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【關鍵詞】藥學管理；現狀；存在的問題；對策；創新；服務
自上個世紀七、八十年代，我國的醫院藥學管理工作開始逐漸的發展起來，在這三十多年的發展過程中，隨著科學技術的不斷發展和醫療技術水平的進一步提高，醫院藥學工作也取得了前所未有的發展，在醫療體制改革的新形勢下，醫院藥學管理體制得到了不斷的完善，逐漸實現規范化、科學化、現代化的管理水平，同時在藥學服務方面也有了進一步的創新，取得了許多豐碩的成果和突出的成績，受到國內外醫療機構的廣泛好評，但是在成績背后，仍然存在著一些問題，例如管理體制不夠完善、服務意識缺乏、藥學研究不夠科學以及缺乏對人才的培養等等，這些問題有待藥學管理人員去解決。本人對醫院藥學存在的具體問題進行了深入的剖析，主要表現為以下幾個方面：
1.1藥學管理體制不夠完善在某些中小型醫院中，存在藥學管理體制十分不健全的現象，缺乏對藥品調劑、制劑、的管理、藥物質量控制的管理、臨床藥物使用的管理以及藥物庫管的管理等等，使得整個醫院的藥學工作十分的混亂，由于管理上存在很嚴重的漏洞，因此很容易出現藥物質量、安全問題，引發醫療事故的產生，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全。
1.2缺乏藥學監管體制在醫院藥學管理工作中，缺乏完善的藥學監管體制，例如，對藥物、藥品以及醫療設施缺乏嚴格的檢測過程，可能會導致質量較差、不符合標準的藥品進入到醫院藥房中，直接危及到廣大人民群眾的用藥安全性，甚至會出現更加嚴重的醫療事故。此外，在醫院藥學管理工作中，缺乏對藥學工作的監督制度，會使有關藥學工作人員在工作中不能嚴格按照有關要求和規程進行操作，或者存在心不在焉、怠工的現象，嚴重影響了藥學工作的效率。
1.3缺乏對藥學人員的管理機制在醫院藥學管理中，某些醫院缺乏對人員的有效管理，一方面出現部分藥劑人員對藥學工作不夠認真負責，職業素質水平不高，常常會出現，如藥品拿錯、劃價劃錯以及服務態度不好等問題，從而引起患者的投訴和不滿。另一方面表現在，我國醫院藥學中高能力人才十分匱乏，出現后備力量嚴重不足的現象，而醫院又缺乏相應的人才培養機制，從而阻礙了藥學研發管理工作的發展。
2如何加強醫院藥學的管理
2.1建立完善的藥學管理制度在現代化醫院藥學管理中，首先要建立起完善的藥學管理制度，加大對藥品調劑、制劑、藥物及醫療設施的管理力度，根據醫院藥學工作的各個環節，制訂嚴謹的工作規程，并制定嚴格、科學的藥學任務目標考核制度，量化各項考核的指標，使藥學工作逐漸實現規范化、標準化、制度化、程序化，從而有效的杜絕了藥學工作中產生的漏洞，提升醫院藥學工作的水平。
2.2加大藥學工作的監管力度在醫院藥學管理過程中，藥學管理部門要建立嚴格的藥學監管體系。例如，在藥學管理中，建立跟蹤監管制度，對藥品的來源進行嚴格的把控，對藥品進行嚴格的抽樣檢驗，對不合格藥品一律退回，堅決不能讓其進入藥房，同時要查明相關責任人，按照相關處罰條例對其進行處理。
2.3加強藥學人才的培養與管理在藥學人才管理中，醫院要大膽引進先進的人才管理體制，做好對藥學人才的選拔、培養、識別的管理工作，為藥學人才的培養創造一個優化的生活、工作條件以及一個公平、公正的競爭環境，能夠將高學歷、高素質的藥學人才吸引住，從而保障醫院藥學工作的穩定發展。
3醫院藥學服務的創新
3.1要以患者為中心。要有效的提高醫院藥學服務水平，首先要改變傳統落后的藥學服務觀念，要樹立以患者為中心的藥學服務理念，按照患者病情的需求不斷完善自身的服務質量。例如，開展讓藥劑工作者深入到臨床藥學工作第一線，定期安排藥劑人員參加病房主任查房工作，并參與疑難患者病理會診討論會議，讓藥劑人員能一方面真正體會到患者的需求，為藥學服務提供更有利的幫助。另一方面也增進了與醫生、護士的合作能力，同時進一步提高了藥劑人員的工作水平，改變藥劑人員只懂藥理，不懂醫學的尷尬局面。
3.2創新藥學服務管理制度。為了更好的提供藥學工作的相關服務，藥學管理部門要對藥學服務管理制度進行不斷的創新，加強對藥劑人員實踐能力的監督與考核機制，使藥學服務對患者藥物治療過程中發揮更大的作用。
4結語
總之，隨著醫療體制改革的不斷深化，醫院藥學事業有了深層次的發展，為了進一步提高藥學工作的質量，就要轉變傳統的藥學管理觀念，建立完善的藥學管理體制，制定行之有效的監管考核制度，實施科學合理的人才管理方式，不斷創新醫院藥學服務體系，更好的促進醫院藥學工作的發展。
參考文獻
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關鍵詞：醫院藥學管理醫院藥學服務加強創新
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0331-02
隨著醫院藥學衛生工作以及科學技術的不斷發展，人們的健康意識逐漸的加強，對于藥品的需求也在不斷的增長，醫療藥學的改革也在不斷的深入發展，以競爭為核心內容的市場經濟規律的作用也逐漸的呈現出來了，醫院藥學管理作為一門未來學科也應運而生，然而醫院的藥學管理工作也逐漸的面臨著新的挑戰跟機遇，對于這些發展變化，現代醫院要該如何轉變自身職能，轉變藥學人員的思想觀點，不斷的拓寬藥學服務的內容。
1建立全新的醫院藥學管理模式
