時間：2023-04-08 11:46:39
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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：
1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華
中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對學(xué)中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學(xué)派等無不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認為經(jīng)典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為21世紀(jì)的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時間閱讀經(jīng)典著作，對其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服。現(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗進行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授進行理論聯(lián)系實際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。
2為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機會，提高業(yè)務(wù)水平
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實在行動上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因為工作太忙忽視了業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀(jì)80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學(xué)到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。
現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒有人愿意去學(xué)校進修學(xué)習(xí)，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫(yī)個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。
中醫(yī)理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉(zhuǎn)型的時代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產(chǎn)出，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動作用，對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實用性。現(xiàn)各學(xué)院都在進行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機會，往往都會滿載而歸。
3正確對待臨床科研，不能顧此失彼
時代在進步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進行科學(xué)研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當(dāng)然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準(zhǔn)，批準(zhǔn)了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標(biāo)書，寫論文上，誰還有時間去看書去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫(yī)的實驗難做，因為跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規(guī)律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結(jié)經(jīng)驗，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評定職稱也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評定職稱時在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗，申報課題，批準(zhǔn)立項，從根本上調(diào)動臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生的積極性，這對弘揚中醫(yī)有一定促進作用。
4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點
中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復(fù)的醫(yī)療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機會應(yīng)該多看中醫(yī)報刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進展和研究動態(tài)，不斷用中醫(yī)知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現(xiàn)自我的價值。
5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通
團隊精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗，理論與實踐的優(yōu)勢互補，可以取得雙贏的效果。
論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對慢性心力衰竭病因病機的認識。本病本虛標(biāo)實，以陽氣虛衰為主，以瘀血水飲為標(biāo)，虛實夾雜貫穿于發(fā)病始終；其治療以辨證分型論治為主，并結(jié)合臨床單方驗方、中成藥制劑等，臨床療效較好。今后的研究應(yīng)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，宏觀與微觀相結(jié)合，基礎(chǔ)研究與臨床研究并重。
慢性心力衰竭(CHF)通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種復(fù)雜的臨床綜合征。CHF是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足肌體代謝需要的疾病[1]。其發(fā)病率、死亡率、病殘率高，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量。現(xiàn)已明確心室重構(gòu)是慢性心力衰竭的基本發(fā)病機制，目前中西醫(yī)藥物治療CHF研究的熱點是心室重構(gòu)。如何逆轉(zhuǎn)、延緩心室重構(gòu)是目前CHF治療的主要目標(biāo)，但僅處于初始階段。近年來，隨著基因組學(xué)，蛋白組學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的迅猛進展，大量生物信息的不斷涌現(xiàn)，確定心血管疾病的生物標(biāo)志物已經(jīng)成為一種迫切需求，目前正在不斷地從定義到方法學(xué)上進行規(guī)范化。[2]尋求相應(yīng)的療效佳、副作用少的防治藥物，指導(dǎo)心衰治療，一直是新藥研究的方向。
1中醫(yī)古代文獻整理
古老的中醫(yī)文獻對心衰的描述早有記載。《素問·逆調(diào)論》云“若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽氣虛衰，水氣射肺的征象。《素問·脈要精微論》云“細則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血為病因。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，進一步提出了與心衰有關(guān)的“支飲”與“心水”兩個疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》云“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽虛水泛之征，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑。《金匱要略·痰飲咳嗽篇》云“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲。《傷寒明理論》指出心悸之由，“一者氣虛，二者痰飲”。宋代趙佶《圣濟總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強”，《醫(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問·痹論》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨床表現(xiàn)甚至病情猝然加重的可能。據(jù)中醫(yī)理論“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認為心衰的發(fā)生主要在于臟腑的虛損，病位在心，并與肺、脾、腎的功能紊亂有關(guān)，與氣、血、水關(guān)系密切，[3]歸屬于心悸、咳喘、水腫、積聚等范疇。病理特點是本虛標(biāo)實，心陽(氣)虛為本，水停血瘀為標(biāo)。病機認為是氣虛血瘀、陽虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質(zhì)淡或暗，苔薄白或黃膩。盡管近年來中醫(yī)對病因病機的認識基本趨于一致，但仍各有側(cè)重。[4]。
