時間：2022-06-30 01:16:51
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1.1心理疏導護理措施由于骨結核和糖尿病都屬于慢性疾病,患者很容易在患病期間產生悲觀消極的情緒,致使病情的康復、身體的免疫機能受到不同程度的影響,此時,作為護理人員,要積極配合患者的康復治療,即耐心的向患者講解病情的病因和病況的主要治療過程和手段,鼓勵患者積極正面的面對病情,樹立抗擊病魔的自信心,同時對有的患者來說,他們往往擔心的是結核會不會傳染給自己的家屬,針對這一點來說,護理人員要耐心的向患者及其家屬講解整個病因的產生,并以康復出院的人為例子,現身說法,使患者擺脫自卑、失落情緒的困擾,并且醫護人員在與患者進行交談時,要一直觀察患者的一舉一動,根據患者的肢體動作、面部表情來找到患者的失落點,隨后對癥下藥,與患者交流溝通,使患者心情開朗。
1.2飲食護理措施在對患者進行飲食護理時,要考慮到患者雖然患有骨結核合并糖尿病,但不能只注意一種疾病的飲食護理,要兼顧兩種疾病的病情,合理搭配飲食,適當增加糖類的攝入量,不要過于嚴苛,同時三餐的飲食搭配要合理,每餐盡量保證有富含蛋白質、纖維素、碳水化合物的食物出現,以此來增加患者對葡萄糖的慢吸收,增大胰島素的釋放量,同時要在飲食中增添牛奶、大蝦等高蛋白食物,以此促進身體機能的新陳代謝,由于結核病有一定的中毒癥狀,故要鼓勵患者每天保持一定的飲水量,促進毒素的排出,通過對患者在飲食方面的護理控制,來保證疾病的快速康復是有效的護理手段之一。
1.3用藥護理措施護理人員要時刻觀察患者的用藥情況,觀察患者是否出現后遺癥或藥物不良反應等現象,若發現異常,要及時和主治醫生取得聯系,盡量避免因為藥物不良反應而產生的負面情況影響治療的整個進程,但骨結核合并糖尿病的用藥較為繁雜,同時服藥后反應較為復雜,如患者在使用對氨基水楊酸制劑時,會由于藥物的影響,而產生尿糖呈現假陽性的問題,而當患者服用利福平后,排出尿液會出現桔紅色,使患者產生焦躁情緒,因此患者在服藥過程中,護理人員要耐心的向患者講解服藥之后可能會出現的癥狀,盡量避免患者產生不良的思想負擔。
1.4消毒護理措施由于結核病具有一定的傳染性,患者在打噴嚏、咳嗽的時候,護理人員要指導患者使用雙層紙巾,同時對于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用過后,要進行集中銷毀,防止病菌的傳播,同時患者居住的病房,也要定期進行消毒清掃,保持通風,減少病毒感染的可能性。
1.5康復治療護理措施患者在康復出院后,護理人員要教會患者如何使用胰島素等藥物,并要叮囑患者定期來醫院進行復查,檢測尿糖、肝功能、血糖等指標是否在標準值范圍內,同時患者若發現任何異常,要及時與主治醫生取得聯系,最好做到每天一定時間的體育鍛煉,提高肺活量,且要保證每天飲水量的合理攝入,提高免疫力。
2結果
在通過對本院收治的44例骨結核合并糖尿病進行一段時間的護理治理,患者的病情已基本維持穩定,同時患者也基本掌握了病情的主要緣由,能夠自行檢測血糖、血壓,并能夠堅持服藥,定期來醫院進行復查,護理治療效果明顯。
3小結
1.1臨床資料
選取我院2013年3月至2014年3月收治的糖尿病患者85例，以上患者經臨床檢查及血糖測定后符合糖尿病臨床診斷標準，排除認知障礙、意識障礙及主要器官功能患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組42例，男29例，女13例，最小年齡41歲，最大年齡82歲，平均年齡（62.4±6.7）歲，病程3-12年，平均病程（8.6±1.8）年；觀察組43例，男28例，女15例，最小年齡42歲，最大年齡83歲，平均年齡（62.3±6.7）歲，病程3~13年，平均病程（8.6±1.7）年。以上兩組患者性別、年齡、病程等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可展開對比。
1.2方法
兩組患者均行糖尿病保守治療，對照組給予常規護理，觀察組患者給予優質護理。優質護理具體內容如下：（1）健康認知：根據不同患者的個體情況差異，由專業護師制定健康認知計劃，從而給予患者合理指導。在對高齡患者指導過程中，對患者存在的疑問應耐心解答，保持語速適中并對重點部分進行反復強調，由此來提升患者用藥依從性及健康教育認知水平。（2）心理護理：當前臨床對于糖尿治療還未能達到根治水平，所以糖尿病治療過程較為漫長，治療過程中多數患者可能會喪失治療信心和耐心，從而并不積極配合醫生進行治療、服藥依從性也較差。通過心理護理給予患者積極心理疏導，幫助患者消除負面情緒，并使其保持良好的心理狀態，樹立起治療信心。（3）飲食護理：根據患者不同情況制定針對性的飲食計劃，對于病情穩定的患者，應按照早中晚各1/3主食量進行分配，對病情不穩定患者應保持每天少食多餐，護師應教會患者如何正確計算其食用食物的含糖量與熱量。（4）運動指導：指導患者進行適時適量的運動，避免空腹鍛煉。在運動過程中若出現出汗、四肢無力及頭暈等癥狀時應停止運動并及時進食，出現并發癥時應及時送醫就診。
1.3療效判定
于患者出院后6個月對其進行隨訪，采用藥物治療依從性（CPAT）評分標準具體分為主動依從、被動依從等三類。采用生理健康評定自量表進行患者生活質量評定，主要包括患者日常生活功能、器官功能及身體活動功能。
1.4統計學分析
此次研究使用統計學軟件SPSS17.0對相關數據進行處理，以（x－±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用x2檢驗。若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者服藥依從性對比
