時(shí)間：2023-06-26 16:13:22
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【關(guān)鍵詞】 發(fā)熱;隔離區(qū);護(hù)理
2009年全世界爆發(fā)甲型流感疫情，我國(guó)部分地區(qū)疫情也日益嚴(yán)重，為防止疫情傳入部隊(duì)，損傷廣大官兵身體健康，我院領(lǐng)導(dǎo)決定設(shè)立發(fā)熱隔離區(qū)，凡院
內(nèi)出現(xiàn)可疑發(fā)熱病號(hào)均送入診治，直至體溫正常且無(wú)傳染性后方可解除隔離。我院官兵學(xué)員多為青壯年，多無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，只要在治療的同時(shí)精心護(hù)理，可有效縮短病程，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。2009年9月至12月，我院門(mén)診部對(duì)280人次的發(fā)熱患者進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，均痊愈解除隔離，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 280人次均為男性，年齡18～22歲，平均20.5歲。其中低熱(37 ℃~38 ℃)140例，中度發(fā)熱(38 ℃~39 ℃)80例，高熱39 ℃以上20例。
1.2 治療方法 抗病毒治療為主，若伴有細(xì)菌感染因個(gè)人情況予頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，輔以退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。
1.3 結(jié)果 280人次發(fā)熱患者均痊愈解除隔離。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 心理護(hù)理 新時(shí)代的部隊(duì)官兵學(xué)員多為獨(dú)生子女，性格較脆弱，非常擔(dān)心自己的身體狀況，由于在部隊(duì)院內(nèi)實(shí)施封閉式管理，大部分人員對(duì)甲型流感的情況了解不足，因此我們與患者進(jìn)行有效的溝通交談，耐心地介紹甲型流感的發(fā)病原因，治療方法，告訴他們其實(shí)甲型流感和普通感冒一樣，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療得當(dāng)，很快就能康復(fù)，消除患者緊張，恐懼等情緒，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受一切治療及配合護(hù)理[1]。
2.2 發(fā)熱早期護(hù)理 發(fā)熱早期，患者全身狀況較差，飲食睡眠也較差，在治療的同時(shí)應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物反應(yīng)和不良反應(yīng)，若出現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生處理好突發(fā)狀況。發(fā)熱早期是治療的關(guān)鍵，護(hù)理也至關(guān)重要：(1)若出現(xiàn)高熱不退可及時(shí)予以物理降溫;(2)在液體量和滴數(shù)控制上也要掌握好;(3)要準(zhǔn)確記錄好體溫、血壓和尿量。
2.3 治療中期護(hù)理 患者體溫均有所控制，但體質(zhì)較差，應(yīng)注意保暖，防止受涼，同時(shí)還應(yīng)該做好甲型流感衛(wèi)生宣教及咨詢(xún)，指導(dǎo)正確的咳嗽及咳痰方法，練習(xí)深呼吸，防止肺部感染等并發(fā)癥，有吸煙習(xí)慣者勸告停止吸煙，室溫控制在18 ℃～22 ℃，避免過(guò)低，引起重感。若有體溫正常者，應(yīng)及時(shí)將其遷入到隔離區(qū)內(nèi)的非發(fā)熱區(qū)內(nèi)觀察。防止交叉?zhèn)魅尽?/p>
3 恢復(fù)期護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 (1)了解補(bǔ)液及用藥情況，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、體溫、心率、應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量，防止引起不適，詳細(xì)做好護(hù)理記錄;(2)觀察呼吸情況，應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、幅度;(3)如有體溫反彈應(yīng)及時(shí)遷回發(fā)熱區(qū)并報(bào)告醫(yī)生繼續(xù)治療。(4)各項(xiàng)治療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，對(duì)肺功能較差或無(wú)力咳嗽的患者，隨時(shí)協(xié)助咳痰或定時(shí)吸痰，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止發(fā)生感染。
3.2 環(huán)境護(hù)理 由于隔離區(qū)內(nèi)人員較多，周轉(zhuǎn)也快，各類(lèi)物品容易受到污染，極易發(fā)生人員接觸性感染，因此要勤換床單、對(duì)室內(nèi)外環(huán)境定期消毒，督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，并保持房間通風(fēng)，提高空氣質(zhì)量。
3.3 飲食護(hù)理 發(fā)熱患者由于身體狀況較差，食欲差，消化吸收功能差，我們耐心做好思想工作，鼓勵(lì)進(jìn)清淡飲食，可補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激性食物，多吃蔬菜水果，但不宜過(guò)飽，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。
4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
4.1 肺部感染 發(fā)熱患者伴細(xì)菌感染可造成免疫力低下，肺功能減退，所以，治療期間盡量采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是防止或減輕肺部感染的重要措施，保持室內(nèi)空氣流通，可常規(guī)預(yù)防性霧化吸入，注射用氨溴索30 mg靜推，每日3次，必要時(shí)留痰標(biāo)本送檢，為早期合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。
4.2 病毒性腦膜腦炎 患者身體狀況差，抵抗力低下時(shí)，流感病毒有可能通過(guò)血液侵入腦部，損傷腦組織，引起病毒性腦膜腦炎，因此要注意觀察患者神志，多與其交流對(duì)話，囑其多飲水，保持大小便通暢，視患者體質(zhì)及病情，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)鍛煉。
4.3 病毒性心肌炎 嚴(yán)重病毒性感冒時(shí)病毒易侵入體內(nèi)導(dǎo)致病毒性心肌炎，若不及時(shí)處理會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此要嚴(yán)密注意生命體征，若患者出現(xiàn)胸悶、心悸，心前區(qū)疼痛要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生聽(tīng)診，做心電圖檢查，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院就診。
5 小結(jié)
發(fā)熱隔離區(qū)內(nèi)患者，只要在發(fā)熱早期、治療期、恢復(fù)期進(jìn)行良好的治療護(hù)理，均可痊愈，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低。
【關(guān)鍵詞】 發(fā)熱;隔離區(qū);護(hù)理
2009年全世界爆發(fā)甲型流感疫情，我國(guó)部分地區(qū)疫情也日益嚴(yán)重，為防止疫情傳入部隊(duì)，損傷廣大官兵身體健康，我院領(lǐng)導(dǎo)決定設(shè)立發(fā)熱隔離區(qū)，凡院
內(nèi)出現(xiàn)可疑發(fā)熱病號(hào)均送入診治，直至體溫正常且無(wú)傳染性后方可解除隔離。我院官兵學(xué)員多為青壯年，多無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，只要在治療的同時(shí)精心護(hù)理，可有效縮短病程，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。2009年9月至12月，我院門(mén)診部對(duì)280人次的發(fā)熱患者進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，均痊愈解除隔離，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 280人次均為男性，年齡18～22歲，平均20.5歲。其中低熱(37 ℃~38 ℃)140例，中度發(fā)熱(38 ℃~39 ℃)80例，高熱39 ℃以上20例。
1.2 治療方法 抗病毒治療為主，若伴有細(xì)菌感染因個(gè)人情況予頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，輔以退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。
1.3 結(jié)果 280人次發(fā)熱患者均痊愈解除隔離。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 心理護(hù)理 新時(shí)代的部隊(duì)官兵學(xué)員多為獨(dú)生子女，性格較脆弱，非常擔(dān)心自己的身體狀況，由于在部隊(duì)院內(nèi)實(shí)施封閉式管理，大部分人員對(duì)甲型流感的情況了解不足，因此我們與患者進(jìn)行有效的溝通交談，耐心地介紹甲型流感的發(fā)病原因，治療方法，告訴他們其實(shí)甲型流感和普通感冒一樣，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療得當(dāng)，很快就能康復(fù)，消除患者緊張，恐懼等情緒，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受一切治療及配合護(hù)理[1]。
