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關鍵詞公共衛生體系； 重大傳染病；體制；機制
1上海市2006年重大傳染病防治狀況
在經歷了一場抗擊非典的戰爭和近年來禽流感、手足口病在部分地區流行之后，我國公共衛生體系的建設得到了各級政府、社會的廣泛關注。我市在積極推進疾病預防控制工作的同時，高度重視重大傳染病的防治工作，努力做好傳染病疫情的監測與預警工作，及時研究制定預防控制策略，開展針對性的防治措施。2006年全市常住人口共報告甲乙類傳染病27838例，發病率204.07/10萬；流動人口共報告甲乙類傳染病11148例，發病率219.27/10萬。
2羅涇鎮傳染病防治基本情況
羅涇鎮傳染病防治的主要責任單位是羅涇鎮社區衛生服務中心和其下轄的20個社區衛生服務站（村衛生室），全鎮組成6個社區衛生服務團隊。傳染病防治人力資源狀況：社區衛生服務中心共有職工71名，其中執業醫師約13人、預防保健人員9人、執業護士約11人。社區衛生服務站（村衛生室）共有鄉村醫生46名。
傳染病防治硬件設施：中心于2005年新建時按照一級醫療機構設置要求，建造了符合傳染病診治要求的腸道、發熱、肝炎門診診室，消毒隔離設施一應俱全。根據上級文件要求，社區衛生服務站（村衛生室）不設傳染病診室，不接診發熱和各類傳染病，主要通過健康教育進行傳染病防治知識的宣傳。
羅涇地區地處上海最北面，轄區面積50平方公里。隨著工業化、城市化的進程，羅涇地區的許多農田改建為工業園區，涌入羅涇地區的外來流動人口在不斷壯大。目前，羅涇地區常住人口與外來流動人口已接近1：1。
常住人口28716人，外來流動人口29000人。2006年羅涇地區常住人口甲乙類傳染病發病率69.62/10萬,流動人口甲乙類傳染病發病率93.13/10萬。發病率均低于06全市傳染病發病水平，但外來流動人口發病率明顯高于常住人口。（見表1）
3羅涇鎮傳染病防治組織架構和運行模式
羅涇鎮的傳染病防治組織由鎮政府統一領導，社區衛生服務中心牽頭，各個相關部門參與，組成羅涇鎮傳染病防治領導小組和工作小組。鎮主要領導擔任組長，各個部門負責人擔任成員，形成“鎮政府對傳染病防治工作負總責，社區衛生服務中心具體落實，相關部門協同配合”的責任體系，建立了一套與當時鎮情相符合的防治工作運行機制。
每季度定期或疫情高發季節不定期對鎮區公共衛生防控工作進行督查指導，針對薄弱環節確立階段性工作重點，強化整改落實，逐步消除公共衛生防控盲區，確保鎮區公共衛生安全；
突發性公共衛生事件發生時立即啟動應急處置預案，疫情調查后2小時內上報上級政府和主管部門，及時組織指揮相關部門遵照應急處置流程和職責做好疫點布控處置、人員轉移安置、治安維護、后勤保障、宣傳發動等工作，并積極協助配合上級衛生防疫部門做好疫情流調、疫點處置等疫情控制工作；積極組織做好突發性公共衛生事件發生后的善后處置工作，維護疫區的社會穩定，促進疫區盡快恢復正常秩序。
4分析
羅涇鎮傳染病發病率低于全市水平，疫情以散發為主。
疾病譜與本市疫情比較，疾病譜構成基本一致，傳染病發病順位有所不同。疾病譜主要以急性病毒性肝炎、痢疾、肺結核、淋病和梅毒為主，這5種病種合計占甲乙類傳染病總數的100%；發病率由高到低順位有所不同，本市前2位傳染病主要是淋病、肺結核，而本鎮則為急性病毒肝炎和痢疾。
羅涇鎮傳染病防治體系在控制傳染病方面起到了應有的作用，目前羅涇鎮傳染病發病率在全市處于較低水平，沒有發生過禽流感等甲類傳染病，但防控形勢依然嚴峻。
羅涇鎮地處上海北大門，由于近年來我國經濟的發展，人口流動越來越頻繁，羅涇鎮的常住外來人口和流動外來人口也越來越多，他們大多借住在羅涇鎮的自然村落里，隨之帶來的傳染病防控壓力也越來越大。
羅涇鎮屬于農村地區，村民普遍有養殖家禽家畜的習慣，且農村地區衛生習慣難以在短時間內改變。存在人畜共患疾病的隱患，通過家禽和家畜傳染的疾病有可能引發傳染病的流行。
5對策和建議
因此原有的以被動預防為特征傳染病防治體系受到很大的考驗，我們經過調查、思考、研究后認為有必要把傳染病防治的戰線前移，把傳染病防治工作的重心下沉，變被動為主動。為進一步做好羅涇地區公共衛生事件防治工作，提出以下對策和建議：①加大健康教育力度，把健康教育納入羅涇鎮的傳染病防治組織的職責范圍內，更好地把傳染病防治知識傳播給普通百姓，提高全體居民的防病意識和防病能力。②把每個村的衛生室作為傳染病監測點，村衛生室雖然沒有診治傳染病的義務，但負有監測任務。通過監測點的建立，更嚴密監視傳染病疫情的變化。③招募一支健康協管員隊伍，每個村一名或每300個外來人口一名，負責收集村民和該村外來人口的健康信息。消除傳染病監控盲區。④加大對家禽和家畜養殖戶的監管力度，專人負責收集動物疫情，把傳染病防線前移一個臺階。⑤建立新型信息網絡體系，把每個監測點、職能部門聯系起來，形成一個有機的傳染病防治整體，協同作戰，有效應對傳染病的發生和蔓延。
2019年，我院在當地黨委政府的正確領導和市衛計局的關心和指導下，以《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》和《浙江省基本公共衛生服務規范（第四版）》為指導，積極開展基本公共衛生服務項目工作，現將我院公共衛生2019年度工作總結如下：
一、加強領導、制定計劃、完善制度
結合我鎮實際，我院制定了2019年臨海市白水洋中心衛生院基本公共衛生服務項目工作計劃、2019年度白水洋中心衛生院基本公共衛生服務項目管理辦公室工作計劃、2019年臨海市白水洋中心衛生院基本公共衛生服務項目宣傳計劃、臨海市白水洋中心衛生院2019年村級基本公共衛生服務項目經費分配方案、臨海市白水洋中心衛生院2019年基本公共衛生項目專項資金管理辦法、2019年白水洋中心衛生院社區慢性病管理質量控制方案、白水洋中心衛生院參保農民2019年度健康體檢計劃、白水洋鎮基本公共衛生服務項目績效考核辦法（2019年版）、2019年臨海市白水洋鎮基本公共衛生全科醫生責任服務團隊制度、白水洋鎮2019年基本公共衛生服務項目日常督查制度。調整了臨海市白水洋中心衛生院基本公共衛生項目管理辦公室成員領導小組和公共衛生辦公室成員，并對領導小組成員及成員做了具體分工。調整了臨海市白水洋中心衛生院提高基本公共衛生理論知識水平實施方案。確保今年全鎮基本公共衛生服務項目工作順利實施。
二、強化培訓、定期督導
2019年我院定期不定期的對本院公共衛生人員和村衛生室人員進行公共衛生服務項目工作的培訓，就嚴重精神障礙患者健康管理服務規范、基本公共衛生服務規范、高血壓患者健康管理規范、糖尿病患者健康管理規范進行了4次培訓。并于4月份對村衛生室進行了第一季度白水洋鎮基本公共衛生服務項目督查，6月份對村衛生室進行了第二季度白水洋鎮基本公共衛生服務項目督查和上半年度考核，10月份對村衛生室進行了第三季度白水洋鎮基本公共衛生服務項目督查，11月份對村衛生室進行了第四季度白水洋鎮基本公共衛生服務項目督查和年度考核，保證了各項公共衛生服務項目按照計劃完成。
三、基本公共衛生服務項目工作開展落實情況
（一）居民健康檔案管理
2019全鎮轄區內常住居民數104607，累計建立電子化居民健康檔案100058份，電子健康檔案建檔率95.65%，健康檔案合格人數58027份，健康檔案合格率57.99%，健康檔案動態使用人數85682份，健康檔案動態使用率85.63%。為轄區內居民健康體檢25160人次，其中65周歲及以上健康體檢6205人次。
