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[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
腸內營養具有費用低、使用安全、管理容易等優點。今年來，一些腦血管意外、顱腦損傷、晚期腫瘤、大手術后等病人住院期間已經實施腸內營養，并有良好效果，考慮住院費用較高及家人照顧不便要求回家實施腸內營養的病人逐漸增多，這給社區護理工作提出了新的服務需求。筆者在2004-2007年通過對社區家庭中實施腸內營養支持的17例病人進行指導、觀察，效果滿意，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組17例均為在醫院經治療病情穩定，需回家進行療養，但都不能進食者。其中男性12例，女性5例，年齡44-86歲，平均70.6歲，其中腦血管意外8例，重型顱腦傷2例，晚期食道癌5例，全胃切除術后2例。
1.2 營養途徑 17例中行鼻飼營養10例，空腸造瘺管營養5例，胃造瘺管營養2例。
1.3 結果 17例家庭腸內營養支持患者由于社區護理得當，無一例因管道堵塞或滑脫而中止腸內營養。其中持續時間最長180d，最短40d，除4例晚期食道癌因病情惡化和1例腦血管意外再度復發死亡外，其余12例隨著疾病恢復逐漸過渡到經口飲食，最后停止腸內營養支持。
2 社區家庭腸內營養的實施指導
2.1 病人評估 上門探視病人，與病人及家屬驚醒交談，分析病人健康和缺陷因素、家庭社會文化基礎、飲食習慣、經濟條件，估計家庭實施腸內營養的可行性及營養液的選擇。
2.2 家庭腸內營養技術指導
2.2.1 指導家屬做好營養液的選擇和配置
2.2.1.1 營養液的選擇 1)選用能全素，沖調后滴注;2)指導家屬加工富含高蛋白、低脂、高熱量的菜湯(如雞湯、魚湯、蝦湯等)加入米湯內;3)自制蔬菜果汁。
2.2.1.2 營養液的配置 按濃度稱取固態膳的量。營養應該現配現用，配置好的營養液置4℃冷藏備用，但不得超過24h。米湯加菜湯營養液先用兩層紗布過濾，再滴注。滴注瓶應24h更換消毒一次，以免引起細菌感染。
2.2.2 指導家屬掌握營養素滴注速度和濃度選擇 起始濃度為6%，40-60ml/h，12-15gtt/min，8h后按10-15ml/h遞增，直到達到預期的液量，然后再增加撓度。在特定的時間內只能變更一個因素，即提高濃度或加快速度，決不能同時增加，如無異常，最終濃度可達25%，速度可達100ml/h即30gtt/min。
2.2.3 指導家屬做好營養液的滴注、加熱及保溫 一般營養液溫度為30℃-40℃，可防止滴注過冷營養液而引起腹瀉、腹脹等癥狀。
2.2.4 指導家屬做好空腸造瘺管的護理 對空腸造瘺的病人要教會家屬經常檢查造瘺管固定是否妥當，要求既利于病人翻身活動，又可防止造瘺管滑脫；每次滴完營養液后要用足量溫開水沖洗管道，防止管道中營養液淤積和凝固，引起管道堵塞。
2.3 營養指標的檢測工作 開始每隔3d社區護士登門為病人抽血后叫家屬送醫院測血紅蛋白、電解質，半個月后改為每周測一次血紅蛋白、白蛋白；同時，指導家屬做好各種營養指標的監測工作，包括收集24h尿標本測尿素氮，計算病人每天的氮平衡；上臂中段周徑和三頭肌皮厚度的測量，要求每周測量1次并畫表格登記。
2.4 并發癥的防治 社區腸內營養支持最常見的并發癥為腹脹、腹瀉和惡心，其主要原因與營養液的潔凈、溫度、滴注速度有關。因此，必須告訴家屬營養液一定要現配現用，余液則置冰箱保存，時間不得超過24h,如在室溫下保存，時間不得超過8h，配置過程要注意衛生，并掌握好營養液輸入速度和溫度，對于出現胃腸道癥狀病人可適當對癥用藥，使癥狀得以控制；其次為喂養管阻塞，可知道家屬用溫水(38℃左右,50ml)沖洗復通或調整喂養管位置，平時每次灌注完營養液后必須用溫開水反復沖洗，切不可大意，此外營養液的黏度和濃度要適中。
3 小結 由于腸內營養最符合營養素消化、吸收、代謝的生理過程，同時具有防止腸道黏膜萎縮和腸源性感染的作用，加之其簡單、安全、有效、經濟，頗受病人和家屬的青睞。社區醫護人員要認真仔細地教會病人和家屬在較短時間內獲取營養灌注技術的相關知識和技巧，幫助病人和家屬完成角色轉換，使他們成為實施家庭腸內營養支持的接受者和執行者，同時要加強對社區家庭腸內營養病人并發癥的預防和管理，通過社區醫療保健為其提供各方面的社會支持和各種營養指標的監測，綜合評估營養狀況，及時調整營養液的成分和量，使腸內營養支持達到滿意效果。
參考文獻
方法：將我院婦科患者隨機分為兩組，常規組接受常規護理，聯合組在接受常規護理的基礎上應用家庭式溝通護理，比較兩組患者的護理效果。
結果：聯合組在護理滿意度和不良事件發生率上均明顯優于常規組，P
結論：常規護理聯用家庭式溝通護理能夠明顯提高婦科護理滿意度，減少護理不良事件的發生，促進婦科護理質量的提高。
關鍵詞：婦科患者家庭式溝通聯合應用臨床價值