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；術(shù)后發(fā)熱；物理降溫；發(fā)熱因素
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.304文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5816-02
重型顱腦損傷作為預(yù)后相對(duì)較差的疾病中的一種，為了降低其病殘率以及死亡率，在術(shù)后就必須對(duì)其體溫進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲档突颊叱霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率，只有這樣方可大袋提高患者的生存質(zhì)量的目的。一般情況下，重型顱腦損傷患者通常會(huì)伴有腦出血、丘腦下部損傷、以及腦干損傷等情況。這就使得患者的體溫調(diào)節(jié)中樞受到一定的損害，使患者的體溫出現(xiàn)了異常升高的情況。本研究將對(duì)100例重型顱腦損傷患者的術(shù)后發(fā)熱護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將我院2011年1月――2013年1月所收治的100例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，其中有62例男性，38例女性，所有患者的年齡為10-69歲，平均年齡為32歲。利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成觀察組與對(duì)照組，本研究的所有患者均出現(xiàn)了發(fā)熱的情況。兩組患者的年齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2術(shù)后發(fā)熱的原因
1.2.1腦水腫重型顱腦損傷患者在術(shù)后2-4天是其出現(xiàn)腦水腫的高發(fā)期，導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類(lèi)情況的主要原因就是：患者在手術(shù)過(guò)程中由于腦組織缺氧、缺血，直接導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞受到損傷，鈣離子乘機(jī)大量流入細(xì)胞中，這就使得細(xì)胞的正常代謝受到阻礙，從而引發(fā)顱內(nèi)高壓等危象。當(dāng)患者出現(xiàn)此類(lèi)情況時(shí)，其正常的機(jī)體代謝就會(huì)紊亂，使得患者由于應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱的情況，這也是患者出現(xiàn)機(jī)體損傷改變的先兆。
1.2.2顱內(nèi)出血此類(lèi)情況是患者在術(shù)后所出現(xiàn)的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，同時(shí)它也是導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱情況的主要原因之一。顱內(nèi)出血一般發(fā)生在術(shù)后1-2天之內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血時(shí)，就有可能形成血腫對(duì)其組織形成一定的壓迫。這種壓迫情況還有可能隨著神經(jīng)纖維擴(kuò)散到其他部位，使得患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、昏迷的情況。
1.3方法對(duì)照組的患者在術(shù)后給予傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予降溫護(hù)理處理，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。
1.3.1常規(guī)護(hù)理
1.3.1.1強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，最好將病房的溫度控制在25-26℃之間，同時(shí)還必須確保病房的干凈、整潔，對(duì)室內(nèi)的濕度也必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂啤Ｓ捎诎l(fā)熱患者的唾液分泌量相對(duì)較少，因此，其口腔黏膜通常是處于干燥的狀態(tài)，這就使得患者的口腔容易出現(xiàn)食物滯留的情況，這就在一定程度上為細(xì)菌的繁殖提供了有利條件。基于此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，每天必須對(duì)患者的口腔進(jìn)行1次清洗，避免患者出現(xiàn)口腔感染的情況。患者在住院期間，護(hù)理人員一定要確保患者的皮膚干燥、清潔，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，對(duì)于容易出現(xiàn)褥瘡的部位必須采取相應(yīng)的所示來(lái)進(jìn)行防護(hù)。確保患者的呼吸道順暢，對(duì)其呼吸道以及口腔中的分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理。幫助患者進(jìn)行排痰，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行霧化治療。對(duì)于呼吸困難且痰多的患者，可以性氣管切開(kāi)或氣管插管處理，以此來(lái)降低患者出現(xiàn)肺部感染的幾率。
1.3.1.2營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致患者的新陳代謝加快，其生理反應(yīng)主要包括了心輸血量增加、心率加快、耗氧量增加等。當(dāng)患者的體溫在37℃以上時(shí)每升高1℃，患者所需的熱量攝入就會(huì)增加12%，當(dāng)其體溫升高后，胃腸道就會(huì)出現(xiàn)充血的情況，因此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，一定要對(duì)其飲食中的營(yíng)養(yǎng)搭配進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)。在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，一定要盡量讓患者食用易消化、多水分、清淡有味、高維生素、高熱量、高蛋白的食物，同時(shí)還必須叮囑患者少食多餐，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求。
1.3.1.3心理護(hù)理一般情況下，處于體溫上升期的患者突然出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)抖、發(fā)冷的情況時(shí)，患者通常會(huì)產(chǎn)生害怕、緊張不安等負(fù)面心理反應(yīng)，患者的家屬通常比患者更緊張、不安。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一旦遇到這種情況，必須耐心的向患者及其家屬進(jìn)行解釋?zhuān)瑢?duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)木徑狻?/p>
1.3.2降溫護(hù)理
1.3.2.1物理降溫①局部冷療：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可以利用化學(xué)制冷袋、冰袋或冷毛巾來(lái)對(duì)患者利用熱傳遞的方式進(jìn)行降溫。有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出，麥杰克冷袋是一種高冷容量的新型冰袋，它主要是通過(guò)在人體的腹股溝以及額部等大血管流經(jīng)處放置冰袋，利用傳導(dǎo)作用吸收機(jī)體熱量而達(dá)到降溫的效果。由于該冰袋與患者的皮膚接觸面相對(duì)較廣，這就在一定程度上增加了患者的冷敷面積，其降溫效果相對(duì)較好，因此，可以對(duì)其進(jìn)行推廣使用。②全身冷療：利用酒精或溫水來(lái)對(duì)患者進(jìn)行全身擦拭，在其頭部防止冰帽，并對(duì)其各大血管處進(jìn)行擦浴，以此來(lái)達(dá)到降溫的目的。同時(shí)還可以使用降溫毯來(lái)對(duì)患者進(jìn)行降溫處理，其降溫的效果也相對(duì)較好。此外，還可以使用控溫床來(lái)對(duì)中樞性高熱患者進(jìn)行治療。讓患者平躺在已經(jīng)設(shè)置好的控溫床上，將體溫探頭插入病人內(nèi)，在監(jiān)控屏幕上立即顯示病人目前的體溫。
1.3.2.2藥物降溫對(duì)患者給予4℃的冷卻液靜脈滴注，以此來(lái)對(duì)患者的血液循環(huán)溫度進(jìn)行冷卻，以此來(lái)達(dá)到降溫的效果。對(duì)于持續(xù)高熱不退的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，在給要的過(guò)程中，一定要防止突然降溫而導(dǎo)致患者出現(xiàn)虛脫的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用X2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表1。
3小結(jié)
發(fā)熱是一種相對(duì)較為常見(jiàn)的臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)熱或持續(xù)發(fā)熱的情況時(shí)，就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理機(jī)能改變或機(jī)體代謝改變的情況，因此，對(duì)于患者的臨床發(fā)熱情況必須引起高度重視。本研究的結(jié)果顯示，在對(duì)重型顱腦損傷患者的術(shù)后發(fā)熱情況進(jìn)行護(hù)理時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理加降溫護(hù)理的效果明顯優(yōu)于單純的基礎(chǔ)護(hù)理，它們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
參考文獻(xiàn)
[1]劉環(huán)衛(wèi).重型顱腦損傷術(shù)后發(fā)熱的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（12：1104-1105.
