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關鍵詞：國內外；煤氣化；選擇
進入21世紀，我國的工業技術正在飛速發展。在迎來新的機遇時，也面臨著不少的問題。我國的煤炭資源相對豐富，但天然氣、石油這兩大塊卻相對貧乏。隨著油價不斷上漲、天然氣供不應求的形勢下，如何充分利用煤炭資源是我們首先要考慮的問題。如何利用豐富的煤炭資源進行化工、發展煤制油等多種煤炭綜合運用，已經成為我們大家所關心的問題。
1 國內外煤氣化工藝的發展狀況
煤氣化工藝技術的定義是：以煤作為工業原料，經過一系列的化學加工后，讓煤轉化為各種氣體、液體和固體燃料，這種技術叫做煤氣化工業技術。其加工做成主要包括干餾、氣化、液化等。
1.1 國外煤氣化工藝技術的發展歷程
在英國，煤炭最初是用作燃料。在工業革命時代，煤炭的運用已經開始。他們率先運用焦煉技術使煤炭充分運用到大規模的工業生產當中。在第一次世界大戰期間，英國的鋼鐵工業得到了飛速發展，氨苯和甲醇作為火藥原料也得到了大幅度的需求。這樣，促進了英國焦煉技術的進一步發展。
在第二次世界大戰前夕以及大戰期間，為了發動以及維持戰爭，德國開始大規模地進行大量煤制取液體燃料的研究工作，快速發展了液體燃料的工業化生產。1923年，德國率先發明了一氧化氫合成液體燃料，俗稱費托合成法。1931年又發明了煤直接液化制取液體燃料技術。在1939年，德國在戰斗中采用這兩種技術產出能量總額超過170萬噸。
作為世界上唯一的超級大國，美國擁有的煤炭資源也是非常的豐富，其儲存量達到2500億噸，這一數量遠超過石油和天然氣的儲存量。其中，美國煤氣化工利用的兩家典型企業是伊斯曼公司的大平原公司。美國伊斯曼公司1983年在田納西州投入裝置，以煤氣化工路線生產碳一化學品，是美國唯一采用煤作為原料生產醋酸醋酐的大型裝置。美國的大平原氣化廠位于北達科他州，化廠在1984年投入運營，采用煤生產合成天然氣，造氣能力嘆為觀止，也在煤炭清潔方面探索了一條成功的道路。
與上面三個發達國家相比，南非煤氣化工產業發展則具有特色。由于受到其他國家的石油制裁，南非必須用煤作為生產原料發展產業，生產油品。這一項試水最終獲得了成功。從1955年到現在，總共有三套煤制油裝置投入運行。其中SASOL公司的3套煤制油裝置所生產的煤化工產品超過了130種，總產量達到了710萬t/a，這在當時來講是非常巨大的成功。在20世紀80年代后開始，SASOL公司開始利用借鑒煤氣化工藝技術，投入天然氣合成油方面的研究。
1.2 國內的煤氣化工藝技術發展狀況
由于社會經濟的不斷發展，中國有車一族越來越多，石油燃料的投入使用也越來越多。然而中國的石油儲存量相對貧乏，因此政府在石油燃料替代方面一直十分關注。如何發展煤氣化工藝技術替代原始的石油燃料以減少對石油資源的過度依賴是目前所要解決的問題。由于汽車的發展所帶來的資源以及社會環境惡劣，也是我們老百姓所關心的。中國在煤制油項目建設方面發展十分迅猛，以保證能源安全和實現汽車工業可持續發展。
2 我國煤氣化工藝技術的發展狀況及趨勢
我國的煤氣化工業技術廣泛應用與化工、冶金建材等重工業部門生產。目前我國擁有煤氣化工爐約4000多臺，通過煤氣化合成生產的氨和甲醇占全國產量的60%以上。因此，煤氣化工業技術為我國農業生產提供了充足的化肥。
2.1 以氣、煤為原料的合成氨生產
煤炭綜合利用以及潔凈煤技術所需要的重要技術手段是煤氣化技術。通過煤氣化工藝技術發展煤化工、煤造油、燃料煤氣，是現在重要工業化生產的龍頭。在中國，煤炭的資源消費比例最高，占75%以上。為解決煤工業發展所帶來的影響，我國發展煤氣化工業技術是非常有必要的。
煤氣化工藝技術在國際上具有代表性的主要有德士古、殼牌和魯奇公司。它們的煤氣化技術主要有水煤漿氣化技術和粉煤加壓氣化，粉煤氣化具有較明顯的節氧、節煤、有效氣成分高等優勢。因此，我國充分將該技術應用到化工產品的生產、燃料電池等諸多領域。
目前，我國的煤炭氣化技術正在不斷的發展，其中主要以常壓固定床煤氣發生爐和水煤氣發生爐居多。其中，國家大力開發和引進的水煤氣兩段爐、魯奇加壓氣化爐和德士古水煤漿氣化技術以及煤氣成分較好的干粉煤炭氣化技術。為今后實現工業化和大型化奠定堅實的基礎。而之前一直使用的固定床氣化技術和固定床常壓間歇式氣化技術氣化都將會因效率低、能耗高、污染大而逐步淘汰。
說到天然氣，它是世界上供認最環保、最潔凈的優質能源。隨著科學技術的不斷發展，天然氣的開采量逐年增大。我國的天然氣需求也在不斷的增多，年產量達到250億m3。
目前我國利用天然氣為原料合成氣技術法有兩種，一種是部分氧化法，另一種是蒸汽轉化法。部分氧化法需要使用純氧為氣化劑， 是極少采用的一種方法。蒸汽轉化法包括一段蒸汽轉化法， 換熱式兩段轉化法和加熱型兩段蒸汽轉化法之分。一段轉化法的優點是流程短、節省投資，因為廣泛應用于市場。換熱式兩段轉化工藝最有發展前途， 因為其可以減少天然氣的用量，起到節省能源的效果，今后可大量投入到工業生產當中。
3 煤氣化工藝技術的選擇
