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第1篇

現(xiàn)行醫(yī)院會計制度將醫(yī)院定位于行政事業(yè)單位，對醫(yī)院而言，面臨當前激烈的醫(yī)療市場競爭，以全成本核算帶動醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟效益是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)院醫(yī)療服務體系進入市場參與市場競爭的必然結(jié)果。從醫(yī)院的管理模式看，醫(yī)院雖定位于行政事業(yè)單位，但醫(yī)院的管理是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，是實行獨立核算、自負盈虧的經(jīng)濟實體，會計核算更加趨同于企業(yè)化，既要核算藥品、器械、部門等成本，又要確定收益的產(chǎn)生以及盈利的實現(xiàn)，以保證經(jīng)濟活動的持續(xù)進行。因此，醫(yī)院會計的成本核算按照管理的要求劃分為院級、科級、單病種以及單項成本等成本核算模式，這種模式也是目前大多數(shù)醫(yī)院開展成本核算的主要形式。目前，有相當多醫(yī)院的成本核算工作仍處于初級階段，成本會計核算管理模式單一，僅僅圍繞院級和科級成本核算的某些項目而進行，而沒有真正按照成本核算管理的要求進行。其中院級成本核算是以會計科目分類進行，反映全院各成本項目的總體情況和會計信息對外上報情況；而科級成本核算僅僅是作為業(yè)務科室獎金分配的一種措施。在科級成本核算中，因沒有專門的成本核算人員，加之科室管理者對成本、費用認識不夠，導致科室在確認費用歸屬方面不規(guī)范，成本費用分攤的隨意性大，涉及的人為因素多。使科室成本、費用的管理缺乏科學性、系統(tǒng)性，從而造成科室成本核算不實、不準，使院、科兩級在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也給醫(yī)院的財務狀況帶來了一定的財務風險。

2實行成本核算，嚴格成本控制的關(guān)鍵點

2.1建立醫(yī)院成本核算管理體系、完善成本控制制度

醫(yī)院成本核算管理是全員參與的一項經(jīng)濟管理的系統(tǒng)工程，涉及面廣，醫(yī)療服務成本復雜，醫(yī)院和科室之間聯(lián)系密切，綜合性強，需要各部門分工協(xié)作，共同配合。劃分成本核算單位，是進行成本核算與管理的關(guān)鍵。對此，醫(yī)院應設(shè)立一系列相關(guān)配套的成本核算管理機構(gòu)。如：建立經(jīng)濟成本核算中心、醫(yī)療收費價格管理小組、固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資小組、固定資產(chǎn)報廢審批小組，設(shè)立科室或部門成本核算員，從而為醫(yī)院和科室成本核算管理的良好運行奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在建立成本核算管理體系的同時，還應該建立一套與之相適應的核算管理制度，如：《采購與付款管理辦法》、《成本核算管理實施細則》、《成本費用歸集與分攤標準》、《院科成本測評考核辦法》、《固定資產(chǎn)管理細則》、《資產(chǎn)清查核對制度》、《醫(yī)院收費定價與管理規(guī)定》等。另外，科室或部門在醫(yī)院制定的規(guī)范制度下，還要根據(jù)本科室或部門的實際情況，制定出相應的具體細則，以便更好地開展科室或部門成本核算，從而完成各項成本目標，使科室或部門的工作質(zhì)量和效益都有所提高。

2.2做好成本核算原始數(shù)據(jù)的搜集、記錄和歸集。建立成本核算分析報告制度

原始數(shù)據(jù)是反映醫(yī)療服務活動的原始資料，是進行成本預測、編制成本計劃、進行成本核算、分析消耗定額和成本計劃執(zhí)行情況的依據(jù)。所以，醫(yī)院要組織成本核算人員會同各相關(guān)部門，認真制定出既符合成本核算規(guī)定，又符合各方面管理需要，既科學又簡便易行，講求實效的原始數(shù)據(jù)登記、歸類、傳遞、審核和保管制度；以便正確及時地為成本核算和其他有關(guān)方面提供翔實的資料和相關(guān)的信息。

建立醫(yī)院成本績效分析考核報告制度，是開展成本管理與核算的重要內(nèi)容之一，也是成本管理反饋的主要途徑。成本績效分析考核報告的內(nèi)容，應該符合醫(yī)院的實際狀況，并且能反映和說明一定的同題。其成本績效分析考核報告應包括以下內(nèi)容：(1)管理目標實際完成了多少和應該完成多少，和上期比較是增還是減或者相一致；(2)實際和上期兩者之間產(chǎn)生的差異，是誰的責任；(3)分析發(fā)生差異的原因；第四，獎勵與懲罰所采取的措施以及如何杜絕偏差的產(chǎn)生等。

2.3提高信息網(wǎng)絡(luò)對成本管理和質(zhì)量控制能力

由于醫(yī)療服務涉及面廣，其專業(yè)分工精細，各學科和保障部門之間的聯(lián)系密切復雜，加上醫(yī)療服務成本核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工統(tǒng)計核算，工作量大且不準確。因此，醫(yī)院要適應知識經(jīng)濟、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時展的需要，運用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化、科學化。要在醫(yī)院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的計算機模塊系統(tǒng)，在模塊系統(tǒng)中應包含在臨床科室設(shè)立的“醫(yī)生工作站”和“護士工作站”，還應包含各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結(jié)賬網(wǎng)點及賬務核算管理處等，并實行聯(lián)網(wǎng)，爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、存貯、傳輸、匯總，以便對取得的數(shù)據(jù)及時、準確的分析。從而使科室和部門之間便捷、共享成本核算數(shù)據(jù)，使全院成本核算管理的質(zhì)量和效率不斷提高。

2.4降低采購價格。加強物資管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，各種設(shè)備、材料在醫(yī)院總成本中所占的比重越來越大，有效的物資管理在醫(yī)院成本控制中變得至關(guān)重要。目前，醫(yī)院應該主要通過以下三個方面降低物資采購成本：(1)通過集中采購、聯(lián)合采購等方式降低物資采購成本，尤其是在大型器械采購中聯(lián)合多個單位或參與政府的批量采購可以降低采購成本，并能為醫(yī)院節(jié)約大量的資金。(2)加強材料的庫存管理，減少浪費與損失。通過引入計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高物資管理的人出庫制度以及盤點工作的效率。嘗試直接將藥品、物資供應實行托管。減少醫(yī)院的管理成本。(3)加強診療過程中消耗材料的使用。通過設(shè)立藥品、消耗器材的使用標準，給藥劑量、途徑、手術(shù)方式的改進達到在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，合理使用藥品及消耗材料，降低成本。

第2篇

醫(yī)院全成本核算的應用，能夠有效落實成本控制工作，使醫(yī)院能夠通過降低醫(yī)療成本提高競爭優(yōu)勢。實際上，醫(yī)院的收益是很難把握的，因此有必要從成本核算入手，通過對醫(yī)院成本的細化核算，加強成本管理的水平。同時，全成本核算的應用，能夠有效加強醫(yī)院經(jīng)營理念，使醫(yī)院工作人員清楚地意識到醫(yī)院成本控制的重要意義。另外，全成本核算的結(jié)果，將會為醫(yī)療服務價格的制定提供參考依據(jù)，在提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時，增強醫(yī)院市場競爭力。

二、全成本核算系統(tǒng)的應用措施

（一）實施院科二級成本核算

相較于一級核算方法，二級成本核算方法條理清晰，層次分明，并能實現(xiàn)一體化管理，為核算人員減輕了不少工作負擔。就目前情況來看，二級成本核算的應用最為廣泛。有鑒于此，選擇正確的全成本核算對象，是充分發(fā)揮出全成本核算應用價值的關(guān)鍵。院科二級成本核算的主要對象包括：臨床、科室、管理部門、行政部門、后勤部門等。

（二）明確核算成本的基本屬性

固定成本和變動成本是醫(yī)院全成本核算的主要內(nèi)容，在過去，多數(shù)醫(yī)院在進行成本核算時，通常只會對固定成本進行計算，忽略了變動成本，或是在計算變動成本時沒有運用正確的方法，因此導致成本核算結(jié)果和實際醫(yī)院成本存在較大誤差。所以，醫(yī)院全成本核算務必要對這兩部分內(nèi)容的核算工作落實到位，結(jié)合各科室部門的特點，明確其成本屬性，使用相對應的成本核算方法。

