時間：2024-01-05 17:07:15
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[關鍵詞]外傷性骨質；康復治療；增強骨質
外傷骨折在日常生活中十分常見。一旦不慎造成了這種傷害，我們的工作和生活將到很大影響。如果在受傷后，沒有得到妥善的治療和護理，很可能造成二次傷害，并嚴重影響傷者一生。因此，外傷骨折的護理在康復過程中，顯得極其重要。
一、骨折的概述與治療原則
1、1骨折定義
顧名思義就是骨頭折斷了的意思。骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異?；顒?。醫學上把由于意外事故或暴力造成的骨骼斷裂，稱為外傷性骨折。骨骼看似堅硬，實則脆弱，很多看似“輕微”的意外都有可能把骨頭折斷。骨骼在人體中擔負著運動、支持和保護身體，制造紅血球和白血球以及儲藏礦物質的的重要使命。一旦骨骼受到損傷，造成“折斷”，對人的日常生活和身體健康必定帶來嚴重影響。
1.2骨折的治療有三大原則
骨折的治療有三大原則，即復位、固定和康復治療。要治療骨折首先就要復位。復位是骨折愈合過程順利進行的必要條件。即將移位的骨骼恢復到正常的位置。.固定是骨折愈合的關鍵。而康復治療雖然看起來只是三分之一的作用，卻是肢體功能得以恢復的重要保證。
二、康復治療方法與注意事項
可以說骨折后能否痊愈，很大程度上取決于能否得到良好的康復治療。功能恢復是骨折康復治療的主題。在治療過程中，應盡早制定完善的康復程序。通過骨折的康復治療，可以維持和促進局部以及全身的血液、淋巴循環，以及新陳代謝，改善肌肉功能，改善和維持關節活動度，緩解消除疼痛、水腫、攣縮等癥狀，并有效防止并發癥的發生，最大限度地發揮受傷肢體的作用，恢復傷處的功能。
2.1石膏治療
當采用石膏等外固定措施時，應應注意局部處理，消除腫脹、控制疼痛、減少肌肉痙攣，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質疏松等骨折病的發生。盡早開始進行功能訓練，以盡快達到恢復功能的目的。但在這種康復治療過程中，應警惕“石膏病”的發生。因為固定可能導致傷處的殘疾或者功能障礙，造成肢體如腫脹、肌肉萎縮、骨痂形成緩慢、皮膚調節失衡等不良狀況。解決的方法可以是縮短外固定的時間，以內固定取代外固定。另外則要有一套高效、有針對性的康復措施，以幫助病人盡快恢復肢體功能。功能鍛煉是治療骨折必不可少的。根據骨折部位的不同采取不同的鍛煉方式：上肢骨折，主要是進行握拳，伸屈、手臂旋轉等活動；下肢骨折，主要是進行踝關節伸屈，小腿肌肉和股四頭肌的收縮，還有多注重膝關節及髖關節活動。
2.2手術治療
當實施手術治療時，一般在術后數天手術的疼痛感緩解后，便可開始功能訓練。手術治療骨折大多無需額外的外固定措施，可以加快康復的進程。
第一階段：一般在術后第1周內進行康復的消腫措施，如肌肉等長收縮訓練。
第二階段：術后第2周內進行不負重的關節活動，因為沒有外固定的束縛，這種關節活動很快就可達到這種要求。
第三階段：術后第3周開始為恢復正常的生活做準備，可以給四肢做一些負重或應力鍛煉。
通常，傷者只需一到兩個月就可以恢復，并重返工作崗位。這樣就提供了早期鍛煉的機會，避免了“石膏病”的發生，最大限度地促進肢體功能的盡早恢復。但有些傷者術后仍要采用外固定措施，這就需要我們為他們制定更加適用的恢復訓練方案。
遺憾的是，迄今為止，我們仍未找到最完美的方法確保骨折一定愈合。實際治療過程中，經常出現骨折延遲愈合、不愈合以及畸形愈合等三種骨折愈合不良狀況。骨折延遲愈合，是指愈合由于受到干擾，使過程拖長，但仍能繼續愈合。如：局部水腫，骨痂出現晚，骨折線仍存在，長期不能愈合，但傷處無硬化或封閉現象。骨折延遲愈合雖然使骨折愈合較慢，但仍能愈合。這就要求我們能盡早消除不利因素，采取正確的固定以及功能鍛煉。骨折不愈合是指骨折經過治療，正常的修復過程已完全停止仍達不到骨性愈合。表現為持續性疼痛、局部腫脹、無力，骨折端硬化，髓腔各自封閉，骨折間隙增大。這種狀況必須再次進行手術，切除骨胳硬化部分，打通髓腔，修復缺損，并重新進行固定。
三、康復階段
3.1畸形愈合
骨折畸形愈合是指由骨折復位不理想、固定不確切或過早拆除固定導致愈合的位置未達到正常要求，而出現的畸形等狀況。對畸形較輕、影響不大的傷者，可不進行處理。但對畸形嚴重、肢體功能影響較大者必須進行手術矯正。一旦發生愈合不良，則應視具體情況，盡早作出相應的處理，爭取把不良愈合順利轉化為良好愈合。同時，在骨折康復護理過程中，應注意避免骨骼的二次受傷。在制定功能性恢復訓練方案時，要注重適量和適度原則。警惕由于固定不當、運動過多等原因引起的骨骼錯位、二次受傷。
3.2營養治療
此外，為了避免骨折的發生或是達到骨折后的快速恢復，首要就是保持骨骼的健康。這就要求我們增加體育鍛煉，增強體質。步行、行走、慢跑等輕松的有氧運動都可以增加骨骼可承受的壓力，使骨更加健壯。平時應注重鈣的補充，多食用含維生素D的食物。鈣可以增強骨質，維生素D有助于鈣的吸收。可多吃魚類、蛋類、動物肝臟和奶制品。防患于未然，不論骨折的預防還是康復護理，我們都應牢記一個原則――“早”。
3.3飲食調養
一般來說，受傷有1至2個星期的患者，飲食需清淡、易吸收和消化，應多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等，而且應以清蒸或者燉熬為主，少吃香辣、油膩和煎炸的食物。特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等，因為臥床患者大都會出現大便秘結等癥狀，這些食物可以幫助排便。
受傷有2至4個星期的骨折病人，他們的身體不再那么虛弱，食欲和腸胃功能都有所恢復，那時可適當補充營養，像骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝臟等食物比較好，同時也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等，這些食物可滿足骨骼生長需要，促進傷口愈合。
參考文獻：
[1]張作君.針刺、艾灸促進骨折愈合的臨床研究[J].中國針灸，1992，12（2）.