要建立一個現代化的醫院藥學硬件體系以及藥學服務系統，建立科學的人才培養以及績效考核系統、合理的用藥咨詢系統?，F代醫院的藥學要按照綜合目標任務設計考核，并按照工作的需要來設計工作崗位，根據不同的崗位來要求工作人員的知識水平，按照不同崗位所承擔的職責跟貢獻來設計薪酬分配。在藥學人員的建設方面，主要是以內部培養進修為主，引進外界人才為輔助因素，充分的調動人員的積極性，按照人員的素質要求設計相關的業務培訓，端正思想，全面的引進市場競爭、經營管理以及經濟效益、社會服務跟團隊效應意識。要從觀念上實現服務于臨床、服務于患者的理念，醫院藥學工作的重點轉變給藥師的能力提出了更高的要求跟需求，在藥師傳統技能的鞏固提高下，還要據歐針對性的學習臨床藥學知識跟藥理病理知識，熟練的運用基本儀器設備，全面的展開藥學知識的更新學習，不斷的提高藥學工作者的自身能力。
2實施藥學服務的意義
實施藥學服務能夠促進藥師工作進行職能轉變，過去傳統的藥師職能只是簡單的進行配制以及分發藥物給患者，他們的工作中心是藥品，在藥學發展到一定階段后，臨床藥學發展的要求跟方向成為了要“以病人作為工作的中心”，要求藥師直接面對病人，并承擔病人藥物質量的相關專業責任以及提供專業的用藥服務。隨著生活水平的不斷提升，大眾由過去藥師給他們提供安全有效的藥品逐漸轉變成為要求提供安全有效的藥物治療，藥學服務的實施能夠有效的發揮出藥師的專業特點，跟醫生護士一起給安全有效的藥物嚴守關口，促進藥物質量的安全性得到有效的提升。藥學服務將病人作為藥師的工作中心，藥師通過對藥物的合理的使用來提高病人的治療效果，這在一定程度上促進了藥師對自身職責的明確性，并為病人設計相應的治療方案，全程檢測病人的用藥過程。
3藥學服務的實施內容
3.1藥學服務要求藥學人員利用自己的專業知識和技術來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結果，并且盡量降低總的醫療費用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術的支持，還要求藥學人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗。在培養上，除了有藥學專業的知識外，還應增加更多更全面的醫學專業知識。
3.2藥學人員應提供安全的治療藥物。首先要求所提供的藥品是合格的、優質的，不僅是在內在質量還是外在包裝上。這就要求藥品在采購時，嚴格按法律法規要求，從合法的渠道獲得藥品；在藥品的貯存過程中應有一個適宜的放置環境，減少藥品的變質；在提供給病人時，應保證藥品在該次治療的服用期間處于安全的有效期內。
3.3藥學人員應對所提供的藥品可能具有的不良反應有比較清晰的了解和掌握，特別是藥品的嚴重不良反應更應熟知。在此基礎上，藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。同時還要加強藥物不良反應監測，發現任何可能存在的不良反應。藥學人員應提供有效的治療藥物。要求藥學人員對所提供的藥品的適應癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解。
[中圖分類號]R952 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-121-02
隨著醫藥衛生事業的改革以及醫藥市場的競爭，藥學服務模式正由以單純提供藥物的傳統模式，逐步向以服務于患者為宗旨的臨床藥學工作和藥學保健模式轉變。
現代藥學的發展主要經歷了3個階段，即傳統的以藥品供應為中心的階段，參與臨床用藥實踐、促進合理用藥為主的臨床藥學階段和更高層次的以患者為中心、強調改善患者生命質量的藥學服務階段。藥學服務反應了現代醫藥學服務模式和健康的新觀念，體現“以人為本”的宗旨。藥學服務是時代賦予藥師的使命，同時也是社會發展和藥學技術進步的結果。
藥師是醫療保健團隊中的重要成員，是指導合理用藥的終端，肩負著保證用藥安全的重要使命，有責任通過實施藥學服務確?；颊吆侠碛盟?，減少不良反應和藥原性疾病的發生，與醫療保健、護理服務一起為保障公眾健康和提高生命質量而努力。
1 藥學服務的含義
藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發展起來的，與傳統的藥物治療有很大區別。藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現改善和提高人類生命質量的理想目標。
藥學服務最基本的要素是“與藥物有關”的“服務”。藥學服務中的“服務”不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個群體對另一個群體的關懷和責任。藥學服務具有很強的社會屬性。藥學服務的社會屬性還表現在不僅服務于治療性用藥，而且還要服務于預防性用藥、保健性用藥。
以患者為中心的藥學服務已成為全球藥師共同追求的目標，實施全程化的藥學服務是全體藥師共同的責任。廣大藥師向患者提供符合倫理和職業標準的藥學服務，是適應時代、社會和經濟發展的必然。
2 從事藥學服務應具備的素質
藥師是實施藥學服務成功與否的關鍵。藥師素質的不斷提高以及隊伍的不斷壯大，為實施藥學服務、不斷提高藥學服務水平提供最重要的技術保障。事實證明，藥師提供藥學服務，可以減少藥品不良反應、藥原性疾病的發生，降低醫療服務費用，能更好地保障公眾的用藥安全、有效。
