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為確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了做好常規(guī)實驗室的室內(nèi)質(zhì)量控制之外，不能忽視實驗室之外的影響因素如：臨床醫(yī)師列出醫(yī)囑,采集標(biāo)本之前患者的準(zhǔn)備,標(biāo)本的采集過程、保存、運輸?shù)雀鱾€環(huán)節(jié)都會影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是在臨床工作中很難避免由于患者未做好標(biāo)本采集的準(zhǔn)備、護(hù)理人員對標(biāo)本采集知識掌握不充分等因素導(dǎo)致檢驗結(jié)果與臨床癥狀不符,影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文統(tǒng)計某三級甲等醫(yī)院2014-2015年住院患者不合格標(biāo)本的情況，分析導(dǎo)致不合格標(biāo)本的原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，旨在降低不合格標(biāo)本的發(fā)生率，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.資料與方法
1.1一般資料收集2014-2015年某三級甲等醫(yī)院檢驗科不合格標(biāo)本記錄資料,統(tǒng)計不合格標(biāo)本的數(shù)量、不合格的原因及全院中不合格標(biāo)本發(fā)生率較高的科室。
1.2方法根據(jù)臨床實驗室質(zhì)量管理要求，制定了不合格標(biāo)本判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)標(biāo)本溶血；(2)脂血；(3)標(biāo)本內(nèi)有凝塊；(4)輸液時采血；(5)標(biāo)本條碼不清或條碼錯誤；(6)采血管錯誤；(7)標(biāo)本量少；(8)血氣采集的靜脈血；(9)24h尿蛋白未標(biāo)尿量；(10)標(biāo)本污染等原因。凡符合以上任一種情況即判定為不合格血液標(biāo)本，同時聯(lián)系臨床科室并洋細(xì)記錄于不合格標(biāo)本登記本,要求正確留取標(biāo)本后重新送檢。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel2007軟件統(tǒng)計不合格標(biāo)本原因發(fā)生的百分率；統(tǒng)計檢驗科各小組不合格標(biāo)本所占比例；統(tǒng)計臨床各科室不合格標(biāo)本所占比例。
2.結(jié)果
2.1各小組不合格標(biāo)本數(shù)量及百分率的統(tǒng)計2014年檢驗科不合格標(biāo)本總數(shù)共892份,各小組占不合格標(biāo)本總數(shù)的百分率依次為：生化室37%,臨檢室26%,微生物室18%,化學(xué)發(fā)光室12%,免疫室7%；2015年檢驗科不合格標(biāo)本總數(shù)共522份,各小組占不合格標(biāo)本總數(shù)的百分率依次為：生化室38%,臨檢室25%,微生物室12%,化學(xué)發(fā)光室12%,免疫室8%。2014-2015年不合格標(biāo)本的數(shù)量比較,2014年各小組不合格標(biāo)本數(shù)量明顯下降(見圖1)。
2.2不合格標(biāo)本原因的統(tǒng)計2014年~2015年檢驗科不合格標(biāo)本的原因主要由于標(biāo)本溶血（36%、31%)、標(biāo)本脂血（18%、17%)、標(biāo)本凝固（10%、9%),其他原因如輸液時采血、條碼不清楚、留錯標(biāo)本、標(biāo)本量少、標(biāo)本污染等原因均在9%以下
2.3臨床科室不合格標(biāo)本的統(tǒng)計不合格標(biāo)本數(shù)量最多的是新生兒科占全院不合格標(biāo)本的17%、16%,其次不合格數(shù)量較多的兒科占9%、7%、婦科占8%、5%、呼吸內(nèi)科占8%、7%，中醫(yī)科、心內(nèi)科、普外2科、消化科、眼科、心內(nèi)科不合格數(shù)量均在5%以下，口腔科、康復(fù)科、血透室不合格標(biāo)本所占比例最少均在2%以下。2014年2月檢驗科對全院護(hù)理人員開展了標(biāo)本采集的講座后，2015年檢驗科的不合格標(biāo)本數(shù)量明顯較2014年下降（見圖3)。
3.討論
3.1不合格標(biāo)本的原因分析2014-2015年某三級甲等醫(yī)院檢驗科各小組不合格標(biāo)本數(shù)量及百分率
的統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)生化室和臨檢室不合格標(biāo)本數(shù)量較多，其主要原因是由于生化室和臨檢室承擔(dān)檢驗科檢測的標(biāo)本量較多。但2014年和2015年不合格標(biāo)本各個小組數(shù)量相比,2015年的不合格標(biāo)本數(shù)量從892例明顯下降到522例，下降原因主要與檢驗科開展了對臨床護(hù)士的標(biāo)本采集知識培訓(xùn)講座。不合格標(biāo)本的原因主要見于標(biāo)本溶血、標(biāo)本脂血、標(biāo)本出現(xiàn)凝塊。標(biāo)本溶血原因見于以下幾個方面：（1)采集血液時血管定位進(jìn)針不準(zhǔn)，抽血困難以及采血后未及時取下壓脈帶可能導(dǎo)致溶血；(2)標(biāo)本運輸不當(dāng)，運送標(biāo)本過程中劇烈震蕩，也可能導(dǎo)致溶血；(3)標(biāo)本采集后用力振蕩以及分離血清時操作不當(dāng)?shù)仍斐傻娜苎F(xiàn)象。脂血的主要原因：（1)患者采集血標(biāo)本前，醫(yī)護(hù)人員沒有向患者做好采集前注意事項的工作,導(dǎo)致有些患者高脂飲食,標(biāo)本出現(xiàn)脂血；(2)患者采集血液標(biāo)本前輸入脂肪乳等營養(yǎng)液體后采集標(biāo)本,導(dǎo)致標(biāo)本脂血；(3)患者本身出現(xiàn)脂代謝紊亂,導(dǎo)致標(biāo)本脂血。標(biāo)本凝血的主要原因：(1)標(biāo)本采集后，護(hù)理人員未將抗凝劑和血液充分混勻；（2)采集的血液和抗凝劑比例不符合要求易導(dǎo)致出現(xiàn)凝塊；(3)采血管過期、采血不順利、血流量小導(dǎo)致采血時間長易導(dǎo)致出現(xiàn)凝塊。其他原因如輸液時采血、條碼不清楚、留錯標(biāo)本、標(biāo)本量少、標(biāo)本污染等原因占不合格標(biāo)本的比率較少，原因可能有：(1)臨床護(hù)士對標(biāo)本采集的不規(guī)范，沒有按照《標(biāo)本采集和運輸指南》采集；(2)對護(hù)理工作人員標(biāo)本采集知識培訓(xùn)較少；（3)醫(yī)護(hù)人員對采血患者沒有告知采血注意事項；(4)對特殊人群采血存在困難，易導(dǎo)致不合格標(biāo)本。
臨床科室不合格標(biāo)本數(shù)量最多的是新生兒科、兒科、婦科,2015年2月開展對全院護(hù)理人員開展了標(biāo)本采集的講座后,2015年檢驗科的不合格標(biāo)本數(shù)量明顯較2014年下降。
新生兒不合格標(biāo)本的原因主要由于以下幾個方面：（1)患兒因素。新生兒皮下脂肪薄，血管過細(xì)、脆性大,血管過于表淺，血流速度過慢,抽血時較困難或某些新生兒溶血等患兒由于其自身原因，穿剌困難,不能順利抽出足夠的血標(biāo)本。（2)護(hù)士操作因素。護(hù)士對采集血液時血管定位不準(zhǔn)，采血時未能一針見血,來回穿剌，因針頭的機(jī)械作用而造成紅細(xì)胞損傷,外周及末梢血管過細(xì)不能一次性采出足夠的血量，血流不暢時用力拍打穿剌點靜脈,造成組織淤血、缺氧，使紅細(xì)胞破壞引起溶血。護(hù)士使用過細(xì)的針頭或頭皮針,采血針內(nèi)徑過細(xì)，血液在一定壓力下通過狹小的針徑時受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂，出現(xiàn)溶血。
兒科不合格標(biāo)本的原因：穿剌時定位不準(zhǔn)確，反復(fù)提插，損傷血管,造成抽血不順暢。抽血時患兒劇烈哭鬧,肢體固定不到位,造成穿剌困難。全院其他臨床科室不合格標(biāo)本的主要原因見于：(1)醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)本采集的知識欠缺易導(dǎo)致不合格標(biāo)本；(2)護(hù)士采集標(biāo)本操作技術(shù)不規(guī)范常導(dǎo)致不合格標(biāo)本;(3)特殊患者血管定位不準(zhǔn)確或采集困難易導(dǎo)致不合格標(biāo)本等。
上海瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師。主要從事男性不育癥的臨床和研究工作。20余篇，《男性不育的Y染色體微缺失》相關(guān)研究曾獲2006年上海市泌尿外科/男科年會優(yōu)秀論文，參編了《世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊》。獲得上海市2007年優(yōu)秀青年教師專項基金。
門診時間：周一、周三、周五、周六上午
隨著“二胎政策”的全面放開，有生育要求但遲遲不能受孕的夫婦也越來越多，所以現(xiàn)在全國的“試管嬰兒”中心都門庭若市，但試管嬰兒成功率成了困擾助孕夫婦的重大難題。近半年瑞金醫(yī)院生殖中心的妊娠率突破了60%，慕名而來的患者總會在就診時問這個問題：怎么樣才能提高試管嬰兒的成功率呢？現(xiàn)為大家粗略介紹一下試管嬰兒成功5要素。
1.個體化的促排卵方案。眾所周知，做試管嬰兒時需要把女方的卵子取出來，然后在體外和男方的結(jié)合，形成胚胎后再植入女方體內(nèi)，所以卵子的質(zhì)量尤為重要。然而在臨床上，每個女性的身體情況、卵巢功能、激素水平都不一樣，個體化促排卵方案的靈活應(yīng)用非常重要。
2.充分完善的男方準(zhǔn)備。走到試管嬰兒這一步，男方的重要性并不是那么突出，但男方取卵前的充分準(zhǔn)備絕對是試管嬰兒成功的重要組成部分。比如：對于一些平常取精困難的男士，我們建議先提前保存，這樣既可以避免取卵日無可用的尷尬情形，也可以緩解取精當(dāng)天的緊張情緒。還有一些重度少癥患者，在取卵前的一個月可以嘗試藥物治療，可以一定程度上增加的密度和活力，保證取卵日有足夠行ICSI（第二代“試管嬰兒”）手術(shù)。這種情況也可以提前把冷凍保存。與此同時，我們也會告知男性同胞，在這段時間要適當(dāng)運動，健康飲食，放松心情，充分休息。
3.適合移植的子宮內(nèi)膜。有許多患者會在臨床上問，為什么我的胚胎評分很高，但最后卻沒有懷孕呢？這里面的因素有很多，而且大部分都找不到原因。但有一個最重要的因素是可以檢查并且改善的，那就是子宮內(nèi)膜情況。如果我們把胚胎比作種子的話，那么子宮就好比孕育寶寶的土地。
關(guān)鍵詞：門診注射 病人溝通 注射方法
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0182-02
肌肉注射是臨床常用的給藥方法，因為人體肌肉組織有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，藥液注入肌肉組織后，可通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，作用于全身從而起到治療作用。在進(jìn)行注射時，我們可選擇臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌進(jìn)行肌肉注射。
1 在治療疾病中，肌肉注射是臨床最常見的給藥途徑之一，掌握肌肉注射方法是護(hù)士們最基本技能
如何正確掌握特殊患者肌肉注射的方法是臨床護(hù)士長期探討的內(nèi)容之一，我經(jīng)過多年臨床實踐探索，現(xiàn)將患者的肌肉注射方法總結(jié)如下：
1.1 服務(wù)熱情周到對待來診病人態(tài)度和藹，熱情接待，給病人以安全感和信任感，解除病人的思想顧慮，取得合作；
1.2 熟練掌握無痛注射技術(shù)，注射前可給病人輕松交談，分散其注意力，使其肌肉松弛，易于進(jìn)針。注射時要做到兩快一慢，即進(jìn)針和拔針要快，推藥要慢。對刺激性強(qiáng)的藥物，針頭宜粗長些，且進(jìn)針要深，否則易造成硬結(jié)和疼痛。如果同時注射幾種藥物，應(yīng)先注射無刺激性的，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，同時推藥速度宜更慢，以減輕疼痛。
