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十多年來，各類中醫(yī)護理學基礎(chǔ)或中醫(yī)護理學教材發(fā)展迅速，通過搜索引擎及聯(lián)合書目查詢系統(tǒng)等方法可檢索出近60本教材，已經(jīng)基本適合和滿足高職、本科等多個層次的教學需要。但由于中醫(yī)學及中醫(yī)護理學起源于中國，國外沒有相應的課程，無法像其他專業(yè)課程一樣直接引用原版教材，雙語教材編寫的難度較大，因此截止到2009年，國內(nèi)尚無該課程的雙語教材出版。
1.2中醫(yī)護理學雙語教學的需要
為了適應21世紀知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，同時社會對人才的要求也越來越高，因此高校更需要培養(yǎng)具有多方面知識和能力的復合型人才。因此，教育部在2001年的4號文件《關(guān)于加強高等學校本科教學工作提高教學質(zhì)量的若干意見》中明確提出了要積極推進使用英語等外語進行教學或進行雙語教學的要求。近年來，高等中醫(yī)藥院校為促進中醫(yī)國際化開展了多種學科的中醫(yī)雙語教學，中醫(yī)護理學也緊跟中醫(yī)國際化發(fā)展的步伐。國內(nèi)一些高等中醫(yī)院校護理學院不僅開設(shè)了護理的涉外專業(yè)方向，而且也在中醫(yī)護理相關(guān)課程中設(shè)置了雙語教學，旨在培養(yǎng)既掌握現(xiàn)代護理理論與技能，又掌握中醫(yī)特色護理理論與方法，且能承擔中醫(yī)護理國際交流的人才。中醫(yī)藥國際化人才的培養(yǎng)離不開雙語教學，而雙語教材是實現(xiàn)雙語教學的基礎(chǔ)，因此編寫合適的雙語教材對有效實施雙語教學至關(guān)重要。
1.3中醫(yī)護理學國際交流的需要
近年來，隨著當今世界范圍內(nèi)中醫(yī)藥熱潮的涌動，中醫(yī)已在國際上越來越受到人們的關(guān)注，同時具有中醫(yī)特色的中醫(yī)護理學科也受到了國際上的廣泛關(guān)注，陸續(xù)有國外院校來國內(nèi)中醫(yī)院校護理學院洽談并建立了長期的交流合作項目。以我學院為例，2011年以來我院與美國和澳大利亞多所大學護理學院開始洽談中醫(yī)護理培訓的項目。雖然中醫(yī)護理學科的國際化交流逐漸增多，但東西方地域、文化和語言等差異還是嚴重的妨礙了中醫(yī)護理的國際交流和推廣。為了適應國內(nèi)外對中醫(yī)護理人才和中醫(yī)護理國際交流與合作的需要，加快中醫(yī)護理國際化進程，培養(yǎng)出具有對外交流能力的有中國特色的高水平護理人才，編制一本既適合國內(nèi)護理專業(yè)所用又同時兼顧涉外專業(yè)及國際交流的雙語教材是非常必要的。
2中醫(yī)護理學雙語教材的編寫思路
2.1編寫人員由多學科背景專家組成
中醫(yī)護理學雙語教材的編寫不僅考慮了國內(nèi)中醫(yī)護理學教學的需要，也考慮了外籍學生學習需求的特點，并借鑒了國內(nèi)外現(xiàn)有中醫(yī)英文版教材編寫的經(jīng)驗與教訓。一方面由國內(nèi)中醫(yī)藥院校護理學、中醫(yī)學、針灸推拿學和循證醫(yī)學的知名專家學者作為編者編寫中英文稿，以保證教材學術(shù)的嚴謹性和科學性，并突出內(nèi)容的實用性與適應性；另一方面又邀請母語是英語的外聘海外護理專家參與審譯，對國內(nèi)醫(yī)學和中醫(yī)學英語專家的翻譯稿進行語言的潤色和修飾，確保英語的原味性和可讀性，盡可能做到學術(shù)水平與本土化兩方面的兼顧，以推出高質(zhì)量的中醫(yī)護理學雙語教材。
2.2編寫內(nèi)容突出中醫(yī)護理特色，強化實用性和可操作性
根據(jù)該課程自身的特色和國內(nèi)外學生的學習特點，編寫者通過多次會議商討，確定教材的編寫大綱和編寫內(nèi)容。編寫內(nèi)容的組織、章節(jié)設(shè)置、字數(shù)分配、知識點的強弱程度、整本教材的系統(tǒng)層次等方面，在參考國內(nèi)出版的同類優(yōu)秀教材及《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》雙語教材的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合了編寫者多年來對本課程教學經(jīng)驗，最終確定了教材的編寫框架和內(nèi)容。為了切實適合國內(nèi)教學和針對國外學生的短期培訓班的教學需要，本教材在內(nèi)容的取舍及深廣度的把握方面遵循如下原則：力求知識結(jié)構(gòu)科學實用、整體優(yōu)化、內(nèi)容簡潔夠用、突出中醫(yī)護理特色和實用性。因此，本教材由中醫(yī)護理學的基本理論、基本知識和基本技能3部分組成，具體內(nèi)容涵蓋中醫(yī)與中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)護理學發(fā)展簡史、中醫(yī)基礎(chǔ)理論概述、經(jīng)絡(luò)腧穴概述、中醫(yī)護理的基本特點和原則、一般護理、傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)自我調(diào)護以及常見病癥的中醫(yī)調(diào)護。
2.2.1精煉“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”內(nèi)容
鑒于中醫(yī)基礎(chǔ)理論對國外學生而言，學習難度大，而國內(nèi)學生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中已學習該部分內(nèi)容。因此，該部分內(nèi)容的選擇以“必需、夠用”為度，僅介紹最能體現(xiàn)中醫(yī)理論特點的陰陽學說、五行學說和藏象學說；在文字的編寫上刪繁就簡，盡量減少陳述，力求精煉。
2.2.2增加“中醫(yī)自我調(diào)護”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”內(nèi)容
中醫(yī)護理學科的中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在慢性病管理中融入中醫(yī)養(yǎng)生康復理念與方法和發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)的“簡、便、廉、驗、效”的優(yōu)勢。本教材充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理未病先防、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病養(yǎng)生、康復、保健和防治中的優(yōu)勢。因此，教材中加入了“中醫(yī)自我調(diào)護”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”的內(nèi)容。“中醫(yī)自我調(diào)護”涉及口腔、顏面、頭發(fā)、眼睛、耳部、鼻部、頸椎、手足、胸背腰腹等部位的調(diào)護。“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”精選了國內(nèi)外常見、且能體現(xiàn)中醫(yī)護理防治優(yōu)勢的8種病癥，包括感冒、不寐、胃痛、便秘、痛經(jīng)等。
2.2.3加強“中醫(yī)護理常用技術(shù)”內(nèi)容
中醫(yī)護理有一套不同于現(xiàn)代護理的獨特護理技術(shù)，具有鮮明的特點與優(yōu)勢。常用技術(shù)包括針刺、灸法、拔罐、刮痧、熏洗、貼藥、敷藥、熱熨、中藥保留灌腸、中藥離子導入、推拿、穴位按壓、穴位注射療法等內(nèi)容。在以往的對外交流中，發(fā)現(xiàn)國外來訪者對中醫(yī)護理技術(shù)興趣濃厚，希望有機會學習并進行實踐操作。因此，加強傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)內(nèi)容的編寫對推動中醫(yī)護理的傳播具有非常重要的意義。考慮到國外來訪者對中醫(yī)護理技術(shù)的認可程度及技術(shù)自身的可操作性，本教材精選了最具有代表性和得到國際廣泛認可的的中醫(yī)護理技術(shù)操作，包括穴位按壓、推拿法、艾灸法、拔罐法、刮痧法、熱熨法和熏洗法。
