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第1篇

關(guān)鍵詞：糖尿病；中醫(yī)；護(hù)理

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會(huì)引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，能進(jìn)一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。因此，本研究的搜集近年來(lái)糖尿病中醫(yī)護(hù)理方法與進(jìn)展，為提高糖尿病中醫(yī)護(hù)理供一定的理論依據(jù)。

1 飲食護(hù)理

健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過(guò)多、口渴。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，基本病因?yàn)樗伢w陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長(zhǎng)期飲酒，房勞過(guò)度。護(hù)理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準(zhǔn)，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)遵循控制總熱量；定時(shí)定量，少量多餐；適量進(jìn)食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進(jìn)食高糧份食物。李超[8]認(rèn)為老年糖尿病患者由于生理機(jī)能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習(xí)慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長(zhǎng)期對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行全面的膳食營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和飲食護(hù)理干預(yù)措施，能減少維持性血液透析造成的風(fēng)險(xiǎn)，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。

2 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無(wú)根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔(dān)心預(yù)后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動(dòng)，加重病情。《靈樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳎こ浼。}不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”陳少蘭、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護(hù)理和健康教育干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率、糖尿病知識(shí)知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組。石瑞梅[11]通過(guò)良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當(dāng)功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進(jìn)骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護(hù)理滿意度具有臨床推廣價(jià)值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預(yù)有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨(dú)具特色，

可融入常規(guī)西醫(yī)診療計(jì)劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實(shí)意義[14]。

3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎(chǔ)[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運(yùn)動(dòng)之前測(cè)試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強(qiáng)度下對(duì)應(yīng)心率與餐后血糖的波動(dòng)規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運(yùn)動(dòng)。在制定運(yùn)動(dòng)降糖方案時(shí)，要綜合考慮三個(gè)重要因素：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及起始運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在某一個(gè)因素固定的前提下，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方需找到另外兩個(gè)變量的有效組合，方能達(dá)到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)入觀察組，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法的為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、方便無(wú)不良反應(yīng)的治療方法。孟秀煥[18]臨床對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個(gè)體化、特征性的運(yùn)動(dòng)療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對(duì)比后認(rèn)為加強(qiáng)社區(qū)綜合干預(yù)，給予有效、合理的運(yùn)動(dòng)療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。

4 藥物理療護(hù)理

中醫(yī)藥治療針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點(diǎn)。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護(hù)理治療糖尿病足部周圍神經(jīng)病變療效明顯，該技術(shù)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣應(yīng)用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組予以控制血糖、擴(kuò)張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴方泡腳和加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者足部護(hù)理，2個(gè)療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對(duì)照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中起著非常重要的作用。

5 展望

糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會(huì)引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護(hù)理品質(zhì)，對(duì)控制糖尿病的發(fā)展、預(yù)防、治療并發(fā)癥具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇

無(wú)

(f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞

(f0004)征文啟事 無(wú)

科研綜述

(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧

(1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會(huì)娟

(1545)我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

(1547)我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉

專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽

科研論著

(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱體重依從性的影響 鞠陽(yáng) 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國(guó)珍 王琴 李新立

(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

李曉魯 張家平

調(diào)查研究

(1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音

(1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

(1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬(wàn)文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

(1570)口腔專科醫(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬(wàn)麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

(1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英

臨床研究

(1580)老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國(guó)棟

(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

(1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧

(1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意萍 陸麗芳

記英 吳肖梅

(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉

(1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍

(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

(1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

(1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉

(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏

(1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

(1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

(1605)音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴? 趙紫琴

(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

(1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅

(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

無(wú)

(1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無(wú)

臨床研究

(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清

護(hù)理管理研究

(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍

(1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

無(wú)

(1623)法令條例著錄格式 無(wú)

護(hù)理管理研究

(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?

(1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

(1627)我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展中主要問(wèn)題分析 高青 許翠萍

護(hù)理教育研究

(1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

(1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

(1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

(1636)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長(zhǎng)花 趙國(guó)璽 彭

慧蛟 何小玲

(1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟

(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿力 郭宏

(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

(1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林

無(wú)

(1645)辭書著錄格式 無(wú)

護(hù)理教育研究

(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國(guó)際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

社區(qū)護(hù)理

(1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅

量表研究

(1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

(1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測(cè)分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英

