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第1篇

1.1缺乏有效的教育理念

醫(yī)學(xué)教育面臨很多問題，但主要是基礎(chǔ)教學(xué)和臨床應(yīng)用的嚴(yán)重分離。基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)主要的原因是基礎(chǔ)和臨床教師的分離，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生也出現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床的分離。這個問題不解決，醫(yī)學(xué)教育改革就無法真正實現(xiàn)，這種現(xiàn)象普遍存在而又無法解決的根本原因是教學(xué)理念的缺乏。沒有理念的教育是空洞的教育，沒有醫(yī)學(xué)理念的教師培養(yǎng)出來的學(xué)生也同樣是沒有醫(yī)學(xué)理念的學(xué)生。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育同樣缺乏有效的教育理念，這必將導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用不能有效結(jié)合運(yùn)用。

1.2沒有較好的教學(xué)體系

我國大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的教育模式，由于學(xué)科之間缺乏橫向聯(lián)系，教學(xué)內(nèi)容存在交叉重復(fù)，造成學(xué)生思維單一，知識不系統(tǒng)、不連貫，綜合能力差。比如在臨床實踐中，當(dāng)患者出現(xiàn)的癥狀和體征發(fā)生變化時，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏相關(guān)的理論知識體系，往往無法用整體觀分析、解決問題。

1.3偏重理論而忽視實踐

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)決定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于被動地位，系統(tǒng)辯證思維能力得不到鍛煉。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)理論多于實踐，因此很難將理論和實踐有機(jī)結(jié)合，這在一定程度上迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生花大量時間死記硬背，嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生實踐能力的提高。

1.4教學(xué)設(shè)施不夠完善

目前適合鄉(xiāng)村醫(yī)生可利用的有效教學(xué)資源少，質(zhì)量差，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育仍以課堂授課為主，“教師”是課程的主角，學(xué)生被動地接受知識，同時鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到問題時缺乏有效的溝通交流方式，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生所學(xué)知識明顯受限。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的重要性

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床的整合，是多學(xué)科、多層次、多靶點，微觀與宏觀、結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、預(yù)防與治療、人文與科學(xué)的交叉融合，是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅依賴于大量從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用的人才，更依賴于醫(yī)學(xué)院校對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，任何教學(xué)內(nèi)容和形式都要圍繞著患者、疾病或者醫(yī)生的治療等方面，只有讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)和實踐中發(fā)揮作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生才能更迅速將所學(xué)知識與臨床實際相結(jié)合，從而避免了教育的盲目性，因此，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育具有非常重要的意義。

3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育的策略

3.1加強(qiáng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的鄉(xiāng)村醫(yī)生教師隊伍培養(yǎng)

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生教育質(zhì)量，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教師隊伍的培養(yǎng)是關(guān)鍵。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷文化素養(yǎng)偏低、生命意識淡薄、法律意識較差、醫(yī)患溝通少、成人教育復(fù)雜多變等，加之農(nóng)村環(huán)境相對封閉、信息交流不便，同城市相比，更需要全科醫(yī)學(xué)知識等特點，因此，地方醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教師隊伍建設(shè)，教師不但要掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生教育訓(xùn)練培養(yǎng)目標(biāo)及特點，而且要通過參加高水平的學(xué)術(shù)交流感受轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，從而使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入在他們的教學(xué)中。

3.2加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用

3.2.1整合課程，促進(jìn)多學(xué)科融合，構(gòu)建有效的教學(xué)體系

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)各學(xué)科的聯(lián)系，要求基礎(chǔ)與臨床整合。通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)研，在考慮他們的實際需求和自身情況后，可以將正常與異常、形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床有機(jī)整合，以構(gòu)建適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的“以器官系統(tǒng)為中心”或“以疾病系統(tǒng)為中心”教學(xué)體系，這樣不僅有利于精簡內(nèi)容，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的針對性和實用性，也能促使鄉(xiāng)醫(yī)把握基礎(chǔ)知識為臨床服務(wù)的正確方向，增進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生對交叉學(xué)科之間的理解與掌握，從而真正意義上理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

3.2.2轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和方法

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本“的理念，注重團(tuán)隊合作精神。因此，在鄉(xiāng)村教育中，應(yīng)重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在教學(xué)活動中的主體地位，改變以往“以教師為中心”變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，采用PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等教學(xué)方法進(jìn)行組織教學(xué)。如將臨床典型病例、疑難病例進(jìn)行啟發(fā)式、情景式、提問式、自主式、討論式學(xué)習(xí)，從流行病學(xué)、病因?qū)W、病理、病理生理到發(fā)病特點，尋找疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，對其診斷和鑒別診斷、治療以及該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究的最新進(jìn)展等進(jìn)行綜合學(xué)習(xí)。教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)師與生、生與生之間的溝通交流及團(tuán)隊的合作精神，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在掌握知識的同時，辯證思維能力及溝通交流能力等得到全面的提高，從而培養(yǎng)出實用型高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)人才。

3.2.3加強(qiáng)理論和實踐的結(jié)合，切實提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)堅持理論和實踐緊密結(jié)合的科學(xué)原則。鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)中教師要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)中的一些基本理論都是在對實際病變進(jìn)行觀察和研究的基礎(chǔ)上經(jīng)過歸納和綜合的結(jié)果，對實際工作具有極強(qiáng)的普遍性指導(dǎo)意義，因此，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床實踐工作中學(xué)會自覺運(yùn)用所學(xué)理論去分析、解決實際問題，以快速提升自己的業(yè)務(wù)能力。

3.2.4注重醫(yī)學(xué)人文和信息知識的滲透轉(zhuǎn)化

醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是各學(xué)科之間的融合，與人文精神有內(nèi)在必然的聯(lián)系。所謂人文精神，就是指一切以人為本，以人為中心。要以人性和人文理念關(guān)注人類在發(fā)展過程中各種人際關(guān)系，各種人文關(guān)懷和人與人之間的各種良性互動。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實施的過程中倡導(dǎo)的“以病人為中心”就是人文精神的最大體現(xiàn)。醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究成果每天都在不斷涌現(xiàn)，要跟上科學(xué)發(fā)展的步伐，就要求師生雙方具備較高的信息素養(yǎng)，學(xué)生具備了良好的信息素養(yǎng)就能在今后的工作中自覺地獲取新的信息，教師具備豐富教學(xué)經(jīng)驗和優(yōu)良的信息素養(yǎng)后，才能在教學(xué)中運(yùn)用并傳播信息，從而取得良好的教學(xué)效果。因此，在教學(xué)中要不斷地滲透醫(yī)學(xué)人文知識和信息知識，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生交流、捕捉和分析信息的能力，這樣才有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

3.2.5構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)平臺，推動教育信息化

第2篇

（一）教師任意拔高寫作要求，給學(xué)生習(xí)作設(shè)置人為障礙

學(xué)生不是生來就會寫作的，每個人都有自己的生活經(jīng)歷和人際關(guān)系，非要學(xué)生按一定的格式、一定的技巧去寫人和事，這豈不是拔苗助長，適得其反了嗎？這樣的教學(xué)和柳宗元的《種樹傳》一文頗有相通之處。《種樹傳》一文道出：不會種樹者，表面上看起來關(guān)心和愛護(hù)樹，實際上是害了樹，有甚者毀了樹。若把樹喻學(xué)生，種樹人喻教師，作為教育者，我們要捫心自問，我們到底是在培養(yǎng)學(xué)生，還是在毀滅學(xué)生呢？

