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1臨床資料
本組資料共計(jì)92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。
2心理護(hù)理
2.1骨折患者各不同階段的心理表現(xiàn)及護(hù)理：骨折早期。患肢因腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、從而多數(shù)患者精神緊張，有的常表現(xiàn)有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對(duì)患者的這些表現(xiàn)，要以熱情的態(tài)度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說明骨折后，由于機(jī)體氣血運(yùn)行紊亂，氣機(jī)凝滯或營血離經(jīng)。阻塞絡(luò)道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應(yīng)用和時(shí)間的推移，這種腫脹疼痛是會(huì)逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過多移動(dòng)肢體，以防骨折斷端活動(dòng)而造成新的損傷或發(fā)生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實(shí)際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復(fù)位，較長時(shí)間外固定，或手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等治療[1-2]。無論采取何種方法治療，所需時(shí)間較長，并且做了方法會(huì)帶來一定痛苦。尤其需再次整復(fù)或手術(shù)時(shí)，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時(shí)要耐心細(xì)致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復(fù)位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負(fù)擔(dān)。把病情治療措施和預(yù)后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預(yù)后多能完全康復(fù)，有些患者對(duì)自己的經(jīng)治醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生不相信，治療不配合，非要某高年資醫(yī)生看看才能放心。對(duì)于這類患者應(yīng)采取耐心說服講解，任何一名醫(yī)生對(duì)患者的健康是負(fù)責(zé)的，一切治療都必須遵循科學(xué)。骨折后期恢復(fù)期。一般患者表現(xiàn)接近正常的心理反應(yīng)，且多能主動(dòng)積極進(jìn)行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準(zhǔn)備。部分患者，表現(xiàn)練功不耐煩，情緒激動(dòng)、易怒。此期護(hù)理時(shí)以和藹的態(tài)度，親切的語言進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點(diǎn)要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強(qiáng)功能鍛煉的信心和耐心。
2.2骨折患者不同年齡的心理特點(diǎn)及護(hù)理：老年患者。老年患者生活依賴性強(qiáng)，加上患肢疼痛不愿意活動(dòng)肢體，且長期臥床，血循差，易發(fā)生病發(fā)癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過分的要求。我們護(hù)理時(shí)要盡量理解和滿足患者在治療和生活護(hù)理方面的要求。對(duì)于暫時(shí)不可能滿足的不合理的要求則要詳細(xì)說明原因，做好解釋工作，把骨折“動(dòng)靜結(jié)合”的重要意義，活動(dòng)方法向患者作認(rèn)真的介紹，使患者從思想上認(rèn)識(shí)到主動(dòng)練功治療骨折必不可缺的一個(gè)步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動(dòng)大，對(duì)疼痛的耐受力差，往往因個(gè)人問題或家庭及工作方面而影響病情變化，對(duì)這些患者，心理護(hù)理主要以分散患者的注意力，經(jīng)常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)其不順心的事和不愉快的心情，及時(shí)協(xié)助患者處理解決，或?yàn)榛颊哒倚㈦s志閱讀，既能提高思想覺悟，又能分散注意力。有些患者不習(xí)慣床上大小便，控制進(jìn)食及飲水量。應(yīng)向患者說明飲食對(duì)身體健康的重要性及對(duì)骨折愈合的重要作用，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發(fā)癥發(fā)生。少兒患者。多數(shù)好動(dòng)，對(duì)疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動(dòng)配合治療，易哭鬧，護(hù)理時(shí)對(duì)患兒要象親人一樣關(guān)心愛護(hù)。針對(duì)不同患兒的個(gè)性特點(diǎn)，做到耐心開導(dǎo)，細(xì)心觀察，多表揚(yáng)，多鼓勵(lì)，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時(shí)間為患兒講故事，設(shè)法縮短護(hù)患之間的距離，達(dá)到護(hù)患關(guān)系融洽，使患兒消除畏懼心理主動(dòng)配合治療[3]。同時(shí)保持床鋪平整干燥，清潔、無渣屑，避免尿液刺激皮膚發(fā)生褥瘡。
【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0239―01
股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高。由于老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮、疏松，輕度間接外力即可導(dǎo)致骨折。對(duì)于老年人跌倒后，主訴髖部疼痛的，都應(yīng)考慮有股骨頸骨折的可能性。偶爾也可見到年輕人或兒童發(fā)生股骨頸骨折，但多需要比較嚴(yán)重的暴力。股骨頸骨折可能發(fā)生在股骨頭下、頸中部或基底部。對(duì)2009年1月至2009年12月收治80例股骨頸骨折患者，經(jīng)積極治療，嚴(yán)密觀察病情變化和精心護(hù)理，效果滿意。
1臨床資料
1.1一般資料選取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨頸骨折患，男43例，女37例；55―8l歲，平均60歲；保守治療13例，手術(shù)治療67例；外展型骨折35例，中間型
16例，內(nèi)展型29例。伴高血壓34例，冠血病43例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質(zhì)疏松60例。住院時(shí)間16―70 d，平均29 d。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理患者意外致傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。主動(dòng)關(guān)心，照顧他們，耐心傾聽患者的訴說、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多給患者鼓勵(lì)、安慰，解除患者思想上的顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者安心養(yǎng)病，積極配合治療和護(hù)理。