護理后觀察組患者用藥依從性狀況明顯優于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者生理健康狀況對比
采用生理健康評定自量表對患者日常生活功能、器官功能及身體活動功能進行評定，結果顯示觀察組患者在以上3個方面均優于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變，血液粘滯度增高，神經病變引起下肢血液循環不足，缺血，壞死，潰瘍甚至并發感染的一種病變。感染會加重糖尿病，導致惡性循環。是糖尿病最嚴重的并發癥之一。臨床表現主要有雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴重。因痛覺及溫度覺減退或消失，在受傷后足部易破潰，加上局部組織血液循環差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢致殘。現將我科近年來收治的9例糖尿病足護理和預防體會總結如下。
1臨床資料
我科近年收治糖尿病足9例，其中男6例，女3例，年齡42～74歲，創面5cm×3cm到2cm×1cm不等。我們對9例患者進行了精心護理和治療，除1例患者自動出院外其他8例均得到了治愈，而且由于加強了住院期間的健康宣教力度，8例患者出院后至今沒有因復發而再次入院。
2護理
2.1飲食護理控制總熱量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例?？偀崃堪疵抗矬w重每日30～35千卡，其中蛋白質每公斤體重每日0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每日0.6～1.0g。
2.2控制血糖（1）口服降糖藥應從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能減退者不宜使用。（2）胰島素在餐前半小時皮下注射1次，確保進餐后血糖升高時間與胰島素開始作用時間一致，不會誘發低血糖。注射胰島素注意每毫升所含單位量，確保時間、劑量正確;注射部位經常輪換以免皮下硬節影響吸收;注射后觀察有無疲乏、饑餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖癥狀，若有發生立即靜脈注射50%葡萄糖40～80ml。治療過程中根據血糖、尿糖變化及時調整用量。
2.3足部護理（1）對已經發生感染的患者，可采取局部滲液作細菌培養或藥敏試驗。根據結果選用抗生素，一般全身靜脈滴抗生素，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8U。按比例配成混合液體，將無菌紗布用上述混合液體浸濕，敷于清創后的創面上，每日用注射器抽上述混合液將創面上的紗布滴濕2～3次。在肉牙組織生長并有治愈傾向時停止使用。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創面后覆蓋無菌紗布，每日1次，達到生肌去腐作用。（2）對局部皮膚有紅、熱、疼，但感染未發生擴散及沒有水皰者用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷，每日1次。囑咐患者應臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。
2.4心理護理了解患者的心理問題，對滿不在乎的患者告訴他們若不注意足的保護，任何細小的足部傷害均可引起潰瘍和感染甚至壞疽截肢。對焦慮，恐懼的患者告訴他們積極的治療糖尿病，注意足的衛生，防止足的受傷，糖尿病足是可以預防的。即使發生了糖尿病足，只要積極配合治療是完全可以治愈的。
3預防
3.1加強衛生宣教利用查房，健康宣教等形式進行糖尿病足知識的教育，強調絕對戒煙，積極治療糖尿病;保持足的清潔衛生，避免足部損傷。同時做好心理護理，使患者的情緒保持樂觀、開朗，具有良好的心態面對疾病，從而樹立戰勝疾病的信心。
3.2促進足部血液循環
3.2.1步行運動每天晚飯后快步行走30min，運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量，量立而行并持之以恒。有高血壓，嚴重心肺功能不全等并發癥則不宜參加。
3.2.2按摩指導或協助患者從趾尖開始向上到膝關節按摩。加強對足三里，三陰交，陽陵泉等穴位的按摩［1］。動作輕柔，防止擦傷皮膚。早、中、晚各1次，每次10min。
3.2.3腿部運動一只腳踩在磚上另一只腳提起，雙手扶椅子，前后甩動提起的腳，甩動10次后腳尖著地，踝關節按順時針、逆時針方向各旋轉2次，然后再交換另一只腳，重復做上述動作20次，每天3次。
3.3加強防護，避免皮膚損害
3.3.1指導患者保持足部的干凈溫暖穿柔軟、寬松的襪子，鞋子要方頭，不宜過寬或過窄，鞋面應柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。
3.3.2冬天注意足部保暖，避免雙足暴露在過冷處洗腳水溫度不應超過35℃，泡腳時間不應超過20min;使用熱水袋溫度不超過50℃，電熱毯睡前要關閉電源。
3.3.3不帖敷有損皮膚的膠布不可用力抓搔皮膚表面，修剪趾甲不要太短以免皮膚摩擦受傷，趾甲也不要留得過長，避免自我刮傷。
3.3.4積極治療和預防甲溝感染、足癬教育病人每天檢查雙足，發現局部有腫脹，紅痛，皮溫過高，出現水皰時立即治療。