（二）作文評分標(biāo)準(zhǔn)太機(jī)械化

把作文分割成幾大塊來評分，材料、語言、思想、寫作技巧等，一一對應(yīng)進(jìn)行評分，結(jié)果為了成績高，許多教師投機(jī)取巧，布置學(xué)生大量閱讀、背誦和抄錄范文，以便考試時套用；學(xué)生不能按照自己的興趣來寫作文，以中考作文模式來苦心訓(xùn)練自己，甚至弄虛作假，張冠李戴，以粉飾太平，博得高分，曇花一現(xiàn)，真才泯滅矣！

（三）教師本身素質(zhì)不高，下水作文難成

常聽到一些語文教師自我解嘲：“我自己也不會寫，至于考試作文，選定幾篇范文，讓學(xué)生按要求模仿，即使拿不到高分，但也不會差到哪里去，考試還是可以應(yīng)付的。”試想一個不會寫文章的教師，又怎能指導(dǎo)學(xué)生寫好作文呢？

二、解決對策

針對以上現(xiàn)象，我們認(rèn)為若真要農(nóng)村學(xué)生寫好作文，首先，教師要有愛心、耐心。其次，教師要敢于寫下水作文，而后要根據(jù)學(xué)生的生活環(huán)境、實際年齡情況及學(xué)識，有針對性地布置作文。此次，我們剛好參與了“以農(nóng)村生活為對象的素材積累方法”的初中鄉(xiāng)土作文教學(xué)的課題研究，在試驗班，我們的教師就遇到了上述情況，課題組教師在實驗班上了一堂《我的校園》作文指導(dǎo)課，布置《我的校園》作文題，結(jié)果有十多個學(xué)生不知從何處入手來寫。甚至有一位學(xué)生，只寫了一句話：“我走進(jìn)校園看到許多同學(xué)。”就這一句話，沒有下文了。于是指導(dǎo)教師帶著學(xué)生共同去校園中觀察體會，教師帶他們到小樹林走走，邊觀察邊問：“小樹林有什么，聽到什么，看到什么，對此，你們有什么心情，想起了什么？”由于學(xué)生從現(xiàn)實生活環(huán)境中提升了自己的認(rèn)識，所以這篇《我的校園》都寫出了自己獨(dú)特的風(fēng)采。那個只寫了一句話的學(xué)生回去后，認(rèn)真地寫了一個片斷：“我坐在教室里，向窗外望去，就能看到可愛的小樹林。小樹林里有高大的梧桐樹、害羞的四季桂，皮膚粗糙的扁柏……這些樹大小不同、高低錯落、形態(tài)各異，還有那枝頭上，細(xì)小的麻雀，嘰喳嘰喳叫個不停，這片小樹林的確是我心中的一道風(fēng)景。”

（一）在作文教學(xué)中，教師的耐心、愛心也會起到?jīng)Q定性的作用

愛是作文教學(xué)的劑。只要把愛融化在個體事件中，融化在人心中，還寫不出真情實感的文章么？愛這種情感體驗不需要高深的知識，也不需要什么大道理，只需一個眼神，一個動作，一個細(xì)微表情，就能傳遞出無窮的愛心來。對農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行作文教學(xué)要學(xué)習(xí)孔子的教育方式，師生關(guān)系融洽，討論問題隨和，教師在教學(xué)中能處處從細(xì)微處體現(xiàn)真情，從平凡處表現(xiàn)關(guān)愛，這樣我們的學(xué)生又怎么不會愛上寫文章呢？其實，我們不必對學(xué)生要求太高，重要的是在“愛”的前提下，耐心地培養(yǎng)學(xué)生敢說、敢練、敢寫的能力，這樣學(xué)生自然就會愛上寫作。

（二）作為寫作指導(dǎo)教師，在平時還要敢于寫下水作文，在寫作方面給學(xué)生以示范作用

第3篇

據(jù)記載,滲透壓現(xiàn)象最早發(fā)現(xiàn)者是法國一位哲學(xué)教授,他叫諾萊特。1748年的一天,諾萊特把盛滿酒的瓶口用豬膀胱包裹捆扎好,然后放在了水里,過了一會,捆扎的豬膀胱逐漸向瓶外膨突,最后豬膀胱脹破了。于是他對這個現(xiàn)象發(fā)生了興趣,并開始了研究,但沒有結(jié)果。

接下來著重介紹一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫開始研究化學(xué)動力學(xué)和化學(xué)親合力問題。范霍夫重點研究的一個課題是稀溶液的滲透壓及有關(guān)規(guī)律。他做了許多溶液滲透壓的實驗,提出了一個能普遍適用的滲透壓數(shù)學(xué)公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的滲透壓,V是其體積,R是理想氣體常數(shù),T是溶液的絕對溫度。他把化學(xué)動力學(xué)、熱力學(xué)和物理測定統(tǒng)一起來,奠定了物理化學(xué)的基礎(chǔ)。

瑞典有一名叫斯特萬?阿累尼烏斯的人,他根據(jù)自己對溶液導(dǎo)電性的研究,提出了關(guān)于溶液的電離假說。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。

身處異國的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領(lǐng)會了阿累尼烏斯的基本觀點,并且受到極大啟發(fā)。范霍夫豁然開朗,他認(rèn)為,如果溶液中的電解質(zhì)確實分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數(shù)就會增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測量壓力為什么會高于計算壓力值。范霍夫隨即撰寫了關(guān)于電解質(zhì)溶液滲透壓的文章,發(fā)表在斯德哥爾摩。

1901年12月10日,范霍夫來到斯德哥爾摩,在瑞典科學(xué)院舉行的隆重的授獎儀式上,發(fā)表了演講,他著重講到了關(guān)于溶液的理論方面的科學(xué)成就。范霍夫成為世界上第一個諾貝爾化學(xué)獎的獲得者。

您好!我是一名基層的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,多年前取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。2006,我考取了中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理證,去年又取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)證,但去注冊時卻把我的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證給注銷了。我現(xiàn)在取得了更高的執(zhí)業(yè)證,但執(zhí)業(yè)范圍卻變窄了,身為基層醫(yī)生,純粹做中醫(yī)根本無法適應(yīng)患者的需求,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,現(xiàn)在開西藥就是超范圍行醫(yī)。請問我是否能夠注冊為全科醫(yī)師?是否可以開西藥處方?

成都市青白江人和車站衛(wèi)生室 張成瓊

第4篇

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

年份

村衛(wèi)生室

（萬個））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬人）

農(nóng)村有醫(yī)療點的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

4651.7

第5篇

不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫(yī)越反對，醫(yī)改越成功?！蔽衣牶蠓浅＜{悶：無論在哪個國家，基本醫(yī)療都不可能沒有村醫(yī)！中國的村醫(yī)是由當(dāng)年的赤腳醫(yī)生演化而來，肩負(fù)著中國9億農(nóng)民的健康重任，承擔(dān)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復(fù)六位一體的全科工作，是億萬農(nóng)民的健康守護(hù)神，更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層?？墒?，幾十年來，我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤，何時能解？

村醫(yī)之殤――待遇

中央電視臺舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動，將最基層村醫(yī)的真實生活寫照呈現(xiàn)出來，確實是對村醫(yī)的重視與肯定。然而，我卻另有體會――光對最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為什么都是社會力量在幫村醫(yī)解決問題，政府到哪里去了？今年兩會，人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問”，也提出了關(guān)于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題的建議。

村醫(yī)的工作無疑是辛苦的，除了承擔(dān)日常為村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負(fù)責(zé)建立健康檔案、隨訪、預(yù)防接種和健康查體等11項公共衛(wèi)生管理。面對如此繁重的工作要求，對他們來講，節(jié)假日無從談起。