[2]褚紀(jì)發(fā).標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣神經(jīng)補(bǔ)片修復(fù)腦膜缺損在重型顱腦損傷病人中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2008，13（5：415-416.
[3]李鳳強(qiáng).23例重型顱腦傷病發(fā)性腦梗死患者的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊，2012，22（8：2507-2507.
[4]黃愛(ài)群，李碧群，羊桂芝，等.重型顱腦外傷術(shù)后觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版，2008，（5：27-28.
頸椎骨折發(fā)熱應(yīng)用藥物治療效果不滿(mǎn)意時(shí)，常采用物理療法降溫。此療法可降低腦組織代謝，減少腦組織耗氧量減輕腦水腫。以往采用傳統(tǒng)的冰袋、冰帽降溫方式，給護(hù)理人員帶來(lái)了繁重的工作量，并對(duì)昏迷、失去表達(dá)能力的患者容易造成凍傷皮膚的后果，給患者增添了痛苦。為使患者的體溫及時(shí)有效地得到控制，避免不必要醫(yī)療糾紛的發(fā)生，2008年5月～2009年5月，我科(脊柱創(chuàng)傷外科)應(yīng)用 HGT-200 亞低溫治療儀(三德醫(yī)療)治療頸椎骨折發(fā)熱60例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年5月至2009年5月收治頸椎骨折并發(fā)高熱患者60例，男38例，女22例，年齡30～60歲，平均47歲。患者體溫38.5～40.8℃。
1.2 方法 采用HGT-200號(hào)亞低溫治療儀降溫。操作方法：將水槽內(nèi)注入常溫下純凈水至刻度處，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪在床上，患者平臥或側(cè)臥在控溫毯上，頭部至于控溫帽中，開(kāi)機(jī)時(shí)設(shè)置36～37℃，水溫10～15℃。溫度傳感器放在患者腋窩，啟動(dòng)體溫開(kāi)關(guān)，當(dāng)體溫超過(guò)設(shè)置溫度范圍的上限時(shí)，水循環(huán)啟動(dòng)，把患者的熱量帶走，使體溫降低[1]。
1.3 護(hù)理
1.3.1 溫度控制與管理 一般與體溫控制情況密切相關(guān)。降溫速度以36～37℃/h為宜，3～4h即可達(dá)到治療溫度。一般情況下患者的液溫可達(dá)到36～37℃。降到預(yù)定溫度后注意溫度的恒定，應(yīng)每4h測(cè)一次體溫。若體溫降至36℃，則治療效果佳。若體溫低于35℃易出現(xiàn)室顫，必要時(shí)停用，并對(duì)患者采取保暖措施。亞低溫治療的時(shí)間以2～10d為宜。患者復(fù)溫時(shí)，應(yīng)先撤去顱腦降溫儀及冰袋，升溫速度不宜過(guò)快，應(yīng)采取自然升溫，保持24h體溫上升1～2℃，緩慢升溫有助于病情平穩(wěn)過(guò)度，復(fù)溫過(guò)快可出現(xiàn)復(fù)溫性休克、反跳性高熱而導(dǎo)致治療失敗。
1.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染 亞低溫治療的患者自身免疫功能下降，對(duì)外界的各種反應(yīng)減弱，易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，應(yīng)做好患者口腔、皮膚、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理。勤翻身、拍背、活動(dòng)四肢;定期做口腔護(hù)理，以防止口腔感染、定期做尿道護(hù)理，以防止泌尿系統(tǒng)感染等。
1.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 亞低溫治療對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可以掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過(guò)快發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的檢測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療。
1.3.4 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理 用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、嚴(yán)密觀察四肢肢端循環(huán)及面色。正常情況下患者應(yīng)面色紅潤(rùn)、四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心率不齊，提示微循環(huán)障礙，說(shuō)明體溫過(guò)低，給予保暖，必要時(shí)使用血管活性藥物。復(fù)溫時(shí)由于血管擴(kuò)張，回心血量減少，易引起低血容量性休克，因此復(fù)溫速度宜緩慢，一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可用幾奈酚胺類(lèi)藥物如多巴胺，來(lái)提高外周血管阻力。
2 體 會(huì)
亞低溫療法溫度控制至關(guān)重要，臨床應(yīng)用表明30～33℃亞低溫能顯著降低重型頸椎骨折患者的腦死亡率，改善其預(yù)后，溫度過(guò)高或過(guò)低均影響治療效果。所以應(yīng)保持溫度的恒定和加強(qiáng)復(fù)溫的管理。傳統(tǒng)的冰袋降溫法，隨著冰的融解，冰袋對(duì)熱的吸收能力下降，患者體溫會(huì)有所升高，腦溫出現(xiàn)波動(dòng)，不利于病情恢復(fù)。顱腦降溫儀利用微電腦調(diào)節(jié)冷卻水的循環(huán)速度來(lái)控制溫度，體溫上下波動(dòng)不超過(guò)0.5℃與傳統(tǒng)方法相比具有良好的穩(wěn)定性。在應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意意識(shí)﹑瞳孔﹑生命體征等，尤其是呼吸。記錄降溫的時(shí)間，根據(jù)腋溫及時(shí)間調(diào)整機(jī)溫上下限。必要時(shí)，使用腋溫表測(cè)量，進(jìn)行重新核對(duì)，溫度傳感器須固定牢固，防止滑脫。觀察治療儀的工作情況，保持其處于正常運(yùn)行狀態(tài)。使用控溫毯時(shí)，在其上面應(yīng)覆蓋一層中單，避免直接與皮膚接觸防止凍傷。使用控溫毯患者體溫降至正常后，應(yīng)再觀察6～7h，待其病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后方可逐漸停機(jī)。高熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)控溫毯的使用時(shí)間。
綜上所述，對(duì)于頸椎骨折高熱，安全、有效的物理降溫是最好的降溫方法[2]。亞低溫治療儀是近年來(lái)推出的新產(chǎn)品，是外科治療頸椎骨折高熱最常用的方法，其臨床效果顯著。因該機(jī)設(shè)置自動(dòng)控溫系統(tǒng)，患者體溫均能按設(shè)置溫度值平穩(wěn)降低，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，可控制降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)，有利于對(duì)病人的保護(hù)，減輕護(hù)士的工作量，解決了外科頸椎骨折高熱病人護(hù)理的難題。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1.1 一般資料 本組7例患者均為本院門(mén)診患者，男5例，女2例，年齡65～84歲，平均年齡74歲。分別患有腦梗塞、糖尿病、老年癡呆、賁門(mén)癌等慢性病。燙傷部位：肩胛區(qū)1例，下肢脛前區(qū)2例，腰部2例，膝關(guān)節(jié)1例，腹部1例。燙傷程度：淺Ⅱ度5例，深淺Ⅱ度混合2例。燙傷原因均為使用一次性熱貼所致。接受換藥治療時(shí)間13～41d.
