時間：2023-03-21 17:12:10
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇社區(qū)衛(wèi)生服務論文范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
一、選題
選題是論文寫作關鍵的第一步，直接關系論文的質(zhì)量。
常言說：“題好文一半”。對于臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結(jié)合學習與工作實際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學術(shù)的某一領域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗.或失敗的教訓，或新的觀點和認識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應受標題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標題卻幾經(jīng)修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。社區(qū)公共衛(wèi)生服務論文設計應包括以下幾方面：(1)專業(yè)設計：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計學設計：是運用衛(wèi)生統(tǒng)計學的方法所提出的統(tǒng)計學處理方案，這種設計對含有實驗對比樣本的社區(qū)公共衛(wèi)生服務論文的寫作尤為重要;
3)寫作設計：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案。總之，設計是社區(qū)公共衛(wèi)生服務科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務科學研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程，也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗科學理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東西，而實驗則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細認真.以各種事實為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。
有些社區(qū)公共衛(wèi)生服務論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如社區(qū)公共衛(wèi)生服務管理論文或社區(qū)公共衛(wèi)生服務綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎。在確定選題、進行設計以及必要的觀察與實驗之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進一步準備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調(diào)查、研究或體察到的東西，如在實驗或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關專業(yè)或?qū)ｎ}文獻資料，主要靠平時的學習積累。在獲得足夠資料的基礎上，還要進行加工處理，使之系統(tǒng)化和條理化，便于應用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當?shù)貙⑺鼈冞\用到論文寫作中去，注意區(qū)別主次，特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎上適當引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準確、無誤。
五、擬寫論文提綱
《社區(qū)與老年護理》是一門復雜的課程，它涉及環(huán)境、營養(yǎng)、醫(yī)療、護理等多門學科，需要社區(qū)相關人員互相配合才能提高社區(qū)居民的健康水平。理想的社區(qū)衛(wèi)生服務體系是以社區(qū)為基礎的正三角形結(jié)構(gòu)。寬大的底部顯示立足于社區(qū)，被社區(qū)居民廣泛利用，提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。社區(qū)保健服務能充分利用衛(wèi)生資源，以家庭為服務單位，以社區(qū)人群為服務對象，以增進健康為目標，將醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育等融為一體，真正做到大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，使人們享受到綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務，最終達到保護人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容和方式，最貼近和適合老百姓，深受老百姓歡迎。通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，為社區(qū)老百姓服務，能充分體現(xiàn)黨和政府對社區(qū)的關懷，加強了黨和政府與社區(qū)居民的密切聯(lián)系，在構(gòu)建和諧社區(qū)中起到了橋梁和紐帶作用。
2《社區(qū)與老年護理》授課時的技巧
《社區(qū)與老年護理》是社區(qū)健康服務的重要內(nèi)容。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫(yī)療費用的增長，《社區(qū)與老年護理》已經(jīng)是一門非常重要的學科。但是此門課程內(nèi)容涉及面廣，條條框框較多，學起來比較枯燥無味，為了增加學生的學習興趣，采用了以下幾種技巧。
2.1提高教師的素質(zhì)及授課的吸引力
興趣是影響學生注意力集中和注意力穩(wěn)定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學生自主學習探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節(jié)課時都應該認真?zhèn)湔n，同時注意儀表，授課時口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時聽取學生的反應，與學生保持良好關系。
2.2造良好課堂的氛圍
培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維營造一個既嚴肅又活潑的課堂氣氛，給學生自由發(fā)揮和積極思索的空間有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。如果老是過分嚴格，學生將心情緊張，不敢發(fā)言，課堂氣氛嚴肅呆滯引不起學生的興趣：反之，教師管理太松，會造成課堂秩序差，也不會引起學生的學習興趣。在教學過程當中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學方法，以提高學生的學習興趣，增進學習興趣。在教學時當看到學生注意力分散時，表示他的學習興趣逐漸下降，教師應設法集中學生的注意力，重新激發(fā)他們的學習興趣。比較常用的方法有：
（1）案例分析法：在講到孕產(chǎn)婦保健時，我們先不講具體內(nèi)容，先給同學一個案例，社區(qū)護士對正常分娩后第4天的產(chǎn)婦進行一次家庭方式，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經(jīng)相似，無特殊異味，產(chǎn)婦精神狀態(tài)較好，意識和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產(chǎn)婦發(fā)熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。
（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時，學生很沒興趣，我們給學生放一個小錄像片，講的是一個精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學生的注意力集中過來，有利于進一步授課，并提高學生的興趣。
（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發(fā)學習興趣，又便于學生記憶不易忘記。在講艾滋病時為了便于學生的記憶，我們用順口溜的方式進行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學及預防說得非常全面、準確到位，學生一邊讀一邊記掌握得非常快。
（4）三字經(jīng)法：講到健康長壽時可用三字經(jīng)人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經(jīng)常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學生的學習效率。
3總結(jié)
規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理是社區(qū)醫(yī)生了解轄區(qū)居民個人健康狀況的基本資料，基本的就業(yè)，救濟，社保等群眾服務工作，都要以社區(qū)衛(wèi)生服務檔案為基礎。建檔是社區(qū)建設的重要組成，它記錄社區(qū)的發(fā)展，客觀反映社區(qū)面貌。但是當前社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理工作存在以下幾個問題。
1.健康檔案利用率低
當前，居民個人健康檔案的管理多數(shù)是統(tǒng)計成紙質(zhì)的檔案信息，之后再錄入到電腦中。受到信息化程度的制約，居民的各種健康信息和電子檔案不能做到數(shù)據(jù)之間的相互轉(zhuǎn)化和更新，各級就診機構(gòu)之間因為缺乏相互之間的溝通，健康檔案管理的許多變化也就不得而知了，不能做到健康檔案的及時更新，這樣就成為了“死檔案”，也就失去了其應有的功能。
2.居民對健康檔案的認可度不高
基本公共衛(wèi)生服務項目是從09年開始實施了，而建立健全居民的個人健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務項目的重要內(nèi)容。但是就檔案管理的實際工作來看，居民對健康檔案的認可度不高，依從性差，部分居民還保留傳統(tǒng)的“健康就是沒病”心理。因此他們對居民個人健康檔案的建立不太認可，大部分居民都是經(jīng)過檔案管理工作人員勸說后來同意建檔。經(jīng)過詢問調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)居民不愿建檔的主要原因，是擔心其個人和家庭信息的泄露。基于此，工作人員可以和居民溝通講解健康檔案的優(yōu)點，打消居民內(nèi)心的顧慮。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建檔困難