1.1一般資料
資料隨機選擇2013年4月~2014年4月本院診治的DN患者84例為觀察對象,按照不同護理方案分成兩組,每組42例；對照組男女比例29:13,年齡65~85歲,平均年齡(73.14±8.63)歲,初中以下文化程度28例,初中以上14例。研究組男女比例25:17,年齡65~86歲,平均年齡(74.25±9.03)歲,初中以下文化程度30例,初中以上12例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者實施積極的常規護理干預,具體措施包括：嚴密監測患者腎功能及血糖指標；保持病房衛生與空氣的流通等。研究組患者實施優質護理干預,具體措施：①環境護理：保持病室環境安靜、整潔,并定時予以通風換氣,加強對室內病菌的監測,以降低感染風險；②心理干預：由于患者長期受到疾病的折磨及精神、經濟等多方面的壓力,易于出現焦慮等心理問題,因此護理人員與患者建立良好的護患關系,及時了解其心理狀態,并使用溫和、平緩的語氣向患者說明負面情緒給身體所造成的不良影響,使患者主觀上控制自身情緒,同時加強與其家屬間的溝通,使患者得到家人的支持與關心；耐心向其講解該疾病的相關知識,疏導其負面情緒,從而提高治療配合度；③飲食護理：嚴格控制碳水化合物的攝入量,并適當增加維生素及蛋白質的攝入；④運動指導：可指導患者做一定量運動,從而改善血液循環,減少腎內脂肪的沉積,可以使尿蛋白的排泄率下降。
1.3觀察判定指標
心理狀態評定：采用Zung抑郁自評量表(SDS)進行心理狀態評定,分值與心理狀態成反比。觀察并比較兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、各項生化指標(BUN、SCr、UAER)水平。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理前后SDS評分對比兩組患者入院時SDS評分相比較,差異無統計學意義(P>0.05),出院時研究組SDS評分(27.71±5.83)分顯著低于對照組(34.52±7.34)分,比較差異具統計學意義。2.2兩組生化指標及血壓水平對比研究組各項生化指標及血壓水平均高于對照組,兩組比較差異均具有統計學意義。
3討論
DN在糖尿病臨床治療中較為多見,其具有病程長、易反復且預后差等特點,因此如何最大限度的改善患者的預后是護理人員和學者們關注的焦點問題,患者的臨床治療效果不僅與醫生醫術有關,而且還與護理人員的配合密切相關,故優化糖尿病腎病優質護理措施對DN患者具有重要價值。本研究針對已選定的84例DN患者分別予以不同護理方案的效果進行分析,結果顯示予優質護理干預的研究組SDS評分顯著低于給予常規護理的對照組,這表明DN患者實施優質護理干預可有效改善其負面情緒,減輕其心理壓力。原因分析為患者長期受到疾病的折磨及精神、經濟等多方面的壓力,極易出現負面情緒,護理人員通過與患者建立良好的護患關系,及時了解其心理狀態,并使用溫和、平緩的語氣向患者說明負面情緒給身體所造成的不良影響,使患者主觀上控制自身情緒。通過分析兩組生化指標及血壓水平可知,研究組BUN、SCr等指標水平均高于對照組,這說明對DN患者實施優質護理干預,可有助于病情的康復。護理人員通過對患者予以科學健康的飲食護理及運動指導,嚴格控制患者對碳水化合物的攝入量,并適當增加維生素及蛋白質的攝入,同時指導其做一定量的運動,從而改善其血液循環,減少腎內脂肪的沉積,并降低尿蛋白的排泄率。另外黃玲研究結果顯示優質服務應用于DN患者具有一定的臨床可行性、積極性。原因分析為護理人員為患者營造良好的病室環境,使患者感受來自護士的關愛,對DN患者實施優質護理干預不僅可緩解其負面情緒,而且還可有效提高其遵醫行為,從而提高治療配合度,也就提高了臨床治療效果。關于DN患者實施優質護理干預后并發癥情況及預后質量,還有待于臨床進一步研究予以驗證。
4結語
1.1方法
兩組患者均給予綜合治療，包括控制血壓、擴血管、降顱壓、改善循環等治療。對照組患者給予常規護理：
①血糖檢測：糖尿病合并腦梗死患者由于其腦梗死的發生，引起機體應激反應，會使血糖急劇升高。
②飲食護理：控制飲食可達到控制血糖的效果，需長期對患者進行飲食的指導和護理。
③藥物護理：定期給予藥物治療，控制病情的發生發展。觀察組患者給予護理干預：
①病情觀察：2型糖尿病合并腦梗死患者生命體征多不穩定，需及時了解患者病請，監測患者生命體征。
②健康宣教：對患者進行宣教，使患者及家屬了解病情相關知識以及注意事項等。消除患者對病情不了解而引發的恐懼、恐懼心理。
③加強基礎防護：糖尿病合并腦梗死患者恢復是一個長久過程，需要安靜舒適的環境。加強患者基礎防護，做好每日對患者身體的清潔，預防并發癥的發生。
1.2觀察指標
觀察兩組患者護理后的恢復情況及患者對護理的滿意度等。
1.3療效評價標準
根據治療標準：顯效：護理后臨床癥狀恢復正常；有效：護理后臨床癥狀有所改善；無效：護理后臨床癥狀無改善甚至加重。自制有關護理滿意度問卷調查，在護理結束后發放給患者進行回答，不能回答者由家屬進行。滿分100分，分為滿意：≥90分；一般滿意：60~89分；不滿意：＜60分。問卷回收率100%。
1.4統計方法
采用SPSS18．0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。
2結果
2.1治療效果
兩組患者護理后發現，觀察組、對照組患者總有效率分別為97.06%、82.35%，觀察組明顯較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2滿意度