2臨床應(yīng)用概況
辨證論治始終是中醫(yī)診療特色，盡管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養(yǎng)心——養(yǎng)心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫(yī)家史載祥，許心如，成啟予等。②氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫(yī)家：顧景琰等。③陽虛水泛——溫陽利水——真武湯，苓桂術(shù)甘湯，五苓散加減。代表醫(yī)家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫(yī)家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽氣虛脫——回陽救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫(yī)家：柯雪帆，周次清，任繼學(xué)等。同時還有張銘熙溫陽利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白術(shù)15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天為1療程，兩組共2個療程后判定療效。結(jié)論：溫陽利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。曲營等運用生脈散為主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白術(shù)10g，丹參20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以艷，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強心合劑由黃芪、附子、丹參、葶藶子等藥物組成益氣溫陽、活血利水佐以養(yǎng)陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來，運用中醫(yī)辨證分型治療心衰的效果顯著，于是許多學(xué)者進行了關(guān)于中藥改善心功能機理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫(yī)學(xué)認為“心主身之血脈”，心氣是推動血脈運行的動力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動圖對心氣虛患者的左心功能研究發(fā)現(xiàn)，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數(shù)，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛癥比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強心甙作用，可增強心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹參，紅花，當(dāng)歸，川芎，赤勺，回心草等可擴張血管，減輕心臟后負荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白術(shù)，澤瀉，玉米須，益母草等具有利尿，降低心臟前負荷的作用。復(fù)方研究：生脈散經(jīng)臨床及實驗研究證實，本方具有升壓，強心及改善外周循環(huán)的作用，可使心臟收縮力增強和冠狀動脈循環(huán)改善[11]。抗心衰I號：葶藶子30~50g，丹參15g，枳實15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹參各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當(dāng)歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d后改維持量10~20mg/d。丹參注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨床研究可改善心功能。
3研究現(xiàn)狀及思考
一個世紀(jì)以來，對CHF機制的認識經(jīng)歷了不斷深化和完善的過程[12，13]：上世紀(jì)40~60年代為心腎學(xué)說，認為心衰是心臟受損后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭學(xué)說，主要癥狀是水腫，首選藥物為洋地黃類和利尿劑；上世紀(jì)70~80年代為血流動力學(xué)說，即前、后負荷學(xué)說，認為外周阻力增加是主要成因，故強調(diào)在強心、利尿的基礎(chǔ)上使用血管擴張劑，以改善呼吸和四肢乏力；上世紀(jì)90年代以來為心室重塑學(xué)說，認為CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列復(fù)雜分子和細胞機制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化，是神經(jīng)激素-細胞因子系統(tǒng)長期、慢性激活的結(jié)果。該系統(tǒng)包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，主要是去甲腎上腺素(NE)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，表現(xiàn)為血管緊張素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性細胞因子系統(tǒng)，表現(xiàn)為腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、鈉尿肽類[主要是心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)和C鈉素(CNP)]以及內(nèi)皮素(ET)等水平也顯著升高。CHF病理生理的研究成果帶來了藥物治療策略的根本轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，西醫(yī)治療CHF觀念的根本性轉(zhuǎn)變給中醫(yī)藥治療CHF提出了挑戰(zhàn)與機遇。洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑是目前CHF患者常規(guī)治療使用的4類藥物，這些藥物的作用已經(jīng)在大規(guī)模臨床試驗中得到證實，使用中的主要問題是能否充分使用。王振濤等對wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由黨參、黃芪1∶1組成)，用放射免疫法測得模型組心肌局部RA、AngⅡ明顯高于假手術(shù)組；活血、益氣注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于對心肌局部RA、AngⅡ的內(nèi)分泌和旁分泌有明顯抑制作用。提示活血、益氣中藥是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而治療心衰的機理。蔡輝等對實驗性心衰模型大鼠采用放射性免疫法測得中藥鹿角方口服液(由鹿角、補骨脂、羊藿、女貞子、沉香等組成)能使心肌Ang1I及血漿Ang1I水平較模型組下降，并與劑量呈正相關(guān)。說明中藥對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用已越來越被證實。張道亮研究顯示保心合劑能調(diào)控心衰時大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，具有積極的治療意義。徐偉建等選用Wistar大鼠，采用縮窄腹主動脈法制作心衰模型。隨機分為空白組、模型組、保心合劑高/中/低劑量組、西藥組、偽手術(shù)組，給藥4周；用放免法觀察保心合劑對心衰大鼠AngII、IL-6的影響。結(jié)果中藥高、中劑量組及西藥組與模型組AngII相比均有顯著性差異，模型組與中藥低劑量組無差異。劉革命等選擇37例CHF患者給予康達心口服液治療，治療前后測定患者血漿中的PRA、AngII、ALD含量，同時設(shè)27例正常人為對照組。