時間：2023-05-16 15:54:11
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一、基本情況
（一）護理人員情況
全院護理人員總數157人，其中正式在編護士149人，合同護士8人，護理員1人。執業資格結構：執業護士137人，注冊護士132人。歸屬護理部業務管理的護理人員129人，占全院衛技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護理崗20人，非護理崗11人。學歷結構：大專39人，占24%，中專113人，無學歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結構：主管護師73人，護師51人，護士33人。年齡結構：全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士18人。×
（二）護理工作量表1
從以上兩組數字來看，我院護理隊伍結構老齡化現象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。
二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平
（一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。
（二）加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。
（三）悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。
（四）加強了護理安全管理，保證護理安全
1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監控網，即護理部—護士長—安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發生。
2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。
3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關法律法規的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量
（一）建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。
（二）健全護理質控體系網，注重發揮科室質控小組的質管作用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環節質量控制起到了很大的作用。
（三）進一步規范了護理文書書寫，從細節上抓起，加強了對每份護理病歷采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
（四）針對“創滿”建設活動及“醫院管理年”活動要求，今年繼續抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
（五）護理質量已達標
1、基礎護理合格率97.7%；2、一級護理合格率98%；
3、護士長管理考核合格率96.8%；4、夜間護理質量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%；6、消毒隔離合格率98.7%；
7、護理文書書寫合格率98.2%；8、護理工作滿意度94.9%
9、護理人員技術操作合格率95%；10、護理人員考試合格率100%；
“20*年度醫院護理工作總結”版權歸作者所有；轉載請注明出處!11、常規器械消毒滅菌合格率100%；12、一人一針一管一滅執行率100%；
13、護理事故發生率0；14、年褥瘡發生率0。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質
（一）制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度，明確了規范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規范化培訓合格證后方可進入繼續教育階段。
（二）引進了廣州總醫院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、服務態度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據。
（三）加強了“三基”及專科技能的培訓，今年護理部為培養實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，培訓未達到預期目標。
（四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業務學習12次，內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發揮院內局域網的資源優勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。
（五）外出參加短訓班及學術交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。
五、教學、科研工作
（一）今年接收鄉鎮衛生院進修護士4人，接受省、市衛校實習生共24人，并認真做好崗前培訓及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習生座談會上，學生反映大部分帶教老師關愛學生，責任感強，帶教質量較高，根據實習生意見反饋表結果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內科、外二科、婦產科。通過發放帶教教師評價表，學生認為較好的帶教教師是：×××（二）在臨床護理工作中善于總結經驗，立足創新，今年醫院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內無護理科研的空白，兒科開展了新技術項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發表省級10篇。
六、以“病人為中心”深入開展人性化服務，取得了明顯的社會效益
（一）首先護理部就如何在護理服務上體現“人性化”展開了深入的調查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫患者的意見及與住院病人交談，發放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務的需求信息，找出存在的差距，制定相應的人性化服務措施，并在具體細節上進行規范。
（二）其次開展服務理念教育，強化一個轉變，即服務理念的轉變，倡導多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產科病房為方便產婦哺乳提供靠背凳；責任護士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識，送去親人般的安慰。護士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節、建軍節、老人節、兒童節，護士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護士還親手為病人折疊千紙鶴，表達美好的祝愿。兒科護士在治療之余，還為小患者講故事，輔導作業等等，家長深受感動，內科還為出院病人發放連心卡，將親情服務延伸。正是護士親切、貼心的話語、周到的服務使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護士節期間為全科護士送上一束花表達他對護士的敬意。今年收到表揚護士的表揚信4封，根據民意測驗結果統計，被點名表揚的最滿意護士達50多人次。經統計病人最滿意的科室前三名是：中醫科、五官科、婦產科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護士前十名是：×××（三）愛崗敬業，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護士長帶領護士們為病人擦盡身上的污穢，為病人理發、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護士們的事。后病人轉至外二科，幫助老人的工作又得到了延續，外二科的護士們共為老人捐衣服10多件，關心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。樸實的老人無語落淚，只有豎起大拇指表達對護士的感激之情。
七積極配合醫院做好其他工作
（一）協助做好外三科、內一科的組建工作，從科室建設到組建后的工作指導，建章立制以及護士群體的調適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進行。
（二）做好創建省級文明衛生城的健康教育的各項工作。
八存在的不足
（一）護生帶教存在安全隱患，發生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習生帶教中老師安全責任不夠明確，護生操作時放單飛現象。“20*年度醫院護理工作總結”版權歸作者所有；轉載請注明出處!>（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
（三）護士溝通交流能力有待提高。
（四）相關部門協調不夠，臨床護士跑外勤削減了護士有限的直接護理時間。
出院當天又進搶救室
2009年10月20日，陳女士的母親謝老太由于治療“右髖部疼痛”，被家人送入中山大學附屬第二醫院住院，入住骨外科病房。2009年11月12日，醫院對謝老太施行髖關節置換手術。至2009年11月24日，謝老太身體恢復良好。中山二院由于骨外科床位較緊張，醫院方面要求謝老太轉入神經內科進一步調理身體，并按醫囑進行二級護理。
陳女士向醫院提出了要一對一24小時護理服務的要求。當晚，由中山二院指定的南職護理服務有限公司（以下簡稱南職公司)派遣了護工羅嫂來對謝老太進行護理。一個月時間里，陳女士共向護工支付了3000元。