2.2保守治療護(hù)理必須向患者及其家屬說明保持正確是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨頸骨折，骨折端互相嵌入，外觀無畸形，臥床活動(dòng)也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意蓋被不要壓在腳上，以免導(dǎo)致患肢外旋。患者應(yīng)仰臥，在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，患肢要積極進(jìn)行股四頭肌等長收縮活動(dòng)，牽引3―4周后，即可去掉牽引在床上自由活動(dòng)患肢，練習(xí)抬腿，并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動(dòng)。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負(fù)重。一般3個(gè)月左右可去拐活動(dòng)。宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折患者。不能隨意增減牽引重量。若牽引量過小，不能達(dá)到復(fù)位與固定的目的；若牽引量過大，可發(fā)生移位。
2.3術(shù)后護(hù)理內(nèi)固定術(shù)后回病房，成人一般不需外固定，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期在床上坐起。預(yù)防切口感染，術(shù)前，嚴(yán)格備皮，切El皮膚有炎癥，破損需治愈后再手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。術(shù)后充分引流。預(yù)防血栓形式，妥善固定制動(dòng)術(shù)肢。嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚黏膜情況。經(jīng)常觀察術(shù)肢血液循環(huán)狀況。術(shù)后第2天一般即可扶助患者坐起，根據(jù)患者具體情況，術(shù)后幾天內(nèi)即可坐輪椅下床活動(dòng)。當(dāng)傷口疼痛消失后，應(yīng)開始做髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據(jù)患者體質(zhì)情況，術(shù)后3―4周可指導(dǎo)并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，護(hù)士務(wù)必在旁保護(hù)以防跌倒。至少需6個(gè)月方可完全去拐；息肢負(fù)重。肢體仍為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。三翼釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后2日可坐起，2周后坐輪椅下床活動(dòng)。3―4周可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，防跌倒（開始下床活動(dòng)時(shí)，須有人在旁扶持）。6個(gè)月后去拐，患肢負(fù)重。移植骨瓣和血管束術(shù)，術(shù)后4周內(nèi)保持平臥位，禁止坐起，以防髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大，造成移植的骨瓣和血管束脫落。4―6周后，幫助患者坐起并扶拐下床做不負(fù)重活動(dòng)。3個(gè)月后復(fù)查x線片，酌情由輕到重負(fù)重行走。人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，向患者說明正確的臥姿與搬運(yùn)是減少潛在并發(fā)癥.脫位的重要措施，幫助其提高認(rèn)識(shí)，并予以詳細(xì)的指導(dǎo)。以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而致脫位。一旦發(fā)生脫位，立即制動(dòng)，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷；然后進(jìn)行牽引、手法復(fù)位乃至再次手術(shù)。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理股骨頸骨折患者，由于長期臥床及牽引常見的并發(fā)癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等，所以要積極預(yù)防和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
3討論
由于臨床治療較長時(shí)間，應(yīng)保持愉快心境，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。飲食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒濕。應(yīng)盡早做下肢肌力練習(xí)，如股四頭肌的等長收縮，距小腿關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及健側(cè)肢體的功能練習(xí)，可做改善局部血流循環(huán)、利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負(fù)重、久站、久行運(yùn)動(dòng)。定期去醫(yī)院復(fù)查，防止病情發(fā)生惡化。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001.409.
多數(shù)自殺患者存在認(rèn)知錯(cuò)誤,往往采取“非此即彼”的思維方式,對(duì)周圍事物過度敏感,因而心理護(hù)理在預(yù)防自殺的過程中尤為重要[9]。除按時(shí)服用抗抑郁藥外,持續(xù)評(píng)估患者再次自殺的可能性,安排專業(yè)背景的心理咨詢師進(jìn)行心理治療。
2營造良好環(huán)境
室內(nèi)保持安靜、陽光充足、空氣流通,使患者有舒適的感覺。根據(jù)患者愛好我們選擇音樂療法,每日1次,每次20min。同時(shí),指導(dǎo)患者依次放松肌肉,深慢呼吸,讓其充分體驗(yàn)緊張和放松的感覺。合理安排治療時(shí)間,保證患者足夠的休息和睡眠。
3阻斷負(fù)性心理
抑郁患者面對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)生活存在負(fù)面情緒,正確的認(rèn)知是康復(fù)成功的基礎(chǔ)。責(zé)任護(hù)士每天9:00~11:00到床邊與患者談心,讓患者訴說內(nèi)心苦悶,使郁悶情緒得到宣泄。讓患者找出自身優(yōu)點(diǎn),把每天做的有價(jià)值、有意義的事情記錄下來并反復(fù)誦讀,以改變對(duì)自身的評(píng)價(jià),以成功自信的情緒代替消極悲觀心理。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),用案例強(qiáng)調(diào)治療的效果,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
4重建社會(huì)支持體系
社會(huì)資源缺乏是自殺的主要原因。每周一、四是患者及家屬溝通交流日,我們要求家屬多與患者接觸交談、給予鼓勵(lì)支持,幫助患者重建社會(huì)支持體系。家屬要耐心傾聽患者的傾訴并適當(dāng)解釋,盡量滿足患者的合理要求,使患者感受來自家庭的溫暖及情感上的滿足,有利于疾病恢復(fù)。
5飲食護(hù)理
骨折早期應(yīng)食用清淡、宜消化、富有營養(yǎng)的食物。骨折后期選擇平時(shí)喜歡吃的食物,注意營養(yǎng)搭配,低鹽少油,以高蛋白、高維生素、高熱量為主,少食多餐促進(jìn)食欲。
6專科護(hù)理
