時間：2023-07-20 16:24:03
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一、準則對中期會計政策變更的處理要求
中期財務報告準則規定，企業在中期如果發生了會計政策變更，應當按照《企業會計準則-會計政策、估計變更和會計差錯更正》的規定來處理，并按照規定在會計報表附注中作相應的披露。其中會計政策變更的累計數；能合理確定時，采用未來適用法。如果會計政策變更的累計影響數能夠合理確定的話，采用追溯調整法，除非國家規定了相關的會計處理，企業應當對根據要求提供的以前年度比較會計報表最早期間的期初留存收益和這些會計報表的其他相關項目的數字進行追溯調整；同時，涉及本會計年度內會計政策變更以前各中期會計報表相關數字的，也應當予以調整，視同會計政策在整個會計年度和可比會計期間一貫采用。
筆者認為中期會計政策變更的處理要點有以下幾點：
1.做調整分錄進行報表調整。
2.在報表附注中披露以下：
（1）對以前年度的累計影響；（2）對以前年度可比中期的影響數；（3）對變更中期的影響數；（4）對年初至變更中期末的影響數；（5）對變更中期以前各中期的影響數；（6）在變更中期以后各中期的報表附注中披露對當前中期的影響數。以及年初至本季度末的影響數。
3.設特定賬戶區分中期會計政策變更對以前年度影響和以前中期影響。對以前年度累計影響數計入“以前年度損益調整”，對以前中期影響計入“以前中期影響”，并以季度設置明細賬戶，以進行正確的區分。
二、中期會計政策變更業務處理建議
（一）會計政策變更發生在第一季度
如果會計政策變更發生在第一季度，企業除了會計政策變更的以前年度累計影響數之外，在會計報表列報方面，只需要根據變更后的會計政策編制第一季度和當年以后各季度的會計報表，并對要求提供以前年度比較會計報表最早期間的期初留存收益和這些報表的相關項目的數字作相應的調整。在會計報表附注的披露方面，應當披露會計政策變更對以前年度的累計影響數；對以前年度可比中期的影響數；對當年第一季度損益的影響數。在當年第一季度之后的其他季度會計報表附注中，還應當披露第一季度發生的會計政策變更對當季度損益的影響，以及年初至本季度末損益的影響數。
例1：甲公司需要按季度編制季度中期財務報告。1999年12月購入設備一臺，投入使用，原價為90000元，凈殘值為0，預計使用年限為4 年，采用直線法計提折舊。2002年1月1日，公司根據形式判斷將原來的直線法改為年數總和法。假定公司所得稅率為33%，稅法允許的折舊方法為年數總和法。所得稅會計處理為納稅影響法。每年年末分別按照凈利潤的10%和5%提取法定盈余公積和公益金。
1.計算會計政策變更的影響數，如下表：
2.甲企業應做如下調整分錄：
調整會計政策變更的累計影響數
借：以前年度損益調整
18000
貸：累計折舊
1800
借：遞延稅款
5940
貸：以前年度損益調整
5940
結平以前年度損益調整賬戶
借：利潤分配-未分配利潤
12060
貸：以前年度損益調整調整盈余公積
12060
借：盈余公積
1809（12060×0.15）
貸：利潤分配-未分配利潤
1809（12060×0.15）
會計期間
直線法
年數總和法 所得稅差異 所得稅影響
稅后差異
2000年
22500
36000
13500
4455
9045
2001年第1季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2001年第2季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2001年第3季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2001年第4季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2002年年初數 45000
63000
18000
5940
12060
2002年第1季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
2002年第2季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
2002年第3季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
2002年第4季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
合計數
67500
81000
13500
4455
9045
3.一季度會計報表列報。據中期財務報告規定，甲公司需在2002年第一季度中期報告中提供比較會計報表具體調整如下：2001年末資產負債表累計折舊調增18000元，遞延稅款借項調增5940元，未分配利潤調減10251元，盈余公積調減1809元。2001年第一季度利潤表中管理費用調增1125 元；利潤總額調減1125元；所得稅調減371.25元；凈利潤調減753.75元。
4.會計報表附注中會計政策變更說明。本公司設備原來采用直線法計提折舊，為了適應形勢變化，提供與公司財務狀況經營成果和現金流量更可靠、更相關的會計信息，自2002年1月1日起，改為年數總和法計提折舊。此項會計變更已采用了追溯調整法，2001年比較會計報表的相關數字已經作了調整，此項會計政策變更對以前年度的累計影響數為12060元，其中該項會計政策變更對2001年年初留存收益調整減了9045元。2001年第一季度凈利潤調減753.75元，2001年全年凈利潤調減了3015元。該項會計政策變更使2002年第一季度利潤增加753.75元。
5.對以后編制季度報表的說明。在第二、三季度編制中期報告時，也要在報表附注中說明這對損益的影響。要求同前。
（二）政策變更發生在第一季度外的其他季度
如果這種情況發生，其會計處理相對于會計政策變更發生在第一季度而言要復雜一些。報表調整及附注披露如前所述。這里重要的是要對會計政策變更對以前年度和以前中期影響加以區分，以便進行正確的會計處理。
比如，某在第三季度發生了會計政策變更。如果需要提比較報表的話，需要對上年度年初留存收益和上年度末資產負債表、上年度第三季度利潤表和上年度年初至第三季度利潤表相關項目的數字進行調整。同時，在會計報表附注中還需要對以前年度的累計影響數、上年年初留存收益影響數、上年度第三季度凈利潤影響數以及對本年度第三季度凈利潤的影響數、本年年初至第三季度末凈利潤影響數和對本年度第一季度、第二季度凈利潤的影響數分別作出披露。
例2：承［例1］資料，假設會計政策變更發生在2002年第三季度，即該公司從2002年7月1日起開始將直線法改為年數總和法，其他條件不變。甲公司業務處理如下：
1.會計政策變更的累計影響數。由于會計政策變更發生在2002年第三季度，所以會計政策變更的累計影響實際包括兩部分：一部分是會計政策變更對以前年度的累計影響；另一部分是對本年度以前各中期的影響。由上例可知，公司2002年7月1日進行會計政策變更對以前年度累計影響數為12060 元；對2002年第一、二季度的影響數為753.75元、753.75元。
2.企業在2002年第三季度應做如下調整分錄：
（1）調整以前年度損益影響及稅金
借：以前年度損益調整
18000
貸：累計折舊
18000
借：遞延稅款
5940
貸：以前年度損益調整
5940
（2）調整會計政策變更對以前中期影響
借：累計折舊
2250
貸：以前中期損益影響-1季度
1125
以前中期損益影響-2季度
1125
借：以前中期損益影響-1季度
317.25
以前中期損益影響-2季度
317.25
貸：遞延稅款
742.50
（3）結平損益調整賬戶
借：利潤分配-未分配利潤
12060
貸：以前年度損益調整
12060
借：以前中期損益調整-1季度
753.75
以前中期損益調整-2季度
753.75
貸：利潤分配-未分配利潤
1507.50
（4）調整盈余公積
借：盈余公積
1582.875[（12060-2×753.75）×15%]
貸：利潤分配-未分配利潤
1582.875[（12060-2×753.75）×15%]
3.第三季度財務報告中相關會計報表的列報。由于會計政策變更發生在第三季度，所以甲公司第三季度報告提供的會計報表中就應當對上年度末資產負債表、本年度第三季度末資產負債表的有關項目作出調整，對上年度第三季度利潤表、年初至第三季度末利潤表及本年度第三季度利潤表、年初至第三季度末利潤表及本年年初至第三季度末利潤表的有關項目作出調整。