然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元，其中10元是給村醫(yī)的，但在經(jīng)過層層“克扣”后，最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費(fèi)不到兩元，甚至有些村醫(yī)根本沒有拿到這部分經(jīng)費(fèi)。

實施藥品零差率后，國家承諾給予多項補(bǔ)助，以保證村醫(yī)收入。但實際上，村醫(yī)能夠得到的專項補(bǔ)助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補(bǔ)助。相較之下，與村醫(yī)基本在同一時代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保。村醫(yī)，卻什么都沒有，怎能不悲傷？

村醫(yī)之殤二――就業(yè)

據(jù)一份對某縣村醫(yī)隊伍的調(diào)查報告顯示，全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果可以看出，村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出，村醫(yī)人才隊伍已后繼乏人。

事實上，中國每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，中國目前的政策是“鼓勵”醫(yī)學(xué)生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師，都不愿去基層服務(wù)。村醫(yī)不僅待遇不好，還沒有編制，在學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱晉升等方面的個人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導(dǎo)致村醫(yī)隊伍老齡化越來越嚴(yán)重，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂。

村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿65周歲后就不被批準(zhǔn)繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休，但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報道中，一幕幕村醫(yī)退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助的場景，著實令人心酸！他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫(yī)療保障！

另外，村醫(yī)退休后也沒有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生，有些本該到了退休年齡的村醫(yī)，不得不鋌而走險，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費(fèi)用維持生計?！搬t(yī)生擔(dān)憂養(yǎng)老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個笑話，但在中國，情況確實如此！

進(jìn)一步說，以上這些問題還會導(dǎo)致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規(guī)賣非基本藥物等。追根溯源，是因為村醫(yī)待遇微薄，因為人才隊伍匱乏，因為職業(yè)沒有發(fā)展希望，因為退休后沒有養(yǎng)老保障，因為沒有……網(wǎng)底越來越虛薄，網(wǎng)眼越來越大，這讓9億農(nóng)民的健康由誰來保障？

制定村醫(yī)認(rèn)可的政策

試想，如果沒有村醫(yī)的認(rèn)可，沒有村醫(yī)的積極參與，醫(yī)改怎么能成功？

第6篇

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生 課程開發(fā) 技能考核

【基金項目】本文為2009年教育部高職高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)研究課題建設(shè)項目結(jié)題論文之一（項目為：基層醫(yī)生綜合技能課程標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)與實踐，編號Y0906）。

【中圖分類號】G648.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）02-0217-02

我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在老齡化、學(xué)歷偏低等諸多問題[1]。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生奇缺問題，我校醫(yī)學(xué)系承擔(dān)為上海郊區(qū)“訂單式”培養(yǎng)面向農(nóng)村基層、“下得去、用得上、留得住”高素質(zhì)應(yīng)用型鄉(xiāng)村醫(yī)師。

我國高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)總體上起步較晚，往往采用本科院?！皩W(xué)院型”的教育模式和“學(xué)科型”的教學(xué)體系，不重視技能課程的建設(shè)?！痘鶎俞t(yī)生綜合技能》課程根據(jù)高等職業(yè)教育改革的思路[2]，構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線、工作過程為導(dǎo)向、崗位需求為目標(biāo)，初步實踐根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位要求、以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格為標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合臨床思維方式、將人性關(guān)懷融入操作技能的實踐性復(fù)合型課程，為了總結(jié)和提高課程改革的成效，尋找更好地建設(shè)高職醫(yī)學(xué)專業(yè)技能課程的方法，現(xiàn)對2007級、2008級、2009級與2010級學(xué)生的畢業(yè)技能考進(jìn)行分析，并分析和思考如何優(yōu)化課程建設(shè)。

1.對象與方法

1.1對象

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向）2007級學(xué)生46名、2008級學(xué)生50名、2009級學(xué)生150名、2010級學(xué)生145名，經(jīng)過1年臨床基礎(chǔ)課程、1年臨床專業(yè)課程及1年醫(yī)院臨床實習(xí)后，2007級、2008級級學(xué)生采取集中訓(xùn)練技能操作，2009級學(xué)生從第二年開始開設(shè)《基層醫(yī)生綜合技能》。第三年學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加畢業(yè)技能考核。

1.2.考試方法與要求

考試分為3站，在我校附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院相關(guān)病房內(nèi)完成，具體如下：第一站為床邊考核，進(jìn)行問診技巧及全身體格檢查考核，以真實病人為對象，考核學(xué)生問診內(nèi)容、交流能力、臨床思維能力、愛傷觀念及全身體格檢查；第二站為病歷書寫考核，考生根據(jù)第一站對病人問診及體檢的結(jié)果，在規(guī)定時間內(nèi)完成一份完整的住院大病歷；第三站操作技能考核，使用OSCE[4、5]考核方法：將基層醫(yī)生醫(yī)療常用技能分為10項單項操作（心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、留置胃管、靜脈注射、肌肉注射、穿脫隔離衣、洗手帶無菌手套、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、換藥術(shù)），考生隨機(jī)抽取兩項為考核項目，并回答考核教師相關(guān)問題。監(jiān)考老師為嘉定中心醫(yī)院各教研室老師，考試評分標(biāo)準(zhǔn)由教研室教師集體制定、評分?？荚嚂r間與評分見表1。

表1：畢業(yè)技能考站概括

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0版本軟件包進(jìn)行處理，計算多站式考核各點的班組平均成績（x±s），正態(tài)性分布使用單樣本兩獨(dú)立樣本t檢驗，組間使用獨(dú)立樣本t檢驗，認(rèn)為P

2.結(jié)果

2.1 考試成績分布

對2007級、2008級、2009級及2010級學(xué)生畢業(yè)考試各站成績匯總分析，總體成績呈正態(tài)分布，說明考試難易度適中，試題設(shè)置合理。

2.2 課程改革前2007級、2008級學(xué)生考試成績與課程改革后2009級、2010級學(xué)生成績比較（見表2：各考站成績比較）

表2：各考站成績比較

3.討論

3.1 技能考點設(shè)計與組織

過去技能考核主要采取以理論知識考核為主的方式上附加操作考試，而在實際的臨床工作中，不僅強(qiáng)調(diào)實踐技能操作的重要性，還要擁有崗位職業(yè)素養(yǎng)，靈活運(yùn)用臨床思維能力。故設(shè)計以臨床真實患者為基礎(chǔ)，“問診技巧”中注重考核醫(yī)患溝通技巧，例如對當(dāng)?shù)啬昀匣颊哌\(yùn)用方言問診、對于患者隱私的保護(hù)等。“體格檢查”在考核學(xué)生的體檢手法技巧同時，亦要在體檢中完成疾病的鑒別診斷，并且要體現(xiàn)愛傷觀念；“病史書寫”站中學(xué)生需要通過入院病歷的書寫，完成對于一個病人疾病的診斷和鑒別診斷、診治計劃等，考核醫(yī)學(xué)文書書寫能力和臨床思維能力；而技能操作考，不再是簡單的一個操作考，而用案例作為背景，如慢性阻塞性肺部患者急性發(fā)作，動脈血?dú)馓崾綢I型呼吸衰竭，要求學(xué)生給其進(jìn)行吸氧治療，學(xué)生需要了解疾病的特點及吸氧操作注意事項，又考核其人文關(guān)懷及愛傷觀念。