至12月16日,謝老太已經大致恢復，神志清晰、胃口良好。主治醫師通知陳女士18日來辦理母親出院手續。
12月18日早晨,陳女士突然接到醫院緊急電話，稱謝老太因喂食阻塞窒息，已無心跳和呼吸，正在搶救。陳女士一家趕到醫院時，醫生正在對謝老太展開搶救，但病危通知書已發出。陳女士在現場看到，護士手里拿著的玻璃容器里盛滿了從老人口腔和咽喉里吸取出來的面條和青菜，連謝老太的頭發和衣服也沾滿了食物。在病房門外，護工羅嫂一看見她便說：“很對不起，都是護士催著我，才發生這種事情的。”
經過三次搶救，謝老太最終在12月27日晚上10時，因吸入性肺炎導致呼吸循環衰竭，離開人世。
陳女士做夢也沒想到，自己請來的護工竟然成了殺害母親的“兇手”。這個羅嫂是南職公司的護工。他們公司在醫院有辦公室，科室的服務臺上就放著他們的宣傳材料，病房里的護工都穿著繡有“南職公司”的工作服。南職的人聽說陳女士要請24小時的陪護，就非常熱情地推薦了羅嫂。陳女士、羅嫂、公司當時在病房就簽了三方協議。
醫院、護理公司均說無責
不甘母親含恨離世，陳女士先后到廣州市衛生局和第二醫院投訴，都沒有得到幫助。2010年7月，無奈之下，陳女士把南職公司和醫院分別作為第一、第二被告告上法庭，狀告“南職公司不遵守護理操作規程，強行進行野蠻喂食，導致老人嗆食后嚴重窒息，造成呼吸循環及腎臟衰竭，其應對老人的死亡承擔全部責任。而醫院作為病房和護工的管理者，未盡審查義務，未盡監督管理義務，導致護工野蠻喂食的發生，對老人的死亡應承擔連帶賠償責任”，要求賠償近26萬元。9月，越秀區法院受理此案。
2011年7月16日，此案第一次開庭。法庭上，原被告雙方圍繞“護理公司是否應承擔責任”、“死因是否因喂食太快引起吸入性肺炎導致”進行辯論。另外，醫院和南職公司都力圖從人事上撇清關系。醫院稱自己與南職公司沒有任何關系。南職公司則稱，羅嫂不是他們公司的員工，雙方沒有勞動合同，公司只起到一個推薦的作用，不必為此事負責。
陳女士出示了在醫院辦公室拍的證明公司和醫院存在業務合作關系的照片。照片上有兩塊牌子，一塊寫著“廣州南職公司 陪人收費處”，另一塊寫著“辦理 沙灘椅 陪人證 IC卡”。但醫院對此矢口否認。
陳女士認為，南職公司的話更可笑，“羅嫂穿著南職公司的工作服，公司竟說不是他們的員工，這不是睜著眼說瞎話嗎”？
找個好護工就像撞大運
陳女士的不幸遭遇引起社會的關注，隨著事件的調查，不難發現護工市場的混亂。謝老太的死因更多是來源于一種并不完善的模式：醫院――公司――護工。
詳細來說，這個模式首先是護理公司競標取得醫院業務，向醫院交納管理費，在醫院設立辦公處。然后，由公司收編醫院原有的護工，招聘新護工。收取護工數百元押金，給護工發放工作服、工作證，對護工進行體檢和培訓。病人可以直接在護理公司的辦公處辦理聘請護工手續，也可以在病房通過護士長給公司打電話，公司再通知護工來。
從病房管理的角度來看，醫院是這種模式最大的支持者。一位醫護人員表示：沒有引進護理公司之前，有很多護工在各樓層、各科室竄來竄去攬生意，使得病房里人多又雜，又吵。引進公司之后，護工經營也變得有秩序多了，病房也清靜了很多。而且，公司指派的護工也比外面不知來歷的讓人放心。
但從護工角度講，對公司的態度卻是“愛恨交織”：一方面，公司提供了就業機會，另一方面，卻怨恨公司只“抽成”，無保障。因此，有許多“散兵游勇”式的護工拒絕被公司收編。一位叫吳愛菊的護工說：公司就像是黑社會，每天收保護費。
近年來，醫患關系不斷惡化，醫療糾紛不絕于耳，患者及其家屬與護工之間的沖突也越來越頻繁。這令護理公司覺得，只有不簽訂正規的勞動合同，才是對公司正常運營的最好保護。從法律角度講，公司向醫院派遣勞務，護工付出勞動并獲得公司的工資，可視為事實上的勞動關系，但還是要具體情況具體分析。
從患者的角度來看，由于他們處于產業鏈的最下端，因此，也承擔了最大的風險。不少病患家屬抱怨：現在請護工，就要等公司指派，護工水平良莠不齊，找個好護工，就像撞大運。
護工市場亟待整治
調查中發現，雖然護理公司宣稱自己對護工進行過培訓和資質認證，但由于沒有國家規定，也沒有統一標準，使有關部門對其無法進行有效監管。
面對護工市場混亂現象，醫患雙方呼吁加大整治力度，規范護工準入和服務流程，提高服務質量，讓醫患雙方放心。
護工上崗必須具備勞動部門頒發的職業資格證、衛生部門出具的健康證、培訓機構培訓合格的上崗證等，還應提供個人身份證，具備這些基本資質才能上崗。
護工培訓必須著眼于護理技能的提高，培訓要保證培訓時間、課程、效果落實。學員考試合格后，培訓機構還應進行跟蹤管理，檢查護工護理質量，聽取醫患雙方意見，然后讓學員護工“回爐”進行再培訓，提高服務質量。
關鍵詞：優質護理；基層醫院；股骨頸骨折；圍手術期
由于人口老齡化，獨自居住在家的老人也日益增多，在家活動或外出時意外跌倒易發生股骨頸骨折，子女在外地工作也沒有很多時間照顧老人，有些老人合并有高血壓等疾病和悲觀心理，增加了手術風險，影響疾病的恢復。隨著醫學的迅速發展，生物醫學模式的轉變，護理模式也在不斷的變化，深化“以患者為中心”已深入人心，并貫穿于整個護理工作實踐中[1]。為老年患者提供優質的護理服務能促進早日康復。我科自2013年5月～2015年7月，在老年股骨頸骨折患者圍手術期中開展優質護理服務，取得了良好的效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本科2013年5月～2015年7月收治的60例接受手術治療的股骨頸骨折患者，女33 例，男27例，年齡60～89歲，平均年齡69.2歲，均為自己不慎跌倒致傷，行切開復位內固定術12例，人工全髖關節置換術48例，既往有一種疾病者23例，主要是高血壓、糖尿病；同時合并有兩種以上疾病者19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實施股骨頸骨折圍手術期常規護理措施。實施優質護理服務：將本科護理人員分成兩組，各設立1名責任組長，3名責任護士，每位護士負責6～7名患者的各項護理服務。患者人院時，主班安排床位后，分管責任護士負責患者住院期間治療、護理和康復指導，具體方法：修改骨科優質護理工作制度和流程，調整各班護理人員的職責，加強術前術后的護理，重視心理護理、并發癥的預防、康復指導。
1.2.1術前護理 患者入院后由本組責任護士接待并護送到輔助科室做術前的相關的檢查，了解患者的病情和心理釤、家庭情況。予以患者心理支持和生活幫助，取得患者的信任和理解，積極配合手術治療。經濟困難者向患者講解醫保政策和報銷比例，解除思想顧慮。給予飲食指導，戒煙酒，以防對骨折的愈合造成影響。術前示范訓練：指導患者床上解大小便方法、有效咳嗽、深呼吸方法。給予氣墊床，臀部墊水枕，足跟部用手術手套自制的水袋墊高，告知抬高臀部的方法， 協助患者翻身，預防壓瘡的發生 。
1.2.2術后護理 術后護理的重點是預防并發癥的發生，嚴密觀察病情，防止誘發原發病。加強皮膚護理防止發生壓瘡，預防墜積性肺炎和泌尿系感染的發生。預防深靜脈栓塞，使用抗凝藥，向心性按摩雙下肢，指導患者進行股四頭肌舒縮運動，保持大便通暢以減少因用力排便腹壓增高影響下肢靜脈回流，輸液、采血盡量避免在下肢靜脈或股動脈穿刺[2]。高齡患者對疼痛耐受差，可以給予疼痛護理。
1.2.3康復指導 老人機體耐受性差，對新事物接受能力不強，責任護士講述康復指導知識時語言要通俗易懂，文字不能太專業，態度和藹，耐心地向患者強調術后康復鍛煉的重要性，促使患者主動參與功能鍛煉。麻醉清醒后即行患肢肌肉等長舒縮鍛煉，被動按摩下肢肌肉，手術后第3d即可用CPM機及壓力治療儀，在較松弛的狀態下進行髖關節、膝關節活動度練習，預防深靜脈血栓的形成[3]。術后第1w可開始髖關節、膝關節屈曲運動，方法是平臥，趾尖朝上，手臂放于身體兩側，足跟貼于床面，屈曲髖關節、膝關節，再恢復到開始的姿勢，重復20次，2/d，膝關節允許屈曲大于90°[4]。
1.2.4出院健康指導 囑咐出院后繼續進行股四頭肌、臀肌的訓練和行走鍛煉。為患者制定逐步棄拐行走計劃，即雙拐行走6 w，單拐行走6 w。使用單拐時，告知拐杖應臥于健側。交代術后6個月內不宜坐低凳，不宜蹲便，不宜做下蹲拾物動作，不宜蹺二郎腿，不要試圖按常規方法穿鞋襪等[5]。出院時發放滿意度調查表，根據測評結果提出整改措施，發放醫患聯系卡，1 w起定期電話隨訪，了解患者出院后的基本情況，對患者進行康復訓練指導，要求患者必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。
1.3觀察指標 ①平均住院天數；②患者對股骨頸骨折有關知識的掌握情況，包括患者對疾病的認識、術前術后注意事項、對康復知識的認識；③患者對護理的滿意度：通過向患者發放滿意度調查表進行調查。
1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，以P
2 結果
實驗組30例平均住院天數為（16.7±5.85）d；對照組30例，平均住院天數（19.5±6.97）d。實驗組對股骨頸骨折疾病認知的有29例（有1例老年癡呆患者），約占本組的95%，對照組對股骨頸骨折疾病認知的有12例，約占本組的40%；對照組患者對護理的滿意度為85%；實驗組對護理的滿意度為96.7%。實驗組和對照組相比均有統計學意義（P
3 討論
因老年患者合并多種內科疾病，有些經濟不夠富裕，擔心術后恢復情況不佳，增加子女的負擔，特別是子女外出打工不能陪伴在病床邊，老年患者多有悲觀，憂慮心理。傳統的護理是以疾病為主的模式，往往會忽略心理、環境、社會等因素對患者的影響。優質護理是建立在傳統護理的基礎上以患者為主的一種新的模式，綜合各因素對患者的作用，給予患者人性化的護理，從而有利于患者的快速康復。
優質的護理干預和康復訓練可保證老年股骨頸骨折患者早日康復。老年患者是特殊人群，對疾病認知水平低，關節功能恢復是一個漫長的過程，圍手術期為他們提供各種優質護理，提高晚年生活質量具有重要意義。我科自開展優質護理服務以來，多次進行優質護理知識培訓，制定績效考核制度，考核責任護士在患者術前、術后的工作是否做到耐心、細致，是否給予了術后及時、有效的健康指導。了解患者對責任護士的評價和優質護理的建議。護理理念的轉變得益于優質護理的開展，在提高患者滿意度的同時，也提高了護士們的工作積極性，促進了護患關系和諧發展。
參考文獻：
[1]萬桂芹.優質護理服務在心血管疾病患者中拔牙中的應用[J].當代護士，2014，2月中旬刊：72-74.
