時間：2023-04-14 17:07:30
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇藥學監(jiān)護論文范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
本文作者：周述萍工作單位：湖北省保康縣人民醫(yī)院
由于對藥學人員的培養(yǎng)和隊伍建設重視程度不夠，現(xiàn)行藥學教育體制對臨床醫(yī)學和藥物治療相關知識課開設較少，醫(yī)院計劃派出去進修與學習的人員基本上沒有藥學人員，一些藥師普遍缺乏臨床醫(yī)學知識和藥物治療知識，只有靠自學和原來在校學習的一些藥物基礎理論而進行一些較為簡單的藥學服務，原有的知識由于在工作中長期得不到運用而被遺忘，只能從事藥物調(diào)劑、簡單信息咨詢等藥學服務工作，對進入臨床與患者面對面交流缺乏足夠的信心[1]，底氣不足。加上目前守窗發(fā)藥的73.08%是非藥學人員，其藥學知識欠缺，業(yè)務能力十分有限，很難按職能服務要求開展藥學服務。
醫(yī)療服務質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的永恒主題，開展“以患者為中心”提供全程藥學服務是醫(yī)院服務質(zhì)量管理中重中之重，也是醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢所趨。醫(yī)療制度的改革，也沖擊著醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的單純供給模式，目前這種“照方拿藥”的調(diào)劑模式遠遠不能適應新形式發(fā)展的需要。必須從如下幾個方面著手，切實解決存在的問題。意識轉化首先要從藥劑人員自已做起，轉化自身的意識，樹立以患者為中心的思想，正確理解和宣傳藥學監(jiān)護的重要性和必要性。其次是提高醫(yī)護人員的認識，明確藥學監(jiān)護是對現(xiàn)有醫(yī)療程序的完善和補充。三是開設用藥指南窗口，讓患者逐步認識用藥指導的重要性來認可藥師地位，得到他們的積極配合。分步實施在基層醫(yī)療單位開展藥學監(jiān)護是一項系統(tǒng)工程，不能一蹴而就，要根據(jù)各自的實際情況，分段實施，逐步完善。第一步要加快人才培養(yǎng)，提高藥學人員業(yè)務水平。基層醫(yī)療單位承擔著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，要提高基層服務能力，構建基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務網(wǎng)，藥學服務工作尤為重要。各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家醫(yī)改“保基本、強基層、建機制”的基本原則，可多舉辦一些不同類型的培訓班，對轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的藥師開展基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥學基礎理論和臨床用藥與安全用藥等相關知識的培訓，提高基層醫(yī)療機構藥學人員能力和素質(zhì)。醫(yī)學院校要增加臨床藥學專業(yè)招生，鑒于目前高等院校畢業(yè)生不愿到基層工作的現(xiàn)狀，可按計劃招收定向生，以滿足基層醫(yī)療機構藥學服務之所需。第二步是開設用藥咨詢窗口。目前患者自行購藥的現(xiàn)象日漸普遍，基層醫(yī)療機構在沒有條件開設OTC藥房情況下，可考慮開設一個用藥咨詢窗口，選配業(yè)務素質(zhì)高、品德好的藥學人員專門負責，接待患者的用藥咨詢，指導患者合理用藥，這樣既可提高社會效益，也可帶來經(jīng)濟效益。第三步開展設置專職藥學服務崗位的嘗試。基層醫(yī)療單位在目前藥學人員嚴重匱乏情況下，抽出一部分藥學人員從事專職藥學服務崗位是不可能的，也是不現(xiàn)實的。所以每個單位可以考慮設置1~2個專（兼）職崗位，負責對門診藥房的處方分析、合理用藥、信息收集、藥物的臨床評價等工作，按月作出分析報告。并且深入臨床各科，參加查房會診，搶救危重患者，參與臨床用藥方案的確定，接受專科醫(yī)師及患者用藥咨詢，提供安全藥知識及藥學情報咨詢與合理用藥等有關方面的藥學技術服務,真正做到將“面向藥品供應”轉變?yōu)椤懊嫦蚧颊叻铡盵2]，保證患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟。注重質(zhì)量一是改變服務方式，要變窗口式為開放式。以前的“窗口發(fā)藥“，使藥師與患者之間有距離感，發(fā)藥完畢服務也就結束了，不利于藥師與患者之間的交流。改為開放式柜臺發(fā)送可使藥師為患者提供更多的咨詢服務，以此提高患者對藥師的信任度，藥師服務價值也得以體現(xiàn)。二是改善服務態(tài)度。服務態(tài)度的優(yōu)劣直接關系到每位患者對醫(yī)院的信任度，藥師在與患者接觸中，態(tài)度要認真，服務要熱情，解釋要耐心，語言要通俗易懂，做到有問必答，要讓患者滿意，使他們有親切感、安全感，來增加患者對醫(yī)院的信心和滿意度。采用計算機建立門診患者電子藥歷電子藥歷查詢方便迅速，信息量大，記錄格式規(guī)范，克服了手寫藥歷的諸多缺點，藥歷的建立首先可以選擇門診的一部分慢性病患者試行，待取得經(jīng)驗后再擴大到其他患者，患者藥歷錄入系統(tǒng)應設置與門診收費或藥房發(fā)藥系統(tǒng)鏈接，并能自動從中采集患者姓名、性別、處方藥物等的信息，從而減少藥歷編寫時輸入的數(shù)據(jù)量，大大提高藥歷編寫的速度與準確性。我縣基層醫(yī)療機構自2009年開始建立醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化平臺后，患者的基本信息、病歷和藥歷都記錄在其中，對藥師進行處方分析、治療方案討論起到了較大幫助。
關鍵詞：藥學監(jiān)護
醫(yī)院藥學的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個時期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標的藥學監(jiān)護時期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。
一、PC的定義
藥學監(jiān)護（PharmaceuticalCare簡稱PC），也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：
①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。“藥師的使命是提供PC，PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的是改善病人生活質(zhì)量”。
二、藥學監(jiān)護的主要內(nèi)容
（一）把醫(yī)療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。
（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
（四）指導、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
三、藥學監(jiān)護中藥師的職責
（一）與醫(yī)生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥），監(jiān)測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫(yī)生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應小）；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好。
（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量的評價。
四、醫(yī)院藥師在PC中的地位
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務關系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。
PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫(yī)務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員。
五、開展藥學監(jiān)護的重要性
藥學監(jiān)護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象。
我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監(jiān)護工作處于宣傳時期。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)護的社會需求將日益增加。
六、我國實施PC的障礙
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統(tǒng)工作實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”的轉變，藥師本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機會。
21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態(tài)。
31超越生物學指標評價治療結果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標。
41超越具體醫(yī)療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。
51超越現(xiàn)行的藥學業(yè)務分工醫(yī)院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務。
（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術條件有限，醫(yī)療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件。
21藥師應當為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結果（療效與反應等），但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經(jīng)驗。
（四）法規(guī)方面障礙。
PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產(chǎn)生的結果，以及對病人生存質(zhì)量的影響。開展PC是藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務，而是對其工作的補充。
七、未來醫(yī)院藥學的展望
21世紀藥師的基本任務就是實施PC，未來的醫(yī)院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫(yī)療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
參考文獻:
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發(fā)展趨勢，應具有科學性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結果的內(nèi)容，與結果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴重的任務觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設計實驗時不設對照組，數(shù)據(jù)之間的關系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現(xiàn)在實驗設計必須科學、合理；數(shù)據(jù)要準確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學考試培養(yǎng)目標就是使學生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研宄、統(tǒng)計學等課程，但從幾年的“護理研宄”教學經(jīng)驗和相關調(diào)查的結果得知：護理專業(yè)學生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家?guī)椭忌袛嗨绣车倪x題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研宄的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業(yè)論文的教學時間安排上要作出相應調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研宄及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研宄或?qū)懽鳎瑖乐赜绊懥水厴I(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監(jiān)督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
2.4 加強考生管理和畢業(yè)論文的學風建設，杜絕抄襲行為
關鍵詞 心臟重癥監(jiān)護病房 分級 藥學監(jiān)護
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）21-0054-03
Establishment of the grading pharmaceutical care file table for CCU patients*
SHEN Xiaoyun**， FANG Yu， ZHU Deqiu
（Department of Pharmacy， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）
ABSTRACT Objective： To establish a grading pharmaceutical care file table for CCU patients so that the whole process of pharmaceutical care can be implemented to the patients. Methods： Medication information about the patients was collected and retrospectively analyzed based on the actual situation of the clinical diagnosis and treatment at CCU， the monitoring level was defined based on the actual situation and a grading pharmaceutical care file table was finally established. Results： The working efficiency of the clinical pharmacists could be greatly improved and medication in the patients could be greatly standardized and trended to be more reasonable by the established table. Conclusion： The table will help physicians achieve individualized medication， and make an effort for drug users to achieve maximal health benefits and minimal drug-induced damage and cost.
KEY WORDS CCU； grading； pharmaceutical care
據(jù)中國藥學會科技開發(fā)中心的全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在2011―2015年間，全國各入網(wǎng)醫(yī)院使用藥品大類按金額排序，心血管系統(tǒng)藥物用量一直處于領先。該類藥物的應用十分廣泛，也已經(jīng)被人們接受和認可。而心臟重癥監(jiān)護病房（CCU）收治的患者具有病情危重，用藥復雜等特點，部分患者罹患多種疾病，住院治療用藥品種繁多，合理用藥形勢嚴峻。臨床藥師藥學監(jiān)護（pharmaceutical care，PC）是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的是正確選擇治療藥物，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，當前已成為藥學服務新的工作模式[1]。 CCU臨床藥師參與全程藥物治療，可以協(xié)助醫(yī)師提高治療的安全性和有效性，體現(xiàn)了醫(yī)院藥學的核心價值。另外，部分醫(yī)師對患者個體差異或者藥物相互作用等關注度不夠，用藥不盡合理。筆者在工作中嘗試建立個體化分級藥學監(jiān)護檔案表，將協(xié)助醫(yī)師用藥做到個體化，具有重要的臨床意義。
1 CCU臨床藥師工作模式
現(xiàn)階段CCU臨床藥師的工作基本以臨床科室為中心，與醫(yī)師同步參加患者的醫(yī)療工作，包括參與查房、會診、病例討論、提出藥物治療意見與建議、對患者進行安全用藥指導和合理用藥教育等。筆者2013年就我院臨床藥師績效考核體系的建立發(fā)表了論文[2]，對于我院臨床藥師的培訓體系做了小結，其中包括計劃性科室輪轉，持續(xù)提高臨床藥學服務技能。規(guī)范化績效考核，充分調(diào)動臨床藥師積極性。并在完成本職工作的基礎上，加強培訓和繼續(xù)教育，適應臨床藥學發(fā)展。筆者還在2016年初發(fā)表了關于CCU臨床藥師工作模式及病例分析的論文[3]，總結了在實際工作過程中各種臨床藥物治療經(jīng)驗，對CCU患者的用藥特點有了很深的了解，為建立分級藥學監(jiān)護表打下了堅實的基礎。
2 設計CCU患者分級藥學監(jiān)護表的原因及理念
在我國，有較多文獻報道了臨床藥師藥學監(jiān)護的體會[3-10]，但對于藥學監(jiān)護的開展模式，如何提高工作效率，更有效提供藥學服務仍缺少論述。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，對患者進行藥學監(jiān)護時，患者的用藥情況基本以翻閱醫(yī)師填寫的住院病歷來了解，對于關注藥物治療相關信息的臨床藥師來說，顯得不夠得心應手，也不夠直觀。
如果能建立一個CCU患者個體化的分級藥學監(jiān)護檔案表，將患者的基本信息、現(xiàn)病史、診斷、既往史、用藥史等藥物相關信息匯總在一個表格中，并定義監(jiān)護等級，這樣便于臨床藥師在CCU繁忙復雜的日常工作中幫助臨床醫(yī)師掌握患者的用藥信息，更有效地提供藥物不良反應、禁忌證、藥物相互作用等藥學服務，協(xié)助醫(yī)師用藥做到個體化，具有重要的臨床意義。在這張表格中嚴密監(jiān)護患者每天藥物的使用情況以及患者用藥后癥狀體征及檢驗指標的變化，根據(jù)患者病情變化進行藥學監(jiān)護，最終對患者的藥學監(jiān)護結果做出評價。
3 CCU患者分級藥學監(jiān)護表的建立
3.1 設計表格
結合CCU臨床診療實際情況，回顧性搜集、整理和掌握患者的用藥信息，根據(jù)實際情況定義監(jiān)護等級。及時、清楚地記錄臨床藥師的建議以及是否被醫(yī)師采納等信息。并根據(jù)實際情況，設計”分級藥學監(jiān)護表”，對特殊人群，特殊藥物進行重點監(jiān)護。其中比較難定義的是監(jiān)護等級，這與自己實際工作情況相關，筆者自定義的藥學監(jiān)護等級見表1。當然，臨床藥師可以根據(jù)實際情況自定義監(jiān)護等級，以便對患者進行安全合理的藥學監(jiān)護。
在此基礎上，我們設計了本院CCU患者分級藥學監(jiān)護表（表2）。
3.2 病情回顧與患者隨訪
利用表格工作后，針對監(jiān)護原因，與臨床醫(yī)師一起對治療過程的病情變化進行回顧。總結主要是對患者疾病治療過程中涉及的指南、專家共識、文獻等進行交流和溝通，以便對今后的工作提供參考。
4 結語
分級藥學監(jiān)護表與藥歷不同，一般藥歷是臨床藥師在為患者提供藥學服務的過程中，以合理用藥為目的，通過綜合、分析、整理、歸納而書寫形成的完整技術檔案資料。而分級藥學監(jiān)護表是以藥物個體化治療為中心的檔案，建立時間上更加靈活，建立內(nèi)容更加自由，在入院時或治療過程中均可建立。在實際過程中，筆者結合CCU復雜的用藥情況，創(chuàng)建合理的患者分級藥學監(jiān)護表，通過每天記錄了解患者的藥物治療進展，用最直觀的方法掌握復雜的信息，便于對患者的全程藥學監(jiān)護，也便于形成大量記錄后的整理分析。個體化藥學監(jiān)護檔案表的建立可以讓臨床藥師在監(jiān)護過程中提醒醫(yī)師藥物禁忌證和藥物相互作用，以減少不良反應的發(fā)生，另外，對于不良反應的判斷更有針對性，能大大提高工作效率和患者生活質(zhì)量。
參考文獻
[1] 秦紅梅， 宋怡. 藥學監(jiān)護中的人文關懷對推動合理用藥的影響與思考[J]. 醫(yī)學與哲學， 2012， 33（3）： 76-77.