（三）實施清產(chǎn)核資

清產(chǎn)核資是醫(yī)院全成本核算的重要環(huán)節(jié)，透過這一環(huán)節(jié)，管理者能夠更加清楚地了解醫(yī)院各項財產(chǎn)與各部門財務情況，同時，清產(chǎn)核資的結(jié)果，對醫(yī)療服務成本的評估以及其他各類成本費用的控制發(fā)揮著重要作用。清產(chǎn)核資的結(jié)果能夠使醫(yī)院資產(chǎn)成本更加細化，醫(yī)療服務成本評估結(jié)果的準確率更高，有利于幫助管理者更好地控制其他成本費用的支出。

（四）構(gòu)建全成本核算評估體系

管理者可結(jié)合成本核算的具體情況，構(gòu)建一個融合各科室經(jīng)濟效益與醫(yī)療效果的綜合評價指標，并按照評估指標的結(jié)果，合理分配科室利益。這種按勞分配的方式，不但能有效激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作積極性，使工作人員能夠?qū)︶t(yī)院成本核算有更深刻的認識，還能培養(yǎng)工作人員增收節(jié)支的意識，有利于促進良好管理制度與工作氛圍的形成。

三、如何充分發(fā)揮醫(yī)院全成本核算的應用價值

（一）不斷改良醫(yī)院全成本核算方法

管理人員首先自身要明確醫(yī)院全成本管理的功能與意義，并通過不斷研究，積極完善醫(yī)院全成本核算體系。通過對實踐經(jīng)驗的分析與總結(jié)，不斷完善醫(yī)院成本核算方法與模式，并針對實際操作過程中所出現(xiàn)的問題，提出相應的解決對策。不斷改良醫(yī)院全成本的核算方法，使成本核算的方式更加科學，所得結(jié)果更為準確，為醫(yī)院實現(xiàn)科學化現(xiàn)代話管理奠定良好基石。

（二）杜絕醫(yī)院全成本管理中的短期行為

醫(yī)院各科室往往會出現(xiàn)按照成本支出做出系列短期行為，其中包括：忽視收益差的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，加強對效益好的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的宣傳。醫(yī)護人員在向患者推薦醫(yī)療服務項目時，也往往會側(cè)重于收費較高的醫(yī)療服務項目，要求患者取做非必要的項目檢查或住院治療。全成本核算的應用，能在某種程度上遏制這一類行為的發(fā)生，減少醫(yī)院全成本管理中的短期行為。

（三）落實好成本差異分析工作

第3篇

成本核算是以科室為主要核算單位，通過科學、合理的分配方法，對醫(yī)療、醫(yī)技、輔助管理各科室進行的逐級分配，結(jié)轉(zhuǎn)科室成本，實現(xiàn)全院各科室的全成本核算。成本核算是制定醫(yī)療服務價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的重要依據(jù)，成本核算工作是醫(yī)院科學管理的重要手段，成本核算的工作是完善分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。各科室成本應本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，利用《醫(yī)院成本核算經(jīng)流暢管理系統(tǒng)》按照分項、逐級、分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務類科室。第一級分攤：管理費用分攤。將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務費、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分攤，分攤參數(shù)可以采用人員比例。核算科室分攤的某項管理費用該科室職工人數(shù)院職工人數(shù)（除行政后勤類外）當期該項管理費用總額=*第二級分攤：醫(yī)輔類科室成本分攤。將醫(yī)療輔助類科室成本檔服務類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤，分攤參數(shù)可以采用收入比重、工作量比重、占用面積比重、內(nèi)部服務量比重等。第三級分攤：將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務類科室成本分攤，分攤參數(shù)可以采用收入比重，分攤后形成門診、住院、臨床服務類科室的全成本。某臨床科室分攤的醫(yī)技科室成本該臨床科室確認的醫(yī)技科室收入醫(yī)技科室總收入當期醫(yī)技科室總費用=*采用三級分攤的方法對各科室進行成本核算，同時也實現(xiàn)了與財務數(shù)據(jù)系統(tǒng)的相互銜接，對加強醫(yī)院績效考評、科室管理、醫(yī)院全成本控制以及宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟管理均起到了重要的意義。

二、加強成本費用控制及成本核算管理

嚴格控制成本費用，通常采用的方法有計劃成本控制、成本開支標準控制、目標成本控制、定額成本控制、變動成本控制、及絕對成本控制。目前，醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室、制劑室、血庫、供氧中心等，其中臨床科室、醫(yī)技科室各包括一些具體的科室，這些具體科室應盡可能細化，凡能進行單獨核算的部門、科室、班組都應作為獨立的成本對象。成本核算首先要核算經(jīng)濟運行的總成本，為控制醫(yī)院營運成本、保障收支平衡提供依據(jù)。營運成本主要包括直接工作人員的工資福利費、原材料、燃料費、固定資產(chǎn)折舊、修理費和辦公費用等。因此，控制營運成本要從以下幾個方面著手：一要實行減員增效、優(yōu)化組合、定崗定員、競爭上崗的人事制度。需要增加人員時，要本著與業(yè)務收入相配比的原則，嚴格履行審批制度，形成科學合理的用人機制，合理的控制人力成本。二要建立固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，全面了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的原值、使用年限及折舊情況，對病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進行嚴格的購置控制，有效降低設(shè)備閑置和資源浪費，始終保證醫(yī)療資源利用達到最大化。三要制定行之有效的科室成本核算辦法，要通過醫(yī)院成本核算，控制醫(yī)療服務成本，降低醫(yī)療費用。醫(yī)療服務成本是指醫(yī)療單位為提供醫(yī)療服務而支付的各項費用的總和。在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，有效降低醫(yī)療服務成本會獲得較高的利潤。醫(yī)療工作復雜多樣，醫(yī)院必須建立健全各項規(guī)章制度才能保證成本管理工作的正常開展。將科室成本核算與經(jīng)濟效益緊密掛鉤，促使科室人員由被動執(zhí)行變?yōu)橹鲃幼袷兀瑢崿F(xiàn)控制醫(yī)療成本的目標。

三、建立完善的成本分析制度

定期對成本效益進行分析是評價醫(yī)院和科室經(jīng)營狀況、規(guī)范經(jīng)濟行為和提高成本管理的重要方法和手段。成本分析在于把握成本的變動規(guī)律，分析醫(yī)療成本和醫(yī)療收費的關(guān)系及差異，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效的管理和控制成本的合理化建議。同時做到降低醫(yī)院的運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。成本分析制度的主要內(nèi)容包括：結(jié)構(gòu)分析、趨勢分析、比較分析、成本差異分析、本量利分析及成本構(gòu)成分析等幾類。醫(yī)院成本分析應遵循以下幾個原則：一是全面分析與重點分析相結(jié)合的原則。二是縱向分析與橫向分析相結(jié)合的原則。三是專業(yè)分析與群眾分析相結(jié)合的原則。四是事后分析與事前、事中分析相結(jié)合的原則。要建立年度成本分析報告制度，需要醫(yī)院領(lǐng)導的高度重視，由醫(yī)院及各職能部門領(lǐng)導全員參加，各部門密切配合，對全院成本核算進行總結(jié)，對各科室成本進行剖析，共同挖掘和降低成本的無限潛力。逐步形成以財經(jīng)中心為核心的成本控制體系。通過成本分析制度的建立，對提高醫(yī)院的成本管理水平、運營效率及經(jīng)濟效益具有重要的意義。

四、做好全員培訓機制，營造良好的管理氛圍

第4篇

1.1醫(yī)院成本核算管理意識弱

從現(xiàn)有醫(yī)院在成本管理方面的現(xiàn)狀來看，存在著醫(yī)院成本管理意識弱方面的問題。醫(yī)院受傳統(tǒng)管理意識影響較多，醫(yī)院在成本管理方面的關(guān)注力度較低。醫(yī)院不同部門之間在成本核算管理方面缺少溝通，這限制了醫(yī)院成本核算管理水平的提升。導致這種問題存在的原因是醫(yī)院的管理者認為增加患者的收治數(shù)量可以有效的提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而成本核算管理本身不能為醫(yī)院增加經(jīng)濟收入。從醫(yī)院財務人員的層面來看，其關(guān)注的是醫(yī)院日常的成本控制，對成本管理的關(guān)注力度較低，甚至有的醫(yī)院沒有設(shè)置成本核算管理職位。簡而言之，醫(yī)院成本核算管理意識弱限制了成本核算管理在醫(yī)院管理中有效作用的發(fā)揮。

