時間：2023-03-23 15:21:15
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1.1一般資料
本院是隸屬于武威市的三級乙等腫瘤專科醫(yī)院，目前開放床位500余張，臨床護理單元12個，特殊護理單元11個，護理人員370人，其中本科學歷56人，大專202人，中專112人；副主任護師3人，主管護師29人，護師89人，護士249人。
1.2方法
1.2.1傳統紙質檔案管理
2010—2011年護理部將所有護士的畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證復印件按科室裝訂成冊并定期更新，將榮譽證、進修結業(yè)證等復印件按類別分別裝訂成冊，并定期更新。
1.2.2電子技術檔案管理
2012—2014年護理部按來院時間為護理人員編寫檔案號，以護理人員的姓名及檔案號為名稱建立文件夾，將畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證、榮譽證、進修結業(yè)證等各類證件的掃描件以子文件夾形式保存于其中；將護理人員基本情況登記表（包括護理人員的基本信息，學歷，職稱，家庭情況，獎懲記錄，科研及論文情況，每月護理部理論、操作抽考成績，進修情況等）存入文件夾內，形成電子技術檔案。護理部定期或不定期更新技術檔案并保留備份。
1.3評價指標
對比分析兩組管理方法更新、整理一次花費的時間，資料保存的完整性以及護理管理人員對兩種管理方法的滿意度。
1.4評價方法
工作人員分別記錄更新一次檔案所需時間，每月一次；每月統計科室、個人審核資料保存是否完整；采用自行設計的滿意度調查表，每季度對護理管理人員進行滿意度調查，并匯總結果。
1.5統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以x±s表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.01為差異有顯著性。
2討論
2.1節(jié)省時間，提高工作效率
在電子技術檔案中，可以通過計算機搜索功能，快速查找相關人員的資料，方便護理部對全院護理人員進行培訓、考核，同時還可以客觀了解護士繼續(xù)教育以及科研論文等情況。觀察組在更新、整理技術檔案時消耗的時間較對照組明顯減少（P<0.01）。通過電子技術檔案，護理管理人員可隨時了解護士個人的工作表現及晉升情況，動態(tài)掌握護理人員資料，改變了以往因人員資料繁多查詢困難的局面，節(jié)省了時間、人力、物力，提高了管理人員的工作效率。
2.2資料保存完整
紙質版檔案在辦公室搬遷、借閱、保存不當等情況下可能會遺失，而電子技術檔案管理充分利用了計算機的優(yōu)點，彌補了紙質版檔案管理的諸多不足，使得資料保存更完整。觀察組資料保存較對照組明顯完整（P<0.01）。護理部對全院護理人員的電子技術檔案存有備份，要求科室管理人員對科室護理人員的技術檔案也存有備份，保證了資料的完整性，減少了資料遺漏、丟失等現象。
2.3提高管理人員工作滿意度
護理部存有全院護理人員的電子技術檔案信息，并由專職人員管理，負責完善基本情況登記表，各類證件掃描件的存儲，理論、操作考核成績的錄入，并負責定期更新；各護理站及特殊護理單元均有科室護理人員電子技術檔案，由護士長或護理組長負責。電子技術檔案的實施減少了管理人員整理、更新技術檔案的時間，且方便查閱，增加了管理人員與護士、患者溝通交流的時間，提高了護理管理人員工作滿意度。表3顯示，觀察組管理人員滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。
2.4體現人文關懷
護理人員家庭關系的建立便于緊急情況下護理管理人員查找其相關信息，了解護理人員的家庭背景，方便護理部主任、護士長與護士間的溝通，幫助護士解決生活中的困難。對護理人員的人文關懷，可激發(fā)護理人員工作積極性，提高護理質量。
2.5節(jié)約人力及資源
改變了以往各類證件復印件由各科室護理人員復印、上交護理部、護理部工作人員按類別順序排列的工作方式，電子技術檔案管理由護理人員將各類證件的掃描件通過QQ等方式傳至護理部，護理部按技術檔案號入冊，節(jié)省了護理人員復印、上交檔案所花費的時間，節(jié)約了護理部工作人員整理、更新技術檔案的時間，同時也降低了紙張的消耗，節(jié)約了人力及資源。
3小結