當前，居民的居住環(huán)境相對閉塞，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進駐居民生活小區(qū)開展建檔工作，需要取得物業(yè)公司的支持。而且老人、小孩受騙的情況時有發(fā)生，社區(qū)衛(wèi)生服務人員很難敲開居民的大門。在加上一部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員對于居民檔案工作的認識不夠，依然保持著傳統(tǒng)觀念，加上社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在人手受限的情況，居民健康檔案的建設工作進展緩慢。
二、規(guī)范化管理的幾個重要環(huán)節(jié)
1.加大投入，建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺
建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺,實行民政、公安、衛(wèi)生計生、物業(yè)管理等多方溝通合作,切實利用檔案信息的各種資源。社區(qū)衛(wèi)生服務檔案管理要圍繞為居民服務這個宗旨,要讓居民切實感受到檔案管理工作所帶來的便利。建立健康檔案的目的就在于更好地了解和掌握所轄范圍內(nèi)居民的基本健康狀況，更好地為居民服務。2006年衛(wèi)生部已將社區(qū)精神衛(wèi)生服務列入基本公共衛(wèi)生服務精神內(nèi)容,實施重性精神疾病醫(yī)院、社區(qū)連續(xù)管理和治療并建立健康檔案措施。2013年，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文，將中醫(yī)藥健康管理服務納入基本公共衛(wèi)生服務項目。所有這些項目都應記錄在居民健康檔案內(nèi)。所以建立統(tǒng)一的信息化平臺已是大勢所趨,紙質(zhì)檔案不利于查找和進行檔案動態(tài)管理,降低了檔案的使用價值。通過制定統(tǒng)一的信息化發(fā)展規(guī)劃，制定各項技術(shù)標準和技術(shù)規(guī)范，編制一套切實可行的社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設管理軟件，實現(xiàn)對城鄉(xiāng)居民健康檔案信息的動態(tài)管理和本地區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享，可實現(xiàn)健康檔案的靈活運用，從而實現(xiàn)為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性衛(wèi)生保健服務的目的，逐步使居民養(yǎng)成預防為主的保健理念，降低居民就醫(yī)費用，實現(xiàn)建立健康檔案的初衷。
2.加大宣傳力度,提高居民對建立健康檔案重要性的認識
充分發(fā)揮廣電、報刊、網(wǎng)絡等媒體作用,結(jié)合各種衛(wèi)生日，開展形式多樣的宣傳活動,提高居民健康和建檔意識。不但讓群眾成為健康教育和健康促進的參與者和受益者,而且要提高他們對健康體檢以及健康檔案的依從性,及時把體檢資料和健康信息反饋給社區(qū)醫(yī)護人員。
3.加強人才培養(yǎng)
【關鍵字】城市社區(qū)衛(wèi)生服務；問題；管理對策
社區(qū)衛(wèi)生服務是城市醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務有助于提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務的水平，促進社會和諧。然而，在當今社會，醫(yī)患關系日益緊張，基層醫(yī)療服務體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進社區(qū)衛(wèi)生服務的進步。
一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務的含義與內(nèi)容
城市社區(qū)衛(wèi)生服務是指在城市社區(qū)的服務范圍內(nèi)為社區(qū)居民提供醫(yī)療保健服務和公共衛(wèi)生服務，在政府的領導下，社區(qū)參與，上級醫(yī)療機構(gòu)指導，為社區(qū)居民提供從身體到心靈的預防保健內(nèi)容。城市社區(qū)衛(wèi)生服務包括預防、醫(yī)療、康復、保健、健康教育、計劃生育，具有連續(xù)性特點，從新生兒到老年，持續(xù)為居民服務。
二、完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意義
1、有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點是保障城鄉(xiāng)居民身體健康，為建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，通過日常生活中的醫(yī)療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎健康問題，有助于調(diào)整醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本，提高了城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的服務效率，對推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有一定的作用。
2、有利于滿足人民日益增長的衛(wèi)生服務需求
完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務，有助于提供人們更好的醫(yī)療保健服務，提高了人們的預防保健意識，。當居民去醫(yī)院的時候，不僅僅關注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。
3、有利于緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力
據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示，絕大部分的病癥在基層醫(yī)療服務機構(gòu)就能得到很好的治療，可是大醫(yī)院人滿為患。如果城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務更加完善，那么人們更多的去選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為治療地，就會緩解大醫(yī)院的壓力，有利于大醫(yī)院研究疑難雜癥，從而促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題
1、對社區(qū)衛(wèi)生服務觀念認識不足
在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內(nèi)，不注重社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理，因循守舊，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心忽視了預防保健，只注重治療服務，只一味追求眼前經(jīng)濟利益，忽視了長遠發(fā)展。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費短缺，政府投入不足
政府對社區(qū)衛(wèi)生服務投入不足，造成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務條件差，設備簡陋，不能滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務要求。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務作為一項公益事業(yè)，卻缺少正常的資金來源和經(jīng)費補償機制，影響了衛(wèi)生服務中心的建立，更是達不到醫(yī)保定點單位的要求。
3、社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設不足
城鄉(xiāng)缺乏專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，大多數(shù)服務人員學歷較低，難以承擔復雜的衛(wèi)生服務內(nèi)容；城鄉(xiāng)缺少全科的醫(yī)學人才，也沒有培訓人才的能力；人員流動過大，沒有穩(wěn)定性，大多數(shù)人不愿留在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，只追求更高待遇的服務地點。
4、雙向轉(zhuǎn)診機制不完善
我國的雙向轉(zhuǎn)診機制還處于起步階段，理所當然的還有很多不足。雙向轉(zhuǎn)診只能往上不能往下，轉(zhuǎn)去大醫(yī)院的多，轉(zhuǎn)向社區(qū)的少。只重形式不重實質(zhì)，沒有確定的制度，也沒有標準的轉(zhuǎn)診制度。很多人只知道向大醫(yī)院轉(zhuǎn)去，卻不知道簡單的病可以轉(zhuǎn)回社區(qū)，能轉(zhuǎn)也不會轉(zhuǎn)。
四、城市社區(qū)衛(wèi)生服務的管理對策
1、加大政策宣傳力度
政府要加大城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務的具體內(nèi)容，這樣才能促進這項服務的普遍性開展。培養(yǎng)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務意識，使人們感受到預防、保健、康復等為一體的綜合性的持續(xù)性的服務的好處。社區(qū)衛(wèi)生服務人員在服務開展初期，應主動為人民服務，使人民積極參與到這項服務活動中。政府也要鼓勵支持社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容。
2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務籌資機制
政府應該加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的資金投入，設立專項服務補助資金，用來開展社區(qū)衛(wèi)生服務活動，擴大政府預算，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源[2]，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負擔，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心能更好的為居民服務。同時，要調(diào)整經(jīng)費分布結(jié)構(gòu)，把大醫(yī)院的經(jīng)費向基層醫(yī)療機構(gòu)分流，合理分配資源，使資源利用最大化。
