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［摘要］經皮雙側髂內動脈造影／灌注化療，經皮雙子宮動脈造影/灌注化療／栓塞術是目前治療宮頸癌的一種新技術，具有微創性、可重復性、定位準確、療效高、并發癥少等特點，護理起舉足輕重之作用，護理的配合直接影響手術的成敗。
［關鍵詞］經皮雙側骼內動脈造影／灌注化療；經皮雙子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術；放射介入
護理配合是保證手術順利進行的重要環節。經皮雙側髂內動脈造影／灌注化療，經皮雙側子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術是放射介入治療宮頸癌的一種新技術，由于具有微創性、可復發性、定位準確、療效高、見效快、并發癥少的優點，得到了臨床認可，我院自2004年以來成功治療宮頸癌36例，取得了良好的護理效果并廣泛采用，而患者的護理是放射介入治療的一個重要環節，也是我院護理由單一的臨床模式向醫技影像發展，邁出了重要一步，尤其是DSA的出現給現代護理提供了一個新的發展領域，介入治療技術操作的成敗和患者的愈合有著十分密切的關系，因此做好放射介入護理意義之重。
1心理護理
介入治療是目前國內外較先進的微創手術，是一門新型高科技術，難以讓患者甚至醫務人員了解，因此難免會產生各種各樣的心理障礙，首先要從心理上消除患者的思想顧慮與疑問。由于介入治療各種患者始終處于清醒狀態。有必要術前向患者及家屬說明手術的優越性。目的意義、操作過程、配合要點、術中有哪些不適、如何克服使患者對手術過程有個大概了解，鼓勵患者說出自己的顧慮，并加以疏導，以消除因緊張恐懼導致的交感神經興奮，使心率加快，血管痙攣，同時對家屬交代手術后可能出現的并發癥意外，了解患者對病情的知曉程度，做好保密性護理工作，使患者詳細了解這項高科技術的優越性，從心理上充分接受手術。
2術前準備
2.1詳細了解患者病情
全面評估其心理、生理狀態，制定詳細護理計劃。
2.2詳細了解患者的T、P、R、BP、心電圖、血常規、肝腎功能、出凝血時間、彩超、CT、MRI、出凝血，異常白細胞過低者、體溫過高者應暫停手術，擇期手術。
2.3手術視野準備，備皮范圍，雙側腹股溝至大腿1／3處，包括會分并注意雙側穿刺部位動脈搏動強弱，有無皮膚破損以及下肢肢體皮膚溫度、顏色有無疾患，以確定在哪側肢體進行穿刺。
2.4碘過敏試驗
術前進行碘過敏試驗，并觀察結果，詳細記錄，在做碘過敏試驗時，應嚴格掌握適應證，詳細詢問患者有無過敏史，對于有藥物過敏史者，應盡量使用非離子型造影劑，手術前給予抗組織胺類，如撲爾敏、苯海拉明、地塞米松等藥物預防。
2.5胃腸道準備
術前24h，進易消化的流食、半流食，避免肉類及難消化的油炸食品，術前4h～6h禁食禁飲，由于術后患者需平臥24h，大小便不方便，必要時留置導尿管。
2.6藥物及器械準備
根據手術項目準備不同型號的導管，導絲，動脈鞘，穿刺針，并備好氧氣筒、吸痰氣、除顫儀、心電監護儀等搶救器械。藥物包括栓塞劑、抗癌藥、急救物品如腎上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等
3術中護理
配合熱情接待患者，態度要和藹，做好思想解釋工作，消除緊張情緒及恐懼心理，取得患者信任，對不能消除緊張情緒者，給安定10mg，肌肉注射，了解患者是否患有高血壓、心腦血管疾病，是否有出血傾向，做到心中有數，對病情較重者，應建立靜脈輸液通道，并保持暢通，確保意外時搶救用藥。將患者平臥于DSA床上，協助醫生暴露手術視野，配合醫生穿手術衣，鋪無菌巾、大單、防護套，配合皮膚消毒、配制肝素鹽水備用，抽取品備用，正確配制化療藥物，確保劑量，準備好手術中的一切藥物，及器械導管，并記錄術中進行的情況，必要時追加器械導管及造影劑。嚴密觀察生命體征變化，并做好心電監護，發現情況及時和醫生取得聯系，做好相應處理。嚴密觀察造影劑使用后發生的反應，如出現胸悶、心悸、呼吸困難、低血壓及心律失常，應及時和醫生采取相關處理措施，若出現蕁麻疹，應靜脈推注地塞米松5mg~10mg，出現嘔吐、惡心，應將患者頭側一邊，以防嘔吐物誤吸入呼吸道而導致窒息，必要時吸痰給予胃復安肌肉注射。
4術后護理
臥位及穿刺肢體的護理：由于穿刺點必須加壓包扎止血24h，因此，術后患者必須平臥24h并保持穿刺肢體伸直制動6h，以利血管穿刺口收縮、閉合，保持血流暢通，預防血栓形成，患者平臥時間超過6h，可向左右側臥，必須用力壓緊穿刺部位方可側臥，穿刺肢體必須伸直不可彎曲，避免用力咳嗽打噴嚏，而造成局部壓力突然過高而導致出血，密切觀察穿刺點有無滲血，血腫形成并保持包扎處敷料干燥無污染，注意術后24h內肢體遠端皮膚的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，以防動脈血栓形成。
5生命體征觀察
術后4h~6h內嚴密觀察生命體征變化，每0.5h~1h測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、并做好心電監護，詳細記錄24h內的出入量、尿量，以防腎功能損傷，囑患者多飲水以促進藥物及造影劑的排出，多數患者術后有不同程度的體溫升高，一般在37℃~39℃之間應及時采用物理降溫必要時藥物降溫，術后大量的水化，可加速化療藥物從腎臟排出以降低化療藥物的毒性，此時要患者的心肺耐受性，即要達到水化的目的，又要在患者心臟功能允許的前提下增加心臟負荷，因此護士必須即時掌握患者的心臟功能，做好心電監護，要嚴格注意患者在水化時有無心慌氣短癥狀，注意輸液速度不可過快，避免意外發生，并加強營養，注意飲食，以清淡、易消化的流食和半流食為主。
參考文獻：
［1］謝春明.介入在婦產科疾病中的應用［M］.太原，2002,12：8492.