大量臨床工作實踐證明，整個醫(yī)院的醫(yī)療質量與護士的責任心和業(yè)務技術水平關系極大[7]。而護生的社會責任感直接關系到將來醫(yī)療護理工作中的責任意識、服務質量和社會的和諧穩(wěn)定。因受到當前社會大環(huán)境中一些不良方面的影響和護生自身的原因（大多是獨生子女），導致護生的社會責任感普遍欠缺。所以，教師應加強對護生社會責任感的培養(yǎng)，在教學中可以通過一些相關的事例，比如由于工作責任心不強，導致醫(yī)療差錯事故，造成病人生理和心理上的痛苦，病程遷延甚至危及生命，使護生認識到以后自己工作的重要性，提高護生的責任意識；另外，在基礎護理技術操作技能的實訓練習中，可以讓護生參與實訓的組織、管理，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。教師還應培養(yǎng)護生的理想信念和責任意識，向護生講述護理界一些優(yōu)秀工作者的先進事跡，用實際事例感染護生、號召護生，使護生對護理事業(yè)有堅定的信念，熱愛護理事業(yè)，愿意為人民的健康服務。
2在基礎護理技術教學中培養(yǎng)護生的人文關懷
護理的服務對象是人，現代護理學的理論將人看作是由生理、心理、社會、精神文化等方面組成的整體。因此，人文關懷已成為護理的基本要素和核心內容之一，是護士必備的素質和能力。有研究表明，護生在校時期建立起來的人文關懷能力有助于其將來關懷護理工作的開展[8]。教師可以在基礎護理技術教學中靈活采用多種教學方法和教學形式引導護生體驗、感悟和實施關懷。具體做法是：教師在進行護理技術操作示范教學時，將關懷知識和關懷技能清晰而準確地展示給護生，使護生體驗到關愛，知道該如何在操作中去關愛服務對象。如教師在演示鼻飼法時設置臨床案例：25床，李紅,女,47歲,中學教師。因“舌癌”入院行手術切除，病人術后第一天，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但比較虛弱，遵醫(yī)囑給予鼻飼流質飲食，補充營養(yǎng)。教師在準確細致地進行操作示范的同時隨時運用關懷語言,如“您好，因為手術的原因您需要進行鼻飼補充營養(yǎng)來幫助您早日恢復健康。鼻飼的時候需要從鼻腔插入胃管，插胃管時可能有些不舒服，但如果配合好會很順利的，一會兒在操作時我會隨時提醒您怎樣配合，操作時我的動作也會很輕柔的，所以請您不要緊張，好嗎？”在插管的時候，當插至咽喉部（約14～16cm）時，囑咐病人“請您現在做吞面條的動作，對,好的,您做得非常好”在用注射器抽取溫水和流質飲食后，先將注射器在自己的手腕處試一下溫度，感覺溫度合適了再灌注到病人胃內。通過教師的語言、態(tài)度和行為引導護生觀察和評判。在隨后的實訓教學中，還可以讓護生用角色扮演法，分別扮演護士和病人進行真人的鼻飼操作練習，然后讓護生分別反思“在今天的操作中你關心病人了嗎？你的關心體現在哪些方面呢？你覺得還有需要改進的地方嗎？“”你在扮演病人接受操作時心里有什么感受呢？你對‘護士’的操作滿意嗎？”等等，請護生之間先互相評價，然后教師再對護生的操作及關懷行為進行評價，針對問題給出正確的信息，并將鼓勵性和建設性的評價及時反饋給學生。通過上述環(huán)節(jié)，逐步形成和發(fā)展護生的關懷意識和能力。
3通過基礎護理技術教學培養(yǎng)護生的人際溝通能力
溝通是人際關系建立的基礎，在護理工作中，良好的護患關系是保證各項工作順利進行的前提，也是開展優(yōu)質護理服務的重要組成部分。然而，在教學中發(fā)現，大部分護生更傾向于對操作技能的掌握，卻不知道該如何有針對性地與病人進行溝通。因此，作為擔任基礎護理技術這一專業(yè)核心課程教學的教師要積極承擔起指導護生人際交往的任務，在課堂上為護生創(chuàng)造盡可能多的交流溝通機會，有意識地鍛煉和培養(yǎng)護生的人際溝通能力。在基礎護理技術教學中，采取課前發(fā)言、課堂提問的方式既可以考察護生對于基本理論和知識的掌握，還能鍛煉護生的語言表達能力。有的學生在發(fā)言或回答問題時，聲音很小，這時教師要及時鼓勵學生再次大聲復述一遍，并告訴學生為什么要這樣做。在進行操作技能的傳授時，教師可以靈活采用案例、情景、角色扮演、護理雙向體驗等教學方法培養(yǎng)學生的溝通交流能力。在進行操作示范時，教師首先要做好與“患者”的解釋和溝通；在進行操作練習時，教師要向學生強調操作前、操作中、操作后和“患者”解釋和交流的重要性，并在操作考核時，將護患溝通記入成績，引起學生的重視，并促使學生主動練習和強化。
4培養(yǎng)護生探索實踐的創(chuàng)新精神