3、加快社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍建設
要全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員整體素質(zhì)，就要控制人員總量，提高個人素質(zhì)，加強對服務人員的專業(yè)培訓，將培訓結(jié)果與未來待遇掛鉤，加大服務人員的學習動力，大力引進專業(yè)的服務人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標準，把居民的評價作為考核人員的一部分內(nèi)容。服務人員的專業(yè)素養(yǎng)不僅僅是考核的唯一標準，服務態(tài)度也很重要。
4、加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機制
為了更好的讓城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和大醫(yī)院連接在一起為人民服務，需要加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機制。提高社區(qū)衛(wèi)生服務的管理水平和服務質(zhì)量是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度的前提和基礎。國家和政府要確立確切的轉(zhuǎn)診制度，有一套完整又標準的轉(zhuǎn)診秩序。實現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病進社區(qū)”的理想目標。
五、結(jié)束語
我們可以欣喜的看到城市社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展的過程中取得了很好的成就我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在快速的發(fā)展，但是在發(fā)展的過程中[3]，它產(chǎn)生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信心和期待，也阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。不過，我們應該相信隨著醫(yī)療改革的深入，國家也大力投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，從而漸漸的城市社區(qū)衛(wèi)生服務也會得到很好的改善，進一步的為城鄉(xiāng)居民的健康保駕護航。
【參考文獻】
[1]梁萬年我國社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[期刊論文]-中國全科醫(yī)學 2002（01）
【論文摘要]412份調(diào)查問卷顯示,當前城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工作滿意度不高。原因主要在于:收入和其他福利待遇較差,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現(xiàn)實處境不佳,個人職業(yè)發(fā)展受限。文章提出的對策是:加大國家投入,改善從業(yè)者的收入和待遇;讓社區(qū)衛(wèi)生服務更具有吸引力;為社區(qū)醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的個人發(fā)展空間。
為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員從業(yè)狀況,以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動性和創(chuàng)造性,“醫(yī)務工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務工作者進行了問卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù),本文主要分析了衛(wèi)生服務人員工作滿意度及其影響因素,并提出針對性政策建議。
調(diào)查對象
課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區(qū),采用分層隨機整群抽樣方法,選擇了目標社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的醫(yī)生、護士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對象。課題組共發(fā)放問卷500份(每個城市100份),回收問卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進行數(shù)據(jù)處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%,大專學歷的占37.4%,大學本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級職稱占36.4%,中級職稱占41.7%,高級職稱占14.0%,未定級的占7. 9 % o
2調(diào)查結(jié)果
對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員對當前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示,當初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機會,有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫(yī)生。這表明,被調(diào)查群體有較高的離職意向。
3影響工作滿意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
調(diào)查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出,薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風險。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風水平。當收人與付出不符,收人遠遠少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠,報酬低于勞動付出,且有條件收受紅包或回扣,此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報不成比例的情況下,希望他們?yōu)榛颊邿o私奉獻恐怕是一種奢望。
3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳
近年來,通過政府的支持,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題,如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作面積小、服務設施差,服務項目單一,又要靠醫(yī)療競爭生存,社區(qū)醫(yī)師社會地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]
調(diào)查顯示;對當前我國雙向轉(zhuǎn)診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制度困難。實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫(yī)療機構(gòu)設施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低,患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢,也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設備等各方面的原因,被調(diào)查者自身都對實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業(yè)認同感和工作滿意程度。
3. 3個人職業(yè)發(fā)展受限
社區(qū)衛(wèi)生服務“總量”指標不足限制了醫(yī)護人員能力發(fā)揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示,有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關注程度一般或不關注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續(xù)醫(yī)學教育提供便利。目前,基層衛(wèi)生人員普遍存在學歷低、知識老化,又缺乏進修、深造的機會,這會加重患者的不信任感,影響社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務工作量和個人收人。
在職稱評定方面,有60%的被調(diào)查者認為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務人員個人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調(diào)配的重要杠桿之一,它也直接造就了當前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問題不解決,社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊伍就很難長期穩(wěn)定下去。〔’〕在基層工作的衛(wèi)技人員在職稱晉升時與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標準執(zhí)行,這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關卡淘汰。基層醫(yī)務人員晉升職稱,更應該側(cè)重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕
4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度的政策建議
提高醫(yī)務人員滿意度對調(diào)動其工作積極性,提高醫(yī)療服務質(zhì)量,讓患者滿意具有重要現(xiàn)實意義。為此,本文建議如下:
4. 1加大國家投入,改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境