[2] 沈筱云， 祝德秋， 黃之訓. 我院臨床藥師績效考核體系的建立[J]. 中國藥房， 2013， 24（37）： 3478-3480.
[3] 沈筱云， 祝德秋， 方昱. CCU臨床藥師工作模式及病例分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2016， 37（1）： 67-71.
[4] 張倩睿， 韓勇， 胡琪， 等. 1例急性冠脈綜合征患者的藥學監(jiān)護[J]. 中國藥師， 2012， 15（6）： 870-871.
[5] 黃瑾， 劉正躍， 田涇. 長期大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑的嚴重不良反應和藥學監(jiān)護[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2012， 32（20）： 1648-1650.
[6] 蔡海霞， 趙紅衛(wèi)， 黃改榮， 等. 臨床藥師對不穩(wěn)定心絞痛患者的藥學監(jiān)護[J]. 中國新藥雜志， 2012， 21（4）： 458-460.
[7] 劉麗華， 何鑫， 李昕， 等. 臨床藥師對冠心病介入治療患者的全程藥學監(jiān)護[J]. 中南藥學， 2009， 7（10）： 785-787.
[8] 劉藝平， 李煥德， 徐萍. 氯吡格雷藥學監(jiān)護的研究進展[J].中國藥房， 2012， 23（6）： 567-569.
【關鍵詞】依諾沙星;藥學監(jiān)護;合理用藥
【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0524-01
一． 依諾沙星藥理作用
1．藥理作用：福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的依諾沙星，具廣譜抗菌作用，尤其對革蘭氏陰性桿菌活性，對下列細菌也具有良好抗菌作用：腸桿菌科的大部分細菌，包括枸櫞酸桿菌屬、陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌等腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬，變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、弧菌屬、耶爾森菌等。常對多重耐毒菌也具有抗菌活動。對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性。對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數(shù)菌株具抗菌作用。對金葡菌、鏈球菌及大腸桿菌、痢疾桿菌均有抑菌作用；對甲氧西林敏感敏感葡萄球菌具抗菌活性。對沙眼衣原體，支原體、具良好抗微生物作用，對結合桿菌和非典型分支桿菌也具有抗菌活性。對厭氧菌的抗菌活性差。依諾沙星為殺菌劑，通過作用于DNA螺旋酶的A亞單位抑制DNA的合成和復制導致細菌死亡。
2毒理研究：未進行該項實驗且無可靠參獻文章。
3用法用量：將依諾沙星0.2克加入到100毫升5%葡萄糖注射液中，避光靜脈滴注，在1小時內(nèi)滴完。成人一次0.2克，一日兩次，重癥患者最大劑量一日不超過0.6克。療程7―10日。但須注意十八歲以下合對本品過敏者，糖尿病者禁用。
二 藥學監(jiān)護
藥學監(jiān)護(Pharmaceutical Care)也稱藥學保健或藥療保健，是20世紀80年代興起的一個藥學模式。它是藥學人員提供直接的責任與力捷迅依諾沙星治療有關的監(jiān)護，以達到明確的治療目標，因此藥學監(jiān)護是目前有效制約不合理用藥的手段和方法。我們醫(yī)院至從2010年，實行開展藥學監(jiān)護工作以來，有效地制約了臨床醫(yī)生不合理用藥現(xiàn)象。下面就有關藥學監(jiān)護工作的起步進行相關的探討
1 醫(yī)院藥學工作的職能轉變:(1)藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程。這個過程將是21世紀醫(yī)院發(fā)展的新格局。
2 藥學監(jiān)護在醫(yī)院所起的作用:把醫(yī)療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任，既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。 積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健，指導、幫助病人和醫(yī)護人員合理用藥。 定期對藥物的使用和管理進行科學評估。根據(jù)藥學監(jiān)護的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護士一起直接面向臨床、面向病人。
3 醫(yī)院開展藥學監(jiān)護的難點與對策:(1) 觀念上的障礙 超越藥師的傳統(tǒng)工作 實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應負責”向“對病人用藥結果負責的轉變”這一重大轉變藥師難以適應。特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔責任。(2) 醫(yī)院藥學資源方面的障礙 我院藥學人員編制不夠，日常工作只是忙于藥品供應、調(diào)配等等,藥師藥學技術力量有限，藥學人員大多無臨床知識課程，缺少提供藥學監(jiān)護必備的臨床知識，使醫(yī)與藥二者之間脫節(jié)，無法能真正參與和開展藥學監(jiān)護工作。(3) 信息資源方面的障礙 藥師更重要的是取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展藥學監(jiān)護工作要解決醫(yī)療信息的共享問題。(4) 規(guī)范制度方面的障礙 藥師不能單槍匹馬開展藥學監(jiān)護工作，必須與醫(yī)生護士及病人建立良好的協(xié)作關系。 在我國，“有病找醫(yī)生”已成為公眾的自覺行動，而“吃藥找藥師”似乎還是個“新概念”。 作為醫(yī)院藥師不僅有責任要使患者理解“吃藥找藥師”并不是簡單的提供藥品的過程，而是要保證整個用藥過程的安全、有效、經(jīng)濟，是藥師發(fā)揮專業(yè)作用的過程，其內(nèi)涵是豐富與復雜的，不僅涉及病人與藥師，還涉及社會的方方面面。所以說21世紀醫(yī)院要重視藥學監(jiān)護。使得未來的藥師應該既懂藥又了解臨床，盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態(tài),使醫(yī)院的藥學監(jiān)護專業(yè)技能在新形式下更上一個新的臺階，提升整體醫(yī)療服務的平。
參考文獻
［1］陳秋潮.藥學監(jiān)護是臨床藥學的重要內(nèi)容. 中國醫(yī)院藥學雜志［J］，2004， 16(9)：393
醫(yī)藥營銷論文參考文獻的寫作標準格式是什么樣的呢？我們在參考文獻的寫作時要注意什么呢？還有哪些要求呢？這些都是我們要考慮的問題，下面小編就采編了關于醫(yī)藥營銷論文參考文獻的范例，讓大家來參考借鑒。