教師可利用基礎護理技術的操作實訓課培養(yǎng)護生勇于探索實踐的創(chuàng)新精神。為此，教師首先做到“以學生為主體、教師為主導、臨床護士典型工作任務為內容”來精心設計教學活動，激發(fā)學生的學習興趣和創(chuàng)新意識；其次，采取“教學做合一”的教學模式，實行任務驅動、項目導向，結合護士實際崗位的工作過程，將必需的知識和技能的傳授貫穿在完成項目的過程中，學生邊做邊學，教師邊做邊教。教師在“教”的過程中更多地強調基礎護理操作原則，而不去過分地強調具體的操作步驟，讓護生有機會在實踐中思索、探討，不斷改進和完善護理技術操作方法。
5結論
1.1一般資料選取護理專業(yè)接受無菌操作技術實驗教學課的40名學生作為研究對象。
1.2方法
1.2.1課前準備實驗課前準備分為三個環(huán)節(jié)：一是布置臨床模擬護理工作任務，護理專業(yè)學生在無菌操作技術理論課中已掌握了基本的操作技能，將其已掌握的“戴無菌手套”、“無菌溶液取用方法”、“無菌持物鉗使用”、“無菌容器使用”、“無菌包使用”、“無菌盤鋪法”等操作技能融入到臨床模擬護理工作中，讓學生分組討論，并自主制定實施方案；二是進行視頻學習，由于學生初次接觸無菌操作，直接讓其獨立完成臨床模擬護理工作，有一定的難度，可以通過視頻學習，理論聯系實際，為其完成無菌操作方案設計提供參考；三是教師集中答疑，對學生臨床模擬護理工作設計中出現的問題，教師要進行集中答疑，提高學生的學習積極性。
1.2.2實際操作實驗具體操作分為三個環(huán)節(jié)：一是確定臨床模擬護理工作實施方案，通過護理專業(yè)學生思考、分析及討論，以組為單位上交具體操作方案，由實驗帶教教師進行總結，并評點出最佳操作方案，進行臨床模擬護理操作；二是臨床模擬操作過程，將已掌握的基本操作融入到已選定的最佳操作方案中，進行臨床模擬護理操作，如學生在吸痰操作時應戴無菌手套，打開無菌包，用無菌鉗夾取無菌治療巾，鋪無菌盤，每個步驟都要嚴格按照無菌技術進行操作，預防感染；三是教師點評，實驗結束后，先由各組學生相互糾錯，然后再由教師進行總結，并為學生提供示范性操作步驟，指導學生課后練習，最后書寫實驗報告，重點闡述無菌技術在實際工作中的運用方法，培養(yǎng)學生無菌操作意識。
1.3評價指標無菌操作技術實驗教學課后，通過問卷調查對學生的學習效果以及實驗教學效果進行評定，對無菌操作技術實驗教學課開展前后學生在實際操作中的差錯率進行統計，分析學生學習效果的滿意度。采取10制評定方式將學生對無菌操作技術的掌握情況進行整體評定，8~10分為優(yōu)，5~7分為良，1~4分為差。
1.4統計學方法以SPSS11.0軟件處理所獲數據資料，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
虛擬仿真(VR)即虛擬現實，是一種采用計算機為核心的現代高科技生成逼真的視、聽、觸覺一體化的特定范圍的虛擬環(huán)境，用戶借助必要的設備以自然的方式與虛擬環(huán)境中的對象進行交互作用、相互影響，從而產生如同真實環(huán)境的感受和體驗。盡管該環(huán)境并不真實存在，但它作為一個逼真的三維環(huán)境仿佛就在我們周圍。由于用戶對計算機環(huán)境的虛擬物體產生了類似于對現實物體的存在意識或幻覺，用戶在計算機所創(chuàng)建的三維虛擬環(huán)境中處于一種全身心投入的感覺狀態(tài)。
2國內外研究現狀
2．1國內研究現狀
盡管國內虛擬仿真技術起步較晚，但是隨著信息技術在社會各領域中的廣泛應用，信息化教學已成為信息技術和信息資源與教學相結合的教學形態(tài)，以計算機仿真技術、多媒體技術和虛擬現實技術為特征的虛擬仿真實驗室開始逐步滲透到教學領域。虛擬仿真技術在醫(yī)學教學及某些醫(yī)學手術應用領域得到不同程度的應用和研究。在護理學教學中，作為實踐性很強的綜合性應用學科－護理學基礎，其護理專業(yè)實踐教學約占該課程總學時的一半，也是培養(yǎng)護生臨床實踐能力的主要途徑之一。然而傳統的由教師演示－學生練習－教師指導的護理實踐教學模式已經不能滿足學生的需要，非常有必要對護理實訓教學進行改革和創(chuàng)新。隨著虛擬仿真技術在一些實踐性要求高的專業(yè)中的大量應用及研究，國內某些醫(yī)學院校的護理學基礎實驗教學也不同程度地開展了仿真技術在護理實踐教學中的應用與研究，如高仿真模擬人技術早已投入護理專業(yè)實踐教學中，并被應用在《內科護理》教學中并收到良好的效果，還有以主要訓練護生的單項護理操作技能為目的的專項護理技能訓練，如手臂模型可以模擬人類真實的血管，穿刺過程中有落空感和模擬真實血液流出，高級電腦心肺復蘇模型可以進行心肺復蘇的模擬訓練，大小與真人相仿，在操作時可有語音提示和報警聲來顯示其操作的正確性。