結(jié)果：CHF組與對照組比較：PRA、AngII、ALD均有明顯升高，差異有顯著性(P<0.001)。CHF患者在康達心口服液治療前后其血漿PRA、AngⅡ、ALD有明顯降低，差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論：CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增高，康達心口服液對CHF患者RAAS有抑制作用。鄒國輝，劉中勇等中藥強心合劑(制附片10g，炙黃芪20g，桂枝10g，葶藶子20g，丹參20g，白芍20g，茯苓20g，澤蘭10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明顯改善患者左心室的舒縮功能，延緩心室重構(gòu)并且降低血漿BNP水平.是一種治療CHF安全有效的中藥制劑。綜上所述，回顧慢性心力衰竭辨證治療研究歷史，得到的最重要啟示是中醫(yī)藥多途徑、多靶向、副作用小的特點治療CHF療效確切，但缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、多中心的臨床研究和科研評價。21世紀(jì)心衰的發(fā)生率還將上升，對于心衰辨證治療的標(biāo)準(zhǔn)化客觀化和規(guī)范化的統(tǒng)一，超微層面的作用機理以及基因水平的研究，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都需要我們從更廣更深的領(lǐng)域進行不懈地研究和探索。
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系統(tǒng)的概念最早來源于古代人類的社會實踐經(jīng)驗，自人類有生產(chǎn)活動以來，就無時無刻不在同自然系統(tǒng)打交道;在人類知道系統(tǒng)科學(xué)之前，就已經(jīng)在進行辨證的系統(tǒng)思維了;我國古代的農(nóng)事、醫(yī)藥、天文、工程等方面的成就，都不同程度地反映了樸素系統(tǒng)科學(xué)思想的自發(fā)應(yīng)用。作為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)構(gòu)體系中的系統(tǒng)科學(xué)，是我國著名科學(xué)家錢學(xué)森在總結(jié)概括已有科學(xué)技術(shù)分支并根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的特點提出和創(chuàng)立的。他從三個層次概括了建立系統(tǒng)科學(xué)的重要意義，一是直接改造客觀世界的科學(xué)指導(dǎo);二是為工程技術(shù)直接提供理論基礎(chǔ);三是在技術(shù)科學(xué)的基礎(chǔ)上進一步抽象概括為認識、揭示客觀事物規(guī)律的基本理論。系統(tǒng)科學(xué)的學(xué)科結(jié)構(gòu)包括一門基礎(chǔ)科學(xué)，即系統(tǒng)學(xué);三門技術(shù)科學(xué)，即控制論、運籌學(xué)和信息論;以及一門工程技術(shù)，即系統(tǒng)工程。總體而言，系統(tǒng)科學(xué)是以系統(tǒng)為研究對象，研究系統(tǒng)內(nèi)部諸要素之間規(guī)律的科學(xué)，其研究對象十分廣泛，從研究物質(zhì)運動規(guī)律的自然科學(xué)，到研究人類社會活動規(guī)律的社會科學(xué)，只要具有系統(tǒng)的特點，均可作為研究對象。
2中醫(yī)理論與系統(tǒng)科學(xué)理論的契合點
系統(tǒng)是指由相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互作用的一些部分組成的具有某種功能的總體，其共性特點可以概括為整體性、關(guān)聯(lián)性、動態(tài)性、有序性和預(yù)決性。而中醫(yī)學(xué)理論具有強調(diào)整體觀念、遵循陰陽五行規(guī)律、重視臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系等特點;因此，體現(xiàn)我國古代醫(yī)療實踐經(jīng)驗和規(guī)律的中醫(yī)學(xué)完全具備系統(tǒng)的特點，可以成為系統(tǒng)科學(xué)的研究對象，就理論實質(zhì)而言，兩者亦十分相似。
首先，就系統(tǒng)的整體性而言，是指系統(tǒng)具有其組成部分所沒有的功能，即“整體大于各孤立部分之和”。中醫(yī)強調(diào)人體是一個有機整體，由五臟六腑、四肢百骸所構(gòu)成，各部分有機配合，共同實現(xiàn)人的形體完整和功能正常。并且，人體還與所處的自然環(huán)境、社會環(huán)境構(gòu)成一個系統(tǒng)，從而影響人體的健康。
其次，系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性，是指系統(tǒng)各組成部分之間以及系統(tǒng)和其環(huán)境之間具有相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互作用的關(guān)系，并且這種系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性決定了系統(tǒng)整體性的存在。不難理解，人體五臟六腑的功能都不是獨立的，比如脾與肝雖功能各異，但相互影響，情志不遂，肝氣郁滯乘脾，形成肝郁脾虛證，就是很好的例證。人體中的氣、血、津液等物質(zhì)可以將各組織器官有機地聯(lián)系起來，相互聯(lián)系、促進和滋生，共同決定人體的整體功能水平。
再次，系統(tǒng)具有動態(tài)性和有序性的特征。動態(tài)性是從時間的維度來觀察系統(tǒng)，其每時每刻都在運動變化，不存在絕對的靜態(tài);而有序性則是系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性在空間上所表現(xiàn)出來的結(jié)構(gòu)層次，以及動態(tài)性在時間上所表現(xiàn)出來的演化方向，使得系統(tǒng)具有在空間、時間和功能上的有序性質(zhì)。總結(jié)起來，即是系統(tǒng)的整體和各個部分都是在不斷發(fā)展變化的，而且這種運動越是有序，其組織化程度也就越高。人體的生理功能變化和病理演變過程都充分體現(xiàn)了這種動態(tài)性和有序性的特征。比如，中醫(yī)理論中有“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;……;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的描述，充分體現(xiàn)了人體的動態(tài)特性。而根據(jù)中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說，人體五行之間的生、克、制、化都按照一定的規(guī)律進行，則是人體有序性的真實反映。
最后，系統(tǒng)的預(yù)決性表現(xiàn)為系統(tǒng)的有序性能夠使其自動導(dǎo)向它的終極狀態(tài)，這一特性在生命和生物系統(tǒng)中表現(xiàn)得尤為明顯。生理學(xué)中的正反饋概念，就是對人體系統(tǒng)這一特點的真實反映。不僅如此，人體的預(yù)決性在中醫(yī)學(xué)理論中也有充分的體現(xiàn)，比如"久病入絡(luò)"的理論，就描述了人體久病必然導(dǎo)致病邪逐步由外向里，由淺入深，最終導(dǎo)致絡(luò)脈損壞、臟腑衰竭的病理變化規(guī)律。從以上闡述，可以看到中醫(yī)理論中的陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，六、七情致病理論，以及中醫(yī)的辨證論治思維過程，這些都無不強調(diào)了人體的整體觀和人體與環(huán)境、社會的整體觀，也就是系統(tǒng)的觀點。因此，運用系統(tǒng)科學(xué)的理論開展中醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)化和規(guī)律性研究是可能的。前面提到，醫(yī)案是中醫(yī)名家臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，是傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗理論的重要載體;因此，醫(yī)案的系統(tǒng)研究就是應(yīng)用系統(tǒng)科學(xué)開展中醫(yī)研究的重要內(nèi)容。系統(tǒng)科學(xué)理論的引入，使我們能夠從宏觀的角度，透過極其復(fù)雜的醫(yī)案信息表達，把握中醫(yī)辨證論治的總體發(fā)展變化趨勢，以及醫(yī)案中各要素間的內(nèi)在有機聯(lián)系;從而能夠確定宏觀的醫(yī)案結(jié)構(gòu)，并且細致地描述醫(yī)案中各信息的發(fā)生規(guī)律;因此，系統(tǒng)科學(xué)思想為中醫(yī)醫(yī)案的研究提供了可靠的科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。
3展望