（二）健康教育
我鎮共舉辦各類健康教育講座25次,約3166人參加；在街道市場及學校、人口聚集地進行健康教育咨詢活動10次，約3235人參加；發放健康教育印刷資料17種，發放健康教育印刷資料9863份；播放健康教育音像資料11種，播放健康教育音像資料206次；健康教育宣傳欄內容更新10次；個體化健康教育受益9985人。
（三）計劃免疫
建證建卡率100%；常住適齡兒童Ⅰ類疫苗接種率均達90℅以上，其中含麻疹成分疫苗接種率95.41℅；入學入學托接種證查驗率100%；加強預防接種信息管理，加大流動人口預防接種力度，定期開展漏種排查并及時補種。對轄區內計劃免疫疫苗預防接種進行主動監測，全年共發生9起接種異常反應，并進行了積極處理。
（四）兒童保健管理與健康情況
新生兒訪視率98.74%；轄區內0-6歲兒童5799人，0-6歲兒童系統管理5552人， 0-6歲兒童系統管理率95.74%；轄區內應管理的 0-36 個月兒童1957人, 轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的 0-36 個月兒童1165人，0-36個月兒童中醫藥服務管理率59.53%。
（五）孕產婦管理與健康情況
全鎮共有產婦數555人，早孕建冊539人，早孕建冊率97.12%；孕產婦系統管理538人，孕產婦系統管理率96.94%；產后訪視產婦548人，產后訪視率98.74%。
（六）老年人保健
轄區65周歲以上老年人為12350人，在居民自愿的基礎上建立了健康檔案，并進行了規范化管理，共建立檔案人數12148人，建檔率為98.36%。老年人體檢數6205人，健康管理6205人，健康管理率50.24%。
（七）慢性病管理
慢性病管理，主要是針對高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病的患者進行登記管理，定期進行隨訪。管理高血壓患者人數9922人，高血壓患者管理率42.81%，高血壓患者規范管理人數5954人，高血壓患者規范管理率60.01%，最近一次隨訪血壓達標的高血壓患病管理人數4936人，高血壓管理人群血壓控制率49.75%；糖尿病患者管理人數2312人，糖尿病患者管理率36.14%，糖尿病患者規范管理人數1388人，糖尿病患者規范管理率60.03%，最近一次隨訪血糖達標的糖尿病患病管理人數1152人，糖尿病管理人群血壓控制率49.83%。
（八）嚴重精神障礙患者管理
嚴重精神障礙患者管理，我們的主要任務是加強日常摸排，并對轄區內確診的嚴重精神障礙患者進行隨訪管理。嚴重精神障礙患者管理人數467人，嚴重精神障礙患者管理率49.13%，嚴重精神障礙患者規范管理人數387人，嚴重精神障礙患者規范管理率86.77%。
（九）肺結核患者健康管理
轄區同期內經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療衛生機構管理的肺結核患者26人，已管理的肺結核患者24人，肺結核患者管理率92.31%；同期轄區內已完成治療的肺結核患者32人，按照要求規則服藥的肺結核患者29人，肺結核患者規則服藥率90.63%。
（十）中醫藥健康管理
轄區內 65 歲及以上常住居民12350人，接受中醫藥健康管理服務 65 歲及以上居民8855人，老年人中醫藥健康管理率71.70%；轄區內應管理的 0-36 個月兒童1957人，轄區內按照月齡接受中醫藥健康管理服務的 0-36 個月兒童1165人，0-36 個月兒童中醫藥健康管理服務率59.53%。
（十一）傳染病及突發公共衛生事件報告和處理
1、是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》以及傳染病報告與處理規范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。登記傳染病22例，網絡報告的傳染病22例，傳染病疫情報告率100%，報告及時的病例22例，傳染病疫情報告及時率100%。
2、是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓；采取多種形式對轄區居民進行傳染病防治知識的宣傳教育，提高了轄區居民傳染病防治知識的知曉率。
3、全年無突發公共衛生事件發生。
（十二）衛生計生監督協管服務管理
我院衛生計生監督協管工作在市衛生監督所的業務指導下，認真貫徹落實上級有關文件精神，從食品安全、學校衛生、公共場所衛生、非法行醫等工作為出發點，加大產品質量和食品安全專項整治力度，對中心學校開展傳染病防治、健康教育、突發公共衛生事件應急預案處置，到各村巡查非法行醫，排查公共場所單位和個人，結合我鎮實際并制訂了實施方案，認真開展巡查、信息收集和報告等工作。上半年協助開展的食源性疾病、飲用水衛生安全、 學校衛生、非法行醫和非法采供血、計劃生 育實地巡查32次。開展衛生監督協管工作機構比例為100%。
（十三）各類人群健康體檢工作
各類人群健康體檢工作于2019年4月17日開始啟動，截止11月底，共計體檢25160人次，其中60周歲及以上健康體檢8419人次，60周歲下健康體檢5983人次，中小學生、幼兒園健康體檢7158人次，兒童體檢1602人次。
四、目前存在的問題
我鎮2019年基本公共衛生工作雖然有進步，但從考核、督導情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，歸納起來，主要有以下幾個方面：
（一）是組織管理發揮不到位。特別是部分村衛生室鄉村醫生在基本公共衛生服務項目工作中配合不夠，在一定程度上影響了工作質量。
（二）是措施不夠扎實。各村衛生室雖然都積極地開展了基本公共衛生服務工作，但督導發現個別村衛生室的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪等方面沒有進行入戶，部分信息自己編造，缺項漏項、缺乏真實性、邏輯性。
（三）是健康教育工作有待加強。個別村衛生室宣傳欄更新達不到標準要求；健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質量較差。
（四）是項目總結不及時，培訓資料不及時整理； 0-6歲兒童花名冊未健全、高危兒漏選、托幼機構指導欠到位、報表存在邏輯問題等；孕產婦部分催診欠及時、高危漏選、葉酸部分隨訪欠及時等。
（五）是門診登記填寫不規范、不完整，與診斷有關的傳染病項目陽性結果未進行反饋；傳染病報告卡填寫不完整；未開展轄區傳染病報告數據常規分析工作。
五、明年工作安排
全鎮基本公共衛生服務項目工作重點是針對今年督查和考核存在的問題，扎扎實實地抓整改抓落實，著重做好以下幾方面工作:
（一）認真對照日常督導檢查中發現的問題，緊密結合上級業務部門的指導意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭在年內完成各項公共衛生服務指標。