提供藥學服務的人員必須具有藥學與中藥學專業的教育背景，具備扎實的藥學專業知識，臨床醫學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力，并具備藥學服務相關的藥事管理與法規知識以及高尚的職業道德，還應當具備較高的交流溝通能力、藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應對能力和技巧。信息溝通能力是開展藥學服務工作的關鍵，藥歷制訂、修改貫穿于藥學服務的全過程，而投訴應對能力是開展藥學服務的更高能力要求。
2.1 信息溝通能力
溝通是人類社會中信息的傳遞、接收、交流和分享，目的是為了相互了解，達成共識。溝通前的雙方是各自獨立的主體，存在著不確定性、冷漠、疑慮、矛盾，甚至激烈的沖突，通過溝通，使矛盾和疑問化解，兩者的看法、評價、利益趨于一致。隨著現代臨床藥學的發展，溝通已經成為當今藥師開展藥學服務的基本技能。溝通是了解患者心靈的窗口，藥師從中獲得患者的信息、問題。伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師與患者的感情和聯系加強，藥師的服務更貼近患者，患者對治療的滿意度增加。
2.2 書寫藥歷
書寫藥歷是藥師進行規范化藥學服務的具體體現。藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為患者建立的用藥檔案，藥歷由藥師填寫，作為動態、連續、客觀、全程掌握用藥情況的記錄，內容包括其監護患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經歷、用藥指導、藥學監護計劃，藥效表現，不良反應，治療藥物監測，各種實驗室檢查數據，對藥物治療的建設性意見和對患者的健康教育忠告。以保證患者用藥安全、有效、經濟，便于藥師開展藥學服務。
2.3 投訴應對
在藥學服務過程中，經常遇到的一個棘手問題是接待和處理患者的投訴。正確妥善地處理患者投訴，可改善藥師的服務，增進患者對藥師的信任。接待患者的地點宜選擇辦公室、會議室等場所，以有利于談話和溝通。無論是即時或事后患者的投訴，均不易由當事人來接待患者。接待投訴的人應有親和力，要善于溝通，要有一定的經驗。接待患者投訴時，接待者的舉止行為要點第一是尊重，第二是微笑。對患者投訴的問題應有確鑿的證據，在工作中應當注意保存有形的證據。
3 藥學服務的具體工作
3.1 處方調劑
現代藥學服務要求藥學工作從以調劑為主向以臨床為主轉移，從保證藥品供應向藥學技術服務轉移。
3.2 參與臨床藥物治療
3.3 治療藥物監測
在藥動學原理指導下，應用現代先進的分析技術進行治療藥物監測。
3.4 藥物利用研究與評價
藥物利用研究與評價是對全社會的藥品市場、供給、處方及其使用進行研究
3.5 藥品不良反應監測與報告
藥品不良反應是一個關系到人民生命與健康的全局性問題。應估好藥品不良反應監測與報告。
3.6 藥學信息服務
提供藥學信息服務、保證藥物治療的合理性，必須建立在及時掌握大量和最新藥物信息的基礎上，提供信息服務是藥學服務的關鍵。
3.7 參與健康教育
健康教育是指醫務人員通過有計劃、有目的的教育活動，向人們介紹健康知識，進行健康指導，促使人們自覺的實行有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生命質量。
4 藥學服務的宗旨
藥學服務的宗旨是提高患者的生命質量和生活質量，不能單純針對疾病癥狀用藥，而需綜合考慮患者的年齡、職業、既往史、遺傳和基因組學、家族史、經濟狀況等，既要治療病癥，同時又要從預防疾病發展和避免用藥不良后果等方面綜合選擇治療方案。
[參考文獻]
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藥學服務是提供負責的藥物治療，目的在于改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括：治愈疾病，消除或減輕癥狀，阻止或延緩疾病進程，防止疾病或癥狀的發生。藥學服務是一種過程。是對合理的藥物治療計劃進行設計、執行和監測，需要病人、醫、護、技共同配合，但藥師應對藥物治療結果負責，至少應承擔必要的責任。
2 有效開展醫院藥學服務應有的條件
2．1 醫院領導重視是前提：有效開展藥學服務是為病人提供安全、有效、經濟的藥物治療方案，保證確實有效的治療結果，改善病人的生活質量，是醫院藥學部門為臨床提供有效技術支持不可缺的。只有醫院領導重視，藥學工作者積極推動不斷努力，醫院藥學服務才能有效開展。
2．2 培養高素質臨床藥師是關鍵：有效開展藥學服務，醫院必須具備一批高素質臨床藥師，這是實施藥學服務的前提，培養高素質臨床藥師的條件：(1)院領導有力支持，加大人才培養力度；(2)醫院藥學部門有計劃派出培養、培訓、學習；(3)有高水平的臨床醫師、臨床藥師帶教。
2．3 與病人、醫、護、技人員的緊密配合是保障：有效開展藥學服務必須得到病人、醫、護、技人員的支持與配合，與其建立良好合作關系．工作才能深入持久開展。
3 醫院藥學服務的任務
3．1 進行藥物不良反應監控：參與臨床藥物治療活動，監控藥物濫用和不良反應情況，針對不良反應尋找可能的原因，盡量減少不良反應發生率。