(昆明市延安醫院云南昆明650051)【摘要】目的：探討髕骨骨折內固定術后康復護理的方法及效果。方法：100例髕骨骨折患者，均行骨折切開復位內固定術。術后分兩組：實驗組50例,術后即應用CPM關節器進行被動運動，期間結合主動功能鍛煉；對照組50例,術后行常規主動功能鍛煉。并做好相關護理。結果：兩組患者術后功能恢復良好，療效均滿意，CPM療效優于對照組。結論：早期康復護理可促進髕骨骨折術后膝關節功能恢復，CPM的應用有利于關節功能的恢復?！娟P鍵詞】CPM；髕骨骨折；護理【中圖分類號】R213.5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0371-01 髕骨骨折是臨床上較常見的關節內骨折之一，有移位的髕骨骨折多采用手術治療，以往只強調手術方法的改進，不注重康復護理，因而有許多患者由于擔心切口裂開、骨折移位、出血等而不敢早期活動，導致關節粘連、股四頭肌攣縮、關節囊攣縮，影響膝關節功能恢復［1］。我院2006年6月-2011年6月，采用切開復位內固定治療100例髕骨骨折患者，術后早期進行系統的功能康復護理，療效滿意，現將護理體會報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料:2006年6月-2011年6月收治髕骨骨折100例，均行骨折切開復位內固定術。其中男65例，女35例；年齡16-75歲，平均45歲；橫骨折56例，粉碎骨折44例。1.2 護理方法:實驗組50例，術后即應用CPM關節器進行被動運動，期間結合主動功能鍛煉；對照組50例，術后行主動功能鍛煉。并做好相關護理。① 康復護理：早期功能鍛煉：（1）髕骨推擠按摩：術后輕柔地推擠按摩髕骨，每4h一次,以防止髕骨粘連。（2）股四頭肌主動鍛煉：麻醉過后，指導患者在床上行股四頭肌的等長收縮運動，行患肢足趾伸屈運動，踝關節趾屈背伸運動，促進下肢血液循環，有利于骨折愈合且能預防下肢深靜脈血栓形成。健側肢體可自主活動，以舒適為宜。（3）直腿抬高練習與彎腿練習：術后第一天，指導患者用力伸直膝關節，并使踝關節背屈，用力抬高患肢，即屈髖超過80。時鼓勵患者自行穩定肢體員10s左右，然后放平患肢。囑患者坐起，首先可在床上進行，兩手置于膝關節兩側，協助膝關節緩慢屈伸，逐漸增加強度。適應后再囑患者坐在床邊，小腿憑借重力作用垂到床下，達到90。然后將健肢放在患肢前方，患肢向后壓，即可增加屈膝角度。適應后可扶床下蹲、站起等活動。（4）院外鍛煉指導：患者出院前向其講明主動及被動活動的重要性，叮囑患者嚴格按照醫囑進行功能鍛煉，并定期復查。
早期功能鍛煉時責任護士應在旁指導，對訓練中不成功的動作要耐心糾正。對患者每次的鍛煉及細微進步都給予肯定，以增加患者信心。有些患者由于擔心切口裂開、骨折移位、出血等而不敢活動或活動少，應采取真誠、耐心負責的態度，配合主治醫師做好患者及家屬的思想工作鼓勵他們進行鍛煉。對于疼痛難忍者，可給患者應用止痛藥并耐心鼓勵、同情理解患者，同時取得支持，也可適當減少鍛煉次數及強度。注意鍛煉要按循序漸進的原則，時間由短到長，范圍由小到大逐漸增加活動量和活動范圍。只能根據患者的耐受情況循序漸進，切忌被動粗暴的鍛煉、按摩。整個功能鍛煉過程中要防止患者跌到等意外情況的發生。② CPM應用及護理：術后將患側肢體放在CPM機上，綁好固定帶，起始角度為30。，1 min～2 min完成1個屈伸運動，每日遞增5?！?0。，每天兩次，每次活動的時間90～120 min。在CPM鍛煉間歇期行股四頭肌收縮，直接抬高鍛煉及膝關節運動。CPM使用時間為lO～14 d。使用CPM機注意事項：（1）將患肢置于下肢關節康復器上，必須保持外展中立位，防止因外旋壓迫腓總神經。由專人負責指導，觀察患者的鍛煉情況，告知患者及家屬不可隨意調節裝置，應用時間、次數應嚴格按醫囑執行。持續被動活動早期活動度不宜太大，以患者能忍受為度，以后逐漸增加活動范圍。（2）主動訓練與被動鍛煉相結合：在CPM機使用間隙期指導患者進行主動功能鍛煉，先按摩患肢10-20 min，使肌肉放松，然后囑患者行膝關節的屈伸治療，每次鍛煉時間以感到疲勞為度。（3）記錄CPM活動的時間與活動范圍，評估患者的合作與活動的效果，評估記錄膝關節功能恢復的情況。注意觀察患肢有無腫脹、疼痛，末端的血循環的情況，注重患者的主訴，及時與醫生溝通。適當調整好CPM的活動角度范圍。（4）CPM的健康宣教：通過詳細的說明及應用圖解讓患者明白CPM活動的原理，打消患者因害怕骨折的移位而不愿進行活動的心理。③ 心理護理：心理護理應貫穿整個術后康復過程。病人返回病房后告訴患者手術順利，以和藹的態度對患者進行安慰鼓勵。早期鍛煉時，告知患者術后3天傷口疼痛會比較劇烈，后期疼痛會逐漸減輕，如疼痛難以忍受，醫生會給以藥物減輕疼痛；傷口疼痛會直接影響膝關節的術后功能鍛煉，因此要鼓勵患者正確對待術后疼痛問題，積極配合醫護人員的治療，以促進早日康復。患者出院前，應告知堅持鍛煉的重要性，并鼓勵患者進行正確的鍛煉，消除活動會導致切口裂開、骨折移位、出血等問題的不良心理。2 結果3個月隨訪時，對膝關節活動狀況進行評定，分為四級：優：患肢關節活動在正常范圍；良：正常范圍的50％以上；差：正常范圍的20％～50％；強直：正常范圍的20％以下。兩組膝關節術后關節功能恢復情況見表1，優良率分別為98％和94%，實驗組和對照組對比，有統計學差異（P
* P
[關鍵詞] 髕骨骨折；圍手術期；康復護理
髕骨骨折是一種常見的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內固定術為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫生及患者認可。雖然隨著科技和醫學的發展，治療髕骨骨折的方式方法越來越多，但是人們往往容易忽視，術后的康復護理。有相關研究結果表明，有相當一部分患者因關節粘連、骨四頭肌攣縮、關節囊攣縮導致髕骨骨折術后膝關節僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來投入大量精力于髕骨骨折患者術后康復以及圍手術期的護理干預，取得較為滿意的臨床療效，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標準[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。