摘要：目的:探討人工授精術婦女的心理狀態及護理干預措施。方法：自擬心理狀態調查表,對行人工授精術婦女（人工授精組120例）進行心態調查分析，并與自然受孕婦女（自然受孕組120例）進行比較。結果：人工授精組在“是否非常渴望懷孕”、“擔心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相關醫學知識”、“社會壓力大”等方面與自然受孕婦女組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）;而且人工授精組普遍存在“擔心醫院是否為其保密”、“手術成功率有多少”、“手術是否疼痛”、“是否有副作用”等的心理問題。結論：接受人工授精術婦女存在著較大的心理壓力,有必要針對性地進行護理干預，以提高手術成功率。
關鍵詞：人工授精；婦女；心態分析；護理干預
DiagnosesandNursingInterventiononPsychologyofWomenUnderwentArtificialInsemination
Abstract：Objective：Tostudythediagnosesandnursinginterventiononpsychologyofwomenunderwentartificialinsemination.Methods：Todraftpsychologyquestionaryforwomenunderwentartificialinseminationandcomparedwithwomenunderwentnaturalfertilization.Results：Comparedtowomenwithnaturalfertilization,thewomenunderwentartificialinseminationwerereportedtobemorethirstforpregnancy,moreworryaboutthedisfigurementofoffspring,moreyearnforcorrelationmedicalknowledgeandhadmoresocialpressure.Thereweresignicicantdifferencesbetweenthetwogroups(p<0.01).Thewomenunderwentartificialinseminationhadthepsychologyproblemssuchasworryingaboutwhetherthehospitalwouldkeepsecretforthem,thesuccessfulrate,thepainandsideeffectofoperation.Conclusion：Asthespecialcolonyunderwentartificialinseminationhavebiggishpsychologicalpressure.itisnecessarytocarryoutnursinginterventiontoraisethesuccessfulrateofoperation.
Keywords：Artificialinsemination;Woman;Psychologicalanalysis;Nursingintervention
我們就人工授精婦女的心態進行調查分析，并擬出相應的護理對策，報告如下。
1對象與方法
1.1對象：選擇2002年9月至2004年3月在我院生殖中心接受人工授精婦女120例（人工授精組）及我院婦產科門診就診的自然受孕婦女120例（自然受孕組）為調查對象。240例婦女年齡25～42歲，平均33.5歲，均排除軀體疾病，近半年無重大心理創傷和生活事件。兩組年齡、職業、心理狀態比較，均P＞0.05,差異無顯著性意義。
1.2方法
1.2.1調查方法：自擬心理狀態調查表，包括“是否非常渴望懷孕“、“擔心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相關醫學知識”、“社會壓力大”等8項內容，調查前由經過培訓之護師對兩組婦女作統一語解釋，再由兩組婦女用“是”或“否”選項獨立完成問卷調查。發出問卷240份，收回240份，有效回收率100%。
1.2.2統計學方法：所得數據采用X2檢驗。
2結果
兩組婦女心理狀態調查見表1。
表1兩組婦女心理狀態比較略
3討論
本次調查結果顯示，人工授精組：①100%婦女“非常渴望懷孕”。由于種種原因未能懷孕，有的婦女經過長時間治療，花費了大量的醫療費用讓她們潛藏著很高的負性心理，表面上無優無慮、表情平靜，內心卻已潛藏著壓抑。與自然受孕組婦女相比，更渴望成功懷孕。②72.5%婦女“擔心后代是否存在生理缺陷”。分析其原因為人工授精畢竟不是正常的妊娠方式，有一定的失敗率；人工授精組婦女多年不育久治無效，為此信心不足；由于促排卵藥物治療的廣泛應用，使人工授精組婦女顧忌較多。③人工授精組與自然受孕組“渴望提供相關醫學知識”的人數分別為90%和26.7%。明顯高于自然受孕組，其原因為擔心自己已超過最佳受孕年齡，造成手術成功率下降，因此對醫務人員寄予厚望，渴望得到醫務人員更多的指點及幫助。④81.7%婦女感到“社會壓力大”。壓力大部分來自于社會輿論及家庭鄰居的歧視。由于人們受傳統思想的影響，加之對妊娠生理知識缺乏，往往把久未懷孕采用人工授精都歸罪于女性，使她們長期處于孤獨、自責、壓抑無助的狀態中，終日精神恍惚，甚至擔心丈夫變心。
資料表明，在“擔心醫院是否為其保密”、“擔心手術成功率”、“擔心手術是否疼痛”和“擔心是否有副作用”四項是接受人工授精術婦女特有的心理狀況，與自然受孕組比較，差異有極顯著性意義。表明接受人工授精婦女承受著更重的心理壓力。
4護理對策
4.1建立密切的護患關系：通過調查得知，幾乎所有人工授精術婦女都有不同程度的心理壓力，且較自然受孕組大。提示護理工作從“減壓”著手，針對受術者的心理問題進行耐心、細致的心理疏導，把人工授精術的相關醫學知識向受術者及家屬宣傳，幫助他們認識到人工授精和自然受孕的后代智力、體格的發育無區別；手術操作簡單、無痛苦、用時少且是安全的，并承諾為受術者保密，保護他們的隱私；還要特別講明人工授精的成功率不是100%，以免妊娠失敗后承受不了心理打擊而帶來的不良后果。解除或減輕受術者的思想顧慮，使受術者及家屬樹立信心，以良好的心態接受手術，以提高手術成功率。
4.2正確認識人工授精助孕技術：向受術者及家屬詳細說明人工授精術前相關的檢查程序及手續，幫助受術者認識并選擇排卵期，告訴受術者排卵的一些現象，同時可進行B超監測卵泡的發育、排卵情況，讓受術者有一定的思想準備。