3．2 參與合理用藥：參與建立疾病的藥物治療標準，應用治療標準指導臨床用藥，在疾病的臨床藥物治療過程中以治療效果、體內藥物濃度及經濟支出等信息為依據，進行治療方案的評價與修正，完善己有標準。
3．3 參與醫療單位處方藥指南制定和實施：通過與臨床醫師、護理人員及病人的交流、文獻收集、匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數據以供增補；根據循證藥學的基本原理，進行藥物治療證據的研究、收集、評價和利用；根據處方藥指南實施藥學服務。
3．4 提供公眾健康保健服務：一方面提供一定基礎的緊急救護，如為病人提供急救輔助處理、為病人提供中毒控制和處理常識：另一方面促進公眾的健康意識、疾病防治意識，為公眾提供疾病預防和治療服務。
3．5 提供藥學信息服務：為公眾和專業人員提供可靠的藥物信息，根據普及性與專業性要求分別提供相關資料就健康相關的藥學問題選擇適當方式進行宣傳教育。
4 創新醫院藥學服務工作的內容
4．1 根據病人需要制定藥學服務計劃，積極同醫師、護士、病人及其家屬配合，針對病人的需要和期望制定系統詳盡的藥學服務計劃，如推薦適當的治療藥物，選擇合適的醫療產品和器械，提供正確使用醫藥產品和器械的指導。為病人講述疾病對生理和精神方面的影響，疾病產生不良反應的原因和相應的治療原則以及處置措施，選擇適當的給藥途徑、劑量和給藥時間，以確保用藥安全、有效。收集藥物信息，提供高質量的藥學信息服務，收集、整理病人有關的治療情況以確定可能的和正在發生的與藥品有關的問題，探討問題的根源．了解病人的用藥效果和病人對治療的反映，從而進行劑量和給藥時間調整。根據循征藥學基本原理，進行藥物治療證據的研究、收集、評價和利用．為病人和家屬提供有關藥物療效、不良反應以及正確使用方面的指導。
4．2 評價病人的依從性，增加病人對藥療的信心。根據病人的服藥記錄和病人的體征評價病人的用藥依從性，也可在護理者的幫助下了解，還可通過各種臨床檢測手段考察其依從性；對非依從性病人，要與醫生、護士交流，分析原因改變給藥方案或制定其他計劃，以幫助病人解決依從性差的問題。
4．3 監測治療方案的安全性和有效性。以治療效果、體內藥物濃度、不良反應發生情況以及經濟付出等信息為依據，進行治療方案的評價與修正，揭示存在或潛在的不良反應情況；與病人和處方醫師交流有關藥物的治療情況。
(一)藥學服務質量普遍不高。其主要原因:一是目前藥物治療決策是由醫師制定的，藥師無需參與。況且我國現有醫院的藥師編制少、人員匱乏，而使藥師工作仍然局限在藥品供應、調配、管理上。無充足時間進行繼續教育提高業務能力，也就無力從事大規模的藥物咨詢工作;二是部分藥師學歷普遍偏低，以大專、中專、高中學歷為主，極少醫院有固定的本科生、碩士生等高等學歷人員，知識深度不夠;三是我國現行的藥學專業的教材是以化學為主基調，忽視臨床基礎醫學、藥學知識的學習，缺乏臨床知識教育，臨床實踐少。從而導致藥學服務的質量水平普遍不高。
(二)醫院藥房布局不合理。藥學服務信息不完善:目前大多數醫院的藥房布局僅運用于配方。發藥模式，并無大規模的藥學服務。藥學信息的儲備和獲取遠不能滿足藥學服務的需求。綜合以上兩點，可以看出，目前的工作模式與全方位藥學服務仍有較大的差距，藥師應當向臨床藥師轉型，還要轉變服務觀念，以向患者提供藥學監護，關注藥物治療為主，保證所用藥品安全、有效、經濟、合理，醫院藥學服務的改進顯得重要且緊迫。而在現代醫療模式中的藥師應建立以病人為中心，開展以科學、合理用藥為核心的臨床藥學工作。
二、醫院藥學服務模式的對策
(一)轉變藥學職能，加強服務意識。醫院是為病人提供服務的主要場所，而醫院藥學服務的開展，則是提高醫療服務質量的一個重要部分，也是臨床醫療發展的要求。目前，我國逐步已經在推行“醫藥分離核算”的改革制度，使醫院與藥品的直接經濟聯系逐漸趨于弱化，醫院將要求藥學部門集中更多精力用于向病人提供優質的藥學服務，要求藥學的工作重點全面轉移，改變藥房單一藥品供應模式，轉變為向病人提供全程化藥學服務上來，形成藥學職能的根本轉變。
(二)開展藥師的專業培訓，尤其是對臨床藥師的培養。加大對醫院從業藥師的專業培養，定期召開講座，與其他醫院進行有效地溝通和交流，學以致用，創建經驗交流平臺，把醫院藥師在藥學服務工作中涉及到的相關問題都仔細羅列，實時做好總結和歸納，促進藥師的成長成才。目前臨床藥師絕大多數人員是從“傳統”藥師通過短期培訓或直接轉行，專業上與醫學專業存在很大差別，缺乏必要醫學和治療學知識基礎，因此需要一個漸進的培訓過程。同時，引進高學歷的研究生、博士生作為醫院開展臨床藥學的技術骨干，這樣才能完善整個藥學服務工作的基石。
(三)參與醫院信息系統建設，為完善藥品管理提供具體操作思路。建立藥物信息情報中心，負責收集與藥品有關的最新信息，并建立PASS處方自動監測系統，對可能發生的用藥不當發出警報，如藥物之間存在配伍禁忌、藥物用量不準確、重復用藥、過敏等等，來準確及時的發現醫囑中的問題，予以糾正，提供查詢用藥信息等，讓臨床藥師有強大的信息來源。