(1655)護(hù)理人員激勵(lì)問(wèn)卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

(1657)一次性多功能無(wú)菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

個(gè)案護(hù)理

(1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊

(1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜

(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

(1661)防治足下垂?fàn)恳b置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英

第3篇

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；健康功能；損失程度

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0028-04

我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率也隨之升高，而其中75%的患者不同程度的致殘，40%的患者出現(xiàn)重度殘疾，給個(gè)人、家庭甚至社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1，2]。健康功能包括軀體運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)心理功能等。健康功能損失主要是指以上功能發(fā)生障礙。了解腦卒中患者的健康功能損失程度，并分析影響因素，針對(duì)影響因素采取有效的治療和護(hù)理，從而改善患者心理、生理、社會(huì)功能，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3，4]。本研究對(duì)188例腦梗死患者的健康功能缺失程度以及影響因素進(jìn)行分析，以期為臨床針對(duì)性的護(hù)理提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死患者188例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間距發(fā)病5～9 d，年齡18歲及以上，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT或者M(jìn)RI確診，意識(shí)清楚，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲及以下，腦出血患者，嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙者，感覺性失語(yǔ)的患者，合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病的患者，不愿參與的患者。共有188例患者納入研究。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 采用自制量表對(duì)患者一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡等。

1.2.2 健康功能損失 采用疾病影響程度量表[5]對(duì)患者健康功能損失情況進(jìn)行調(diào)查，包括136項(xiàng)，軀體功能維度3類、社會(huì)心理維度4類，其余5類獨(dú)立評(píng)價(jià)相應(yīng)的功能。答案“是”得1分，“否”不得分，得分越高說(shuō)明患者健康功能損失程度越重，最后得分換算為百分比率。

1.3調(diào)查方法

采用橫斷面研究方法。在調(diào)查前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)。采用面對(duì)面調(diào)查，患者填完調(diào)查問(wèn)卷后逐條檢查，對(duì)不合格的問(wèn)卷或條目及時(shí)指導(dǎo)和糾正，保證調(diào)查的有效性及完整性。對(duì)整個(gè)調(diào)查過(guò)程匯總，嚴(yán)格質(zhì)量控制。調(diào)查前查閱文獻(xiàn)，咨詢專家及神經(jīng)內(nèi)科的專家，明確研究的內(nèi)容及方法，制定相關(guān)方案。設(shè)計(jì)及選擇調(diào)查問(wèn)卷，確保收集的資料以及數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，跟患者及家屬進(jìn)行溝通，取得信任和理解，能夠積極配合。面對(duì)面的調(diào)查方式，統(tǒng)一指導(dǎo)說(shuō)明調(diào)查的內(nèi)容及要求，患者知情同意，保護(hù)患者的隱私。調(diào)查過(guò)程中如果患者存在疑問(wèn)，及時(shí)給予解答，使用通俗的語(yǔ)言描述問(wèn)卷，使患者充分理解調(diào)查內(nèi)容，講解過(guò)程中避免使用暗示性的語(yǔ)言，以盡量獲得準(zhǔn)確、完整、真實(shí)的資料。回收問(wèn)卷并檢查問(wèn)卷的合格性，對(duì)不合格的問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，補(bǔ)充或者糾正。由本人對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。數(shù)據(jù)分析過(guò)程中審核變量賦值是否合理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康功能損失程度

娛樂消遣維度得分最高為（68.8±13.7）分，其次為家務(wù)管理為（53.1±15.4）分，軀體功能為（45.2±11.5）分，位于第3位，并且以肢體的靈活性得分最高為（59.0±12.4）分；飲食及社會(huì)心理功能得分較低，為（23.2±6.3）分及（25.6±6.8）。總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分。見表1。

2.2 影響患者健康功能損失程度單因素分析

年齡>70歲、文盲及小學(xué)文化、未婚、吸煙、性格內(nèi)向、病變部位位于腦葉、肌力4級(jí)及以下的患者健康功能損失程度較嚴(yán)重（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 影響患者健康功能損失程度多因素回歸分析

將總體健康功能損失得分按照四分位的P25為界值進(jìn)行分類，Y1為

3 討論

3.1腦卒中患者健康功能損失情況

腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康功能損失情況，在本次研究中總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分，說(shuō)明疾病對(duì)患者的社會(huì)、生理、心理等多個(gè)方面均產(chǎn)生了不良影響。娛樂消遣維度的得分最高。腦卒中患者大多為老年患者，在疾病的早期需要配合治療，臥床休息，社會(huì)交往活動(dòng)減少，外出活動(dòng)也下降，加上發(fā)病后存在不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，娛樂消遣功能損失程度較高。休閑娛樂能夠改善患者的情緒、心態(tài)，使患者以積極的心態(tài)接受治療，有利于患者的預(yù)后，并且能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能，減輕患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。因此在臨床工作中，應(yīng)盡量給患者創(chuàng)造較多的消遣娛樂活動(dòng)，滿足患者的休閑娛樂需求，并鼓勵(lì)患者在出院后也應(yīng)積極參與相關(guān)的活動(dòng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，分散患者的不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)治療和康復(fù)訓(xùn)練[6，7]。