“中風”歷代醫學稱為“四大難證”之一。隨著物質生活的不斷豐富，飲食不節，勞逸不當，及環境影響使“中風”成為目前的高發病。但是在現階段對中風患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫辨證論治的樸素維物主義變為機械主義，此項目的目的是繼承和創新中醫學，更好地為發揮中醫學服務人民，奉獻社會的特色優勢。
技術力量：龍川縣麻布崗中心衛生院是地處龍川縣北部，是一所技術力量雄厚，醫療設備先進的二級綜合醫院。擁有先進的儀器，如經顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強管理，協調發展，特別是成立中醫科后，有院長和中醫執業醫師以及相關（中西醫結合）人員加強和促進中醫建設，已完全有能力實施這一項目。
技術來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫學傳統理論。我院成立中醫科。以“中風”病為攻堅課題，在中醫辨證論治的基礎上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經驗并取得確切效果。
技術先進性：針對中風腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復率。
實施方案
1、堅持以人為本的科學發展觀。以病人為服務中心，把救治中風腦出血患者的重要責任作為立項的指導思想。
2、堅持中醫特色，立足中醫傳統理論的根基，著眼創新發展。
3、既要繼承中醫傳統特色，又要尊重現代科學和實驗依據。既要“四診合參”，也要現代設備的診查。此項目是“綜診合參”，是創新中醫學辨證法。
4、發揮人力資源，組織中醫和中西醫結合的優秀人才承擔項目，在管理上有領導負責，主要執業人員承擔常務專項工作。
5、保證本項目的中醫臨床研究和實驗基金。建設和完善中醫藥救治腦出血患者的?？撇〈?，設置實驗室，提供現代診療設備。
6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進行臨床病例的收集，分組治療，生存質量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進行實驗數據的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結題。
腦出血屬中醫學的中風病范疇。中醫學有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫藥急診探索中，以繼承和創新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府、神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善了顱內應激狀態，使中風癥狀緩解。
在辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風的急救成功率和治療康復率都具有重要的意義具體研究開發內容和要重點解決的技術關鍵問題：
研究內容
（一）中醫辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究
1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標準。3、研究的分組。4、觀察指標的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察
重點解決的技術線路：
臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標準。3、療效的綜合判斷，結合安全性指標
項目的特色和創新之處：
目前有關活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結合實驗研究的文獻報道也比較少。本項目臨床結合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據病癥的具體證型進行辨證論治基礎上加減運用，救治中風屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達到省內領先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫特色。學科經濟指標能提高到年增長率11%，經濟效益能促進全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數中風腦溢血患者得到及時有效的救治，增進人民安康，提高我院的學術品位和聲譽。都能產生良好的社會經濟效益。
（二）采用的方法、技術路線以及工藝流程：
臨床研究方法：
1、病例入選標準：
診斷依據中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，所有病例符合中風病中經絡、中臟腑的診斷；西醫診斷參照1995年全國第四界腦血管病學術會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經CT確診。納入標準：發病48小時內入院，有明確的高血壓病史，經頭顱CT檢查顱內有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫診斷符合中風病中經絡、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉貼于
2、分組及治療方法：
分為A、B二組，患者均接受西醫綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發病24-48小時內、B組于發病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。
3、觀察指標：
主要觀察二組病例治療前后療效，神經功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。
安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規、肝腎功能、心電圖、胸片等。
4、療效標準：
療效標準擬定?；局斡荷窠浌δ苋睋p程度評分減少91%-100%。
顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進步：神經功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進行頭顱CT檢查，分別于4周時進行頭顱CT復查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進行神經功能缺損評分。
本課題嚴格按照計劃完成了相應的工作，論證了運用中醫辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。
以中醫學瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導下，辨證論治，以突出中醫特色，發揮中醫救治疑難重病的優勢，在中醫辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府和神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善顱內應激狀態緩解。
關鍵詞：時間變化；關聯分析；可視化；行為特征
中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）33-0012-04
如今，隨著移動智能終端的普及，越來越多的移動設備都具備GPS功能，用戶使用一些電子地圖時，比如百度地圖、高德地圖等，會收集用戶活動位置的GPS數據，對這些數據的分析能幫助軟件商更加了解用戶的行為特征，有助于在以后的軟件功能升級中加入對用戶使用軟件習慣的決策考慮，提高軟件的用戶體驗度。數據的關聯規則挖掘來自大事務數據集之間的關聯和統計的發現，主要考慮支持度和置信度。對于手機用戶，由于可以無縫上網的特殊性，隨著時間的推移，出行位置變化會呈現一定的規律性，關注在最近用戶出行位置的情況能更有效反應用戶的出行愛好。通過對分析的數據進行可視化的展示能更加直觀展示隱藏的信息。