煤氣化工藝技術優劣的評價必須基于是否屬于潔凈煤氣化技術。到目前為止，每一種煤氣化工藝技術以及煤氣化爐型都有其特點和優劣之處，這些都取決于煤種的適應性以及進行煤氣化后的產品的實用性。可以確定的一點是，到目前為止還沒有真正意義上的萬能煤氣化爐型和氣化技術。在煤氣化工藝技術的發展過程當中，必須經過大量工藝上的試驗以及生產實踐。通過不斷的時間選出能夠環保、節能、降低成本、提高效率并且采用容易處理的潔凈煤氣化技術。
4 原料煤種的選擇
煤氣化工藝技術的發展離不開對煤的選擇。我國在選擇煤種的問題上，要做到因地制宜、就地取材等方法。另外，通過不斷的學習吸收，我國也已成功研發了許多具有專利性的煤氣化工藝技術，這些技術都擁有適用的煤種。在選擇煤種上，首先考慮的是就地取材。由于我國煤種繁多，在選擇上我們應該把尋找適應的煤種放在首要位置。先選擇煤種，在選擇采用何種形式的氣化爐。其次，選擇煤種一定要了解好煤炭的品質、產量、價格、煤礦工廠的背景，包括運輸能力、運輸方式等。也要對煤炭進行技術上的測試，包括可磨性指數、熱穩定性等等。
5 結語
要實現煤化工，煤氣化工藝是必不可少的技術基礎與關鍵。由于煤氣化裝置的投資巨大，因此企業在確定煤氣化工藝項目的時候一定要進行多方面的考慮，要充分考慮到能否實現其競爭能力。在選擇煤種原料的時候也一定要作出多方面的綜合比較，比如原料煤種以及技術投資方面進行綜合評估。力求將各種風險降低。
參考文獻：
[1]汪壽建.國內外新型煤化工及煤氣化技術發展動態分析[J]化肥設計，2011
【關鍵詞】宮腔鏡；節育器異位；電切術
作者單位：021008內蒙古呼倫貝爾市人民醫院婦產科隨著冷光源膨宮介質的不斷成熟，各種能源手段的介入使宮腔鏡在臨床上的應用進入了新階段。1807年法國學者Bozzini發表了光裝置經典論文，從此開辟了內窺鏡醫學，宮腔鏡的問世把傳統的開放性創傷性大的診療手段推向到非開放性創傷小的內鏡診療手段。通過宮腔鏡鏡體的放大效應，清晰地對宮內膜、子宮血管、子宮腔內形態學以及宮腔內異物定位，對宮腔內病變組織及異物殘留進行定位采集送檢，具有診斷準確、及時、全面、直觀，療效好，不開腹，創傷小，出血少，痛苦輕，康復快，可保存器官的完整性，不影響內分泌功能的優點。改變了宮腔內疾病的治療途徑。現將治療情況匯報如下：
1臨床資料
11病例選擇收集2009年1月至10月因宮腔異物及宮腔內良性占位在我科住院及門診就診患者21例，其中子宮內膜息肉患者4例，黏膜下肌瘤患者3例，節育環異位患者14例。
12治療方法選檢術前化驗結果及全身狀況無手術禁忌證的患者，月經干凈后3~7 d，于向其交代手術風險，及并發癥。機器連接良好，圖像清晰。需手術時患者術前禁食水及腸道準備。取膀胱截石位，宮頸局部用利多卡因凝膠麻醉，麻醉滿意后擴棒擴張宮頸至7號，窺器暴露宮頸探針探查宮腔深度，打開液體排除氣泡，壓力維持在150 mm Hg左右，插入宮腔鏡，宮腔鏡下依次探查，從宮底部由內向外，逐步觀察宮腔的顏色、厚度、有無粘連、贅生物，異物及輸卵管開口的形態，最后觀察宮頸管情況。明確良性占位病變部位及節育環位置，圖像直視下運用單雙電極進行電切，對殘留異物直觀狀態下取出，取材物送病理，觀察創面有無出血及穿孔等，術畢沖洗宮腔，術后常規預防感染，禁性生活2周。
2結果
術后1個月患者回院復查：其中內膜息肉及黏膜下肌瘤患者及節育環異位患者均行彩超復查，彩超提示未見異常后行宮腔鏡下檢查術。宮腔鏡下見黏膜光滑，無粘連及息肉復發。無感染、穿孔、宮頸撕裂等并發癥。
3討論
微創技術是當今世界外科手術的發展方向。它以其損傷小、恢復快等多種優點受到患者歡迎。宮腔鏡是對子宮內疾病進行診斷及治療的先進設備，它能清晰地觀察到宮腔內的各種改變，明確作出診斷。具有直觀、安全可靠、漏誤診率低，即查即治等眾多優點，改變了宮腔內疾病的治療途徑。用宮腔鏡手術代替傳統子宮切除及開腹取宮腔殘留異物的方法，具有不開腹，不損傷，不切除子宮，創傷小，出血少，痛苦輕，術后恢復快，近期并發癥極少，遠期不影響卵巢功能等優點。在宮腔鏡檢查前應仔細詢問病史，避免在盆腔炎及陰道炎的急性期進行手術；術后酌情應用抗生素預防術后感染；在檢查過程中要根據患者狀況應用鎮靜劑及麻醉，保持適當的膨宮壓力；對疑有癌腫、結核、絕經后易并發穿孔者需在彩超引導下進行。
宮腔鏡檢查術已廣泛應用到門診，行宮腔鏡檢查能及早發現環位置下移、偏斜、嵌頓等眾多問題。對宮腔息肉及內膜增厚的患者，可在直視下對病變部位進行取材。如盲目刮宮可能掛不到或只刮到一點點而導致取材不夠或導致術后復發率升高。現對異常的子宮出血宮腔鏡也成為了常見的檢查及治療手段之一。
宮腔鏡手術切除子宮內膜，黏膜下肌瘤，內膜息肉和取出異物，并具有保存器官的完整性，不影響內分泌功能的優點。保留子宮對中、青年婦女有更良好的心理影響。使一些合并嚴重內科疾病，不能耐受開腹取宮腔殘留異物及切除子宮的患者，得以用宮腔鏡手術擺脫疾苦，給廣大婦女帶來福音。宮腔鏡對宮腔內的占位性病變和異物殘留具有很好的識別性及確診率，宮腔鏡下宮腔內異物取出及電切術避免了傳統診療方案的盲目性及不徹底性，在宮腔鏡直視下進行操作，可“有的放矢”的鉗抓殘留異物和從根蒂部切除息肉，達到完整取出異物，徹底切除息肉不復發的效果。
參考文獻
［1］關錚現代宮腔鏡診斷治療學人民軍醫出版社，2001:185.