2.3創(chuàng)新版式，增加可讀性
有研究發(fā)現(xiàn)，學生更樂于接受配有圖示，并附文字說明的教材。本教材借鑒原版教材多配以彩色圖片的特點，更注重圖文并茂，增加了插圖量、調(diào)整了教材頁面設(shè)計，使教材更加生動而直觀，增加教材的可讀性，以適應外籍學生的學習興趣和認知特點。
2.4體現(xiàn)繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的原則
關(guān)鍵詞:中醫(yī)護理；教學
《中醫(yī)護理》是高職院校護理專業(yè)學生學習和掌握中醫(yī)護理理論及其護理技術(shù)的一門重要的課程，其特點具有很強的理論性和實踐性。為適應高職院校護理教學改革，培養(yǎng)出更多既具有現(xiàn)代護理理念，又有中醫(yī)護理觀念的高素質(zhì)、高技能復合型護理人才，以滿足廣大患者日益增長的健康需求，筆者在教育教學實踐中，緊扣中醫(yī)護理基本理論和護理技術(shù)，不斷嘗試優(yōu)化教學內(nèi)容，改進教學方法，激發(fā)學生學習的動機，調(diào)動學生學習中醫(yī)護理的興趣，從而不斷提升教學質(zhì)量。
一、更新觀念提高師生認識
隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，健康意識逐漸增強。現(xiàn)代護理模式需要一批既具有現(xiàn)代護理理論和技能，同時又能熟練運用中醫(yī)獨特護理技術(shù)和方法的復合型護理人才。因而，學好中醫(yī)護理尤為重要。2011年《中醫(yī)護理》又被納入護士執(zhí)業(yè)資格考試范圍，雖所占比例較小，但仍要求學生掌握適量的中醫(yī)護理知識【1】。因此，廣大教師和學生務(wù)必更新觀念，深刻認識到學習中醫(yī)護理的重要性。首先，教師應具備豐富的中醫(yī)專業(yè)知識、熟練的護理操作技能，注重中醫(yī)整體觀念、辨證施護與現(xiàn)代護理相互結(jié)合的原則，引導學生進一步了解專業(yè)特點及就業(yè)方向，端正學習態(tài)度，更好地學習中醫(yī)護理。其次，教師在教學中應采用靈活多變的教學方法，激發(fā)學生學習中醫(yī)護理的興趣，指導學生把握正確的學習方法，主動學習、認真學習。
二、改革教學模式優(yōu)化教學內(nèi)容
中醫(yī)護理教學內(nèi)容十分豐富，涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理理論、傳統(tǒng)操作技術(shù)及常見病的辨證施護等方面。為突出護理專業(yè)特點，強化學生實踐操作能力的培養(yǎng)，中醫(yī)護理的教學內(nèi)容在課程設(shè)計上應著重突出“中醫(yī)”和“護理”兩大特色，力求達到兩者的有機融合。具體教學內(nèi)容設(shè)計如下：1）緒論：介紹中醫(yī)學及護理發(fā)展簡史，并著重講解中醫(yī)護理學的基本特點；2）中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)護理理論：重點講授中醫(yī)護理學的哲學基礎(chǔ)，五臟六腑的生理功能和病理變化，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成及生理功能，精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系，各種常見致病因素的致病特點，四診的方法及臨床意義，辨證方法以及中藥方劑的基礎(chǔ)知識、防治原則等；3）傳統(tǒng)操作技術(shù)：講解并示教針刺、艾灸、拔罐、刮痧等中醫(yī)傳統(tǒng)操作技能；4.常見病的辨證施護：舉例講解內(nèi)、外、婦、兒科常見病的辨證要點、護理措施等。
三、調(diào)動學習興趣培養(yǎng)主動學習
心理學家認為，教學效果的優(yōu)劣和教學質(zhì)量的高低不僅與教師密切相關(guān)，在很大程度上亦取決于學生的學習動力。而興趣是學習最大的動力，激發(fā)學生學習興趣，充分調(diào)動學生的學習積極性，使學生能主動學習、自覺學習，成為學習的主體，對提高教學效果具有重要意義。俗話說，好的開端是成功的一半，教學也是如此。緒論課是學生接觸中醫(yī)護理的第一節(jié)課，也是激發(fā)學生興趣的開始，故認真上好緒論課對提高學生學習中醫(yī)護理的興趣尤為重要。所以，介紹中醫(yī)學及護理發(fā)展簡史時，可適時引用中醫(yī)經(jīng)典著作中的一些簡明扼要，對護理學習有指導意義的原文和典故。如用“神農(nóng)嘗百草”提高學生學習中醫(yī)的自信心；引用《靈樞•五味》中“肝病禁辛，脾病禁酸……”說明飲食護理的重要性；用華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的姿態(tài)，創(chuàng)立了“五禽戲”，開創(chuàng)了我國保健體操的先河【2】；孫思邈首創(chuàng)蔥管“導尿術(shù)”等生動典型的經(jīng)典故事來激發(fā)學生的求知欲，充分調(diào)動學生學習中醫(yī)的主觀能動性。
四、靈活應用教學方法提高教學效果
課堂教學是中醫(yī)護理教學的核心，為提高教學效果，在教學實踐中，應針對不同章節(jié)內(nèi)容特點，靈活選用不同的教學方法。中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理理論理論性較強，內(nèi)容抽象、深奧，可選擇講授法、討論法和多媒體教學法。如講授舌診相關(guān)內(nèi)容時，用多媒體投影呈現(xiàn)正常舌象和大量病理舌象，可使教學內(nèi)容更生動、直觀，激發(fā)學生學習欲望，亦便于學生理解。學生間相互望舌、展開討論，充分發(fā)揮學生的主體作用，激發(fā)學生學習的主動性、積極性，進一步提高臨床實踐技能。傳統(tǒng)操作技術(shù)，如針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，多采用多媒體教學法、演練法和臨床見習等。先用多媒體放映示教片，調(diào)動學生學習自主性，再由教師講授基本理論，示范操作，強調(diào)注意事項等，最后學生分組，互相扮演醫(yī)生和患者，模擬操作練習。在學生練習操作過程中，教師巡回指導，對錯誤操作、手法及時糾正、指導。技能操作練習既能激發(fā)學生學習中醫(yī)護理的興趣，增強學生的自信心，加深對理論知識深層次的理解，同時也提高了學生臨床實踐操作技能。常見病的辨證施護則結(jié)合臨床典型病例，采用病例討論、啟發(fā)式、比較和邏輯推理的方法。如講解感冒一病時，列舉病例：病例1，患者,女性，43歲，于一天前因受涼，自感惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，痰稀薄色白，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。方用荊防敗毒散加減，以辛溫解表，祛風散寒；飲食護理上用生姜蔥白湯熱服，使微汗出，疏散風寒。病例2，患者,男性，27歲，發(fā)熱，頭痛，鼻塞流黃稠涕，口渴欲飲，咽喉腫痛，咳嗽，痰黃黏稠，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。方用銀翹散加減，以辛涼解表，疏風清熱；飲食上可適量飲用西瓜汁和綠豆湯等。兩者同屬感冒，但引導同學展開討論、分析比較，理解同一疾病不同的證候，在護理原則及措施上就不同，即所謂的“同病異護”。同樣列舉病例，引導同學討論，啟發(fā)同學理解不同的疾病，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等，只要出現(xiàn)證候相同，便可采用同一護理原則及措施，即所謂的“異病同護”。采用典型病例教學，寓所教理論于病例之中，具體、生動，既調(diào)動了學生學習的積極性、創(chuàng)造性，加深了對所學知識的理解，又提高了學生分析、解決問題的能力，初步實現(xiàn)了由理論到實踐的轉(zhuǎn)化【3】。在今后的中醫(yī)護理教育教學過程中，我們將不斷探索，不斷改進，勇于創(chuàng)新，把中醫(yī)的“整體觀念”及“以人為本”的指導思想同現(xiàn)代護理中“以患者為中心”的理念相融合，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)、高技能的復合型護理人才。