虛擬仿真技術還可以使用在一些不宜在真人身上實練(如鼻飼法、導尿術等)的護理實訓課的應用。2007年大連大學職業(yè)技術學院以“探索出適合中等職業(yè)技術教育的網絡教學模式，提高中等職業(yè)教育運用現代教育技術手段水平”為目的開展的“護理技術模擬教學系統”項目的研發(fā)卓有成效，該研發(fā)項目提出了包括13個模塊，每個模塊由教學演示、模擬操作、考核測評三大部分構成的護理技術計算機虛擬仿真實訓教學軟件系統，該教學軟件系統的研發(fā)為虛擬仿真技術在護理實訓練習中的開展和推廣應用提供了參考。2009年貴州遵義醫(yī)學院護理系進行了護理學基礎虛擬實驗室的研發(fā)，是一次將虛擬仿真技術應用于基礎護理實踐教學的一種有效嘗試，可推廣應用于國內各護理院校和各大醫(yī)院的實驗教學和繼續(xù)教育培訓與考核，有著較廣闊的應用前景。重慶市衛(wèi)生學校已經開展并建成仿真急救護理實訓室，為其他護理院校提供了可借鑒的急救實訓基地模式和實訓方法。同時，虛擬仿真技術在職業(yè)技能培訓中發(fā)揮的作用越來越大，也正被廣大的職業(yè)教育工作者所接受。目前高職院校招生人數逐年增加，學校實驗室及傳統的教學模式已經遠遠不能滿足師生的需要，尋找一種行之有效的技術手段來緩解傳統實踐教學模式所帶來的壓力，是許多高職院校的當務之急，將虛擬仿真技術應用于護理實踐教學是解決以上問題的關鍵，更是培養(yǎng)最優(yōu)秀的護理畢業(yè)生的必由之路。
2．2國外研究現狀
美國在培養(yǎng)護生的過程中由于醫(yī)院及患者等方面的原因，護生在臨床實習中很少有機會在患者身上進行練習操作技能，同時護理院校理論課程的增加及實踐教學課程的壓縮也大大減少了護生們開展實踐練習的機會。鑒于此，開展虛擬仿真技術在護理實踐教學中的應用也是非常有必要的。美國的虛擬仿真技術在不同行業(yè)的運用，包括在護理教學中的應用開展的都比較早。美國紐約州立大學護理學院早在1996年就開展了虛擬仿真技術在靜脈輸液中的應用研究，虛擬仿真技術在護理實踐中的作用是一些模型、錄像帶等所不能比擬的，后者不能給護生帶來真實的感覺，而虛擬仿真可以，并且大大減少了護生在真實的臨床護理操作中給患者帶來的不適。常用的虛擬仿真技術有兩種，身臨其境式和非身臨其境式，前者技術要求較高，需要利用一些傳感工具，如頭盔、手套、跟蹤器等，讓用戶置身于虛擬境界中，雖然設備昂貴，但因其具有很逼真的護理情境而對護理教學產生深遠的影響，非身臨其境式，因其實用性和實惠性被廣泛運用到護理教學中。隨著從事護理教育的工作人員數量的減少，虛擬仿真技術同樣運用在一些護理學遠程教學、成人繼續(xù)教育、護理技能培訓等項目。虛擬災害環(huán)境的護理措施的研究更是拓展了虛擬仿真技術在護理教學領域中的運用。20世紀80年代，美國便應用虛擬仿真技術建立了用于考試和教學的臨床病例庫，即虛擬臨床瀏覽(VCE)。到目前為止，在護理教育領域，虛擬臨床瀏覽系列教學軟件和指導手冊已發(fā)展到覆蓋內外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學和護理學技術等課程，并且提供網絡學習資源。虛擬臨床瀏覽結合護理教科書，建立了虛擬醫(yī)院，進入虛擬醫(yī)院，可以學習溝通、記錄、評估和安全給藥。虛擬醫(yī)院的建立可以幫助護生熟悉日常護理工作，從而提高臨床判斷和批判性思維能力。還有已經在英美許多醫(yī)學院校使用的CathSim靜脈穿刺訓練系統包括軟件和觸覺反饋裝置即靜脈穿刺用的胳膊和一臺電腦，可設置在實際工作中可能遇到的不同年齡、血管狀況以及疾病嚴重程度的各類患者。由日本NEC公司研制的“SimCoeur”軟件系統可以模擬急診患者每分鐘的臨床表現，還可以設置1000余種患者情境，可以使護生面對不同的患者，很好的鍛煉了護生的應變能力，并且能夠快速地對護生所進行的操作進行反饋。同時該公司研制的“SimNursing”模擬急診患者軟件系統，已于1998年投入日本市場，該軟件系統可進行護理程序的模擬訓練，學生能按照完整的護理程序對患者進行全程護理。多款軟件的研發(fā)和應用為虛擬實驗室的建設提供了技術支持，其中最有代表性的就是Mathworks公司推出的MAllAB語言，美國NI公司推出的LabVIEW圖形化編程語言及美國ELANIX公司推出的SystemView軟件。
3發(fā)展趨勢
1.1系統設置