1相關工作
1.1數據處理
當用戶使用電子地圖app軟件時，它能收集用戶活動位置的GPS數據，并通過移動互聯網將代表用戶位置的經緯度數據傳輸到服務器，通過對這些數據的分析對于了解用戶的行為趨勢具有至關重要的作用。為了有效獲取用戶的地理位置數據，采用了數據統計技術，在統計的基礎上對數據進行清理、集成、存儲和轉換，并根據POI分類原則對位置建立興趣點語義，從而對得到的結果進行聚類分析，采用K-means聚類算法，是一種數據點到目標點距離作為最優的分類算法，通過聚類能得到位置語義興趣相似的類[1]，對相似的類采用FP-Growth算法進行興趣點關聯分析[2]。
1.2數據可視化
數據可視化是利用各種可視化技術，將數據展示出來，幫助用戶更好的理解和分析數據[3]。本文采用基于走勢圖和?；鶊D的可視化展示方案，走勢圖是一種緊湊簡潔的數據趨勢表達方式，建立在折線圖的基礎上，使用高度密集的線段來表示數據隨時間的變化趨勢，但因為大小的限制，不容易表達太多詳細信息。為了解決這問題，提出了結合網絡圖特征的走勢圖，能達到更好的可視化效果。桑基圖是一種能量分流圖，特征是開始和結尾的總體寬度相等，最重要的是能很好展示出不同時間段數據間的脈絡關系。
2基于時間的用戶出行數據關聯分析
本文課題研究是基于移動終端出行數據的用戶特征可視化，試著發現用戶日常行為中相似的行為特征，更好地了解移動用戶的行為習慣。根據這一需求，確定了本文研究整體流程，如圖1所示，主要分為4個步驟：1）獲取研究需要的移動出行數據；2）根據需求對數據進行篩選，整理出有效的數據；3）對整理好的數據建立可視化模型，根據模型選擇合適的可視化方法，進行可視化映射；4）根據展現的結果，結合出行的需求和實際情況分析反饋，獲得滿足要求的可視化結果。
2.1問題分析
移動設備上能方便獲取用戶的出行位置信息，通過對移動用戶位置數據運用數據挖掘技術，得到移動用戶出行愛好的特點，系統中需要統計用戶出行的情況，重點在于時序變化、人群比較、出行規律：
a） 移動用戶出行位置的隨機性。移動用戶的出行位置點具有連續性，一天時間內每個不同的位置點變化都是相互關聯的，但是用戶出現的位置點受客觀的影響是不確定的。
b） 移動用戶出行位置的規律性。在大部分情況下，移動用戶的訪問都是有規律的，如家>公司>家這樣的出行組合；像周末、節假日會出現不同的訪問情況，如家>其它（去醫院、出差等）>家這樣的出行組合，并不能說這些特殊的情況沒有研究價值，它可能在很長一段時間重復的出現。
2.2影響移動用戶出行的因素
一些特殊時間、事件會影響移動用戶的出行，如遇到節假日和周末會對出行產生一些變化，因為周末和節假日用戶在工作單位出現的幾率會明顯降低，而在其它地點如健身場館、商場等出現的幾率會升高。對于出行會產生很大的影響還有兩個因素：用戶的年齡、性別。由于用戶年齡和性別的差異，如身份因素學生、白領、退休職工等不同而選擇相異的出行。
2.3用戶出行規律和平均使用手機時長的關系
用戶使用手機時間的長短會因為出行位置地點的不同而發生相應的變化，這種變化也具有一定的規律性，如在工作單位的時候使用手機的時長可能會比較短，下班后晚間在居住的地點使用手機的時間會相對增加；在上下班往返于居住和工作環境的時間里使用手機時間可能也相應增加。
2.4移動用戶出行數據處理方法
出行數據的處理方法流程包括清理數據、集成數據、存儲數據、轉換數據：
（1） 數據清理。噪聲信息和錯誤信息等很多存在于原始數據中。
（2） 數據集成。進行集成不同相似度數據，如九寨溝屬于旅游景點類的。
（3） 數據存儲。將集成好的數據進行存儲。
（4） 數據轉換。對存儲好的數據進行有目的的挖掘，轉換得到有價值的結果。
2.5移佑沒С魴惺據POI興趣點
通過手機GPS獲得了用戶的位置數據，為了更好的分析移動用戶的興趣位置，采用POI興趣點分類位置數據，興趣點（Point of Interest，簡稱POI）在用戶地理信息系統中，包含名稱、類別、經度和維度這四個方面的信息，它可以是一所學校、一個操場、一個汽車站等，能更加準確的確定用戶的興趣位置。潘明遠等[4]通過研究地理信息和對自然語言的處理，總結了POI分類的原則和方法，并構建了POI分類模型。
2.6POI興趣點分類
根據移動用戶的出行行為特點，結合POI分類的原則，將用戶位置數據分為一級、二級的層級結構兩類，其中一級類是和人們生活密切相關的美食、購物、旅游景點等17個類，二級類是在大類基礎上細分的小類。如表1所示。
2.7基于時間的關聯分析算法
FP-Growth[5]算法是由韓家煒等提出的使用了一種緊縮的數據結構來存儲查找頻繁項集所需要的全部信息的關聯規則挖掘算法。然而一味地追求效率的提高是不夠的，還需要同時針對特殊情況對獲得的結果集進行精煉，使數據有更高的置信度。
1） 通過下面的例子解釋這個問題。
從表2中看出，在4月28日之前，用戶只滑動過“NBA臺球CBA 足球“，沒有滑動過”健康“；并且，在4月18日后，“NBA臺球“都是一起被用戶所滑動的。根據上面的解釋，得出關聯規則的置信度：
A. 從4月15日起：Conf（NBA 臺球CBA）=290/500=58%
B. 從4月18日起：Conf（NBA 臺球CBA）=290/40072%
C. 從4月20日起：Conf（NBA臺球CBA）=290/290=100%
D. 從4月20日起：Conf（NBA臺球CBA足球）=180/29062%
E. 從4月28日起：Conf（NBA臺球CBA 足球健康）=90/90=100%
從中看出：因為在4月28日之前“健康”都沒有出現過，所以規則[ 從4月28日起：Conf（NBA臺球CBA 足球==>健康）=90/90=100%]看起來更準確。從而能更清晰知道先前滑動的項集（NBA臺球CBA 足球）和最新滑動的項集（健康）之間的關聯。通過研究最新滑動圖片的關聯規則，能有助于在策略的規定下，由前期的項集產生關聯更強的后期項集。
2.8基于時間排序的位置語義關聯
大部分關聯挖掘算法（如：Apriori、FP-Growth）關注的是提高頻繁項集挖掘的效率，而不是根據特殊情況挖掘特殊項集。通常而言，時間因素對歷史項集提供一個更高的支持度，對最新的項集有更差的支持度，所以使用流行的關聯挖掘算法能得到需要的結果。但是對于特殊項集加入時間的分析，能得到更準確的結果。
將需要處理的數據從Mysql數據庫取出，處理前的數據如圖2所示。
通過運用上面的算法對用戶位置興趣點進行處理，記錄每個興趣點第一次發生的時間，并基于出現時間的先后順序對獲得的頻繁項集中的興趣點進行排序，最終得到的結果如表3所示，對比現實中人的活動規律，得到的組合規律符合實際中人的出行行為習慣。
3 數據可視化轉化
對大量的手機出行數據進行有針對性的篩選和處理后，通過頁面的表現形式對結果進行展示，方便用戶可以自己去觀察數據中的有用價值。增加新的維度，那么往往只能采用以下辦法，增加新的下拉列表、時間軸等與原圖耦合度不高的部件來顯示，這種部件越多，用戶理解起來也會越困難，增加一個兩個可以接受，如果維度過多，應拆開為多圖顯示。基于上述對本次可視化研究問題的探討和對用戶數據的分析，本文采用基于EChartsD表組件來實現對數據的可視化展示，逐漸探索出了基于移動終端出行數據的用戶特征可視化的流程和方法。
3.1走勢圖
通過FP-tree對多維數據的分析處理，我們選擇采用個性化的走勢圖來展示，需要展示的移動用戶信息，包含時間、年齡、出行位置、性別，其中時間和年齡是固定不變的，屬于靜態數據，出行位置、平均使用手機時長是隨著時間變化的，屬于動態數據。普通的走勢圖不能體現不同位置語義的問題，為了解決這個問題，結合網絡圖方法，展示關聯規則，可以利用不同顏色的結點代表項目，結點之間的連線代表項目間的關聯關系。如圖3所示，采用不同的顏色視覺編碼來表示出行位置語義。
3.2桑基圖
為了更好讓用戶查看到不同人群的關聯分析結果，采用桑基圖（Sankey diagram ）來展示數據，常用于能源、材料成分、金融等數據的可視化分析，能很好地展示數據間的分流合流情況。桑基圖中的基本圖形是不同寬度的矩陣，用不同的面積代表數據的大小，配以不同的顏色能更好地區分不同的實體，使用線的走向代表數據的分流、合流情況。最終得到的?；鶊D形式可視化展示的結果如圖4所示。