醫(yī)藥營銷論文參考文獻：
[1]改革醫(yī)藥營銷，迎接入世挑戰(zhàn)——淺談入世后的醫(yī)藥企業(yè)營銷管理中山大學學報論叢2002/04中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[2]醫(yī)藥營銷中的危機管理與案件剖析及實踐運用國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2002/17中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[3]創(chuàng)新：導入藥學監(jiān)護的醫(yī)藥營銷戰(zhàn)略中國藥業(yè)2001/07中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[4]醫(yī)藥營銷道德與創(chuàng)新營銷方式的思考中國藥房2000/05中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[5]醫(yī)藥營銷專業(yè)的中藥鑒定學教學探討藥學教育2000/02中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[6]淺析醫(yī)藥營銷組合策略黑龍江醫(yī)藥2000/01中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[7]組織營銷社會實踐培養(yǎng)醫(yī)藥營銷人才現(xiàn)代技能開發(fā)1999/12中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[8]試論市場營銷學與醫(yī)藥營銷人才的培養(yǎng)藥學教育1999/03中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[9]醫(yī)藥營銷必須走出誤區(qū)中國藥業(yè)1998/12中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[10]醫(yī)藥營銷隊伍素質(zhì)是個大問題中國藥業(yè)1995/06中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[11]醫(yī)藥營銷的公共關系學中國藥業(yè)1995/10中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
[12]試論醫(yī)藥營銷人才的培養(yǎng)藥學教育1995/04中國期刊全文數(shù)據(jù)庫
醫(yī)藥營銷論文參考文獻：
[1]產(chǎn)品研發(fā)和轉產(chǎn)品概念中三個因素摘自《藥品營銷策略》一書
[2]產(chǎn)品概念中三個因素摘自《藥品營銷策略》一書
[3]市場細分和目標市場選擇中幾類人群摘自《中國醫(yī)藥營銷論壇》
[4]醫(yī)藥產(chǎn)品廣告研究摘自《中國醫(yī)藥在線》
[5]邢國偉，由亞男．企業(yè)市場營銷創(chuàng)新研究［J］．生產(chǎn)力研究，2009，(13)：153－154．
[6]夏德林．我國中小企業(yè)營銷發(fā)展的思考［J］決策管理，2009，(20)：16．
醫(yī)藥營銷論文參考文獻：
[1]涂艷紅，張新慧．知識經(jīng)濟與中國營銷模式創(chuàng)新［J］．2005，
[2]邵蓉，馬勇．對醫(yī)藥代表問題的重新認識．中國藥房。2004。
[3]仲崇玉．傲自己的教練·醫(yī)藥代表的五把利劍．北京：企業(yè)管理出版社，2007。
[4]沈榮．醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)藥代表的激勵和約束機制研究．管理創(chuàng)新．現(xiàn)代管理科學．2006．
[5]盧友志．醫(yī)藥代表培訓教程．北京：京華出版杜．2006。
[6]王興琳．醫(yī)藥專業(yè)銷售技巧[M]．北京：北京大學出版社．2006。
[7]徐敏，黃德華，冷峻峰．醫(yī)藥代表的職業(yè)價值探究．醫(yī)藥導報，2008。
［關鍵詞］中藥飲片;清熱藥;不良反應;藥學服務
近年來，有關中藥飲片不良反應的相關報道越來越多［1-2］，然而，清熱類中藥飲片不良反應的報道較少，未能引起學者們的廣泛關注。清熱類中藥飲片所致不良反應可累及多器官，并能導致患者出現(xiàn)過敏反應、胃腸道反應甚至休克、死亡等嚴重臨床表現(xiàn)［3-4］。本文對我院清熱類中藥飲片所致不良反應進行分析，并提出相關藥學服務對策，為臨床用藥提供參考。
1資料和方法
1．1一般資料
選取我院2015年3月－2016年3月因服用清熱類中藥飲片所致不良反應的患者118例為觀察對象。
1．2方法
對118例觀察對象的人群分布、不良反應發(fā)生的原因、累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析。服用清熱類中藥飲片所致不良反應發(fā)生人群主要為青壯年，其中，19～30歲人群的構成比為27．12%，31～45歲人群的構成比為25．42%。見表1。
1．3統(tǒng)計學方法
所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進行統(tǒng)計分析。
2結果
2．1不良反應發(fā)生原因分析
118例觀察對象不良反應發(fā)生的原因主要為超劑量服藥(22.03%)、煎煮時間不當(22．03%)、煎煮方法不當(21．19%)以及自行用藥(18．64%)。見表2。
2．2不良反應累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)分析
服用清熱類中藥飲片所致不良反應累及系統(tǒng)主要為消化系統(tǒng)(33．90%)、皮膚黏膜系統(tǒng)(29．66%)以及循環(huán)系統(tǒng)(25．42%)。見表3。
3討論
3．1清熱類中藥飲片所致不良反應的特點分析
清熱類中藥是指以治療里熱、清解里熱為主的藥物，傳統(tǒng)醫(yī)學將其用于高熱煩渴、陰虛發(fā)熱等疾癥的治療，現(xiàn)代醫(yī)學將其用于傳染性疾病、心血管系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病等的治療［5-6］。本組資料對其所致不良反應的特點進行了分析，具體包括以下幾點:(1)清熱類中藥飲片的不良反應可發(fā)生在不同年齡段人群，但青壯年人群是主要發(fā)病群體，如本組資料中，19～30歲人群的構成比為27．12%，31～45歲人群的構成比為25．42%。可能的原因為這類人群服用清熱類中藥飲片較多，導致其不良反應的發(fā)生率也相對較高。(2)就清熱類中藥飲片所致不良反應累及系統(tǒng)而言，不良反應發(fā)生在消化系統(tǒng)的比例最高(33．90%)，這可能與清熱類中藥藥性寒涼、較易對脾胃造成損傷有關［7-8］;其次為皮膚黏膜系統(tǒng)(29．66%)以及循環(huán)系統(tǒng)(25．42%)，應給予重視。(3)應重視清熱類中藥飲片鴉膽子的不良反應，其性寒，有清熱解毒、止痢疾之功效，臨床應用廣泛，不良反應也相對較多，可累及多系統(tǒng)并伴有多種臨床表現(xiàn)［9］，提示臨床用藥應做好藥學監(jiān)護工作。
