四種“真”。后四種“真”在邏輯學(xué)中有各種表現(xiàn)，在其他科學(xué)中也有這些意義上的真的表現(xiàn)，就被稱為邏輯真理。

所謂邏輯真理是一種特殊的真理，是一種因邏輯關(guān)系或邏輯原因而成為真的一種真理。邏輯真理不能憑經(jīng)驗(yàn)而得知其為真，它需要我們借助邏輯分析、語(yǔ)義分析、關(guān)系分析確定它們是真的。它和我們?nèi)粘Ｉ钪兴f(shuō)的真理是有區(qū)別的。

恩格斯認(rèn)為：全部哲學(xué)特別是近代哲學(xué)的重大基本問(wèn)題，是思維與存在的關(guān)系問(wèn)題。它包括兩個(gè)方面的問(wèn)題，一方面是思維與存在何者為本原的問(wèn)題；另一方面是思維和存在有無(wú)同一性的問(wèn)題，也就是我們的思維能否認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)或者正確地反映現(xiàn)實(shí)世界的問(wèn)題。從邏輯哲學(xué)的角度來(lái)看，其重大的基本問(wèn)題就是邏輯與客觀現(xiàn)實(shí)的關(guān)系問(wèn)題，任何邏輯學(xué)家都要回答：邏輯真理是否與客觀現(xiàn)實(shí)一致？邏輯真理與事實(shí)真理之間又有什么關(guān)系？

關(guān)于這個(gè)理論問(wèn)題，亞里士多德在其所著《形而上學(xué)》一書中明確提出并詳細(xì)論述了邏輯基本規(guī)律（矛盾律與排中律）。在談到矛盾律時(shí)認(rèn)為，事物不能同時(shí)存在又不存在。矛盾律首先是存在的規(guī)律。它之所以能夠成為邏輯思維的基本規(guī)律，是因?yàn)樗稀笆吕怼薄喞锸慷嗟驴隙诉壿嬕?guī)律與存在規(guī)律的一致性，其根據(jù)就是真理符合現(xiàn)實(shí)的理論，即所謂真理符合論。它在解釋真與假這對(duì)概念時(shí)說(shuō)，凡以不是為是、是為不是者，這就是假的；凡以實(shí)為實(shí)、以假為假者這就是真的。按照真理符合論，一切真理必需與現(xiàn)實(shí)一致，邏輯真理也不能例外。可見(jiàn)亞里士多德的真理觀，是唯物主義的一元論，這個(gè)真理論肯定了思維與存在的同一性。但是亞里士多德只強(qiáng)調(diào)邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，卻忽視了邏輯真理的特殊性。萊布尼茲是現(xiàn)代邏輯的創(chuàng)始人。他第一個(gè)提出了用數(shù)學(xué)方法研究邏輯學(xué)中的推理問(wèn)題，對(duì)亞里士多德的真理一元論提出了挑戰(zhàn)。他認(rèn)為有兩種真理：即推理的真理和事實(shí)的真理。推理的真理是必然的，事實(shí)的真理是偶然的。推理的真理不像事實(shí)真理那樣依賴于經(jīng)驗(yàn)，它們的證明只能來(lái)自所謂的天賦的內(nèi)在原則。因此萊布尼茲的這種觀點(diǎn)，就成為真理二元論和邏輯真理先驗(yàn)論的一個(gè)起源。

基于萊布尼茲的推理真理和事實(shí)真理的對(duì)立，在康德的哲學(xué)中就演變?yōu)榉治雠袛嗪途C合判斷的分歧。康德認(rèn)為一切來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)的判斷都是綜合判斷；分析判斷是絕對(duì)獨(dú)立于一切經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)，即先天知識(shí)。例如：“白人是人”就是分析判斷，在康德看來(lái)表示邏輯規(guī)律的判斷就屬于分析判斷。

數(shù)理邏輯問(wèn)世之后，邏輯哲學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)了維特根斯坦學(xué)派，即以維也納小組為核心的邏輯實(shí)證主義者。他們的一個(gè)共同的工作就是利用數(shù)理邏輯的成果，發(fā)展從萊布尼茲到康德的真理二元論和邏輯真理的先驗(yàn)論，使之獲得科學(xué)化的外觀和現(xiàn)代化的形式。維特根斯坦把邏輯真理稱為重言式。他認(rèn)為重言式的命題是無(wú)條件的真，由此他斷言，重言式既不能為經(jīng)驗(yàn)所證實(shí)，同樣的也不能為經(jīng)驗(yàn)所否定，也就是說(shuō)與現(xiàn)實(shí)沒(méi)有任何描述關(guān)系。邏輯實(shí)證主義者進(jìn)一步把康德關(guān)于分析判斷和綜合判斷的區(qū)分推向極端。在他們看來(lái)，凡是先天的都是分析的；反之，凡分析的都是先天的。邏輯實(shí)證主義者確立了一個(gè)基本的哲學(xué)信條：分析真理與綜合真理有根本的區(qū)別。這個(gè)學(xué)派的主要代表卡爾納普認(rèn)為，哲學(xué)家們常常區(qū)分兩類真理，某些陳述的真理是邏輯的、必然的、根據(jù)意義而定的，另一些陳述的真理是經(jīng)驗(yàn)的、偶然的、取決于世界上的事實(shí)的。前一類推理就是所謂的分析推理，后一類推理就是所謂的綜合推理。邏輯真理被看作是分析真理的一個(gè)特殊的真子集。

1933年塔爾斯基以形式化的方法給出了真理的語(yǔ)義學(xué)概念，他用非形式化方法對(duì)其語(yǔ)義學(xué)的成果作出概述。他認(rèn)為邏輯真理同其他真理一樣，必需與客觀現(xiàn)實(shí)相符合或者相一致，在形式語(yǔ)言中，一個(gè)語(yǔ)句是不是邏輯真理，取決于它是不是在每一種解釋下都成為真語(yǔ)句；同時(shí)一個(gè)語(yǔ)句在某一解釋下是否為真，取決于它在這一解釋下，是否與它所“談?wù)摰膶?duì)象”相一致。可見(jiàn)邏輯真理的概念直接依賴于形式語(yǔ)言中的語(yǔ)句，與它們所描述的客觀現(xiàn)實(shí)之間的符合關(guān)系，這說(shuō)明它的邏輯真理或者分析真理并非先驗(yàn)的真或者先天的真，它們?yōu)檎嫱瑯邮且驗(yàn)樗鼈兣c現(xiàn)實(shí)相符合。塔爾斯基重新建立了真理符合論，表明一切真理包括事實(shí)真理和邏輯真理，它們的共同特征就是必需與客觀現(xiàn)實(shí)相符合。

綜上所述，我們可以看出亞里士多德提出的真理符合論，肯定了邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，但是忽視了它們之間的差別。萊布尼茲、康德、維特根斯坦和邏輯實(shí)證主義者認(rèn)為，邏輯真理和現(xiàn)實(shí)絕對(duì)無(wú)關(guān)，與事實(shí)真理根本不同。塔爾斯基主張真理必需以亞里士多德的真理符合論為基礎(chǔ)，而且只能以形式語(yǔ)言來(lái)構(gòu)造，這種觀點(diǎn)有一定的局限性。

認(rèn)識(shí)論認(rèn)為，真理是客觀事物及其規(guī)律在人們思維中的正確反映。同樣邏輯真理也是客觀世界規(guī)律性的反映。列寧指出，人的實(shí)踐經(jīng)過(guò)千百萬(wàn)次的重復(fù)，它在人的意識(shí)中以邏輯的格固定下來(lái)，而最普遍的邏輯格，就是事物被描述的很幼稚的……最普遍的關(guān)系。列寧認(rèn)為邏輯的公理、正確的推理形式是事物最普遍的關(guān)系，是由人們實(shí)踐中千百萬(wàn)次的重復(fù)而反映和鞏固在意識(shí)中。列寧說(shuō)的最普遍的邏輯格是指三段論推理的正確形式。在這一點(diǎn)上我們說(shuō)邏輯真和事實(shí)真是相容的，事實(shí)真是基礎(chǔ)，邏輯真是建立在事實(shí)真基礎(chǔ)之上的，二者是一致的，但是邏輯真理與任何具體的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)無(wú)關(guān)。超級(jí)秘書網(wǎng)

第2篇

護(hù)理倫理學(xué)是倫理學(xué)的一個(gè)分支，是研究有關(guān)護(hù)理道德的科學(xué)，是護(hù)士在實(shí)際工作中對(duì)病人權(quán)利的真實(shí)體現(xiàn)[1]。在急救護(hù)理工作中，運(yùn)用倫理學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理道德，提高搶救意識(shí)，業(yè)務(wù)水平及心理素質(zhì)，視病人生命為自己生命，提高搶救工作質(zhì)量，以取得較好的社會(huì)效益。本文試從醫(yī)學(xué)護(hù)理倫理角度，就急診科危重病人救治中應(yīng)注意的倫理問(wèn)題談幾點(diǎn)粗淺看法。

1 重視對(duì)病人及其家屬的關(guān)懷，護(hù)士要有強(qiáng)烈的同情心和高度的責(zé)任感

危急重病人由于病情嚴(yán)重危及生命，處于極度痛苦中，因此把生命的希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，護(hù)士決不能辜負(fù)病人的信賴，認(rèn)真擔(dān)負(fù)起救死扶傷的重任，爭(zhēng)分奪秒、全力以赴投入搶救護(hù)理中。急診入院的危重病人多為意外傷害或突然發(fā)病，病人及家屬均無(wú)思想準(zhǔn)備，較易驚慌失措，態(tài)度不冷靜，對(duì)救治要求往往過(guò)急或近于苛刻。對(duì)此，我們要耐心熱情地接待，必須要隨時(shí)注意設(shè)身處地從病人的角度去理解病人的痛苦，以良好的服務(wù)態(tài)度和同情心來(lái)接待每一位病人和家屬，有耐心，經(jīng)得起病人及家屬焦慮、驚慌、激動(dòng)、憤怒的詢問(wèn)、質(zhì)疑或發(fā)泄，能將心比心地善待病人及家屬的言行，把病人看成是自己的親人一樣認(rèn)真地給予救治，并向病人及家屬做好相關(guān)的告知工作，減輕病人及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得他們的合作，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立健康的人生觀和崇高的職業(yè)責(zé)任感