患者兩側(cè)骨盆采用鋼板固定,牽引針眼每天用75%乙醇消毒一次,防止感染。保持床單干燥清潔,協(xié)助軸線翻身,防止壓瘡。足踝保持在功能位,避免足下垂畸形。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,定時(shí)深呼吸,每天拍背2次,防止肺部感染。密切觀察患肢的血液循環(huán)和肢體活動(dòng)情況,如出現(xiàn)腫脹、蒼白、感覺減退,立即報(bào)告醫(yī)生。用軟枕稍微抬高患肢,利于靜脈回流,盡量減少患肢活動(dòng),緩解疼痛。
7康復(fù)護(hù)理
告知患者不同時(shí)期的功能鍛煉的重要性,根據(jù)骨折部位特點(diǎn),進(jìn)行指導(dǎo)。加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),有計(jì)劃、循序指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉方法:骨折初期指導(dǎo)患者雙下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng);骨折后期協(xié)助患者扶拐下地站立活動(dòng)[10]。
8健康宣教
做好患者出院的健康宣教和加強(qiáng)隨訪。對(duì)患者及家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生宣教,由醫(yī)護(hù)、患者、家屬三者共同參與制定院外康復(fù)計(jì)劃,提高患者主動(dòng)參與意識(shí)。發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料,講解出院后生活中的注意事項(xiàng),叮囑患者定期復(fù)診檢查,要求患者康復(fù)鍛煉并持之以恒[11],提供咨詢電話以便患者隨時(shí)咨詢。
1．1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察2組不同口腔護(hù)理方法后2周后的牙齦炎發(fā)生情況和口腔牙垢情況，監(jiān)測(cè)患者的161126313646共6顆牙的牙齦指數(shù)(GI)，牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按牙齦指數(shù)分級(jí):0為正常牙齦，呈粉紅色，質(zhì)地柔韌致密，1為牙齦顏色輕度改變，略有水腫，2為牙齦暗紅水腫，碰之出血，3為牙齦明顯暗紅，水腫發(fā)亮，有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成［1］。凡GI＞1，即可診斷為牙齦炎。觀察牙周、牙弓夾板及鋼絲結(jié)扎處有無食物殘?jiān)臀畚铩Ｊ孢m度采用自制調(diào)查量表形式做問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)分，將患者在口腔護(hù)理時(shí)的舒適度進(jìn)行評(píng)估，無不適為4分，輕度不適為3分，不適可以耐受為2分，嚴(yán)重不適為1分。同時(shí)進(jìn)行護(hù)理工作量比較，即比較每天每例患者進(jìn)行不同的口腔護(hù)理方法所需的時(shí)間。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組口腔護(hù)理比較，見表1。
2．2兩組護(hù)理工作量的比較觀察組在口腔護(hù)理操作所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0．01)，見表2。
2．3兩組患者口腔護(hù)理過程中舒適度比較對(duì)照組在口腔護(hù)理過程中患者舒適度方面明顯高于觀察組(P＜0．05)，見表3。
3討論
頜骨骨折患者常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷，創(chuàng)口與口腔相通，口腔內(nèi)滋生大量病原微生物;為了重建和調(diào)整咬合關(guān)系，恢復(fù)口腔咀嚼系統(tǒng)的正常生理功能，除了進(jìn)行開放復(fù)位+堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)外，通常會(huì)行頜間牽引固定，患者不能張口運(yùn)動(dòng)，口腔自潔作用差，口內(nèi)分泌物不能及時(shí)清除，但是由于牙弓夾板、牽引皮筋和結(jié)扎鋼絲的存在，又不利于進(jìn)行口腔護(hù)理，嚴(yán)重妨礙口腔衛(wèi)生的保持。口腔清潔衛(wèi)生是預(yù)防骨折合并感染、促進(jìn)骨折愈合的重要手段［3］，因此做好口腔護(hù)理對(duì)頜骨骨折的病人相當(dāng)重要。口腔沖洗法的確能起到準(zhǔn)確沖洗，清潔牙間隙，去除遮擋部位污垢的作用［4］．但本方法需兩名護(hù)士配合操作，耗時(shí)長，需要器材多，操作結(jié)束后，患者和護(hù)士的體力消耗大，均感到疲勞;反復(fù)注入和抽吸使沖洗器和吸引裝置出入口腔頻繁，且注射沖洗液時(shí)用力不均勻，都會(huì)導(dǎo)致患者不適。再者，如何避免口腔沖洗時(shí)沖洗壓力和負(fù)壓吸引力可能對(duì)口腔黏膜組織的損傷，還有待進(jìn)一步探討。另外在進(jìn)行沖洗時(shí)，沖洗和吸引必須配合妥當(dāng)，隨時(shí)觀察患者呼吸情況，特別是口腔內(nèi)組織腫脹疼痛者，避免沖洗液引起的嗆咳，甚至窒息。
對(duì)比組采用兩種口腔護(hù)理方法的結(jié)合，常規(guī)口腔擦洗法使用棉球擦洗口腔，容易使棉花絲掛在結(jié)扎鋼絲上面，筆者對(duì)此進(jìn)行改良，改用小紗布團(tuán)進(jìn)行擦洗，這樣可以在直視下把外側(cè)牙齦、外側(cè)牙面、結(jié)扎鋼絲、牙弓夾板、牽引皮筋及頰部黏膜處的污垢擦干凈。而牙齒內(nèi)面、咬合面和硬腭等非直視下部位則選用口腔含漱法，在一定程度上彌補(bǔ)口腔擦洗法的局限性，口腔內(nèi)含漱液在舌頭的運(yùn)動(dòng)下形成水的沖力，利用水的沖力，反復(fù)沖洗內(nèi)測(cè)牙面、內(nèi)測(cè)牙齦、牙間隙、結(jié)扎鋼絲和口腔黏膜等處，含漱一分鐘后再吐出，如此反復(fù)使殘存的污垢被清除干凈。兩種口腔護(hù)理方法有效結(jié)合能有效的預(yù)防牙齦炎和清除口腔內(nèi)的污垢，這是兩組在口腔護(hù)理效果上無明顯差異(P＞0．05)的主要原因。兩組在護(hù)理工作量和患者舒適度的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。對(duì)照組只需一人操作，操作簡便，省時(shí)省力，提高了工作效率;另外口腔含漱法是在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行的，患者易于掌握和接受，還增強(qiáng)患者自我參與意識(shí)。
[關(guān)鍵詞] 脛腓骨骨折；護(hù)理；骨科；手術(shù)
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（b）-132-02
隨著我國工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的日益發(fā)展，其造成的損傷也日益增加，骨折就是其中的一種類型。脛腓骨骨折是其中常見的類型，一般需要手術(shù)進(jìn)行治療，這就造成了對(duì)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，這種反應(yīng)對(duì)手術(shù)的療效有一定的影響[1]。本研究選擇124例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年2月~2010年10月在本院進(jìn)行治療的脛腓骨骨折患者124例進(jìn)行研究，其中男性為84例，占67.74%，女性為40例，占32.25%。年齡分布為（35.61±9.40）歲，最大為67歲，最小為19歲。病因研究分析顯示車禍為78例，占62.90%，高處墜傷為34例，占27.42%，打球受傷為8例，占6.45%，其他原因致傷為4例，占3.23%。骨折類型研究顯示上段骨折為31例，占25.00%，中段骨折患者為49例，占39.52%，下段骨折患者為44例，占35.48%，粉碎型骨折患者為87例，占70.16%，螺旋型骨折患者為24例，占19.35%，橫斷型患者為13例，占10.48%。