時間：2023-04-23 15:38:18
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1.1護理人員缺少專業(yè)技能
要想保證目前骨科護理工作的順利進(jìn)行，就要能夠從根本上引導(dǎo)護理人員積極主動地參與其中，其基礎(chǔ)知識水平以及專業(yè)水平將會對護理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專業(yè)性較強的一個科室，很多護理人員因為工作時間相對較短，無法掌握系統(tǒng)的護理技術(shù)，缺乏臨床經(jīng)驗、難以對突發(fā)事件進(jìn)行判斷，從而很容易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)各種錯誤操作行為，無法提供較為完善的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
1.2缺乏責(zé)任意識
骨科護理工作量相對較大、任務(wù)較多，所以，護理人員在長時間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因為頻繁加班、大量夜班都讓護理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，容易缺乏積極性。任何不到位的護理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒，誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。
1.3管理制度有待提升
骨科護理制度缺乏科學(xué)性要求也是導(dǎo)致目前護理措施難以落實到位的主要原因，管理部門因為缺乏必要的監(jiān)督和管理，從而導(dǎo)致很多護理人員缺乏法律意識和職業(yè)道德，進(jìn)一步誘發(fā)骨科護理工作中存在較多的安全隱患。護理工作人員對于患者出現(xiàn)的各種問題難以采取相應(yīng)的措施加以解決，從而導(dǎo)致護理工作中漏洞百出。
1.4管理工作力度不夠
很多醫(yī)院的骨科護理中因為質(zhì)量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實施、護理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質(zhì)量管理意識弱等問題導(dǎo)致護理工作水平相對較低，這些因素也為目前的骨科護理工作帶來較多的安全隱患。
1.5設(shè)備不夠完善
很多醫(yī)院的骨科護理病房都存在醫(yī)療設(shè)備或者器械不完善的問題，例如地面未設(shè)置防滑地板、病房未設(shè)置護欄、電源設(shè)備或者電源線老化、心電監(jiān)護儀、養(yǎng)療機過于老化，都可能對護理工作產(chǎn)生不良影響。
1.6患者自身因素
很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對較高，所以，他們承受的心理沖突相對較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因為心理因素而對護理人員進(jìn)行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象，長期發(fā)展下去必然會導(dǎo)致其疾病的治療無法順利進(jìn)行。
2、提升骨科護理工作水平的措施
2.1做好骨科護理人員培訓(xùn)工作
醫(yī)院需要定期對護理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，并組織有關(guān)人員以及相關(guān)部門對其培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗，從而提升護理人員的整體護理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評審制度，并監(jiān)督護理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護理水平。
2.2對相關(guān)制度加以完善
對于目前骨科臨床護理工作中常見的各種問題，醫(yī)院需要制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，例如對護理人員的職責(zé)進(jìn)行明確、做好護患之間的溝通規(guī)定、實施有效的安全護理措施、保證對患者的病理進(jìn)行正確書寫等。骨科護理質(zhì)量的監(jiān)控工作重點分布在不同的操作中，例如手術(shù)前準(zhǔn)備、輸液輸血、急救措施等。有關(guān)部門還要對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，并開展相應(yīng)的質(zhì)量評比工作，定期進(jìn)行大小檢查，對于檢查工作中出現(xiàn)的各種問題，需要與護理人員進(jìn)行溝通，并采取相應(yīng)的措施加以改正。
2.3強化護理人員的法律意識
醫(yī)院需要對護理工作人員進(jìn)行必要的法律知識培訓(xùn)，不斷提升護理人員對于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實際處理能力，并引導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的法律知識，提升自我保護意識，讓他們能夠主動拿起法律武器來約束自身行為，進(jìn)行自我保護。
2.4對患者實施心理護理
1.1方法
兩組患者均給予常規(guī)護理，主要就是：患者入院之后，根據(jù)常規(guī)護理順序?qū)颊哒归_臨床護理，遵照醫(yī)囑開放患者的靜脈通道之后按照醫(yī)囑要求，進(jìn)行患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證患者可以順利完成手術(shù)治療，對患者的整個治療過程進(jìn)行基本護理，促使患者早日康復(fù)。在患者出院的時候，給予健康指導(dǎo)，并且在出院后一周內(nèi)進(jìn)行一次電話回訪。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者實施預(yù)見性護理指引模式，具體操作如下：