1.2成本核算管理軟件應用存在不足

醫(yī)院成本核算管理中可以通過成本核算管理軟件的應用來提高成本核算管理水平。但是從現(xiàn)有的醫(yī)院成本核算管理軟件的應用來看，還沒有應用效果較好的成本核算管理軟件。導致這方面問題存在的主要原因是國家在政策方面缺少這方面的指引，對該類軟件沒有統(tǒng)一的規(guī)劃，進而導致醫(yī)院的成本核算管理軟件應用中沒有統(tǒng)一的標準，所采用的核算方法也存在區(qū)別，進而影響了醫(yī)院成本核算管理水平的進一步提升。

1.3醫(yī)院成本核算管理制度存在問題

醫(yī)院成本核算管理效果的好壞與成本核算管理制度有著密切的聯(lián)系。從現(xiàn)有醫(yī)院的實際情況來看，在應用層面還沒有形成一套完整的醫(yī)院成本核算管理制度來對醫(yī)院的成本核算管理進行制約。導致這種問題存在的原因是醫(yī)院成本管理制度本身缺乏規(guī)范性與操作性等方面的弊端，進而使得醫(yī)院只是以自身對成本管理的理解來確定所在醫(yī)院的成本核算與成本控制等方面的工作制度，這就導致不同醫(yī)院之間在成本核算管理方面缺乏溝通和交流，因而無法實現(xiàn)醫(yī)院成本核算管理的制度化與統(tǒng)一化。

1.4醫(yī)院成本核算管理細節(jié)存在問題

除了醫(yī)院成本核算管理方面存在上述問題外，在細節(jié)上也存在諸多的問題。以核算科目為例，醫(yī)院在成本核算管理方面存在著科目設(shè)置不嚴謹?shù)确矫娴膯栴}，在政策性減免與醫(yī)療事故賠償?shù)确矫娴目颇吭O(shè)置就存在此方面的問題。又如在費用分攤方面，存在著沒有將間接成本管理費用核算進行分攤方面的問題，進而導致醫(yī)院各類管理費用的支出呈增加的發(fā)展趨勢。上述這些在成本核算管理細節(jié)方面所存在的問題，會導致醫(yī)院在成本核算結(jié)果應用方面也存在諸多的問題，進而對醫(yī)院的成本核算管理造成負面影響，影響醫(yī)院整體管理水平的提高。

2.優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理水平的對策

結(jié)合上文對醫(yī)院成本核算管理的重要性以及現(xiàn)有醫(yī)院成本核算管理存在的問題的分析，本文提出以下優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理水平的對策：

2.1提高醫(yī)院成本核算管理意識

醫(yī)院應結(jié)合自身的實際情況，加大對成本核算管理重要性的宣傳，提高醫(yī)院管理者和員工在成本核算方面的重視程度。通過醫(yī)院成本核算管理意識的提高來推動醫(yī)院成本核算管理水平的提高。醫(yī)院還可以通過培訓學習等方式的應用讓每位醫(yī)院管理人員與員工認識到成本核算管理所具有的優(yōu)勢作用，進而讓包括財務部門、審計部門、護理部門以及醫(yī)務部門在內(nèi)的醫(yī)院所有部門的全部成員參與到醫(yī)院成本核算管理全過程中，進而不斷的建立健全醫(yī)院的成本核算管理體系，推動醫(yī)院管理水平的提升。

2.2提高成本核算管理軟件的使用效率

國家可以通過政策對成本管理核算軟件進行統(tǒng)一的規(guī)劃，通過統(tǒng)一的標準來推動成本核算管理軟件使用效力的提高。醫(yī)院以此為基礎(chǔ)，通過引入先進的成本核算管理軟件來提高自身在成本核算管理方面軟件的應用水平。通過軟件的應用將醫(yī)院日常經(jīng)營管理中的成本核算工作和會計信息進行緊密的結(jié)合，進而讓成本核算管理能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營管理實施實時監(jiān)控的，為醫(yī)院的決策層提供必要的成本核算方面的信息，進而實現(xiàn)對醫(yī)院的運營成本進行監(jiān)控，進而推動醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。

2.3優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理制度

醫(yī)院應從自身的實際情況出發(fā)，通過三級成本核算管理制度的建立與健全來提高成本核算管理水平。三級成本核算管理制度中第一層核算的是全醫(yī)院的總成本，第二層核算的是科室成本，第三層核算的醫(yī)院醫(yī)療服務的成本。醫(yī)院總成本指的是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務與經(jīng)營管理中所耗費掉的資源價值總和，其能夠反映經(jīng)營成果。科室成本核算則是把醫(yī)院行政后勤、醫(yī)療輔助以及醫(yī)療技術(shù)等科室的成本以分項逐級為基礎(chǔ)分布結(jié)轉(zhuǎn)的方法來實現(xiàn)分攤，進而把醫(yī)院的所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務類的科室。醫(yī)療服務項目成本核算則是以各科室提供的醫(yī)療服務項目作為核算對象的。

2.4優(yōu)化醫(yī)院成本核算中的細節(jié)

醫(yī)院成本核算管理細節(jié)管理水平的提高需要醫(yī)院結(jié)合自身的實際情況來優(yōu)化細節(jié)管理。如可以通過問責制度的確定和實施，來把成本核算管理具體的落實到科室，對不同的科室進行全過程的成本控制。醫(yī)院還可以通過成本分析方法的優(yōu)化來提高細節(jié)管理水平，如對比法與趨勢法等的應用，選擇不同成本分析方法需要以醫(yī)院的實際情況為基礎(chǔ)來決定，進而完成成本分析指標體系的確立。還可以通過對重大疾病要進行單獨的成本核算的方式來加強細節(jié)管理水平，推動醫(yī)院成本核算管理水平的提升。

3.結(jié)束語

第5篇

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院遵循一定的成本核算標準，對醫(yī)療服務過程中所發(fā)生的人力、物力和財力進行控制，有效配置有限的衛(wèi)生資源，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供決策信息。醫(yī)院成本核算又分為醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。

一、醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

1.從醫(yī)院成本費用核算現(xiàn)狀分析

①大部分醫(yī)院目前均未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本費用核算系統(tǒng)，其醫(yī)院成本費用核算主要建立在按《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的會計核算范疇。②醫(yī)院因其業(yè)務繁多、復雜，業(yè)務交叉、跨部門現(xiàn)象極為突出，致使醫(yī)院成本費用核算工作極為復雜，而成本費用核算的環(huán)境、體制、技術(shù)等也不夠理想。③因其體制原因，我國大部分醫(yī)院仍系國有事業(yè)單位，由此，造成其管理措施實施難度極大，以致影響管理者的積極性，并最終影響成本費用核算形成的成本費用信息使用價值不高。④就企業(yè)成本核算而言，其會計核算信息和成本核算信息是統(tǒng)一的，不相矛盾的財務會計體系。在醫(yī)院卻不同，就目前體制、相關(guān)政策制度體系而言，醫(yī)院會計核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)不可能統(tǒng)一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。因此，目前醫(yī)院的成本核算大部分僅是醫(yī)院經(jīng)濟部門為分配獎金，對其門診、科室、班組等進行收支和工作量測算，并未就部門真實的項目成本、成本項目、病種成本、診次成本、作業(yè)成本、標準成本、目標成本等進行系統(tǒng)、全面、真實的核算管理，且其缺乏相應完善規(guī)范的成本費用核算資料記錄和檔案記錄。

2.從成本費用控制現(xiàn)狀分析

①醫(yī)院成本費用核算在理論上和實踐上均未得到較為妥善的解決，造成醫(yī)院成本費用控制缺乏應有的控制目標、控制標準。②醫(yī)院大部分仍系國有醫(yī)院，受體制、歷史原因所限，在成本費用控制措施推行落實方面尚有相應的阻力。同時，因其成本費用控制節(jié)約的成本費用支出未能與管理者利益掛鉤，其管理者本身在其成本費用控制管理就缺乏積極性。③大部分醫(yī)院管理基礎(chǔ)尚比較薄弱，成本費用控制作為管理工作的組成部分在其管理配套性方面尚存在很多問題。④在醫(yī)院成本費用控制理論研究和實踐應用方面，相當院校雖在專業(yè)的研究成果，但對醫(yī)院目前體制、現(xiàn)狀、專業(yè)特性結(jié)合度不夠，其應用價值不高。⑤在管理措施上，醫(yī)院成本費用控制措施與其它管理措施不能完全實現(xiàn)聯(lián)動，嚴重影響了醫(yī)院成本費用控制的實施和效果。二、做好醫(yī)院成本核算的幾點對策