護(hù)士對(duì)危急重患者的搶救應(yīng)保持冷靜，要迅速敏捷，切實(shí)把搶救病人生命當(dāng)作自己的神圣職責(zé)。對(duì)瀕臨死亡的病人既要保持冷靜的科學(xué)作風(fēng)，又要寄予無(wú)比的親切與同情，這也是護(hù)士應(yīng)具備的倫理道德之一。護(hù)士在儀表裝束、言談舉止、風(fēng)度氣質(zhì)方面要為病人所接受，以便護(hù)士和病人及家屬在感情上達(dá)到高度統(tǒng)一，在情緒上引起共鳴，以贏得病人的高度信賴，使病人處于最佳心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到預(yù)期的治療效果。

3 尊重急診病人的權(quán)利

3.1 尊重病人的隱私權(quán)，為病人的隱私保密。不議論病人的隱私，不擅自公開(kāi)病人的健康狀況資料。在危重病人護(hù)理中要尊重病人的意愿，盡量避免暴露病人的隱私。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，注意遮擋病人，尤其在擦浴、換衣服、翻身及使用便器時(shí)。在護(hù)理操作時(shí)，和病人的距離可以較近在50 cm左右。

3.2 維護(hù)病人的生命健康權(quán)。急診突出表現(xiàn)在一個(gè)“急”字。接診護(hù)士必須不失時(shí)機(jī)地對(duì)病情做出快速、準(zhǔn)確的估計(jì)，迅速做出初步診斷，做到眼、耳、手并進(jìn)，爭(zhēng)分奪秒做出相應(yīng)的反應(yīng)，并及時(shí)通知醫(yī)生。醫(yī)生無(wú)權(quán)中止治療，護(hù)理人員無(wú)權(quán)中止執(zhí)行醫(yī)囑或?qū)ζ渫Ｖ箤?shí)施護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)盡自己的最大努力，最大限度地減輕病人的痛苦，挽救生命，并盡力做好家屬的工作，維護(hù)病人的生命健康權(quán)。

3．3 重視病人的知情權(quán)。在急診工作中應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言盡量告知病人目前的病情及預(yù)期進(jìn)展、有無(wú)生命危險(xiǎn)、目前所做的治療和檢查情況，切實(shí)回答家屬的有關(guān)提問(wèn)，在病情允許的情況下給家屬以選擇治療方案的權(quán)利。如輸血、腰椎穿刺等必須先征得病人及家屬的同意，并在同意書上簽字。

4 提高法制意識(shí)，維護(hù)社會(huì)公益

在社會(huì)發(fā)展日趨法制化的今天，仍不乏不法分子。因此， 要求急診護(hù)士在醫(yī)院窗口這一崗位上，能從社會(huì)公益出發(fā)，對(duì)可疑人或有疑問(wèn)的病人，要及時(shí)和醫(yī)院值班、治安部門聯(lián)系， 搶救記錄要詳細(xì)、準(zhǔn)確; 保留注射藥安瓿和病人的嘔吐物、排泄物等; 遇到交通事故或有法律糾紛的病人要客觀公正地反映實(shí)情; 對(duì)打架斗毆及服刑期致傷的病人，也要從人道主義出發(fā)， 以正確態(tài)度對(duì)待他們。對(duì)自殺的病人給予理解和寬容，不要埋怨和歧視他們，要以高尚的情操，耐心的勸導(dǎo)，博大的愛(ài)和周到的服務(wù)， 重新點(diǎn)燃其生活的希望和信心。這是急診護(hù)理道德責(zé)任的表現(xiàn)，是對(duì)病人權(quán)利的一種尊重。

參考文獻(xiàn)：

第3篇

關(guān)鍵詞：抗震規(guī)范

1．R-μ-T關(guān)系及其應(yīng)用

在二十世紀(jì)五十年代，當(dāng)美國(guó)的權(quán)威人士G.W.Houser導(dǎo)出了第一條地震反應(yīng)譜和對(duì)地震激勵(lì)下的彈性反應(yīng)規(guī)律的研究很快被學(xué)術(shù)界接受后，人們很快發(fā)現(xiàn)了一個(gè)與當(dāng)時(shí)的抗震設(shè)計(jì)方法相矛盾的問(wèn)題，那就是例如對(duì)一個(gè)第一振型周期為0.5s~1.5s,阻尼比為0.05的結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)地震反應(yīng)加速度約為地面運(yùn)動(dòng)峰值加速度的1.5~2.5倍，比如賦予上述結(jié)構(gòu)一個(gè)不大的地面運(yùn)動(dòng)加速度0.15g,則根據(jù)反應(yīng)譜導(dǎo)出的結(jié)構(gòu)反應(yīng)加速度已達(dá)到0.23g~0.375g，而世界各國(guó)當(dāng)時(shí)的設(shè)計(jì)規(guī)定中一般用來(lái)確定水平地震力大小的加速度只有0.04g~0.15g，但讓人不解是，震害表明，雖然設(shè)計(jì)用的反應(yīng)加速度很小，但結(jié)構(gòu)在地震中的損傷卻不太大。這么大的差距是不能用安全性或設(shè)計(jì)誤差來(lái)解釋的，于是，各國(guó)的學(xué)術(shù)界加緊了對(duì)這一問(wèn)題的研究，大家通過(guò)對(duì)單自由度體系的屈服水準(zhǔn)、自振周期（彈性）以及最大非彈性動(dòng)力反應(yīng)之間的關(guān)系；同時(shí)還研究了當(dāng)?shù)孛孢\(yùn)動(dòng)特征（包含場(chǎng)地土特征）不同時(shí)，給這種關(guān)系帶來(lái)的變化，我們把這方面的研究工作關(guān)系其中R是指在一個(gè)地面運(yùn)動(dòng)下最大彈性反應(yīng)力與非彈性反應(yīng)屈服力之間的比值，稱為彈塑性反應(yīng)地震力降低系數(shù)，簡(jiǎn)稱地震力降低系數(shù)或者反應(yīng)調(diào)節(jié)系數(shù)；µ為最大非彈性反應(yīng)位移與屈服位移的比值，稱為位移延性系數(shù)；T則為按彈性剛度求得的結(jié)構(gòu)自振周期。研究表明，對(duì)于長(zhǎng)周期（指彈性周期且T>1.0s）的結(jié)構(gòu)可以適用“等位移法則”，即彈性體系與彈塑性體系的最大位移反應(yīng)總是基本相同的；而對(duì)于中周期（指彈性周期且0.12s<T<0.5s）的結(jié)構(gòu)，則適用于“等能量法則”，即非彈性反應(yīng)下的彈塑性變形能等于同一地震地面運(yùn)動(dòng)輸入下的彈性變形能。

之所以存在上訴規(guī)律，我們應(yīng)該注意到鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的一些相關(guān)特性。首先，通過(guò)人為措施可以使結(jié)構(gòu)具有一定的延性，即結(jié)構(gòu)在外部作用下，可以發(fā)生足夠的非線性變形，而又維持承載力不會(huì)下降的屬性。這樣就可以保證結(jié)構(gòu)在進(jìn)入較大非線性變形時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)因強(qiáng)度急劇下降而導(dǎo)致的嚴(yán)重破壞和倒塌，從而使結(jié)構(gòu)在非線性變形狀態(tài)下耗能成為可能。其次，作為非線彈性材料的鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，在一定的外力作用下，結(jié)構(gòu)將從彈性進(jìn)入非彈性狀態(tài)。在非彈性變形過(guò)程中，外力做功全部變?yōu)闊崮埽魅肟諝庵泻纳⒌簟Ｎ覀兛梢赃M(jìn)一步以單質(zhì)點(diǎn)體系的無(wú)阻尼振動(dòng)來(lái)分析，在彈性范圍振動(dòng)時(shí)，慣性力與彈性恢復(fù)力總處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，體系能量在動(dòng)能、勢(shì)能間不停轉(zhuǎn)換，但總量保持不變。如果某次振動(dòng)過(guò)大，體系進(jìn)入屈服后狀態(tài)，則體系在平衡位置的動(dòng)能將在最大位移處轉(zhuǎn)化為彈性勢(shì)能和塑性變形能兩部分，其中，塑性變性能將耗散掉，從而減小了體系總的能量。由此我們可以想到，在地震往復(fù)作用下，結(jié)構(gòu)在振動(dòng)過(guò)程中，如果進(jìn)入屈服后狀態(tài)，將通過(guò)塑性變性能耗散掉部分地震輸給結(jié)構(gòu)的累積能量，從而減小地震反應(yīng)。同時(shí)，實(shí)際結(jié)構(gòu)存在的阻尼也會(huì)進(jìn)一步耗散能量，減小地震反應(yīng)。此外，結(jié)構(gòu)進(jìn)入非彈性狀態(tài)后，其側(cè)向剛度將明顯小于彈性剛度，這將導(dǎo)致結(jié)構(gòu)瞬時(shí)剛度的下降，自振周期加長(zhǎng)，從而減小地震作用。