4.3手術室情感支持：受術者進入人工授精手術室后，往往會產生陌生、孤獨感，特別是有部分接受AID的受術者，由于他們的丈夫不同程度上都有些自卑感，難免會波及到受術者的情緒，加重受術者的心理負擔，而影響手術的成功率。手術室護理人員應熱情、主動接待受術者，給病人良好的第一印象，消除或緩解受術者的陌生、孤獨感，使他們有種“賓至如歸”的感覺。
4.4術后指導受術者采取仰臥屈膝并抬高臀部15cm的臥位，至少休息1h后方能起來，以防外溢。告之術后可能有輕微腹痛，是由于中含有的前列腺素刺激子宮收縮所致，疼痛是完全可以忍受的。術后二周禁止，保持外陰的清潔，防止生殖道的感染。同時注意避免感冒，術后安排規律的起居生活，放松精神，調整好心態，保證手術的效果。
參考文獻：
［1］鄭修霞，夏海鷗，等.婦產科護理學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2002.307-309．
［摘要］目的：探討護理干預對圍絕經期婦女臨床癥狀的影響，幫助圍絕經期婦女度過圍絕經期這個“不平凡”的時期。方法：設立專科門診及加大圍絕經期知識的宣傳，一對一的護理干預。結果：70例圍絕經期婦女接受護理干預后都能正視圍絕經期的反應，根據不同癥狀接受醫生的治療建議，持積極的態度面對人生，收到了較滿意的效果。
［關鍵詞］圍絕經期；婦女；護理干預
我國已進入人口老化年代，隨著人口老化進程加快，步入圍絕經期的婦女也就越來越多。圍絕經期是指婦女絕經前后卵巢功能逐漸減退，內分泌功能失調，并逐漸向老年過度的一個時期，其中包括一些卵巢早衰或因手術導致的卵巢功能喪失的婦女。臨床主要表現為潮熱、出汗、情緒不穩、煩躁易怒、心悸、失眠等一系列的神經、精神癥狀，在此階段，婦女在心理、生理、社會角色等各方面都會發生極大的變化，容易引發各種健康問題，影響了她們的生活質量。為了有效幫助圍絕經期婦女平安度過這個“不平凡”的時期，我們應針對影響圍絕經期的行為進行護理干預。現就2004年至2005年我科門診及住院的70例病人的治療及護理體會作介紹。
1臨床資料
門診病例50例，住院病例20例，年齡在30歲~55歲，其中卵巢功能早衰包括手術切除卵巢的有8例年齡為30歲~40歲，有潮熱出汗的54例占77.1%，情緒不穩、易激惹的50例占71.4%，心悸48例占68.6%，失眠60例占85.7%，減退40例占57.1%，陰道干澀50例占71.4%，有泌尿系癥狀10例占14.3%。
2方法與結果
設立圍絕經期專科門診、設立圍絕經期知識專刊宣教欄、制作圍絕經期知識宣教小冊、宣傳單等方便傳閱。住院病人由主管護士給予一對一的負責。通過護理干預，都能夠積極面對，并根據自己不同癥狀接受醫生的治療建議，持積極的態度面對人生，收到了較滿意的效果。
3護理干預的重要性
有報道，在被調查的4489名圍絕經期婦女中有更年期癥狀的3084人，占68.7%，能及時就診的893人，僅占19.9%［1］。在就診的圍絕經期的婦女中就診內科的比例最高占36.2%,中醫的占34.1%，婦產科僅占20.3%［1］。從種種跡象表明大部分圍絕經期婦女不清楚此時期的臨床表現，以及引起相關癥狀的原因，盲目投醫。因此，強化圍絕經期知識的宣教力度，加強圍絕經期婦女的護理干預，使婦女平安度過這段“不平凡”的時期就顯得尤為重要。
4護理干預內容
4.1幫助認識圍絕經期的心身反應
出現更年期癥狀的主要原因是由于卵巢功能減退,內分泌功能失調所致的一種身心反應。祖國醫學認為，圍絕經期婦女由于腎氣漸衰，天葵漸竭，沖任二脈虛衰，致陰陽失去平衡，臟腑氣血不相協，因而圍繞絕經前后出現諸多證候［2］。再加上此年齡段的婦女，面臨著巨大的精神、環境因素的刺激，如：下崗、孩子上學、孩子離開、照顧老人等，更加重了身心的不良反應。所以，幫助圍絕經期婦女認識圍絕經期的心身反應應從心理干預開始，強調自我調節，不斷提高自我控制能力，正視圍絕經期的心身反應，盡量保持良好的心境，消除緊張、孤獨和恐懼，保持樂觀的心態，正視現實。
4.2情志與行為護理
圍絕經期婦女容易情緒不穩，尤其是在家庭或單位受到不良氣氛或工作環境的刺激，更容易引起不良的心理反應，而這些不良的心理反應往往又會引起生理上的不良反應，更加重了發怒、多疑、失眠等癥狀。因此，必須加強情緒與行為護理，可有助于減輕不良情緒反應。學會回避：當遇到不良刺激時采取短暫的回避，因離開是一種讓心情冷靜的很好方法。學會傾訴：尤其是一些較內向的婦女，更應該學會傾訴，找親朋好友或保健醫生，將心中的不快或疑慮傾訴，也是一種減壓的好方法。學會移情：不要讓家庭瑣事鎖住，抽空參加娛樂活動，如唱唱歌、跳跳舞、打打太極拳等，都可達到放松神經、調節情緒的目的。
4.3飲食護理
目前已有大量研究發現，大豆中含有大豆異黃酮植物雌激素，大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂代謝，有降低血脂、預防心血管疾病的作用［3，4］。牛奶還含有較豐富的天然鈣，吸收率也高，是理想的鈣來源。經常飲用牛奶和豆制品者圍絕經期綜合征的患病率比不飲用牛奶及豆制品者低且癥狀輕。也就是說圍絕經期婦女如能堅持飲用牛奶及豆制品，可降低圍絕經期綜合征的發生且減輕失眠、潮熱、憂郁等癥狀［5］。
4.4加強性知識的認識
由于卵巢功能的衰退，陰道分泌物減少，圍絕經期的婦女不同程度存在陰道干澀，疼痛癥狀，因而導致減退的發生。而大量資料反映，性生活和諧的夫妻不僅精神愉快，而且壽命也長，也是保持中年以后身心健康的重要因素。和諧的性生活對圍絕經期婦女的卵巢功能、垂體下丘腦功能的調節又起到了促進的作用［6］。因此我們必須指導中老年婦女保持適度和諧的性生活，也利于改善圍絕經期婦女的神經癥狀。
5討論
圍絕經期時期是婦女一生中的一個重要轉折點，這個年齡的婦女往往會遇到較多的生活事件，并且對大多數婦女來說，進入圍絕經期本身就是一種應激。臨床經驗和大量的文獻資料均證實，女性在圍絕經期容易罹患各種疾病，尤其以情緒障礙多見，而且這種情緒障礙多以抑郁為主，可伴有或不伴焦慮［7］。我們醫護人員必須正視這為數不少的人群，應幫助指導她們如何正確對待這個生命的必然規律。保持良好的心態，穩定的情緒，積極面對現實，以達到體內陰陽氣血之間的平衡［2］。經過積極的護理干預，相信絕大多數婦女都能平安度過圍絕經期。少數癥狀較重的，除接受護理干預外，還可在醫生的指導下通過激素替代療法等，也定能獲得滿意的效果。
參考文獻：
［1］夏建紅，田豐蓮，趙慶國，等.圍絕經期婦女就診及激素替代治療態度調查［J］.中國公共衛生，2005,21(1):8384.