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0399-01
婦科疾病會對患者的生育和性生活產生重要影響，患者在患病后往往由于失去生育功能而產生較大的心理壓力，影響患者日常生活和夫妻關系，因而婦科護理人員有必要加強與患者之間的溝通關系，調節患者的心理壓力，促進疾病的康復。本文對常規聯用家庭溝通護理在婦科患者護理中的臨床效果進行了分析，并與常規護理組進行了比較，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取自2011年5月至2012年11月間我院婦科收治的患者共90例，其中年齡為22～57歲，平均為33.5±8.6歲。其中患有異位妊娠的9例，患有子宮肌瘤的有49例，患有宮頸糜爛的有13例，患有宮頸炎的6例，患有卵巢囊腫的有13例；將患者隨機分為兩組，每組患者各45例，兩組患者在年齡、病種等方面不存在明顯差異，因而具有可比性。
1.2護理方法。對照組接受常規住院護理，包括藥物護理、飲食護理、并發癥護理等；聯合組在接受上述常規護理的基礎上接受家庭溝通式護理，具體方法如下：①在患者入院后，護理人員要熱情接待患者，向其介紹住院部的相關設施，并向患者介紹主治醫師、護理負責人員等，消除患者心理上的焦慮和陌生感。為患者親自調試病房內的溫濕度，讓患者感到舒適，并不時與患者進行生活上的交談，一方面了解患者的情況，一方面也能夠消除患者與護理人員之間的距離感。②在接受治療期間，護理人員要向患者詳細介紹醫師為患者制定的治療計劃，講解相關疾病專業知識以及在治療期間可能會出現的不良反應等，增強患者對治愈疾病的信心，征求到患者對治療的積極配合。同時，在治療期間護理人員要多多陪伴患者，尤其是病情較為嚴重或不良反應較為嚴重的患者，要積極聽取患者的訴求，并多與患者進行朋友間或親人間的談話溝通，讓患者在治療期間能夠感受到如家般的溫暖，消除患者的緊張焦慮情緒，鞏固治療效果。另外，護理人員還要多與患者的家屬進行溝通，介紹在治療期間家屬應該注意的事項，了解患者的興趣愛好等，以便與患者更好的溝通。
1.3觀察項目。采用量表的形式，對患者護理滿意度進行調查，將滿意程度分為三個等級，分別是十分滿意、滿意、不滿意，計算達到滿意以上等級的護理滿意率；對患者在住院期間出現的不良事件進行統計，并計算相關發生率。
1.4統計學方法。將兩組患者護理觀察項目數據運用SPSS12.0進行分析，并對滿意率和發生率進行卡方檢驗，其中P
2結果
兩組患者護理效果數據對比結果如表1所示，從表中可得出，常規組患者共有37例患者達到滿意以上等級，其護理滿意度率為82.22%。聯合組患者共有42例患者達到滿意以上等級，其滿意率為93.33%，聯合組明顯高于常規組，P
3討論
不論疾病輕重、大小，患者在承受疾病帶來的生理痛苦的同時心理上也承受著較大的壓力，尤其是婦科疾病患者，女性患者本來在心理上就比較脆弱，加上婦科疾病可能對患者性生活和生育帶來很大影響，進而影響患者的日常生活和夫妻感情。因而婦科患者在患病后常會出現焦慮、抑郁等不良情緒，加上在治療期間對疾病和治療的不了解，導致患者在心理上承受的壓力也會增大，所以護理人員在護理患者疾病的同時也要對患者心理進行護理，減輕患者心理壓力，家庭溝通護理方式就是心理護理的一種。本文主要對常規護理聯合家庭溝通護理在婦科患者護理方面的效果進行了分析，結果顯示接受常規護理聯合家庭溝通護理的患者組，其護理滿意率明顯高于接受常規護理的患者組，這說明家庭溝通護理能夠有效改善護患之間的關系，明顯緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，減輕患者的心理壓力，鞏固疾病治療效果。同時聯合應用家庭溝通護理的患者組其不良事件的發生率明顯低于常規護理組，這說明實施家庭溝通護理后，護理人員能夠及時滿足患者的各項需求，預防各種不良事件的發生，提高護理質量。
綜上所述，在婦科實施常規護理聯合家庭溝通護理是具有較高臨床價值的，能夠明顯提高護理滿意率和護理質量，值得推廣。
參考文獻
[1]張冰，張博.預見性與家庭式聯合護理在骨科老年創傷病人中的應用[J].沈陽部隊醫藥，2013，11（1）：97-99
【關鍵詞】
院外急救;救護知識;培訓普及
基金項目：湖北省教育廳2009年高等學校省級教學研究課題(項目編號：2009337)
作者單位：434020荊州,湖北中醫藥高等專科學校
隨著社會經濟的快速發展，生活節奏的加快，生產、交通、生活中發生的意外傷害事件也在迅速增長。疾病、創傷、中毒、溺水、電擊、窒息等都是導致心跳呼吸驟停的常見原因。在醫學上4~6 min是搶救生命的“黃金時間”［1］，怎樣有效地開展現場救護，挽救生命，減輕傷殘不僅是醫護人員的職責，是在第一現場的每個人的重要使命。農民是院外急救的弱勢群體，增強農民院外急救知識與技能是擺在我們面前的一項重要課題。2010年10月我校急救護理教師調查了荊州市市郊農民對院外急救常識的知曉情況，并對當地農民進行了急救知識與技能的培訓［2］，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調查對象為荊州市市郊農民100名，性別不限。
