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【摘要】進入新世紀，我國的老齡人口逐漸的增長，將逐步的進入老齡化社會。老年人的身心健康越來越受到社會的廣泛關注，醫療事業做為關注老年人身體健康的重要平臺，發揮著及其重要的作用，不但要在醫療保障制度上給予老年人全面的政策保證，同時，作為老年人的醫療護理也不容忽視。
【關鍵詞】護士；老年人；護理
一 注重對老年病人的心理引導
作為一名急診科護士，身處醫療戰線的前沿，每天都會接觸很多的急診病人，老年人作為一個特殊的群體，處處為老年人著想，發揮自己的職業特長，做到臨危不懼，耐心指導，及時穩健的為老年人提供護理服務，成為護理工作者一項必須鍛煉熟知的職業技能，協同社會共同迎接老年型社會的到來。
二 老年人醫護特點分析
隨著年齡的老化，老年人的身體各項職能呈現了下降的趨勢，人到年老，更能體會到生命的可貴。根據臨床病例統計發現，當老年人的身體感到不適，很多老人在第一時間將病情與生死相連，產生了極大的心理負擔，恐慌將對病情的醫治帶來很大的阻礙。眾所周知，良好的心態是病人康復是的一劑無形的良藥，與醫生積極配合達到更好的治療效果。
目前，我國導致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，作為一名護士對前來就診的老年人的心理護理及對老年人的心理衛生健康就顯得尤為重要。此工作的成效不僅可以預防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態、更有利于病情的治療。
在日常的工作中，護士工作人員通過不斷的耐心指導，心細照顧，通過積極向上的話語，無微不至的照顧，耐心的交流，引導老年人真實的認識到自己的病情，減少對自身的精神刺激，戰勝對病情的恐懼感、抑郁感與失落感，樹立自信心，在心理上戰勝病痛達到更好的治療效果。
三 通過不斷提高職業技能，更好的服務老年患者
對老年人健康問題的關注和照顧是一個社會進步的重要標志，由此不但要對老年人的心理進行積極有效的輔導外，還要求醫護人員具有較高的職業技能，唯有此才能讓老年更加放心的前來就醫。
急診科的護士，每天與老年患者接觸的時間最多，在進行醫護時嚴格按照護士條列的要求，事無巨細的開始每一個動作，按照正確的流程操作醫療器械，耐心的與有疑問的老年患者進行必要的講解和心理疏導。
通過認真學習醫療知識，吸取和借鑒前人的醫護經驗豐富自己的職業技能，積極參加醫院內部的職業培訓、與外院的醫學交流。獲得護士資格證，成為一名合格的醫護人員。
1對象與方法
1.1研究對象本文運用的數據來自1998年中國老人健康長壽影響因素研究基礎調查以及2002年跟蹤調查（本項目由北京大學老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國Duke大學資助）。1998年共調查了22個省市自治區8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴大到65歲及以上所有年齡。
1.2調查工具采用在MMSE基礎上略加修改的適用于高齡老年人的認知量表。在高齡老人健康長壽調查中認知能力的測量是根據問卷C部分（能力測試）除去C2-2以外的所有24個小問題計算得到。問卷C（能力測試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應能力）、C3部分（注意力及計算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語言、理解與自我協調能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數”作為7分（即每說出一個食物計1分，說出7個及7個以上為7分），其他23小題各為1分，共計30分［1］。
1.3方法采取入戶調查的形式，對符合條件的老年人進行逐個問卷調查。所有的入戶訪問調查由一名調查員、一名登記員和一名醫務人員共同進行，醫務人員對被訪高齡老人進行基本健康體格檢查，調查前先組織調查人員進行培訓，學習調查工具的使用，以保證調查質量。
1.4老年人輕度認知功能損傷的篩選標準美國Mayo神經病學研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標準：MMSE至少24分。國內肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標準。筆者按《中國高齡老人健康長壽調查數據集（1998）》中定義：“認知健全”為24～30分，“低度認知損傷”為18～23分，“中度認知損傷”為10～17分，“重度認知損傷”為0～9分為標準篩查MCI［4］。
1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件包對全部數據資料進行統計學處理。
2結果
2.1一般情況2002年跟蹤調查共計有16064名65歲及65歲以上的老年人，其中包括3321名百歲老人。其中能計算得出認知能力得分（即問卷C部分除C2-2以外的所有題目答案無缺失）的共有6796人，年齡65～111歲。
2.2調查結果
2.2.1認知能力概況在最終分析的6796名老年人中，認知健全的有5843人，占86.0%，低度認知損傷的有715人，占10.5%，中度認知損傷的有209人，占3.1%，重度認知損傷的有29人，占0.4%。
2.2.2年齡與認知能力得分情況見表1。
表1按年齡分的老年人的認知能力（人）
2.2.3受教育年限與認知能力得分情況見表2。
表2按受教育年限分的高齡老人認知能力（人）
2.2.4性別差異與認知能力得分情況見表3。
表3按性別分的老年人的認知能力（人）
3討論
3.1密切關注MCI人群MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認知功能缺損狀態。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有輕度記憶或認知損害但未達到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫學或神經精神病狀況解釋。美國神經病學研究所（ANN）報道每年MCI進展為AD的發生率為6%～25%，Petersen等［6］對MCI患者進行了近3年隨訪研究，發現有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后發展為AD，該數據表明，MCI者比不常老年人發生癡呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI轉變而來。國內于寶成等［7］對部隊老干部的調查數字為7.55%。因而學者們認為MCI（特別是遺忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年發展為AD的過渡階段，是AD的主要危險因素。可見對MCI的早期干預有助于AD的防治。