（二）健全工作機制，強化工作職責。各科室要切實加強對村衛生室公共衛生服務工作的指導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發現問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。
（三）積極與上級業務部門溝通，努力保質保量完成各項國家基本公共衛生服務工作。
（四）加大宣傳力度，提高健康意識。加大對群眾進行相關知識的健康教育，改變部分群眾的不良生活習慣，加強宣傳基本公共衛生服務項目內容及國家的相關惠民政策，努力提高群眾的健康意識。
（五）加強村醫對老年人和兒童的中醫藥健康管理培訓。提高村醫對老年人中醫體質辨識和兒童中醫保健知識的理解。
總之，我院基本公共衛生服務項目工作已進入了一個新的階段，在上級部門的指導下，我們更應該理清思路、集思廣益、敢于創新、查找不足，按要求完成各項工作，力爭取得更好的成績。
【關鍵詞】 流行性腮腺炎；暴發；預防；控制措施
2009年3月26日上午10時30分，東河區沙爾沁鄉黑麻板村小學保健教師向東河區疾控中心學校衛生科報告，當日晨檢發現該校五年級有數名發熱學生。為進一步了解發病情況，控制疫情發展，東河區疾病預防控制中心立即派流調人員趕赴現場進行流行病學調查，現將調查情況報告如下。
1 學校概況
東河區沙爾沁鄉黑麻板村小學是2009年從九原區劃歸東河區的農區村小學，該校共有6個年級，每年級1個班，共6個班級，在校學生90名，教職員工18名。
2 流行情況
2.1 流行概況
2009年3月26日上午10時30分，東河區沙爾沁鄉黑麻板村小學保健教師向東河區疾控中心報告，當日晨檢發現該校5年級有數名發熱學生，東河區疾控中心流調人員當即趕赴學校，開展現場調查，經過流調人員核實，5年級有14名學生發熱并伴有腮腺腫大，疑似為流行性腮腺炎疫情，建議生病學生去村衛生室或其他醫療單位就診或居家隔離治療患者，學校立即采取五年級停課18 d，患者同班級密切接觸者居家隔離醫學觀察18 d，如有新發病例立即居家隔離治療。3月27日，1名學生去包頭市傳染病醫院就診，診斷為流行性腮腺炎。3月28日，共有15名學生經村衛生室和其他醫療單位診斷為流行性腮腺炎。此次疫情首例在3月25日發病，末例在4月6日發病，總病例數18例，其中男11例，女7例。4月6日起到4月24日18 d間無新病例出現，18名患病學生全部痊愈，疫情結案。
2.2 病例分布
黑麻板村小學共有90名學生，本次發生流行性腮腺炎病例18名，罹患率為20 %。18例患者分布在4、5年級，其余年級無病例發生。3月27日和4月2、3、7日各有1例病列發生，3月28日有14例病列發生。
2.3 流行病學史
發病學生全部為本村人員，均無流行性腮腺炎疫苗接種史，發病前1月無外出及接觸村外人員史。
2.4 暴發原因分析
經過流行病學調查核實，該校流行性腮腺炎患者發病年齡在11～12歲之間，且均無腮腺炎疫苗接種史，屬于易感人群，在有傳染源引入的情況下，極易在人群密集的班里出現暴發流行，該校此次發病就是易感人群流行性腮腺炎積聚性發病。
3 控制措施
3.1 控制傳染源
對患病學生嚴格隔離，病例發病之日起居家隔離治療18 d[1]，隔離期間家長密切觀察其身體狀況，發現異常及時到村衛生室就診，并報告區疾控中心。學校加強晨檢工作，每天由班主任負責統計本班學生中出現發熱癥狀的人數，于上午9時前將統計數報告校長，校長報村衛生室進行初步診斷，村衛生室報區疾控中心，遇有特殊情況，及時與區疾控中心聯系。
3.2 切斷傳播途徑
對有發病學生班級的教室進行一次徹底的消毒。要求全校加強教室空氣流通，經常開窗通風，指定專人負責每日對教室物品進行消毒。
3.3 保護易感人群
學校開展呼吸道疾病預防知識的健康教育[1]，將傳染病防治知識宣傳到每一位教師、家長、學生，讓家長同樣引起重視。建議無明顯感染史的學生可以預防性接種腮腺炎疫苗。
4 工作體會及建議
對于中小學的傳染病預防應把防病關口前移到學校。本次暴發疫情由于學校對學生中常見傳染病防控工作重視，堅持晨檢制度的落實，發現異常情況及時報告疾控中心，從而使疫情得到迅速有效控制。另外衛生監督、疾控部門也應加強醫療機構傳染病漏報的檢查力度，杜絕漏報，杜絕傳染病的播散。
為認真貫徹黨的十六屆五中全會和省委十屆九次全會精神，加快我省社會主義新農村建設，省政府提出農村新五件實事，決定實施農民健康工程。農民健康工程的目標是，力爭到20__年建立適應農村經濟社會發展和廣大農村居民健康需求的新型農村衛生服務體系，建立農村公共衛生政府投入的保障機制，確保廣大農村居民享有基本公共衛生服務。根據省、市、縣文件要求為做好農村基本公共衛生服務有關工作，制定本年度工作計劃：
工作目標
為實施農民健康工程，服務與廣大農民，農村基本公共衛生服務項目，主要包括直接面向農村居民與農村流動人口的基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目。第一類農村居民基本公共衛生服務，包括開展健康教育，處理突發公共衛生事件，落實計劃免疫預防接種，做好重大傳染病防治等；第二類農村重點人群衛生服務，包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動態健康管理等；第三類農村居民基本衛生安全保障服務，包括對農村食品和飲用水等衛生監督監測、農村公共衛生信息收集和報告等8項工作目標制定如下：
一、開展健康教育，主要包括村村設置健康宣傳欄，定期更新內容，戶戶獲得健康教育資料，開展新型農村合作醫療宣傳與疾病預防、衛生保健知識的宣傳；指導學校開設健康教育課；開展育齡婦女和學生的身心健康咨詢與教育等。
二、處理突發公共衛生事件，主要包括做好院前急救和院內急診搶救；進行突發公共衛生事件應急處置技術培訓；承擔或協助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作；協助開展疾病監測和突發公共衛生事件應急處置工作等。
三、配合做好重大傳染病防治，主要包/！/括結核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治；腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。
四、做好婦女衛生保健服務，主要包括實行孕產婦系統保健管理，建卡率90％以上；向孕產婦提供5次產前檢查、3次產后上門訪視和1次產后常規檢查；向已婚育齡婦女每年提供1次常見婦女病檢查等。
五、做好兒童衛生保健服務，主要包括向0—7歲的兒童免費提供省免疫規劃規定的一類疫苗的接種服務；加強afp及計免相關傳染病調查、報告、標本采集工作，規范實施兒童計免保償。確保新生兒和4歲以下兒童建卡率＞98％、脊灰、麻疹接種率＞95％、百白破、卡介苗、流腦、乙腦苗接種率＞90％、四苗全程接種率＞90％、脊灰疫苗基礎免疫接種及接種率＞85％、新生兒乙肝疫苗合格接種率＞90％、首針及時率＞80％。開展兒童系統保健管理服務，0—3歲兒童在首次體格檢查時建立系統管理檔案，定期接受8次健康體檢等。
六、進行慢性病與老年人的動態健康管理，主要包括對高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務和治療指導；為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實行動態管理，跟蹤服務，定期隨訪等。