2 在飛速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天,只有掌握與病人溝通的技巧,善待病人，才能贏得醫(yī)療市場
2.1 在接待進(jìn)行注射的病人時:要以愉快、積極的情緒感染病人，減輕病人對注射的恐懼心理。人們常說微笑是最好的語言，以微笑待人，是人際交往中解決生疏緊張的第一要素，和藹可親、平易近人，是溝通的先決條件，也是護(hù)士良好修養(yǎng)的表現(xiàn)，在交往過程中，護(hù)士應(yīng)具有易被接受的親式感。
2.2 要對病人選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼要尊重病人:選擇合適的稱呼。選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼往往是我們與病人建立良好關(guān)系的起點。到注射室進(jìn)行治療的病人，常需要數(shù)天甚至一天數(shù)次進(jìn)行注射，如能記住病人的名字，則更能讓病人感到護(hù)士的關(guān)注，利用消除緊張心理。
2.3 要善于抓住與病人交談的契機(jī)：無論為病人做何種注射前,都必須用語言與病人進(jìn)行溝通，以解除其思想顧慮和負(fù)擔(dān)，取得良好配合。與病人溝通，不一定要有固定的時間、地點,與病人正式地交談。我們可以在首次接到病人的注射通知單時，關(guān)切的問一聲：“你怎么了?為什么要打針?”再為病人抽血、肌注或靜推藥物時,可以一邊操作一邊與病人交談。這樣既分散了病人的注意力，又能了解病人的病情，有針對性的對病人進(jìn)行健康宣傳。
2.4 要針對病人年齡、性格、職業(yè)的不同，選擇不同的談話方式和內(nèi)容，要緊緊圍繞病人的病情、治療不要海闊天空，漫無邊際，要善于控制談話的局面，將談話控制在自己需要的信息范圍內(nèi)。要多安慰、鼓勵病人人身逆境、面對不幸時，希望得到別人的安慰和鼓勵。對于老人及感情脆弱的病人，要多用安慰性語言。對于小孩，要多用鼓勵性語言。
3 患者的肌肉注射方法
3.1 嚴(yán)重水腫患者，該類患者肌肉注射應(yīng)選用較長的針頭，要行深部注射，進(jìn)針長度為針梗長的3/4，注射前先用左手將注射部位皮膚按壓，將水腫液推向一側(cè)后再進(jìn)針，目的是讓穿刺點不在各層組織的同一位置，注射后錯開的皮膚回到原來位置，以防止藥液和水腫液在拔針后反溢或外滲，注射后按壓數(shù)分鐘。
3.2 肥胖患者，該類患者應(yīng)選用較長的針頭，行深部注射，進(jìn)針深度為針梗的2/3～3/4，因肥胖患者脂肪層較厚，應(yīng)防止藥液注入脂肪組織影響藥物的吸收效果，避免局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。
3.3 兒童和消瘦患者，注射應(yīng)選用小型號的針頭，進(jìn)針深度較常人稍淺;或者角度改在45度，防止針頭刺到骨骼，避免出現(xiàn)彎針、折針現(xiàn)象，給患者造成不必要的痛苦，也影響藥物的吸收和治療效果。尚不能行走的幼兒,因其臀部肌肉尚未發(fā)育好，不宜在臀大肌處進(jìn)行注射，可選用臀中肌、臀小肌處注射。3歲以下不配合的幼兒注射時速度宜快，以防因哭鬧、肌肉緊張引起彎針、斷針現(xiàn)象。
對患者肌肉注射只要正確掌握適合于疾病的相應(yīng)方法，就能避免藥液反溢、外滲或局部紅腫現(xiàn)象的產(chǎn)生與硬結(jié)的形成，也能避免組織和骨骼損傷，有利于藥液的充分吸收，達(dá)到理想的治療效果，減輕患者的痛苦，從而提高護(hù)理技能和服務(wù)質(zhì)量。
隨著醫(yī)療水平的提高，很多患者對護(hù)士的要求也很來越專業(yè)，護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求護(hù)士不但要熟練掌握專科理論及護(hù)理技術(shù)護(hù)理學(xué)論文，還必須深入學(xué)習(xí)其他各個領(lǐng)域的知識。只有掌握了全面的知識，才能對病人提出的各種問題做出有科學(xué)依據(jù)的回答，取得病人信任。凡是陌生知識領(lǐng)域的問題，人容易接受暗示，但我們要避免不良暗示，使用積極的暗示。如碘試驗過程中，注射完成試液后，為避免不良暗示，不要對病人說:“您如果感到有頭暈、頭痛、胸悶等就及時告訴我們。”而可以對病人說;“您如果感覺哪兒不舒服就及時對我們說。”
護(hù)士在各種注射中，要掌握無痛操作技術(shù)，注意分散病人的注意力。在各種靜脈穿刺中，應(yīng)做到一針見血，如不能一針見血，應(yīng)向病人表示歉意。護(hù)士熟練無痛的操作技術(shù)實際上也是一種綜合性的非語言交流，是維系溝通效果的紐帶。在為病人進(jìn)行注射時，要善用非語言交流。護(hù)理過程中常用的非語言符號系統(tǒng)包括面部表情、目光接觸、身體的姿勢和運動。有時，對病人的關(guān)心體貼，可以體現(xiàn)在一個細(xì)微的動作中。如摸摸發(fā)熱病人的額頭，在為病人靜脈注射完畢，幫病人把捋起的衣袖放下等。一個細(xì)微的動作,體現(xiàn)出親情的關(guān)懷。
參考文獻(xiàn)
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檢驗科是醫(yī)院的重要部分，不可替代，檢驗的水平與質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的診療水平，及時而可靠的檢驗有助于醫(yī)生合理分析與正確治療，低水平的檢驗質(zhì)量控制嚴(yán)重影響檢驗質(zhì)量，影響診療過程，甚至引發(fā)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛。因此檢驗科管理人員應(yīng)特別重視質(zhì)量控制，為臨床提供真實、可信的檢驗報告，作者結(jié)合自己的工作體會，淺談檢驗科應(yīng)如何做好質(zhì)量控制。
1.醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制主要環(huán)節(jié)
1.1檢測前質(zhì)量控制包括從檢驗申請開始到患者的準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、運送到實驗室，并在實驗室內(nèi)傳輸。此環(huán)節(jié)實驗室工作人員基本上難以控制，它是由臨床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工在實驗室外完成的。臨床上大多數(shù)不滿意報告是由于標(biāo)本的質(zhì)量不合格，因此檢測前質(zhì)量控制尤為重要。首先臨床醫(yī)生要根據(jù)患者病情、發(fā)病時間來合理選擇檢測項目。很多檢驗項目對患者準(zhǔn)備有許多要求，如果無準(zhǔn)備則檢驗結(jié)果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護(hù)士有責(zé)任將所檢測項目的準(zhǔn)備要求、注意事項、正確的標(biāo)本采集方法詳細(xì)告訴患者，以取得患者的配合，保證檢驗標(biāo)本的客觀、真實、合格，這是取得檢驗質(zhì)量控制最為重要的工作環(huán)節(jié)。要考慮到患者飲食對檢驗結(jié)果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅持空腹抽血，一般在禁食12h時要求患者處于平靜、休息狀態(tài)；要考慮到藥物對檢驗結(jié)果的影響，必要時要詢問患者的用藥史；要注意標(biāo)本采集的合理時間，嚴(yán)格按采血步驟規(guī)范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當(dāng)；標(biāo)本采集后盡量減少運輸和儲存時間，這樣可提高結(jié)果的可靠性。檢測前質(zhì)量控制是基礎(chǔ)，是全面質(zhì)量控制的最重要環(huán)節(jié)。
1.2檢測中的質(zhì)量控制檢驗科收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對檢驗申請單，檢查標(biāo)本是否合格，要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集人姓名等項目進(jìn)行核對。采用血清或血漿檢測時，對采集的標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行處理，如標(biāo)本不能當(dāng)天檢測，應(yīng)按要求保存。檢驗儀器要定期調(diào)試保養(yǎng)，使其處于最佳工作狀態(tài)，實驗室人員要對儀器及時進(jìn)行校對，檢查儀器對于周圍環(huán)境要求是否合適，如溫度、濕度等。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免人為誤差。試劑要求有質(zhì)量保證能力的單位生產(chǎn)提供，選擇有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的試劑。要保證所有器皿、吸頭等實驗用具干凈。每天都要用高、中、低3個質(zhì)控品對實驗前、實驗中、實驗后的檢測項目進(jìn)行比對，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。要加強(qiáng)對檢驗人員責(zé)任心和醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制理論與實踐的培訓(xùn)[1]。
1.3檢測后的質(zhì)量控制各種試驗完畢后，要認(rèn)真細(xì)致、完整準(zhǔn)確地寫出質(zhì)控報告，并繪制質(zhì)控圖，對每天質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距，提出整改方案。建立質(zhì)量信息反饋制度，加強(qiáng)檢驗科與臨床科室的溝通，找出檢驗質(zhì)量問題所在。斷和治療信息。由于醫(yī)學(xué)檢驗實際工作與醫(yī)院整體發(fā)展不相適應(yīng)，缺乏嚴(yán)格的科學(xué)管理，致使臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作在臨床無信譽(yù)，究其原因主要有以下幾個方面。
2 .醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制
目前存在的問題醫(yī)學(xué)檢驗是一個受諸多因素影響的系統(tǒng)工程, 是一門集合的科學(xué), 臨床檢驗的首要任務(wù)就是能為臨床提供準(zhǔn)確可靠的診斷和治療信息。由于醫(yī)學(xué)檢驗實際工作與醫(yī)院整體發(fā)展不相適應(yīng), 缺乏嚴(yán)格的科學(xué)管理, 致使臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作在臨床無信譽(yù), 究其原因主要有以下幾個方面。
2.1檢驗科基礎(chǔ)建設(shè)薄弱
2.1.1人員素質(zhì)不高主要表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)檢驗隊伍中尚存醫(yī)生、護(hù)士改行及未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗者;某些檢驗工作者質(zhì)量意識淡薄，滿足于實際工作中數(shù)量的完成而忽視質(zhì)量；某些醫(yī)學(xué)檢驗工作者責(zé)任心不強(qiáng);醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制培訓(xùn)不夠。
2.1.2儀器設(shè)備老化，檢驗方法陳舊由于某些醫(yī)院資金不足，設(shè)備老化不能及時更新儀器，檢驗科不得不用已被淘汰的老方法、老儀器進(jìn)行檢驗。
2.1.3過分依賴經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，致使檢驗工作者過度追求經(jīng)濟(jì)利益，在一定程度上忽視了檢驗質(zhì)量為了科室經(jīng)濟(jì)收入增加，違反技術(shù)操作規(guī)程，追求生產(chǎn)速度，使儀器設(shè)備超負(fù)荷運轉(zhuǎn)；為了降低成本，購買廉價、低質(zhì)量的試劑及標(biāo)準(zhǔn)品，甚至不顧自身條件，盲目上新項目，從而導(dǎo)致終末報告質(zhì)量下降。
2.2檢驗分析前的質(zhì)量控制不完善
2.2.1臨床醫(yī)生、護(hù)士控制不力檢驗標(biāo)本采集前，臨床醫(yī)生、護(hù)士不注意患者飲食、運動前后及用藥可能會對檢測結(jié)果的影響。
2.2.2標(biāo)本采集不準(zhǔn)確常由于采集時間、部位、數(shù)量、防腐劑及抗凝劑使用錯誤導(dǎo)致檢驗結(jié)果與臨床不符。
