時間：2023-03-28 15:05:15
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摘要：睡眠是人類生命活動的重要內(nèi)容，對睡眠的研究由來已久。早在秦漢之際，在我國的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就記載著睡眠理論的內(nèi)容，相關(guān)論述涉及睡眠的生理機制、睡眠障礙的病因病機和病癥分類以及癥狀描述等多方面內(nèi)容，形成了陰陽睡眠理論、營衛(wèi)睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫(yī)家提供了重要的理論依據(jù)。
從人類發(fā)展史上看，在很長的時期，人類“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當時的生產(chǎn)力水平，是出于無奈，最初也許沒有人去注意為什么天亮了人會醒來，天黑了人要睡覺，但也由此適應(yīng)了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律為人類自身的發(fā)展提供了保障。
睡眠是人類生命活動的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關(guān)，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時也是機體功能活動正常的寫照。我國歷史上不同時代對睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻廣泛應(yīng)用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達睡眠之義的情況比較多，如《素問四氣調(diào)神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書《十問》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢法，睡眠時始夢。如人睡眠中夢見虎威號叫，覺者見其如其夢耳。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》對睡眠有獨到的認識，并形成了中醫(yī)學睡眠理論的基本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機制、導(dǎo)致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學關(guān)于睡眠有抑制擴散學說、中樞學說和睡眠物質(zhì)三大學說。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學家們，從動物實驗認識了睡眠中樞。又有對激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進睡眠，又能增強人的免疫功能。事實證明，人在發(fā)燒生病時，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細胞增加，吞噬細胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強，體內(nèi)代謝速度加快，從而提高機體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥。總之，睡眠這一十分平常的生理現(xiàn)象的確涉及諸多復(fù)雜的因素與機制，較之西醫(yī)學而言中醫(yī)學睡眠理論獨具特色。
一、睡眠的生理機制
中醫(yī)睡眠理論認為睡眠是以神的活動為主導(dǎo)，營衛(wèi)之氣的陰陽出人為機樞，五臟藏精化氣為基礎(chǔ)的整體生理過程。
中醫(yī)理論中神的含義較為復(fù)雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺意識內(nèi)斂為主導(dǎo)，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機，則精神活動減弱乃至停止、各種感覺與運動反應(yīng)遲鈍，進人睡眠狀態(tài)。在睡眠狀態(tài)下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無夢，魄處其舍而形靜。《莊子齊物論》：“其寐也魂交，其覺也形開。”
營衛(wèi)之氣的陰陽出人為睡眠之機樞，《靈樞口問》云：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽氣盛，則痞矣。”《靈樞營衛(wèi)生會》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”《靈樞衛(wèi)氣行》：“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽，昴至心為陰。陽主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯埽剐杏陉幎逯埽苡谖宀亍Ｊ枪势降╆幈M，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，。”岡五臟主氣化。睡眠的各種神志信息由營衛(wèi)氣血載負運轉(zhuǎn)，而營衛(wèi)氣血的生成、運行與五臟密切相關(guān)。只有五臟氣化和調(diào)，營衛(wèi)氣血充實、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時而沉酣。故肝之藏血疏泄生發(fā)氣機、心脾之化營生血、肺之主氣行營衛(wèi)、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調(diào)和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養(yǎng)等，對睡眠活動的各個環(huán)節(jié)都有著重要的生理意義。
五臟藏精，是一切生理活動，也是睡眠活動的基礎(chǔ)根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動基礎(chǔ)。五臟之精充盛，其氣化活動才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充沛、寐息深沉酣暢，如《營衛(wèi)生會》述少壯之人“晝精而夜眼”、老人“晝不精不夜眼”。
概括地說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論有三，即陰陽理論、營衛(wèi)理論和五臟理論，而五臟理論當為核心。中醫(yī)學睡眠理論體現(xiàn)了其天人合一思想，重視整體，重視時間因素，重視時間的周期變化，又強調(diào)睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜則寐，神動則痞。心神是五臟神之一，心神能否發(fā)揮主宰作用有賴于五臟神之間的協(xié)調(diào)與各司其職，這一認識確立了以五臟精氣神論睡眠的基本原則。后世在這些思想的指導(dǎo)下，不斷豐富祖國醫(yī)學睡眠理論，為養(yǎng)生及臨床開創(chuàng)了獨具特色的道路。
二、睡眠障礙
2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機制遭到破壞即導(dǎo)致睡眠障礙，主要表現(xiàn)為失眠、嗜睡、夢寐不寧、睡行癥。
失眠，或稱不寐、不得眠：表現(xiàn)為夜間難以人睡、或難以持續(xù)睡眠，并在隔天清晨醒來時有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動搖不定，可致不寐；從氣的層面看，衛(wèi)氣留于陽，不人于陰則不寐；從精的層面看，五臟不足，心神的活動、氣的運行失去原動力，亦可致不寐。