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［4］WangY,JonesPJ,AusmanLM,etal.Soyproteinreducestriglyceridelevelsandtriglyceridefattyacidfractionalsynthesisrateinhypercholesterolemicsubjects［J］.Atherosclerosis，2004，173(2):269275.
［5］江雪芳，田豐蓮，趙慶國，等.圍絕經期婦女飲食習慣與圍絕經期綜合征關系的研究［J］.中國婦幼保健，2005,20(6):667669.
［摘要］目的：總結近年來對老年股骨頸骨折患者的護理經驗。方法：針對老年人的生理、心理特點，制定切實可行的術前、術后護理對策，觀察護理結果。結果：本組53例患者非手術治療2例，手術治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現假體脫位、瘡褥、肺部感染，泌尿系感染等并發癥。結論：密切的術前、術后觀察，充分的術前準備及術后早期的正確功能鍛煉是確保手術成功及預防并發癥的重要保證。
［關鍵詞］股骨頸；骨折；護理；老年
NursingMeasuresforElderlyPatientswithFemoralNeckFracture
Abstract：ObjectiveTosummarizethenursingexperiencesforelderlypatientswithfemoralneckfractureinrecentyears.MethodsThepracticaloreoperativeandpostoperativenursingmeasureweremadeaccordingtothespecialphysiologyandpsychologyofelderlypatientsandtheresultswereobserved．Results53casesintotalwereobservedinourstudy,with2casesfornonoperafivetreatmentand51casesforoperativetreatment.Exceptfortwopatientscan''''twalkondischargewhosufferedfromparalysisaccordingtocerebralembolism,allpatientswereabletowalkwiththehelpofcrutch．Nocomplicationsincludingthedislocationofprosthesis，bedsore，pneumoniaandurinaryinfectionwasfound.ConclusionClosepreoperativeandpostoperativeobservation,sufficientpreoperative.
Keywords:Femoralmeck;Fracture;Nursing;Elderly
股骨頸骨折多發生于老年人，與骨質疏松導致的骨質量下降有關，多數情況下是由于摔傷所致，老年股骨頸骨折可導致行動障礙，使患者的活動能力和生活自理能力大大降低。我科2000年至2004年共收治53例老年股骨頸骨折患者，經過有針對性的護理及術后功能鍛煉，獲得了良好的效果，現將護理對策總結如下。
1臨床資料
本組53例中男33例，女20例。年齡61歲~86歲。其中摔傷42例，車禍11例。其中合并有心臟病、高血壓16例，糠尿病高血壓7例，慢支肺氣腫4例，高血壓、腦栓塞病史5例。非手術治療2例，予皮牽引或骨牽引、消腫、抗炎等對癥治療；手術治療51例，32例行全髖關節置換術，19例行人工股骨頭置換術。
2護理對策
2.1牽引護理
外展型骨折或無明移位以及老年體弱身體狀況不能耐受手術者，一般予持續患肢牽引6周~8周，需手術治療者為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術復位、減輕術中出血，術前先行牽引治療5d~7d。牽引方法有踝套皮牽引和骨牽引。牽引時，保持牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°~30°，促進靜脈血和淋巴回流。為保持有效牽引，向患者及家屬交待相關注意事項，如：牽引繩上避免掛物品，勿擅自放松牽引、牽引錘不著地，并做好交接班，加強巡視等，踝套皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護，每2h按摩受壓部位。骨牽引者，保持針眼清潔干燥，用75％酒精滴入針眼1滴～2滴，2次／d，觀察肢端的血運和感覺、運動情況。指導患者行踝關節、股四頭肌收縮等功能鍛煉。
2．2術前準備
2．2．1心理護理
老年人體質差，尤其是有合并癥患者，心理負擔重，而且對術后行動的諸多限制感到不便，擔心脫位等。對此，要耐心向患者講解手術的目的及效果，讓病人了解手術可以改善和提高生活質量，緩解疼痛，同時介紹成功病例，細心體貼做好基礎護理及生活護理，以消除疑慮，增強配合手術治療的信心。
2.2.2術前健康狀況的綜合評定
術前完善各項檢查，根據許學猛等制定的術前手術耐力評定標準［1］和劉潔珍制定的9項指標、3個等級的術前健康評定標準［2］綜合地評估分析病人的全身健康狀況及對手術的耐受力，充分做好術前準備。尤其是對合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等患者，及時按醫囑予對癥治療，密切觀察、記錄生命體征分析各項檢查指標，制定周密護理計劃，采取相應的護理措施、控制血壓、血糖及肺部癥狀等，使病人接近生理狀態，以便更好地耐受手術。
2.2.3術前訓練
術前指導患者練習深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，吸煙者要戒煙，練習床上大小便，手術中的配合，術后的及肢體鍛煉等。對于術后預防肺部感染，保持正確的功能位，促進康復具有重要意義。
2.3術后護理
2.3.1觀察
術后予心電監護，低流量吸氧，嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口敷料有無滲血，皮膚末梢血運，如皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹等情況。
2.3.2護理
術后置患肢外展30°中立位、軟枕墊高20°~30°，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內收、外旋造成髖關節脫位，合作欠佳患者常規予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢外展中立位。