?；鶊D能更好地利用空間，每個矩陣能很清晰的顯示每個出行位置人數的多少，通過觀察線的走向可以看出人群流向不同矩陣的分布情況。?；鶊D比較適合展示人群活動流向關聯的可視化效果。
4案例分析
4.1總體規律
為實驗準備了10萬條用戶出行位置數據，每一條數據都對應POI興趣點中的類，每個用戶每天八個時間段最多有八個興趣點，這些點中可能會有重復的，如住宅、宿舍的興趣點可能會出現在凌晨、早晨和晚上三個時間段。我們使用FP-tree，對所有用戶一個月內每天出行興趣點進行關聯分析，對得到的分析進行時間排序，得到結果見表3。
如表4所示，將一天分為8個時間段。
從表3中得出的數據關聯結果，結合表4中不同時間段，找出對應的出行興趣點，得到如下的活動情況表，如表5所示。
從表5中人群活動的情況我們可以看出，所有人群的特征可以歸納為3種：
a） 出行特征規律是（家->公司->家），如人群1、人群2和人群6。
b） 出行特征規律是（宿舍->學校->宿舍），如人群3。
c） 出行特征規律是（家/酒店->其它->家/酒店），如人群4、人群5和人群7。
根據實際調查的情況，數據對比一致，這3種活動規律的人群確實能代表大部分用戶的行為特征。不同人群可視化展示效果如圖4所示。
4.2特殊時間、事件對用戶出行影響的分析
從所有數據中選出周末、節假日的數據，對這些數據進行關聯分析，對得到的結果進行可視化展示效果如圖5所示。
從圖5中可以看出，在周末和節假日用戶的出行特征會產生明顯的變化，去學校和公司的人群明顯減少，而出行特征規律（家/酒店->其它->家/酒店）的用戶明顯增加。如圖6所示，
周末因為不上班和不上學，所以教育和公司兩個位置的人數明顯比工作日少；而節假日的到來，很多用戶會選擇旅游、回家等，相對工作日和周末，酒店和其它（如：旅游景點等）的用戶數會出現大量增長。通過以上對比分析，結果符合現實中大部分用戶的行為習慣，所以，以上的分析是合理的。
5總結
本文完整地介紹了一種基于時間變化的用戶出行和特征的可視化方法研究。從大量用戶的移動位置數據中，對數據進行處理、分析和POI分類，獲得符合需求的用戶特征數據。并利用可視化技術，將數據清晰地展示出來，從而幫助軟件運營商推送更精確的信息給用戶，提高用戶的體驗度。為此，使用關聯分析算法獲得用戶出行興趣點之間的相似性，結合時間排序對關聯興趣點進行對應時間段的映射，通過?；鶊D結合時間將一天用戶活動規律可視化展示出來，以此來實現對移動用戶出行特征的分析。
⒖嘉南祝
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關鍵詞：高脂飲食；痰濁證；血瘀證；血脂；血液流變學；家兔
中圖分類號：R285.5 文獻標識碼：A 文章編號：1672－1349(2007)10－0946－03
高脂血癥家兔動物模型以往多用于動脈粥樣硬化相關領域的研究，近年來，由于該模型同時存在高血脂和血循環障礙這兩種病理機制，也被用于中醫痰濁和血瘀證候的研究。中醫學認為，證候是對人體運動狀態和方式的概括和描述，隨時間而動態變化，即其“動態時空”的特征。在以往的報道中，只有關于該模型造模末期家兔血脂、血液流變學變化，尚缺少在造模過程中對家兔血脂和血液流變學變化的動態的觀察。研究表明。血液流變學異常是血瘀證的重要生物學表現，血脂異常與中醫痰濁也有密切的關系。本實驗擬通過觀察高脂血癥家兔血脂、血液流變學隨高脂飼料喂養時間的延長而發生的動態變化及其各指標之間的相關關系，研究痰濁、血瘀證候的動態演化規律的生物學基礎。
1 材料與方法
1．1 材料
1．1．1 動物 健康新西蘭家兔21只，雌雄不拘，體重(2.0～3.5)k8，由北京開源兔業養殖場提供，許可證編號：Scxk(京)2006～0005，動物于安靜環境下單獨分籠飼養，室溫控制在(23±1)℃的范圍內，相對濕度60％，光線自動控制12 h明暗交替變換，給予充足清潔飲水。
1．1．2 試劑 總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)試劑盒，由首都醫科大學臨床科技中心提供；凝血酶原時間(PT)測定試劑盒，部分凝血活酶時間(APTT)測定試劑盒，凝血酶時間(TT)測定試劑盒，由美德太平洋科學集團提供。聚乙烯吡咯烷酮(polyvinglpyrrolidone，PVP)，配制紅細胞變形液，Sigma公司產品。
1．1．3 儀器 BeckmanCoulterCX4 Pro全自動生化分析儀，美國Beckman公司生產。LBY－N6B全自動清洗血流變儀及微量血漿測試裝置，LBY－BX3紅細胞變形儀，C2000－2高性能血凝儀，由北京普利生儀器有限公司生產。DL－4000B冷凍離心機，由上海安亭科學儀器廠生產。
1．2 方法
1．2．1 動物分組及處理 將21只家兔隨機分為普通飲食組6只，高脂飼料喂養2周、4周、8周組5只。高脂飲食組每只每天早、晚分別給予高脂飼料30 g，待高脂飼料喂完后加普通飼料及少量青菜喂養。高脂飲食飼料配方為1％膽固醇、15％蛋黃粉、5％豬油、79％普通兔飼料。分組及喂養方法見表1。高脂飲食2周組有1只家兔在第2周時意外死亡。8周后自家兔耳中央動脈取血進行指標檢測。
1．2．2 血脂檢測 家兔空腹取血，待血液自凝后，取血清，用全自動生化分析儀測定血清中TC，TG，HDL-C，LDL-C。
1．2．3 血液流變學指標檢測 取血后分別加入肝素抗凝試管，3.8％枸櫞酸鈉抗凝試管。取肝素抗凝血0.8 mL用LBY－N6B全自動清洗血流變儀測定全血黏度；肝素抗凝血離心3000r/min，10 min，取0.2 mL上層液用微量血漿測試裝置測血漿黏度；取肝素抗凝血0.8 mL用LBY－BX3紅細胞變形儀測定紅細胞變形能力；取枸櫞酸鈉抗凝血離心3 000 r/min，15 min，取上層液，按試劑盒說明書用C2000－2高性能血凝儀測定纖維蛋白原含量(FIB)、PT、APTT、TT等各項指標。
1．3 統計學處理 實驗數據用均數±標準差(x±s)表示，單因素方差分析比較組間差異，Pearson法分析相關關系。
2 結 果
2．1 高脂飲食對各組家兔血脂水平的影響 與普通飲食組比較，高脂飲食2周組、4周、8周家兔的TC水平顯著增高，達(15～17)倍；高脂飲食2周組家兔的血清LDL－C升高達40倍，8周組升高54倍，說明高脂飲食使家兔血清TC水平、LDL－C在短期內迅速增加到很高水平。高脂飲食2周和4周組家兔血清HDL－C水平顯著升高，8周組HDL－C水平進一步增高。高脂飲食2周、4周組家兔血清TG升高40％左右，與普通飲食組比較差異無統計學意義，8周組家兔TG水平升高4倍，表明高脂飲食對家兔血清TG影響比較緩慢。詳見表2。
2．2 高脂飲食對家兔血液流變學的影響 與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔血漿黏度顯著升高，表明高脂飲食在短期內可影響家兔血漿黏度，并隨喂養時間增長持續升高。全血黏度的變化有波動，在低切、高切變率狀態下，高脂飲食2周組全血黏度呈升高趨勢，隨后又有降低趨勢，但各組與普通飲食組比較均無統計學意義。與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔高、中、低切變率下紅細胞變形指數均顯著降低，表明高脂飲食對紅細胞變形性的影響較大。與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔TT顯著降低，APTT在高脂飲食4周組明顯降低，PT隨高脂飼料喂養時間延長有降低趨勢。
2．3 高脂飲食家兔血脂與血液流變學變化的相關性分析 用Pearson法進行分析，結果顯示，TC和LDL－C與血漿黏度呈正相關，與紅細胞變形性及TT呈顯著負相關。TG與血漿黏度呈
正相關，與紅細胞變形性呈負相關。HDL－C與高切變率下的全血黏度，血漿黏度呈正相關，與紅細胞變形性APTT呈負相關。提示TC，LDL－C，7G和FIDL－C的升高均可導致血漿黏度增高，紅細胞變形性降低；TC，LDL－C，HDL－C可能導致血液纖溶活性降低。
3 討 論
以往的高脂血癥家兔動物模型研究中，大多只關注造模末期家兔血脂、血液流變學變化，尚缺少在造模過程中對家兔血脂和血液流變學變化的動態觀察。本實驗通過對2周、4周、8周高脂血癥家兔造模過程中的血脂、血液流變學的動態觀察發現其各指標都有不同的變化特點，并且有一定的相關關系。這些發現對探討中醫的痰濁與血瘀證的相關關系的生物學基礎提供了有意義的資料。
