時間：2023-07-18 16:35:33
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0引言
隨著相機、手機等電子設備、監(jiān)控設備的大量使用，以及社交網絡、自媒體的迅速發(fā)展，影像視頻內容極大豐富。構建一個穩(wěn)定、高效運行的影像管理平臺，滿足影像管理與傳輸需求迫在眉睫。影像信息管理平臺要能與行業(yè)內容管理相關應用集成，承受多業(yè)務系統(tǒng)，海量的非結構化數(shù)據(jù)(包括影像、音頻、視頻、圖片等)請求，能夠以一種統(tǒng)一、安全的方式支持跨地區(qū)、跨部門、跨系統(tǒng)的非結構化數(shù)據(jù)共享，提升非結構化數(shù)據(jù)的應用價值。
影像系統(tǒng)應用廣泛，醫(yī)療衛(wèi)生[1]、政府辦公[2]、銀行[34]、遙感[5]等各領域都會應用到影像系統(tǒng)。影像系統(tǒng)能幫助銀行提高檔案整理效率，而稅務部門應用檔案影像系統(tǒng)，查詢、提取納稅戶檔案又快又準。醫(yī)療衛(wèi)生產生的大量影像數(shù)據(jù)如果能夠很好地存儲、管理以及識別、處理，就可幫助醫(yī)生更好地做出診斷。檔案影像使政府機關檔案由紙質歸檔轉為電子歸檔。檔案的影像化，使其保存不受溫濕度、灰塵等環(huán)境因素影響，延長了檔案資料的壽命，節(jié)省了打包封存的時間和空間。
保險行業(yè)需要管理的非結構化資料種類繁多，照片、視頻等文件較大，在帶寬有限的情況下，傳輸成為瓶頸，因此需要一個完整的體系化影像平臺來解決這些問題。
1需求分析
影像系統(tǒng)可以解決業(yè)務處理中因紙質材料傳遞過慢引起的業(yè)務處理、檔案管理效率問題，提升業(yè)務處理速度。通過對內部非結構化數(shù)據(jù)集中規(guī)范管理，讓非結構化數(shù)據(jù)從靜態(tài)數(shù)據(jù)向可重復利用的資源型資產轉化，實現(xiàn)各業(yè)務流程的電子化審批，實現(xiàn)對影像內容、電子檔案以及實體檔案資料的集中統(tǒng)一管理，以及其它業(yè)務支持與服務相關過程中對非結構化數(shù)據(jù)的記錄、查詢、維護和審核等功能。提供對影像審核、電子檔案歸檔審批、檔案借閱、檔案銷毀審批過程中相關管理流程、工作協(xié)同的支持。要具有企業(yè)內容管理的集成能力，實現(xiàn)與行業(yè)的其它應用系統(tǒng)如公文流轉系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)、電子報表管理系統(tǒng)的整合。
2方案設計
2.1系統(tǒng)架構
影像系統(tǒng)架構如圖1所示。
系統(tǒng)用戶包括合作伙伴、客戶和員工，外部與用戶的OA系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)等可實現(xiàn)定制化集成。對于影像的全生命周期管理，系統(tǒng)提供了多種集成接口，集影像資料獲取、存儲、流轉、檢索、調閱為一體，實現(xiàn)影像資料的管理和多種存儲方式，通過監(jiān)控審計、安全管理，保證影像系統(tǒng)的有效性與安全性。
影像系統(tǒng)整體架構分為前端影像采集和處理、后端影像管理和集成接口3部分，包括影像傳輸、圖像處理、OCR識別、影像管理、安全管理、監(jiān)控審計、元數(shù)據(jù)管理、多級存儲以及外部集成接口等。
2.2功能分解
(1)影像采集。影像來源途徑多樣，有對接業(yè)務系統(tǒng)影像，如保險移動查勘中查勘員現(xiàn)場拍攝的照片，也有一些紙質文檔需要經過掃描采集。影像掃描功能基于標準的Twain協(xié)議開發(fā)，支持多種掃描儀及攝像頭等輸入設備，并且支持連續(xù)掃描，滿足保險用戶對于單證掃描的需求。
(2)影像質檢。質檢模塊按照一定策略對掃描后的影像進行抽檢，以保證影像質量。對于質檢中發(fā)現(xiàn)的不合格影像，下發(fā)影像差錯，要求掃描人員補掃或重掃。質檢模塊須同時提供影像修正、差錯處理功能。
(3)OCR識別服務。采用后臺服務方式，對經掃描和質檢的票據(jù)影像，調用OCR識別接口，實現(xiàn)票據(jù)分類，采集票面要素，形成影像精確索引，為后續(xù)處理提供數(shù)據(jù)基礎。
(4)索引補建。對OCR 識別有誤，或需要手工建立索引的檔案，提供索引補建功能。通過瀏覽影像，人工識別票面要素，建立影像相關索引。
(5)影像存儲。影像存儲是影像系統(tǒng)非常關鍵的部分。從數(shù)據(jù)類型上劃分，影像存儲分為業(yè)務索引數(shù)據(jù)存儲和影像元數(shù)據(jù)存儲，兩部分結合才是完整的影像信息存儲。
內容管理(Content Manager簡稱CM)實現(xiàn)了強大的分級存儲，可以定義相應規(guī)則，為內容管理系統(tǒng)指定存儲策略，支持光盤庫、磁帶庫等多種存儲介質。
內容管理作為可插拔的功能模塊，成為系統(tǒng)亮點。通過對IBM以及ORACLE的CM產品封裝，并對系統(tǒng)進行簡單配置，就可實現(xiàn)CM的選擇使用。影像系統(tǒng)支持各CM產品之間的切換，也可以選擇簡單數(shù)據(jù)存儲方式，即采用自主開發(fā)的元數(shù)據(jù)管理以及數(shù)據(jù)存儲方式。影像系統(tǒng)可根據(jù)機構代碼等業(yè)務規(guī)則對資料進行分IP存儲，各IP之間數(shù)據(jù)互為備份，增強了容災機制。
(6)影像傳輸。影像傳輸組件采用Applet方式，包括上傳、下載、調閱，系統(tǒng)展現(xiàn)本地磁盤目錄以及服務器端存儲目錄，使得上傳操作更加便捷。通過直接拖動文件至服務器存儲目錄，即可完成上傳和分揀兩個功能，同時系統(tǒng)會自動記錄文件的元數(shù)據(jù)信息，節(jié)省了操作錄入時間，提高了數(shù)據(jù)準確性和一致性。
系統(tǒng)通過對影像文件傳輸、存儲細節(jié)等處理，實現(xiàn)對傳輸服務的統(tǒng)一管理。影像傳輸系統(tǒng)支持FTP、HTTP、SOCKET等多種上傳協(xié)議，支持斷點續(xù)傳技術，文檔在傳輸中可自動完成分揀操作。支持上傳流量控制、上傳文件數(shù)量控制、上傳單個文件大小控制。支持壓縮傳輸，數(shù)據(jù)在傳輸前先進行壓縮，以減少傳輸數(shù)據(jù)量。支持統(tǒng)一認證，防止未經授權人員訪問傳輸服務。支持加密解密。所有傳輸都同步完成，保證元數(shù)據(jù)與影像文件的事務統(tǒng)一。
(7)安全管理。平臺的安全管理包括用戶身份驗證、用戶權限驗證以及傳輸安全管理。影像管理系統(tǒng)本身采用自主研發(fā)的安全框架組件對用戶身份及操作權限進行驗證，通過對傳輸機制進行參數(shù)配置，實現(xiàn)傳輸加密，從而保證影像資料的安全。
(8)與其它應用系統(tǒng)集成。影像管理平臺具備開放的標準化接口，能夠輕松與行業(yè)其它應用系統(tǒng)集成。以保險行業(yè)為例，保險行業(yè)影像管理平臺可實現(xiàn)與承保系統(tǒng)、理賠系統(tǒng)完美結合。在承保錄單時，對掃描的影像資料進行文字識別，并通過跟單隨動技術，幫助錄單人員定位錄入域以校驗信息，從而大大減少業(yè)務人員的工作量。
(9)個性化設置。影像管理平臺支持影像傳輸及存儲的可配置能力，用戶可以根據(jù)需要對傳輸、存儲機制進行配置，對傳輸服務統(tǒng)一管理，做到即配即用。
影像系統(tǒng)客戶端的上傳控件提供了多種操作提示，例如緩存清理機制、磁盤空間提示、上傳文件大小限制、流量控制、傳輸進度提示等。影像系統(tǒng)功能可根據(jù)客戶的實際需要進行裁剪，簡單的影像系統(tǒng)包括基礎的客戶端傳輸以及服務端管理，支持分布式部署，實現(xiàn)總分數(shù)據(jù)同步。復雜的影像系統(tǒng)在原有功能基礎上，集成了OCR識別、圖像處理、內容管理等功能，以適應更加復雜的環(huán)境要求。
3在保險理賠中的應用
常規(guī)的保險業(yè)務流程為：投保、承保、批改和理賠。理賠作為保險合同結束前的最后一個環(huán)節(jié)，是保險公司提高業(yè)務服務水平的最重要環(huán)節(jié)，也是前期積累問題集中發(fā)作的環(huán)節(jié)。
隨著保險業(yè)務的迅猛發(fā)展，理賠業(yè)務運行過程中有很多重要的文檔資料，如：現(xiàn)場查勘照片、駕駛證、賠款計算書、發(fā)票等原始憑證，這些資料眾多，給查閱、維護、管理帶來了一定的困難。要將重要文檔資料電子化，同時還要考慮文檔資料電子化后如何進行維護和管理。
基于影像平臺，理賠系統(tǒng)擴展實現(xiàn)了案件資料上傳、案件資料瀏覽、案件資料刪除、案件資料索引查詢、案件資料索引更新、上傳文件類型設置、上傳文件類型查詢等功能。理賠系統(tǒng)以其獨特、直觀的信息展現(xiàn)方式，對保險理賠的快速、準確、智能、高效處理起到了重要作用。未來，在超權限案件的監(jiān)控與審核，以及遠程核損系統(tǒng)等方面，都將應用到影像管理平臺。