（1）在患者入院之后，對患者的病史、病情、并發(fā)癥等基本資料予以了解，根據(jù)患者的實際情況，準(zhǔn)備床鋪、搶救設(shè)備等。
（2）當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)之后，及時給予搶救及護理治療，并且全面了解患者的生命體征、臨床癥狀、心理狀況、疼痛等情況，根據(jù)患者的具體情況，制定預(yù)見性護理方案。
（3）針對情緒不穩(wěn)的患者而言，給予一定的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解有關(guān)手術(shù)的內(nèi)容及注意事項，有效消除患者的焦慮、緊張等情緒，加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系，同時和患者家屬進(jìn)行溝通，讓其多關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（4）對患者可能存在的安全隱患進(jìn)行評價，在病床前設(shè)置一些醒目標(biāo)語或者欄桿，避免患者從床上墜落。確保醫(yī)院地面的清潔、干燥，強化防滑處理，避免患者跌倒，出現(xiàn)二次傷害。
（5）因為骨科患者的恢復(fù)期比較長，非常容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，一定要加強護理人員的護理工作，幫助患者翻身、清潔等。并且注意患者的飲食，保證患者營養(yǎng)均衡，逐漸提高患者的抵抗力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。除此之外，針對發(fā)生肺部感染的患者，可以結(jié)合患者的實際情況，給予一些抗生素，治愈與緩解患者的病情。
（6）在患者長期臥床的過程中，非常容易發(fā)生排便困難或便秘的現(xiàn)象，為此，在手術(shù)治療之前，需要對患者床上小便進(jìn)行訓(xùn)練，針對術(shù)后保留導(dǎo)尿管的患者，護理人員一定要注意無菌操作，保證操作環(huán)境的無菌要求，避免患者發(fā)生尿路感染。在患者出院的時候，給予健康指導(dǎo)，并且在出院后一周內(nèi)進(jìn)行一次電話回訪。
1.2觀察指標(biāo)
觀察對比兩組患者出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時對比兩組患者的護理1.4統(tǒng)計方法臨床數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比
觀察組患者發(fā)生肺部感染1例，壓瘡0例，便秘1例，下肢靜脈血栓0例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組患者發(fā)生肺部感染4例，壓瘡2例，便秘4例，下肢靜脈血栓2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護理滿意度對比
觀察組患者的護理滿意度為98.3%，對照組患者的護理滿意度為88.3%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
一般而言，骨科患者均是突發(fā)性損傷，經(jīng)常因為疼痛劇烈、缺乏對疾病的了解，導(dǎo)致出現(xiàn)較重的思想壓力，并且因為臥床時間比較長，很多患者都存在著生活自理問題，進(jìn)而經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒。為此，一定要重視骨科患者的護理，保證患者可以早日康復(fù)。預(yù)見性護理指引模式主要就是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、護理知識、專業(yè)護理觀察技能、臨床實踐的基礎(chǔ)上，將其進(jìn)行有效的融合，構(gòu)建針對性的臨床問題處理系統(tǒng)，幫助醫(yī)患雙方選擇恰當(dāng)、合理的診斷方法與治療方案，消除或者減輕潛在、現(xiàn)有的并發(fā)癥，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促使患者盡快康復(fù)。在該組研究中，實施護理干預(yù)措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。為了全面提高護理效果，改善患者的生活質(zhì)量，在臨床預(yù)見性護理中一定要注意：
（1）入院護理與護理方案制定方面。醫(yī)護人員在接診骨科患者的時候，一定要馬上結(jié)合患者的情況給予有效的護理操作，及時評估患者的生命體征，根據(jù)患者的病情輕重，進(jìn)行給氧、深靜脈置管等操作，并且通知相關(guān)醫(yī)護人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，建立患者護理檔案，對搶救時間、方法等進(jìn)行記錄。在完成緊急處理之后，醫(yī)護人員需要對患者病歷資料進(jìn)行查閱，和患者進(jìn)行交流，觀察患者的反應(yīng)，了解患者病情的具體情況。護理人員根據(jù)醫(yī)師臨床資料與建議，制定護理方案，并且告知患者及其家屬，和其一起討論，不斷優(yōu)化護理方案。在此過程中，一定要重視護理人性化、個性化的體現(xiàn)，盡量為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