本實驗中，家兔血清TC，LDL－C在高脂飲食2周即呈顯著性升高，TG增高較為緩慢，在高脂飲食8周時增高才出現顯著性差異。表明家兔對高脂飼料敏感性高，血漿中TC濃度升高迅速，但TG增高較緩，推測這可能是由于家兔對膽固醇易吸收而代謝較慢，而對TG正相反?，F代中西醫結合研究發現，痰濁證病人的血清TC，TG，LDL-C含量明顯高于非痰濁組病人和正常人，認為血脂水平與痰濁密切相關，血清TC，TG，LDL－C含量升高可以作為痰濁證微觀辨證及判別治療痰濁證藥物療效和病程進展的微觀指標。
中醫診斷學是根據中醫學的理論，研究觀察病情、判斷病情及病種、辨別證候的基本知識、基礎理論和技能的一門學科，其是中醫學專業的基礎課，也是基礎理論和臨床各學科之間的橋梁，具有基礎理論結合臨床實踐的特點，是中醫學領域中重要的組成部分。中醫診斷學不僅作為中醫學專業所有課程中的主干課程，而且是中醫執業醫師考試的科目，其對于臨床的學習及實踐能力具有很重要的影響。因此，為了提高教學質量，提升學生的實踐能力以及增加學生的辯證思維能力，對中醫診斷學的教改是必不可少的，除了在課堂上通過老師傳授知識外，增加現代化辯證訓練軟件在實踐教學中可以更好的提升學生的實踐能力，辯證訓練軟件對中醫診斷的基本知識、基本理論和技能等的訓練上具有很高的應用價值，而且對學生理論結合實踐的能力起到了極大的作用。
1.辯證訓練軟件開發意義
對于醫學生來說，在臨床上不僅需要扎實的理論知識，而且需要較強的實踐動手能力。在臨床技能的訓練上，醫學生所面對的都是真實存在的病人，而不是書本中所出現的文字和圖片，常常會因為理論知識掌握不牢靠、面對病人緊張、不能將理論準確運用到實踐中等種種原因對病人造成傷害，使病人不愿意配合治療，對臨床教學造成影響。近年來，因醫學生而出現的醫患糾紛時常發生，很多病人認為醫學生對其造成了傷害，在心理上對見習及實習的醫學生均有抵觸的心理，不愿意配合治療。隨著醫患關系日趨緊張，我國的《執業醫師法》禁止了在臨床上將病人作為臨床教學中的“道具”的做法，使醫學生們實踐機會越來越少，使其在初次進入到臨床時的實踐能力越來越差。通過對“標準化病人”進行望、聞、問、切四診進行培訓，使醫學生能在四診診斷能力上得到提高。通過“望診”觀察病人的色、神、形、舌象、五官、皮膚等，以發現異常的表現?！奥勗\”中醫生可運用聽覺診斷病人的呼吸、語言、嘔吐、咳嗽等聲音，也可運用嗅覺對病人排出物的氣味、發出的異常氣味進行診察。通過“問診”詢問病人與疾病相關的情況，如病人的既往史、自覺癥狀等，從而可了解病人疾病的發展史、診療等診察方法?！扒性\”是醫生用手輕觸病人的脈搏和輕按病人的手足、腹部等部位，通過脈象的變化及相關異象，了解到病變情況的診察方法。通過四診方法可收集病人的癥狀、病史和體征。但中醫診斷的技能教學包括辯證思維能力和四診診斷能力兩部分，而“標準化病人”的引入只能提高醫學生四診診斷的能力，對中醫診斷中辯證思維能力的提高并沒有具體針對的方法，因此，在教學上還是以在課堂上通過老師舉例分析為主。由于在課堂中的時間有限，老師不能對每一個典型案例進行舉例分析，更不能通過對多個病例的比較分析增加學生對知識的印象，加強學生們的認識。由于在課堂上都是通過老師對案例進行授講，且案例的分析需要較長的時間，因此，學生沒有足夠的時間去思考分析，這樣便很難調動學生們的積極性和主動思考性，很難達到對辯證思維能力的訓練目的，所以，對中醫診斷學的教改中需要能提高學生們辯證思維能力的教學方法，其中辯證訓練軟件的開發便是解決這一問題切實可行的方法。辯證訓練軟件的開發除了在實驗課上可供學生使用外，還可在適當的課余時間對學生開放，這樣就增加了學生的學習時間。因此，辯證訓練軟件的開發在一定程度上改善了由于臨床實踐機會的缺乏造成學生不能將理論與實踐結合應用到臨床上的情況，使學生在臨床上能更好地將理論與實踐相結合。
2.辯證訓練軟件的開發方法探討
目前已推向市場及正在研究的能夠為醫學提供辯證結果分析的軟件有很多，但卻沒有一種是對臨床教學具有針對性的專業軟件。目前市面上已有的軟件均是針對臨床醫生為其提供診斷及治療方法，而沒有一種軟件是針對基礎教學的。因此，此類軟件不能適用于基礎教學，主要原因有：①此軟件中沒有大量與書本相關的病案，使學生在學習中沒有更多的案例可供分析。學生可通過自行輸入的方式對病案進行輸入解決，但由于在中醫術語表達上可能會出現不統一性及軟件開發設計者自身的原因等多種因素，會導致此類軟件所給出的辯證結果不止一種，且在用語上與教材相差甚遠。因此，開發針對基礎教學的軟件需提供較多的典型案例且要滿足辯證結果與教材的表述一致，這樣才能使學生反復訓練加深對知識的認知。②目前市面上的辯證軟件均是直接就給出辯證結果，并沒有具體的思維分析過程。此類軟件的服務對象主要是有一定臨床經驗的醫生，因此可以直接給出診斷結果。由于思維分析過程這個對訓練學生的辯證能力最重要的環節省略了，因此此類軟件不能用于基礎教學。用于基礎教學的軟件還應加強針對性，能提供具體病案辯證分析和思維的過程，這樣才能培養學生從簡單到復雜的辯證思維能力，從而在教學質量上得到提高。
開發具有人機對話的辯證訓練軟件應用到中醫診斷學的教改中可提升學生的實踐能力，充分調動學生自主思維的能力，提高教學質量，是中醫教改中切實可行的辯證訓練的方法之一，達到為社會培養優質醫學人才的目的。
辯證施護是通過分析四診獲得各項臨床信息及資料，并進行求證，根據辯證結果，確定相應的治療和護理措施，為患者提供最為合理的個性化治療和護理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發病容易且傳變迅速，易虛易實、易寒易熱。所以作為兒科新進護理人員除應掌握扎實的護理操作技術和良好的護患溝通技巧外，更應根據小兒生理、病理特點以及疾病的發展變化提供相應的辯證施護。
1學習中醫基礎知識，掌握小兒生理病理變化，指導日常護理工作
辯證是決定施護的前提和依據;施護是與施治結合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護是中醫理論與實踐相結合的體現，是在中醫理論指導下運用的一個護理規范，因此扎實的中醫基礎知識和掌握小兒生理病理變化是做好中醫辯證施護的根本保證，新進護理人員應規范化地學習中醫理論知識，學習小兒生理病理知識，掌握辯證方法、常見疾病病因病機和疾病間的發展轉歸等理論知識，以豐富的理論知識指導日常護理工作，做好辯證施護。
2樹立辯證施護理念，掌握中醫辯證施護方法
2.1辯證施護是中醫護理的精華和主要特色，在對患兒的護理工作中，我們要牢記辯證施護的理念，學習并掌握中醫辯證施護方法，結合患兒病情提供相應的護理。
2.2辯證施護的一般方法
2.2.1運用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據。
2.2.2運用護理程序實施辯證施護 采取“四診”“辯證”“實施”“評價”等步驟，對病人進行主動的、全面的、系統的、動態的、恰當的護理。
2.2.3在臨床護理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結和發現問題，累積護理知識和經驗，提高護理質量。
2.2.4要培養整體護理統一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫護理的學習和應用氛圍。形成科室護理前輩與新進護理人員一對一幫扶形式，提高學習興趣和學習效率，并更好地將辯證施護理論與實際相結合，應用于日常的護理工作中。
3掌握辯證施護原則，體現兒科護理特色
3.1辯證施護原則
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實證;扶正不留邪，祛邪不傷正。
3.1.2標本同護 “標”與“本”是相對而言，根據病情的主次輕重，護理上遵循“急則護其標，緩則護其本”的原則，在標本并重的情況下，可采用“標本同護”的方法。
3.1.3同病異護、異病同護 同一種病，在病程發展的不同階段，出現不同證候時所采取不同的護理措施為同病異護;而不同疾病在病程某一階段出現相同證候時，采取相同的護理措施為異病同護。如感冒有風熱和風寒的區別，在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會出現發熱的癥狀，都可以給予發熱的對癥護理。
3.1.4辯證施護遵循因時、因地、因人制宜的原則。