七、加強農村食品和飲用水等衛生監督監測，主要包括開展食品衛生、飲用水衛生、公共場所和職業衛生監督監測等。
八、做好公共衛生信息收集與報告，主要包括收集和報告傳染病疫情，及時掌握食物中毒、職業危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來人員等信息。
主要策略及措施
一、加強領導，責任到人，狠抓落實
在衛生院院長的領導下統籌安排全年的工作任務，將工作任務分工到人，責任到人，制定獎懲措施，將工作目標完成情況與獎金掛鉤，充分調動職工積極性，提高工作質量和工作效率，狠抓各項措施的落實，為了確保全年工作目標的及時完成。院長董利波負責全面工作，蘇陽華負責公共衛生工作安排、艾滋病、寄生蟲病的防治管理，石莉娟負責健康教育工作，柏嬌負責結核病防治，李棟負責計劃免疫工作，許紅波負責婦女、兒童衛生保健工作，許江負責腸道傳染病，急性傳染病防治管理，曹化負責慢性病管理，莊曉娟負責農村食品和飲用水監督監測，李偉負責公共衛生財務管理。
二、部門協調，促進相關工作的開展
積極與教育、宣傳等部門協調，落實健康教育和中小學傳染病和防治工作。對在工作中存在的難點問題及時與分管領導溝通，強化責任意識，努力做好健康教育，中小學生體檢和傳染病防治。
三、加大督導力度，提高工作制度
根據工作目標，為了確保全年工作目標的及時完成，成立公共衛生項目工作督導小組，每季度到村衛生室、青陽醫院進行公共衛生工作驗收。對在督導過程中發
現的問題及時拿出督導意見，限期整改，并對整改情況進行跟蹤調查，使村衛生室管理、傳染病防治、腸道門診建設、健康教育等各項工作能得到及時有效地落實，同時衛生院根據工作進度，每月拿出工作計劃并對上月工作開展情況進行回顧性自查，每周有工作安排，每周召開一次院周會，及時發現問題及時解決，做到每項工作有安排、有措施、有落實、有結果，不斷提高工作質量。
四、注重業務培訓，提高工作水平
業務水平直接關系到工作質量，為此，我們將加強對衛生院人員和村衛生室人員的業務培訓頻次和力度，根據工作內容確定培訓計劃和培訓目標，使業務培訓工作制度化、規范化，不斷提高業務水平，提高工作質量。
五、加強思想建設，建立一支高素質的衛生隊伍
按照上級要求，我們將在本年度深入開展“行風廉政建設”，培養職工的廉政意識、服務意識，以思想建設保工作，使每位職工都能做到愛崗廉潔奉公，同時注重排查，調處衛生院及醫療室內部矛盾，及時解決工作中出現的糾紛，營造一個積極向上、團結互助的環境，建立一支高素質的衛生隊伍。
六、抓住重點，以點帶面，促進全年工作目標的完成。
本年度，我們將以基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目為村（居委會）及各衛生室為重點工作，努力提高四苗覆蓋率，婦女、兒童衛生保健服務，傳染病報告和疫點處理率，加強村衛生室內部建設，在此基礎上，積極創造條件，促進健康教育等各項業務工作的開展，按照上級的工作要求，狠抓措施落實，確保全年工作目標的全面完成。
就當前的工作自查基本情況匯報如下：
一、法律法規
1.我室設置符合當地區城衛生規范要求。
2.按要求接受新驛中心衛生院一體化管理。
3.我室醫療機構標牌、標識符合統一規范規定。
4.我室獨立設置診斷室、觀察室、治療室、理療室、藥房、醫生值班室。
5.我室無不具備執業資格的執業人員。
二、基本標準
1.機構與執業：
單位全稱“XX市新驛鎮高吳橋一村衛生室”，位于XX市新驛鎮高吳橋一村，法人代表***；主要負責人***；具有XX市衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號pdy*****737088212d****，有效期至20xx年12月31日止。我室舉辦主體、法定代表人及主要負責人明確，產權明晰職責明確、運轉規范、獨立核算、依法執業、管理有序。《醫療機構執業許可證》合法、有效，按時校檢，并懸掛在診斷室醒目位置，鄉村醫生無超范圍執業。
2.房屋建設與布局：
我村衛生室面積為120㎡
，業務用房與生活用房嚴格分開，藥房建設符合標準要求，藥柜規格統一，整齊美觀，房屋外觀整潔，室內擺置規范、墻白地平、(第2頁)正文：光線明亮、窗明室凈、通風干爽。
3.人員管理：
我室配置鄉村醫生3名，每人每年參加新驛中心醫院組織培訓學習2次以上，縣級培訓1次，省級在崗培訓2次，鄉村醫院統一著裝，并配帶統一胸牌。
4.藥物與設備配置：
我室采購藥品，無假冒偽劣過期藥品，藥品配備150種，其中急救藥品5種，中成藥45種，西藥100種。配備醫療設備及設施：聽診器、血壓計、體溫表、出診箱、壓舌板、身高體重稱、污物桶、換藥盤、觀察床、診斷床、診斷桌、藥柜、資料柜、治療臺、高壓滅菌鍋、輸液架、氧氣瓶、小型器械包、紫外線燈、針灸、火罐、電腦、電視機等。
5.基本公共衛生服務：
協助新驛中心衛生院建立農村居民健康檔案，做到健康檔案立卷歸檔，有專用健康檔案柜，分類放置，標記清楚，便于查閱。本村規范建檔率超過省當年標準30%以上，掌握國家免疫規劃疫苗接種對象，按時下發接種通知單和督導接種，并作登記。開展婦幼保健和計劃生育宣傳，掌握本村孕婦人數，出生人口情況和孕產婦圍產兒、新生兒人數情況并按照要求準時上報，協助新驛中心衛生院開展孕產婦與兒童保健系統管理工作。落實傳染病登記報告制度，傳染病漏報率為零。艾滋病、結核病等傳染病防治知識宣傳到位。配合新驛中心衛生院落實高血壓、糖尿病等慢性病系統管理，本村系統管理率95%以上，協助開展愛國衛生運動，健康教育和衛生知識宣傳。
6.基本醫療服務：
&n(第3頁)正文：bsp;堅持24小時應診和首診負責制，做到隨叫隨到，隨到隨診，電話：13639**9808。看病有登記，用藥有處方，轉診有記錄。對急危病人做好轉診和診治登記，熟練掌握常見搶救原則和安全注射技術，具備過敏搶救藥品，并集中放置便于緊急使用。門診日志、病歷、處方等文書必須規范書寫，不潦草、不缺項。處方合格率100%，嚴格執行消毒隔離制度，正確配制和使用消毒液，規范使用高壓消毒鍋，紫外線并做好登記工作。建立并執行醫療廢棄物管理制度，正確處理一次性醫療用品及廢棄物。一次性醫療用品及廢棄物按國家有關規定收集，密閉運送，包裝物與容器標識明確，醫療廢棄物暫時儲存設施符合國家要求，醫療廢棄物暫存、運送登記完善，資料齊全。
7.統一規范管理：
我室建立健全門診登記制度、處方制度、消毒制度、傳染病登記監測報告制度、藥房管理制度、醫療廢棄物處理制度、安全注射工作制度、鄉村醫生職責、村級保健員職責、免疫運轉流程圖、兒童免疫程序等11種制度，并熟練掌握，做到收費有憑證、進藥有票據、收支有賬目，嚴格執行醫療收費價格和藥品價格政策，公開收費標準和常用藥價格，建立由新驛中心衛生院統一、規范制作的健康教育宣傳內容。建立衛生室衛生信息化管理終端，實施運轉門診登記、新農合費用核算、傳染病病情上報、計劃免疫、婦幼保健、慢性病管理等6項信息系統，逐步實現鄉村一體化網絡信息流通和信息共享。
三、存在的不足
1.我村衛生室房屋、設備集體投入為零。
2.部分醫療設備不能滿足臨床需求。
3.醫療文書的書寫有待進一步規范。
四、改進措施
1.政府集體應加大房屋、設備投入力度。
2.加大就醫環境改善力度。
3.創造條件加強鄉村醫生業
務學習。、