2.3臨床檢驗質(zhì)量控制的力度不夠
2.3.1質(zhì)控措施不落實日常工作中經(jīng)常發(fā)生質(zhì)控樣本不做或漏做，不能及時將質(zhì)控結(jié)果標(biāo)在質(zhì)控圖上，一旦出現(xiàn)檢測結(jié)果失控，難以及時查找失控原因。
2.3.2試劑及標(biāo)準(zhǔn)品的質(zhì)量不合格由于目前市場上試劑及一次性醫(yī)用度量器具供應(yīng)渠道較多，管理比較混亂，致使它們流向醫(yī)院，也有某些醫(yī)院因減少浪費而使用一些過期產(chǎn)品.
2.3.3室間質(zhì)評與室內(nèi)質(zhì)控不同步許多醫(yī)院在處理上級檢驗中心下發(fā)的室間質(zhì)評標(biāo)本時，不是按要求與工作標(biāo)本同步處理，多采用“開小灶”的手段來應(yīng)付。即一旦收到質(zhì)評標(biāo)本，便如臨大敵，不惜重金買來最好的試劑及標(biāo)準(zhǔn)品，指定專人從加樣、測定到取值，反復(fù)多次，從而使上級檢驗中心組織的室間質(zhì)評活動流于形式，報告的質(zhì)評結(jié)果不能真實客觀地反映本實驗室的質(zhì)量好壞。
3.醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的對策
3.1醫(yī)學(xué)檢驗全程質(zhì)量控制應(yīng)遵循的規(guī)則一項醫(yī)學(xué)檢驗一般要經(jīng)過分析前、分析中和分析后3個環(huán)節(jié)之后，才能發(fā)出檢驗報告單。因此，要想獲得高質(zhì)量的檢驗結(jié)果，必須對醫(yī)學(xué)檢驗的每個環(huán)節(jié)都實施質(zhì)量控制，即質(zhì)量的全程控制。而整個醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量管理和控制都需遵守以下規(guī)則：（1)應(yīng)該配備專門的工作人員負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，并堅持對工作人員進(jìn)行醫(yī)風(fēng)
析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實驗用水、試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的質(zhì)量水平，以及保證采用的各種測定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能完好。（3)要注意選擇合適的室內(nèi)質(zhì)控管理方法，經(jīng)常開展室內(nèi)質(zhì)控，對于失控的檢驗結(jié)果，能夠及時地采取相應(yīng)的處理措施。（4)要積極組織和參與實驗室之間的質(zhì)量評價活動或者比對檢驗活動，對結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析和研究，對已經(jīng)或有可能失控的結(jié)果及時檢查原因，并采取相應(yīng)的解決措施。
3.2醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的具體對策
3.2.1走出誤&重新認(rèn)識質(zhì)控近年來，通過開展質(zhì)量控制，作者深深地感到，過去在質(zhì)量控制方面存在以下3個誤區(qū)：
(1)認(rèn)為開展質(zhì)控浪費試劑，增加成本；（2)認(rèn)為質(zhì)控工作是檢驗科的事情，忽視臨床科室的作用；（3)認(rèn)為質(zhì)控即參加室間質(zhì)量評價，忽視開展室內(nèi)質(zhì)控。這些對質(zhì)量控制的片面認(rèn)識，導(dǎo)致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開展。
實驗室質(zhì)量控制是一種包括患者、臨床、實驗室均參與在內(nèi)的全面質(zhì)量保證過程，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證實驗室結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，所以在抓實驗室質(zhì)量的同時，也不能忽視患者和臨床科室對質(zhì)量影響的作用要加強(qiáng)對患者的管理，和對醫(yī)生、護(hù)士的質(zhì)控知識的教育，共同提高檢驗質(zhì)量。檢驗科作為質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，要認(rèn)真堅持做好室內(nèi)質(zhì)控，確保參加室間質(zhì)評活動的效果，達(dá)到真正提高臨床檢驗質(zhì)量的目的。當(dāng)然，開展質(zhì)量控制工作要有一定的投入，如果標(biāo)本量不大，相對來說質(zhì)量控制對成本的影響較大，或許還會造成很大的浪費。通過質(zhì)量控制提高了檢驗質(zhì)量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉(zhuǎn)院，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的社會效益的提高。開展質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的必然趨勢，應(yīng)該改變對質(zhì)控的認(rèn)識，重視質(zhì)控工作的開展。
3.2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)生與檢驗人員的雙向交流強(qiáng)化行政管理有些醫(yī)院規(guī)定新分配入院的臨床醫(yī)生到檢驗科等輔助科室輪轉(zhuǎn)，意義重大，臨床醫(yī)生可了解檢驗科檢驗項目與特點，可以了解新的實驗項目臨床意義、影響因素及標(biāo)本采集方法等。當(dāng)實驗結(jié)果與臨床不相符合時，應(yīng)及時與檢驗科溝通，說明情況，必要時重新采集標(biāo)本復(fù)檢。這是負(fù)責(zé)任的態(tài)度，也是科學(xué)的態(tài)度。實驗室應(yīng)每月安排一次與臨床醫(yī)生溝通，聽取臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果可靠性的評價，向臨床醫(yī)生解釋檢驗結(jié)果與臨床不符合的可能原因與對策。據(jù)調(diào)查，約半數(shù)質(zhì)量問題是由于標(biāo)本采集不當(dāng)所致，這些做法對改善檢驗科室與臨床科室關(guān)系，提高工作人員責(zé)任心，提高檢驗質(zhì)量水平十分重要。院級主管領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的管理與監(jiān)督，建立以檢驗科主任和學(xué)術(shù)骨干為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量管理體系。
3.2.3建立質(zhì)量管理制度質(zhì)量控制是保證工作質(zhì)量而設(shè)立的一個重要措施，質(zhì)量是醫(yī)學(xué)檢驗的生命。從事檢驗的工作者，不僅要掌握質(zhì)控工作的理論、規(guī)則和要求，還要有扎實的基本技能，以高質(zhì)量高素質(zhì)和高度負(fù)責(zé)精神，認(rèn)真分析實驗室基本條件。從實驗儀器、開展項目、人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)等方面，具體問題具體分析，挖掘內(nèi)部潛能，因地制宜，制定出最佳的質(zhì)量管理措施，逐步建立和完善檢驗科的質(zhì)量控制工作。
加強(qiáng)質(zhì)量控制管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，全院成立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會和醫(yī)技專委會，定期進(jìn)行查房制度。由科主任負(fù)責(zé)，成立由各室專業(yè)人員組成的質(zhì)量管理小組，定期開展工作。
提高檢驗人員的質(zhì)量意識，工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真帶教好進(jìn)修生、實習(xí)生，放手不放眼。嚴(yán)格執(zhí)行三查三對：查檢驗單與標(biāo)本是否相符;查標(biāo)本是否符合要求；查檢驗項目目的是否填寫清楚;對姓名、床號、檢驗結(jié)果和診斷是否相符，簽發(fā)報告單前，必須進(jìn)行審核，經(jīng)審核無誤后，方可發(fā)出報告。
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檢驗醫(yī)學(xué)危急值是指當(dāng)這種檢驗醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能已處于或正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生和護(hù)士得到檢驗信息后，迅速給予患者有效的干預(yù)措施，可能及時挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。現(xiàn)今，危急值報告范圍擴(kuò)展到心電圖、放射、內(nèi)鏡、超聲、藥物學(xué)檢查等各方面領(lǐng)域，國家政策層面、行業(yè)行規(guī)對醫(yī)學(xué)危急值管理都進(jìn)行相關(guān)規(guī)定，檢驗醫(yī)學(xué)危急值目前在各大小醫(yī)院已逐步開展。我院2011年建立了醫(yī)學(xué)危急值報告制度，每年進(jìn)行評估修定，保障了臨床危重病人及時救治的機(jī)會，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。
1.材料與方法
1.1資料來源收集我院2014年9月27254例標(biāo)本，危急值報告506例。
1.2檢驗醫(yī)學(xué)危急值的設(shè)定由醫(yī)院倫理委員會、醫(yī)務(wù)科、臨床科室、護(hù)理部、檢驗科，結(jié)合我院綜合情況，參考周邊同級醫(yī)院危急值范圍，共同制定適合臨床要求的危急值項目和報告范圍。
1.3檢驗醫(yī)學(xué)危急值處理當(dāng)出現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)項目危急值時，檢驗人員首先要確保實驗室檢驗儀器、設(shè)備和檢查過程正常，操作正確；核査檢驗標(biāo)本無誤并符合標(biāo)本接收要求，檢驗項目質(zhì)控是在控，儀器傳輸是無誤，并立即復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上一次一致或誤差在許可范圍內(nèi)。并再次確認(rèn)檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，由審核者及時通過實驗室信息系統(tǒng)（LIS)發(fā)出報告，并立即電話通知醫(yī)生或護(hù)士，報告危急值結(jié)果，同時與醫(yī)生或護(hù)士了解患者病情及標(biāo)本采集情況，如果結(jié)果與患者病情不符或標(biāo)本采集有問題.檢驗人員應(yīng)建議醫(yī)生重新采集標(biāo)本再次檢驗。報告人員做好登記，登記內(nèi)容包括:病人姓名、住院號、科別、床號、危急值項目、首次檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報告時間、報告人，臨床接收人，接收時間等。臨床接收人員及時在HIS上觀看危急值項目及結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)記錄，主管醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。檢驗科方面嚴(yán)格按照檢驗后標(biāo)本處理程序和條件保存標(biāo)本以備查。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用萬全LIS系統(tǒng)和Ex-cel2007軟件統(tǒng)計檢驗醫(yī)學(xué)危急值。
2.結(jié)果
我院2013年9月檢驗標(biāo)本共27254份.出現(xiàn)危急值506個項次，其中男性277項次，女性229項次.檢驗醫(yī)學(xué)危急值發(fā)生率是1.80%，與楊大干等⑷報道的危急值發(fā)生率1.67%接近，但張莉等報道的危急值發(fā)生率0.59%差距較大。不同檢驗項目危急值報告率見表1，不同時間段危急值發(fā)生分布見圖1，不同臨床科室危急值報告頻率見表2,危急值報告量周內(nèi)分布見表3。