3.2認知功能隨年齡增加而遞減的趨勢明顯表1顯示，老年人的認知功能隨年齡變化非常明顯，老年人認知功能健全的比例從65～79歲組的53%下降到100～111歲組的4.5%。雖然，現實生活中也有不少健康的百歲老人，但平均起來看，在高齡期，認知功能的減退仍隨年齡增大而加速。國外研究表明，年齡是70歲及以上老人群體認知功能最好的預測因子，這可能與生物學生理學規律有關［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分隨年齡增大均有不同程度認知功能減退的結論，且年齡越大減退程度越重。
3.3受教育年限對認知功能的影響表2中顯示老年人所受教育程度的年限長短對認知功能有一定的影響。輕度認知受損的老年人中，受教育年限為0的構成比為66.0％，受教育年限為1～2年的構成比為10.3％，受教育年限為3～4年的構成比為9.7％，受教育年限為5～6年的構成比為7.1％，受教育年限為7～9年的構成比為3.9％，受教育年限為10～12年的構成比為2.0％，受教育年限為≥13年的構成比為1.0％。可見教育對認知功能有積極的作用，可減緩認知能力的下降。因此，平時應該鼓勵老年人多學習、多讀書、多接受新的信息。“老有所學”也是老年認知功能的保健要求。
3.4男性認知健全比例高于女性表3顯示老年人認知功能存在性別差異，中國男性高齡老人的認知功能明顯強于女性高齡老人，而且隨著年齡的增加男性高齡老人與女性高齡老人的認知功能差異不斷擴大。此與許多研究結論一致，可能與社會文化因素的影響有關［10］。女性較男性長壽，增齡本身可能導致認知逐漸下降，隨年齡增大Alzheimer病等各種類型癡呆患病危險性增高［11］，也是認知功能性別差異的因素之一。因此，提示普遍對老人認知功能變化重視的同時，對女性老人認知變化更應注意。
4護理對策
4.1正確地對待老年、保持積極心態和良好情緒老年人的心境對認知功能的影響很大，消極情緒降低認知效應，積極情緒增強認知效應。因此，老年人應不斷進行自我調節，樂觀、積極地生活，以促使認識功能的健全狀態能長久維持。子女們應持寬容的態度，不能嫌棄、諷刺和挖苦，幫助老年人樹立信心，提高記憶力。
4.2改善飲食結構，保證營養多食雞蛋、魚、肉，補充和供給卵磷脂、乙酰膽堿，可增加血液中有助于記憶的神經遞質，多食豆類、麥芽、牛奶、綠色蔬菜、堅果等，有助于核糖核酸補充入腦內，提高記憶力。吸煙對認知功能有害，適量飲酒能防止認知功能的下降。因此，平時應盡量做到戒煙、酒。
4.3進行適當的體育鍛煉大量研究結果表明參加一定強度的體育鍛煉（慢跑、散步、太極拳、太極劍等）可以延緩老年人的認知功能的衰退，改善認知功能障礙，在預防老年癡呆方面有積極的意義。建議老年人從事多種健康有益的體育活動，從而平衡發展機體的功能，增進大腦健康。
4.4加強認知訓練通過認知訓練可以幫助老年人增強記憶功能和智能。看報、讀書、下棋、看電視與學習電腦、學外文單詞、背誦詩詞等，與人交談討論，保持良好的社會互動，都可以幫助保持和增強記憶功能與智能。用復述的方法強化記憶，讓老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經歷過的事情，參加感興趣的活動，建議老人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，記備忘錄，避免將要做的事情遺忘［12］。
4.5藥物治療藥物治療有很多，目前國內外正致力于MCI的干預研究，給予促智藥或改善認知功能的藥物，如維生素E、銀杏葉制劑［13］、金思維［14］、加味五子衍宗顆粒［15］、還腦益聰膠囊［16］、都可喜［17］、小劑量多奈哌齊（商品名：安理申）［18］對老年輕度認知功能障礙有較好療效。
MCI的研究是衰老和癡呆領域的重點。因AD不可逆轉，而MCI患者通過早期干預治療可延緩或阻止病情進展為AD。因此，密切關注MCI人群，加大對其健康干預的力度，越來越迫切地擺到我們面前。預期通過對MCI的有效干預和護理措施，將可顯著降低癡呆的發病率，提高老年人的生活質量，使其有一個健康、美好的晚年生活。這對于我國即將到來的老齡社會也將有積極意義。
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關鍵詞：重癥呼衰患者 人工氣道 臨床護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)01-0121-01
針對重癥呼吸衰竭患者首先積極治療原發病，有感染時應使用抗生素，去除誘發因素；保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣、祛痰藥物，糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留明顯增高或有嚴重意識障礙，出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥；治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發癥；引起呼吸衰竭的原發疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對不同病因采取適當的治療措施十分必要，也是治療呼吸衰竭的根本所在。對于老年重癥呼吸衰竭患者經口氣管插管建立人工氣道，有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通氣量，并運用機械通氣，及時糾正患者嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留，從而為搶救提供了有力的生命支持。現將使用人工氣道的護理報告如下。
1 建立機械通道