(四)加強醫院藥學服務質量，做到有理可依。藥事管理法律法規的貫徹落實和不斷完善，是醫院藥學服務規范執業行為的準則和依據。貫徹落實《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法(試行)》等藥事法律、法規，嚴格依法研藥、依法制藥、依法購藥、依法管藥、依法用藥，確保病人用藥的安全有效。醫院藥事管理組織、藥學部門責權分配與人力資源管理和臨床藥學管理等各項內容制定了明確的實施管理條例，對全部門、全員、全過程質控，即對藥劑科藥學服務質量形成的整個過程及各個系統進行質量控制，不僅注重終末質量，而且包括基礎質量、環節質量在內的，全面的系統的質量控制。
(五)做好門診和住院藥房藥學服務，樹立以人為本的服務思想。對醫院而言，藥學服務工作主要分成了門診藥房和住院藥房兩個部分，其中門診藥房主要是藥物咨詢和發放。住院藥房主要是藥物咨詢和藥學監護兩大方面。藥物咨詢主要是藥物的服用方法、儲藏保管方法、注意事項、劑量、品種等。藥學監護主要在于建立藥歷，對劑量不準確、用藥不合理的予以登記，分析原因并告知病區;病區檢查，重在定期檢查病區貯備藥、搶救藥的效期，了解病區藥物配伍中出現的問題，提供咨詢。無論是門診還是住院藥房，都應當牢固樹立以人為本的服務理念，建立以患者為中心的服務模式，做到以病人為中心的服務態度。這樣才能樹立醫院藥學服務的良好形象。
三、結語
2002年山東省“醫療質量管理 效益年’活動啟動以來，各級醫療機構抓住服務的本質與關 鍵，轉變服務理念，改善服務態度，提高醫療服務質量，受到 社會各界和公眾的好評。全省各級醫療機構藥劑科，在醫療 質量管理效益年活動中，強化藥學服務意識和質量意識，積 極探索藥學服務模式，從抗菌藥物合理應用，提供臨床藥物 咨詢，嚴格藥品應用管理等方面，展示了藥學學科自我，接受 了社會、公眾的評判。醫療機構有序的藥事管理工作有力地 促進了山東省醫療服務質量的改善和提升。2004年3月18 日衛生廳召開全省醫療質量管理效益年活動總結表彰電視 會議，確定2004年繼續深入開展全省醫療質量管理效益年 活動。突出環節質量控制、服務模式轉換和合理用藥三項重 點工作，由此也對全省醫療機構藥劑科提出了新的希望和要 求。
如何根據全省衛生工作會議的總體部署，在醫療質量管 理效益年活動中，把藥事管理工作做好，是許多藥劑科主任 思考和實踐的主題。把藥學服務作為一個產品，通過營銷的 方式賣給病人，應是市場經濟時代醫院藥劑科管理中的一個 新的理念。我們現行的藥學服務是傳統的、供銷式的服務體 系。藥師在窗口為病人服務，維持的理念是：我在微笑服務， 我在盡力讓你滿意。因為醫院設有藥房，病人需要在醫院藥 房調劑藥品，藥師完成了藥品調劑，無差錯、無糾紛即可。從 市場學的角度看，這是供銷。這時的服務往往是供方決定服 務的模式、服務的質量，而病人只能是被動接受。營銷，所持 的理念就完全不同，藥師應提供什么樣的藥學服務，首先要 看病人需要什么樣的服務。然后根據這種需求，進行有組織 的、有效地生產，把這種服務提供給需求者，這種理念過程稱 為營銷。這時的服務應是以病人方便、合適、滿意為標準。 2003年5月，齊魯醫院在建立第二門診時，藥房從方便病人 出發，改革、簡化服務流程，將中西藥劃價合并，中西藥房合 并，率先嘗試建立藥房一站式服務模式。讓病人在享受醫療 服務全過程中，切實感受到人性化藥學服務的溫暖，受到患 也己簡化門診服務流程，合并劃價、交費、取藥環節，率先實 踐了藥學服務營銷。
我國現正推行基層醫療服務，從一定程度上看，醫院之 間的競爭也是非常激烈的。大醫院病人來源上沒有大的困 難只是暫時的，很快也將面臨挑戰。多年來，各級醫療機構 藥學服務在內容上沒有大的創新和改觀，只是新藥的種類越 來越多，數量越來越多，但服務項目卻少有變化。面對公眾 的健康需求變化，也要求藥學服務要開拓新的服務領域和項 目如提供用藥咨詢和用藥指導教育。藥學服務作為一種產 品，不是實物，看不見，摸不著，但確實又是一種消費品。藥 師通過藥品調劑，用藥咨詢，在醫院服務流程中提供不可替 代的藥學服務，體現了藥師行業的生存價值。但由于藥學服 務產品的無形，醫院藥師在服務中，必須注意突出客觀的有 形證據，用有形證據反過來影響病人購買醫院的服務。醫院 的牌子、服務的環境、藥品質量、藥師的形象、言談舉止、儀表 儀態就是有形證據，有形的環境往往昭示著內在的素質、內 在的品質。這就是盡管每家醫院周圍有著那么多的藥店，由 于藥品進貨渠道的差異，藥店的藥品一般比醫院的便宜許 多，但多數病人仍在醫院拿藥，病人在醫院拿藥的過程就是 消費醫院品牌的過程。醫院提供藥學服務的優勢在于，所有 的藥師都是經過國家認證的資格藥師，提供安全用藥指導與 宣傳、咨詢服務是醫院藥房與社會藥店服務質量不同的重要 區別。用藥指導與用藥教育是醫院藥學服務技術服務含量 的標志。調劑工作中的用藥交待是參與藥物治療的一種形 式，也是藥學技術服務的表現。
藥學服務的特點是服務與消費的同時性。有形的產品 有保質期，實行三包，無形的服務產品在生產的同時，消費者 己經在消費，所以更要注重服務的質量。保證病人用藥安 全，是不存在售后服務的。沒有病人的情況下，藥師沒有生 產行為，只有病人進入藥學服務的流程中，藥師提供服務即 生產的同時，病人己在消費。病人滿意與否，除拿到正確醫 囑藥物外，還有服務流程是否方便，服務環境、藥師的言談舉 止、態度等，都會影響病人的滿意度。藥學服務還存在差異 性。同是藥學服務，由不同的醫療機構提供，質量上就會有 差異。同是醫院，但品牌品質是不一樣的，這就是供方差異。 供方差異，所以盡管政府一再推行“大病到醫院，小病去社 區’，但仍有相當多的人，繞過基層醫療單位，直接去大醫院。 除供方差異外，還有需方差異。我們現行提供的藥學服務是 對所有的病人，忽視了病人群體的差異和需求差異。我們關 注的僅是最后結果，就是發藥正確，沒有過程管理。病人在 醫院奔波多時，排了許多隊，耗費了許多的時間，來到藥房 時，可能是情緒最低，心情最不好的時候，如藥房僅是根據自 身管理的需要，再讓病人中藥房排隊劃價、西藥房排隊劃價， 中藥房排隊取藥、西藥房排隊取藥，勢必造成病人對醫院預 期服務質量的更加失望，客觀上形成，盡管藥師盡己所能但 病人的滿意度仍然不高。如能減少排隊，使藥學服務流程通 暢，簡化服務流程，公眾感到方便，滿意度就會升高，也就是 一個藥學服務的營銷過程。