研究對(duì)象均簽署知情同意書，自愿參加本研究。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行悉心的術(shù)前護(hù)理，保證其對(duì)手術(shù)的了解，增加其手術(shù)的配合度。由于患者骨折是在突然發(fā)生的，患者的心理承受能力不同，可能造成部分患者急躁或焦慮，此時(shí)應(yīng)積極觀察患者的情緒變化，對(duì)其進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)，消除患者急躁情緒，更有利于手術(shù)的進(jìn)行。部分患者由于對(duì)手術(shù)不了解以及長時(shí)間行動(dòng)不便對(duì)其生活造成影響，引起緊張心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)過程及手術(shù)的成功率進(jìn)行相關(guān)介紹及解釋，使患者放心，消除緊張的情緒[2]。與患者進(jìn)行交流，充分做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，讓其明白手術(shù)中的注意事項(xiàng)。注意在手術(shù)前進(jìn)行充分的休息。術(shù)前應(yīng)8 h禁食和禁水。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前查閱患者的病歷，對(duì)患者的基本情況了解清楚，必要的情況下與患者進(jìn)行交流，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系。
1.2.2術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，積極主動(dòng)地進(jìn)行輔導(dǎo)和與患者進(jìn)行交流，以分散患者的注意力。健康肢體固定應(yīng)松緊適宜。在手術(shù)開始時(shí)應(yīng)告知患者，指導(dǎo)患者不要有緊張的心理，若患者表現(xiàn)有緊張情緒，應(yīng)積極地進(jìn)行調(diào)節(jié)。并時(shí)刻注意手術(shù)過程中患者心率、血壓和血氧飽和度等基本生命體征的變化情況。
1.2.3術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后禁食6 h，并盡量將患肢抬高在45°左右。若手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位出血應(yīng)積極與患者進(jìn)行解釋，分析原因及保證治療效果，采用適量抗生素進(jìn)行治療，以防止手術(shù)部位發(fā)生感染。注意飲食調(diào)節(jié)，防止進(jìn)食辛辣刺激性食物，多食易消化和富含纖維素和蛋白質(zhì)的食品，例如奶類、蛋類。進(jìn)行適量鈣的補(bǔ)充，以保證恢復(fù)期營養(yǎng)充分。注意進(jìn)行功能鍛煉，由少量到多量進(jìn)行功能鍛煉。并且應(yīng)反復(fù)耐心地進(jìn)行功能鍛煉。在出院前進(jìn)行充分的醫(yī)囑說明，保持功能鍛煉和進(jìn)行定期復(fù)查。對(duì)患者進(jìn)行門診及電話隨訪，記錄患者恢復(fù)情況。
2 結(jié)果
對(duì)研究人群124例脛腓骨骨折患者進(jìn)行研究顯示，其住院時(shí)間為（19.37±3.40） d，最長時(shí)間為22 d，最短住院時(shí)間為15 d，對(duì)患者進(jìn)行隨訪（1.02±0.34）年，最長隨訪時(shí)間為2年，最短隨訪時(shí)間為0.5年，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理，其中119例患者恢復(fù)良好，良好率為95.97%，均可用進(jìn)行正常的體力勞動(dòng)，5例患者出現(xiàn)輕微的功能障礙，主要原因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)。
3 討論
骨折常見的治療方法為手術(shù)，但由于骨折手術(shù)對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，容易給患者造成心理陰影，引起心理或生理各種功能紊亂。護(hù)理可有效地降低這種心理或生理紊亂[3]。護(hù)理要求依據(jù)以患者為中心，以人為本的原則，在骨科日常護(hù)理過程中時(shí)刻注意護(hù)理的原則，積極地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，時(shí)刻觀察患者生理及心理的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療效果的影響因素，防止焦慮、急躁和緊張心理的出現(xiàn)，保證治療的質(zhì)量[4-6]。在整個(gè)護(hù)理過程中進(jìn)行有針對(duì)性的生理及心理護(hù)理，在充分尊重患者尊嚴(yán)的情況下，積極滿足患者的各種要求，解釋患者的各種疑問，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。本研究顯示采用有針對(duì)性護(hù)理可有效的保證脛腓骨骨折患者的治療質(zhì)量，加快恢復(fù)速度和減輕患者的痛苦，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。
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關(guān)鍵詞：尺橈骨；骨折；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0144-01
尺橈骨骨折是較常見的骨折，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，兒童患者多為青枝骨折。下面將尺橈骨骨折患者的護(hù)理分析匯報(bào)如下。
1病因及發(fā)病機(jī)制
直接暴力致傷，如打擊、重物砸傷和壓軋傷，兩骨多在同一平面發(fā)生骨折，可呈橫斷、粉碎或多節(jié)骨折，可合并嚴(yán)重的軟組織損傷。間接暴力致傷，如跌倒時(shí)手掌著地，作用力由腕沿橈骨上傳，在橈骨中或上1/3處發(fā)生橫骨折或短斜骨折。同時(shí)暴力通過骨間膜斜行向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)至尺骨，造成較近位的尺骨骨折。在遭受傳導(dǎo)暴力作用時(shí)，前臂又可受到一種扭轉(zhuǎn)外力，如前臂極度旋前或旋后扭轉(zhuǎn)，造成兩骨螺旋形骨折。其骨折線的方向一致，但平面不同，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。
2臨床特點(diǎn)
2.1臨床表現(xiàn)：局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨摩擦音及異常活動(dòng)，前臂活動(dòng)受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無骨端移位。有時(shí)合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷，要注意檢查。
2.2輔助檢查：尺橈骨骨折的診斷多可依靠以上的臨床檢查而確定，但骨折的詳細(xì)特點(diǎn)應(yīng)依靠X線檢查，X線片應(yīng)拍攝正、側(cè)兩個(gè)位置，并必須包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，既能避免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷，又能借此判斷橈骨近折段的旋轉(zhuǎn)位置，以利之后的手法整復(fù)。
3護(hù)理問題