針對老年重癥呼吸衰竭患者首先要建立機械通道，使用人工氣道進行機械通氣的患者處于危重狀態，設專人護理，24h心電監護，嚴密檢測生命體征，妥善固定氣管插管，并隨時檢查氣管插管的情況和呼吸機的使用，及時記錄各種參數。另外，隨著老年患者病情的持續進展，生活自理能力逐漸喪失，需注意觀察患者皮膚、口腔黏膜的完整性，加強皮膚護理和口腔護理，預防壓瘡和口腔炎的發生。由于氣管插管，患者的會厭功能減弱或喪失，咳嗽反射減弱，加之正壓通氣妨礙纖毛運動，往往不能自主排痰，易致氣道內分泌物潴留，造成氣道阻塞，故應及時吸除痰液。臨床常用的為開放式吸痰法，患者取平臥或半臥位，將枕頭移至肩頸部，頭部盡可能后仰，口、咽、氣管基本處于一條軸線，會厭打開，暴露氣道聲門，可提高插管成功率。給予高濃度吸氧后，暫停機械通氣，使氣管插管與Y行管脫離，執筆式插吸痰管15-18cm，不超過20cm，插入時感到阻力后上提1cm，打開負壓控制在80-100mmHg，自下而上邊吸引邊旋轉回撤，尾端呈螺旋式擺動使吸痰管前端充分與粘附在氣管黏膜上的痰液接觸，以提高吸痰效果，時間不超過15s，連續吸痰不超過3次。密閉式吸痰法不中斷機械通氣，打開一次性螺紋管延長連接管的三通裝置，置入密閉式吸痰管，進行深部吸痰，可以減輕低氧血癥的癥狀，更有效地維持血氧飽和度和血流動力學的穩定，保持呼吸末正壓通氣，避免肺容積急劇下降，減少肺萎陷的發生，同時降低心肌耗氧量。對于老年呼衰伴心血管基礎疾病的患者，有一定的保護作用。
2 加強人工氣道的管理
人工氣道的建立破壞了上呼吸道正常的過濾、加溫、加濕和防御功能，使水分丟失過多，因此，對吸入的氣體進行加溫和濕化是保持呼吸道通暢，預防下呼吸道感染的一項重要措施。當患者分泌物粘稠時，可用稀釋作用較強的無菌蒸餾水；為維持呼吸道濕潤和促進痰液排出，宜選用0.45%的鹽水。為保證有創通氣時能夠濕化氣體，呼吸機配備有低阻力加溫呼吸濕化器，根據ISO 9360有關機械通氣濕化的國際標準指出［1］：濕化氣中溫度應該在31℃-35℃，水蒸氣的含量不應低于30mg/L。濕化罐內只允許加入無菌蒸餾水，防止含有溶質的溶液蒸發形成沉淀。老年患者濕化液量在200-300ml為宜。持續機械通氣時，在呼吸機管道和面罩之間外接空氣壓縮泵霧化導管裝置，小而均勻的霧滴在壓力作用下進入氣管、肺組織，擴大了藥物在呼吸道內的分布范圍，增加了藥物分布的均衡性，加強了患者呼吸道的深部濕化。常用霧化液可選用生理鹽水加入復方異丙托溴銨或鹽酸氨溴索，以解痙平喘，稀釋痰液。預防真菌感染可用制霉菌素混懸液。可用注射器吸取濕化液2-3ml，脫下針頭后直接注入氣管插管進行多次間斷濕化；也可使用微量泵將0.45%的低滲鹽水250ml，以10-15ml/h勻速持續滴入，增加濕化效果。氣囊是密閉氣道，對防止機械通氣時氣道漏氣、避免口腔分泌物、胃內容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道反流、保證有效通氣量有非常重要的意義。氣囊的壓力是決定是否壓迫氣道黏膜導致損傷的關鍵因素。理想的氣道壓力為有效的封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力。一般保持在18.4-21.8mmHg之間。由于目前臨床上使用的是一次性硅膠氣管導管，氣囊是高容量低壓氣囊，壓力可保持在足夠低的水平,對氣管內壁壓迫不大，對氣管黏膜不會造成損傷。故目前認為氣囊在一般情況下不需要常規放氣，以避免氣囊放氣造成通氣量的減少。但非常規性的氣囊放氣或壓力的調整仍然十分必要。
3 做好患者的心理護理
神志清醒插管帶呼吸肌的老年患者，由于病情復雜、并發癥多、病程長，加之難以耐受插管的刺激，常感到悲觀恐懼、焦慮抑郁。此時，護理人員應耐心細致地向患者講解留置氣管插管和使用呼吸機的重要性和安全性，教會患者進行非語言交流，通過采取打手勢或書寫的方式進行溝通。注意隨時從患者的手勢、表情、體態、眼神中及時了解患者的需求，幫助患者減輕痛苦煩躁，樹立戰勝疾病的信心，積極配合各項治療護理工作。
老年重癥呼吸衰竭患者機體處于嚴重應激狀態，代謝亢進，消耗增加。營養不足時，機體分解蛋白質來提供能量，引起呼吸肌肌力和功能下降。因此，在機械通氣時施行全胃腸外營養或部分腸道內部分腸道外營養支持，提供能量及多種營養物質，并根據氮丟失量和血清白蛋白濃度適當地輸注人血白蛋白或新鮮血漿，糾正低蛋白血癥和貧血癥狀，維持和改善機體器官、細胞的代謝功能，減少呼吸肌萎縮，改善呼吸肌功能，有利于順利撤機，縮短機械通氣時間。應用人工氣道進行機械通氣是搶救老年重癥呼吸衰竭患者的重要措施，使用時需要嚴格做好以上各個環節的護理工作，以減少并發癥，建立有效的生命通道，提高患者的生存質量。
【關鍵詞】人工;髖關節置換;臨床護理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.203文章編號:1006-1959(2010)-08-2174-01
隨著人口老齡化的迅速發展及人們生活水平的提高,長壽的人隨之增多。老年人骨質疏松極易發生髖部骨折,使病人喪失行走功能,長期臥床易誘發多種并發癥。髖關節置換術可以使此類病人避免長期臥床,早期恢復功能。
1.臨床資料
1.1一般資料:本組40例中,男32例,女8例,60-70歲25例,71-80歲13例,80歲以上2例。合并癥有:高血壓8例,糖尿病3例。
1.2手術方法:根據病情行髖關節置換術,手術均采用后外側途徑,行腰硬聯合麻醉方式實施手術。
1.3結果:通過細致有效的護理和康復訓練,術后無明顯并發癥,均恢復了行走功能,生活能自理。
2.臨床護理
2.1術前護理:
2.1.1評估患者全身情況,觀察生命體征,詢問患者以往身體狀況,身體素質及生活習性,并對患者及患者家屬進行健康教育。
2.1.2心理護理:由于手術部位特殊,患者擔心手術效果,往往會產生恐懼、焦慮心理,護理應采取相應的對策:向患者講清手術的治療目的及過程;多與患者溝通,講明情緒和疼痛的關系;介紹術中及術后使用鎮痛泵減輕疼痛,使病人保持最佳心理狀態,配合手術。
2.1.3皮膚準備:術前1天骨科手術常規備皮,用0.5%碘伏消毒手術野皮膚,無菌巾包裹。
2.2術后護理:
2.2.1生命體征的觀察:術后密切觀察生命體征、氧飽和度、及傷口滲血情況,準確記錄引流量、引流量過多、血壓100次/分,應立即通知醫生處理。
2.2.2深靜脈血栓的預防:患肢由于限制,制動,活動少,血液回流不暢,以及骨折,手術的失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成[1],因此,我們在術后1-2天即可指導患者進行踝關節的主動伸屈運動,觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度等。抬高患肢30°,促進靜脈回流。
2.2.3褥瘡、肺炎、泌尿系感染的預防:老年人身體狀況差,易并發褥瘡、肺炎、泌尿系統感染,故在臥床期間,保持床鋪清潔、干燥、平整,臂下置氣圈或小軟枕,必要時使用氣墊床,以減少局部受壓。同時進行呼吸訓練,鼓勵患者深呼吸,咳嗽,定期協助翻身拍背,必要時行霧化吸入。另外,患者多留置尿管,應鼓勵多飲水,并做好會的護理,每日新潔爾滅消毒尿道口兩次,每周更換尿管。