由表1可見，我院2013年9月各危急值項目報告量最多的是血小板（PI/T)，占危急值報告量總數(shù)的16.80%,其次是白細(xì)胞（WBC)13.24%、血肌酐(Cr)和尿素氮12.25%。說明血液組的危急值數(shù)量最多，涉及的危急值相關(guān)的工作量也最重。在這樣的評估結(jié)果下，檢驗科管理者應(yīng)引起注意，首先積極與臨床聯(lián)系，評估血液組危急值的設(shè)置是否合理.是否通知的危急值所屬病人都進(jìn)行了臨床處理。如果經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分通知的危急值都無需進(jìn)行臨床處理.那么就應(yīng)調(diào)整危急值的范圍，降低不必要的危急值通知。如果與臨床聯(lián)系之后，發(fā)現(xiàn)危急值設(shè)置十分合理.那么實驗室管理者應(yīng)進(jìn)一步評估血液組目前的人員是否能夠滿足危急值電話通知的工作量，并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
圖1所示.我院危急值通知的高峰從早上9點開始初步出現(xiàn)，一直持續(xù)到下午1點以后才逐步下降。尤其在早上9:00?11:00時間段占全天的34%左右，這段時間都必須保持檢驗人員充沛，保證危急值結(jié)果能夠及時通知到臨床。
由表2可見，危急值主要集中在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU),占危急值總數(shù)的24.70%.其次是腎內(nèi)科21.15%.血液科19.57%。ICU病人均是危重病人，出現(xiàn)危急值較多；腎內(nèi)科危急值項目主要是尿素氮和C肌酐.血液科主要項目是血小板和白細(xì)胞,這些都屬于特殊人群.所以在這種前提下*應(yīng)首先評估檢驗科的危急值報告范圍設(shè)置是否適用這些科室，是否尿素氮和肌酐危急值標(biāo)準(zhǔn)適用于腎內(nèi)科、血小板及白細(xì)胞適用于血液科，導(dǎo)致了過多的危急值報告。所以我們積極與臨床醫(yī)生聯(lián)系，統(tǒng)計臨床在接到危急值之后，有多少病例采取了相關(guān)臨床措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有部分病人不需要再進(jìn)行特殊處理,所以危急值進(jìn)行了評估，對相應(yīng)的報告范圍進(jìn)行了調(diào)整。比如：在2013年，醫(yī)院將血小板<50X10VL作為危Jr、值的報告標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)對成人十分適用。但是在實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，血液科的危急值就達(dá)到數(shù)十例，占每月危急值通知總量的0.8%，通過對血液科隨訪發(fā)現(xiàn)，部分血小板<50X10VL的患者其實無需處理，甚至有好轉(zhuǎn)的情況。因此2014年對血液科的血小板危急值調(diào)整為血小板<30X10VL，一方面減少了危急值出現(xiàn)，從每月的數(shù)十例減少到數(shù)例（占每月危急值通知總量的不到0.1%)，一方兩節(jié)省了檢驗科以及臨床的時間，提高了效率，另一方面也保證每個真正需要的患者得到處理。
由表3可見，危急值在星期二和星期四最多，星期日下降，考慮主要原因是由于星期二急診病人較多，導(dǎo)致危急值報告量較多，而星期四可能由于術(shù)前檢查病人較多，所以危急值報告量上升。星期曰病人急診較少，危急值報告量減少，所以檢驗科在人員安排上應(yīng)根據(jù)情況及時調(diào)整人員。
3.討論
危急值的概念在1972年被美國學(xué)者LundbergCl]首次提出并被廣泛認(rèn)可和使用，其后，在1990年Kost首次提出了危急值臨界表，經(jīng)過幾年的發(fā)展，到1997年，已經(jīng)形成了較為規(guī)范的關(guān)于危急值通知的政策和程序；美國2011年頒布的《國家患者安全目標(biāo)》已有完整的危急值管理程序和危急值報告制度，美國病理學(xué)家協(xié)會(CAP)已制定了應(yīng)用范圍立下了明確的法規(guī)和法令；國內(nèi)關(guān)于危急值的官方闡述首次出現(xiàn)在中國醫(yī)院協(xié)會2006年的文件中。發(fā)展到目前，中國已有多個文件要求各醫(yī)院臨床實驗室應(yīng)根據(jù)本院的具體情況制定出具有專屬性的危急值項目和界限。包括《醫(yī)療質(zhì)量萬里行》、《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《IS015189：2007》等。
檢驗科的工作就是為臨床醫(yī)生及時地提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗信息和數(shù)據(jù)。我院檢驗醫(yī)學(xué)危急值制度執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)存在以下一些問題:①檢驗科方面:部分檢驗人員不熟悉危急值，造成漏報、錯報、漏記結(jié)果、記錄不全;病人信息不詳細(xì)，電話不暢、找不到醫(yī)生、無法立即取得聯(lián)系，建議在門診掛號時增加病人電話一項；某些可疑危急值結(jié)果沒有復(fù)檢記錄；報告與記錄時間不一致；分析前和分析中導(dǎo)致的假性危急值原因未記錄。②臨床方面:對危急值不重視，接收人員記錄不完整，目前部分科室是電話報告，記錄錯誤，危急值未按危急處置；與檢驗科溝通不暢等問題。.③危急值評估不當(dāng)，設(shè)置危急值項目和報告范圍不適用，危急值不危急，導(dǎo)致臨床對患者未進(jìn)行危急沖理。Wagar等對美國163家臨床實驗室進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有80%的實驗室所制定的兒童和成人危急值界限有差別，評估時應(yīng)考慮生理差昇單獨設(shè)置兒童危急值界限，不同科室針對部分危急值項目確定不同的報告范圍，不斷完善危急值制度。④結(jié)果沒有反映病人本身情況，出現(xiàn)假危急值，標(biāo)本脂血、溶血、黃疸，標(biāo)本不符合要求，輸液側(cè)抽血，標(biāo)本稀釋，造成檢驗結(jié)果極高或鷓低。
危急值質(zhì)量控制除保證危急值報.告的準(zhǔn)確性和及時性外，對于危急值操作規(guī)程中各個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人的管理和控制更為重要。因此，筆者建議危急值質(zhì)量控制監(jiān)督小組不僅包括檢驗醫(yī)生，也應(yīng)有臨床醫(yī)生和護(hù)士，以便對危急值分析前、分析中、分析后進(jìn)行全程監(jiān)控。主動服務(wù)臨床，醫(yī)護(hù)人員與檢驗人員進(jìn)行有效溝通。每年應(yīng)對危急值構(gòu)成比、不同時間段危急值發(fā)生率、危急值發(fā)生周期、危急值發(fā)生科室分布頻率，進(jìn)行有效的評估后，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。危急值調(diào)整的原則：①對危急值范圍的調(diào)整是實驗室與臨床協(xié)作的一個嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程，應(yīng)慎重；②讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值；③調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，持續(xù)改進(jìn)，以提高工作效率,促進(jìn)患者安全。
【關(guān)鍵字】手術(shù)室護(hù)士；銳器傷；危險因素；流行病學(xué)
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0067-01
1手術(shù)室護(hù)士銳器致傷情況
1.1 手術(shù)室護(hù)士銳器致傷主要種類 手術(shù)室中導(dǎo)致受傷的銳器主要有縫合針，手術(shù)刀片，剪，各種穿刺針，手術(shù)鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)銳器致傷的主要時間為手術(shù)中。產(chǎn)生主要原因為手術(shù)中要求護(hù)士必須節(jié)奏快，步調(diào)和主治醫(yī)生完全一致，不能有半秒差錯，而且手術(shù)中操作時間有時過于漫長，從而會導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員操作時因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。
2 銳器致傷產(chǎn)生的相關(guān)因素
2.1 工作環(huán)境及護(hù)理工作量 繁忙的工作環(huán)境及超強(qiáng)度的護(hù)理工作量極易導(dǎo)致銳器傷。手術(shù)室連臺大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)中、多個危重病人搶救護(hù)理等，心情急躁或緊張時、工作較忙及搶救病人較緊急時發(fā)生銳器傷的頻率較高，較大的手術(shù)，銳器損傷的發(fā)生率較高，這提示工作負(fù)荷過重及工作緊張可能也是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的一個危險因素[1]。
2.2 護(hù)齡 工作1年或不到一年的發(fā)生銳器上述占總數(shù)的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護(hù)齡有關(guān)。與年輕護(hù)士工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，不規(guī)范，防護(hù)意識不夠等有關(guān)。
2.3 與銳器相關(guān)的操作環(huán)節(jié) 護(hù)理工作繁忙而復(fù)雜，每次治療與護(hù)理操作環(huán)節(jié)較多，本次調(diào)查中不及時正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的一個中要環(huán)節(jié)，其次是傳遞銳器時，配合醫(yī)生操作時，接觸不適當(dāng)放置的銳器物，靜脈加藥時等。手術(shù)室護(hù)士對銳器的準(zhǔn)備，使用，傳遞，處理等各個環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，防護(hù)措施不當(dāng)，均有發(fā)生銳器致傷的可能，手術(shù)室護(hù)士在傳遞手術(shù)刀片，縫合針等銳器是操作不規(guī)范，術(shù)中和醫(yī)生配合不熟練，醫(yī)生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對各類穿刺針進(jìn)行毀形，整理銳器時不注意防護(hù)，工作忙亂是倉促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進(jìn)行等諸多環(huán)節(jié)，均可導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士的銳器傷。
2.4 缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是由美國CDC頒布的一項預(yù)防血液性傳播疾病的指導(dǎo)，在這個概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容缺乏依從性事發(fā)生針刺傷的一個危險因素。有調(diào)查顯示[2] ：39.7%的護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)不很熟悉，甚至從未聽過；高達(dá)69.9%的護(hù)士在注射.輸液操作時不戴手套[3] ，認(rèn)為操作不便，沒有必要，與發(fā)達(dá)國家相比相差甚遠(yuǎn)；另外醫(yī)院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結(jié)果暴露了護(hù)理人員自我防護(hù)意識不強(qiáng)，造成針刺傷的發(fā)生率相對增加。
3自我防護(hù)情況