據(jù)上分析，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務行業(yè)的競爭日趨激烈，成本核算必將成為醫(yī)院經(jīng)濟管理的一種主要手段和組成部分。為了更好的醫(yī)院成本核算管理，可以采取以下對策：

1.切實做好成本核算的基礎(chǔ)管理工作

①建立健全成本核算組織體系。建立以財務部門為中心，實行院長負責制，財務部門負責院級成本核算，經(jīng)濟管理部門負責科室成本核算，其他相關(guān)部門給以支持和配合的，自上而下，全員行動，互相配合的成本管理組織體系。②加強規(guī)章制度建設(shè)。在健全成本核算組織體系的同時，醫(yī)院應根據(jù)本院的實際情況，認真收集資料，廣泛征求院內(nèi)外科室人員及有關(guān)方面的意見，從資料收集一直到醫(yī)療成本、項目成本計算的操作規(guī)程、辦法、程序和管理，制定出科學、詳細、符合本單位實際，并有較強可操作性的制度，從而保證醫(yī)院成本核算工作的順利進行和開展。

2.抓好成本核算的配套措施

新的成本核算方法是一個龐大的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院的每一個部門、每一個職工的工作和利益，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。醫(yī)療、護理、人事、設(shè)備、物資、后勤等部門須制定制度、完善管理、提供并共享信息。沒有人事、分配制度的相應改革，沒有完善的勞動、質(zhì)量管理措施，沒有醫(yī)院相關(guān)部門的理解、支持和積極參與，再先進的成本核算方法和控制手段也是空中樓閣。

3.實現(xiàn)和完善成本核算的電算化

成本核算系統(tǒng)應是醫(yī)院財務會計管理信息系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，具有相對獨立性。成本核算首先要實現(xiàn)自身的電算化。運用電算化，財務會計根據(jù)記賬憑證在錄入總賬、明細賬的同時，錄入作業(yè)中心明細賬，生成財務和成本兩套報表，可極大地提高核算效率和質(zhì)量。因此，不應把成本核算看成僅僅是財會信息，它實際是醫(yī)院資源計劃或服務資源計劃的一個子系統(tǒng)。它應與醫(yī)院財務、統(tǒng)計、人事、物資等電子計算機管理信息系統(tǒng)相結(jié)合，以加快信息傳遞速度和實現(xiàn)信息資源共享，降低實施成本。

第6篇

（一）新醫(yī)改的背景

公立醫(yī)院進行財務管理，核心任務不在于最后的利潤率，但是要通過財務管理，對公立醫(yī)院的經(jīng)營管理進行科學化統(tǒng)籌，通過運用一定方式和手段，提升新時期公立醫(yī)院財務管理的科學性，從而在國家政策范圍內(nèi)，通過拓寬籌資渠道，降低成本，實現(xiàn)供需平衡，為醫(yī)院發(fā)展和服務病人提供堅實保障。總體上，在新醫(yī)改背景下，面對醫(yī)院運行外部環(huán)境和政策的變化對自身職責的要求，公立醫(yī)院雖有公益的性質(zhì)，但是作為市場經(jīng)濟中存在的一個組織，要轉(zhuǎn)變觀念，不能一直由依靠公共財政辦院的思想，要主動有競爭意識、市場意識和管理意識，解放思想，主動研究新形勢下醫(yī)院出現(xiàn)的新問題，并通過不斷提升財務管理水平，解決日益凸顯的醫(yī)患矛盾問題，不斷滿足群眾的多方面醫(yī)療需求，在社會效益和經(jīng)濟效益兼顧中，提高公立醫(yī)院科學發(fā)展的水平。

（二）新醫(yī)改背景下實行成本核算與控制的必要性

從宏觀環(huán)境上看，麥肯錫曾這樣評價中國企業(yè)：“成本優(yōu)勢的巨人卻是成本管理上的侏儒”。一定程度上說明我國企業(yè)科學管理的能力需要進一步提升，尤其是在財務管理中，更加需要重視成本的核算和控制。從公立醫(yī)院定價的發(fā)展歷史看，我國醫(yī)療定價長期以來一直沿用的費用測算法致使醫(yī)療定價中價格和價值分離，在扭曲的價格補償機制上進行醫(yī)療體制改革和醫(yī)院發(fā)展建設(shè)十分艱難。這一操作方法的弊端造成的危害，我們可以不時見諸報端有各種報道，醫(yī)患矛盾總體呈日趨緊張的趨勢。目前政策下，正在逐步盡量縮小醫(yī)療收入尤其是醫(yī)藥收入，但是醫(yī)院作為一個組織在人力成本和其他成本上的消耗卻在增加，在這一矛盾下，公立醫(yī)院必須加強財務管理，尤其是要注重成本核算和控制，使公立醫(yī)院在積極參與到市場中去的同時，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。從發(fā)展現(xiàn)狀看，有些醫(yī)院在開支和耗材消耗等方面，還存在進一步提升的空間。但是目前醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈，“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”，已成為公立醫(yī)院科學發(fā)展之路。公立醫(yī)院只有進行成本核算和控制，降低運營成本，提升服務效能，才能不斷獲得發(fā)展的競爭力和潛力。因此實行成本核算與控制，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本核算與控制的現(xiàn)狀———基于麥肯錫7S模型的分析

麥肯錫7S模型（Mckinsey7SMod-el），簡稱“7s模型”，是麥肯錫顧問公司研究中心設(shè)計的企業(yè)組織七要素，指出了企業(yè)在發(fā)展過程中必須全面地考慮各方面的情況，包括結(jié)構(gòu)（structure）、制度（sys-tem）、風格（style）、員工（staff）、技能（skill）、戰(zhàn)略（strategy）、共同的價值觀（sharedvision）。其中，戰(zhàn)略、結(jié)構(gòu)和制度是企業(yè)發(fā)展的硬件因素，風格、共同價值觀、員工和技能是軟件因素。戰(zhàn)略是對企業(yè)發(fā)展目標和發(fā)展路徑的總體謀劃。結(jié)構(gòu)是企業(yè)的組織構(gòu)成形式，是企業(yè)的目標、協(xié)同、人員、職位、相互關(guān)系、信息等組織要素的有效排列組合方式。制度，是企業(yè)精神和戰(zhàn)略思想的具體體現(xiàn)，戰(zhàn)略實施過程中，應制定與戰(zhàn)略思想相一致的制度體系。共同價值觀，企業(yè)成員共同的價值觀念具有導向、約束、凝聚、激勵及輻射作用。人員，人力準備是戰(zhàn)略實施的關(guān)鍵。技能，執(zhí)行公司戰(zhàn)略時，需要員工掌握一定的技能，這有賴于嚴格、系統(tǒng)的培訓。麥肯錫7S模型雖然是企業(yè)這一組織的七要素，但是作為對組織發(fā)展比較深入研究的結(jié)論，這一模型對其他組織發(fā)展也有較大的借鑒作用。公立醫(yī)院作為一個組織，它雖然不是以盈利為目的的企業(yè)，但是作為一種組織，它也有和其他組織一樣的組成要素，也有自己的結(jié)構(gòu)、制度、風格、員工、技能和戰(zhàn)略。而且麥肯錫7S模型系統(tǒng)揭示了影響組織發(fā)展的諸要素，具有普遍性、深刻性和發(fā)展性。因此，本文藉此模型，對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在成本核算與控制方面的現(xiàn)狀進行分析。在結(jié)構(gòu)上，因歷史發(fā)展原因，公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分不甚明晰，有些公立醫(yī)院尚未有明確的職能機構(gòu)，來負責此項事宜，具體工作中，傾向于注重成本管理，并且對醫(yī)療服務過程的成本管理尤為重視，但是在藥品、材料、物資、設(shè)備、勞動力等供應過程的成本管理上，重視不夠。在制度上，主要表現(xiàn)為成本核算和控制的制度體系尚未完全建立，已建立的制度體系在被貫徹執(zhí)行方面，力度有待加強。在風格上，成本核算和管理的氛圍不夠濃厚，醫(yī)院員工的重視程度有待提升。在員工上，從公立醫(yī)院領(lǐng)導到財務人員再到具體醫(yī)院職工，成本管理意識較低。公立醫(yī)院領(lǐng)導更加重視財務增量，對成本管理重要性認識不足，認為是財務部門的事情，造成理解不深入，支持力度不夠；醫(yī)院職工的成本意識和降低成本的主動性尚低，自覺性尚待提高。在技能上，財務管理人員的成本核算與控制能力有待提升，具體科室人員相應的財務知識和能力也有待提升。在戰(zhàn)略上，對于實行成本核算與控制對于實現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標認識不足，沒有把實行成本預算和控制放在戰(zhàn)略的要求進行思考和管理。在價值觀上，雖然公立醫(yī)院一直以病人為重，但是目前日益凸顯的醫(yī)患矛盾，顯示出必須要更加凸顯公立醫(yī)院的公益性。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本核算與控制的對策———基于麥肯錫7S模型的分析