2.2.4髖關節脫位的預防:大多數脫位發生于手術后3個月內,通常發生在病人的肌肉力量和控制能力尚未恢復前,將髖關節放于不適當的位置時發生[2],因此,患肢保持外展30°制動,防止過度內收、外旋及盤腿動作。
2.2.5合并內科疾病的護理:本組40例中,合并高血壓,糖尿病居多,除做好專科護理外要認真觀察內科疾病,同時進行合理的飲食調理,配合醫生監測各項指標。
3.康復指導
術后穿丁字鞋,防止髖內收,外旋,術日可向患側翻身15-20°,次日可將床頭抬高30-50°取半臥位,術后2-3天翻身側臥,兩腿間墊軟枕,術后第一天即可進行下肢肌肉等長收縮,踝關節進行主動伸屈練習,同時進行呼吸訓練[3]。2周左右扶雙拐不負重下地行走。在康復訓練中,護理人員給予指導和看護,根據病人的肌肉恢復情況通常在6-8周拄單拐行走,3個月后棄拐。
參考文獻
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多數老人髖關節骨病的病程長或由于突然跌倒受傷致股骨頸骨折，患肢活動功能受限、疼痛，出現焦慮、緊張、恐懼、憤怒等不良情緒，擔心是否會致殘、手術、生命危險等切身問題。針對患者的心理特點，術前安排清潔安靜舒適的環境，主動與患者交談，了解其的生活習慣、飲食起居等，建立良好的護患關系，消除其緊張心理；詳細向患者說明手術的安全性和必要性，術前應做的準備，注意事項和術后康復程序，介紹主管醫生、護士及其技術水平，手術的成功率，正確引導和及時糾正患者的不良心理反應，從而解除其思想顧慮，積極配合手術治療[2]。術前營養支持老年患者由于創傷、疼痛、臥床原因致情緒低落，食欲下降，應鼓勵患者調整心態，根據患者習慣，與家屬共同制訂飲食計劃，注意飲食色、香、味和多樣化搭配，鼓勵患者進食高蛋白、高鈣質、高熱量、富含維生素、易消化的食物。對有水電解質或酸堿平衡紊亂者，術前應給予糾正，以提高患者對手術的耐受力，預防并發癥的發生。指導患者適應性鍛煉，如練習床上排尿、排便，正確使用便器，教會如何避免大小便污染傷口，床上功能鍛煉的方法。術前一天常規皮膚準備，按醫囑預防性使用抗生素。
2術后護理
2.1密切觀察病情變化
術后24～48h應嚴密觀察患者的生命體征變化，重視心血管功能變化，必要時使用心電監護，及時發現血壓、心律等異常情況，密切觀察患肢末稍循環、感覺、傷口滲血和引流情況，發現異常及時報告醫生處理。根據患者血壓、心率、尿量和心功能情況，合理控制液速，防止急性心力衰竭和肺水腫的發生。
2.2護理
術后予平臥位，抬高患肢20°～30°，保持患肢處于外展15°～30°中立位，穿丁字鞋防止患肢外旋、內收，在搬運、協助排尿、排便或協助翻身時，應注意保持患肢外展中立，將患肢平抬平放，整個髖關節與患肢整個托起，不可單獨抬起下肢，避免假體脫位的發生。
2.3并發癥的預防
鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定時拍背，防止墜積性肺炎的發生。保持床單清潔干燥，經常協助患者翻身（健側臥位），側臥時兩膝間放一軟枕，定時按摩骨隆突處，以防發生壓瘡。術后采用靜脈點滴低分子右旋糖酐等，鼓勵多飲水，以降低血液黏稠度，并指導患者積極主動進行肌肉收縮運動，指導患者進食低脂、富含粗纖維食物，定時順時針按摩腹部預防便秘，每天溫水擦浴促進肢體血液循環等，可有效預防深靜脈血栓形成。觀察切口有無紅腫、熱、痛，有無膿液滲出等局部感染的表現，保持切口敷料干潔，更換引流瓶時注意無菌操作，預防局部感染。
2.4功能鍛煉
制訂個體化的功能鍛煉計劃，循序漸進，活動以不疲勞為宜。術后麻醉清醒即可鼓勵患者做踝關節的背伸與跖屈鍛煉，術后1～3d指導患者主動鍛煉，包括股四頭肌等長收縮、臀肌收縮運動、踝泵運動每天3～4次，每次每組運動堅持5～10min，每天被動髕骨推移運動，防止肌萎縮、膝關節僵硬，韌帶粘連。術后4～7d主要以肌肉等張收縮和關節活動訓練為主，指導患者以雙手和健側肢體支撐做抬臀運動，也可讓患者坐起，但屈髖應小于45°。仰臥位時指導患者做直腿抬高運動，患肢伸直抬高足跟離床20cm左右，保持5s，每次重復10下，每天鍛煉3次。同時進行屈髖屈膝被動運動。鍛煉前后注意評估患肢感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫[3]。一周后疼痛減輕，評估患者情況，鍛煉以離床訓練為主，協助患者離床逐步到床邊不負重站立，再到借助助步器不負重行走訓練，要根據患者一般情況和體力情況進行，一般行走訓練不超過15min。
3出院指導
指導患者3個月內勿側臥，3周內屈髖小于45°，且逐漸增加屈髖度但不可超過90°，遵循“三不”，不要交叉雙腿，不坐矮椅和沙發，不屈膝而坐，3個月后可逐漸負重行走，6個月內避免患肢內收和內旋，站立時盡量外展，術后3個月內每月復診一次，6個月內每3個月復診一次，以后每6個月復診一次，如有不適隨時復診[4]。
4小結
[關鍵詞] 人工髖關節置換； 老年； 護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-149-01
人工髖關節置換手術(THA)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死的最佳手術方法。但由于老年人對手術和麻醉的耐受性較低，而THA手術創傷大，失血較多，關節恢復慢，部分患者甚至可出現骨水泥不良等問題[1]，因此，做好圍術期的護理工作是保證THA手術成功的重要環節。2007年1月-2011年6月，我院共行THA手術120例，獲得了滿意的效果，現將其護理體會總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共120例，男68例，女52例，年齡62-85歲，平均73歲；其中股骨頸骨折92例，股骨頭無菌性壞死20例，髖關節腫瘤8例；合并心血管疾病64例，呼吸系統疾病36例，糖尿病34例，其他疾病32例，同時合并2種以上疾病者54例。均采用氣管內插管全身麻醉，行單側THA手術。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 ①心理護理：THA手術屬于骨科大型手術，且患者年齡偏高，常合并多器官功能減退，同時缺乏相關的醫學知識及心理承受能力，容易產生緊張、恐懼心理[2]。因此，護士應根據患者的職業、年齡、文化程度，用耐心和藹的態度，對患者進行安慰和解釋，用通俗易懂的語言介紹THA的手術方式、麻醉方法、術后效果等，以消除患者的恐懼緊張心理，增強治療信心，更好地配合治療和護理。②術前康復指導：為防止術后假體脫位，應采取正確的：患髖屈曲不得超過45°，不能側臥，患肢外展30°保持中立，兩腿中間墊厚枕；訓練床上排便，防止術后因改變導致尿潴留及便秘；指導下肢肌肉鍛煉及關節活動，患者髖關節屈曲不得超過45°，避免患髖內收外旋；指導正確使用拐杖[3]。③術前準備：評估患者全身情況，配合做好各種輔助檢查，積極配合醫生進行原發病的治療。