嗜睡：嗜睡總屬心神不能應(yīng)時外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥；見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當另論。
夢寐不寧：表現(xiàn)為多夢，常伴夢魔、夢驚、夢吃、夢交等，因夢不能安臥。一般以不快夢境反復(fù)出現(xiàn)，醒后身心不適為要點。從五臟神的層面看，夢之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內(nèi)外刺激，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動也。內(nèi)刺激與生理或病理狀態(tài)有關(guān)，也可因情思經(jīng)歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問脈要精微論篇》云：“陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火播灼。陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢與，甚饑則夢取。肝氣盛則夢怒。肺氣盛則夢哭。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問方盛衰論篇》云：“是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血藉藉，得其時則夢見兵戰(zhàn)。腎氣虛則使人夢見舟船，得其時則夢伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。心氣虛則夢救火陽物，得其時則夢播灼。脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢筑垣蓋屋。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞邪發(fā)夢》云：“肝氣盛，則夢怒；肺氣盛，則夢恐懼、哭泣、飛揚；心氣盛，則夢善笑、恐畏；脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。將以上三段經(jīng)文的內(nèi)容歸納起來可見：夢境的不同與臟腑陰陽的盛衰虛實有關(guān)，由此可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》對睡眠中夢的現(xiàn)象已經(jīng)有高度的認識，并引導(dǎo)人們通過了解病人的夢境，測知病人的臟腑陰陽氣血之盛衰，邪氣之強弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。
睡行癥，或稱夢游，表現(xiàn)為睡中起來，睜開眼睛，漫無目的地走來走去，往往步伐緩慢但能避開障礙物，有時只限于睡房內(nèi)活動，有時會走出去，嚴重者有離開住處很遠的情況。通常能自行返回繼續(xù)人睡，醒來對此毫無記憶。其原因是人寐后雖然心神內(nèi)斂，意識潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識下的魂魄活動，故無“形開”(覺醒)，多無感知，或僅有表淺感知。常見于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。
2.2睡眠障礙的辨治思路睡眠障礙的病機之本在于機體陰陽失調(diào)，一般地說不外飲食勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導(dǎo)致臟氣不平，氣機逆亂，陰陽所主失序，出現(xiàn)少寐，或夢寐不寧、或嗜睡、或睡行等癥。從睡眠由心神主宰這一觀點出發(fā)認識睡眠障礙，啟發(fā)了從臟腑精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機思路，從而歷代醫(yī)家在臨證過程中積累了豐富的經(jīng)驗，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的基本原則。由于陰陽、營衛(wèi)、五臟精氣神之間彼此聯(lián)系，故對于睡眠障礙的認識允許多視角、全方位，對不同體質(zhì)、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因、甚至同一個人在不同季節(jié)所發(fā)生的同類疾病，均為辨證的重要依據(jù)，因此，中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”的方法，體現(xiàn)了人性化治療的重要特色。wWw.gWyoO
［摘 要］ 從針灸文獻綜述與系統(tǒng)評價的聯(lián)系與區(qū)別、開展針灸文獻系統(tǒng)評價的重要意義、開展針灸文獻系統(tǒng)評價面臨的問題及對策、開展針灸文獻系統(tǒng)評價的可行性四個方面為針灸工作者簡介了系統(tǒng)評價的概念、大概方法以及對臨床的指導(dǎo)意義。
［主題詞］ 中醫(yī)藥學文獻；針灸學
SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin
，HeJing，LiNing，etal（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，
TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity，Chengdu610041，
China）［Abstract］
Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat
icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion
fromthefollowingfouraspects，
connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa
ndsystematicalvaluation，
importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus
tionliterature，problemsandcounter
measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter
ature，
feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera
ture．
［Keywords］ MedPharmacolLiteratureTCM；AcupMoxScience
系統(tǒng)評價是建立在臨床流行病學和循證醫(yī)學基礎(chǔ)上的研究方法。20世紀70年代以來，發(fā)達國家醫(yī)學界越來越重視這一項工作在臨床醫(yī)學科研中的作用。系統(tǒng)評價是在閱讀和分析大量文獻基礎(chǔ)上，對某個問題的研究狀況進行綜合、歸納后所寫的文章。但主要是對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估后，對多個隨機對照試驗（RCT，RandomizedControlledTrial），采用系統(tǒng)方法，綜合原始研究報告的數(shù)據(jù)和定性分析，以較全面準確地掌握該項研究的現(xiàn)狀、臨床療效的真實性程度及其可應(yīng)用性并準確地作出結(jié)論（有效、無效、進一步研究）。系統(tǒng)評價的成果正作為許多發(fā)達國家衛(wèi)生決策的依據(jù)，影響著這些國家的醫(yī)療實踐、衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險、醫(yī)學教育、醫(yī)療科研和新藥開發(fā)，在臨床醫(yī)學的發(fā)展中正發(fā)揮著越來越大的作用。在國內(nèi)，中醫(yī)針灸臨床研究文獻的系統(tǒng)評價還處于空白狀態(tài)，但隨著循證醫(yī)學觀念的滲入，已有研究者開始做中醫(yī)針灸文獻的系統(tǒng)評價工作。