（2）心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)方面。大部分骨科患者因為身體創(chuàng)傷較大，并且發(fā)病較為突然，恢復(fù)期較長，非常容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抗拒等負(fù)性情緒。此時，需要護理人員對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心態(tài)，這樣才可以有助于患者的康復(fù)。在和患者進(jìn)行溝通的時候，一定要根據(jù)患者的興趣愛好找準(zhǔn)切入點，調(diào)動患者談話的熱情與積極性，之后找出問題，幫助患者解決。有時候，因為患者對疾病知識了解較少，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)擔(dān)心、憂慮等心理狀態(tài)，此時，護理人員可以向患者講解一些疾病知識，讓患者了解治療過程及效果，進(jìn)而逐漸打消患者的疑慮，取得良好的治療效果。在骨科患者中，經(jīng)常會出現(xiàn)局部部位功能暫時欠缺的情況，此時，護理人員可以根據(jù)患者的實際情況，制定鍛煉計劃，幫助患者恢復(fù)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在早期訓(xùn)練中，可以讓患者借助CPM機訓(xùn)練，可以避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵化、肌肉萎縮的現(xiàn)象。隨著患者病情的改善，可以增加運動項目與訓(xùn)練量，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高患者康復(fù)的自信心。
（3）營養(yǎng)護理方面。營養(yǎng)是維持人體生理功能的主要物質(zhì)，在疾病狀態(tài)下，因為機體消耗比較大，進(jìn)而對營養(yǎng)物質(zhì)的需求也比較高。在骨科患者治療過程中，需要合理搭配飲食，這樣才可以保證患者機體的營養(yǎng)需求，加快患者骨骼愈合，縮短治療時間。在對骨科患者實施營養(yǎng)護理的時候，一定要根據(jù)患者的個體情況，予以詳細(xì)制定，但是均要遵照基本原則，即營造良好的飲食環(huán)境，合理搭配營養(yǎng)，保證食物可口，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。一般而言，骨科患者的食物中需要含有大量的熱量與蛋白質(zhì)，這樣才可以保證患者的能量供應(yīng)；并且多食用富含纖維的食物，這樣可以有助于消化；食用含有無機鹽、維生素的食物，補充患者的創(chuàng)傷損失；食用含有維生素D、鈣的食物，促進(jìn)患者骨吸收與骨形成，加快患者康復(fù)。
1.1一般資料：
選取2011年8月至2013年2月，我院骨科無菌手術(shù)患者共3200例，根據(jù)患者切口愈合情況以及臨床表現(xiàn)被判定為切口出現(xiàn)感染32例，其中男18例，女14例，年齡24~75歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。
1.2方法：
本次研究對32例患者病案進(jìn)行逐一調(diào)查，包括手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、手術(shù)時間以及是否接臺手術(shù)等，并將其進(jìn)行分析和匯總。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
3200例患者中，共出現(xiàn)手術(shù)切口感染患者32例，其感染率為1%。急診手術(shù)的切口感染率顯著高于平診手術(shù)（P<0.05）；非層流室手術(shù)的切口感染率顯著高于層流室（P<0.05）；腰髖部以下部位手術(shù)的切口感染率顯著高于頸肩上肢手術(shù)（P<0.05）；手術(shù)時間＞3h者的切口感染率顯著高于≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3.1相關(guān)因素分析：
本次研究結(jié)果顯示，急診、非層流室、腰髖部以下部位及手術(shù)時間＞3h者的切口感染率，均顯著高于平診斷、層流室、頸肩上肢及手術(shù)時間≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明骨科手術(shù)切口感染和手術(shù)地點、手術(shù)類型、手術(shù)部分以及手術(shù)時間等多種因素有關(guān)。
3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分：
對于急診手術(shù)患者而言，由于時間倉促，術(shù)前對手術(shù)準(zhǔn)備不夠充分，無法對患者的實際情況做出全面評估，從而導(dǎo)致患者自身抵抗能力下降，增加了患者感染的概率。
3.1.2手術(shù)環(huán)境的原因：
術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源則是空氣污染。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，層流感染的發(fā)生率較低，這說明層流手術(shù)室能夠減少室內(nèi)細(xì)菌濃度，從而降低了患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險。有相關(guān)文獻(xiàn)報道，手術(shù)室中細(xì)菌降落的數(shù)量在術(shù)中變化明顯，在開始時降落量最大，結(jié)束后又會出現(xiàn)高峰值，充分說明了手術(shù)室中人員流動是空氣污染的根本因素之一。
3.1.3手術(shù)部位：
手術(shù)本身的侵襲性讓患者的抵抗力嚴(yán)重下降，這同樣也是造成骨科手術(shù)切口感染的重要因素，在本次研究中發(fā)現(xiàn)腰髖部以下部位手術(shù)切口感染占1.3%，這可能與切口時間長、手術(shù)難度大、侵襲性操作多等因素相關(guān)。
3.2手術(shù)室護理干預(yù)措施
3.2.1術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估：
術(shù)前對患者感染情況進(jìn)行評估，對導(dǎo)致患者機體下降的因素進(jìn)行積極控制；做好患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，檢查手術(shù)區(qū)域，備皮時應(yīng)當(dāng)接近手術(shù)時間，防止皮膚損傷，降低感染。
3.2.2手術(shù)間和物品的準(zhǔn)備：