3．2清熱類中藥飲片所致不良反應的原因分析
本資料顯示，118例觀察對象不良反應發(fā)生的原因主要為:超劑量服藥占22．03%，這可能與醫(yī)生用藥習慣有關，也可能與患者服藥依從性差有關，如黃連用藥不應超過5g，山豆根應小于6g等;煎煮時間不當占22．03%，中藥煎煮應注重時間，有些中藥飲片應長時間煎煮以消除其毒性，有些中藥長時間煎煮后則可導致藥效降低或消失;煎煮方法不當占21．19%:應區(qū)別對待不同的飲片采用不同的煎煮方法，煎煮大黃時，加藥順序?qū)⑴c大黃的藥效相關，再如辛夷花花蕾有毛刺，煎煮前應先予包裹;患者自行用藥占18．64%:很多患者未經(jīng)門診醫(yī)生指導偏信民間偏方、驗方，自行采購中藥飲引用，增加了不良反應的發(fā)生率［10-11］。
3．3藥學服務對策分
鑒于本文上述觀察結論，院方以及臨床藥師應做好以下工作以降低或控制清熱類中藥飲片不良反應的發(fā)生率:(1)做好宣傳工作:通過編印宣傳冊、播放安全用藥視頻講座、發(fā)放宣傳明白紙等方式，向患者介紹中藥飲片煎煮方法、煎煮時間等知識，定期向患者宣傳安全用藥注意事項，提高患者自我防范能力。(2)加強用藥指導:告知患者應避免自行采購中藥飲片，如有用藥需求應積極主動向醫(yī)護人員、藥師咨詢，以降低藥品不良反應的發(fā)生率。(3)嚴格處方審核:臨床藥師應嚴格處方審核，杜絕超劑量服藥或超長療程用藥，如黃柏用藥應不超過12g等，最大程度的降低清熱類中藥飲片不良反應的發(fā)生率。(4)嚴格把關藥品質(zhì)量:院方應制定確定中藥飲片質(zhì)量合格的質(zhì)量管理制度，并切實履行質(zhì)量監(jiān)管責任;藥劑科工作人員應按照藥品管理相關法律法規(guī)的要求做好中藥飲片的驗收以及日常養(yǎng)護，確保藥品質(zhì)量合格。綜上所述，清熱類中藥飲片的不良反應發(fā)生率較多，藥學工作人員應加強宣傳，做好用藥指導，嚴格處方審核，做好藥品質(zhì)量把關，以降低不良反應的發(fā)生率。
作者:余恒躍 年士恒 李樹鵬 單位:安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院
［參考文獻］
［1］黃勝男，張冰，林志健，等．清熱類中藥的不良反應/事件與藥學監(jiān)護［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31(4):701-703，709．
［2］郭朝民，商培培．206例中藥飲片引起不良反應的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12(25):307-308．
［3］劉彬輝．中藥飲片不良反應的原因及其藥學服務對策［J］．抗感染藥學，2016，13(1):100．
［4］朱葛馨，王麗霞．中藥安全性研究［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31(1):32-34．
［5］王孝敏，王麗芳．醫(yī)院中藥飲片安全用藥及風險防范［J］．中國藥事，2015，29(6):636-642．
［6］王學敏．4例中藥飲片不良反應報告及分析［A］．北京中醫(yī)藥學會2015年度學術年會論文集［C］．北京:2016:303-304．
［7］丁曉燕．中藥房中藥飲片處方用藥的臨床分析［J］．醫(yī)學理論與實踐，2014，27(17):2348-2349．
［8］肖隨安．中藥不良反應的原因分析［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7(1):73-74．
［9］孫利昆，柳芳，陳文倩，等．中藥不良反應系統(tǒng)評價研究［J］．中國藥物評價，2016，33(3):155-164．
Research and discussion on the present situation of postgraduate education about clinical pharmacy in our university
LI Yaling1，2 YE Yun1 HUANG Yilan1，2 LI Jun3
1.Department of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 2.Department of Clinical Pharmacy， Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 3.Department of Anorectal Diseases， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China
[Abstract] In recent years， the development of clinical pharmacy graduate education in Southwest Medical University （"our school" for short） has been rapid， and has achieved some results， but there are still deficiencies compared with the domestic and foreign first-class clinical pharmacy postgraduate education. This paper aims to understand the clinical pharmacy graduate status and the domestic and foreign education with the professional graduate education present situation， and analyze the shortcomings of the current clinical pharmacy graduate education， study the new trends of the specialty in our school， according to the existing conditions and advantages from the realitya put forward feasible suggestions to cultivate high-quality innovative and practical service clinical pharmacy personnel in accordance with its own educational philosophy and characteristics， so as to provide reference strategies for the reform and development of postgraduate education in clinical pharmacy.