第7篇

關(guān)鍵詞醫(yī)院成本核算財務管理

1醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.1成本核算組織機構(gòu)設(shè)置不科學，部門之間不協(xié)調(diào)

按照規(guī)定，成本核算部門應設(shè)在醫(yī)院財務部門，但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是每個醫(yī)院都單獨成立經(jīng)濟核算辦公室，由其獨立承擔全院成本核算的任務，財務部門僅僅充當配角，沒有充分發(fā)揮財務部門的主角作用，這是一個普遍存在的誤區(qū)。不能人為分開，否則兩個經(jīng)濟部門相對獨立，財務資源無法共享，互相扯皮，無法有效地開展工作，也造成機構(gòu)重復設(shè)置和人員浪費。實際上，現(xiàn)在核算辦公室僅僅做了一般的計算、核算獎金或工資分配等簡單工作，沒有真正發(fā)揮其成本核算職能。

1.2現(xiàn)行財務報表中的結(jié)余無法反映成本與收入的配比關(guān)系

現(xiàn)行會計制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當期所有的收入加在一起，然后將所有費用加在一起，通過收入減去費用計算求出當期效益。在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。收入包括財政補助收入，上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等；支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出、其他支出等，收支結(jié)余是兩者計算的結(jié)果。單步式收支總表對于支出一視同仁，沒有區(qū)分費用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費用的核算。

1.3管理費用的分配問題不合理

管理費用是醫(yī)院行政管理部門為組織和管理醫(yī)院業(yè)務活動而發(fā)生的各種費用。按現(xiàn)行制度規(guī)定，管理費用作為間接費用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進行分攤，這種分配方式存在著很大的不合理性。目前醫(yī)院的管理費用包括兩部分內(nèi)容：一是間接費用，即無法直接確定屬于哪個部門的服務，但必須攤?cè)氤杀镜哪遣糠帧６瞧陂g費用，即行政管理部門為管理和組織醫(yī)院業(yè)務活動而發(fā)生的各項費用。目前這些間接費用與期間費用均作為間接費用進行分配，不利于正確計算醫(yī)療服務和藥品經(jīng)營期間間接費用的分配。應當選擇與該費用關(guān)系最密切的指標作為分配標準，盡量使分配結(jié)果符合接近實際成本。

1.4核算方案不科學，職工積極性不高

醫(yī)院業(yè)務科室之間情況各不相同，差異較大。醫(yī)院往往單純以經(jīng)營效益來考核衡量經(jīng)營業(yè)績，沒有科學的考核方法，只靠經(jīng)驗或拍腦袋辦事，成本核算方法缺乏科學性和公正性，工資獎金分配也很難做到公平合理，造成只重視經(jīng)營效益，不全面核算成本，最終形成高投入高收入的科室獎金高，低投入低收入的科室獎金低或沒有獎金，影響部分科室職工參與的積極性。

1.5部分單位片面追求經(jīng)濟利益，影響醫(yī)院正常發(fā)展

醫(yī)院實行成本核算后，有些科室為減少或降低成本，不敢引進先進設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務的開展和科技創(chuàng)新；有些甚至偷工減料，損害患者利益。這些都違背了成本核算的宗旨。

2加強醫(yī)院成本核算的對策

2.1建立健全成本核算組合體系，正確處理成本管理與財務管理的關(guān)系

醫(yī)院成本核算工作應實行院長負責制，在院長委托的主管領(lǐng)導或總會計師直接領(lǐng)導下以財會部門為中心，由成本會計人員負責，相關(guān)部門分工協(xié)作，共同開展成本核算工作。財務部門是醫(yī)院成本核算的實施機構(gòu)，對各科室的成本核算進行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，具體負責成本核算工作，制定有關(guān)規(guī)章制度、消耗定額及成本分攤辦法，建立健全成本核算賬薄體系，編制成本報表，準確計算、編報、分析、預測和控制成本。更注意理順成本與財務核算的關(guān)系，財務核算是成本管理的基礎(chǔ)，成本核算是財務核算的延伸，要以財務管理為依據(jù)搞好成本核算。

2.2建立和完善成本核算財務體系

引入企業(yè)會計成本核算理念，在現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》會計體系基礎(chǔ)上設(shè)立醫(yī)院成本核算的賬戶體系和醫(yī)院成本核算帳薄體系。醫(yī)院成本核算需要設(shè)立醫(yī)療成本、預提費用和待攤費用帳戶，同時設(shè)立相應的明細賬薄、建立完整、系統(tǒng)的成本核算操作平臺。

2.3提高成本核算的電算水平

開發(fā)功能先進科學的“醫(yī)院成本核算管理”軟件系統(tǒng)，軟件要與醫(yī)院會計核算系統(tǒng)很好地銜接，符合成本會計的程序和方法，用戶可根據(jù)實際情況選擇設(shè)定參數(shù)，使軟件適合成本核算需要，同時具有較好的開放性，能方便接收和輸出相關(guān)財務數(shù)據(jù)，根據(jù)系統(tǒng)和用戶設(shè)定的成本核算方法步驟，自動進行成本計算，生成各種成本信息。同時，要有與科室成本核算相配套的獎金核算功能，有較完善的成本計劃、預測、控制、考核、分析評價等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

2.4注意控制病人費用的不合理增長

要積極引導科室通過挖掘潛力，提高工作效率，來增加收入，要從降低藥品收入占業(yè)務收入的比重入手，提高業(yè)務收入的“含金量”。

2.5收入分配上應用醫(yī)療服務一線部門傾斜

每一項醫(yī)療服務都經(jīng)過一系列的環(huán)節(jié)，各項醫(yī)療服務的成本又相互交織。在核定成本與收入時，醫(yī)院應通過高效低耗的成本核算，實行質(zhì)量控制，在分配上，對一線人員，特別是風險強度大、收費標準低和承擔任務較重的科室與人員采取一定的傾斜政策，保證分配的合理，充分調(diào)動人員積極性。

2.6搞好成本核算人員和硬件配置，健全財務管理規(guī)章制度

為開展成本核算創(chuàng)造條件，也就是說要有合理的組織，要配備適當?shù)臅嬋藛T，應用現(xiàn)代化的管理核算手段，根據(jù)經(jīng)濟指標，準確反映成本核算內(nèi)容，以提高經(jīng)濟效益，完善經(jīng)營管理制度。

2.7處理好成本核算中的幾對關(guān)系

一是正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系，要在保證和不斷提高質(zhì)量的前提下，節(jié)約和降低成本，不能形而上學片面強調(diào)某一方面。二是要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者的利益關(guān)系。成本核算的目的之一是減少浪費，減輕患者醫(yī)藥費用負擔，不能單純?yōu)樽非筢t(yī)院利益而增加患者負擔。三是要正確處理好降低成本和醫(yī)學科技進步的關(guān)系。要鼓勵和支持醫(yī)院科學研究和醫(yī)學技術(shù)創(chuàng)新工作，增加科技投入，不斷引進新設(shè)備、新技術(shù)，提高醫(yī)學科技水平，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，堅決防止因片面追求降低成本而忽視科技投入的短期行為，更不能影響醫(yī)務人員科技創(chuàng)新的積極性。

參考文獻

第8篇

1.1患者成本法

這種成本核算的方法是由美國的LarryK.Macdonald博士于1973年提出的，它主要是以患者作為單位來計算醫(yī)療服務成本的一種成本核算方法。以患者為成本單位的核算重心的方法主要是充分體現(xiàn)出成本核算技術(shù)在醫(yī)院成本核算中的應用，該方法的主要研究目的是為醫(yī)院提供真實的、科學的、準確的成本信息。但是，由于不同醫(yī)院的不同科室之間的差異，這種方法很難被廣泛推廣，我們也只能是對其理解成一種測算成本的思路，而不是一種全新的、科學的成本核算方法。