中醫(yī)護理技術(shù)操作在治療上雖然設(shè)施簡單，療效可靠，但治療時間長，需投入較大的人力。如穴位按摩、火罐、艾灸、刮痧、濕敷法、熏洗法等操作需要護士一直在床邊觀察［1］，護理人員不足直接影響了臨床科室開展中醫(yī)護理技術(shù)的主動性和積極性。
2對策
2．1轉(zhuǎn)變觀念，加強中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，形成中醫(yī)治療的文化氛圍
2．1．1醫(yī)院制定每周1次中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的制度，持續(xù)3個月后改為每月1次，邀請縣內(nèi)的中醫(yī)專家及院內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)生、中醫(yī)護士進行授課，營造中醫(yī)理論學(xué)習(xí)氛圍。
2．1．2聘請省級知名中醫(yī)專家到本院坐診，安排本院中醫(yī)醫(yī)生跟班學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)診療能力。
2．1．3醫(yī)院組織科主任、護士長及技術(shù)骨干到上級中醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)，增強對中醫(yī)治療的信心。
2．1．4醫(yī)院開展太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)健身方法學(xué)習(xí)，每天早晨在醫(yī)院進行集體晨練，增強全院職工對傳統(tǒng)健身方法的認識。
2．1．5護理部抓住創(chuàng)等契機，加強溝通協(xié)調(diào)，取得院領(lǐng)導(dǎo)及科主任、護士長的支持，各科室進行基礎(chǔ)設(shè)施改造，成立中醫(yī)治療室，購置開展中醫(yī)護理技術(shù)所需要的設(shè)備。
2．2注重中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)，加強中醫(yī)護理人才培養(yǎng)
2．2．1選派護理骨干到省級中醫(yī)院學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技術(shù)操作，回來后制定培訓(xùn)計劃，對全院護理人員進行培訓(xùn)，強化訓(xùn)練。
2．2．2購買中醫(yī)護理技術(shù)操作光盤，依據(jù)《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》及視頻資料，結(jié)合本院實際情況，細化操作流程，使護士關(guān)注操作細節(jié)，方便訓(xùn)練。
2．2．3每個科室選拔2名善于交流、操作能力強的護士，每人強化訓(xùn)練2項，再由她們向科室護士示范，反復(fù)訓(xùn)練，確保人人達標(biāo)，根據(jù)科室性質(zhì)，每科開展中醫(yī)護理技術(shù)操作不少于3項。
2．3及時評價指導(dǎo)根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)》的要求，護理部成立中醫(yī)護理質(zhì)量考核小組，按照《指南》的評價方法進行評價。內(nèi)容包括:中醫(yī)專科專病的護理質(zhì)量、中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況及中醫(yī)護理技術(shù)操作情況等。護理部每月抽查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，查找原因，及時整改。根據(jù)評價結(jié)果，及時對中醫(yī)護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，不斷完善。
2．4醫(yī)護加強溝通，突出中醫(yī)護理特色作為中醫(yī)院，醫(yī)生、護士在治療、護理中應(yīng)有突出中、西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮中醫(yī)護理特色的意識。護士主動加強與醫(yī)生溝通，醫(yī)生根據(jù)患者病情主動開中醫(yī)護理技術(shù)操作的醫(yī)囑，共同為患者進行中醫(yī)知識宣教，突出中醫(yī)特色。如肛腸科采用穴位貼敷預(yù)防術(shù)后尿潴留，外科采用中藥涂藥治療蛇串瘡等，使中醫(yī)護理技術(shù)、辯證施護措施落到實處，得到患者及醫(yī)生的認可，增加中醫(yī)護理技術(shù)的臨床運用，使護理人員有更多的實踐機會。
2．5合理配置護理人員護理部按照優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)的要求，增加護士人數(shù)，根據(jù)各科室床位、科室性質(zhì)，合理配置護理人員。護士長對科室護理人員進行按需設(shè)崗，彈性排班，為開展中醫(yī)護理技術(shù)操作提供足夠的時間，從而提高護理質(zhì)量，提升中醫(yī)護理的內(nèi)涵。
3體會
[關(guān)鍵詞] 翻譯倫理；他者；歸化；異化；文化霸權(quán)
“忠實”還是“背叛”？直譯還是意譯？同化還是異化？究竟可譯還是不可譯？對這些看似截然不同的翻譯方法的討論是翻譯理論與實踐中的永恒的話題。然而，無論是探討譯文是否應(yīng)忠實原文，抑或是糾結(jié)于應(yīng)選擇盡量保留原貌的直譯抑或改頭換面的意譯，乃至質(zhì)疑原文的可譯與否，這都體現(xiàn)出翻譯活動無法逃避的一個根本性問題：如何面對他者？
在全球化的今天，現(xiàn)代性、民族性與翻譯性已經(jīng)呈現(xiàn)水融的態(tài)勢。如何處理語言文化的異質(zhì)性問題越來越受到重視。然而，早在19世紀(jì)，德國哲學(xué)家施萊爾馬赫就已經(jīng)對此問題發(fā)表了自己的看法，提出了著名的二元翻譯論。
1813年，施萊爾馬赫發(fā)表了《論翻譯的方法》，他在文中闡述了自己翻譯觀點，認為翻譯活動的實現(xiàn)有兩種途徑：一是盡可能地不擾亂原作者的安寧，讓讀者去接近作者；二是盡可能不擾亂讀者的安寧，讓作者去接近讀者。而其更傾向于“把讀者送到國外”的翻譯方法，認為真正的翻譯就是要保留原文之異，體現(xiàn)他者的異質(zhì)性。
他的這一理念在20世紀(jì)80年代被法國當(dāng)代翻譯家、翻譯理論家、哲學(xué)家安托萬?貝爾曼進一步上升到了“翻譯倫理”的概念。貝爾曼對長期統(tǒng)治西方翻譯界的以“意義的傳達”為中心的翻譯思想展開了猛烈的批判。在其《異的考驗》一書中，通過對從路德到荷爾德林這一歷史階段的翻譯史研究，探討了翻譯在德意志民族文化發(fā)展過程中的作用，并指出，“翻譯的本質(zhì)就是開放、對話、雜交繁育、非中心化，翻譯要么處于關(guān)聯(lián)之中，要么什么都不是”，同時他還指出翻譯的目的事實上是完成一種倫理行為，而“倫理行為是指認可和接納作為‘他者’顯現(xiàn)的‘他者’”。 由此可見，貝爾曼的翻譯倫理觀就是尊重原作，尊重原作中的語言和文化差異，彰顯差異，認可接納他者，通過對他者的傳介來豐富自身。
貝爾曼的的翻譯倫理觀進一步啟發(fā)了美國解構(gòu)主義翻譯理論家勞倫斯?韋努蒂。在其《翻譯之恥-走向差異倫理》一書中，韋努蒂明確表明他受貝爾曼思想影響至深。他通過對17世紀(jì)以來西方翻譯史的考察，指出流暢譯法或透明譯法抹掉了原文里的語言、文化差異，而翻譯的社會功能之一就是引進差異，包括語言差異、文化差異、政治差異、倫理差異等等。而要真正引進并保留這些差異，則必須采用異化的翻譯策略而非同化。韋努蒂在貝爾曼的基礎(chǔ)上進一步關(guān)注影響翻譯活動的社會政治因素。在他看來，歸化翻譯帶有民族中心主義色彩，試圖以自己的文化同化他者，為本民族的利益服務(wù)。而與之相反，異化翻譯反抗和消除文化自戀，帝國主義和民族中心主義，有利于民主的地緣政治關(guān)系。其思想的核心，即在翻譯中抵制譯入語的主流文化價值觀，彰顯外國文本的語言文化差異。韋努蒂提倡的異化翻譯，不僅僅體現(xiàn)在語言的翻譯上，還體現(xiàn)在對翻譯文本的選材上。他主張選擇邊緣化和少數(shù)化的文本，即選擇在話語或流派上與當(dāng)時已獲得經(jīng)典地位的敘事形式背道而馳的文本。至此，韋努蒂在施萊爾馬赫的異化翻譯方法和貝爾曼尊重吸納他者文化異質(zhì)性的翻譯倫理的基礎(chǔ)上，建立了自己的翻譯差異倫理。
翻譯自古以來在促進人類的語言、文化的進步上就扮演著舉足輕重的角色。而翻譯研究從對語言文本的研究，過渡到對文化的研究，而又進一步進行倫理轉(zhuǎn)向，這與每個時代所處的時代背景密切相關(guān)。施萊爾馬赫的異化翻譯的提出，是處于18世紀(jì)末19世紀(jì)初法國語言文化統(tǒng)治德國的背景之下。作為一名愛國者和政治激進主義分子，施萊爾馬赫希望德國能保留住自己的文化和政治尊嚴(yán)，因此提倡異化的翻譯策略，從而保留外國文本在語言及文化上的差異，通過差異的凸顯來豐富德國的語言和文化，挑戰(zhàn)法國的霸權(quán)主義。無獨有偶，韋努蒂在對17世紀(jì)以來的翻譯進行研究之后，發(fā)現(xiàn)英美國家和非英語國家之間的翻譯活動交流極為不平等，在英美國家同化的流暢翻譯占主流地位，而在非英語國家，英語文本翻譯成其他語言則大多采用異化的策略。因此，其之所以大力發(fā)展施萊爾馬赫和貝爾曼的理論，也不無出于抵制當(dāng)今英美霸權(quán)主義文化的入侵的目的，避免弱勢文化被予以同化。