2我國(guó)現(xiàn)行抗震設(shè)計(jì)規(guī)范中的不足之處

抗震規(guī)范規(guī)定，我國(guó)的抗震設(shè)防目標(biāo)必須堅(jiān)持“小震不壞，中震可修，大震不倒”的原則，而建筑應(yīng)根據(jù)其使用功能的重要性分為甲類、乙類、丙類、丁類四個(gè)抗震設(shè)防類別。甲類建筑應(yīng)屬于重大建筑工程和地震時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重次生災(zāi)害的建筑，地震作用應(yīng)高于本地區(qū)抗震設(shè)防烈度的要求，其值應(yīng)按批準(zhǔn)的地震安全性評(píng)價(jià)結(jié)果確定；抗震措施，當(dāng)抗震設(shè)防烈度為6-8度時(shí)，應(yīng)符合本地區(qū)抗震設(shè)防烈度提高一度的要求，當(dāng)為9度時(shí)，應(yīng)符合比9度抗震設(shè)防更高的要求。乙類建筑應(yīng)屬于地震時(shí)使用功能不能中斷或需盡快恢復(fù)的建筑，抗震措施，一般情況下，當(dāng)抗震設(shè)防烈度為6-8度時(shí)，應(yīng)符合本地區(qū)抗震設(shè)防烈度提高一度的要求，當(dāng)為9度時(shí)，應(yīng)符合比9度抗震設(shè)防更高的要求。丙類建筑應(yīng)屬于甲、乙、丁類以外的一般建筑，地震作用和抗震措施應(yīng)符合本地區(qū)抗震設(shè)防烈度的要求。我們知道，一棟建筑在大震下能否不倒，已經(jīng)不是看其承載力的大了了，而是看它的延性是否能夠到達(dá)設(shè)計(jì)要求。由上面的建筑物抗震類別劃分可以看出，我們對(duì)甲、乙、丙、丁建筑物延性的要求是依次從高到低的，此時(shí)，結(jié)構(gòu)的延性實(shí)際上是由其抗震措施來(lái)決定的，現(xiàn)以一棟乙類建筑和丙類建筑為例：

表1

設(shè)防烈度

抗震措施烈度

實(shí)際延性

6

7（6）

低

7

8（7）

中等

8

9（8）

稍高

9

比9度高（9）

高

說(shuō)明：在抗震措施烈度中，括號(hào)外為乙類建筑，括號(hào)內(nèi)的為丙類建筑。

由表1可以看出，如果按規(guī)范設(shè)計(jì)，就可能會(huì)出現(xiàn)9度（設(shè)防烈度）下的丙類建筑的延性比7度（設(shè)防烈度）下的乙類建筑延性還要高的情況出現(xiàn)，而根據(jù)上面所述的R-μ-T理論關(guān)系的研究可以知道，當(dāng)R取值不變時(shí)，對(duì)結(jié)構(gòu)的延性要求也應(yīng)該是不變的，與處在什么烈度區(qū)沒(méi)有關(guān)系，如果R-μ-T理論關(guān)系的研究結(jié)果是正確的，那么我國(guó)規(guī)范對(duì)甲、乙、丙三類建筑的要求就存在概念性矛盾。

我國(guó)取R＝3.33，與國(guó)外規(guī)范相比較，我們對(duì)乙類和丙類建筑的是比較合理，而對(duì)于甲類建筑則過(guò)于偏松，對(duì)丁類建筑過(guò)于嚴(yán)格了。

目前，國(guó)際上逐步形成了一套“多層次，多水準(zhǔn)性態(tài)控制目標(biāo)”的抗震理念。這一理念主要含義為：工程師應(yīng)該選擇合適的形態(tài)水準(zhǔn)和地震荷載進(jìn)行結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。建筑物的性態(tài)是由結(jié)構(gòu)的性態(tài)，非結(jié)構(gòu)構(gòu)件和體系的性態(tài)以及建筑物內(nèi)容物性態(tài)的組合。目前性態(tài)水準(zhǔn)一般分為：損傷出現(xiàn)（damageonset）、正常運(yùn)作（operational）、能繼續(xù)居住（countinuedoccupancy）、可修復(fù)的（repairable）、生命安全（lifesafe）、倒塌（collapse）。性態(tài)目標(biāo)指建筑物在一定程度的地震作用下對(duì)所期望的性態(tài)水準(zhǔn)的表述。對(duì)建筑抗震設(shè)計(jì)應(yīng)采用多重性態(tài)目標(biāo)，比如美國(guó)的“面向2000基于性態(tài)工程的框架方案”曾對(duì)一般結(jié)構(gòu)、必要結(jié)構(gòu)、對(duì)安全起控制作用的結(jié)構(gòu)分別建議了相應(yīng)的性態(tài)目標(biāo)―基本目標(biāo)（常遇地震下完全正常運(yùn)作，少遇地震下正常運(yùn)作，罕遇地震下保證生命安全，極罕遇地震下接近倒塌，相當(dāng)與中國(guó)的丙類建筑）、必要目標(biāo)（少于地震下完全正常運(yùn)作，罕遇地震下正常運(yùn)作，極罕遇地震下保證生命安全，相當(dāng)與中國(guó)的乙類建筑）、對(duì)安全其控制作用的目標(biāo)（罕遇地震下完全正常運(yùn)作，極罕遇地震下正常運(yùn)作，相當(dāng)與中國(guó)的甲類建筑），目前中國(guó)正在進(jìn)行用地震動(dòng)參數(shù)區(qū)劃分圖代替基本烈度區(qū)畫圖的工作。對(duì)重要性不同的建筑，如協(xié)助進(jìn)行災(zāi)害恢復(fù)行動(dòng)的醫(yī)院等建筑，應(yīng)該按較高的性態(tài)目標(biāo)設(shè)計(jì)。此外，也可以針對(duì)業(yè)主對(duì)建筑提出的不同抗震要求

2．鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的核心抗震措施

我國(guó)抗震設(shè)計(jì)對(duì)鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)提出的基本上是“高延性要求”，也就是要求結(jié)構(gòu)在較大的屈服后塑性變形狀態(tài)下仍保持其豎向荷載和抗水平力的能力，對(duì)于有較高延性要求的鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)必須使用能力設(shè)計(jì)法進(jìn)行有關(guān)設(shè)計(jì)。“能力設(shè)計(jì)法”的要求是在設(shè)計(jì)地震力取值偏低的情況下，結(jié)構(gòu)具有足夠的延性能力，具體做法是通過(guò)合理設(shè)計(jì)使柱端抗彎能力大于梁端從而使結(jié)構(gòu)在地震作用下形成“梁鉸機(jī)構(gòu)”，即塑性變形或塑性鉸出現(xiàn)在比較容易保證具有較大延性能力的梁端；通過(guò)相應(yīng)提高構(gòu)件端部和節(jié)點(diǎn)的抗剪能力以避免構(gòu)件發(fā)生非延性的剪切破壞。其核心是：

（1）“強(qiáng)柱弱梁”措施：主要是通過(guò)人為增大相對(duì)于梁的抗彎能力，使塑性鉸更多的出現(xiàn)在柱端而不是梁端，讓結(jié)構(gòu)在地震引起的動(dòng)力反應(yīng)中形成“梁鉸機(jī)構(gòu)”或“梁柱鉸機(jī)構(gòu)”，通過(guò)框架梁的塑性變形來(lái)耗散地震能量。

“強(qiáng)柱弱梁”措施是“能力設(shè)計(jì)法”的最主要的內(nèi)容。

根據(jù)對(duì)構(gòu)件在強(qiáng)震下非線線動(dòng)力分析可知，強(qiáng)震下，由于構(gòu)件產(chǎn)生塑性變形，因此可以耗散部分地震能量，同時(shí)根據(jù)桿系結(jié)構(gòu)塑性力學(xué)的分析知道，在保證結(jié)構(gòu)不形成機(jī)構(gòu)的要求下，“梁鉸機(jī)構(gòu)”或“梁柱鉸機(jī)構(gòu)”相對(duì)與“柱鉸機(jī)構(gòu)”而言，能夠形成更多的塑性鉸，從而能耗散更多的地震能量，因此我們需要加強(qiáng)柱的抗彎能力，引導(dǎo)結(jié)構(gòu)在強(qiáng)震下形成更優(yōu)、更合理的“梁鉸機(jī)構(gòu)”或“梁柱鉸機(jī)構(gòu)”。

這一套抗震措施理念已被世界各國(guó)所接受，但是對(duì)于耗能機(jī)構(gòu)卻出現(xiàn)了以新西蘭和美國(guó)為代表的兩種不完全相同的思路。這兩種思路都承認(rèn)應(yīng)該優(yōu)先引導(dǎo)梁端出塑性鉸，但是雙方對(duì)柱端塑性鉸出現(xiàn)的位置和數(shù)量有分歧。

新西蘭追求理想的梁鉸機(jī)構(gòu)，規(guī)范中底層柱的彎距增大系數(shù)比其它柱的彎距增大系數(shù)要小一些，這么做的目的是希望在強(qiáng)震下，梁端塑性鉸形成較為普遍，底層柱塑性鉸的出現(xiàn)比梁端塑性鉸遲，而其余所有的柱截面在大震下不出現(xiàn)塑性鉸的“梁鉸機(jī)構(gòu)”。但是新西蘭人也不認(rèn)為他們的理想梁鉸方案是唯一可用的方法，因此他們?cè)谝?guī)范中規(guī)定可以選用兩種方法，一種是上述的理想梁鉸機(jī)構(gòu)法，另一種就是類似與美國(guó)的方法。

美國(guó)規(guī)范的做法則希望在強(qiáng)震下塑性鉸出現(xiàn)較早，柱端塑性鉸形成較遲，梁端塑性鉸形成得較普遍，柱端塑性鉸可能要形成得要少一些的“梁－柱塑性鉸機(jī)構(gòu)”（柱端塑性鉸可以在任何位置形成，這一點(diǎn)是與新西蘭規(guī)范的做法是不同的）。中國(guó)規(guī)范和歐洲EC8規(guī)范也是采用與美國(guó)類似的方法。

（2）“強(qiáng)剪弱彎”措施：用剪力增大系數(shù)增大梁端，柱端，剪力墻端，剪力墻洞口連梁端以及梁柱節(jié)點(diǎn)中的組合剪力值，并用增大后的剪力設(shè)計(jì)值進(jìn)行受剪截面控制條件驗(yàn)算和受剪承載力設(shè)計(jì)，以避免在結(jié)構(gòu)出現(xiàn)脆性的剪切破壞。