1.2 護理方法 對照組患者行骨科常規護理；觀察組患者行圍手術期護理及康復護理：
圍手術期護理：患者入院后完善相關手續，護理人員以真誠熱情的態度向患者介紹醫院的一般情況、管床醫生及護士的詳細信息和醫護人員應盡的義務和責任，以減輕患者因為對手術時候的劇烈疼痛和不適感而產生的焦慮感，逐步建立良好的醫患關系。手術前就手術過程與患者進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的手術過程的具體流程，針對性減輕患者心理負擔。對于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進行溝通，講解髕骨骨折內固定手術的意義以及手術前后應該注意哪些事項，以消除患者對手術以及巨大傷痛的恐慌和對手術后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時還需做好對患者家屬的心理護理干預，家屬情緒的波動可直接影響患者的情緒，勸導家屬與護理人員配合，積極參與到對患者的心理護理干預中來，以親情的力量幫助患者穩定情緒，促進其早日康復。
康復護理：安排專門護理人員在入院時進行健康宣教，術前反復強調進行功能鍛煉是患者術后膝關節功能恢復的關鍵，爭取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復目標與計劃。
術前多鍛煉股四頭肌，以及注意調整患者；手術后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術當天安排專門護理人員每4 小時輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進局部血液循環。手術后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進行，每2小時1次。也可因人而異。術后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動。如合并其他損傷則需臥床，患者應經常進行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發生[2]。情況允許時扶雙拐下地活動，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負荷。
1.3 療效評定標準 顯效：膝關節功能活動恢復正常，無疼痛不適感覺；有效：膝關節功能活動基本恢復正常，偶有疼痛不適感；無效：膝關節功能活動明顯受限，有明顯疼痛不適感覺。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組髕骨骨折患者膝關節功能恢復情況對比 觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P
4 小 結
膝關節是人體最為重要的關節，患者在髕骨遭受創傷后，膝關節功能會有一定的退化，由于對于身體突然的變故沒辦法及時調整心態，常會出現焦慮及恐懼的心理，特別是進行髕骨骨折內固定手術后，由于對手術的目不了解，對手術療效也沒把握，常會陷入焦慮甚至抑郁的狀態中，擔心自己不能恢復到正常生活的狀態。而焦慮的心理往往會使患者療效較弱，康復質量低下，甚至影響術后生活質量。如何讓患者減少心理負擔，全身心投入到術后康復治療中是一個很重要的臨床課題。因為只有患者真正認識到治療的意義時才會減輕心理負擔，才會全方位配合醫護人員的治療安排[3]。安排專門護理人員在患者入院前進行健康宣教，在術中答疑解惑，在術后安排專業護理人員進行康復訓練，一方面可以及時幫助患者調整心態，也可以大大提高患者康復質量，改善患者術后生活質量。有相關研究表明，圍手術期護理干預有助于減少失用性萎縮、及時調整家屬心理狀態，是給予患者精神鼓勵也是減少患者術后抑郁最為有利的方式。而康復護理對髕骨骨折手術患者膝關節功能恢復十分重要。術前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術后早期進行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動，可明顯減輕關節粘連，防止肌肉萎縮及關節僵硬，促進血液循環[4]。早期負重功能鍛煉，可促進骨折部位血循環及礦物質沉淀，對骨的重建及骨折愈合起著關鍵作用[5]。為確保患者膝關節功能恢復正常，出院后應堅持指導隨訪。本研究結果表明，觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P
[ 參考文 獻 ]
[1] 呂氏緩.創傷骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：228
關鍵詞：髕骨骨折；康復護理；臨床應用；效果間接暴力和直接暴力都可以引起髕骨骨折，該病好發于20~50歲，以男性居多[1]。臨床上治療該病的原則是對患肢內固定，恢復關節表面平滑，活動膝關節，恢復患肢關節功能。治療包括非手術治療和手術治療?？祻妥o理以加快患者恢復健康為目的，對患者并發癥預防、功能鍛煉等方面的護理和指導[2]?，F搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髕骨骨折44例患者，對其康復護理的應用方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料搜集2012年7月~2013年7月我院接收的髕骨骨折44例患者，隨機分為甲組和乙組。甲組共22例，男患者和女患者分別是13例、9例，平均年齡是（40.14±1.28）歲，年齡21~52歲，5例粉碎骨折，17例橫骨折，7例陳舊骨折，15例新鮮骨折。乙組共22例，男患者和女患者分別是12例、10例，平均年齡是（40.15±1.29）歲，年齡22~53歲，6例粉碎骨折，16例橫骨折，5例陳舊骨折，17例新鮮骨折。甲組和乙組的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法對乙組22例實施常規護理，對甲組22例實施康復護理。①對患者患肢遠端活動度、痛觸覺、血循環、傷口敷料、溫度等情況進行密切觀察，一旦出現異常情況應及時報告給主治醫生，并及時采取有效措施予以處理。