關鍵詞 脫硫技術廠；煙氣脫硫；工藝選擇；SO2；酸雨
中圖分類號X5 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2012）58-0118-02
0 引言
當前，電廠煙氣脫硫已經步入大范圍的推廣應用階段，國內很多企業都投身到了脫硫市場。煤燃燒的直接產物就是SO2，大量排放SO2會造成降雨被酸化，使建筑物、森林和植被受到腐蝕，人類的生存環境遭到破壞。部分地區當地的大氣自凈能力已無法處理SO2排放的濃度，導致的煤煙型污染很嚴重，對人類的健康造成了直接的危害。因此，保護環境的重要任務之一就是對SO2的排放進行控制，使酸雨的產生減少。
1 脫硫技術的基本原理
1）氧化性。SO2 接觸到CO和CH4等還原劑時，會被還原為硫元素；2）還原性。存在氧和催化劑或接觸到強氧化劑時，會被氧化為SO3，使用吸收劑可以吸收；3）在水中SO2具有中等的溶解度， 溶解后可生成H2SO3，氧化為難揮發的H2SO4或再和其余的陽離子生成穩定的鹽；4）和堿性土族元素如鈣等生成難溶的物質；5）酸性。SO2是酸性氧化物（中等強度），使用堿性物質可吸收，生成穩定的鹽。
2 脫硫技術的分類
根據脫硫產物和吸收劑和狀態進行分類是最常用的分類方法，通常能夠分成3類：干法工藝、半干法及濕法。
1）干法工藝。干法煙氣脫硫工藝是指，吸收劑以干粉形式進入吸收塔，所產生的脫硫副產品（脫硫后）是干態的工藝流程；2）半干法工藝。半干法煙氣脫硫工藝是指，吸收劑以漿液形式進入吸收塔，所生成的脫硫副產品（脫硫后）是干態的工藝流程；3）濕法工藝。濕法煙氣脫硫工藝就是指，吸收劑以漿液形式進入吸收塔，所生成的脫硫副產品（脫硫后）是濕態的工藝流程。
3 根據我國國情，提出幾個選用脫硫工藝的原則
3.1脫硫設施應具有一定的要求，可以穩定的運行
維修脫硫設施的工作量要小，脫硫設施包括很多子系統，它是一套較為復雜的系統，應盡力保證各子系統的運行穩定，盡量使維修的工作量減少；脫硫設施的脫硫率要穩定，主要是說客觀環境或條件出現某些變化時，可以通過對脫硫設施的一些運行參數進行調整，從而使脫硫后排煙SO2的含量保持設計的脫硫率或保持在環保許可的范圍內；不能使脫機組的正常運行受到硫設施運行的影響。
3.2要注意脫硫設施的經濟性
對選擇脫硫工藝時有著影響的主要因素之一就是脫硫裝置的社會經濟效益和投資費用。經濟評價應對經濟效益、年運行費用及投資費用等主要因素進行考慮。在技術性能相差不多或相當的前提下，應首選經濟性較好的脫硫工藝。
3.3排煙中的SO2（脫硫后）必須符合機組建設的環境評價要求及國家關于排放標準的規定
3.4脫硫設施選擇的其他一些原則
為了防止環境污染，處理脫硫灰，盡量考慮對脫硫灰采取合適的處理措施或者進行綜合利用；供應脫硫劑的方面，為了充分保障脫硫設施的運行正常，必須對脫硫劑的質量嚴格按要求和規定進行控制；耗水量要低，由于工業的快速發展，在工業建設中水源將會成為一項重要的制約因素，特別是北方缺水的地區，一定要對耗水量低的脫硫工藝優先選用；要優先選取可以穩定運行且國產化率高的脫硫工藝，國產化率高有利于日后長時間的技術指導和運行備品，另外，電價低，初始投資低。
4 燃煤電廠脫硫工藝的選擇
應該合理的評價脫硫工藝的環境影響、脫硫工藝的經濟指標、脫硫工藝的技術性能及建設脫硫工程內外部的資源條件以后再對脫硫工藝進行選擇。
4.1 環境評估
在進行脫硫工藝的選擇時，為了保證建設脫硫工程的環境效益，必須在建設脫硫裝置時進行環境評估。作為一個建設項目，脫硫工程同樣也屬于環保工程，也存在著一定的環境影響，如果不進行全面周到的考慮，就會造成二次污染。在利用相關副產品、所占市場份額、運行費用、工程投資、脫硫效率、脫硫吸收劑、單機應用規模以及適用范圍等方面，石灰石―石膏濕法工藝具有良好的環境效益及經濟效益，占據著較大的優勢。目前其他的脫硫措施的運行費用較高，所占的市場份額較小，而且對單機容量和適用煤種都具有一定的要求。
4.2 技術比較
1）鈣硫比
鈣硫比是對脫硫效率有著影響的重要因素，是指所需的鈣基吸收劑在達到一定脫硫效率時的過量程度。通常，鈣硫比越大，脫硫效率就越高，脫硫的工藝費用也就越高。因此，在比較不同脫硫工藝的脫硫性能或選擇脫硫的工藝時，一定要注意實現此脫硫效率所需要的鈣硫比。
2）脫硫效率
控制SO2排放的水平，即環保標準和法規等對脫硫項目減少SO2排放量的實際要求是煙氣脫硫工藝選擇時應該首要考慮的因素。利用SO2的削減量對脫硫項目的最低脫硫效率進行計算。脫硫效率和脫硫裝置所要求的工藝系統之間有著密切的關系，要求實現的控制SO2的水平不同，選擇脫硫裝置的結果存在較大差異。
4.3 脫硫條件
1）建設條件
包含施工周期、施工條件和場地等。選擇脫硫工藝的一個重要條件就是布置脫硫裝置的空間，布置的不同脫硫工藝空間具有不同的要求，必須足夠滿足其最小的布置空間，才具備成立該脫硫工藝的條件。
2）資源條件
脫硫工藝的選擇受脫硫吸收劑來源的直接影響。此外，作為脫硫吸收劑的載體，脫硫用水的水質水源也有著很重要的作用。所以，脫硫工藝的選擇也受脫硫用水及吸收劑來源的直接影響。
3）機組條件
必須準確設計含塵量、漏風率、燃煤硫分、剩余壽命、機組容量及老機組或新機組等參數。
5 結論
雖然目前的煙氣脫硫無直接的經濟效益可言，但是具有良好的環境效益和社會效益。一定要對SO2的污染進行有效的控制，加快脫硫技術的經濟化和產業化研究，從而更好的保護惟一的人類賴以生存的地球。
參考文獻
[1]徐有寧，關多嬌.燃煤電廠煙氣脫硫技術及脫硫工藝選擇[J].東北電力技術，2008(6).
[2]韓立鵬，李天祥.燃煤電廠脫硫技術[J].山西化工，2007(4).