3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒感染高達(dá)60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術(shù)室護(hù)士面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險。
3.2 手的保護(hù) 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的主要部位是手。手術(shù)室護(hù)士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時均未戴手套，可見手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識有待提高。
3.3 自我防護(hù)意識和知識缺乏 一部分醫(yī)務(wù)人員對銳器傷的防護(hù)知識知之其少，防護(hù)行為方面也存在一定問題。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器上的原因很復(fù)雜，如手術(shù)過程中被手術(shù)刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業(yè)緊張，工作環(huán)境等多種因素的影響[1]。對危害因素的理解和防護(hù)問題只有50%的正確率，而防護(hù)知識的來源有58%來自書本，38%來自經(jīng)驗，只有4%來自社會宣教[5] 。
4 應(yīng)對措施
4.1 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn) 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士特別是年輕護(hù)士的基本功訓(xùn)練，使其熟練操作程序，規(guī)范操作行為。對手術(shù)室護(hù)士操作技能定期進(jìn)行考核。使其做到術(shù)中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規(guī)范，對各項銳器的使用做到熟練，安全。
4.2 掌握不同銳器的使用哪個方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進(jìn)行靜脈穿刺和注射時應(yīng)戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；4）對用過的銳器應(yīng)盡快處置；清洗銳器應(yīng)分類進(jìn)行；5）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；6）應(yīng)分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進(jìn)醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；7）折安掊時，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時不要用手，最好用設(shè)當(dāng)?shù)钠餍祬f(xié)助。
4.3 建立安全操作規(guī)章制度 使用安全醫(yī)療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴(yán)格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護(hù)設(shè)施的使用，廢棄物的安全處理等。現(xiàn)在國際上提出使用安全醫(yī)療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險[6]。
4.4 銳器致傷后的處理
4.4.1 發(fā)生銳器致傷后應(yīng)按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報告相關(guān)部門責(zé)任人，填寫“銳器傷后登記表”，請部門負(fù)責(zé)人簽字后送感染科。
4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應(yīng)在24h內(nèi)接受乙肝免疫球蛋白治療；③對于感染HCV的受傷者，目前尚無有效的補(bǔ)救預(yù)防措施，只能加強(qiáng)傷口的處理，定期隨訪；④確認(rèn)感染HIV陽性，應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進(jìn)行風(fēng)險評估，在醫(yī)師指導(dǎo)下運用抗病毒制劑或三種藥物聯(lián)合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個月，12個月定期檢定HIV抗體[8]。
4.4.3 銳器致傷預(yù)防性治療方案 1）對乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對疫苗無反應(yīng)者或抗體效價已降至很低時）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達(dá)75%[8]；2）艾滋病暴露的預(yù)防心治療，對于受到艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷后，應(yīng)在傷后幾小時內(nèi)立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預(yù)防感染的發(fā)生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預(yù)防性治療，目前無有效的事后預(yù)防措施，只能強(qiáng)調(diào)局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
5 小結(jié)
針刺銳器傷是臨床護(hù)理工作中常遇到的情況，也是護(hù)理人員最常見的職業(yè)損害。因此，在工作中無論面對的病人是否患有傳染性疾病，護(hù)士均應(yīng)清楚地意識到自己面臨潛在的危險，在護(hù)理操作中注意沒一個細(xì)節(jié)，加強(qiáng)防護(hù)，才能有效預(yù)防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業(yè)風(fēng)險降到最低。提高防護(hù)意識，對減少杜絕針刺銳器傷，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】留置針；正壓；臨床應(yīng)用；護(hù)理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4264-01
靜脈留置針具有留置時間長，減輕患者反復(fù)被穿刺的痛苦和減少護(hù)理人員工作量的優(yōu)點，目前被廣泛應(yīng)用于臨床實踐。但是普通留置針存在容易出現(xiàn)堵管，和發(fā)生靜脈炎，導(dǎo)致留置時間短，并且具有操作復(fù)雜容易導(dǎo)致護(hù)士被針刺傷等缺點，新型的正壓無針連接式留置針具有操作簡單、安全、避免回血堵管，正壓封管避免繁瑣操作環(huán)節(jié)等優(yōu)點，而且具有超大的腔體和Y型節(jié)頭，能夠滿足大流量、多通道的治療需要【1】。我科對兩種留置針進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下：
1臨床資料
1.1一般資料
選取2012年1月至2013年10月我科住院治療的225例艾滋病患者，其中男157例，女68例，年齡20歲-75歲隨機(jī)分為正壓無針鏈接式留置針組（觀察組）和普通留置針組（對照組），兩組患者年齡、性別、PLT和PT時間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）
1.2材料
觀察組使用上海林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的正壓無針鏈接式留置針，對照組使用普通留置針。
1.3 方法
1.3.1 操作前認(rèn)真核對、洗手、戴口罩及橡膠手套，選擇粗、直、彈性好、不易滑動的靜脈避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣穿刺，如遇靜脈吸毒的艾滋病患者，因其靜脈吸毒致使外周淺靜脈廣泛硬化、閉鎖，可選擇頸外靜脈；如遇皮膚破潰及感染的艾滋病患者，禁止在其破潰及感染處置管【2】。觀察組選用正壓無針鏈接式留置針與取下頭皮針的輸液器連接，對照組選用普通留置針，將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)。兩組穿刺方法相同，找到合適的血管后，在穿刺的上方10-15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)到最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵[3]，用皮膚消毒液消毒穿刺部位，消毒范圍為8cm×8cm，囑患者握拳，護(hù)士左手固定皮膚，右手拇指和食指持針翼使針尖朝上，在靜脈上方與皮膚30°緩慢進(jìn)針，見回血后降低角度15°，繼續(xù)進(jìn)針1～2mm，松開止血帶，右手固定針芯，左手向穿刺血管方向推進(jìn)套管，完全進(jìn)入靜脈，右手拔出針芯，證實回血通暢后用透明敷料將針眼處、針翼周圍皮膚覆蓋并固定，注明穿刺日期和時間，便于觀察留置時間。
1.3.2 封管 停止輸液時兩組留置針的封管方法不同，對照組將輸液頭皮針拔出肝素帽，消毒肝素帽用注射器將0.1肝素封管液推注5～10ml，以脈沖式方法進(jìn)行邊推邊退，然后加緊單片夾。觀察組輸液完畢，直接旋開輸液器與留置針接口，用0.9Nacl5～10ml封管，關(guān)閉按扣式單手夾即產(chǎn)生正壓封管。
1.3.3 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo) 研究的觀察指標(biāo)有靜脈留置時間、堵管率、針管回血、液體外滲、靜脈炎、針刺傷、置管前、后PT（凝血）時間、置管前、后PLT（血小板計數(shù)），有無統(tǒng)計學(xué)意義。（1）留置時間：從患者置管之日起到拔出靜脈留置針之日。（2）堵管：封管有較大阻力，回抽無回血或回血慢，重力輸液不暢，滴數(shù)低于20滴/min或不滴【3】。（3）靜脈炎：局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，穿刺部位出現(xiàn)條索狀紅線等癥狀。（4）針刺傷：護(hù)士在穿刺過程中及操作后處理醫(yī)療廢棄物時由針頭或注射器引發(fā)的意外傷害，造成皮膚部位足以使受傷者出血的皮膚損害。（5）外滲：指留置部位皮膚異于周圍皮膚，留置部位腫脹或皮膚繃緊、發(fā)亮，可有或無回血。（6）PT時間、PLT計數(shù)前后監(jiān)測：分別于置管前后給患者抽血送化驗室檢驗。
1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2 護(hù)理
2.1 做好患者的健康教育：置管前護(hù)士將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義、告訴患者及家屬，讓其充分了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，以取得患者積極配合，提高穿刺成功率。置管期間注意保持穿刺部位干燥清潔，避免置管肢體劇烈運動或用力過度下垂，置管后要向患者交代注意事項，使留置針在臨床發(fā)揮更好的效果。
2.2 留置期間的護(hù)理
2.2.1 凡使用正壓留置針的患者方加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，并嚴(yán)密觀察局部有無紅腫、疼痛、滲血、滲液、血管彈性有無改變，輸液是否通暢，如有紅腫、疼痛，立即拔出留置針，局部給予50%的硫酸鎂濕敷或用土豆切片外敷，必要時重新置管。
2.2.2 每日更換輸液器一附，無菌透明貼敷料兩天更換一次。
2.2.3 對意識不清的患者要妥善固定，專人護(hù)理，教會患者及家屬脫術(shù)肢衣袖時要多加注意，以免脫衣服將導(dǎo)管拔出，神智不清的患者應(yīng)加約束帶約束術(shù)肢，以免把導(dǎo)管拔出。
4 討論