②加強對患者的心理護理，以和藹、親切的態度和言語對患者給予鼓勵及安慰，告知患者術后疼痛是正?，F象，應當與臨床護理密切配合，減輕由于疼痛造成的心理壓力及負擔，減少對患者體溫、呼吸等體征的影響。針對疼痛較劇烈的患者，應用止痛藥物。③教會患者正確的股四頭肌鍛煉方法，指導患者進行收縮運動。將膝關節伸屈，動作應緩慢進行，3min~5min/次，3次/d。教會患者正確的肌肉等長鍛煉方法，預防肌肉萎縮，指導患者進行收縮練習，對胭繩肌和股四頭肌分別進行收縮，10s/次，3次/d，15min/次。④協助患者進行關節功能康復訓練。訓練于術后3w實施，以膝關節屈伸為主?；颊咦谟柧毚泊策?，小腿自然下垂，主動的進行膝部屈伸活動，根據患者身體恢復和體質情況，指導患者進行被動活動，活動角度以60°~90°為宜。4w后，按照患者恢復情況加大運動強度，協助患者進行負重行走練習。負重以先輕后重為主要原則。對體質較弱的患者，進行扶拐步行訓練，如屈膝、下蹲等。⑤患者康復訓練過程中，應當根據患者不同的體質、年齡和病情等合理增加運動的強度、幅度，防止訓練中出現摔傷等。每天運動后協助患者采取較為舒適的，使用軟枕墊在患肢下方，注意休息。
護理后，對甲組和乙組患者的膝關節功能進行評分，并對比。觀察甲組和乙組患者是否出現創傷性關節炎、組織粘連和肌肉萎縮等并發癥，并對比。
1.3療效標準差：80分，患者膝關節活動范圍>120°，能夠完全伸直，疼痛消失。以良、優作為膝關節功能優良率。
1.4統計學分析對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
甲組膝關節功能優良率為95.45%，其中1例差，5例良，16例優。乙組膝關節功能優良率為81.82%，其中4例差，7例良，11例優。甲組臨床有效率高于乙組，差異顯著，有統計學意義（P
3討論
髕骨骨折是指在間接暴利或直接暴力下，患者關節內出現大量積血，髕骨局部疼痛、腫脹，膝關節自主伸直受限，并伴有膝關節周圍皮膚擦傷，皮下有淤斑，病情較嚴重的患者可出現膝關節劇烈疼痛，骨擦感明顯，骨折移位。早期患者常并發擠壓綜合征、創傷性休克、脂肪栓塞綜合征和血管神經損傷等疾病[3]。后期患者可出現骨折不連接、骨折愈合畸形和膝關節僵直等，對患者的身體健康和生長生活均有極大影響。減少關節粘連、肌肉萎縮等并發癥的發生，實現關節功能的早期恢復，對維護患者身體健康、促進身體恢復具有十分重要的臨床意義。康復護理是一種促進患者身體恢復的新型護理模式，廣泛的應用于骨科臨床護理中，并取得一定的臨床效果[4]。有研究表明，對該病患者實施康復護理，對加快患者膝關節功能恢復、減少并發癥具有積極作用，優良率可達90%以上[5,6]。在本文研究中，對甲組實施康復護理，對乙組實施常規護理。甲組膝關節功能優良率為95.45%，乙組膝關節功能優良率為81.82%，甲組明顯高于乙組，表明康復護理對膝關節功能恢復具有重要作用。甲組并發癥的發生率為9.09%，乙組并發癥的發生率為22.73%，甲組明顯低于乙組，表明康復護理對減少并發癥具有一定的應用價值。本結果與相關研究一致。
綜上分析，康復護理對髕骨骨折的效果較好，且功能恢復良好、并發少，值得應用。
參考文獻：
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【關鍵詞】 老年股骨骨折;康復護理;功能鍛煉
1 臨床資料
1.1 對象 本組245例老年人股骨骨折,男91例,女154例,年齡60~92歲,平均年齡74.8歲。
1.2 骨折部位 股骨頸骨折108例(44%),股骨粗隆間骨折103例(42%),股骨下段16例,股骨上段4例,股骨頭壞死10例。
3 護理措施
3.1 心理支持 多數患者是突發,沒有心理準備,易產生焦慮抑郁,悲傷或精神痛苦,強度大,持續時間長,常表現出急躁、發脾氣或情緒低落、活動減少、自我評價消極等。這不僅降低患者的生活質量和康復意識與信心,也嚴重影響其治療效果和預后。針對其表現,給予多陪伴、多幫助和溝通,并由?？谱o理人員同患者進行每次10 min以上的陪伴交流,3次/d,以幫助患者減輕孤獨感,郁悶、憂慮等情感障礙,并爭取家屬積極配合,確?；颊哌_到良好的身心狀態,積極配合治療。
3.2 加強基礎護理 ①保持床鋪平整、干燥和清潔,可視病情、體質,動員患者利用3點、5點支撐抬高上身臀部,也可借助吊環進行,定時翻身拍背,按摩骨隆突處,骨突處墊氣圈或糜墊;②加強營養,給予高蛋白、高營養、高熱量、高維生素等粗纖維飲食,鼓勵患者多飲水,防止便秘及泌尿系統感染;③要保持房間空氣新鮮,地面濕式清掃,鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作,協助翻身拍背,促進痰液排出;④密切觀察患肢水腫、疼痛、遠端血運情況,據病情肢體被動按摩,促進局部血液循環。
3.3 牽引的護理 ①睡普通床,患者外固定要牢固且肢體處于功能位,不可隨牽引繩移動,不可用被子等壓住牽引繩。在牽引4~6周后,隨著砝碼的減輕,可帶著牽引進行膝關節屈伸活動,同時練習健肢。去除牽引后加強髖、膝關節活動,練習股四頭肌和臀肌。初次下地行走須有專人看護,切不可傷肢負重,采取三點步態,防止摔傷;②術后患肢置外展位,抬高30°~40°,高于心臟水平的功能位,以利于患肢靜脈、淋巴回流,牽引時應注意檢查局部皮膚有無受壓,腓骨小頭處應墊棉墊保護,以免損傷腓總神經,導致足背伸無力,出現垂足畸形;③骨牽引針眼處每日用75%酒精消毒1次,及時清理滲出物,預防感染。
3.4 手術治療的護理 ①術前1~2 d有針對性地對老年患者講解有關股骨骨折手術的基本知識及注意事項,強調手術的適應證和必要性,講明麻醉方式和安全性,使老年患者產生信任感,能樂觀地接受手術;②術中巡回護士要隨時觀察病情、詢問其感受、顧慮和要求,及時回答其提出的問題,必要時要用適當的語言交代手術中所必須承受的痛苦,對于有些容易引起緊張的步驟要粗略報告或延遲報告;③術后認真交代注意事項,細心解答老年患者及其家屬提出的問題,指導其積極配合治療。
3.5 功能鍛煉 ①術后第1天,疼痛減輕后,指導和幫助患者被動地做股四頭肌、小腿三頭肌舒縮和屈伸膝關節活動的練習,每項內容逐項進行,10~15 min/次。同時肌肉按摩,以促進血液循環,防止肌肉粘連;②術后第2天,在患者所能忍受的疼痛范圍內,鼓勵患者做腿部肌肉的繃緊-放松訓練,分次進行100次/d,同時開始活動踝關節;③術后1周用力做膝關節屈曲、過伸及踝關節活動,5~6次/d,10~20 min/次;④術后3~4周可指導并幫助患者扶雙拐下地,患肢不負重,恢復期要特別注意防止患肢外旋、內收,囑患者患肢不要作盤腿動作,不要坐小矮凳或下蹲,一般需6個月方可完全去拐,患肢負重。