手術(shù)器材的滅菌同樣是避免患者切口感染的重要因素。選擇正確的滅菌方法，結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，達(dá)到最佳的滅菌效果。對于手術(shù)室中耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應(yīng)當(dāng)采用蒸汽滅菌，其他物品應(yīng)當(dāng)采用低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，執(zhí)行一次性物品使用原則。對于需要接臺的手術(shù)室應(yīng)當(dāng)限制人員進(jìn)出手術(shù)間，減少工作人員走動。接臺手術(shù)間隙自然通風(fēng)10min左右，釋放空氣細(xì)菌指數(shù)。同時控制好外帶物品。
3.2.3縮短手術(shù)時間：
依據(jù)我院“醫(yī)療護理差錯與責(zé)任認(rèn)定條例”的相關(guān)規(guī)定對2012年8月至2014年3月兒科的病例進(jìn)行初篩，后將篩選出的病例交由2名主管護師加我科護士長進(jìn)行差錯認(rèn)定，選出差錯事故病例計29份。回顧此29份病例的差錯發(fā)生經(jīng)過，記錄并分析差錯類型、發(fā)生的時間、責(zé)任人一般情況及可能的原因。
二、結(jié)果及原因
2.1差錯類型及原因
我科護理差錯的主要類型為注射、輸液類差錯，共計12例；其中包括注射失敗6例、換藥差錯4例、配藥差錯2例。究其原因為①兒童生長發(fā)育快且個體差異較大，血管或體表標(biāo)志等不明顯，患兒家長心情較急切，注射時患者因疼痛或害怕而不配合治療，一次注射失敗后患兒家長多責(zé)難護士造成其巨大心理壓力；②護士責(zé)任心不強。其次，醫(yī)囑相關(guān)類的差錯占總差錯20.69%，主要表現(xiàn)為醫(yī)囑處理不及時、抄錯醫(yī)囑、抄漏醫(yī)囑、未能認(rèn)真核對等，概由兒科病人流動性大，病人多且病情變化快，所以醫(yī)囑的變化也較大，而護理工作繁重、護理人員少。最后，位列第三位的差錯類型為溝通理解類，包括護患溝通差錯5例及護醫(yī)溝通差錯1例，分析其原因為部分護士態(tài)度冷漠，面對焦急的患兒家長不能及時回答其關(guān)于病情和治療的詢問。首先，在差錯責(zé)任人的職稱分析中可知低資歷的護士共計26人，占總數(shù)的89.65%，特別是合同制的護士計16人；其次責(zé)任人的工齡主要分布在3年以下的剛從業(yè)護士，占總數(shù)的一半以上；最后，護理差錯主要發(fā)生在低學(xué)歷的護士身上，尤其是專科護士（占65.51%）。所以低資歷、合同制、工齡短、學(xué)歷低的護士較易發(fā)生兒科護理差錯，概由此類護士工作崗位不固定、流動性較大且工資低工作強度大，所以大多護士專業(yè)知識差、學(xué)習(xí)熱情低、不能全心奉獻(xiàn)；且由于工作時間短，對待突發(fā)事件不能及時處理從而激化了護患間矛盾。
2.2差錯的其他特點
在研究中發(fā)現(xiàn)，差錯的發(fā)生時間集中在上午，計12例（占41.37%）；其次為夜間和中午。另產(chǎn)生差錯的護士多與人調(diào)班，且連續(xù)工作時間多大于18小時，提示工作時間過長、勞動強度過大、疲勞等也易產(chǎn)生護理差錯。
三、防范措施
3.1加強護士隊伍的職業(yè)教育
加強崗前教育，平時培訓(xùn)[2]。教育的內(nèi)容應(yīng)包括：兒科護理的特點，如何建立護患和醫(yī)護之間的良性溝通，如何樹立職業(yè)道德感，兒科的常見疾病或危重疾病的護理方法，相關(guān)法律規(guī)章等；從而幫助護士建立良好的護理習(xí)慣，特別是低資歷、低工齡的年輕護士需要多次安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以求盡快提升護理質(zhì)量，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)可有效減低差錯的發(fā)生。
3.2加強質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度
根據(jù)兒科病患流動大、病情變化快、工作強度大的特點，在薄弱時間段重點排班。可安排高資歷的護士專人進(jìn)行監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)差錯或防患于未然。且對多次調(diào)班或者長時間工作的護士應(yīng)進(jìn)行說服教育。最后，應(yīng)完善相關(guān)的規(guī)章制度，明確獎懲措施，調(diào)動護士的積極性。
3.3關(guān)心護士
1.1一般資料
選取該院骨科的護理人員50名作為該次研究的管理對象，并且按照管理時間的不同分為實驗組和對照組。護理人員的選取標(biāo)準(zhǔn)：護理人員均為該院骨科的臨床護士，具有一定的護理水平，可以按照醫(yī)囑進(jìn)行護理。對于病人的需求可以明確的知曉。護理人員均為女性護士，年齡在25~40歲之間。護理人員的年齡、兩組護理時間內(nèi)護理病人病情等不納入該次數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護理管理方法
對照組時間的護理人員采用的是常規(guī)的護理管理方法，實驗組時間采用的是OEC管理模式進(jìn)行管理，主要有確定護理責(zé)任、明確護理任務(wù)、醫(yī)患溝通責(zé)任制和建立有效的監(jiān)督制度。
1.3管理效果評價
在護理管理時間內(nèi)，讓病人對于護理人員的護理工作進(jìn)行評價，可以按照護理人員的態(tài)度、護理技術(shù)、護理效果等進(jìn)行護理滿意度的評價，從而觀察護理管理的效果。滿意度分為3個等級，分為非常滿意、滿意和不滿意。
1.4統(tǒng)計方法
該次研究采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中計數(shù)資料采用的是[n（%）]表示，采用的是χ2檢驗。
2結(jié)果