我們?cè)谏蠈W(xué)期學(xué)過(guò)，鋼筋混凝土的抗剪能力由混凝土自身的抗剪能力、裂縫界面的骨料咬合力、縱筋銷栓力和箍筋的拉力4部分構(gòu)成，而通過(guò)對(duì)框架梁在強(qiáng)震下的抗剪分析可知，混凝土的梁端抗剪能力在形成塑性鉸后會(huì)比非抗震時(shí)有所下降，主要原因有幾下幾個(gè)：

1由結(jié)構(gòu)力學(xué)和材料力學(xué)的分析可知，梁端總是正剪力大于負(fù)剪力，如果發(fā)生剪切破壞時(shí)，剪壓區(qū)一般都在梁的下部，而此時(shí)混凝土保護(hù)層已經(jīng)剝落，且梁下端又沒(méi)有現(xiàn)澆板，所以混凝土剪壓區(qū)的抗剪能力會(huì)比非抗震時(shí)偏低

2由于在強(qiáng)震下剪切破壞要發(fā)生在塑性鉸充分轉(zhuǎn)動(dòng)的情況下，而非抗震時(shí)的剪切破壞往往發(fā)生在縱筋屈服之前，因此在抗震條件下混凝土的交叉裂縫寬度會(huì)比非抗震情況偏大，從而使斜裂縫界面中的骨料咬合效應(yīng)慢慢退化，加之斜裂縫反復(fù)開(kāi)閉，混凝土體破壞更嚴(yán)重，這使得混凝土的抗剪能力進(jìn)一步被削弱。

3混凝土保護(hù)層的剝落和裂縫的加寬又會(huì)使縱筋的抗剪銷栓作用有所退化。

我們一般在計(jì)算鋼筋混凝土的抗剪能力時(shí)，只計(jì)算了混凝土自身的抗剪能力和箍筋的抗剪能力（V＝Vc+Vsv），而把斜裂縫界面中的骨料咬合能力及縱筋的銷栓作用作為它多余的強(qiáng)度儲(chǔ)備。在抗震下梁端的塑性鉸的形成，使得骨料咬合力及縱筋的銷栓作用有所下降，鋼筋混凝土的抗剪強(qiáng)度儲(chǔ)備也會(huì)下降，同時(shí)由于混凝土的抗剪能力(Vc)的下降，V也會(huì)比非抗震時(shí)小，如果咬使V不變，那么就只有使Vsv變大，即增加箍筋用量，所以我們可以得出這樣的結(jié)論，在抗震情況下箍筋用量比非抗震時(shí)要大一些，這不是因?yàn)榈卣鹗沽旱募袅ψ兇罅硕黾庸拷钣昧浚怯捎诨炷另?xiàng)的抗剪能力下降，相應(yīng)的必須加大箍筋用量。其他構(gòu)件的原理也相似。

（3）抗震構(gòu)造措施：通過(guò)相應(yīng)構(gòu)造措施保證可能出現(xiàn)塑性鉸的部位具有所需足夠的延性，具體來(lái)說(shuō)就是塑性轉(zhuǎn)動(dòng)能力和塑性耗能能力。

對(duì)于梁柱等構(gòu)件，延性的影響因素最終可歸納為最根本的兩點(diǎn)：混凝土極限壓應(yīng)變，破壞時(shí)的受壓區(qū)高度。影響延性的其他因素實(shí)質(zhì)都是這兩個(gè)根本因素的延伸。

對(duì)于梁而言，無(wú)論是對(duì)不允許柱出現(xiàn)塑性鉸（底層柱除外）的新西蘭方案，還是允許柱出現(xiàn)塑性鉸但控制其出現(xiàn)時(shí)間和程度的方案，梁端始終都是引導(dǎo)出現(xiàn)塑性鉸的主要部位，所以都希望梁端的塑性變形有良好的延性（即不喪失基本抗彎能力前提下的塑性變形轉(zhuǎn)動(dòng)能力）和良好的塑性耗能能力。因此除計(jì)算上滿足一定的要求外，還要通過(guò)的一系列嚴(yán)格的構(gòu)造措施來(lái)滿足梁的這種延性，如：

1控制受拉鋼筋的配筋率。配筋率包括最大配筋率和最小配筋率，前者是為了使受拉鋼筋屈服時(shí)的混凝土受壓區(qū)壓應(yīng)變與梁最終破壞時(shí)的極限壓應(yīng)變還有一定的差距（梁的最終破壞一般都以受壓區(qū)混凝土達(dá)到極限壓應(yīng)變，混凝土被壓碎為標(biāo)志的）；后者是保證梁不會(huì)在混凝土受拉區(qū)剛開(kāi)裂時(shí)鋼筋就屈服甚至被拉斷。

2保證梁有一定的受壓鋼筋。受壓鋼筋可以分擔(dān)部分剪力，減小受壓區(qū)高度，另外在大震下，梁端可能出現(xiàn)正彎距，下部鋼筋有可能受拉，。

3保證箍筋用量，用法。箍筋的作用有三個(gè)，一是抗剪，這在前文已經(jīng)說(shuō)過(guò)，這里不再充分；二是規(guī)定箍筋的最小直徑，保證縱筋在受壓下不會(huì)過(guò)早的局部失穩(wěn)；三是通過(guò)箍筋約束受壓混凝土，提高其極限壓應(yīng)變和抗壓強(qiáng)度。

4對(duì)截面尺寸有一定的要求。規(guī)范規(guī)定框架梁截面尺寸宜符合下列要求：1>截面寬度不宜小于200mm；2>截面高度與寬度的比值不宜大于4；3>凈跨與截面高度的比值不宜大于4。在施工中，如梁寬度太小，而梁上部鋼筋一般都比較多，會(huì)使混凝土的澆注比較困難，容易造成混凝土缺陷；在震害和試驗(yàn)中多次發(fā)生過(guò)腹板較薄的梁側(cè)向失穩(wěn)的事例，因此提出要求了2；一般我們把跨高比小于5的梁稱為深梁，深梁的抗彎和抗剪機(jī)理與一般的梁（跨高比大于5的梁）有所不同，所以我們?cè)谠O(shè)計(jì)中最好能避免設(shè)計(jì)成深梁，如果實(shí)在不能避免，就要去看專門的設(shè)計(jì)方法和規(guī)造措施。

柱的構(gòu)造措施也和梁差不多，但是柱除了受彎距和剪力以外，還要承受軸力（梁的軸力一般都很小，在設(shè)計(jì)中都不予以考慮），尤其是高層建筑，軸力就更大了，所以柱還有對(duì)軸壓比的限制，其中對(duì)不同烈度下有著不同延性要求的結(jié)構(gòu)有著不同的軸壓比限值；另外，柱端箍筋用量的控制條件不是簡(jiǎn)單的用體積配箍率，而是用配箍特征值，它同時(shí)考慮了箍筋強(qiáng)度等級(jí)和混凝土強(qiáng)度等級(jí)對(duì)配箍量的影響。

高強(qiáng)度混凝土（C60以上）的極限壓應(yīng)變都比一般混凝土（C60及其以下）要小一些，而且強(qiáng)度越高，小的越多；另外，強(qiáng)度越高，混凝土破壞時(shí)脆性特征越明顯，這些對(duì)于抗震來(lái)說(shuō)是不利的。

3．常用的抗震分析方法

結(jié)構(gòu)抗震設(shè)計(jì)的首要任務(wù)就是是對(duì)結(jié)構(gòu)最大地震反應(yīng)的分析，以下是一些常用的抗震分析方法：

1．底部剪力法

底部剪力法實(shí)際上時(shí)振型分解反應(yīng)譜法的一種簡(jiǎn)化方法。它適用于高度不超過(guò)40m，結(jié)構(gòu)以剪切變形為主且質(zhì)量和剛度沿高度分布比較均勻的框架結(jié)構(gòu)，此時(shí)假設(shè)結(jié)構(gòu)的地震反應(yīng)將以第一振型為主且結(jié)構(gòu)的第一振型為線性倒三角形，通過(guò)這兩個(gè)假設(shè)，我們可近似的算出每個(gè)平面框架各層的地震水平力之和，即“底部剪力”，此方法簡(jiǎn)單，可以采用手算的方式進(jìn)行，但精確度不高。

2．振型分解反應(yīng)譜法

振型分解反應(yīng)譜法的理論基礎(chǔ)是地震反應(yīng)分析的振型分解法及地震反應(yīng)譜概念，它的思路是根據(jù)振型疊加原理，將多自由度體系化為一系列單自由度體系的疊加，將各種振型對(duì)應(yīng)的地震作用、作用效應(yīng)以一定方式疊加起來(lái)得到結(jié)構(gòu)總的地震作用、作用效應(yīng)。此法計(jì)算精度高，但計(jì)算量大，必須通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)計(jì)算。

3．彈性時(shí)程分析

彈性時(shí)程分析法，也稱為彈性動(dòng)力反應(yīng)分析。所謂時(shí)程分析法就是將建筑物作為彈性或彈塑性振動(dòng)系統(tǒng)，直接輸入地面地震加速度記錄，對(duì)運(yùn)動(dòng)方程直接積分，從而獲得計(jì)算系統(tǒng)各質(zhì)點(diǎn)的位移，速度，加速度和結(jié)構(gòu)構(gòu)件地震剪力的時(shí)程變化曲線。而彈性時(shí)程分析法就是把建筑物看成是彈性振動(dòng)系統(tǒng)。