對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,政府應加大財政投人,建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。應適當考慮提高社區(qū)醫(yī)務人員的待遇,確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員隊伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時,為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生,各級政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)完成項目的質(zhì)量、數(shù)量和服務對象滿意程度對其進行績效考核,對服務效果差的扣減補助,以提高政府財政補助資金的使用率。有關部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)必要的醫(yī)療設備。
4. 2解決人才問題
要解決人才問題,使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區(qū)衛(wèi)生服務起步由大醫(yī)院領辦,實行屬地化分制,由綜合性大醫(yī)院牽頭,在技術(shù)上負責若干個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務群體,承擔基本醫(yī)療服務職能。其二,對于全科醫(yī)生不足的問題,在起步階段可以采取領辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開展醫(yī)療活動,技術(shù)、人才、設備、資源共享,加大技術(shù)培訓力度等方法,幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三,建立大醫(yī)院人才下沉激勵機制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這些醫(yī)生的人事關系和勞資分配還留在大醫(yī)院,服務社區(qū)一、二年后再回來,醫(yī)院給予職稱、補貼等獎勵。其四,在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū),側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關心的問題,以吸引適宜醫(yī)學人才進社區(qū)。總之,根據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實需要等情況,加大投人,制定優(yōu)惠政策,鼓勵醫(yī)務人員下基層、到社區(qū),提高他們的工作滿意度。
4. 3完善社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度
構(gòu)建城市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務共同體,開通綠色通道,對有關檢查、預約建立互認制度,可緩解醫(yī)院和社區(qū)之間的利益沖突。大醫(yī)院要為社區(qū)轉(zhuǎn)診病人按一定比例動態(tài)預留病房,保證接受和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病人,同時將診斷明確、可以在社區(qū)進行康復治療的病人及時轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。在共同體模式下建立各醫(yī)療機構(gòu)間的功能互補關系,可有效解決大醫(yī)院不堪重負和小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心資源閑置的問題。開展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務,如開展社區(qū)心理咨詢服務、提供的上門服務、開展預防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫(yī)的方法。擴大參保者在大醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)的就診費用的報銷比例差別,讓病人有足夠的動力主動要求下轉(zhuǎn)。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓等方式,帶動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)發(fā)展。同時,采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例[4],引導一般診療下沉到基層,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
論文摘要：目的了解社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度狀態(tài)，提出提高工作滿意度的建議方法采用抽樣調(diào)查的方法，對工作滿意度現(xiàn)狀進行分析。結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度處于一般水平，工作滿意度得分從高到低依次為人際關系、工作本身、領導與管理、工作條件、培訓與晉升、報酬與福利。結(jié)論從領導管理水平、經(jīng)濟非經(jīng)濟激勵性結(jié)合、完善考評制度、關注員工個人發(fā)展等方面采取有效措施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度。
工作滿意度是員工對其工作或工作經(jīng)歷評估的一種態(tài)度的反映。社衛(wèi)牛服務機構(gòu)作為基層醫(yī)療機構(gòu)，一直強調(diào)要“以患者為中心作為其工作主導方向，卻在一定程度上忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工作滿意在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的巨大作用。工作壓力、倦怠、醫(yī)患關系緊張等問題凸現(xiàn)，已成為困擾社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作的重要因素，對其進行工作滿意度的現(xiàn)狀進行研究，進而建立科學激勵機制具有重要意義。
1．資料來源
在參照明尼蘇達滿意問卷(MSQ1的基礎上，參考王憲祥等人的研究結(jié)果，確定社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度調(diào)查問卷。問卷分為三部分，第一為被淵查者基本情況；第二為塒工作的滿意程度，包括以下6個因素：領導與管理、報酬與福利、培訓與晉升、人際關系、工作條件、工作本身；第三為對工作的單一整體滿意度評價，并采用5級的Likert評分法。
本次研究資料按照分層隨機抽樣選擇唐山8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為調(diào)查對象，共發(fā)放調(diào)查問卷130份，剔除不合格問卷最后形成有效問卷l19份。調(diào)查和錄入過程中有嚴格的質(zhì)量控制，及時解釋和發(fā)現(xiàn)問題，保證了數(shù)據(jù)質(zhì)量。
2．研究方法
本次研究采用訪談法和問卷調(diào)查法進行。數(shù)據(jù)錄入采用由Excel錄入，由SPSS for Windows11．5處理數(shù)據(jù)。利用SPSSl1．5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。
3．結(jié)果與建議
3．1社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度現(xiàn)狀
根據(jù)分析結(jié)果社區(qū)衛(wèi)牛服務人員在人際關兇素上得分數(shù)是3．7l，處于比較滿意狀態(tài)；領導與管理、工作條件、工作本身因素得分分別是3.34、3．29、3．56，表明這三個因素上工作滿意度處于一股滿意水平；報酬與福利、培與晉升因素得分分別是2．43、2．94，在2．5～3之間，表明在這兩方面比較不滿意。從總體滿意度來看，其平均分為3．33，可以認為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務人員工作的總體滿意度居于中等水平即一般滿意。
3．2提高工作滿意度的建議
3．2．1提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)領導者的管理水平，改革管理制度
領導與管理是影響社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度的一個主要維度，涉及領導決策能力、領導對員工工作的認可程度包括員工對本單位管理制度的認可程度。要注重社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)管理者的選拔和培訓工作，建立明確的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)管理的崗位任職條件，在具備相當?shù)臉I(yè)務知識的前提下，要求其掌握一定的管理學、心理學和組織行為學的知識。要推進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)管制度的改革，凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性，要深入研究在此種背景下如何調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生工作人員的積極性，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量。
3．2．2改善社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工作環(huán)境
可從赫茨伯格提出的保健因素入手，積極從以下幾方面創(chuàng)設激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生工作者活力的環(huán)境，逐步建立起尊重人、關心人、理解人、愛護人的環(huán)境，進而形成能被所有人理解、接受并執(zhí)行的組織文化。這包括創(chuàng)造自主、適宜的工作環(huán)境、營造良好的溝通環(huán)境、建立公平合理的競爭環(huán)境、創(chuàng)設寬松的心理環(huán)境、構(gòu)建學習型組織，營造寬松的工作氛圍等幾個方面。
3．2．3繹濟激勵和非經(jīng)濟激勵相結(jié)合
經(jīng)濟激勵包括改革薪酬制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的收入水平，合理拉大收入差距，這也是在社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度調(diào)查中最不滿意的方面，是社區(qū)衛(wèi)生服務人員關注的焦點。還要建立健全各種保險制度，建立和增加住房補貼、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險，為員工提供生活和冉就業(yè)保障；完善醫(yī)療保險，同時積極主動為醫(yī)生申報醫(yī)療責任險，減輕工作壓力，減少醫(yī)療風險，解除后顧之憂。