從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上看，實驗組時間護理的滿意率為98%，對照組患者護理的總滿意率為84%，實驗組的護理效果明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在骨科護理的管理中應(yīng)用OEC模式管理，能夠明顯地提升護理的質(zhì)量，通過明確護理人員的護理工作，確定護理的責(zé)任，采用激勵措施，可以提升護理人員護理的積極性，從而主動地參與到護理中，提升護理的效果。OEC模式強調(diào)護理的堅持，需要護理人員有著良好的工作意識和護理責(zé)任，以病人為中心，傾聽病人的護理需要，從而建立一種主動的護理模式。在護理的工作中，需要明確每個人的工作責(zé)任，從而讓護理人員更好地參與到護理工作中，綜合地提升護理的效果。對護理人員進(jìn)行量化考核，可以讓護理人員更好地認(rèn)識到自己的不足，不斷的學(xué)習(xí)和調(diào)整，提升自己的護理水平。護士長與護理人員之間的交流，可以讓護士長清楚地了解護理工作落實的程度，及時地發(fā)現(xiàn)護理工作出現(xiàn)的問題。在本次研究中，OEC管理模式主要有確定護理責(zé)任、明確護理任務(wù)、病患溝通責(zé)任制和建立有效的監(jiān)督制度。
3.1確定護理責(zé)任
護理人員可以分為護士長和護士，護士長需要確定護理的任務(wù)，并且詳細(xì)地說明護理中的細(xì)節(jié)和要點，護士長的責(zé)任在于制定明確的護理目標(biāo)和管理制度，通過運用一定的方法來管理護士的行為，制度需要具有可操作性和明確的針對性，加強對護士工作的指導(dǎo)，從而減少護理問題的發(fā)生。護士需要清楚每一個護理工作的操作標(biāo)準(zhǔn)、操作流程和崗位責(zé)任，對于自己的護理工作要認(rèn)真對待，加強對自我護理工作的監(jiān)督，及時的發(fā)現(xiàn)問題，解決并上報。
3.2明確護理任務(wù)
護理人員需要共同遵守護理工作的規(guī)范性，將護理工作細(xì)化，具體到每個崗位，每個護士。從危重病人的搶救護理預(yù)案與實施，到護理病人的日常瑣事等，都需要進(jìn)行明確的記錄。在護理的過程中，需要制定護理內(nèi)容記錄表，將每個護理人員的工作詳細(xì)地記錄下來，護士長通過詳細(xì)的整理和分析，對護士的工作進(jìn)行總結(jié)。
3.3病患溝通責(zé)任制
每位患者的護理需要都是不同的，因此在護理的時候，需要按照病人病情的特點進(jìn)行針對性的護理。護理人員在護理工作前需要與病人進(jìn)行詳細(xì)的溝通，對患者進(jìn)行自我介紹，對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的講解。用溫和的語氣對患者進(jìn)行安慰和幫助，拉近與患者之間的關(guān)系。護士要掌握患者的病情程度，根據(jù)護理的目標(biāo)來評估患者的護理情況，對于自己護理工作中出現(xiàn)的問題和病人提出的問題都進(jìn)行記錄。
3.4建立有效的監(jiān)督制度
1.1一般資料
選取2011年8月至2013年2月，我院骨科無菌手術(shù)患者共3200例，根據(jù)患者切口愈合情況以及臨床表現(xiàn)被判定為切口出現(xiàn)感染32例，其中男18例，女14例，年齡24~75歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。
1.2方法
本次研究對32例患者病案進(jìn)行逐一調(diào)查，包括手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、手術(shù)時間以及是否接臺手術(shù)等，并將其進(jìn)行分析和匯總。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
3200例患者中，共出現(xiàn)手術(shù)切口感染患者32例，其感染率為1%。急診手術(shù)的切口感染率顯著高于平診手術(shù)（P<0.05）；非層流室手術(shù)的切口感染率顯著高于層流室（P<0.05）；腰髖部以下部位手術(shù)的切口感染率顯著高于頸肩上肢手術(shù)（P<0.05）；手術(shù)時間＞3h者的切口感染率顯著高于≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3.1相關(guān)因素分析
本次研究結(jié)果顯示，急診、非層流室、腰髖部以下部位及手術(shù)時間＞3h者的切口感染率，均顯著高于平診斷、層流室、頸肩上肢及手術(shù)時間≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明骨科手術(shù)切口感染和手術(shù)地點、手術(shù)類型、手術(shù)部分以及手術(shù)時間等多種因素有關(guān)。
3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分
對于急診手術(shù)患者而言，由于時間倉促，術(shù)前對手術(shù)準(zhǔn)備不夠充分，無法對患者的實際情況做出全面評估，從而導(dǎo)致患者自身抵抗能力下降，增加了患者感染的概率。
3.1.2手術(shù)環(huán)境的原因
術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源則是空氣污染。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，層流感染的發(fā)生率較低，這說明層流手術(shù)室能夠減少室內(nèi)細(xì)菌濃度，從而降低了患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險。有相關(guān)文獻(xiàn)報道，手術(shù)室中細(xì)菌降落的數(shù)量在術(shù)中變化明顯，在開始時降落量最大，結(jié)束后又會出現(xiàn)高峰值，充分說明了手術(shù)室中人員流動是空氣污染的根本因素之一。
3.1.3手術(shù)部位
手術(shù)本身的侵襲性讓患者的抵抗力嚴(yán)重下降，這同樣也是造成骨科手術(shù)切口感染的重要因素，在本次研究中發(fā)現(xiàn)腰髖部以下部位手術(shù)切口感染占1.3%，這可能與切口時間長、手術(shù)難度大、侵襲性操作多等因素相關(guān)。
3.2手術(shù)室護理干預(yù)措施
3.2.1術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估
術(shù)前對患者感染情況進(jìn)行評估，對導(dǎo)致患者機體下降的因素進(jìn)行積極控制；做好患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，檢查手術(shù)區(qū)域，備皮時應(yīng)當(dāng)接近手術(shù)時間，防止皮膚損傷，降低感染。