3.2 各站點考核成績分析

分析各站點成績，各站點的成績均有所提高，說明《基層醫(yī)生綜合技能》課程的實踐還是逐步實現(xiàn)了我們的教學(xué)理念，而在“問診技巧”站中兩個班級的成績有統(tǒng)計學(xué)差異，即2008級成績優(yōu)于2007級，和在技能操作站點中兩班成績有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。由于2008級專業(yè)技能課程設(shè)置中由《基層醫(yī)生綜合技能》取代了原來的集訓(xùn)操作，且課程實施理念中加入了更多的醫(yī)德人文關(guān)懷的教學(xué)內(nèi)容、與病人溝通的技巧以及更多臨床實例的案例，故2008級的學(xué)生的整體與病人溝通能力及問診時臨床的思維清晰性都較2007級有提高。在技能操作方面，在2008級同學(xué)教學(xué)過程中使用了實用性、操作性更強(qiáng)的校本教材及教學(xué)方法，并且著重了鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作技巧，使得這些學(xué)生在以工作場景為背景的考場中，其臨床操作技能有明顯的提高。

體檢與病史書寫站點中，雖然成績有所提高，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義。病史的書寫需要學(xué)生有一定扎實的臨床理論知識，并且是體現(xiàn)其臨床思維方式的形成和應(yīng)用，這種能力的熟練掌握相對難度高，是醫(yī)學(xué)生需要終身學(xué)習(xí)的能力，不是短時間能夠一下子提高的，需要老師有足夠的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗，也是我們繼續(xù)努力的目標(biāo)。

3.3 《基層醫(yī)生綜合技能》課程特色

3.3.1理論知識融于操作技能

通過課程的開發(fā)和實踐，編寫符合鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)接軌的，編寫體現(xiàn)高職教育特色的技能型學(xué)習(xí)校本教材、講義，其中附以形象豐富的圖片、資料及真實的臨床案例，讓學(xué)生接觸的不是單個生硬的操作，而是再現(xiàn)真實的臨床工作。

3.3.2開發(fā)教學(xué)內(nèi)容、豐富教學(xué)方法

依托我校先進(jìn)的臨床實訓(xùn)中心及附屬醫(yī)院雄厚的教學(xué)力量，通過采用多種教學(xué)方法，包括問題教學(xué)法、案例教學(xué)法、項目教學(xué)法、仿真實訓(xùn)教學(xué)法、虛擬教學(xué)法等，在實訓(xùn)中心的心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、外科手術(shù)室、產(chǎn)科門診等模擬場地中，結(jié)合各臨床真實病例，如請真實的糖尿病患者進(jìn)入模擬病房，學(xué)生通過問診、體檢等對病人進(jìn)行身體評估，然后教師示教血糖檢測中靜脈血的抽取及毛細(xì)血管血糖檢測等，學(xué)生在教學(xué)中不僅能夠動手學(xué)習(xí)并掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作，還能夠體驗到模擬職場工作氛圍，有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的形成，以及醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：

第7篇

一、基本情況

我區(qū)現(xiàn)有12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，7個街道辦事處，總?cè)丝诩s43萬。其中城市人口約21萬，農(nóng)村人口約22萬。全區(qū)現(xiàn)有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)281家，其中區(qū)屬中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家（區(qū)中醫(yī)院），中心衛(wèi)生院4家（姚千鎮(zhèn)區(qū)二院、陳相鎮(zhèn)區(qū)三院、林盛鎮(zhèn)區(qū)四院、八一鎮(zhèn)區(qū)紅十字醫(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家（十里河、佟溝、白清、永樂、沙河、紅菱、王剛、大溝、城郊）。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家。廠企醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，村衛(wèi)生室190家。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中設(shè)有中醫(yī)科室的6家，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的46%，有中醫(yī)藥人員25人。全區(qū)共有中醫(yī)藥人員200人，占醫(yī)藥人員的15.3%。村衛(wèi)生室有能中會西的鄉(xiāng)醫(yī)29人。

區(qū)政府為推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，提高廣大人民群眾的健康水平，2002年決定申報創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)），2003年被國家中醫(yī)藥管理局確定為“全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建單位”。近年來，在創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，區(qū)政府認(rèn)真貫徹落實“三個代表”重要思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，科學(xué)規(guī)劃，突出重點，加強(qiáng)培訓(xùn)，開展科研，強(qiáng)化管理，完善制度，定期檢查，嚴(yán)格考核，增大投入，扎實工作，加快了創(chuàng)建步伐，取得了非?？上驳某煽?。主要工作是：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，管理嚴(yán)格，為創(chuàng)建工作奠定了良好基礎(chǔ)

區(qū)政府為加強(qiáng)對創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立了各層組織機(jī)構(gòu)，明確任務(wù)，落實責(zé)任，全面落實創(chuàng)建工作任務(wù)。一是注重領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。區(qū)政府成立了由主管區(qū)長任組長，衛(wèi)生局、財政局、人事局、發(fā)展計劃局局長任副組長的區(qū)振興中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)管理科。衛(wèi)生局組建了以局長為組長，分管中醫(yī)工作的副局長為副組長的中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生局專門成立了中醫(yī)指導(dǎo)科，由熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)管理知識和熟悉中醫(yī)工作情況的同志負(fù)責(zé)中醫(yī)藥工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依照區(qū)政府的要求分別成立了創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）提供了組織保證。二是明確目標(biāo)，落實責(zé)任，定期檢查考核。區(qū)政府多次召開領(lǐng)導(dǎo)會議和專題會議，提高創(chuàng)建認(rèn)識，明確創(chuàng)建任務(wù)。區(qū)政府和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作納入了區(qū)、鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，制定了切實可行的工作目標(biāo)。主管區(qū)長與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)長簽定責(zé)任狀，明確創(chuàng)建工作責(zé)任，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥工作進(jìn)行專題考核，并把考核結(jié)果列入全年目標(biāo)考核責(zé)任制中。衛(wèi)生局制定了全區(qū)農(nóng)村中醫(yī)工作崗位目標(biāo)責(zé)任制管理及檢查、考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法。對區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年檢查一次，年終進(jìn)行全面考核評比。發(fā)現(xiàn)問題及時采取對策，并提出改進(jìn)意見，由衛(wèi)生局中醫(yī)指導(dǎo)科負(fù)責(zé)督辦落實。三是完善制度，嚴(yán)格管理。在創(chuàng)建過程中，建立完善了各項管理制度，并隨時進(jìn)行監(jiān)督檢查。對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作實行質(zhì)量監(jiān)督，突出中醫(yī)病志、處方書寫質(zhì)量管理和中醫(yī)藥療效、技術(shù)操作規(guī)程以及中醫(yī)護(hù)理等的管理和監(jiān)督。嚴(yán)格了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量考核，開展質(zhì)量千分考核活動，獎優(yōu)罰劣，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，凈化了中醫(yī)醫(yī)療市場，維護(hù)了人民群眾的切身利益，推動了創(chuàng)建工作的順利開展。