以“三個代表”重要思想和十六屆五中全會精神為指導，以省、市關于“平安建設”的意見和區(qū)委、區(qū)政府關于治安巡防隊建設的一系列指示精神為指針，全面提升巡防隊伍的管理水平，打造一支“政治合格、素質過硬、作風優(yōu)良、規(guī)范統(tǒng)一、保障有力”的巡防隊伍，為建設平安中原提供堅強隊伍保障。
二、工作目標
總體工作目標：年年底全區(qū)治安巡防工作達到規(guī)范化建設標準。具體工作目標：實現(xiàn)“四個增強，四個提高”。“四個增強”即：巡防隊伍凝聚力、戰(zhàn)斗力、威懾力進一步增強，巡防隊員遵紀守法意識進一步增強，巡防隊員愛民、保民意識進一步增強，巡防隊治安防范實效進一步增強；“四個提高”即：巡防隊硬件建設標準進一步提高，巡防隊伍管理水平進一步提高，組織和保障能力進一步提高，巡防隊員素質進一步提高。
三、組織領導
區(qū)政法委成立治安巡防工作規(guī)范化建設領導小組，具體負責規(guī)范化建設的動員、部署、組織、督導、考核等工作。區(qū)委常委、政法委書記、副區(qū)長為組長，區(qū)政法委常務副書記、巡防辦主任為副組長，各街道(鎮(zhèn))綜治專職副主任為成員，領導小組辦公室設在區(qū)巡防管理辦公室，區(qū)巡防管理辦公室主任為辦公室主任。
四、主要內容對巡防工作進行全方位規(guī)范，重點抓好“十規(guī)范”。
(一)規(guī)范隊員招錄。按照擇優(yōu)錄取、公平公正的原則，嚴把“入口關”，確保招錄工作質量。公開招錄條件。將政治合格，熱愛治安巡防工作，高中以上文化程度，年齡在18—45歲，身高165厘米以上，身體健康，本市戶口的男性公民吸納到巡防隊伍；嚴格招錄程序。按照個人申請，社區(qū)推薦，逐級報名，政治審查，體格檢查(市級以上醫(yī)院)，素質測試(文化、體能)，崗前培訓，考官評定，組織審批(區(qū)巡防辦)，試崗考查(個月)；在招錄隊員時堅持“三優(yōu)先、三不招”。即：下崗職工優(yōu)先、退伍軍人優(yōu)先、黨(團)員優(yōu)先，參加過等組織的不招、有違法犯罪前科或有劣跡的人員不招、被辭退的原巡防隊員不招。
(二)規(guī)范檔案管理。建立隊員管理、教育培訓、督查檢查、文件資料、服裝管理、保險理賠等巡防工作檔案，達到分類合理、裝訂規(guī)范、標記清楚、放置有序、內容詳實、便于查找的標準。
1、規(guī)范隊員管理檔案。隊員管理檔案包括巡防隊員花名冊、補錄隊員資料、補錄隊員審批表、辭退隊員審批表、抽調隊員審批表等內容。巡防隊員花名冊應以街道(鎮(zhèn))為單位裝訂成冊，隊員變更時應及時完善。補錄隊員資料包括入隊申請書、社區(qū)推薦信、政審材料、體檢健康證明、身份證復印件等資料。抽調隊員要按照權限逐級審批，抽調隊員審批表要注明被抽調隊員的單位、人數(shù)，要有審批領導簽字或蓋章。
2、規(guī)范教育培訓檔案。教育培訓檔案包括理論學習計劃、政治教育計劃、巡防中隊(分隊長)集訓計劃、巡防隊員輪訓計劃、巡防隊日常訓練計劃、訓練考核評分細則、補錄隊員培訓檔案、違紀隊員培訓檔案等。補錄(違紀)隊員培訓檔案包括補錄(違紀)隊員培訓計劃、補錄(違紀)隊員培訓考勤登記、補錄(違紀)隊員培訓考核成績登記、補錄(違紀)隊員培訓鑒定。制定培訓計劃要堅持內容詳盡，便于操作，貼近實戰(zhàn)，注重實效的原則。
3、規(guī)范督查檢查檔案。督查檢查檔案包括督察隊管理制度、督察會議記錄、督察隊員資料、督察隊員培訓資料、督察考勤登記、督察隊交接班記錄、督察工作日志、督察隊員抓獲現(xiàn)行記錄表、督察隊員好人好事記錄表、違紀隊員資料、違紀隊員通知單、巡防區(qū)域圖等內容。
4、規(guī)范文件資料檔案。文件資料檔案包括上級文件、本級文件、信息簡報、月評比資料、月報表資料、巡防隊員抓獲現(xiàn)行材料、巡防隊員好人好事材料、發(fā)案情況分析、案件倒查資料等內容。
5、規(guī)范服裝管理檔案。服裝管理檔案包括服裝管理制度、補錄隊員服裝發(fā)放登記表、辭退隊員服裝上繳登記表、年度服裝發(fā)放登記表、服裝調換登記表。
6、規(guī)范保險理賠檔案。保險理賠檔案包括人身意外傷害保險理賠規(guī)定、理賠隊員花名冊、理賠事由、理賠處理結果等內容。
(三)規(guī)范儀容風紀。巡防隊員的儀容風紀要達到著裝嚴整，干凈整潔，精神振作，舉止得體，文明禮貌的標準。
1、規(guī)范巡防隊員儀容。巡防隊員不得留長發(fā)、戴首飾、蓄胡須、染發(fā)、剃光頭、紋身、留長指甲。巡防隊員的服裝要保持干凈整潔，巡邏執(zhí)勤時必須著巡邏服裝，佩戴統(tǒng)一的胸卡，戴帽子，穿黑色皮鞋，巡邏服裝不得混穿；督察隊員督查時要佩戴胸卡，戴頭盔、扎腰帶，著裝嚴整；年月日、月日為換裝時間。巡防隊員在不執(zhí)行巡邏執(zhí)勤任務時，必須著便服。
2、規(guī)范巡防隊員行為。巡防隊員必須做到舉止端莊，談吐文明，精神振作，姿態(tài)良好。著制服時不得披衣、敞懷、挽袖、卷褲腿，不得背手、插手、搭肩、挽背、攬腰、嬉戲打鬧、席地而坐、邊走邊抽煙(吃東西)，不得在公共場合高聲喧嘩；巡防隊員不得酗酒、賭博和打架斗毆，不得參加封建迷信活動；巡防隊員不得著制服進入消費娛樂場所，嚴禁巡防隊員涉足不健康場所；巡防隊員巡邏執(zhí)勤時要談吐文明，說話客氣，文明禮貌，不得侮辱他人人格；巡防隊員不得圍觀和參與社會游行、示威、靜坐等活動，不得傳抄、張貼、私藏非法印刷品，不得組織和參與集體上訪；巡防隊員不得以巡防的名義做商業(yè)廣告。
3、規(guī)范巡防隊員禮儀。巡防隊員在晉見上級領導或執(zhí)勤時遇見上級領導，接受上級檢查、督查時，要行舉手禮(不著服裝時行注目禮)；在列隊時遇見上級、接受檢查督查時，指揮員要行舉手禮；巡防隊員在參加慶典、集會等重大活動升國旗、奏唱國歌時，應當自行立正，行注目禮。
(四)規(guī)范教育培訓。區(qū)巡防辦將加強對巡防隊員的經常性教育培訓工作，不斷提高巡防隊伍的戰(zhàn)斗力和威懾力。
1、規(guī)范教育培訓時間。新招錄隊員在上崗前必須進行巡防業(yè)務知識培訓；按照百分考核細則隊員違紀扣分達到10分時必須進行離崗培訓；每季度各巡防中隊要進行一次集中訓練；每月進行一次會操；每周二下午，各巡防中隊要進行不少于個小時的理論學習；每天巡防隊員在上崗前要進行不少于30分鐘的體能訓練。
2、規(guī)范教育培訓內容。巡防隊員的教育培訓內容包括理論學習和體、技能培訓。理論學習內容包括政治教育、法制教育、道德教育、巡防業(yè)務知識、巡防規(guī)章制度；體能培訓包括俯臥撐、仰臥起坐、米跑、米長跑等內容；技能培訓包括隊列訓練、擒敵拳訓練和消防訓練。隊列重點訓練立正、稍息、跨立、停止間轉法、齊步(跑步、正步)行進與立定、坐下(蹲下)與起立、整理著裝、敬禮、集合解散等內容。
3、規(guī)范教育培訓組織。各街道(鎮(zhèn))組織的巡防隊員培訓由街道(鎮(zhèn))綜治辦具體組織實施；巡防中隊的日常訓練由街道(鎮(zhèn))綜治辦負責組織、指導。培訓組織者要加強教育培訓中的后勤保障工作，并對訓練中安全管理工作負全責。
(五)規(guī)范巡邏執(zhí)勤。巡防隊員巡邏執(zhí)勤必須堅持“三班倒”制度、“留言板”制度，實行“三定”巡邏法。巡防隊員在巡邏時必須按照規(guī)定的巡邏時間、固定的巡邏路線、確定的防范重點進行全方位巡邏，必須按照“三班倒”的要求全天候巡邏防范。巡防隊員離開社區(qū)巡防室巡邏時，必須在留言板上注明當班巡防隊員的姓名、巡邏時間、巡邏路線及聯(lián)系電話。通常成一路縱隊徒步巡邏，保持隊形整齊，步伐一致。巡防隊員巡邏時必須攜帶橡膠棒，夜間要攜帶強光手燈。
巡防隊員在巡邏時要做到“三勤三突出”。“三勤”即腿勤，完成巡邏圈數(shù)；眼勤，多觀察有無可疑情況；腦勤，對周圍情況多分析判斷。“三突出”即平時節(jié)假日都要巡邏，突出節(jié)假日；白天夜間都要巡邏，突出后半夜；大街小巷都要巡邏，突出背街小巷。當發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行違法犯罪時，巡防隊員應立即撥打110報警或將違法犯罪嫌疑人控制并扭送到公安機關，嚴禁巡防隊員限制他人人身自由，搜查他人身體、住所或場所，嚴禁對現(xiàn)行違法犯罪嫌疑人直接實施處理；當遇到突發(fā)事故時，巡防隊員應挺身而出，保護人民群眾生命財產安全；當居民群眾遇到困難時，巡防隊員應積極主動提供幫助。
(六)規(guī)范督查檢查。街道(鎮(zhèn))巡防辦，對各中隊督察隊員的督查次數(shù)、督查內容、督查行為進行明確規(guī)定，確保巡防督察隊從嚴督查、公正督查、文明督查。
1、規(guī)范督查時間。區(qū)和街道(鎮(zhèn))巡防督察隊將全天候、全方位督查。節(jié)假日、參加大型集會、參加重大活(行)動時，街道(鎮(zhèn))綜治辦負責巡防的專職副主任要親自督查。