3.2.2手術(shù)間和物品的準(zhǔn)備
手術(shù)器材的滅菌同樣是避免患者切口感染的重要因素。選擇正確的滅菌方法，結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，達(dá)到最佳的滅菌效果。對于手術(shù)室中耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應(yīng)當(dāng)采用蒸汽滅菌，其他物品應(yīng)當(dāng)采用低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，執(zhí)行一次性物品使用原則。對于需要接臺的手術(shù)室應(yīng)當(dāng)限制人員進(jìn)出手術(shù)間，減少工作人員走動。接臺手術(shù)間隙自然通風(fēng)10min左右，釋放空氣細(xì)菌指數(shù)。同時控制好外帶物品。
3.2.3縮短手術(shù)時間
1.1一般資料
我院骨科是國家級重點專科,按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個病區(qū),共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護師3人,主管護師16人,護師52人,護士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護理部組織7個骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺,設(shè)教學(xué)組長2名,由經(jīng)驗豐富、年富力強的護士長擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書1名,由護理部干事?lián)?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時間、培訓(xùn)場地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計劃。根據(jù)院護理人員分級培訓(xùn)計劃及專科培訓(xùn)的特點,由教學(xué)組長制定骨科護士分級(責(zé)任組長、責(zé)任護士、小組護士、助理護士)培訓(xùn)計劃,上報院護理質(zhì)量管理委員會。授課人選擇專科理論扎實,技術(shù)能力和表達(dá)能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準(zhǔn)。③組織實施。根據(jù)臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識,授課內(nèi)容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺每月開展培訓(xùn)1~2次,每季度對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核,由護理部的教學(xué)秘書匯總成績,教學(xué)組長根據(jù)存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓(xùn)計劃,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵機制。將骨科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺培訓(xùn)工作納入院護理繼續(xù)教育項目,參加1次培訓(xùn)授予院級繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分。科室護士每季度考核平均成績及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護理管理質(zhì)量考評。每名護士成績記入個人技術(shù)檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎勵。
1.2.2評價方法比較骨科系統(tǒng)護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士專科知識及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術(shù)、新項目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2、結(jié)果
2.1實施前后護士考核成績比較
2.2實施前后開展護理新技術(shù)、新項目,護理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實施前開展護理新技術(shù)、新項目1項,護理創(chuàng)新3項,發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇;實施后分別為5項、16項和7篇。
本著自愿和組長選拔相結(jié)合的原則配備組員，由組長和護士長根據(jù)個人特點、專業(yè)素質(zhì)及專業(yè)特點進(jìn)行選拔分配。亞專業(yè)組護士應(yīng)具備的條件：具備手術(shù)室5年及以上臨床護理工作經(jīng)歷，具備各科手術(shù)配合的基本能力、良好的專業(yè)技能，熱愛本專業(yè)，對專科發(fā)展有興趣、有信心，自愿配合組長工作。亞專業(yè)組的工作模式所有亞專業(yè)員工進(jìn)行統(tǒng)一的安排，在本亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)9個月，另外兩個亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)3個月［2］。熟悉其它亞專業(yè)的目的是為了滿足替休時配合手術(shù)。本專業(yè)相對固定外，配合手術(shù)醫(yī)生的護士也相對固定。這樣，既了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，又能適應(yīng)手術(shù)方法的變化。手術(shù)間也相對固定，避免儀器設(shè)備的移動。以保證醫(yī)護配合默契，有利于護士朝專家型方向發(fā)展，還利于收集臨床病歷資料、總結(jié)經(jīng)驗進(jìn)行交流，共同提高。根據(jù)實際需要合理安排人員提高了醫(yī)生滿意度［3］。