與現代社會快節奏的生活狀態相比，中國古人的生活方式自然、簡單、質樸，然而在這簡單之中卻透露著考究的審美情趣，從與其密切相關的室內陳設上即可見一斑。與中國古典文化結合起來研究，儒家思想的仁、禮、中庸、天人合一等精神影響下造就了個性鮮明的中國古建筑以及古代室內陳設，以其特有的風格獨樹一幟，并在材質、造型、布局等方面都區別于其他門類。借及儒家文化的等級觀、中庸之道、尚中等思想，清代宮廷室內陳設體現了上下有序、天人合一、均衡對稱的藝術美感，其內部裝飾更處處突出了中國古典文化的氣息。
故宮作為中國現存最完整的古代宮殿建筑群，是中國古典風格的完美體現。宮殿內部的裝修大氣華美，處處充滿了濃郁的文化氣息，比如隨處可見清代帝王的御題匾額、掛對、鑲嵌著古詩詞的隔扇心，各種家具的擺放、尺度、造型，各種文玩擺設，文房四寶、梅蘭竹菊等，眼見之處均能使人感受到清代帝王較高的文化素養帶給紫禁城宮殿濃厚的文化氛圍。
故宮大體可分前朝內廷，即前朝以太和殿、中和殿、保和殿三大殿為中心，是皇帝辦理朝政大事、舉行重大慶典的地方；內廷以乾清宮、交泰殿、坤寧宮為中心，東西兩翼各有六宮，是皇帝平日處理日常政務及皇室居住、禮佛、讀書和游玩的地方。
作為皇帝處理政務、舉辦朝會的重要場所，前朝三大殿的陳設有著相似之處，總體而言開闊、舒朗、通透。大殿上除中心位置擺放了一組寶座屏風外，其余陳設一概沒有，這種強烈的空間對比及對稱之美，體現了儒家思想中的禮制及天人合一思想，更加展現出皇家肅穆凝重的王者氣勢及帝王唯我獨尊的領導地位。
太和殿內正中央為寶座，是金漆木制的臺座，三面七級，周圍欄桿，臺上設七扇雕有云龍紋的髹金漆大屏風，屏前設金漆木雕大龍椅，椅左右設香幾，幾前設?端（瑞獸，日行一萬八千里，通四夷之語，之遠方之事，好生惡殺，明君在位則奉書而至）、香筒（亦名垂恩香筒，上銅鍍金亭式蓋，下為銅胎琺瑯須彌座式）、寶象及仙鶴，象征國家安定和政權鞏固。寶座前丹陛的左右還有四個香幾，香幾上設有三足香爐。當皇帝升殿時，爐內焚香，香煙繚繞，氣氛莊嚴肅穆。大殿兩壁陳列紫檀大龍櫥八件，所謂大龍櫥即四角柜，即立柜上再加頂箱，這種柜每對有四件組成，在大殿內東西墻兩側陳設大柜，是清代常見布局。除以上相對固定的布局外，每遇朝會、大宴等儀節殿內還要臨時設寶案、詔案、表案、宴桌等，所謂寶案是一件案形結體的長方桌，即北方匠師所謂的酒桌，把這類桌蒙上黃云緞桌圍擺在殿內，上擺皇帝的寶璽，所以稱之為寶案；同樣的案，為了在上擺詔書，就叫詔案。三大殿中唯有太和殿最為尊貴，中和殿、保和殿的室內布局從等級、規模、尺度上均稍遜之。
在故宮內廷建筑中，位于中軸線上的乾清宮作為皇帝處理政務和群臣上朝議事的場所，與太和殿陳設的格局基本一致。根據實際需要，在楠木胎金漆雕云龍紋寶座前還增加了有批覽奏折的御案。據道光十五年乾清宮陳設檔記載，乾清宮?殿正中設地平一份，地平上設：金漆五屏風，九龍寶座一份，座上設：紫檀木嵌玉如意一柄；紅雕漆痰盆一件；玻璃四方容鏡一面；癢癢撓一把；座下左右設：銅掐絲琺瑯角端一對，附紫檀木香幾；銅掐絲琺瑯垂恩香筒一對，紫檀木座；銅掐絲琺瑯仙鶴一堆，古銅?四件，（銅?，古炊具，以香銅或陶為之，二層，上蒸下煮）紫檀木金漆香幾座；銅掐絲琺瑯圓火盆一對。東西板壁下設，紫檀木答案一對，上設：古今圖書集成520套；天球地球各一件；附紫檀木座；銅掐絲琺瑯魚缸一對，紫檀木座；銅掐絲琺瑯滿堂紅戳燈二對。紫檀木案一張，上設：周蟠夔鼎一件，紫檀木座蓋；銅掐絲琺瑯獸面雙環尊一件。紫檀木座；青花白地半壁寶月瓶一件，紫檀木座；黃輿全圖八套；國朝宮室四套。紫檀木案二張，上設：皇朝禮器圖二十四匣，九七二冊。紅金漆馬扎寶座一件。引見楠木寶座一張，上設：紅雕漆痰盂盆一件；玻璃四方容鏡一面，青玉靶回子刀一把。
由上可見，乾清宮明殿正間的陳設相當豐富，極具對稱之美，用料考究，造型精美，家具體態雄偉，安放穩重，氣勢強悍，逾顯皇權至高無上的神圣感。作為皇室寢宮為主的后宮，從建筑及室內陳設上大大有別于前朝布局，內廷的宮殿布局比較緊湊，空間較小，裝修陳設卻格外豐富，極為講究。里面的陳設不僅僅是單調的寶座屏風、?端香幾之類，還增加了如插屏、掛對、多寶格、桌案、椅凳、架格、炕床等家具以及陳設其中的各類文玩雜寶，充滿了濃厚的生活氣息。
清朝皇室室內裝修均以木結構為主，通過各種木制精雕的的隔扇門、落地花罩、仙樓來巧妙地劃分空間，再在其上用各種名貴的材料施以細致入微的鑲嵌、雕刻，功能上代替了原來的木板，使空間在分隔的同時仍保持通透，介于虛實之間，室內陳設講究，每一寸空間均經過主人的精心設計，在空間內部放置有陶瓷、琺瑯、熏爐、硬木雕花家具等陳設品。
乾清宮東暖閣則為皇帝召見臣工的辦事處所，因此里面陳設較為隨意，沒有正殿的那種象征皇權威儀的金漆寶座屏風及?端、仙鶴燭臺等，而是一些擺放文玩玉器漆盒的桌子及生活氣息很濃的楠木包鑲寶座等家具。
【關鍵詞】腹腔鏡；子宮內膜異位癥；臨床療效
子宮內膜異位癥是目前臨床上的一種常見婦科疾病，是指具有生長功能的子宮內膜出現在子宮體以外的部位，病灶多累積卵巢、子宮直腸窩以及盆腔腹膜等部位，主要的臨床特征為痛經、疼痛以及不孕癥等，對婦女的身心健康產生了嚴重的影響[1]。目前，對于EMs的首選治療方法是通過手術剝除病灶，其可以抑制病灶的進一步侵襲[2]。在腹腔鏡技術出現之前，開腹手術是主要的手術方式。近幾年來，由于腹腔鏡技術的微創性和安全性被廣泛的應用于婦科手術中[3]。因此，本研究對本院的108例EMs分組進行了腹腔鏡手術與開腹手術，并對比了其臨床效果，結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取2013年6月至2016年6月間本院收治的EMs患者108例作為研究對象，經病人及家屬同意并簽訂知情同意書后，將其隨機分成了觀察組與對照組，每組各54例。其中觀察組年齡為21~45歲，平均（31.27±5.26）歲，臨床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期10例，已生育21例，未生育33例；對照組中患者年齡為22~46歲，平均（31.42±6.13），臨床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期10例，已生育18例，未生育36例。比較兩組的年齡以及臨床分期等一般資料沒有顯著的差異（P>0.05），可比性良好。
1.2研究方法
1.2.1腹腔鏡手術：對患者給予全身器官插管麻醉，取頭低臀高位，在臍上1cm作一大約1cm的切口，建立CO2氣腹，保持壓力為12~14mmHg，取直徑10mmTrocar穿刺入腹，置鏡探查，觀察盆腔內粘連情況，病灶的位置以及大小，子宮大小等，觀察子宮直腸窩以及膀胱表面等位置是否有異位的病灶。若發現有黑色或紫藍色的結節則確診有異位病灶，對并在進行燒灼，清楚子宮、附件周圍盆腔粘連組織。
1．2．2開腹手術：對患者進行全身麻醉，取下腹正中縱行切口，分離粘連，剝離囊壁。兩組在術后均給予常規的抗感染、止痛等治療。
1.3評級指標：①觀察兩組的切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間等情況；②在治療前后抽取患者的靜脈血5ml作為樣本，用化學發光法測定血漿中的卵巢上皮癌相關抗原（CA125）水平；③觀察兩組的術后并發癥和半年后復發率情況。