2、規(guī)范督查內容。巡防督察隊要重點督查巡防隊員遵守“六條禁令”情況、堅持巡邏制度情況、儀容風紀情況、考勤情況、治安防范情況和專項活動開展情況。督查時要及時糾正巡防工作中存在的問題，要注意發(fā)現(xiàn)巡防工作中涌現(xiàn)出的好經驗、好做法、好典型。要深入社區(qū)樓院，了解掌握居民群眾對治安巡防工作的意見和建議。
3、規(guī)范督查行為。推行禮儀督查。督察隊員督查時要著裝嚴整，督查用語要文明禮貌。當發(fā)現(xiàn)巡防隊員違紀時，督察隊員要先出示督察證，指出隊員存在的問題，說明扣分的依據(jù)，如實進行登記，并要求違紀隊員在督查記錄上簽字。嚴禁督察隊員接受巡防隊員的吃請，確保督察工作嚴格公正。
(七)規(guī)范組織機構。區(qū)將健全巡防管理機構，統(tǒng)一巡防隊稱謂，建立巡防隊黨(團)組織。
1、健全巡防管理機構。各街道(鎮(zhèn))要成立巡防管理辦公室，具體負責本轄區(qū)的巡防工作，辦公室主任由街道(鎮(zhèn))綜治辦專職副主任兼任。
2、統(tǒng)一巡防隊稱謂。區(qū)稱治安巡防大隊，街道(鎮(zhèn))稱治安巡防中隊，社區(qū)(村)稱治安巡防分隊。
3、建立巡防隊黨(團)組織。區(qū)巡防大隊將成立黨(團)支部，明確黨(團)支部書記。街道(鎮(zhèn))巡防中隊要成立黨(團)小組，明確黨(團)小組長。巡防隊黨(團)支部注重做好黨(團)員的發(fā)展工作。加大對入黨(團)積極分子的培養(yǎng)力度，依照有關規(guī)定，按程序發(fā)展黨(團)員；巡防隊黨(團)支部負責組織、指導巡防隊的政治學習、思想教育工作。每月第一個周二下午為黨(團)活動日，各級巡防隊要開展黨(團)組織活動，上黨(團)課。
(八)規(guī)范硬件設施。街道(鎮(zhèn))將進一步完善巡防辦、社區(qū)巡防室硬件設施，提高建設標準，做到規(guī)范統(tǒng)一。
1、街道(鎮(zhèn))巡防管理辦公室要做到“六有”。有“巡防管理辦公室”牌子，有專門的辦公場所，有電腦、打印機、檔案柜、服裝柜、電話、辦公桌椅、飲水機、整容鏡等設施，墻上懸掛有巡防辦職責、六條禁令、巡防隊員公開欄、巡防網絡圖等版面，有治安播報欄，有群眾意見箱。
2、社區(qū)巡防室要做到“十有”。有“社區(qū)巡防室”和“社區(qū)警務室”牌子，有面積不小于平方米的社區(qū)巡防室(警務室)，有桌椅、資料器械柜等辦公設施，有水電、空調(或電扇)、飲水機、整容鏡和取暖設備，有六本臺帳(考勤及巡邏情況登記本、會議記錄本、重大治安隱患登記本、抓獲現(xiàn)行登記本、居民群眾意見登記本、好人好事登記本)，有巡防隊員職責、社區(qū)巡邏路線圖、六條禁令、巡防隊員公開欄版面，有巡防隊員學習園地(懸掛每名隊員的學習筆記本)，有留言板，有治安播報欄，有群眾意見箱。
(九)規(guī)范后勤保障
區(qū)將從經費、服裝、車輛、裝備等方面對后勤保障予以規(guī)范。
1、規(guī)范經費保障。各街道(鎮(zhèn))應將巡防隊的管理經費納入到年內預算中，確保巡防管理、培訓、表彰等各項工作的順利開展；區(qū)巡防辦將按時、按標準為巡防隊員發(fā)放工資，及時做好受傷隊員的保險理賠工作；按照有關規(guī)定為巡防隊員購買統(tǒng)籌。
[關鍵詞] 病歷檔案；醫(yī)療保險；現(xiàn)狀；作用
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0164-03
Discussion on the status and role of medical records in the medical insurance
LI Xue-mei
National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530001,China
[Abstract] As the original material recording the whole process of medical activities,medical records is an important part of hospital management and it reflects the important relationship between hospital and patients.The hospital not only should pay attention to and strengthen medical record management to constantly improve the level of medical insurance so as to standardize the medical service behavior and improve the management level of hospital,but also the hospital should serve the public and make more patients benefit from the medical insurance,and provide important guarantee for the development of medical insurance.
[Key words] Medical records;Medical insurance;Status;Role
病歷檔案是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是反映醫(yī)院和患者之間聯(lián)系的重要記錄憑證，是在醫(yī)療活動中形成的文字、圖像、圖表、影像、切片、查體、輔助檢查，診斷、治療、護理等材料，包括門（急）診病歷和住院病歷，其作為真實記錄患者進行醫(yī)療活動全過程的第一手原始資料，不僅是醫(yī)院在臨床、教學、科研、管理、統(tǒng)計等方面不可缺少的重要環(huán)節(jié)，還面向社會，服務大眾，為司法、保險等部門提供法律文字依據(jù)，擔當了患者享受醫(yī)療保障權和醫(yī)療保險受益的社會作用[1]。
1 病歷檔案在醫(yī)療保險中的現(xiàn)狀和作用
1.1 醫(yī)療保險工作以病歷檔案為基礎
國家構建的以職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主體，社會醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險為輔助的社會醫(yī)療保險體系是一項重大的民生工程。到2012年底，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.4億，已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度全覆蓋，使老百姓看病更方便更有保障，也緩解了“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象。
作為接診醫(yī)保患者的醫(yī)院和醫(yī)生，則承擔了職工、居民和農民看病報銷費用和保險理賠的重要任務[2]。醫(yī)務人員通過對患者疾病客觀地、完整地、連續(xù)地診斷并記錄下來的病歷檔案，不僅是臨床治療的重要參考資料，更是患者接受醫(yī)療服務保障權利和醫(yī)療保險受益的直接而重要的憑證和依據(jù)。
1.2 病歷檔案促進醫(yī)保工作和醫(yī)院工作的規(guī)范化
廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院作為廣西首批基本醫(yī)療保險A級定點醫(yī)療機構，一年就診的醫(yī)保患者有來自南寧市醫(yī)保、區(qū)直醫(yī)保、崇左市醫(yī)保、異地醫(yī)保、新農合等近20萬人次。近5年來，醫(yī)院的醫(yī)保收入占全院業(yè)務總收入的比重由38.8%上升到53%，呈逐年遞增趨勢并已超過一半以上，醫(yī)保患者已成為醫(yī)院提供醫(yī)療服務的重要對象來源。醫(yī)保患者到醫(yī)院就診，其在門診、住院所發(fā)生的檢查、治療、用藥都納入到醫(yī)保管理系統(tǒng)，并嚴格按照醫(yī)保管理規(guī)定執(zhí)行，這既保障了參保人員享受的醫(yī)療保障權利，也規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療服務行為，促進醫(yī)院提高服務質量和管理水平[3]。