（二）重點突出，網(wǎng)絡(luò)完善，加快了創(chuàng)建工作的步伐

區(qū)政府在創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，突出了工作重點，優(yōu)化中醫(yī)資源，強(qiáng)化了網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，取得了較好的效果。一是以區(qū)中醫(yī)院為龍頭，加快了中醫(yī)藥中心網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。目前，區(qū)中醫(yī)院的的中醫(yī)藥資源雄厚，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房建筑面積2.2萬平方米，床位300張，床位使用率2004年為136.8%。全院有中醫(yī)藥人員98人，占全院醫(yī)藥人員的65.58%，中醫(yī)藥人員職稱結(jié)構(gòu)合理，有心腦血管疾病定位診斷、治療DSA成像系統(tǒng)等大型醫(yī)療設(shè)備，固定資產(chǎn)達(dá)到8000多萬元。中醫(yī)門診有一級臨床科室13個，二級科室15個，其血栓病科在全區(qū)醫(yī)療中發(fā)揮了重要作用。同時有先進(jìn)的中藥制劑室，生產(chǎn)中成藥達(dá)24個品種，并全部達(dá)到國家藥檢標(biāo)準(zhǔn)，基本滿足了全院臨床及其廣大患者的需要。2001年以來，年均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室培訓(xùn)中醫(yī)藥人員20名，深入基層指導(dǎo)工作9次，培訓(xùn)人員300余人次，在創(chuàng)建工作中起到了龍頭作用。二是以中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點，注重了中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)藥工作的開展和建設(shè)。中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有中醫(yī)藥人員25人，做到了定期有計劃地組織這些人員到區(qū)中醫(yī)院和上級中醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修和培訓(xùn)。同時利用每月鄉(xiāng)醫(yī)例會傳授中醫(yī)理論及防病治病知識，并定期深入到村衛(wèi)生室指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)開展中醫(yī)藥工作，發(fā)揮了中聯(lián)絡(luò)網(wǎng)的作用。三是以村衛(wèi)生室為重點，注重了基層網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。全區(qū)農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生室190個，有鄉(xiāng)村醫(yī)生220名，其中中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員29人。鄉(xiāng)村醫(yī)生均能用中西醫(yī)兩法防治疾病。現(xiàn)在全區(qū)中醫(yī)工作基本上形成了”上建中心，中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)。下打基礎(chǔ)“的格局，加快了創(chuàng)建工作的步伐。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，注重科研，推動了創(chuàng)建工作的進(jìn)展

區(qū)政府特別重視中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和中醫(yī)隊伍整體素質(zhì)的提高，特別注重中醫(yī)藥科研、學(xué)術(shù)活動的開展。一是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。近年來，區(qū)中醫(yī)院共有40余名中醫(yī)藥骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修，大多數(shù)成為血栓病科等重點科室的中堅力量。與遼寧中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合承辦研究生課程班，招收15名碩士生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有計劃地強(qiáng)化中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作。區(qū)衛(wèi)生局組織編寫了《農(nóng)村常見病中醫(yī)治療手冊》、《針灸基礎(chǔ)知識培訓(xùn)教材》、《中草藥基本知識》等書籍，每年舉辦一次鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識培訓(xùn)班，累計培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生近600人次，覆蓋率達(dá)98%。為規(guī)范醫(yī)療文件書寫，舉辦了《鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)、西醫(yī)門診病歷、處方及消毒隔離、預(yù)防感染培訓(xùn)班》，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療文件書寫水平及對消毒隔離、預(yù)防感染的認(rèn)識程度。二是積極開展中醫(yī)藥科研學(xué)術(shù)活動。區(qū)中醫(yī)院積極開展以“三貼近”和“出人才、出論文、出專利”為原則的科技興院活動，2004年完成了國家“十五”重點攻關(guān)課題《中風(fēng)病急性期綜合治療方案研究》60例臨床觀察；與遼寧中醫(yī)學(xué)院合作，參與完成國家中醫(yī)藥管理局課題《彭氏眼針治療急性缺血性中風(fēng)的研究》已通過國家中醫(yī)藥管理局的課題驗收。2004年又申報了國家中醫(yī)藥管理局局級課題2項，分別是《化痰解毒法治療缺血性中風(fēng)急診期的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照的臨床研究》，《活血止血、瀉火解毒法治療腦出血急性期作用機(jī)理的實驗研究》；此外還申報省級課題2項，市級課題2項。申請專利2項，《眼癢立止水》、《復(fù)方股蘭丹預(yù)防和治療缺血性腦卒中》及實用型國家發(fā)展專利1項。為了進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)、護(hù)理繼續(xù)教育體系，先后舉辦醫(yī)療、護(hù)理中醫(yī)藥科研學(xué)術(shù)活動15次。2004年在區(qū)中醫(yī)院學(xué)術(shù)報告廳召開了區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會，共收到中醫(yī)論文30余篇，通過專家評審，有16篇論文獲獎。促進(jìn)了我區(qū)中醫(yī)科研與學(xué)術(shù)交流。

（四）投入增大，政策優(yōu)惠，工作扎實，確保了創(chuàng)建工作的順利開展

區(qū)政府在創(chuàng)建工作中，逐年增加資金投入，先后制定了一系列向中醫(yī)傾斜的優(yōu)惠政策，確保了創(chuàng)建工作的開展。一是加大投入，搞好基礎(chǔ)建設(shè)。在房屋建設(shè)上，區(qū)中醫(yī)院完成了6936平方米的病房樓擴(kuò)建及3133平方米急診綠色通道的建設(shè)任務(wù)，新建熱水房、車庫、總務(wù)倉庫316平方米，并投入使用，使醫(yī)療用房總面積達(dá)到了2.2萬平方米；區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（區(qū)三院）3300平方米的門診大樓也投入了使用，院容院貌有了明顯改善。在醫(yī)療設(shè)備購置上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多渠道籌資的辦法，中醫(yī)院引進(jìn)了心腦血管疾病定位診斷、治療DSA成像系統(tǒng)等大型醫(yī)療設(shè)備?，F(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備總值4361萬元，萬元以上設(shè)備165臺，使用率為85.2%。區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院投入近300萬元購進(jìn)大型設(shè)備16臺件，使診療技術(shù)有了進(jìn)一步的提高。醫(yī)療設(shè)施的改善，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)功能，提高了科學(xué)診治水平，滿足了人民群眾的醫(yī)療保健需求。同時也促進(jìn)了衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)收入的穩(wěn)步增長，2004年各醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)總收入（不含財政撥款）1億8千萬元。比上年增加3千多萬元，增加21.2%。固定資產(chǎn)總值近2億元，新增1千多萬元，增長9.2%。二是堅持衛(wèi)生優(yōu)先的原則，制定扶持政策。區(qū)政府除了在資金投入上重點傾斜外，還制定了相關(guān)政策扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。開展城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援農(nóng)村衛(wèi)生院工作，本著“重點突出、合理配對、定點幫扶、注重實效”的原則，將五所農(nóng)村衛(wèi)生院作為重點幫扶對象，確定城區(qū)醫(yī)院進(jìn)行定點幫扶。目的是加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力和水平，增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病的能力和急診急救能力。另外在醫(yī)療定點醫(yī)院設(shè)立，干診醫(yī)藥費(fèi)報銷等方面，給予中醫(yī)院與綜合醫(yī)院同等待遇，促進(jìn)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

二、存在問題

區(qū)政府在創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，做了大量的，富有成效的工作，加大了領(lǐng)導(dǎo)力度，健全了組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了管理，開展了培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動，增加了資金投入，取得了很大的成績。但是也存在一些需要加強(qiáng)和改進(jìn)的問題，主要是：

（一）農(nóng)村中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全、不完善。農(nóng)村中心衛(wèi)生院四家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院九家，只有六家設(shè)有中醫(yī)科，其余七家沒有中醫(yī)科，不符合創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人才缺乏。一是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不好留不住人才。二是醫(yī)院缺少資金無力引進(jìn)人才。

（三）中醫(yī)藥培訓(xùn)工作有差距，部分醫(yī)院中醫(yī)“西醫(yī)化”。部分中醫(yī)技術(shù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠，理論素養(yǎng)不高，技術(shù)不精，不能很好地運(yùn)用中醫(yī)辨證診治的方法為患者服務(wù)，常常依賴“西醫(yī)”診療，導(dǎo)致中醫(yī)不中。