1 針灸文獻綜述與系統(tǒng)評價的聯(lián)系與區(qū)別
針灸文獻綜述與系統(tǒng)評價的研究對象都是文獻，都是在閱讀和分析大量文獻基礎(chǔ)上，對某個研究問題在某一研究時期內(nèi)的研究狀況進行綜合、歸納后所寫的文章。但它們在以下方面有所不同。①在原始資料的收集方面，文獻綜述偏重于全面，無論是隨機對照或非隨機對照試驗以及個案、經(jīng)驗介紹，只要涉及所觀察的問題，都納入到研究對象中，極少考慮文章所反映的研究質(zhì)量。而系統(tǒng)評價是在對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估后，對多個隨機對照試驗（RCTs）進行研究。②在分析方面，文獻綜述沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù)而是憑綜述者的主觀判斷。而系統(tǒng)評價采用系統(tǒng)方法，如Meta分析，綜合原始研究報告的數(shù)據(jù)并定性分析。③當發(fā)現(xiàn)相同的幾個研究具有不同結(jié)果時，文獻綜述者往往主觀加以選擇或摒棄，或無所適從，或羅列不同的結(jié)論。而系統(tǒng)評價者對不同研究結(jié)果應(yīng)用特定的統(tǒng)計方法定量地進行Meta分析，較準確地作出結(jié)論。可見，雖然文獻綜述和系統(tǒng)評價所包含的信息量都很大，對于許多臨床醫(yī)生，不用耗費大量精力，在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料，可依賴它獲取信息，但是，系統(tǒng)評價比描述性綜述具有更科學的內(nèi)核，其可信度更高。
2 開展針灸文獻系統(tǒng)評價的重要意義
針灸療法對很多疾病臨床療效確切，但由于在臨床研究上對方法學的應(yīng)用不夠重視，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，所以未被世界充分承認和利用，甚至未被國內(nèi)的西醫(yī)工作者普遍承認和利用，導(dǎo)致目前針灸治療的病種越來越局限。隨著循證醫(yī)學觀念的滲入，人們會更加信賴有科學依據(jù)的結(jié)論。文獻的系統(tǒng)評價是建立在全面、系統(tǒng)的對文獻研究質(zhì)量評價基礎(chǔ)上，其結(jié)論證據(jù)性最強。開展針灸文獻的系統(tǒng)評價對針灸學的發(fā)展是一個挑戰(zhàn)，也是一個極好的機遇。開展針灸文獻的系統(tǒng)評價有以下意義：①全面了解針灸臨床科研方法學的應(yīng)用狀況、存在問題，對研究質(zhì)量的總體水平作出評估。②為進一步開展針灸臨床研究在方法學上提出指導(dǎo)性意見。③對針灸或針藥結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導(dǎo)臨床治療決策。④有利于針灸醫(yī)學與國際接軌，促進針灸醫(yī)學走向世界。
3 開展針灸文獻系統(tǒng)評價面臨的問題及對策
循證醫(yī)學／系統(tǒng)評價的關(guān)鍵在于“證據(jù)”的真實可靠程度及“證據(jù)”的重要性。如果用于系統(tǒng)性評述的原始材料―――已發(fā)表和未發(fā)表的研究論文質(zhì)量較差，證據(jù)的可靠程度較低，則系統(tǒng)性評述的結(jié)果將會產(chǎn)生很大的偏倚，甚至得出錯誤的結(jié)論，使循證醫(yī)學成為“無米之炊”。針灸研究的論文，包括在全國有較大影響的針灸學術(shù)期刊上發(fā)表的論文，普遍存在采用嚴格的隨機對照臨床試驗（RCT）方法進行的臨床研究論文所占比例很少的問題。1990年，荷蘭作者Riet等對從1963～1989年的有關(guān)針刺治療慢性疼痛的文獻進行了Meta分析，未能從英文版中醫(yī)雜志找到適合分析的文章，因為該雜志關(guān)于這方面的論文均為病例組報告。因此，進行針灸的系統(tǒng)評價研究，在強調(diào)科研人員科學道德的同時，還要在臨床科研人員，包括針灸雜志的編輯人員中開展循證醫(yī)學、臨床流行病學方法的培訓(xùn)，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，以提高針灸研究論文的質(zhì)量和水平。在有條件的單位，對一些針灸常見病、疑難病進行高質(zhì)量的隨機對照試驗。
4 開展針灸文獻系統(tǒng)評價的可行性
華西醫(yī)科大學吳濱等對《中國針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《針刺研究》這四種國內(nèi)最主要的針灸雜志進行手檢發(fā)現(xiàn)，近5年來，隨著世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處組織專家制定的《針灸臨床研究指南》的宣傳推廣，針灸臨床研究的質(zhì)量已明顯提高，RCTs的比例也逐漸提高。特別是針灸治療療效較好的一些疑難病，如中風，有相當多的文章質(zhì)量很高。一些科研條件較好、人員素質(zhì)較高的醫(yī)學院校也開始對針灸臨床的常見病開展高質(zhì)量的隨機對照試驗。這為系統(tǒng)評價提供了有利的條件。另外，我國在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，于1997年8月在華西醫(yī)科大學開始籌建循證醫(yī)學／Cochrane中心，于1999年3月被國際Cochrane中心正式批準，中國循證醫(yī)學／Cochrane中心成為世界上第13個中心。這也為循證醫(yī)學知識和臨床流行病學知識的普及，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，創(chuàng)造了有利條件。
關(guān)鍵詞 針灸治療 便秘 隨機對照實驗 臨床研究文獻 Meta分析
中圖分類號：R246. 81 文獻標識碼：A
隨著經(jīng)濟水平不斷快速發(fā)展，人們生活水平也在不斷在提高，人們對健康保健食品關(guān)注度越來越高。針對各個年齡段的人群的養(yǎng)生指南的開發(fā)與應(yīng)用并沒有得到相應(yīng)的重視。目前我國社會上患有便秘的人群越來越多。便秘本身就不是什么疾病，所以并不能總是進行藥物治療。俗話說的好“是藥三分毒”，對身體便秘最好的治療就是使用非藥物治療。便秘是可能由疾病引起的，同時便秘也可以導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生。本文就是采用系統(tǒng)評價，對針灸治療便秘與傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療方式進行隨機對照，分析出針灸治療便秘與傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療方式的療效與對患者身體的安全性。本文對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta進行了詳細的分析。通過系統(tǒng)評價針灸治療便秘的效果，為針灸治療便秘提供更多的資料參考數(shù)據(jù)。
1資料與方法
1.1研究對象
文獻納入的標準是選取截止到2016年6月發(fā)表的醫(yī)學期刊關(guān)于針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻。選取的臨床研究文獻10篇，進行隨機分組，并含有對照組。要有明確的診斷證明，觀察組要以針灸治療便秘為主，對照組采用的是傳統(tǒng)常規(guī)治療便秘為主。