1藥學服務的現狀
1.1藥學服務體系未形成 國際上一些發達國家已經有了比較完善的藥學服務的概念與體系，并且有一套完整的法律體系與之相適應，同時還有相應的行業自律的管理機制來彌補法律規定上的不足。而藥學服務這個概念引入我國的時間還不久，當前藥學服務的研究還處于初始階段，大家對藥學服務的認識還不夠，藥學服務體系在我國還是一個空白。
1.2藥學服務機構不完善 提供藥學服務的一個重要場所是醫院藥房，然而目前我國大多數醫院藥房進行的仍然是簡單的制劑、處方調配、發藥的工作，仍然停留在傳統的、封閉的、被動的服務模式上。醫院藥房的藥師在工作中缺乏與醫師和患者的交流溝通，不能主動地參與藥學服務工作。
社會藥房作為另一個提供藥學服務的重要場所，在歐美發達國家也越來越顯示出其重要作用。在我國，有相關數據表明，藥品供應重心正逐步地由醫院藥房向社會藥房轉移，民眾日常使用的藥品有一半來自醫院外藥房的比例。在這種情況下，社會藥房更應該發揮藥學服務的作用，但是實際情況非常不令人滿意。目前，我國社會藥房的藥師主要把時間和精力放在藥物銷售上，對如何做好藥學服務及其意義沒有足夠的認識，服務范圍狹窄，缺乏深度和廣度， 一定程度上影響了公眾用藥的質量、效果和安全。
1.3藥學服務提供者整體素質堪憂 作為藥學服務提供者的藥師，整體素質堪憂。在最近的一次對執業藥師調查的數據顯示，71.9%的被調查人員對于常用OTC 藥物的使用方法比較熟悉；67.4%的人認為能夠準確理解開方者的意圖， 并按照要求調配處方； 50.5%的人認為熟悉常用藥物的配伍禁忌及藥物間的相互作用；47.2%的人認為熟悉常用抗菌藥物的治療周期。這表明多數被調查者的工作還處于藥師工作比較初始的審核、調配處方階段，缺乏提供藥學服務所要求的能力，在提供藥學服務方面還存在相當的困難。
2藥學服務開展不力的原因
2.1藥學服務起步晚，缺乏制度保障 我國，傳統藥學工作理念現在還具有很大的影響力，而藥學服務的理念進入我國也不過短短數年，影響甚微。直至2003年2月25日，我國第一個與藥學服務相關的行業規范《優良藥房工作規范（試行）》（GPP）才由中國非處方藥物協會。而相關的法律法規至今也還沒有能夠制定出來。缺乏國家法律強有力的支持與保障，僅靠一部行業規范來推動藥學服務的發展確實舉步維艱。
2.2藥學服務提供機構對藥學服務重視程度不夠 我國醫院長期以來"重醫輕藥"，醫院藥房工作質量的評價標準并沒有將藥學服務質量納入其中，主要以藥品供應以及藥房經濟效益情況為依據。對藥師工作的評價也不考慮藥物治療效果。這使得藥房管理人員在工作中更重視藥品的供應，而不是如何提供優質的藥學服務。
而社會藥房的發展仍在起步階段，對市場經濟體制下競爭與發展的規律認識不夠，在經營上以經濟效益為重，對藥學服務的重要性認識不夠，缺少開展藥學服務的氛圍。大部分社會藥房藥師的工作以銷售為主，有的地方甚至讓藥師當起了"藥托"。
2.3藥學人才培養模式與選拔機制存在問題 我國藥學高等教育一直沿襲前蘇聯過于學術化的培養方式，藥學課程的設置以化學為主干，知識系統主要是為科學研究服務。而生物醫學課程所占比例很小，導致學生生物醫學知識欠缺。同時，藥學學生臨床實習時間普遍不足甚至沒有，這很不利于對學生實際處理合理用藥問題能力的培養。藥學服務要求藥師不僅要懂得藥學知識，還應該懂得醫學，管理學的知識，并且還要具有較強的與醫生和患者交流的能力。以目前的藥學模式所培養的學生多方面的能力不足使他們對開展藥學服務工作感到力不從心，只能充當"藥品售貨員"的職能。
另外，作為藥師選拔機制中重要一環的執業藥師資格考試也存在明顯的缺陷，其內容的設置偏重于工業生產及大化學知識方面，忽略了臨床用藥、藥房咨詢、用藥指導等方面的知識考核。這種機制很不利于選拔具有藥學服務能力的專業人才，也使得執業藥師資格的獲得者不重視臨床實踐，導致我國執業藥師普遍缺乏面向患者提供藥學服務的能力，對于處方藥物是否會發生相互作用，劑量是否正確等問題，缺乏審核把關的能力。
3解決開展藥學服務困境的對策
3.1吸取國外先進經驗，建立符合我國國情的藥學服務體系 借鑒國外的實踐經驗，確立一套藥學服務標準化方法指導原則。以WHO的GPP的主要內容與要求為依托，參考發達國家的藥學服務相關規范，結合我國目前醫療改革的實際情況，制定一系列與藥學服務相關的法律規范與行業規范。根據醫院藥房與社會藥房各自的特點，確定相應的藥學服務實施的量化指標。同時加大宣傳力度，使有關各界充分認識藥師在患者藥物治療中的作用和實施藥學服務能夠給患者和社會帶來的益處。全方位推動我國藥學服務事業的發展。
【關鍵詞】醫院藥學藥學服務創新；模式