2.3.3引流管護理
妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，觀察引流液的性質、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術晨留置尿管，按留置尿管常規護理，給予0.05%碘伏抹洗會陰2次/d，引流袋隔日更換1次，夾尿管1次/4h開放。鼓勵患者多飲水，1500ml/d~2000ml／d，達到自然沖洗膀胱作用，一般3d~5d拔除尿管。
2．3.2皮膚護理
老年人外周血供差，牽引、術后長時間臥床等容易出現褥瘡。因此，應加強皮膚護理，予臥海綿床墊，骶尾部置水墊，保持床單位整潔、干燥，每2h抬臀，更換水墊，主動抬臀方法：健肢膝關節屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或二肘關節抵床作力點將臀部抬起。翻身時向健側翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側足跟為支點，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面［3］。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1次~2次，促進血液循環，改善血供。
2．3．3預防肺部感染
老年人機體免疫力低下，加上長期臥床，容易引起肺部感染。因此，加強呼吸道護理極為重要。指導患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴胸運動，每2h協助翻身拍背1次，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，每日2次。
2．3.4合并高血壓、血栓塞、心臟病患者的護理
密切監測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化，如出現異常及時報告醫生，及時處理。觀察、記錄癱瘓肢體肌力恢復情況，嚴格控制輸液速度，指導患者保持心情舒暢及充足睡眠，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多進食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力大便。
2．3．5合并糖尿病患者的護理
患者術后回室后即測末梢血糖一次，麻醉過后進食前測末梢血糖，血糖過高，按照醫囑30min皮下注射胰島素。堅持三餐前測末梢血糖，記錄，按醫囑餐前30min皮下注射胰島素，指導患者低糖、高蛋白、高鈣，豐富維生素飲食，做到定時、定餐、定量，教會患者識別低血糖反應。根據血糖值及時調整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內。
2．4功能鍛煉
術后當天麻醉未消失，即可開始適當進行腳趾、踝關節前屈背伸被動活動、麻醉消失后進行股四頭肌主動等長舒縮活動功能鍛煉，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發生機會，防止肌肉萎縮及關節僵硬。術后第3天予CPM關節活動器協助患者行患肢關節功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達到功能位角度(90°)，每日2次，每次60min。1周后指導并協助患者坐在床邊，雙腿下垂主動練習膝關節伸屈活動。2周拆線后指導并協助患者扶拐下地，患肢不負重行走鍛煉，骨水泥型患者1個月后可棄拐負重行走，非骨水泥型患者3個月后可棄拐負重行走。
3結果
本組53例患者非手術治療2例，手術治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現假體脫位、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥。
4討論
股骨頸骨折老年患者大多數有慢性基礎疾病，如心腦血管疾病、肺部疾病、糖尿病等。而外傷及手術刺激可誘發或加重基礎疾病。因此，術前針對患者的生理、心理特點進行全面的評估，密切監測，記錄生命體征的變化，結合各項檢查指標，綜合分析、判斷、估計患者對手術的耐受力，制定切實可行的護理計劃，有的放矢的充分的術前準備。對嚴格掌握手術適應癥，把握手術時機，降低術后并發癥具有重要的意義。術后除密切觀察生命體征的變化外，及早進行有效的功能鍛煉是防止并發癥、保證手術成功的一個重要方面。老年人血液粘稠性高，呼吸肌肌力減弱，肺活量減少，臥床血流減慢，呼吸道分泌物墜積，極易造成血管栓塞、肺部感染、褥瘡等并發癥，尤其是有基礎疾病的老年人。因此，指導患者盡早進行被動和主動功能鍛煉，更換、肺部體療，促進血液循環，減少并發癥的發生；另一方面，也可以促進體力恢復，增強假體周圍組織肌力．在進行早期功能鍛煉時，注意觀察患者的心理反應，做到個體化，既要循序漸進，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關節脫位。術后脫位是人工髖關節置換術最易出現的并發癥。脫位原因與假體植入位置不正確、術后早期康復訓練不當或不正確的活動有關［4］。康復護理中采用正確的方法，預防脫位是護理的關鍵。髖關節置換術后骨組織長入假體和達到穩定的界面環境需一定時間。術后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時注意維持患肢外展中立位，防止內收外旋，早期忌直腰抬高運動，以減少對髖關節的承受力。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，做到“六不”，患肢不內收、髖關節不過度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤坐。側臥位時，健側臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。使之從思想上提高認識，加強防范，以減少脫位風險。總之，術前、術后系統地、有目的、有計劃、有針對性的護理及早期有效地指導患者功能鍛煉是預防并發癥，促進全面康復的重點。
參考文獻：
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1.1一般資料
選取本科2012年12月~2014年12月收治的100例確診癌癥患者為研究對象。其中男68例,女32例；平均年齡65歲；均為早期惡性腫瘤治療；均使用21號留置針；以上患者隨機分為對照組和實驗組,各50例。實驗組在輸液過程中使用水膠體敷料預防保護輸液血管及局部組織,使用的水膠體敷料規格為5cm×10cm,其薄,呈半透明型。對照組未使用。兩組患者身高、體重等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2排除標準