貝爾曼曾指出，每種文化都具有驕傲自滿的特性，因此在本質(zhì)上都帶有民族中心主義色彩。然而翻譯活動不僅僅是一種有關(guān)文本的字面轉(zhuǎn)換，其更是有關(guān)兩種不同文化，不同民族性格的交流與爭鋒。王東風(fēng)先生說過：“翻譯，從根本上來講，就是向本土文化意識形態(tài)輸入異域文化的意識形態(tài)，對于本土的價值體系而言，這是一種外來的文化滲透。在某種意義上，它意味著破壞，意味著顛覆；或者意味著異質(zhì)增加，活力增強。強勢文化在這個過程中能夠運用自己的權(quán)利話語反過來利用這外來的破壞力，以鞏固和加強自身的本土文化的強勢地位；弱勢文化則常常在這外來的破壞力前顯得束手無策，最后要么被同化，要么被顛覆。而拒絕與外來文化交流的，則只能是封閉、保守、落后，最后走向滅亡”。
縱觀中國歷史，在中西文化交流方面，面對外來的他者，中國譯者在不同的時代背景下出于不同的目的而選擇不同的翻譯策略，正體現(xiàn)了文化的強弱對翻譯活動的影響。
翻譯研究派的代表人物安德烈?勒菲弗爾曾指出，中國在歷史上經(jīng)歷了三次翻譯。第一次是公元2世紀(jì)到7世紀(jì)盛行的佛經(jīng)的傳播，第二次則是16世紀(jì)基督教的盛行，最后一次則是19世紀(jì)西方思想的輸入。在這三次大規(guī)模的異域文化輸入過程中，翻譯起到了不可忽視的作用。在勒菲弗爾看來，大多數(shù)譯者在這三次翻譯中，都不約而同的采取了同化的翻譯策略，尤其是前兩次宗教的傳入。面對根植中國社會的儒家思想，譯者們在翻譯佛經(jīng)及基督教經(jīng)典時，不得不對原著進行適當(dāng)修改，使其順應(yīng)中國社會傳統(tǒng)的儒家道德觀，以便便于中國人民接受。譬如佛經(jīng)中關(guān)于子女對父母的義務(wù)的原本闡述為：“雙親養(yǎng)大我們，我們養(yǎng)雙親；為了他們（雙親），我們要做應(yīng)做的事；保留家系；承繼財產(chǎn)；在適切得時候供奉祖先。”而在翻譯成漢語之后，則補充了“父母所為恭順不逆”“父母正令不敢違背”等儒家思想。而利瑪竇在傳播基督教時，將耶穌翻譯成“天主”以及后來的“上帝”，則是在翻閱儒家經(jīng)典后，發(fā)現(xiàn)“天”以及“上”與“帝”在中國人心中具有至高無上的含義。
而在19世紀(jì)末20世紀(jì)初的翻譯過程中，異化與同化同時并存。以魯迅、、梁實秋和徐志摩為代表的“西方模式”派，就主張以西方為本，不作任何抵抗，利用異化的翻譯來全面改造本土文化。魯迅在給其朋友的一封信中便這樣寫道：“為什么不完全中國化呢？我的答案是：這也是譯本。這樣的譯本，不但在輸入新的內(nèi)容，也在輸入新的表現(xiàn)法。中國的文或話，法子實在太不精密了[...]，這語法的不精密，就在證明思路的不精密，換一句話，就是腦筋有些胡涂。[...]要醫(yī)這病，我以為只好陸續(xù)吃一點苦，裝進異樣的句法去，古的，外省外府的，外國的，后來便可以據(jù)為己有。”雖然近代中國由于閉關(guān)鎖國已明顯處于弱勢文化，但當(dāng)時的人們?nèi)匀蛔院烙谖迩Ф嗄甑墓爬衔拿鳎饔^認為中國文化比西方文化優(yōu)越，所以這些譯者入嚴(yán)復(fù)、林紓、傅東華等為了更好地迎合讀者的口味采用了歸化策略。但是在民族文化輸出上，由于清政府閉關(guān)自守，中國的輝煌時代已經(jīng)不復(fù)存在，譯者們在翻譯時也主要以翻譯外來作品為主，而很少將中文翻譯成英語，并且在翻譯時由于擔(dān)心西方讀者不能理解中國的文化，為了迎合西方讀者，就盡量采用了通順流暢的同化翻譯。所以只有極少數(shù)的中文進入了英語。由此可見，翻譯作為對話的手段，采用“異化”還是“同化”，如何面對他者，基本上由國力的強弱和文化的強弱而定。
當(dāng)儒家思想強勢不可的情況下，弱勢的佛教及基督教教義便需要將自己同化，以更好的滲透于強勢思想中。而當(dāng)中國文化處于弱勢之時，有識之士便采用異化的策略，基本保留強勢文化的全貌以向讀者指明不同文化不同語言的差異性，借以豐富自己的文化，同時抵抗文化霸權(quán)。對他者的態(tài)度，對差異的處理，隨著時代背景國家強弱的不同而不同，同樣也對中華文明的傳承與融合產(chǎn)生了巨大的影響。
如今，國與國之間在各方面的交流合作日益頻繁，世界一體化的進程不斷加快，而中國，作為新興的大國，經(jīng)濟實力不斷加強，國際地位不斷上升，在世界舞臺上擁有越來越重要的話語權(quán)，同時也備受實行霸權(quán)主義的質(zhì)疑。在這種時代背景下，作為一名譯者，在翻譯中如何調(diào)和我國文化和異域文化的關(guān)系，如何面對文化實力迥異的他者，把握翻譯的“度”，是每個譯者都應(yīng)該思考的問題。面對更強勢的文化，輸入文化時采用異化？而面對文化實力薄弱的文化，采用同化，抹去它的異質(zhì)性？其實，國與國的相處，文化與文化的碰撞，便如同人與人的相處。孔子曾說過“和而不同”，這一觀念莫不顯示著對他人的存在，對他人價值觀的尊重，無論對方強弱與否。
因此，當(dāng)代翻譯研究中歸化與異化討論的實質(zhì)不是關(guān)于何者更能忠實傳達原意的翻譯策略或方法問題，而是關(guān)于如何對待文化他者的倫理態(tài)度問題。面對文化他者，譯者應(yīng)該尋求差異、發(fā)掘差異、尊重差異，而不是求同，這是當(dāng)代翻譯研究對翻譯的人文價值所作出的價值評判。所謂求異，就是尊重他人文本中所描寫的世界的完整性，尊重他人文本自身的價值；所謂求同，就是在他人文本中取其所需， 利用他人文本來實現(xiàn)自身價值和目的。對差異的尊重就是對他人的尊重。貝爾曼曾提出一個歷史翻譯的概念，在他看來，那些創(chuàng)造了一個時代，創(chuàng)造了歷史的翻譯，無論是個人翻譯還是集體翻譯潮流，都應(yīng)稱之為歷史翻譯。我們希望在的原則下，中華民族能夠迎來歷史上的第四次翻譯，在尊重異域文化的前提下，汲取他者的精華，傳播自己的特色文化，為世界文化的多樣性做出自己的一份貢獻。
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關(guān)鍵詞:虛擬學(xué)校;學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論;教育形式;英特網(wǎng)
在過去的一個世紀(jì)里,隨著信息技術(shù)和通訊技術(shù)的發(fā)展,知識經(jīng)濟時代的到來,以及全球競爭的日益激烈,整個世界都經(jīng)歷了巨大的變遷。作為社會的重要組成,學(xué)校也發(fā)生了很大的變化,而伊里奇的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論因英特網(wǎng)在全球范圍內(nèi)的普及而受到前所未有的關(guān)注,這一理論在教育教學(xué)中的應(yīng)用使得教與學(xué)的作用、功能和重點發(fā)生著巨大的改變。盡管學(xué)校并沒有如伊里奇所希望的被保留,但是他的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)的理論卻得以延續(xù)。作為學(xué)校教育的一種有益補充,虛擬學(xué)校(virtualschool)的興起可以說就是伊里奇學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論與英特網(wǎng)結(jié)合的產(chǎn)物。與學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)相比,它是一種更為高效的教育形式。簡單地說,虛擬學(xué)校就是以國際互聯(lián)網(wǎng)為載體,利用包括智能計算機在內(nèi)地現(xiàn)代信息技術(shù),模擬傳統(tǒng)學(xué)校的現(xiàn)實環(huán)境與教育過程來開展教育活動的遠程教育形式。
目前,一般將虛擬學(xué)校概括為兩種基本的模式。校外模式著眼于完全不同于傳統(tǒng)學(xué)校環(huán)境的教育服務(wù),它主要為那些由于種種原因不能在學(xué)校里學(xué)習(xí)的人提供學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)性課程的機會;校內(nèi)模式則基本上是在學(xué)校內(nèi)部提供教育服務(wù)。下面通過實例分別對這兩種基本模式進行分析職稱論文。
一、佛羅里達中學(xué):校外虛擬學(xué)校
校外模式的主要服務(wù)對象是有時在家有時在校學(xué)習(xí)的學(xué)生,只能夠在家里學(xué)習(xí)的學(xué)生,已經(jīng)參加工作的學(xué)生,以及中途輟學(xué)者、短期學(xué)生,或者希望達到普通教育水平者,等等。到1999年中,在美國已經(jīng)有19種不同的校外虛擬學(xué)校模式,佛羅里達中學(xué)(FloridaHighSchool,簡稱FHS)就是其中一個典型的例子。這所虛擬學(xué)校開設(shè)至今已經(jīng)有十年以上的歷史,提供了一系列在線虛擬的教育服務(wù)。
在佛羅里達州,提供在線教學(xué)最初是從兩個縣所在的各學(xué)區(qū)開始的。1996年,首先在一個縣建立網(wǎng)校(WebSchool),與此同時,在另一個縣也開始著手設(shè)計一所綜合性的在線高中供多個學(xué)區(qū)使用。1996年,佛羅里達州教育部認識到了協(xié)作的重要性,對合作精神大加鼓勵,并且其最初的努力業(yè)已獲得了經(jīng)濟上的回報。
教育者和行政管理人員一致認為,佛羅里達中學(xué)越來越為公眾接受,并且不斷地發(fā)展壯大,主要是基于其高質(zhì)量的課程。而要提供高質(zhì)量的課程,下列因素是至關(guān)重要的:
第一,必須有一支高質(zhì)量的網(wǎng)校建設(shè)隊伍,一方面他們需要有豐富的課堂教學(xué)經(jīng)驗,另一方面他們也懂得在線課程和傳遞網(wǎng)上教學(xué)的獨特方式。
第二,網(wǎng)上在線課程的設(shè)計必須考慮能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)成果進行即時評價和終極性評價,并同時提供在線指導(dǎo)。
第三,網(wǎng)校的所有發(fā)展,包括課程的設(shè)置、學(xué)業(yè)成績的評價標(biāo)準(zhǔn)等都必須嚴(yán)格地按照公認的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行。
第四,每門課程的表達方式,包括組織原則、相關(guān)的鏈接等都必須體現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)的特點,力求達到生動、形象和無窮探究性。
第五,在學(xué)習(xí)內(nèi)容和信息獲取方式方面,所設(shè)計的課程軟件包必須滿足多種層次能力水平學(xué)習(xí)者的需要。
二、IBM學(xué)習(xí)村:校內(nèi)虛擬學(xué)校
IBM學(xué)習(xí)村就是校內(nèi)虛擬學(xué)校模式的一個實例。它是一個提供模塊和數(shù)據(jù)庫的在線平臺。它支持家庭和學(xué)校之間的交流,并為指導(dǎo)教學(xué)、評價方案和相互合作提供更多的機會。這是一個校內(nèi)模式不斷演進的例證。通過IBM學(xué)習(xí)村校內(nèi)模式,虛擬學(xué)校將學(xué)校、教師和學(xué)生與更廣泛的社區(qū)資源聯(lián)系了起來,下面就是一些實例。
1.家庭和學(xué)校的交流聯(lián)系。
南卡羅萊納州的卡洛特麥克蘭伯學(xué)區(qū)是這種類型的典型。在這個學(xué)區(qū)里,學(xué)生也可以通過電子傳輸進行團隊作業(yè)。這種模式通過學(xué)生與來自社區(qū)的經(jīng)核準(zhǔn)的指導(dǎo)教師的在線討論,將課堂延伸到了一個更為廣闊的范圍,并進一步強調(diào)了學(xué)習(xí)是生活的一個部分,而不僅僅是一個只在課堂上發(fā)生的事件。
2.課程內(nèi)容附加。
單單依靠英特網(wǎng)的連接并不足以構(gòu)建一所學(xué)校或一個學(xué)區(qū),只有英特網(wǎng)資源在與有特定學(xué)術(shù)目標(biāo)的教學(xué)方法聯(lián)系在一起時,才真正變得有用。在西維吉尼亞州,校內(nèi)模式幾乎滲透到了課堂內(nèi)外的方方面面。IBM和西維吉尼亞州的教育部用英特網(wǎng)設(shè)計并實施了一些教學(xué)活動,讓高中學(xué)生在達到學(xué)術(shù)性畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的同時,也為未來的工作做好準(zhǔn)備。通過這些網(wǎng)上的教學(xué)活動,學(xué)生在運用傳統(tǒng)核心學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)的技能和知識的同時,也掌握了管理資源、團隊協(xié)作、客戶服務(wù)、談判、資料評價及問題解決等技術(shù)。
3.專業(yè)發(fā)展和教育平等。
校內(nèi)模式對教師的專業(yè)發(fā)展同樣具有促進作用。校內(nèi)模式是一個開放的系統(tǒng),它允許世界范圍內(nèi)所有能夠擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)者的教師進入該系統(tǒng)為教師的專業(yè)發(fā)展作貢獻。同時,技術(shù)也能夠幫助更多的教師達到專業(yè)發(fā)展的目標(biāo),例如,通過虛擬學(xué)校,那些參加“繼續(xù)發(fā)展”網(wǎng)上培訓(xùn)的教師,在教有特殊需要的學(xué)生和雙語學(xué)生方面就積累了較為全面的教學(xué)經(jīng)驗;有經(jīng)驗的教師和指導(dǎo)教師利用校內(nèi)模式,根據(jù)新教師的首次教學(xué)經(jīng)歷對他們進行指導(dǎo)和幫助,等等。
三、虛擬學(xué)校與伊里奇學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)在構(gòu)建理念上的一致性
作為一種與傳統(tǒng)學(xué)校面貌截然不同的新型學(xué)校,虛擬學(xué)校具有鮮明的自身特點。而作為一種以伊里奇的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論為理論基礎(chǔ)的“學(xué)校”,它的許多特點與伊里奇所構(gòu)建的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)是一致的。
1.教育資源:豐富性和共享性。
虛擬學(xué)校被稱為“沒有圍墻的學(xué)校”,它不受國界和地域的限制。對入學(xué)者的國籍、年齡、身份、性別和身體條件沒有嚴(yán)格的要求,也不存在種族和膚色的歧視,任何人在此都享有平等的學(xué)習(xí)權(quán)利。在虛擬學(xué)校學(xué)習(xí)還有很大的自由度和靈活性,學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自己的情況來安排學(xué)習(xí)進度,制定課程表,這使得更多不同身份和職業(yè)的人可以加入到學(xué)習(xí)的隊伍中來,學(xué)習(xí)者的范圍被拓寬到最大,是真正全民全時空的大教育。
2.教學(xué)時空:延展化。
現(xiàn)實學(xué)校的時間安排通常存有兩個弊端,其一是限定了教學(xué)時間的總量(每日、每周、每學(xué)期、整個學(xué)校教育期間皆是如此),其二是教育的低效率浪費了有限的教學(xué)時間。學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)的提出從根本上打破了原有的時間限制,使得信息的傳遞不再受舊有時間的控制,教師與學(xué)生可以在相對寬松的時間內(nèi)任意安排教與學(xué)的活動,學(xué)生何時上課依個人特征來安排,因而時間的安排將趨于個性化,學(xué)生不再有統(tǒng)一的入學(xué)時間與畢業(yè)時間,不再有固定的修業(yè)年限、上下課時間,等等。因此,事實的結(jié)果是人的教育的絕對時間得以擴展。
3.教育模式:多樣化。
虛擬學(xué)校的一個重要變化是,減少了教師一個人唱獨角戲的現(xiàn)象,增加了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的機會、實際解決問題的機會。學(xué)生的學(xué)習(xí)可以包括多媒體有聲有色的報告,有影像、文字、聲音、圖片、動畫。功課可以是網(wǎng)上搜索電子文件、電子書籍。在個人電腦時間,老師有空照顧個人或小組。這樣上課的模式,從黑板粉筆的年代一對多的“播音筒”模式,進入信息時代真正個人化一對一,或者多對多的“網(wǎng)絡(luò)”模式。可以使學(xué)習(xí)更加人性化,有利于自學(xué)。不同程度的學(xué)生,可以選擇不同的方法和程度來學(xué)習(xí)。
4.教學(xué)環(huán)境:虛擬化。
虛擬學(xué)校之所以為“虛擬”,在于傳統(tǒng)學(xué)校日常所必需的校舍、教室、圖書館、科研設(shè)施等有形的硬件都被由多媒體技術(shù)生成的虛擬化的教學(xué)環(huán)境所替代。在兼具“交互性、沉浸性、構(gòu)想性”特點的虛擬化教學(xué)環(huán)境中,學(xué)習(xí)者的各種感官被充分調(diào)動起來參與對學(xué)習(xí)對象的感知,全方位地獲取信息,從而產(chǎn)生整體大于部分之和的學(xué)習(xí)效果,彌補了傳統(tǒng)學(xué)校課堂刺激單一化和平面化,不能同時滿足視覺型學(xué)習(xí)者和聽覺型學(xué)習(xí)者等不同類型學(xué)習(xí)者要求的缺陷。
5.教學(xué)方式:個別化。
與傳統(tǒng)學(xué)校采取的班級授課制的集體化教學(xué)方式相反,虛擬學(xué)校采取的是一一對應(yīng)的個別化教學(xué)方式。在傳統(tǒng)學(xué)校,教師上課時必須同時面對數(shù)十名學(xué)生,因此無法兼顧每個學(xué)生的興趣、能力和學(xué)習(xí)水平,只能搞“一刀切”。而在虛擬學(xué)校,每個終端前只有一位學(xué)生,教師可根據(jù)學(xué)生的個別特點和對知識的掌握情況來對學(xué)生的學(xué)習(xí)作出個別、具體的指導(dǎo),并隨時對學(xué)生的提問和學(xué)習(xí)結(jié)果作出靈活、準(zhǔn)確和迅速的回答與反饋。虛擬學(xué)校個別化的教學(xué)方式不僅有利于因材施教,而且是一種個性化的教學(xué)。
通過對虛擬學(xué)校的特點的分析,我們不難發(fā)現(xiàn)它與伊里奇的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論在理念上是一致的。因此,虛擬學(xué)校可以看作是學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)理論在實踐中運用的典型案例。