3.1.5預防為主 護理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發癥，在疾病康復期防止病情反復。
3.1.6局部和整體護理結合 中醫護理強調整體觀念，認為人體是以五臟為中心，通過經絡的聯系，內外上下聯絡溝通的有機整體，而構成人體的各個組成部分之間，在結構上不可分割功能上相互協調，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機體抗病力較弱，容易發病，病變的擴散較快，易輕病轉重，重病轉危。因此，兒科病護理也應以整體觀念為指導，注重局部與整體護理的結合，注重內外環境統一的調節，根據兒科病證特點，制訂局部和整體的具體辯證施護措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調護、對外界環境的調節等多方面的護理內容，使護理更具系統性和整體性。
3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅、對外界環境的適應性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發育迅速、生機蓬勃。在病理上具有發病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實的特點[2]，故兒科的辯證施護必須結合小兒病癥特點，突出兒科特色，及時準確判斷病情，使辯證施護準確無誤。
4討論
由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點，其形體柔嫩，氣血未充，體質和功能較脆弱，不僅發病容易，且病后寒熱虛實的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護，更應體現小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準確無誤，護理及時有效，應該結合小兒獨特的生理病理及病證特點，堅持兒科病辯證施護的總體原則。在臨床中，新進兒科護士在對兒科患者進行護理時，不僅要熟練掌握中醫理論知識，還要做到突出兒科特點，辯證施護及時準確;護理實施與療效觀察結合，隨證辨護;局部和整體護理結合，護理系統完整，以提高辯證施護的實效。
總之，辯證施護是中醫護理的精髓，小兒病情變化迅速，作為護理人員，應掌握扎實的中醫理論知識，結合小兒生理病理特點，熟練應用辯證施護方法，對患兒實施及時準確、系統整體、形式多樣的符合兒科疾病特點的護理方法，切實提高護理質量及護理療效。
1辯證與辨病相結合是提高中醫療效的根本方法
李師認中醫的生命在于療效，而提高中醫療效的根本方法就在于堅持辯證與辨病相結合的原則。
辯證與辨病，中醫應用"四診"、"八綱"，辨證施治，這是中醫認識疾病本質的方法和手段，"證"是臨床辯證論治的依據，證在"病"的發生和發展過程中不斷變化，辯證就是在分析了解疾病的部位、性質、原因后，歸納成比癥狀更接近于疾病本質的證；中醫對各種疾病進行分析歸納，著眼全局和整體，突出特點為統一整體觀。以整體綜合觀察的方法，把人體看成是一個有機的整體，并以"人與天地相參也"的整體觀念，強調入與自然界之間存在的密切關系。李友余老師在辯證施治中，十分重視整體觀念，強調從時令節氣、地理區域、自然環境和人體稟質等各方面的綜合因素中對疾病加以分析。
李友余老師指出既要重視辯證，也要重視辨病，只有兩者結合，才能提高臨床療效。辨病與辯證相結合是正確診斷的需要，是評價療效的需要，也是實現中醫現代化的需要。因此可以說辯證是中醫的臨床指導核心，舍此則失卻中醫的特色；辨病是中醫臨床現展，無此則停滯不前。
2氣血病變是臨床辯證的基礎和施治的根本
李師強調治病必求其本，本在陰陽，實則氣血，氣血病變是臨床辯證之基礎，調整氣血是施治之根本。人體分陰陽，其構成的基本物質是氣血，人體的氣血是臟腑、經絡等組織器官進行生理活動的物質基礎，是人體一切活動的動力和源泉，它來源于水谷，化生于臟腑，既是臟腑經絡功能的動力，又是臟腑功能活動的產物。氣行與血暢、氣血相互平衡是臟腑經絡功能正常運行的基本條件。
"氣為百病之長，血為百病之始"，氣血也是各種疾病的病理基礎，氣血失常的病機，如同邪正盛衰，陰陽失調一樣，不僅是臟腑、經絡等各種病變機理的基礎，而且也是分析研究各種臨床疾病病機的基礎。臟腑經絡的病理變化無不影響氣血，內外婦兒臨床各科的病癥無不涉及氣血，氣血辯證始終貫穿在八綱、衛氣營血、臟腑、六經等辯證方法之中。
3宗師李東垣脾胃論學術思想，獨創"氣虛氣滯"理論
李師在臨床辯證施治上特別重視脾胃，他受張仲景《傷寒論》"顧護胃氣"學術思想影響甚大。提出"留得一分胃氣，便有一分生機"。學習并領會李東垣脾胃論學術思想，特別強調"人以胃氣為本"。脾胃居于中焦，是人體氣機升降之樞紐，能灌通其它四臟五腑，為氣血生化之源，五臟六腑四肢百骸之根，故稱"脾胃為生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虛為主。脾胃為氣血生化之源，氣機升降出入之樞紐。人體氣機升降是維護機體生命活動的重要表現。氣貴順，血貴行，氣血調和，百病無生；氣不順，血不行，氣血不和，百病叢生，諸癥蜂起。脾胃虛弱，則氣血生化失源，升降出入混亂，氣虛無以運行，氣虛導致氣滯，氣滯則致血瘀，并可行起陰虛、血虛、出血、挾濕、挾食、生水、生痰，礙肝累肺，絡損心腎，諸癥皆起，日久不解成為沉疴頑疾。這是李友余老師脾胃論指導下獨創"氣虛氣滯"理論，在這個理論指導下，創方加味香砂六君子湯，共藥物組成為：廣香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚樸9g、黨參30g、白術10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黃3g。本方特點是權衡補行，把握升降，方中以四君子湯健脾益氣，補其氣虛，選廣香、砂仁、煨肉豆蔻、厚樸及少量的黑丑、生大黃，以及去其壅滯，推陳致新，清降胃氣，綜合本方以補促行，以行助補，補行結合，從而達到補中有行氣不滯，行中有補氣不耗。所有虛實傳變，都應以脾胃氣虛氣滯為本，補行平衡為治，這就是李師治療脾胃病的中心思想。
4瘀血學說和活血化瘀的臨床運用
李師對瘀血學說和活血化瘀的臨床運用有一定的研究，并運用活血化瘀治則，施實異病同治，論治痹證、痛證、心腦血管疾病、頑固性皮膚病、內科雜癥取得了較好的臨床療效。
瘀血學說和活血化瘀治則實則為李友余老師氣血論在臨床上的具體運用。李師瘀血學說有三個觀點：①"氣帥血行"的觀點。氣血二者，以氣推動"血之運行"?！端貑枴分^："凡病皆生于氣"，強調氣在發病學上的重要性。不論氣實還是氣虛，都可能導致血脈的運行不暢。臨床上常有氣滯血虛或氣少血脈不暢等不同情況。②關于血虛血實的觀點。過去曾有人誤解為"凡瘀血都一定血實"，其實不然。在臨床上確有二種情況，有偏有血虛者，有偏于血實者。③淤血分寒熱。以臨床遇見氣滯血淤而導滯的血淤證來說，其分寒熱。寒主收澀，血遇寒而凝屬寒淤。熱迫血妄行，離經之血便不全所引起的供血不足等。
活血化瘀的治療目的，就是"化解"和"排除"淤血。從而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李師運用活血化淤治則治療"淤血"主要有四法：①調氣活血法：如清代王清任所擬補陽還五湯，李師常用此方治療氣少血脈不暢，其中補氣行氣黃芪用量為60～120g，而其它活血化瘀藥只不過10～30g。②補血活血法：血實者常用桃紅四物湯，多用于血瘀之腰痛，血虛多為心脾兩虛而致血瘀證選用歸脾湯主治，婦科的痛經、經閉就常見此證。③行氣活血法：此法又分行氣溫經活血，行氣清熱活血。瘀血屬寒則經脈攣縮，凝滯不暢，臨床以冷痛，苔白或舌青，脈沉遲等為主證，常見痹證，常用藥物選用桂枝、干姜、細辛、當歸、川芎、雞血藤之類，瘀血屬熱則見頭痛、胸痛、內熱瞀悶、急躁善怒。舌質紅、脈數等為主癥，病如銀屑病、玫瑰糠疹、面部痤瘡、過敏性皮炎等均屬瘀血屬熱，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癬皮、白蒺藜、地膚子等涼血祛淤，每收良效。④祛血祛風法："治風先治血，血行風自滅"。中醫所指"風"的概念較為廣泛，包括內、外風，內風指病理產物，如中風、頑固性皮膚病、過敏性疾病等，在這些病證的治療上也采用活血化淤的方藥，認為這些"風證"的治療僅用祛風方法還不夠，要將活血藥與祛風藥并用或突出應用活血藥，才能消除"風證"，這就是"血行風自滅"的含意。李師在治療痹證及過敏性皮膚病時常選用以四物湯為主方化裁治療，取得較好的療效。這一觀點對臨床實踐是有指導意義。