4．非線（彈）性時(shí)程分析

非彈性時(shí)程分析法，也稱為非線性動(dòng)力反應(yīng)分析。就是將建筑物作為彈塑性振動(dòng)系統(tǒng)來(lái)輸入地面地震加速度記錄。上面所提到的基于地震反應(yīng)譜進(jìn)行設(shè)計(jì)的方法，可以求出多遇地震作用下結(jié)構(gòu)的彈性內(nèi)力和變形，同樣可以求得罕遇地震作用下結(jié)構(gòu)的彈塑性變形。但是它不能確切了解建筑物在地震過(guò)程中結(jié)構(gòu)的內(nèi)力與位移隨時(shí)間的反應(yīng)；同時(shí)也難以確定建筑結(jié)構(gòu)在地震時(shí)可能存在的薄弱環(huán)節(jié)和可能發(fā)生的震害；由于計(jì)算簡(jiǎn)化，抗震承載力和變形的安全度也可能是有疑問(wèn)的。而時(shí)程分析法就可以準(zhǔn)確而完整的反映結(jié)構(gòu)在強(qiáng)烈地震作用下反應(yīng)的全過(guò)程狀況。所以，它是改善結(jié)構(gòu)抗震能力和提高抗震設(shè)計(jì)水平的一項(xiàng)重要措施。

第4篇

1.1健全的制度

①一級(jí)管理為各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)控護(hù)士，二級(jí)管理為護(hù)士長(zhǎng)組成的消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，三級(jí)管理為護(hù)理部。其中一級(jí)管理負(fù)責(zé)檢查和督促消毒隔離制度的落實(shí)情況，監(jiān)督和關(guān)注與科室相關(guān)的醫(yī)院感染問(wèn)題。二級(jí)管理負(fù)責(zé)對(duì)各科進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格按照消毒隔離的措施和規(guī)范進(jìn)行評(píng)分，并及時(shí)糾正，對(duì)于存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患及問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行調(diào)查。三級(jí)管理負(fù)責(zé)隨時(shí)抽查和監(jiān)督消毒隔離措施的實(shí)際落實(shí)情況，每月對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，共同分析和探討，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

②落實(shí)崗位責(zé)任制：充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理職能，每個(gè)科室要對(duì)消毒隔離措施有明確的分工，將醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督情況落實(shí)到人，明確監(jiān)控護(hù)士對(duì)每個(gè)護(hù)理操作和護(hù)士的職責(zé)，并嚴(yán)格控制和及時(shí)處理醫(yī)療廢棄物，做到通過(guò)制度約束人。③加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理：護(hù)理部門要根據(jù)科室情況和醫(yī)院感染的操作控制規(guī)范進(jìn)行早日周到的安排，制定具體的消毒隔離措施，專項(xiàng)專管落實(shí)到人，將消毒滅菌關(guān)嚴(yán)格把控好，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保滅菌物質(zhì)的合格，同時(shí)做好護(hù)理人員的自我防護(hù)，將護(hù)理管理工作擴(kuò)展到輸液反應(yīng)、病區(qū)感染性疾病的傳播等方面，并及時(shí)對(duì)存在的安全隱患進(jìn)行控制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門的質(zhì)量監(jiān)控。

④嚴(yán)格手衛(wèi)生制度：提高門診護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，手部衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的重要保障，而且是最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效地防止病原體傳播的措施，但日常工作中由于洗手設(shè)施不完善、門診護(hù)理人員工作量大等原因?qū)е孪词植患皶r(shí)或缺乏自覺(jué)性，往往是操作前洗手比例減少，而且戴手套連續(xù)操作后不及時(shí)洗手的情況，因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生的高效監(jiān)督和隨機(jī)抽檢，以提高護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視。

⑤預(yù)防為主：要針對(duì)全員所有工作人員和患者進(jìn)行醫(yī)院感染防控教育培訓(xùn)，在護(hù)理工作中，預(yù)防耐藥菌株、感染性疾病等在院內(nèi)傳播的重要手段是采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，是預(yù)防為止流行病傳播的重要方式，因此實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防是控制醫(yī)院感染的必要手段。

1.2加強(qiáng)各類物品及藥品的管理

①室內(nèi)物品管理：為避免室內(nèi)器械、空氣、裝備、物品等的污染，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求管理室內(nèi)物品，如對(duì)敷料、呼吸機(jī)管道、室內(nèi)空氣等進(jìn)行消毒和定期通風(fēng)管理。

②一次性物品管理：要對(duì)一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進(jìn)行分類處理，使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要對(duì)物品保質(zhì)期和合格情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)污染和懷疑污染等情況應(yīng)停止使用。

③加強(qiáng)病房管理：實(shí)行嚴(yán)格的“一桌一布，一床一套”制度，定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣和病房進(jìn)行清潔，保持室內(nèi)濕式清掃，如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和更換枕套、床單等，并在患者出院后進(jìn)行終末消毒。

④抽出的藥液和無(wú)菌液體要標(biāo)明使用時(shí)間，使用不得超過(guò)2h，對(duì)啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，對(duì)酒精和碘酒等物品要每周滅菌2～3次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用方差分析比較3年來(lái)感染的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率及患者感染率情況，顯著性水平a=0.05。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率：2011年監(jiān)測(cè)平均合格率為91.17%，2012年為94.16%，2013年為98.78%，經(jīng)比較，3年來(lái)平均合格率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2不同時(shí)間醫(yī)院感染率比較：2011年醫(yī)院感染率為14.25%，2012年為12.26%，2013年為0.51%，經(jīng)比較，三個(gè)時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3小結(jié)

第5篇

摘要：醫(yī)院門診作為醫(yī)院的窗口,是為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的第一站,門診護(hù)理工作進(jìn)行的好壞,直接關(guān)系著醫(yī)院的可信度、口碑和影響力。隨著醫(yī)療制度的改革,臨床不斷更新的各種先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用,相應(yīng)法律、法規(guī)的不斷完善,患者法律意識(shí)和自我保護(hù)的意識(shí)增強(qiáng),患者希望在醫(yī)院獲得及時(shí)的救助及關(guān)懷[1]。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院2008年1月～2009年12月發(fā)生在門診的35起對(duì)護(hù)理投訴進(jìn)行回顧性調(diào)查和具體分析,通過(guò)對(duì)投訴雙方的詢問(wèn)及其他輔助途徑的證實(shí),完全屬實(shí)8例,部分屬實(shí)24例,不屬實(shí)3例,投訴內(nèi)容分類為服務(wù)態(tài)度14起,43.75%(14/32)、業(yè)務(wù)素質(zhì)9起,28.12%(9/32)、溝通障礙6起,18.75%(6/32)、法律意識(shí)2起,6.25%(2/32)、其他1起,3.12%(1/32)。32例患者投訴主要分布科室為:急診科:17例,門診輸液組:12例,導(dǎo)醫(yī)臺(tái):3例。

1.2調(diào)查方法分別聽(tīng)取患者一方及被投訴護(hù)理人員一方對(duì)糾紛的看法,分析是屬于工作人員的責(zé)任或患者的責(zé)任,糾紛是由于工作態(tài)度、溝通不足、還是醫(yī)院具體的就醫(yī)現(xiàn)狀造成,同時(shí)聽(tīng)取在場(chǎng)人員的闡述進(jìn)行分析。

2調(diào)查結(jié)果

我院門診護(hù)理投訴主要分布為

2.1對(duì)就診患者態(tài)度生硬、語(yǔ)氣強(qiáng)硬

部分門診醫(yī)護(hù)人員因服務(wù)觀念較為陳舊,服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),還存有進(jìn)醫(yī)院就得聽(tīng)醫(yī)務(wù)人員的觀念,人為設(shè)定醫(yī)患之間的不平等地位,有根深蒂固的優(yōu)越感[2]。同時(shí),容易將生活中的負(fù)面情緒帶到工作中,容易帶不良情緒向患者交流,不了解病人的心理需求,碰到心情急切、態(tài)度急燥患者容易發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)口號(hào)往往只是表面工作。

2.2門診輸液對(duì)護(hù)理人員要求較高

門診輸液的患者由于與護(hù)理人員往往只是初次見(jiàn)面,彼此不了解,缺乏溝通和相互理解,都希望有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作,希望一針見(jiàn)血、藥到病除。往往由于缺乏具體檢查、時(shí)間急促,治療效果顯示需要時(shí)間,且門診輸液病人流動(dòng)量大,容易缺乏對(duì)患者的觀察,患者易產(chǎn)生被忽視感,增加了醫(yī)患糾紛的可能性[3]。

2.3診斷治療時(shí)間長(zhǎng),易產(chǎn)生不良情緒

隨著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、知名度的提高、國(guó)家醫(yī)療改革覆蓋絕大多數(shù)人群、加上人們對(duì)健康的重視、不斷增加的健康體檢,門診病人不斷增加。就意味著必須相應(yīng)增加配套的醫(yī)護(hù)人員、檢查設(shè)備、提高收費(fèi)、檢查、取藥、住院、結(jié)帳等一系列工作流程。并且患者就診往往都集中在早上,很難迅速消化這不斷增加的就診人群,沒(méi)完成診治的患者被迫后延,增加日后的就診人群,造成患者抱怨、醫(yī)院工作效率低下等后遺癥。滋生插隊(duì)、醫(yī)院工作人員走后門等矛盾。

2.4患者就醫(yī)條件、結(jié)果期望值過(guò)高,與現(xiàn)實(shí)工作存在一定差距

隨著目前生活水平和法制觀念的不斷提高,人們對(duì)自我權(quán)力、自我保護(hù)意識(shí)的意識(shí)不斷增強(qiáng)。都希望到醫(yī)院看病,就應(yīng)該享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對(duì)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、診治水平、工作效率要求過(guò)高。而醫(yī)護(hù)人員由于病人不斷增多,勞動(dòng)強(qiáng)度加大,具體重視不夠。忽略了人性化服務(wù),稍不注意,就會(huì)引起患者的不滿,導(dǎo)致投訴。