1.2.2 術中配合 ①建立靜脈通道：常規使用18G或20G靜脈留置針，靜脈穿刺部位選擇在未受壓的上肢，必要時采用頸內靜脈置管術輸液。②擺放手術：患者健側側臥，肩部嵌入硅膠墊槽內，以防受壓，患側上肢置手架軟墊上。骨盆固定器固定骨盆，骨盆固定器的小方形墊放置于恥骨聯合，大方形墊放置于骶尾部。方形墊大小合適，不影響術野及術者操作。固定骨盆固定器后，檢查固定器的松緊度，觀察下肢血運，以免影響下肢靜脈回流。③檢查假體：仔細檢查其有效期、包裝袋的完整性、有無漏氣及破損。拆包裝前與臺上主刀醫生、洗手護士核對規格、型號，以免弄錯人工關節假體。④術中監測：老年患者常合并有高血壓及心功能不全，對敏感性高，再加上心理緊張，術中容易并發心腦血管意外[4]。因此，術中必須嚴密觀察患者的體溫、心率、血壓、血氧飽和度、液體出入量等，特別注意修整髖臼、斷股骨頭、擴髓腔時出血量較多，應及時補充血容量，使用骨水泥時，血壓下降較常見，必須充分給氧，保證心肌供氧、需氧平衡。
1.2.3 術后護理 ①基礎護理：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、神志及瞳孔變化，給予鼻塞吸氧。詳細了解術中失血及補液情況外，嚴密觀察尿量，保證尿量≥60mL/h[5]。發現異常及時報告并作相應處理。②引流管的護理：保持引流管通暢和負壓狀態，必要時擠壓引流管每小時1次；嚴密觀察引流液的量、顏色和性質，并詳細記錄。引流液過多應及時更換負壓引流器，以保證引流效果。③并發癥的預防與護理：每2-3h按摩骶尾部及足跟一次，并保持皮膚的清潔和床單的平整、干燥，促進血液循環，預防壓瘡的形成；保持室內空氣新鮮，指導患者進行深呼吸及有效咳嗽，必要時霧化吸入；早期進行踝、膝關節的主、被動屈伸動作以及早期下地活動，靜脈輸液不宜在下肢，可以預防性使用抗凝藥[6]。④功能鍛煉：術后第1天，可坐臥交替，協助患者拉吊環抬臀運動，術后第2-3天可協助患者進行患肢髖膝被動屈伸練習。鼓勵患者活動雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉10-20min，每2小時1次。術后一周在護士的協助下，雙手支撐取坐位并移至床邊，雙小腿下垂，主動屈伸膝關節。
1.3 療效評定標準 髖關節功能采用Harris評分標準，具體包括疼痛、關節活動度、功能、畸形等4項內容，滿分100分，得分越高，髖關節功能越好。90-100分為優，80-89分為良，70-79分為中，7O分以下為差。分別記錄術前和術后1M、6M、12M髖關節功能的Harris評分。
1.4 統計學分析 所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(x±S)表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P
2 結果 本組手術時間平均(1.7±0.5)h，出血量(154±19.6)mL，術后均獲得隨訪，隨訪時間12M，Harris評分：優99例，良13例，中8例，優良率為93.33％，截至末次隨訪時無1例出現翻修或影像學松動，術后1M、6M、12M的Harris評分情況見表1。
表1 手術前后Harris髖關節評分(x±S)
注：與術前比較，*P
3 討論 THA技術近年來日臻成熟，目前已成為治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭嚴重變形、髖關節強直、髖關節脫位、先天性髖臼發育不良、退行性骨關節炎、類風濕關節炎等嚴重骨關節疾病最終最有效方法，它通過重建一個功能接近正常的關節，解除了關節疼痛、畸形和功能障礙，恢復和改善髖關節運動功能，提高了患者生活質量。但是THA對手術技術和手術配合要求高，要想達到理想的手術效果，離不開術者的精湛技術和手術護士的精心配合。而老年人生理功能減退且伴發病多，使手術風險和難度明顯增大，因此，充分的術前準備，熟練的術中配合，嚴格的無菌操作，嚴密的術后護理，是確保手術安全，有效減少手術并發癥，促進患者康復的重要前提。
參考文獻
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[3] 邱樹梅.老年人工髖關節置換術患者的護理[J].中國老年保健醫學雜志,2009,7(6):76-77.
[4] 趙紅霞,董繼紅,鮑蘭香.人工髖關節置換術的手術配合[J].河南職工醫學院學報,2009,21(1):56-57.
①病情評估。主要評估內容包括感染情況、關節周圍皮膚是否有破損、術前關節功能、藥物史、過敏史、既往史、全身健康狀況及一般情況等，同時，注意了解患者的性格特征和心理健康狀態。②心理護理。依據老年患者自身的心理特征，術前應進行有效的心理護理，幫助患者消除焦慮和恐懼情緒，介紹成功的康復病例，向患者接受手術治療的意義與目的，細致、耐心地為患者提高心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而主動配合手術治療。③一般護理。術前實施相關的輔助檢查，加強基礎疾病的治療。由于老年患者自身疾病較多，且手術耐受性較差，身體較為虛弱。因此，需在手術治療前在特殊檢查與常規檢查的基礎上，依據患者情況，對其進行全身性的調整治療，包括控制血糖、心肺功能障礙的藥物治療等。手術治療和護理過程中，加強患者的巡視觀察，隨時掌握患者生命體征的改變，一旦出現異常狀況，需立即告知醫師并進行處理。注意了解患者運動、皮膚感覺、肢端血液循環和患肢腫脹情況。加強基礎護理，為手術治療做好各項準備，對患者進行1周左右的臨床觀察。在其他原發病臨床治療時和創傷反應期，適當延緩手術治療時間，以降低臨床病死率和并發癥發生率，鞏固手術治療效果。在患者的臨床檢查結果有所改善，且患者的手術耐受力所有提高后，即可實施手術。手術前ld內嚴格備皮，實施各項術前過敏試驗，適量應用預防性抗生素和鎮靜劑等。④飲食護理。加強患者術前營養供給和飲食調整，以提高患者的手術耐受性。對于胃納較差的年老體弱患者，由于其消化能力較差，且飲食量較小，因而，術前宜食富含維生素、營養均衡、清淡易消化的食物，包括豆制品、魚類、蔬菜及新鮮水果等。⑤術前康復護理。指導患者在實施骨牽引或皮牽引時，掌握臥床排便方法，將臀部抬起至一定高度使用便盆，以保證穩妥，防止患者出現患肢內收及外旋等動作。對于女性患者，應在其小便時應用特制尿壺，防止髖部過多移動。囑患者加強關節活動訓練及下肢肌肉鍛煉，并學會正確的功能鍛煉方法，掌握有關的注意事項。