采用電子搜索與手工搜索方式對隨機對照臨床研究文獻進行選取，對于電子搜索不到的臨床研究文獻，再進行手工搜索，缺失的數(shù)據(jù)要有專業(yè)的醫(yī)學人員進行補充。
1.2研究方法
要對臨床研究文獻的內(nèi)容質(zhì)量進行評價，對文獻是否采用隨機方法、盲法、基本相似性及失訪退出等標志，采用修改后用Jadad表進行評分。
要對患者便秘的療效進行評價，評價的方面有：治愈率、腹痛、排便時間、排便次數(shù)、總有效率等。
采用專業(yè)系統(tǒng)軟件對針灸治療隨機對照臨床研究文獻進行分析。
1.3觀察指標
對觀察組與對照組兩組的治療方式進行觀察，觀察與分析兩組在采用不同的治療模式得出的數(shù)據(jù)，對其進行詳細的分析與研究。評定標準分為二項：顯著效果、一般性效果。顯著效果：采用針灸治療便秘方式，患者身體康復(fù)效果與時間較快；一般性效果：采用傳統(tǒng)常規(guī)治療模式，在同樣的情況下，患者身體康復(fù)效果與時間與對照組相比較慢。
1.4統(tǒng)計學方法
本研究應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)分析、處理，并且計數(shù)資料采用（n，%）表示，并采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)表示，采用t檢驗。在P
2結(jié)果
通過計算機與人工搜索關(guān)于針灸治療便秘的臨床研究文獻資料數(shù)據(jù)，文獻納入的標準是選取截止到2016年6月發(fā)表的醫(yī)學期刊關(guān)于針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻，選取的臨床研究文獻10篇，結(jié)果表明針灸治療便秘的總體效率要比傳統(tǒng)常規(guī)治療總體效果要好。
3討論
通過對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析，得出了針灸治療便秘比傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療效果要更好。采用針灸治療比傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療對改善患者因便秘引起的癥狀恢復(fù)要快，且沒有對身體產(chǎn)生副作用。但是隨機對照臨床研究文獻存在的弊端就是臨床研究文獻中的文獻質(zhì)量不高、樣本量較少、部分的研究的隨機方式不正確、全部文獻都未使用盲法與分配隱藏等，臨床研究文獻中的部分資料還是需要進行論證。今后對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta研究設(shè)計應(yīng)規(guī)范化、全面化、科學化、合理化才能夠?qū)εR床研究文獻Meta進行客觀與系統(tǒng)的進行詳細的分析。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 針灸 醫(yī)學史 文獻綜述
近五年來關(guān)于針灸醫(yī)學史的研究，涉及針灸的經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸的技法、針灸的處方與取穴、針灸的臨床、針灸的醫(yī)家、針灸的醫(yī)籍、針灸的教育、針灸的中外交流等方面，其中以腧穴、灸法、處方與取穴、臨床、醫(yī)家、醫(yī)籍研究比較多。通過這些研究，可以勾劃出目前國內(nèi)針灸醫(yī)學史的研究方向與水平。
經(jīng)絡(luò)與腧穴方面的研究
這幾年來，一些研究探討了經(jīng)絡(luò)與腧穴的起源、發(fā)展過程。曹鐵軍等探討了經(jīng)絡(luò)及腧穴起源及其意義［1］，華萍等歸納、總結(jié)經(jīng)絡(luò)研究的各個流派［2］，常小榮等論述了腧穴學的歷史發(fā)展過程［3］，譚奇紋對漢代以及漢代以前經(jīng)絡(luò)腧穴文獻進行全面系統(tǒng)考證［4］，黃龍祥研究了腧穴主治的演變［5］，劉立公等對古代文獻中三焦經(jīng)及其腧穴主治進行統(tǒng)計［6］，崔孟鎬選取腧穴理論組成部分之一臟腑俞募穴的內(nèi)容進行研究［7］、黃思琴等對古代文獻中百會穴的記載進行研究［8］。
在針灸銅人方面，黃龍祥對東京國立博物館針灸銅人的外形特征、經(jīng)穴數(shù)量、穴名書寫特征、經(jīng)穴歸經(jīng)以及經(jīng)穴定位特點等方面進行了系統(tǒng)的考察［9］，黃龍祥等還在系統(tǒng)考察明代正統(tǒng)銅人沿革的基礎(chǔ)上，確認了現(xiàn)藏于俄羅斯圣·彼得堡國立艾爾米塔什博物館的針灸銅人為明正統(tǒng)銅人，同時確認正統(tǒng)銅人的性質(zhì)是仿宋天圣銅人，可視為宋代國家針灸經(jīng)穴標準《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》文本的權(quán)威解釋［10］。
針灸技法與取穴方面的研究
針灸技法的研究主要是在灸法方面。于賡哲對唐宋民間醫(yī)療活動中灸療法的浮沉作了的時代背景分析［11］，楊威等總結(jié)出清朝灸療的發(fā)展狀況、分析了清代灸療的發(fā)展特點［12］，箱大昭通過日本灸法歷史資料的回顧以及現(xiàn)代灸法文獻的研究，系統(tǒng)地展示日本灸法的發(fā)展歷史、源流以及演變過程［13］。田紀鈞總結(jié)了刃針療法的歷史淵源［14］。
黃濤研究了古代文化因素對針灸選穴的影響，并且還分析針灸方的演變及選穴規(guī)律［15～16］，楊兆民探索了古今針藥并用的源流［17］，樊旭通過對古今針灸治療泄瀉病的文獻的整理及分析研究后總結(jié)出針灸治療泄瀉病的常用處方及配穴規(guī)［18］，張瑞峰等研究了古代針灸防治“中風”處方規(guī)律［19］，富作平通過對古今文獻的分析及研究，總結(jié)出針灸治療中風病的高頻次處方［20］，郭向軍等總結(jié)出針灸治療哮喘病的主要穴位、歸納出哮喘病針灸常用處方及其配穴原則與規(guī)律［21］。
針灸治療疾病史
針灸治療疾病史方面主要集中在內(nèi)科疾病方面，比較突出的研究是上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所劉立公等人運用計算機對多種古醫(yī)籍中使用針灸方法治療各科疾病的內(nèi)容進行統(tǒng)計方面。劉立公等對古醫(yī)籍所載有關(guān)針灸治療消渴、瘟疫內(nèi)容進行整理研究［22～23］，王妮探討了哮喘病的針灸防治規(guī)律、以及各種方法和臨床證型之間的選穴配穴規(guī)律項等［24］，王全林分析歸納了宋代針灸補腎法的基本特點［25］，李永宸等總結(jié)了嶺南醫(yī)家采用針灸治療鼠疫、霍亂的經(jīng)驗［26］。在外科方面，劉立公研究瘕積聚、瘤核贅突的古代針灸治療特點［27～28］，李云等總結(jié)了古代針灸歌賦治療痛證的特色［29］。五官病方面，韓紅探討了五官病針灸用穴的技法［30］。另外，王宇恒等從歷代文獻中對針灸療法禁忌癥的論述進行整理［31］，李戎分析針灸“人神禁忌”學說中的“尻神”辨誤［32］，賀小英評述針灸時間療法的發(fā)展歷史及現(xiàn)代臨床運用［33］。趙誠基還探討了古代醫(yī)家創(chuàng)立針灸“治未病”方法的學術(shù)思想、理論基礎(chǔ)、以及探索針灸“治未病”規(guī)律［34］，武曉冬等探討了古代針灸文獻中有關(guān)癥候群鑒別方法［35］。
醫(yī)家與醫(yī)籍方面
對針灸醫(yī)家的研究大部分是對古代醫(yī)家的研究，對近、現(xiàn)代的醫(yī)家研究相對較少。魏稼、王家驁、王紅云分別研究了張仲景的針灸學說、針灸特色及其對針灸學的貢獻［36～38］，黃曉菁、安賀軍、曹中兵等分別研究了孫思邈的針灸學術(shù)成就、總結(jié)了孫思邈對外科灸法的貢獻，及其對諸風病的治療［39～41］，嚴善馀探討了王國瑞對針灸學的貢獻［40］，王千懷等總結(jié)了王執(zhí)中對針灸臨證方劑的貢獻［43］，嚴善馀探討了竇默針灸學術(shù)思想［44］，袁宜勤對徐鳳的針刺調(diào)氣說、治病八法說、子午流注針法說、靈龜飛騰八法說等針灸學說展開研究［45］，余雪琴、高希言等分別總結(jié)了楊繼洲對灸法的貢獻［46～47］，俞昌德等總結(jié)了樓英的針灸學術(shù)思想［48］，袁宜勤等探討了吳昆的針灸學術(shù)思想［49］，趙欣紀等總結(jié)了近代醫(yī)家陸瘦燕對針灸學術(shù)的貢獻［50］。