4.1 靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于臨床，不僅減少了長期治療反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，也減輕了護(hù)理工作的強(qiáng)度和量，正壓留置針比普通留置針具有更大的優(yōu)勢，尤其在艾滋病患者的臨床應(yīng)用中顯得更為重要，既保護(hù)了工作在抗艾一線的醫(yī)務(wù)人員，也避免和減少職業(yè)暴露機(jī)會，同時為艾滋病患者提供一種安全、有效的輸液方法，有效保護(hù)了患者的血管，為艾滋病患者的治療和搶救建立了一條綠色的通道。而普通留置針在臨床應(yīng)用中容易引起回血、堵管、滲出、針刺傷等并發(fā)癥（見表2），不僅給患者重新置管帶來不適，也給患者在心里和經(jīng)濟(jì)上帶來一定的影響。
4.2正壓無針連接式留置針在輸液過程中比普通留置針安全，而且具有操作方便，簡單、無需肝素封管，有效防止感染和藥物浪費，同時也減輕了護(hù)理工作量。
4.3正壓無針鏈接式留置針采用先進(jìn)的塑料制成，管壁平整、光滑，對血管刺激性小，減少對局部血管壁的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。本組研究中正壓組發(fā)生紅腫的機(jī)率明顯低于普通組。
5 小結(jié)
我科通過一年多的臨床研究表明，新型無針鏈接式留置針與普通留置針相比具有單手操作等優(yōu)點，可有效地避免回血堵管及靜脈炎的發(fā)生，降低操作者針刺傷的發(fā)生，同時也保障了患者的健康，尤其是艾滋病患者這個特殊的群體，由于其免疫功能低下，同時合并多種疾病，或由于長期吸毒致重度營養(yǎng)不良，他們均存在不同程度的貧血，其凝血機(jī)制很差，這些患者不宜用肝素鈉封管。正壓無針鏈接式留置針避免因使用肝素鈉封管所帶來的一些不良影響。正壓無針鏈接式留置針的臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于普通留置針，其安全、有效的特點不僅保證護(hù)理質(zhì)量，更有效地提高了護(hù)士的工作效率。在使用過程中，一方面應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，做好解釋工作，另一方面應(yīng)對護(hù)士操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握操作技巧，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長保留時間，減少并發(fā)癥，從而使病人感到安全舒適。
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作者簡介：
一、圍繞創(chuàng)建三級精神病專科醫(yī)院， 積極開展工作。
（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級精神病專科醫(yī)院”的評審標(biāo)準(zhǔn)要求，今年2月份，護(hù)理部組織全院護(hù)士長再次認(rèn)真學(xué)習(xí)每一項的評審標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室按照各項要求完成每一項工作。
（二）加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，認(rèn)真落實整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部護(hù)長不定期檢查病區(qū)的各項護(hù)理質(zhì)量，對存在問題及時進(jìn)行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
（三）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平。
（四）認(rèn)真抓好各項護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)新的xx省臨床護(hù)理文書規(guī)范，各科室能嚴(yán)格按照《xx省病歷書寫規(guī)范》的各項要求進(jìn)行書寫，做到及時、準(zhǔn)確、如實記錄病人的動態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、加強(qiáng)安全管理，確保病者安全。
護(hù)理部定期召開護(hù)士長安全管理會議，并定期到各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，查找安全隱患，督促改進(jìn)。在管理中做到護(hù)理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責(zé)任落實到人，切實做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護(hù)士長把安全檢查工作作為一項日常重點工作來抓，及時檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，保障病患者生命安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理管理及深化護(hù)理服務(wù)意識。
（一）加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。各科室護(hù)士長根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，由科內(nèi)主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控及督促。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點，不斷完善護(hù)理質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書寫及各科室的護(hù)理質(zhì)量等。
（二）加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。各科室護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性。
（三）對護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，召開全院護(hù)士長會議進(jìn)行討論及分析，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。護(hù)士對存在問題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。
（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認(rèn)真核對急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”， 及時補(bǔ)充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達(dá)100%。
（五）加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理。護(hù)理部不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查，并對每份病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，形成護(hù)理小組長、護(hù)士長、護(hù)理部三級控，嚴(yán)格把好護(hù)理病歷書寫關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了95.61%。
（六）強(qiáng)化動機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感，發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個人的優(yōu)點和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強(qiáng)化主動服務(wù)意識，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細(xì)心介紹，盡情關(guān)注。
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四、積極做好護(hù)理中期評估工作，加強(qiáng)組織管理，發(fā)揮團(tuán)隊核心戰(zhàn)斗力。
（一）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實施方案。為貫徹落實xx省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展xx省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評估工作的通知》的要求,護(hù)理部制定健全可行的實施方案。邀請護(hù)理專家授課，使護(hù)理人員了解護(hù)理中期評估工作的重要性，分析要點，對照標(biāo)準(zhǔn)，制定和更新了護(hù)理工作流程和指引。
（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，保障工作開展。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對照《護(hù)理中期評估標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理中期評估工作的開展，在11月12日護(hù)理中期評估工作中，我院的護(hù)理工作得到市護(hù)理專家的認(rèn)可。
五、健全管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
一年來，我院護(hù)理工作統(tǒng)一思想認(rèn)識，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高專科護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。
（一）完善護(hù)理管理體系建設(shè)，加強(qiáng)層級管理。
1、重新修訂護(hù)理管理委員會。以“業(yè)務(wù)主管院長—護(hù)理部主任—護(hù)士長—護(hù)士組長”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會—科室”三級管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。
2、科室建立了“護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動每個人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時向護(hù)士長反饋，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場監(jiān)控。
（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，理順管理流程。
今年分兩批安排全院護(hù)士長參加xx市護(hù)士長管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長了管理知識，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識、大局意識、主人翁意識；堅持每月護(hù)士長例會制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報制度及報告流程。
（三）勇于探索，突出專科特色。
統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。護(hù)理部結(jié)合專科護(hù)理的實際及時修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，護(hù)理部指導(dǎo)老年一科率先開展apn排班、層級護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、
總結(jié)經(jīng)驗，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護(hù)理（護(hù)理組長—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理專科單。apn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護(hù)士長能積極開動腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。4
六、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊伍的綜合實力。