與社會(huì)心理功能比較，軀體功能損失得分更高，說(shuō)明患者軀體功能損失更嚴(yán)重。腦卒中后，患者肢體運(yùn)動(dòng)及感覺均存在不同程度的障礙，而其中肢體靈活性的得分與軀體運(yùn)動(dòng)方面的得分最高，說(shuō)明患者肢體靈活性的功能缺損最嚴(yán)重，另外患者的軀體運(yùn)動(dòng)、行動(dòng)移位和日常生活活動(dòng) 能力均受到嚴(yán)重影響。腦卒中患者進(jìn)行功能鍛煉能夠增加腦容量，促進(jìn)腦細(xì)胞的增殖，使腦細(xì)胞在無(wú)氧的情況下恢復(fù)功能，另外，運(yùn)動(dòng)也可通過(guò)增加肌肉張力而改善身體的功能，提高患者運(yùn)動(dòng)功能以及感覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并且能夠調(diào)整患者的心態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)良性循環(huán)[8，9]。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練方法，并指導(dǎo)患者不同階段完成相應(yīng)的功能訓(xùn)練，提高患者軀體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。

3.2腦卒中患者甲亢功能損失影響因素

在單因素分析中，年齡越大的患者健康功能損失越嚴(yán)重。老年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦組織萎縮以及神經(jīng)元損失，還會(huì)出現(xiàn)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖下降，微血管密度下降，淀粉樣變性，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)等，導(dǎo)致血流流變學(xué)改變，降低腦血流量，使腦組織供氧下降，加上老年患者對(duì)缺血更加敏感，因此容易發(fā)生腦卒中[10，11]。患者年齡越大，機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的功能均有不同程度的下降，并且老年患者容易并發(fā)高血脂、心臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，機(jī)體的耐受能力下降，社會(huì)適應(yīng)能力以及心理適應(yīng)能力均下降，患者對(duì)疾病的接受能力下降，健康功能也隨之下降[12]。

肌力是影響患者健康功能缺損程度的主要因素之一，患者肌力越低，健康功能缺損程度越嚴(yán)重。腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下傳沖動(dòng)減少，原動(dòng)肌活化受到損傷，非拮抗肌發(fā)生痙攣。肌力訓(xùn)練目前并沒有統(tǒng)一的方案，但是應(yīng)以增加肌力為主，而不加重痙攣。目前臨床上多根據(jù)患者的年齡、嚴(yán)重程度、其他重要系統(tǒng)的功能、腦卒中后的不同時(shí)間段等因素制定相關(guān)的肌力訓(xùn)練計(jì)劃。臨床上，腦卒中后急性期只要患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后的48 h即可進(jìn)行軀體功能訓(xùn)練，制定個(gè)體化計(jì)劃，有效進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

腔隙性腦梗死的患者健康功能損失程度低于其他類型的患者，而病變部位位于腦葉的患者損失程度最高。腔隙性腦梗死是指大腦半球的深部等中線部位血管直徑在100～400 μm的穿支動(dòng)脈發(fā)生的梗死，梗死病灶一般在0.5～15.0 mm3[13，14]。腔隙性腦梗死的患者一般病情相對(duì)較輕，部分患者可沒有明顯的臨床癥狀。單因素分析結(jié)果顯示，已婚的患者健康功能損失程度較輕，說(shuō)明已婚對(duì)患者的健康功能具有正性調(diào)節(jié)的作用。腦梗死后患者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等情況，給患者的日常生活能力造成影響，患者容易出現(xiàn)不良情緒，而配偶在照顧患者日常生活方面以及心理疏導(dǎo)方面均發(fā)揮了積極的作用，能夠協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，緩解患者的不良情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量[15]。患者的性格也是影響健康功能損失的相關(guān)因素，外向患者健康功能損失程度較低。外向性格的患者對(duì)突發(fā)事件的適應(yīng)能力更強(qiáng)，對(duì)于相同的應(yīng)激源，外向性格的患者應(yīng)激反應(yīng)較弱，社會(huì)心理功能方面的損失也相對(duì)較輕。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同性格，給予不同的心理護(hù)理，提高患者的治療依從性，改善患者的預(yù)后。多因素分析結(jié)果顯示，吸煙是影響患者健康功能缺損程度的危險(xiǎn)因素。吸煙危害人體健康，可導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流速度下降，血管壁外周阻力增加，血管痙攣，加速動(dòng)脈粥樣硬化等。這些均不利于患者的預(yù)后。在臨床護(hù)理中指導(dǎo)患者戒煙，講解吸煙的危害，并囑咐患者家屬等避免患者吸入二手煙。鍛煉身體是健康功能的保護(hù)因素。健康鍛煉能夠降低患者血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生，并且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能改善患者的心態(tài)，而良好的情緒對(duì)患者的恢復(fù)具有積極的意義。家庭為家庭成員的心理、生理以及社會(huì)等健康發(fā)展提供環(huán)境條件，家庭的支持、關(guān)心、鼓勵(lì)可以影響患者的身心健康、減輕其心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)康復(fù)信心、積極配合護(hù)理和治療，從而改善預(yù)后。