與針灸相關(guān)的古籍研究除了經(jīng)典著作如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《針灸甲乙經(jīng)》外，對金元時期的《標幽賦》以及明代的針灸醫(yī)籍的研究也比較多。李廣鈞、白云來、王小平、徐暉分別對《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)學說、針灸的時間療法、針灸調(diào)經(jīng)原理、刺禁展開研究［51～54］，劉智斌、薛西林、賀君、訾明杰分別對《傷寒論》的針灸療法、針灸應(yīng)用特色、針灸的應(yīng)用規(guī)律作了探討［55～58］，李福芝、趙忠順分別研究了《傷寒論》中針灸在六經(jīng)病中應(yīng)用、太陽病桂枝湯證針灸配穴特點［59～60］，顧一煌等分析《傷寒論》用灸規(guī)律［61］。李素云等對《黃帝明堂經(jīng)》腧穴主治內(nèi)容的構(gòu)成特點進行分析 ［62］，王家驁等探討了馬王堆醫(yī)書針灸學術(shù)成就［63］。張寶文、張勝春、紀軍、李戎、劉建民分別研究了《針灸甲乙經(jīng)》與《太素》互校內(nèi)容、處方用穴特點、處方配穴的特點、禁針禁灸腧穴、婦科疾病的治療［64～68］。 馮禾昌通過《太平圣惠方·針經(jīng)》總結(jié)唐代針灸醫(yī)學特點［69］，萬文蓉、李萬慶分別探討《千金要方》哮喘選穴配方特點與針灸禁忌［70～71］，王天生等探討了敦煌遺書《灸經(jīng)圖》治療五勞七傷特點［72］。嚴善馀總結(jié)了王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》對針灸學的貢獻［73］、任玉蘭等探討《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》腧穴歸經(jīng)的方法及其對后世的影響［74］。周鵬等總結(jié)了《玉龍歌》的針刺治痛特色［75］。王雪苔對金代佚名氏《針經(jīng)》進行考證［76］，蘇春梅、楊俊生分別探討了《標幽賦》的語言特點、對針灸的貢獻、學術(shù)思想［77～79］，嚴善馀總結(jié)了《衛(wèi)生寶鑒》針灸學術(shù)特點［80］，韓秀珍、鄒敏分別研究了《針灸聚英》的學術(shù)思想及其對火針的貢獻［81～82］，張芙蓉等對《瓊瑤發(fā)明神書》成書年代及作者考進行考究［83］，金亞蓓探討《奇經(jīng)八脈考》對奇經(jīng)理論的貢獻［84］，肖元春對《針灸集書》進行了系統(tǒng)的文獻整理研究［85］，王繼等探討楊繼洲《針灸大成》四篇“策問”的學術(shù)價值［86］。劉立公等總結(jié)了張鏡的《刺疔捷法》在臨床上的經(jīng)驗［87］。武曉冬采用目錄學、版本學、校勘學、文字學、音韻學、訓(xùn)詁學、考據(jù)學等傳統(tǒng)的文獻整理和史源學的研究方法，結(jié)合了計算機信息處理等手段，對《存真環(huán)中圖》進行全面、高效的輯佚和考證［88］。另外，李相昌對朝鮮太醫(yī)許任的《針灸經(jīng)驗方》進行研究［89］。
其他方面研究
1.針灸的通史或各時代的研究
針灸的通史研究方面，比較突出的是黃龍祥主編的《中國針灸史圖鑒》。該書分上下2卷，載圖1 998幅，總745頁，按內(nèi)容分為“內(nèi)景與外景”、“明堂與經(jīng)絡(luò)”、“器具與技法”、“處方與取穴”、“按摩與導(dǎo)引”、“醫(yī)家·醫(yī)籍·醫(yī)學”、“其他”等7大類，是目前國內(nèi)醫(yī)學史領(lǐng)域最大的一部圖集。該書既是文物收集、鑒定、保護等方面最新研究成果的集中反映，又是中國針灸博物館的形象大使和中國針灸發(fā)展史的一個縮影［90］。
閻杜海等總結(jié)了宋金元時期針灸學的貢獻及其對后世的影響深遠［91］，葉險峰等分析了宋代社會背景對針灸學的影響［92］，譚源生分析了民國時期經(jīng)絡(luò)學、腧穴學、針刺手法主要演變產(chǎn)生的原因及演變產(chǎn)生后對后世的影響，并從中吸取正反兩方面經(jīng)驗，為當今針灸學發(fā)展提供借鑒［93］。
2.針灸學術(shù)的教育、傳播、中外交流史
張永樹研究了以承淡安為代表的澄江針灸學派在海外傳播的史跡［94］，陳澤林等對中日兩國針灸教育的歷史進行了比較［95］，馮詩婉介紹了針灸醫(yī)學在美國的歷史和現(xiàn)狀［96］，李照國等探討了灸術(shù)在西方的早期歷史［97］。朱兵認通過metu系統(tǒng)探討經(jīng)絡(luò)的中外交流［98］。
3.針灸醫(yī)學史與其它學科的關(guān)系
黃濤研究了古代文化因素對針灸選穴的影響，他認為由于針灸方中文化因素的混雜，影響了人們對古代針灸方的正確理解［99］、柴克義分析了中國古代哲學對針灸學的影響［100］。
近五年來，針灸醫(yī)學史特別是在針灸醫(yī)家、醫(yī)籍的研究方面取得了一定的進展，而且，有不少的學者從語言學、訓(xùn)詁學、哲學等其他學科的角度對針灸醫(yī)學史展開研究，但總的來說，針灸醫(yī)學史研究仍還很薄弱。今后，除了加強對于針灸的經(jīng)絡(luò)、腧穴、處方、取穴、臨床、醫(yī)家、醫(yī)籍等方面研究外，應(yīng)重視利用計算機的存儲、檢索等先進技術(shù)，對史料、醫(yī)籍進行深入挖掘、系統(tǒng)整理、認真研究，以大力弘揚針灸醫(yī)學。另外，還應(yīng)加強對針灸近代史、教育史、中外交流史等方面的研究。
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方法：隨機抽取我院2010年8月至2011年8月期間的急重型顱內(nèi)血腫患者60例，在患者同意的情況下隨機分為對照組和實驗組，每組各30例急重型顱內(nèi)血腫患者。其中對對照組中的患者采取保守治療，而對實驗組中患者采取緊急微創(chuàng)實驗開顱術(shù)搶救治療。對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。
結(jié)果：相對于對照組，實驗組中的急重型顱內(nèi)血腫患者的臨床治療效果更為良好，P
結(jié)論：在對急重型顱內(nèi)血腫患者進行相關(guān)治療時，采取緊急微創(chuàng)實驗開顱術(shù)搶救治療一定程度上提高了患者的臨床治療效果。
關(guān)鍵詞：緊急微創(chuàng) 開顱術(shù) 急重型顱內(nèi)血腫
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.594
【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0510-01
急重型顱內(nèi)血腫作為急重病，嚴重影響患者的生命健康[1]。本文就此對緊急微創(chuàng)實驗開顱術(shù)搶救急重型顱內(nèi)血腫患者的臨床效果進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨機抽取我院2010年8月至2011年8月期間的急重型顱內(nèi)血腫患者60例，在患者同意的情況下隨機分為對照組和實驗組。
對照組中有30例急重型顱內(nèi)血腫患者，患者年齡段在48歲至61歲之間，平均年齡為（55.3±5.1）歲，其中男性患者23例，女性患者7例，患者的平均出血量為（35±7）ml。實驗組中有30例急重型顱內(nèi)血腫患者，患者年齡段在48歲至60歲之間，平均年齡為（56.1±4.9）歲，其中男性患者21例，女性患者9例，患者的平均出血量為（36±6）ml。兩組患者的年齡、性別、出血量以及疾病情況等各方面均沒有顯著性差異，具有一定的可比性。