（1）有體液不足的危險(xiǎn)：與創(chuàng)傷后出血有關(guān)。（2）疼痛：與損傷、牽引有關(guān)。（3）有周圍組織灌注異常的危險(xiǎn)與神經(jīng)血管損傷有關(guān)。（4）有感染的危險(xiǎn)與損傷有關(guān)。（5）軀體移動(dòng)障礙與骨折脫位、制動(dòng)、固定有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。（7）知識(shí)缺乏缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)。（8）焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)。
4護(hù)理目標(biāo)
（1）患者生命體征穩(wěn)定。（2）患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。（3）能維持有效的組織灌注。（4）未發(fā)生感染或感染得到控制。（5）保證骨折固定效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量。（6）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。（7）患者了解功能鍛煉知識(shí)。（8）患者焦慮程度減輕。
5護(hù)理措施
5.1非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理
5.1.1心理護(hù)理：由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，患者易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向患者作好安撫工作，并協(xié)助生活料理。
5.1.2飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。
5.1.3：患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位。適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。
5.1.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊或組織腫脹加劇以后造成相對(duì)過緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。如果患者出現(xiàn)"5P"癥狀，應(yīng)立即拆除一切外固定，以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥如前臂缺血性肌攣縮。
5.2術(shù)后護(hù)理
5.2.1保持有效固定：鋼板固定后，用長臂石膏托將患肢固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90o、前臂中立位3～4周。髓內(nèi)釘固定者，則用管型石膏固定4～6周。
5.2.2功能鍛煉：早、中期：從復(fù)位固定后開始。2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動(dòng)。第1日：用力握拳，充分屈伸拇指，對(duì)指、對(duì)掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前、后、左、右擺動(dòng)及水平方向的繞圈運(yùn)動(dòng)。第4日：開始用健肢幫助鼻肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸動(dòng)作。第7日：增加患肢肩部主動(dòng)屈、伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。手指的抗阻練習(xí)，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。第15日：增加肱二頭肌等長收縮練習(xí)。用橡皮筋帶做抗阻及肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。3周內(nèi)，禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。第30日：增加肱三頭肌等長收縮練習(xí)，做用手推墻的動(dòng)作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。
晚期：從骨折基本愈合，外固定除去后開始。第1日做肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻練習(xí)有捏握力器、挑橡皮筋等。第4日增加肱二頭肌抗阻肌力及等長、等張、等速收縮練習(xí)。第8日增加前臂旋前、旋后的主動(dòng)練習(xí)，助力練習(xí)，肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻肌力練習(xí)。有肩關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，做肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引，腕關(guān)節(jié)屈與伸的牽引。第12日增加前臂旋前、旋后的肌力練習(xí)，可用等長、等張、等速收縮練習(xí)等方法。前臂旋前、旋后的牽引。⑤還可增加作業(yè)練習(xí)，如玩橡皮泥、玩積木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、沐浴等，以訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。
5.3出院指導(dǎo)
5.3.1飲食：宜高蛋白、高熱量，含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。
5.3.2休息：與行長臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂懸吊于胸前。
5.3.3功能鍛煉：按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動(dòng)。
5.3.4復(fù)診的指征及時(shí)間：石膏固定后，如患肢出現(xiàn)"5P"征，應(yīng)立即就診。在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折的愈合情況以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。
參考文獻(xiàn)
跟骨骨折多由高處墜落，足跟著地或站立時(shí)跟部受震動(dòng)所致，多發(fā)生于青壯年，占全身骨折的2%，跟骨處皮膚張力高，表面致密結(jié)締組織和皮膚血運(yùn)較差，術(shù)后切口感染率較高。因此，采取適當(dāng)?shù)闹委熂昂侠淼淖o(hù)理措施，將對(duì)跟骨骨折患者的功能恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。
1.臨床資料
1.1 一般資料
本組患者共42例，男性28例，女性14例，年齡15～73歲，平均年齡43歲。其中，高處墜落傷21例，車禍傷16例，摔傷4例，砸傷1例。
2.護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 對(duì)患者入院后懼怕手術(shù)的心態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)作好心理疏導(dǎo)，以減輕患者煩躁、焦慮、悲觀的心理負(fù)擔(dān)，使患者在平靜的狀態(tài)下接受手術(shù)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療，提高手術(shù)成功率。
2.1.2 常規(guī)抬高患肢，未行手術(shù)患者可以用消腫藥物外敷，減輕腫脹。隨時(shí)注意觀察患足末端皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。有張力水泡者可以用5ml注射器刺破抽出，盡量保留水泡皮，使其干燥脫落。