作者：徐旭 單位：滁州城市職業(yè)學院
參考文獻
[1]何禮娟.以護士資格考試為導向優(yōu)化中醫(yī)護理教學方法[J].中國中醫(yī)藥，2012，10（24）：87-88
[關(guān)鍵詞]探討；理學的特點；整體護理；護理體會
1中、西醫(yī)護理學的特點
1.1西醫(yī)護理護理學的發(fā)展經(jīng)歷了三個主要階段：一是以疾病為中心的護理階段；二是以病人為中心的護理階段；三是以健康為中心的護理階段。護理學形成了自己的理論體系和教育模式；護理操作技術(shù)更為科學、規(guī)范、實用，其逐漸發(fā)展成為一門綜合性的自然科學和社會科學知識的獨立的為人類健康服務(wù)的應用科學。系統(tǒng)化整體護理成為現(xiàn)代護理模式，整體護理是把服務(wù)對象視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問題，并通過護理程序來解決這些問題，直接服務(wù)于整體的人。但西醫(yī)護理，大多采用對癥護理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫(yī)護理在康復、強身、健體等方面也應充實和發(fā)展。
1.2中醫(yī)護理中醫(yī)護理學是祖國醫(yī)學的重要組成部分，積累了豐富的護理理論和方法。
1.2.1中醫(yī)護理的原則護理的目標是增強人體的防御能力，去除致病因素。標本緩急：急則護標，緩則護本。同病異護，異病同護：視臨癥表現(xiàn)施護癥候相同，護理方法一樣，癥候不同，護理方法不同。未病先防，已病防變：預防為主，強調(diào)觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥。這些理論與方法正是整體護理要納入的重要內(nèi)容。
1.2.2中醫(yī)護理的特點整體觀中醫(yī)理論以對立統(tǒng)一的整體觀對待人體和疾病。中醫(yī)認為人體是一個統(tǒng)一的整體，通過經(jīng)絡(luò)將人體各部分有機的聯(lián)系在一起。體現(xiàn)臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應。尤其是人與自然界息息相關(guān)的天人合一論，表明人與所處的外部環(huán)境，又是一個整體。外界的各種變化，必然會影響人體生理與病理反應。因此，自然環(huán)境，社會環(huán)境和人類自身的情緒變化都與健康有關(guān)。所以，中醫(yī)護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現(xiàn)代護理學“以人為中心”的整體護理理念不謀而合。總之，中醫(yī)護理在飲食、運動、睡眠、心理護理等健康養(yǎng)生方面有其特有的優(yōu)勢。
1.3中西醫(yī)結(jié)合整體護理中西醫(yī)結(jié)合整體護理學是一門新興的護理學，其特點是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護與現(xiàn)代護理醫(yī)學模式相結(jié)合，開展以人為中心的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化整體護理；在護理理論上，中西醫(yī)匯通，有機結(jié)合，構(gòu)建新的護理理論，豐富中國護理學的內(nèi)涵；在護理實踐上，西醫(yī)的先進護理技術(shù)與中醫(yī)的辨證施護相結(jié)合，實施以人的健康為中心的全面護理；臨床護理與健康教育相結(jié)合，為服務(wù)對象解決恢復健康、維持健康、促進健康的實際需要。
2中西醫(yī)結(jié)合整體護理教的可行性
2.1中醫(yī)護理觀符合現(xiàn)代護理模式，奠定了中醫(yī)護理與西醫(yī)護理結(jié)合的基礎(chǔ)整體護理已成為現(xiàn)代護理的發(fā)展模式，體現(xiàn)了生理-生物-社會-心理的整體護理觀念，并進一步向“以人的健康為中心”的方向發(fā)展；中醫(yī)護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現(xiàn)代護理學“以人為中心”的整體護理理念相吻合。中西醫(yī)結(jié)合整體護理教育是將中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)整體護理有機的結(jié)合起來，在西醫(yī)整體護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病提出護理問題，制定護理計劃，進行辨證施護及護理效果評價。
2.2疾病譜的改變，健康需求的提高，促進了中西醫(yī)結(jié)合整體護理的形成與發(fā)展中醫(yī)學在養(yǎng)生方面有著豐富的理論和經(jīng)驗隨著社會的進步，疾病譜也相應地改變，癌癥、艾滋病以及免疫遺傳和代謝疾病，盡管西醫(yī)診斷明確但防治無力，另一面由于化學藥物的廣泛應用而帶來的現(xiàn)代醫(yī)學災難等因素，使得人們對中醫(yī)、中藥、氣功、針灸等中醫(yī)養(yǎng)生學更為關(guān)注，對人的起居、飲食、服藥、精神活動、康復鍛煉等諸多方面有針對性的護理，如飲食調(diào)護。中醫(yī)護理和西醫(yī)護理無論在理論和技術(shù)手段上盡管都有其優(yōu)勢，但護理對象是人，單純中醫(yī)護理和單純西醫(yī)護理不能滿足人們對護理的要求。中西醫(yī)結(jié)合整體護理教育將中醫(yī)護理的內(nèi)涵和西醫(yī)護理的理念、方法相融會貫通，以助于恢復健康、促進健康、維護健康。
2.3培養(yǎng)新型、實用型的復合型護理人才，是中西醫(yī)結(jié)合整體護理教育發(fā)展的動力中西醫(yī)結(jié)合整體護理是我國護理教育發(fā)展的方向。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對自身健康的要求越來越高，中西醫(yī)結(jié)合護理的應用更為廣泛，而中西醫(yī)結(jié)合護理教育尤為重要。中西結(jié)合護理教育以研究中西結(jié)合點為主線，積極探索，開拓創(chuàng)新。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理；問題；對策
【中圖分類號】R86.54 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0093-01
中醫(yī)護理是遵循中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護特點的護理理論和護理技術(shù)。近年來中醫(yī)護理人員在護理工作中對中醫(yī)護理的理論、臨床、科研及教學方面作了大量的探索，推動了中醫(yī)護理學的發(fā)展。我們根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗，對當前中醫(yī)護理發(fā)展中存在的問題作一個簡略的分析，并提出相應的對策，供專家與同行參考。
1 中醫(yī)護理現(xiàn)存的問題
1.1 中醫(yī)護理發(fā)展的目標和任務(wù)不是很明確:
《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》中，明確指出了中醫(yī)護理發(fā)展的目標和任務(wù)：“以提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。這是對中醫(yī)護理界的厚望，中醫(yī)護理界的各級領(lǐng)導應該抓住機遇，有所創(chuàng)新，有所飛躍，使中醫(yī)護理保持持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的發(fā)展。
1.2 整體護理缺乏中醫(yī)特色:
現(xiàn)代整體護理的核心是以人為中心。將人作為一個統(tǒng)一的整體看待。中醫(yī)護理的基本特點是整體觀和辨證施護。兩者雖然表達方式不同。但本質(zhì)是一樣的。都體現(xiàn)了對人類健康，疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生理、心理、社會環(huán)境等方面進行綜合研究的思想。但在臨床實施時往往因證候難辨。導致護理措施單一而流于形式。在工作中。我們觀察到手術(shù)相關(guān)科室的護士在中醫(yī)整體護理方面尤其顯得不足。對于患者圍手術(shù)期的護理更為注重西醫(yī)護理常規(guī)。未能在情志。服藥時間、方法。飲食及健康教育等方面真正做到辨證施護。
1.3 中醫(yī)護理專業(yè)人才短缺:
學科要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。中醫(yī)護理人才最初來源于中專畢業(yè)后長期從事中醫(yī)護理臨床的護理人員，通過她們不懈的努力，為中醫(yī)護理打下了一定的理論和實踐基礎(chǔ)。現(xiàn)在她們絕大多數(shù)已退休。隨著社會需求的增長，國內(nèi)外護理界對中醫(yī)護理的期望不斷增高。中醫(yī)護理教育層次的提高是當務(wù)之急。中醫(yī)護理教育起步晚，尤其高等護理教育，教師來源主要是中醫(yī)院校的醫(yī)師和西醫(yī)護理學院的老師，教中醫(yī)護理對他們來說也是比較困難的。教材雖幾經(jīng)修改，仍嚴重滯后于臨床。因此急需一批中醫(yī)高等護理院校畢業(yè)的護士，經(jīng)臨床嚴格訓練后，再進入教學水平高的院校或送到國外護理學院進修，作為中醫(yī)教育、科研的主力。同時中醫(yī)醫(yī)院的護士既要掌握西醫(yī)護理的全部知識和技能，又要掌握中醫(yī)的基本理論和技能，4年學制肯定不夠用。另外應考慮在西醫(yī)高等護校畢業(yè)生中招收一些定向中醫(yī)護理研究生，以培養(yǎng)一批護理科研、教育、臨床的高級人才。
1.4 中醫(yī)護理技術(shù)不能充分運用:
隨著生活水平的提高，人們養(yǎng)生保健的需求日益增長。中醫(yī)護理技術(shù)具有經(jīng)濟實用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點。為患者節(jié)省了大量的醫(yī)療費用。也體現(xiàn)了以”安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展“為一體的護理管理模式。深受百姓喜愛。中醫(yī)護理技術(shù)所包含的按摩術(shù)、刮痧術(shù)、針灸術(shù)、拔罐術(shù)、熏洗術(shù)、藥熨術(shù)等等，廣泛應用于臨床護理工作中。但隨著公民法制意識增強。臨床醫(yī)學分科細化。臨床診療規(guī)范中嚴格限定護理人員的治療行為應當“遵照醫(yī)囑”進行。醫(yī)生不開醫(yī)囑。護理人員無法進行。目前臨床上針灸按摩操作主要由針灸按摩醫(yī)師實施。護士不進行操作，這更嚴重影響了中醫(yī)護理技術(shù)的應用。
2 解決的對策
2.1 加強中醫(yī)專業(yè)人才隊伍建設(shè):
中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)是發(fā)展中醫(yī)護理事業(yè)的前提。培養(yǎng)具有一定外語水平、高學歷、高素質(zhì)、有臨床經(jīng)驗、有創(chuàng)新能力的人才是中醫(yī)護理發(fā)展壯大的關(guān)鍵。目前的問題是，不僅中醫(yī)護理人才嚴重缺乏。連中醫(yī)護理人員也嚴重缺乏。因此。培養(yǎng)中醫(yī)護理人才首先要從補充中醫(yī)護理人員做起。高等院校要擴大中醫(yī)護理生源的招收。要增強師資力量。培養(yǎng)一支優(yōu)秀的中醫(yī)護理師資隊伍，切實提高教學質(zhì)量。同時。各大醫(yī)院也要不等不靠，加大中醫(yī)護理人員的招聘比例。護理部要針對護士中專教育所學中醫(yī)知識有限的情況。把在職人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓納入到繼續(xù)教育計劃中。尤其是針對剛參加工作的護士。應利用業(yè)余時間進行中醫(yī)知識滾動式培訓，聘請中醫(yī)護理專家講課。同時，還要抓好中醫(yī)骨干護士的梯隊建設(shè)。定期把優(yōu)秀的業(yè)務(wù)骨干送到上級醫(yī)院“回爐”深造。提高護理水平。
2.2 規(guī)范中醫(yī)護理文件的書寫要求:
中醫(yī)整體護理病歷的書寫是中醫(yī)院開展整體護理。實行辨證旋護的真實記錄。我們必須加強對護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)。定期開展典型病歷分析會。在實踐中不斷總結(jié)、摸索經(jīng)驗，從而提高中醫(yī)整體護理病歷書寫水平。并由護理部組織專人按照護理病歷書寫基本規(guī)范進行隨機抽查和終末質(zhì)量評價。要求護理記錄使用中醫(yī)術(shù)語描述病情變化，內(nèi)容既完善又簡明扼要。客觀、真實地記錄病情及診療過程。防止護理文件缺陷引起法律糾紛。
2.3 推動中醫(yī)護理與整體護理的融合:
中醫(yī)護理管理者要在現(xiàn)有條件下。努力探討中醫(yī)護理發(fā)展的空間，弘揚優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，繼承發(fā)揚中醫(yī)學，突出中醫(yī)辨證施護。借鑒現(xiàn)代整體護理的PDCA循環(huán)模式。明確中醫(yī)護理應通過“四診”收集病人資料。根據(jù)資料辨證分析。提出護理措施。實施有計劃的辨證施護。例如：在圍手術(shù)期的飲食指導上，通常的方法是指導患者飲食要清潔、新鮮，不偏食，注意飲食有節(jié)、營養(yǎng)豐富、軟硬冷熱適宜。根據(jù)中醫(yī)整體護理的觀點。還要注意做到根據(jù)不同的病證進行飲食指導。例如。圍手術(shù)期患者應注意補充營養(yǎng)，但方法各有不同。血中有熱型患者飲食以清熱補血為主，如藕片、梨汁、魚類以及蔬菜，忌食辛辣動火之品；氣虛者則以補氣為主，可食桂圓、紅棗、雞湯等；氣血兩虛者可食山藥、大棗、龍眼肉以補氣養(yǎng)血。
總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式和人民健康觀念的轉(zhuǎn)變，護理工作的范疇已由單純疾病護理向全面的預防保健護理拓展，中醫(yī)的整體觀和辨證施護以更符合人性化護理的優(yōu)勢，受到醫(yī)務(wù)界的肯定和廣泛推崇。綜觀中醫(yī)護理的發(fā)展歷程，有艱難的起步，有間斷的輝煌和低谷、有不斷的起伏和發(fā)展。想要抓住機遇，達到可持續(xù)性發(fā)展，尚有許多值得思考、探索和亟待解決的問題。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)理論和技能 護理人員 在職培訓
我院是一所國家級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位530張，擁有臨床科室19個，護理人員386名，她們幾乎都是西醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)生，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)畢業(yè)生寥寥無幾，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實踐操作技能的學習。因此我院特別重視對其進行中醫(yī)理論和操作技能的培訓，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們健康水平的不斷提高，為了發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，體現(xiàn)整體觀念和辨證施護的特點，培養(yǎng)貼近臨床、貼近患者的合格的中醫(yī)護理人員，我院于2007年以后對臨床護理人員進行有計劃、分階段、分層次的規(guī)范化培訓，培訓后護理人員從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床護理工作的能力(基礎(chǔ)理論和技能考試成績、護理文件書寫、護患溝通能力、辨證施護能力)顯著提高。現(xiàn)將培訓方法介紹如下:
1 培訓方法
根據(jù)不同年資護士實施有計劃、分階段、有針對性的中醫(yī)知識和技能培訓。