①對化療藥物過敏者；②病情危重,生命體征不穩定；③不能進食,消瘦嚴重者(惡病質)；④血管過細或不宜保留留置針者；⑤療程未結束,中途自動出院者。
1.3方法
1.3.1治療方法
靜脈留置針目前已在臨床上廣泛應用,它既可保護血管,減輕患者反復穿刺的痛苦,方便用藥,又可減輕護士的工作量。但留置針留置期靜脈炎及感染的發生率為30%左右,靜脈炎的發生縮短了留置針的留置時間,而留置時間的延長又可增高靜脈炎的發生頻率。輸注化療藥物之前一般都為患者選取上肢淺靜脈置管,防止患者活動后藥物外滲保護血管及周圍組織,且方便觀察和防護。
1.3.2實驗組患者清潔皮膚
選取合適血管為患者置管,均為21號安全型留置針。成功置管后用透明敷貼給與固定,清潔置管上端皮膚,自然晾干后,將水膠體敷料覆蓋于穿刺上方沿血管走向5~12cm處,透明敷料緊貼于皮膚,不得有氣泡或水泡,觀察局部皮膚變化,無破損及炎癥。對照組使用同型號靜脈留置針常規穿刺固定,未使用水膠體敷料進行預防性保護。
1.4統計學方法
應用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者在進行化療藥物治療中靜脈炎發生情況對比,對照組50例患者發生Ⅰ級靜脈炎的有27例,占54%。而實驗組50例患者發生Ⅰ級靜脈炎的有7例,占14%。實驗組總有效率為86%明顯高于對照組的46%,差異具有統計學意義(P<0.05),水膠體敷料對預防化療性靜脈炎在臨床使用中效果明顯,同時患者護理滿意度也明顯提高。
3討論
化療性靜脈炎是每個患者在化療期間常見的并發癥之一,初期表現為局部紅、腫、熱、燒灼樣疼痛,在輸液后第2~3天也會沿靜脈走向出現條索狀紅線,局部靜脈觸之疼痛有條索感,也可能局部出現缺血、潰瘍或壞死,嚴重的可造成肢體功能障礙甚至導致全身感染。水膠體敷料是一種新型敷料,由親水膠體微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維混合組成,可吸收少量到中量滲液,具有部分清創作用。密閉的半透膜保持局部低氧張力,毛細血管生成快,改善局部組織的微循環,使組織接近正常生理狀態,加快吸收滲出液。所以,水膠體敷料預防化療性靜脈炎,可以減輕患者的痛苦與不適,增加患者對治療的信心。本文結果顯示,對照組50例患者發生靜脈炎27例,占54%,而實驗組50例患者發生靜脈炎的只有7例,占14%。兩組患者對比,實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。
4結語
一般中等院校的《老年護理學》課程總學時54學時，其中實驗課16學時，占1/3。老年護理學教育是新時期護理學教育的重要組成部分，也是發展老年護理的重要環節。傳統的“填鴨式”教學方法課堂效果比較差，護理專業學生畢業后為老年人服務的意識及技能都較欠缺。一般中等職業院校的課程設置中，《老年護理學》內容多而課時少，給教學帶來一定的困難，所以難以避免會逐漸出現“填鴨式”的教學方式。而《老年護理學》是一門綜合性的學科，內容包括老年人身體各系統的變化和護理、老年人精神和心理護理、家庭護理、老年病的康復等，是一門多學科交叉的課程，內容多，課時少。學生被動接受的內容多，實驗少，動手能力差，導致《老年護理學》成為一門學生難學，教師難教的課程。
2傳統教學模式的缺陷
在《老年護理學》專業的授課過程中，傳統的教學模式是以教案為指導，理論體系為基礎的教學模式，這種教學模式存在的主要缺陷有：
（1）不能激發學生對老年護理的學習興趣。老年護理學的很多章節內容，在其他科目中已系統學習過，學生認為內容有重復，只不過是多了對比，故不能提起學習興趣。
（2）容易忽視學生在學習過程中的主觀能動性，不利于培養學生的主動學習能力，磨滅了學生的創新精神。
（3）學生對知識的運用能力較差，課本知識學習的較單一，學生不能夠感同身受，所以在實踐運用過程中有很多漏洞。
3在教學實踐中的應用
3.1課前準備教師在課前要充分準備，充分分析課堂情境所選案例是否可以達到教學目的，對于案例的設計要反復琢磨，分析此情境是否能使學生受到啟發，是否能啟發學生運用所學到的知識查閱資料，并展開討論。同時，要提前督促學生仔細閱讀資料，做好課前準備工作。
3.2具體措施（1）生活再現情境：進入情境后，教師要對學生適當指導，帶入情境要有順序，在觀察情境中中啟發學生的想象力。（2）實物演示情境：道具要準備充分。（3）圖畫再現情境：包括多媒體演示，剪貼畫，圖片，照片，課本插圖。（4）音樂渲染情境：必要時可插入背景音樂。（5）表演體會情境：分為進入角色和扮演角色。（6）語言描繪情境：語言必須具有主導性，形象性，啟發性和可知性。
3.3學生體驗及討論在實驗室里，讓學生穿上老年偏癱模擬服，真實體驗肢體功能障礙或老化導致的行動不便以及給老年人日常生活帶來的障礙。在充分體驗的前提下，將學生分為兩組，一組繼續扮演老年人角色，另一組作為護士親身對扮演老年人的學生進行日常生活護理。討論內容：自己對老化的感受，哪種護理方法更適合老年人、更合理，更能滿足老年人的需求。教師組織學生在自評和他評的基礎上，再對整個過程中學生對老年護理的行為和情感體驗情況做客觀、詳細、公正的評述。教師應引導學生對老年護理的相關理論知識進行重新建構，加深學生對老年護理的認識和體驗式教學模式能促進教學目標的實現。
4總結
【摘要】橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RM)合并急性腎功能衰竭(ARF)是由創傷、中毒等原因引起。由于橫紋肌溶解，大量肌紅蛋白(Mb)經腎臟排泄時極易形成管型并阻塞腎小管，加上其他有毒物質的綜合作用，因此常發生少尿型急性腎功能衰竭，且其發病率及死亡率均較高。從2005至2007年我院血液凈化中心共收治了7例此類患者，并對他們進行了血液凈化治療與精心的護理，取得了較好的效果，現報告如下。
一、臨床資料
1.1一般資料本組7例患者，男6例，女1例，年齡17～80歲，平均年齡（38.5±23.4）歲。其中中毒2例，全身多發傷1例，因房屋倒塌致全身多處擠壓傷1例，藥物引起者1例，酒精中毒1例，惡性腫瘤患者1例。均符合RM致ARF的診斷標準：①有引起橫紋肌溶解的病史并伴有肌無力、肌痛、尿量減少的表現。②血清CPK值急劇升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr進行性升高，伴有高鉀、代謝性酸中毒等。本組患者血液凈化前實驗室檢查：血BUN（24.14±10.03）mmol/L，Scr（720.71±276.30）μmol/L，CPK>8000U/L，Scr（729.29±844.84）U/L，AST（1461.71±1517.48）U/L，K+（5.11±1.50）mmol/L。