1.4統計學方法：利用軟件SPSS20.0對數據進行處理，計量資料以（x±s）形式表示，利用t方法檢驗，計數資料采用（%）形式表示，利用χ2方法檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1臨床觀察指標：觀察組的手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間均明顯的少于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。
2.2血漿CA125水平：治療前，兩組的血漿CA125水平比較沒有顯著的差異（P>0.05），治療后兩組的血漿CA125水平均顯著的下降，且觀察組明顯的低于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。
2.3并發癥和復發率：觀察組并發癥總發生率和半年后的復發率均明顯的的高于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。
3討論
流行病學研究顯示，近幾年EMs的發生率呈現逐年升上的趨勢，在進行婦科剖腹產手術中大約有10%左右的患者被發現患有EMs，而在不孕患者的腹腔鏡檢查手術中大約有12%~48%的患者發現患有該疾病[4]。對于該病的發病機制，目前尚缺乏明確的認識，大部分研究認為其與月經異常、月經周期活動量大以及子宮手術等具有一當的關系[5]。手術治療可以清除異位病灶，重建解剖結構，松解盆腔粘連，促進生育[6]。傳統的開腹手術要將腹腔臟器暴漏，術后容易發生粘連。隨著腹腔鏡微創技術的發展，其在EMs的治療中得到了廣泛的應用，并逐漸的取代開腹手術。本研究的結果發現，腹腔鏡組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間均明顯的少于傳統開腹手術組，治療后血漿中的CA125水平改善程度也明顯的由于傳統開腹組。其中CA125是一種卵巢上皮癌相關抗原。
研究認為，其與EMs病情的進展情況具有密切的相關性，臨床上已經將其用于EMs的診斷預測和治療療效評估的重要參考指標[7]。本研究的結果表明，腹腔鏡下治療EMs相比傳統開腹手術減少了手術創傷、促進了術后恢復，一定程度上提高了治療效果。在腹腔鏡下手術，使手術過程中的視野更為清晰充分，最大程度的降低了手術炎癥和創傷的發生，腹腔鏡輔助下可以更加準確的探查到患者自控和盆腔內的情況，使病灶清除更加徹底，減少了較小病灶的遺漏，并且對盆腔的干擾較少，較少了術后的粘連和復發，彌補了開腹手術中的不足和缺陷[8]。本研究的結果也顯示，腹腔鏡組患者術后并發癥的發生率和半年后EMs的復發率明顯的少于對照組，說明腹腔鏡治療EMs具有更好的安全性。
[關鍵詞]子宮內膜異位癥；不孕；生育能力；臨床研究
[中圖分類號]R711.74 [文獻標志碼]A
伴隨我國經濟的不斷發展，子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）在育齡期女性群體中的發病率逐漸增加，已嚴重影響到患者家庭生活質量。國外有統計表明，25%左右的30至40歲女性患有EMT，而其中有大約40%患有EMT合并不孕。對于EMT合并不孕疾病的治療，腹腔鏡手術是首選方案，亦為公認的具有較高療效的治療方案，但對于腹腔鏡手術單純使用的適應情況以及聯合藥物治療的療效情況報道較少。本文即通過利用不同治療方案對EMT合并不孕患者的近期妊娠情況進行研究，得到了一些結論，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
選擇2011年7月至2013年7月在我院治療的EMT合并不孕患者272例作為研究對象，均知情同意并簽署知情同意書。年齡23 42歲，平均年齡為（28.8±3.2）歲。患者EMT合并不孕的病程為1～9年，平均病程為（4.3±0.8）年。診斷為原發性不孕者92例，繼續性不孕者180例。根據美國生育學會制定的“修正EMT分期法”進行分期，其中Ⅰ期52例、Ⅱ期58例、Ⅲ期73例、Ⅳ期89例。EMT合并不孕的診斷標準：經性激素六項檢測和超聲檢查排卵，以及患者丈夫的檢測等證實其有EMT，排除因其他因素導致的不孕。排除標準：（1）年齡0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 腹腔鏡手術方法272例患者當中，有168例接受氣管插管全麻，84例接受硬膜外麻醉聯合腰椎麻醉，另20例進行持續性硬膜外麻醉及腹腔鏡診斷和治療。建立二氧化碳氣腹后，使用直徑10mm的套管針進行穿刺進入腹腔，置入腔鏡。對腹腔進行探查之后，在兩側下腹處穿刺放進10mm和5mm的套管，實施手術操作。步驟為：（1）進行粘連松解術和異位病灶的電凝術，仔細分離患者盆腔粘連，并回復其正常的解剖結構，針對明顯的色素沉著病灶和紅色病變，應實施單級電凝，針對可疑白色病變，實施熱色試驗；（2）進行卵巢子宮內膜異位的囊腫剝除術，進一步分離粘連，將卵巢囊腫進行剝除，再將剩余的卵巢組織進行縫合處理；（3）輸卵管處理，短信分離患者輸卵管四周粘連，對于傘端閉鎖的患者實施輸卵管造口以及美蘭通液；（4）灌洗腹腔，將腹腔液吸除，經生理鹽水進行灌洗，待灌洗液清亮后停止；（5）標本送檢，全部患者均在鏡下取其組織標本并進行病理學檢測。術后常規治療防感染。
1.2.2 分組治療方法 對照組術后不進行藥物治療，囑咐患者及早妊娠。GES組患者在術后的1～3d口服GES（賽諾菲安萬特公司，國藥準字：H20030104），規格2.5rag/粒，2次/周，1粒/次，以6個月為1個療程。TA組患者在術后肌注TA（法國益普生藥業公司，國藥準字：H20030577），規格3.75mg/支，1次/4周，1支，次，以3個月為1個療程，治療2個療程。
1.3 觀察指標
隨訪3年，統計并對比各組EMT合并不孕的治療效果及各組不同分期EMT合并不孕的治療情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 各組EMT合并不孕的治療效果對比
治療后，GES組和TA組的受孕率均顯著高于對照組，且TA組的受孕率高于GES組，差異均有統計學意義（均P
3 討論
臨床上，EMT患者發生不孕癥的比例大約在30%～50%，對于此種合并癥的治療，首選腹腔鏡手術。有報道稱，針對微型和輕型的EMT合并不孕疾病，影響不孕的機制不僅和病灶引發的卵泡生成和發育，以及排卵等過程的障礙有關，亦和患者腹腔內的微環境變化聯系緊密。通過腹腔鏡手術進行治療，雖可破壞病灶，使患者腹腔中對妊娠有影響的炎癥因子表達減少，最終提升妊娠率，但療效并不十分顯著。本文對EMT合并不孕患者經過不同方案治療后的生育能力進行臨床研究，旨在更好地服務患者，使其成功妊娠。