繼續(xù)護理教育管理系統由軟件系統和硬件系統兩大部分組成，其中軟件系統由系統登陸、人員信息管理與維護、活動信息維護與舉辦、學分管理系統及人員與學分查詢系統組成。登陸采用網絡的方式在任意一臺網絡連通的計算機上登陸系統并進行操作。人員信息管理與維護主要包括科室信息、人員基本信息及人員變動信息三方面的維護，完成科室和人員的添加、修改、刪除、位置調整、科室合并、注銷等功能。活動信息維護與舉辦由項目活動維護與舉辦、集體活動維護與舉辦、個人活動維護與舉辦組成，實現活動項目的設置管理、起始時間確定、考勤考核授分、IC卡劃卡確認等功能。人員與學分查詢主要完成個人學分與得分查詢、個人達標與人員達標查詢、達標情況統計。硬件系統分為IC卡和POS機，IC卡為非接觸式，卡內記錄學員的基本身份信息，用于身份驗證和考勤刷卡；POS機用于舉辦課程時采集考勤的硬件設備，采用GPRS網絡傳輸方式傳輸課程和考勤記錄。
1.3系統特點
①設計理念先進。系統設計融入了先進的項目管理、人力資源和知識管理理念，界面簡潔、清新，增強了用戶的感觀和體驗效果。②系統功能強大。實現了對教育項目的全程管理。③安全設計周密。包括系統應用的寬帶安全、GPRS網絡傳輸、數據安全、系統安全。④權限管理嚴謹。其中項目設置功能、數據分類管理和刷卡操作管理三級訪問實現權限控制。
1.4運行環(huán)境
繼續(xù)護理教育管理系統是基于客戶機、應用服務器和數據庫服務器模式來運行于聯機網絡內，服務器端和客戶端均為在Windows 2000 Server以上操作系統運行。
1.5應用方法
①護理部組織對全院護理人員的基本信息實施網絡后臺錄入，建立護理人員基本信息庫。②制定醫(yī)院IC卡技術的繼續(xù)護理教育網絡授分管理相關制度規(guī)定與操作流程。③結合管理系統功能、制度流程和使用方法，對全院護理人員進行專題培訓。④在部分科室試運行，改進與完善流程與方法，向全院推行。⑤完成全年繼續(xù)教育活動管理并授予個人學分，對管理繼續(xù)教育管理情況進行匯總排序，前10名科室納入綜合質量評價，年終給予獎勵。
1.6統計學處理
本次研究所得數據均由SPSS18.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
應用IC卡繼續(xù)教育網絡管理系統前后影響因素比較。
3討論
3.1實現了繼續(xù)護理教育網絡化管理
近年來，隨著一些醫(yī)院繼續(xù)護理教育管理信息系統的建立，有效改進了學分檔案管理模式和教學模式，但這些繼續(xù)護理教育管理信息系統一般為局域網，僅能達到滿足自身管理的基本需求，而系統如何與當地衛(wèi)生行政主管部門聯網，以方便完成學分的驗證工作，如何與遠程教育聯網，使護理技術人員不受時間、地點限制完成網上課程學習并獲得相應的繼續(xù)護理學教育學分等問題均未很好解決。我院通過繼續(xù)護理教育網絡信息管理系統的建立與應用，及時地與省衛(wèi)生行政部門繼續(xù)醫(yī)學教育網絡平網，使繼續(xù)護理教育學分得到準確驗證，個人持IC卡在終端POS機上刷卡，即可獲得省衛(wèi)生行政部門準確驗證的有效學分，避免了各類教育信息錯誤和不準確問題的發(fā)生，為科學管理繼續(xù)護理教育工作奠定了基礎。
3.2提高了繼續(xù)護理教育管理效率
繼續(xù)教育創(chuàng)新發(fā)展問題是探索建設研究型醫(yī)院的的有效途徑，其管理工作離不開對大量信息、數據的存儲與查詢，靠人工錄入、檢索費時費力工作效率低。表1中顯示，應用繼續(xù)護理教育網絡管理系統后，學分錄入準確率、學分審核正確率明顯提高，學分考核統計時間及查詢時間明顯縮短（P<0.05）。這與系統應用后個人持IC卡在POS機上刷卡便能及時準確錄入繼續(xù)教育學分及相關信息有關。學分達標情況查詢簡便易行，登陸省繼續(xù)護理教育管理信息中心網站，輸入IC卡號和查詢時間，便可查詢到個人學分情況，克服了以往大量的手工登記、計算和制表工作的弊端，減輕了護理管理人員的工作量，從而提高了繼續(xù)教育管理效率。
3.3降低了繼續(xù)護理教育管理成本
1.1一般資料。選取2013年12月至2014年12月我院進行治療的80例行擇期手術的患者作為研究對象，所有患者的具體情況如下：在研究組患者中，男性占28例，女性占12例，年齡在20歲到52歲之間，平均年齡為（40.5±7.5）歲；在對照組患者中，男性占25例，女性占15例，年齡在21歲到46歲之間，平均年齡為（41.5±5.5）歲。所有行擇期手術的患者經過全面的身體檢查，均無其他的影響性疾病，符合臨床診斷標準，兩組患者的資料差異無統計學意義（P值大于0.05）。