4.貫徹落實衛生室規范化、標準化、制度化建設，進一步加強衛生室內涵建設，以人為本，為人民健康服務。
XX市新驛鎮高吳橋一村衛生室
工作目標
為實施農民健康工程，服務與廣大農民，農村基本公共衛生服務項目，主要包括直接面向農村居民與農村流動人口的基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目。第一類農村居民基本公共衛生服務，包括開展健康教育，處理突發公共衛生事件，落實計劃免疫預防接種，做好重大傳染病防治等；第二類農村重點人群衛生服務，包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動態健康管理等；第三類農村居民基本衛生安全保障服務，包括對農村食品和飲用水等衛生監督監測、農村公共衛生信息收集和報告等8項工作目標制定如下：
一、開展健康教育，主要包括村村設置健康宣傳欄，定期更新內容，戶戶獲得健康教育資料，開展新型農村合作醫療宣傳與疾病預防、衛生保健知識的宣傳；指導學校開設健康教育課；開展育齡婦女和學生的身心健康咨詢與教育等。
二、處理突發公共衛生事件，主要包括做好院前急救和院內急診搶救；進行突發公共衛生事件應急處置技術培訓；承擔或協助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作；協助開展疾病監測和突發公共衛生事件應急處置工作等。
三、配合做好重大傳染病防治，主要包括結核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治；腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。
四、做好婦女衛生保健服務，主要包括實行孕產婦系統保健管理，建卡率90％以上；向孕產婦提供5次產前檢查、3次產后上門訪視和1次產后常規檢查；向已婚育齡婦女每年提供1次常見婦女病檢查等。
五、做好兒童衛生保健服務，主要包括向0—7歲的兒童免費提供省免疫規劃規定的一類疫苗的接種服務；加強afp及計免相關傳染病調查、報告、標本采集工作，規范實施兒童計免保償。確保新生兒和4歲以下兒童建卡率＞98％、脊灰、麻疹接種率＞95％、百白破、卡介苗、流腦、乙腦苗接種率＞90％、四苗全程接種率＞90％、脊灰疫苗基礎免疫接種及接種率＞85％、新生兒乙肝疫苗合格接種率＞90％、首針及時率＞80％。開展兒童系統保健管理服務，0—3歲兒童在首次體格檢查時建立系統管理檔案，定期接受8次健康體檢等。
六、進行慢性病與老年人的動態健康管理，主要包括對高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務和治療指導；為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實行動態管理，跟蹤服務，定期隨訪等。
七、加強農村食品和飲用水等衛生監督監測，主要包括開展食品衛生、飲用水衛生、公共場所和職業衛生監督監測等。
八、做好公共衛生信息收集與報告，主要包括收集和報告傳染病疫情，及時掌握食物中毒、職業危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來人員等信息。
主要策略及措施
一、加強領導，責任到人，狠抓落實
在衛生院院長的領導下統籌安排全年的工作任務，將工作任務分工到人，責任到人，制定獎懲措施，將工作目標完成情況與獎金掛鉤，充分調動職工積極性，提高工作質量和工作效率，狠抓各項措施的落實，為了確保全年工作目標的及時完成。院長董利波負責全面工作，蘇陽華負責公共衛生工作安排、艾滋病、寄生蟲病的防治管理，石莉娟負責健康教育工作，柏嬌負責結核病防治，李棟負責計劃免疫工作，許紅波負責婦女、兒童衛生保健工作，許江負責腸道傳染病，急性傳染病防治管理，曹化負責慢性病管理，莊曉娟負責農村食品和飲用水監督監測，李偉負責公共衛生財務管理。
二、部門協調，促進相關工作的開展
積極與教育、宣傳等部門協調，落實健康教育和中小學傳染病和防治工作。對在工作中存在的難點問題及時與分管領導溝通，強化責任意識，努力做好健康教育，中小學生體檢和傳染病防治。
三、加大督導力度，提高工作制度
根據工作目標，為了確保全年工作目標的及時完成，成立公共衛生項目工作督導小組，每季度到村衛生室、青陽醫院進行公共衛生工作驗收。對在督導過程中發現的問題及時拿出督導意見，限期整改，并對整改情況進行跟蹤調查，使村衛生室管理、傳染病防治、腸道門診建設、健康教育等各項工作能得到及時有效地落實，同時衛生院根據工作進度，每月拿出工作計劃并對上月工作開展情況進行回顧性自查，每周有工作安排，每周召開一次院周會，及時發現問題及時解決，做到每項工作有安排、有措施、有落實、有結果，不斷提高工作質量。
四、注重業務培訓，提高工作水平
業務水平直接關系到工作質量，為此，我們將加強對衛生院人員和村衛生室人員的業務培訓頻次和力度，根據工作內容確定培訓計劃和培訓目標，使業務培訓工作制度化、規范化，不斷提高業務水平，提高工作質量。
五、加強思想建設，建立一支高素質的衛生隊伍
按照上級要求，我們將在本年度深入開展“行風廉政建設”，培養職工的廉政意識、服務意識，以思想建設保工作，使每位職工都能做到愛崗廉潔奉公，同時注重排查，調處衛生院及醫療室內部矛盾，及時解決工作中出現的糾紛，營造一個積極向上、團結互助的環境，建立一支高素質的衛生隊伍。
六、抓住重點，以點帶面，促進全年工作目標的完成。
本年度，我們將以基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目為村（居委會）及各衛生室為重點工作，努力提高四苗覆蓋率，婦女、兒童衛生保健服務，傳染病報告和疫點處理率，加強村衛生室內部建設，在此基礎上，積極創造條件，促進健康教育等各項業務工作的開展，按照上級的工作要求，狠抓措施落實，確保全年工作目標的全面完成。
根據州人大常委會4月3日召開的關于全州傳染病防治法執法檢查和“湘西州三湘農民健康行”動員會精神以及縣人大常委會工作要點今年執法檢查的總體安排，為搞好這次上下聯動的傳染病防治法執法檢查，縣人大常委會主任會議進行了認真研究和精心組織安排，深入開展了傳染病防治法執法檢查。現將情況報告如下，請予審議。
一、執法檢查的安排及工作情況
州人大常委會教科文衛委員會執法檢查動員會議之后，縣人大常委會領導及時聽了情況匯報，召開主任會議及時進行了安排部署。一是按照州執法檢查方案要求，研究制定了縣傳染病防治法檢查方案和“三湘農民健康行”活動的通知，成立了傳染病防治法檢查辦公室和永順縣“三湘農民健康行”組委會，組建了執法檢查組。二是廣泛進行宣傳發動。4月13日縣人大常委會辦公室和教科文衛工作委員會組織召開了傳染病防治法執法檢查和“三湘農民健康行”活動動員會，縣人大常委會副主任王中其、曾尚華及部分委辦負責人、縣人民政府副縣長王文明同志以及相關單位負責人和工作人員參加了會議。會議認真傳達貫徹了州人大教科文衛委員會關于傳染病防治法檢查和“三湘農民健康行”活動會議精神，安排部署了我縣這次執法檢查工作，會上宣讀和下發了執法檢查的有關文件通知，縣人大常委會副主任曾尚華就這次執法檢查進行了全面安排部署，縣人民政府副縣長王文明就這次執法檢查和搞好相關單位的自查問題作了重要講話。使大家明確了這次執法檢查的目的意義、重點內容和方法步驟。三是縣人民政府及相關單位認真開展了自查。縣動員會后，各相關單位，認真貫徹了這次會議精神，開展了自查。在4月20日前縣人民政府及相關單位全部進行了自查，將自查報告全部送達執法檢查辦公室。四是深入開展了執法檢查。在政府及其相關單位自查的基礎上，4月21日至28日，縣人大常委會執法檢查組，圍繞傳染病防治法一法四條例8個方面的重點內容分別深入到勺哈、王村、松柏部分鄉鎮和縣衛生局、縣教育局、縣財政局、縣畜牧水產局、縣食品藥品監督管理局、縣水利局、縣農辦、縣發改局、縣交通局、縣公安局等12個單位進行了調查視察。通過聽匯報、座談查資料看現場、走訪師生群眾等方式，回顧工作成績，查找存在的問題，廣泛聽取了建議意見。5月中旬，州執法檢查組來縣進行了檢查，肯定了我縣貫徹執行傳染病防治法所取得的成績，同時也指出了存在的問題和不足，提出了很好的建議意見。