兩組患者護理后，回收問卷統計發現，觀察組滿意度為100%，遠高于對照組滿意度的85.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
本組16例糖尿病足患者均為2型糖尿病,糖尿病診斷符合WHO(1985)標準。其中,男性11例,女性5例,年齡50～78歲,糖尿病病程2～25年。16例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發生部位:足趾8例,足背4例,足底2例,踝部1例,足跟1例,潰瘍面積在0.5cm×0.5cm～7.0cm×9.0cm。16例糖尿病足患者均給予綜合治療,飲食控制,控制血糖、抗感染,足部護理及創面處理。
2糖尿病足的預防
2.1嚴格控制血糖
根據病情及時調整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時進食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴格限制各種甜食。④體育鍛煉時不宜空腹。⑤控制體重。
2.2足外傷的預防
足外傷和感染是引發足潰瘍的危險因素。積極預防足外傷,應做到:①每日檢查雙足,觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化。②每日用溫水(以不燙手為宜)清潔足部,保持足趾間的清潔、干燥;保持足部清潔,囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺傷、碰傷。④注意保暖,尤其是冬天,要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時注意剪平,不可過短。⑥正確處理雞眼、腳癬。
3糖尿病足的護理
3.1心理護理
糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響,特別是面對截肢的危險,對健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理。及時將糖尿病足的發病原因,防治知識和護理方法告知患者和家屬,可以讓患者對糖尿病足有一個充分的認識,同時還可以:①向患者介紹糖尿病足痊愈病例,鼓勵患者保持樂觀情緒,樹立戰勝疾病的信心。②建立良好的醫患、護患關系,多與患者溝通,及時了解患者的情緒和期望,做好心理疏導。③耐心、細致地給患者講解治療和護理的療效,增強治療信心。在與患者交流時,要注意態度和藹,語言親切,多用安慰、鼓勵的語句。
3.2創面處理
根據潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況,選用雙氧水或生理鹽水對創面進行反復沖洗,傷口及周圍皮膚用碘伏消毒,每次擦拭兩遍,方法自傷口周圍邊緣向外5cm,視創面情況清除分泌物,將已溶的壞死組織銳性剝離去除,如創面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎,促進痂皮自溶,有利于創面早期愈合,然后給予特定電磁波治療儀照射創面30min,再用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4萬～8萬U、生理鹽水2～3ml均勻噴灑于潰瘍面,然后用無菌凡士林紗布貼敷,無菌紗布包扎。視創面情況,每日或隔日換藥一次,同時選擇敏感高效抗生素給予全身治療。在換藥過程中,若分泌物減少,可在用抗生素噴灑前,先用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑創面,以加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖,從而縮短創面的愈合時間。換藥時應嚴格無菌操作,避免交叉感染。
4結果
16例糖尿病足患者經上述治療,15例均痊愈出院,其中,9例足部潰瘍2～3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院時潰瘍深入肌層,創面愈合較慢,后因家庭經濟困難,放棄治療自動出院(此病例出院時,潰瘍面已成痂干燥)。
5討論
周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一,對稱分布,下肢常較上肢嚴重。發生率為30%～45%,它可表現為感覺神經障礙、運動神經障礙和自主神經功能障礙[3]。微循環障礙、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變,再加上糖尿病患者機體內糖化血紅蛋白含量增高,導致組織低氧[4],更促使了糖尿病微血管病變的發生、發展。糖尿病足正是由于糖尿病性周圍神經及微血管的病變而引起的皮膚、組織等一系列病變的結果[5]。感覺神經的減弱或消失,造成患者肢體極易受到外傷,一旦受傷,如處理不當或不及時,傷口感染且難以愈合,給糖尿病足的治療帶來一定難度。所以,糖尿病足的治療,一方面要積極控制感染和降低血糖;另一方面,應加強糖尿病患者的足部護理和重視局部創面的處理,足部潰瘍者,可通過采用胰島素加慶大霉素噴灑創面等方法,改善局部高滲狀態,控制感染;后期加用重組人表皮生長因子外用,可加速創面肉芽組織和上皮細胞增殖,從而縮短創面的愈合時間。