4 結果與討論
4.1 本組245例患者中有158例手術、內固定術和行人工股骨頭置換術,除1例因術后功能鍛煉方法不當,致使人工股骨頭脫出,其余患者術后恢復良好;有87例保守治療后恢復健康。本組病例出院時,無1例發生褥瘡,肌力均達到2~3級以上,患肢與健肢比較,無明顯肌萎縮及關節僵硬,患者心態良好,骨折愈合時間縮短。
4.2 討論 老年人骨丟失明顯,且破骨細胞增多,加之情感障礙,故骨折后愈合緩慢,容易發生并發癥。合理有效地康復干預可對骨折斷端產生機械性刺激,加速關節液的流動,促進骨痂形成生長,以利骨折愈合。護士對患者要有足夠的理論指導、心理護理及耐心溝通,施行因人而護,相互理解,才能使康復護理順利進行,以期達到良好的效果,促進患者早日康復。
參 考 文 獻
[1] 林菊英.醫院管理學護理學分冊.北京人民衛生出版社,2003:167.
1臨床資料
本組36例，男21例，女15例，年齡21-68歲，平均年齡35.47 6.58歲。致傷原因：跪、跌傷29例，交通事故致傷7例，全部為單側髕骨骨折。閉合型骨折32例，開放型骨折4例，全部為新鮮骨折。橫型骨折24例，粉碎性骨折12例。
2康復護理
2.1心理護理：許多患者因關節損傷疼痛而產生恐懼感。術后對于早期功能鍛煉有諸多顧慮。作為醫護人員首先，要向患者講解清楚術后的注意事項、早期功能鍛煉的必要性及其意義，甚至關節長期不活動極易導致的不良后果。還可列舉相似病例以解除患者心理障礙。其次，還應認真分清患者鍛煉過程中的疼痛原因，及時采取積極有效的措施，以緩解其疼痛，好讓患者持之以恒堅持鍛煉。此外，應做好患者家屬的思想工作，讓其監督和積極配合患者堅持鍛煉。為患者早日康復創造一個良好的氛圍。
2.2早期功能鍛煉
2.2.1髕骨推擠按摩：術后輕柔地推擠按摩髕骨，每4h一次，以防止髕骨粘連。
2.2.2術后抬高患肢，保持中立位，膝關節屈曲10-15°。待麻醉消失后即進行踝趾關節的趾屈、背伸鍛煉，每日5-6回，每回10次左右。指導患者在床上行股四頭肌的等長收縮運動，行患肢足趾伸屈運動，踝關節趾屈背伸運動，促進下肢血液循環，有利于骨折愈合且能預防下肢深靜脈血栓形成。健側肢體可自主活動，以舒適為宜。所有練習應循序漸進，以不疲勞為限度。護理人員在康復訓練前告知病人康復訓練的內容、目的和意義，可能出現的不良反應及應對措施，使病人有充分的心理準備。
2.2.3直腿抬高練習與彎腿練習：術后第一天，指導患者用力伸直膝關節，并使踝關節背屈，用力抬高患肢，即屈髖超過80。時鼓勵患者自行穩定肢體員10s左右，然后放平患肢。囑患者坐起，首先可在床上進行，兩手置于膝關節兩側，協助膝關節緩慢屈伸，逐漸增加強度。適應后再囑患者坐在床邊，小腿憑借重力作用垂到床下，達到90。然后將健肢放在患肢前方，患肢向后壓，即可增加屈膝角度。適應后可扶床下蹲、站起等活動。
3 結果
通過對36例髕骨骨折術后的患者進行隨訪，隨訪時間6-18個月，6個月19例膝關節功能完全恢復，6 12個月16例部分恢復，18個月后膝關節基本恢復，無并發癥發生，日常生活動作和步行能力，膝關節活動度滿意。
4 討論
【關鍵詞】骨折術后；康復護理
【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0242-02
隨著人口老化，老年人髖關節骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高，因此，做好術后病情觀察及護理尤為重要。我科對120例高齡髖關節骨折患者進行手術治療，經過精心的治療、護理，臨床效果滿意。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共計120例，為我科住院部收治的髖部骨折術后的患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要時給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，嚴密觀察傷口的滲血、肢端血運、感覺活動及術后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時及時處理，在腸蠕動等恢復后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮痛藥或者在術中安放止痛泵，預防術后疼痛的發生，早期不介入康復護理，術后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統護理，即根據醫囑執行常規護理，包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時巡視患者1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎護理和生活護理。在術后3周后x線檢查顯示，骨折對位線良好、關節置換無脫位現象，穩定，骨折線模糊，有少量的骨痂形成。
1.2.2 實驗組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，病情觀察及飲食護理同對照組，但于術后1天即介入康復護理，具體方法介紹如下。
1.2.2.1 心理護理[1] 由于治療時間長，活動受限，生活不能自理。所以患者往往出現焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復。因此應以耐心、寬容的心態對待患者的言語和行為，及時了解患者的心理狀態，主動關心呵護患者，盡最大努力幫助患者克服來自各方面的困難，鼓勵患者樹立積極、主動的戰勝疾病的良好理念，并且使其主觀上積極地參與康復鍛煉的活動，正確、愉快地配合各種康復計劃，通過建立良好的護患關系，并將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統的說明，使其變被動訓練為主動訓練。