術后護理
①術后常規護理。嚴密監測患者生命體征變化，觀察肢端血供及創面出血情況，注意保持創口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強飲食護理，手術6h內完全禁食，6h后可食流食，以避免術后疼痛。②一般并發癥的預防。老年患者自身的細胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發病較多，營養供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術后需加強并發癥護理，降低臨床病死率和并發癥發生率。患者術前應加強呼吸道感染的預防，并在術后適量應用抗生素，囑患者早活動、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動排痰咳嗽，協助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發生率。術后4h排尿1次，加強膀胱功能鍛煉。囑患者多飲水，避免發生尿路感染。指導患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓練方法，避免發生褥瘡。對于合并有糖尿病的患者，術后應加強血糖監測，適量應用胰島素，保證血糖值得到有效控制。③術后康復訓練。老年患者自身的活動力較差，加之骨折后活動量顯著降低，因而會對手術治療的效果造成影響，因此，患者需在術后早期實施康復訓練。早期康復訓練有助于傷側肢體與健康肢體肌肉功能的恢復，實施足趾的收縮和等長收縮運動，能夠避免關節僵直及肌肉萎縮，促進患肢的血液循環的改善。護理人員在為老年患者提供指導時，要做到細心、熱心、耐心，并控制好運動量，隨著患肢功能的恢復，逐步提供運動量和鍛煉次數，以不感疲勞與疼痛為宜。術后護理人員需為患者制定系統的功能鍛煉計劃，制定遠期目標和近期目標，使患者樹立恢復的信心。待麻醉效果消失后，可在原下實施踝關節伸屈和股四頭肌自主等長收縮活動。手術4～6周后能夠扶雙拐行不負重下地行走，手術術后6～8周后負重去拐行走。離床活動開始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實施，避免跌倒。患者出院后，囑其3個月內不能側臥，同時要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動作，防止假體發生脫位與松動。同時應加強患者的心理護理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認識到功能鍛煉的重要性，從而達到鞏固手術治療效果的目的。
經過手術治療和臨床護理，所有140例患者中，共有23例患者發生率術后并發癥，并發癥的發生率為16.4%。患者的并發癥發生原因和發生率，如表1所示。3討論綜上所述，人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過程中接受系統的臨床護理，有助于手術治療的順利進行，需要患者家屬、患者本身和護理人員三方的共同配合，在各個圍手術期節段，給予患者系統的并發癥預防和治療，術前做好各項手術準備，實施全過程的心理護理，手術過程中嚴格執行無菌操作規范，且術后盡早實施功能恢復性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關節功能的恢復，因而臨床應用價值較高。作為對照組，對其實施常規護理；另外一組為觀察組，對其實施相應的護理干預措施。對這兩組患者的治療效果以及護理滿意度等進行對比分析。
護理措施對照組：常規護理。觀察組：護理干預。在常規護理的基礎上對患者實施心理護理。主要內容包括有：①有目的地做好宣教工作。由于絕大多數的青年患者對心絞痛缺乏正確的認識，因此會產生諸多不良的心理反應特點，因此護理人員可采取辦板報、發放健教咨詢手冊、面對面以及小組宣教等諸多教育形式對初發心絞痛的常識進行宣傳，并且責任護士應適時同患者及其家屬進行溝通交流，將心絞痛的病因、誘因、癥狀、預防措施以及相應的治療等對其進行講解，讓其能夠對該病癥有一定的了解，對患者給予適當的鼓勵，讓其能夠保持樂觀的情緒，從而樹立起戰勝疾病的信念，使不良心理得以有效消除，從而能夠使治療的順利進行得到保證。②注意保護性治療。對于醫護人員而言盡量不要在患者面前對病情進行討論，在談話時語言要盡量謹慎，對不良刺激進行避免或者是減輕，從而使患者的猜疑、恐懼等一些不良心理的出現進行有效的預防。③給予相應的預見性處理。在對患者實施相應的治療過程中，會發生不同程度的不良反應，包括有惡心、頭痛、嘔吐等，因此醫護人員應將可能出現的諸多不良反應以及相應的處理與預防措施向患者及其家屬進行耐心細致的講解。④充分發揮治療的作用。對于護理人員而言扎實的理論基礎以及嫻熟的護理技能為做好心理護理工作的關鍵。在相應的治療過程中的各項護理計劃的正確執行、規范化操作以及合理耐心細致的心理護理工作為使治療順利進行以及減輕患者不良心理反應得到保證的一項重要措施。
數據處理研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。2結果2.1治療效果經統計得知，觀察組患者的住院時間為8～14d，平均為（11.2±4.3）d，所有患者均未復發，治療有效率為100%；對照組患者的住院時間為10-21d，平均（17.4±4.7）d，有6例患者發生復發而再次入院治療，治療有效率為86.96%。顯然觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，且兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。
關鍵詞：老年人；骨科；術后認知功能障礙；護理