糖尿病足是糖尿病的并發癥之一,有資料表明,有效的預防措施可使50%的患者不發生足部潰瘍或截肢[6]。良好的心理護理可充分調動患者的主觀能動性,積極配合治療和護理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的發生和發展,提高糖尿病足患者的生活質量。
[參考文獻]
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①焦慮心理：糖尿病患者在早期的時候癥狀并不明顯，鄉鎮群眾大多是在無意間的體檢中才得知自己患上了該病，因此，多數患者沒有心理上的準備，甚至患者的家屬很難一時間接受。導致患者心理壓力大，逐漸消沉，心理焦慮。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，農村群眾對各種疾病不甚了解，群眾在得知患病后會不自主的產生一種想法：病情是否會惡化？是否有生命危險？致使心理情緒急躁不安，甚至對醫護人員態度也較為粗暴、生硬。③恐懼心理：當患者對治療的方法不了解時，就會產生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調整糖尿病患者的胰島素的劑量，幾乎每小時會給患者量一次血糖，這會給患者到來疼痛。而糖尿病護理周期長，在多次治療后，病情見效慢，患者易產生不安心理，變得信心不足，對病情感到恐懼。④憂慮心理：糖尿病屬于終生性的疾病，因此治療的時間較長，加之醫療的改革，醫藥費用的改變，所以又一些患者時常會擔心醫藥費的問題，以及以后的工作生活等問題，從而產生各種憂慮心理。
2鄉鎮衛生人員對糖尿病患者的心理護理措施
2.1提高患者對糖尿病的認知能力
患者在進行療后護理中，因對自身的糖尿病不甚了解，產生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對糖尿病的認知不足導致的。所以衛生院醫護人員要幫助提高患者對糖尿病的認知能力，講解有關糖尿病患者病情的相關醫學知識，讓患者真確科學的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調整自己的心態以適應客觀要求，以積極健康的心態積極配合治療。
2.2讓患者及時了解病情，穩定患者情緒
患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時的護理人員就因該讓患者接受現實，并且讓患者及其家屬及時的了解糖尿病的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。護士在向患者做衛生宣傳時，及時的讓患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的飲食習慣、適當的鍛煉身體、科學的服用藥物，可以有效的控制病情，并且還能延緩該病其他并發癥的發生、發展，使其和正常人一樣的生活、工作、長壽等。同時，穩定病人情緒要根據病人的具體情況如文化素養、性格及心理承受力等。對一些重癥患者要采取適當方式讓病人知道自己的診斷，可通過細致的行為誘導，能使病人情緒漸趨穩定，面對現實，配合治療。醫護人員對病人的解釋務求一致，善于引導，給予精神上的支持。
2.3加強與患者溝通
由于農村群眾主要依靠農作收入及打工作為家庭經濟來源，糖尿病患者在進行護理的過程中就耽誤了勞作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會表現出孤獨感、憂郁，無所作為。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為總要。與患者除了語言交流之外，還應利用手勢、眼神等，表達對患者的關心和同情，認真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給病人造成不良影響，精細的護理可減輕病人的痛苦。
2.4糾正錯誤思想，灌輸正確心理思想
患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度，當對現有的病癥以及有關檢查項目不理想時，就會過分的擔心的病情是否會惡化，從而加重了心理負擔，情緒變得不穩定。同時由于患者對疾病的認知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫尋藥，聽信偏方，加之受到市場上所謂能治“百病”的補藥，的影響，一些患者濫服補藥、貴藥，不僅不遵循對癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時，衛生院護士應該及時的向患者耐心的解釋科學用藥的作用效果。從思想上糾正患者的錯誤，遵照醫生的囑咐，堅持在醫院接受科學的治療，調動患者積極的心態，提升內在的自身的健康心理。
2.6患者在出院之前，護理人員做好出院之后的指導
治療糖尿病的基本方法是飲食的調整、控制，以及適當的鍛煉[1]。鄉鎮衛生院醫護人員應做好出院之后的指導引導患者接受正確的血糖測量，尿糖和血糖儀的使用；指導患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項，以便正確的注射胰島素；引導患者保持皮膚、指甲的情節衛生等；注意避免其他疾病的感染；指導患者及其家屬對低血糖的預防，了解掌握低血糖癥發生的前驅癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現語言不清時立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見好轉，立馬送往醫院；叮囑患者定期到院復診、檢查，因為糖尿病患者的抵抗力較低，并發癥較多并且不好控制，所以預防和治療是非常的重要。