二、我縣貫徹執行傳染病法律法規的主要成績
通過這次執法檢查，剛才又聽了縣人民政府關于我縣貫徹執行傳染病防治法的情況匯報，總體認為我縣貫徹執行傳染病防治有關法律法規工作，成績是突出的。主要有以下幾個方面：
（一）加強領導，健全機構，為“一法四條例”的貫徹執行提供了組織保障。
縣人民政府切實把加強衛生事業發展，搞好傳染病防治工作，納入全縣國民經濟和社會發展規劃及年度工作計劃的一項工作內容，在工作中具體實施。縣專門成立了傳染病防治和突發公共衛生事件應急處理領導小組，具體負責全縣傳染病防治和突發公共事件的組織領導和協調，鄉鎮也成立了相應的組織領導機構。縣政府根據州委、州政府《關于加強和改善農村衛生工作的意見》，按照醫防剝離、權責一致的原則，積極推進衛生監督體制改革。并率先在全州撤銷縣衛生防疫站、縣食品衛生監督所、縣健康教育所和縣衛校、新組建了縣衛生監督所和縣疾病預防控制中心，分別履行執法監督職能和疫病預防控制職能。在鄉鎮組建了9個中心防保組和38個鄉防保組，核定了鄉鎮防保人員136人，妥善解決了防保專干工資。核定衛生監督機構編制35人，投入資金21萬元，配備了車輛、調查取證工具和信息網絡等衛生監督執法必備裝備。建立了縣疾控中心、縣人民
醫院、中醫院、婦幼保健所等4所艾滋病初篩實驗室，加大了艾滋病的綜合防治能力。縣衛生局把傳染病防治工作納入了衛生事業發展規劃，并實行目標管理，同各醫療衛生單位簽訂了目標管理責任狀，實行經常檢查和定期考核。縣疾控中心和縣衛生監督所都依據各自的目標責任實行監督檢查和管理。由于我縣組織機構網絡健全，層層目標責任明確，管理到位，確保了傳染病防治工作的落實。
（二）完善方案，組織實施，確保重大傳染病防治工作依法開展。
按照法律法規的要求，縣人民政府及衛生行政部門結合我縣實際情況，狠抓落實。圍繞加強傳染病的預警和應急處理工作。采取了各種措施，抓了各項工作的落實到位。一是先后制定并完善了《傳染性非典型肺炎預防控制工作預案》、《霍亂疫情處理運行預案》、《救災防病工作預案》和《人感染高致病性禽流感防治工作預案》。為傳染病疫情的預警、流行性病學調查、應急處理等工作的有序開展提供了依據。二是建立了突發性公共衛生事件應急救治隊伍，組成了疫情監測，調查處理、消毒隔離、醫療救治等若干分隊，為傳染病突發疫情的應急處理提供了組織人力保證。三是為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別，籌集資金在縣人民醫院改造建設了發熱門珍和隔離觀察病房，并配備了床位、專業人才和先進設備，為各類傳染病的規范和科學救治創造了條件。四是認真落實了傳染病監測與報告制度。全縣所有鄉鎮衛生院以上醫療衛生單位都安裝了固定疫情報告電話，保持24小時暢通，縣直幾家醫療衛生機構，實現了疫情網絡直報，縣疾控中心對疫情報告質量定期調查評估。五是加大執法監督力度。縣衛生監督所嚴格履行職責，堅持對我縣醫療機構傳染病管理進行經常性監督檢查，依法查處違反法律規定的行為。縣衛生局將消毒防護、預防院落內感染作為傳染病防治的一項重要內容，嚴格按照《消毒管理辦法》和《醫療廢棄物管理條例》的規定，加強對醫療機構、學校及公共場所的空氣、器械、重點部位進行定期消毒檢查，并做好醫療廢棄物的無害化處理，防止院內污染源對周邊環境的危害，由于縣委領導重視，縣人民政府及衛生行政部門，嚴格依法履行各自的職責，積極開展傳染病防治工作，預防傳染病防治工作和突發公共衛生事件的應急處理效果明顯，工作成效顯著，20__年取得了抗擊非典的勝利，20__年及時撲滅了勺哈、毛壩鄉麻疹流行疫情，近幾年，重點調查處理了永順三中食物中毒和永茂九年一貫制學校一氧化碳中毒和今年4月王村二中甲肝疫情暴發等突發公共衛生事件。全縣甲類和乙類傳染病發病率下降，沒有發生重大傳染病暴發流行；實現了基本消滅絲蟲病、瘧疾、脊髓灰質炎的目標，有效控制了碘缺乏病，基本消滅了麻鳳病，累計發現肺結核病人2498例，其中初治涂陽率達96，復治涂陰治愈率達83.6；累計發現HIV陽性/艾滋病人15例，四免一關懷政策得到落實，傳染病的各項相關指標達到了國家和省的標準要求。
（三）注重農村，改善服務條件，加強了農村衛生工作。
農村醫療衛生工作，關系到全縣80以上人口的健康和幸福，關系到社會主義新農村建設和在我縣建設目標能否最終實現的大問題。過來，縣人民政府及縣衛生行政部門一直將農村衛生工作擺到全縣衛生工作的重要位置，加強領導，爭取投入，全面管理，不斷改善農村農民的醫療服務設施和服務條件，提高農村的健康水平。一是按照“一法四條例”的規定和州委、州政府《關于改革和加強農村衛生工作的意見》，全縣鄉鎮衛生院實行“體制改革”、“抓大活小”、“醫防剝離”等農村衛生管理體制改革，推行了鄉村衛生服務一體化管理，不斷增強了農村衛生服務網絡建設，整體功能不斷加強。到20__年底一體化管理覆蓋面達60以上，95以上的鄉鎮衛生院已消滅了經營性虧損，步入良性發展軌道。二是加大宣傳培訓力度，提高農村醫療衛生人員和社會各界對“一法四條例”的認識了解，結合“3.24”世界防治結核日、“4.25”預防接種日、“12.1”世界艾滋病日等活動采取各種形式進行宣傳，堅持將“傳染病防治法”和傳染病管理、預防治療等相關知識作為衛生技術人員“三基訓練”的重要內容，加強對衛生技術人員培訓。近年來，共發放宣傳資料19.3萬份，懸掛橫幅120幅，刷寫宣標語1000多條，接受咨詢8萬多人，舉辦各類培訓班11期，培訓衛技人員2467人次。增強了廣大衛技人員的素質和廣大人民群眾的法律意識。與此同時廣泛開展愛國衛生運動。十五期間，積極開展了環境整治，改水改廁、防鼠滅鼠和衛生知識宣傳的愛國衛生運動，其中王村鎮改水20__戶，入戶率在90，全縣創建省級文明衛生單位11個，州級文明衛生單位3個，投入資金16萬元，完成農村改水工程21處，解決31.26萬農村群眾的飲水問題，投入資金15萬元，完成衛生改廁1200個。兒童基礎免疫“五苗”覆蓋率以鄉鎮為單位穩定在85以上，20__年6月1日起，實行了一類疫苗免費接種。三是加強了農村衛生服務體系建設。近年來，累計投入348.67萬元，為鄉鎮醫療衛生機構配置了X光機、B超、心電圖、洗胃機、半自動生化分析儀、心電監護儀等“新六件”，醫療衛生設備846件，新增各種救護車輛7臺，價值120萬元。建設了4個艾滋病初篩試驗室和15個鄉鎮衛生院查痰點，肺結核、艾滋病的發現力度不斷加大，全縣共設立村衛生室327所，有45所村衛生室達到合格村衛生室和示范衛生室標準，為農民就近就醫服務創造了基礎條件。