[2]陳漢珍，繆玲莉.高齡患者95例術后監測及護理[J].齊魯護理雜志，2012，2（18）：86.
[3]郝素芳，34例高齡股骨頭置換術病人的圍手術期護理[J].全科護理2011，9（1）.
老年意外險：針對性高費用低
老年人群遭受意外傷害的概率要高于其他成年人群體，特別是交通事故、意外跌傷、火災等事故對老年人的傷害更加嚴重。比如，因為老年人比較容易患骨質疏松，萬一摔倒就可能花費不少醫療費用，因此市場上這幾年出了幾款專為老人設計的老年意外傷害保險，都內含了老人骨折的賠償或津貼。
具體來看，中意人壽一款“樂天年”老年意外傷害保險，50～70周歲之間的老人無需體檢，即可獲得保障，并且可續保到80周歲，因意外發生的門診、住院、身故，均可獲得保障。如果老人以意外事故為直接且單獨原因造成骨折，可根據骨折的程度獲得保險金額4％～30％的賠償；如果老人以意外事故為直接且單獨原因導致全殘，每月可獲得意外事故全殘津貼，直至給付滿三年。
而光大永明的“永寧康順綜合個人意外傷害保險――老年計劃”也是專為老年人群設計的，一年花費500元，就可以讓老人獲得10萬～30萬元的意外身故保障，同時有最高1．6萬元骨折保險津貼，以及6500元的意外醫療費用補償(免賠額100元，且不論是否與社保內已報銷部分沖突)。
還有泰康人壽的“康壽保”老年意外保障計劃，50～70周歲老人都可以投保，而且最高續保年齡可達75周歲，保險金最高可達7萬～12萬元，其中意外護理保險金最高給付額達8000元，能在不耽誤子女工作的情況下，讓老人獲得悉心照料。全年所需保費不過300～700元。
此外，每年的8月到9月底，上海地區的老人及其子女還可以到就近的街道、居委會辦理“銀發無憂”老人保障計劃。這是一項政府實事工程性質、由新華人壽保險公司承擔的商業保險計劃，因為帶有“團體保險性質”，因此費率比個人投保要低很多。老人或其子女花費20元保費買一份，就可為老人獲得最高1萬元的人身意外傷害保障，以及500元的骨折津貼。
老年醫療計劃：預算充足者可考慮
隨著專業健康險公司的開業和產品沖擊，這兩年市場上終于開始見到老年專屬醫療保障計劃的身影。如果老人或子女的家庭條件較好，保險預算比較充足。可以選擇目前市場上特別為中老年人開發的綜合醫療保障計劃。
比如瑞福德健康險公司的“金福壽”中老年保障計劃，保障內容含蓋疾病身故、意外身故、意外傷殘、意外燒燙傷、一般的住院、重癥監護、手術、器官移植、意外醫療、重大疾病、老年護理等方面。可投保年齡可高達65周歲，保障期限最高可以到85周歲。
“余福壽”的購買和理賠流程也比較方便快捷。購買方式更人性化，期繳、躉繳皆可，購買渠道包括銀行和各保險經經紀、公司，一張身份證、一張銀行卡即可購買，無需體檢，購買十分方便，滿足各類客戶需求，而且理賠不需要原始發票(除意外醫療)，非常人性化。
而人保健康險在2008年新推出的一款“醫診無憂”社保補充個人醫療保障計劃，18～60周歲，且已參加當地城鎮職工基本醫療保險的個人，都可以投保。投保人在一次性繳費后，可以享受五年期的綜合醫療保障，包括高額的社保補充保險金和重疾自費項目保險金；五年滿期后，不論是否曾經發生過醫療費用的賠付，都可以領回原來繳納的保費；如果在五年內發生身故或喪失日常生活能力，則賠償相應的身故或護理保險金。同時，投保人可以獲贈一套專業的健康管理服務。
【關鍵詞】人性化護理;老人體檢
【中圖分類號】R362【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0140-02
1 首先做好體檢前準備工作
1.1 告知體檢前注意事項：
1.1.1 常規通知體檢者體檢前3天，清淡飲食，不飲酒，停服對肝腎有損害的藥物，避免情緒激動，保證睡眠充足。
1.1.2 患有高血壓、冠心病需要長期服藥者，可在體檢前一天晚上睡前或晨起服用常規藥品，以防止意外發生。
1.1.3 通知老人按時到指定地點候車，體檢車上要備有醫護人員及搶救器材和藥品。
2 營造一個舒適和諧的體檢環境
2.1 寬敞、舒適、明亮的體檢大廳布置要恰當，如：座椅放置要整齊，有明顯路標及各科室布局圖，白色墻壁上掛有健康知識及常見病防治圖文宣傳欄等。
2.2 營造人性化的體檢環境。考慮的高齡老人大多數反應緩慢，腿腳不利索等特點，為防止意外傷害，保證安全，整個大廳地面鋪上地毯，所有廁所地面都鋪上防滑墊，除洗手池和小便池以外墻體都裝上扶手欄，使用座便。確實做到尊重，愛護和體貼老人，把人性化服務的宗旨“以人為本，以老人的安全和滿意為本”落實到實際工作之中。
2.3 大廳內設有飲水設施及配備輪椅護士，使老人體檢時有如到家的溫馨感受。
3 強化導醫素質
3.1 導醫選擇：挑選年輕、熱情、有愛心及責任心、知識全面、溝通能力強的護士擔當。
3.2 導醫崗前培訓一個月：培訓導醫流程、熟悉工作環境 、工作范圍、強化注意事項、服務標準，導醫禮儀等，經考核合格方能上崗。
3.3 導醫實行一站式服務模式 老年人屬于弱勢人群，無人陪護，身邊需要他人幫助，盡量減少走動、離開座位，防止走失和意外發生。
3.3.1 按導醫人數平均分配每個導醫體檢人數，由始至終帶隊有序進行體檢。
3.3.2 各組導醫先做自我介紹，使體檢者認識和了解本組導醫，有利于溝通和聯系。
3.3.3 各組導醫依據體檢者自身條件以弱者優先的原則依次編號，按編號順序體檢，各組體檢者檢完一個項目后交替輪換下一個體檢項目，直至體檢項目全部檢查完為止。這樣做到有秩有序、無聲、不亂的高效良性體檢。既要縮短體檢停留時間又要保證工作效率。
3.3.4 體檢完后導醫代表清點體檢人數到餐廳用餐。
4 確保體檢中安全
考慮到體檢者均為75歲以上老人，體檢者中存在行動不便、反應遲鈍等特點，把“安全第一”作為護理工作首要任務。
4.1 嚴格 “三查四對” 體檢前、中、后查對編號、姓名、性別、人數，確保無體檢者走失或檢查項目漏項。
4.2 每天固定體檢時間及人數，早7:30~9:30，每天體檢60人左右，一來防止老年人因空腹時間過長而引起低血糖；其次，大熱天時，可防止天氣太熱而造成一些應激反應如血壓升高、心絞痛等發作，所以每天體檢時間不宜過長，大約2小時左右，相對固定人數。保證體檢質量和安全。
4.3 開通綠色通道。
4.3.1 體檢中發現有潛在危險時，要及時報告醫生并告知體檢者。如血糖過高或過低、血、尿常規中異常結果立即報告，當場處理，如果體檢者已離開要千方百計通知本人及家屬，以免耽誤病情，貽誤及時治療良機。
4.3.2 體檢中如有體檢者血壓心率過高或過低，護士應立即與醫生溝通，給予相應處理，暫停體檢；引導體檢者到指定地點休息，待血壓心率平穩后再繼續體檢其他項目，避免病情惡化，保證安全。
4.3.3 體檢中心要設有急診搶救室，成立搶救小組，開設綠色通道。一旦意外發生迅速啟動綠色通道，使患者能迅速得到應急處理。