1.2方法 ①傷口未感染時(shí)，揭去紗布（有粘連時(shí)可用生理鹽水浸泡數(shù)分鐘再揭取），先用0.5%碘伏擦拭周?chē)つw、鹽水棉球擦拭或沖洗患處，再次用0.5%碘伏消毒周?chē)つw，創(chuàng)面涂濕潤(rùn)燒傷膏，敷慶大霉素濕紗布，表面以無(wú)菌干紗布覆蓋。1次/d。②傷口發(fā)生感染后，揭去紗布，先用0.5%碘伏擦拭周?chē)つw，用生理鹽水棉球濕敷創(chuàng)面數(shù)分鐘后剪去表面焦痂，用雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水將雙氧水沖洗干凈，再次消毒周?chē)つw，余下步驟同前：濕潤(rùn)燒傷膏+慶大毒素濕敷+干紗布覆蓋。換藥1次/d。③感染控制后，常規(guī)消毒周?chē)つw，不再使用雙氧水，而是根據(jù)創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)情況敷以鹽水紗布。1～2d換藥1次。④遵醫(yī)囑使用抗生素，并囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
1.3典型病例 患者男，78歲，賁門(mén)癌術(shù)后5年半，體重40.5kg，呈惡病質(zhì)。某日下午將發(fā)熱貼粘貼于左肩岬區(qū)秋衣外，持續(xù)時(shí)間大約為6h，晚上脫衣時(shí)家人發(fā)現(xiàn)該區(qū)域發(fā)紅、有大小不一水泡，個(gè)別水泡已破潰。因患者行動(dòng)不便，第2d家人自行在患處涂抹燒傷濕潤(rùn)膏，第4d因病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)開(kāi)始讓筆者到家中換藥，見(jiàn)創(chuàng)面大小為3cm×5cm，表面仍有水泡，基底紅白相間，滲出少，換藥1次/d：用0.5%碘伏擦拭周?chē)つw、鹽水棉球擦拭患處，創(chuàng)面涂濕潤(rùn)燒傷膏，再蓋以無(wú)菌紗布。10多天后表面焦痂與皮膚連接處發(fā)紅，按壓出現(xiàn)膿液，患者體溫也有所升高（最高為38.5℃），門(mén)診診斷為Ⅱ～深Ⅱ度燙傷，給予抗感染治療，第3d體溫正常，并給予人血白蛋白10g及營(yíng)養(yǎng)藥物支持，靜脈給藥7d，換藥方法改為上述"傷口發(fā)生感染后"的換藥方法。感染控制后，瘡面逐漸縮小，仍每日換藥，創(chuàng)面敷以鹽水紗布。40余天，創(chuàng)面愈合，無(wú)瘢痕形成。
2結(jié)果
7例患者傷口均完全愈合，最短13d，最長(zhǎng)41d，無(wú)明顯瘢痕形成。
3討論
3.1低濕燙傷 低溫燙傷多發(fā)生于熟睡、意識(shí)喪失等患者[2]，局部組織燙傷的深度與致熱源溫度及作用時(shí)間呈正相關(guān)。發(fā)熱貼屬于一次性取暖用品，以使用方便、熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而在近幾年冬季為廣大市民熱衷購(gòu)買(mǎi)，其主要成分是鐵、活性炭、無(wú)機(jī)鹽和水，開(kāi)啟后可在空氣中氧氣的作用下12～20h內(nèi)持續(xù)釋放熱量，平均溫度52℃，最高溫度可達(dá)63℃。通常人們?cè)诙臼褂脮r(shí)將發(fā)熱貼粘于秋衣外側(cè)，日常不斷活動(dòng)不會(huì)使熱量長(zhǎng)時(shí)間集中作用于人體的某個(gè)點(diǎn)從而避免了低溫燙傷。該組病例為老年患者，均有基礎(chǔ)疾病，機(jī)體功能減退，皮膚對(duì)溫度、疼痛感覺(jué)遲鈍。在使用發(fā)熱貼時(shí)雖未直接粘于皮膚上，但由于睡眠或活動(dòng)受限等原因，造成了發(fā)熱貼長(zhǎng)時(shí)間作用于身體的某個(gè)部位，待發(fā)現(xiàn)時(shí)已引起燙傷。一般在開(kāi)始時(shí)根據(jù)創(chuàng)面外觀大都認(rèn)為是小面積淺度燙傷，簡(jiǎn)單涂藥即可治愈，待創(chuàng)面發(fā)生創(chuàng)周紅腫，有膿液滲出甚至引起全身感染表現(xiàn)時(shí)方感到問(wèn)題的嚴(yán)重性。
3.2低溫燙傷的治療 低濕燙傷的治療分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種方法。非手術(shù)治療即換藥治療時(shí)間長(zhǎng)且有再次出現(xiàn)破潰的可能，因此對(duì)于面積大于2cm×2cm深Ⅱ度以上的創(chuàng)面早期手術(shù)是低溫燙傷的最佳治療方法[2]。但該組患者均不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)，長(zhǎng)期換藥為惟一可選的治療方式。在換藥時(shí)用濕潤(rùn)燒傷膏加慶大霉素濕敷保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)，符合濕性愈合療法，利于組織生長(zhǎng)[1]。其中慶大霉素是氨基甙類(lèi)抗生素，屬?gòu)V譜抗生素，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌甚至綠膿桿菌都有較強(qiáng)的抗菌作用。濕潤(rùn)燒傷膏主要由中藥黃連、黃柏、黃芪、地龍、罌粟殼、麻油等組成，具有清熱解毒、活血止痛、祛腐生肌之功效。兩者聯(lián)合外用對(duì)創(chuàng)面無(wú)刺激，可增強(qiáng)抗感染作用，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面再生修復(fù)，加速傷口愈合[3]。而在焦痂形成后采取生理鹽水浸泡表面的換藥方法較適宜，容易清創(chuàng)，創(chuàng)面經(jīng)過(guò)浸泡后可促進(jìn)已溶解的壞死組織盡早脫落，減少了創(chuàng)面上的細(xì)菌數(shù)量以減少感染[4]，且減輕了患者的疼痛及不適感。
3.3心理護(hù)理 老年患者患有各種疾病，患者家屬在照顧患者的過(guò)程中承受著身體和心理的雙重壓力，可謂身心疲憊，每日換藥更是加重了家庭負(fù)擔(dān)。因此，在換藥過(guò)程中應(yīng)給予患者及家屬心理上的支持，介紹治療的過(guò)程及方法，消除不良情緒，轉(zhuǎn)化不良心態(tài)，使他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)定治療信心。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】登革熱;癲癇;偏癱;護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0009-01
【Abstract】This is a case report on the nursing of a foreign patient diagnosed as Dengue fever with Epilepsy and hemiparalysis.This maie patient had had fever with continious sharp pain in both tempus for 4 days,his symptoms aggravated with the onset of delirium 2 hours before admission.Both Dengue virus lgG and lgM were positive.The patient was discharged in health under careful treatment and nursing.