2.1.3 術(shù)前進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、肝腎功能及心電圖檢查，以全面分析其對(duì)手術(shù)的耐受力，并修剪趾甲，徹底清潔足部皮膚、禁食水，吸煙者戒煙，并遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，以防止術(shù)后發(fā)生感染。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后密切觀察患肢足趾血液循環(huán)情況及傷口滲血情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，抬高患肢，減輕腫脹。
2.2.2 常規(guī)放置負(fù)壓引流管，定時(shí)檢查負(fù)壓引流管是否通暢。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。通常情況下，48小時(shí)候拔除負(fù)壓引流管。
2.2.3 保守治療的患者可應(yīng)用消腫藥物治療，視情況使用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)患者常規(guī)使用抗生素。若術(shù)后患者疼痛明顯，可給予哌替啶100mg加入生理鹽水500ml中持續(xù)靜脈滴注8～10小時(shí)，以減輕患者的痛苦。
2.2.4 手術(shù)患者一般不需要輔以外固定。術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者作患肢足趾的伸屈活動(dòng)，48小時(shí)后作踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。每次鍛煉前先用熱毛巾濕敷患肢5～10分鐘，然后按摩10～20分鐘。特別是老年患者臥床時(shí)間長，更要注意鍛煉股四頭肌和小腿肌的伸縮練習(xí)。保守治療需要用短腿管行石膏固定4～6周，拆除石膏后輔助中藥外洗練習(xí)踝關(guān)節(jié)。一般8～10周視X光片骨折愈合情況進(jìn)行扶雙拐負(fù)重練習(xí)，并隨時(shí)復(fù)查，逐步恢復(fù)正常行走。
2.2.5 跟骨骨折術(shù)后常易發(fā)生傷口感染和皮膚壞死，因此要每日為患者房間通風(fēng)兩次。保持床單整潔，嚴(yán)密觀察傷口滲出情況，是否紅腫、疼痛，傷口周圍皮膚是否有波動(dòng)感，是否發(fā)熱，以便早期發(fā)現(xiàn)感染先兆。
3.結(jié)果
在整個(gè)治療過程中，本組42例患者積極配合治療，無一病例出現(xiàn)傷口感染、皮膚壞死的情況。全部患者無并發(fā)癥發(fā)生，功能恢復(fù)良好。患者均痊愈出院后，也無疼痛跛行的情況。
4.討論
跟骨骨折由于其周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，局部軟組織覆蓋質(zhì)量差，治療困難，易導(dǎo)致傷口感染，皮膚壞死等并發(fā)癥，如果早期不及時(shí)控制感染或護(hù)理不當(dāng)則容易形成慢性骨髓炎，影響傷口愈合及患肢功能的恢復(fù)。因此，在跟骨骨折患者的術(shù)后護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導(dǎo)消除患者存在的不良情緒，同時(shí)針對(duì)術(shù)后容易發(fā)生的各種并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；病情觀察；護(hù)理
骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，最嚴(yán)重的是合并創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，外傷性骨盆骨折的死亡率僅次于外傷性顱腦外傷和胸部傷。骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法為CT，一旦患者病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查，對(duì)于骨盆后方的損傷，尤其是骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)損傷，CT檢查更為清晰，準(zhǔn)確。CT檢查對(duì)于判斷骨盆骨折的類型和治療方案均有較高價(jià)值，同時(shí)CT還可以同時(shí)顯示腹膜后及腹膜內(nèi)出血的情況。
1 相關(guān)解剖
骨盆是一完整的閉合骨環(huán)，由骶尾骨和兩側(cè)髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構(gòu)成，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。兩側(cè)髂骨與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，并借腰骶關(guān)節(jié)與脊柱相連；兩側(cè)髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骨盆的兩側(cè)恥骨在前方由纖維軟骨連接構(gòu)成恥骨聯(lián)合。骨盆負(fù)重時(shí)的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更不穩(wěn)定，但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。骨盆的完整性與穩(wěn)定性主要是靠后方結(jié)構(gòu)的完整（骶髂關(guān)節(jié)及其韌帶）及盆底肌肉筋膜來維持。骨盆也是血管、神經(jīng)和肌肉的通道。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨盆骨折時(shí)，這些器官也容易受到損傷。盆腔內(nèi)由前至后為泌尿、生殖和消化三個(gè)系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易受到損傷。由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時(shí)，常常出血很嚴(yán)重。但骨盆血運(yùn)豐富，骨折也容易愈合，且因骨盆周圍有豐厚的肌肉附著，能起一定的固定作用，一般在傷后3周左右，局部已有初步纖維連接，挾拐下地活動(dòng)亦不致再發(fā)生骨折。
2 臨床資料
我科于2012年1月至2013年8月共收治骨盆骨折患者15例，其中穩(wěn)定骨盆骨折4例，不穩(wěn)定性骨盆骨折5例，骨盆骨折合并盆腔臟器傷6例，治愈出院的有14例，死亡1例。住院時(shí)間為1―3月。
3 骨盆骨折患者常見的合并癥
骨盆骨折常伴有嚴(yán)重合并癥，而且常較骨盆骨折本身后果更為嚴(yán)重，應(yīng)引起重視，故護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察骨盆骨折患者有無合并盆腔內(nèi)臟器、血管、神經(jīng)損傷，常見的合并癥如下[1]：
3.1 腹膜后血腫 骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)脈、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨盆骨折可導(dǎo)致廣泛出血，如果腹膜后主要大動(dòng)脈、靜脈斷裂，病人可迅速死亡，故對(duì)骨盆骨折患者早期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、腹部情況、意識(shí)狀態(tài)。
3.2 腹腔內(nèi)臟損傷 分實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷。實(shí)質(zhì)性臟器損傷為肝、腎與脾破裂，應(yīng)評(píng)估及觀察患者有無腹痛與失血性休克表現(xiàn)。空腔臟器損傷主要指腸穿孔或腸斷裂，護(hù)理工作中評(píng)估和觀察患者有無腹痛，腹脹及有無腹膜炎癥狀、體征。
3.3 膀胱或后尿道損傷 尿道的損傷比膀胱損傷多見，坐骨支骨折容易并發(fā)后尿道損傷。嚴(yán)重骨盆骨折患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量，以指導(dǎo)抗休克治療。嚴(yán)密觀察尿量、尿顏色，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)，一般每小時(shí)測(cè)一次尿量和尿比重。