[Key words] Clinical pharmacy； Postgraduate education； Situation analysis； Combination of medicine and pharmacy； Characteristics of running a school
臨床藥學是一個醫(yī)、藥等多學科交叉融合的專業(yè)，以患者為對象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應用方法及規(guī)律的一門綜合性學科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務就是要實現(xiàn)老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效等。臨床藥學已成為醫(yī)院藥學發(fā)展的新方向和藥學學科的新研究領域[2]，它的進步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動了藥學教育改革與發(fā)展。筆者采用調(diào)查問卷、文獻查閱、深度訪談、電話咨詢以及網(wǎng)絡等多種形式對西南醫(yī)科大學（以下簡稱“我校”）臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀及國內(nèi)、外一流大學臨床藥學研究生教育進行研究與分析，提出提高我校臨床藥學研究生教育教學質(zhì)量和水平建議，以期為我校臨床藥學研究生教育的建設提供借鑒和參考。
1 我校臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀
我校于2013年開展了臨床藥學研究生教育，學制學位：三年學制、畢業(yè)后授予理學碩士學位；培養(yǎng)方式：采用理論學習、教學實踐與科學研究相結合，集中授課與個人自學相結合，導師指導與學科集體培養(yǎng)相結合，在教研室領導下組成以導師為組長的指導小組對研究生政治思想、業(yè)務水平及獨立工作能力等全面負責，側重素質(zhì)和能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具備臨床藥學學科基本理論、基本知識和實踐技能，同時具備藥學、醫(yī)學及其相關專業(yè)基礎知識與技能，有良好的職業(yè)道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學實踐和教育，掌握科學研究的基本方法和實驗技能，具有獨立進行課題設計、從事臨床藥學創(chuàng)新研究的能力，能夠在藥品臨床??用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才；研究方向：藥物臨床應用研究、藥物代謝動力學研究、藥物應用安全性研究、循證藥學研究。課程設置：包括專業(yè)基礎課程（高等藥劑學、醫(yī)學科研方法學導論、外科學進展、循證醫(yī)學、腫瘤基礎理論、藥物分析選論、內(nèi)科學進展、醫(yī)學分子生物學、醫(yī)學信息檢索、現(xiàn)代儀器分析實驗與技術）和專業(yè)課程（臨床藥理學、專業(yè)外語）及公共課、選修課。考核方式：考試、論文答辯。實踐教學分為教學實踐和臨床藥學實踐，臨床藥學實踐分為初級實踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學室等部門輪轉3個月）、高級實踐（在導師和指導小組指導下參與呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉5個月）和專科實踐（根據(jù)個人興趣選擇臨床藥學某個專業(yè)方向進行較深入的專科臨床藥學實踐，時間4個月）。
2 我校臨床藥學研究生教育分析
2.1 我校臨床藥學研究生教育優(yōu)勢
我校臨床藥學研究生教育經(jīng)歷了一個從無到有，逐步發(fā)展壯大的過程，成為臨床藥學人才培養(yǎng)的重要力量：擁有臨床藥學研究生導師5名，都是從事臨床、教學、科研的高級雙師雙證導師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫(yī)院及30多家非直屬三級教學實踐基地，多家實踐教學基地同時也是臨床藥師培訓基地，具備臨床藥學人才培養(yǎng)的豐富經(jīng)驗及優(yōu)質(zhì)資源。通過對我校臨床藥學相關師生廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均對招生就業(yè)情況評價較為滿意，這與“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥學服務由原來的“以藥品供應為中心”轉變到“以病人為中心”[4]以及醫(yī)療機構合理用藥水平需求、藥學從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展需求、學生就業(yè)背景需求[5]有關；教師隊伍、教學質(zhì)量與效果評價也較為滿意，這與我校擁有完善的實踐教學基地及較好的教師隊伍有關。
2.2 我校臨床藥學研究生教育不足
美國是臨床藥學研究生教育的發(fā)源地，1957年美國密西根大學藥學院的Donald Francke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctor of pharmacy）[6]，國外發(fā)達國家臨床藥學研究生教育現(xiàn)己較為成熟，國內(nèi)臨床藥學研究生教育起步較晚，中國藥科大學是最早（2006年）獲批設置臨床藥學專業(yè)的學校，我校的批準時間是2011年。由于我校地處中西部地區(qū)，地理位置相對偏僻，學科發(fā)展時間短，與國內(nèi)一流大學及歐美相比，我校臨床藥學研究生教育尚不成熟：學制學位較為單一，培養(yǎng)方式合理，但很多?節(jié)未到位，培養(yǎng)目標是復合型人才，與現(xiàn)代臨床藥學教育發(fā)展方向（服務型臨床藥學人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領域，課程設置無特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學研究生教育還屬于科學學位型培養(yǎng)模式，畢業(yè)授予理學學位，這與我國還沒有獨立設置臨床藥學專業(yè)學位有關[6]；以傳統(tǒng)教學模式為主，學生大多處于被動學習狀態(tài)，積極性差，盡管應用了不同的教學方法與手段，但還有待提高；課程設置欠合理，教材實用性較差；見、實習安排不盡合理，臨床藥學實踐范圍較窄，時間短，偏重于藥學研究、實驗室監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應現(xiàn)階段醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學領域?qū)εR床藥學人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學生國際合作交流機會少，很難跟上學科前沿。