5 體檢后的工作
及時詳細填寫體檢結論，建立健康全電子檔案，并將體檢報告及時隨訪，送達到老人所在各社區社保部門，讓老人就近取。
為應對老齡化帶來的社會問題，2012年7月1日，青島市制定出臺了《關于建立長期醫療護理保險制度的意見（試行）》，通過社保籌資的方式在全國率先建立了長期醫療護理保險制度。
（一）主要內容
青島市長期醫療護理保險的參保對象為：凡參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合（2015年1月1日實施）的參保人，均應參加護理保險。基金籌集方式：城鎮職工護理保險基金，每月月底以當月職工醫保個人賬戶記入比例劃轉0.2個百分點的資金量的2倍為標準，從醫保統籌基金中劃轉；城鎮居民護理保險基金，以上年度城鎮居民人均可支配收入為基數，按0.2%比例從醫保統籌基金劃轉，同時市財政每年從福利公益金劃轉2000萬元；此外，試行第一年從福彩公益金中分年度劃撥1億元作啟動資金。醫療保險經辦機構設立專門部門統一管理、分賬核算城鎮職工護理基金和城鎮居民護理基金。護理服務形式包括：居家護理，簡稱“家護”，即護理服務機構派醫護人員到參保人家中提供醫療護理服務；老年機構護理，簡稱“老護”，即入住老年護理院（或醫養結合的養老機構）接受醫療護理服務；醫院老年病房專業護理，簡稱“專護”，即入住二、三級定點醫院設立的專護病房接受長期醫療護理服務；社區巡護，簡稱“巡護”，指護理服務機構（含村衛生室）派醫護人員到參保人家中提供巡診服務（2015年1月1日起實施）。護理保險受益人群是：因年老、病、傷等失去自理能力需接受護理的參保人。申辦流程：參保人申請———護理機構評估與網上申報———社保經辦機構核準。報銷標準：護理保險不設起付線；參保人接受“老護”和“家護”發生的醫療護理費，由護理保險基金支付96%；在定點醫院接受“專護”發生的醫療護理費，由護理保險基金支付90%。
（二）制度效果
青島市長期醫療護理保險制度初步構建了“醫、養、康、護”相結合的養老體系，有效破解了廣大失能、半失能老人“看病難、看病貴”的問題，實現了“患者減負擔、醫保少支付、機構得發展”的多方共贏目標。
1.緩解患者及其家庭的經濟負擔
長期醫療護理保險通過風險共擔和資金調劑的方式，以較高報銷比例分擔了高昂的長期醫療護理費用，減輕了老人及其家庭的經濟負擔。從實際結算情況看，醫療護理保險三種服務方式平均個人負擔比例僅為8.9%（含統籌外自費），只有普通住院的三分之一[2]，個人和家庭的經濟負擔大為減輕。
2.提高失能老人晚年生活質量
人口老齡化和高齡化使失能、半失能群體規模越來越大，隨著長期醫療護理保險制度的建立，老人尤其是獨居和失獨老人可以享受到專業、完善的醫療護理服務，從而改善了老人生活質量。
3.優化醫療資源配置，促進護理機構和養老機構發展
首先，長期醫療護理保險有利于老年患者在二、三級醫院與定點護理機構、社區醫療機構之間的合理分流，從而增加了定點老年護理機構床位，同時定額包干制的結算方式也為機構提供了穩定的資金來源。其次，通過暫不具備醫療資質的養老服務機構與定點醫療機構開展協作的方式，可以促進中小養老機構的發展。最后，減輕了三級醫院承擔老年醫療護理任務的壓力，有利于大醫院將有限的優質醫療資源用于救治疑難危重病人，實現功能歸位。
4.減輕醫保支付壓力
在護理保險產生前，老人為接受長期護理服務只能住進醫院，“社會性入院”產生的巨額護理費用導致基本醫療保險支出急劇上漲。實施長期醫療護理保險制度后，這部分患者可以通過申請長期護理保險獲得相關服務，其平均床日費用60多元，而同期醫保住院平均床日費用1000多元，是護理保險床日費用的16倍；醫院重癥監護病房日均費用4600多元，是同期老年專護病房包干床日費用的23倍。假如沒有護理保險，基本醫療保險將支付高昂的費用，對制度的可持續運行帶來嚴峻挑戰。
（三）存在問題
青島市的試點之所以在護理保險前加了“醫療”二字，一是因其基金主要從醫保劃入，不宜支付生活照料的費用；二是基金規模較小，只能支付與醫療直接相關的護理費用。因此，這次試點并不是完整意義的長期護理保險。
1.上位法存在立法缺位
青島市長期醫療護理保險系全國首創，由于缺乏社會保障上位法體系的依據，不是一個獨立的社會保險體系，使其只能依附于醫療保險制度，用醫保基金來支付護理服務的費用，而不能有獨立的籌資模式，從而決定了其支付范圍和服務主體存在一定的局限性。
2.籌資方式缺乏獨立性
正是由于青島市長期醫療護理保險缺乏上位法的支持，必須依附基本醫療保險制度，其支付范圍、服務內容需在醫療保險制度的范圍內，因而缺乏獨立運作的空間。從長遠來看，隨著老齡化愈發嚴重，失能、半失能群體將越來越大，對長期護理保險的需求也越來越大。這就要求長期醫療護理保險能夠承受更大的護理支付壓力，而如今依附醫療保險基金的模式必然無法承擔“銀發大潮”帶來的醫療護理需求。
3.護理保險保障范圍有限
青島市長期醫療護理保險的基金主要從醫保劃入，因此只能支付與醫療直接相關的護理費用。但是無法自理的老人不僅需要醫療護理，也需要一般的生活護理、家政服務，這些已經在很多實施護理保險的國家中成為了現實，而且也是護理保險的題中之義。因此青島市的試點并不是完整意義的長期護理保險，并沒有實現護理內容的全覆蓋。
4.護理分級缺乏明細標準
青島市長期醫療護理保險，盡管依據《日常生活能力評定量表》來評定老人的失能狀況，即分為自理、半失能與完全失能三種，但分級仍不夠細化，不僅沒有細化老年護理的具體需求，而且也沒有對護理服務的收費標準進行科學分層。
5.保險經辦人員嚴重不足
護理保險實施后，社會保險經辦機構在承擔基本醫療保險業務之外，新增了護理保險經辦業務，使經辦人員不足問題更加突出。以負責市內6區“家護”和“老護”經辦業務（這兩項業務是護理保險的主要業務，接受服務人數占護理保險在床總人數的96%）的青島市社保局醫療保險社區處為例，目前共有13名工作人員，其中外聘5名，需要管理的醫療保險簽約人員為160萬人（包括門診大病、門診統籌和護理保險），經辦能力明顯不足[3]。
二、我國長期護理保險制度的構建
1.保險定位
2005年國泰人壽推出“康寧長期護理健康保險”，開啟了我國大陸商業性長期護理保險產品的序幕，然而十年來該險種一直處于供求雙冷的尷尬境地。單純利用商業保險形式解決老年人長期護理問題的瓶頸主要在于：一方面，隨著投保者的壽命延長，此類保險產品成本較高，在相關數據掌握不充分，特別是對持續照護期間及照護等級變動等精算因素無法合理估算，保險機構將面臨較高的費率風險，高成本高定價的商業保險難以維系；另一方面，作為一項重要的社會風險，基于信息不對稱、逆選擇及道德風險等因素的考慮，個人或市場無法分散其風險[4]。因此，需要調動社會資源，構建以社會保險方式為主體的長期護理保險制度，以青島模式為突破口，逐步推廣，使護理保險覆蓋絕大部分人群，保障老年人最基本、最必要的護理需求。