1.2疾病診斷相關(guān)組法

最初這種方法是由耶魯大學衛(wèi)生研究中心開發(fā)的。這種方法不同于患者成本法，它主要是以患者的病例組合為分類的單位進行成本核算的。最初，這種方法主要是對醫(yī)院的內(nèi)部資源的使用情況進行監(jiān)督，并認為醫(yī)院的最終成本中心額可以分為綜合服務、護理服務、輔助服務等三個成本中心，顯然，這同醫(yī)院的責任中心的分類是一致的。

1.3作業(yè)成本法

該方法是由Helmi&Tanju于1991年提出的。作業(yè)成本法能夠通過因果關(guān)系追溯從成本到產(chǎn)品或服務的整個過程，并清晰地、準確地計算醫(yī)療服務成本。

2發(fā)達國家醫(yī)院成本核算對我國的啟示

西方經(jīng)濟發(fā)達國家關(guān)于醫(yī)院成本核算的研究與實踐已經(jīng)走過了幾十年，從最初提出醫(yī)院成本核算的思路到成本核算方法的選擇，再到成本管理理念的提出，最后到如今的戰(zhàn)略性成本管理思想的發(fā)展，不同階段的研究都凝聚著多名專家與學者的研究成果。目前，除了極個別的方法不能進行推廣外，各階段的研究還在深入發(fā)展中，后續(xù)的研究會與不同階段的成果進行有機的融合，以此來完成對醫(yī)院成本的核算。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展與全球經(jīng)濟一體化發(fā)展進程的加快，醫(yī)院成本核算已經(jīng)轉(zhuǎn)向戰(zhàn)略成本管理的方向，成本管理與控制的思想、核算方法將對我國醫(yī)院成本核算帶來新的啟示與思路。因此，西方經(jīng)濟發(fā)達國家的醫(yī)院成本核算思想與方法給我國醫(yī)院成本核算帶來了一縷曙光，我們應以此為契機對我國醫(yī)院成本核算進行管理。

2.1成本核算的重要性日顯突出

在新財務會計制度中明確要求我國的公立醫(yī)院必須充分發(fā)揮其公益屬性的特點，在新醫(yī)改的大背景下全面降低社會平均醫(yī)療成本，切實解決我國老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實問題。這也就對我國的公立醫(yī)院的預算管理、成本管理提出了較高的要求，其實這也是我國醫(yī)院追求健康發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。

2.2加強對醫(yī)療輔助科室的成本核算

由于醫(yī)院醫(yī)療輔助科室的特殊性，應該在實際操作中對其采用靈活多變的方式，從不同的方面來確定不同核算單元的收入、支出構(gòu)成。同時，對于特殊科室應制定出適合本科室的成本核算方法。眾所周知，醫(yī)療輔助科室作為醫(yī)院工作的重要組成本部分，能夠為醫(yī)療衛(wèi)生提供更好的服務，例如：消毒中心、維修中心、供應中心、配送中心、護工中心、餐飲中心等。目前，就我國醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院的醫(yī)輔中心的成本核算是不完善的、不到位的，僅僅合算的是公用成本而已。雖然醫(yī)輔科室視為全院提供服務的，但是，還必須按照服務的比重、設(shè)計的程度分別進行分攤。例如：醫(yī)院在核算期間，有醫(yī)療輔助中的消毒中心向各科室提供的消毒服務，則可以根據(jù)各科室的收益比例對該項成本進行分攤。由于材料的特殊性，一般是根據(jù)“誰受益，誰成本”的原則來進行拆分的。由于各醫(yī)院的衣服可是存在著多向性與復雜性，這是一種比較合理的分攤方式，這種方式可以使醫(yī)院的全成本核算在醫(yī)輔方面更加精準。

2.3加強對藥品采購成本的核算

當前我國各醫(yī)院中藥品的采購成本產(chǎn)生的成本比例仍較大，雖然有的醫(yī)院已經(jīng)在藥品采購成本方面對成本的管理進行了有益的探索與實踐，例如：加強組織機構(gòu)的健全、規(guī)范藥品采購的流程、加強對各項藥品采購的監(jiān)督與審查等。但是在實際中，關(guān)于藥品的采購成本仍存在一些具體問題。因此，這就要求醫(yī)院從多方面著手，加強對醫(yī)院藥品采購成本的核算，首先要進行充分的市場調(diào)研，建立標準的價格作為參考，在醫(yī)院全面推廣集中采購、陽光采購，對醫(yī)院各部門的采購過程嚴格把控，在保證藥品質(zhì)量最優(yōu)化的同時有效降低藥品的成本。例如：醫(yī)院必須注意在藥品物資的采購環(huán)節(jié)中，貫徹全面預算管理與控制的理念，醫(yī)院的領(lǐng)導必須樹立資金成本管理的理念、成本效益的理念、新的投入與產(chǎn)出的理念，加強對醫(yī)院財產(chǎn)物質(zhì)的管理。對于醫(yī)院的大型項目、設(shè)備的購置與實施一定要進行市場調(diào)研與可行性分析，會同醫(yī)院的財務部門、各相關(guān)科室進行共同的研究與分析，著重對項目與設(shè)備的經(jīng)濟效益進行分析。對于財產(chǎn)物資一切的收支數(shù)據(jù)要進行準確的、科學的、合理的預測與計算，以便醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)合理的資金安排與理性投資。特別是對于一些重大項目的購置，不能由個別領(lǐng)導一拍腦門就決定，必須經(jīng)過集體會議的討論來決定。另外，對于一些大型設(shè)備的購置要采取公開招標的形式，并進行實地考察后才能簽訂購置合同。

2.4加強成本核算的信息化

現(xiàn)代信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為我國醫(yī)院成本核算提供了強大的技術(shù)支持。各醫(yī)院應根據(jù)自己的實際情況主動引進先進的信息管理系統(tǒng)，并將成本核算與日常的會計核算工作聯(lián)系在一起，使成本會計更加貼近成本核算工作的實際，使信息能夠更直接地反映出成本核算的客觀事實，以便于定期對成本核算過程中存在的問題進行分析與研究，并找出最優(yōu)的解決方案，從而提高醫(yī)院的財務管理水平與經(jīng)濟效益。例如：對于醫(yī)院的財產(chǎn)物資的保管，必須根據(jù)財產(chǎn)物資的類別將財產(chǎn)物資及時驗收入庫保管，并單獨設(shè)立保管崗位責任制。此外，對于醫(yī)院的低值易耗品而言，由于其特殊性，醫(yī)院必須加強對其的科學管理，不能認為價值小就忽視，財產(chǎn)物資的管理應做到從小事做起，從小的物資抓起。信息時代的到來、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展與普及使得現(xiàn)代信息技術(shù)應用到了各行各業(yè)中。目前，我國大部分醫(yī)院憑借現(xiàn)代信息技術(shù)基本實現(xiàn)了財產(chǎn)物資的信息化管理。這也就實現(xiàn)了我國醫(yī)院在現(xiàn)代信息技術(shù)的依托下，對財產(chǎn)物資的保管實現(xiàn)了動態(tài)化的實時管理，并實現(xiàn)了各項數(shù)據(jù)資料的同步、統(tǒng)一。

2.5加強對醫(yī)院財產(chǎn)物資的嚴格管理

醫(yī)院的財產(chǎn)物資不僅是保證醫(yī)院醫(yī)療任務、各項工作得以順利實施必不可少的基本物質(zhì)條件。有序的、科學的合理的財產(chǎn)物資管理直接使醫(yī)院財產(chǎn)物資的管理水平得以提升，以此為契機來適應醫(yī)院現(xiàn)代化管理發(fā)展的要求。固定資產(chǎn)、低值易耗品共同構(gòu)成了醫(yī)院的財產(chǎn)物資的主要內(nèi)容。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院的財產(chǎn)物資品種逐漸增多，應用的范圍也越來越大，醫(yī)院各種物品的使用量也越來越大，因此，加強對醫(yī)院財產(chǎn)物資的合理、高效管理顯得尤為重要。縱觀目前我國各醫(yī)院的財產(chǎn)物資的管理現(xiàn)狀，存在的問題也十分明顯，例如：財產(chǎn)物資的管理部門無法實現(xiàn)與財產(chǎn)物資使用部門之間的信息溝通與共享等。作為醫(yī)院財產(chǎn)物資管理中的重要內(nèi)容，它不僅是保證醫(yī)院醫(yī)療任務順利完成的基本條件，更是醫(yī)院日常工作中必不可少的物質(zhì)條件，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益的影響比較大，應予以足夠的重視。而醫(yī)院財產(chǎn)物資的管理水平高低直接影響到醫(yī)院的管理質(zhì)量，只有有序的、科學的、合理的財產(chǎn)物資管理才能真正適應醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要。