【Key words】Dengue fever; Epilepsy; hemiparalysis; nursing
1 病歷摘要
患者男性，23歲，系赴西非利比里亞執(zhí)行維和任務(wù)的中國(guó)籍士兵，因高熱、持續(xù)劇烈雙顳部頭痛4天，伴陣發(fā)性譫妄2小時(shí)入院。入院前曾給予退熱抗炎治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
入院查體：體溫39.2℃，脈搏56次/min,呼吸24次/min，血壓126/63mmhg。急性熱病容，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。面唇部、右頸及背部散在痤瘡樣皮疹，部分皮疹有膿尖或焦痂，基底充血，無(wú)出血點(diǎn)。雙側(cè)頜下觸及4～5粒花生米大的淋巴結(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)查體：譫妄狀態(tài)，肢體未見(jiàn)癱瘓，但右上肢間斷性肌肉痙攣；四肢肌腱反射活躍，右側(cè)Hoffmann征、Babinski征陽(yáng)性。無(wú)尿便失禁。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查示：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）6.4×109/L，中性粒細(xì)胞（neut）0.70，淋巴細(xì)胞（LY）0.22，紅細(xì)胞（RBC）4.21×106/L，血紅蛋白（HB）125g/L，血小板（PLT）146 L×109/L。血涂片未見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。紅細(xì)胞沉降率35mm/h。登革病毒lgG和lgM抗體陽(yáng)性。胸片顯示右下肺內(nèi)帶小片狀高密度模糊陰影。超聲提示肝脾無(wú)腫大。心電圖示竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。無(wú)腦電圖及神經(jīng)影像學(xué)設(shè)備。
住院后持續(xù)高熱。住院當(dāng)晚出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，心率最慢36/min,平均45/min，血肌酸激酶（CK）233U/L。部分面唇部及背部皮疹破潰形成潰瘍。醫(yī)囑給予氯丙嗪和異丙嗪控制精神癥狀，甘露醇、地塞米松處理腦水腫，更昔洛韋抗病毒，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防繼發(fā)感染，物理降溫，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。第3天病情穩(wěn)定，低熱，意識(shí)清，精神正常，但持續(xù)劇烈頭痛。第4天停用甘露醇及地塞米松。第5天病情加重，再度高熱、嗜睡，右側(cè)肢體活動(dòng)略少于左側(cè)。第6天先后兩次癲癇大發(fā)作后昏迷，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)上下肢完全癱瘓，右側(cè)病理征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。查血常規(guī)示W(wǎng)BC 110×106/L,neut 0.32，LY 0.68，RBC 1×106/L， HB 125g/L，PLT 146 L×109/L。登革病毒lgM抗體陽(yáng)性。醫(yī)囑加用卡馬西平抗癲癇，每8h給予甘露醇250ml，每天給予地塞米松10mg 2次。第7天體溫恢復(fù)正常，意識(shí)恢復(fù)，輕微頭痛，不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力IV級(jí)。第10天神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)正常。第20天至26天4倍稀釋血清抗登革熱lgM及l(fā)gG抗體陽(yáng)性（1∶160），復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、胸片等各項(xiàng)檢查正常。第28天治愈出院，院外繼續(xù)服用卡馬西平抗癲癇治療。
2 護(hù)理措施
2.1 病情觀察：登革熱的主要臨床表現(xiàn)為突起高熱、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、乏力、麻疹樣和充血性皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞和血小板減少等。該病起病急，故要嚴(yán)密的觀察病情、做好生活護(hù)理、并詳細(xì)記錄病情進(jìn)展過(guò)程，有助于醫(yī)生對(duì)疾病做出正確的評(píng)估，及時(shí)對(duì)治療和護(hù)理方案做出必要的調(diào)整。
2.2 發(fā)熱護(hù)理：高熱時(shí)以物理降溫為主，必要時(shí)按醫(yī)囑輔助藥物降溫。（1）患者高熱時(shí)，不易全身使用冰袋，以防受涼引發(fā)并發(fā)癥，但可在頭部或大血管處置冰袋以保護(hù)腦細(xì)胞。降溫過(guò)程中，要仔細(xì)觀察皮膚局部變化情況，同時(shí)進(jìn)行按摩，防止凍傷。（2）降溫時(shí)速度不宜過(guò)快，當(dāng)體溫降至38℃時(shí)，不再采取降溫措施。汗多時(shí)及時(shí)擦身更衣，保持皮膚清潔，擦拭水溫應(yīng)控制在38～40℃。
2.3 疼痛護(hù)理：（1）DF患者疼痛多表現(xiàn)為頭痛、肌肉酸痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、肝區(qū)叩擊痛，這些癥狀會(huì)隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸減輕或消失。因此及時(shí)向患者解釋疼痛的原因及DF病程和預(yù)后，減輕患者擔(dān)憂。（2）指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免過(guò)度用力擤鼻涕、刮臉、跌倒引起的損傷。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。
2.4 飲食護(hù)理：（1）DF患者的飲食易選擇高蛋白、高熱量、高維生素的流食或半流食，如牛奶、肉湯、雞湯等，以維持足夠的營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)平衡。（2）患者高熱大量出汗后，鼓勵(lì)患者少量多次喝水或果汁，或補(bǔ)充補(bǔ)液鹽，每天1000-2000ML。（3）當(dāng)患者頻繁嘔吐嘔吐、腹瀉、不能進(jìn)食或發(fā)生潛在血容量不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。
2.5 皮膚護(hù)理：（1）當(dāng)DF患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀時(shí)，采用冰敷或冷毛巾濕敷的方法，可使局部血管收縮，減輕不適。（2）提醒患者勿穿緊身衣，留長(zhǎng)指甲，以免皮膚瘙癢時(shí)抓破皮膚引起感染。（3）因DF患者會(huì)出現(xiàn)出血樣皮疹，有出血傾向，故避免酒精擦浴。（4）由于DF患者血小板減少與毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，使毛細(xì)血管通透性增高，故臨床可出現(xiàn)各種出血征象。因此靜脈穿刺應(yīng)選用小號(hào)針頭，并選擇粗、直靜脈，力求一次成功，并在穿刺后局部按壓至少5分鐘，液體外滲時(shí)禁止熱敷。
2.6 口腔護(hù)理：DF患者發(fā)熱期間因食欲不佳，新陳代謝增加，易使口腔干燥，所以經(jīng)常用溫開(kāi)水漱口， 口護(hù)棒刷牙,保持口腔清潔。口臭者選擇1%-3%過(guò)氧化氫溶液漱口，牙齦出血者選用0.02%呋喃西林溶液治療〖1〗。
2.7 隔離措施：伊蚊是本病的主要傳播媒介，有可能是非流行期間的貯存宿主，故防蚊滅蚊是預(yù)防本病的根本措施，故DF患者要在防蚊設(shè)施的病房中隔離直至完全熱退。具體措施：醫(yī)院要及時(shí)對(duì)病房及病房周?chē)?00米內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行診治，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的花草樹(shù)木用雙硫磷、馬拉等藥物做超低容量噴灑滅蚊〖2〗；病房安置空調(diào)使室溫下降以降低蚊子的活動(dòng)；安裝防蚊紗窗、對(duì)暴露部位的皮膚每隔4小時(shí)噴灑防蚊花露水；休息時(shí)一定要放蚊帳點(diǎn)蚊香；限制探視人員進(jìn)入病區(qū)等，徹底切斷傳播途徑。
3 討論
登革熱（dengue fever，DF）是由登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的一種急性傳染病〖3〗。主要流行熱帶、亞熱帶地區(qū)。登革病毒是黃病毒科的一種單鏈RNA蟲(chóng)媒病毒，有4種血清型，其中任何一種都能引起登革熱、登革出血熱或登革熱休克綜合征〖4〗。患者感染登革病毒及其毒素后，可造成多種心臟損害、破壞肝功能、增高肺血管通透性，臨床上可出現(xiàn)胸腔積液、肺部滲出或出血性病變〖5〗。目前治療上沒(méi)有特效藥，主要是支持和對(duì)癥治療，因此有效地循環(huán)維持和細(xì)致全面的護(hù)理則顯得非常重要，可降低DF的死亡率。
現(xiàn)今還未研制出可靠有效地疫苗來(lái)預(yù)防登革熱，因此最好的防御措施就是切斷傳播途徑。防蚊、滅蚊、清除蚊蟲(chóng)孽生，參與環(huán)境治理，早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)采取有效的隔離措施，能避免DF的大流行〖6〗。而對(duì)于確診的DF患者根據(jù)臨床特點(diǎn)做好發(fā)熱護(hù)理，減輕患者的疼痛及不適，指導(dǎo)患者合理飲食增加營(yíng)養(yǎng)和抵抗力，做好皮膚護(hù)理防止出血和感染等，無(wú)疑能減輕患者的痛苦，使患者盡早得以康復(fù)。
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關(guān)鍵詞：黑熱病；走馬疳；脾腫大；護(hù)理