1.1參加工作五年內(nèi)護士
處于這一階段的護士全部來自西醫(yī)院校，從未進行過中醫(yī)理論知識的學習，中醫(yī)理論很抽象，不同于西醫(yī)知識，所以宜采用多種形式相結(jié)合的培訓方式，才能達到良好的效果。對于這一階段的護士更注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實際操作能力的培訓。
1.1.1發(fā)放護士手冊，內(nèi)容包括中西醫(yī)知識和其它護士必須掌握的內(nèi)容（包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識和操作技能、護理緊急風險預案、護理工作流程、法律法規(guī)等）人手一本，以自學為主。
1.1.2采取學習班集中授課，完成中醫(yī)理論、中醫(yī)藥知識入院三年內(nèi)培訓時間≥100學時學習。學習班別邀請科主任、老中醫(yī)、主治醫(yī)師結(jié)合臨床病例和實際工作，講授中醫(yī)辨證知識，便于理解和掌握。
1.1.3專題知識講座，講授中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合新進展，每季度1-2次。
1.1.4成立中醫(yī)護理技術(shù)示范小組，舉辦中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓班，每季度1期。培訓班主要采取集中示教、分散練習、統(tǒng)一考試的形式，將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術(shù)進行現(xiàn)場演示，講解相關(guān)注意事項，并通過現(xiàn)場提問互動講解難點，強化記憶。
1.1.5利用院內(nèi)計算機局域網(wǎng)將中醫(yī)理論知識（中醫(yī)基本知識、中醫(yī)護理常規(guī)等）和中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程制作成多媒體課件和操作示范課件，發(fā)送到臨床各護理單元，供大家閱讀訓練。
1.2參加工作五年以上的護士
處于這一階段的護士經(jīng)過前期培訓，具備一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實踐操作經(jīng)驗，對她們更注重采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行病情觀察和中醫(yī)健康教育的培訓，運用中醫(yī)理論做好臨床宣教溝通工作。
1.2.1根據(jù)中醫(yī)專科疾病護理特點，各科室制定專科中醫(yī)護理常規(guī)，內(nèi)容包括疾病證候分類與治療原則，一般護理，辨證施護，健康教育等，每天堅持利用晨會時間學習，提高其病情觀察能力。
1.2.2舉辦中醫(yī)健康教育大課堂，將中醫(yī)飲食指導、情志護理、起居調(diào)護、養(yǎng)生康復等基本知識傳授給病人，做好自我調(diào)護和出院后護理。護士在講課過程中提高自己的理論水平。 轉(zhuǎn)貼于
1.2.3對特殊病例實施中西醫(yī)結(jié)合護理查房，利用掌握的中醫(yī)知識，制定最佳護理方案，進行中西醫(yī)結(jié)合護理，不足之處由護士長補充，通過參加此類查房，不斷提高她們的實際工作能力。
1.2.4選拔綜合素質(zhì)好、專業(yè)技術(shù)過硬的護師以上人員擔任實習帶教老師，督促其不斷加強自身的中西醫(yī)操作技能，在帶教學生過程中提高自身水平。
1.2.5選送護士參加省、市各類學術(shù)會議及學習班，通過外出學習提高中醫(yī)知識水平，每名參加者回院后必須完成一次講座，提出1-2項合理化建議，在臨床工作中有新的起色。
1.3高年資護理人員的培養(yǎng)
高年資護理人員除繼續(xù)強化前兩個階段的培訓內(nèi)容外，重點加強對中醫(yī)急、危、重癥及疑難病例搶救護理的培訓，既要不間斷的對其進行培訓，又要充分發(fā)揮高年資護理人員的作用。
1.3.1自學并寫學習筆記，護理部根據(jù)各科特點推薦必讀的中醫(yī)書籍，定期抽查學習筆記。
1.3.2舉辦高年資護理人員中醫(yī)培訓班，針對臨床各科出現(xiàn)的急、危、重癥病人病情觀察和急救護理進行情景模擬培訓，通過反復實踐提高處理技能。
1.3.3選出理論基礎(chǔ)扎實、操作技能嫻熟的高年資護士協(xié)助護士長做臨床科室總帶教老師，負責實習生、見習生、本科護士的中西醫(yī)培訓和考核工作，通過授課、操作培訓和考試考核提高自身素質(zhì)，培訓低年資護士。
1.3.4鼓勵外出學習提高中醫(yī)護理水平。
2 考核
各層次護理人員培訓后每月接受護理單元、科室、護理部的逐級考核，按照計劃參加院內(nèi)各項考試，高年資護士定期參加護理部考試。
3 結(jié)果
通過系統(tǒng)培訓，護理人員掌握了一般中醫(yī)護理操作技術(shù)，如拔火罐、刮痧、艾條灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸、中藥換藥、中藥超聲霧化吸入、中藥熱敷、中藥熏蒸、中藥足浴等；能將中藥的服藥方法、飲食指導、情志護理、起居調(diào)護、養(yǎng)生康復等基本知識在臨床有效應用，并收到良好的效果；基本能運用中醫(yī)術(shù)語書寫護理記錄；根據(jù)辨證分型，制定相應的護理措施，對病人實施中西醫(yī)結(jié)合的整體護理。全院護士中醫(yī)護理理論考試、中醫(yī)護理技術(shù)操作考核均達標。
在各科室按照中醫(yī)辨證施護病種和中醫(yī)護理操作技術(shù)項目達到護理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護理開展情況上報護理部,經(jīng)核實統(tǒng)計后上報院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護理人員,調(diào)動護理人員的積極性,促進中醫(yī)特色護理的開展。制定系統(tǒng)的培訓計劃護理部制定了護理部臨床護士全員培訓計劃、科內(nèi)培訓計劃、院內(nèi)護士針推科輪轉(zhuǎn)計劃、外出進修學習計劃等,以確保各項培訓制度的落實。制定護理人員培訓目標要求護理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識與技能培訓,非中醫(yī)護理專業(yè)護士三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時,中醫(yī)護理培訓人數(shù)達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開展中醫(yī)單病種≥2項,開展中醫(yī)護理特色操作項目≥3項。要求中醫(yī)護理操作開展項目盡量和單病種相關(guān)聯(lián)。全院護士中醫(yī)基本理論考核通過率達100%,中醫(yī)護理操作技能考核成績≥90分。院內(nèi)培訓(1)護理部理論培訓。護理部基本理論和技能培訓做到一線護理人員全員參與,采取“集中學習與自學相結(jié)合”的方法。集中學習后,護理部上網(wǎng)下載專題學習資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護士長督促學習、提問,使護理人員鞏固所學知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫(yī)護理學》[2],人手一冊,開設(shè)中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論學習班,邀請院內(nèi)主任中醫(yī)師、針推科主任等給護理人員進行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論授課。全院臨床護理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學時的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識學習,并進行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護理部每月組織1次中醫(yī)護理知識專題講座,護理部每半年對全院護理人員進行中醫(yī)知識考試,對不合格人員進行補考,直至考核合格。(2)護理部技能培訓。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則,并結(jié)合本院實際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓內(nèi)容。護理部組織護士長、護理骨干外出短期培訓、參觀學習、觀摩,護理部要求外出學習、進修回院的人員寫學習體會,在護理人員中進行針對性的護理業(yè)務(wù)講座,并制定在科室開展工作的計劃。護理部定時督查,以點帶面,帶動其它科室中醫(yī)護理操作新項目的開展。