本文研究發現，治療后，GES組和TA組的受孕率均顯著高于對照組，且TA組的受孕率高于GES組，表明腹腔鏡手術聯合藥物治療的方案取得的療效更佳，而聯合藥物為TA的療效又優于聯合GES組。究其原因，筆者認為這可能是因為腹腔鏡手術雖然可以在一定程度上影響患者盆腔的解剖結構，卻無法解決子宮內膜的容受性和官腔中的微環境，以及盆腔內分泌狀態等相關因素。如用腹腔鏡手術與藥物聯合加以治療，則還可對殘留微小病灶產生作用，停藥后患者的卵巢又可恢復正常排卵功能，而且又改善了患者宮腔中的微環境，更利于提升患者成功妊娠率。此外，GES有著復雜性的激素和抗激素特性，能夠抑制患者垂體促卵泡激素以及促黃體激素等物質的分泌，和孕激素受體可較強結合，進而致使子宮內膜發生萎縮。然而，GES對于肝臟的損傷較大，且患者的治療依從性亦較差，常無法堅持治療，這對療效有一定的影響。TA是促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），能夠耗竭患者垂體的GnRH受體，致使垂體形成相反降調作用，換言之，垂體分泌促性腺激素量下降，致使卵巢分泌激素量亦隨之減少，進而使雌激素處在低水平狀態，發揮藥物暫時性去勢作用，還可避免異位內膜的病灶進一步發展，停藥后患者卵巢又可恢復排卵，這也解釋了為何腹腔鏡手術聯合TA具有更高的療效。國外Signorile等報道稱，單用腹腔鏡手術的術后妊娠率大約是34%，但聯用藥物治療的妊娠率則可提升至50%～80%，與本文的結果基本相符。此外，本文研究發現，GES組、TA組Ⅰ～Ⅱ期的受孕率與對照組相比差異不顯著，但GES組及TA組Ⅲ～Ⅳ期的受孕率顯著高于對照組，表明中、重度患者在腹腔鏡治療的基礎上聯用藥物可明顯促進患者妊娠，但處于Ⅰ～Ⅱ期的EMT合并不孕者，采用單純的腹腔鏡治療的療效基本類似于聯用藥物治療的療效，滿足Song等的報道，這也提示了針對微型或輕型的EMT合并不孕，為節省治療費用，手術后可不必使用藥物聯合治療，同時還應鼓勵患者盡早妊娠。
鶴壁市京立醫院婦產科，河南鶴壁 458030
[摘要] 目的 分析西藥聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效。 方法 選取該院自2012年2月—2014年2月收治的80例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，按照隨機對照法將其分為對照組與觀察組兩組，對照組僅給予腹腔鏡手術治療，觀察組則給予腹腔鏡手術聯合米非司酮藥物治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果，統計術后不良反應發生率及兩組患者的妊娠率。結果 觀察組顯效17例，有效20例，總有效率為92.5%，明顯高于對照組的62.5%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后盆腔粘連1例，占2.5%，明顯低于對照組的15.0%；且觀察組術后無1例患者出現切口感染，隨訪調查結果提示，無一例復發，妊娠率為80.0%，明顯高于對照組的52.5%（P＜0.05）。 結論 在子宮內膜異位癥患者的臨床治療中，采用腹腔鏡手術聯合米非司酮藥物治療方案，可優化手術治療效果，降低疾病復發率，減輕術后不良反應，提高患者的妊娠率，值得推廣。
關鍵詞 腹腔鏡手術；米非司酮；子宮內膜異位癥；效果
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）－0024-02
子宮內膜異位癥是臨床婦科常見疾病之一[1]，常見于育齡婦女。且據相關統計資料顯示，近年來，子宮內膜異位癥的發病率呈明顯逐年上升趨勢，在一定程度上影響了女性的生殖健康，降低了患者的生活質量[2]。臨床上對子宮內膜異位癥患者的治療主要采取保守手術治療方案[3]，但也有研究提示，采用保守方案患者術后復發率較高[4]。因此，為探討治療子宮內膜異位癥的有效方案，降低疾病的復發率，該院對2012年2月—2014年2月收治的80例患者進行了對照分析，現報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
選取該院收治的80例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，按照隨機對照法將其分為對照組與觀察組兩組。觀察組年齡21~42歲，平均年齡（35.2±1.1）歲；臨床癥狀：月經異常23例，痛經18例，下腹疼痛29例，不孕10例；分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例。對照組年齡20~41歲，平均年齡（34.9±1.0）歲；臨床癥狀：月經異常22例，痛經19例，下腹疼痛30例，不孕9例；分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例。參與該研究兩組患者年齡、臨床癥狀、臨床分期等基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組僅給予常規腹腔鏡手術治療。所有患者均于非經期接受腹腔鏡手術治療（不孕者于月經3 d后），術前作常規影像學檢查與生化檢查，作陰道消毒處理。給予患者全身麻醉，取膀胱截石位，從其臍上0.5 cm處作橫切口，長度為1 cm，建立氣腹通道，從下腹中部定位穿刺點，建立操作孔，觀察患者盆腔粘連程度，確定病變部位，并依照患者的臨床分期，確定手術方式，切除病灶組織，完畢后，恢復盆腔組織解剖結構，不孕者則接受輸卵管造口術治療，完畢后逐層縫合切口，給予常規抗感染、補液處理。觀察組則在腹腔鏡手術治療的基礎上加用米非司酮藥物治療。手術2 d后口服米非司酮，0.5 mg/次，1次/d，堅持服用3個月。
1.3 療效判定標準
顯效：患者臨床癥狀基本消失，月經復常，下腹部疼痛消失；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，下腹疼痛明顯減輕；無效：患者臨床癥狀及體征無任何變化，或有加重。
1.4 觀察指標
對兩組患者實施為期6個月的隨訪調查，統計患者術后不良反應發生率、妊娠率及復發率。復發標準：超聲檢查提示盆腔存在異位囊腫，臨床診斷確診為子宮內膜異位癥。
1.5 統計方法
采用spss19.0統計學軟件對該研究數據進行分析，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床治療效果對比
觀察組顯效17例，有效20例，總有效率為92.5%，明顯高于對照組的62.5%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組患者術后不良反應發生率、復發率及妊娠率對比
觀察組術后盆腔粘連1例，占2.5%，明顯低于對照組的15.0%；且觀察組術后無一例患者出現切口感染，隨訪調查結果提示，無一例復發，妊娠率為80.0%，明顯高于對照組的52.5%（P＜0.05），見表2。
3 討論