黑熱病（Kala-azar）又稱(chēng)內(nèi)臟利什曼病（Visceral Leishmaniasis），是由杜氏利什曼原蟲(chóng)（Leishmania donovani）引起，經(jīng)白蛉傳播的慢性地方性傳染病。潛伏期長(zhǎng)短不一，平均3～6個(gè)月。杜氏利什曼原蟲(chóng)屬人畜共患疾病。臨床上以長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、進(jìn)行性脾臟腫大、消瘦、貧血、全血細(xì)胞減少及血漿球蛋白增高為特征。我國(guó)20世紀(jì)70年代以來(lái)一些地區(qū)不斷出現(xiàn)新感染內(nèi)臟利什曼病例，山東、河北、蘇北、皖北及新疆南部還出現(xiàn)了皮膚型黑熱病[1]。調(diào)查顯示，最近6年，在西部六省（新疆、甘肅、內(nèi)蒙古、陜西、山西、四川）呈散發(fā)態(tài)勢(shì)，每年新發(fā)生的病例數(shù)在400例左右。其中新疆、甘肅四川三省新發(fā)病例占全國(guó)新發(fā)病例的90%以上。2013年8月我科收治1例黑熱病的患者，該患者通過(guò)骨髓液涂片檢查確診為黑熱病并給予銻劑治療2個(gè)療程。患者為江西首例確診黑熱病病例，病情復(fù)雜嚴(yán)重，診療護(hù)理難度較大，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的積極治療護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
患者，男性，44歲，農(nóng)民，初中，因無(wú)誘因發(fā)熱、B超示脾腫大伴乏力不適2年余加重15d入院。患者2年前無(wú)誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、乏力不適，無(wú)腹痛腹脹等不適癥狀，B超提示脾腫大。2年來(lái)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診均未查明脾腫大原因，未行特殊治療。入院前15d患者體溫38～39℃，自覺(jué)乏力不適加重并伴有左上腹陣發(fā)性脹痛不適而入我院求治。追問(wèn)患者病史得知患者2年前有甘肅省居住史。入院查體：腹部膨隆，腹式呼吸存在，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈曲張，左上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，肝臟肋緣下未觸及，脾臟腫大甲乙線長(zhǎng)15cm，甲丙線長(zhǎng)22cm，丁戊線長(zhǎng)8cm，莫菲氏征陰性，腹部叩診呈鼓音，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音2～3次/min，未聞及異常血管雜音。入院后查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 1.00×109/L，中性粒細(xì)胞（NEU） 35.24%，血小板計(jì)數(shù)（PLT）31.0×109/L，血紅蛋白（Hb）51.0g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（ RBC ）1.36×1012/L；電解質(zhì)示：鉀K+ 3.08mmol/L；肝功能示：總膽紅素（TBIL） 10.14umol/L，直接膽紅素（DBIL） 3.36 umol/L ，白蛋白（ALB） 20.00g/L，球蛋白（GLO）95.00g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 7u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 23u/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞示：1.9；B超示：脾臟腫大；心電圖示： T波改變；CT示： 巨脾，門(mén)靜脈主干增粗，脾靜脈曲張，膽囊結(jié)石可疑。綜合以上檢查，入院初步診斷為：巨脾癥（血液系統(tǒng)疾病）。于入院后15d做骨穿，取0.5ml骨髓液做細(xì)菌涂片，檢查結(jié)果示：黑熱病或組織胞漿菌病；為明確診斷，于入院16d再次行骨穿，并將骨髓液涂片送至上海疾病預(yù)防控制中心檢查，結(jié)果示：骨髓見(jiàn)利什曼原蟲(chóng)，利什曼抗體陽(yáng)性。于入院后21d患者口腔周邊見(jiàn)走馬疳。入院后給予升白細(xì)胞、護(hù)肝、糾正貧血、升血小板、預(yù)防出血及感染、2療程銻劑等對(duì)癥支持等治療。通過(guò)積極保守治療，患者生命體征正常、平穩(wěn)，腹部稍膨隆，脾臟Ⅲ度腫大，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。復(fù)查血常規(guī)示：WBC 4.82×109/L，NEU 72.74%，PLT 45×109/L，Hb 59.00g/L，RBC 1.92×1012/L；HCT20.00%。上腹部CT示：脾臟腫大伴脾梗塞，脾靜脈曲張。結(jié)合患者病史，目前仍采取保守治療，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；注意復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、B超CT、骨髓穿刺；及時(shí)觀察病情變化，如脾梗塞出現(xiàn)脾膿腫或壞死。
2護(hù)理
2.1嚴(yán)密觀察病情變化 入院后要求患者適當(dāng)臥床休息，給予吸氧，嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、尿量變化，注意患者有無(wú)皮膚出血點(diǎn)，如病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。特別注意三系減少及其嚴(yán)重程度的評(píng)估，如有皮膚出血點(diǎn)、牙齦出血、鼻出血、發(fā)熱、黑便等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)。建立安全可靠的血管通路，以免反復(fù)穿刺增加感染及出血的機(jī)會(huì)。同時(shí)按醫(yī)囑予以補(bǔ)液、輸血、止血、升白細(xì)胞、升血小板、銻劑治療等，觀察用藥后療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血功能。做好配血、輸血、急診止血的準(zhǔn)備。
2.2走馬疳、急性粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 走馬疳或稱(chēng)壞死性口腔炎，是患者口腔粘膜及其附近組織呈快速壞死，常有牙齦與頰粘膜開(kāi)始，迅速波及鼻、上顎、下頜、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。急性顆粒型白細(xì)胞缺乏癥的出現(xiàn)，與黑熱病病程長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度，肝脾腫大程度，或已經(jīng)存在的貧血和白細(xì)胞減少程度均不成平行關(guān)系。應(yīng)置患者于單間，每日紫外線消毒病房，地面、物體表面予含氯消毒液擦拭。遵醫(yī)囑合理使用抗生素、升白細(xì)胞、升血小板等藥物治療，必要時(shí)輸血。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及皮膚護(hù)理，給予漱口液漱口，用軟毛牙刷，同時(shí)做好生活護(hù)理。臥床休息，合理飲食，定期復(fù)查血常規(guī)。
2.3貧血與營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理 患者病程中食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，人軟乏力。在患者恢復(fù)正常飲食前，做好輸液管理，給予適量的液體輸入避免發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂。輸血補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充白蛋白。飲食宜清淡，高熱量、高蛋白、高維生素，容易消化，強(qiáng)調(diào)溫涼及少量多餐，注意食物色香味，避免過(guò)硬過(guò)辣等刺激性強(qiáng)的食物，創(chuàng)造良好就餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鐵豐富的食物。臥床休息，減少消耗，測(cè)體重1次/w，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。
2.4病原治療期間的護(hù)理 該患者采用的是銻劑治療的6d療法。常用5價(jià)制劑葡萄糖酸銻鈉（sodium stibogluconate），又稱(chēng)斯銻黑克，對(duì)杜氏利什曼原蟲(chóng)有很強(qiáng)的殺蟲(chóng)作用，療效迅速而顯著。少數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、脾區(qū)痛及鼻出血等，患者誤認(rèn)為病情加重，易引起不良情緒，對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真耐心聽(tīng)取患者主訴，親切安慰并及時(shí)對(duì)癥處理，增加患者舒適感。
2.5心理護(hù)理 由于患者患病時(shí)間長(zhǎng)，多次求治均未查明脾臟腫大原因，且本次住院時(shí)間亦達(dá)2月之久，對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)出煩躁、焦慮的情緒。此時(shí)應(yīng)主動(dòng)聽(tīng)取患者傾訴，告知目前采取的治療措施及相應(yīng)作用，下一步的治療方案，使患者產(chǎn)生安全感、親切感、參與感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)告知不良情緒會(huì)給病情帶來(lái)不良影響。加強(qiáng)家屬陪護(hù)，減少患者寂寞感，創(chuàng)造良好氛圍，減少環(huán)境改變引起的患者恐懼。