1.2 調查方法
我們自行設計農民救護常識知曉的調查表，進行問卷調查，帶領學生到學校周邊農村隨機走訪調查共100名農民。由急救護理教師帶領學生發放調查表，要求農民對10個項目進行演示或回答，學生單獨填寫問卷，每個項目正確計1分，綜合評分總分為10分，當時收回。發出問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。
1.3 培訓內容與方法
通過調查走訪，根據當地農民文化知識水平及對急救知識的知曉程度，我們反復討論，確定救護手冊的編寫內容，《家庭救護常識》的內容包括：①120的呼救。②脈搏的測量。③胸外心臟按壓。④止血。⑤異物卡喉的救護。⑥淹溺的救護。⑦醉酒的救護。⑧煤氣中毒的救護。⑨發燒的救護。⑩鼻出血的救護。
按照我們確定的編寫內容編寫了通俗易懂的《家庭救護常識》。首先將《家庭救護常識》制作多媒體課件，以便培訓使用。根據農民的認知規律，其培訓的方法如下：我們向農民對常見疾病的初步判斷、常見救護技術的操作及預防護理等方面做全面系統地講解，通過理論聯系實際和急救個案，生動形象的向農民講述人工呼吸、徒手心肺復蘇術、創傷急救技術等急救知識，同時通過對多功能復蘇模擬人進行現場家庭急救操作演練，并與農民以邊操作邊講解邊指導的互動方式，鼓勵居民進行現場實操，以發現居民技能掌握不準之處，及時給予糾正。具體的做法是：第一，根據不同訓練內容，設置相應情景，提出問題，要求初步了解相關急救流程；第二，老師借助圖文并茂多媒體的課件［3］，先講授操作流程及注意事項，再分步示教，同時要求農民跟著老師一步步訓練；第三，老師根據農民的操作和感受，作出點評，并進一步規范其操作方法；農民自行繼續練習，以獲得更多的體驗，進一步熟練操作技能，從而掌握相應的急救方法。
在周休或節假日，我們帶領經過培訓的學生到農村發放我們編寫的通俗易懂的《家庭救護常識》，以幫助農民更好地掌握現場急救知識和基本操作技能。到農村辦墻報，宣傳救護知識，以便農民掌握救護常識的重要性和對救護常識的知曉。
1.4 統計學方法 對培訓前后農民掌握現場急救知識和基本操作技能情況進行前后知曉率比較分析。
2 調查結果
2.1 一般情況
100名農民中，年齡30~72歲，高中及以上文化程度26名，初中及以下文化程度74名。
2.2 救護知識水平
2.2.1 農民院外救護常識調查結果，見表1。
2.2.3 農民院外救護知識水平影響因素，見表2。
3 討論
3.1 培訓有利于提高農民的急救意識和急救技能的掌握 表1結果顯示，培訓后，院外救護常識知曉的人員增多，甚至達到了基本掌握的程度， 因此，通過普及院外急救知識和技能，讓更多的農民樹立救死扶傷的人道主義思想和自救互救意識，掌握現場急救知識和基本操作技能，在意外事故現場能立即進行自救和互救，為搶救患者贏得寶貴的第一時間，在緊急情況下盡可能地挽救生命，使急救技術社會化，提高急救成功率，有其重要的社會意義。
3.2 高中以上文化程度的農民有利于院外救護常識的普及與宣傳 表2結果顯示，高中以上文化程度的農民因文化基礎知識好，接受能力強，所以在救護常識的普及過程中，掌握院外救護知識和技能的效果顯著；而60歲以上的農民因年齡偏大，文化基礎知識差，反應慢，接受能力差，在普及過程中，掌握院外救護知識和技能的效果不顯著，因此，提高農民的文化素質，很有必要［4］。
3.3 院外救護常識的普及與宣傳是社會的需要 高校教師應具有社會服務能力，提高社會服務能力是每個教師可持續發展的需要，急救護理教師具備普及院外救護常識的普及與宣傳的條件和資格，服務急救行業，是社會的需要，責無旁貸。為更好的服務社會，急救護理教師要隨時了解國際急救知識急救技能的最新標準和信息［5］。
3.4 提高了學生的實際工作能力 在老師的帶領下，學生赴農村進行院外救護知識普及與宣傳，增長了見識，提高了人際溝通能力，更進一步掌握了院外救護操作技能，為將來走向臨床，適應社會打下了基礎。同時，學生急救水平的提高，為今后我國的急救社公化增添了更多的生力軍，為全面提高公眾急救水平，進一步推進了民眾急救知識的普及［6］。
參 考 文 獻
［1］ 敖薪.急救護理學.高等教育出版社， 2004，1.
［2］ 諸葛海鴻，周偉，苗素芹.對患者家屬普及院前急救常識的效果觀察.護理學報，2009，16(12A)：26-28.
［3］ 蒲曉煜,席淑華.社區服務人員院前急救知識和技能掌握現狀及培訓需求調查分析.護理研究,2010,24(4):960-961.
［4］ 王力俠,屠明君,楊東松,等.對社區居民院前急救知識知曉現況的研究.中國廠礦醫學,2007,20(3):306-307.