在近50年的臨床實踐中，李師既立足于中醫基礎理論，又不斷進行理論創新，以緩解患者的痛苦為己任，兢兢業業，得到了廣大患者的高度好評，筆者更是受益終身，故將李師的學術思想加以總結，以供廣大同行參考借鑒。編輯/孫杰
1.中西醫結合護理教育現狀
專業建設起步晚。中西醫結合護理是護理學專業的一個重要分支。目前我國已經有十幾家中醫院校開設了護理學本科專業，課程設置普遍脫胎于中醫學專業，存在理論與實踐脫節、偏重于醫學、人文類課程較少等諸多問題。
課程設置缺乏中西醫結合護理專業特色。課程設置缺乏論證，脫離培養目標。中西醫結合護理專業的開設絕大多數在中醫院校，受到傳統中醫藥學的影響，課程設置仍沿用“三段式”傳統醫學教育模式，由中醫基礎醫學、西醫基礎醫學、中西醫臨床醫學三部分組成。不同院校課程設置基本一致，缺乏中西醫結合護理專業特色，與現代護理學科發展的思想和觀念不相適應。
2.中西醫結合護理教育發展趨勢
目前公認中西醫結合人才的內涵標準為“系統掌握中醫、西醫兩種醫學知識與技能的中西醫結合人才”。人才培養目標應與社會發展和諧統一，順應社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫結合護理人才應具備中西醫結合臨床與社區護理能力，實踐能力，創新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫整體觀、辨證施護與西醫整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。能用中西醫結合護理理念進行健康教育及咨詢、臨床護理、社區護理、康復護理、老年護理、預防保健及家庭護理。
課程設置理念以人為本，以需求為導向，夯實西醫，融合中醫，注重整體，辨證施護。課程設置改革原則課程改革在注重“三基”的同時，突出中醫護理特色與優勢，以整體護理為理念，重視現代護理知識與技能的培養，加強人文護理知識的學習。為了適應市場的需求，適應綜合性醫院的需求，不斷拓寬學生的就業途徑，加大西醫臨床護理與社區護理課程比重，注重中西醫結合。以實用、夠用為原則，開設中醫護理特色課程。
中西醫結合臨床護理以中西醫結合內科護理學引領和整合臨床護理；選取中醫護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據護理程序重組中西醫結合護理課程內容，使中西醫護理措施有效融合。加快中西醫結合社區護理課程內容改革步伐，以順應社區衛生事業的發展進程。社區中西醫結合護理課程內容改革可采用系統論的觀點，課程內容體系的設計應遵循整體優化原則、合理組合原則、環境m應原則、動態平衡原則。
構建中西醫結合護理實踐教學體系。為了培養高素質的技能型、創新型中西醫結合護理人才，應研究并構建中西醫結合護理實踐教學體系。逐步增加實踐課比重，以護理程序為導向，采用情境教學、角色扮演、案例討論、示教、模擬實訓等多種先進的實踐教學形式，實驗與理論并進，開發中西醫結合的臨床護理和社區護理綜合性實驗項目，培養學生學習的自主性和創新能力、合作能力和溝通能力。加強中西醫結合護理實踐基地建設，建立實驗、實習、網絡資源三位一體的實踐教學體系，培養學生的中西醫結合護理能力，從而改變畢業生就業面窄，大多面向中醫院的現象。
3.在臨床護理理論教學中引入辯證施護
辯證施護是中醫護理的特點，辯證施護從整體出發，通過“望”、“聞”、“問”、“切”，對患者的資料進行收集，并應用中醫理論實施護理評估，辨病辨證，進而進行針對性的護理[1]。將中西醫護理優勢進行有效的結合，是目前臨床疾病護理的發展趨勢。經歷了數千年發展的中醫，具有豐富的疾病診治以及病人養護的經驗，形成了獨具特色的理論體系。中醫護理是在中醫基本理論指導下進行護理工作。辯證施護是中醫護理的特點，除此之外中醫還十分注重進行養生護理，強調對健康人進行預防護理。中醫護理觀念是現代護理理論的補充，能夠大幅度的提升護理質量，因此在臨床護理理論教學中融人辯證施護具有深遠意義。
在護理專業中開設中醫課程是醫院教育中的一個亮點，是培養中西醫結合型人才的重要方法，但是由于課程時間相對較短，且教師大部分只注重講解中醫學理論體系中的基本知識，對怎樣將基本知識在臨床中進行運用講解較少閻。本次研究結果表明，75%的學生對中醫四診知識的掌握情況明顯提升，這表明將辯證施護融人到臨床護理理論教學中能夠有效的增強學生對中醫基礎知識的理解與掌握。相關研究表明，很多護理人員由于對中醫基礎知識掌握情況較差，在中醫四診能力方面極度欠缺，因此不能正確的進行辯證施護，對護理效果影響較大，因此在臨床護理理論教學中引人辯證施護的相關內容很有必要。相關研究結果表明，想要有效的提升護理人員對辯證施護知識的掌握程度，在臨床護理理論教學中引人辯證施護的內容是不夠的。在今后的工作中，護理人員需要獨自完成對病人危及情況的處理，因此護理人員必須具備獨立思考、分析與解決問題的能力，而辯證施護教學內容能夠對學生的評判性思維進行培育，因此在課堂教學中，教師應增加案例分析訓練，提高學生辯證施護的能力。
傳統的臨床理論教學中，課程內容包含西醫相關知識，疾病的病因、發病機制、臨床癥狀，輔助檢查方法、診斷以及治療與護理方法等，在進行上訴內容的講解過程中適當的融人中醫辯證施護的內容，主要有：異病同護、同病異護等。異病同護主要是指不同的疾病在發展的過程中，會出現相同的病機，因此可以選擇相同的護理措施進行護理。同病異護則是指同一種疾病，由于發病時間、患者機體反應以及地區的不同，所變現的癥狀存在一定的差異，因此護理方法也應該有所區別[3]。其次還應進行辯證施膳，主要是根據藥食同源的原則，食物的溫熱寒涼均可以對機體的陰陽平衡進行一定的調節，合理的飲食具有強身、防病、增強免疫力的效果。
參考文獻
[關鍵詞]醫哲結合；自然辯證法；教學模式
[作者簡介]張洪雷，南京中醫藥大學人文社科部講師，博士；張宗明，南京中醫藥大學人文社科部副主任，教授，碩士生導師，江蘇南京210046
[中圖分類號]G64 [文獻標識碼]A [文章編號]1672－2728(2010)08－0195－03
自然辯證法是理、工、農、醫類碩士研究生的一門學位必修課，其教學目標是幫助他們樹立正確的自然觀、科技觀，培養科學的思維方式與科研創新素質，掌握科學的思維方法。目前，在自然辯證法的教學實踐中，存在著重闡述自然辯證法的一般原理而輕結合研究生專業實際進行講解、重理論講授輕實際運用的傾向。如何把具有思辨性、抽象性和理論性的教材內容內化為研究生的科學素養、科研方法、創新思維；提高課程教學的實效性、針對性，需要在自然辯證法的教學中，結合研究生專業特點，聯系各門具體學科特點，創造性地開展自然辯證法教學，這是提高課程教學質量的關鍵。針對中醫藥院校的具體特點，結合研究生的專業實際，我們以“醫哲結合”為特色，創新自然辯證法教學。具體表現在三個方面：加強具備醫哲知識結構的師資隊伍建設；更新教材內容、增加醫學辯證法的內容；改進教學方法。初步實現了中醫院校研究生自然辯證法的教學目的。
一、建設一支具備醫哲知識結構的師資隊伍，為創新自然辯證法教學奠定師資基礎
師資隊伍是否具備合理的知識結構，是教育成敗的關鍵，對于中醫藥院校自然辯證法課程的教學而言更是如此。中醫藥院校自然辯證法教學內容的更新和教學方法的創新，對師資隊伍提出了更高的要求。首先，自然辯證法教師應該從多方面充實和完善自己的知識結構與儲備，了解醫學科技發展前沿的最新成果；對于大多數是文科學歷背景的教師來說，特別要補上自然科學方面的基礎知識，尤其是與醫學相關的知識，才能真正駕馭這門課程。其次，中醫藥院校自然辯證法教師還要具備一定的中醫哲學、中醫方法論、中醫文化學等方面的知識。只有這樣，才能在自然辯證法課程教學中取得良好的教學效果。具體做法是，對非醫學專業畢業的自然辯證法教師進行醫學知識方面的培訓，而對醫學專業畢業的自然辯證法教師應強化當代西方科學哲學、中國哲學等方面知識的學習。最后，中醫藥院校自然辯證法教師還應加強科研，并正確處理好科研和教學的關系，以科研成果充實教學內容，把教學過程中的難點、疑點作為科研的方向，二者相輔相成，不能偏廢。事實上，合格的自然辯證法教師應該是教學人員與科研人員的統一體，這樣才能使自然辯證法教學在一個堅實的基礎上不斷提高。