3 建議
3.1 加快“以病人為中心”的教育理念轉變
目前我校是培養(yǎng)能夠在藥品臨床應用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才，而在美國等發(fā)達國家，臨床藥學專業(yè)以培養(yǎng)具備解決實際問題能力的高層次、服務型臨床藥學人才為目標，一個優(yōu)秀的臨床藥學工作者應是健康服務的提供者、決策者、溝通者、引導者、管理者、教育者、監(jiān)督者、控制者、終身學習者和研究者[9]。培養(yǎng)服務型臨床藥學人才，更符合現(xiàn)代臨床藥學教育的發(fā)展方向。因此我校臨床藥學教育應從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學服務教育理念轉變，由培養(yǎng)“化學型藥學人才”向“臨床型藥學人才”的轉變，由“科研型”向“服務型”藥學人才的轉變。
3.2 建立多學制專業(yè)學位培養(yǎng)模式
從目前國際臨床藥學教育現(xiàn)狀及我國醫(yī)療機構對臨床藥學服務的需求來看，我國臨床藥學研究生教育的主要任務應是培養(yǎng)能勝任臨床藥學工作的臨床藥師，屬于應用型、技能型人才培養(yǎng)，應開展專業(yè)學位型教育。目前我校臨床藥學研究生教育學制只有3年，授予理學學位，建議臨床藥學研究生教育與本科教育銜接，逐步增設6年制本碩連讀、8年制本碩博連讀、5年制碩博連讀，增設博士點，畢業(yè)時授予藥學（專業(yè)學位）碩士、博士學位，山東大學[10]、北京大學[11]開設的臨床藥學專業(yè)本碩連讀可為我校提供寶貴經(jīng)驗。這種多學制專業(yè)學位培養(yǎng)模式有利于節(jié)約培養(yǎng)時間，有利于課程設置的連貫性，更有利于學生在畢業(yè)后走上工作崗位能與臨床醫(yī)生在理論知識、實踐經(jīng)驗、學歷學位、職稱等各方面匹配并通力合作，更符合我國不同層次、不同地區(qū)學生和用人單位實際需求，利于突顯我校特色辦學，實現(xiàn)我校品牌效應。
3.3 拓寬臨床藥學專業(yè)研究方向
我校臨床藥學專業(yè)研究生招生方向只有4名，2018年的研究生招生簡章更沒有備注研究方向，作者根據(jù)我校實際情況、臨床藥學發(fā)展新方向及國內(nèi)、外一流大學臨床藥學研究方向建議該專業(yè)導師及新增導師應向群體藥物生物等效評價、糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制與治療、個體化給藥研究及藥物代謝研究、藥物相互作用研究、藥物新劑型與制劑新技術、藥物基因組學、合理用藥與臨床藥物評價、上市藥物評價研究、臨床藥學服務和個體化給藥方案設計、藥物不良反應監(jiān)察、新制劑的開發(fā)和評價、治療藥物監(jiān)測研究及給藥方案設計、生物活性肽研究等方向拓展[12]。
3.4 廣泛應用混合教學模式、創(chuàng)新教學方法與手段
在如今互聯(lián)網(wǎng)背景下，建議我校師生廣泛利用智能移動終端隨時隨地進行線上、線下教學，這種模式有利于提高學生自身的創(chuàng)造性和解決問題能力，有利于提高教師的教育水平，有利于打造教學團隊，有利于過程性評價[13]。教學方法與手段會直接影響學生學習的積極性和對知識、技能的掌握程度，建議教師聯(lián)合應用講授式教學法（LBL）、以案例為基礎的教學法（CBL）、基于問題的學習（PBL）[14]等教學方法，通過教師授課、案例分析、課堂討論、藥學沙龍、實驗、專題 講座、模擬訓練等多種形式，充分運用數(shù)字化教學，使臨床藥學教學以文字、聲音、圖像、視頻等方式直觀地展現(xiàn)給學生，提高學生的課堂參與度及興趣，加深其對課程內(nèi)容的理解、記憶，從而將教與學、學與用有效銜接，將知識與能力、理論與實踐、專業(yè)與素質(zhì)緊密結合。
3.5 加強教師隊伍團隊意識，構建實踐教學基地合作交流平臺
師資力量是教學質(zhì)量的重要保障，目前我校臨床藥學研究生教育教師隊伍來自藥學及其相關學科，多為藥理學、中藥學等專科教師，教師知識結構較為單一，不能有效地將合理用藥與臨床問題有效結合，建議教研室對整個團隊進行有效整合，建立醫(yī)、藥導師組制度，通過團隊定期開展醫(yī)學、藥學沙龍（處方用藥分析、專科用藥解說、經(jīng)方應用舉例、典型案例探討等）、專題講座等，達到醫(yī)藥互動、醫(yī)藥互補、知識共融、醫(yī)通藥情、藥知醫(yī)意，增強雙方共識，彌補學識漏洞，極大地提升教師隊伍的關聯(lián)度與支撐度。我校實踐教學基地多，質(zhì)量高，但其與教研室及導師聯(lián)系不緊密，交流平臺不完善，建議各實踐教學基地與教研室及導師建立開放性、多媒體、多層次交流平臺，讓導師參與建議實踐培養(yǎng)方案的制訂，優(yōu)化、整合學校與社會多種優(yōu)質(zhì)資源，構建學校、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)多重實踐教學平臺，最大化利用現(xiàn)有資源，避免資源的重復投入和浪費。
3.6 優(yōu)化課程設置，合理安排實踐教學
我校臨床藥學研究生教育課程分專業(yè)基礎課、專業(yè)課、公共課、選修課4類，復旦大學臨床藥學研究生課程分類和我校相似，但其教材選擇和我們差距很大，而美國Pharm.D研究生教育課程分為公共基礎課、藥學相關課、醫(yī)學相關課、臨床藥學相關課[15]，作者認為美國Pharm.D研究生教育課程分類更為合理。建議加強學生藥學、醫(yī)學相關知識培養(yǎng)的同時，應重視臨床藥學相關課程的普及，建立針對性更強的選課機制，培養(yǎng)學生良好的人文科學知識：公共基礎課增設人際交流學、自我保護和人文素質(zhì)、心理學、信息檢索與寫作；藥學相關課增設藥學倫理學、藥物信息學、藥物經(jīng)濟學、藥物計量學、藥物毒理學、藥物流行病學、藥學政策與公共衛(wèi)生；醫(yī)學相關課增設解剖學、生理學、病理學、免疫學、重癥醫(yī)學、急診醫(yī)學；臨床藥學課增設臨床藥物代謝動力學、藥物治療學、循證藥學、臨床藥學實踐導論、藥學監(jiān)護、臨床藥物評價、藥物警戒與藥品不良反應監(jiān)測、藥事管理。我校教學實踐安排很為合理，臨床藥學實踐共1年，實踐范圍較窄，時間短，畢業(yè)學生不具備獨當一面的素質(zhì)，不能滿足醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學、促進合理用藥等相應崗位與實際工作的需要，建議實踐范圍拓寬至社區(qū)、社區(qū)藥房、社會大藥房、藥廠、實驗室以及臨床腎病科、ICU等科室，實踐時間從1年延長到2年，半年理論課程結束后進入實踐教學，理論課始終要與臨床藥學實踐緊密協(xié)作、穿行，可將理論課以藥學問診、藥學查房、藥歷書寫、文獻分析報告、臨床處方點評、講座、典型病例討論、醫(yī)學藥學沙龍、多學科綜合門診、藥學監(jiān)護、用藥宣教、ADR監(jiān)測等形式安排在臨床藥學實?`環(huán)節(jié)中去，同時建立研究生培養(yǎng)校內(nèi)、校外雙導師制[16]，使從事臨床藥學實踐的學生與住院醫(yī)師一樣在臨床科室輪轉、管理患者、參與查房和會診、處理醫(yī)囑和藥物治療等，實現(xiàn)院校教育與崗位培訓的無縫銜接，畢業(yè)時培訓考核合格可授予臨床藥師崗位培訓證書，這對學校吸引生源，提高學生學習積極性，保證學生就業(yè)順暢，減少學生就業(yè)單位培養(yǎng)經(jīng)費等不失為一個好舉措。