關鍵詞：農村癌癥老人；家庭護理；對策
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2016）24-6618-04
DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.24.073
家庭護理是發生在家庭環境中的、訪視人員與客戶/家庭之間的互動過程，其功能是改善客戶健康狀況，并協助其更好地掌握社區衛生資源，增強自理能力[1]。服務對象包括醫院外的所有年齡段的急性、慢性病人和臨終者。癌癥是慢性病[2]，癌癥病人的護理包括心理護理、飲食護理、疼痛護理、預防褥瘡和防止感染五大方面[3]。
本文探討的農村癌癥老人的家庭護理有別于上述學術概念，它的護理場域不限于家庭環境，還包括醫院；護理過程少有醫護人員，而以家人和患者自己為主。筆者通過參與觀察與入戶訪談，獲得較為寶貴的資料。本文分析了農村癌癥老人三階段的護理現狀及存在的問題，提出了行之有效的解決辦法，以期推動農村社區家庭護理的快速發展，提高癌癥老人的生活質量和延長其生存時間。
1 研究對象及方法
1.1 研究對象
近年來，癌癥發病率、死亡率年年攀升的抽象數字表明，癌癥已“大眾化”。其中，城市略高于農村，老人略多于年輕人。本文以湖北恩施市白楊鄉為調查點，首先從宏觀上收集了白楊鄉2009-2014年的患癌總人數，共551人。其中男性330人，女性221人；60歲以上的老人有290人，占總數的55.5%。然后選取44個家庭進行了入戶訪談，其中13人進行了住院治療，10人選擇了放棄治療，另有21人已病故。
1.2 研究方法
1.2.1 數據來源 本文數據有5個來源渠道：一是恩施州中心醫院病理科，該院已實現數字化管理，對所有癌癥病人都有登記，便于篩選和統計；二是2005年以來，白楊鄉農村合作醫療管理辦公室對申報了重大疾病救助和慢病補助的癌癥患者有登記和統計；三是2011年始，各村衛生院開始本村的死亡登記。從死亡登記表中獲得了一部分癌癥患者信息；四是2014年始，鄉公共衛生防預辦公室開始統計全鄉的癌癥患者人數；五是訪談中調查統計。
1.2.2 調查方法 考慮到性別比例、病人對病情的知曉度、家庭境況、居住分散等因素，調查前先聯系駐組干部，由他（她）帶路并決定訪談家庭。
2 農村癌癥老人護理三階段
2.1 住院治療階段：配偶子女輪流陪護
老人住在醫院，家人和患者都有安全感。治病是醫生的事，家人能做的就是陪護――陪吃陪喝陪住。不論是遠方工作的子女還是配偶，都會放下一切事務，輪流陪同。一是從精神上給予安慰，疏導患者的同時還要隱藏自己的憂郁；鼓勵患者多吃多喝的同時，自己卻吃不飽睡不好。這種精神壓力是雙向的。二是從物質上盡可能為患者購買病前不舍得買的一切，如營養品、水果、衣物等。三是為病人搞好后勤服務，清洗衣物、擦洗身體、咨詢醫生等。四是每天去醫務總臺查看藥費清單，心里盤算著下一筆費用的來路。這種陪護背后彰顯著盡心、盡力與盡孝之意。此階段的護理主要表現為生活照料、心理安慰與咨詢醫生。
2.2 在家養病階段：老人自己應對病癥，配偶照顧飲食起居，子女回歸生活
接受住院治療的癌癥老人，如果能堅持完成治療方案的，說明身體狀況較好，帶著醫生的囑咐及藥物回家進入養病階段；如果在治療過程中身體就垮掉的，那么就直接進入臨終階段。
未接受住院治療的老人，一是拖到很晚才去檢查，已經不起治療，很快進入臨終階段；二是因經濟困難、怕治療后死得更快等原因而放棄治療的，患者老人自己在民間尋醫問藥。
以上兩種情況，癌癥老人生活能自理且自己想方設法應對疾病。配偶依然是在場陪伴，負責患者的飲食起居，如做飯、洗衣、內務整理等。與此同時，另有三種情況不容忽視。
第一，夫妻感情欠佳，患者獲得配偶的照顧較少。如70歲的喉癌患者Z，出院后自己管理自己的飲食起居，明白少食多餐對養病的好處，但頓頓吃稀飯。
第二N，鰥寡者養病中缺少精神支柱。如64歲子宮癌患者T，丈夫去世多年，家庭貧困。育有兩兒一女，小兒子入贅婚，女兒出嫁；大兒子身體不好，40多歲還沒結婚。2010年確診為晚期，沒錢治，沒吃藥，臥床一年后去世。
第三種，家庭關系不和諧時，患者養病常抑郁，壓力大。
2.3 臨終階段：家人缺乏處理疼痛及各種不良反應的能力
臨終關懷是一種專注于患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。癌痛到臨終期最為嚴重，同時還伴有惡心嘔吐、食欲不振、便秘、抽筋、乏力等藥物副反應。農村有種習俗，人要死在自己家里才安心。故此，處于臨終期的癌癥老人不會送到大醫院獲得醫療護理。只有少數交通方便、子女在身邊的老人才會送到鄉衛生院（村衛生室沒有床位），輸入能量增強體能，打嗎啡止痛。絕大多數都只得呆在家里靠堅強意志忍受。然而，無法忍受的疼痛會讓許多老人產生“自尋短見”的沖動。調查中，有7位老人明確了此種想法，但為了家風只好作罷；有4位老人付諸了“實施”。
“臥床不起”才是農村觀念中的臨終，這時，兒女們又從各地趕回家，守護病床，等待“送終”；三親六戚趕來看望老人，安慰家人；左鄰右舍“看病人最后一眼”。這讓老人獲得了心理上的滿足。當然，極少數家庭會請村醫到家里為老人輸葡萄糖延緩生命。
由上，癌癥老人臨終階段的護理仍然以配偶的陪伴為主，面對疼痛和各種不良反應，也只有極少數老人享受到鄉衛生院和村醫的護理。除此之外，大家都束手無策。
3 農村癌癥老人家庭護理中存在的問題