人才隊伍的建設(shè)是護(hù)理綜合實力的體現(xiàn)，是護(hù)理生產(chǎn)力的重要要素。一來年，護(hù)理部圍繞隊伍建設(shè)的目標(biāo)通過教學(xué)、進(jìn)修、講座、交流、技能競賽等形式不斷加強(qiáng)在職護(hù)士綜合能力。
（一）接受江門中醫(yī)藥學(xué)見習(xí)護(hù)生463人次，帶教實習(xí)護(hù)士12人，荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士1人；接待護(hù)理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。
（二）選派12名護(hù)理組長到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級或國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
（三）舉辦院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)11次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)1期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班1期，邀請市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。
（四）護(hù)理部為了使護(hù)理人員的文化層次再上一臺階，舉辦了為期3個月的護(hù)理英語培訓(xùn)班，邀請專業(yè)英語老師授課。全院護(hù)理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護(hù)士參加全省精神科護(hù)理專科護(hù)士赴港考試打下了外語基礎(chǔ)關(guān)。
（五）不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競賽1次，并邀請中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會護(hù)理專家作操作培訓(xùn)指導(dǎo)和評委。今年4月，護(hù)理部選派曹九英護(hù)長、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號，曹九英護(hù)長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三等獎和技能優(yōu)秀獎。
（六）選派老年精神一科王桃護(hù)士長參加省護(hù)理學(xué)會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓(xùn)班》和《xx省護(hù)理工作中期評估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對我院專科護(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動作用。
（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級精神病專科醫(yī)院”的工作，護(hù)理部加強(qiáng)對畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。狠抓新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項護(hù)理操作，病區(qū)護(hù)長每月考核護(hù)士操作，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績93.5分,合格率為96.7%。
七、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實做到以病人為中心
（一）優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實際合理分配護(hù)理人力，老年精神一科積極配合護(hù)理部工作，克服困難，抽調(diào)護(hù)士到門診注射液室?guī)兔Γ_保了注射室護(hù)理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實行彈性排班，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。
（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達(dá)93.2%。在隨訪服務(wù)過程，得到病人及家屬對護(hù)理工作的表揚(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。
（三）護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)748人次，平均滿意度98.32%。對調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。
（四）一年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護(hù)理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚(yáng)信5封，錦旗12面，口頭表揚(yáng)多次。
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八、注重護(hù)理文化建設(shè)、打造團(tuán)隊核心凝聚力。
護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理品牌的建設(shè)是護(hù)理工作綜合實力與團(tuán)隊核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團(tuán)隊文化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊不斷打造護(hù)理團(tuán)隊核心凝聚力。護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)、重陽節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護(hù)士征文比賽及重陽敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊意識，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。
（一）為迎接醫(yī)院“三級”評審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加xx市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護(hù)理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護(hù)理部獲優(yōu)秀組織獎，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會頒發(fā)榮譽(yù)證書。
（二）護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“我對人性化服務(wù)的理解和對策”征文比賽和“優(yōu)秀護(hù)士”的評選活動，6名護(hù)士分別獲得一、二、三等獎，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護(hù)士被授予了xx市第三人民醫(yī)院xx年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護(hù)士”稱號，王莉獲市“優(yōu)秀護(hù)士長”稱號，這對全院護(hù)士都是一種激勵和鼓舞。
（三）xx年5月11日晚，在醫(yī)院會議大廳，舉辦了以“ 以人性化服務(wù)”為主題的護(hù)士演講比賽和表彰大會。大會對在系列活動中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個人、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎。
（四）今年重陽節(jié)，護(hù)理部按照院長辦公會議要求，制定活動方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽節(jié)，情暖老人心”活動，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請市退休老人來院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動，展示了我院護(hù)理人員多才多藝的另一面。
九、護(hù)理人員出色完成各項護(hù)理工作。
（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級護(hù)理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導(dǎo)尿209人次，沖涼109949人次，口腔護(hù)理13469人次，會陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。
（二）護(hù)理人員撰寫護(hù)理
論文8篇，參加省護(hù)理學(xué)會學(xué)術(shù)交流5篇，參加全國學(xué)術(shù)交流2篇。（三）依法執(zhí)業(yè)。配合市衛(wèi)生局完善88名執(zhí)業(yè)護(hù)士首注、變更、注冊年審核換證等資料。
愛崗敬業(yè)護(hù)士演講稿1
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、親愛的同事們：
上午好!
您喜歡潔白的荷花嗎?
荷花，被賦予了仙子般的靈性，濁世中不隨波逐流，默默地奉獻(xiàn)著自己的圣潔，無私地釋放著自己的芬芳。今日，我演講的題目是：潔白的荷花——天使的心!
我們的職業(yè)被人們尊稱為“白衣天使”，還在我剛剛受到醫(yī)學(xué)的啟蒙教育時，我的老師曾說，你選擇了這一行，就選擇了奉獻(xiàn)。假如我當(dāng)時還不太明白這“奉獻(xiàn)”二字的深刻含義的話，那么，從我
第一次進(jìn)病房起，白色的燕尾帽一戴，白大褂一穿，我才明白這天使稱號的背后有多少人在無私的奉獻(xiàn);從我的親身經(jīng)歷中，我才真切地感到我們的工作中是多么的苦和累!打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護(hù)生命的快樂;交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。在醫(yī)院特有的氣味中，我們走過了清純的少女年代;從血染的傷口邊，我們走過了炙熱的青春年華;在白色蒙蒙的氛圍中，我們用一顆真誠的心來丈量無數(shù)個夜晚的漫長;在親人的期待和焦怨聲中，我們把自己奉獻(xiàn)給了一個個身患疾苦的病人……
記得一次值晚班時，一對夫妻外傷后前來就診，妻子腹痛得厲害。求醫(yī)心切的丈夫要求給妻子打止痛針，可在預(yù)診時我發(fā)現(xiàn)這個病人面色蒼白，仔細(xì)詢問病史和初步體查后，發(fā)現(xiàn)左上腹皮膚青紫，血壓偏低，判定是脾破裂內(nèi)出血，在通知醫(yī)生前，立即把病人送入搶救室，迅速抽血合血，建立靜脈通道，輸入平衡鹽液。可病人家屬不但不聽醫(yī)囑，反而指著我的鼻子破口大罵：“我只要你打一針止痛就回家，而你卻是小病大醫(yī)，誰要你這個小護(hù)士來管東管西?”旁邊的其他病人的家屬實在看不過去，似乎在說：“這種人管他干啥，反正后果他自己負(fù)責(zé)，簽個字讓他走不就行了。”可是，想到病人即將可能發(fā)生的危險，看看自己身上的白大衣，我任眼淚流濕了讓我憋悶得慌的口罩，繼續(xù)搶救病人。后經(jīng)b超檢查，證實了我的判斷，而且需要馬上手術(shù)。由于發(fā)現(xiàn)及時，抗休克措施得力，手術(shù)
第二天病人就脫離了危險。雖然，事后這位男子非常自責(zé)，專程前來道歉，他一連串“對不起”聲中，我相對無語，淚水流濕了我的衣襟，是委屈、誤解，激動還是崇高，神圣還是偉天，總之，各種情感轟擊著我的心靈，從病人來時的愁容滿臉，走時的眉開笑意中，我找到了自己的價值，我看到了護(hù)士的價值，我們整天做的是一件件小事，但從一件件小事過后，我體會到了平凡中的偉大，選擇了這一行，我無怨無悔!
