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民營醫(yī)療機構(gòu)急診急救知識培訓(xùn)總結(jié)
為了提升全市民營醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員急診急救能力，更好的保障人民生命安全，在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)安定有序的發(fā)展，我局于5月12日針對全市民營醫(yī)療機構(gòu)召開急診急救知識培訓(xùn)，本次培訓(xùn)采取理論學(xué)習(xí)與實際操作相結(jié)合的方式。
當(dāng)各種原因引起心跳、呼吸驟停時，心肺復(fù)蘇是最有效的緊急救護(hù)措施，為了讓醫(yī)務(wù)人員正確掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，首先由我局陳玉梅同志做培訓(xùn)講解，主要通過以下幾個步驟進(jìn)行急診急救：物品準(zhǔn)備、評估與判斷、放置、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、有效指征判斷、安置患者，每一步操作流程都講得細(xì)致入微，各單位醫(yī)務(wù)人員也聽得十分認(rèn)真，接下來為大家播放心肺復(fù)蘇操作視頻課件，期間，由我們的專業(yè)人員在下面為大家答疑解惑，然后讓大家現(xiàn)場用假人做實驗，大家表現(xiàn)出極其認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，會后為大家分發(fā)了培訓(xùn)試卷，成績均達(dá)到合格。
這次培訓(xùn)不僅讓醫(yī)務(wù)人員加強了醫(yī)療工作中學(xué)不到的知識和技能，更重要的是建立了“生命第一、健康第一”的全新理念，懂得了生命安全比什么都重要的道理。在學(xué)習(xí)過程中，全體醫(yī)務(wù)人員聽課仔細(xì)，操作認(rèn)真，不少同志還在下課后自覺留下來繼續(xù)練習(xí)，表現(xiàn)了高度熱情的學(xué)習(xí)積極性。
5月14日
【關(guān)鍵詞】 自主學(xué)習(xí)能力； 針灸學(xué)； 教學(xué)方法
The Research and Practice of Based on the Self-learning Ability Training “Acupuncture” One Perspective with Various Dimensions Teaching Method/WANG Long， LI Dong-jie， ZOU Wei， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：089-091
【Abstract】 This paper researches and evaluates the implement effect and application values by means of the practice of one perspective with various dimensions on the science of acupuncture teaching. One perspective with various dimensions is newly forwarded teaching method based on the latest acupuncture science teaching accomplishment in order to improve the students’ self-learning concerning different aspects such as acupoint， location， dialectical， prescription， acupuncture basis and acupuncture skill， combing Chinese classic medicine and modern anatomy and neurology theory putting forward different teaching plans for students of different level. This method has positive meaning to improve student self-learning ability and comprehensive ability and has provided new clues for the teaching of acupuncture science.
【Key words】 Self-learning ability； Acupuncture； Teaching method
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of TCM， Harbin 150040， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.031
針灸學(xué)是一門融理論、技術(shù)與臨床實踐于一體的學(xué)科。作為綠色治療方案的代表，針灸治病的療效受到世界范圍的好評，針灸人才培養(yǎng)也受到人們的關(guān)注。縱觀當(dāng)前中醫(yī)藥院校針灸人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，教學(xué)方式單一、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和主體意識不強、中醫(yī)思維和針灸手法訓(xùn)練缺乏等問題仍舊突出。筆者通過多年教學(xué)實踐與研究，總結(jié)出“一元多維”教學(xué)法，通過在不同層次和角度運用，以期豐富教學(xué)方式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)針灸人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新。
1 “一元多維”的概念
“一元多維”是一種基于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從不同層次和角度，訓(xùn)練創(chuàng)新思維和實踐能力的教學(xué)理念。“元”是基本的意思，這里引申為根本，即以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為根本。“維”主要有三層含義，一是幾何學(xué)及空間理論的基本概念，如一維、三維，在這里指不同層次與角度；二是維系的意思，這里理解為針灸學(xué)與現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)等多學(xué)科相互結(jié)合；三是思維，即培養(yǎng)學(xué)生運用多種思維方法思考和解決問題。所以“一元多維”教學(xué)法研究的核心是如何提高學(xué)生主體意識、自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。
2 “一元多維”教學(xué)法在教學(xué)中的實踐
實踐圍繞提高學(xué)生主體意識和自主學(xué)習(xí)能力展開，以學(xué)生為本，使學(xué)生真正參與到教學(xué)過程中，加以教師的精心設(shè)計，實現(xiàn)“學(xué)”與“教”的雙向互動，從而提高教學(xué)的質(zhì)量[1]。
2.1 多維度教學(xué)思想指導(dǎo)針灸教學(xué) 多維度即從人才培養(yǎng)層次、理論體系構(gòu)建和中醫(yī)思維訓(xùn)練等多個方面開展《針灸學(xué)》教學(xué)工作，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高奠定基礎(chǔ)。
當(dāng)前高等中醫(yī)藥院校專業(yè)課程教學(xué)大綱是以專業(yè)為主制定，對七年制、五年制授課不做區(qū)分。而同一專業(yè)不同培養(yǎng)層次（七年制、五年制）的學(xué)時數(shù)不同，在培養(yǎng)方案上應(yīng)體現(xiàn)區(qū)別。筆者根據(jù)七年制、五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)和五年制其他專業(yè)3個專業(yè)層次教學(xué)特點，分別有所側(cè)重。見圖1。
培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的興趣，從研習(xí)經(jīng)典醫(yī)籍的正門步入針灸學(xué)殿堂，對構(gòu)建針灸學(xué)理論體系尤為關(guān)鍵。在授課之初筆者融入名醫(yī)軼事，引用《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》和《傷寒論》的原文，旨在讓學(xué)生對課程產(chǎn)生好奇心，主動參與到學(xué)習(xí)過程中。深入學(xué)習(xí)后，筆者主張將熟練掌握現(xiàn)代解剖學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷學(xué)以及神經(jīng)病學(xué)相關(guān)知識，作為學(xué)生必備的知識內(nèi)容，實現(xiàn)學(xué)科間的互補[2-3]。這對于構(gòu)建針灸學(xué)開放性理論體系具有很大幫助。
在思維方面，當(dāng)代中醫(yī)藥院校大學(xué)生，受慣現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)熏陶，思維活躍，但缺乏深厚的傳統(tǒng)文化底蘊，中醫(yī)思維方面明顯缺乏。在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)思維的探究式教學(xué)中，筆者鼓勵學(xué)生既要對話古人，又要學(xué)會批判。一改以往學(xué)生被動接受形式，在不違背中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，發(fā)掘?qū)W生思維的創(chuàng)新點，為其日后繼續(xù)深造，夯實良好的基礎(chǔ)。
2.2 多角度入手豐富教學(xué)內(nèi)容 以經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)部分為例，從穴性功效、針基針技和辨證處方等角度入手，擴展教學(xué)內(nèi)容，給學(xué)生提供更大的信息量。