1.2.2.2 主動鍛煉 （1） 術后6小時在床上做簡單的活動，幫助患者從被動活動過渡到主動活動，如進行上肢運動及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節主動屈伸活動；練習3點支撐，即抬臀練習，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。（2） 術后1―2天，拔除負壓引流管，開始髖關節康復練習，練習強度以每次訓練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術后第2天開始做膝關節為主的屈伸活動，膝關節彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關節能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關節小于4 5°，以后逐漸增加度數，但避免大于90°。（ 3 ） 術后1周左右，根據患者恢復情況進行練習。坐位練習，即進行髖關節的屈伸練習，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習，由他人協助，抬起上身，使腿離開床，屈髖
1.3 資料分析 2組治療護理效果，用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。2組內比較用t值檢驗，組間比較用單因素方差（ X2 ）分析。
2 結果
3 討論
髖關節是人體最典型、最完善的杵臼形關節，在生物力學方面的解剖結構特點有：髖臼窩深，股骨頭深陷于髖臼之內，關節面接觸緊密。關節囊厚，囊外有韌帶加強，在很大程度上起到了維持身體直立姿勢的作用。股骨上端形成多平面的彎曲角（頸干角、前傾角），與骨盆、下肢呈多曲拱結構，擴大了髖關節活動自由度。但是髖關節結構的進化尚未達到盡善盡美的程度，在某些方面還不能完全適應人體直立行走的需要，故髖關節容易被損傷、容易造成疾病。高齡髖關結骨折患者由于年齡大 、體質弱，術后生活不能自理，進食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環境改變導致睡眠紊亂，以及擔心家庭、醫療費用及治療效果等，均可產生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對鍛煉不積極、缺乏信心等負面情緒，極大地影響患者健康恢復和生命安全。故加強患者術后的健康護理教育，對樹立患者生活信心，堅持康復鍛煉，提高自身生活質量具有重大意義[2] 手術是一種創傷性的治療手段，營養狀況與手術的耐受力密切相關，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質疏松，缺鈣等現象。老年髖部骨折患者機體處于應激狀態，其神經系統、激素分泌與生化代謝均發生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進一步引起熱量供應不足，加速蛋白質分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復與免疫功能[3]。因此，必須加強基礎營養支持，補充充足熱量、蛋白質和維生素等營養物質，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機體蛋白質、免疫系統和組織修復的需要。肌肉運動是保持全身及各系統器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續制動及長期臥床導致肌肉活動嚴重喪失，必然引起不良的生理效應，并可損害免疫系統，影響康復、甚至會產生各種并發癥[4] 。臨床上應做到術后嚴密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發癥的防護、加強心理護理、進行有效康復訓練指導，使患者積極配合醫護人員，處于最佳的治療狀態，提高患者的康復質量。積極、正確的康復護理是骨科手術后成功的重要環節。有效的早期康復訓練是恢復髖關節功能的關鍵。因此，術后早期進行康復功能鍛煉是對運動的補充，可彌補運動不足的影響，促進疾病痊愈或創傷愈合，且能預防和消除長期臥床對機體的不良影響，活躍呼吸系統、消化系統、心血管系統的功能，促進血液循環和全身各系統器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結石、靜脈血栓形成、便秘等并發癥的發生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態，增強其舒適感。肌肉舒縮練習可以在不影響內固定的情況下，可以對局部靜脈起到按摩作用，促進靜脈、淋巴液的良好回流，促進肢體的血液循環，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。
本研究通過隨機分組，對比研究，證實早期康復護理在高齡髖關結骨折患者術后的重要性，對骨折術后的功能恢復起到了重要的作用，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1] 許迎晨，高志嫻，劉玉風.骨科患者的心理護理[ J ].職業與健康，2005，11：103―104
[2] 黃津芳，劉瑩，楊春梅，等. 外科病人健康教育需求特點及施教對策 [ J ].中華護理雜志，1999，34（5）：270
【關鍵詞】老年下肢骨折 護理 康復訓練
1 臨床資料
從2003年—2008年我科為268例老年下肢骨折患者制定早期康復計劃，其中：股骨頸、股骨轉子間骨折103例，股骨干骨折81例，脛腓骨骨折84例，患者最大年齡76歲，最小年齡54歲，平均68.8歲。
2 護理
2.1心理護理
2.1.1一般心理護理 對病人應熱情接待，主動用關切的語言與病人交談，做好病人的術前宣教，對病人治療過程中產生的心理問題給予心理疏導，鼓勵病人及家屬制定護理計劃，鼓勵其積極配合治療護理工作。
2.1.2術前心理護理 向病人介紹手術和麻醉的方式，手術的必要性和重要性，肯定手術和麻醉的安全性，手術醫師技術的可靠性，各種儀器設備的先進性能，成功治愈的相同病例，耐心聽取病人的意見和需求，盡量解除病人的緊張不安心理，使病人對手術治療有一定的安全感。對手術前必需給予的術前準備，術中給予的引流管和所用器械，護士也要交待清楚。