2.參保對象
保險對象的界定應遵循“社會連帶互助”、“風險共擔”、“大數法則”等原則。中國是失能老年人最多的國家。數據顯示，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達到4000萬人，占老年人總數的19.5%，其中完全失能老年人達1240萬人左右，占老年人總數的6.05%[5]。由此可見，失能已經成為我國一項社會風險，并非個人或家庭所能承擔。而社會保險本質上是處理社會風險的一種社會互助行為，因而可以采用護理保險借助醫療保險的覆蓋范圍，規定對符合醫療保險的參保者同樣要參加護理保險，即社會成員共擔所有失能老年人長期護理的費用損失風險。
3.基金籌集
社會保險的原則是風險共擔，其實現形式是政府、企業和個人共同繳納保費，但考慮到我國企業已面臨五險一金沉重的支付壓力，暫不提倡專門繳納長期護理保險費。根據我國實際情況，城鎮職工長期護理保險費可以來源于醫療保險個人賬戶。原因在于：首先，個人醫療賬戶制約道德風險和應付老齡化作用有限，設計的目的難以達到；其次，根據衛生經濟學理論，個人醫療賬戶不利于社會保險；再次，可能產生資源浪費和抑制消費。總之，個人賬戶型醫療保險具有明顯的健康和資金支出兩方面的負面作用[6]。從國際經驗來看，長期護理保險費率的合理區間為0.2%～2%[4]。因此，目前劃入個人賬戶的資金比例完全可以負擔起城鎮職工長期護理保險費。而城鄉居民護理保險費則以城鄉居民年人均可支配（純）收入為基數，財政和個人各承擔50%，東部地區由省、市兩級財政分擔，中西部地區由中央、省、市三級財政負擔，其中中央應提取一定比例的財政調劑金平抑東中西部間的差距。對繳費困難群體，由地方財政全額承擔保費。
4.財務機制
我國長期護理保險籌資模式宜定位于現收現付制，這也是目前世界各國采取的主流模式。主要原因在于現收現付制的財務處理比較容易，長期護理保險精算涉及因素較多，設立初期在相關護理成本和費用數據尚未充分、未來健康趨勢掌握不足的情況下，若追求長期的平衡，在精算上具有較大的難度，容易陷入基金失衡的財務危機。同時，長期護理保險的風險有別于醫療風險和養老風險，并不存在風險發生的必然性。此外，只有當利息率至少高于GDP及總收入增長率時，基金積累財務制度才會比現收現付制度更有效，否則，基金制度是無效的[7]。2010-2012年，我國金融機構法定存款活期利率平均為0.41%，五年定期利率平均為4.91%，而GDP年均增長率為9.29%，因此若現收現付制度無法應對人口老齡化沖擊，基金制度也無效，反而帶來投資運營風險和保值增值壓力。
5.受益對象
理論上，有護理需求且達到相應護理標準的參保對象均應享受護理服務或費用補償。然而，我國長期護理保險制度要解決的是老齡化背景下嚴峻的失能、半失能等社會風險問題，因此受益對象主要是65歲以上有真實的、必須性護理需求的老年人，這種“護理必須性”是建立在老年人行動能力評估標準之上的。同時考慮到“權利義務對等原則”，也應涉及65歲以下參保人群，其獲得護理保險給付的條件是患有初期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的疾病，包括肌肉萎縮性硬化癥及因初期老化的癡呆等疾病。
6.待遇給付
在給付方式上，我國東部發達地區以提供護理服務為主，而西部等欠發達地區則以提供現金給付為主。原因是東部地區經濟比較發達，老年人經濟收入水平相對較高，缺少的是照顧護理，因此只提供護理服務，禁止現金給付，也符合長期護理保險制度建立的目標。而西部等欠發達地區很多老年人基本生活存在困難，護理服務對其來說是一種“高檔”消費，此外，這些地區的護理服務機構還很缺乏，因此宜提供現金補償。在服務類型方面，應該以居家護理為主，社區護理為依托，機構護理為支持，充分發揮家庭、社會等多元主體在護理服務中的重要作用。報銷比例實行彈性原則，即國家劃定一個范圍，各地根據經濟實力確定一定的比例滿足老年人的基本護理需求，同時按護理服務等級明確賠付限額。
7.配套措施
（1）構建老年護理保險法律體系。加快長期護理社會保險立法進程，可以以現有的《社會保險法》為依托，在長期護理社會保險試點地區率先出臺《長期照護社會保險條例》，待條件成熟時，對《社會保險法》進行修正，將“老年長期照護社會保險”單列一章，對老年長期照護社會保險基金的籌集模式、運營管理、繳費比率等作出明確的規定。此外，有步驟地出臺與此相配套的其他單項條例與法規，形成比較完善的老年護理保險法律體系，實現長期護理保險法制化、規范化運行。
（2）健全護理機構、強化護理隊伍。只有擁有足夠且設施條件較好的護理機構和訓練有素的護理人員，才能促進我國長期護理保險可持續發展。為促進護理機構發展壯大，一方面，政府應簡政放權，鼓勵民間資本、非營利組織等進入護理機構的建設領域，在土地劃撥、福利規劃、稅收優惠、公用設施建設等方面給予大力支持；另一方面，鼓勵現有的養老院、老年公寓等養老服務機構和殘疾人托養機構與相關醫療機構合作，構建“醫養”結合的養老體系。為增加護理人員數量，提高其素質，首先，提高工資待遇，落實“持證上崗”政策，根據照護人員的服務時間和質量為其提供職業晉升機會；其次，明確護理人員等級，使其分工明確、各司其職，從而提高工作效率；再次，通過建立護理培訓學校或設立護理專業，分層次培養較高素質的護理人員，并大力發展大學生等各類志愿者隊伍為老年護理提供服務；此外，注重對家庭成員普及護理知識。
（3）制定科學、全面的老年人行動能力評估標準。老年人長期護理保險具有一定的選擇性，需要達到相應護理標準才能享受，且不同的護理級別關系到護理保險的服務內容和相應的給付保險額。因此制定科學、全面的老年人行動能力評估標準至關重要。首先，在評估指標設計上，借鑒“勞頓—布洛迪量表”，將評估指標分為日常生活行動能力和日常生活利用工具能力兩部分。其中，日常生活行動能力指標為行走、洗澡、如廁、穿衣、進食和梳頭刷牙6項；日常生活利用工具能力指標有8項，包括使用交通工具、購物、做家務、做飯、打電話、自理經濟、服藥和洗衣。其次，在評價方式上，在專業評估的基礎上加入自我評估。專業評估可以對老年人的身體狀況做出系統、科學的評價，但是往往難以檢測老年人某些生理機能的細微變化，因此需要通過自我評估予以補充。最后，將初期檢查和定期檢查有機結合。初期檢查是失能老年人享受護理保險的重要依據，但鑒于老年人生理機能具有反復性，因此還需進行定期檢查，實行動態跟蹤機制，從而全面了解老年人的生理狀況。
【關鍵詞】
全人護理;老年無陪病房;應用;體會