穴性功效，即穴名由來、腧穴功效和功能鑒別等內(nèi)容，以往講解不成系統(tǒng)，或被忽視。筆者要求學(xué)生查閱資料，盡量站在古人的立場，發(fā)揮想象力預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。首先要明確“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”，即穴名之中自蘊功效。如“風(fēng)字穴”都以風(fēng)字命名，或熄內(nèi)風(fēng)，或散外風(fēng)，或內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)兼治，皆因命名各有特色[4]。其次腧穴功效有別于中藥功效，根據(jù)每穴既治本經(jīng)病，又治局部病，特定穴還具特殊性能的特點，要求學(xué)生預(yù)習(xí)時將每個穴位回歸人體，從定位、功效到主治做到心中有數(shù)，以便在教師講解時做好功能鑒別。
針灸的靈魂是針刺手法，而手法的掌握是教學(xué)難點。初學(xué)針刺手法的學(xué)生不可急于求成，每天都應(yīng)做指力等基本功的訓(xùn)練，積極參與課堂實踐。練好基本功，進(jìn)行手法練習(xí)則事半功倍。眾所周知行針手法得氣與否賴于醫(yī)者針技操作的熟練程度，和手指精細(xì)觸覺的敏感性，然而單靠講解顯然不能讓學(xué)生領(lǐng)會捻轉(zhuǎn)提插等細(xì)微差別之中氣的變化情況。教師在講解后應(yīng)加以示范，然后將學(xué)生三人分為一組進(jìn)行課堂實踐，其中一名學(xué)生操作，另兩名學(xué)生評價其操作的是否正確，之后輪流操作，由教師對每組練習(xí)情況進(jìn)行點評，達(dá)到基本功、理論和訓(xùn)練的有機結(jié)合。
提到辨證處方，往往不作為針灸教學(xué)重點，但臨床上提高針灸治病療效的前提，是準(zhǔn)確的辨證配穴，筆者認(rèn)為這部分內(nèi)容不應(yīng)該被忽視，而應(yīng)該作為檢驗學(xué)生是否掌握針灸理論和臨床實踐的重要內(nèi)容。為此筆者在教學(xué)中，總結(jié)前人辨證處方經(jīng)驗，注重理論與臨床相結(jié)合，讓學(xué)生熟記穴性功效，運用中醫(yī)思維識病、辨證、配穴處方。做到顧證知穴，以便施治，必要時針?biāo)幗Y(jié)合，增強療效。通過上述內(nèi)容的展開，對提高學(xué)生理論理解能力，技能訓(xùn)練能力有明顯提高作用。
2.3 基于PBL學(xué)習(xí)法思想的多形式教學(xué)方法綜合運用 教師應(yīng)該在“一元多維”教學(xué)法基礎(chǔ)上熟練應(yīng)用多種教學(xué)方法，最大程度發(fā)掘不同層次學(xué)生的主體意識。其中以“問題”為核心的PBL學(xué)習(xí)法，可作為《針灸學(xué)》教學(xué)中重要方法。
PBL學(xué)習(xí)法較適合于8～10人的小組進(jìn)行，需要學(xué)生有一定的知識儲備，具備一定的科研意識和研究能力，這些條件是七年制學(xué)生所具備的，所以PBL學(xué)習(xí)法值得在七年制培養(yǎng)層次中推廣應(yīng)用。具體教學(xué)主要由導(dǎo)師自行組織學(xué)生開展，借鑒PBL學(xué)習(xí)法的基本教育理念，以學(xué)生主體意識和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為主，綜合運用問題式、啟發(fā)式、案例式進(jìn)行多方式教學(xué)，同時輔以現(xiàn)代教學(xué)手段，使整個教學(xué)過程，既能促進(jìn)教師自我完善，又能培養(yǎng)學(xué)生分析、解決臨床實際問題的能力，達(dá)到教學(xué)相長的目的。如PBL教學(xué)法結(jié)合針灸醫(yī)案教學(xué)，選取名家驗案開展綜合探究式學(xué)習(xí)，分析病因病機，體會治法方義。在辨證處方教學(xué)中融入情境教學(xué)，讓學(xué)生成為情景的主人，在教師有意識地引導(dǎo)下啟發(fā)學(xué)生獨立接觸患者，通過望聞問切、辨證處方解決常見問題，充分體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。
2.4 形成性評價 本研究采用形成性評價方法，平時成績占30分，根據(jù)課堂實踐過程中是否積極按照規(guī)范進(jìn)行針刺手法訓(xùn)練，是否積極參加課堂討論，是否積極參加臨床實訓(xùn)，是否積極提出科學(xué)問題等綜合表現(xiàn)給予評分。期末采用試卷形式進(jìn)行考試，占到70分。通過形成性評價模式，可以在課后及時考察學(xué)生對針灸理論和針灸技能的掌握情況，同時能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。
3 存在的問題與展望
3.1 教師教學(xué)能力培訓(xùn) 當(dāng)前針灸教學(xué)中，教師水平良莠不齊，師傅“領(lǐng)進(jìn)門”難于“修行在個人”。所以推廣應(yīng)用“一元多維”教學(xué)法，提高教學(xué)質(zhì)量，對教師進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)是必要的。無論是專業(yè)知識，傳道授業(yè)解惑，還是授課方式，便于學(xué)生接受，都應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，以期切實發(fā)揮 “一元多維”教學(xué)法的教學(xué)效果。
3.2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè) 目前針灸學(xué)的教學(xué)方式，主要停留在“灌輸式”模式上，忽視學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，與以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教育思想形成鮮明反差。運用“一元多維”教學(xué)法仍不可避免此類問題的存在。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺作為與信息社會相適應(yīng)的一種教學(xué)改革，可以在一定程度上彌補不足，在未來針灸教學(xué)中值得大力推廣。
3.3 課程整合，增加專業(yè)課比重 學(xué)生在大學(xué)期間要學(xué)習(xí)西醫(yī)課、中醫(yī)課、外語課等課程。從課時分布及講授內(nèi)容上看，中醫(yī)專業(yè)的針灸授課時間偏于不足，細(xì)分到針灸理論、技術(shù)、應(yīng)用等內(nèi)容的時間更為有限，明顯限制了學(xué)生有效掌握理論知識和針灸操作技術(shù)[5]。所以提高針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，勢必要采取措施增加《針灸學(xué)》的授課學(xué)時比重。
“一元多維”教學(xué)法首次把穴性功效引入《針灸學(xué)》教學(xué)，突出中醫(yī)特色，注重培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維能力，強調(diào)經(jīng)典和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，在理論教學(xué)與臨床教學(xué)兩方面促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提高，在課堂實踐過程中反復(fù)訓(xùn)練針灸手法，為學(xué)生立體掌握針灸學(xué)打下堅實基礎(chǔ)。創(chuàng)新性的教學(xué)思路為針灸創(chuàng)新人才培養(yǎng)和教育教學(xué)綜合改革提供重要參考。
參考文獻(xiàn)
[1]王瓏，鄒偉，于學(xué)平.淺談提高學(xué)生主體意識在《針灸學(xué)》教學(xué)中的重要性[J].中國針灸，2008，28（12）：923-925.
[2]秦毅，何仲義，劉娟，等.通過應(yīng)用解剖學(xué)課程教學(xué)強化對研究生綜合能力的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：121-122.
[3]顏津津，簡希堯.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：83-84.
[4]馮新成，張智龍.針灸腧穴命名的臨床意義[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（2）：255-256.
推拿針灸療法是我國中醫(yī)中兩種源遠(yuǎn)流長的外治療法，心理治療則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的―個年輕分支。因此，從表面現(xiàn)象看推拿針灸和心理治療相差甚遠(yuǎn)。
但是人不僅是一個單純的生物有機體，而且也是一個有思想、有感情、從事著勞動、過著社會生活的社會成員。人的身體和心理的健康與疾病，不僅與自身的軀體因素有關(guān)，而且也與人的心理活動和社會因素有密切聯(lián)系。臨床實踐和心理學(xué)研究證明，有害的物質(zhì)因素能夠引起人的軀體疾病與心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病，而良好的心理因素與積極的心理狀態(tài)能夠促進(jìn)人的身心健康或作為身心疾病的治療手段。
筆者查閱了近年采的文獻(xiàn)資料，從中不難發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有一些推拿和針灸醫(yī)生將心理治療運用于日常疾病的治療中，并且取得一定的療效。如周氏和胡氏均曾將心理治療運用于推拿針灸治療中風(fēng)后遺癥中；陳氏將心理治療運用于推拿治療神經(jīng)衰弱中；馮氏將心理治療運用于推拿治療腸激惹綜合征中；而范氏和薛氏將心理治療運用于針推結(jié)合治療急性乳腺炎中；還有陳氏曾將心理治療運用于針刺推拿治療疲勞綜合征。
總結(jié)以上文獻(xiàn)情況，我們不難看出推拿針灸結(jié)合心理治療在那些身心相關(guān)疾病的治療上療效頗為顯著。
隨著現(xiàn)代社會人們的生活節(jié)奏日益加快，隨著人們的工作壓力日益增長，身心相關(guān)疾病的發(fā)生亦日益增多，筆者認(rèn)為作為推拿針灸醫(yī)生的我們有必要掌握一定的心理治療知識，同時也可以和醫(yī)學(xué)心理醫(yī)生合作，這樣才能使我們的日常醫(yī)療工作取得更好的療效。
那么，我們又能如何做到推拿針灸與心理治療的結(jié)合呢?