從家庭護理常識來說，癌癥病人的護理主要包括心理安慰，消除病人焦慮、恐懼與不安的情緒；保證飲食營養、口味清淡、少食多餐；病人個人清潔衛生；疼痛及各種副反應的處理等。但是，農村社會一無醫療護理指導，二無“傳統”護理癌癥病人的經驗。因此，癌癥老人的家庭護理存在諸多不足。
3.1 家人沒有時間給予充分的心理護理
農村癌癥老人的心理護理其實很簡單，就是陪著說說話，聊聊家長里短，消除老人的孤獨寂寞，增強養病的希望和信心。然而，與老人最親近的人都沒有時間。
第一，配偶既要照顧癌癥老人的生活，又要承擔所有家務，如洗衣、喂牲口、田間地頭的收種，還有人情交際等，可以說整天忙進忙出且非常辛苦。如此與老人交心的時間不多。
第二，城鎮化建設一方面提高了農村經濟收入，提升了農民生活質量，另一方面卻“解構”了農村家庭。四處打工的兒女們沒有時間與老人面對面交談，以致老人異常孤獨和憂郁。雖有電話虛寒問暖，但“遠水解不了近渴”。
第三，農村以族聚居的格局被打破，使得左鄰右舍真正的“親人”都變成了熟人。比如兄弟姊妹、侄男侄女等親人間的走動和互訪頻率少了許多。癌癥老人缺少家族“集體事件”回憶的樂趣。
通過對已故患者子女“遺憾”的調查，答案最多的是“自己一直在外打工，與父母溝通少，沒有好好陪伴他們”，其次是“父親或母親死得早，沒有享到福”；其三是生病之前一直都在為子女忙碌，沒有好好休息。這充分證明了癌癥老人心理護理的不充分。
3.2 家人缺乏康復保健護理常識
在農村，絕大部分癌癥老人基本可以專心養病，還能享受“飯來張口和衣來伸手”的待遇。只因家人對癌癥防治及康復知識的不了解，除了監督患者不抽煙、不喝酒，飲食上注意不做引發疾病疼痛的食物外，其余則與原有生活方式保持一致。如此導致未住院治療的老人身體很快衰弱，住院治療的老人康復不理想，很快復發。這也是農村癌癥患者死亡率居高不下的重要原因之一。
通常情況下，醫生會對未住院治療的晚期患者家屬說：“老年人有什么想吃的想喝的，都盡量滿足吧”。意思是生命盡頭，讓老人的心愿變成現實。而事實是，癌細胞對身體的侵蝕和對精神的沖擊，使老人變得食欲不振或者毫無食欲。這時，家人會認為老人消極度日，仍以農村一日三餐或一日兩餐的飲食習慣來對待老人，養病無營養保證。
針對住院治療的癌癥老人來說，手術傷了元氣、放化療損傷了人體的正常細胞，每個出院的老人身體都非常虛弱。那么就需要實施“七分養”之術。筆者看過很多“抗癌英雄”的經驗，他們的成功之處在于，飲食的少量多餐多樣化和清淡易消化，保證營養與吸收；堅持每天按時鍛煉；調整好心態。調查中，僅有一位70歲的老人自己照顧自己是執行了少食多餐，而且還是頓頓吃白米粥，根本談不上營養。其余則保持病前的飲食習慣。進行體育鍛煉的老人幾乎沒有，僅一位老人常在屋前屋后轉一轉，其余要么悶在家里看電視和睡覺，要么到鄰居家“斗地主”消磨時光，表現為“活一天是一天”的心態。而家人則認為，只要他高興，任何事都順著他。可見，家人沒有建立主動幫助老人康復保健的意識和行為。
3.3 家人不具備應對疼痛及不良反應的常識
癌痛和藥物導致的各種副反應極其強烈地影響著癌癥老人的生存質量。針對癌痛，一是藥物止痛法，不同程度的疼痛服用不同的藥。二是非藥物止痛法，冷敷、熱敷、中醫按摩、針灸等。還有意向干預療法，如聽舒緩的音樂、催眠療法、翻看舊照片、舊書籍等[4]。農村癌癥老人的疼痛，都是在醫生的指導下采用藥物止痛法。對于方便實施的非藥物止痛法，如冷敷、熱敷、按摩、聽舒緩的音樂等，一是醫生沒有介紹，二是家人也沒有相關技巧，更不知道什么癥狀下該用什么方法。由此，在農村流傳著“癌癥都是痛死”的說法。針對各種副反應，醫生說是“正常現象”，家人也就想不出更好的辦法。望著老人無法忍受的疼痛，身感無奈與無助。
4 對策
當前中國，受傳統觀念和經濟水平的影響，家庭護理發展還不完善。特別是農村，院外付費護理在短期內基本不可能實現。然而，癌癥老人的飲食營養、個人清潔、軀體疼痛、心理壓力等既需要家人的細心、耐心和愛心，更需要來自醫護人員的專業指導。
4.1 主治醫生延伸護理指導
醫療服務與生命和死亡相關，所以需要醫生對病人的恐懼、無望、無知提供橢并理解他們。這是醫生工作的意義所在[5]。癌癥不是一種疾病，而是許多種疾病，包括乳腺癌、胃癌、皮膚癌、宮頸癌、白血病和淋巴瘤等不同形式；又因生物多樣性導致癌變的復雜性，醫學界的實驗，檢驗的都只是相關性而不是因果關系；另外每個人的成長模式、生活經歷、文化水平、生活方式、身體素質、家族病史都各不相同。故而100個患者就有100種患癌的原因，不同的患者接受同樣的治療模式就有不一樣的疼痛體驗。每一位患者的病情發展趨勢、養病中可能出現的某些病癥，以及應對這些癥狀的措施等，只有其主治醫生最清楚。
筆者對養病階段的患者提問：“您是否知道養病小常識，通過什么渠道知曉的？”只有10.3%的患者主動看書、看電視和上網查詢；43.5%的患者不知道也不查詢；46.2%的患者偶爾通過電視、書報、醫院散發的傳單或聽醫生說的知道一些。
就患者來說，醫生的話就是圣旨，醫生說不吃不喝什么或要吃要喝什么，他們絕對聽從。筆者又問：“如果主治醫生根據您的病情和身體狀況給您制訂一份養病指南和注意事項，您有條件（人力、物力、財力）和有心去遵守嗎？”有61.5%的患者有心遵守，48.7%的患者有條件遵守，35.9%的患者無條件遵守，23.1%的患者因家庭經濟困難、因老小問題要操心而無暇顧忌養病，15.4%的患者因身體康復較好而不需要養病指南。可見，絕大部分患者及家人都渴望一個“專業指導”。