（四）創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）的資金明顯不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室建設(shè)缺乏資金；醫(yī)院硬件建設(shè)和人才引進(jìn)缺乏資金；致使部分農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)空白。

三、幾點建議

為深入貫徹落實黨的十六大精神和“三個代表”重要思想，加快我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，滿足廣大人民群眾對中醫(yī)藥的意愿和要求，提高人民群眾的健康水平，促進(jìn)我區(qū)經(jīng)濟(jì)的全面快速發(fā)展，實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)。為此，我們建議如下：

（一）進(jìn)一步提高創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）的認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，加大領(lǐng)導(dǎo)力度，加大宣傳力度，加大政策傾斜力度。搞好區(qū)中醫(yī)院中心網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、業(yè)務(wù)指導(dǎo)的龍頭作用，以帶動全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展；搞好城鄉(xiāng)對口支援工作，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)，加快中醫(yī)專?。▽？疲┙ㄔO(shè)，開展好縱向的中醫(yī)藥技術(shù)合作，以發(fā)揮中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)樞紐作用，達(dá)到創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）的標(biāo)準(zhǔn)和要求；搞好村衛(wèi)生室的建設(shè)，以滿足農(nóng)民群眾求醫(yī)治病的要求。

第8篇

論文關(guān)鍵詞：人力資本，物質(zhì)資本，因子分析，嶺回歸

 

一、引言

“三農(nóng)問題”是構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的關(guān)鍵問題，《十二五規(guī)劃綱要》指出必須堅持把解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題作為全黨工作重中之重。制約新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要原因在于新疆農(nóng)村居民的文化水平和綜合素質(zhì)偏低，而文化水平和綜合素質(zhì)偏低的原因在于新疆農(nóng)村居民觀念陳舊和對教育和科技及醫(yī)療重視不夠及新疆農(nóng)村人力資本投資不足，要增加新疆農(nóng)民收入、發(fā)展現(xiàn)代特色農(nóng)業(yè)、保持農(nóng)村穩(wěn)定，重點和核心還是提升新疆農(nóng)村人力資本存量，亟需加大新疆農(nóng)村人力資本投資。所以有必要對新疆農(nóng)村人力資本投資對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響進(jìn)行分析。

諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者西奧多.W.舒爾茨（Theodore W. Schultz）首先提出了人力資本理論，發(fā)現(xiàn)人力資本投資可以解釋美國經(jīng)濟(jì)增長超過投入要素的增長的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象[[1]]。Becker（1964）以微觀經(jīng)濟(jì)理論為科學(xué)基礎(chǔ)，使人力資本理論更加系統(tǒng)化[[2]]。Mincer（1958, 1974）在收入分配領(lǐng)域構(gòu)建了人力資本理論[[3]-[4]]。Romer（1986）將知識作為一個獨(dú)立的新要素納入經(jīng)濟(jì)增長模型，說明了特殊的知識和專業(yè)化的人力資本是經(jīng)濟(jì)增長的主要因素農(nóng)業(yè)論文，知識積累是促進(jìn)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長的主要源泉[[5]]。Lucas（1988）強(qiáng)調(diào)了人力資本尤其是人力資本的外在效應(yīng)具有遞增收益的作用，認(rèn)為人力資本是經(jīng)濟(jì)增長的發(fā)動機(jī)[[6]]。

國內(nèi)學(xué)者對農(nóng)村人力資本的研究主要在于四個方面：農(nóng)村人力資本的內(nèi)涵；農(nóng)村人力資本現(xiàn)狀；農(nóng)村人力資本投資效應(yīng)；農(nóng)村人力資本投資影響因素。而研究重點和核心是農(nóng)村人力資本投資效應(yīng)。周曉和朱農(nóng)（2003）研究表明人力資本的投入對我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長具有重要的促進(jìn)作用，這種作用在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)特別明顯[[7]]論文開題報告。侯風(fēng)云（2004）運(yùn)用明瑟模型及其它的線性對數(shù)模型估計了我國農(nóng)村不同形式人力資本收益率[[8]]。李勛來（2007）運(yùn)用現(xiàn)代計量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法研究了我國農(nóng)村人力資本與農(nóng)村產(chǎn)出增長的關(guān)系[[9]]。龍翠紅（2008）選取1985年到2005年間的有關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的時間序列數(shù)據(jù)，分別從微觀和宏觀兩個角度對人力資本在我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長中的作用進(jìn)行實證分析[[10]]。孫健和白全民（2010）用改進(jìn)的形成基礎(chǔ)法測算我國農(nóng)村人力資本存量的基礎(chǔ)上實證分析了我國農(nóng)村人力資本投資對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長的影響，并分析了我國農(nóng)村人力資本貢獻(xiàn)率低的直接原因和深層次原因[[11]]。這些學(xué)者的研究為后續(xù)研究提供了很有價值的研究視角和方法，但對于農(nóng)村人力資本存量的估算方法主要是教育存量法，而沒有考慮另外幾種類型的投資，顯然不能綜合反映農(nóng)村人力資本投資的水平，有必要對農(nóng)村人力資本有個全面的估算。而且對于農(nóng)村物質(zhì)資本和農(nóng)村產(chǎn)出的估算方法和結(jié)果差異較大，還需對農(nóng)村物質(zhì)資本和農(nóng)村產(chǎn)出的估算作進(jìn)一步探討。尤其是在國家大力發(fā)展新疆的背景下研究新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題有其現(xiàn)實意義。

基于這種分析，本文在構(gòu)建農(nóng)村人力資本投資指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，對新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平進(jìn)行測算，研究新疆農(nóng)村人力資本投資與新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系，尋找農(nóng)村人力資本投資視角下的新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在的問題和原因，試圖得出一些有益于新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)論，提出提升新疆農(nóng)村人力資本存量、促進(jìn)新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的對策建議。

二、新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平測算

對農(nóng)村人力資本投資綜合水平進(jìn)行測算，因子分析方法是一種較好的方法。因子分析方法就是在許多變量中找出具有代表性且相互獨(dú)立的少數(shù)幾個公共因子，將相同本質(zhì)的變量歸入一個因子。它的優(yōu)點是，這些因子反映了原始變量所代表的關(guān)鍵信息農(nóng)業(yè)論文，這將有助于減少變量的數(shù)目，方便研究多個變量間的關(guān)系。本文選擇因子分析方法測算新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平。

（一） 評價指標(biāo)選取

評價指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)遵循三個標(biāo)準(zhǔn)：（1）指標(biāo)的全面性?？紤]人力資本投資的主體，包括國家、社會團(tuán)體、個人；考慮投資結(jié)構(gòu)，包括教育投資、健康投資、在職培訓(xùn)投資、遷移投資；考慮投資的存量與增量。（2）指標(biāo)的科學(xué)性。指標(biāo)的選擇依據(jù)人力資本理論，指標(biāo)能較真實地反映人力資本投資水平。（3）指標(biāo)的可獲性。指標(biāo)能從統(tǒng)計年鑒或網(wǎng)站直接獲取，或者通過一定的計算可以得到指標(biāo)的結(jié)果。依據(jù)這三個標(biāo)準(zhǔn)，本文選取了能反映農(nóng)村人力資本投資綜合水平的12個統(tǒng)計指標(biāo)，評價指標(biāo)如下1：