為了達到老年護理的目標，促進康復，盡量減少急、慢性疾病所造成的殘障，維持生命的舒適度和尊嚴［1］，提高護理服務質量。我院于2010年7月將港澳地區“全人護理 ”理念引入到老年無陪病房，取得了滿意的效果，尤其作為我院“優質護理服務示范工程活動” 重點示范病區，取得了較大成效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分別對2010年1~6月間住院并實施無陪護理的266例患者和2010年7~12月住院推行“全人護理”的419例無陪患者作為調查對象, 上半年患者男148人，女118人，平均年齡70.9歲；下半年患者男226人，女193人，平均年齡72.1歲。兩組患者均為生活不能自理或部分自理者。以患者基礎護理服務質量、危重患者護理質量及患者或家屬對護士服務質量滿意度、不良事件發生率、病床利用率等指標進行評價比較。
1.2 方法
1.2.1 強化護理人員綜合素養培訓 制定并落實護理人員崗位服務規范，提高護理人員人文素質，在工作中善于觀察和思考，以了解和滿足不同患者不同時期的需求；培養護理人員的專業素養，具備扎實的專科業務知識技能、人文社會學科知識等核心才能，開展新業務技術，培養了PICC置管專科護士，更好的滿足長期輸液患者的需求；注重道德修養的培養，具備嚴謹的工作作風、慎獨精神、高度的責任心、足夠的愛心和耐心及良好的溝通能力和團隊協作精神，服務于不同認知力、地位和個人習慣的老年患者。開展“換位思考”、“親情服務”、“感動服務”、“溫馨服務”、“微笑服務”等，不斷增強服務意識。
1.2.2 護理文化建設 立足臨床，全人關顧［2］，護理文化建設緊扣這個主題，努力創建“博愛病房”品牌，不斷更新服務觀念，增加服務內容，優化服務環境，規范服務行為，提高服務質量，讓護理文化處處閃爍著“尊重患者、關愛患者、方便患者、服務患者”的人文精神。同時，以員工為本，實行人本管理，使員工在被尊重和全人關顧的文化中，發展潛能。通過護理文化建設，增強了護理團隊的凝聚力和向心力，積極主動的為患者提供優質高效的護理服務。
1.2.3 環境建設 整修病房，走廊及病室裝飾一新，色彩淡雅的圖畫，溫馨舒適的病床，讓患者感覺像住在家里一樣。洗漱間、衛生間、洗浴間設施齊備，康復鍛煉室各種器材滿足了患者的康復需求，培訓專職的康復護士輔導患者進行鍛煉。改進整體服務流程，實行“全員全程全崗”優質服務，加強后勤服務保障工作及病房的協調配合，減少護士從事非護理工作，將多余出來的時間用到對患者的服務上。
1.2.4 科室管理 實行服務型護理管理方式，持續改進護理品質，追求護理工作標準化、制度化、資訊化，強化醫護團隊合作模式。實行績效考核，層級管理，補充護理人力資源，進行班次調整，實行APN排班方式，床位包保到人，重新修訂了各級各類各崗位各班護理人員職責，優化服務流程，注重細節管理, 通過細微之處體現對生命健康的關愛, 讓患者在接受護理服務中,感受到被尊重,被關愛,增加了理解與配合,護理人員在患者的信任中,增強了責任感和愛心,形成了一種新型的互動關系。
1.2.5 護理模式 責任制整體護理模式，責任護士為患者提供全程服務，入院時護士及時收集資料并評估患者情況，及時執行醫囑，計劃護理細節，圍繞患者身、心、社、靈四方面需求，充分尊重人的價值和自主，視人具有生理、心理、哲學倫理及社會文化等綜合需要的獨特個體加以悉心照護，并注意觀察治療護理后的效果。工作中向患者和家屬提供健康知識和指導，促進身心健康，由于老年人理解、認知、思維及語言表達能力降低，采用一定的方法和技巧，如精心設計溝通語言，反復多次宣教，采用講故事的方式或制作圖片、實物、播放電視錄像等加深印象，應用正向溝通技巧，促進掌握。對無興趣的老人不強求，尊重其愛好，成立多功能室，供其看電視、打牌、制作手工等娛樂活動，還為患者慶祝生日、進行節日祝賀等，讓患者獲得愉悅幸福感，同時尊重患者的，使其在自身靈性修養中得到精神上的安寧和解脫。對于臨終患者，以尊重生命、尊重垂死患者權利的態度，改善臨終生活質量，幫助做一些想做的事情，完成未了的心愿，讓他們得到身心和精神上的支持，活得舒適及有尊嚴。
1.2.6 安全管理 嚴格執行醫療衛生法律法規及醫療護理規章制度，進行質量控制與改進。加強對患者生理功能及認知狀態等的評估，對高危患者加強防范，制作防跌倒、防墜床、防壓瘡等警示牌，配備充足的床檔等約束器具，護理人員加強巡視，主動幫扶，及時滿足需求，避免不良事件發生。考慮不同人在做事時必然存在差異，每個人很難保證每時每刻都保持高度注意力，實行高危操作雙人核對制度，避免差錯發生，這也是考慮到全人因素，“以人為本”的人本管理的具體體現。
2 結果
2.1 基礎護理服務質量上半年合格率為84%，下半年達95%。
2.2 危重患者護理質量上半年合格率為85%，下半年達95%。
2.3 患者及家屬對護士服務質量滿意度上半年為90%，下半年達98%。
2.4 護理不良事件上半年發生6起，發生率：2.26%。下半年發生2起，發生率：0.48%。
2.5 病床利用率上半年為90%，下半年達99%~105%。同時社會效益和經濟效益同步提高。患者在醫院治療康復舒心, 家屬把患者交給醫院放心,贏得了患者及家屬的一致好評，“博愛病房”的品牌在社會中的知名度不斷提升。
3 討論
“全人護理”理念，從 “身、心、社、靈”四方面了解患者的成長經歷，以“感同身受”的方式了解患者所思所想，從而進行身全方位關顧，有效滿足需求，符合馬斯洛“人的基本需要論”。順應現代醫學模式的發展，醫治不單單限于軀體疾病，也更多關注患者心理、社會方面的需求，使護理服務更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。是“以人為本、以患者為中心”的服務宗旨的進一步深化，是樹立醫院形象、提高醫院競爭力的有效途徑。通過將“全人護理”理念引入實際工作中，加強護理人員的學習運用，從“全人護理”的角度去發掘老年患者所需，并真正從人文角度去關心、照護，能有效提高老年患者的生存質量，提高護理質量，改善護患關系，提高患者及家屬的滿意度。服務無止境，創新無止境。在今后的工作中，要繼續發揮先進理念的作用，不斷創新舉措，繼續扎實、深入開展優質護理服務示范工程活動，不斷提升護理工作質量和服務品質，促進護理事業向更高發展。
參考文獻
關鍵詞：養老服務機構；護理員；香港；深圳
中圖分類號：TU246.2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）01-0275-02
香港與深圳在地緣上比鄰而居，有著相似的文化傳統。雖然兩個城市的意識形態不同，但因為深圳是特區，是改革開放的排頭兵，一切有利于深圳乃至全國經濟、政治和文化形式發展的模式都可以借鑒和學習。深圳市經濟的不斷發展，逐漸縮小了與香港在經濟領域的差距。因此，借鑒香港社會養老服務的優勢，為提高深圳市社會養老服務水平具有重要價值，本文主要從香港養老服務機構護理員的角度進行闡述和分析，以期對深圳養老護理員方面的改革發展提供參考。