總之，腦梗死可對(duì)患者的健康功能造成明顯的影響，娛樂消遣、家庭管理、軀體運(yùn)動(dòng)等均受到嚴(yán)重影響。吸煙是患者健康功能損失的危險(xiǎn)因素，而家庭支持、肌力、腔隙性腦梗死為健康功能的保護(hù)因素。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予有針對(duì)性的護(hù)理，改善患者的預(yù)后。

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第4篇

本課題組將專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老定義為：在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，主要由護(hù)士持續(xù)地為患有高血壓、冠心病、腦中風(fēng)后遺癥、糖尿病、老年性癡呆、骨折后殘疾等慢性疾病，并伴生活自理能力缺陷的老年人提供整體護(hù)理。專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的周期一般都比較長(zhǎng)，3個(gè)月或3個(gè)月以上。且它并不以治愈疾病為目的，而重在維持受護(hù)理者的身體功能，提供“養(yǎng)、醫(yī)、樂、學(xué)、為”為一體的綜合護(hù)理模式，提高老人生存質(zhì)量。廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院探索開創(chuàng)專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用于老年公寓，多方共贏，成效顯著。

1 發(fā)展專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的必要性

1.1　老年人口絕對(duì)數(shù)迅速增多，比例增大　2007年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示：中國(guó)≥60歲15 340萬(wàn)人(11.6％)，≥65歲10 536萬(wàn)人(8.1％)。廣西2007年／>65歲老年人口442萬(wàn)，占8.84％，比全國(guó)平均老化程度更嚴(yán)重，城鎮(zhèn)居民2007年人均可支配收入12 200元，比全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推動(dòng)著專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的市場(chǎng)需求。

1.2　老年人口患病率高，失能人數(shù)多老年人隨年齡增長(zhǎng)慢性病患病率增高，《2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2003年，我國(guó)65歲以上老年人慢性病患病率為53.8％，其中農(nóng)村老年人患病率為39.2％，城市老年人患病率為77.7％。老人需要專業(yè)護(hù)理的頻率增高、時(shí)間延長(zhǎng)。老年人隨年齡增長(zhǎng)多病纏身現(xiàn)象增多，文獻(xiàn)報(bào)道患1種慢性病的占15.20％-55.16％，同時(shí)患2種慢性病的占18.20％～23.57％，患3種及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48種慢性病。老年人病情復(fù)雜更是需要專業(yè)護(hù)理。

老年人隨年齡增長(zhǎng)日常生活能力呈日益下降的趨勢(shì)。老年人均期望壽命延長(zhǎng)，60-65歲老年人口的平均余壽為22.09年，使喪失自理能力的老人絕對(duì)數(shù)逐年增多，需要生活護(hù)理照料的時(shí)間則相應(yīng)為11.87年，其中將有4.12年處于完全不能自理的狀態(tài)。2008年衛(wèi)生部公布第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果：60歲及以上人群長(zhǎng)期失能率(活動(dòng)受限)為31.1％，其中城市26.0％，農(nóng)村33.8％。《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報(bào)告也指出：全國(guó)目前完全失能的老年人由799萬(wàn)增加到940萬(wàn)，其中城市由154萬(wàn)增加到194萬(wàn)，農(nóng)村由645萬(wàn)增加到746萬(wàn)；部分失能老年人同期由1461萬(wàn)增加到1894萬(wàn)，其中城市由260萬(wàn)增加到370萬(wàn)，農(nóng)村由1201萬(wàn)增加到1524萬(wàn)。龐大的失能老人需要大量的家庭、社會(huì)的人力、財(cái)力支出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不是最廉價(jià)的養(yǎng)老模式卻是最節(jié)省下一代精力的養(yǎng)老模式。