二、更新教材，增加醫學辯證法內容，為創新自然辯證法教學提供教學藍本
由于自然辯證法面對的研究生學科背景不同，專業特點相異，因此，使用全國統一的教材、采用統一的教學方法已經不能適應時展要求與研究生創新素質提升的需要。針對不同專業研究生的特點，因材施教，更新教材內容，創造性開展教學活動成為自然辯證法教學改革的重點。對于如何結合研究生專業特點更新教材內容，我們也做了一些嘗試，即在遵循教育部自然辯證法概論教學大綱要求的基礎上，充分考慮到高等中醫藥院校研究生的特點，通過理論與實際的結合，引導中醫藥研究生運用自然辯證法的一般原理，探討中醫藥學的學科性質、思維特征與發展規律，從而提高中醫藥研究生專業理論思維水平與創新素質。為此，更新教材內容在體現思想性、科學性、先進性、可讀性的同時，應突出以下三個方面的特色：首先，突出共性與個性的統一。在每章后增加“中醫問題與思考”閱讀內容，啟發與引導研究生在掌握自然辯證法一般原理基礎上，聯系中醫藥專業實際，提出與思考中醫藥發展中存在的重大理論問題。其次，突出醫藥科技發展的歷史及其與醫學觀的聯系，體現歷史與邏輯的統一的原則，便于學生更加深刻理解中西方傳統醫學觀的差異以及對中西醫學發展的影響。最后，融入教師中醫方法論的研究成果，突出科學技術方法論的比重，以培養研究生的創新思維素質。
三、改進教學方法
傳統的自然辯證法教學一般采取單一的、灌輸式的教學方式，這已經不能適應自然辯證法教學的需要。事實上，自然辯證法教學是一項復雜的系統工程，學科本身的交叉性和綜合性，使教學活動顯得更為復雜。在影響教學效果的眾多因素中，以什么為中心來組織這項復雜的活動是一個十分重要的問題，這不僅涉及到教學的理念、方法、過程和手段，更重要的是對教學效果有十分顯著的影響。因此，在教學內容安排方面，我們將教材內容專業化、專業專題化、專題問題化。同時，在教學方法層面，我們從獨自式的封閉式教學轉向開放式的研討式教學，從靜態的PPT走向動態的視頻多媒體，從理論世界走向現實世界。主要表現在以下三個方面：專題討論法、問題啟示法、網絡互動法。最大限度地利用學校多媒體和網絡資源進行教學，從而激發研究生的學習興趣，培養他們創新意識，提高其理論思維和創新素質。
(一)專題討論法。在通常情況下，研究生已經歷了大學本科的完整教育，具備較扎實的專業知識和較強的自學能力，在信息的獲取、問題的理解和觀念的形成上具有自主性。對多元知識攝取和自身創造力發揮的需要，使他們渴望超越傳統教學的授課模式，真正實現個性的張揚。因此，在課堂上開展專題討論，有利于研究生獲得合理的和正確的思維模式，并為他們觀點交鋒、思想碰撞提供良好平臺。經過專題討論的訓練，有利于實現其思維方式從線性向非線性轉變、從二元對立向多元共存轉變。事實上，在自然辯證法的教學中，對某個問題給出答案或結論，遠不如讓學生自己多角度、多層次去思考并去尋求解決的方法更好，自己獨立思考的東西遠比書本上或老師給出的結論印象深刻，也更有意義。
組織好專題討論的關鍵就是要選好討論主題。首先主題的選擇要結合研究生的學科專業，在教學大綱的規定范圍內，結合課堂教學、根據課程進度、遴選相關的主題。專題設計與研究生的專業相結合，有助于研究生從自身專業出發深入討論問題。根據中醫藥院校研究生的專業特點，我們選擇與設計的專題一般都是與中醫藥發展實際相結合，如在“自然觀”、“方法論”和“科技觀”三篇中，我們分別設計了“中西傳統自然觀差異對中西醫學發展的影響”、“中西醫方法論之辯：在邏輯思維與非邏輯思維之間”和“中西醫文化與中西醫發展”等三個討論專題。其次，主題的選擇應結合社會熱點。如前段時間的“張悟本事件”，我們就設計了“張悟本事件與中醫”的專題討論。通過專題討論，學生上課積極性和主動性顯著提高。同時，學生課前準備充分、課堂討論熱烈、課后還在繼續。專題討論
的教學方式不僅增強了自然辯證法課堂的教學效果，而且也增強了他們對自身所學專業和社會現象的理解。
(二)問題啟發法。愛因斯坦曾說過，提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個數學上或實驗上的技能而已，而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看待舊的問題，都需要有創造性的想象力，而且標志著科學的真正進步。因此培養研究生的創新思維、創新能力首先應從培養他們的問題意識開始。其實，疑問最能引發研究生的好奇心，激發他們學習自然辯證法的興趣，變被動聽課為主動參與、變“要我學習”為“我要學習”，從而提高課堂的教學質量。
在自然辯證法教學中問題的設計一般應圍繞以下三個方面進行：一是專業性。問題的設計一定要貼近研究生所學的專業或與他們所學專業相關，只有這樣的問題，才能調動他們學習的積極性和主動性，激發他們參與回答問題的熱情。如在講授科學技術的性質時，可聯系中醫學的學科定位問題，在講到科學技術發展模式的時候，可結合中西醫兩種不同的發展模式等問題。由于問題選擇密切結合研究生所學專業，可以啟發學生運用自然辯證法的相關原理和方法去思考和解決現實中的問題，同時，也加深了研究生對自身專業的認識，拓寬了他們的研究視野、培養了他們獨立思考的精神。二是新穎性。教材中已提出的問題，引導研究生自學理解就行，關鍵在于教師提出的問題相對來說比較新穎，或雖是老問題，但是分析或理解的視角比較新，這同樣會引起學生的興趣。如關于中醫的科學性問題，這是一個爭論很久的老問題，但如果從當代西方科學哲學家――費耶阿本德的視角來分析并加以理解，就是一個新問題。三是時代性。問題的設計要與時俱進，要努力反映當代科學技術發展的最新成果及其帶來的影響，努力反映當代經濟社會發展中取得的巨大成就及其需要完善的地方。只有選擇的問題貼近社會現實、貼近學生生活、貼近時代，才具有說服力，才具有針對性和實效性。
(三)網絡互動法。傳統的自然辯證法教學多采取課堂講授法，但由于受課時等因素限制，有些教師在結合學生專業問題開展教學活動時，單向灌輸偏多，缺少與學生的交流、互動，沒有發揮學生在課堂教學中的主體性與參與性。結果導致教學效果不太好，經常是教師在上面講，學生在下面干自己的事情，教的過程與學的過程出現了脫節現象。專題討論法可以激發研究生的求知熱情，調動他們學習自然辯證法的積極性和主動性。但其局限性也很明顯。如自然辯證法課程作為碩士研究生的公共課往往采取大班教學，人數多達一兩百人，雖然能成功地組織專題討論，但要讓每個同學都有發言的機會相對來說比較困難。問題啟發法固然可以啟發每一位研究生的獨立思考，激發其學習興趣，提高課堂的教學效果，但自然辯證法的教學活動從頭至尾都運用問題啟示法比較困難，因為并非每一章節都能找到合適的問題。在這種情況下，我們在自然辯證法的教學實踐中，嘗試運用網絡互動法來彌補其他教學方法存在的不足，取得了較好的教學效果。
網絡互動法，就是教師運用網絡技術，建立自己的教學網站，把教學信息、課程簡介、教學大綱、課件等相關資料等放在網絡平臺上，學生可以通過討論區和留言板來與教師進行交流溝通、討論學習，教師可以通過學生對自己教學效果的反映，及時調整教學內容的一種教學方法。學生在學習、復習或科研過程中遇到與自然辯證法所學的知識相關的疑惑，可以主動與教師聯系，并從老師處得到指導或解答。這樣網絡平臺成了研究生學習自然辯證法的第二課堂，自然辯證法的學習就從課堂延伸到課外。我們在網站設有“碩博論壇”、“習題選集”、“影視輔導”、“中醫文化”、“討論園區”等欄目?！按T博論壇”是研究生的天地，專題刊登研究生在各級刊物上正式發表的自然辯證法課程論文，主題涉及中醫方法論、中醫藥現代化、中西醫結合、中醫教育等。這些論文由于是研究生自己的研究成果，一方面可以調動研究生參與研究與討論的積極性，另一方面也為下一屆學生撰寫課程論文提供了范文?！傲曨}選集”主要包括概念題、簡答題、論述題和案例題等，這些習題集可供學生在學習之余根據自身的需要查看或者下載學習?！坝耙曒o導”是經過精心選擇與自然辯證法教學相關或與中醫藥相關的內容，注重知識性、趣味性、戰略性、啟發性、哲理性、前沿性、權威性。如中央電視臺的《大家》、香港鳳凰衛視的《世紀大講堂》、中醫藥方面的《刮痧》《國醫大師》等視頻以及部分科教影片。這些影視資料可以讓研究生在教室或宿舍就可領略到科學大師的高尚品德、愛國情懷和強烈的社會責任感；國醫大師的精湛醫術、高尚醫德和情懷中醫、心系蒼生的使命感，使研究生的精神受到洗禮、思想得到升華?！爸嗅t文化”包括“研究成果”、“系列講座”、“報刊文摘”等子欄目。