子宮內膜異位癥在較長時間段內均為婦科領域難治疾病之一。其免疫發病機制表現為免疫刺激與免疫抑制的非均衡發展[5]。患病早期，患者機體免疫能力強化，淋巴細胞活化，導致細胞毒性增強，在正常免疫系統與有害免疫抑制相互作用的過程中，反饋因子釋放，抑制免疫細胞活性，削弱免疫細胞的監視作用，導致子宮內膜組織異位增生[6]。臨床上對子宮內膜異位癥患者的治療主要采取手術方案，對部分藥物保守治療無效、子宮內膜異位囊腫、盆腔疼痛明顯的患者而言，手術是改善其臨床癥狀的主要手段[7]。
近年來，隨著腹腔鏡技術的發展與完善，在子宮內膜異位癥診斷與治療方面，腹腔鏡手術已成為其金標準[8]。且大量研究報道證實，相較傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術對患者機體創傷小，手術視野清晰，患者術后恢復速度快，并發癥發生率較小，在腹腔鏡指導下，可清楚微小囊腫與病灶，重復性強，目前已基本替代傳統開腹手術，成為保守性手術治療的主要方式[9]。但也有研究提示，對子宮內膜異位癥患者采用腹腔鏡手術治療，術后患者有較高的復發率，需配合采取藥物治療，以鞏固手術療效[10]。當前對子宮內膜異位癥的藥物治療品種繁多，包括孕三烯酮、達那唑、促性腺激素釋放激素激動劑等，但研究報道提示其不良反應較為嚴重，可能對患者的術后恢復產生負面影響。米非司酮則為抗孕酮甾體類藥物，對孕酮受體有較好的親和力，在拮抗孕酮方面效果明顯。同時可抑制子宮內膜異位細胞的形成于增殖，減輕患者的炎癥反應。
在該組研究中，觀察組患者采用腹腔鏡手術聯合米非司酮藥物治療，結果提示，其整體治療有效率明顯優于對照組，且術后不良反應發生率、復發率均顯著低于對照組，妊娠率則明顯高于對照組，同時也進一步證實，在子宮內膜異位癥患者的臨床治療中，采用腹腔鏡手術聯合米非司酮藥物治療方案，可優化手術治療效果，降低疾病復發率，減輕術后不良反應，提高患者的妊娠率，值得推廣與應用。
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[關鍵詞] 腹腔鏡；卵巢子宮內膜異位囊腫；藥物治療
[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0059-03
子宮內膜異位癥是生育期婦女的常見疾病，普通人群發病率為10%～15%，且近年來有上升趨勢[1]，復發率亦隨之升高[2]。卵巢子宮內膜異位囊腫是子宮內膜異位癥最常見的類型，目前，手術治療以腹腔鏡手術為治療的首選方法，本文探討腹腔鏡術后聯合不同藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2012年1月行腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術患者共148例，并經病理證實為子宮內膜異位癥，術后隨訪1年。根據腹腔鏡術后藥物治療不同，隨機分為對照組40例，術后皮下注射促性腺激素釋放激素類似物組（GnRH-α組）40例，術后口服孕三烯酮組（孕三烯酮組）38例，術后口服米非司酮組（米非司酮組）30例，所有患者均為單側囊腫，均否認高血壓、糖尿病及腫瘤病史，無服用激素類藥物史，術前肝腎功能均正常，4組患者的年齡、病程、體重、孕產次及分期等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
表1 4組患者一般臨床資料的比較（x±s）
1.2 方法
1.2.1 手術方法 所有患者無手術禁忌，均在氣管插管和靜脈復合麻醉下行腹腔鏡手術治療。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，建立氣腹，取頭低臀高位，臍輪上緣及雙側下腹分別穿刺并置入相應的手術器械。在腹腔鏡下行卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術，分離盆腔粘連，電灼盆腔子宮內膜異位病灶，恢復正常盆腔解剖，行輸卵管通液術，術畢常規生理鹽水沖洗盆腔，醫用幾丁糖腹腔內放置預防粘連，術后常規使用抗生素3～5 d。
1.2.2 術后藥物治療方法 GnRH-α組：術后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田藥品有限公司），3.75 mg，每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮組：術后2.5 mg口服，每周2次，連用3個月。米非司酮組：50 mg/d，連用3個月。對照組術后未服用任何藥物。
1.3 療效觀察
用藥期間每月復診，主要了解藥物不良反應及復查肝功能。術后3～6個月復查1次并跟蹤隨訪1年，了解其臨床癥狀緩解情況，復發率及術后受孕情況。①臨床癥狀緩解指癥狀消失或仍有原癥狀，但程度減輕，未發現盆腔腫塊或體檢無陽性體征；②復發指B超再次發現盆腔子宮內膜異位囊腫或再次出現周期性下腹痛，與初發癥狀相同，以癥狀、婦科檢查、B超及血清CA125（血清CA125≥35 kIU/L為陽性判斷標準）為根據[3]。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 4組患者術后觀察指標的比較
所有患者手術順利，無一例中轉開腹。GnRH-α組、孕三烯酮組、米非司酮組臨床癥狀緩解率、年復發率、妊娠率分別與對照組比較，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。
表2 4組患者術后觀察指標的比較[n（%）]
與對照組比較，*P
2.2 藥物不良反應
GnRH-α組用藥后均發生閉經，有3例出現輕微潮熱、煩躁、陰道干澀、下降、失眠抑郁等癥狀，停藥后恢復正常。孕三烯酮組有10例出現痤瘡、體重增加等癥狀，4例伴有陰道不規則出血，無肝功能異常。米非司酮組有8例出現輕度陰道流血，惡心、嘔吐等癥狀，1例出現肝功能異常（谷丙轉氨酶輕度增高），用護肝藥后恢復正常。
3 討論
3.1 卵巢子宮內膜異位囊腫手術后藥物治療的必要性
子宮內膜異位癥是一種容易復發的雌激素依賴性疾病，屬良性病變，但具有較強的侵襲性和復發性。卵巢子宮內膜異位囊腫占子宮內膜異位癥的20%～40%。隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡診斷已被公認是子宮內膜異位癥診斷的“金標準”，也是首選的手術治療方法[4]。但手術治療只能去除肉眼能辨認的病灶，而處于腹膜后的微小病灶、非典型的病損及侵襲組織較深的病灶，術后容易受激素的影響，繼續增殖而導致復發。根據統計[5]，保守性手術復發率為20%～28%，本研究中單純手術組復發率為30.0%，與報道相似；與術后聯合不同藥物組對比，差異有統計學意義（P
3.2 腹腔鏡手術后聯合3種不同藥物治療效果的比較
孕三烯酮是19-去甲睪酮甾類藥物，為中等強度孕激素，具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或間接增加游離睪酮水平，使得卵巢功能在垂體-性腺軸得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于異位子宮內膜受體，發揮抗孕激素和抗雌激素作用，從而使子宮內膜和異位子宮內膜萎縮。米非司酮用于治療子宮內膜異位癥的主要作用機制是使在位和異位子宮內膜萎縮。而且，有資料表明，米非司酮對異位子宮內膜的萎縮作用較原位的子宮內膜作用強[7]，但體內睪酮、雄烯二酮、皮質醇及性激素結合球蛋白水平無明顯變化，對骨密度也無明顯影響。本研究中孕三烯酮組和米非司酮組的臨床癥狀緩解率、年復發率、妊娠率和不良反應發生率療效相似（P>0.05），與對照組相比，臨床癥狀緩解率、年復發率、妊娠率差異有統計學意義（P