非經(jīng)濟激勵涉及到工作滿意度調(diào)查中社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作滿意度水平也不高的培訓與晉升。要加強員工培訓，提供學習進修機會，完善醫(yī)院的培訓制度，為各類社區(qū)衛(wèi)生服務人員創(chuàng)造更好的培訓機會和學習環(huán)境是提高醫(yī)牛滿意度的一個重要方面，把己經(jīng)建立的培訓制度落到實處，強化基礎管理工作，做好培訓的投入產(chǎn)出分析工作；另一方面逐步完善規(guī)章制度，比如培訓費用預算、培訓結(jié)果考核方式等。
3．2．4完善考評激勵，促進合理競爭
目前社區(qū)衛(wèi)生服務人員的考評機制還都處于探索階段，但可從以下幾方面進行不斷改進：1)充分體現(xiàn)工作性質(zhì)的服務性。2)建立科學的考核評估體系。首先，要準確把握的考核內(nèi)容，如不僅將考核內(nèi)容分為“德、能、勤、績”四個方面，還應就每方面具體所指作出規(guī)定，否則往往會時間不同或主持考核人的不同，在考核內(nèi)容執(zhí)行上可能有很人差別。其次，要制定適合不同崗位、地區(qū)、可定量測量的考核標準；再次，是要注重年度與平時考核相結(jié)合，注重公平性、公開性。在考評機制的執(zhí)行上人們最看中的是公平。
社區(qū)衛(wèi)生服務能力是社區(qū)衛(wèi)生服務中心最直接于人民的使人人受益而形成的獨具的支撐人民群眾提高健康水平的能力，集中體現(xiàn)在全科服務團隊的能力上。幾年前我區(qū)一個新建的社區(qū)衛(wèi)生服務中心堅定社區(qū)衛(wèi)生服務方向，沉入社區(qū)服務站，一心一意提高“六位一體”的服務能力，再難也要堅持“讓家庭擁有醫(yī)生，讓醫(yī)生走進家庭”的團隊建設;克服了諸如醫(yī)生理念的轉(zhuǎn)變、政府支持力度不大、群眾日益增加的需求等等不利因素，終于贏得了群眾的支持。群眾的健康有了基本保證，醫(yī)生的積極性由于自我價值的體現(xiàn)而不斷增強，政府看到了執(zhí)政為民的良效。此社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為全區(qū)的樣板。這說明服務團隊建設是社區(qū)衛(wèi)生服務中心提高服務能力的基礎和必由之路。
社區(qū)衛(wèi)生服務的能力就是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最直接于人民的能力，成為國家對衛(wèi)生高度重視的集聚點。各級政府都把社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設作為各地政府的職能體現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務能力的提高為城市公共衛(wèi)生安全，為經(jīng)濟和社會的發(fā)展起到了保障和拉動的作用。
當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設和發(fā)展的成就十分顯著，但服務能力的總體水平仍有待提高。群眾看病難、看病貴的問題仍未得到很好解決。公共衛(wèi)生的壓力仍然存在。這更顯出提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力的必要性和緊迫性。
在我區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展形勢良好，有樣板，有示范，又是今年市綜合改革試點區(qū)。但結(jié)合實際，有城區(qū)有農(nóng)村，有居民有農(nóng)民，更有認識上的不足和服務能力的差異。尤其是對社區(qū)衛(wèi)生服務能力發(fā)揮的落腳點在何處的問題，有的中心主任仍顯模糊。為此，加強服務團隊建設，提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心下大力氣，轉(zhuǎn)變理念，提高內(nèi)涵，至關重要。但營造必要的政策環(huán)境和氛圍依然不可缺少。我認為，當前及今后相當長時間內(nèi)，要采取以下措施來加強全科服務團隊建設、提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的綜合服務能力。
一、轉(zhuǎn)變理念，統(tǒng)一思想
對政府而言，要加大投入，更要明白投入的目的;要從轉(zhuǎn)變機制入手激活衛(wèi)生服務的能力，把政府著力點從基本醫(yī)療功能逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務功能;要從政府補償機制轉(zhuǎn)向投入機制，明確社區(qū)衛(wèi)生服務的責任主體是各級政府;要從重視社區(qū)衛(wèi)生服務中心的硬件建設轉(zhuǎn)向貼近百姓居住的服務站點的布局和建設上。對社區(qū)衛(wèi)生服務中心而言，做好基本醫(yī)療更要明確社區(qū)衛(wèi)生服務的方向，要從轉(zhuǎn)變服務模式入手，調(diào)動醫(yī)務人員服務于社區(qū)每個家庭每個人的積極性，要把服務著力點從服務中心的建設轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的建設上，要從“以病人為中心”的理念轉(zhuǎn)向牢固樹立“以人為本”的理念，要把做好“六位一體”的重心從社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務團隊。對居民群眾而言，通過“戶籍醫(yī)生”轉(zhuǎn)變小病到大醫(yī)院的觀念，要把看病的主動性轉(zhuǎn)向接受慢性病管理的積極性，要提高維護公共衛(wèi)生的自覺性和參與率。
二、明確社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的功能定位
“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務功能是綜合的。醫(yī)務人員的組成是因社區(qū)需求而組成的。只有發(fā)揮團隊精神才能真正起到社區(qū)衛(wèi)生服務作用。因此，對團隊而言，服務人力要與服務區(qū)域相匹配，服務地點要以站為落腳點與家庭相結(jié)合。服務功能要以基本服務為抓手，逐步拓展服務項目，強化健康促進、規(guī)范慢性病管理，有效提升市民健康水平。對隊員而言，要明確責任區(qū)，以健康檔案的建立為基礎開展服務，以健康檔案為依據(jù)做好服務，要在服務中體現(xiàn)自身價值，在服務中贏得地位。
三、進一步完善團隊績效評估機制，促進分配制度的完善
社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主要功能是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療。社區(qū)衛(wèi)生服務團隊是公共衛(wèi)生網(wǎng)絡的網(wǎng)底和基本醫(yī)療的最小單元。因此，提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力的關鍵在團隊。服務中心是團隊的核心，也是組織者。完善的運營機制決定了團隊的功能發(fā)揮，良好的分配制度就能夠保護團隊服務人員的積極性和服務熱情。在政府投人基本到位的情況下，建立完善的績效評估和分配制度就顯得更為重要。我認為，首先要建立中心和團隊的分級考核制度，其次把“六位一體”的服務任務進行量化并落實到隊員。這樣就形成了隊員對團隊負責，團隊對中心負責的壓力傳遞機制和責任機制。最后根據(jù)綜合考核結(jié)果決定個人績效的收人。此外，還可為隊員創(chuàng)造學習、進修、考察等機會，激勵他們的服務熱情。總之，通過分配形成服務越好、服務越多，得到的就越多的激勵機制，對下沉社區(qū)的服務人員的傾斜機制，對綜合服務進行嚴格考核的質(zhì)量保證機制。
四、進一步拓展團隊服務，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設
社區(qū)衛(wèi)生服務團隊既是公共衛(wèi)生的網(wǎng)底和基本醫(yī)療的最小單元，服務于家庭和市民必然重要，但所轄區(qū)域的學校、工地、企業(yè)、集貿(mào)市場等公共場所就更不能例外了。外來流動人口的衛(wèi)生管理，傳染病的防治，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置責無旁貸。因此，要明確團隊的責任區(qū)域，要有不斷拓展的服務項目，更要有因地制宜的應急預案，使社區(qū)衛(wèi)生服務不留死角，健康促進不出現(xiàn)空白。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生服務的體系建設才更趨完善。
【關鍵詞】社區(qū)首診制；轉(zhuǎn)診；社區(qū)衛(wèi)生中心
作者簡介：劉海蘭1，尹愛如2，何勝紅3，曾理斌1*
社區(qū)首診制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又稱社區(qū)“守門人”制度，是指居民患病需要就醫(yī)時需先到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。社區(qū)首診制起源于國外，2006年6月勞動和社會保障部《關于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號），指出“促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務，對保障參保人員基本醫(yī)療，提高醫(yī)療保險基金使用效率具有重要意義”，并提出“在有條件的地區(qū)，要積極配合有關部門探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制度試點”。自此，我國部分省市開始進入社區(qū)首診制試行階段。截至目前，我國的社區(qū)首診制運行已取得一定成效，但仍存在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員和藥品種類不足、衛(wèi)生服務利用率不高等問題，居民“看病難、看病貴”的問題依然存在。東莞市自2008年開始實施社區(qū)門診首診制，本文分析了東莞市社區(qū)門診首診制的運行現(xiàn)狀，總結(jié)其取得的成效和運行過程中的尚存問題，并提出了相應對策建議，以期為有關部門進一步完善相關政策提供參考和依據(jù)。
1東莞市社區(qū)門診首診制介紹