歲歲年年多少事，迎來送往何其多。有人算過，一個晚上，上班的護(hù)士全部走下來的路就有四五十里之多，那么，一年、十年、二十年中呢?中國有舉世聞名的絲綢之路，之路，登極之路，我們腳下的路能與之媲美嗎?我想回答是肯定的。因為這條路同樣用熱愛、執(zhí)著、奉獻(xiàn)和犧牲刻寫著里程和路標(biāo)!
愛崗敬業(yè)護(hù)士演講稿2
××*是一名普通的護(hù)士長，在平凡卻神圣的崗位上每日做著繁雜而又辛勞的護(hù)理工作，日復(fù)一日，年復(fù)一年，她每日面對的是一個個初來人世就飽受疾病苦痛的新生命，而就在這樣特殊的工作環(huán)境中，她始終保持著對護(hù)理事業(yè)的由衷的熱愛，用自己的默默言行實踐著南丁格爾誓言。作為××*市新生兒護(hù)理新技術(shù)領(lǐng)軍人物，××*以兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度、銳意創(chuàng)新的`實戰(zhàn)作風(fēng)，獲得了××省新生兒科專家的認(rèn)可，同時收獲了護(hù)士姐妹們的敬仰和尊重。
1983年7月，18歲的××*以優(yōu)異的成績從高郵衛(wèi)校畢業(yè)，踏上她所鐘愛的護(hù)理崗位。1985年，由于表現(xiàn)出色，她被領(lǐng)導(dǎo)選派到南京兒童醫(yī)院進(jìn)修新生兒護(hù)理。面對這次來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，××*非常珍惜。在工作之余，她積極參加兒童醫(yī)院組織的各種形式的學(xué)習(xí)，閱讀了大量關(guān)于新生兒專科護(hù)理的書籍，盡可能多地參加科主任查房以及特殊病種的護(hù)理工作。她刻苦鉆研的精神深深打動了周圍的人，更是對她充分肯定、夸贊有加。回到醫(yī)院后，××*將所學(xué)知識運用于臨床工作中，為科室的管理與發(fā)展提出了10多條合理化建議，有力推動了醫(yī)院兒科護(hù)理工作的發(fā)展。
××*知道，醫(yī)學(xué)是一門永遠(yuǎn)追求進(jìn)步、不斷要求發(fā)展的科學(xué)。為學(xué)習(xí)最先進(jìn)的知識，她不斷通過書籍與網(wǎng)絡(luò)去汲取養(yǎng)分，并把學(xué)到的新理論、新觀念及時運用到護(hù)理工作的具體實踐中，更新技能、更新操作，改進(jìn)工作方法、改善服務(wù)態(tài)度。通過多年的臨床磨練和刻苦鉆研，她積累了豐富的經(jīng)驗，熟練掌握了周圍血管動靜脈換血、股靜脈留置針、腋靜脈留置針、新生兒氣管網(wǎng)插管等技術(shù)操作，特別是針對肥胖患兒靜脈穿刺方面更有“神”的美譽(yù)。
輸液困難是新生兒科的特點，危重新生兒需要長期靜脈輸液，而且是多條靜脈同時開放，一般的靜脈穿刺留置根本無法順利完成治療。為了克服這一難題，××*翻閱大量的書籍文獻(xiàn)，主動尋找學(xué)習(xí)機(jī)會，參加了華東六省一市首屆picc學(xué)習(xí)班，并且在省內(nèi)率先開展picc在極低體重兒中的應(yīng)用技術(shù)，在沒有別人直接經(jīng)驗可借鑒下，硬是憑借平時扎實的理論基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)操作基本功，第一次操作獲得了圓滿成功。在以后學(xué)習(xí)工作中，她潛心研究，大膽實踐，在非常規(guī)部位及疑難病例穿插刺方面，在導(dǎo)管定位研究方面，導(dǎo)管后期維護(hù)等方面在省內(nèi)有較高知名度。picc在極低體重兒中的應(yīng)用，獲得了××*市新技術(shù)引進(jìn)二等獎，連續(xù)三年舉辦“江蘇兒科新技術(shù)新項目”學(xué)習(xí)班，并多次受邀省內(nèi)各類學(xué)習(xí)班授課，將最先進(jìn)的技術(shù)毫無保留的進(jìn)行傳播。南京某三甲醫(yī)院一位早產(chǎn)男嬰，由于出生后長時間輸液，額頭、腳等處已無法再扎針，給治療帶來了很大的困難。就在南京的護(hù)理專家們束手無策之時，她們不約而同地想到了××*。接到求助電話后，××*立刻安排好手頭工作，火速趕往南京。當(dāng)她將picc導(dǎo)管從男嬰的肘正中靜脈插入其上腔靜脈時，在場的人都驚呆了，這根輸液導(dǎo)網(wǎng)可以長時間停留在患兒體內(nèi)，這一高難度技術(shù)動作，挽救了新生兒的生命。現(xiàn)在她已是省內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院picc運用方面的指導(dǎo)老師。
如果說技能知識儲備顯示了護(hù)理人員的“硬件”水平，那么對病人表現(xiàn)出的人關(guān)懷，則是護(hù)理人員的“軟件”。××*深深感到新生兒護(hù)士長肩頭的重量，在她的腦海中有一個堅定的信念：生命是神圣的，應(yīng)該得到無微不至的關(guān)愛。二十七年來，只要是病人需要，病情需要，她總是隨叫隨到，就連在家休息也常規(guī)打電話到科室里詢問在院病人的情況。她所在的科室建立了新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，為了積累經(jīng)驗，規(guī)范轉(zhuǎn)運流程，降低風(fēng)險，她不分晝夜，不管路途遠(yuǎn)近，更不考慮家中有無困難，只要基層醫(yī)院有需求，她就出診，在途中她在監(jiān)護(hù)患兒的同時，也會與患兒家屬恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ尲议L從內(nèi)心感到支持的力量。經(jīng)過一段時間的轉(zhuǎn)診，她編寫了××*市第一人民醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診程序，此程序使用7年來轉(zhuǎn)診工作未曾出現(xiàn)任何不良事件。
某兒童福利院在短短2個月內(nèi)先后送來數(shù)十例患兒，均患同樣菌株感染的重癥肺炎。憑著職業(yè)敏感，她考慮到可能是該福利院消毒隔離存在問題，便提出去該院作現(xiàn)場察看及空氣和物體表面培養(yǎng)。當(dāng)時距離春節(jié)僅有4天，天氣寒冷，風(fēng)雪交加，該福利院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為過了春節(jié)天氣轉(zhuǎn)好后再去，但她回答是“時間不等人！”在現(xiàn)場，××*發(fā)現(xiàn)居室通風(fēng)不良，孩子保暖過度。兩天后空氣培養(yǎng)結(jié)果證實了她的判斷，她立即為該院制定了消毒隔離方案。從那以后，該院兒童生病率大大下降，保證了患兒的安全，也節(jié)約了大量的開支。
××*對困難家庭患兒的關(guān)心和呵護(hù)更是溫馨體貼、無微不至。××*市區(qū)有一位叫東東的丙酮酸激酶缺乏癥患兒，每1—2個月都要來院輸血一次，原本不富裕的家庭在6年內(nèi)已耗資近40萬元。為了減少東東住院天數(shù)以節(jié)省開支，每次她都在東東入院2—3天前與血庫聯(lián)系備血，保證患兒24小時內(nèi)入、出院。，東東到上海做干細(xì)胞移植，家人問東東有何愿望，東東說希望××*的陳媽媽能來上海為他看玻遺憾的是東東的干細(xì)胞移植未能成功，在××*精心按排下，××*市第一人民醫(yī)院成功地為東東進(jìn)行了切脾手術(shù)，手術(shù)效果超出了預(yù)期，久違的笑聲重新回到了家中，東東可以與同齡的孩子一起玩耍、一起上學(xué)了。東東的家長逢人便說，孩子生了這樣的病是不幸的，萬幸的是他們碰到了××*這樣的好人。
以前，新生兒換血只能依靠外科醫(yī)生切開臍靜脈進(jìn)行換血，經(jīng)過多年的摸索和實踐，××*成功地應(yīng)用留置針在周圍血管動靜脈之間進(jìn)行換血，大大地節(jié)省了人力物力，降低了感染可能，此項技術(shù)填補(bǔ)了省內(nèi)空白，在全國也處于領(lǐng)先地位，獲得××*市科技成果三等獎，她撰寫的論文（周圍動靜脈同步換血在治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用），被評為—××*市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎。
新生兒科的護(hù)士不僅要有強(qiáng)烈的責(zé)任心、愛心，更要練就一手過硬的服務(wù)技能。在日常工作中，××*從不保留成熟的技術(shù)，定期對在職、進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)，提高了她們的護(hù)理水平。
廿七春秋終無悔，丹心一片化熱血。多年來，××*嘗到了愧對家人時的酸，病人感謝時的甜，工作繁忙時的苦，被人誤解時的辣，唯一不變的，是她對護(hù)理工作的熱愛。從事護(hù)理工作以來，××*用青春年華，用真情摯愛，用無私奉獻(xiàn)，鉆研技術(shù)，服務(wù)群眾，無怨無悔。正如她自己所說，自己只是一名普普通通的護(hù)士，在醫(yī)療行業(yè)無數(shù)護(hù)理人員當(dāng)中，就像大海中的一滴水。然而，正是這些無數(shù)的一滴水，組成了浩瀚的大海，滋潤了無數(shù)患者的心田。
愛崗敬業(yè)護(hù)士演講稿3
各位領(lǐng)導(dǎo)老師：
大家下午好！
今天我演講的題目是“愛與夢想同行”。
隨著近幾年全國上下，各種醫(yī)療衛(wèi)生活動如火如荼的進(jìn)行，我院也以“醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神”為主題思想，組織了大討論，大思考，使醫(yī)務(wù)工作者更深刻地理解本職工作，激發(fā)社會責(zé)任感，更主動地參與改革，從而從更高的層面上實現(xiàn)自己的人生價值。
是的，如何自我實現(xiàn)？什么是我們白衣天使的自我實現(xiàn)？我陷入了深深的思考，我想只有讓病人體會到了愛與溫暖，我們也就得到了自我實現(xiàn)，但是我想這個真正意義上的自我實現(xiàn)，需要我們一代人甚至幾代人的思考，實踐，與提升，我從小生活在醫(yī)院大院，兒時就接觸到形形，穿著白大褂奮斗在一線，或正要頂著白大褂匆匆趕往工作崗位的途中，或剛剛脫下白大褂回家的途中仍作思考狀的叔叔，阿姨們，那時的他們我想是真正的純潔，是靈魂與肉體痛快的清澈，那時的他們是純粹的以“病人的病”為中心，全心全意地為病人服務(wù)，是高尚的，是脫離了低級趣味的，但今時今日我們再以這種醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，我想會引起一些糾紛，是因為醫(yī)患之間已經(jīng)失去了原有的信任，特別是群眾對醫(yī)務(wù)人員已有了些許的質(zhì)疑和不滿，這不是我們只要充滿熱情和敬業(yè)精神就能避免的，現(xiàn)在已經(jīng)演變成一個社會問題。
當(dāng)前情況下，作為一個從業(yè)十年的醫(yī)務(wù)人員，我想是從心底油然感受到“無奈”的，這種無奈從何而來，又是怎樣造成今天這種局面的，我想原因是復(fù)雜的有社會的，歷史的，也有人性的等等，而我們要做的只是踏踏實實地，工作在當(dāng)下，在這里我想我不得不提的就是“愛”與“夢想”，生活在世界上的每個人都有母親，不管最終她陪伴你多少的日子，但這都充滿了無限的愛與包容，他是人與人之間最基本的情感紐帶，我們對病人也許達(dá)不到“愛”層次的情感需求，但尊重是必須的。
生活在世界上的每個人都有母親，不管最終她陪伴你多少的日子，但這都充滿了無限的愛與包容，他是人與人之間最基本的情感紐帶，我們對病人也許達(dá)不到“愛”層次的情感需求，但尊重是必須的。
自從我們婦科開展“優(yōu)質(zhì)化護(hù)理示范”病房以來，到處洋溢著歡樂與融洽，人性化服務(wù)，細(xì)節(jié)服務(wù)屢見不鮮，在這期間，尤其讓我終身難忘的是一次心靈與心靈的碰撞，一位剛滿十八歲的高三女孩因為懷孕，“六月妊娠”由他媽媽陪同來我科行引產(chǎn)手術(shù)，我是他的責(zé)任護(hù)士，由此進(jìn)行了一系列溝通，當(dāng)時小姑娘因為年幼，彷徨無助，可想而知，他媽媽承受怎樣的心理壓力，一面得強(qiáng)顏歡笑照顧年幼的女兒，一面還得承受各方面壓力，在此期間，我利用心理咨詢技術(shù)中的認(rèn)真傾聽和無條件接納和母親建立了零距離，在整個引產(chǎn)過程中，我都陪伴其左右，緊緊的握著她的手，回病房后，小姑娘由衷的說道：“姐姐，我把你的手弄疼了吧？謝謝你一直陪著我，”“沒事，只要你健健康康地出院，好好的生活與學(xué)習(xí)，我就很高興了”她從住院到現(xiàn)在第一次露出了羞澀的微笑，我想這就是愛的力量，是愛融化了人世間的誤解，對立，和一切矛盾，只化的彩虹。
我想自我實現(xiàn)另一個關(guān)鍵詞是夢想，夢想是什么？在賣火柴的小女孩眼里，夢想是飄香的烤鵝，是奶奶溫暖的懷抱，而我們醫(yī)務(wù)人員的夢想是與病人建立良好的橋梁，是和諧而健康的醫(yī)患關(guān)系，是每一位患者微笑著康復(fù)出院。