1.2 方法。對所選患者進行相應(yīng)治療時，其中對對照組中的患者采取保守治療，即根據(jù)患者的具體疾病情況對患者進行靜脈止血、脫水以及控制血壓等相關(guān)保守治療。而對實驗組中患者采取緊急微創(chuàng)實驗開顱術(shù)搶救治療，即在對患者進行相關(guān)保守治療的基礎(chǔ)上對于手術(shù)過程中出現(xiàn)再出血癥狀且出血量較小的患者使用含低濃度血管收縮劑的相關(guān)沖洗液進行沖洗，并且進行相應(yīng)的觀察；對于中等量出血的患者則使用含血管收縮劑進行相關(guān)沖洗的基礎(chǔ)上，使用含高濃度血管收縮劑的沖洗液或者相關(guān)藥；對于出血量較大的患者在對患者進行相關(guān)止血處理的同時進行開顱手術(shù)的相關(guān)準備。對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。其中臨床治療效果的評價標準為以下：①基本治愈：患者的神經(jīng)功能缺損評分減輕90%或以上；②顯著進步：患者的神經(jīng)功能缺損評分減輕46%至90%之間；③進步：患者的神經(jīng)功能缺損評分減輕18%至45%之間；④無變化或惡化：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少較輕或有一定的增加。
1.3 數(shù)據(jù)處理。將資料全部輸入SPSS18.0軟件包進行分析，資料采用均數(shù)±標準差（X〖TX-*7〗±S）例數(shù)（n、%）表示，組間對比采取t檢驗、X2檢驗。P
2 結(jié)果
由表1中數(shù)據(jù)可知，相對于對照組，實驗組中的急重型顱內(nèi)血腫患者的臨床治療效果更為良好，P
3 討論
由于相關(guān)手術(shù)因素而導(dǎo)致的急重型顱內(nèi)血腫作為危險較大的并發(fā)癥，在對患者進行相關(guān)治療時應(yīng)給予一定的重視。其疾病的病理機制為患者的顱內(nèi)血腫所引起的相關(guān)顱內(nèi)壓出現(xiàn)增高，從而一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧的現(xiàn)象，嚴重危及患者的生命健康[2]。
由本次試驗所得相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果可以得知，在對急重型顱內(nèi)血腫患者進行相關(guān)治療時，相對于對患者采取常規(guī)治療，對患者進行緊急微創(chuàng)實驗開顱術(shù)搶救一定程度上有效的改善了患者的疾病臨床治療效果。緊急微創(chuàng)實驗開顱術(shù)搶救能夠在較短時間內(nèi)更為有效的對患者的血腫進行清除，并且降低患者的顱內(nèi)壓，從而有效的提高患者的臨床治療效果[3]。
綜上所述，在對急重型顱內(nèi)血腫患者進行相關(guān)治療時，采取緊急微創(chuàng)實驗開顱術(shù)搶救治療一定程度上提高了患者的臨床治療效果[4]，有一定的積極臨床意義。
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基于以上原因，本文試圖從研究生入學開始建立全程式創(chuàng)新指導(dǎo)模式訓(xùn)練，從創(chuàng)新意識培養(yǎng)、創(chuàng)新思維訓(xùn)練、創(chuàng)新智慧激勵、創(chuàng)新實踐參與、創(chuàng)新設(shè)計構(gòu)想、創(chuàng)新論文寫作、創(chuàng)新成果的獲得、最終培養(yǎng)創(chuàng)新人才這一模式進行探索。為了達到以上總目標，擬從以下幾方面探索培養(yǎng)創(chuàng)新型針灸推拿專業(yè)博、碩士研究生培養(yǎng)的新模式及方案：①重新設(shè)定培養(yǎng)目標，將研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)放在培養(yǎng)目標首要位置。②探索在研究生教育中加強創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。③探索在教學環(huán)節(jié)中采用研究生自主學習方式為主的學習模式，活躍研究生學術(shù)風氣，充分激發(fā)研究生的創(chuàng)新潛能。④探討采用靈活的培養(yǎng)計劃，改革現(xiàn)行課程結(jié)構(gòu)的設(shè)置方案，不斷拓寬研究生知識面，在科研實踐中促進創(chuàng)新能力的提高。⑤探索將單一專業(yè)導(dǎo)師指導(dǎo)方式改進為有交叉及邊緣學科參與的指導(dǎo)小組，擴展研究生的研究領(lǐng)域。在科研設(shè)計中引入創(chuàng)新思維。⑥探索在研究生學位論文寫作中提高創(chuàng)新意識，發(fā)現(xiàn)新問題，創(chuàng)立新觀念。通過全程式創(chuàng)新培養(yǎng)模式研究改革將研究生的“專才教育”目標改革為具有足夠知識背景與技術(shù)專長，富于創(chuàng)新能力的能滿足國際國內(nèi)針灸事業(yè)發(fā)展需求的創(chuàng)新人才，使之在激烈國際競爭中立于不敗之地。
創(chuàng)新性論文全程指導(dǎo)模式的步驟及方法
為了實現(xiàn)創(chuàng)新思維的形成，要求學生除了理解教科書及論文著作中所說途徑外，對他們進行逆向思維的訓(xùn)練。對同一個問題，要求學生的思考方式向四處擴散，探求不同的、特異的答案，進行擴散性思維方式的訓(xùn)練。給學生充分表達意見的自由，重視學生與眾不同的看法，鼓勵學生勤學習、多思考，增加學生獲得信息的途徑。通過這些來提高學生的自學能力和多向思維能力，進而提高創(chuàng)造性思維能力。其次，培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新情感，創(chuàng)新情感是科研創(chuàng)新的重要推動力，沒有投身于科研創(chuàng)新事業(yè)的熱情，就無所謂科研創(chuàng)新。注重培養(yǎng)研究生敢于創(chuàng)新的個性。科研創(chuàng)新需要恒心和毅力，更獨立自主的意識。要勇于追求真理、發(fā)現(xiàn)真理。要尊重權(quán)威，也要敢于挑戰(zhàn)權(quán)威。勇于創(chuàng)新，勇于標新立異。優(yōu)化課程設(shè)置改革，為創(chuàng)新論文寫作奠定基礎(chǔ)課程學習是培養(yǎng)研究生的重要環(huán)節(jié)。研究生課程體系的設(shè)計，應(yīng)本著“寬口徑、厚基礎(chǔ)，文理滲透，著力培育研究生創(chuàng)新意識，提高創(chuàng)新思維能力”的原則。力爭共性和個性相結(jié)合，寬廣與精深相結(jié)合，知識與能力相結(jié)合，問題與方法相結(jié)合。課程設(shè)置本著科學、規(guī)范，有較充足的參考資料和必要的文獻，把創(chuàng)新教育貫穿于課程教學中，給學生留有開闊視野探求知識的空間，讓學生根據(jù)自己的特點來學習。開設(shè)創(chuàng)造學選修課程，加強學生創(chuàng)造性思維和技法的培養(yǎng)，重視創(chuàng)造性人格的鍛煉。在研究生的課程設(shè)置中，打破學科壁壘，加大選修課所占比例。如增加針灸推拿專業(yè)學生普遍缺乏的人文社科類課程，使學生學會與人溝通、與人合作，樹立團隊意識。研究生只有具備交叉學科的知識，才能夠充分借鑒相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的新方法和新成果，并在自己的領(lǐng)域內(nèi)做出具有創(chuàng)造性的成果。教學過程中加大實驗操作方法、儀器使用、臨床病例分析等實踐性課程的比重，使學生將課堂理論知識運用于實際當中，提高動手能力，激發(fā)創(chuàng)新欲望。改革單一的教學方式為創(chuàng)新思維的形成創(chuàng)造條件把開發(fā)學生的創(chuàng)新潛能作為教育過程中最主要的要求。改革教學方法，避免傳統(tǒng)注入式教學，把演繹法與歸納法結(jié)合起來。提倡采用研討式、答疑式、啟發(fā)式等教學方式，加強師生互動，注重培養(yǎng)研究生自主學習的能力。組織社會實踐，創(chuàng)設(shè)問題情境，從社會實踐中培養(yǎng)研究生的問題意識。尤其在臨床教學中提倡“以問題為中心”的教學方法，強調(diào)學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)，采用啟發(fā)式、講座式、探討式的教學方法，突出學生的主體地位，提高學生主動參與學習的興趣和積極性。研究生個人也應(yīng)該自覺參與臨床實踐，要多接觸臨床，多了解實際，多思考臨床中的種種問題。改革課程考核形式：使考核形式多樣化。鼓勵學生提交學習心得體會、階段總結(jié)報告、開展小組學習討論、課題設(shè)計、綜述撰寫等，并由導(dǎo)師與學生共同評分[4]。