2.6加強對公立醫(yī)院中醫(yī)成本的核算

第9篇

改革開放以來，我國的經(jīng)濟建設(shè)取得了豐碩的成果，但從加入WTO后，我國經(jīng)濟建設(shè)又面臨著巨大的挑戰(zhàn)，要使我國的經(jīng)濟不斷增強，就要通過經(jīng)濟管理，而成本核算又是經(jīng)濟管理的重要途徑。加強醫(yī)院成本核算管理，能準確及時地計算醫(yī)院業(yè)務活動中成本消耗，客觀反映不同成本對象、成本的變化情況，促進醫(yī)院管理的科學化、現(xiàn)代化，改革醫(yī)院經(jīng)濟管理，提高醫(yī)院管理水平；增強醫(yī)院員工的成本觀念，節(jié)支降耗，增強醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路，使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務；同時也為科學制定醫(yī)療服務價格和完善醫(yī)院補償機制提供考核依據(jù)。

1醫(yī)院成本核算的概念及要點

當前醫(yī)院已成為具有相對獨立的，具有經(jīng)營管理的實體，又面臨市場經(jīng)濟管理的眾多問題。如果醫(yī)院成本核算不能真實反映其財務成果，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益就是一句空話。因此，要求醫(yī)院管理者了解醫(yī)院成本核算的概念。在醫(yī)院成本核算和成本管理中，成本的概念在經(jīng)濟理論、會計實務和醫(yī)院管理的不同范疇中也不相同。在經(jīng)濟學中，成本屬于價值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務過程中，其物化勞動和活勞動的貨幣表現(xiàn)。在會計實務中的成本，是指醫(yī)院在經(jīng)營服務中所耗費的資金總和。在醫(yī)院管理中的成本，是依據(jù)管理決策的不同目的和需求，而采取的相關(guān)成本信息及其成本類型是一個內(nèi)涵豐富，表現(xiàn)形式多樣的概念。盡管各種成本的名稱、概念及內(nèi)容不同，但它們都是從不同的角度，共同構(gòu)成了成本核算這一醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)。

2醫(yī)療成本的多樣性和多變性

2.1系統(tǒng)相關(guān)使醫(yī)療服務的醫(yī)療成本表現(xiàn)為多樣性醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)，它是由多個不同學科的子系統(tǒng)及其與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成。如我們醫(yī)院是一個綜合醫(yī)院，有數(shù)十個不同學科和相關(guān)輔助科室，每一個科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，即使同一學科，也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式不同，而使醫(yī)療服務的成本構(gòu)成不同。因此，醫(yī)療服務成本在醫(yī)院這個復雜的多系統(tǒng)中表現(xiàn)為多樣性。在評估對象的層次上分為院級、科級、單病種和單項成本；在成本特性上分為固定成本、變動成本和混合成本；在成本的計入方式上分為直接成本和間接成本等。

2.2醫(yī)療服務的技術(shù)特點使醫(yī)療成本表現(xiàn)為多變性醫(yī)療技術(shù)服務不同于企業(yè)，醫(yī)療服務具有不確定性。每一項技術(shù)和服務的提供都會因患者對醫(yī)療服務的需求時間、選擇方式、應用程度不同，而使醫(yī)療服務的成本有所不同。就是同一種疾病對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可以使醫(yī)療成本發(fā)生變化。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展和進步，以醫(yī)學技術(shù)服務為主的醫(yī)療服務也在日新月異，新方法、新技術(shù)、新材料不斷應用，儀器設(shè)備不斷更新。由于高新技術(shù)的應用，它伴有的高投入、高效率、高風險等特性使其成本變化多，幅度大。一項新技術(shù)的臨床應用，可以改變成本的構(gòu)成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增加，所以醫(yī)療服務成本的不確定和變化性，使醫(yī)療服務成本的衡量變化快，其分攤測算比企業(yè)產(chǎn)品成本測算更具有復雜性。

3成本項目的確定

從醫(yī)院宏觀管理的角度，醫(yī)院成本核算是按照醫(yī)院財務制度規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中所支出的物質(zhì)消耗，勞務報酬以及有關(guān)費用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平，醫(yī)院成本核算主要用于補償醫(yī)療服務耗費，確定醫(yī)療價格，綜合反映醫(yī)院經(jīng)濟管理質(zhì)量和經(jīng)濟決策等。從醫(yī)院微觀角度，醫(yī)院中各種實物如藥品、醫(yī)用材料、各種工具、辦公用具等，固定資產(chǎn)（如房屋、大型設(shè)備）的折舊、維修等；其中藥品醫(yī)用材料、工具、辦公用品屬于變動成本，隨著業(yè)務量的變化而增減，而固定資產(chǎn)折舊屬于固定成本，一般情況下不變。市場經(jīng)濟下醫(yī)院已作為獨立的經(jīng)濟實體進入市場，政府對醫(yī)院補償逐年減少，必須要求醫(yī)院適應市場經(jīng)濟的發(fā)展，面向市場、開拓市場、不能靠政府、也不能再等，醫(yī)院會計必須由單純的“收支型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖?jīng)營型”，提取折舊，實行成本核算。核算的項目主要包括各個科室或核算單位的人員工資、醫(yī)用材料、藥品、辦公材料、水電暖費、維修費及房屋、家具、設(shè)備的折舊。

4做好成本控制

4.1建立成本控制標準是醫(yī)院成本控制的首要環(huán)節(jié)。通過控制使各項成本費用控制在目標成本的允許范圍內(nèi)。成本控制的內(nèi)容如下。

4.1.1材料成本的控制材料成本占科室總成本的比重一般在20%~30%，材料消耗是科室成本的重點，首先對醫(yī)用材料實行動態(tài)定額控制，消耗定額根據(jù)實際消耗和業(yè)務收入增長因素制定，由各庫房會計控制在定額內(nèi)；其次，對藥品材料庫房實行限量庫存，各庫房的庫存量不得超過一個半月的消耗量，在保證供應的前提下降低庫存成本，減少資金占用。再次，對貴重、量大的醫(yī)用材料和實行公開招標，引入競爭機制，降低采購價格和采購成本。

4.1.2公用經(jīng)費的控制電話費、水電費、差旅費、辦公用品、離退休人員活動費、工會福利費等均是可控成本，加強公用經(jīng)費管理與控制，對降低醫(yī)院營運成本，提高行政后勤工作效率，減輕病人經(jīng)濟負擔具有現(xiàn)實意義。對差旅費實行經(jīng)費定額，結(jié)余留用超支不報的管理辦法；電話費實行限額管理辦法；對各科的水電費消耗情況進行核算，使其損耗控制在合理的范圍內(nèi)；對離退休人員活動費和職工福利費、采用“定項、定額管理，節(jié)余留用，超支不報”的管理辦法。

4.1.3對人員工資成本的控制每個科室的人員應按醫(yī)院管理學定編定崗，使人員工資費用掌握在定額內(nèi)，以防有的科室人員超支，而造成工資成本加大。

4.2進行醫(yī)院成本控制差異分析標準一經(jīng)制定后，就必須作為各方面應共同遵守準則和依據(jù)，并加以貫徹和執(zhí)行，目標成本作為一種標準成本，是通過精確的調(diào)查、分析與技術(shù)測定而制定的，用來評價實際成本、衡量工作效率的一種預計成本。在實際工作中，實際成本常會與目標不符。二者之間的差額即為標準成本的差異或成本差異。成本差異是反映實際成本脫離預定目標程度的信息。為消除這種偏差，要對產(chǎn)生的成本差異進行分析，找出原因和對策，以便采取措施加以糾正。