1.2方法在進行血液凈化前先做血液常規項目檢查，根據病情確定予以血液透析濾過合并血漿置換或單獨的血液透析濾過治療。血漿置換采用簡易膜式置換法，使用德國費森尤斯血漿置換器。本組1例采用血液透析濾過合并血漿置換法，其余6例均行間歇性血液透析濾過治療，機器為瑞典金寶公司及德國費森尤斯公司血濾機，德國費森尤斯AV600血濾器，碳酸氫鹽置換液。血液透析濾過選擇前稀釋，4h/d，置換液大于30L/次，并根據水腫情況決定超濾量，待病情穩定后改為3次/周，直至病情好轉。
1.3結果1例酒精中毒患者治療及時，痊愈出院；2例中毒患者及1例多發傷患者好轉出院；其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有顯著下降，但因病情嚴重未能好轉，最后均合并多臟器功能衰竭死亡。
二、護理
2.1血液凈化前的護理①做好解釋和安慰工作。因為橫紋肌溶解癥的發病率極低，患者對此病一無所知，擔心疾病的發展及愈后；加上肌痛、肌肉腫脹及注水感、黑色尿，患者會感到極度的恐懼。本組7例患者均存在恐懼心理，我們向患者及家屬講解了疾病的原因、誘因及愈后，消減了他們的緊張焦慮心理，能取得他們的配合。②環境準備：透析室每天紫外線消毒兩次，每次30～60min，操作前半小時沒有清掃工作，濕度＜60%，以避免影響機器運轉并保持室內空氣清潔衛生。③用物準備：搭好管路，做好機器的準備，備齊抗凝劑及搶救藥品，同時準備好氧氣及監護儀。④血管通路的準備：選擇較粗的血管，一般采用頸內靜脈或股靜脈插入單針雙腔導管并留置。本組3例患者選用股靜脈插管，4例患者選用頸內靜脈插管，插管后流量佳。
2.2血液凈化過程中的護理①在確保血流量通暢的情況下，讓患者取舒適的臥位，一般為平臥位。②根據病情及實驗室檢查結果確定抗凝劑及其用量，同時監測出凝血時間。本組1例因出血行無肝素透析，其余6例均選用低分子肝素抗凝。③嚴格無菌操作，根據操作步驟上機，并根據病情設置各參數。④治療過程中密切觀察各壓力的變化，及時處理各種報警。本組1例行無肝素透析患者，予每30min0.9%Nacl沖洗透析管路，一次在透析過程中出現靜脈壓及跨膜壓急劇增高，發現透析器凝血，予以更換透析器。其余患者使用抗凝劑后均無凝血現象。這點至關重要，觀察各壓力變化并及時處理，可以避免凝血現象的發生。⑤密切觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量的變化并作好記錄，尤其是注意血壓的變化。低血壓造成患者的不適，在血液透析過程中發生頻繁，因此要密切觀察患者血壓變化，及時處理。本組1例患者在一次透析過程中出現面色蒼白、大汗淋漓、惡心、血壓下降，立即予補液，按醫囑予以賀斯、白蛋白注射，血壓仍不能維持，后又予多巴胺微泵維持，血壓才轉穩定。⑥皮膚的護理，由于肌痛、肌肉腫脹及注水感，患者不愿翻身，容易導致皮膚破潰。因此加強翻身極其重要，必要的時候按醫囑給予鎮痛藥，抬高腫脹側肢體，并保持皮膚的清潔干燥。本組3例患者出現嚴重的下肢腫脹、疼痛，經過我們的精心護理，無一例出現皮膚破損。⑦認真做好各項記錄。
2.3血液凈化后的護理①密切觀察病情的變化，注意水電解質的平衡。②觀察患者有無出血傾向。③作好導管的護理，每次用肝素（1ml=2mg）封管后妥善包扎固定。④做好知識宣教。高熱的患者可給于高熱量、高維生素、易消化的食物。根據病情堿化尿液需大量飲水的患者，應避免水中毒，同時指導其注意保持留置雙腔導管周圍皮膚的清潔干燥。
【參考文獻】
「關鍵詞鼻內鏡；手術；護理
鼻息肉和鼻竇炎是鼻科常見病，手術后癥狀不改善或病變復發已成為頗為棘手的問題，一直為鼻科醫務人員關注。隨著鼻內鏡的臨床應用，給鼻科帶來了全新的局面，它的出現使鼻部解剖、生理得到重新認識，既往存在的誤區被糾正，由此產生的新手術方式與傳統手術方式相比具有組織損傷小、良好保存鼻腔生理功能、復發率低的優點，是慢性鼻竇炎手術治療的一次飛躍。我科2003年11月～2005年7月對154例鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內鏡下手術治療，取得滿意的效果，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組154例，男98例，女56例，年齡15～76歲，其中鼻竇炎和（或）鼻息肉148例，上頜竇囊腫4例，鼻腔狀瘤2例。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理鼻部疾病多為一種慢性病，患者對治療往往喪失信心，對疾病的治愈也產生疑慮，加之鼻內鏡手術屬新開展的技術，患者對新療法缺乏認識，對疾病的預后有顧慮，從而導致不同程度的憂慮，有的甚至產生消極情緒。針對這些現象，為取得患者的合作，保證手術的順利進行及成功，術前應首先向患者說明新手術方法具有損傷小、出血少、術后反應輕、恢復快、療效確切等優點，通過耐心提示和啟發、病友的現身說法等手段，使其解除心理負擔，主動接受手術治療。
2.1.2術前準備說明原因并做好相關輔助檢查，協助醫生做好各項術前準備。特別是血常規、出凝血時間、鼻竇CT等檢查。術前1天備皮、剪鼻毛、洗頭、洗澡，術前晚保持足夠睡眠，必要時口服安定。術前按醫囑給予阿托品、魯米那鈉肌肉注射，并把鼻竇CT片帶入手術室，供醫生術中參考。
2.2術后護理
2.2.1一般護理（1）全麻術后未清醒病人給予去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。局麻術后病人取半臥位，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。（2）術后48h內可行鼻額部冷敷，以減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹、降低神經末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的［1］。（3）術后由于鼻腔堵塞，需張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤口咽部、補充水分等可有效緩解術后疼痛及不適感，對疼痛明顯者，可服用鎮痛藥（如瑞普樂等）。（4）加強口腔護理，預防傷口感染。
2.2.2嚴密觀察生命體征變化術后3日內可有吸收熱，如持續發熱或高熱提示傷口感染或發生并發癥，全身應用大劑量有效抗生素，控制炎癥，預防顱內感染發生。
2.2.3傷口出血的預防及護理（1）術后給予溫涼的半流質飲食，避免過熱、過硬及刺激性強的食物，減少出血因素。（2）患者術畢回病房，取彎盤于床頭，囑其將口內分泌物吐在彎盤中，以便較準確地估計出血量。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續血液滴出，應立即報告醫生。配合醫生行鼻腔填塞止血，加速止血藥物的輸入并經常巡視，避免大出血導致休克。（3）囑患者勿大聲說話，不要擠壓鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出。告知當有打噴嚏感覺時，應立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動脫出引起出血［2］。