3.7 規(guī)范生源，考核目標明確、形式多元化
從目前來看，我國“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象非常嚴重。在學校，關于臨床藥學的教學重點片面傾向理論，而忽視了實踐的重要性；在醫(yī)院，臨床藥學實驗室并沒有普遍開展，即使部分醫(yī)院設置了臨床藥學實驗室，也只是形式主義，臨床藥學實驗室的作用并沒有充分發(fā)揮；在患者治療過程中，是臨床醫(yī)學論文為主，藥學為輔。這些現(xiàn)象都導致我國臨床醫(yī)學發(fā)展和臨床藥學發(fā)展有較大的差異。從客觀上來說，臨床藥學發(fā)展的落后將會在一定程度上限制臨床醫(yī)學的發(fā)展。
1.西藥臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1藥學資源存在的問題
相對于西方發(fā)達國家而言，我國西藥的生產(chǎn)、研制工作起步較晚，比較落后，所以我國西藥生產(chǎn)質(zhì)量較差，種類較少，在一定程度上限制了我國西藥臨床藥學的發(fā)展。同時，我國醫(yī)院的藥師主要負責藥物的供應，即使和臨床有一定的接觸，也是負責藥物不良反應的監(jiān)察、藥物療效檢測、藥物咨詢、查閱病歷等工作，所以藥師沒有足夠的時間在患者給藥后24小時以內(nèi)密切觀察患者的治療效果[1]。
1.2醫(yī)院對臨床藥師缺乏正確的認識
我國醫(yī)院普遍認為臨床藥師的主要任務就是藥品的供應和保存，上至醫(yī)院的管理者和領導者，下至普通醫(yī)務人員，都對臨床藥師的主要任務缺乏正確的認識。從而導致臨床藥師在工作過程中重視實驗室，遠離臨床；重視操作型服務，忽視了藥學技術型服務。由于醫(yī)院對臨床藥師的工作任務缺乏足夠的認識，促使臨床藥師的工作無法順利開展，無法滿足醫(yī)學發(fā)展的需求，同時也導致臨床藥師的工作成果得不到其他醫(yī)務人員的認可[2]。
1.3缺乏完善的臨床藥師培育體系
從目前來看，我國只有少數(shù)幾所高校設置了臨床藥學專業(yè)，多數(shù)醫(yī)學高校都設置臨床醫(yī)學，所以我國高校的人才培育體系也直接導致了我國在臨床藥學方面人才的缺乏現(xiàn)狀，同時也反映了社會并沒有認識到臨床藥學的重要性。此外，由于高校的教學重理論輕實踐，在加上臨床藥學的工作需要長時間的實踐和積累，所以學生通過幾年的高校學習，并不能成為一個合格的臨床藥師，進入醫(yī)院之后，因為缺乏時間和資金又無法進行深入的學習。所以臨床藥師培育體系的落后直接限制了我國臨床藥學的發(fā)展。
2.促進西藥臨床藥學發(fā)展的有效措施
2.1健全完善醫(yī)藥監(jiān)管體制
由于我國西藥臨床藥學的研究工作起步較晚，所以相關法律制度還不完善，為了確保西藥臨床藥學工作的順利開展，必須加強西藥臨床藥學有關法律制度的健全完善，出臺法律、法規(guī)并嚴格落實，針對目前嚴重的醫(yī)患關系，明確彼此的利益、權利以及責任，確保醫(yī)患關系的解決有法可依。我國醫(yī)藥監(jiān)管部門，可以成立類似于醫(yī)療事故鑒定委員會等仲裁機構，或者在這些機構中組織臨床藥學專業(yè)小組，以公平、公正、公開為原則，監(jiān)督管理臨床藥師的工作，保護臨床藥師和患者權益不受侵犯[3]。
2.2給予臨床藥師資金支持
在使用西藥對患者的疾病進行治療，不僅會對局部微觀病變發(fā)生作用，而且還會對患者的整個機體造成影響，患者整個身體都會發(fā)生一些變化。所以西藥治療疾病的作用機理非常復雜，西藥的治療效果需要通過大量的臨床實踐才能得到驗證。所以政府部門應給予臨床藥師大量的資金支持，加強臨床藥師對西藥作用機理、西藥治療效果的研究，找到治療疾病的有效藥物。此外，臨床藥師不僅要全面掌握西藥的作用機理，還要針對中國人對西藥的排斥抵抗心理，有理可循，向患者說明西藥治療的有效性和優(yōu)勢，減輕患者的醫(yī)療，使患者可以接受西醫(yī)治療，從而促進我國西藥臨床藥學的發(fā)展。
2.3健全完善臨床藥師培育體系
我國在臨床醫(yī)學的發(fā)展速度要遠遠快于臨床藥學，所以要想促進臨床藥學的發(fā)展，可以借鑒臨床醫(yī)學。高校在系統(tǒng)性培養(yǎng)臨床藥師的同時，也要注意醫(yī)院和高校專業(yè)的對口，臨床藥學不應僅僅作為一個臨床輔助醫(yī)學，同時也應該和化學藥劑的研究區(qū)分開來。高校應將臨床藥學作為一個獨立的學習，根據(jù)醫(yī)院的需求制定針對性的教學大綱和人才培養(yǎng)計劃。由于臨床藥學的研究需要較長的時間，所以高校在設置臨床藥學專業(yè)時，可以根據(jù)實際情況增加學習年限，也可以設置本碩連讀等學習模式。此外，由于西藥臨床藥學具有較強的實踐性，所以高校應加強和醫(yī)院的合作，給學生提供更多的實踐機會，讓學生可以熟練運用自己所學的知識[4]。
2.4健全完善西藥臨床藥學管理系統(tǒng)
目前，多數(shù)西藥如果得到正確的使用，都可以治愈疾病。健全完善西藥臨床藥學管理系統(tǒng)應該以西藥的合理使用為基礎，患者給藥之后，要由熟練掌握中醫(yī)理論知識、具有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師密切觀察患者給藥后身體發(fā)生的變化，驗證該藥物的治療效果。其次，還要加強對西藥藥理、藥性的研究力度，培養(yǎng)專業(yè)的西藥臨床藥師，建立完善的醫(yī)藥管理系統(tǒng)，確保患者的西藥治療順利進行。此外，政府部門還要加強藥品的市場管理，保證藥物的價格和質(zhì)量，健全完善西藥臨床藥學管理系統(tǒng)。對于單獨藥物治療效果欠佳的情況，臨床藥師可以嘗試聯(lián)合其他藥物進行治療，從而獲得較好的治療效果，促進患者早日康復[5]。
3.結語
傳統(tǒng)的中醫(yī)學已經(jīng)無法滿足當前疾病的治療需要，所以加強對西藥臨床藥學的研究力度具有非常重要的意義，通過西藥治療疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學的主要發(fā)展趨勢，目前無論是高校還是醫(yī)院，都應加強對西藥臨床藥學的研究，培養(yǎng)優(yōu)秀的西藥臨床藥師，促進西藥臨床藥學的發(fā)展。
參考文獻：
[1]梅全喜，曾聰彥. 中藥臨床藥學的現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J]. 中國藥房，2008，36：2801-2804.
[2]韓華，張丹丹，劉佩莉，李秋紅. 中藥的臨床合理用藥與藥學監(jiān)護[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2008，06：1530-1531.