3.4 直腸損傷 臨床上較少見，常是由會(huì)撕裂傷造成的，女性患者常伴有陰道壁的撕裂，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上常表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎癥狀和體征；如再反折一下可發(fā)生直腸周圍感染。
3.5 神經(jīng)損傷 主要是腰骶神經(jīng)與坐骨神經(jīng)損傷，骶神經(jīng)損傷會(huì)引起括約肌和膀胱括約肌的功能障礙，故應(yīng)觀察患者大小便情況，有無尿潴留、尿失禁及大便失禁等情況，還要評(píng)估和觀察患者雙下肢皮溫、腫脹情況、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及雙下肢肢端感覺、運(yùn)動(dòng)情況。
4 護(hù)理措施
4.1 補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注，嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、腹部情況，有無失血性休克表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸急促，皮膚濕冷或蒼白，口渴不喜飲，尿量減少應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。在臨床護(hù)理工作中，特別重視尿量的觀察，尿量是反映組織灌注的一個(gè)重要指標(biāo)，為患者的治療提供依據(jù)。
4.2 維持排尿、排便通暢[2]。注意觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤，若排出尿液清澈或?qū)С龅哪蛞呵宄海崾久谀虻罒o損傷；如排出血尿或?qū)С鲅蛘撸崾居心I或膀胱損傷；如導(dǎo)不出尿液，提示有膀胱破裂可能。
4.2.1 留置導(dǎo)尿管護(hù)理[3]：要加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持尿管通暢，導(dǎo)尿管勿折疊、勿受壓、勿扭曲，并妥善固定于床旁防脫落，尿袋應(yīng)低于引流口，引流管及尿袋更換1次/日，碘伏棉球清洗尿道口2次/日，用溫開水沖洗會(huì)防止感染，鼓勵(lì)患者多飲水，以利排尿。尿道不完全斷裂時(shí)，應(yīng)選擇細(xì)軟的尿管。
4.2.2 恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理：保持膀胱造瘺口周圍皮膚及造瘺口敷料清潔干燥，并觀察造瘺口有無漏尿，造瘺口周圍皮膚可涂氧化鋅軟膏以保護(hù)。造瘺管一般留置1―2周，拔管前先夾管，觀察患者能否自行排尿，若排尿困難，切口處有漏尿，則延期拔管。
4.3 護(hù)理：骨盆骨折，在搶救過程中盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免加重?fù)p傷和出血。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者搬運(yùn)時(shí)還應(yīng)該加用外固定架固定。待骨盆骨折患者生命體征平穩(wěn)，骨盆骨折類型明確后再采取合適的。撕脫性骨折采取使?fàn)坷∪馑沙诘模构菈K盡量復(fù)位，促進(jìn)愈合。髂前上棘和髂前下棘撕脫性骨折均采取膝下墊一軟枕保持屈膝屈髖位，臥床休息2～3周即可恢復(fù)；坐骨結(jié)節(jié)撕脫患者采取伸髖伸膝位即大腿伸直，外旋位。穩(wěn)定性骨盆骨折患者，可使患者屈膝屈髖，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)健側(cè)在下。休息4～6周即可，一般2～3月內(nèi)可完全恢復(fù)；恥骨聯(lián)合分離嚴(yán)重者，可用布兜吊骨盆臥床休息；不穩(wěn)定骨盆骨折患者應(yīng)制動(dòng)，救治過程中盡量避免不必要的搬動(dòng)和反復(fù)體檢。
4 飲食：根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，須禁食患者應(yīng)告知患者及其家屬。進(jìn)食患者鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬菜及水果，多食含纖維素豐富的食物，多飲水，保持大便通暢。臥床期間也可行腹部順時(shí)針按摩以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，以促進(jìn)排便。
4.5 皮膚護(hù)理[4]：由于骨盆骨折患者必須仰臥硬板床，不能翻身，不能墊氣圈、軟墊等，極易造成骶尾部骨突處褥瘡。對(duì)于單純一處骨折，無合并傷又不需要復(fù)位者，臥床休息，可仰臥及側(cè)臥交替（健側(cè)在下），定時(shí)協(xié)助翻身。對(duì)于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，首先同醫(yī)生取得聯(lián)系，了解病情，防止因搬動(dòng)臀部引起骨盆移位等。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者由于強(qiáng)迫最容易發(fā)生褥瘡，臥床期間2h～4h按摩一次受壓處，以軀體為中心，由兩人各站病床兩側(cè)用力一致托起臀部，使患者身體略離后，另一人迅速用手輕托局部，以了解局部皮膚受壓情況并進(jìn)行按摩，同時(shí)拉平、整理床單，注意操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)。特別要注意保持患者皮膚清潔、干燥和床單清潔、干燥、平整、無碎屑。
5 功能鍛煉
應(yīng)向患者及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。功能鍛煉方式因骨折程度而異。
5.1 不影響骨盆環(huán)完整的骨折的功能鍛煉。
5.1.1 單純一處骨盆骨折，無合并傷又不需要復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下），早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。
5.1.2 傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。
5.1.3 傷后2～3周，如全身情況良好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。
5.1.4 傷后3～4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。5.2 影響骨盆環(huán)完整的骨折。
5.2.1 傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。5.2.2 傷后第2周開始半坐臥練習(xí)，并行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾伸屈等活動(dòng)。
5.2.3 傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，再主動(dòng)。
5.2.4 傷后6～8周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定，扶拐行走。
5.2.5 傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重行走。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德，鄭樹.外科學(xué).第五版.人民衛(wèi)生出版社，2001（8）：913-919.[2]黃金，姜冬九，李樂之，蔡益民.新編臨床護(hù)理常規(guī).第1版.人民衛(wèi)生出版社，2008，（12）：431-432.