2.5目前醫(yī)患關(guān)系還較緊張、對(duì)醫(yī)院不信任,擔(dān)心亂收費(fèi)、過(guò)度檢查等問(wèn)題

由于我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院分級(jí)制度,不同級(jí)別醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同,且存有一定范圍的浮動(dòng),導(dǎo)致許多醫(yī)院的相同檢查,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。使患者在主觀上對(duì)醫(yī)院某些收費(fèi)持有懷疑,導(dǎo)致投訴現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí),由于醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),醫(yī)療逐漸取消以藥養(yǎng)醫(yī),增加對(duì)診察、治療等反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的收費(fèi),患者對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目不理解,大多數(shù)的患者及家庭不能承受醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),認(rèn)為醫(yī)院“宰病人”。但有顧慮怕不交錢不給用好藥、不好好治療,會(huì)將疑慮或?qū)︶t(yī)院收費(fèi)的不理解發(fā)泄到護(hù)理人員身上,導(dǎo)致投訴。

3討論

隨著社會(huì)進(jìn)步,人民群眾對(duì)健康的需求越來(lái)越高。要最大限度地減少護(hù)患糾紛和投訴,護(hù)理人員必須不斷提高服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)理念、提高綜合素質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量和自我保護(hù)意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員必須要隨時(shí)進(jìn)步,牢記時(shí)刻為患者服務(wù)。具體工作中,應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作環(huán)境和區(qū)域特點(diǎn),合理安排工作流程,為患者提供便利的就醫(yī)環(huán)境。就能減少患者在就醫(yī)構(gòu)成中的投訴和糾紛,為醫(yī)院贏的良好的口碑和競(jìng)爭(zhēng)力[4]。但也要認(rèn)識(shí)到,任何時(shí)候,投訴都是不可能消滅的,一旦投訴發(fā)生,應(yīng)該能立即化解矛盾,盡短時(shí)間消除不良影響。同時(shí),隨時(shí)總結(jié)和分析投訴的原因,積極化被動(dòng)為醫(yī)院進(jìn)步的動(dòng)力。增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的素質(zhì)。不斷提高門診病人的醫(yī)療服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]毛忠強(qiáng),王玲,等.病人就醫(yī)權(quán)益與醫(yī)院義務(wù)的研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1997,9(17):60.

[2]吳小芳.門診分診導(dǎo)診服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(3).

第6篇

1.1臨床資料

選取2010年5月到2014年5月在我院門診分診就診并且接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者40例以及同時(shí)期門診分診就診但接受常規(guī)護(hù)理的40例患者納入研究。其中干預(yù)組即接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者中男性21例，女性19例，平均年齡(53.5±25.3)歲，按照就診門診分類包括急診15例、大內(nèi)科15例，大外科10例。對(duì)照組即接受常規(guī)護(hù)理模式的患者中男性20例，女性20例，平均年齡在(54.1±24.9)歲，按照就診門診分類包括就診14例、大內(nèi)科15例，大外科11例。經(jīng)過(guò)均衡性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡以及就診門診分類等方面均衡可比(P＞0.05)。兩組患者平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，差異不顯著(t=0.298，P＞0.05);兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異不顯著(X2=0.882，P＞0.05);兩組患者就診門診分類經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異不顯著(X2=0.221，P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法

兩組患者在接診過(guò)程中由護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理措施，即患者問(wèn)，護(hù)理人員答的常規(guī)工作模式。而觀察組患者則針對(duì)患者所就診門診進(jìn)行以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，主要包括心理護(hù)理、健康教育以及環(huán)境護(hù)理工作等。

(1)導(dǎo)醫(yī)。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)院分門別類的專門科室越來(lái)越多，很多患者進(jìn)入醫(yī)院會(huì)犯迷糊，不清楚自己應(yīng)該掛什么科室，也不知道所需掛的科室正確方向，這個(gè)時(shí)候就需要專門護(hù)理人員的幫助。在門診大廳設(shè)立專門的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)窗口，就是在當(dāng)患者進(jìn)入門診大廳后，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者病情予以患者正確的引導(dǎo)和指示，幫助患者盡快就醫(yī)。

(2)心理護(hù)理。

針對(duì)患者所就診科室進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理，門診就診通常時(shí)間較短，而患者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不夠或者諱疾忌醫(yī)心態(tài)作祟，往往會(huì)出現(xiàn)對(duì)自己病情避而不談或者不知道怎么表述的狀況，此時(shí)需要專門護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要幫助患者，回答患者所提出問(wèn)題，語(yǔ)氣要輕柔，態(tài)度要誠(chéng)懇，以期幫助患者消除顧慮，積極心態(tài)面對(duì)診療醫(yī)師。

(3)環(huán)境護(hù)理。

保持分診臺(tái)的清潔以及隨時(shí)有人，當(dāng)患者需要幫助不得不離開(kāi)分診臺(tái)時(shí)，要確保分診臺(tái)有其他工作人員為后來(lái)的患者提供服務(wù)，同時(shí)，在接診處安排座椅以及相應(yīng)報(bào)刊雜志，為等候就診的患者提供舒適而又相對(duì)輕松的環(huán)境。

(4)健康教育。

很多疾病的治療需要醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，特別是對(duì)于門診患者而言，很多患者習(xí)慣于當(dāng)疾病稍有好轉(zhuǎn)即自行停藥，沒(méi)有按時(shí)服藥和定期復(fù)查的習(xí)慣，對(duì)此，應(yīng)成立相應(yīng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)于門診分診就診后患者，在檢查或者取藥結(jié)束后叮囑患者定時(shí)、定量服藥，特別是對(duì)于一些年紀(jì)較大且文化水平較低患者，還要幫助患者弄清楚藥物使用和方法和使用劑量，患者患者早日恢復(fù)健康。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者就診結(jié)束后，安排專門經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量、滿意度問(wèn)卷以及就診期間投訴率以及風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷和護(hù)理滿意度問(wèn)卷均由我院護(hù)理部自制，護(hù)理質(zhì)量即參照年度護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行，結(jié)果以百分制計(jì)算。護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理健康宣教、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理環(huán)境三個(gè)方面內(nèi)容，每方面內(nèi)容以百分制計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料采用數(shù)值表示，所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用［例(%)］表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為X2檢驗(yàn)，本次研究中的檢驗(yàn)水準(zhǔn)采取α=0.05(雙側(cè))。

2.討論

為方便患者就醫(yī)，提高病人滿意度，很多醫(yī)院設(shè)立了門診分診護(hù)士。但是，很多醫(yī)院的分診門診并未起到真正的以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)院的門診分診臺(tái)長(zhǎng)期無(wú)人服務(wù)或者"一問(wèn)三不知"，難以真正起到門診分診的服務(wù)宗旨。為提高門診分診的護(hù)理工作質(zhì)量，我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念引入到門診分診護(hù)理管理工作當(dāng)中，以期能夠真正做到為患者服務(wù)的中心內(nèi)涵，明顯改善醫(yī)患關(guān)系。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)門診分診護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響，為臨床護(hù)理管理工作提供一定參考，我院在門診分診工作中加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施，門診分診工作中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要體現(xiàn)在導(dǎo)醫(yī)模式、心理疏導(dǎo)、環(huán)境保持以及健康教育等多方面，經(jīng)過(guò)多方努力，我院取得了較為滿意結(jié)果，患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，就診期間糾紛和風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。

3.結(jié)語(yǔ)

第7篇

沁河中游的文化遺產(chǎn)極其豐富，有著厚重的歷史積淀和燦爛的文化遺存。就現(xiàn)實(shí)情況來(lái)說(shuō)，很多文化遺產(chǎn)只是自然保留下來(lái)的，而不是保護(hù)下來(lái)的，沁河中游的遺產(chǎn)保護(hù)不甚樂(lè)觀。

1)保護(hù)資金的嚴(yán)重缺乏與保護(hù)主體的缺位。保護(hù)與維修資金的缺乏是沁河中游地區(qū)文化遺產(chǎn)保護(hù)面臨的最大難題。長(zhǎng)期以來(lái)，資金短缺一直是我國(guó)文物保護(hù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一。現(xiàn)有的文物保護(hù)資金投入在范圍上僅僅覆蓋國(guó)有文物、文物管理部門所屬保護(hù)單位，而大批非文物管理部門所屬的文物保護(hù)單位，除少量的特殊情況之外，基本上得不到財(cái)政資金的投入。此外，市場(chǎng)價(jià)值的提高和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，古村落民居隨時(shí)都有被破壞的可能。大多數(shù)的古村落民居尚未列入各級(jí)文物保護(hù)單位，其古民居產(chǎn)權(quán)還屬于私人所有，政府以及文保部門未能直接管理，狀態(tài)微妙。

2)開(kāi)發(fā)利用嚴(yán)重不足，制約了文化遺產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展。旅游開(kāi)發(fā)是現(xiàn)在文化遺產(chǎn)再利用中運(yùn)用最為普遍的方式。在沁河中游地區(qū)遺產(chǎn)保護(hù)中，其開(kāi)發(fā)與利用嚴(yán)重不足。盡管其有豐富的物質(zhì)和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，但與晉中其他地區(qū)(例如平遙古城和日升昌票號(hào)、喬家大院等代表性景點(diǎn))相比相差甚遠(yuǎn)。目前除了陽(yáng)城縣的皇城相府經(jīng)過(guò)皇城村的挖掘與包裝，通過(guò)建立集“煤炭開(kāi)采、旅游開(kāi)發(fā)、生物制藥、生態(tài)農(nóng)業(yè)”于一體的集團(tuán)公司———皇城相府集團(tuán)，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益外，其他眾多的古村鎮(zhèn)還普遍未能開(kāi)發(fā)利用。