在創(chuàng)新論文寫作各個環(huán)節(jié)中加大培養(yǎng)力度
一個好的針灸醫(yī)生需要掌握骨科、神經(jīng)科檢查法以及中西醫(yī)常見診查方法及輔助檢查法，做到疾病自主診斷，不要總是依賴于臨床醫(yī)生的診斷，我們一定要親自檢查身體，不要只看片子就下結(jié)論，這樣使我們越來越懶惰，有的甚至完全依賴于輔助檢查，對我們業(yè)務(wù)提高是個嚴重的障礙，將導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生，例如：有的關(guān)節(jié)結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的病人還接受針灸治療呢。不僅延誤了病情，還給病人白白浪費金錢，增加痛苦。無論我們是在哪一級醫(yī)院，在什么位置，只要是醫(yī)生就一定要親自查體，對患者負責，不懂的請示上級專科醫(yī)生，不要盲目診療。
2 培養(yǎng)針灸醫(yī)生要多方位
西醫(yī)臨床醫(yī)生實習時一定會去急診科學習一段時間，而中醫(yī)的畢業(yè)生這方面的培養(yǎng)就欠缺，在美國心肺復(fù)蘇術(shù)已做為常識在各行各業(yè)的人群中所掌握了，這樣可以增加了多少條生命被挽救的機會。中醫(yī)針灸都來開設(shè)學習心肺復(fù)查的實習課，這方面就顯得不足。如針灸科醫(yī)生在實習期間能多到骨科門診、神經(jīng)科門診、CT放射科、MRI室，尤其是手術(shù)和麻醉科，能學習到許多對我們有用的知識，如手術(shù)醫(yī)生斷層解剖、重要臟器的位置，神經(jīng)節(jié)段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術(shù)中監(jiān)護搶救等，對我們針灸科來說太有好處了，我建議以后針灸科醫(yī)生實習時都到手術(shù)室麻醉科學習3個月，為以后工作打下良好的基礎(chǔ)，更有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。
3 論文資料應(yīng)詳細更具體
如肩周炎這種病實際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。如論文寫作肩周炎統(tǒng)計出的結(jié)果就會更準確，這些病的預(yù)后不同，有的病需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，方能解決，我們應(yīng)對病例細致的了解，分類如病痛點的位置，主動被動活動受限情況，各個方向活動角度多大，有無其它疾病如糖尿病史等，這樣分類記錄給于我們對疾病的療效有一明確的判斷，積累經(jīng)驗，有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。
4 關(guān)于葦管灸的改進
《千金翼方》就有記載此法，是用葦管灸用于耳孔部灸療的一種，用于面癱、頸性眩暈、頸性耳鳴的治療，它有以下缺點：葦管灸器制作麻煩且不耐用、又固定困難，患者保持一個姿勢，不慎移動則易燙傷皮膚及衣物，艾絨又要隨時更換，我們想能多用現(xiàn)代方法制一種耳灸器治療上述疾病。如圖：
關(guān)鍵詞：熱針療法；臨床研究；綜述
隨著人們生活質(zhì)量的提高和衛(wèi)生保健，防病治病意識的增強，對傳統(tǒng)針灸的治療方法也提出新的要求和更高的標準。傳統(tǒng)針灸方法與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的熱針療法，順應(yīng)了時代要求，脫穎而出了一些熱針療法，電熱針療法，磁熱療法等等，廣泛應(yīng)用于臨床，療效是肯定。熱針療法是在傳統(tǒng)的針刺，艾灸，溫針灸，火針等療法發(fā)展起來的治療方法，大多方法都簡便易行，經(jīng)濟實用，值得推廣應(yīng)用。現(xiàn)將熱針療法臨床研究綜述如下。
1熱針療法
熱針療法是國家級名中醫(yī)管遵惠主任醫(yī)師根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)，將針刺灸療融為一體的治療方法。熱針療法使用GZH型熱針儀，可使刺入人體的針發(fā)熱，根據(jù)治療需要提高并控制體溫度，溫度可以30℃～80℃調(diào)節(jié)，并保持恒溫，起到針刺、灸療、溫針灸、火針等綜合療效[1]。GZH型熱針儀的改型研究及臨床應(yīng)用的相關(guān)課題，曾先后獲：昆明市科技進步三等獎；國家中醫(yī)藥科技進步三等獎；云南省科技進步三等獎等多項獎勵。是國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目之一[2]。管遵惠，徐杰等[3]應(yīng)用GZH型熱針儀隨機分組治療腰椎間盤突出癥，熱針組治愈率64.1%，電針組治愈率31.7%，經(jīng)統(tǒng)計學處理χ2=29.29，P
范德輝，夏波[8]應(yīng)用GZH型熱針儀配合中藥熏洗治療類風濕夏關(guān)節(jié)炎128例療效觀察，隨機分組治療，治療組與對照組比較有顯著性差異（P
2電熱針療法
DRZ-1電熱針療法這是由內(nèi)蒙古電傳統(tǒng)醫(yī)藥開發(fā)中心研制。王春[12]應(yīng)用電熱針治療橈骨莖突狹笮性腱鞘炎27例，有效率達85.2%，半年后隨訪，治愈好轉(zhuǎn)患者病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)。鈴木聰?shù)萚13]應(yīng)用電熱針為主治療痹癥60例隨機分成兩組，觀察VAS，血沉，抗"O"，有改善，電熱針組有效率達96.7%，毫針組有效率達80.0%。熊云，鈴木聰?shù)萚14]應(yīng)用電熱針隨機分組治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛，電熱針組總有率達94.12%，毫針組有效率達76.67%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，電熱針組有明顯差異（P
葉學紅，孫才均等[19]應(yīng)用電熱針療法聯(lián)合化療藥物對小鼠腫瘤治療，統(tǒng)計學有顯著性差異（P
3其他電熱針及熱針療法
陳偉等[20]應(yīng)用自制的電熱針治療治療腰椎間盤突出癥隨機分組治療，治療組用骶管滴注配合電熱針治療，對照組用布洛芬口服治療，結(jié)果都能減輕腰椎間盤突出癥的疼痛，與治療前比較有顯著性差異（P
4結(jié)論