GnRH-α類藥物與垂體GnRH受體有較強的親和力，持續用藥后，抑制FSH和LH的分泌，導致卵巢激素水平顯著下降，產生藥物性卵巢切除作用。其副作用主要是低雌激素血癥所致的更年期癥狀和骨質丟失，短期治療停藥后恢復或反向添加治療可減少此副作用。GnRH-α是目前公認的治療子宮內膜異位癥最有效的藥物[8]，可防止異位內膜病灶繼續發展，并且在停藥后卵巢即可恢復排卵，給患者創造生育機會[9]。本研究中GnRH-α組妊娠率最高，其中臨床癥狀緩解率為95.0%、年復發率為5.0%、不良反應發生率為7.5%，均低于其他組，與孕三烯酮組、米非司酮組及對照組相比，差異有統計學意義（P
綜上所述，腹腔鏡手術后聯合GnRH-α、孕三烯酮或米非司酮治療，對比單純手術治療可降低卵巢子宮內膜異位囊腫復發，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮預防復發的效果及術后妊娠率無差異；GnRH-α不良反應最少，治療有效率最高。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 腹腔鏡；生育功能；子宮內膜異位癥；不孕癥
子宮內膜異位癥指內膜細胞經由輸卵管進入盆腔異位生長而形成的一種女性常見婦科疾病， 臨床上其發病率呈逐年上升趨勢[1]。而該病主要發病人群為生育期婦女， 多數患者發病后生育能力受到影響， 顯著降低了患者生活質量， 甚至影響了家庭關系[2]， 作者研究了腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果， 現詳細報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽選本院2012年4月～2014年5月收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者98例， 經臨床查體、血清EMAb的檢測或腹腔鏡等輔助檢查確診， 均有生育要求， 術前對患者丈夫進行檢查， 排除男方不育因素， 排除心、肝、腎臟有嚴重疾病者， 排除有凝血功能障礙者， 排除子宮肌瘤等其他原因造成的不孕者， 排除不簽署知情同意書者。上述符合要求的患者均為女性， 年齡23～35歲， 平均年齡（28.6±4.7）歲， 不孕癥病史2～6年， 平均病史（4.6±0.9）年。將98例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各49例。兩組患者年齡、病程、病變位置等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 在患者月經干凈后3～7 d進行手術， 兩組患者給予全身麻醉或硬膜外麻醉， 行氣管插管。觀察組行腹腔鏡手術方案治療：采用四孔操作方法， 于臍下緣穿刺， 將內窺鏡放入腹腔探查盆腔， 于下腹兩側約麥氏點處作2、3穿刺點， 置入套管鞘及手術器械， 根據子宮內膜異位癥病灶累及情況進行手術：松解盆腔粘連、卵巢子宮內膜異位囊腫清除、電凝異位病灶、輸卵管整形及造口、輸卵管通液。術后采用雙極電凝止血， 生理鹽水沖洗盆腔。對照組行傳統開腹方案治療， 手術切除方法同觀察組。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、排氣時間、住院時間；術后隨訪6個月、1年患者妊娠及復況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 術中、術后相關指標比較 觀察組手術時間、住院時間少于對照組， 下床活動時間、排氣時間早于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均有統計學意義（P
2. 2 隨訪妊娠情況比較 觀察組6個月、1年妊娠率均高于對照組， 觀察組復發率明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P
3 討論
子宮內膜異位癥臨床表現為痛經、月經過多或周期紊亂、不孕、疼痛、經期排便次數增加、疼痛（里急后重）等癥狀[3]。由于子宮內膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連， 影響卵母細胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵而導致不孕， 故子宮內膜異位癥患者常伴有不孕[4]。而該病常發于20～40歲育齡期婦女， 該類患者不僅要求治療能保留生育功能， 還對腹部美觀有一定的要求。
常規開腹手術切口大， 術后臥床時間較長， 易并發感染、便秘等并發癥， 腹腔鏡下手術治療不僅能達到同樣的治療效果， 且能滿足患者對腹部美觀的要求。張繼紅等[5]學者研究顯示腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥具有手術創傷小、術后微炎癥反應輕、恢復時間短等特點， 是一種具有發展前景的新技術。作者通過研究探索腹腔鏡對上述合并癥的臨床應用價值， 結果顯示觀察組手術時間、住院時間少于對照組， 下床活動時間、排氣時間早于對照組， 術中出血量少于對照組；且觀察組術后6個月、1年妊娠率均高于對照組， 復發率明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P
綜上所述， 腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥療效顯著， 值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 黃卓敏， 古衍， 江曼茹， 等.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究.實用婦產科雜志， 2012， 28（6）：456-459.
[2] 劉丹， 張治寧， 哈春芳， 等.子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素分析.實用婦產科雜志， 2013， 29（1）：52-55.
[3] 陳彩蓉， 胡慶蘭， 郭訓， 等.Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡術后應用GnRHa對妊娠的影響.國際婦產科學雜志， 2012， 39（3）：284-287.
[4] 黃思毅， 李末娟.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕178例. 實用醫學雜志， 2012， 28（10）：1673-1675.