X1:農(nóng)村平均受教育年限2；X2：農(nóng)村平均文化教育及服務(wù)消費(fèi)（元/人）；X3：農(nóng)村中專以上比重；X4：農(nóng)村普通小學(xué)生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)支出（元/人）；X5：農(nóng)村初級中學(xué)生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)支出（元/人）。X6：農(nóng)村平均醫(yī)療保健消費(fèi)支出（元/人）；X7：農(nóng)村每萬人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員（個/萬人）；X8：農(nóng)村平均交通和通訊支出（元/人）；X9：農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)；X10：農(nóng)林牧漁業(yè)職工平均工資（元/人）； X11：農(nóng)村每萬人擁有農(nóng)業(yè)技術(shù)人員（個/萬人）；X12：鄉(xiāng)村就業(yè)人員占鄉(xiāng)村人口比重。

（二） 分析結(jié)果

1. KMO和Bartlett檢驗

KMO檢驗是用于檢查變量間的偏相關(guān)性，KMO統(tǒng)計量越接近于1，因子分析的效果越好，當(dāng)KMO統(tǒng)計量在0.5以下時則不適合應(yīng)用因子分析法；Bartlett檢驗是對變量間彼此獨(dú)立進(jìn)行判斷，如果相關(guān)陣是單位陣則因子分析法無效[[12]]。從表1可以看出，KMO值為0.652，Bartlett值為318.9249，P＜0.0001，所以適用因子分析方法論文開題報告。

表1 KMO和Bartlett檢驗表2 特征根和累計貢獻(xiàn)率

 

KMO檢驗值

 

 

Bartlett球形檢驗

 

 

 

 

0.65

卡方值

自由度

顯著性

318.92

第9篇

基層醫(yī)生主要是指那些在生產(chǎn)第一線直接為工人、農(nóng)民健康服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員。《中國醫(yī)師人力資源發(fā)展研究報告》中指出，目前我國醫(yī)療資源占全世界的20％，但醫(yī)師的人力資源卻不到2％，這不到2％的醫(yī)師人力資源大部分還集中在城市，使得大多數(shù)基層醫(yī)院尤其是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才嚴(yán)重缺乏。邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。

1．1邊疆基層醫(yī)師特點

（1）人員老化，人才缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都嚴(yán)重缺乏醫(yī)生，大部分是年齡在50～70歲的赤腳醫(yī)生，不具備處方權(quán)，正在為農(nóng)民看病，開具各種處方。（2）后繼無人，后果嚴(yán)重。近年來幾乎沒有引進(jìn)新的衛(wèi)生人員，使得邊疆基層醫(yī)療隊伍無法正常更新。由于待遇差，正規(guī)院校畢業(yè)的學(xué)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做醫(yī)生。比如發(fā)達(dá)地區(qū)北京至少缺6000名社區(qū)衛(wèi)生工作人員，邊疆基層醫(yī)師的情況更嚴(yán)峻［5］。如果政府不加大對社區(qū)醫(yī)院的投入，今后社區(qū)醫(yī)院可能面臨沒有醫(yī)生看病的窘境。由于待遇差，藥品收入是基層醫(yī)生收入的主要來源，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”也會帶來很多弊病。

1．2邊疆基層醫(yī)生待遇

（1）地位不高。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生在身份、職稱、工資、教育上的問題沒有很好地解決，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會地位不高。（2）工資偏低。目前大部分基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入不及大醫(yī)院的1／3，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資更低。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入低于同類工作性質(zhì)的鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，并且經(jīng)常拿不到政府規(guī)定的行醫(yī)補(bǔ)貼。（3）保障缺乏。部分調(diào)查顯示目前基層鄉(xiāng)村醫(yī)生享受的待遇以參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會為主（59．62％），其次分別為醫(yī)療保險（17．31％）、養(yǎng)老保險（15．38％）和失業(yè)保險（7．69％），可見社會保險所占比重均較低，缺乏社會保障。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生被辭退后即停發(fā)補(bǔ)助，無法保障老年生活。1．3邊疆基層醫(yī)生治療疾病的現(xiàn)狀以高血壓治療為例，基層醫(yī)生對高血壓患者血壓水平分級的正確率為64％，危險分層的正確率為28％，治療策略選擇的正確率為54％。由于基層醫(yī)生對高血壓非藥物治療的知識掌握不足而且基層醫(yī)生對常用降壓藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、復(fù)方降壓片和降壓0號等）的慎用證或禁忌證的知識掌握較差，由此指出基層醫(yī)生關(guān)于高血壓病的診斷治療知識和實際處理高血壓病例的能力處于較低的水平，有待提高［6］。新疆地處祖國的西北地區(qū)，地域廣闊，城市與基層醫(yī)院、鄉(xiāng)村路途遙遠(yuǎn)。尤其是南疆地區(qū)，生活環(huán)境及生活質(zhì)量差，難以吸引人才，廣大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿下到農(nóng)村工作，崗位眾多卻無人問津，使得邊疆地區(qū)基層整體醫(yī)療診治水平落后，常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象。同時基層醫(yī)師對一些藥物的性質(zhì)了解不夠，對其相互作用等方面知識欠缺，致使臨床不合理用藥現(xiàn)象普遍存在［7］?；鶎俞t(yī)院臨床醫(yī)生的信息能力也普遍較低，突出表現(xiàn)為對信息的檢索、分析批判、提煉加工和利用能力低下，獲取信息的渠道單一，臨床醫(yī)生之間缺乏主動獲取信息和信息交流的能力，因此不能滿足循證醫(yī)學(xué)的需要［8－9］。

2造成邊疆基層醫(yī)師循證意識缺乏的主要原因

2．1隊伍起點較低，專業(yè)知識落后

我國基層及鄉(xiāng)村的醫(yī)師隊伍是在特殊的歷史條件下產(chǎn)生的，他們的起點低，其中多數(shù)是由僅僅經(jīng)過短期醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和一定數(shù)量沒有經(jīng)過任何培訓(xùn)的半農(nóng)半醫(yī)的衛(wèi)生員、赤腳醫(yī)生組成。內(nèi)地的基層醫(yī)師經(jīng)過后天的繼續(xù)教育，醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)都有不同程度的提高，但邊疆地區(qū)的基層醫(yī)師受到各種條件（經(jīng)濟(jì)、地理環(huán)境等）的限制根本沒有機(jī)會再接受正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，造成基層醫(yī)療水平和上級醫(yī)院的診療水平相差懸殊，病人不信任基層醫(yī)院診所，小病總往大醫(yī)院就診，致使基層醫(yī)院無所事事，相反大醫(yī)院卻人滿為患。

2．2病史詢問及體格檢查不全面

病史的采集和體格檢查是獲取臨床診療線索的重要步驟，同時為下一步做何種輔助檢查起著導(dǎo)向作用。而廣大基層及鄉(xiāng)村醫(yī)師大多未經(jīng)過嚴(yán)格的大醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，缺乏病史采集技巧及全面體格檢查的能力，從而造成疾病重要病史的采集及體格檢查不夠全面，造成臨床誤診或漏診。因此要求基層臨床醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)病史采集的技巧及體格檢查的方法，做到腦勤、手勤、仔細(xì)全面問診及正確體檢每一位患者，謹(jǐn)慎從事，警惕誤診，防止漏診。