一、深圳養老護理員現狀
深圳是一座移民城市，有著特殊的人口結構，據深圳市民政局的數據顯示，目前深圳60周歲以上戶籍老人有15.4萬，占戶籍人口的6.1%，常住老人約有42萬人，占常住人口的4.1%。專家預測，到2015年深圳市老年人口將達到48萬人，到2020年，老年人口將達到65萬人。如此龐大的老年人口規模同全市僅有養老機構29家的數據是不相稱的。政府也關注到了這一問題，在會議上講到養老服務體系建設是今后5～10年重點推進的工作，目前正在加緊建設市一級的養老活動中心，到“十二五”期間將增加2000多張床位，還將整合街道養老院為社會服務，于是，未來將出現很多養老護理員的缺口，不光是機構養老缺乏護理員，目前主推的居家養老，也急需養老服務機構人員上門服務。通過對深圳市養老服務中心相關管理人員的調研，目前深圳有2000多家家政公司，但大部分主要以月嫂、保姆等為主。因此，大力培養具有專業技術能力的社會工作者是解決養老服務人員素質較低、專業水平不高的重要途徑，也是解決當前內地養老服務水平較低的一個重要途徑。
二、香港養老服務機構護理員現狀及特點
截至2010年，香港總人口達706.8萬人，其中65歲及以上人口占總人口比例為12.2%。由于香港的強制性公積金制度是2000年12月1日開始在全香港推行，所以現在的多數老年人并沒有國家保障的養老金。因此，香港社會在養老保障問題上的解決更多依賴于服務保障，隨著人口老齡化程度的日益加深，香港養老服務體系日趨完善，形成了獨具特色的服務體系。其中服務水平的專業化是特別重要的一方面。
1.香港高度重視養老服務專業人才的選拔和培養。在香港，社會福利署對于老年服務機構的各類專業人員，包括社會工作者、醫務人員、護士、護理人員、心理專家、康復以及理療師等的使用安排都有比較明確的規定。在不同的養老服務機構配備各專業人員的比例不同，其中以護理人員為主，并對各種專業服務都明確規定了要求，實現了服務隊伍專業化。同時，在社會福利署內部，對專業人員的要求也非常嚴格。在社會工作的教育培訓方面，香港大學早在20世紀50年代初就開始了社會工作教育，發展至今，香港已經擁有了非常完善的社會工作教育及培訓制度，各個高校每年為社會輸送了大量的專業社工。由于香港社會對社會工作者需求較大，并且要求有較高的專業服務技能，因此，社會工作者在香港社會扮演了重要的角色，有較好的社會地位與收入，所以香港社會工作者隊伍較內地更加成熟和穩定，相應的制度安排也更加完善。社會工作者上崗以前，不僅要在高校接受全日制教育并獲得社會工作學位，還要有實踐經驗，即獲得社區服務的專業培訓；即使上崗后，也要根據社區服務的新要求，不斷接受再培訓，以達到適應社會發展的新要求。
2.要求嚴格化。社會福利署自2000年11月起，開始推行“安老服務統一評估機制”，是由認可評估員（均為專業人士，如社會工作者、護士、職業治療師和物理治療師等）采用一套國際認可的評估工具，評估委員會就申請人的自我照顧能力、身體機能、記憶及溝通能力等方面做全面的評估，從而識別申請人的長期護理需要，并編配合適的長期護理服務。統一評估機制的推行極大地增加了安老服務編配的合理性，成為香港安老服務的一大特色。
三、香港養老服務機構護理員的實施對深圳市的啟示
通過以上分析，我們可以看出香港的養老服務已走過50多年歷程，其水平可與世界許多經濟發達國家媲美，雖然香港與內地體制不同，但其老年社會福利服務的寶貴經驗無疑值得我們學習，其作為一個發展比較成熟的老年社會福利模式，對于內地來說有很多值得借鑒的地方，其回應人口老齡化壓力的種種理念和措施很多是可以直接用于內地的養老事業的。人員素質是養老保障機構管理和服務的關鍵。這里的人員不僅包括普通的護理人員，還包括管理人員，即從事養老保障服務行業的所有人員。要提供高質量、人性化、專業化的養老服務，做好對養老機構的人員培訓十分重要。這個培訓的目的不僅僅要讓管理人員和服務人員樹立良好的為老年人服務的意識和“服務出效益”的思想，做到熟悉和掌握本職工作中基本的醫療救護、日常生活照料、房間環境布置，還要做到能認真與老人談心、聆聽老人的傾訴、排遣老人心中的苦悶、幫助老年人開心以及對老年人進行正確的心理引導。第一，專業人員的教育與培訓。福利社會化和老年服務行業剛剛興起，這個領域的專業人才和職業人員極為短缺。老年服務是一個需要專業技術和熱情、耐心、愛心的行業，所有從事老年服務工作的人都需要接受全流程以及分類服務的專業培訓。第二，建立老年保障與服務的教育機制。老年保障與服務是各個國家都必須認真對待和從事的一項長期工作和任務，在全球老齡化的形勢下更顯得緊迫和必要。但是要真正做好這項長效的工作，首先要建立科學的教育機制，把養老保障的理論和科學知識的教育與專業化的培訓結合起來，讓政府和社會共同參與實施。做好養老保障與服務上游的老年保障的理論研究和專業及技能教育，中游的老年社會保障的機構建設及各類人員培訓及其下游的老年保障與服務的實踐和完善等各環節的規劃和實施。第三，開設老年保障的專業課程。從產業的角度看，要做好養老保障服務工作，培養合格的人才是關鍵。深圳地方政府組織與有關大學和科研機構聯合，研究開設《老年保障學》、《老年心理學》、《老年護理學》和《老年經濟學》等課程和其他與之有關的具體的專業課程，為養老保障服務培養高質量的合格的管理人員和專業人才。第四，做好養老保障服務人員的專門技能培訓。對于從事養老保障服務必需的知識和技能，養老保障和服務的主管部門要制定相應的政策規定，并對現在養老機構和社區從事養老工作的管理人員和服務人員進行一次梳理，要求他們定期參加必要的知識和職業技能培訓，并對其進行嚴格的上崗考核。
養老是社會問題，也是一項產業，更是一項事業，如何為老年人提供優質服務，讓他們健康安享晚年，是近年來社會、政府關心的問題，同時也是社會文明程度的標志。我們看到許多發達國家在對老年人的服務方面的確做得很好。深圳的養老服務雖然起步較晚，但是優勢明顯，鄰居香港已經很完善，我們可以向它學習，相信深圳的養老服務一定會取得較好的成績。
參考文獻：
【關鍵詞】加長柄人工關節置換術；股骨粗隆間粉碎性骨折；高齡；臨床護理