2.7告誡患者保持良好的心態
現代的醫學證明，焦慮、易怒會導致交感神經的興奮，使大量的兒茶酚胺和去甲腎上腺素釋放[2]；從而導致全身的小動脈血管收縮，使血壓得到升高，也增加了胰高血糖素的釋放；若血糖增高，這會促使病情的加重。因此，使患者保持良好、平靜、樂觀的心態好情緒，避免不良的刺激在治療的過程中出現，是醫護人員不可忽視的重要工作。
論文關鍵詞：結腸癌；糖尿病；護理
近年來糖尿病及結腸癌的發病率均有逐漸上升的趨勢，而手術仍是目前治療結腸癌的主要方法，合并糖尿病患者手術耐受性下降，危險性增加，圍手術期的護理對于結腸癌伴糖尿病病人的順利恢復尤為重要。我院自2004年1月～2006年12月共收治41例結腸癌伴糖尿病病人，現將圍手術期護理體會介紹如下。
一、臨床資料
1.1一般資料本組41例患者中，男24例，女17例，年齡36～78歲，平均53歲，糖尿病診斷按1999年WHO診斷標準，糖尿病病程5～17年，平均8年，入院時血糖618～1917mmol/L,平均914mmol/L,手術前血糖平均711mmol/L,入院后給予糖尿病飲食，停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，使血糖控制在810mmol/L以下。
1.2腫瘤部位及病理特點回盲部11例，升結腸肝區9例，橫結腸9例，降結腸7例，乙狀結腸5例。
手術前結腸鏡檢查提示：狀腺癌14例，高、中分化腺癌12例，低分化腺癌8例，未分化癌7例。
1.3手術方式本組病人全部采用靜脈復合氣管插管麻醉。右半結腸癌根治性切除術20例，橫結腸切除9例，左半結腸及乙狀結腸癌切除12例。
二、結果
本組患者平均住院時間2413d,無圍手術期死亡病例，腹部切口感染2例，切口裂開1例，均延期愈合。肺部感染2例，泌尿系感染1例，加強護理和抗感染治療后恢復。無手術后吻合口瘺及大出血。
三、術前護理
3.1心理護理由于患者伴有糖尿病，害怕手術后切口感染，擔心手術能否成功，都存在著不同程度的心里障礙，表現為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應，這不僅給患者帶來心理壓力，導致血糖波動，而且還會干擾手術麻醉的順利實施，從而影響治療效果。我們針對患者不同心理反應，將病情詳細地向患者及家屬介紹、介紹相關知識、列舉成功病例等，讓他們對疾病有正確的認識，主動配合各項治療措施。
3.2腸道準備清潔腸道是術前準備的重要環節，清除腸腔內積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內細菌的數量和毒力，有助于手術后吻合口的愈合和減少術后感染的機會。本組病例中所有病人均采用手術前3d進食流食，適當靜脈補充能量，術前1日晚及手術日晨給予肥皂水清潔灌腸。
3.3調整飲食術前積極與醫生配合制定糖尿病飲食計劃，可根據患者具體身體營養狀況，合理進行飲食中糖、蛋白質、脂肪的分配比例，并向患者及家屬講明飲食的重要性，以取得理解、配合，每日攝入總熱量按25千卡/（kg·d）計算，碳水化合物占總熱量50%～60%,至少每日攝取量為250～300g,適當增加蛋白質的比例，使其占總熱量不低于20%,以增加蛋白質和糖原的儲備，脂肪所占比例一般不超過總熱量的25%。每天3～4餐，按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配，術前3d進流食，如牛奶、豆漿、米湯等，注意補充維生素、電解質，總之術前既要使血糖控制在理想水平，又要保證有充足營養。
3.4控制血糖糖尿病患者的血糖水平與手術并發癥的發生率呈正相關，因此，要嚴格掌握術前血糖水平，一般空腹血糖在810mmol/L以下，但不低于610mmol/L,餐后2h血糖在1010mmol/L左右即可，同時監測尿糖、尿酮變化。術前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量可根據血糖高低調節，降糖速度不宜過快，以免發生低血糖。
四、術后護理
4.1的護理患者返回病房后應去枕平臥，待病人完全清醒、生命體征平穩后，可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口愈合。
4.2引流管的護理患者術后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管，回病房后應及時將各種導管接袋或負壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時觀察引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負壓器是否處于負壓狀態，發現異常及時報告醫生。