2.6舒適護(hù)理 患者肝脾腫大，腹壓增高，偶有脾區(qū)疼痛。應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位，適量下床活動(dòng)，動(dòng)作緩慢輕柔，避免碰撞。遵醫(yī)囑給予利尿劑，準(zhǔn)確記錄尿量，密切觀察腹部情況。保持病房空氣清新，床單位整潔，穿棉質(zhì)透氣柔軟衣物。保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)給予開(kāi)塞露輔助排便，給予止痛劑如雙氯芬酸鈉栓納肛緩解腹痛。保持病室安靜，光線、溫濕度適宜以保證充足睡眠。體溫升高時(shí)及時(shí)予以高熱護(hù)理，做好口腔護(hù)理及生活護(hù)理。
2.7出院指導(dǎo) 該患者出院時(shí)生命體征穩(wěn)定，脾臟縮小，三系有所上升，脾梗塞，脾區(qū)疼痛不適緩解。出院時(shí)指導(dǎo)患者5～7d復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、B超；2～3w復(fù)查CT、骨髓穿刺等檢查。告知患者出院后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免碰撞，避免去人多的公共場(chǎng)所，如出現(xiàn)高熱、腹痛等情況應(yīng)及時(shí)返院就診；如因脾梗塞出現(xiàn)脾膿腫或脾壞死應(yīng)手術(shù)治療。治愈標(biāo)準(zhǔn)：①體溫正常，癥狀消失，一般情況改善；②腫大的肝脾回縮；③血象恢復(fù)正常；④利什曼原蟲(chóng)消失；⑤治療結(jié)束隨訪6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。如治療后病原仍可查到，脾明顯腫大并伴脾功能亢進(jìn)應(yīng)行脾切除術(shù)，術(shù)后再給予病原治療，治療1年后無(wú)復(fù)發(fā)者視為治愈。
關(guān)鍵詞：清熱解毒法；骨折術(shù)后；切口感染
骨折是骨傷科的常見(jiàn)疾病之一，而四肢骨折手術(shù)后切口感染是臨床所面臨的重大難題之一[1]。術(shù)后切口感染雖然發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生術(shù)后切口感染，將導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合，甚至骨髓炎等并發(fā)癥，感染控制不佳，易反復(fù)發(fā)作，并延長(zhǎng)病程，降低療效，嚴(yán)重影響患者康復(fù)的信心。基于傳統(tǒng)抗生素的療效不甚理想，而現(xiàn)代藥理研究顯示中藥可抗菌、抑菌，同時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥性較小[2]。同r，合理有效的護(hù)理措施亦可有效預(yù)防骨折術(shù)后感染的發(fā)生。我院運(yùn)用綜合性護(hù)理措施配合清熱解毒法預(yù)防切口術(shù)后感染獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院骨傷科自2016年1月～2017年1月收治的100例四肢開(kāi)放性骨折患者，按照入院先后順序半隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組兩組，每組各50例。觀察組中，男34例，女16例，年齡16～64歲，平均年齡（39.6±5.2）歲；上肢骨折者29例，下肢骨折者21例。對(duì)照組中，男32例，女18例，年齡16～64歲，平均年齡（40.1±4.9）歲；上肢骨折者27例，下肢骨折者23例。兩組患者均是在傷后12 h實(shí)施手術(shù)，且無(wú)明顯紅、腫、熱、痛等局部表現(xiàn)。兩組患者在性別、年齡及骨傷部位方面無(wú)明顯差異，存在可比性（P>0.05）。
納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折端尚未愈合的患者；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲的患者；合并有嚴(yán)重的肝腎疾病及手術(shù)禁忌癥的患者；依從性差，不能按規(guī)定服藥及其它原因中斷治療的患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 僅采用常規(guī)護(hù)理措施并實(shí)施抗生素治療。
1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施并給予清熱解毒中藥治療。
1.2.2.1綜合性護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：骨折患者多由于意外所致，其心理一般難以接受；同時(shí)，由于肢體損傷，其正常活動(dòng)能力受限，自理能力不足，加之需要長(zhǎng)期休息及疼痛的困擾，患者易于產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，而不良情緒的產(chǎn)生會(huì)引起機(jī)體免疫功能的降低，繼而影響切口愈合。因而，對(duì)于骨折術(shù)后患者要進(jìn)行心理護(hù)理，面對(duì)患者時(shí)態(tài)度要熱情、和藹，主動(dòng)為患者介紹病房情況及責(zé)任護(hù)士，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，緩解患者緊張情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理，清潔病房環(huán)境，禁止病室內(nèi)吐痰及吸煙，并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范消毒工作。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)督患者進(jìn)行修剪指甲、洗漱及更衣等。④密切觀察患者活動(dòng)情況及切口有無(wú)紅腫、滲出等情況。⑤幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，戒煙酒，合理作息，適當(dāng)鍛煉。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后建議患者進(jìn)食新鮮蔬菜、水果及富含蛋白質(zhì)及熱量的食物，同時(shí)多進(jìn)食粗纖維食物，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)切口愈合。
1.2.2.2清熱解毒中藥治療 中藥方劑為本院自制，具體方劑組成：蒲公英、野、紫花地丁、金銀花、天葵子各15 g，白芷、生梔仁、黃連、連翹各10 g，甘草3 g。用藥劑量可根據(jù)患者的具體情況酌情增減，1劑/d，水煎成300 ml，分早晚2次口服，治療時(shí)間為術(shù)后2 w。
1.3觀察指標(biāo) 兩組患者的臨床效果及術(shù)后第2 d、術(shù)后第7 d及術(shù)后第14 d復(fù)查白細(xì)胞指數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復(fù)，創(chuàng)口感染愈合，X線攝片顯示骨折愈合，隨訪1年無(wú)感染復(fù)發(fā)；有效：全身及局部癥狀體征有好轉(zhuǎn)，感染創(chuàng)面未愈合，X線攝片顯示骨折愈合或骨質(zhì)破壞趨于穩(wěn)定；無(wú)效：經(jīng)治療后，全身及局部癥狀不能控制。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1兩組患者臨床療效 觀察組痊愈率達(dá)98.00%，對(duì)照組為86.00%，兩組治療有效率對(duì)比差異明顯（P
2.2兩組患者不同時(shí)間段相關(guān)血檢結(jié)果分析 在不同時(shí)間對(duì)兩組患者白細(xì)胞指數(shù)、血沉及C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)記錄后，通過(guò)對(duì)比可見(jiàn)觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)在第1 d、第7 d及第14 d均顯著低于對(duì)照組（P
3 討論
近年來(lái)，由于大量抗生素的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用，頻繁的侵入性醫(yī)療操作，耐藥細(xì)菌的傳播，使得患者自身的免疫功能低下，骨科切口感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。切口感染對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生較大刺激，造成其愈合時(shí)間延緩，而且術(shù)后感染治療不當(dāng)可導(dǎo)致肢體功能障礙的發(fā)生，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)傷殘甚至死亡的情況。因此，采取有效的護(hù)理措施以降低患者術(shù)后感染率具有重要的臨床意義。
綜合性護(hù)理措施針對(duì)患者的心理、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效改善患者的機(jī)體免疫功能，促進(jìn)切口愈合，預(yù)防感染發(fā)生。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為，骨科術(shù)后感染屬于附骨疽的范疇，其病機(jī)為邪毒、瘀血搏結(jié)，化而為熱，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，凝滯筋骨筋肉為患，因此臨床治則應(yīng)以清熱解毒為治療原則。本研究采用本院自制方劑，方中蒲公英、野、紫花地丁、金銀花、黃連等具有清熱解毒、消癰散結(jié)的功效，白芷止痛、消腫之效，生甘草調(diào)和諸藥并兼清熱解毒之功[5，6]。
綜上所述，綜合性護(hù)理措施配合清熱解毒中藥能夠有效提高臨床治療效果，降低術(shù)后感染的發(fā)生，且促進(jìn)傷口愈合，有利于維護(hù)患者身心健康。
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[3]周宗波，朱華亮.補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲預(yù)防老年四肢骨折術(shù)后切口感染的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（22）：56-57.