1.2方法。經過患者的統一，采用隨機抽取的方式，把所有行擇期手術的患者分為研究組（40例）和對照組(40例)，對照組患者給予常規(guī)護理。研究組患者給予無痛護理技術，對患者采用無痛靜脈留置針穿刺，在進行手術之前，醫(yī)務人員需要先給患者局部涂抹丁卡因膠漿，一般來說只要涂抹約1mm厚即可，同時還需要在該處敷一層薄膜，這樣就可以進行表面麻醉，在一定的時間后，醫(yī)務人員需要對該局部皮膚進行清潔且消毒，這樣就可以對患者進行靜脈穿刺。
1.3療效評定標準。經過一段時間的護理后，對兩組患者的護理滿意度進行評價，從綜合結果來判定無痛護理技術是否能夠對行擇期手術的患者病情康復產生積極意義。
1.4統計學方法。對此次醫(yī)學研究數據進行統計采用的方法是使用SPSS17.0軟件進行分析。代表計量資料的是（x－±s），對相關數據進行分析采用的是單因素方差分析法，而對計數資料進行統計學分析采用的是x2檢驗方法，如果P值小于0.05，就表明差異具有統計學的意義。
2結果
經過一段時間的臨床護理后，研究組患者的總滿意率比對照組的高，研究組的總滿意率顯示為（95%），對照組的總滿意率顯示為（65%）。研究組患者滿意例數顯示為30例，占(75%),不滿意患者例數顯示為2例，占（5%），而對照組患者滿意例數顯示為20例，占(50%)，不滿意患者例數顯示為14例，占（35%），由此可看出研究組的臨床護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P值小于0.05）。
3討論
1．1研究對象采用方便抽樣的方法，將我院兒科一病區(qū)、二病區(qū)共32名護理人員作為研究對象。將二病區(qū)16名護理人員設為實驗組，平均年齡（28．5±1．1）歲；將一病區(qū)16名護理人員設為對照組，平均年齡（27．8±1．2）歲。2組年齡、職稱、學歷、2013年10～11月份小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率比較，差異無統計學意義，具有可比性。
1．2方法對照組按照常規(guī)培訓模式進行技能培訓，由經驗豐富的護理人員進行科室內的集中授課。實驗組使用S－OJT模式進行技能培訓，由經驗豐富的護理人員有針對性地、有計劃地、系統的培訓。S－OJT流程有六個步驟，現將重點步驟總結如下。
1．2．1分析學習的內容統計每位護理人員的穿刺成功率，分析不成功的原因，如血管選擇錯誤、膠布固定不牢等前十位原因，制作柏拉圖進行分析。
1．2．2培訓指導老師根據小兒頭皮靜脈穿刺統計結果，選擇靜脈穿刺成功率高的5名護理人員為培訓教師，護理部予以發(fā)放小兒頭皮靜脈培訓教師證書的同時召開培訓教師會議，針對柏拉圖分析制定改進措施，由培訓老師實施。1周后培訓教師對小兒頭皮靜脈的1次穿刺成功率均達到98％。
1．2．3制作S－OJT模塊模塊是指導S－OJT的實施的一組材料，主要包括培訓目標、學員條件、培訓資源等內容。召開4次培訓教師會議，確定小兒靜脈穿刺培訓資源及流程。利用HS6E型高級嬰兒頭皮靜脈穿刺訓練模型進行訓練。①對小兒穿刺部位進行評估，并進行物品、光線、心理以及與患兒及家屬語言溝通的準備。②預先判斷選擇的穿刺部位，如能一針穿刺成功，點頭表示“是”，并進行下一步操作；如不能，搖頭表示“否”，并放棄穿刺，重新準備，或者更換護理人員。③借助沒有打開的靜脈留置針或者棉簽測量針尖的位置。判斷輸液過程中是否會給患兒活動帶來不便或引起患兒疼痛、輸液不暢等。如“是”則重新準備或者要求培訓教師幫助。如“否”，則繼續(xù)下一步。④如與判斷、測量結果一致，靜脈穿刺完成，正確指導家長抱起患兒。如與判斷、測量結果不一致，分析原因。⑤反饋矯正。根據分析結果，進行信息反饋，找出殘缺知識點，對殘缺知識點進行有效的矯正和補救或在培訓教師的協助下糾正。
1．2．4實施S－OJT按照流程設計，實施S－OJT，培訓合格者允許獨立進行臨床實踐操作。
1．2．5評價S－OJT對S－OJT的評價包括組織背景評價、培訓投入評價以及對培訓效果和培訓流程的評價。
1．3評價方法在每次頭皮靜脈穿刺結束后，記錄2組護理人員一次穿刺成功情況。
1．4統計學方法所有數據錄入SPSS15．0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗和秩和檢驗。
2結果
2013年12月－2014年2月，實驗組進行小兒頭皮靜脈穿刺160例，一次穿刺成功149例，一次穿刺成功率93．13％；對照組穿刺136例，一次穿刺成功106例，一次穿刺成功率77．94％。實驗組護理人員頭皮靜脈一次穿刺成功率明顯高于對照組（χ2＝14．203，P＜0．01）。
3討論
1.1“全院護士”工作表設計