1.3 老年人對(duì)專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)需求上升城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護(hù)理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，農(nóng)村由6.2％升至9.9％；城鄉(xiāng)愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期住養(yǎng)的老年人總量增加，按照調(diào)查測(cè)算，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的潛在需求量從2000年的1821萬(wàn)張上升到2006年的2261萬(wàn)張。2008年各地建有各級(jí)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近39546家，床位235.5萬(wàn)張，僅就床位數(shù)來(lái)講，剛剛超過(guò)老年人總數(shù)的1％，較之國(guó)際社會(huì)通行的5％-7％的比率相差甚遠(yuǎn)，建立包括生活照料、文化娛樂、疾病護(hù)理和精神護(hù)理在內(nèi)的全方位的社會(huì)化專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)體系迫在眉睫。廣西平均每千名老人占有床位不到3張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國(guó)水平，與發(fā)達(dá)國(guó)家的水平更是相差甚遠(yuǎn)，專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)亟待發(fā)展。

1.4 老年公寓專業(yè)護(hù)理總體水平不足　長(zhǎng)期護(hù)理的老年人主要需要集生活護(hù)理、疾病專業(yè)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育功能為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此由護(hù)士為主醫(yī)生為輔的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)是他們的最佳選擇。服務(wù)過(guò)程中各種專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)設(shè)備、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)必須有充分的應(yīng)用和體現(xiàn)。可是，截至2005年底，我國(guó)取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的僅有2萬(wàn)人，與上千萬(wàn)失能老人的潛在需求相比無(wú)異于杯水車薪，即使與上百萬(wàn)已經(jīng)住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需求相比，也難以應(yīng)對(duì)。而且專為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴(yán)重不足，服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容不全，建院的水平和管理以及服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，亟待專業(yè)化、規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

2 廣西重陽(yáng)老年公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

為了適應(yīng)現(xiàn)代化科學(xué)養(yǎng)老市場(chǎng)需求，為了創(chuàng)立發(fā)展中國(guó)自己的專業(yè)老年護(hù)理，廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院承辦了有400張床位的廣西重陽(yáng)老年公寓，全方位為老人提供高品質(zhì)老年綜合專科護(hù)理服務(wù)，贏得老人、社會(huì)、政府的高度稱贊，2007年6月被民政部確立為首批“全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范活動(dòng)試點(diǎn)單位”，2007年12月又被民政部等授予“全國(guó)模范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。承辦理念是：重陽(yáng)公寓提供老人醫(yī)院式的醫(yī)療保健，美麗花園式的環(huán)境，滲透文體藝術(shù)活動(dòng)的格調(diào)。充滿人文關(guān)懷的整體護(hù)理。專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)具體如下。

2.1 養(yǎng)老隊(duì)伍專業(yè)化、綜合服務(wù)能力強(qiáng)　護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)兼任廣西重陽(yáng)老年公寓院長(zhǎng)，專職常務(wù)副院長(zhǎng)是主任醫(yī)師(獲廣西名中醫(yī)稱號(hào))，護(hù)理副院長(zhǎng)是老年護(hù)理兼心理學(xué)副教授，均經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)培訓(xùn)過(guò)，其他工作人員基本為聘任人員，如2008年聘請(qǐng)了非編制人員136人，包括主治醫(yī)生1人，11位執(zhí)業(yè)醫(yī)生(包括康復(fù)醫(yī)生)，主管護(hù)師1人，執(zhí)業(yè)護(hù)士70人，培訓(xùn)合格護(hù)工30人，輔助人員23人。專業(yè)化醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍有利于提供醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、文化娛樂等高質(zhì)量綜合服務(wù)，有利于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

2.2 滿足老人養(yǎng)老養(yǎng)病一體化需求　以2008年3月入住廣西重陽(yáng)老人公寓423人為例，老人來(lái)源于退休工人163人，退休教師97人，退休干部62人，農(nóng)民9人，個(gè)體戶7人，無(wú)職業(yè)者85人。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，男性171人，女性252人，平均77.6歲，每位老人均有一種以上疾病，平均患病種類2.21種。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人護(hù)理級(jí)別：3級(jí)護(hù)理107人(25.3％)，2級(jí)護(hù)理57人(13.5％)，1級(jí)護(hù)理37人(8.7)，特級(jí)護(hù)理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，說(shuō)明這些老人需要養(yǎng)病養(yǎng)老一體化服務(wù)，即長(zhǎng)期專業(yè)護(hù)理。

2.3 “養(yǎng)、醫(yī)、樂、學(xué)、為”整體護(hù)理模式

2.3.1 醫(yī)療性護(hù)理服務(wù)　70位護(hù)士24 h輪流排班。按醫(yī)囑給老人送藥、協(xié)助服藥、注射、病情觀察、測(cè)量生命體征、抽血檢查、輸氧、預(yù)防壓瘡、導(dǎo)尿和鼻飼等疾病護(hù)理，還進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育服務(wù)等。提供公寓最主要的服務(wù)。