（四）多方籌資，加大投入，逐步改善公共衛生配套設施。
近年來，縣人民政府克服縣財政困難的實際，在充分利用縣有限財力給于衛生事業投入的情況下，還充分利用民族優惠政策，積極向上爭取項目和資金，加大衛生事業的各項投入，努力改善基礎設施條件。從20__年至20__年財政對衛生事業總投入達8389萬元，分別為1154萬元、1615萬元、1467萬元、1919萬元和2234萬元。分別占財政總支出的6.6、6.9、5.9、6.2和6.2，衛生經費增長率高于可用財力平均增長率0.9個百分點。其中縣本級財政投入7643萬元，分別是1042萬元、1382萬元、1311萬元、1746萬元、1861萬元，分別占衛生事業費支出的90.3、85.6、89.4、90.9和83.3；爭取上級財政投入1046萬元，分別是112萬元、232萬元、156萬元、173萬元和373萬元，分別占衛生事業費支出的9.7、14.4、10.6、9.1和16.7，在確保了衛生經費個人部分不留缺口的情況下，充分考慮了城鄉衛生基礎設施建設所需經費，酌情安排了非典防治、麻疹救治、結核病防治、衛生監督、紅十字協會及大病救助和120急救等經費，基本確保了衛生機關的正常動轉，并保障重大疫情防治經費優先安排預算，資金優先撥付。最近，為處理王村二小突發公共衛生事件又解決了應急救治經費。為傳染病防治和保障人民的生命健康提供了經費和物資條件。
（五）多方協調，共同參與，相關部門認真履行職責。
與傳染病防治相聯系的一法四條例的貫徹執行是政府行為也是社會行為，發揮相關 部門的作用十分重要。過來這些部門和單位都在自己的職責范圍內開展工作。縣農辦把衛生事業的發展列入了縣新農村建設規劃，過來，實施了能源建設、改廁、改灶項目，達0.98萬戶，并與縣畜牧局等單位突出抓好人畜共患疫情的知識宣傳及疫情處理。發改局在考慮計劃的同時積極為衛生事業爭取項目，做到及時報及時批。“十五”期間共從計劃口爭醫療衛生資金1215萬元、項目15個，進行了疾病控制中心、中醫院設備配套、婦幼保健所和農村中心醫院改造項目，新增醫療用房2.14萬平方米，“十一五”期間計劃投資2800萬元，進一步加強縣、鄉、村三級防保網絡建設和防控體系建設。藥品監督部門認真學習宣傳《傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》，最近出動宣傳車兩臺，到轄區30個鄉鎮宣傳，印發資料5000份，受咨詢群眾萬余人，抓好藥品和醫療器械的檢查監督，確保藥品生產、運輸、銷售及醫療器械的使用無違法違規現象的發生。水利局把農村飲水安全工程列入水利設施建設規劃。20__年1月-3月會同防疫站、疾控中心、環保、國土、衛生、統計、發改局等7個部門組織專業技術人員對全縣農村飲水安全現狀進行了全面調查，完成了《永順縣農村飲水現狀調查評估報告》。澄清了全縣30個鄉鎮15.13萬人的飲水安全存在的問題，組織編制完成了《永順縣農村飲水安全工作“十一五”規劃》，20__年度優先申報了氟污染區、腸道傳染病高發農村飲水安全工程27處，目前已完成工程初步設計14處。采取由施工單位先墊資辦法實施了王村盤溪村、回龍新壩村兩處飲水安全工程。縣建設局、交通局、教育局等單位都以各種方式加強傳染病有關法律法規和疾病預防知識的宣傳，加強疾病的防范，環境衛生的治理，環衛設施工程項目的申報，飲水安全管理等工作。營造了傳染病防治執法、衛生事業齊抓共管的好局面。
三、存在的問題
近年來，我縣在貫徹執行“一法四條例”中做了大量工作，取得了一定成績，但也存在一些困難和問題，有待于解決。
（一）“一法四條例”的宣傳欠經常。過來，對人畜禽共患的疾病和碰到的傳染病有關知識重視了宣傳，而對人患疾病或暫未碰到疾病時防治知識缺乏常規化和經常的學習和宣傳，學校按規定的衛生常識課不太落實，以至于法律知識知之不多，疾病防疫常識缺乏，出現傳染病疫情報告欠及時，造成了一定的不良后果。全縣中心完小以上學校69所，大小食堂73個，食堂硬件設施符合條件的14所，有禮堂可兼做食堂的26所，但加工、操作和保管功能不全，有7所學校食堂正在修建中，還有26所學校食堂是上世紀六七年代的教室或教室邊達建的偏房，場地狹小，破爛不堪。特別是農村學校食堂、飲食衛生條件差，飲食從業人員無證經營的多，不符合衛生要求，加上自然條件差，管理不到位等因素，近幾年來，學校突發公共衛生事件時有發生。
（二）衛生事業費投入不足。農村衛生基礎設施建設滯后，縣鄉鎮衛生院還有15551平方米的危房，醫療設備簡陋落后。由于財政困難等原因，“五苗”接種運輸和冷鏈運轉經費，結核病注射和防保業務等經費，沒有列入預算。截止20__年6月共欠撥衛生事業費189.08萬元，其中結核病人發現以獎肛補經費2.48萬元，一類疫苗接種經費和鄉村醫生誤工費一年共49.06萬元，領導承諾由衛生局及醫院墊付的48萬元，財政累計欠帳和空轉的89.54萬元，其中含非典專項經費24.04萬元。
（三）衛生醫療基礎設施薄弱。近幾年，在上級主管部門的關心支持下，縣政府多方采取措施爭取資金項目，大大加強了我縣衛生設施建設，改善了醫療衛生環境和條件，但按上級要求仍然存在很大差距。按衛生部和省衛生廳有關建設和配置標準，全縣鄉鎮衛生院目前尚缺業務用房0.72萬平方米，25個鄉鎮缺設備450臺件，價值350萬元。縣級醫療衛生機構業務用房1.15萬平方米。衛生監督所尚無業務用房（租用衛生局老辦公樓），執法裝備缺乏，急需業務用房20__平方米。疾控機構配套建設不到位，基本建設累計欠帳152萬元，檢驗檢測設備落后，不適應工作需要。按常規開展工作裝備應59臺件，實際裝備了27臺件，應開展常規檢測119項，實際能開展28項，占23.5，低于全州平均數16個百分點。冷鏈設備老化，達不到有關技術要求。
（四）人才匱乏。全縣1007名衛技人員中高級職稱15人，僅占衛技人員的1.49，低于全州平均水平1.11個百分點，大專以下學歷964人，占95.7，高出全州水平7.8個百分點，縣疾控中心人員老化，現44人中年齡在50歲以上占21人，近10年未進一個專業人才。特別是鄉鎮衛生院，529名衛技人員中，本科學歷僅1人，占0.19，低于全州水平0.28個百分點，大專學歷127人，占23.8，中專學歷260人，占67.56，獲得執業醫師、執業助理醫師資格人員296人，占衛技人員56。特別是村衛生室全縣327所，達標45所，僅占3.7。新型農村合作醫療制度在我縣還未啟動。
（五）傳染病發病率居高不下。20__年全縣甲乙類傳染病發病率為199.98/10萬，高出了全省水平27.6，肺結核、病毒性肝炎、痢疾等呼吸道、腸道傳染病仍然是危害我縣人民群眾健康的主要傳染病。艾滋病也呈增長趨勢，疾病預防任務重。
（六）農民健康保障機制不健全。由于醫療基礎和經濟基礎雙重原因，農民看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧的問題仍然比較突出。
四、幾點建議
（一）縣人民政府及其有關部門要進一步加大傳染病防治“一法四條例”的學習宣傳力度，形成一套規范的學習宣傳制度，充分發揮廣播電視、宣傳、報刊等輿論陣地的作用，教育部門要抓好學校衛生常識課的常規教育，各級政府及有關部門都要按照各自的職責搞好學習和宣傳貫徹，使之經常化、制度化，進一步增強社會各界人士對“一法四條例”的了解和支持，努力推進傳染病防治工作的依法管理。