評價指標理論水平
以本科教材《中醫(yī)護理學》[2]等考試成績?yōu)橹笜?技術(shù)水平以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》[3]技能考核成績?yōu)橹笜?護理質(zhì)量檢查成績以每季中醫(yī)護理質(zhì)量檢查得分作為指標。提高了護士學習中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識和技能的培訓使全院護理人員對中醫(yī)知識的學習產(chǎn)生了興趣,促進了護理人員中醫(yī)知識學習的主動性和自覺性,取得良好的學習效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護理單元被評為全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護理單元獲中華中醫(yī)藥學會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓合格證書,有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護理得到好評。護士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績有大幅度提高,中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著意義(P<0.05)。促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應用通過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓和考核,激發(fā)和促進了護士參與中醫(yī)護理操作的工作積極性。中醫(yī)技能護理項目由原來4項增加到12項,中醫(yī)技能開展的次數(shù)由186次增加到10385次。提高了中醫(yī)專科專病的護理質(zhì)量在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動開展后中醫(yī)專科護理質(zhì)量檢查成績有顯著提高。活動前后比較,經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性意義(P<0.05)。
討論
根據(jù)科室的實際情況帶動各護理單元中醫(yī)特色護理工作的開展。經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓,中醫(yī)特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護理培訓。促進中醫(yī)護理操作技能的臨床應用對護理人員進行基礎(chǔ)理論、技能應用的系統(tǒng)培訓,護士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護理打下了良好的基礎(chǔ)。同時大大提高了護士工作能力,增強了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎勵機制相結(jié)合,進一步促進了中醫(yī)護理技術(shù)的開展。中醫(yī)護理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應用。
如今，中醫(yī)護理和中醫(yī)學都已經(jīng)發(fā)展成為了一門新的學科。中醫(yī)護理的重點在于內(nèi)科護理，包括中草藥的有效應用和針灸推拿的科學操作，以及藥膳的開發(fā)和養(yǎng)生的訓練。中醫(yī)護理在現(xiàn)代醫(yī)學的整體護理工作中具有極大的優(yōu)越性，它能夠為人們的疾病的治療和康復做出積極貢獻。
引 言
我國的中醫(yī)護理蘊含著豐富的哲學思想，在中醫(yī)藥學寶庫中不但有精湛的醫(yī)術(shù)，而且還有豐富的護理精華，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，生活環(huán)境和生活條件的不斷變化，影響生存質(zhì)量的疾病日趨嚴重，人們?nèi)找嬖鲩L的對養(yǎng)生保健的需求和難以承受的醫(yī)療保健費用等問題，已經(jīng)成為新世紀醫(yī)學界面臨的焦點和難點。而中醫(yī)護理所具有的優(yōu)勢和特點蘊含著解決這些問題的巨大潛力。
中醫(yī)護理在臨床護理工作的重要意義
我國的中醫(yī)護理成為現(xiàn)代醫(yī)學整體護理的重要組成部分。在實際的護理工作中，中醫(yī)護理的獨特優(yōu)點與現(xiàn)代護理方法相得益彰，它積極有效地促進醫(yī)療工作的開展。在具體的臨床護理工作當中，醫(yī)護工作者應當體現(xiàn)中醫(yī)護理的優(yōu)勢特點，發(fā)揮其內(nèi)在的科學護理方式，不斷地創(chuàng)新護理方法，將中醫(yī)的獨特優(yōu)勢挖掘出來，使現(xiàn)代的護理學更加科學化和高效化，為臨床護理做出新的貢獻。
中醫(yī)護理的整體觀特點
中醫(yī)學認為，人體自身是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成人體的臟腑、器官、經(jīng)絡(luò)、皮膚等，在功能上是相互協(xié)同，互為作用的，在病理上亦是相互影響的。如心主血脈，主神志，肺主氣司呼吸，主宣發(fā)和肅降，肝主藏血，脾主運化，腎主藏精排泄，各自有各自的生理功能，但又相互為用，相互影響。如心與腎，心在五行屬火，位在上屬陽，腎在五行屬水，位在下屬陰，腎水上升為順，心火下降為和。心火下降于腎，腎水濟于心，心腎相交，以維持人體陰陽平衡，其他臟腑亦同，反之則為病。說明五臟是一個相互聯(lián)系的整體，不是孤立的。
人體與大自然也是密不可分的整體，人體的生理病理變化與自然界變化有著密切關(guān)系，這一整體思想貫穿在生理、病理、辨治和護理的各個方面。如四季有春溫、夏熱、秋涼、冬寒和春生、夏長、秋收和冬藏的變化，人體隨之也有相應變化。《靈樞》記載：“天暑消厚則腠里開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留膀胱，由為溺與氣。”除四季外，朝暮晨昏變化對人體也有影響，《素問》說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣虛，氣門乃閉，”人體的氣血隨一日朝暮的變化而變化，在病理上亦同時影響著疾病的轉(zhuǎn)歸，《靈樞》記載：“夫百病多以日慧晝安，夕加夜盛……朝者人氣始生，病氣衰，故旦慧，日中人氣長，長則勝邪，故安，夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜來人氣入臟，邪氣獨居于身，故盛也。”
中醫(yī)護理的辨證施護特點
辨證施護是中醫(yī)護理的又一基本特點，中醫(yī)認為證和癥有著不同的概念，“癥”即癥狀，如咳嗽、頭痛、腹痛等。“證”則是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理的概括，如感冒表現(xiàn)的風寒證，風熱證等，證與病的概念也不同，病包括了證“病之總者為病，而病總有數(shù)證”，如傷寒病擬有六經(jīng)分證，溫病以衛(wèi)氣營血分證，所以中醫(yī)護理不僅要針對癥狀病名，同時還要正確辨析證的寒、熱、虛、實，才能取得很好的護理效果。中醫(yī)護理并不著眼于病的異同，而是著眼于病機，相同病機或證可采用相同護理方法，不同病機或證，采用不同的護理方法。證同護亦同，證異護亦異。
中醫(yī)護理在臨床應用中存在的問題