4.3并發癥的預防及護理①加強呼吸道管理，預防肺部感染：由于手術麻醉創傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而粘稠難以排出，容易引起肺部感染。因此，患者麻醉清醒6h后生命體征平穩時，應協助病人定時翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入化痰藥，促使呼吸道痰液及時排出，減少肺部感染的機會，本組有2例患者發生肺部感染，經加大抗生素用量或調整抗生素，增加霧化吸入次數后感染得到控制。②防止切口及泌尿系感染：由于糖尿病患者蛋白質合成能力降低、組織修復能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利于細菌的生長，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術后除積極控制患者血糖、每天嚴格按無菌要求換藥、應用高效廣譜抗生素外，還要加強傷口周圍皮膚及會護理，及時擦去汗液，勤換內衣、床單，每日溫水洗手足，病情許可時盡早拔除尿管，嚴密監測體溫及傷口愈合情況。③積極控制血糖：術后血糖的控制對糖尿病患者渡過圍手術期相當重要，可預防感染、吻合口瘺、傷口裂開等并發癥的發生，且并發癥幾乎都發生在術后2周內。因此，術后2周控制血糖至關重要，一般術后常規用胰島素，4～6h檢測血糖、尿糖、尿酮1次，根據血糖情況調整胰島素用量，防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如患者出現心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人煩躁不安、呼吸深大、面頰潮紅、惡心、嘔吐等癥狀時，應立即報告醫生進行處理。本組有2例患者發生低血糖，均為胰島素輸入過快導致，經減慢液體滴速，靜脈輸注葡萄糖后緩解。無1例發生酮癥酸中毒。
4.4營養支持患者術后需禁食，手術應激后機體分解代謝旺盛，能量消耗增多，因此，要注意供給足夠的能量和各種營養素，以滿足機體的需要及促進傷口愈合。①禁食期間，每日靜脈補充葡萄糖150g,胰島素和糖的比例為1：4,并注意補充電解質、氨基酸、脂肪乳等。②鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，一般術后3～4天病人排氣又沒有腹脹的感覺，就可以進食少量流食如米湯等，但量不宜過多，以后可以逐漸向普食過渡并將胰島素改為皮下注射，且忌術后暴飲暴食或者進食過多的粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，以免引起腸梗阻。③研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質的生物合成有關，傷口的愈合需要鋅的參與。因此，飲食中應注意補充鋅和有利于鋅吸收的維生素，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過多的銅、鎘等。④補充足夠的維生素，尤其是維生素C和B族維生素，維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈合所必需，故應大劑量供給。
參考文獻：
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目前，隨著我國生活水平的提高，糖尿病患者有明顯增多的趨勢，做好糖尿病患者的護理及健康教育是提高患者的生活質量及生活水平避免并發癥的重要條件。
1病因
糖尿病是一種由遺傳基因和環境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病。由于體內胰島素的相對或絕對不足，再加上環境因素，而引起糖、蛋白質、脂肪代謝的紊亂，其主要特點是高血糖及尿糖。臨床表現以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征。
2方法
為了讓患者了解更多有關糖尿病的知識，護士應積極主動地通過小講座、個人示范指導、發放宣傳資料等方式，予以耐心詳細的指導。
3護理
3.1心理護理糖尿病患者常見的異常心理是對自己患糖尿病持否定、懷疑心態，因而延誤了早期治療的機會及必要的飲食控制。也有患者對糖尿病存有恐懼心理，認為本病會終生不愈，早期治療及并發癥的預防上采取消極態度。因此，護士要經常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹立具有戰勝疾病的信心。還有的患者由于飲食控制，長期服藥帶來的煩惱，對并發癥的憂慮，對低血糖癥狀及各種并發癥防治所致副作用的恐懼，焦慮等不良心理，使其對生活失去信心，表現悲觀失望、煩躁易怒、因而，護士應針對以上性格特征，多關心體貼，加強溝通，耐心聽取患者提出的問題并予以解答，指導患者解除恐懼、憂慮情緒，以良好的心境主動配合治療，提高治療效果。
3.2飲食指導糖尿病的發生、發展與環境因素、生活方式、飲食習慣有著密切關系，尤其是2型糖尿病，飲食不合理，熱量攝入過剩是重要原因之一。因此，合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。
3.2.1飲食總熱量的計算方法和分配飲食控制可減輕胰島B細胞負擔，降低血糖。每日所需的飲食總熱量，成人在休息狀態下每千克標準體重給予105～126kJ，標準體重（kg）=身高（cm）-105進行估算。1型糖尿病中青少年比例較高，考慮其生長發育所需應酌增10%～20%，肥胖者酌減。將計算出的總熱量換算成三大營養物質：碳水化合物、蛋白質、脂肪分別約占總熱量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5，參照食物營養素含量及替換表進行合理配餐。
3.2.2膳食調配注重點限制糖攝入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、南瓜、山藥等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。
3.3運動指導