其實在我國古代已經(jīng)認(rèn)識到精神心理因素(七情)對于疾病的影響，并相應(yīng)地采取“告之、導(dǎo)之、開之”的傳統(tǒng)治療方法。臨床心理學(xué)則是運用心理學(xué)的知識和原理幫助病人糾正自己的精神和行為障礙以及通過咨詢來指導(dǎo)和培訓(xùn)健全的人以便有效地適應(yīng)環(huán)境和更富有創(chuàng)造力，而其中支持性心理治療是基礎(chǔ)性的心理治療模式。醫(yī)生通過詢問傾聽、分析指導(dǎo)和支持鼓勵為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適，通常推拿針灸科的病人相對而言就診周期比較長，故而接診醫(yī)生對患者情況，也比較熟悉，這就為推拿針灸醫(yī)生在推拿針灸治療中有意識地結(jié)合支持性心理治療提供了相對有利的條件。所以筆者認(rèn)為推拿針灸醫(yī)生在本專業(yè)的知識之外，適當(dāng)?shù)貙W(xué)習(xí)一定的心理治療知識是極為有必要的，我們可以在手法治療的同時對患者進(jìn)行詢問指導(dǎo)和鼓勵，這樣也有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。
作為針灸世家第九代傳人，他潛心研究針灸理論和祖?zhèn)髦兴幟胤剑兄频念A(yù)防腦中風(fēng)特色中藥產(chǎn)品“九傳回生”獲國家發(fā)明專利金獎，完善了古代針灸論著中的不足之處，添補了國家的針灸空白。
“目前急需改變?nèi)藗兊挠^念，提高人們對腦中風(fēng)的全面認(rèn)識，糾正人們對腦中風(fēng)的誤解，提前預(yù)防。”
從醫(yī)40年，他始終秉持“慈善濟世，善業(yè)為人”的行醫(yī)信念；作為針灸世家第九代傳人，他將針灸治療技法發(fā)揚光大；身為順平腦血管醫(yī)院院長，他創(chuàng)辦醫(yī)院普惠眾人，并將針灸技藝、腦中風(fēng)預(yù)防理念廣泛傳播……他是張陽，國際腦中風(fēng)預(yù)防工程聯(lián)合會會長、順平腦血管醫(yī)院院長、針灸培訓(xùn)學(xué)校校長、中國特技名醫(yī)、中醫(yī)主任醫(yī)師、中國針灸學(xué)會會員，針灸世家第九代傳人。2013年，他從事醫(yī)療工作已逾40年，醫(yī)者仁心從未改變。
年近古稀的張陽，是河北保定市順平縣人，在40多年的從醫(yī)之路中，他有過挫折失敗的沉重思考，也有過成功之后的深刻總結(jié)，但從沒有過退卻。能夠促使張陽刻苦學(xué)習(xí)中醫(yī)的是他的一次偶然經(jīng)歷。12歲那年秋天的一個深夜，張陽突然腹痛不止，一身的大汗把被褥都弄濕了，好心的鄰居聽到動靜，立即找來了本村的一個老中醫(yī)，醫(yī)生仔細(xì)查看病情后，找準(zhǔn)穴位，一針見效，張陽的疼痛立即減輕不少。后來，張陽經(jīng)常回憶起那段往事，他說：“我少年時的理想是當(dāng)教師或者參軍或者當(dāng)一名司機，壓根沒有想過學(xué)習(xí)中醫(yī)，但那個夜晚經(jīng)歷過疾病的痛苦，同時，也感受到了中醫(yī)針灸的神奇后，我想，如果能夠?qū)W好針灸為人們解除病痛，也是件利國利民的大好事。”他立志學(xué)習(xí)中醫(yī)的想法由此產(chǎn)生。1962年9月，張陽參加了縣里舉辦的中醫(yī)學(xué)習(xí)班，師從著名針灸大家陳文明。
在一次隨老師出診的時候，老師邊為患者針灸治療，邊若有所思地說道：“針灸治療腦中風(fēng)的絕技，到我這里是第八代了，我觀察了很長時間，70多個學(xué)生中就你最合適，就傳給你吧。”從此，老師開始正式為他單獨傳授針灸治療腦中風(fēng)的傳世絕技，張陽成為第九代傳人。張陽在之后的臨床中吸取了上八代針灸精華的基礎(chǔ)，研究了針灸的七項創(chuàng)新，并制定了部分針灸標(biāo)準(zhǔn)，完善了古代針灸論著中的不足之處，并編寫了《張氏特色療法針灸標(biāo)準(zhǔn)與創(chuàng)新》一書，同中國針灸學(xué)會合作開辦針灸學(xué)習(xí)班，把“張氏特色針灸”技術(shù)傳于后人，共濟于萬世。
腦中風(fēng)病是人類第一“殺手”，全球35歲以上人群85%以上都有腦中風(fēng)前期癥狀。張陽根據(jù)40年臨床經(jīng)驗，潛心研究針灸理論和祖?zhèn)髦兴幟胤剑K于研制成功了用針灸中藥來預(yù)防和治療腦中風(fēng)，徹底完成了治愈。在我國治療腦中風(fēng)史上是一項重大發(fā)明，解決了全球人類的一大災(zāi)難。他研制的預(yù)防腦中風(fēng)專用特色產(chǎn)品“九傳回升食用丸”獲國家發(fā)明專利金獎。研究的針灸中藥治療腦中風(fēng)特色療法，即“張氏特色療法”，經(jīng)國家技術(shù)鑒定，達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平，榮獲成果推廣證書及國家發(fā)明專利金獎。
[關(guān)鍵詞]微格教學(xué)模式；針灸；推拿；教學(xué)質(zhì)量
微格教學(xué)模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學(xué)”“微型教學(xué)”，是以教育、生理、心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代化媒體信息技術(shù)如錄像、錄音等為主要手段，依據(jù)教學(xué)評價及反饋理論系統(tǒng)分階段幫助被教育者提高某技能的教學(xué)技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學(xué)及培訓(xùn)學(xué)習(xí)中使用微格教學(xué)模式可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，受培訓(xùn)者通過現(xiàn)代化信息技術(shù)對授課內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進(jìn)直至符合學(xué)業(yè)要求。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的整體發(fā)展較慢，在臨床實習(xí)中若缺乏中醫(yī)護(hù)理理論知識及操作技能學(xué)習(xí)會對臨床教學(xué)質(zhì)量造成影響，不利于實習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)模式對其教學(xué)質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于我院2015年4月32名實習(xí)護(hù)生為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績（96.34±2.03）分。實習(xí)護(hù)生在院實習(xí)時間均為3個月，實習(xí)前均完成學(xué)校課程學(xué)習(xí)及考核，成績優(yōu)異。對比兩組實習(xí)護(hù)生年齡、在校成績、文化水平等基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，以觀摩、實踐學(xué)習(xí)、競賽為主，教學(xué)內(nèi)容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實習(xí)護(hù)生在觀看帶教老師操作后進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行點評，針對操作中存在的不足反復(fù)練習(xí)。1.2.2觀察組借助微格教學(xué)模式實施臨床帶教，主要內(nèi)容包括：（1）對本組16名實習(xí)護(hù)生劃分為2個微格訓(xùn)練小組，每組各8名護(hù)生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進(jìn)行角色扮演，1名模擬患者，1名實施針灸操作，1名實施推拿操作，1名負(fù)責(zé)攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)以及刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)等內(nèi)容有效整合并講解，進(jìn)行示范性教學(xué)。（3）通過對帶教老師操作進(jìn)行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進(jìn)行操作實踐，實踐過程中均錄影。（4）操作練習(xí)完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計算機分別評價，實習(xí)護(hù)生根據(jù)此次評價結(jié)果向帶教老師請教指導(dǎo)后繼續(xù)練習(xí)，直到操作正確并認(rèn)可通過為止，如圖1所示。（5）在教學(xué)及學(xué)習(xí)過程中，小組內(nèi)每個實習(xí)護(hù)生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導(dǎo)者等多重身份對針灸、推拿操作進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，提高臨床操作技巧。圖1微格教學(xué)模式流程圖
1.3觀察指標(biāo)
實習(xí)結(jié)束前分別通過情景模擬及理論試卷對2組實習(xí)護(hù)生臨床實踐能力及理論知識掌握情況進(jìn)行考核，分別于實習(xí)前及實習(xí)結(jié)束時對實習(xí)護(hù)生護(hù)士核心勝任能力進(jìn)行評定，對比兩組實習(xí)護(hù)生對臨床帶教老師滿意情況。
1.4評定標(biāo)準(zhǔn)
（1）教學(xué)考核：采用統(tǒng)一考核試卷及臨床操作考核內(nèi)容對兩組實習(xí)護(hù)生針灸、推拿學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評定，理論試卷滿分為100分，實踐考核根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分值最高為100分。共發(fā)放試卷32份，均有效回收。（2）護(hù)士核心勝任能力：借助護(hù)士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習(xí)護(hù)生整體護(hù)理能力進(jìn)行評定，該問卷共包括42個條目，分為良好的個人體質(zhì)、支持和人際共同能力、臨床護(hù)理能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個維度，經(jīng)我院中醫(yī)科帶教老師共同對實習(xí)護(hù)生核心勝任力進(jìn)行判定，各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測者護(hù)士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查量表對實習(xí)護(hù)生帶教老師滿意情況進(jìn)行評定，問卷分別從業(yè)務(wù)水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關(guān)懷、科研水平6方面進(jìn)行評價，包括30個問題。1分表示從不，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