隨著醫院藥學衛生工作以及科學技術的不斷發展，人們的健康意識逐漸的加強，對于藥品的需求也在不斷的增長，醫療藥學的改革也在不斷的深入發展，以競爭為核心內容的市場經濟規律的作用也逐漸的呈現出來了，醫院藥學管理作為一門未來學科也應運而生，然而醫院的藥學管理工作也逐漸的面臨著新的挑戰跟機遇，對于這些發展變化，現代醫院要該如何轉變自身職能，轉變藥學人員的思想觀點，不斷的拓寬藥學服務的內容。
一、藥學服務概述
藥學服務（pharmaceutical care）定義為：為獲得改善病人生命質量的明確結果而提供負責任的藥物治療，是藥師與病人和其他專業人員共同制訂、執行和監控治療方案的合作過程，其作用包括識別可能出現的和已經出現的與藥物有關的問題，解決已經出現的與藥物有關的問題和防止可能出現的與藥物有關的問題。藥學服務以病人為中心，病人利益至上，要求藥師必須面對病人，關注病人的用藥問題。但是，目前我國藥學服務與發達國家之間仍存在不小的差距，需要我們相關人員轉變觀念，以“以人為本”的藥學服務理念，將患者作為工作的中心，給他們提供全程的藥學服務。
二、建立全新的醫院藥學管理模式
要建立一個現代化的醫院藥學硬件體系以及藥學服務系統，建立科學的人才培養以及績效考核系統、合理的用藥咨詢系統。現代醫院的藥學要按照綜合目標任務設計考核，并按照工作的需要來設計工作崗位，根據不同的崗位來要求工作人員的知識水平，按照不同崗位所承擔的職責與貢獻來設計薪酬分配。在藥學人員的建設方面，主要是以內部培養進修為主，引進外界人才為輔助因素，充分的調動人員的積極性，按照人員的素質要求設計相關的業務培訓，端正思想，全面的引進市場競爭、經營管理以及經濟效益、社會服務跟團隊效應意識。要從觀念上實現服務于臨床、服務于患者的理念，醫院藥學工作的重點轉變給藥師的能力提出了更高的要求跟需求，在藥師傳統技能的鞏固提高下，還要據歐針對性的學習臨床藥學知識跟藥理病理知識，熟練的運用基本儀器設備，全面的展開藥學知識的更新學習，不斷的提高藥學工作者的自身能力。
三、實施藥學服務的實踐意義
實施藥學服務能夠促進藥師工作進行職能轉變，過去傳統的藥師職能只是簡單的進行配制以及分發藥物給患者，他們的工作中心是藥品，在藥學發展到一定階段后，臨床藥學發展的要求跟方向成為了要“以病人作為工作的中心”，要求藥師直接面對病人，并承擔病人藥物質量的相關專業責任以及提供專業的用藥服務。隨著生活水平的不斷提升，大眾由過去藥師給他們提供安全有效的藥品逐漸轉變成為要求提供安全有效的藥物治療，藥學服務的實施能夠有效的發揮出藥師的專業特點，跟醫生護士一起給安全有效的藥物嚴守關口，促進藥物質量的安全性得到有效的提升。藥學服務將病人作為藥師的工作中心，藥師通過對藥物的合理的使用來提高病人的治療效果，這在一定程度上促進了藥師對自身職責的明確性，并為病人設計相應的治療方案，全程檢測病人的用藥過程。
四、藥學服務的實施內容
1.藥學服務要求藥學人員利用自己的專業知識和技術來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結果，并且盡量降低總的醫療費用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術的支持，還要求藥學人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗。在培養上，除了有藥學專業的知識外，還應增加更多更全面的醫學專業知識。
2.藥學人員應提供安全的治療藥物。首先要求所提供的藥品是合格的、優質的，不僅是在內在質量還是外在包裝上。這就要求藥品在采購時，嚴格按法律法規要求，從合法的渠道獲得藥品；在藥品的貯存過程中應有一個適宜的放置環境，減少藥品的變質；在提供給病人時，應保證藥品在該次治療的服用期間處于安全的有效期內。
3.藥學人員應對所提供的藥品可能具有的不良反應有比較清晰的了解和掌握，特別是藥品的嚴重不良反應更應熟知。在此基礎上，藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。同時還要加強藥物不良反應監測，發現任何可能存在的不良反應。藥學人員應提供有效的治療藥物。要求藥學人員對所提供的藥品的適應癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解。
五、總結
要進行醫院藥學的創新，首先就需要改變過去的傳統觀念，因為只有思想上發生了轉變，行為上才會跟隨著轉變，這樣才能夠達到創新的目的。藥學服務作為一種特殊的專業性公益事業，會直接關系到患者的用藥安全性。藥師通過跟患者之間的溝通，拉近了彼此間的距離，增進的理解，改善了醫患之間的關系，在一定程度上促進了患者合理用藥的意識，讓患者對自身的疾病有了正確的認識，對于藥師也有了一個新的認知。藥師從過去簡單的配藥發藥模式中解脫出來了，工作中心以患者為主，緊密的配合臨床治療，并提供切實有效的服務，加強了自身的職業意識以及心理素質修養，提高了自身的業務能力，協助醫護人員跟患者的合理用藥，將藥學服務更有效的開展起來，提高了患者對醫療服務的滿意度。
【參考文獻】
[1]王茜，朱立勤.提高新時期現代化醫院藥學的服務質量[J].天津藥學.2008（06）
[關鍵詞] 藥學；發展；醫德建設；職業風險；藥學監督
[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-144-02