2結(jié)果
護理亞專業(yè)組的建立加強了護士的責(zé)任心，醫(yī)護配合默契，手術(shù)配合質(zhì)量明顯提高，醫(yī)生滿意度從實施前85％提高到實施后98％；組長負(fù)責(zé)器械的管理，主動與本組醫(yī)生交流征求意見，專科器械和儀器能得到及時維修和保養(yǎng)，充分滿足手術(shù)需求；組長加強了與病房護士的相互溝通，使患者在圍手術(shù)期能得到滿意的護理，降低了醫(yī)患糾紛；護士滿意度從88％提高到99％，提高了護士對本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法和新手術(shù)的認(rèn)識，業(yè)務(wù)水平明顯提高，學(xué)習(xí)興趣濃厚，亞專業(yè)組由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手術(shù)室骨科護理亞專業(yè)組前后有明顯差異（P＜0．05）。
3討論
3．1亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)提高了手術(shù)配合質(zhì)量
完成手術(shù)的團隊由一群相對固定的醫(yī)生和護士完成，經(jīng)常在一起溝通交流和配合，彼此熟悉，工作氛圍很好，工作習(xí)慣很了解，手術(shù)配合順利。護士通過術(shù)中觀察或直接與醫(yī)生交流，短期就能熟悉醫(yī)生術(shù)中的個人習(xí)慣，可以保證術(shù)前物品準(zhǔn)備精確、減少物品浪費，并降低患者的醫(yī)療費用；器械管理實行組長負(fù)責(zé)制，組長隨時與專科醫(yī)生交流并征求意見，及時維護、淘汰、更換器械，提前申請購買所需器械，提高了術(shù)中器械的適用性和有效性；保證術(shù)中及時傳遞，配合由被動轉(zhuǎn)為主動和默契，融洽了醫(yī)護關(guān)系，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和醫(yī)生滿意度，醫(yī)生和護士的滿意度增長10％以上。
3．2亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)有利于護士自身業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)水平的提高
通過每月的學(xué)習(xí)和季度考試，亞專業(yè)組護士較快地掌握了有關(guān)亞專科手術(shù)的專業(yè)知識。與專業(yè)組醫(yī)生固定配合手術(shù)，彼此關(guān)系融洽，醫(yī)生樂于對護士講解手術(shù)知識、幫助修改論文，并及時提出手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的護理問題，進(jìn)一步提高了護士的學(xué)術(shù)水平，醫(yī)生的一些科研資料也愿意給配合自己手術(shù)的護理團隊參考，為護士寫作護理論文提供了寶貴的數(shù)據(jù)來源。護理科研論文的數(shù)量增加了兩倍。
3．3亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)促進(jìn)了護理人員參與管理的力度
本專業(yè)形成一個優(yōu)秀的充滿力量和智慧的團隊，能自行處理業(yè)務(wù)和管理中的問題，極大地協(xié)助了護士長進(jìn)行管理。
4結(jié)論
【關(guān)鍵詞】骨科護理；存在問題；解決對策
【中圖分類號】R473.5
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0214-01
1 骨科護理過程中存在的問題
1.1 醫(yī)院管理不夠完善
醫(yī)院在日常管理工作及質(zhì)量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，可能會導(dǎo)致醫(yī)院硬件設(shè)施維護不及時，導(dǎo)致其存在缺陷；醫(yī)護人員缺乏自我約束力，自身職業(yè)道德不高，質(zhì)量管理意識不強，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院護理工作使得患者不滿意、護理人員人數(shù)和組織不當(dāng)?shù)纫幌盗袉栴}，導(dǎo)致在骨科護理過程中出現(xiàn)問題。醫(yī)院的管理和監(jiān)管部門存在漏洞，在突發(fā)病情時不能夠采取對應(yīng)的措施，極易導(dǎo)致護理問題的出現(xiàn)。
1.2 護理人員問題
護理人員是所有護理工作的執(zhí)行者， 因此他們護理水平的高低是醫(yī)院護理工作質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)者。護理人員在整個護理工作中起著十分重要的作用， 然而有部分護理人員存在著以下一些問題。① 業(yè)務(wù)技術(shù)生疏，大多數(shù)護理工作人員參加護理工作的時間較短，對基礎(chǔ)護理工作做得比較好，通常具備一般的業(yè)務(wù)技術(shù)和能力。但是專業(yè)骨科護理技術(shù)不足， 缺乏臨床經(jīng)驗， 處理和應(yīng)對突發(fā)事件時的能力較差。因此， 在面對突況時，不能做出正確的判斷而及時采取救治措施，甚至個別出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況， 導(dǎo)致護理缺陷。②專業(yè)知識不全面，一些剛畢業(yè)的年輕護士，由于護理時間較短，在學(xué)校實踐機會較少，僅僅是掌握的理論知識，缺少個人的技能的實習(xí)，不能夠給患者全面的護理和及時的指導(dǎo)，導(dǎo)致給患者的康復(fù)帶來不良的后果。③責(zé)任心不強，由于需要完成大量的護理工作；從而面對患者缺乏耐心，極易產(chǎn)生護患糾紛。④法律意識缺乏，出現(xiàn)護患糾紛，不能夠拿出有力的證據(jù)，來保護自己的正當(dāng)權(quán)益。
1.3 患者自身原因