中醫(yī)護理有著深厚的文化淵源和廣闊的發(fā)展前景，也形成了自己突出的優(yōu)勢。但是，客觀地看中醫(yī)護理現(xiàn)狀還不盡如人意，存在許多亟待解決的問題，因而嚴重影響到中醫(yī)護理的發(fā)展。
中醫(yī)護理技術(shù)不能充分運用：隨著生活水平的提高，人們對養(yǎng)生保健的需求日益增長，中醫(yī)護理技術(shù)具有經(jīng)濟實用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點，為患者節(jié)省了大量的醫(yī)療費用，也體現(xiàn)了以安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展為一體的護理管理模式，深受百姓喜愛。中醫(yī)護理技術(shù)所包含的按摩術(shù)、刮痧術(shù)、針灸術(shù)、拔罐術(shù)、熏洗術(shù)、藥熨術(shù)等，廣泛應用于臨床護理工作中。但隨著公民法制意識增強，臨床醫(yī)學分科細化，臨床診療規(guī)范中嚴格限定護理人員的治療行為，應當遵照醫(yī)囑進行，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護理人員無法進行操作。目前臨床上針灸按摩操作主要由針灸按摩醫(yī)師實施，護士不進行操作，這更嚴重影響了中醫(yī)護理技術(shù)的應用。
護理文件書寫缺乏中醫(yī)特色：護理記錄缺乏中醫(yī)術(shù)語描述，同一種疾病護理記錄只體現(xiàn)因病施護，沒有體現(xiàn)出因人施護和因需施護，造成同一種疾病，記錄同一個模式。對于患者的主癥、舌苔、脈像不能做出正確判斷，甚至書寫辯證依據(jù)時出現(xiàn)照抄醫(yī)生病程記錄的情況。
整體護理缺乏中醫(yī)特色：現(xiàn)代整體護理的核心是以人為中心，將人作為一個統(tǒng)一的整體看待。中醫(yī)護理的基本特點是整體觀念和辨證施護，兩者雖然表達方式不同，但本質(zhì)是一樣的，都體現(xiàn)了對人類健康和疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生理、心理、社會環(huán)境等方面進行綜合研究的思想。但在臨床實施時往往因證候難辨，導致護理措施單一而流于形式。
討 論
中醫(yī)護理與中醫(yī)學一樣，具有悠久歷史和豐富經(jīng)驗。治療和護理是密切相關(guān)的，治與護相輔相成，只有服藥而護理跟不上往往達不到良好的治療效果。如服桂枝湯，給熱粥以助汗，如只服藥而護理缺如，就不能取得微汗的效果。中醫(yī)護理是中醫(yī)治療所必須依賴的重要手段，由于歷史原因，中醫(yī)護理摻雜在不同治療方法中，理論和實踐均無專門論述，建國后中醫(yī)護理及中醫(yī)護理教育已被列入醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展重點，因此，認真總結(jié)發(fā)掘中醫(yī)護理的有關(guān)理論和經(jīng)驗，對奠定護理學理論基礎(chǔ)和指導中醫(yī)護理有著重要的價值和意義。
參考文獻
1 王麗娟,李美娜,何濱,徐芳云.傳統(tǒng)中醫(yī)護理在現(xiàn)代臨床護理中的探索與應用［J］.吉林醫(yī)學,2009,(14).
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;護理;臨床教學
隨著醫(yī)療體制的深化改革，中西醫(yī)結(jié)合診療方法日益在臨床醫(yī)療中顯示出其優(yōu)勢。作為綜合性醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科，我們承擔著西醫(yī)院校護理學生的中西醫(yī)臨床教學任務(wù)。作為課堂教學的延伸和補充，臨床教學的質(zhì)量將直接影響向臨床一線輸送的護理人才的質(zhì)量，西醫(yī)院校護理學生在中西醫(yī)護理中的臨床教學已引起高度重視。
1 中西醫(yī)結(jié)合臨床護理教學的必要性
1.1 將“辨證施護”融入“整體護理”，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合臨床護理
“整體護理”是當前我國護理學理論與實踐發(fā)展的重要理念，其核心是以人為中心，將人看作一個統(tǒng)一的整體，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。中醫(yī)認為人是一個有機整體，其與自然和社會相統(tǒng)一。這種將患者置于自然和社會的整體中通盤考慮的護理理念與現(xiàn)代護理所提倡的對病人進行系統(tǒng)、整體、全身心的護理理念不謀而合[1]。而其中“辨證施護”又是中醫(yī)護理的特色，其通過運用望、聞、問、切的方法收集患者資料、運用中醫(yī)理論進行護理評估，進而辨病辨證，用具有中醫(yī)特色的護理方法實施護理措施。因此，“整體觀念”及“辨證施護”是中醫(yī)護理的基本特點。為豐富整體護理的內(nèi)涵，近年來有人提出將辨證施護融入現(xiàn)代護理的新觀點[2]，認為中醫(yī)“辨證施護”和“天人合一”的整體觀念有利于整體護理模式的發(fā)展，是現(xiàn)代護理理論的有效補充，可以有效提高護理質(zhì)量。在繼承祖國醫(yī)學基本學術(shù)思想如整體觀、辨證論治觀等基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代護理理論及工作模式和護理技術(shù)操作技能，將中西醫(yī)護理的優(yōu)勢結(jié)合起來形成的中西醫(yī)結(jié)合護理模式，已在臨床工作中逐漸成為防治疾病，解除病痛的重要護理手段。因此，對此加以發(fā)展鞏固應用，對提高護理的價值和地位是十分必要的。
1.2 加強中西醫(yī)結(jié)合臨床護理教學，使學生具有中西醫(yī)護理雙向技能
在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學課程是我國醫(yī)學教育的一大特色，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要途徑。但課程設(shè)置時間較短，往往只著重于介紹中醫(yī)學理論體系中最基本的知識，如中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥方劑學、針灸經(jīng)絡(luò)學等基本理論，對針灸學等在臨床上更有實踐意義的內(nèi)容則淺嘗輒止[3]。而一些常用的中醫(yī)護理操作技術(shù)，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗療法、敷臍療法、捏脊等，至今在臨床護理上仍是解決實際問題的重要手段，在預防、治療和康復護理中起著舉足輕重的作用[4]。因此，西醫(yī)護理的學生有必要學習中醫(yī)護理知識和技能，將在中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)科室的臨床護理實習作為課堂教學的延伸和補充，進一步掌握中西醫(yī)護理的雙向技能，將中西醫(yī)護理的優(yōu)勢相結(jié)合，從而提高護理實踐的有效性。
2 中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床教學方法
2.1 重視臨床師資培訓，提高臨床教學質(zhì)量
臨床護理教師在教學過程中發(fā)揮著重要的主導作用，教師的素質(zhì)直接影響臨床護理教學的質(zhì)量。要使學生真正掌握中醫(yī)護理操作技能，帶教老師首先要懂得中醫(yī)護理的基本知識和技能。而目前臨床教師都是西醫(yī)護理或中醫(yī)護理專業(yè)的畢業(yè)生，缺乏中西醫(yī)兼通的護理人才，中西醫(yī)護理方法和手段也未能真正系統(tǒng)有效地結(jié)合，使得臨床上中西醫(yī)兩套護理理論與技術(shù)并行，而且普遍存在重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象。因此，作為臨床護理教育者，首先，要確立正確的中西醫(yī)結(jié)合護理理念和教育觀念，正確認識中西醫(yī)結(jié)合護理的科學性與必要性，認識各自優(yōu)勢和護理內(nèi)涵的共同之處，并將其有機結(jié)合起來應用于實踐。為此，我們組織西醫(yī)護理專業(yè)的帶教教師系統(tǒng)地學習了中醫(yī)護理理論，并組織所有帶教教師進行中醫(yī)護理操作技術(shù)集中培訓，共同探討中醫(yī)護理知識和技能，規(guī)范帶教流程和方法，鼓勵開展中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床科研。最后，經(jīng)過層層篩選嚴格考核才授予帶教資格，提高帶教教師的中醫(yī)護理操作水平與實踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫(yī)護理操作緊密結(jié)合，為臨床實習教學打下良好基礎(chǔ)。