2．3不正確的思維方法

臨床醫(yī)師不正確的思維方法是造成臨床誤診的主要原因。常見的導(dǎo)致誤診的思維模式有主觀思維模式、片面表面思維模式及草率的思維模式。有的基層醫(yī)生長期接觸和處理某種常見疾病，對這些疾病的診治形成了一種思維定勢，再出現(xiàn)相似或類似的情況，就不自覺地進(jìn)入這種心理狀態(tài)，依照原有的思路和經(jīng)驗來思考和判斷。如支氣管異物大多以咳嗽為主訴，臨床醫(yī)生往往按呼吸道感染來診治。以上腹痛為起病癥狀的心肌梗死，也容易被誤診為急腹癥。在臨床疾病的認(rèn)識過程中，有些基層醫(yī)師常常把自己的認(rèn)識停留于現(xiàn)象而不去深究其本質(zhì)。他們忽略了很多癥狀是某些疾病的特殊體征，又是許多疾病的共有現(xiàn)象。疾病的本質(zhì)深藏于許多復(fù)雜多變的現(xiàn)象之中。如果僅僅停留在對現(xiàn)象的認(rèn)識上，不再深究，那必然抓不住疾病的本質(zhì)，容易導(dǎo)致誤診。另外在疾病早期和晚期可能出現(xiàn)兩種截然不同的表現(xiàn)，因此對現(xiàn)象的認(rèn)識也需要是動態(tài)的，不斷深化的過程。例如1名50歲的中年男性，因腰痛4w先后到兩家基層醫(yī)院就診，腰椎CT未見明顯異常，初步診斷腰椎骨質(zhì)增生而行相關(guān)治療。后來因治療欠佳而來我院就診體格檢查發(fā)現(xiàn)肝大質(zhì)硬，B超提示肝癌，腰椎MRI示腰椎轉(zhuǎn)移性癌，腰痛乃肝癌骨轉(zhuǎn)移所致。臨床醫(yī)師要減少此類疾病的誤診必須了解疾病病程的發(fā)展和治療、療效的變化，在原有診斷的基礎(chǔ)上需要補(bǔ)充診斷，有時甚至要重新認(rèn)識，重新診斷，不斷的積累臨床經(jīng)驗，豐富自己的臨床知識。

2．4過分依賴輔助檢查

一部分基層醫(yī)師因臨床思維的缺陷過分依賴各種輔助檢查，但這些檢查由于受操作人員技術(shù)水平、設(shè)備性能等方面的影響，檢查結(jié)果有時不能正確反映疾病的客觀實際。因此輔助檢查的結(jié)果都有局限性，雖然它對醫(yī)生獲得某些疾病的正確診斷提供了客觀的依據(jù)，但是它不能代替醫(yī)生的思維，更不能代替病史調(diào)查、體格檢查及臨床觀察。

3EBM為邊疆基層醫(yī)師醫(yī)療水平的提高開辟了一條新的途徑

隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)正以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主向以問題為基礎(chǔ)的EBM的轉(zhuǎn)變過程中，臨床醫(yī)師的思維模式也在逐漸發(fā)生改變。同時新世紀(jì)又是信息飛速發(fā)展的時代，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究正以驚人的速度不斷地更新科研成果，如何在信息的海洋中既系統(tǒng)、全面而有效地獲取所需要的醫(yī)學(xué)信息，掌握快速查證、用證、評證的基本原則和方法，并能將正確的最佳證據(jù)結(jié)合病人個人情況正確用證是我們不同等級醫(yī)院臨床工作者所必備的基本技能［10］。而EBM就是幫助和培養(yǎng)臨床醫(yī)師正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，去解決實際的臨床問題，將臨床科研結(jié)果用于臨床實踐中，為病人提供最佳的醫(yī)療措施［11］。面對邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀和造成這種現(xiàn)狀的原因，我們迫切需要解決邊疆基層醫(yī)生專業(yè)知識落后，病史詢問及體格檢查不全面，不正確的思維方法導(dǎo)致的常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象及過分依賴輔助檢查這些問題，對此進(jìn)行針對性的EBM實踐。通常實踐EBM的基本步驟包括：針對具體病人提出臨床問題；全面收集相關(guān)研究證據(jù)；嚴(yán)格評價這些證據(jù)；將研究結(jié)果用于具體病人，并進(jìn)行后效評價。

3．1培養(yǎng)基層醫(yī)師善于提出臨床問題

基層醫(yī)師的思維方式固定且局限，常常誤以為在學(xué)校學(xué)到的知識和自己多年的臨床經(jīng)驗足以回答和解決所遇到的臨床問題。故基層醫(yī)師應(yīng)注意EBM觀念的培養(yǎng)，與時俱進(jìn)不斷更新知識，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)病種的改變情況。在臨床中發(fā)現(xiàn)和提出問題是循證臨床實踐的基本技能之一。EBM要求我們的臨床醫(yī)師尤其是基層的醫(yī)師要隨時保持好奇心、善于在臨床實踐中認(rèn)真觀察，反復(fù)思考，不斷發(fā)現(xiàn)自認(rèn)為是正確的治療方案。因此培養(yǎng)EBM的觀念是提出好的臨床問題的前提，而好的臨床問題的提出又是實現(xiàn)EBM實踐的前提。

3．2學(xué)會用計算機(jī)技術(shù)，全面收集相關(guān)研究證據(jù)

首先要了解治療證據(jù)的分級，不同研究方法所提供的證據(jù)的質(zhì)量由高到低排列分別為系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對照試驗、對照研究、無對照的病例系列研究和個人經(jīng)驗。檢索證據(jù)的基本原則首先查找最強(qiáng)的證據(jù)，如果沒有才依次降低級別查找。這些證據(jù)的收集需要計算機(jī)知識和網(wǎng)絡(luò)知識。基層醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)信息意識和信息知識教育，可邀請大醫(yī)院的專家學(xué)者來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院講學(xué)或者通過舉辦學(xué)習(xí)班的方式來開展，普及利用醫(yī)學(xué)信息和科研知識；加強(qiáng)基層醫(yī)師科研能力的培訓(xùn)，從科研設(shè)計、開題報告著手，結(jié)合本專業(yè)知識應(yīng)用計算機(jī)書寫論文；加強(qiáng)基層醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)信息檢索能力培訓(xùn)，使其掌握主要工具書的內(nèi)容、功能結(jié)構(gòu)和使用方法，讓他們在實際操作中學(xué)會利用這些檢索工具書進(jìn)行手工檢索。

3．3嚴(yán)格評價這些證據(jù)

由于并非所有的試驗證據(jù)都真實可靠，甚至有些隨機(jī)對照試驗質(zhì)量較差，因此需要對證據(jù)的真實性、重要性和可用性進(jìn)行嚴(yán)格的評價［12］。結(jié)果真實性評價主要看是否是隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價？是否收集和納入了所有相關(guān)研究？是否對單個試驗質(zhì)量進(jìn)行了評價？各試驗之間的同質(zhì)性是否好？結(jié)果重要性的評價主要看效果的幅度和精確性怎樣？根據(jù)對系統(tǒng)評價（systematicreview，SR）結(jié)果真實性和重要性的評估可以判斷其結(jié)論的可靠程度和應(yīng)用價值。文獻(xiàn)綜述的結(jié)果是否適用于我們的患者，主要是看我們的患者是否和SR評價中的研究對象類似？SR評價中的干預(yù)措施在本地醫(yī)院是否可行？這種干預(yù)措施對患者有何利弊？對于干預(yù)措施的療效及不良反應(yīng)，患者自己的價值觀和選擇如何？21世紀(jì)網(wǎng)絡(luò)信息資源將是農(nóng)村基層醫(yī)師主要的信息來源。文獻(xiàn)信息的分析能力是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一種技能，它要求基層醫(yī)師除了要具有扎實的專業(yè)知識，同時應(yīng)具備圖書信息的基本理論，具有一定的外語水平及網(wǎng)絡(luò)資源的開發(fā)及利用能力。