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作者：王嘉順 單位：華僑大學(xué)哲學(xué)與社會發(fā)展學(xué)院
社會學(xué)研究中的演繹邏輯類型及其特點
在前文已經(jīng)提到社會學(xué)研究中的理論檢驗就是借助于演繹的邏輯，才能夠從抽象的理論中得到相對具體的假設(shè)，進而通過對假設(shè)的檢驗來實現(xiàn)對理論的檢驗，但是在降低理論抽象層次的過程中，如果不能夠嚴(yán)格遵循一定的演繹邏輯規(guī)則就有可能出現(xiàn)研究假設(shè)與理論不處在同一邏輯體系下的情況，如果是那樣，就不能真正驗證所需檢驗的理論。為了說明這個問題，我們先要介紹演繹的兩種類型，一個是邏輯演繹，另一個是經(jīng)驗演繹，這兩種方法都有一些自身的先天不足。對于邏輯演繹來說，這種方法主要在自然科學(xué)中應(yīng)用，而運用最好的就是數(shù)學(xué)。數(shù)學(xué)可以用非常抽象的語言將處在不同抽象層次的公理、概念、定理聯(lián)結(jié)在一起居于同一邏輯體系之下。數(shù)學(xué)主要是根據(jù)一些已知的公理為基礎(chǔ)，然后根據(jù)一定的演繹規(guī)則推理出需要的定理。社會科學(xué)的研究者也借鑒了這種方法，他們也大致應(yīng)用這種定理化方式來演繹理論假設(shè)，所不同的是他們演繹的基礎(chǔ)不是一些不證自明的公理，而是一些暫時假定成立的理論，而這些理論可能是通過歸納邏輯得到的，也可能是經(jīng)過前一階段的檢驗而獲得暫時的穩(wěn)定性，但是不論何種，都存在各自邏輯方法上的缺陷帶來的理論有效性的質(zhì)疑，因此在應(yīng)用這些理論來演繹出更低抽象層次的假設(shè)時就有可能使研究假設(shè)帶上理論本身固有的某些缺陷。此外，社會學(xué)中的理論都包含必要的概念，而有一些流傳甚廣的理論中的概念沒有被清晰定義過，并且社會科學(xué)內(nèi)部并沒有對所有的概念及其測量方法達成一致的認識。但是邏輯演繹的一個優(yōu)點就是它能從原先那些無法被驗證的公設(shè)①中推演出研究命題，并且保證這些研究命題和推演出它們的公設(shè)處在同一個抽象層次。而對于經(jīng)驗演繹來說，由于社會科學(xué)的研究對象畢竟不如數(shù)學(xué)的研究對象那樣單純，社會學(xué)不太可能根據(jù)邏輯演繹方法推演出如數(shù)學(xué)那樣抽象的命題或者研究假設(shè)。所以實際上，社會學(xué)的研究者為了能夠得到可以被直接觀察、直接檢驗的研究假設(shè)往往運用經(jīng)驗演繹的方法。這種方法實際上就是將理論抽象層次更加降低。在得到研究假設(shè)之后，運用經(jīng)驗演繹的方法，研究者可以將假設(shè)中的概念與其變量聯(lián)系起來，在經(jīng)驗層次上得出更加具體的假設(shè)也即工作假設(shè)。在得到工作假設(shè)這一過程中很重要的步驟就是操作化，即給概念下操作性的定義，正是通過這一步驟，研究者可以收集到能夠反映概念內(nèi)涵的資料。可以看出經(jīng)驗演繹可以克服邏輯演繹的不足。經(jīng)驗演繹能夠?qū)⒊橄蟮睦碚摷案拍罱档统橄髮哟问怪D(zhuǎn)化成可以被觀察到的指標(biāo)，從而使理論在經(jīng)驗材料中得到檢驗。并且由于有了具體的指標(biāo)，研究者可以根據(jù)具體的指標(biāo)收集所需的資料，從而避免收集資料上的盲從性。但是與邏輯演繹所擅長的相反，經(jīng)驗演繹的缺陷就在于理論中的概念及其變量、指標(biāo)是處于不同的抽象層次上的。
社會學(xué)研究中的演繹邏輯使用通過簡單的分析
我們可以在理論檢驗的初步階段應(yīng)用邏輯演繹的方法從既有的理論中推演出理論假設(shè)，應(yīng)用這樣的推演方法可以保證研究假設(shè)和推演出它們的理論處在同一個抽象層次，從而使理論和收集的資料保持一致的邏輯關(guān)系；而在檢驗的后一個階段，研究者可以應(yīng)用經(jīng)驗演繹的方法，在得到具體的研究假設(shè)之后，運用經(jīng)驗演繹的方法，研究者可以將假設(shè)中的概念及其變量聯(lián)系起來，以使理論得到具體的驗證。但是還應(yīng)該看到即使將這兩種方法結(jié)合起來后，雖然可以解決部分方法上的不足，但是還有些缺陷不能得到很好的解決，其中之一就是概念的內(nèi)涵檢定及其變量、指標(biāo)的確定。某個概念究竟具有哪些維度，不同的維度究竟需要哪些變量、指標(biāo)來代替是一個理論素養(yǎng)和經(jīng)驗積累的問題。社會學(xué)研究中有時需要對某些概念進行測量，而選取概念的哪些維度則要視研究者的需要而定。當(dāng)然每個概念的情況各不相同，有時是不同的研究者對其認識不同，而對于一些相對比較經(jīng)典的概念，就算研究者之間已經(jīng)形成比較接近的認識，但是對于概念的內(nèi)涵及外延的界定不清楚，仍然會造成對概念的內(nèi)涵檢定及其變量、指標(biāo)的確定的不清楚的問題。
【關(guān)鍵詞】古代中醫(yī)心理治療醫(yī)案評析
前言
在中國，隨著工業(yè)化、現(xiàn)代化的迅速發(fā)展，心理障礙、心身疾病、神經(jīng)精神疾病及社會適應(yīng)不良等，已成為影響現(xiàn)代人健康的主要因素，其危害性呈迅速上升的態(tài)勢，［1］對于這類疾病，單純的藥物治療往往是不夠，甚至是無效的，而心理治療卻可以發(fā)揮積極的作用。［2］目前國內(nèi)心理治療深受西方文化的影響，［3］但中國人的人格特點、心理狀態(tài)等與西方人差別很明顯，［4］心理治療中不能簡單、機械地套用西方理論、模式。［3］作為中國的心理治療，必須對祖國的傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)有著深入的理解。［5］中醫(yī)學(xué)在長期發(fā)展過程中創(chuàng)造了許多獨特的心理療法，積累了豐富的治療經(jīng)驗。［6］中醫(yī)得心應(yīng)手的治病技藝，數(shù)千年來主要在醫(yī)案中體現(xiàn)，本文選擇部分歷代心理治療醫(yī)案，按照不同的治療方法歸納整理，并結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)理論對所選用的每個醫(yī)案進行客觀分析。
勸說開導(dǎo)
勸說開導(dǎo)療法是針對患者的病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等，采用語言交談方式進行疏導(dǎo)，以消除其致病心因，糾正其不良情緒和情感活動等的一種心理治療。勸說開導(dǎo)療法，應(yīng)用范圍極廣，是中醫(yī)心理治療的重要方式之一。
其運用要點：在進行勸說開導(dǎo)時，良好的醫(yī)患關(guān)系是治療的關(guān)鍵，因此醫(yī)生要有極大的同情心，態(tài)度要嚴(yán)肅、誠懇、熱情，語言要慎重，鼓勵、引導(dǎo)病人吐出真情，因為病人的傾訴不僅可以幫助判斷病情，本身也是一種宣泄，可以緩解其緊張、焦慮的情緒。
怡悅開懷主要是通過醫(yī)生對患者進行語言勸說開導(dǎo)，使患者了解自己的情志障礙所在，從而積極主動地加以自我調(diào)節(jié)，控制情緒，糾正不良心理。
案一：楊朱之友曰季梁。季梁得病，七日大漸。其子環(huán)而泣之，請醫(yī)。季粱謂楊朱曰：吾子不肖如此之甚，汝奚不為我歌以曉之?楊朱歌曰：天其弗識，人胡能覺?匪佑自天，弗孽由人。我乎汝乎!其弗知乎?醫(yī)乎巫乎!其知之乎?其子弗曉，終謁三醫(yī)。一曰矯氏，二曰俞氏，三曰盧氏，診其所疾。矯氏謂季梁曰：汝寒溫不節(jié)，虛實失度，病由饑飽，精慮煩散，非天非鬼。雖漸，可攻也。季梁曰：眾醫(yī)也。亟屏之。俞氏曰：汝始則胎氣不足，乳有余。病非一朝一夕之故，其所由來漸矣，弗可已也。季梁曰：良醫(yī)也，且食之!盧氏曰：汝疾不由天，亦不由人，亦不由鬼。稟生受形，既有制之者矣，亦有知之者矣。藥石其如汝何?季梁曰：神醫(yī)也。重貺遣之。（《列子·力命第六》）［7］
按：如何治療季梁的疾病，因三個醫(yī)生的語言、治療水平不同，故效果、待遇迥異。矯氏按一般情況硬套，被辭退。俞氏重視先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)，得到病人好評。盧氏指出此病產(chǎn)生既不由天，亦不由人，更不由鬼，藥物也不能治好。人存在很大的個體心身差異，若能明白這個道理，尋求適合自己心身特點的調(diào)養(yǎng)方法，這病是能好的。盧氏的勸說除了暗示作用外，與病情相符，言語契合病人心理，被愉快接受，增強了其痊愈的信心。
釋疑解惑釋疑就是根據(jù)患者存在的思想疑慮，通過語言說理開導(dǎo)或是采用其他的方法，解除患者不必要的懷疑或猜疑，幫助他們?nèi)サ羲枷氚ぃ謴?fù)健康。
案二：吳橋治陳龍，年八十而病尿濁不禁，則隱幾而日夜會，不復(fù)近衾。診之六脈沉沉垂絕矣。叟乃命孫扶起，曲跽告曰：老夫春秋高，子孫僅立門戶，死其時也。吾從侄繼鸞，年四十，病瘵且危，家極貧，舉室五口，嗷嗷待哺，愿公救其死，即尤死賢于生。就而診之，臥無完席，室中僅二缶作炊。然左脈平，右脈虛大而數(shù)，曰：此憂思傷脾也，扶脾土則有生理，治宜補脾抑肝。叟聞瘵者可生，則大喜過望，其病一再劑而愈。逾月瘵者無恙，則夫婦帥諸子羅拜謝之。（《太函集》）［8］
按：陳龍，年八十，病尿濁不禁，不復(fù)近衾。古稀老人并不畏死，一番言語讓吳橋知曉了，“尿濁不禁，六脈沉沉垂絕”的根本原因是擔(dān)憂“從侄繼鸞病瘵且危，舉室五口，嗷嗷待哺”。醫(yī)家又診其侄，告知瘵者可生，解除了陳某的思想包袱，大喜過望，接受治療，二劑病除。