1.1東莞市社區(qū)門診首診制的發(fā)展歷程東莞市自1998年開始參照“院辦院管”模式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，即以醫(yī)院為法人機構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心，全面負責社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的管理，政府通過購買服務的方式向社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務。但因多種原因，發(fā)展效果并不理想［1］。2007年，為響應國家原勞動和社會保障部的《關于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號），東莞市對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理制度進行調(diào)整，將“院辦院管”模式改為“政府辦管”模式［2］。即由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為獨立法人，由政府辦、管，屬政府組建的財政全額撥款的事業(yè)單位，承擔著社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。2008年5月，東莞市社會保障局《關于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度的通知》（東府〔2008〕51號）和《關于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關問題的通知》（東社保〔2008〕33號），根據(jù)通知，自2008-07-01起，東莞市建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，住院統(tǒng)籌制度開始實施，同年10月，社區(qū)門診首診制、門診統(tǒng)籌及雙向轉(zhuǎn)診制度正式實施。為配合社區(qū)門診首診制的實施，全市建立了326個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。截至2016年底，東莞市共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）399個，其他門診部、村衛(wèi)生室等1970個［3］。
1.2東莞市社區(qū)門診首診制的具體方法根據(jù)東莞市社會保障局的《關于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關問題的通知》，2008年10月，東莞市建立了門診統(tǒng)籌制度和社區(qū)門診首診制。所有參保人（職工、城鄉(xiāng)居民、大中專學生及中小學生、靈活就業(yè)人員等）按上年度全市職工月平均工資的1%建立門診統(tǒng)籌基金，其中1%的門診統(tǒng)籌基金包含了政府的財政補貼部分（職工、靈活就業(yè)人員財政補貼0.2%，城鄉(xiāng)居民、學生財政補貼0.5%）。參保人在指定的門診就醫(yī)點發(fā)生的門診基本醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按一定比例支付，參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診的，應按照逐級轉(zhuǎn)診原則，先轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心，需要再轉(zhuǎn)診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)（街）定點醫(yī)院門診部、市屬定點專科醫(yī)院門診部或市內(nèi)定點三級醫(yī)院門診部，通過逐級轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金可以支付一定的門診基本醫(yī)療費，醫(yī)院級別越高，統(tǒng)籌基金支付的比例越少。自行到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或不按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，社會基本醫(yī)療保險基金不予支付。東莞市社會保障局通過對不同就醫(yī)行為采取不同的基本醫(yī)療保險支付比例，合理地引導患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，這種“半強制性”的社區(qū)門診首診制實施9年余，開展成效較理想。
2東莞市社區(qū)門診首診制實施后取得的成效
2.1社區(qū)門診結(jié)算人次逐年遞增，一定程度上緩解了“看病難”問題“看病難”問題是我國居民就醫(yī)面臨的大問題，居民患病時傾向于選擇到大醫(yī)院就診，在增加了自身就醫(yī)難度的同時，也降低了醫(yī)療資源的利用率。東莞市社區(qū)門診首診制經(jīng)過多年的運行實踐，社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）人次逐年上升。根據(jù)東莞市社會保障局提供的資料，2009年東莞市社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）374萬人次，2010—2013年分別為813、1007、1113、1251萬人次。根據(jù)東莞市社會保障局公布的統(tǒng)計信息，2014—2016的社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）量分別為1819、1865、1963萬人次［4-6］。2009—2016年，東莞市社區(qū)門診結(jié)算量增長了424.87%，年均增長60.70%，有效緩解了居民“看病難”問題（見圖1）。
pagenumber_ebook=105，pagenumber_book=2366
圖12009—2016年東莞市社區(qū)門診結(jié)算量
Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016
2.2“政府辦管”模式及“門診統(tǒng)籌”制度，有效緩解了“看病貴”問題東莞市通過開展社區(qū)門診首診制，從以下2個方面有效地緩解了居民“看病貴”問題：（1）“政府辦管”不同于“院辦院管”模式，其由財政全額撥款，不僅收入和支出分開，衛(wèi)生服務人員的收入與醫(yī)療業(yè)務也分開，較好地切斷了衛(wèi)生服務人員的趨利性，有效地降低了誘導需求，控制了醫(yī)療費用的上漲。（2）東莞市自2008年實施“門診統(tǒng)籌”制度，參保人在社區(qū)門診就醫(yī)，費用也可以由統(tǒng)籌基金報銷70%。這與我國大部分地區(qū)不同，目前我國大部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民還只是建立了住院統(tǒng)籌基金，參保人在門診就醫(yī)需要全額自費。據(jù)統(tǒng)計，2016年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的次均統(tǒng)籌支付金額為56元［6］，再按照報銷70%的規(guī)定，假設社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的藥品和診療項目均可納入報銷范圍，可算出次均門診費用為80元。另據(jù)數(shù)據(jù)顯示，東莞市專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院2016年的平均每診療人次醫(yī)療費用為174.4元［7］，2016年1—10月我國二級公立醫(yī)院次均門診費用為189.5元、三級公立醫(yī)院次均門診費用為291.3元［8］，相比之下，東莞市次均社區(qū)門診費用僅為東莞市專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院平均費用的45.87%，為全國二級醫(yī)院的42.21%和三級醫(yī)院的27.46%。由此可見，東莞市“門診統(tǒng)籌”制在社區(qū)門診中發(fā)揮了重要功能，很大程度上降低了患者的就醫(yī)負擔，參保人受益頗多。據(jù)不完全統(tǒng)計，東莞市實施社區(qū)門診首診制后，每年節(jié)省醫(yī)療費用超過10億元，極大緩解了居民的“看病貴”問題［2］。
2.3將慢性病納入社區(qū)門診首診管理，有利于疾病的預防保健管理為落實國家“慢性病進社區(qū)”政策，2012年東莞市將一類特定門診的高血壓、糖尿病等16種常見病納入社區(qū)門診首診管理，目前全市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心均不同程度地開展了老年人健康管理。據(jù)統(tǒng)計，在全市300多萬份電子檔案中，發(fā)現(xiàn)高血壓患者30737人，已納入管理26319人，管理率達85.63%；發(fā)現(xiàn)糖尿病患者9622人，已納入管理8984人，管理率達93.37%；65歲以上共有老年人179028人登記管理，其中76266人開展健康體檢［9］。通過這種慢性病管理服務，患者在家門口就能享受到“一對一”的跟蹤服務；同時對65歲老年人進行健康體檢，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，也提高了治療效率。
2.4“半強制性”的社區(qū)門診首診制，兼顧了公平和效率2016年，東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人數(shù)共計574.57萬人，享受基本醫(yī)療保險待遇2034.60萬人次，其中社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）1963.31萬人次，次均統(tǒng)籌支付金額56元［6］，通過這種“門診統(tǒng)籌”的方式，照顧了較低收入居民的醫(yī)療需求，提高了醫(yī)療服務的公平性。另外，東莞市的社區(qū)門診首診制僅為“半強制性”的，患者到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診或經(jīng)轉(zhuǎn)診后才能報銷，也可以直接到高級別的醫(yī)院就診，但不予報銷，這為部分病情緊急患者和較高收入居民的就醫(yī)提供了便利。同時，東莞市的住院服務可以自由選擇，不需經(jīng)過社區(qū)首診或轉(zhuǎn)診，但不同級別的醫(yī)療機構(gòu)起付線和報銷比例有所差別，這在很大程度上提高了醫(yī)療機構(gòu)的運行效率。綜上所述，東莞市“半強制性”的社區(qū)門診首診制，既兼顧了公平，又提升了效率。
3東莞市社區(qū)門診首診制實施過程中的尚存問題
3.1各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟水平不一，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)硬件設施配置差異大東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務中心采取的是“政府辦管”“收支兩條線”管理模式，由鎮(zhèn)（街）負責管理和建設，所有收入上繳鎮(zhèn)（街），費用支出由鎮(zhèn)（街）供給，市級財政給予適當補助［2］。目前，東莞市鎮(zhèn)（街）共計32個（4個街道、28個鎮(zhèn)），由于各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟發(fā)展水平不一，不同鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生站硬件設施配置差異較大，經(jīng)濟較富裕鎮(zhèn)（街）（如長安鎮(zhèn)）擁有較為完善和先進的醫(yī)療設備，檢驗、放射（DR機）、彩超、心電圖等設備齊全，可以在一定程度上吸引居民前來就醫(yī)。既往研究結(jié)果顯示，長安鎮(zhèn)2012—2014年的就診率高于全市水平，轉(zhuǎn)診率每年為11%左右，低于全市22%左右的平均轉(zhuǎn)診率，轉(zhuǎn)診率約為全市的1/2［10］。但在部分經(jīng)濟較落后的鎮(zhèn)（街），社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置相對簡單，影響了居民就醫(yī)。