（二）進一步加大對衛生事業的投入，為衛生事業的發展和傳染病防治提供物質保障。要調整財政支出結構，足額預算傳染病防治經費，落實一類疫苗免費接種工作經費，積極向上爭取資金，請求上級有關部門，增加轉移支付力度，采取封閉式運行，專款專用等措施，確保上級專項資金足額撥付到位，并逐年消化衛生部門的合法欠費。多渠道爭取資金，盡快啟動建立新型農村合作醫療制度，解決農民看病難、看病貴的問題。
（三）抓好衛生技術人才的培養，推動衛生隊伍建設。應給衛 生適當的進人指標，制定引進、培訓進人計劃，把好進人標準和條件，創造良好的進人用人機制，多渠道培養和選拔人才，優化衛生隊伍的技術知識結構，加強衛生隊伍建設。
（四）進一步加強疾病預防控制網絡和監督執法體系建設。“十一五”期間，要進一步建立健全功能完善、覆蓋縣、鄉（鎮）村三級疾病預防控制網絡和三級衛生監督執法體系，突出抓好縣疾控中心、城鎮社區衛生服務組織和農村鄉鎮防保組織，村衛生室建設。對傳染病高發區應組織監測和調查，弄清原因，有針對性地采取預防措施。對農村學校食堂衛生等薄弱部位應加強監督檢查，督促學校改善衛生條件。教育行政部門應將學校食堂建設和建校作好整體規劃，與衛生部門共同審定把關，飲食從業人員應持證上崗。
【關鍵詞】結核病臨床表現 傳播途徑
【中圖分類號】R197
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0584-01
1熟練掌握結核病的定義、臨床表現
結核病是一種由結核桿菌引起的慢性傳染病，結核病可以發生在身體的任何部分，最常見的是肺結核，肺結核的主要癥狀的咳嗽、咳痰、痰中帶血、午后低燒、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。
2弄懂結核病的傳播途徑
結核病是通過空氣飛沫傳播，其傳染源是肺結核病人，特別是肺結核病人在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到傳染，健康人可能通過吸入傳染性肺結核病人噴出的飛沫而被感染。
3廣泛宣傳結核的危害性與防治
結核病是呼吸道傳染病，已列入我國重大傳染病防治之一，特別是肺結核，是通過空氣飛沫傳播，如果不及時治療或按療程規范化治療，極有可能轉化為難治的耐藥結核，將會造成自己的肺部損傷，影響自己的工作和生活，嚴重者可危及到自己的生命，同時還會傳染給自己的家人和朋友；要明確告訴肺結核病人，講究衛生，不隨地吐痰，該病只要按療程規范化要求治療，是完全可以治愈的，同時又可以預防。
4積極宣傳國家免費政策
我國多年前就把肺結核納入歸口管理，在農村實行追蹤管理，因為我國對初診的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人免費提供胸片和痰涂片檢查，對治療期間隨訪的肺結核病人免費進行痰涂片檢查，對活動性肺結核病人免費提供治療期間的主要抗結核藥物。
5加強鄉鎮防保人員和村衛生人員知識培訓
鄉鎮衛生院應制定切實可行的防保人員和村衛生人員培訓計劃，定期對防保人員和村衛生人員進行結核病防治知識培訓，主要培訓并要求掌握結核病的概念、臨床表現、傳染源、傳播途徑、規范性治療和預防，以及結核病的追蹤管理知識。
6明確職責、完善管理制度與方案
鄉鎮防保組人員是結核病人的歸口管理和追蹤管理的組織者、實施者，對農村結核病管理起著關鍵作用，作為鄉鎮衛生院管理者，應制定切實可行的結核病管理制度與方案，并組織監督實施，實行任務與工資、績效考核掛鉤。
村衛生室人員是農村結核病追蹤管理的具體執行者，鄉鎮衛生院應制定切實可行的村衛生室管理制度與方案，講明村衛生人員的職責所在，開展結核病追蹤管理是村衛生人員義不容辭的責任，鄉鎮衛生院要把結核病的追蹤管理納入村衛生室的績效考核，實行完成情況與待遇掛鉤。鎮防保組人員應經常下村到戶，對肺結核病人的追蹤管理進行督促指導。同時，鄉鎮衛生院院長應定期或不定期的指導鄉鎮防保組結核病防治工作，同時要定期下村衛生室指導并督促檢查結核病的追蹤管理工作。
7解除思想顧慮
在農村80%以上的肺結核患者，均有思想顧慮，認為得了結核，親戚朋友均瞧不起而疏遠，又怕醫務人員不對其保密，到處宣揚，從而使他無法在當地立足，為此，鄉鎮衛生院醫務人員、防保人員要站在講政治、講道德的高度、切實履行醫德，嚴密為患者保密，村衛生人員也必須履行醫德，為患者保密，同時醫院要制定保護患者隱私的相關制度，并向患者宣傳醫務人員的保密職責，使其規范性正規治療，并接受和主動配合鎮防保人員和村衛生人員的結核病追蹤管理工作。但個別結核病患者，對結核治療的藥品發生副反應大，難以堅持治療，作為村衛生人員和鎮防保人員應積極向患者宣傳用藥知識，如發生副反應大，建議到結核病歸口管理的醫療防保機構進行第二方案治療，同時向結核病人及家屬講清不規范治療的危害，使其主動配合追蹤管理的防保人員和村衛生人員，做到堅持連續規范治療。
總結：我國是結核病高發的國家，而黔南又是貴州結核病高發的地區，而甕安又是黔南州結核病高發縣之一，我縣結核病人大多在農村居住，居住邊遠、交通不便、而且衛生條件差，作為鄉鎮衛生院肩負著我國80%的人口的醫療、預防保健等工作，既是農村衛生工作的組織者，又是農村衛生工作的具體執行者，是農村“三級衛生網”的樞紐，起著承上啟下的作用，鄉鎮衛生院應切實履行職責，既提高醫療、防保人員為民服務的思想，又要提高專業業務知識和對村衛生人員的指導能力；對鄉鎮衛生院醫療、防保人員均實行任務與工資掛鉤，結核病追蹤管理工作列入鄉鎮防保人員的任務數，近年來，均把結核病追蹤管理工作納入鎮防保人員的績效考核；而村衛生室是農村“三級衛生網”的網底，是具體農村衛生工作的執行者，作為鄉鎮衛生院應充分尊重村衛生室人員勞動，給足村衛生人員待遇，明確目標任務、職責，實行結核病追蹤管理任務與其他衛生工作任務均和待遇掛鉤，近年來把結核病追蹤管理工作納入村級績效考核，充分調動了村衛生人員的積極性，為此，我所工作過的鄉鎮衛生院結核病追蹤管理工作均能圓滿完成上級交給的任務，管理率100%，追蹤到位率98%以上（外出務工的除外）。
參考文獻
一、堅持科學發展觀，改進工作作風
為加快全縣農村衛生事業發展，促進**衛生事業再上新臺階，扎實完成xx年年各項衛生工作目標任務。縣衛生局堅持科學發展觀，年初舉辦了鄉鎮衛生院發展研討會。參會的鄉鎮衛生院長和縣級醫療機構領導，結合我縣農村衛生的實際，針對當前衛生院所面臨挑戰與機遇，獻計獻策。就如何更好地利用現有的衛生資源，縣、鎮聯動，建立和諧的協作關系，為全縣人民健康服務，為社會經濟發展服務，進行熱烈的討論。還組織召開了防保單位負責人會議，就如何提高疾病的預防和控制能力，強化衛生監督進行座談。衛生局領導班子成員和科室負責人還到衛生院和村衛生室就新型農村合作醫療和衛生服務體系建設進行調研。通過廣泛聽取縣、鄉、村不同渠道的意見和建議，研究制定全年工作計劃與重點，用科學發展觀，指導全縣衛生事業又好又快的發展。
二、突出重點，抓好民生工程的落實
根據縣政府下達的十七項民生工程任務，縣衛生局負責新型農村合作醫療的實施和農村衛生服務體系建設。我縣新型農村合作醫療健康有序的運行，各項運作指標符合省合管辦規定的要求。形成了農民得實惠；政府得民心；醫院得發展的共贏的局面。