打開表格，橫序列從A開始分別輸入科室、總人數、各科人數、姓名、職務、出生年月、身份證號、參加工作時間、現學歷、最后學歷畢業(yè)學校、畢業(yè)時間、任職資格、取得職稱時間、政治面貌、執(zhí)業(yè)證書編號及備注等。豎序列分別按橫序列的項目依次輸入相應資料。護士輪科時只需把護士所在橫列單元格剪切后插入輪轉的科室單元格中，也便于下一步與每個護士個人技術檔案進行快速鏈接。
1.2“職稱結構”、“學歷結構”工作表設計
把“全院護士”工作表進行復制，重命名為“職稱結構”，刪除標題行，全選工作表，點擊“排序”，以“任職資格”為主要關鍵字，“取得職稱時間”為次要關鍵字進行排序，排序后表格可直觀地反映各職稱人數、取得職稱時間先后順序。為動態(tài)反映職稱結構，在表格的右側空白處通過圖形向導插入全院護士各職稱人數的統計圖表，注明每次統計的時間，一般每年職稱晉升后統計一次。“學歷結構”表格也以相同的方法建立。
1.3“人動”工作表設計
“人動”表格橫序列從A開始輸入年份、時間、當年新招錄護士(調入、新招在編護士及非在編護士)、離開護理崗位護士(退休、辭職、轉崗、調離等)、職稱晉升、繼續(xù)學歷教育畢業(yè)等信息，有人動時，分別在相應的序列內輸入名字，此表格可動態(tài)清晰地反映歷年護士進出、各職稱、學歷等動態(tài)變化。
2“護士個人技術檔案”工作表
2．1工作表的建立
新建Excel工作表作為“護士個人技術檔案”，打開表格，新建Sheet1～7共7個工作表，分別命名為:基本情況、科室輪轉、獎懲考評、業(yè)務考核、中醫(yī)培訓、學術活動及進修、論文及技術成果。每個護士一個工作表并以名字命名，根據項目輸入個人信息資料。再將工作表放于以所在科室命名的文件夾里。
2．2工作表內容設計
打開表格，“基本情況”工作表內容包括個人的基本資料，照片，學歷教育經歷，工作經歷，技術職稱晉升，職務變動等項目。“科室輪轉”工作表內容包括輪轉科室、起始時間、工作時間、擔任職務。“管理考核”工作表內容包括:考核年度，出勤情況、病事假、績效考核、獎勵登記、過失處罰登記等。“業(yè)務考核”工作表內容包括:考試時間、理論內容及成績、操作項目及成績、年度一、二類學分、年度中醫(yī)學時等。“中醫(yī)培訓”工作表內容包括參加各類中醫(yī)培訓的時間、內容、組織部門、獲得學時，每年進行一次學時匯總。“學術活動及進修”內容包括參加市級及以上二類學分和一類學分項目，個人進修起始時間及專科等。“論文及技術成果”內容包括個人發(fā)表的論文資料、開展的科研課題、新技術、新項目及成果。
2．3“護士個人技術檔案”輸入方法
為保證個人技術檔案的準確性、完整性和連續(xù)性，首次建檔時需輸入原個人紙質檔案中的全部資料，并按要求進行完善。在首次輸入時，由各科護士長共同協助，以科室為單位輸入科內護士的技術檔案，對個人一般資料進行重新核對，確保電子檔案資料的真實完整，最后再匯總至護理部。
3功能應用
3．1“超鏈接”功能應用
“全院護士檔案總表”與“護士個人技術檔案”建立以后，打開“全院護士檔案總表”，選中個人姓名，點鼠標右鍵，點擊“超鏈接”至個人技術檔案，使總表中的每一個護士姓名與相應的個人技術檔案鏈接。使用時，只需直接打開總表點擊姓名，即可跳轉到超鏈接所指向的個人技術檔案中去，用完后若要返回，只需單擊“Web”工具欄上的“返回”按鈕即可。
3．2其他功能
“函數”功能:可應用于如中醫(yī)學時的統計、學分統計等各類數據的統計;“排序”“篩選”功能應用:把總表復制后，可根據要求設置主要次要“關鍵字”進行排序或根據條件進行篩選，建立所需的工作表如人員學歷結構、職稱結構等表格;“編輯”功能:利用其中復制、粘貼、查找、替換等功能，可方便信息的輸入和查閱，可使用鍵盤的快捷功能鍵“Ctrl+X、Ctrl+C、Ctrl+V”等進行快速編輯;“標記”、“批注”功能:在護士一覽表中，護理部可以對病假、產假、非在編等護士，在表格中用不同顏色填充單元格或標記字體進行區(qū)分。對于一些需要特殊說明備注的，可使用“插入”批注或右鍵插入批注。
4應用體會
關鍵詞：大樹養(yǎng)護水分移植管理
隨著社會經濟的發(fā)展以及城市建設水平的提高，大樹也被越來越多地應用于各類園林綠地中，特別是重點工程，往往要在較短的時間內體現綠化美化的效果，這就需要種植一定數量的大樹。大樹移植需要投入較多人力、機械設備和資金，同時，大樹的再生能力較幼青年樹明顯減弱，難以成活。因此，新植大樹的養(yǎng)護管理顯得尤其重要。
新植大樹的養(yǎng)護管理應重點抓好以下兩大方面的工作：
一、保持樹體水分代謝平衡
大樹，特別是未經移植或斷根處理的大樹，在移植過程中，根系會受到較大的損傷，吸水能力大大降低。樹體常常因供水不足，水分代謝失去平衡而枯萎，甚至死亡。因此，保持樹體水分代謝平衡是新植大樹養(yǎng)護管理、提高移植成活率的關鍵。為此，我們具體要做好以下幾方面的工作：