2.3.2 基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)公寓像醫(yī)院一樣周一至周六醫(yī)生到房間評(píng)估每一位老人，問(wèn)診、體檢，根據(jù)需要給予相應(yīng)輔助檢查、對(duì)因和對(duì)癥治療、心理指導(dǎo)。公寓24 h有醫(yī)生輪

流值班。一旦老年人病情變化，病情重和危及生命，公寓醫(yī)生應(yīng)急處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)到條件好、事先與子女商定好的醫(yī)院診治。

2.3.3 中醫(yī)保健服務(wù)老年人亞健康癥狀較多、較重，如腰酸背痛及其他不舒適的感覺，公寓提供特色中醫(yī)保健服務(wù)，如給老人按需要進(jìn)行針灸、推拿、按摩、燙療、艾灸等服務(wù)。

2.3.4 娛樂服務(wù)　公寓支持老人自發(fā)開展舞蹈表演、合唱、晨間民族舞、太極劍、個(gè)人才藝展示、麻將比賽、書法繪畫、手工藝術(shù)展覽等活動(dòng)，加上員工每天推輪椅讓老人園內(nèi)散心、每月為老人舉行一次大型集體生日、游園活動(dòng)，節(jié)日自愿者文藝慰問(wèn)演出等活動(dòng)，90％的老人都會(huì)高高興興地留在公寓，依賴公寓。

2.3.5 生活照料服務(wù)　公寓約74.7％的老年人半喪失或完全喪失了自理能力，不同程度需要飲食、大小便、翻身、沐浴、穿衣護(hù)理等，工作量很大，技術(shù)含量小，公寓聘請(qǐng)了30位護(hù)工，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，專門給老人提供生活護(hù)理。

2.3.6 臨終關(guān)懷服務(wù)　公寓在群樓北面設(shè)寧養(yǎng)園40張床，為喪失智力并臥床不動(dòng)、臨終老人提供生活照料、維持生命護(hù)理、心理護(hù)理和尊嚴(yán)護(hù)理。

2.4 促進(jìn)護(hù)理學(xué)院產(chǎn)學(xué)研共同發(fā)展　老年護(hù)理教師經(jīng)常到老年公寓與老人和工作人員有目的交流，開展針對(duì)性強(qiáng)的老年護(hù)理科研，每年得到科技廳、衛(wèi)生廳和教育廳的多項(xiàng)課題立項(xiàng)支持，并和加拿大、英國(guó)、泰國(guó)等國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行老年長(zhǎng)期護(hù)理學(xué)術(shù)交流，師資能力不斷提高。護(hù)理學(xué)院培養(yǎng)本科、高職和中職三種層次護(hù)理人才，必修《老年護(hù)理學(xué)》課程。本科老年護(hù)理教育以護(hù)理理論、老年人疾病護(hù)理和心理護(hù)理為主，學(xué)習(xí)為老年人綜合設(shè)計(jì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，見習(xí)突出溝通能力和老年護(hù)理調(diào)查研究活動(dòng)，調(diào)查報(bào)告作為主要的考核內(nèi)容，一些小組論文得以公開發(fā)表。調(diào)查數(shù)據(jù)被應(yīng)用于循證老年護(hù)理教學(xué)中，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。高職和中職老年護(hù)理教育以熱愛老人、技能護(hù)理為主，包括老年人疾病護(hù)理、溝通護(hù)理、娛樂護(hù)理、生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)保健護(hù)理和安全護(hù)理，見習(xí)突出實(shí)用性、操作性，有些畢業(yè)生后來(lái)步入了老年公寓工作。

2.4 公寓管理實(shí)現(xiàn)民營(yíng)化、規(guī)模化、有效益　廣西重陽(yáng)公寓除了2位核心管理人員和2位一般管理人員是護(hù)理學(xué)院在編人員外，其余全部是聘用的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工和輔助人員，自負(fù)盈虧。老人是經(jīng)濟(jì)最弱勢(shì)群體，在這樣的環(huán)境中競(jìng)爭(zhēng)生存發(fā)展是關(guān)鍵，一是公寓實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模化減少管理成本；二是報(bào)酬與效益掛鉤提高員工積極性；三是服務(wù)品質(zhì)專業(yè)化、服務(wù)內(nèi)容多樣化，增加老人滿意度。人住老人從2004年底的102人到2008年470人超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，頭兩年虧本，一年持平，后兩年略盈利。老人滿意護(hù)理服務(wù)95％以上，兒女放心工作，學(xué)校產(chǎn)學(xué)研進(jìn)步，為護(hù)理學(xué)生開辟了新的就業(yè)途徑，廣西民政廳創(chuàng)收不菲，實(shí)現(xiàn)了多方共贏的良好局面。