醫(yī)院針對醫(yī)保工作引入信息化概念，優(yōu)化管理模式，強化管理手段。通過建立完整通暢的醫(yī)保患者門診、住院、診查、治療、信息傳輸?shù)裙芾硐到y(tǒng)，把醫(yī)保政策中的許多管理要求直接設計在網絡管理中，建立多方位查詢、統(tǒng)計功能，通過HIS信息系統(tǒng)將甲類、乙類、乙類增比藥品或診療項目及醫(yī)用材料名稱、類別、價格編入計算機局域網，既增強了醫(yī)保工作的準確性，簡化工作程序，提高工作效率，又提高了診療項目和藥品使用的透明度。同時，醫(yī)院的醫(yī)保工作接受社保局和醫(yī)保管理中心的指導、監(jiān)督和檢查，對病歷檔案中出現(xiàn)的不規(guī)范行為，如紙張化驗單未標記時間及名稱、自費項目未簽知情同意書、檢查結果在病歷記錄中未見記錄及分析、使用醫(yī)保限適應證的藥品在病歷中沒有相關記錄等違規(guī)行為，將對醫(yī)院進行超定額藥品數(shù)倍的扣款和拒絕撥付醫(yī)保款項等的處罰，以期促進醫(yī)保工作和醫(yī)院工作的規(guī)范化[4]。
1.3 病歷檔案是商業(yè)醫(yī)療保險理賠的重要證據(jù)
人們保險意識的提高，社會商業(yè)保險的發(fā)展，使商業(yè)醫(yī)療保險成為社會醫(yī)療保障體系重要的補充部分。在保險人發(fā)生意外傷害、健康保險和綜合壽險引發(fā)的理賠案中，病歷檔案作為真實記錄被保險人治療、搶救等就醫(yī)過程的原始材料，則成為了保險公司理賠給付的重要和直接的依據(jù)。曾有1名40歲的被保險人投保了“綜合意外險”1份，保險費100元。保險期間因突然站立而扭傷了腰部，影響了正常的生活。到醫(yī)院看病時經醫(yī)生檢查，在病歷中診斷記錄為：急性腰肌損傷。根據(jù)該保險條款規(guī)定：因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費用，可按規(guī)定報銷給付醫(yī)療費用超過100元的部分醫(yī)療保險金。如果被保險人檢查診斷是慢性腰肌損傷，非意外事故造成的按規(guī)定則不給予賠付。保險公司依據(jù)病歷檢查記錄屬意外傷害，給予其報銷賠付了近千元的醫(yī)療費用，使保險人的權益得到保障，減輕了負擔。
2 加強病歷檔案管理，服務醫(yī)療保險制度
病歷檔案代表和反映醫(yī)院的醫(yī)療質量和管理水平，也是執(zhí)行醫(yī)療保險制度的前提[5]。醫(yī)療質量是醫(yī)院的“生命線”，病歷檔案管理要納入醫(yī)院管理的重要內容，通過建立健全醫(yī)院-質量控制科-各科室的三級病歷質量控制體系，對病歷檔案的各個環(huán)節(jié)質量實行控制、監(jiān)管、評價、反饋。針對病歷檔案存在的不及時、不準確、不全面、不完整、不合理等問題，我們要做好以下幾個方面。
2.1 要按規(guī)定時限及時完成病歷書寫
醫(yī)生每天面對要診治的許多患者，應遵守每次診治后就及時記錄，如果事后再去補寫，其真實性和可信度必將受到懷疑[6]。《病歷書寫基本規(guī)范》明確規(guī)定：“住院志、入院記錄應當于患者入院后24 h內完成；24 小時內出、入院記錄應當于患者出院后24 h內完成；24 h內入院死亡記錄應當在患者死亡后24 h內完成；首次病程記錄應當在患者入院8 h內完成；死亡記錄應在患者死亡后24 h內完成”等[7]。曾有一患者因胸悶加重入院，診斷為冠心病和高血壓病3級并做了首次造影明確冠脈病變，醫(yī)生擬等待患者病情穩(wěn)定后擇期進行二次造影并放入支架，但是患者于夜間病情突變，次日早間加重而搶救無效死亡。患者家屬認為是支架置入術不及時導致患者死亡而要求封存病歷。在事實認定入院期間醫(yī)院方不存在治療不及時的情況下，醫(yī)院通過書面復函與患者家屬溝通和解釋，患方最后表示理解，但當時主管醫(yī)師因為患者較多未能及時完成該病歷中的死亡記錄，而事后的“補救”措施差點使醫(yī)院陷于被動。
2.2 要真實、客觀記錄患者的病情[8]
病歷檔案真實記錄了參保人的疾病種類、發(fā)病時間、治療過程、醫(yī)療費用等信息資料，參保人員一旦患有疾病或發(fā)生意外，保險公司將根據(jù)病歷檔案了解參保人發(fā)病的過程、時間及病況而給予一定的賠償，但由于個別醫(yī)護人員法制意識淡薄， 礙于情面或責任心不強等原因，弄虛作假，造成病歷檔案記錄有誤，而損害保險機構的合法利益。《規(guī)范》中對病歷書寫的細節(jié)做了硬性規(guī)定：書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨，醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名等[9]。這些規(guī)定，解決了病歷書寫中長期存在的對于如何進行涂改的不統(tǒng)一、不規(guī)范的作法，明確了什么是病歷的合法涂改，為判斷病歷涂改的合法與否提供了標準。
2.3 要體現(xiàn)尊重患者知情同意權
患者接受醫(yī)療服務的過程中，醫(yī)務人員有把患者的病情、檢查手段、治療措施、醫(yī)療風險等告之的義務，并及時答疑解惑；患者可通過醫(yī)生知悉了解自己的有關醫(yī)療信息并進行自主選擇的知情同意權，最后以減少疼痛恢復健康而結束雙方醫(yī)療合作關系[10]。醫(yī)療保險的患者發(fā)生特殊檢查治療項目、“目錄”外自費項目等治療項目，醫(yī)生要先征求患者同意并簽字；醫(yī)院因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。曾某一患者因右側頸肩痛月余來院復診要求繼續(xù)給予封閉治療。醫(yī)生經檢查有兩處壓痛遂進行壓痛點局部封閉治療，在進行第一處壓痛點治療時無不適癥狀，后在第二處壓痛點注入封閉液時患者出現(xiàn)麻木無力，呼吸困難而立即給予搶救。患者家屬對接診醫(yī)師封閉操作過程提出異議，醫(yī)院方經過查閱患者病歷，追問病史，此患者患癌癥已1年有余，來醫(yī)院就診時仍在腫瘤醫(yī)院住院，經CT檢查發(fā)現(xiàn)已存在轉移但無法確定是否存在病變。醫(yī)院方在診療過程中沒有過失行為，病歷書寫記錄也詳細，但是醫(yī)生在進行封閉操作前，沒有給患者簽署知情同意書，因而給醫(yī)院工作帶來不必要的麻煩。
總之，病歷檔案對規(guī)范醫(yī)生行為，提高醫(yī)院管理水平起到促進作用，為發(fā)展醫(yī)療保險事業(yè)提供了重要的保障[11]。加強對病歷檔案的管理，保證病歷檔案的真實性和完整性，更好地服務于患者、醫(yī)院和社會，推動健全全民醫(yī)療保險體系。
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鄂州市位于湖北省的東南部、長江中下游南岸；轄鄂城、華容、梁子湖、葛店等四個區(qū)以及西山、古樓、鳳凰、樊口等四個辦事處；全市總人口106.7萬人，其中農業(yè)人口70.1萬人。近年來，畜牧業(yè)發(fā)展迅猛，目前全市生豬存欄50.1萬頭，其中母豬存欄2.9萬頭。根據(jù)《國務院關于促進生豬生產發(fā)展穩(wěn)定市場供應的意見》（國發(fā)[2007]22號）以及省農業(yè)廳、財政廳、湖北保監(jiān)局《關于開展能繁母豬保險工作的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）文件精神，鄂州市從2007年9月份起開展了能繁母豬保險工作。該項工作的開展，為有效降低能繁母豬的養(yǎng)殖風險，促進生豬生產穩(wěn)步發(fā)展，起到了積極的推動作用。
1工作開展情況
1.1明確承保公司，分區(qū)開展工作
根據(jù)《實施意見》文件精神，經市政府協(xié)調，確定全市能繁母豬承保單位由中華聯(lián)合財產保險股份有限公司鄂州中心支公司（以下簡稱：中華聯(lián)保鄂州中心支公司）及中國人民財產保險股份有限公司鄂州分公司（以下簡稱：人保財險鄂州分公司）兩家公司為承保機構。其中：中華聯(lián)保鄂州中心支公司負責華容區(qū)、梁子湖區(qū)、葛店開發(fā)區(qū)以及四個辦事處轄區(qū)內的能繁母豬保險工作；人保財險鄂州分公司負責鄂城區(qū)轄區(qū)內的能繁母豬保險工作。兩家公司在各自轄區(qū)內開展能繁母豬保險工作，不得跨區(qū)域發(fā)展業(yè)務。
1.2臨欄據(jù)實簽單，合格應保盡保
經過承保公司與協(xié)保員逐個養(yǎng)殖戶臨欄登記，通過兩種方式與養(yǎng)殖戶簽訂保單（即飼養(yǎng)母豬30頭以下的養(yǎng)殖戶以村為單位、30頭以上養(yǎng)殖戶以戶為單位簽訂保單）。經市畜牧獸醫(yī)局、市財政局審核，截至2008年7月底，全市共參保母豬26 795頭，投保率為92%。
1．3統(tǒng)一保費標準，據(jù)實收補理賠
按照相關規(guī)定，每頭母豬投保費為60元（其中：中央和省級財政共承擔48元，經各區(qū)財政局向保險公司拔付；養(yǎng)殖戶承擔12元，由保險公司直接向養(yǎng)殖戶收取），保險期限為1年。理賠根據(jù)全省統(tǒng)一規(guī)定標準每頭按1 000元賠付。截至2008年7月止，共向農戶收取保費32.2萬元；財政部門第一批已撥付保費補貼款64萬元。截至2008年7月底，全市死亡母豬366頭，向養(yǎng)殖戶賠付資金36.6萬元。
2主要工作舉措
2．1強化組織領導