本研究均采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）描述，以卡方χ2進(jìn)行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進(jìn)行檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)護(hù)生針灸、推拿考核成績比較
觀察組實習(xí)護(hù)生針灸及推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組實習(xí)護(hù)生護(hù)士核心勝任能力比較
兩組實習(xí)護(hù)生實習(xí)前護(hù)士核心勝任能力各指標(biāo)得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實習(xí)結(jié)束時兩組評分情況較實習(xí)前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實習(xí)護(hù)生各指標(biāo)情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。
2.3兩組實習(xí)護(hù)生滿意度情況比較
對照組實習(xí)護(hù)生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。
3討論
任憑河的對岸青草依依
梅花瓣凋落，枯葉紛飛
述說季節(jié)變換
河水緩緩流逝，裹著夕陽
我會久久孤獨站立
如果生命沒有遺憾
靈魂植于根系固守歲月
緣起和因果，冥冥之中
即使在疼痛的剎那一瞬
不再一個人靜靜地沿著岸邊徘徊
茫然地，苦惱心傷
我會踏浪獨吟心中最美的詩篇
于樹忠，1976年7月22日出生于吉林省農(nóng)安縣楊樹林鄉(xiāng)牛山村于家店屯，剛滿一周歲時患上了小兒麻痹癥，右下肢落下殘疾。命運的捉弄并沒有讓他變得脆弱、自暴自棄。在四處求醫(yī)的過程中，中醫(yī)針灸的神奇療效深深印入腦海中。他并沒有因為身體上的缺陷而放棄求學(xué)的機會，從小學(xué)到中學(xué)，再到大學(xué)，這一步步成長中無不投射著他對生命的執(zhí)著，對未來的追求。1995年，他考入長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系。在大學(xué)期間，于樹忠非常刻苦，勤奮好學(xué)，積累了許多寶貴的臨床治療經(jīng)驗，為他日后從事中醫(yī)職業(yè)打下了堅實的基礎(chǔ)。
1998年7月于樹忠以優(yōu)異的成績完成了他的學(xué)業(yè)。畢業(yè)之后的路怎么走？于樹忠陷入了迷茫中。原本期待的中醫(yī)職業(yè)并沒有實現(xiàn)，因為沒有接收單位，他成為了一名失業(yè)的大學(xué)生。那時家里父親患有糖尿病、腦血栓和冠心病，母親也因為長年勞累患有嚴(yán)重的風(fēng)濕病，兩個兄弟又都正處于求學(xué)階段，家里的情況更是使他焦急萬分。回老家自己創(chuàng)業(yè)？這樣的念頭剛一出現(xiàn)就被打消了，因為自己是剛畢業(yè)的學(xué)生，醫(yī)術(shù)有限，家里拮據(jù)的經(jīng)濟狀況也根本開不起診所。特殊的身體條件使他不能做農(nóng)活，為了減輕家里的負(fù)擔(dān)，他最終決定留在長春。
去醫(yī)院應(yīng)聘，因無經(jīng)驗和資歷而被拒之門外；當(dāng)聽說很多校友正在做醫(yī)藥銷售時，他又滿懷信心的去應(yīng)聘醫(yī)藥代表，而藥商經(jīng)理去毫不客氣地說應(yīng)聘他會影響公司形象。萬般無奈之下，他經(jīng)同學(xué)介紹，懷著忐忑的心情去一家工廠應(yīng)聘更夫，條件只是能夠解決食宿。可是當(dāng)老板知道他是殘疾人時的輕蔑言語深深的刺痛了他的心。不屈不撓的性格使他沒有后退，必須要堅持，他不知道跑了多少趟人才市場，看了多少招工廣告，能想的辦法都想了，結(jié)果沒有一家單位愿意聘用他。
以后的路怎么走？他是堅強的，雖然命運沒有給他健全的身體條件，但是他始終相信只要堅持，沒有過不去的坎，沒有翻不過去的山。
首先要解決的是生存問題。由于在學(xué)校學(xué)過中醫(yī)推拿技術(shù)，于樹忠在新民廣場支起了一個“5元按摩”的牌子。于是他帶著小凳子，每天早出晚歸的給人按摩，掙到的錢只夠維持生計。后來經(jīng)朋友介紹到一家美容院給客人做足底按摩，按摩的人不多，生活還是很拮據(jù)。屋漏偏逢連夜雨，就在快要開工資的時候，美容院因故停業(yè)，老板也失去了蹤影。他沒有得到一分錢的工資，生活重新陷入困境。因為沒有生活來源，只能借住在同學(xué)出租屋里。如果同學(xué)有朋友來，他得去住火車站，找一個沒有人的角落，用外衣把頭一蒙，度過漫長的一夜。那段時間，他幾乎要崩潰了。回想起父母期盼的目光，他不禁失聲痛哭。
痛苦并沒有使他消沉。1998年11月份，于樹忠在《長春晚報》上看到了一則關(guān)于“殘疾人愛心車隊”的報道，這是一個呼吁友愛、救助危難人群的團體，成員都是自愿加入的殘疾人。他的經(jīng)歷得到了愛心車隊成員的同情，最終他順利地加入了這個“愛心車隊”。在愛心車隊的那段時間里，幾位高位截癱和嚴(yán)重殘疾的愛心車隊隊員苦中有樂的精神，給了他奮斗的動力和希望。他見證了許多常人無法想象的人世間的苦難，不幸的他看見了更多不幸的人生，激發(fā)了他骨子里不屈的斗志，更讓他重新樹立起不但要幫助人，更要治病救人的理想。有了這個想法之后，他開始一邊開三輪車營運，一邊溫習(xí)醫(yī)學(xué)功課。付出終究會有回報，1999年12月于樹忠順利通過國家第一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
于樹忠懷揣著醫(yī)師資格證又一次滿懷希望的踏上尋找就業(yè)機會的征程，但是依舊是無功而返。理由很簡單，一是太年輕沒有經(jīng)驗，二是身體殘疾。后來，在殘疾人朋友的介紹下，于樹忠來到殘聯(lián)尋求幫助，但是去了幾次都沒有什么結(jié)果。但是他沒有放棄，后來又去殘聯(lián)時，恰巧碰見一名肥胖的人要求辦理殘疾證，但是按國家文件規(guī)定肥胖者是不可以辦理殘疾證的。當(dāng)時長春市殘聯(lián)一位工作人員和于樹忠開玩笑說：“小于，你不是醫(yī)生嘛，給他減減肥。”說者無心聽著有意，于樹忠開始查閱大量中醫(yī)減肥資料，發(fā)現(xiàn)單純性肥胖者是可以治愈的。于是，他暗下決心要從事醫(yī)學(xué)減肥。確立了目標(biāo)之后，他開始留意設(shè)關(guān)減肥科的醫(yī)院，最后選擇了一家有針灸減肥科的醫(yī)院，他找到院長希望能夠進(jìn)修學(xué)習(xí)，善良的院長同意了他的要求，于樹忠非常珍惜這來之不易的學(xué)習(xí)機會，從理論到臨床一點一滴扎扎實實的學(xué)起針灸減肥，為了有過硬的針灸手法和體會針感，他經(jīng)常在自己身上練習(xí)。功夫不負(fù)有心人，他很快有了一大批固定的患者。更是沒有想到的是他被醫(yī)院以月薪300元暫時留聘。
2000年5月，于樹忠被市殘聯(lián)推薦參見吉林電視臺衛(wèi)視頻道《長春晚報》情感節(jié)目，代表殘疾人講述自己的愛情觀、價值觀，引起了社會的關(guān)注。
然而，成功并不是一帆風(fēng)順的。2000年冬季，醫(yī)院減肥科效益不是很好，出于對于樹忠的信任，院長把減肥科交給他負(fù)責(zé)。院長突如其來的決定 使他一下子木然了，如果減肥做不好，對于醫(yī)院而言只是取消一個科室而已，但是對于自己恐怕不只是簡單的失業(yè)，而是再一次陷入生存危機，自己的理想也將破滅。最后他決定去北京學(xué)習(xí)深造，學(xué)習(xí)針灸減肥。
2001年3月和5月，于樹忠兩次到北京中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。在進(jìn)修期間，為了節(jié)約開支他住在校外的地下室，每餐只吃饅頭和咸菜，但是他仍覺得很充實。他對肥胖病、內(nèi)分泌學(xué)、針灸學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運動學(xué)等進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)。同時。在進(jìn)修期間他還結(jié)識了國內(nèi)很多減肥界名醫(yī)，學(xué)習(xí)了不少經(jīng)驗。
從北京回來后，他利用學(xué)習(xí)到的知識結(jié)合臨床治療，潛心總結(jié)減肥治療方法，最終總結(jié)出了俞募配穴的獨特針灸減肥療法，并結(jié)合個體辯證，佐以加減總結(jié)出了8種類型肥胖的針灸減肥治療方案：胃腸實熱型、肝郁氣滯型、脾虛濕阻型、心脾兩虛型、脾腎兩虛型、肝腎陰虛型、肺脾兩虛型、心肺氣虛型。這8種針灸治療方法用于臨場減肥取得了很好的療效。
正當(dāng)他為針灸減肥取得明顯療效感到高興時，新的挑戰(zhàn)又接踵而至。2001年底，CCTV-1、《長春晚報》播報的“中國第一肥童”九臺市5歲181斤重的徐超凡來到于樹忠的減肥科尋求治療。面對這么小又這么胖的孩子，他有些手足無措，這也讓他意識到自己對肥胖兒童減肥知識的不足，然后他又一次進(jìn)京了。于樹忠拜訪了《中西醫(yī)結(jié)合肥胖病學(xué)》的主編焦教授，向其學(xué)習(xí)并深入研究兒童肥胖的減肥方案。通過這次赴京學(xué)習(xí)，于樹忠對兒童肥胖有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，經(jīng)詳細(xì)問診得知小超凡在未滿月時曾今患過肺炎，之后每隔數(shù)月就發(fā)作一次，幾年來經(jīng)常用一些激素類藥物進(jìn)行治療，小超凡是典型的藥源性肥胖兒童。于樹忠經(jīng)過辨證后，運用了一些解毒清熱潤肺的中藥泡茶按時給小超凡喝，同時結(jié)合運用針灸治療。通過一個月的治療為小超凡減肥28斤。
于樹忠并沒有滿足于這些成就，后來他發(fā)現(xiàn)，很多胖人因為懼怕針灸，而不敢來減肥。于是他又集眾家之長把針灸的灸法與中藥熏洗法改進(jìn)結(jié)合，發(fā)明了中藥火療減肥法。2002年他為“長春第一胖”19歲345斤重的郭春海治療，運用中醫(yī)針灸結(jié)合中藥火療減肥法，一年為郭春海減肥151斤，創(chuàng)造了吉林省的減肥記錄。
隨著減肥事業(yè)的發(fā)展，于樹忠的知名度不斷提高。于樹忠認(rèn)為，如今肥胖患者雖然也是營養(yǎng)過剩造成的，但和古醫(yī)書記載肥胖者是有區(qū)別的。后來于樹忠又花費近一年的時間在實踐中根據(jù)個體辨證總結(jié)出自擬中藥復(fù)方減肥5方，分別適用于胃熱濕阻型、脾虛濕阻型、氣滯血瘀型、陰虛內(nèi)熱型、脾腎陽虛型肥胖患者。運用這種治療方法，使學(xué)習(xí)工作繁忙的肥胖患者可以在家中口服中藥減肥，使外地的肥胖患者可以郵購中藥進(jìn)行減肥，使更多的肥胖者看到了瘦身的希望。
至此，于樹忠不但開創(chuàng)了吉林省中醫(yī)學(xué)減肥方法的先河，更實現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)多比靶化肥胖病治療的結(jié)合，把單一的減肥提高到對肥胖病的綜合治療。2006年4月于樹忠收治了吉林電視臺《守望都市》和CCTV新聞頻道報道的244斤10歲的吉林市肥胖兒童冬冬，經(jīng)過對小冬冬進(jìn)行口服中藥、針灸、中藥火療等方法的結(jié)合治療，10個月為冬冬減去102斤，不但創(chuàng)造了國內(nèi)兒童減肥記錄，而且為中醫(yī)治療兒童重度肥胖癥積累了豐富經(jīng)驗。同年7月接治了《新文化報》和CCTV-2播報的“全國第一胖”白城市洮南的16歲425斤的朱磊，同樣采取口服中藥、針灸、中藥火療等方法的結(jié)合治療，經(jīng)過9個月朱磊輕松減掉200多斤，同樣創(chuàng)造了國內(nèi)青少年的減肥記錄。