術后認知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是指術后患者出現定向、思維、記憶、注意力、自知力等認知能力的改變，嚴重者可出現精神錯亂、人格改變、焦慮、躁狂、譫妄等明顯的精神癥狀。但近年來臨床研究發現，其在非心臟手術的老年患者中發生率亦較高。2005年7月至2009年3月我科運用以認知功能訓練為核心的綜合護理措施，對31例術后老年POCD患者進行干預，效果良好，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料31例患者中，男22例、女9例，年齡63―84歲，平均73.4歲。文化程度：小學及以下19例，初中及高中10例，大專及以上2例。氣管插管全身麻醉25例，硬膜外麻醉6例。其中脊柱手術11例，髖部手術15例，膝關節手術5例。手術時間1.5～3.0h，平均2.2h。31例患者均在術后24h內出現不同程度的精神癥狀，神經系統體檢未發現陽性體征。血生化檢查排除電解質紊亂、酸堿失衡、肝腎功能異常和其他代謝性疾病。頭顱CT掃描排除顱內出血、血栓形成等腦血管意外及器質性病變。31例患者發病時的簡易精神狀態量表(MMSE)平均得分16.9±1.9(正常值≥23.0)，該量表是一種篩選試驗，通過詢問患者一系列問題，包括對時間的判斷力、對地點的定向力、注意力、計算能力、短期回顧、語言及組織能力等11個問題，來定量評價其認知功能。韋氏記憶量表(WMS-MQ)平均為65.7％±2.3(正常值≥80.0％)。結合臨床表現分為抑郁型9例(表現為嗜睡、喚之不醒，或神情淡漠、對外周環境變化反應遲鈍、對答失常；術后48h以上癥狀持續存在)，興奮型6例(表現為麻醉蘇醒后出現煩躁不安、胡言亂語、大聲喊叫、躁動等大腦皮層興奮癥狀)，混合型16例(表現為抑郁和興奮癥狀交替出現)。
1.2 治療方法 保持呼吸道通暢，吸氧、保持循環穩定、糾正酸堿平衡失常和電解質紊亂以及必要的營養支持等。針對躁狂狀態患者，常用藥物有氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物及氯丙嗪等。針對抑郁型患者進行親人安慰及交流為主的心理治療，并給予抗抑郁藥物，所有患者均經專科醫生會診，癥狀完全消失后停藥。
1.3 結果 所有患者術后均無嚴重并發癥，手術切口愈合良好。認知功能于發病后2--14d(平均6.1d)逐漸恢復，痊愈出院。住院時間18―26d，平均21，7d。出院時MMSE和WMS-MQ均恢復正常(分別為26.9±4.3，91.3％±6.4％)
2 護理
2.1一般護理
患者術后出現異常精神癥狀，排除腦血管意外、電解質紊亂等時應考慮發生POCD。護理工作者了解POCD的概念和發病特點對及早發現和診斷POCD非常重要。當術后患者出現異常精神癥狀時，通過語言交流初步了解認知功能下降的程度和類型，同時報告醫生以做相應的檢查排除中樞神經的器質性病變。調整病房環境，限制探視次數及時間，使患者處于相對安靜的環境中，盡量避免外界對患者精神的刺激和干擾。此外，對抑郁型患者，加強口腔護理、翻身等基礎護理，防治術后并發癥。興奮型患者，加強對患者的監護和約束，防止跌倒、摔傷、出走等意外的發生。必要時，可給氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物及氯丙嗪等鎮靜劑。混合型患者，了解其精神癥狀發作的交替性，做到護理干預的預見性。以上一般護理措施旨在保證其它術后護理和專科護理的實施，使患者較平穩地渡過圍手術期，促進原發病的治愈。
2.2認知行為干預
①家屬情感干預：發病早期由于患者認知功能低下，對陌生人有一定的恐懼和排斥心理，不能對自身疾病狀況有客觀的認識，表現為定向不清，不知道住院原因及管床醫生和護士姓名但患者記得起最親密的家庭成員，如配偶、子女等。此時，應向其家屬交代病情，爭取家屬的配合，注意防止意外傷害，采取適當的心理治療，盡量避免在患者床邊談論病情。采取心理暗示治療，使患者振作精神、充滿信心、盡早康復。讓他們協助醫務人員向患者介紹最近的住院經歷以及其他的近期事件，幫助其逐漸恢復近期記憶、定向力和認知功能，增強戰勝疾病的信心，配合后續的診療措施。②認知行為干預：在家屬的協助下，醫務人員與患者逐漸建立互知和互信的關系，為有針對性的認知行為干預建立良好的平臺。幫助患者恢復對疾病的認知，識別和糾正錯誤認知，指導其精神放松，保證有良好規律的睡眠。待患者情況有所恢復、趨于穩定后，指導進行現實環境識記訓練和懷舊訓練，如提醒其所患的基礎疾病及住院經過，所處的醫院、病房環境等，幫助其回憶以往美好的事物、較成功的人生經歷等，促進認知功能的恢復。③音樂、運動干預：在病情恢復期，每日定時播放患者喜愛、旋律舒緩的音樂，根據患者的病情可配合 一定的簡單體操動作，經實踐證明，這種輕松的有氧運動有利于轉移患者注意力，舒緩醫院環境的緊張氛圍，克服焦慮緊張的情緒，可同時進行相應的識記和懷舊訓練。適當的肢體活動可促進患者整體的康復，減少長期臥床引起的并發癥。
2.3安全防護
對所有確診POCD的患者應佩戴標識有姓名、性別、科別、床號和住院號的身份手圈，以便醫護人員準確識別。對于躁動不安、躁狂的患者，予約束帶約束肢體，每隔30min觀察約束處局部皮膚情況、血液循環，同時評估患者精神狀態及藥物治療效果，確定是否減輕約束。對于恢復期患者，因其定向能力尚未完全恢復，加強日常活動的指導和防護，堅持循序漸進的原則，必要時使用拐杖、輪椅等。在患者床邊可觸及范圍避免放置銳器、玻璃等危險品，防止自殘。
3 討論
3.1 POCD指術前無精神障礙的患者，受多種因素影響，術后出現大腦功能紊亂，導致術后數天內發生的一種可逆的、波動性的急性精神紊亂綜合征。包括意識、認知、記憶、定向、精神運動行為及睡眠等方面的紊亂。
3.2 隨著社會人口老齡化，而醫學科學的發展，又使得老年人的年齡已不再是手術麻醉的禁忌，老年患者手術量逐漸增多，尤其是高齡危重病人手術后可發生的精神神經并發癥，其中術后認知功能障礙(POCD)應予以高度重視。它不僅會導致各種意外損傷、康復延遲，增加醫療費用，而且給患者家屬帶來嚴重的生活和工作負擔。對高齡危重手術患者，尤其是合并有心腦血管、代謝性疾病存在時更易導致POCD。通過本組臨床觀察，對可能導致POCD的原因應采取積極主動的預防和治療措施，以減輕患者的痛苦和意外損傷，降低POCD的發生。由于發病突然、原因復雜，影響原發病的治療，容易引起患者家屬的恐慌，不可忽視，應爭取家屬的配合，讓他們協助醫務人員向患者介紹最近的住院經歷以及其他的近期事件，幫助其逐漸恢復近期記憶、定向力和認知功能，增強戰勝疾病的信心，配合后續的診療措施。注意防止意外傷害，采取適當的心理治療，盡量避免在患者床邊談論病情，采取心理暗示治療，使患者振作精神、充滿信心、盡早康復。
【摘要】 目的 總結老年患者人工全髖關節置換手術的護理配合措施。方法 選擇65～86歲的老年患者97例，對其手術的護理配合內容進行分析總結。結果 97例老年患者的置換手術，均取得了理想的效果。結論 手術室護士應認真配合手術醫生完成手術，術中密切觀察患者病情變化，以利手術順利安全進行。