3 專業(yè)護(hù)理在老人公寓推廣的可行性

3.1 專業(yè)護(hù)理是中國(guó)老齡事業(yè)規(guī)劃發(fā)展的方向之一 中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃指出：在有條件的普通高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校，在相關(guān)專業(yè)開設(shè)老年學(xué)、老年心理學(xué)和護(hù)理服務(wù)等課程。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要適應(yīng)市場(chǎng)需求，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員和服務(wù)員，落實(shí)持證上崗制度，逐步建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的基層養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。北京市民政局等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，提出了“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即到2020年，90％的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過(guò)家庭照顧養(yǎng)老，6％的老年人通過(guò)政府購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4％的老年人人住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。綜上所述，可見國(guó)家和地方均有規(guī)劃學(xué)校對(duì)口專業(yè)培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人員，并策劃了專業(yè)養(yǎng)老比例。

3.2　按比例專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老可節(jié)約社會(huì)成本　廣西重陽(yáng)老年公寓以2008年3月住滿1個(gè)月的423位≥60歲老人為例，老人醫(yī)療支出每月平均僅170元，護(hù)理費(fèi)是它的1.76倍，所以廣西重陽(yáng)老年公寓是以提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老人自有月收入平均1082元，平均養(yǎng)老支出1243元，其家屬要平均每月支付贍養(yǎng)費(fèi)161元。2008年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自費(fèi)在老年公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老。公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老比住院便宜得多，也比請(qǐng)保姆(每月500―800元，并包吃住)專業(yè)、安全、省錢，且公寓能更好滿足老人交際、娛樂和學(xué)習(xí)等精神需求，兒女安心工作創(chuàng)造更多物質(zhì)財(cái)富。不過(guò)專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老畢竟比居家自我照顧養(yǎng)老成本高，所以它是被限制性按比例發(fā)展才呈現(xiàn)節(jié)約社會(huì)成本。發(fā)達(dá)國(guó)家福利長(zhǎng)期護(hù)理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的護(hù)理服務(wù)，保障基本疾病照料和生活，既體現(xiàn)社會(huì)文明的人性關(guān)懷，又在政府支付承受范圍內(nèi)。

3.3　老年人和家屬支付能力的可行性　改革開放30年，中國(guó)城鄉(xiāng)居民收入逐年提高，特別是近幾年生活有了較大改善。隨著收入的提高，城鄉(xiāng)居民亦開始更多的關(guān)注自己的身心健康，過(guò)去大病小治、小病不治的現(xiàn)象有了較大改變。2007年農(nóng)村居民家庭人均用于醫(yī)療保健支出為210元，城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出為699元。家庭收入在人均水平及以上的城鎮(zhèn)老人有自費(fèi)入住老年公寓的經(jīng)濟(jì)條件，但農(nóng)村多數(shù)老人暫時(shí)還不具備自行付費(fèi)入住老年公寓的條件。如果重陽(yáng)老年公寓能改用醫(yī)療保障和護(hù)理保障支付部分醫(yī)護(hù)費(fèi)用，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理就能覆蓋更多需要長(zhǎng)期專業(yè)護(hù)理的老年人。

3.4 老年護(hù)理儲(chǔ)備人才豐足　正如周曉紅報(bào)道的那樣：護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的中職學(xué)生就業(yè)困難重重，難以順利就業(yè)，面臨巨大的壓力。但廣西中職護(hù)理每一年都在擴(kuò)大招生，畢業(yè)學(xué)生早已習(xí)慣了不是從前的以醫(yī)院為主要就業(yè)渠道，她們一部分進(jìn)中小醫(yī)院和進(jìn)私企醫(yī)院尚可做護(hù)士，進(jìn)大醫(yī)院主要做導(dǎo)醫(yī)和護(hù)工，一部分進(jìn)美容院、推拿按摩院，更有一些做醫(yī)藥銷售、房地產(chǎn)銷售等非專業(yè)就業(yè)。中職護(hù)理儲(chǔ)備人才非常豐富，經(jīng)老年護(hù)理短期培訓(xùn)后是老年專業(yè)護(hù)理的較佳可塑人才，提高中職護(hù)理教育的利用效率，真正拓寬了護(hù)理就業(yè)的渠道。