為了加強對此項工作的組織協(xié)調，經市政府同意，由市畜牧獸醫(yī)局牽頭，組成有市財政局、中華聯(lián)保鄂州中心支公司、人保財險鄂州分公司參與的協(xié)調領導小組。領導小組不定期地召開聯(lián)席會議，研究協(xié)調解決能繁母豬保險的重要政策問題，制定統(tǒng)一工作實施方案，推進能繁母豬保險工作的全面落實。
2．2加強部門協(xié)作
在市委、市政府的統(tǒng)一領導下，按照“職責分工，通力協(xié)作”的原則，切實做好能繁母豬保險工作。一是承保公司為能繁母豬保險工作經辦單位，按照“三落實”、“五統(tǒng)一”（即：落實工作專班、落實專門人員、落實業(yè)務設備；做到統(tǒng)一承保標準、統(tǒng)一條款費率、統(tǒng)一保險金額、統(tǒng)一服務流程、統(tǒng)一管理辦法）的原則開展宣傳、登記、簽保、理賠等工作。根據(jù)《實施意見》文件精神，從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站職工中聘用1位動物防檢監(jiān)督員為協(xié)保員，以協(xié)助保險公司的工作。到目前為止，全市已聘用了22名協(xié)保員，經過培訓合格后開展工作。二是市畜牧獸醫(yī)局為能繁母豬保險工作牽頭單位，負責能繁母豬保險工作的協(xié)調組織及防疫與技術鑒定工作。一方面積極與政府、財政局、保險公司聯(lián)系溝通協(xié)作，做到工作達成共識；另一方面向保險公司提供本市動物防疫、疾病情況、自然災害等相關信息，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站協(xié)保員協(xié)助保險公司工作人員做好對能繁母豬承保前的鑒定、統(tǒng)一標識等工作。同時，為了防止騙保、詐賠事件發(fā)生以及避免參保養(yǎng)殖戶與承保公司之間發(fā)生矛盾，市畜牧獸醫(yī)局在市局內指定2名具有獸醫(yī)師專業(yè)技術職稱的工作人員為全市母豬死因技術鑒定員，負責全市參保母豬死因技術鑒定工作，并出具《鑒定結果證明書》，保險公司憑鑒定結果決定理賠事項。三是各區(qū)財政局在市財政局的監(jiān)督下，憑原始保單及市畜牧獸醫(yī)局與市財政局共同出具的能繁母豬參保數(shù)據(jù)證明，按保險工作進度負責撥付補貼資金，并對參保農戶隨時抽樣檢查。
2．3強化建檔管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站協(xié)保員與保險公司經辦人員，做好能繁母豬參保建檔管理工作。建立參保母豬檔案管理系統(tǒng)，對新增參保母豬及時登記，對淘汰或死亡以及易主的母豬及時注銷、變更。同時，由承保公司牽頭及時向市畜牧獸醫(yī)局、市及各區(qū)財政局提供檔案更新信息，以便核查。
2．4積極宣傳發(fā)動
為了使廣大養(yǎng)殖戶充分認識到能繁母豬保險工作是黨和國家支持“三農”的重要舉措，鼓勵廣大養(yǎng)殖戶自覺參加保險，領導小組通過電視、報刊、宣傳車等途徑，于2007年9月初開始與保險工作同步進行全市范圍內大規(guī)模宣傳。宣傳活動遍布全市3 600余個村組，切實做到母豬參保工作家喻戶曉。
3取得的成效
3．1能繁母豬保險工作有序向前發(fā)展
在市能繁母豬保險工作領導小組的組織協(xié)調下，由于措施得力，全市能繁母豬保險工作做到了以下幾點：一是承保單位沒有出現(xiàn)無序競爭；二是在市畜牧獸醫(yī)局工作人員的技術指導下，及時協(xié)調養(yǎng)殖戶與承保公司之間的關系，做到了相互信任，避免了農戶厭保情緒；三是在市財政局的監(jiān)督下，各區(qū)財政局及時撥付國家補貼資金，保障了承保公司利益。從而促進了該項工作穩(wěn)步向前發(fā)展。
3．2讓養(yǎng)殖戶得到了實惠
養(yǎng)殖戶給每頭母豬投入12元的保險金，如出現(xiàn)意外便可得到保險公司1 000元的賠款，養(yǎng)殖戶利益有了一定的保障。截至2008年7月底，保險公司及時向參保母豬養(yǎng)殖戶賠付了36.6萬元現(xiàn)金，分擔了養(yǎng)殖戶的部分經濟損失。
3．3促進了生豬生產發(fā)展
通過該項政策的實施，能及時分擔養(yǎng)殖戶在動物疫病等方面引起的養(yǎng)殖風險，提高了農民養(yǎng)豬積極性，全市生豬飼養(yǎng)量明顯提高。全市母豬存欄量由2007年底的2.4萬頭，增加到現(xiàn)在的2.9萬頭，而且數(shù)量和規(guī)模還在逐漸擴大。
4存在的問題及建議
4．1存在的問題
一是養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)母豬數(shù)量的變動性大，造成母豬保險登記、建檔、更新難以同步。二是承保范圍有局限性。根據(jù)《實施意見》第二條第三款的規(guī)定承保范圍是飼養(yǎng)8個月以上4周歲以下（不含）的能繁母豬。而有一部分農戶飼養(yǎng)的4周歲以上，有較好的生產性能的母豬要參保。可是，這部分母豬卻不在保險范圍之內，養(yǎng)殖戶不能理解。三是部分保險理賠條款模棱兩可，有的條款理賠范圍窄，造成母豬死亡賠款有爭議。如現(xiàn)在保險公司執(zhí)行的《能繁母豬養(yǎng)殖保險條款》第三條第五款“敗血癥”一詞很粗像，導致鑒定工作難度大。另外，根據(jù)《實施意見》第二條第四款第3項的規(guī)定，動物疫病包括因病死亡及其免疫副反應等屬保險責任范圍，而《保險條款》對因病死亡的賠償范圍僅僅只限于豬瘟、豬肺炎、豬丹毒、藍耳病、流行性腹瀉、豬鏈球菌、口蹄疫等傳染病及其免疫副反應，而其他疾病如母豬分娩難產等病致死則不屬保險責任范圍，因而賠款條款不盡合理。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站動物防疫監(jiān)督員擔當協(xié)保員工作積極性不高。能繁母豬保險工作涉及到千家萬戶，工作量大，此項工作的開展從登記到簽保以至理賠等大量工作都得由協(xié)保員來協(xié)助完成，可是協(xié)保員做了大量工作，卻沒有相應的工作經費。2007年，鄂州市根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作量大小分別向每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)保員撥付1 500～2 000元不等的工作經費，協(xié)保員全部用于通訊費、車費以及必需的資料費等開支，沒有勞動報酬。從大局著想，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站協(xié)保員為了將工作搞上去還得自己掏腰包補貼開支，長期這樣下去，將影響協(xié)保員工作的積極性。
[關鍵詞]檔案；醫(yī)院；管理
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)01(b)-119-01
醫(yī)院檔案是醫(yī)院在發(fā)展和建設過程中從事醫(yī)療、科研、教學、預防等活動所產生的反映醫(yī)院興衰的各種具有保存價值的各種載體材料，包括文書、人事、病歷、科技、基建、會計、設備、圖像影像等，它是國家檔案的重要組成部分，是重要的衛(wèi)生信息資源。多年以來醫(yī)院通過開展各項檔案管理工作，使檔案管理逐步走向制度化、正規(guī)化、現(xiàn)代化，是醫(yī)院管理的一個有效途徑。醫(yī)院檔案的工作部門，要適應當前國際國內新形勢下醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，從工作性質人手，以服務于醫(yī)院工作為前提，開展檔案業(yè)務建設，提高整體水平，讓檔案資源在醫(yī)院改革發(fā)展中，對提高醫(yī)療質量和服務水平、促進醫(yī)教研各項工作的發(fā)展、醫(yī)學科學技術的推廣應用、醫(yī)患雙方合法權益的保護發(fā)揮重要的作用。
1 檔案工作講效益、求實效
檔案人員要改變“檔案就是保管”、“閉室自守”等傳統(tǒng)觀念，積極開展檔案資源利用，如建立數(shù)字檔案館、檔案目錄中心等，將分散、零星的信息開發(fā)成信息資源數(shù)據(jù)庫，利用者通過網絡等媒體登錄，便可查詢各種檔案信息。再者，要樹立醫(yī)院檔案工作的時效觀，提高檔案利用效率，及時、準確地提供檔案信息資源，如利用計算機和網絡技術為醫(yī)院提供及時、翔實、豐富的檔案信息，做到多渠道、無時差、零距離，為醫(yī)院建設發(fā)展和醫(yī)療、科研、教學工作提供服務。最后，樹立醫(yī)院檔案的價值觀，能夠充分認識到檔案的價值和作用，為醫(yī)院和社會創(chuàng)造更多更好的利益，更好地服務于社會大眾，提高人民群眾的健康水平。
2 依法管理，合法使用