【關(guān)鍵詞】
舒適護(hù)理; 鼻骨骨折; 鼻腔填塞
舒適護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)體的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,是使人在生理、心理、社會(huì)心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快程度的護(hù)理方法［1］。2009年5月至2010年8月我們對(duì) 30例鼻骨骨折患者在整個(gè)治療過程中實(shí)施舒適護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 抽取 2008年5月至2010年8月鼻骨骨折患者 30例為觀察組,其中男 21例,女 9例,年齡9~61歲。抽取 2009年5月以前鼻骨骨折治愈出院的患者30例為對(duì)照組,其中男19例,女11例,年齡11~58 歲。對(duì)照組患者采用電話回訪方式。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、治療方法方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用舒適護(hù)理,具體如下:
1.2.1 心理舒適護(hù)理干預(yù) 心理舒適是指心理感覺,如滿意度、安全感、尊重感等。針對(duì)患者緊張、焦慮的負(fù)性情緒,護(hù)士對(duì)觀察組以情緒調(diào)解模式為理論依據(jù),就患者的心理問題進(jìn)行干預(yù),提高舒適度。①與患者建立良好的關(guān)系,安撫患者情緒以取得信任；②為患者提供良好的醫(yī)護(hù)支持,加強(qiáng)社會(huì)安全感。向患者及家屬詳細(xì)介紹治療和鼻腔填塞的目的、方法、必要性,以取得患者的配合,提高舒適度。
1.2.2 生理舒適護(hù)理干預(yù) ①舒適護(hù)理:保持舒適,協(xié)助患者取半臥位,使頭部、背部與雙下肢都有依靠的支撐點(diǎn),處于放松狀態(tài),增加舒適感；②飲食舒適護(hù)理:鼻腔填塞后患者的吞咽功能受影響,降低了食欲,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)半流質(zhì)飲食,少量多餐,加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。避免辛辣刺激性食物。患者進(jìn)餐時(shí)協(xié)助擺至舒適,把食物放在方便取用的位置,食物溫度適宜,必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐,進(jìn)餐前避免各項(xiàng)治療護(hù)理,防止不良刺激；③鼻腔舒適護(hù)理:患者取半臥位,可減輕頭部充血,有利于分泌物引流,減輕水腫。再配合鼻額部持續(xù)冷敷能夠減輕毛細(xì)血管通透性,抑制組織腫脹,降低神經(jīng)末梢的敏感性,可有效減輕疼痛。疼痛嚴(yán)重者給予止痛鎮(zhèn)靜藥；④口腔舒適護(hù)理:鼻腔填塞后患者經(jīng)口呼吸,容易出現(xiàn)口腔及咽部干燥,應(yīng)增加室內(nèi)空氣濕度,口部蓋以濕紗布,鼓勵(lì)患者少量多次飲水或以無菌棉簽擦拭濕潤口唇黏膜。加強(qiáng)口腔護(hù)理,進(jìn)餐前后使用含漱液體以保持口腔清潔、舒適［2］。
1.2.3 觀察項(xiàng)目 比較兩組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度 (按“滿意”、“較滿意”、“不滿意”劃分),以及用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分記錄鼻腔填塞期的不適程度(0~10)即線性視覺模似評(píng)分方法,輕度不舒適1~4分,中度不舒適5~7分,重度不舒適8~10分［3］。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以 P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度的比較 觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組(P
2.2 兩組鼻腔填塞期的舒適程度比較 觀察組填塞期的不適程度顯著小于對(duì)照組 (P
3 討論
舒適護(hù)理模式又稱“蕭式雙 C 護(hù)理模式(Hiaos doubleC nursing model)”,為臺(tái)灣華杏機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于 1998年提出［4］,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)外,應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究,使護(hù)理更加注重患者的舒適感受。鼻骨骨折患者需通過鼻腔填塞復(fù)位,給患者造成了鼻部腫脹疼痛以及呼吸、睡眠改變等強(qiáng)烈不適。本組病例通過實(shí)施舒適護(hù)理,使患者治療期間不適感明顯減輕,有效緩解了患者的痛苦,讓患者身心處于最佳狀態(tài),更好的配合治療，增強(qiáng)了治療的信心,為患者帶來歸屬感和安全感,進(jìn)一步提高鼻骨骨折患者的護(hù)理質(zhì)量。舒適護(hù)理的臨床實(shí)施,充分證實(shí)了護(hù)理工作在醫(yī)療康復(fù)中的重要性,提高了護(hù)理人員的自身價(jià)值,充分體現(xiàn)了以人為本,以患者為中心的服務(wù)理念，有力地促進(jìn)了整體護(hù)理工作的開展。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳夢(mèng)慈,陳曉莉,陳懷,等.前列腺患者中藥熏蒸的舒適護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20 (7):47.
［2］ 韋夢(mèng)燕,顏 凱,鄧紅蓮.舒適護(hù)理在高血壓鼻出血患者中的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué)，2009，37 (4):430431.