關(guān)鍵詞：傳染病 發(fā)熱 護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0305-01
作為疾病的一種信號(hào)，發(fā)熱在反映人體病情演變情況，能夠作為診斷和判斷療效的參考依據(jù)。發(fā)熱也是傳染病最為顯著的特征之一，通常情況下一般發(fā)熱不需要采取特別降溫措施，但一旦患者體溫超過(guò)40℃，并伴有頭痛、驚厥以及意識(shí)障礙情況，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行降溫護(hù)理。護(hù)理工作者應(yīng)掌握傳染病的發(fā)熱規(guī)律，并對(duì)患者病情變化予以認(rèn)真貫徹，采取有效的護(hù)理方式，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文傳染病患者發(fā)熱護(hù)理進(jìn)行了一些探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 傳染病發(fā)熱類(lèi)型分類(lèi)
發(fā)熱是傳染病患者的常見(jiàn)癥狀，一般可將其發(fā)熱原因歸納為兩種類(lèi)型。一種為病毒性感染發(fā)熱；另一種為細(xì)菌性感染發(fā)熱。由于感染病的種類(lèi)不同，其熱型和發(fā)熱程度及發(fā)熱時(shí)間均有所差異。一般可分為以下六種情況。一是稽留熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動(dòng)范圍較小，多在傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等急性傳染病的極期出現(xiàn)。
二是間歇熱，體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數(shù)小時(shí)至數(shù)日又如此反復(fù)發(fā)作，常見(jiàn)于瘧疾。三是馳張熱，體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥和重癥肺結(jié)核等。四是波狀熱，體溫可39℃以上，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。五是回歸熱，臨床表現(xiàn)為體溫急驟上升到39℃以上，多由蜱傳回歸熱螺旋體引發(fā)。六是不規(guī)則熱，體溫曲線毫無(wú)規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動(dòng)于37～40℃之間，發(fā)熱無(wú)特定規(guī)律，多種疾病均可造成不規(guī)律熱現(xiàn)象。
2 不同傳染病患者發(fā)熱的護(hù)理措施
2.1 傷寒及副傷寒發(fā)熱護(hù)理。在稽留熱階段，如果患者體溫不高于40℃，可不做降溫處理，因?yàn)榘l(fā)熱是細(xì)菌以及內(nèi)毒素造成的，一般降溫方法不能有效控制高熱。應(yīng)特別注意在患者發(fā)病第三周時(shí)，由于已進(jìn)入潰瘍形成期，有出息腸穿孔的情況的可能，應(yīng)堅(jiān)決禁止腹部冷敷降溫以及冰鹽水灌腸降溫。
2.2 流行性出血熱發(fā)熱護(hù)理。對(duì)于流行性出血熱高熱患者可采取頭部冷敷降溫的方法，如果患者高溫持續(xù)不退，也采用在患者頸部和大血管冰袋降溫的方法，應(yīng)避免急劇的降溫方式。禁止使用解熱藥物，防止對(duì)熱型判斷的干擾，加重皮膚出血現(xiàn)象。如果必須使用藥物降溫應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的觀察護(hù)理，應(yīng)堅(jiān)決避免患者排汗過(guò)多導(dǎo)致的體液丟失以及體溫驟降問(wèn)題。
2.3 麻疹患者發(fā)熱護(hù)理。在患者出疹期不應(yīng)采取冷敷以及冬眠藥物，此時(shí)進(jìn)行退熱不利于患者體內(nèi)毒素的排出。對(duì)于體溫超高患者，可采用小劑量清熱解毒藥和溫水灌腸進(jìn)行退熱，不應(yīng)采取酒精退熱和冷敷退熱。患者體溫突然下降到38℃以下，同時(shí)伴有皮疹顏色變化，則患者可能出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)重，用特別予以注意。
3 傳染病發(fā)熱同性護(hù)理措施
3.1 休息。由于發(fā)熱患者的代謝增加，體能消耗較多，會(huì)造成患者體質(zhì)虛弱。此時(shí)充分休息能夠可以使患者代謝在較低水平維持。對(duì)于高熱傳染病患者應(yīng)保持臥床休息。
3.2 飲食。患者發(fā)熱期間，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的易消化的流質(zhì)食品，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、高熱量的食品，補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)。
3.3 口腔護(hù)理。傳染病發(fā)熱患者由于唾液分泌量有所減少，多會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜干燥情況，由于患者的抵抗力較低，容易引起口腔炎以及口腔潰瘍，臨床護(hù)理上應(yīng)注意保持患者口腔清潔。
3.4 皮膚護(hù)理。傳染病發(fā)熱患者在退熱過(guò)程時(shí)，常常伴有大量出汗現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮３只颊咂つw的干燥清潔。
3.5 生活護(hù)理。注意調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的室溫和濕度，以更加適宜的環(huán)境，減少患者不必要的能量消耗。同時(shí)要指導(dǎo)患者正確穿衣和蓋被，保暖和散熱兼顧，同時(shí)注意室內(nèi)室溫濕度調(diào)節(jié)。
4 結(jié)論
傳染病的發(fā)熱，一般均為患者中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的脊質(zhì)造成的內(nèi)源性致熱原做導(dǎo)致的，造成患者體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)變高，在當(dāng)實(shí)際體溫高高于調(diào)定點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)有出汗，血管擴(kuò)張現(xiàn)象。如果實(shí)際體溫低于調(diào)定點(diǎn)，則患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖、血管收縮等現(xiàn)象。發(fā)熱作為是很多傳染病的共同特點(diǎn)，其發(fā)熱時(shí)間和發(fā)熱類(lèi)型以及發(fā)熱程度各不相同，應(yīng)在護(hù)理中注意觀察，并有針對(duì)性地采取有效護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。
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