【關鍵詞】 人工關節; 髖關節置換; 手術護理
老年人的股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死是臨床常見多發病，人工髖關節置換是治療老年人的股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死有效方法。近年來隨著外科手術技術、麻醉技術及護理技術的提高，配套人工髖關節置換器械的日益完善，假體、骨水泥質量的改善，明顯提高老年人術后恢復生活的質量。但人工髖關節置換對于老年人是一創傷較大的手術，常有較高及嚴重的術后并發癥的發生。人工全髖關節置換手術的優點雖然較多，但手術的創傷較大，步驟也較復雜，因此術中護理得當、配合默契是順利手術完成的重要環節。現將我科兩年來對97例患者的護理配合介紹如下。
1 臨床資料
2007年9月-2009年10月，本院骨科進行老年人人工全髖關節置換手術97例，其中男51例，女46例;年齡65～86歲，平均72歲，>72歲有53例。
2 護理體會
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 焦慮、恐懼的心理在老年人患者中都有不同程度的存在。因此，對住院費用、手術效果考慮得比較多，常常表現得比較焦慮、恐懼。手術室巡回護士在術前1天到病房進行訪視，向患者詳細講解術前準備的目的、手術的意義、方法、術后的注意事項，以增強患者對手術的信心，認真、耐心傾聽患者的意見、建議及要求，配合主管醫生幫助患者消除焦慮、恐懼不良的心理因素，讓其積極主動配合手術及護理，利于手術的順利進行[1]。
2.1.2 術前身體評估 全面了解老年患者身體狀況，有無原發疾病，如常見的高血壓、冠心病、糖尿病及肺功能情況等，應待癥狀控制后再行手術。檢查患者術區皮膚及腰背部、臀部皮膚是否完整、有無破潰、瘢痕等。必要時與護理二線、麻醉醫生、手術醫生聯系并做相應處理[2]。
2.2 術中護理
2.2.1 靜脈通道的建立 術前選擇上肢靜脈，選用18號留置針給病人建立靜脈通道，以兩個通道為宜，最好避免選用同一根血管，確保術中輸血、輸液的暢通。術中密切觀察通暢情況及上肢皮膚情況、控制輸液速度、預防留置針被折彎或滑脫，影響血容量的補充。
2.2.2 的擺放 手術一般選用側臥位，椎管內麻醉或全身靜脈復合麻醉。手術醫生、巡回護士、麻醉醫生共同確認患肢。取髖關節外側切口，患側置上方， 便能充分暴露手術野。術前擺放時要反復檢查，兩上肢置于有軟墊的托手架上。腋下橫墊軟枕大小要合適，防臂叢神經過度受壓而受損。頭部要墊平，頭部過高或過低均會引起呼吸道受阻。前后固定要穩固，防止術中牽拉身體前俯后仰，影響手術定位，兩腿之間用軟枕墊平，骨隆突處要墊軟墊，預防褥瘡的發生，從而保持呼吸、循環系統暢通[3]。
2.2.3 無菌技術 本手術一般選擇百級層流手術間，手術過程比較復雜，所用的器械種類繁多，術者操作的平面高，極易污染臺面。因此，手術護士應具備高度的工作責任心，嚴格執行無菌操作，如有污染(手術衣、器械、無菌單等)立即更換。巡回護士應控制參觀人數，監督參觀人員、手術護士、手術醫生等。
2.2.4 預防意外發生 手術過程中在安裝人工全髖關節時，術者要對患肢進行反復多次的牽拉、旋轉活動的操作，因此患者的身體也被迫活動。置于健肢上的電極板很容易移位，甚至脫落引起電灼傷。一次性粘貼電極板具有質地柔軟、粘性好，抗折裂性強，可防止電極板接觸不良、滑落而造成的電灼傷。另外，患者的身體與手術床的金屬部件接觸也可引起電灼傷，巡回護士要經常巡視病人，注意病人的變化，發現問題及時處理。
2.2.5 生命體征的觀察 術中應根據對病人持續動態心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度、出入量的監測情況，確定補充液體的種類、速度及量以及需要補充的血量。補液過多或過快都會產生并發癥，如急性肺水腫、左心衰、低血容量休克。因此，合理輸液、輸血很重要。血液制品選用為庫存全血，需輸血時要提前備好，在室溫下放置15～20min后再輸入，若短時間內需大量輸血，先將冷存血置于溫水(36℃～37℃)中升溫，使血溫接近人體的體溫。可避免因輸入大量的冷血而導致血液溫度突然下降，使小動脈、特別是微動脈或毛細血管發生反應性強烈收縮，導致循環障礙。輸血時要嚴格執行查對制度和無菌操作，須兩人核對無誤方可輸入。兩袋血輸入之間要輸入少量生理鹽水，血液內不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物，以防血液變質。使用庫血須按每1000ml血靜脈補充葡萄糖酸鈣或氯化鈣1g，以補充鈣離子對抗枸櫞酸鈉的毒性，輸血過程中要嚴密觀察病人的反應，一旦出現不良反應，立即停止輸血，并報告醫生，迅速配合搶救[4]。
2.2.6 手術配合 要密切觀察手術進展，手術程序心中明確，各項器械配合到位。在骨水泥使用過程中，攪拌時需動作迅速、穩重，先把骨水泥倒入容器中，再迅速倒入溶劑，迅速攪拌均勻至無氣泡，灌注入髓腔。若操作過慢，溶劑揮發損耗，骨水泥在注髓腔前變硬，會影響水泥的質量，導致假體的松動。放骨水泥前應適當加快補液速度，同時注意觀察骨水泥毒性反應。如：心血管抑制反應(低血壓休克)、胃腸道反應，甚至可能猝死等，所以巡回護士要認真細致地觀察病人的生命體征 。
2.3 術后護理 術后搬動病人時盡量保持患肢于中立位，稍外展，絕對避免屈髖及內旋，穿丁字鞋或兩腿間放一軟枕，防止人工髖關節脫位，并注意保持引流管的通暢[5，6]。
3 小結
配合人工全髖關節置換手術，首先要做好術前訪視。對老年人患者的整體情況有所了解，制定相應的護理策略，做到準備充分、考慮全面，才能配合準確;術中嚴密巡視病人，才會及時發現問題、解決問題;注意術中嚴格無菌操作，結合空氣層流潔凈手術室的使用，杜絕術中感染的機會。我們采取了以上護理措施避免了臂叢神經的損傷、皮膚電灼傷、血容量補充不足等術中并發癥，保證了手術的順利進行。總之，在人工全髖關節置換手術過程中，醫護密切熟練配合，是手術成功的關鍵之一，是患者順利康復的重要保障。
參考文獻
1 甄麗珠. 人工髖關節置換術的護理進展. 中華現代護理學雜志，2008，5(11):975-976.
2 唐鳳元. 人工髖關節置換術常見并發癥的發生原因及其預防措施.護理研究，2004，18(15):1327-1329.
3 朱曉宏.人工髖關節置換術護理體會.中國社區醫師·醫學專業半月刊，2008，3(10):102-103.
4 孫瑋. 骨與關節結核的圍手術期護理. 中國醫藥導報，2008，5(9):137.