3.2部門鎮(zhèn)（街）逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣，延緩轉(zhuǎn)院時間目前，東莞市部分鎮(zhèn)（街）已經(jīng)采用了信息化轉(zhuǎn)診，但部分鎮(zhèn)（街）仍需要逐級就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。社區(qū)衛(wèi)生服務站不能提供診療服務，居民就醫(yī)需先到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，如問題得不到解決才能向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以此類推，可能需要經(jīng)過幾重診斷和治療才能轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院［11］。繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)可能會延誤患者治療，也會降低居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的滿意度。
3.3居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏信任，導致轉(zhuǎn)診率增加本研究組對東莞市200位常住居民的調(diào)查結(jié)果顯示，居民不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的原因中，排在首位的是“醫(yī)護人員診療技術(shù)不足”（待發(fā)表）。由于我國的醫(yī)療資源配置呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)的診療設備和高水平的專家多集中在三級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心中的醫(yī)生相對缺乏經(jīng)驗；加之我國居民的原有就醫(yī)習慣和就醫(yī)觀念誤區(qū)，患者如就醫(yī)多首選三級醫(yī)院，對基層醫(yī)生的專業(yè)水平缺乏信心。部分患者到社區(qū)首診的實際目的是開“轉(zhuǎn)診單”，然后直接到上級醫(yī)院就醫(yī)，如全科醫(yī)生不予以轉(zhuǎn)診則表示不理解。根據(jù)東莞市社會保障局提供的資料，2009—2015年東莞市的轉(zhuǎn)診率，除2010年有所下降外，其他年份總體上呈上升趨勢，這與引導患者合理分流的初衷相背（見圖2）。
pagenumber_ebook=106，pagenumber_book=2367
圖22009—2015年東莞市社區(qū)門診首診患者的轉(zhuǎn)診率
Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015
3.4薪酬待遇問題，影響了人員招聘和穩(wěn)定性在“政府辦管”模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為政府部門組建的事業(yè)單位，而編制內(nèi)、外醫(yī)務人員的工資待遇存在一定差距。據(jù)報道，2014年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)約有工作人員5604人，其中編制內(nèi)員工104人（2%），平均年薪不低于9.33萬元，編制外員工的平均年薪僅為5.6萬元［12］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在招聘時，多為編制外崗位招聘，在一定程度上導致“招人難”，如部分鎮(zhèn)（街）雖全年對外招聘全科醫(yī)生，但招聘成效較低。另一方面，薪酬待遇的問題也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人才隊伍穩(wěn)定性。
4東莞市社區(qū)門診首診制可持續(xù)發(fā)展的對策建議
4.1由市政府把關，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立標準由于東莞市居民是根據(jù)居住地或工作地來選擇社區(qū)門診首診點，為保證醫(yī)療服務利用的公平性，必須解決各鎮(zhèn)（街）設備配置不均衡問題。建議措施包括：（1）由市政府統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設標準，由鎮(zhèn)（街）政府按照標準要求建設，然后由市衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)一驗收，建設達標方可投入使用。（2）針對部分經(jīng)濟水平較低的鎮(zhèn)（街），市級政府部門應加大財政支持力度。
4.2規(guī)范社區(qū)門診轉(zhuǎn)診標準，并實行信息化轉(zhuǎn)診針對轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣的問題，給出建議如下：（1）管理機構(gòu)需規(guī)范轉(zhuǎn)診行為，在對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行調(diào)查的基礎上，按照病種和病情等制定規(guī)范的轉(zhuǎn)診目錄，醫(yī)生需嚴格按照目錄轉(zhuǎn)診。（2）目前部分鎮(zhèn)（街）仍采用“一診一轉(zhuǎn)診”的方式，來回轉(zhuǎn)診可能會延緩患者治療時間，甚至影響病情。因此，建議打通鎮(zhèn)（街）和市級醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診信息平臺，促使紙質(zhì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡信息化轉(zhuǎn)診。
4.3引導居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，實時監(jiān)測各社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)診率（1）相關部門應加強對社區(qū)衛(wèi)生服務功能和作用的宣傳，包括基本醫(yī)療保險使用和報銷的宣傳，以引導居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。各鎮(zhèn)（街）也應加強對本鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生服務中心的報道宣傳，可以通過聘請三級醫(yī)院專家到社區(qū)坐診、定期召開健康知識講座等形式，引導居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。（2）建議相關部門密切關注各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的轉(zhuǎn)診率變化情況，加強對轉(zhuǎn)診率高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的監(jiān)管力度，查找轉(zhuǎn)診率高的原因，并加以管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。針對部分轉(zhuǎn)診率偏高的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，可采取通報批評、勒令整改的方式進行管理；對于轉(zhuǎn)診率低的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，可將其成功經(jīng)驗分享到其他地區(qū)，以促進全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的共同進步。
本人在二級醫(yī)院和一級醫(yī)院工作二十余年，見證了一級醫(yī)院以醫(yī)療為主向“六位一體”功能轉(zhuǎn)化全過程，先后擔任過科主任、副院長、院長以及今天的社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務副主任，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能和管理有一定深度的認識，也有志從事該項事業(yè)。下面談談我對社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能轉(zhuǎn)化后業(yè)務管理的認識：
業(yè)務副主任既是決策層又是執(zhí)行層，工作中要充分領會主任和上級文件精神，全面落實院長辦公會決定的事項，并對各科業(yè)務開展情況進行考核。同時，及時發(fā)現(xiàn)業(yè)務工作中的問題和困難，找出解決辦法。收集和整理業(yè)務信息，在院長辦公會上提出業(yè)務管理建議。要了解國家衛(wèi)生政策，把握社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務發(fā)展方向，創(chuàng)新地開展業(yè)務活動。
一、正確認識社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”功能的必要性
社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“六位一體”功能體現(xiàn)的是政府“以人為本”的執(zhí)政理念以及充分履行民生的管理責任。社區(qū)衛(wèi)生改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個重要內(nèi)容，并在其中扮演非常重要的角色。通過強化政府主導、機制創(chuàng)新、功能完善，使得社區(qū)衛(wèi)生服務的功能實現(xiàn)“三個回歸”，即：公共衛(wèi)生服務功能的回歸、居民就醫(yī)的回歸、公益性質(zhì)的回歸。要轉(zhuǎn)變觀念，強化服務意識；要防治并重，重視健康管理和健康促進，不斷探索適合社區(qū)衛(wèi)生的服務模式；要重視人才建設，加快人才培養(yǎng)；要健全服務網(wǎng)絡，優(yōu)化服務流程 ，完善服務功能；要完善制度，建立科學的考核機制，充分調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性，把居民健康、群眾滿意作為工作的奮斗目標。