3)缺乏有效的推動(dòng)手段，社會(huì)民間的力量參與和挖掘不足。在沁河中游地區(qū)遺產(chǎn)保護(hù)的約束因素中，值得注意的是缺乏有效的推動(dòng)手段，政府對(duì)文化旅游潛在的價(jià)值認(rèn)識(shí)不足，在旅游開(kāi)發(fā)和宣傳上同樣十分保守。未能結(jié)合地域的遺產(chǎn)特點(diǎn)進(jìn)行包裝與籌措社會(huì)及企業(yè)資金，還未及時(shí)地出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策來(lái)吸引社會(huì)和個(gè)人對(duì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的投入。在社會(huì)與民間參與層面，也沒(méi)有充分發(fā)揮社會(huì)各方對(duì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的積極性。在遺產(chǎn)保護(hù)實(shí)踐中，很少去真正關(guān)心古鎮(zhèn)原住居民的意愿。居民參與還未充分展開(kāi)，導(dǎo)致豐富的民俗活動(dòng)與遺產(chǎn)保護(hù)無(wú)甚關(guān)聯(lián)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)沒(méi)有與旅游開(kāi)發(fā)結(jié)合起來(lái)。

2歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)思路與策略

2．1基本思路:吸引與激勵(lì)各類保護(hù)主體的分類保護(hù)策略保護(hù)主體的缺位，維修資金的短缺，傳統(tǒng)藝人的萎縮直接加速了歷史文化遺產(chǎn)的衰亡。因此，除了要加強(qiáng)歷史文化遺產(chǎn)的“輸血”、積極地進(jìn)行“造血”外，豐富和保持歷史文化遺產(chǎn)活力的社區(qū)再造與重塑是當(dāng)前保護(hù)研究不得不面對(duì)的議題。在財(cái)政資金捉襟見(jiàn)肘的現(xiàn)實(shí)下，最有效的保護(hù)辦法就是在再利用中創(chuàng)造“增值空間”，并以“人”為本，順應(yīng)社區(qū)發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)揮社區(qū)自主性和能動(dòng)性，形成“以用促保”的良性循環(huán)。將文化遺產(chǎn)按照自身區(qū)位特點(diǎn)以及文化資源特色，因地制宜，藉由不同的動(dòng)力機(jī)制，選取適于自身發(fā)展的保護(hù)模式。

2．2中游地區(qū)古村鎮(zhèn)保護(hù)的模式———綜合利用模式與社區(qū)營(yíng)造針對(duì)沁河中游地區(qū)具有區(qū)位和文化旅游雙重優(yōu)勢(shì)的文保與古村鎮(zhèn)，可利用其創(chuàng)造更高的利用價(jià)值與旅游收入的潛力，加大歷史遺產(chǎn)的綜合利用效能，透過(guò)社區(qū)營(yíng)造凝聚共識(shí)，力促歷史文化遺產(chǎn)的持久保護(hù)。可沿用市場(chǎng)的原則，先期使基礎(chǔ)設(shè)施條件得到改善并具備營(yíng)業(yè)條件，再吸引企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體與個(gè)人參與。一方面，可通過(guò)部分古民居的功能置換，改變?cè)薪ㄖ挠猛荆M(jìn)行重新整合，實(shí)現(xiàn)空間再利用的增值;另一方面，可積極利用其旅游優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新與豐富旅游產(chǎn)品，發(fā)展旅游服務(wù)產(chǎn)業(yè)，作為大區(qū)域旅游的有益補(bǔ)充。實(shí)現(xiàn)從“輸血”到“造血”功能的轉(zhuǎn)化，形成經(jīng)濟(jì)發(fā)展與歷史保護(hù)的良性循環(huán)。此種保護(hù)模式，宜以發(fā)展的眼光，形成開(kāi)放的社區(qū)結(jié)構(gòu)，集合社區(qū)人力資源，積極培育社會(huì)資本，透過(guò)社區(qū)總體營(yíng)造凝聚共識(shí)，推動(dòng)非政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、文化人士以及個(gè)人的參與，擴(kuò)大區(qū)域影響力，防止再利用過(guò)程中的過(guò)度商業(yè)化，以迎合聚落的傳承與發(fā)展［2］。

2．3保護(hù)策略1)積極爭(zhēng)取各類資金，創(chuàng)設(shè)遺產(chǎn)保護(hù)基金，加大保護(hù)投入力度。在歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)中，健康穩(wěn)定的資金保障體系一般會(huì)有多種資金來(lái)源形式，主要包括政府補(bǔ)貼、各類基金支持、民間團(tuán)體投資、村鎮(zhèn)居民自籌、發(fā)展文化服務(wù)業(yè)等形式。隨著中央財(cái)政對(duì)文物保護(hù)經(jīng)費(fèi)的專項(xiàng)資金投入逐年快速增長(zhǎng)，為文物保護(hù)工程的順利開(kāi)展提供了重要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步完善和成熟，私人或團(tuán)體參與文化遺產(chǎn)保護(hù)投資成為重要趨勢(shì)，沁河中游地區(qū)可在充分把握國(guó)內(nèi)外遺產(chǎn)保護(hù)發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取新增中央財(cái)政支持文化遺產(chǎn)事業(yè)專項(xiàng)，積極爭(zhēng)取籌集或創(chuàng)立遺產(chǎn)保護(hù)基金，加強(qiáng)與國(guó)際及國(guó)內(nèi)文物研究組織、文博機(jī)構(gòu)的交流與合作，為地區(qū)豐富的遺產(chǎn)提供資金保障。2)充分調(diào)動(dòng)社區(qū)的積極性，加強(qiáng)合作與交流，培育地域活力。在文化遺產(chǎn)的保護(hù)利用中的社區(qū)參與上，要逐步構(gòu)建形成自發(fā)的“自下而上”的保護(hù)機(jī)制，可以利用各種優(yōu)勢(shì)力量，構(gòu)建相互之間的協(xié)作關(guān)系，建立基于民間力量的保護(hù)機(jī)制。3)激勵(lì)與吸引民間及社團(tuán)的關(guān)注與投入，加快遺產(chǎn)再利用的步伐。

第8篇

1電力仿真框架

電力安全培訓(xùn)的三維仿真系統(tǒng)要想真實(shí)地反映電氣設(shè)備的外觀結(jié)構(gòu)和運(yùn)行環(huán)境，就需要三維仿真系統(tǒng)能夠展現(xiàn)規(guī)模龐大的現(xiàn)實(shí)虛擬場(chǎng)景，所以，在開(kāi)發(fā)系統(tǒng)的邏輯控制程序時(shí)，就需要將三維仿真系統(tǒng)的整體架構(gòu)分為電力仿真框架和通用三維仿真引擎兩部分。在現(xiàn)實(shí)的操作過(guò)程中，操作人員是通過(guò)儀表設(shè)備操作控制電氣設(shè)備的，而在三維仿真培訓(xùn)系統(tǒng)中，則是通過(guò)復(fù)雜的邏輯系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)其的控制，將現(xiàn)實(shí)中的電氣設(shè)備和儀表轉(zhuǎn)化為抽象的虛擬設(shè)備和操作邏輯。為了使各種動(dòng)作狀態(tài)在三維效果中顯示得更加正確、合理，達(dá)到預(yù)定的視覺(jué)屬性，往往需要重新組織節(jié)點(diǎn)名稱和節(jié)點(diǎn)坐標(biāo)。

2通用三維仿真引擎

通用三維仿真引擎的功能是達(dá)到圖形渲染、交互控制和網(wǎng)絡(luò)通信的目的。它是由資源管理、場(chǎng)景管理和動(dòng)畫系統(tǒng)三個(gè)子系統(tǒng)組成的。通用三維仿真引擎與邏輯操作無(wú)關(guān)，它主要是為了實(shí)現(xiàn)三維虛擬場(chǎng)景的重建和環(huán)境渲染。電力仿真系統(tǒng)與通用三維仿真引擎共同組成了一個(gè)完整的三維仿真培訓(xùn)系統(tǒng)。

二、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的主要技術(shù)要求

1仿真對(duì)象和電氣屬性的同步

在三維虛擬環(huán)境下，為了保證虛擬對(duì)象和行為的一致性，往往需要借助事件、屬性、對(duì)象的三位一體機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。電氣設(shè)備的虛擬設(shè)計(jì)是電力安全三維仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的主要對(duì)象，除了顏色、縮放比例等常見(jiàn)的屬性外，還需要對(duì)仿真對(duì)象的電氣閉合狀態(tài)和相關(guān)參數(shù)等重要的屬性進(jìn)行邏輯設(shè)計(jì)。當(dāng)虛擬操作導(dǎo)致電氣設(shè)備的閉合狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，電氣設(shè)備的相關(guān)屬性就會(huì)發(fā)生變化，最終使得電氣設(shè)備的參數(shù)發(fā)生變化。當(dāng)信息傳遞到設(shè)備管理器時(shí)，就可以重新計(jì)算電網(wǎng)的參數(shù)來(lái)更新事件的狀態(tài)。

2邏輯控制與復(fù)雜操作的對(duì)應(yīng)關(guān)系

電力安全三維仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的操作過(guò)程應(yīng)當(dāng)全面支持操作者的各種開(kāi)放式操作行為。簡(jiǎn)單來(lái)講，虛擬的操作邏輯應(yīng)當(dāng)及時(shí)地判斷和反饋操作者的操作行為。開(kāi)放式的操作控制邏輯與封閉式的操作控制邏輯相比，其應(yīng)變能力和復(fù)雜程度都大幅提高了，在這種操作控制邏輯下，用戶可以根據(jù)自己的操作習(xí)慣靈活操作，避免復(fù)雜的操作流程帶來(lái)一定的操作壓力。在錯(cuò)誤的操作下，操作系統(tǒng)也會(huì)及時(shí)給予警告或提示，這樣便可以更好地實(shí)現(xiàn)智能化培訓(xùn)的目的。

3大規(guī)模場(chǎng)景的情境渲染技術(shù)