通過對各種熱針療法的臨床研究查詢整理，其廣泛應(yīng)用于臨床，治療作用大部分是充分肯定的。目前仍然存在統(tǒng)一標準，規(guī)范應(yīng)用問題，更好地將熱針療法推廣應(yīng)用，對熱針療法儀改進，這是熱針療法臨床工作者工作重點。而且，從目前所查閱論文看，對如何客觀評定熱針療法的臨床療效，針刺熱效應(yīng)，機理，還沒有統(tǒng)一的規(guī)定，統(tǒng)一標準，如何更客觀，更直接的標準來衡量熱針療法，這是我們針灸臨床工作大家共同努力的方向。管氏熱針療法已經(jīng)由機理研究，臨床應(yīng)用進行了深入全面總結(jié)，并撰寫了《熱針療法》一書[28]。如果能統(tǒng)一標準，更加程序化應(yīng)用，熱針療法將更廣泛應(yīng)用臨床，療效更加卓越，將會有更好的社會效益和經(jīng)濟效益，這是全國名老中醫(yī)管遵惠傳承工作室建設(shè)項目之一。
此外，筆者查閱關(guān)于熱針，電熱針，火針，磁熱療法論文比較多，重點對熱針機理研究進行綜述，論文的統(tǒng)計工作有不全面的地方，可能還有一些方面沒有考慮周到，僅僅希望能為熱針療法的工作者提供參考。科學在發(fā)展，技術(shù)在進步，熱針療法必將在名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)下，不斷的應(yīng)用改進中，更趨于完善，更廣泛向全國推廣。
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關(guān)鍵詞: 針灸治療
視神經(jīng)萎縮
視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)纖維受各種病因損害而發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能障礙的退行性病變。其特征為視力下降、視野縮小和眼底的視神經(jīng)蒼白。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮多發(fā)生于視神經(jīng)外傷、中毒癥，或原發(fā)于進行性麻痹等；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮多發(fā)生于眼底疾患之后，如繼發(fā)于視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜變性等。
診斷要點
根據(jù)癥狀及眼底檢查，結(jié)合外傷、中毒、顱內(nèi)炎癥、腫瘤、血管性疾病及眼底疾病病史進行診斷。
一、臨床表現(xiàn)
1．有原發(fā)性眼病的表現(xiàn)或其他病史。
2．視力逐漸或突然下降，甚至僅存光感，但少有完全黑蒙。
3．視野檢查：視野有不同程度及特征的損害，如偏盲、周邊視野縮小等。
4．眼底檢查：原發(fā)性視神經(jīng)萎縮可見視顏色變淡或蒼白，邊緣清晰繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮可見視顏色變淡呈灰白或蠟黃色，邊緣模糊，視網(wǎng)膜血管變細。
二、輔助檢查
1．視神經(jīng)誘發(fā)電位P波潛伏期延長。
2．其他輔助檢查頭顱X線片、CT等，有助于查明病因。
治 療
一、體針療法
1．處方：取穴分為四組，第一組取頭部的穴位，如魚腰、太陽、陽白；第二組取百會、風池等；第三組取遠隔部位的穴位，如紫宮、玉堂、膻中、內(nèi)關(guān)、神門等；第四組取遠隔部位的穴位，如T1～T5夾脊穴、大杼、風門、肺俞。第一組、第三組穴位同時取用，第二組、第四組穴位同時取用。兩種處方交替使用。
還可根據(jù)病因加取穴位。
2．操作方法：常規(guī)消毒后，選用28～30號毫針，向下平刺陽白0．5±0．1寸，向后平刺太陽0．6±0．2寸；橫向平刺魚腰0．5±0．1寸。向前平刺百會1．0±0．2寸；向鼻尖方向斜刺風池0．6±0．2寸。向脊柱方向45°角斜刺T1～T2夾脊穴、大杼、風門、肺俞0．5±0．2寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宮0．8±0．2寸；直刺內(nèi)關(guān)1．0±0．2寸；直刺神門0．3±0．1寸。
每天針刺1～2次，每次留針30分鐘，留針期間行針3～5次。均用中等強度捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)的幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針10～30秒。
3．按語：頭部血管分布著來自T1～T5的自主神經(jīng)，所以還選了T1～T5節(jié)段區(qū)內(nèi)的穴位。
通過調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的自主神經(jīng)的功能來調(diào)節(jié)病變部位的血液供應(yīng)，選用第二組、第四組穴位的目的就在于此。取用第一組、第二組穴位既可調(diào)節(jié)高位中樞的功能，也可調(diào)節(jié)視神經(jīng)的功能。
二、電針體穴療法
1．處方：與體針療法的選穴相同。取穴分為四組，第一組取頭部的穴位，如魚腰、太陽、陽白；第二組取百會、風池等；第三組取遠隔部位的穴位，如膻中、玉堂、紫宮、內(nèi)關(guān)、神門等；第四組取遠隔部位的穴位，如T1～T5夾脊穴、大杼、風門、肺俞。第一組、第三組穴位同時取用；第二組、第四組穴位同時取用。兩種處方交替使用。
2．操作方法：分為兩步，第一步進針操作與體針療法一樣，第二步為電針療法操作方法。第一步操作完畢后，在第一組(頭部的穴位)與第三組穴位之間，在第二組(頭部的穴位)與第四組穴位之間，分別連接電針治療儀的兩極導(dǎo)線，采用疏密波，刺激量的大小以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針治療20分鐘，每天治療1～2次。每次電針6～8個穴位即可。沒有接電療儀的穴位，按普通體針療法進行操作。
三、耳針療法
1．處方：主穴、配穴同時取用，兩側(cè)交替。
(1)主穴：取一側(cè)的眼、目1、目2。
(2)配穴：取另一側(cè)的腦點(緣中)、腦干。
2．操作方法：常規(guī)消毒后，用28號0．5～1．0寸毫針斜刺或平刺耳穴。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，均用中等強度捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)的幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針10～30秒。
四、電針耳穴療法
1．處方：主穴、配穴同時取用，兩側(cè)交替。
(1)主穴：取一側(cè)的眼、目1、目2。
(2)配穴：取另一側(cè)的腦點(緣中)、腦干。
在上述耳針療法處方的基礎(chǔ)上，選取單側(cè)的體穴內(nèi)關(guān)、后溪、中渚(雙側(cè)交替使用)。
2．操作方法：常規(guī)消毒后，用28號0．5～1．0寸毫針斜刺或平刺耳穴。用28～30號毫針，直刺內(nèi)關(guān)1．0±0．2寸，直刺后溪0．6±0．2寸，直刺中渚0．4±0．1寸。然后在耳穴與內(nèi)關(guān)、后溪、中渚之間分別連接電針治療儀的兩極導(dǎo)線，采用疏密波，刺激量的大小以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針6個穴位(主穴、配穴交替使用)，每次電針20分鐘。每天治療1～2次。沒有接電療儀的耳穴，按普通耳針療法進行操作。
古代成方舉例
1．肝虛自不明：灸肝俞二百壯。小兒斟酌可灸二七壯。(《千金方》)
2．目昏：頭維、攢竹、睛明、目窗、百會、風府、風池、合谷、肝俞、腎俞、絲竹空。(《神應(yīng)經(jīng)》)
3．眼目昏花，視物不明：上星、心俞、肝俞、腎俞、二間、足三里、光明。(《楊敬齋針灸全書》)
參考文獻
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2.于慧.危立飛.王銳 睛明穴的臨床應(yīng)用探討 [期刊論文] -針灸臨床雜志2008(12)