2.2 探索有效教學方案，提高臨床帶教水平
在臨床教學中，首先，建立科學的臨床教學管理體系，設(shè)立教學總帶教，負責安排臨床理論授課、護生的理論操作考核、及時聽取帶教教師及護生之間的相互反饋，進行經(jīng)驗總結(jié)，改進教學方案，確保教學工作管理科學到位。其次，構(gòu)建以學生為主體的“一帶一”臨床教學模式，安排一名帶教老師帶一位學生，分管4～8個病人，運用護理程序?qū)λ茌牭牟∪藢嵤┱w護理，開展從入院至出院的全程護理，運用“望、聞、問、切”采集病史評估資料，采用辨證施護的方法確立護理診斷實施護理措施，并完成健康指導、醫(yī)護患的溝通、中西醫(yī)結(jié)合護理病歷的書寫等工作。整個過程中自始至終一對一隨師帶教，并注意結(jié)合PBL教學法，帶領(lǐng)學生到床邊結(jié)合實際病例進行實地講解、手把手操作示范，引導學生積極參與，隨時根據(jù)學生薄弱環(huán)節(jié)進行重點指導及時整改。并開展中西醫(yī)結(jié)合的護理病例討論及教學查房，提高和鞏固臨床所學的中西醫(yī)結(jié)合護理的理論及技能。
2.3 結(jié)合中醫(yī)護理基本技術(shù)，開展中西醫(yī)結(jié)合技能培訓
通過改革帶教方法提高學生的動手能力，并隨時與中醫(yī)護理操作技術(shù)相聯(lián)系。在相關(guān)項目的基礎(chǔ)操作練習中增加中醫(yī)操作方面的知識，如在注射練習中結(jié)合中醫(yī)的穴位進行穴位注射，在大量不保留灌腸練習中結(jié)合示教中藥保留灌腸，護理腫瘤化療病人時采用藥物止吐的同時配合穴位按摩、耳穴敷貼等方法，可以起到輔助治療的作用。由于中醫(yī)的護理操作技能較多，而實習課時有限，并且有些項目在帶教中也不能由護生直接在病人身上練習，對于常用的中醫(yī)護理操作技術(shù)我們便通過開展強化訓練完成，讓學生和師生之間相互操作共同提高。操作訓練時由簡到繁、循序漸進，注意培養(yǎng)學生的學習興趣。同時鼓勵學生參加醫(yī)生查房、典型病例討論等，著重培養(yǎng)其臨床分析判斷的能力，拓寬學生知識面，培養(yǎng)提高學生的綜合能力和整體素質(zhì)，為以后從事中西醫(yī)結(jié)合臨床護理工作打下堅實基礎(chǔ)。
把現(xiàn)代護理理念與傳統(tǒng)中醫(yī)護理方法相結(jié)合，創(chuàng)建出中西醫(yī)結(jié)合的最佳護理模式，是中西醫(yī)護理同仁們義不容辭的責任。而臨床教學是護理教育中的一個重要環(huán)節(jié)，只有積極探索中西醫(yī)結(jié)合的最佳護理路徑和臨床教學模式，在教學中將中醫(yī)護理和西醫(yī)護理的優(yōu)勢進行互補，才能培養(yǎng)出適合新形勢的中西醫(yī)結(jié)合復合型護理人才[5]。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理社區(qū)護理
社區(qū)護理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負擔得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護理既強調(diào)疾病的預防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構(gòu)建順應我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護理模式是推動社區(qū)護理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護理中有很多值得借鑒和發(fā)揚。
1中醫(yī)護理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養(yǎng)生康復的護理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。
2中醫(yī)護理的發(fā)展目標：
中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應用在我國具有獨特的運用價值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當中“治標和治本”的概念，實質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。
社區(qū)護理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進為目標的健康服務(wù)，以增進健康和預防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護理的理論不謀而合，中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。如運用得當，精巧結(jié)合，中醫(yī)護理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。
可見，中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3中醫(yī)護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢和功能：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理共同構(gòu)成中醫(yī)護理體系。中醫(yī)護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護理、康復護理等方面具有獨特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認可和接受，這為中醫(yī)護理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢[3]。
對于不同的人群，中醫(yī)護理發(fā)揮作用的側(cè)重點不同，對于健康人群，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以預防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護理的服務(wù)功能以康復護理為主；對于急慢性病人，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以殘病護理為主。無論中醫(yī)護理針對何種人群，發(fā)揮何種護理功能，都同時應用到多種中醫(yī)護理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護理體系。例如常見的對腦血栓導致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護理技術(shù)以及保健運動指導、情志護理等。
4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護理開展情況大力開展的意義：
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預等方面開展較少。針對居民特點及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預防、養(yǎng)生保健、康復等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。
參考文獻：
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