為了能更好地發(fā)展自己的中醫(yī)學(xué)減肥事業(yè)，2004年3月于樹忠和朋友共同投資，在長春市南關(guān)區(qū)西五馬路創(chuàng)建了長春康達(dá)中醫(yī)院，接近2000平米的醫(yī)院填補了省內(nèi)沒有專業(yè)綜合減肥醫(yī)院的空白。同年，他親自主診的減肥科被長春市科委批準(zhǔn)為“長春肥胖病研究所”，并注冊了“康達(dá)減肥”商標(biāo)。
于樹忠的創(chuàng)業(yè)取得了階段性的成功，但是他并沒有忘記在最困難的時候幫助過他的殘疾人朋友。從2004年開始，于樹忠開始通過各種媒體招募省內(nèi)殘疾人，對他們進(jìn)行免費培訓(xùn)，教他們保健、足底按摩、減肥按摩等技術(shù)。截止2006年總計免費培訓(xùn)了近200名殘疾人。2006年6月于樹忠組織為12歲302斤巨胖兒童小靜云募捐，籌集了10萬元治療腦垂體瘤。同年十一期間又出資購物慰問汽車貿(mào)易開發(fā)區(qū)的特困殘疾人家庭30戶。2007年雷鋒紀(jì)念日，于樹忠又再次慰問特困殘疾人家庭20戶，被長春電視臺《城市速遞》宣傳稱“希望全社會能多有幾個于樹忠這樣的人”。2008年一月，于樹忠又光榮地當(dāng)選為政協(xié)吉林省第十屆委員會委員。
吃水不忘挖井人。于樹忠經(jīng)歷了人生的挑戰(zhàn)，成功的站在了事業(yè)的頂端。他準(zhǔn)備把自己的中醫(yī)學(xué)減肥技術(shù)免費捐獻(xiàn)給長春大學(xué)特殊教育學(xué)院，以方便傳授給更多到長春大學(xué)特殊教育學(xué)院學(xué)習(xí)的殘疾人，幫助更多的殘疾人就業(yè)，使更多的殘疾人可以自力更生，服務(wù)于社會。
備好課是上好課的前提。在授課之前，教師應(yīng)根據(jù)針灸治療的課程特點和教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合擬授課班級學(xué)生總體特點，選擇合適的教學(xué)方法，做好課時安排，理順講授順序，依據(jù)先總論再各論，邊理論邊實踐的順序展開教學(xué)，理論結(jié)合臨床，理論結(jié)合實踐開展教學(xué)，在實踐中強化理論知識，在實踐中反思理論學(xué)習(xí)，制定出詳細(xì)的教學(xué)計劃，保證學(xué)生有效地學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容要條理清晰，重點突出，難點要講清、講透，要注重總論知識和各論內(nèi)容之間的邏輯性、延伸性。
總論的講授，目的是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)能針對臨床常見病癥進(jìn)行簡單的配穴處方，過程中要注重兩點：①針灸辨證論治內(nèi)容“理法經(jīng)穴術(shù)”的講授。通過講“理”培養(yǎng)學(xué)生以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)的辨病、辨證思維；通過講“法”體現(xiàn)針灸治療特色，比如臟腑病“虛則補之、實則瀉之、陷下則灸之”、經(jīng)筋病“治筋者首選阿是”、絡(luò)病“宛陳則除之”等等；通過講“經(jīng)”、講“穴”、講“術(shù)”，讓學(xué)生掌握“術(shù)法關(guān)系”、“穴法關(guān)系”，能根據(jù)確立好的治則、治法選擇合適的經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作方法對疾病進(jìn)行治療；②把握要點和難點進(jìn)行講授。講“理”要注重病因辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，同時兼顧氣血津液等辨證；講“法”要注重講明“證法關(guān)系”；講“經(jīng)”捋順選經(jīng)的原因；講“穴”要說清楚選穴的原則、配穴的方法和特定穴的臨床應(yīng)用。
各論的講授，要講清楚“理法經(jīng)穴術(shù)”在臨床中的實際應(yīng)用，在每個病證的講授中反復(fù)重復(fù)這一辨證論治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生臨證思維，使學(xué)生看見患者表現(xiàn)，就能沿著“辨病辨證治則治法處方治療及觀察”這一思路進(jìn)行思考。講授中，既要講清、捋順書本上的知識，又要介紹臨床中行之有效的經(jīng)驗，比如在講授急性腰扭傷和肩周炎等經(jīng)筋疾病的內(nèi)容時，可以介紹針刺運動療法，包括針刺運動療法的歷史沿革、具體操作方法、不同病癥的腧穴選擇、臨床療效等內(nèi)容。要注重將理論教學(xué)與課間見習(xí)相結(jié)合、理論教學(xué)與模擬病案診療相結(jié)合，加深學(xué)生針灸治療的具體認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
2 以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，強化學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)
針灸治療涉及眾多疾病的教學(xué)和學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，僅靠語言的表達(dá)很難讓學(xué)生直觀地理解疾病的主要癥狀和一些特殊的治療方法，如醒腦開竅法、針刺運動療法等。在授課中，以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，把握課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、自覺性，啟發(fā)學(xué)生的針灸辨證論治思維能力。
辨證論治是中醫(yī)的基本特點，針灸治療講授中，既要講清楚病的診斷和治療，也要講清楚這一個病中不同證型的診斷和隨證配穴。教學(xué)中，我們模擬案例教學(xué)法進(jìn)行“多案例平行教學(xué)法”的嘗試，同時呈現(xiàn)多個病名相同、證侯各異的病案，設(shè)置問題讓學(xué)生解決，通過在知識比較中尋找共同點和不同點，來促進(jìn)學(xué)生理解和掌握病名診斷中存在的共性和證名診斷中存在的個性，最終能對病、證進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷并制定出相對應(yīng)的針灸治療方案。具體操作包括以下幾個步驟：（1）在某一疾病的講授中，精心選擇符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病案1~3個，每1個病案都要符合該病主要證型之一的證名診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）設(shè)置問題，讓學(xué)生閱讀病案資料，獨立思考后分組討論。主要問題和討論內(nèi)容涉及三個方面：a疾病的診斷和治療原則、針灸處方；b證名的診斷和治療配穴；c根據(jù)特殊癥狀選擇具有特殊治療作用的有效腧穴治療，例如感冒時鼻塞流涕當(dāng)配合迎香、經(jīng)筋病變局部疼痛明顯者當(dāng)配合阿是穴治療等等。（3）師生共同討論并對各討論組作出的初步診斷和治療方案進(jìn)行評價。通過多案例平行比較，加深學(xué)生對病、對證的辨識能力，加深學(xué)生對主方組成和隨證配穴、隨癥選穴的規(guī)律性的認(rèn)識，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)“理法經(jīng)穴術(shù)”的規(guī)律，掌握針灸臨床思維方式，能在臨床中舉一反三，靈活運用。
理論知識講授過程中最主要的教學(xué)方法是課堂講授法，通過詳細(xì)準(zhǔn)備資料，認(rèn)真?zhèn)湔n，把握知識的基本點，突出知識的重點難點，運用生動、簡潔的語言進(jìn)行講授，利用一些口訣、詩歌幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和記憶疾病癥狀的特點和要點。比如周圍性面癱病人癥狀就可以總結(jié)為七個字“歪漏淺少全面肌”進(jìn)行來概括，方便學(xué)生了解、學(xué)習(xí)和記憶周圍性面癱的主要癥狀和病變的范圍。
使用多媒體教學(xué)法把語言無法表達(dá)的臨床癥狀和一些治療方法，通過圖表、圖片、視頻等直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，增加學(xué)生的感性認(rèn)識，使學(xué)生看得見、易理解、印象深、好記憶。比如周圍性面癱病人患側(cè)面容的靜態(tài)觀和動態(tài)觀、針灸治療中風(fēng)的醒腦開竅針法等等。還可以根據(jù)教學(xué)需要，制作模擬病案診斷和治療的教學(xué)視頻，讓學(xué)生邊看邊思考，學(xué)習(xí)和模擬進(jìn)行臨床診療從問診、體檢的四診開始，到診斷、處方、治療的全過程。
以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，有利于漸次加深學(xué)生對疾病診治的理解，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。
3 早臨床、多臨床，提高學(xué)生動手能力
針灸治療是一門操作性很強的課程，通過教學(xué)，學(xué)生應(yīng)具備良好的疾病診斷能力和運用毫針刺法、灸法等操作技術(shù)治療疾病的能力，既要注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，又要注重學(xué)生針灸基本功的培養(yǎng)，這需要一個長期的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的過程，在教學(xué)中和業(yè)余時間都要注意指導(dǎo)和鼓勵學(xué)生早臨床、多臨床、勤練基本功。
在理論講授中注重案例分析和模擬診療過程的訓(xùn)練和練習(xí)，幫助學(xué)生自主形成學(xué)習(xí)討論小組，有計劃地安排一些時間讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課間分次分批參加臨床見習(xí)，觀摩學(xué)習(xí)教師從接診病人開始到治療結(jié)束的診療全過程，讓學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床，讓學(xué)生通過參與臨床診療工作，積極和病患溝通交流，通過治愈疾病產(chǎn)生做醫(yī)生的成就感、自豪感，同時，鼓勵學(xué)生利用課余時間勤練針灸基本功，尤其腧穴定位、毫針刺進(jìn)針手法和基本行針手法的操作，最終培養(yǎng)學(xué)生自信心，提高學(xué)生動手能力，擴展學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生逐漸形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
4 提出參考書目的建議，利用網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力