基于此，筆者認為針對住院治療患者的家庭護理，在某種程度上可以由主治醫生根據患者的病情、身體狀況及家庭條件制訂一份較為具體可執行的指南和注意事項，或提供一個咨詢的固定時間和電話。
4.2 家人積極主動與心懷希望
在農村癌癥老人中有部分患者沒有住院治療，一是確診時太晚不能接受治療，二是因“各種”害怕而拒絕治療。前者是醫生澆滅了患者及家人的希望，后者是患者及家人主動放棄了與癌抗爭的希望。總之，他們都從心理上屈服于“癌癥”，并逐漸接受了臨近的死亡，且在“等待死亡”的^程中，老人遭受心理煎熬和身體疼痛時，大部分家人都不主動咨詢醫生或向外救助。
為了消除癌癥老人憂郁、悲傷、沮喪的情緒及緩解身體上的各種不適，筆者認為家人應以積極主動的心態從精神、物質到醫療等方面給予護理。第一，從表孝心來說，其子女應盡可能較長時間陪在老人身邊，鼓勵老人一直“心懷希望”看待病痛，說出心中的需求或愿望，并盡可能滿足。傳統觀念的養兒防老，就是人老了病了有人端茶倒水、尋醫問藥等。在此應針對老人出現不同病癥時，及時詢問醫生或上網查詢，并采取有效的辦法來應對。這對老人來說是一種莫大的寬慰。第二，從表愛心來說，配偶在調整好自己的心態后，要有充分的耐心和信心來關照患者的飲食、清潔、睡眠、疼痛及情緒變化，并和子女齊心協力讓老人過好“每一天”。調查發現及筆者的親身感受，臨近病故的人非常依賴和渴望配偶子女的關心和陪伴，家人的心態和行為直接影響著癌癥老人的生活質量。
4.3 村衛生室拓展家庭護理服務業務
村衛生室是一個村級單位的醫療機構，如今每個行政村都建有一所標準化的村衛生室，每個衛生室有3～5名鄉村醫生（以下簡稱村醫）。村醫的前身是“赤腳醫生”，其誕生于20世紀50年代，主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，并承擔衛生計生行政部門委托的其他醫療衛生服務等相關工作。中國目前有近百萬村醫，他們與9億農村人口的健康緊密相連。
村衛生室是農民就醫的第一步，村醫掌握著全村居民的基本健康狀況。第一，近年來，村醫除看病外還擔負著公共衛生宣傳與建檔的重任。比如人口死亡、腫瘤病人、糖尿病人、高血壓病人的登記，還要配合村干部進行女性的兩癌篩查、慢性病監測等工作。可見，村醫對村民的患病情況非常清楚。反過來說，村醫是村民最熟悉的醫生，可以無拘束地敘述病痛。第二，村醫掌握著地方醫藥知識，比如各種中草藥、拔罐、艾灸、針灸、推拿等。這些都是緩解癌癥老人疼痛和副反應的替代方法。第三，國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見（[2015]13號）明確指出：加大適宜技術的推廣力度，鼓勵村醫提供個性化的健康服務，并按有關規定收取費用。基于此，村衛生室將家庭護理納入其醫療服務項目，既可行又可操作。
5 結論與建議
某種程度上，癌癥是治不好的“絕癥”，它象征死亡的臨近，也意味著患者與家人在生死離別之間有了期限。突如其來的噩耗如何讓患者接受與承受？這是精神護理的開始，接下來才是生活照料，最后才是康復保健。從癌癥老人家庭護理三階段可以發現，護理水平最好的是生活照料，其次是精神慰藉，最低的是康復保健。由于家人缺乏疼痛護理、基礎護理及心理護理的相關技能和技巧，導致農村癌癥老人的生活質量不高和存活時間不長。因此，本研究提出如下建議：主治醫生依據癌癥老人的病情、身體狀況、家庭條件，從飲食、休息、鍛煉、心理撫慰、疼痛應對等方面提供可參照執行的護理方法和原則；家人心懷希望，積極主動尋醫問藥緩解癌癥老人的負面情緒和軀體不適，盡量滿足老人的各種愿望，陪伴老人過好“每一天”；村醫將家庭護理納入醫療服務范疇，方便村民的同時，又弘揚了地方醫療知識。
參考文獻
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人吃五谷雜糧，身體難免生個病痛。對常見的疾病多有些認識，了解病因、病理，常用的治療方法，有效的診療方案以及護理和就醫的要點，面對病痛心中有數，不至于動不動就去醫院奔波，對醫生的診療也不會一頭霧水，了解了常見病，就是身體抱恙也不會緊張。
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【摘要】肺結核是一種慢性消耗性疾病，其患病率和病死率居傳染病首位，嚴重危害人類健康［1］。在我縣是最常見的傳染病之一，如何提高肺結核的治愈率，減少復治病例，從而促進健康，節約衛生資源勢在必行。許多肺結核病人及家庭照顧者缺乏相關的常識而使疾病久治不愈，給家庭和社會帶來很大負擔，因此合理的家庭護理顯得越來越重要，其目的是增進和促使病人恢復健康，減少合并癥，防止疾病復發和再入院治療。
【關鍵詞】肺結核 家庭護理
1 家庭護理在肺結核防治中的作用
近年來，由于多發耐藥結核、結核菌與愛滋病病毒的雙重感染和流動人口增多，結核病疫情出現回升，在我國結核菌感染者近3.3億，現有肺結核患者590余萬，約占世界結核病患者的1/4。肺結核是一種慢性疾病，大多數病人病情好轉或基本穩定就可以出院，患病后的大部分時間是在家庭中度過。家庭護理是以家庭為單位的整體護理模式［2］。根據患者的生理、心理和在住院期間的病情以及家庭狀況，社會狀況的了解，對其出院后通過制訂針對性的護理和健康教育計劃，幫助患者進行系統的家庭護理，使護理服務得以保持連續性，滿足了病人不同的護理需求，使衛生資源得以合理應用，對實現WHO提出“人人享有衛生保健”的戰略目標有著重要意義。