4.2.1變動成本差異分析由于變動成本是和病人數(shù)量或工作量的變動而呈正比例變化的，所以在考核中剔除由于工作量增加而導致的變動因素。變動成本主要包括藥品和醫(yī)用材料兩部分。各單位藥品、醫(yī)用材料的成本金額應等于單價乘以數(shù)量。因此，變動成本的差異就表現(xiàn)在價格差異和數(shù)量差異兩方面。價格差異是在采購過程中形成的。不應由耗費變動成本的科室負責，而應由采購部門負責。采購部門造成變動成本價格差異的因素很多，應具體分析和調(diào)查，才能明確最終原因和責任歸屬。數(shù)量差異是在使用過程中形成的，反映使用藥品、材料的臨床或醫(yī)技科室的成本控制業(yè)績。數(shù)量差異形成的具體原因有很多：如操作疏忽或管理不善造成的浪費等。有時用量增多也并非科室的責任，如材料質(zhì)量低劣或規(guī)格不符也會造成用量超標，如果遇有疑難或特殊病例會使數(shù)量差異加大。

4.2.2固定成本差異分析固定成本差異有兩種：耗費差異和能量差異。耗費差異指固定成本的實際數(shù)與預算數(shù)之間的差額。由于固定成本與工作量變動沒有直接關(guān)系，所以在考核時不考慮工作量的變動情況，而以原來的核定數(shù)位標準，實際數(shù)超過標準數(shù)即視為耗費過多。能量差異是指固定成本預算數(shù)與固定成本標準之間的差額。它反映未能充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療服務能力而造成的損失。

5增強成本效益觀念

在評價成本工作績效時，往往把成本升降作為唯一標準，這在理論上是講不通的，因為成本又是表現(xiàn)一定時期內(nèi)所發(fā)生的各種勞動消耗，至于這種耗費效益如何，卻不是產(chǎn)品成本指標本身所能反映出來的，所以成本工作績效考核應通過投入與產(chǎn)出關(guān)系進行評價：一是產(chǎn)出的投入越少越好；二是投入的產(chǎn)出越多越好；三是投入增長慢于產(chǎn)出增長為好；四是投入減少快于產(chǎn)品減少為好；五是投入下降產(chǎn)出上升為好。在實踐中片面強調(diào)降低成本，勢必挫傷科室為未來增效而支出某些短期看來高昂卻必要費用的積極性，從而影響科室技術(shù)革新和設(shè)備更新?lián)Q代，致使一些科室降低成本使用一些陳舊的設(shè)備，從而影響治療效果和檢查效果，不能滿足病人的要求，長期發(fā)展下去影響醫(yī)院的聲譽和經(jīng)濟效益。如有的醫(yī)院為降低成本買一些淘汰的CT機，CT片不清晰，影響病人的檢查結(jié)果。

6醫(yī)療成本核算的實踐性與實用性

6.1醫(yī)院經(jīng)濟的復雜與特殊決定了醫(yī)院成本核算的實踐性成本核算起源于企業(yè)的一種經(jīng)濟管理手段，其理論及方法適用于一般的商品生產(chǎn)，但由于醫(yī)療服務行業(yè)的復雜與特殊其經(jīng)濟運行規(guī)律亦不同于一般商品經(jīng)濟運行的規(guī)律，故不能照搬企業(yè)成本核算的辦法。企業(yè)的商品生產(chǎn)和銷售不是同時進行，需要有儲存、運輸時間等環(huán)節(jié)；而醫(yī)療服務的生產(chǎn)與銷售幾乎是同時發(fā)生，無需儲存。醫(yī)療技術(shù)服務的對象是病人個體，不能像企業(yè)那樣可以批量生產(chǎn)和易于標準化，醫(yī)療服務項目的繁雜，也是醫(yī)療成本的構(gòu)成多樣，分攤也更加繁瑣和復雜，因此，醫(yī)院的醫(yī)療成本核算辦法需要在實踐中結(jié)合醫(yī)院實際，反復測算、修改、論證、積累經(jīng)驗，并加以改進。醫(yī)院經(jīng)濟管理和成本核算的基礎(chǔ)十分薄弱，無法直接套用一些國外醫(yī)院的經(jīng)濟管理方法；而且由于我國醫(yī)院的經(jīng)濟體制和運行機制與資本主義國家的公立醫(yī)院也大有不同，也不能照搬其管理模式和方法。只能是借鑒國外醫(yī)院經(jīng)濟的有益經(jīng)驗與教訓，引用適用的方法和手段，并結(jié)合國情、院情在實踐中加以去粗取精地為我所用。

6.2在醫(yī)院經(jīng)濟管理的實踐中增強醫(yī)療成本核算的實用性

6.2.1推行醫(yī)療成本核算的目的是促進醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗在市場經(jīng)濟的條件下，醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才能更具有競爭力。病人對醫(yī)院質(zhì)量的評價是用滿意度來衡量的，滿意不僅要求診斷快、療效好；還要求環(huán)境美、耗費少。合理的耗費已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。由于醫(yī)療收費是由政府統(tǒng)一定價的，因此醫(yī)院提高效益的重點只能是減少浪費、降低消耗和提高工作效率，避免冗員和儀器設(shè)備閑置。

6.2.2實施醫(yī)療成本核算需要更新觀念，領(lǐng)導重視、全員參與。醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，不僅僅是臨床醫(yī)技科室，更需要技術(shù)支持和后勤保障單位的參與配合。因此，實現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要有醫(yī)院各級領(lǐng)導觀念更新和充分重視；需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。在成本核算實踐中院領(lǐng)導親自掛帥，組建成本核算機構(gòu)，配備專職人員；在全院各級部門宣傳、組織學習和培訓成本核算有關(guān)內(nèi)容。只有各級領(lǐng)導明確了成本核算的目的意義，概念、內(nèi)容等，才能充分宣傳群眾、發(fā)動群眾，在全院員工中增強經(jīng)濟意識，從而在工作中自覺減少浪費、控制成本。

7醫(yī)療成本核算的難點

核算醫(yī)療成本的難點是內(nèi)部服務定價和管理費用成本的分攤。由于醫(yī)療服務涉及面廣且復雜多樣，其專業(yè)分工精細，且各學科和保障部門之間聯(lián)系密切且復雜加之我國醫(yī)療服務又是按項目收費，使醫(yī)療成本的各種數(shù)據(jù)龐大。所以首先要確定各供應保障部門實行內(nèi)部成本核算。實行內(nèi)部轉(zhuǎn)移定價，內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格對于提供服務的單位來說表示收入，對于接受服務的單位來說，則表示成本。制定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格標準的方法很多，如：市場價格法，即按同類服務的市場價格確定內(nèi)部服務定價；協(xié)商價格，即有關(guān)單位進行協(xié)商后確定價格；全部成本轉(zhuǎn)移價格法，即以全部成本或全部成本加一定利潤作為內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格。如果以上供應保障和管理單位的成本核算完成了，才能夠?qū)⑵渥鳛殚g接的管理成本分攤到各直接收費的醫(yī)療服務單位，真正意義上的全成本核算才能夠完成，但由于政府對醫(yī)療服務價格的約束，好多醫(yī)療服務成本不能直接從收費中得到補償，核算結(jié)果可能出現(xiàn)內(nèi)部交換價格高于政府定價的現(xiàn)象。如：供應室的消毒價格高于政府規(guī)定價格使臨床各科難以承受。因此如何使醫(yī)療服務的內(nèi)部交換定價更趨合理，是醫(yī)院測算成本和分攤成本的難點。必須組建由不同專業(yè)人員組成的內(nèi)部服務定價組，在探索內(nèi)部服務的合理定價，正確反映成本的同時，力爭將其對科學效益評估和利潤分配的影響因素降至最小。

8計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療成本核算中的應用

實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)自動化提高醫(yī)療成本核算效率。由于醫(yī)療服務涉及面廣且復雜多樣，其專業(yè)分工精細，且各學科和保障部門之間聯(lián)系密切且復雜，加之我國醫(yī)療服務又是按項目計費，使醫(yī)療成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜，如果使用手工方式分攤計算十分不易。尤其對大型綜合醫(yī)院要做到統(tǒng)計及時準確、數(shù)據(jù)分析可靠和可信，其困難更是難以想像。因此，在實行成本核算的同時，全方位地大力推進計算機網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。醫(yī)療成本核算要實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲分析和信息共享，依賴于各終端錄入人員操作的規(guī)范和錄入的準確，依賴于各種收入和成本數(shù)據(jù)的分類與編碼標準化。