論文摘要:筆者通過在西班牙講學(xué)期間對西班牙中醫(yī)醫(yī)療和教育現(xiàn)狀的調(diào)查，認(rèn)為西班牙的中醫(yī)醫(yī)療和教育目前存在7個方面的狀況，文章對現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并對應(yīng)提出了7方面的對策。
西班牙是歐洲較早開展中醫(yī)藥教育和醫(yī)療的國家之一，也是在世界上中醫(yī)藥推廣較好的國家之一。隨著中醫(yī)藥在歐洲的不斷發(fā)展，我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)分別與西班牙歐洲中醫(yī)基金會簽訂了雙方聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有關(guān)協(xié)議，由我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)定期派出教師赴西進(jìn)行短期中醫(yī)藥教學(xué)工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進(jìn)行了為期三周的講學(xué)和考察工作。現(xiàn)將筆者在西期間對西班牙中醫(yī)藥教育和醫(yī)療狀況的調(diào)查情況作簡要介紹，并提出個人的意見。由于在西時間較短，調(diào)查不細(xì)，管窺之處，敬請斧正。
1現(xiàn)狀和分析
1.1中醫(yī)醫(yī)療沒有法律的保護(hù)，政府支持管理無力
中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒有承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔(dān)心放開了對中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進(jìn)人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會影響他們長期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認(rèn)在西中醫(yī)藥教育的學(xué)歷及學(xué)位，不承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位，不承認(rèn)中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。
盡管如此，西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國的影響力，故只要沒有醫(yī)療糾紛，政府對各種機構(gòu)開設(shè)的中醫(yī)學(xué)校及診所不予以干涉，對市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強行制止。
1.2中醫(yī)藥教育規(guī)模小，但專業(yè)尚全
在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國家醫(yī)師聯(lián)合會合作，在加泰羅尼亞開辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學(xué)院”，北京中醫(yī)藥大學(xué)也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校”，兩校分別開設(shè)了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫(yī)基金會”，在西班牙多個城市設(shè)有教學(xué)點和醫(yī)療點，開展中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)療工作。
現(xiàn)在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫(yī)藥高等學(xué)校，該校招收全日制學(xué)生，專業(yè)設(shè)置有中醫(yī)、中藥、針灸、自然醫(yī)學(xué)等，學(xué)制有4年制及5年制，有學(xué)士學(xué)位和大專學(xué)歷。而“歐洲中醫(yī)基金會”所舉辦的學(xué)校隨著學(xué)員的減少和教學(xué)成本上的上升，教學(xué)機構(gòu)逐漸萎縮，該基金會現(xiàn)已無學(xué)歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個城市開設(shè)有3個集教學(xué)、醫(yī)療一體的小型學(xué)校，學(xué)校設(shè)有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個教室，教室最大者僅有50一60時，僅能容納60名左右學(xué)員，相應(yīng)的診所也設(shè)在學(xué)校內(nèi)。
此外也還有一些私立機構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥短期培訓(xùn)班，這些培訓(xùn)班主要從事短期的中醫(yī)藥教育培訓(xùn)工作，旨在提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。培訓(xùn)班的開班時間不定期，學(xué)習(xí)時間多少不等。
1.3教師魔乏，沒有規(guī)范教材，教學(xué)時間偏少
目前，在西班牙講授中醫(yī)藥的教師中，大多數(shù)是在本國接受了中醫(yī)藥培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝耍灿猩俨糠种袊拔靼嘌蓝ň拥闹嗅t(yī)藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫(yī)藥學(xué)校的教學(xué)時間少，故兼職者平時在診所中進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療;教師中多數(shù)只具有中級職稱，有教學(xué)經(jīng)驗的教師偏少，教學(xué)的水平還有待提高。
至今為止，歐洲還沒有一套符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥工作實際的統(tǒng)一的中醫(yī)藥學(xué)教材，各個學(xué)校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國不同版本的本科或?qū)？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫(yī)藥系列教材。畢竟經(jīng)歷了10余年時間，當(dāng)時的教學(xué)大綱和教材已不能適應(yīng)當(dāng)前的形勢。
從教學(xué)時間看，4, 5年制的周末班或函授班由于教學(xué)周期不短，學(xué)習(xí)的時間及效果相對有保障;許多短期培訓(xùn)班的學(xué)員往往是利用業(yè)余時間來學(xué)習(xí)，課堂所學(xué)的內(nèi)容極其有限，學(xué)時過少，只能把握中醫(yī)大致的要領(lǐng)，難得精要。西班牙的學(xué)員大多重實用而輕理論，他們一般對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不予重視，但對實際治療方法尤為注重。如筆者在給學(xué)員進(jìn)行的中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專題講座時，在講病因病機、診斷、辨證要點、治療原則等內(nèi)容時學(xué)員們似懂非懂，不予提問，一旦講到具體治療方法時，則學(xué)員們集中精力聽講，相應(yīng)的問題增加，當(dāng)介紹到針灸療法時，則問題各種各樣，問題要求具體并具可操作性，比如進(jìn)針的角度、深度等等。這一現(xiàn)象與西班牙中醫(yī)藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關(guān)。
1.4缺乏中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)規(guī)模太小，但就診及治療環(huán)境較佳
在西班牙的公立醫(yī)院內(nèi)，一般沒有中醫(yī)藥專科。但在部分醫(yī)院中設(shè)有“疼痛門診”，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國學(xué)習(xí)過針灸的醫(yī)生為諸痛患者進(jìn)行針灸治療。
西班牙的中醫(yī)治療大多在診所內(nèi)進(jìn)行。中醫(yī)診所在西班牙的許多大中城市都有，其規(guī)模較小，大的診所有100多擴(含教室)，小的僅有20余m2。診所內(nèi)的設(shè)施大多簡單而實用，除了就診桌外，有進(jìn)行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經(jīng)絡(luò)掛圖，有中醫(yī)藥書籍、經(jīng)絡(luò)人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。
西方很重視保護(hù)患者隱私。在診所內(nèi)，一位醫(yī)生一個診室，治療室內(nèi)各個治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠向醫(yī)生訴說病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內(nèi)感覺舒心、安全，毫無顧慮，能達(dá)到輔助治療的目的。
1.5中醫(yī)治療以針灸為主，難用湯藥
由于西班牙政府不承認(rèn)中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進(jìn)人本國，禁止在其國內(nèi)使用動物藥和礦物藥。現(xiàn)在西班牙國內(nèi)僅有由其他國家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進(jìn)行治療的內(nèi)、兒、婦等科的醫(yī)師們顯得無力施展才華。當(dāng)然也有少數(shù)中國籍或本國精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r候會給患者開具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國等歐洲國家配方用藥。
相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生絕大多數(shù)是針灸專業(yè)的，針灸治療的病人主要有中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。
1.6中醫(yī)師業(yè)務(wù)知識欠缺，辮證論治水平有待提高
現(xiàn)在西班牙行醫(yī)的中醫(yī)師們，少部分是在國內(nèi)中醫(yī)藥院校取得了學(xué)士學(xué)位并工作了一段時間后，公派到西講學(xué)或工作，掌握了一定的西班牙語后，滯留或重返西班牙的中國針灸醫(yī)生;大部分是在本國經(jīng)過上述培養(yǎng)方式或其他培訓(xùn)方式培養(yǎng)的醫(yī)生。