醫(yī)院作為維護人民群眾健康的特殊行業(yè)，依法行醫(yī)是其行業(yè)準則。醫(yī)學學術研究、科技開發(fā)、衛(wèi)生行政管理、法律糾紛、保險理賠等各醫(yī)院各項工作，都依賴于醫(yī)院的檔案工作。一是對文書、科技、病歷、影像等檔案信息，對其合法真實的內容進行甄別、鑒定，再進行收集，而對一些具有非法性質的信息。如虛假病歷等，必須審核。二是醫(yī)院檔案管理的程序合法化，從收集、鑒別、保管、查詢，各個環(huán)節(jié)和步驟都必須嚴格遵守《中華人民共和國檔案法》、國家檔案局、衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》、《醫(yī)學科學技術檔案管理辦法》等法律法規(guī)，以保證檔案管理的合法性。三是建立健全醫(yī)院檔案管理體制，制定相應的考核辦法，提高醫(yī)院檔案管理人員依法管理的素質，加強對醫(yī)院檔案管理的法律監(jiān)督。
3 夯實檔案業(yè)務基礎
隨著計算機和網絡技術的廣泛應用，越來越多的電子文件隨之涌現(xiàn)；醫(yī)療保險制度改革的實施和醫(yī)保專業(yè)檔案的日益增多，導致醫(yī)院檔案在內容、形式、數(shù)量上不斷更新和變化，因此，檔案部門需要不斷增強自身的業(yè)務能力，夯實業(yè)務基礎。一是擴大檔案材料的收集范圍，防止檔案材料的流失。二是搞好檔案材料的價值鑒定工作。三是搞好檔案材料的整理工作，提高案卷質量。四是完善檔案檢索工具體系。按照檔案標識系統(tǒng)與途徑，從檔案目錄、索引、文摘、卡片等二次文獻中查找出檢索關鍵詞語，建立電子計算機檢索、光盤檢索和網上瀏覽等。
4 實現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化
病案信息是醫(yī)院檔案信息的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院正常運轉的工作基礎，隨著國家《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，病案工作已引起了各級各類醫(yī)院的普遍重視，病案管理已從原來的單純服務型向學術型、經營型、社會服務型轉變。
1.1病歷檔案是醫(yī)院管理的信息庫。病歷檔案記載了每個病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實踐的全部原始記錄，也是醫(yī)院管理中的重要信息資料，是進行科學管理和醫(yī)師考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計的主要原始資料之一。
1.2病案檔案是醫(yī)院臨床教研工作的活教材。一份內容完整的病歷檔案，是醫(yī)生對病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據(jù)，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過去的診治資料。通過對病歷檔案進行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進一步提高醫(yī)療質量和醫(yī)療水平。
1.3病案檔案是醫(yī)療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調查的重要法律依據(jù)。病案檔案可以為醫(yī)療保險提供真實的信息，是保險理賠的可靠依據(jù)。在解決醫(yī)療糾紛方面，它可以實現(xiàn)全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時，必須根據(jù)病歷檔案來做檢查分析，才能推斷出責任之所在。
2強化病案的管理力度
2.1增強法律意識。現(xiàn)代的病案是一種重要的舉證依據(jù)，它真實記載患者診治疾病過程的及時性、完整性、科學性和邏輯性，只有按照病案書寫規(guī)范記錄，在作為醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的舉證材料時，病案才能客觀平等地作為支持或否定的證據(jù)材料被法院所采用。所以，要加強法律法規(guī)的學習，不斷增強自我保護意識，提高對預防醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的警覺性和責任感。
摘要：商業(yè)保險的保險保障、資金融通、社會管理三大功能是商業(yè)保險持續(xù)發(fā)展的根本。商業(yè)保險的業(yè)務特征和金融屬性已經得到了社會廣泛認可，發(fā)揮著重要作用，但社會管理功能的體現(xiàn)相對還不充分。近年來，社會醫(yī)療體系發(fā)展，商業(yè)醫(yī)療保險、責任保險快速發(fā)展，促進了商業(yè)保險和醫(yī)療機構的深度合作。寧夏保險業(yè)在醫(yī)保合作管理方面做出了積極嘗試，取得了顯著效果，其應用和發(fā)展可以促進商業(yè)保險社會管理功能的進一步發(fā)揮，推動社會醫(yī)療體系健康運行。
關鍵詞：商業(yè)保險；醫(yī)療機構；合作模式；社會管理
商業(yè)保險的保險保障、資金融通、社會管理三大功能是商業(yè)保險持續(xù)發(fā)展的根本。商業(yè)保險的保險保障的業(yè)務特征和資金融通的金融屬性已經得到了社會廣泛認可，并發(fā)揮著愈來愈重要的作用，但社會管理功能的體現(xiàn)還不充分。近年來，社會醫(yī)療體系全面構建，商業(yè)醫(yī)療保險、責任保險快速發(fā)展，促進了商業(yè)保險和醫(yī)療機構的深度合作，商業(yè)保險社會管理功能得到進一步發(fā)揮，推動社會醫(yī)療體系健康發(fā)展。
一、商業(yè)保險推進社會醫(yī)療體系建設的需求和環(huán)境
（一）商業(yè)醫(yī)療和責任保險的快速發(fā)展
隨著人民生活水平的提高，老百姓對身體健康和醫(yī)療服務的要求明顯提升，商業(yè)醫(yī)療保險和交通事故責任保險迅速發(fā)展，成為人民群眾需求最直接的保險類型，對保險消費者、保險公司和醫(yī)療機構產生了深入的影響。一方面，高責任、高賠付使保險公司面對著巨大成本和壓力。另一方面，高事故、高費用使得商業(yè)保險公司與投保患者身擔重負。商業(yè)保險公司迫切需要尋求一種可行方式，方便業(yè)務開展，促進賠付支出合理化。
（二）商業(yè)保險和醫(yī)療機構的合作機制缺失
從保險業(yè)務核保到理賠環(huán)節(jié)，商業(yè)保險公司需要醫(yī)院方配合調查的事項種類繁多，保險的補償機制也需要醫(yī)院對疾病診療費用的合理化管控；商業(yè)醫(yī)療機構自主經營、自負盈虧的經營機制變化增加了其對疾病診療、健康體檢業(yè)務的承接需求，保險公司與醫(yī)院的合作更加緊密。但實際操作中，保險公司與醫(yī)院單獨合作的模式給醫(yī)院帶來的經濟效益十分有限，也無法在合作協(xié)議中體現(xiàn)保險公司對醫(yī)院配合調查和醫(yī)療費用控制的話語權。商業(yè)保險公司迫切需要通過合作增加對醫(yī)療機構的約束力，降低經營風險。
二、商業(yè)保險推進社會醫(yī)療體系建設的模式選擇
2012年6月，中國保監(jiān)會在《關于貫徹落實的通知》中要求保險業(yè)大力發(fā)展商業(yè)健康保險，積極服務國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更提出探索保險公司興辦醫(yī)療機構、參與公立醫(yī)院改制充足的可行性和有效途徑，延長健康保險產業(yè)鏈的建議。但在目前，保險公司尤其是保險分支機構興辦、投資醫(yī)療機構的情況還比較少，條件成熟的保險機構也不多，保險公司必須首先探索出一條與醫(yī)療機構合作管理的新模式，適應當前發(fā)展。
醫(yī)保行業(yè)合作管理是目前商業(yè)保險公司與醫(yī)療衛(wèi)生機構合作的一種較為成功的模式。通過保險業(yè)協(xié)會與醫(yī)療機構建立合作關系，共同組織，合作管理，專項作業(yè)，通過保險行業(yè)監(jiān)督實現(xiàn)醫(yī)療診治管理規(guī)范，通過醫(yī)療機構配合實現(xiàn)保險理賠服務的高效便捷，有效降低商業(yè)保險行業(yè)經營成本和管理風險，進一步增強了商業(yè)醫(yī)療保險對社會醫(yī)療保障體系的輔助和補充功能，建立商業(yè)保險公司與醫(yī)療機構共贏的合作模式，為社會大眾提供更好的保險和醫(yī)療服務，為商業(yè)保險發(fā)揮社會管理功能提供新的思路。
三、醫(yī)保合作管理模式的實踐與成效
寧夏保險業(yè)于2005年成立了寧夏回族自治區(qū)保險行業(yè)協(xié)會醫(yī)保合作管理專業(yè)委員會（以下簡稱寧夏醫(yī)管會），通過強化對醫(yī)療相關險種的風險管控協(xié)作，搭建了保險業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、衛(wèi)生行政部門、社會醫(yī)療保險機構的交流與合作渠道。寧夏保險業(yè)醫(yī)保合作管理工作動手早，模式好，見效快，為實現(xiàn)醫(yī)保合作目標提供了可以借鑒的經驗。