暗示轉(zhuǎn)移
暗示轉(zhuǎn)移法亦即意示療法，指采用含蓄、間接的方式，對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者在不知不覺中接受醫(yī)生的治療性意見，或產(chǎn)生某種信念，或改變情緒和行為；一部分醫(yī)家同時借助語言等方式，剖析本質(zhì)、真情，以解除患者的疑惑，治療由情志因素引起的疾病。
其運用要點：暗示轉(zhuǎn)移法主要是使用語言或借物示意。語言暗示包括詞句語言和肢體語言。借物暗示指借助于一定的藥物或物品，暗示出某些現(xiàn)象或事物，以解除患者心理癥結(jié)的方法。醫(yī)生必須具備一定的權(quán)威性和影響力，具有較強的分析推理能力，掌握豐富的社會學(xué)和生理知識，運用時應(yīng)該謹(jǐn)慎從事，切不可令患者看出任何破綻，否則難以取效。
案三：一人在姻家過飲，醉甚，送宿花軒。夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗許。天明視之，槽中俱是小紅蟲，心陡然而驚，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便覺閉塞，日想月疑，漸成痿隔，遍醫(yī)不愈。吳球往視之，知其病生于疑也。用結(jié)線紅色者，分開剪斷如蛆狀，用巴豆二粒，同飯搗爛，入紅線丸十?dāng)?shù)丸，令病人暗室內(nèi)服之，置宿盆內(nèi)放水，須臾欲瀉，令病人坐盆，瀉出前物，蕩漾如明，然后開窗，令親視之。其病從此解，調(diào)理半月而愈。（《名醫(yī)類案·卷七·諸蟲》）［8］
按：醉甚口渴，而飲石槽水，但天明視之，槽中俱是小紅蟲，疑心頓起，郁郁不散，心中如有蛆物，“思則氣亂”，胃脘便覺閉塞，脾失健遠，漸成痿隔。“情疑而病，向來以藥治之，皆無驗也”。吳球用藥催瀉，將紅線丸混入排泄物中，使病人產(chǎn)生蟲去病將安的信念，“其病從此解，調(diào)理半月而愈。”可見暗示療法確是心因性疾病的上佳治法。
順情從欲
順情從欲是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以消除患者心理病因的一種心理治療方法。主要適用于情志不遂所引起的心身疾病。
其運用要點：人的欲念無論惡劣與否，都有其存在的必然性，如果正當(dāng)而必要的生活欲望不能得到滿足，不僅影響人的正常生理活動，甚至?xí)?dǎo)致精神情志的病變。此類病變，單憑勸說開導(dǎo)、移情易情是難以解除患者的疾苦，必須“以從其意”（《素問·移情變氣論》），只有當(dāng)其基本欲望得到滿足時，神志病變才有可能痊愈。
案四：有荷擔(dān)販鹽者，家無斗粟，鹽為捕所奪，嘔血數(shù)升，匍匐求治。同文潛以白金半錠雜藥中，其人啟函得金，以為誤也。同文曰：我安得有金？即遺汝，必明告汝矣。其人得金喜，飲藥立愈。（《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·第十二冊·醫(yī)術(shù)名流列傳》）［7］
按：赤貧之人，以荷擔(dān)販私鹽為生，鹽為捕所奪，“怒則氣上”，嘔血數(shù)升，匍匐求治。本案治心為上，藥治為輔。錢同文巧妙地以半錠白銀混入藥中，使貧窮者極需掙錢養(yǎng)家的渴求，因得到意外之財而滿足，對癥治療，飲藥立愈。
移易性情
移易性情療法就是轉(zhuǎn)移注意療法，是通過分散患者的注意力，或通過精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心思戀的指向性，從而排遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法。
其運用要點：心身疾病病理過程中一些導(dǎo)致或影響疾病的境遇或情感因素，常成為影響患者心身功能穩(wěn)定的刺激灶，它反復(fù)地作用于心身功能，使之日趨紊亂，而這種紊亂又強化了刺激作用，以致形成惡性循環(huán)，使病證遷延難愈。對此，可借助移情易性轉(zhuǎn)移注意療法，有意識地轉(zhuǎn)移患者的病理性注意中心，以消除或減弱它的劣性刺激作用。如魏之所言：“投其所好而移之，則病自愈。”
凡患者過分關(guān)注自己的病痛，以致這一心理活動有礙于疾病治療和康復(fù)時都可選用。若患者過分注意軀體的某些部位，從而成為強化了的病態(tài)條件反射，亦可試用。此外，還可用于糾正某些由于注意力過分集中而出現(xiàn)的病態(tài)行為。
案五：按《古今醫(yī)統(tǒng)》，莫君錫，不知何郡人，大業(yè)中為太醫(yī)。煬帝晚年，尤迷于色，方士進大丹，帝服之而陽過盛，日飲水百杯而渴不止。君錫奏為置冰于帝前，日夕望之而渴逐止。（《古今醫(yī)統(tǒng)》）［7］
按：隋煬帝過服壯陽藥，“日飲水百杯而渴不止”，莫君錫讓隋煬帝把注意力轉(zhuǎn)移到冰上，面對冰形成條件反射，涼意生，煩渴止。此法與曹孟德望梅止渴異曲同功。
激情療法
有意識地誘發(fā)病人某種情緒變化，如激怒病人，或使其羞愧、驚恐等，利用隨激情而出現(xiàn)的某些可以預(yù)期的強烈機體或行為反應(yīng)，從而改善軀體功能狀態(tài)，達到治療目的的療法，可以稱為激情療法。
其運用要點：此法難度極大，容易被病人誤解。此療法用之失當(dāng)，有可能刺激傷害患者，侮辱其人格，帶來一系列嚴(yán)重后果，故非萬不得已不可行之。
案六：齊閔王疾，使人之宋迎文摯，文摯診王脈，謂太子曰：非怒則王疾不可治，怒王則文摯死。太子曰：茍已王疾，臣與母以死爭之，愿先生勿患也。文摯曰：諾。與太子期而往。不當(dāng)者三，齊王固已怒矣。文摯至，不解履登床，履王衣問疾。王怒不與言，文摯因出陋辭以重怒王，王吐而起，遂乃疾已。王不悅，果以鼎生烹文摯，太子與母合爭之不得。夫忠于平世易，忠于濁世難也。（《呂氏春秋·至忠》）［7］
按：此為激怒療法。文摯診齊閔王臥病不起，認為怒可愈。首先與太子商定出診時間，但三次爽約令王怒；在診病時又逐漸增大刺激力度，故意“解履登床，履王衣”，加深怒意，最后以陋辭誘使王大怒，怒則氣上，郁積之物隨之一吐為快，“遂乃疾已”。
案七：邱汝誠治一女子，欠伸臂不下。邱命其母裸女上身，以單裙著之。曰：俟吾揭簾即去下裳。母如命。邱揚聲而入，女羞縮臂即復(fù)故。（《揮塵新談》）［8］
按：激起人的羞愧之情，每能誘發(fā)其做出超常的反應(yīng)，特別是強有力的保護行為。合理地進行誘導(dǎo)，正常地利用這種自身強有力的保護反應(yīng)，常可起到糾正心身病態(tài)，尤其是運動系統(tǒng)病態(tài)的作用。本案是婦女運動系統(tǒng)的病態(tài)，類似于神經(jīng)性強迫狀態(tài)。男尊女卑是封建社會的價值取向，男子可樂無度，但女子卻不能失去貞節(jié)，甚至有“餓死事小，失節(jié)事大”的說法。在陌生人面前暴露身體意味著失去清白，邱汝誠抓住女性的這種意識，突然上前佯要脫其衣裙，女子因羞愧下意識做出超常的自我保護，心身病態(tài)得到糾正。
案八：一人無故舌出于口寸余，他醫(yī)遵古方熏以巴豆煙，飲以清心脾藥，不效。先生（陳夢琴）命取雞冠血涂之，使人持銅鉦立其后，擲于地，聲大而騰，病者愕顧，而舌收矣。或問其故，先生曰：舌為心苗，心主血。用從其類，必雞冠者，清高之分，精華所聚也。擲鉦于地者，驚氣先入心，治其原也。以按：周真治婦蓋從其法化出。（《冷廬醫(yī)話》）［9］
按：此為驚恐療法。舌出于口寸余，熏以巴豆煙，飲以清心脾藥，不效。陳夢琴用雞冠血涂舌來轉(zhuǎn)移病人的注意力，“使人持銅鉦立其后，擲于地”，巨大的響聲令“病者愕顧”，隨響聲出現(xiàn)了強烈的應(yīng)激反應(yīng)，使舌出不能收的軀體功能狀態(tài)得到改善，舌能收回口腔中。
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學(xué)生喜歡畫，就要鼓勵他們大膽去描繪，讓他們描繪自己眼中的、心中的美景：學(xué)過《秋天到》之后，美麗的秋景圖隨之誕生了；學(xué)過《春到梅花山》，一簇簇火紅的梅花便躍然紙上；學(xué)過《草原的早晨》后，一幅幅藍天白云、馬壯羊肥、碧草如茵的畫面的確令人神往；學(xué)了《三個小伙伴》，三個憨態(tài)可掬的小伙伴會成為你的知心朋友。由此，教學(xué)內(nèi)容得到了很好的理解、延伸與鞏固。
2讓音樂走進語文課堂
音樂是世界性的語言，它是心靈交匯和情感共鳴撞擊出的美妙音符。愛好音樂的教師應(yīng)將音樂帶進語文課堂，用音樂裝點文學(xué)殿堂。講到《海底世界》一課，可以配著理查德的鋼琴曲《水邊的阿狄麗娜》，伴著優(yōu)美的旋律進行有聲有色的朗讀，使他們綺麗的海底世界充滿了神往和好奇；講到《升國旗》，教師可以先用《國歌》導(dǎo)入課程，營造出莊嚴(yán)的氣氛，使學(xué)生愛國之情情油然而生。
3讓表演走進語文課堂
學(xué)生先天都具有較強的表現(xiàn)欲望和表演天分，規(guī)規(guī)矩矩地坐著聽課，壓制了學(xué)生潛能，十分不利于學(xué)生身心健康，也會使課堂氣氛枯燥，不能夠調(diào)動學(xué)生主觀參與意識。同時我認為肢體語言的表達更能幫助學(xué)生加強對事物的理解和情感的表達。講到《小河與青草》這課時，教師可以引導(dǎo)學(xué)生模仿真誠的“小草”和善良的“小河”進行真誠的交流；講到《小白兔和小黑兔》，同學(xué)把兔媽媽和藹可親以及小兔的不服和神氣表演地惟妙惟肖；講到《2008，北京!》同學(xué)手拿鮮花和彩旗將申奧成功之夜欣喜若狂的沸騰場景展現(xiàn)的淋漓盡致。在這由同學(xué)們盡情展示才華的舞臺，若干個優(yōu)秀的小演員誕生了，語文課文的內(nèi)涵也隨之得到了深刻的理解。