二、 穩(wěn)步推進“六位一體”功能轉(zhuǎn)換，探索適合居民需求的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。
1、 推進“鎮(zhèn)村一體化”建設，保證醫(yī)院觸角延伸到各個居委、村委，同時把鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務管理納入中心業(yè)務管理內(nèi)容。目前各鎮(zhèn)存在兩支醫(yī)療隊伍，即鄉(xiāng)村衛(wèi)生室（或衛(wèi)生點）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，他們的人事、待遇、業(yè)務管理等分屬不同。鄉(xiāng)村醫(yī)生人緣熟，貼近居民，工作方便，工作時間彈性好；但業(yè)務水平低，知識更新慢，后繼乏人。把兩支隊伍的業(yè)務統(tǒng)一管理、有機結(jié)合，建立適合社區(qū)衛(wèi)生工作的服務團隊，保證醫(yī)院觸角延伸到各個居委、村委，有利于“六位一體”功能的真正落實。
2、 利用中心的醫(yī)療業(yè)務優(yōu)勢，建立并培養(yǎng)一支公共衛(wèi)生員隊伍，使之成為居民健康的宣傳員，中心與居民的聯(lián)絡員。在取得政府和居委、村委的大力支持下，從社區(qū)選拔一批年紀輕、有文化、溝通能力強、貼近居民的公共衛(wèi)生員進行系統(tǒng)公共衛(wèi)生知識培訓，使之成為中心同居民溝通的橋梁，有利于居民對中心工作的理解和“六位一體”功能的深入開展。
3、 臨床醫(yī)生深入社區(qū)，并組建集醫(yī)療、護理、康復、預防等于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，探索適合居民需求的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。根據(jù)“六位一體”功能的要求確定團隊的人員結(jié)構(gòu)和組成形式，探索精簡高效、形式多樣、功能完善的全新服務模式和服務方式。
4、 在居民中推廣“首席醫(yī)生”制，給“首席醫(yī)生”相對固定的村和居委，在居民中開展健康宣教、慢性病管理、康復指導、電話咨詢、約定或上門服務等，把提高居民衛(wèi)生知識和健康體魄作為工作目標，讓“首席醫(yī)生”做好醫(yī)療衛(wèi)生的“守門人”。
三、 加強中層干部培養(yǎng)，提高管理水平。
“路線確定之后，干部就是決定因素”，中層干部的選拔培養(yǎng)是一個單位事業(yè)發(fā)展的重要條件。
1、把中層干部建設成具有戰(zhàn)斗力的核心團隊。要制訂干部例會制度，創(chuàng)造溝通平臺，充分調(diào)動干部工作積極性，發(fā)揮他們的主觀能動性，加強他們的責任意識、創(chuàng)新意識。
2、對中層干部要合理分工，明確目標，并制訂中層干部考核細則，科學合理的分工能有效減少工作中不必要的磨擦，有利于工作高效有序的開展。原來的防保、業(yè)務、后勤等概念已發(fā)生變化，條線管理的內(nèi)涵和外延隨之也在改變，現(xiàn)今的業(yè)務和防保交集增多，業(yè)務的概念大范圍外延，相互間工作協(xié)作有利于克服原有的先天缺陷。
3、建立中層干部選拔考核機制，加強中層干部培養(yǎng)。中層干部隊伍建設直接影響中心業(yè)務工作的成功與否，重視中層干部培養(yǎng)是科學管理的重要方面。建立醫(yī)護人員考核制度，引進競爭機制，擇優(yōu)錄用。全面簽訂質(zhì)量、安全、績效目標管理責任狀，把質(zhì)量、安全、績效、政策執(zhí)行效率、科室凝聚力列為干部考核的重點內(nèi)容，把中層干部隊伍鍛煉成一支懂政治、會專業(yè)、能管理、清新高效、執(zhí)行力強的隊伍。
四、 制訂并完善適合業(yè)務工作開展的各項制度，把制度的落實放
到重要位置。
建立職稱、職務評聘制度、勞動管理制度、醫(yī)療安全責任追究制度、工作制度、各項獎懲制度等，適時淘汰和修訂不適合社區(qū)衛(wèi)生工作的制度；切實抓好制度落實，做到制度管理，在制度面前人人平等。使職工工作有方向，操作有流程、行為有規(guī)范，獎懲有依據(jù)。培養(yǎng)職工對制度的認同意識，自覺遵守規(guī)章制度，最大限度地調(diào)動職工工作積極性，形成促進社區(qū)衛(wèi)生工作開展的制度文化。
五、 重視科教工作，營造適合人才成長的環(huán)境，建立人才成長機制。
人才是事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的根本，是創(chuàng)新的原動力和不可缺少的資源。重視人才培養(yǎng)，營造人才成長的環(huán)境和建立人才成長的機制是社區(qū)衛(wèi)生中心的責任。
1、 抓好職工繼續(xù)教育工作，多種形式培養(yǎng)人才。采取“請進來、送出去”以及多種形式的業(yè)務活動、業(yè)務考核提高職工專業(yè)能力；重視學歷教育和學分教育，鼓勵職工參加與專業(yè)相近的其它專業(yè)學習，提高職工綜合素質(zhì)，把繼續(xù)教育作為人才成長的重要途徑。
2、 以科教工作為抓手，不斷提高職工專業(yè)素養(yǎng)。重視科教工作，成立科教管理組織，切實制訂科教工作計劃、科教管理制度、科教獎勵辦法，加大科教經(jīng)費投入，保障科教工作順利開展。提倡職工書寫工作總結(jié)和撰寫論文，鼓勵開展科研項目，以教促學，以科研促質(zhì)量。
3、 建立職工業(yè)務檔案，把職工的繼續(xù)教育情況、論文、科研、獲獎、業(yè)務考核成績、醫(yī)療安全、業(yè)務活動參加情況等信息記錄其中，并把業(yè)務工作情況同評優(yōu)和職稱評聘、干部選拔相聯(lián)系，促使職工自覺學習，不斷進取。
六、正確認識醫(yī)療業(yè)務發(fā)展同“六位一體”的關系，加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育“六位一體”的服務，它要求醫(yī)護人員具有更高的綜合素質(zhì)。對醫(yī)護人員的社會經(jīng)驗、居民文化、溝通技巧、以及較全面的專業(yè)知識提出了更高要求。要調(diào)整醫(yī)護人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，抓好醫(yī)療業(yè)務管理，正確認識醫(yī)療業(yè)務發(fā)展同“六位一體”的關系， 把抓好醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療安全管理繼續(xù)放到管理的重要位置。要充分發(fā)揮職能部門作用，建立質(zhì)量、安全管理網(wǎng)絡，制訂各項質(zhì)量、安全管理制度，把醫(yī)保、農(nóng)保、以及是否過度醫(yī)療列入質(zhì)量管理內(nèi)容。加強業(yè)務知識培訓和業(yè)務知識考核，積極開展各項業(yè)務活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，重視質(zhì)量、安全目標管理，為居民健康保障培養(yǎng)合格“守門人”。
七、 重視中醫(yī)工作，廣泛開展中醫(yī)適宜技術(shù)
中醫(yī)是中華民族的瑰寶，它在治療疾病、養(yǎng)生、康復等方面有著西醫(yī)不可替代的作用。
1、 加強中醫(yī)宣傳，弘揚中醫(yī)文化。要在社區(qū)建立獨立的中醫(yī)區(qū)域，大力宣傳中醫(yī)名人，向居民介紹中草藥等，要形成濃厚的中醫(yī)文化氛圍，讓中醫(yī)文化進社區(qū)、進家庭，幫助居民了解中醫(yī)，自覺地應用中醫(yī)治療和中醫(yī)養(yǎng)生保健。
2、 重視中醫(yī)人才培養(yǎng)，采取進修培訓、人才引進、名師傳承等多種方式培養(yǎng)中醫(yī)人才，讓中醫(yī)科室形成合理的人才梯隊，使中醫(yī)事業(yè)后繼有人。
3、 大力開展針灸、理療、推拿按摩、火罐、牽引等中醫(yī)適宜技術(shù)，每年選派1—2名年輕人參加上級舉辦的各種適宜技術(shù)培訓，不斷增加新的適宜技術(shù)項目。將適宜項目逐步向鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站點推廣。
4、 重視中醫(yī)“治未病”工作，將中醫(yī)技術(shù)廣泛應用到疾病的預防保健領域，使中醫(yī)在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大貢獻。
八、在全院樹立公共責任意識，保證重大公共安全和應急事件中
反應迅速、措施有力。
高度重視公共安全與公共衛(wèi)生安全，國家公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急體系得到了有效的建設。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為國家三級衛(wèi)生網(wǎng)絡的網(wǎng)底，在突發(fā)公共事件應急救援和公共衛(wèi)生應急事件中起著十分重要的作用。
1、 加強職工公共安全教育，讓職工牢固樹立公共安全責任意識。重視衛(wèi)生法律、法規(guī)培訓和相關傳染病知識培訓，不斷增加職工衛(wèi)生法律意識、公共安全意識、公共衛(wèi)生責任意識。
2、 制訂突發(fā)公共應急救援預案、突發(fā)公共衛(wèi)生應急預案（含各項子預案），對中心職工進行全員培訓。建立強有力的應急組織體系和各項保障體系，加強應急隊伍建設，開展好應急演練，保證應急事件中處置有序、措施得當。
3、 通過宣傳欄、畫報、多媒體講座、宣傳資料等多種形式對社區(qū)居民進行公共衛(wèi)生安全知識教育，提高居民衛(wèi)生安全意識。
九、 依托和利用好醫(yī)療聯(lián)合體平臺，提高醫(yī)療質(zhì)量，緩解居民看病貴、 看病難問題。
大部分社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)后一直工作在社區(qū)，專業(yè)很少得到深造，知識更新慢，業(yè)務水平偏低，很難獲得居民信任。充分依托醫(yī)療聯(lián)合體平臺，同上級醫(yī)院建立緊密的業(yè)務協(xié)作關系，利用上級醫(yī)院的技術(shù)、人才、設備優(yōu)勢，加強社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務培訓，并在其指導下開展科教活動，提升社區(qū)醫(yī)生服務能力。
1、 根據(jù)居民醫(yī)療需要，邀請上級醫(yī)院各科專家定期來社區(qū)坐診，中心醫(yī)生遇到疑難病時請會診，讓居民在家門口享受醫(yī)療專家服務。
2、 中心與聯(lián)合體的上級醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診工作，讓急重病人向上級轉(zhuǎn)診過程簡便、快捷，切實緩解居民看病難問題。
3、 定期邀請上級醫(yī)院專家下社區(qū)講課，中心醫(yī)生到上級醫(yī)院各科輪訓，提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)。
十、優(yōu)化服務流程，推進健康檔案動態(tài)管理，全面促進信息化建設。