2 家庭護理的內容
2．1 心理護理：由于疾病給患者及整個家庭都帶來經濟及心理上的壓力，患者及家屬都會出現焦慮不安的心理，護士首先應建立和諧的護患關系，要做好家屬的思想工作，讓家屬明白護士會用其專業能力盡力指導幫助他們解決許多面臨的實際困難，當患者出現孤獨、自卑的心理時，更應與家屬密切配合，根據心情變化及時予以正確指導，并讓家屬督促幫助調整休息時間。使患者保持樂觀情緒，積極主動配合治療對健康的全面恢復得起著重大作用［3］。
2．2 飲食指導：肺結核是一種慢性消耗性疾病，因此應加強營養，多食蛋白質豐富的食物：如瘦肉，奶類，家禽，魚蝦及豆制品，多食新鮮蔬菜與水果以及補充維生素，應要注意鎂和鐵的補充。禁止吸煙和飲酒。
2．3 消毒與隔離：肺結核主要是通過呼吸道傳染，其次是通過被結核菌污染的食物而引起的腸道感染。
2．3．1 病人咳嗽，打噴嚏和高聲說話時不能直接面對別人，應時用手帕掩住口鼻，手帕應煮沸消毒。
2．3．2 不隨地吐痰，痰吐在紙上和擦式口鼻分泌物的紙張一起焚燒或將痰吐在痰杯里加2%煤酚皂溶液每日消毒2次。
2．3．3 病人所用食具應餐后煮沸消毒30分鐘，臥具、書籍每日在陽光下曝曬2小時。
2．4 活動和休息指導:病人養成良好的生活習慣，每天保持足夠的睡眠，根據病情指導患者進行腹式呼吸訓練，打太極拳等以改善肺功能，增強體質，促進康復。居室每日通風2次，每次15-30分鐘，保持室內空氣新鮮。
2．5 用藥指導：使病人和家屬認識到肺結核早期、聯合、規范、足量、全程用藥的重要性，結核病化療失敗最普遍，最主要的原因是不規律化療或過早停藥引起的［4］。督促和協助病人在規定時間內有規律用藥，避免遺漏與中斷。服抗癆藥物的病人必須定期復查血常規及肝腎功能。定期進行X線檢查。為避免病人漏服藥物，護士可與家屬一起制作醒目的服藥卡片，放在病人床頭，并告知患者及家屬，不要對肺結核的化療持過于盲目和樂觀態度，一旦癥狀好轉或消失便以為疾病治愈而自行停藥。肺結核是可以治愈的，同時應認識到肺結核的嚴重危害，肺結核的短程督導化療至少需要6個月，患者與家屬對此要有足夠的認識。
3 小結
患者與家屬對這種家庭護理表現出積極與配合，通過這種家庭護理，使患者及家屬掌握了肺結核的相關常識及護理技巧，從而提高了肺結核的治愈率，減少了肺結核的復治病率，節藥了衛生資源，提高了患者的生活質量，也是護士的工作范圍不僅限于醫院，還要走向社會。保持了護理服務的延續性，體現了對患者全程的人文關懷。護士也實現了自我價值的提升，從而達到護患雙贏的社會效應。
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產婦因為其現階段的生理特殊性，使得產婦易出現恐懼、緊張、憂慮、煩躁等心理特征。初產婦處于對分娩時疼痛的恐懼以及對分娩知識的缺乏，一般都會出現緊張、焦慮等心態，經產婦來自對上次分娩的回憶。另外，很多產婦緊張胎兒的身體是否會出現一些缺陷或疾病。一些產婦因為缺乏對分娩的一般常識，心理反應很強，過分恐懼與緊張，導致產婦極度不配合醫生及助產士的工作，以至于影響正常產程進展。
2妊娠期的心理護理
2.1通過同孕婦進行溝通，了解孕婦內心存在的心理障礙根據孕婦的生活環境、心理狀態的不同制定個體化心理護理計劃，從而對有心理障礙的孕婦更好的開展工作。例如，很多孕婦在分娩前十分恐懼，因為對分娩的過程不了解，經常會出現情緒低落，焦慮等情況。這時對產婦的心理護理就顯示出其重要性。護士可向孕婦解釋，分娩的具體生理過程，以及此生理過程中需要注意的事項及安全性，當孕婦了分娩的過程及安全性，自然會降低因擔心分娩痛苦而產生的焦慮心態；一些在孕婦因為身體原因在妊娠期間有其他疾病或妊娠并發癥發生，所以要對她們加強相關的疾病常識介紹，同時進行心理護理，讓產婦對自身的病情多有了解，以達到配合治療的作用。例如：很多患有妊娠期糖尿病的孕婦，護士應給予主動的、具有持續性的心理護理，同時要對產婦進行有關妊娠期糖尿病的健康教育，護士應該做到經常同產婦進行交流，增強同產婦之間的熟悉程度，從而有利于監督指導患者合理控制飲食，及時發現患者內心所存在的問題心態，進行有針對性的心理護理，從而減少病患的心理壓力，有利于更好的配合醫生進行生產及治療。
2.2護士應該主動的與產婦進行交流一些孕婦，特別是初產的孕婦，在最初入院治療時，對醫院的陌生感會增加其內心的不安情緒，護士的溝通是醫患關系的橋梁。所以，護士應該主動的與產婦進行交流，首先對醫院的總體環境，醫療水平進行概括性的介紹；其次，對產婦的個人情況進行了解，讓孕婦表達出自己的心理需求，有利于建立個性化的心理護理計劃，建立融洽、信任的護患關系。由于信任感的增強，這樣產婦也更易接受護士給予的護理幫助及心理支持，更好的協助醫生進行治療。
2.3良好的家庭關系可以降低產婦抑郁癥的發生頻度創造良好的家庭，特別是高危妊娠孕婦和健康不佳的孕婦要針對其存在的問題給予特別的關心和愛護，護士適當的向產婦的丈夫及其他家庭成員進行相關知識的宣講，在醫院同家庭方面共同幫助孕婦解除心理上的顧慮，樹立對醫護人員及醫學的信任。同時也可以發放宣傳手冊、建議孕婦參加孕期學校培訓的課程、安排孕婦與已經進行分娩的產婦互相交流等增加其對分娩時的感受和信心，改變其認知來減輕焦慮的情緒。調查顯示，家庭支持是避免妊娠期婦女抑郁發生的主要因素：家庭成員對產婦的支持理解越高，抑郁癥的發生頻度越低。多數學者認為，良好的家庭支持有利于嬰兒的健康及產婦的恢復，而劣性的家庭關系的存在則損害母子的身心健康。因此，在產婦的家庭中應盡可能營造出一種溫馨、和諧、舒適的氣氛。