（一）寧夏醫(yī)保合作管理的工作模式
1.設立專業(yè)機構，建立醫(yī)保合作管理的組織保障
一是建立醫(yī)保合作管理專業(yè)委員會。寧夏保監(jiān)局組織引導寧夏保險行業(yè)協(xié)會于2005年8月正式設立寧夏醫(yī)管會，專門負責醫(yī)保合作管理，集合全區(qū)16家產、壽險公司，各公司分管運營工作的負責人和核心理賠業(yè)務人員擔任委員。二是完善醫(yī)保合作管理的組織架構。寧夏醫(yī)管會內部實行功能性項目執(zhí)行小組制管理，建立了由委員決策會議為決策組織、由主任委員辦公室負責監(jiān)督執(zhí)行的三級六項執(zhí)行小組架構，明確規(guī)定組織構成、職責及工作規(guī)程。三是建設醫(yī)保合作管理的管控體系。通過建立內務管理制度，制定醫(yī)管會管理暫行辦法、信息聯(lián)絡管理辦法等內務管理辦法，確定準入退出流程及運行規(guī)則，明確成員單位及委員權利義務，確保醫(yī)保合作管理體系順暢運行。
2.確定合作模式，制定醫(yī)保合作管理的工作措施
一是選擇定點醫(yī)院，統(tǒng)一合作標準。寧夏醫(yī)管會集中組織對全區(qū)132家醫(yī)院進行考察，確定商業(yè)保險定點醫(yī)院，每年對醫(yī)保雙方合作情況展開評估，調整定點醫(yī)院名單，及時清除不符合醫(yī)保合作要求的醫(yī)療機構，考察和審議新申請加入的醫(yī)療機構，審議合格的及時補充。二是簽訂合作協(xié)議，促進合規(guī)經營。統(tǒng)一制定商業(yè)保險公司與醫(yī)療衛(wèi)生機構合作協(xié)議，組織保險業(yè)與醫(yī)療服務、傷殘鑒定行業(yè)集中簽署，明確雙方的權利義務。三是統(tǒng)籌資源利用，聯(lián)合對外管理。四是建立信息平臺，促進行業(yè)交流。建立醫(yī)保合作管理信息平臺，定期收集醫(yī)療機構診療信息，按月通報定點醫(yī)院診療服務行為；建立季度聯(lián)席會議制度，追蹤工作落實情況，及時調整工作方法。五是規(guī)范調查流程，提高合作效率。建立保險調查人備案管理模式，成員單位指定專人負責醫(yī)療相關的保險調查，寧夏醫(yī)管會統(tǒng)一制作保險調查人證件，統(tǒng)一備案管理。
3.加大管理力度，實現(xiàn)醫(yī)保合作管理的目標任務
一是建立重大違規(guī)診療案件定期反饋制度，彌補管理缺口。各成員單位及時報告不合理診療事項，在理賠結案案件中，篩選不合理診療行為的典型案件，按月反饋定點醫(yī)院，及時溝通處理意見。二是建立定點醫(yī)院機構和個人的服務標準，樹立優(yōu)秀典型。建立醫(yī)療質量管理、配合程度、病案檢索服務三項考評標準。三是建立成員單位快速聯(lián)動反應機制，提升服務水平。對群體性、特大和重大保險事故案件，及時通報案件信息，集中服務，減少環(huán)節(jié)，快速處理。四是建立醫(yī)保互動培訓和聯(lián)合服務機制，擴大服務范圍。定期組織醫(yī)護人員保險知識培訓，通過設置“商業(yè)保險客戶理賠指南”展板，播放“理賠報案溫馨提醒”，延伸對保險消費者的服務范圍。
（二）醫(yī)保合作管理實現(xiàn)的社會效益
1.實現(xiàn)醫(yī)、保、患共同規(guī)范。當前，大部分的商業(yè)醫(yī)療保險實行按比例賠付，并在保險合同規(guī)定了賠付的藥品和診療手段范圍，醫(yī)療價格水平和醫(yī)療檔案管理是患者和保險公司共同關注的重點；衛(wèi)生管理部門的監(jiān)督檢查，醫(yī)療機構尤其是非公醫(yī)療機構的市場競爭，也促進了醫(yī)療機構對規(guī)范診療的內部需要。醫(yī)保合作管理可以通過保險業(yè)監(jiān)督實現(xiàn)過度醫(yī)療控制和醫(yī)療檔案規(guī)范，可以通過醫(yī)療機構配合實現(xiàn)定點醫(yī)療救治和及時理賠服務，極大的滿足了保險消費者乃至更多患者的需求。通過醫(yī)保合作管理，寧夏地區(qū)的醫(yī)療服務環(huán)境和保險服務質量顯著提升，醫(yī)院的大處方、大檢查等不良醫(yī)療行為得到有效糾正，消費者掛床、逆選擇等虛假醫(yī)療和保險投機行為得到控制，保險公司拒賠、惜賠現(xiàn)象得到根治，有效減少了醫(yī)患糾紛和醫(yī)保糾紛。
2.實現(xiàn)醫(yī)、保、患共同受益。醫(yī)院診療費用管理得到明顯改善是醫(yī)保合作管理的最直接成果。通過理賠案件的審核控制，促進定點醫(yī)院診療費用的合理化，使得醫(yī)院管理更加規(guī)范，老百姓醫(yī)療得到實惠，保險公司成本有效控制
3.實現(xiàn)醫(yī)、保服務共同提升。一是通過保險公司對體檢醫(yī)院和定點醫(yī)院的審核篩選，形成了醫(yī)療機構的良性競爭模式，
有效推動醫(yī)療機構診治管理規(guī)范，為患者提供了更加專業(yè)的醫(yī)療服務。二是通過合作管理，為保險客戶信息收集提供專門通道，簡化了調查手續(xù)，提高了核保和理賠工作效率，通過統(tǒng)一管理，也提升了調查人的專業(yè)化程度和職業(yè)化服務能力，降低保險公司管理成本，提升保險消費者滿意度。三是從數(shù)據(jù)收集、過程調查、風險控制等方面不斷完善醫(yī)保雙方內部管理、夯實醫(yī)保工作基礎，為患者咨詢、公司調查和醫(yī)療改進提供保障，有效提升了醫(yī)、保雙方的內部控制能力，降低經營風險。四是通過定期信息通報和經驗交流制度，建立了保險公司與醫(yī)療機構對不合理診療案件反饋和重大案件的信息共享平臺，有效提升醫(yī)保合作服務水平。
4.商業(yè)保險行業(yè)影響力顯著擴大。一是提升了保險行業(yè)在醫(yī)保合作中的地位，形成了保險公司與醫(yī)療機構制衡協(xié)作的形勢。合作管理集合了保險公司的業(yè)務優(yōu)勢，借助特約體檢醫(yī)院的設立和對定點醫(yī)院的評價管理，實現(xiàn)了保險公司與醫(yī)療機構平等合作、制衡規(guī)范的權利。二是通過醫(yī)療定點醫(yī)院的宣傳和更多合作活動的舉行，加大了保險行業(yè)的宣傳力度，更多非定點醫(yī)療機構申請加入，各醫(yī)療機構對保險公司和商業(yè)保險客戶的重視程度明顯加強。
四、醫(yī)保合作管理模式的應用和發(fā)展
總體來看，醫(yī)保合作管理模式的應用和發(fā)展需要考慮以下幾個方面。
（一）堅持市場化方向，擴大醫(yī)保合作的深度和廣度
一是積極開發(fā)適宜需求的保險產品。人民群眾對身體健康和醫(yī)療服務的需求提升，為商業(yè)保險提供了巨大的發(fā)展機遇。借助醫(yī)院的信息平臺，研究分析醫(yī)療患者的保險需求，積極開發(fā)適宜老百姓需求的保險產品，可以在最大程度上實現(xiàn)商業(yè)保險對社會保障的補充功能，提升保險消費者的保險保障水平。
二是積極開發(fā)保險增值服務項目。努力尋求保險公司與醫(yī)療機構之間相互支持、相互影響的合作事項，以保險增值服務項目提高醫(yī)療機構合作配合的主動性，從而繼續(xù)提升醫(yī)療保險服務水平，加大對醫(yī)療診治費用的制約作用，鞏固和加深醫(yī)、保、患三方共贏的局面。
（二）形成行業(yè)合力，提升保險消費者滿意度
一是搭建壽險特約體檢管理平臺。各家壽險公司為防范風險及提供專業(yè)體檢服務，均需要與醫(yī)療機構簽署特約體檢醫(yī)院合作協(xié)議，解決這一問題可借助醫(yī)保合作管理平臺，整合行業(yè)資源，統(tǒng)一評估分析，實現(xiàn)壽險特約體檢聯(lián)合管理，提升保險行業(yè)體檢服務水平。
二是建立統(tǒng)一的行業(yè)理賠服務標準。人身保險公司醫(yī)療保險產品種類多，理賠標準差異大。在理賠程序、疾病確認、診療限制和自費藥品名錄的設置方面各自為陣，極易引發(fā)保險消費者不滿。在保險行業(yè)與醫(yī)療機構的深入合作后，需要逐步建立統(tǒng)一的理賠服務標準，對同一理賠事項執(zhí)行相同的理賠程序和確認尺度，加強行業(yè)信息交流，提升服務水平。
（三）加強政策研究，繼續(xù)推進社會醫(yī)療體系健康發(fā)展
現(xiàn)代計算機網絡技術在醫(yī)院也得到了廣泛深入的應用，醫(yī)院病歷檔案管理信息也進入了管理自動化、資源數(shù)字化、信息傳遞網絡化的新階段。在網絡環(huán)境下，醫(yī)院病歷檔案室應如何充分利用計算機網絡技術，搞好病歷檔案信息管理與服務，滿足不同利用者的需求，推動醫(yī)院病歷檔案事業(yè)的發(fā)展。
1傳統(tǒng)的病歷檔案管理與服務