2.1.3術后心理護理 了解病人術后的心理狀態，病人回病房后，管床護士在觀察術后病情變化的同時，應用親切和藹的語言，告知病人手術進行情況很順利，患肢固定良好，對切口疼痛可采取一些放松技術轉移其注意力。護士在做每一項操作時都應耐心細致的解釋，不可強制。
2.2并發癥的預防及護理
2.2.1警惕心、腦血管的并發癥 對有潛在發病可能的病人，一經入院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發現問題及時處理。
2.2.2防止呼吸道并發癥 病人入院，要求不吸煙，鼓勵病人咳嗽、做深呼吸，上肢能活動的做擴胸運動，增加肺活量。在協助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。
2.2.3褥瘡的預防 病人入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環，并注意觀察皮膚變化，加強皮膚護理。 轉貼于
2.2.4預防泌尿系感染 要鼓勵病人多喝水，增加排尿量，清潔尿道，預防感染。
2.2.5防血栓 應適當應用血管擴張劑和抑制血小板凝集的藥物，鼓勵患者練習床上坐起，促進血液循環。在功能鍛煉的同時鼓勵患者多飲水，以降低血液黏滯度。
2.2.6預防消化系統的并發癥 警惕應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發現黑便及時報告醫生處理。長期臥床病人易出現腹脹、便秘情況，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。
2.2.7防止骨延遲愈合 可給病人服用鈣劑，進食含高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。
2.3康復鍛煉指導
2.3.1術前指導
2.3.1.1指導患者進行股四頭肌的等長收縮，預防下肢肌萎縮。
2.3.1.2雙下肢踝泵運動，仰臥或坐臥將傷肢的踝關節盡量跖屈和背伸，此運動有促進下肢血液循環，及防止踝關節粘連強直的作用。
2.3.1.3三點支撐法 即患肢在皮牽引狀態下，健肢用力踩床。雙手緊握牽引床上吊環，頭部后伸，使背部盡量騰空后伸，臀部離開床面5—10秒，每2—3小時一次。
2.3.2術后指導
2.3.2.1術后第一周，康復的重點是減輕患者的心理壓力，術后第一天即行患肢踝泵運動及股四頭肌收縮練習。
2.3.2.2術后第二天可進行膝部按摩（膝關節有傷除外），即對髕骨的推動和擠壓。
2.3.2.3術后第三天加強患肢股四頭肌訓練。方法是將手放于膝下方，膝部下壓，保持5～10秒后再放松。膝關節訓練可在膝關節下放一軟枕，做伸膝訓練。
2.3.2.4術后5～7天，可協助患者床邊活動身體，向患側移動至床邊，患肢自然下垂與床沿，盡可能使膝關節彎曲90度，然后伸膝保持10秒，重復進行30次，可視情況逐漸進行抗阻練習。
2.3.2.5術后7～10天，可視情況扶拐下地。
2.3.2.6術后2周，扶拐行走，以健肢支撐，患肢不負重。術后三周除鞏固以往訓練效果，患者負重應以1/4至1/2至全負重，循序漸進，鍛煉結束后使患者平臥于床上，患肢抬高，以減輕患肢腫脹，利于靜脈回流。
3 討論
通過對268例患者康復護理訓練指導，得出只有重視康復護理這一重要環節，才能使患者的肢體功能得到滿意恢復。
參 考 文 獻
【關鍵詞】骨折術后 康復護理
中圖分類號：R49文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-155-02
隨著人口老化，老年人髖關節骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高[1]，因此，做好術后病情觀察及護理尤為重要。我科2008年3月~2010年7月共對120例高齡髖關節骨折患者進行手術治療，經過精心的治療、護理，臨床效果滿意?，F將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共計120例，為我科2008年3月～2010年7月住院部收治的髖部骨折術后的患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°， 必要時給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，嚴密觀察傷口的滲血、肢端血運、感覺活動及術后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時及時處理，在腸蠕動等恢復后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮痛藥或者在術中安放止痛泵，預防術后疼痛的發生，早期不介入康復護理，術后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統護理，即根據醫囑執行常規護理，包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎護理和生活護理。在術后3周后X線檢查顯示,骨折對位對線良好,骨折線模糊，有少量骨痂形成，關節置換無脫位現象,穩定。
1.2.2 實驗組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，病情觀察及飲食護理同對照組， 但于術后1天即介入康復護理，具體方法介紹如下。
1.2.2.1 心理護理[1]由于治療時間長，活動受限，生活不能自理。所以患者往往出現焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復。因此應以耐心、寬容的心態對待患者的言語和行為，鼓勵患者樹立積極、主動的戰勝疾病的良好觀念，并且使其主觀上積極地參與康復鍛煉的活動，正確、愉快地配合各種康復計劃，促使自身功能恢復，克服焦慮、緊張情緒。及時了解患者的心理狀態，主動關心呵護患者，盡最大努力幫助患者克服各方面的困難，使其每時每刻都感受到醫院大家庭的溫暖，通過建立良好的護患關系，并將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統的說明，使其變被動訓練為主動訓練。