由于電力安全培訓(xùn)的三維虛擬場(chǎng)景范圍比較大，需要仿真對(duì)象根據(jù)培訓(xùn)人員的操作產(chǎn)生動(dòng)態(tài)移動(dòng)，這就要求在具體的邏輯設(shè)計(jì)中，不能把全部的仿真對(duì)象放置在同一個(gè)渲染列表中，以免影響操作過(guò)程控制。在實(shí)際設(shè)計(jì)中，可以將仿真對(duì)象分為可渲染對(duì)象和可移動(dòng)對(duì)象兩種。可渲染的仿真對(duì)象一般是指場(chǎng)景對(duì)象的模型數(shù)據(jù)，它只要求有顯示的功能，而可移動(dòng)仿真對(duì)象則需要能夠在三維坐標(biāo)中來(lái)回移動(dòng)。當(dāng)場(chǎng)景數(shù)量較大時(shí)，可以分別優(yōu)化處理靜態(tài)場(chǎng)景和動(dòng)態(tài)場(chǎng)景。只更新動(dòng)態(tài)場(chǎng)景的空間信息而忽略了靜態(tài)場(chǎng)景的空間信息，不僅能夠提高渲染速率，還可以有效地節(jié)約計(jì)算資源。

4三維交互模式的實(shí)現(xiàn)

三維交互模式的首要功能是當(dāng)用戶輕點(diǎn)三維場(chǎng)景中的某一個(gè)物體時(shí)，系統(tǒng)就可以快速地檢測(cè)到該信息的傳送情況，并快速反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)三維交互模式中的人機(jī)交互。三維物體是根據(jù)射線相交的原理實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)鼠標(biāo)點(diǎn)擊的位置發(fā)射一條平行于視線的射線與場(chǎng)景射線相交計(jì)算時(shí)，交點(diǎn)即該物體的位置標(biāo)識(shí)。常用的三角形檢測(cè)方式往往會(huì)占用較多的計(jì)算資源，影響定位速率。為了避免這種情況的發(fā)生，可以采取包圍球體的檢測(cè)方式與三角形檢測(cè)方式混合使用的方法，提高檢測(cè)速率。

三、三維仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的應(yīng)用

根據(jù)上面的整體架構(gòu)設(shè)計(jì)和主要問(wèn)題分析，可以初步實(shí)現(xiàn)包含場(chǎng)景編輯器、邏輯編輯器、地圖編輯器在內(nèi)的三維仿真培訓(xùn)系統(tǒng)。場(chǎng)景編輯器可以實(shí)現(xiàn)三維場(chǎng)景的構(gòu)建功能，邏輯編輯器可以將復(fù)雜的邏輯語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為可視性的操作過(guò)程，實(shí)現(xiàn)虛擬設(shè)備的響應(yīng)控制功能，而開(kāi)發(fā)人員則可以通過(guò)地圖編輯器實(shí)現(xiàn)三維場(chǎng)景的布置功能，并且可以及時(shí)查看編輯結(jié)果。

四、結(jié)論

第9篇

1.服務(wù)態(tài)度冷淡：多數(shù)護(hù)理人員自身的素質(zhì)欠佳，無(wú)法耐心解釋患者或者其家屬提出的問(wèn)題，態(tài)度冷淡，甚至大聲呵斥病人，引起患者及其家屬的敵意甚至拒絕服從治療。一些年輕的護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有靈活應(yīng)變能力，與患者溝通時(shí)缺乏技巧，引起護(hù)患矛盾，導(dǎo)致不必要的糾紛的發(fā)生。

2.未履行告知義務(wù)：個(gè)別患者對(duì)于告知義務(wù)的概念模糊，在患者就醫(yī)過(guò)程中為及時(shí)告知操作的方法、目的和需要注意的事項(xiàng)等，導(dǎo)致患者的痛苦和傷害。

二、基層醫(yī)院急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展措施

1.改善服務(wù)態(tài)度，尊重與關(guān)愛(ài)病人：基層醫(yī)院急診科在治療時(shí)會(huì)接觸到各個(gè)階層的病人，護(hù)理人員想要打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理，必須做到對(duì)患者一視同仁，不因醫(yī)療意外的因素而產(chǎn)生差異。急診科護(hù)士在與患者接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意態(tài)度，充分理解患者及其家屬的痛苦心理，及時(shí)權(quán)威、溝通，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，耐心解釋患者及其家屬提出的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以利于在后續(xù)治療中患者的依從性和其家屬的理解支持，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該樹(shù)立起尊重和關(guān)愛(ài)病人的觀念，對(duì)于新進(jìn)的護(hù)士，嚴(yán)格做好思想教育，一審作則，做到不僅關(guān)注患者的身體，還關(guān)注患者及其家屬的心理。將“以人為本，以病人為中心”的護(hù)理理念落實(shí)在實(shí)處。

2.加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制：基層醫(yī)院急診科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理的其中重要一項(xiàng)就是樹(shù)立工作責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，進(jìn)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)把患者生命關(guān)。每一位急診科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，提高工作中的自律性，使護(hù)理質(zhì)量與收入和職稱直接掛鉤，促使護(hù)理人員糾正以往工作中存在的不足，自覺(jué)增強(qiáng)工作責(zé)任感。

3.加強(qiáng)理論技術(shù)培訓(xùn)，提高急救操作技能：專業(yè)能力是一家醫(yī)院，一名醫(yī)護(hù)人員賴以生存的根本，針對(duì)基層醫(yī)院急診科護(hù)士普遍專業(yè)理論儲(chǔ)備不足，專業(yè)技能不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足等情況，定期開(kāi)展全體護(hù)理人員的理論培訓(xùn)，進(jìn)行操作考試，將合格率與業(yè)務(wù)考核成績(jī)掛鉤。要求護(hù)理人員做到熟練掌握急診科中的相關(guān)理論知識(shí)和操作技巧，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，完善交接班制度，明確危重病人的搶救制度以及醫(yī)囑的執(zhí)行制度等，保證急救護(hù)理工作的準(zhǔn)確進(jìn)行。

4.增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)安全教育：基層醫(yī)院的急診科由于處在醫(yī)療前線，搶救病人成為第一要?jiǎng)?wù)，有時(shí)無(wú)暇顧及法律條規(guī)，許多醫(yī)療人員甚至不了解醫(yī)療法律相關(guān)事項(xiàng)，自我保護(hù)能力較弱，導(dǎo)致救治護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的許多醫(yī)療糾紛。針對(duì)這一情況，要求急診科的護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律知識(shí)，增強(qiáng)以來(lái)哦操作過(guò)程中的法律意識(shí)，牢固樹(shù)立起操作安全與病人生命并重的醫(yī)療理念。在法律允許的范圍內(nèi)，對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，注意醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性，嚴(yán)格避免操作時(shí)超越醫(yī)療范圍，引起醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

5.尊重患者合法權(quán)益，履行告知義務(wù)：我國(guó)已經(jīng)明文規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)必須將操作的目的，過(guò)程和可能發(fā)生的情況及時(shí)告知患者及其家屬，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。在基層醫(yī)院急診科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)建中，也必須切實(shí)做到這一點(diǎn)，樹(shù)立“告知義務(wù)”的理念，尊重患者，維護(hù)患者的合法權(quán)益，耐心解釋急癥操作的目的和意義，在征求患者及其家屬同意后方可進(jìn)行操作，若在對(duì)患者及其家屬耐心完備的解釋后依然不同意進(jìn)行治療，應(yīng)及時(shí)簽署“后果自負(fù)”等字據(jù)，同時(shí)進(jìn)行文本記錄，防止事后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6.保證急救藥品和設(shè)備等的完好：急救藥品和急救設(shè)備是急診科的立身之本，急診科的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)急救藥品和設(shè)備做到專人管理、固定點(diǎn)放置、固定量供應(yīng)、按時(shí)進(jìn)行消毒排查和維修，以保持急癥藥物和設(shè)備等的性能完好，防止在搶救護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)藥物失效或者設(shè)備故障，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。

7.保證急救病例的質(zhì)量：我國(guó)的醫(yī)療法規(guī)規(guī)定，病歷中的客觀記錄的部分，患者可以隨時(shí)進(jìn)行復(fù)印，所以這就要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、客觀、完成的填寫醫(yī)療病例，確保無(wú)漏寫、錯(cuò)寫。同時(shí)，護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生記錄吻合。在急診科進(jìn)行危重病人搶救時(shí)，對(duì)于醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員必須復(fù)述一遍，在經(jīng)兩人核對(duì)后無(wú)誤方可執(zhí)行，操作后及時(shí)完成病例的記錄，護(hù)理人員同時(shí)要妥善管理患者的病歷資料，防止丟失。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封停病例，切勿修改醫(yī)療資料，對(duì)于進(jìn)入搶救室急救的病人，應(yīng)當(dāng)重新書寫重癥護(hù)理記錄。

三、結(jié)論

當(dāng)發(fā)生危及生命的緊急情況時(shí)，往往無(wú)法將病院運(yùn)送至距離較遠(yuǎn)的大型醫(yī)院，為了搶救生命，一般選擇就近治療，因此，基層醫(yī)院的急診科成為我國(guó)救死扶傷的最前沿。但是由于基礎(chǔ)醫(yī)院的設(shè)備不足，人員文化水平較落后，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺等因素，基層醫(yī)院急診科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率一直處于全國(guó)前沿，使得基層醫(yī)院的社會(huì)形象較差。在急診科中，護(hù)理人員是相當(dāng)重要的一部分，由于科室性質(zhì)特殊，醫(yī)生往往無(wú)暇顧及一些重要的細(xì)節(jié)，所以護(hù)理人員就成了急診科的內(nèi)當(dāng)家，是急癥醫(yī)生的左膀右臂，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)療服務(wù)的效果和患者的滿意度。基層醫(yī)院的急診護(hù)理人員一般畢業(yè)于專科院校，醫(yī)療理念不強(qiáng)，加之平時(shí)管理制度不嚴(yán)，存在倦怠松懈的不良心理，對(duì)于患者的服務(wù)質(zhì)量不高，影響醫(yī)療效果。因此，在基層醫(yī)院急診科建立起一支高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成為我國(guó)基層醫(yī)院迫切解決的問(wèn)題。