2.2.4注意觀察眼部情況嚴密觀察有無眶內血腫、眼球移位或眼球內轉障礙、復視或視力下降等癥狀，若發現上述癥狀常為術中損傷紙樣板所致，損傷紙樣板引起眶內感染可導致視神經炎，引起失明［3］。因此，發現紙樣板損傷癥狀，應及時報告醫生處理。本組患者發生紙樣板損傷1例，經及時松解鼻腔堵塞物、應用足量有效抗生素等處理而痊愈。
2.2.5注意觀察有無腦脊液鼻漏的發生腦脊液鼻漏是鼻內鏡手術最嚴重的并發癥，常為術中損傷硬腦膜所致。如發現應及時報告醫生處理。本組病例未發生此并發癥。
3出院指導
3.1健康指導囑患者注意鼻腔衛生，加強體質鍛煉，注意勞逸結合，勿過度勞累，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。
3.2用藥指導出院后注意按時使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時方法要正確，使藥物能充分進入鼻竇，發揮藥效。
3.3按時復查向患者說明鼻內鏡術后復查及定時清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪半年以上，3個月內一般1～2周復診1次，3個月后每月復診1次，尤其術后1個月內應在鼻內鏡下清除鼻腔內痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜上皮生長，恢復鼻竇功能。
「參考文獻
1郭育華，黃幼鳳。鼻內窺鏡手術患者的健康教育。中原醫刊，2005，32（4）：64。
【摘要】膝關節鏡診治術是近年來應用于臨床上的一種診斷和治療膝關節多種病癥的比較安全和實用的微創技術，具有對關節腔損傷小、切口小、術后反應輕、并發癥少、診斷更加明確、術后恢復快等優點。我院自2003年1月～2007年1月成功為98例住院患者實施了膝關節鏡手術，經過我們的精心護理，取得了很好的效果。現將護理體會總結如下。
一、臨床資料
本組98例中，男41例，女57例，年齡28～68歲，平均41歲。膝半月板損傷行半月板切除術42例，膝關節退行性病變、骨關節炎行關節清理28例，關節內游離體行游離體取出3例，亞急性化膿性關節炎關節清理沖洗7例，膝十字交叉韌帶斷裂行交叉韌帶重建18例(其中前十字韌帶14例，后十字韌帶4例)；手術時間最短1h，最長4h，平均1.5h。全部病例均采用硬膜外麻醉。
二、護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理
由于膝關節鏡手術是一項新的治療技術，病人缺乏有關知識、手術情況的了解，對手術產生憂慮、恐懼。護士應向病人及家屬耐心地講解此項手術方法與傳統手術方法的區別，說明該手術的優越性，治療后患者的身體恢復情況等。必要時請手術成功的病人現身說法，使病人消除思想顧慮，積極主動地配合手術治療。
2.1.2康復教育
術前指導患者進行股四頭肌功能鍛煉，說明鍛煉的必要性，以防術后因疼痛不練習而造成股四頭肌萎縮，影響關節功能。
2.2術后護理
2.2.1
本組患者全部采用連續硬膜外麻醉，術后去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，患肢用軟枕抬高15°～30°，促進靜脈回流，以減輕肢體腫脹。
2.2.2患肢的觀察及護理
觀察傷口敷料有無滲血，膝關節鏡術后膝關節均使用彈力繃帶回壓包扎傷口，以預防關節內出血和傷口滲血。若滲血較多，應及時報告醫生更換敷料，并注意觀察膝關節腫脹、疼痛、周圍皮膚顏色，是否有關節內積液及感染等跡象；觀察小腿及足的顏色、運動情況、皮膚溫度、腫脹情況及足趾末梢血運；觀察踝關節屈伸及足趾屈伸運動及小腿和足的皮膚感覺，了解麻醉恢復情況及手術是否損傷神經。術后往往會出現關節內出血，一般情況下較少量的關節內出血會在短時間內自行吸收，而不會影響關節功能的恢復；出血較多時則會引起明顯的關節腫脹，這時需要做關節穿刺，抽出積血后加壓包扎，一般經過2～3次穿刺抽血后即可。對于頑固性的出血者，可能需要更多次數的穿刺，而且可以根據情況在穿刺抽血后再向關節內注入適量的腎上腺素生理鹽水。另外，值得注意的是做關節穿刺時應嚴格遵守無菌操作。
三、功能鍛煉
3.1及早進行功能鍛煉，防止術后關節功能障礙
①手術結束當天待麻醉作用消失后，開始行患肢踝關節背伸、跖屈鍛煉，以減輕足部水腫。鍛煉強度以病人不感到疼痛及疲勞為宜。②術后第3天開始進行股四頭肌等長收縮訓練，在不增加疼痛的情況下，也可進行各種的直腿抬高訓練。
3.2膝關節的屈曲鍛煉
對于關節清理術、游離體摘除、滑膜切除、半月板部分切除或修補的病人術后第3天即開始行屈膝功能鍛煉。而對于交叉韌帶損傷和斷裂行交叉韌帶重建的病人則要在術后第4周開始進行膝關節屈膝功能鍛煉。膝關節的屈曲鍛煉可分為主動和被動兩種方式。①膝關節被動鍛煉：術后當天將患肢置于持續被動練習器(CPM)上進行屈伸鍛煉，使注射于關節腔的透明質酸鈉均勻涂布在關節面上，充分發揮其、鎮痛作用。CPM可促進手術部位血液和關節液的循環，利于腫脹的消退，促進切口早期愈合，消除關節粘連。方法：角度由30°開始，屈伸1次/min，持續20min。自術后第1天起，每日2次，每次30min。角度每日增加10°，速度逐漸加快，以病人能耐受為限。②膝關節主動鍛煉：術后第3～5天，患肢疼痛腫脹基本消失，可協助病人坐在床邊練習小腿主動抬起，膝關節屈伸。鍛煉時要注意保護病人，防止摔傷，以病人不感到疼痛為度，每日2次，每次15min，鍛煉中多給予鼓勵，以激發病人的鍛煉熱情，增加運動能力。
3.3指導病人正確下床及負重
指導交叉韌帶損傷、半月板手術病人術后7～10天扶拐下床，患肢不負重，45天后患肢負重。骨關節炎病人術后第7天后可扶拐下床，第15天可負重。患肢負重前用彈力繃帶包扎，起保護及支持作用。
四、出院指導
4.1繼續功能鍛煉
行膝關節趾動屈伸及負重行走練習，注意逐漸增加運動量，避免活動過量造成關節腫脹、積液。若出現上述情況，囑患者及時來院復查。
4.2適當活動
可從事日常家務勞動及輕體力活動、散步等。避免做重體力活及劇烈體育活動。并注意膝關節保暖，夜間抬高患肢。
4.3定期復診
出院1個月后來院復查，根據膝關節恢復情況指導下一步功能鍛煉。
關節鏡是一種微創手術，是集診斷、治療于一體的內鏡手術，不僅切口小，皮膚瘢痕小，且術后疼痛輕，可較快地恢復關節功能，較早下地活動，可避免術后常見并發癥的發生，圍手術期的護理同樣對手術預后起著重要作用。本組病例膝關節手術后經合理的護理、科學的功能鍛煉，全部順利康復，有效地縮短了住院天數，改善了病人的生活質量，取得了滿意的效果。
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