由于骨科創(chuàng)傷患者具有發(fā)病突發(fā)性的特點，患者個人行為和肉體痛苦使得其心理反應(yīng)極為強烈、情緒波動很大，在發(fā)病初期對自己的身體國語憂慮，從而在面對治療時，出現(xiàn)不信任，抗拒治療等多種不良的悲觀情緒，給護理工作帶來了許多困難。其次，骨科患者對于自身的疾病的認(rèn)識不正確，同時隨著年齡的增加，高齡患者的增多，骨折后長期臥病在床，且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時高昂的藥費，導(dǎo)致患者心理承受能力下降，情緒不穩(wěn)定，發(fā)生護患糾紛。
2 基于心理護理的骨科患者護理對策
2.1 提高護士個人綜合素質(zhì)
提高護士自身的專業(yè)素質(zhì)，科技的不斷進(jìn)步使得現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)日新月異，傳統(tǒng)的設(shè)備不斷的更新，為了應(yīng)對技術(shù)的快速變化，就迫使護理人員必須更新知識，不斷的自我充電；加強責(zé)任心及骨科護理知識學(xué)習(xí)，例如骨科新術(shù)式的開展， 需要護理人員從術(shù)中配合及術(shù)后護理方面進(jìn)行積極的調(diào)整和知識的更新。隨著社會的進(jìn)步，生活水平的提高，個人要求不斷的提高，這就要求護理工作隨之調(diào)整和改變，不斷的在服務(wù)理念上以及工作態(tài)度上進(jìn)一步完善；對一些療程較長的患者要加強宣傳和指導(dǎo)，讓患者能夠增強信心，配合用藥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2.2 開展健康教育，加強與患者的溝通
溝通是護理的一個非常重要的部分，包括病人，病人家屬和醫(yī)院治療的相關(guān)系統(tǒng)之間的信息方面的溝通。首先，應(yīng)該采取主動，開展積極有效的健康教育，講解疾病相關(guān)信息，為患者提供及時準(zhǔn)確的疾病信息，講解治療和護理過程中的注意事項，指導(dǎo)患者的治療，以減輕疼痛和不適；其次，加強康復(fù)知識和教育，強調(diào)康復(fù)的意義和作用，并指導(dǎo)他們的康復(fù)技能培訓(xùn)，提高患者功能恢復(fù)信心。
在護理過程中，要按照科學(xué)的護理理論進(jìn)行護理，根據(jù)不同的患者采用不同的護理技巧，化解醫(yī)患溝通中的不良局面。對患者的合理愿望給予支持和同情，盡量的滿足和方便患者，主動熱情幫助患者解決各種間題，經(jīng)常在患者面前陪護，正確指導(dǎo)患者對創(chuàng)傷的認(rèn)識，積極用藥配合治療盡快康復(fù)。
2.3 開展個性化心理護理
護理人員要全面的掌握患者受傷的病因、造成的后果、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，通過與患者單獨交談的模式，了解患者的心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行有效的溝通。在了解患者的病情和心理變化特點，通過傾聽誘導(dǎo)鼓勵的方法，幫助患者詳細(xì)分析疾病的一些癥狀機理及轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
在心理疏導(dǎo)的過程中，護理人員應(yīng)該靈活的掌握患者的背景、受教育程度、疾病的情況等，對其進(jìn)行多解釋，對治療的方式和方法及其結(jié)果進(jìn)行多講解。能夠做到換位思考，護理人員以積極的態(tài)度和細(xì)致的護理，嫻熟的技能去為患者服務(wù)，達(dá)到消除患者的焦慮、緊張情緒，增加患者治療的信心，使患者以平衡的心態(tài)面對疾病、治療、手術(shù)。尊重患者的感情和志向，盡量滿足其合理需求，不傷害其自心，準(zhǔn)確引導(dǎo)患者過愉快、充實的生活，并幫助制訂康復(fù)計劃，提高功能鍛煉的自覺性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。
2.4 加強護理管理
醫(yī)院要成立專門的護理質(zhì)量管理部門，實行彈性管理。讓一些責(zé)任心較強，專業(yè)水平較高和護理經(jīng)驗豐富的人擔(dān)任該部門的負(fù)責(zé)人，制定合理的考核機制，達(dá)到促使大家不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步的護理風(fēng)氣和文化，幫助護理人員盡快掌握專業(yè)知識技能， 提高護理水平；護士長在做工作安排時給予護士一定的自，讓護士參與到科室制度的制定和工作計劃中，營造積極和諧的護理團隊。建立一定的獎罰制度，制定詳細(xì)的考核細(xì)則，定期檢查落實并評選優(yōu)秀護士，除表彰其事跡及業(yè)績外，將質(zhì)檢結(jié)果與獎金掛鉤，激勵護士的工作熱情。建立有效的科室管理組織，規(guī)范各種規(guī)章制度和操作流程；對待年輕的護士要進(jìn)行強化培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)，積極參加各種培訓(xùn)，不斷接受新知識、新信息；強化安全意識，重視安全管理，加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期不定期召開安全討論會，每個月固定學(xué)習(xí)時間；加強護士專科專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，有目的的組織一些考試和競賽，邀請專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，定期開展培訓(xùn)，針對一些常見多發(fā)的病情，進(jìn)行競賽式評比和討論。
3 結(jié)束語
骨科患者多為突發(fā)性事件或者瞬間意外事件，使得患者的日常生活型態(tài)發(fā)生改變，患者活動能力和個人生活自理能力受到限制，論文在總結(jié)分析骨科患者患病后不同階段的心理變化后，結(jié)合自己多年的護理經(jīng)驗，指出了骨科護理中存在的系列問題，主要有①制度不健全②護理人員不專業(yè)③患者個人原因。針對這些問題，結(jié)合患者心理特點，作者提出詳細(xì)的處理措施。對于解決骨科護理中存在的部分問題， 創(chuàng)造出和諧溫馨的護理環(huán)境奠定了堅實基礎(chǔ)。