（一）地上部分保濕：
1、包干：用草繩、蒲包、苔蘚等材料嚴密包裹樹干和比較粗壯的分枝。上述包扎物具有一定的保濕性和保溫性。經包干處理后，一可避免強光直射和干風吹襲，減少樹干、樹枝的水分蒸發(fā)；二可貯存一定量的水分，使枝干經常保持濕潤；三可調節(jié)枝干溫度，減少高溫和低溫對枝干的傷害，效果較好。目前，有些地方采用塑料薄膜包干，此法在樹體休眠階段效果是好的，但在樹體萌芽前應及時撤換。因為，塑料薄膜透氣性能差，不利于被包裹枝干的呼吸作用，尤其是高溫季節(jié)，內部熱量難以及時散發(fā)會引起高溫，灼傷枝干、嫩芽或隱芽，對樹體造成傷害。
2、噴水：樹體地上部分（特別是葉面）因蒸騰作用而易失水，必須及時噴水保濕。噴水要求細而均勻，噴及地上各個部位和周圍空間，為樹體提供濕潤的小氣候環(huán)境。可采用高壓水槍噴霧，或將供水管安裝在樹冠上方，根據樹冠大小安裝一個或若干個細孔噴頭進行噴霧，效果較好，但較費工費料。有人采取"吊鹽水"的方法，即在樹枝上掛上若干個裝滿清水的鹽水瓶，運用吊鹽水的原理，讓瓶內的水慢慢滴在樹體上，并定期加水，既省工又節(jié)省投資。但噴水不夠均勻，水量較難控制。一般用于去冠移植的樹體，在抽枝發(fā)葉后，仍需噴水保濕。
3、遮蔭：大樹移植初期或高溫干燥季節(jié)，要搭制蔭棚遮蔭，以降低棚內溫度，減少樹體的水分蒸發(fā)。在成行、成片種植，密度較大的區(qū)域，宜搭制大棚，省材又方便管理，孤植樹宜按株搭制。要求全冠遮蔭，蔭棚上方及四周與樹冠保持50厘米左右距離，以保證棚內有一定的空氣流動空間，防止樹冠日灼危害。遮蔭度為70％左右，讓樹體接受一定的散射光，以保證樹體光合作用的進行。以后視樹木生長情況和季節(jié)變化，逐步去掉遮蔭物。（二）促發(fā)新根：
1、控水：新移植大樹，根系吸水功能減弱，對土壤水分需求量較小。因此，只要保持土壤適當濕潤即可。土壤含水量過大，反而會影響土壤的透氣性能，抑制根系的呼吸，對發(fā)根不利，嚴重的會導致爛根死亡。為此，一方面，我們要嚴格控制土壤澆水量。移植時第一次澆透水，以后應視天氣情況、土壤質地，檢查分析，謹慎澆水。同時要慎防噴水時過多水滴進入根系區(qū)域。第二方面，要防止樹池積水。種植時留下的澆水穴，在第一次澆透水后即應填平或略高于周圍地面，以防下雨或澆水時積水。同時，在地勢低洼易積水處，要開排水溝，保證雨天能及時排水。第三方面，要保持適宜的地下水位高度（一般要求－1.5米以下）。在地下水位較高處，要做網溝排水，汛期水位上漲時，可在根系挖深井，用水泵將地下水排至場外，嚴防淹根。
2、保護新芽：新芽萌發(fā)，是新植大樹進行生理活動的標志，是大樹成活的希望。更重要的是，樹體地上部分的萌發(fā)，對根系具有自然而有效的刺激作用，能促進根系的萌發(fā)。因此，在移植初期，特別是移植時進行重修剪的樹體所萌發(fā)的芽要加以保護，讓其抽枝發(fā)葉，待樹體成活后再行修剪整形。同時，在樹體萌芽后，要特別加強噴水、遮蔭、防病治蟲等養(yǎng)護工作，保證嫩芽與嫩梢的正常生長。
3、土壤通氣：保持土壤良好的透氣性能有利于根系萌發(fā)。為此，一方面，我們要做好中耕松土工作，以防土壤板結。另一方面，要經常檢查土壤通氣設施（通氣管或竹籠）。發(fā)現通氣設施堵塞或積水的，要及時清除，以經常保持良好的通氣性能。
二、樹體保護
新移植大樹，抗性減弱，易受自然災害、病蟲害、人為的和禽畜危害，必須嚴加防范。
1、支撐：樹大招風。大樹種植后應即支撐固定，慎防傾倒。正三角樁最利于樹體穩(wěn)定，支撐點以樹體高2／3處左右為好，并加墊保護層，以防傷皮。
2、防病治蟲：堅持以防為主，根據樹種特性和病蟲害發(fā)生發(fā)展規(guī)律，勤檢查，做好防范工作。一旦發(fā)生病情，要對癥下藥，及時防治。
3、施肥：施肥有利于恢復樹勢。大樹移植初期，根系吸肥力低，宜采用根外追肥，一般半個月左右一次。用尿素、硫酸銨、磷酸二氫鉀等速效性肥料配制成濃度為0.5％至1％的肥液，選早晚或陰天進行葉面噴灑，遇降雨應重噴一次。根系萌發(fā)后，可進行土壤施肥，要求薄肥勤施，慎防傷根。
4、防凍：新植大樹的枝梢、根系萌發(fā)遲，年生長周期短，積累的養(yǎng)分少，因而組織不充實，易受低溫危害，應做好防凍保溫工作。一方面，入秋后，要控制氮肥，增施磷、鉀肥，并逐步延長光照時間，提高光照強度，以提高樹體的木質化程度，提高自身抗寒能力。第二，在入冬寒潮來臨之前，做好樹體保溫工作。可采取覆土、地面覆蓋、設立風障、搭制塑料大棚等方法加以保護。