由中國培養(yǎng)的醫(yī)生赴西后由于從業(yè)范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進(jìn)修學(xué)習(xí)的條件和機會不多，又無適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫(yī)辨證論治能力，僅能處理簡單的病癥;而在西班牙本國或其他國家培訓(xùn)出來的中醫(yī)醫(yī)生，則因?qū)W習(xí)時間太短、基礎(chǔ)知識薄弱，缺乏實踐的空間，對中醫(yī)辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫(yī)生大多只能運用針灸的簡單療法為患者治療。
西班牙中醫(yī)藥愛好者職業(yè)涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學(xué)的學(xué)員中，有中醫(yī)(針灸)工作者，也有藥師、護(hù)士、制藥企業(yè)員工、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學(xué)員中水平參差不齊，有一名曾到中國學(xué)習(xí)過中醫(yī)的學(xué)員盡管辨證論治的水平不高，但還會使用“桂枝附子湯”;而有的學(xué)員連陰陽五行、臟腑辨證尚不知曉。
1.7缺少宣傳報道，民眾知之甚少
西班牙的許多民眾知道有“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，由于政府不倡導(dǎo)，在公眾媒體不能對中醫(yī)藥進(jìn)行宣傳，因而中醫(yī)藥知識不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫(yī)藥愛好者，許多人還不知道中醫(yī)為何物，也不懂得怎樣用中醫(yī)藥的知識對自己進(jìn)行醫(yī)療和保健。
至今，西班牙尚無一部中醫(yī)藥專業(yè)期刊或報紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫(yī)基金會與中國《中醫(yī)雜志》社合作，在西班牙出版發(fā)行了《中醫(yī)雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫(yī)雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報道中醫(yī)藥在西的醫(yī)療、教學(xué)情況。這對擴大中醫(yī)藥在西的影響力起到了積極的作用。
2思考和建議
2.1盡快立法，獲得政府支持
法律的保障是事業(yè)成功的前提，在西班牙的中醫(yī)藥立法對于西班牙的中醫(yī)藥教育及醫(yī)療發(fā)展有極為重要的意義。
根據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會拉蒙先生的介紹，由于中醫(yī)藥“回歸自然”的優(yōu)勢及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫(yī)藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫(yī)藥法律法規(guī)的意向。估計在2一3年內(nèi)，有望使中醫(yī)藥在西班牙通過立法的形式得到認(rèn)可。據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會發(fā)來的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人正式宣布:該大區(qū)官方正式承認(rèn)中醫(yī)的合法地位。加泰羅尼亞自治區(qū)是西班牙政治經(jīng)濟影響力最大的地區(qū)，故中醫(yī)藥在該區(qū)的合法化將會推動該國對中醫(yī)藥的立法。
2.2加大全日制小規(guī)模中醫(yī)藥院校建設(shè)，加強人才培養(yǎng)
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)內(nèi)涵博大精深，要成為一個合格的中醫(yī)生，必須有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、診斷學(xué)以及臨床各科的知識，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會違背學(xué)習(xí)的自然規(guī)律，都會把握不了要領(lǐng)，導(dǎo)致無的放矢。
當(dāng)前，西班牙應(yīng)該在原有中醫(yī)藥學(xué)校的基礎(chǔ)上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫(yī)藥院校，本科教育專業(yè)方面可設(shè)置中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、中醫(yī)美容、中藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，方可使中醫(yī)藥的教學(xué)工作做得扎實而有效，不斷提高本國中醫(yī)藥專業(yè)人員的中醫(yī)藥知識水平和臨床診治疾病的能力。
2.3注重師資培養(yǎng)引進(jìn)，編寫適宜教材，保證教學(xué)時間
教師隊伍建設(shè)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個學(xué)校只有具備較強的教師隊伍，才能保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。故西班牙應(yīng)加大中醫(yī)藥學(xué)校師資的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，增加專職教師的比例。可采取從中國國內(nèi)引進(jìn)或在本國選拔后外送到中國培養(yǎng)等方式，使教師的中醫(yī)藥專業(yè)水平和教學(xué)能力得到提高。
教材方面，應(yīng)該重新組織歐洲中醫(yī)藥專家總結(jié)多年來使用的教材的優(yōu)勢及不足，同時聘請國內(nèi)到西班牙講學(xué)或工作過的中醫(yī)藥高級職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實際的新教材。教材要突出中醫(yī)針灸、推拿、中藥、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)內(nèi)科等科目，并全面兼顧其他學(xué)科。
在有較好的教師隊伍并有適宜的教材后，適當(dāng)增加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)員的招生比例，增加周末班及函授班學(xué)員的面授時間，才能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。
2.4設(shè)立正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，有規(guī)模合法執(zhí)業(yè)
如果西班牙政府正式承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科室，下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科組及針灸推拿組，不僅對疼痛病癥，還可對內(nèi)科疾病及肢體經(jīng)絡(luò)的病癥實施中醫(yī)治療。
散在于各地的各個小診所，在得到法律認(rèn)可后，應(yīng)履行報批手續(xù)，獲準(zhǔn)后由管理機構(gòu)規(guī)范管理;要設(shè)立診所條件標(biāo)準(zhǔn)，如診室、治療室，如果有內(nèi)科診室的，必須設(shè)置中藥房;還應(yīng)有必要的設(shè)施、設(shè)備要求。
2.5引進(jìn)中藥飲片，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服湯藥的優(yōu)勢
在上述條件具備的前提下，可引進(jìn)中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動物藥在許多急重病及疑難病中能發(fā)揮奇特的療效，應(yīng)解除對動物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進(jìn)藥店;同時，放開對單味藥顆粒劑的限制，在正規(guī)的藥店內(nèi)憑醫(yī)師處方配方。
中藥是中醫(yī)的一個重要組成部分。除了非藥物療法，只有應(yīng)用了中藥，才能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，整體發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，讓西班牙廣大的患者受益。
2.6加強對從業(yè)中醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高診治水平
要使中醫(yī)藥真正在西班牙有較大的發(fā)展，除進(jìn)行初期專業(yè)培訓(xùn)外，對已經(jīng)在西從事中醫(yī)治療的醫(yī)生，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的在職培訓(xùn)，如參加個人愛好的專題講習(xí)班，并進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的強化學(xué)習(xí)等，以提高中醫(yī)辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進(jìn)行專題講學(xué)的教師，一定要注意學(xué)生基礎(chǔ)理論欠缺的特點，講課中有重點地講解理論，并了解學(xué)員對針灸實用技術(shù)需求較具體之實際，教學(xué)中理論聯(lián)系實際，針?biāo)幗Y(jié)合。即使是非針灸專業(yè)的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識。
只有將現(xiàn)已從事中醫(yī)臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實體會到中醫(yī)藥神奇的療效。
2.7采用報紙、期刊、電視等媒介形式，加強對中醫(yī)藥的宣傳
【關(guān)鍵詞】針灸學(xué)；實驗課；教學(xué)
實驗針灸學(xué)是在中西醫(yī)學(xué)科學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和實驗方法，研究針灸學(xué)基礎(chǔ)理論、刺灸效應(yīng)和機理，探索針灸對人體生命活動影響規(guī)律的一門新興學(xué)科。它是針灸學(xué)科新的分支，也是針灸學(xué)現(xiàn)代科學(xué)研究的重要基礎(chǔ)。因此教師在教學(xué)過程中，如何上好實驗課，如何提高學(xué)生的技能操作水平，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生對實驗課產(chǎn)生較大的學(xué)習(xí)興趣具有重要的意義。
一、強調(diào)課堂以學(xué)生為主，加強學(xué)生基本功訓(xùn)練