3.5　專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的硬條件和軟技術(shù)的可行性　現(xiàn)在各大中城市均建有高檔老年公寓，符合專業(yè)養(yǎng)老建筑及環(huán)境、規(guī)模超過(guò)300張床位的公寓可以推行專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老。現(xiàn)在高職醫(yī)療和護(hù)理、中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生部分就業(yè)依然很困難，吸納這些人才在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，既可拓寬護(hù)理就業(yè)渠道，又可提升養(yǎng)老水平。在專業(yè)養(yǎng)老硬件和養(yǎng)老技術(shù)人才儲(chǔ)備上我國(guó)條件都初步具備。在每一座城市建立1―2個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理院是必要的也是可行的。

4 專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老面臨的爭(zhēng)議問(wèn)題及對(duì)策

4.1 成立養(yǎng)老評(píng)估協(xié)會(huì)　我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)采取行政級(jí)別劃分，如省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)、村級(jí)，這是不合理的，因?yàn)橥?jí)別機(jī)構(gòu)可能存在巨大的服務(wù)質(zhì)量級(jí)別，富裕地區(qū)與貧困地區(qū)差別很大，在老人和家屬挑選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和付費(fèi)時(shí)存在疑難和爭(zhēng)議。應(yīng)該成立養(yǎng)老評(píng)估協(xié)會(huì)，根據(jù)國(guó)情，像賓館評(píng)星級(jí)

一樣，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分成五星級(jí)服務(wù)，設(shè)施、環(huán)境、規(guī)模、人員素質(zhì)和服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。避免同牌子不同性質(zhì)、不同級(jí)別，避免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過(guò)度服務(wù)和服務(wù)不到位，讓老人根據(jù)自己需要的服務(wù)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目。政府在給貧困、患病、不能自理的老人購(gòu)買服務(wù)時(shí)，也有一個(gè)參照。

4.2 福利與盈利兼顧問(wèn)題　可以說(shuō)沒有盈利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就沒有活力。福利養(yǎng)老院用無(wú)償?shù)姆课荽参弧⒇?cái)政的工資去收費(fèi)養(yǎng)老(福利養(yǎng)老的比例很少)，而像廣西重陽(yáng)老年公寓是護(hù)理學(xué)院貸款購(gòu)置一切設(shè)備、市場(chǎng)價(jià)租賃公寓、自負(fù)盈虧的收入發(fā)放工資。同時(shí)因?yàn)閺V西民政廳讓自己的二層機(jī)構(gòu)(服務(wù)中心)出租各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，競(jìng)價(jià)偏高，例如廣西重陽(yáng)老年公寓平均租賃和最高租賃價(jià)分別是225萬(wàn)元／年、280萬(wàn)元／年，按設(shè)計(jì)400個(gè)床位并全年住滿計(jì)算，平均每位老人需負(fù)擔(dān)房租分別是468.75元／月、583.33元／月。在發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理是福利待遇，我國(guó)應(yīng)該改變那種越福利單位越補(bǔ)助現(xiàn)象，國(guó)家負(fù)擔(dān)重效益低，應(yīng)該對(duì)在福利事業(yè)上耕耘的所有機(jī)構(gòu)一視同仁，要對(duì)公辦私營(yíng)性質(zhì)企業(yè)申請(qǐng)發(fā)展服務(wù)業(yè)引導(dǎo)資金給予平等扶持。對(duì)自負(fù)盈虧養(yǎng)老企業(yè)房屋租賃、床位建設(shè)給予一定福利資金，減少競(jìng)爭(zhēng)起點(diǎn)過(guò)分不公平，減少床位費(fèi)，增加低收入老人需要長(zhǎng)期護(hù)理的覆蓋面。

4.3 養(yǎng)老護(hù)理保障問(wèn)題　患慢性病和喪失自理的老人每天都需要護(hù)理，不需要每天都看醫(yī)生，但由于住院可以拿更多的藥，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用基本由醫(yī)保承擔(dān)，所以有些離退休人員長(zhǎng)期住院，浪費(fèi)大量國(guó)家資源和占用很多醫(yī)保費(fèi)用。廣西專業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理既養(yǎng)老又護(hù)理兼醫(yī)療平均每月費(fèi)用1243元，顯而易見利國(guó)利民，政府應(yīng)該在全國(guó)推廣占老人5％～7％的自負(fù)盈虧專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，并促使養(yǎng)老護(hù)理保障盡快發(fā)展，抵御個(gè)人、家庭承擔(dān)養(yǎng)老護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力低的矛盾，全面覆蓋老人最低長(zhǎng)期護(hù)理需求。