3分娩期的心理護理
3.1第一產程心理護理在分娩過程中，助產士與產婦需要密切接觸。助產士要通過親切交談，了解她們的內心活動情況，通過她們對妊娠、分娩生理常識的掌握情況，在分娩過程中有針對性的進行護理。因人而異，制定個性化的生產期心理護理計劃，向產婦們宣講妊娠、分娩、育兒等知識，在產婦有疑惑時及時的解決相關問題，在此，可建立醫患之間信任的橋梁，是孕婦對助產士具有信任感，從而通過消除對孕婦對于分娩的恐懼感及緊張情緒。以達到孕婦心情的舒緩以及情緒的穩定。對一些情緒極度不安定的產婦，助產士更加要細心及耐心的進行心理護理．指導產婦進行深呼吸，幫助按摩其下腹部及腰部，以減輕癥狀．避免孕婦過多地消耗體力，以分散產婦的注意力，達到舒緩心理的作用。
3.2第二產程心理護理第二產程是十分關鍵的，這就使助產人員在這一階段要更加的穩妥，從而給產婦心理依托，做到忙而不亂，熟練果斷，同時在精神上安慰產婦，并且對一些在護理中出現的問題對產婦加以解釋，讓產婦有安全的心理感受，再加上行之有效的助產操作，鼓勵并指導產婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓，促進胎兒下降及娩出，保證胎兒順利娩出。
3.3第三產程心理護理分娩結束后，當產婦看到自己所生孩子，無論嬰兒健康與否，均可引起產婦的情緒激動。表現為或沮喪，或興奮，以上兩種情況都可以通過大腦皮層，直接影響子宮的收縮情況，易導致宮縮乏力，繼而出現大出血。此時，一方面在治療上，給予產婦宮縮劑加強宮縮，從而預防出血的發生，助產士的心理護理在一定情況下起到了作用，另一方面對產婦進行心理安慰，抑制住產婦過分激動的心情，避免產婦因內心波動而導致的一系列的病癥。總之，在護士的心理護理下，讓產婦在產前做好心理準備是很必要的，這關系到產婦和嬰兒的健康。
4結語
1、是指住在雇主家庭全天候服務的保姆。這種保姆適合一些長時間需要人照顧的雇主；但是住家保姆對雇主的家庭有一定要求，首先住家保姆，在雇主的家庭當中需要有住的房間，而且雇主要為保姆安排好食宿。
2、保姆，又可以叫保母，是家政服務員。隨著這種行業的發展，家政服務員也要經過專業的培訓才可上崗就業。保姆就是舊社會的家傭、丫環、管家。
3、具體的培訓科目有：嬰幼兒護理。老人護。家居清潔。洗滌熨燙。日常烹飪。職業道德。生活常識。環保常識。家用電器的使用。
4、在我國古代，家政最初被理解為確定與維護家庭人倫秩序的家庭管理活動。如《周易》有家人卦，是最早講家政的篇目，其彖辭說：家人有嚴君焉，父母之謂也，父父子子，兄兄弟弟，夫夫婦婦，而家道正，正家而天下定矣。其中的正家即家政。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.307
美沙酮維持治療是指在較長時期或長期服用美沙酮來處理海洛因或其他阿片類物質成癮的一種治療措施，同時配合心理護理、行為干預等綜合措施，最終達到減少危害和需求，恢復患者的社會功能和家庭功能，達到共建和諧社會的目的。
臨床資料
新疆焉耆縣社區美沙酮維持治療門診對在治服藥人員中的56例通過問卷調查，17.9%(10例)想繼續獲得欣；長時間服藥，未能很好進行心理治療，遭到親朋好友的歧視，尚失信心；對吸毒同伙、場所、工具無法抗拒，簡稱A類人群。62.5%(35例)服藥人員有復吸或偷吸的欲望；認為長期每日前往門診服藥麻煩，害怕長期服美沙酮對身體產生有害影響，簡稱B類人群。19.7%(11例)服藥人員希望徹底戒掉，簡稱C類人群。
心理護理
心理護理是醫護人員以良好的人際關系為基礎與患者交往，從而影響和改變患者的不良心理狀態和行為，促進患者康復，發揮醫療護理最佳作用。
方案一：溝通。關心、體貼、尊重患者，細心關注每位患者、多與其交流，了解他們的心理，取得他們的信任，適時向他們宣傳的危害性，戒毒常識、防患艾滋病常識、讓他們自覺走向戒毒之路。通過溝通，大多數患者在取得信任的基礎上，愿意與醫護人員交流，講述自己的吸毒史，都有悔過自新的表現，此時醫護人員應加以鼓勵、支持和引導，幫助他們樹立信心，逐步使患者恢復其社會功能和家庭功能。
方案二：幫助。患者在治療時，會出現身體不適，應向患者說明不適原因和治療措施，取得患者認同。如對渴望加劇，說明平時服用美沙酮量不夠，需要加量；在其戒毒意志力薄弱時，鼓勵他堅持遠離。美沙酮門診為對積極配合治療且行為良好的患者實施獎勵措施，為他們免費發放生活用品，代表門診看望患者，使他們有不被歧視和溫暖的感覺。
方案三：取得家庭的幫助。定時給患者家里打電話，當患者積極配合治療，及時打電話告知家人，讓患者得到家庭的表揚和鼓勵；當其思想動搖時與患者家屬一道鼓勵他，時刻取得患者親朋好友的支持，是最好的良藥之一。
方案四：取得社會和法制的幫助。每月開展兩次美沙酮小組活動，大力宣傳美沙酮治療的意義；不斷加強他們的法制觀念，如國家對違法犯罪的打擊力度等。提高他們的文化修養，多參加有益于身心健康的文藝活動，做些力所能及的工作提高其生活質量。區分強制戒毒和美沙酮脫毒治療的不同；對發現的在治療期間繼續偷吸的，不按時服藥人員，門診將取消其治療資格，并一律通知執法部門對其依法實行強制戒毒或報送勞動教養。
結果
針對上述三種人群采用不同心理護理，結果見表1。
討論