在醫療體制改革的新形勢下，醫院藥學必將成為藥學領域中一門重要的學科。醫院藥學發展的好壞，直接影響到廣大人民群眾的身體健康，關系到人民群眾的切身利益。醫院藥學發展中存在的問題已成為社會的熱點，本文將重點探討醫學藥學發展的幾個方面。
1重視醫德建設在醫院藥學發展中的首要地位
醫院藥學人員的職業道德直接關系到病人的用藥安全和生命安危，關系到現代醫院藥學事業的發展和醫院整體醫療質量的提高。無德不成醫，傳統醫德逾越千年發展到今天的現代醫德，其“救死扶傷，服務于民”的宗旨并未改變。作為醫藥工作者，一旦喪失了倫理道德，后果將十分嚴重。所以，能否把所學到的知識應用到實際中、切身為病人著想，能否做一名醫德高尚的醫務人員，能否把醫德建設作為首要工作，是關系到醫院藥學能否健康發展的首要問題。
1.1 藥學人員需要樹立良好的醫德
樹立良好的醫德會可藥學人員感到自己所從事的職業是光榮的、重要的，自己在工作中的一舉一動、一言一行，都和病人的健康和安危有關，對病人承擔著道德上的責任和義務。
1.2 完善藥劑科的各項規章制度
規章制度是藥劑科進行管理的重要手段，而規章制度的貫徹執行需要良好的醫德來保證。良好的醫藥道德是藥學人員抵制不正之風、金錢腐蝕的強大精神力量，是防止商品交易侵入到醫院藥學人員日常工作中來的有力武器。
2加強臨床藥學服務中職業風險的控制
臨床藥學工作者必須不斷加強職業風險控制，提高風險防范意識。在以患者為中心的藥學服務模式下，實現患者利益最大化將是最高服務準則，藥師的臨床藥學工作必須更趨于人性化。患者將不僅僅是需要救治的服務對象，在治療過程中患者個人的合法權利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對患者造成損害的侵權行為，都有可能引起糾紛，甚至導致對醫療機構的法律訴訟，大量的訴訟糾紛會阻礙臨床藥學的發展，并對臨床藥學服務的管理造成威脅，所以，在未來藥學發展的道路上，要加強職業風險控制。
2.1 建立糾紛風險預警系統
建立糾紛風險預警系統對臨床藥學服務中糾紛風險的識別和控制至關重要。醫院可通過定期或不定期地臨床巡查，負責對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，找出院方的責任因素，明確責任人，確定責任的完成時間及指標，改進服務環境中的各種軟、硬件缺陷，使臨床藥學服務趨于完善。
2.2 加強對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設
對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學服務安全保障體系的重要組成部分，是控制風險的有效措施。醫院應根據事故、差錯或意外的發生隨時召開報告會，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預見的，還是臨床藥學服務的基礎環境、設施或人員配置存在不足所造成的。報告會應充分發揚民主作風，既要暢所欲言，又要務求實效。
2.3加強藥師的個人風險控制
藥師們都不愿意面對的事情是被藥患糾紛所糾纏。因此，及時有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關重要。藥師要注意臨床服務中的言行，在對患者進行囑托、提供保健知識教育、接受患者咨詢時態度一定要誠懇、真摯，在未準確分析各種情況前不過早下結論。藥師要合理安排隨訪時間，有效追蹤患者治療后的狀況，及時獲取患者反饋的信息。
3積極開展藥學監督工作
藥學監督是21世紀藥學發展的必然趨勢。隨著我國醫藥衛生事業改革的深入發展、人民保健意識的不斷增強，對藥學監督的社會需求將日益增加，這就給藥學工作者提出了更高的要求。醫院藥學監督管理應以現代的管理理論和管理方法、《藥品管理法》以及衛生部醫院藥劑管理辦法等法規、政策為管理的標準，設立監督體系，完善各種規章制度，對醫學藥學的基本構成要素――人、財、物、信息、質量，實施科學、規范、標準的管理，以最小的經濟投入，獲得最大的經濟效益，同時保證藥品質量，增進藥品療效，保障人民用藥安全有效。
3.1 藥學監督的原則
藥學監督首先應明確患者是否需要藥物治療，再根據患者的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史，選擇安全有效的藥物、適當的劑型和給藥途徑，依據藥動學和藥效學的知識決定用藥劑量及療程。
3.2 藥品質量的監督
藥學監督還要注重對藥品質量的監督。監督是管理的職能之一，實行嚴格的藥品質量監督管理，對保證藥品質量，增進藥品療效，保障人民用藥安全，維護人民身體健康等具有極為重要的意義。應堅持以名優醫藥單位為進貨渠道，杜絕從資質不全的單位或個人手中購藥，防止假、劣藥品流入醫院，不得在購藥過程中收取手續費。堅持對不同廠家的藥品進行藥品質量驗收比較，選擇質優價優的藥品，滿足臨床用藥需要。現代醫院藥學除了應加強醫務工作者的職業道德，加強臨床藥學服務的風險控制，加強藥學監督外，還應在藥劑科科室管理的軟硬件方面進行改進，引入網絡化電腦管理技術，建立和完善藥品消耗特征分析預測。只有拓展服務思路，滿足不同層次的醫療需求，努力與國際接軌，醫院藥學才能充分發揮作用。
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