3.3.1作用原理運動是糖尿病的基礎治療方法之一，適當的體育運動可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除緊張、調節機體免疫功能；適當的運動也可促進血中葡萄糖的利用，改善血液循環，幫助肌肉保持彈性，同時減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應的發生［1］。
3.3.2注意事項指導患者要在相對固定飲食及日常生活前提下輔以運動療法，安排運動要循序漸進，不宜突然中止，出汗過多時及時適量補水，注意保暖以防感冒，對使用胰島素患者，胰島素應注射非運動部位，以免吸收過快產生低血糖，對老年人要有監護或隨身攜帶有關姓名疾病資料卡片，防止意外。而糖尿病并發壞疽、嚴重冠心病、眼底出血、嚴重糖尿病腎病等不宜運動療法。
3.3.3運動形式運動形式應根據患者的年齡、體質、習慣以及糖尿病類型、有無并發癥酌情選擇。如平路快步行走、太極拳、下樓梯、輕微家務勞動等低強度運動，適用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑、上樓梯、擦地板等中等強度的運動，適合于肥胖的糖尿病患者；高強度運動，僅適合于輕度糖尿病且無并發癥的患者。以餐后1h開始運動為宜，運動前做5～10min的熱身運動，運動后要進行5～10min的放松運動或伸展運動，可有效防止運動性低血糖。
3.4糖尿病的監測
3.4.1血糖監測耐心告知患者學習和掌握血糖監測技術是十分重要的，通過監測血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時發現低血糖和高血糖，減少酮癥的發生。在進行指尖血糖監測時應注意以下事項：（1）使用性能可靠，操作簡單的血糖儀，熟練掌握血糖儀的使用功能。（2）選擇指端兩側消毒（因該區皮膚神經末梢分布少，痛感較輕），待干后點刺，輕壓指腹，利用試紙的虹吸將血吸入試紙即可。（3）血糖試紙應在有效期內使用，注意保存，避免潮濕，注意避光。（4）血糖要按計劃進行多點監測，即進行不同時間的血糖監測。指導患者即使是出院以后只測空腹血糖是不夠的，不能滿足治療要求，而應該是1周內測定不同時間的血糖，既可以在1天內不同時間進行4點或7點血糖測定，也可以在數天內完成不同時間的多點血糖監測，如周五完成白天，周六完成夜間的。（5）做好血糖監測記錄：良好的血糖監測記錄，可以幫助分析和找出血糖不穩定的原因，并加以糾正。記錄中應包括每天血糖監測的時間、血糖值和飲食量、進食時間以及用藥時間，特別是胰島素量與注射時間。每天的運動量，運動時間和一些特別的事件，如發熱等。
3.4.2糖化血紅蛋白的監測糖化血紅蛋白是糖尿病監測指標之一,其反映采血前2～3個月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標。一般認為<7%為控制良好,<9%為一般,>9%為控制不良,每3～4個月測定一次即可。
3.4.3尿液的監測尿糖測定分定性和定量兩種方法,現在常用的測試尿糖的方法是尿糖試紙法,此法簡便、準確、攜帶方便。但在應用時應注意試紙的防潮和有效期限，測定時試紙浸入尿液的時間應在40s～1min，才能保證結果的準確性。另外，尿微量白蛋白測定對早期糖尿病腎病有重要的診斷治療意義。
3.5低血糖的預防糖尿病患者發生低血糖的原因與進食量不夠、運動量加大、藥物劑量不準確有關。護士應針對患者的具體情況，與醫生協商制訂用藥方案，使用藥時間與患者的工作、生活不產生較大沖突，培養患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預防措施。一般來說，癥狀較輕者常出現頭暈、饑餓感，較重時出現心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。為防止其產生，應讓患者掌握所用藥物的作用高峰時間，勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運動三者之間相對的恒定。保證飲食定時定量、營養均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運動，宜在餐后1h開始運動?；颊咄獬鰰r隨身攜帶高糖食物，如糖塊3～4塊、餅干5～6塊，一旦發生低血糖，及時自救并咨詢醫生及護士。
3.6酮癥酸中毒的預防及觀察酮癥酸中毒是糖尿病一種常見的急性并發癥，常由于急性感染、過食、創傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發［2］，要反復向患者及家屬強調正規胰島素治療，合理安排飲食；做好口腔、皮膚、足部及會清潔護理，注意日常起居，防止感冒；出現嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時，及時就醫。
4小結
隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病大、小血管并發癥，如腦卒中、尿毒癥等引起的死亡率也隨之上升。糖尿病及并發癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時也給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。現代綜合治療糖尿病的方法包括：教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監測5項，可見，良好的護理及必要的健康教育是保證治療效果的主要措施，也是延長糖尿病患者生存時間的關鍵。
【參考文獻】