關(guān)于實驗的基礎(chǔ)知識的相關(guān)內(nèi)容教師在課堂上已基本講述清楚，實驗課主要是針對學(xué)生自身的，讓學(xué)生互相在對方身上親自動手進(jìn)行操作，準(zhǔn)確劃線定經(jīng)和定取腧穴。為了避免學(xué)生以后在臨床應(yīng)診時出現(xiàn)眼高手低的現(xiàn)象，作為教師就一定要組織好學(xué)生，有計劃地安排好實驗教學(xué)內(nèi)容。如：學(xué)生在上十四經(jīng)實驗的劃線定經(jīng)和定取腧穴之前，首先安排腧穴定位中的骨度分寸法和體表標(biāo)志法的實驗，因為以后的腧穴定位都是在骨度分寸法和體表標(biāo)志法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，此時的學(xué)生對實驗課還不了解，對骨度分寸和體表標(biāo)志還不熟悉，應(yīng)給予充分的時間進(jìn)行訓(xùn)練，使學(xué)生有了前面的基礎(chǔ)，后面的劃線定經(jīng)和定取腧穴就比較容易掌握。讓學(xué)生充分利用課堂時間進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，發(fā)揮學(xué)生的自主能力和創(chuàng)新能力。促使學(xué)生對實驗課產(chǎn)生濃厚興趣，激發(fā)他們上實驗課的積極性。并認(rèn)識到實踐操作對后期臨床的重要性，從而使學(xué)生由原來不重視而變?yōu)榉e極情愿地上實驗課。只有這樣，才能準(zhǔn)確地定取腧穴，才能增強學(xué)生的學(xué)習(xí)信心和動力。
二、探索實踐教學(xué)方法，提高學(xué)生動手能力
《針灸學(xué)》基礎(chǔ)部分分為經(jīng)絡(luò)和腧穴，實驗的內(nèi)容玉要也包含了十四經(jīng)脈的劃線定經(jīng)和經(jīng)穴、奇穴、阿是穴的腧穴定位。因刺法、灸法必須以經(jīng)絡(luò)腧穴為刺激點，臨床辯證治療必須以經(jīng)絡(luò)為辯證，以腧穴為組方。因此學(xué)生動手能力的強弱則是后期臨床治療疾病的關(guān)鍵。
1.學(xué)生端正思想，認(rèn)真實驗
在實驗教學(xué)中，對實驗課內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)地安排，首先讓學(xué)生端正思想，認(rèn)真對待每一次實驗，實驗課主要以人體為模特，強調(diào)以學(xué)生為主，學(xué)生分組進(jìn)行，每組不超過30人。具體實驗方法如下：第一，實驗課前帶教老師先將本次實驗教學(xué)內(nèi)容簡要說明。第二，學(xué)生要熟記本次實驗的經(jīng)脈循行和經(jīng)脈線上分布的腧穴。第三，學(xué)生兩兩結(jié)合相互在對方同學(xué)身上劃出具體的經(jīng)脈循行線和定取腧穴的部位，要求穴穴點到，并力求讓學(xué)生在實驗時做到心、口、手三部密切配合，操作時做到邊想、邊說、邊做，心想經(jīng)脈循行和腧穴定位，回想課堂上講述的重要內(nèi)容；口背經(jīng)脈循行原文和腧穴的具體定位；手要做到用筆由點到線連接起來畫出經(jīng)脈的循行線，準(zhǔn)確定準(zhǔn)經(jīng)脈線上分布的每個腧穴。此時教師要進(jìn)行巡回檢查，了解學(xué)生在實驗過程中的學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)操作時出現(xiàn)的錯誤應(yīng)及時給予補充和糾正，學(xué)生提出的問題應(yīng)即時給予解決。第四，帶教老師將本組學(xué)生組織在一起，選出一位骨性標(biāo)志較為明顯的同學(xué)做為本實驗的模特，實驗教師在模特身上詳細(xì)畫清經(jīng)脈線，準(zhǔn)確定準(zhǔn)每個穴，做好示教。學(xué)生認(rèn)真聽講對照自己前面在實驗過程中的劃線點穴，找出不足之處。對在實驗過程中出現(xiàn)的錯誤給予糾正。第五，教師抽查幾位同學(xué)作為代表，隨機抽出本經(jīng)的經(jīng)脈循行和常用腧穴進(jìn)行模擬實驗考試，讓學(xué)生不僅要熟記經(jīng)脈循行，而且要說出腧穴的歸經(jīng)和定位，并且在對方身上準(zhǔn)確畫出經(jīng)脈循行及常用腧穴的定位。
2.教師多方結(jié)合，歸納總結(jié)
教師對以上實驗內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真評講，充分肯定成績，糾正不妥之處，歸納總結(jié)重點、難點，掌握重點內(nèi)容，解釋難點疑點。對其薄弱環(huán)節(jié)再給以進(jìn)一步強化復(fù)習(xí)，并結(jié)合前面所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)律總結(jié)。如：在劃手厥陰心包經(jīng)的經(jīng)脈線時，其經(jīng)脈循行是從胸走手，分布在上肢內(nèi)側(cè)的中間，但此時一定要讓學(xué)生明確分布在上肢內(nèi)側(cè)前緣的手太陰肺經(jīng)和分布在上肢內(nèi)側(cè)后緣的手少陰心經(jīng)，只有明確了行在上肢內(nèi)側(cè)前緣和后緣的經(jīng)脈線，才能準(zhǔn)確劃出本經(jīng)經(jīng)脈線。正如取三經(jīng)用一經(jīng)而可證。在定取手太陰肺經(jīng)位于拇指橈側(cè)端的少商穴時，這時讓學(xué)生一定明確位于在食指橈側(cè)端（手陽明大腸經(jīng)）的少商穴、小指橈側(cè)端（手少陰心經(jīng)）的少沖穴、小指尺側(cè)端（手太陽小腸經(jīng)）的少澤穴、中指尖端（手厥陰心包經(jīng)）的中沖穴、無名指尺側(cè)端（手少陽三焦經(jīng)）的關(guān)沖穴，通過各個手指末端橫行的腧穴點穴，才能準(zhǔn)確定取少商穴。正如取五穴用一穴而必端。另有在定取足厥陰肝經(jīng)的太沖穴時，有很多穴名相似的腧穴，如：太溪、太白、太淵等，很容易混淆，也難以記憶，只有承前啟后，將手太陰肺經(jīng)的太淵，足太陰脾經(jīng)的太白和足少陰腎經(jīng)的太溪穴進(jìn)行對比對照、相互比較并進(jìn)行歸納總結(jié)和排除，才能準(zhǔn)確定取太沖穴。以上方法不僅有利于經(jīng)脈線上分布腧穴的記憶，而且也了解經(jīng)與經(jīng)、穴與穴及經(jīng)與穴之間的聯(lián)系。使學(xué)生通過眼看、耳聽、腦記等多種形式同步進(jìn)行，清晰地劃出經(jīng)脈線，準(zhǔn)確的定準(zhǔn)腧穴點。實驗結(jié)束后還要求學(xué)生課余時間在宿舍里互相進(jìn)行實地操作，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，熟能生巧。這樣經(jīng)過了多次反復(fù)的實驗操作練習(xí)，極大提高了學(xué)生的動手能力，激發(fā)了學(xué)生實踐操作的學(xué)習(xí)興趣，使理論與實踐有機地結(jié)合起來。總之通過實驗課的學(xué)習(xí)，不僅提高了學(xué)生認(rèn)識問題、解決問題的能力，更重要的是加深了學(xué)生對經(jīng)脈的循行和腧穴定位內(nèi)容的理解，明確了經(jīng)絡(luò)和腧穴對解決臨床實際問題的重要性，從而為以后《針灸學(xué)》臨床的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
三、完善實驗課考試方法，加強理論實踐相結(jié)合
《針灸學(xué)》基礎(chǔ)是理論聯(lián)系臨床的橋梁課程，學(xué)生動手能力的強弱則是檢驗臨床治療疾病的標(biāo)準(zhǔn)。為此我們對實驗課的考試制訂了詳細(xì)的考核辦法。
1.實踐技能考核方法
根據(jù)臨床實際需要，結(jié)合針灸學(xué)課程的特點，在學(xué)期結(jié)束后，對經(jīng)絡(luò)、腧穴的考試方法進(jìn)行了改革，筆試考試70分，占70％，技能操作30分，占30％，突出了技能考核內(nèi)容，制訂了技能考核標(biāo)準(zhǔn)，考試內(nèi)容將卷面上寫有10個不同的腧穴名稱，按照班級學(xué)生的多少寫出多少份試卷，卷面的10個腧穴不能和其他卷面的腧穴相同，考試時兩個同學(xué)組合為一組，考場每次只允許一組參加，（兩個同學(xué)，分別為1號和2號），每個學(xué)生以抽簽的方式拿到試題后，1號先在2號身上按照要求說出每個腧穴的歸經(jīng)和定位，然后進(jìn)行定取。必須在限制的3min內(nèi)完成所考的內(nèi)容。每個腧穴占3分，歸經(jīng)占0.5分、定位占0.5分，準(zhǔn)確定取占2分，教師根據(jù)學(xué)生考試的情況適當(dāng)?shù)目鄯郑詈蠼o出成績。其他同學(xué)依此類推。這樣的考試方法，不僅對學(xué)生的技能操作能力進(jìn)行了客觀、準(zhǔn)確、公平地檢驗，使實踐課的考核產(chǎn)生了突破性的改變，而且使實踐課的教學(xué)和考試更加科學(xué)和規(guī)范。通過劃線定經(jīng)和定取腧穴的考核，促進(jìn)了學(xué)生的技能發(fā)展。從而為針灸臨床定穴打下了堅實的基礎(chǔ)。
2.提高學(xué)生動手能力
針灸學(xué)的實驗課實際是對經(jīng)絡(luò)腧穴理論課的具體驗證，是針灸學(xué)課程技能培養(yǎng)的重要方式，是針灸得以繼往開來的基礎(chǔ)。人們常說經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)前面的理論課是打基礎(chǔ)，后面的實驗課是針灸臨床的關(guān)鍵。也充分說明了技能操作能力的大小在以后的臨床治病中的重要作用。在本課程后期的教學(xué)過程中，學(xué)生也渴望自己能夠用針灸診治疾病，但他們的動手機會又是很有限的，為了增強學(xué)生的動手能力，建議或組織學(xué)生到附屬醫(yī)院針推門診臨床見習(xí)，看看教師是如何分經(jīng)辨證，循經(jīng)取穴治病的。另外再利用下行第三節(jié)課和團委配合開辟第二課堂“進(jìn)入校園”，派教師帶學(xué)生在校園內(nèi)無償為全校師生開展針灸、推拿服務(wù)，使學(xué)生親自動手，實際操作。再利用周末“進(jìn)入社區(qū)或者是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村”，派一名教師帶學(xué)生到社區(qū)/農(nóng)村無償為農(nóng)民義務(wù)診治疾病，為群眾針灸、推拿服務(wù)，真正接觸到患者，運用所學(xué)的知識和技能到實踐中驗證、體會。俗話說：“百聞不如一見”。這種實驗的方法真正體現(xiàn)了學(xué)生的動手能力，既可以檢驗學(xué)生的技能操作水平，又可以了解學(xué)生對知識掌握的情況，更重要的是使學(xué)生更加牢固地掌握《針灸學(xué)》基礎(chǔ)的理論和實踐。從而把知識傳授和能力培養(yǎng)緊密結(jié)合起來，達(dá)到了理論和實踐相結(jié)合。
四、結(jié)束語
總之，針灸學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要學(xué)科，這門學(xué)科既要求學(xué)生掌握扎實的理論知識，又要有嫻熟的操作技術(shù)。為了更好地使專業(yè)教學(xué)與臨床操作相結(jié)合，教師規(guī)范的示教就顯得尤其重要。盡管影響操作的因素有很多，但只要教師工作熱情、積極主動，具有較強的責(zé)任心，學(xué)生也一定能夠掌握其要領(lǐng)，熟練其操作。
參考文獻(xiàn)：