1.管理方面?zhèn)鹘y(tǒng)的病歷檔案是以紙質為載體書寫和儲存，數(shù)量多、體質大。從檔案資料的收集整理、編碼索引、歸檔入庫等需要耗費很多的人力、時間，工作效率低，常因患者出院后一些檢查檢驗報告不全，而不能按時歸檔。紙質病歷檔案不僅怕水、怕火、怕蟲、怕霉，而且怕散、怕亂、怕?lián)p、怕丟，儲存保管工作要求很高，醫(yī)院的病歷檔案一般都沒有恒溫防潮設備，儲存保管工作難度大、安全性差。
2.傳統(tǒng)的病歷檔案信息的服務，一般僅是在醫(yī)療機構的病案室向需求者提供資料檢索統(tǒng)計、借閱紙質病歷檔案資料、復印或摘抄規(guī)定允許的病歷內容，這種方式下病歷檔案信息資源利用的時間和地域空間受到很大的限制，病歷檔案信息利用社會成本高、利用效能低。
2病歷檔案信息服務對象，按服務范圍可分為醫(yī)療機構內部服務和對外社會服務
1.對內服務主要是為醫(yī)療管理、教學科研活動、醫(yī)療護理質量控制、開展臨床合理用藥研討、藥品和醫(yī)療服務物價檢查等提供服務。近年，隨著醫(yī)院醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療法規(guī)的健全，醫(yī)院管理走向規(guī)范化，教學科研能力的提升，加強質量管理防范醫(yī)療風險意識的提高，醫(yī)院內部對病歷檔案信息的各種需求日趨增多。
2.對外服務一般是為社會和商業(yè)保險機構的保險理賠給付、司法機構的刑事民事案件取證、醫(yī)學鑒定機構進行醫(yī)學、患者異地診療、居民辦理與健康和疾病有關的事項等提供服務。近年，隨著社會經濟的發(fā)展，醫(yī)療改革的深入，社會醫(yī)療保險向城鎮(zhèn)和農村廣大居民覆蓋及對大病、特種病保險病種范圍擴大，人們經濟生活水平提高對預防保健需要增多，公民法律和維權意識不斷增強，社會群體及個人對病歷檔案信息的需求就越廣越深。
3網絡環(huán)境下病歷檔案信息管理與服務措施
1.病歷檔案技術創(chuàng)新網絡環(huán)境下病歷檔案信息管理與服務，其前提必須是病歷檔案信息電子化、傳輸網絡化，即需要建立基于互聯(lián)網環(huán)境下的電子病歷檔案系統(tǒng)。
2.建立網絡管理與服務制度網絡環(huán)境下的電子病歷檔案及信息服務，對病歷檔案管理與服務，既是技術上的變革，又是管理上的挑戰(zhàn)。為推廣網絡環(huán)境下電子病歷檔案的應用和病歷檔案信息服務網絡化，必須建立與之相適應的制度，使管理、服務規(guī)范化、標準化、程序化。我國至今還沒有確定電子病歷檔案法律效力的有關法律，在目前醫(yī)院采取紙質病歷檔案和電子病歷檔案并存的雙軌制應用的情況下，必須建立電子病歷書寫、電子病歷檔案歸檔保管和利用制度，保證病歷檔案與電子病歷檔案內容的一致性，確保電子病歷檔案按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《電子文件歸檔與管理規(guī)范》的規(guī)定要求進行書寫、歸檔、保管、查閱、復制。
3.建立網絡服務平臺它是基于互聯(lián)網環(huán)境下的電子病歷檔案系統(tǒng)中開設面對病歷檔案利用需求者開放的服務平臺，讓需求者在網絡平臺上進行具體需求申請，病歷檔案管理人員在網絡平臺對申請進行受理服務，主要包括以下方面：
【關鍵詞】醫(yī)院；檔案；管理
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0807-01
沛縣中醫(yī)院是二級甲等中醫(yī)院，長期以來，檔案工作是個被遺忘的角落。隨著檔案法律法規(guī)宣傳的擴大，全院上下檔案意識有顯著增強。結合醫(yī)院的實際工作，根據(jù)《江蘇省檔案工作等級評定試行標準》，醫(yī)院院積極開展了爭創(chuàng)省級檔案室的工作，對照等級評定標準，逐項逐條進行了檢查和整頓，通過此項工作的開展，我們對醫(yī)院檔案管理工作有了一個初步的認識，下面就對醫(yī)院檔案管理工作的存在的問題與對策談一下幾點粗淺體會。
1 醫(yī)院檔案管理存在的問題
1.1 對檔案工作的認識不足
由于檔案工作不能直接創(chuàng)造經濟效益，對這種 “只投入不產出”的工作，得不到領導的重視，不愿把錢花在檔案工作上，不能把檔案工作所需的人、財、物給予充分的保證，上級檔案行政管理部門來檢查，領導也只是窮于應付。“耗時費力”這也是得不到檔案工作人員重視的一個原因，檔案的整理、裝訂、歸檔是一個細致的工作，需要大量的精力，再說檔案工作本身也是一個默默無聞的崗位，又得不到領導的關心、支持和理解，就使檔案工作人員不愿花大的精力在檔案工作上，對檔案工作崗位的熱情降低，給檔案工作發(fā)展造成了許多制約因素。“檔案管理是檔案工作人員的事情，與自己沒有關系”的錯誤認識，就使得醫(yī)院各部門各自為政，部門形成的材料不整理也不移交，不能和檔案工作人員配合，這也使得檔案工作不能正常開展。檔案工作建檔是基礎，管理是關鍵，利用是目的，功在當代，利在千秋，認識不到這一點，必然不能充分開發(fā)現(xiàn)有檔案資料的使用價值為醫(yī)院建設所用。
1.2 重病歷檔案，輕其他檔案
病歷檔案是臨床醫(yī)學的檔案資料，它完整地記錄了病人歷次檢查、治療和轉歸的全過程，以及與疾病有關的所有問題。病歷檔案是醫(yī)務人員給病人進行診斷和治療全面記錄，是病人就醫(yī)期間身體和心理情況的真實反映，是醫(yī)院臨床、教學、研究工作的寶貴資料，是人們向疾病作斗爭的文獻。同時它也是司法、醫(yī)療保險理賠、疾病和傷殘事故鑒定以及醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理的重要法律依據(jù)。由于病歷檔案對醫(yī)院有特殊意義，所以大多醫(yī)院都比較重視病歷檔案的整理、歸檔，從而忽視其他門類的檔案
1.3 檔案管理格局混亂、管理機構不健全、管理職能不明確
醫(yī)院檔案一般應由設在院辦公室的綜合檔案室負責。由于各種原因，檔案基本上由院內各部門自立自管，病歷檔案和儀器設備檔案存放在臨床科室，基建檔案存放在總務或后勤部門，會計檔案存放在財務部門，人事檔案存放在人事部門。沒有專人負責，以至管理分散混亂，整理分類方法不科學、不統(tǒng)一，有些檔案甚至得不到及時整理而散失、泄密現(xiàn)象進有發(fā)生，一些部門任意銷毀檔案的現(xiàn)象極為嚴重。綜合檔案室也變成了單純的文書檔案室，失去了它本身應有的職能作用，同時檔案庫房也變成了倉庫，雜物滿地。
2 院檔案在醫(yī)院建設中的價值體現(xiàn)
《中華人民共和國檔案法》第二條指出，檔案是指一個單位在過去和現(xiàn)在從事各種活動直接形成的對國家和社會有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。醫(yī)院檔案的范疇包括在醫(yī)院建設、發(fā)展和工作活動中形成的能反映醫(yī)院興衰的各種門類和各種載體檔案，它包括文書檔案、醫(yī)療技術檔案、病歷檔案、儀器設備檔案、藥劑檔案、基建檔案、會計檔案等。它是醫(yī)院的寶貴財富，它覆蓋全院各部門的工作，是醫(yī)院日常管理工作的一個重要組成部分，做好醫(yī)院檔案管理工作，對于提高醫(yī)院的管理水平、保證醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展以及維護醫(yī)患雙方合法權益有著極為重要的作用。
醫(yī)院檔案的價值不是一時半會能體現(xiàn)出來的，醫(yī)院檔案的歷史，就是醫(yī)院興衰發(fā)展的歷史，它在醫(yī)學活動中為總結前人經驗準備了資料，為后人推動醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了條件。人們對新事物的認識是在螺旋式上升過程中離不開檔案的幫助，有了檔案的幫助人們可以少走彎路甚至不走彎路，避免了人、物、財?shù)睦速M。醫(yī)院檔案為醫(yī)院現(xiàn)代化管理提供了可靠依據(jù)，促進了醫(yī)療技術水平和服務質量的不斷提高，增加了社會效益與經濟效益，提高了醫(yī)院的競爭實力，醫(yī)院檔案同時也是醫(yī)院精神文明建設和醫(yī)院文化建設的重要內容。
3 當前醫(yī)院檔案管理的對策
3.1 領導重視是搞好檔案工作的關鍵
要做好醫(yī)院的檔案工作，必需取得院領導的重視和支持。近年來，由于我縣檔案年檢工作的開展，檔案法律法規(guī)的宣傳，醫(yī)院領導開始重視檔案工作，從而從人、財、物等方面給予大力支持。在院領導的大力支持下，建立了院檔案工作領導小組，由一名副院長分管，配備了專兼職檔案工作人員，由于檔案工作是個沒有鮮花和掌聲的崗位，領導給予檔案工作人員以物質和精神上的鼓勵，使檔案工作人員能夠安下心來從事檔案工作。成立了院綜合檔案室，實現(xiàn)了檔案室、閱檔室和辦公室的“三分開”。在院經費緊張的情況下，積極籌措資金，添置硬件設施，使檔案庫房做了“十防”要求。切實把檔案工作納入全院的年度工作計劃，做到年初有計劃，年終有落實。
3.2 上級檔案主管部門的大力支持是搞好檔案工作的重要保證