股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床常見的髖部骨折疾病，高齡老人是主要的患病群體，由于高齡老人的各項身體機能逐漸衰退，常伴有骨質疏松、行動遲緩以及骨骼彈性較差等癥狀，輕微的外傷即可導致股骨粗隆間粉碎性骨折。且近年來隨著我國社會人口老年化的日益激化，高齡老人比例不斷上升，高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的發病率也相應增加，對患者的正常生活及身體健康均有嚴重影響。傳統治療股骨粗隆間粉碎性骨折主要以保守治療為主，致殘、致死率極高，因此目前臨床治療主要以手術為主，但因高齡患者手術前大部分合并有其他并發癥，且因身體原因導致手術難度增加。傳統的手術方式以內固定治療為主，但術后極易發生并發癥，本文對我院收治的42例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者行加長柄人工關節置換術治療，并進行科學、有效的護理措施，取得滿意效果，現將具體情況進行如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料隨機選取我院在2011年5月――2012年5月收治的42例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者，患者年齡在65-90歲之間，平均年齡為78.3±3.4歲；其中男25例，女17例。受傷原因：因摔傷者27例，因車禍傷者15例；根據粗隆間骨折Evans分型標準：8例II型，15例III型，12例IIIB型，7例IV型；股骨粗隆間骨折后距離手術的時間在3-7d，平均4.3±1.2d。42例患者骨折前均伴有高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥，但日常基本生活可以自理。
1.2手術治療方法對42例患者均行人工全髖置換術或股骨頭置換術，其中29例患者采取雙極股骨頭置換手術方式，13例患者采取混合型全髖置換手術方式。2護理方法
2.1術前護理
2.1.1積極處理并發癥入院后，醫護人員應對進行全面、細致的全身檢查，了解患者的身體健康狀況，評價患者的骨折程度及手術耐受力，了解患者合并癥情況并采取積極的對癥處理，①糖尿病患者除控制飲食外還應服用適當的降糖藥物治療，將血糖控制在≤10mmol/L，密切檢測血糖變化避免出現低血糖。②高血壓患者應服用降壓藥物，控制血壓在20/12kPa左右。③慢性肺部病變患者應靜脈滴注抗生素治療，以防感染，時刻監測患者呼吸和體溫的變化，隨時保持呼吸道暢通，必要時可給予間斷吸氧處理。④糾正患者水電解質失衡及酸堿平衡失調等癥狀。
2.1.2心理護理進股骨粗隆間粉碎性骨折患者由于下肢骨折無法正常下床站立行走，部分嚴重患者甚至缺乏基本正常的生活自理能力，給患者及其家屬造成很大的困擾，嚴重影響患者的生活質量。其次由于高齡老人長期臥病在床，活動受限常常會產生焦躁、抑郁等不良情緒，護理人員應經常與患者交流溝通，隨時了解患者的心理狀態并進行針對性的疏導。術前應向患者詳細介紹手術的流程、內容和基本原理，并告知患者主治醫生具有豐富的臨床經驗，最大限度的排除患者緊張、恐懼的心理，取得患者的積極配合。
2.2術中護理為避免麻醉風險，對所有患者實施氣管插管全麻處理，采用心電監護儀密切監護患者的心率、血壓的變化情況，適當調整患者液體出入量。在距離患者小粗隆2cm左右截骨部位進行大粗隆、小粗隆保留處理，并在股骨的骨缺損部位用骨水泥填充滿。指導患者足底緊貼地面，將膝關節、髖關節彎曲90°，在人工股骨頭前傾20°角方向平面插入患者的股骨髁，然后進行髖關節手術，若患者關節伸縮時無脫位現象說明關節復位成功。最后在關節腔內放置負壓引流管，縫合關節囊，術畢。
2.3術后護理
2.3.1密切觀察患者的病情高齡患者通常反應遲緩，身體機能衰弱體，行非理性的人工關節置換術無可避免的會造成一定的創傷，因此術后護理人員應密切觀察患者的病情變化情況。每1h監測患者的各項生命體征指標以及神經面貌，連續監測24-48h，一旦發現異常立即通知醫生采取緊急處理。①對于術中使用骨水泥患者，應時刻利用心電監護監測患者的呼吸、脈搏以及血壓等情況變化，以防出現休克，并提前備好一切急救藥物及設備，隨時準備搶救。嚴格控制輸液滴速，避免發生肺水腫過心衰等并發癥。②腎功能障礙者應密切觀察尿量及其顏色。③疼痛難耐者應及時給予止痛藥物，避免加重合并癥病情。④合并糖尿病患者應定期檢查空腹血糖值，注意患肢的色澤、皮溫、感覺、腫脹以及傷口情況，以防傷口感染。
2.3.2指導及患肢護理術后應指導患者避免過度伸直、屈曲或內收運動，防止關節外旋；術后固定好引流管并保持暢通，嚴密觀察引流液的顏色、流量以及性質，密切觀察患肢末梢的活動、血流運行以及感覺情況，檢查手術創口是否出血及感染，一旦出現異常，立即通知醫生采取緊急處理。輸液過程中，協助患者適當抬高患肢，避免腫脹。出院后，指導患者注意患肢應向外伸展，保持中立位，盡量穿釘子鞋，有利于避免髖關脫位現象。
2.3.3并發癥的預防護理①下肢深靜脈血栓的預防：股骨粗隆間粉碎性骨折患者行人工關節置換術后極易并發下肢深靜脈血栓（DVT），一般發生在術中或術后的數日內，若治療不及時極易導致肢體壞死癥狀，嚴重的話可能導致肺栓塞甚至死亡。術后早期觀察患者的病情，積極采取有效的預防措施十分重要，術后可口服利伐沙班進行有效預防。每天認真對比患肢及正常下肢的腫脹程度、顏色、淺靜脈充盈、肢體遠端感覺以及皮溫等情況，若患者出現下肢脹痛、沉重，皮溫上升，這是DVT的前兆應警惕。每天做深呼吸鍛煉，避免過度屈髖運動，注意下肢靜脈回流通暢。②褥瘡、肺部感染、便秘及泌尿感染等并發癥的預防護理：褥瘡是患者術后最嚴重的并發癥之一，應注意保持皮膚的干燥、清潔，避免皮膚損傷，定時按摩受壓部位皮膚，促進血液循環，注意動作應盡量輕柔。指導患者多進行深呼吸訓練，并進行有效咳痰，必要時應給予霧化吸入祛痰治療，有效預防肺部感染；指導患者多飲水，建議患者多攝食高營養、高蛋白以及粗纖維等易消化食物，切忌攝食辛辣、油膩或煎炸等食物，以防便秘。注意保持會陰清潔，在術后12-24h內拔除導尿管，留置時間不宜過長，以防出現泌尿感染。3結果
所有患者經手術治療配合系統、全面的護理措施后，術中及住院期間未發現有死亡病例，臥床時間減少，平均住院時間縮短，出院時患者基本上可借助助行器自行下地行走；術后經6-16個月隨訪，未發現并發癥，也無假肢松動或周圍骨折現象。4護理體會
股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床常見的一種老年性外傷疾病，由于老年人的骨頭強度下降很容易引起骨質疏松、骨骼彈性下降等癥狀，發病率極高。且術前均存在幾種并發癥，手術耐受性較差，增加了手術風險，手術難度也相應增加，因此術中及術后極易引發各種并發癥。因此在進行手術的過程中應積極采取全面、系統的護理措施。術前應做好患者的心理疏導，積極進行并發癥的對癥處理，術后應注意密切觀察患者病情變化，積極預防并發癥，從而提高患者的手術療效，有效降低并發癥的發生，提高患者的生活質量。
參考文獻
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