1.2.2.2 主動鍛煉(1) 術后6小時在床上做簡單的活動，幫助患者從被動活動過渡到主動活動，如進行上肢運動及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節主動屈伸活動；練習3點支撐，即抬臀練習，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。(2) 術后1―2天，拔除負壓引流管，開始髖關節康復練習，練習強度以每次訓練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術后第2天開始做膝關節為主的屈伸活動，膝關節彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關節能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關節小于45°，以后逐漸增加度數，但避免大于90°。( 3 ) 術后1周左右，根據患者恢復情況進行練習。坐位練習，即進行髖關節的屈伸練習，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習，由他人協助，抬起上身，使腿離開床，屈髖
1.2.2.3 CPM機鍛煉 術后2周開始進行CPM機鍛煉，即用下肢關節鍛煉器進行關節屈伸方向的功能鍛煉，使用時先將患肢放置于下肢關節鍛煉器上，綁好固定帶，接通電源，然后打開開關，開始使用時角度為15°，以后從小到大逐漸增加到最大范圍， 每次40分鐘 ，每日1 ~ 2次。勻速運動持續 10～14天。
1.2.2.4 電腦骨折治療儀輔助治療 術后48小時開始用電腦骨折治療儀治療，2對電極板在患者骨折處交叉放置，每天2次， 每次40分鐘，術后第2天選擇消腫止痛模式，術后10天選擇運動康復模式。
1.3 資料分析2組治療護理效果，用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。2組內比較用t值檢驗，組間比較用單因素方差( X2 )分析。
2 結果
研究對象的基本情況分析(見表1、表2 、表3)治療2周后，統計2組患者術后疼痛程度、關節活動度、并發癥的比較，結果表明：局部疼痛程度， 在2周時間內， 2組比較有顯著性差異，P < 0.05；關節活動度 2組比較 P
表1 局部疼痛程度的比較
注： 對照組與實驗組相比，X2=10.63 ,P
表2 關節活動度的比較
注：對照組與實驗組相比，X2=13.74 ,P
表3兩組術后并發癥比較[n（%）]
注： 對照組與實驗組相比，X2=11.18 , P
表42組患者出院時及6個月時的Harris評分比較（x±s）
3 討論
高齡髖關節骨折患者由于年齡大 、體質弱，術后生活不能自理，進食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環境改變導致睡眠紊亂，以及擔心家庭、醫療費用及治療效果等，均可產生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對鍛煉不積極、缺乏信心等負面情緒，極大地影響患者健康恢復和生命安全。故加強患者術后的健康護理教育，對樹立患者生活信心，堅持康復鍛煉，提高自身生活質量具有重大意義[2] 手術是一種創傷性的治療手段，營養狀況與手術的耐受力密切相關，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質疏松，缺鈣等現象。老年髖部骨折患者機體處于應激狀態，其神經系統、激素分泌與生化代謝均發生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進一步引起熱量供應不足，加速蛋白質分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復與免疫功能[3]。因此，必須加強基礎營養支持，補充充足熱量、蛋白質和維生素等營養物質，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機體蛋白質、免疫系統和組織修復的需要。肌肉運動是保持全身及各系統器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續制動及長期臥床導致肌肉活動嚴重喪失，必然引起不良的生理效應，并可損害免疫系統，影響康復、甚至會產生各種并發癥[4] 。臨床上應做到術后嚴密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發癥的防護、加強心理護理、進行有效康復訓練指導，使患者積極配合醫護人員，處于最佳的治療狀態，提高患者的康復質量。積極、正確的康復護理是骨科手術后成功的重要環節。有效的早期康復訓練是恢復髖關節功能的關鍵。因此，術后早期進行康復功能鍛煉是對運動的補充，可彌補運動不足的影響，促進疾病痊愈或創傷愈合，且能預防和消除長期臥床對機體的不良影響，活躍呼吸系統、消化系統、心血管系統的功能，促進血液循環和全身各系統器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結石、靜脈血栓形成、便秘等并發癥的發生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態，增強其舒適感。肌肉舒縮練習可以在不影響內固定的情況下，可以對局部靜脈起到按摩作用，促進靜脈、淋巴液的良好回流，促進肢體的血液循環，減輕肢體腫脹， 避免靜脈血栓的形成。CPM機的出現是骨科功能鍛煉特別是關節ROM方面的重大進展，早期的被動活動可以在不影響骨折內固定的情況下完全松解粘連，為有效的主動活動創造條件。術后3天關節發生的粘連，經CPM機鍛煉后可產生透明軟骨修復[5]減少了關節內粘連，從而使髖關節在屈伸方向獲得較好的活動。電腦骨折治療儀療通過促進中樞神經系統內源性內啡肽物質的釋放而達到鎮痛的作用，并能增強肌肉張力和力量，對骨組織有明顯的激活作用，可實現成骨效應，促進骨折愈合。
本研究通過隨機分組，對比研究，證實早期康復護理在高齡髖關節骨折患者術后的重要性，對骨折術后的功能恢復起到了重要的作用，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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