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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01
臨床外科疾病中，急性闌尾炎具有高發病率，以右下腹痛以及反跳痛為主癥，多數患者的白細胞和嗜中性粒細胞計數顯著升高[1]。因老年人的器官功能明顯減退，且多數合并有慢性病，使得其在治療護理期間更容易發生不良事件，所以，護士需要加強對老年患者進行護理干預的力度，并向患者提供有針對性的健康教育干預措施，讓患者能夠積極配合治療和護理。本文旨在探討老年急性闌尾炎護理應用健康教育干預的效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年7月-2018年1月本院接診的老年急性闌尾炎病患40例，將之按照奇偶數字分組法隨機分成A、B兩組，每組20例。A組男性11例，女性9例；年齡為60-81歲，平均（67.2±5.1）歲。B組男性12例，女性8例；年齡為60-82歲，平均（67.9±5.4）歲。患者都經病理檢查確診為急性闌尾炎，臨床資料完整，簽署知情同意書。比較兩組的年齡等一般資料，P>0.05，具有可比性。
1.2 排除標準[2]（1）嚴重血液系統疾病者。（2）精神障礙者。（3）嚴重器官組織疾病者。（4）臨床資料不完整者。（5）交流障礙者。
1.3 方法
兩組都接受常規護理：術前健康宣教，向患者介紹急性闌尾炎和手術的相關知識，協助完善心電圖、胸透和血常規等檢查，全面落實手術準備工作。術后，注意觀察患者意識、腹部體征、血壓、體溫和脈搏等體征變化，并予以患者飲食上的指導。A組加用健康教育干預措施，詳細如下：（1）術前，主動和患者溝通，予以患者言語上的安慰和鼓勵，向患者詳細介紹手術醫師與病區環境等情況，讓患者能夠盡快適應住院環境。積極解答患者的提問，幫助消除心中的困惑，讓患者能夠主動配合治療。將本院同病種手術治療成功的案例簡單向患者列舉一二，促使患者樹立起面對治療的信心。注意觀察患者情緒變化，及時采取有針對性的措施對患者的緊張和焦慮等不良情緒進行干預，讓患者能夠以一種良好的心態面對治療。根據患者的心理特點以及文化水平等，予以其針對性的健康教育，正確指導患者做適量的咳嗽、咳痰以及呼吸訓練，叮囑嚴格戒煙、禁酒。（2）術后，利用多種形式對患者進行健康教育，向患者詳細介紹疾病的危險因素和預防知識等，讓患者能夠形成一種良好的自我保健意識。和患者保持良好的溝通，充分了解其心態變化，然后再采取有效的措施對患者進行干預。對于生命體征穩定的病患，需指導其做適量的康復訓練，以促進其腸道功能恢復，縮短住院治療時間。囑咐患者盡量選擇使用易消化且清淡性的食物，可多食用一些新鮮的蔬菜和水果，禁食生冷、油膩以及辛辣等刺激性的食物。患者離院前，予以其健康指?В?清楚地告訴患者回院復查的時間，并囑咐患者加強體育鍛煉，養成良好的生活和飲食習慣，合理作息，確保每日睡眠充足。
1.4 評價指標
記錄兩組的住院時間，統計并發癥（感染，出血等）發生者例數，并經分析后作出比較。
1.5 統計學分析
用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（），用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P
2 結果
2.1 住院時間評價
A組的住院時間為（6.51±0.56）d，比B組的（9.52±0.67）d短，組間差異顯著（t=15.4156，P
2.2 并發癥評價
A組的并發癥發生率為5.0%，明顯比B組的20.0%低，組間差異顯著（P
【關鍵詞】健康教育；闌尾炎；圍手術期；應用
【文章編號】1004-7484（2014）07-4634-01
闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，除黏膜水腫型可以保守治療外，闌尾炎急性發作時原則上都應采用闌尾切除術，圍手術期護理干預措施得當可促進患者術后康復，降低術后并發癥發生率，本文在常規護理基礎上介入健康教育，通過觀察健康教育對手術治療效果的影響。
1 資料與方法
1.1 患者資料 我院2011年10月-2014年2月共收治82例闌尾炎急性發作患者，男57例，女25例，年齡在27-62歲之間，按照隨機分層分組法將患者分為觀察組和對照組。觀察組45例，男30例，女15例，平均年齡（41.4±2.7）歲，發病至接受手術治療時間在1-22h之間，平均時間為（15.4±2.2）h，教育程度中小學7例，初中16例，高中13例，大專及以上9例；對照組37例，男27例，女10例，平均年齡（38.2±2.1）歲，發病至接受手術治療時間在1-25h之間，平均時間為（17.8±2.5）h，教育程度中小學5例，初中11例，高中12例，大專及以上9例；兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對照組圍手術期給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上介入健康教育，具體健康教育措施包括：術前教育，患者入院后由護理人員向患者介紹病情發展情況、簡要的治療措施、病房及醫院環境等，消除患者由于擔心病情及對環境陌生導致的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，鼓勵患者積極面對治療，吸煙導致的咳嗽會增加呼吸系統并發癥發生率，護理人員勸導患者自愿戒煙，指導患者縮唇呼吸、咳嗽及咳痰方法，縮唇呼吸可減少術后切口疼痛，咳痰可減少呼吸道分泌物殘留，減少肺部感染幾率，但患者術后往往畏痛而不敢咳嗽，正確的咳嗽方法能在減少疼痛時，有效咳出呼吸道殘留分泌物[1]；術后教育，護理人員指導患者進行縮唇呼吸和有效咳痰，也進行拍背助咳動作，有支氣管炎病史患者可進行霧化吸入治療，減少咳嗽和咳痰次數，術后指導患者如何保持正確，以利于舒適和引流，防止炎性滲出流向上腹部，術后當天即可鼓勵患者下床活動，以促進胃腸功能恢復和傷口愈合，防止胃腸粘連和深靜脈栓塞[2]，術后腸鳴音未恢復前避免進食，排氣后可給予流質食物，而后逐漸過渡為普食，盡量選擇易消化吸收、營養價值高的食物，術后1周忌食牛奶、豆制品及甜食，出院前指導患者用藥、飲食、功能鍛煉及復查。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后VAS評分、并發癥發生率、護理滿意率及遵醫行為，VAS評分采用視覺模擬疼痛評分法，分別于術后12、24h進行評價，得分越低說明疼痛越輕微，護理滿意率及遵醫行為采用我院自制的問卷表進行調查，護理滿意度分為滿意、一般、不滿意三類，遵醫行為分為完全依從、部分依從和不依從三類，此次調查的問卷回收率及有效率均為100%。
1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P
3 討論
闌尾炎是臨床常見的疾病之一，手術切除是目前最為有效和成熟的治療方法，但針對圍手術期的護理研究，尤其是健康教育措施及路徑的研究相對較少，本文在常規護理基礎上介入健康教育，臨床實驗結果顯示，觀察組術后康復、護理滿意率及遵醫行為均顯著優于對照組，由此說明，健康教育可顯著促進患者術后康復，減少術后并發癥發生率，提高患者護理滿意度和遵醫行為，在臨床護理中具有重要應用價值。
參考文獻：
關鍵詞：健康教育干預；老年急性闌尾炎；應用效果
【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0453-02
近年來，老年急性闌尾炎的發病率隨著我國老齡化的加劇逐年升高[1]。由于老年患者機體功能出現不同程度的下降，易發生術后感染及并發癥，嚴重者對患者的生命安全造成威脅。筆者通過對該院收治的68例老年急性闌尾炎患者在常規護理的基礎上實施健康教育干預，效果較滿意，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的老年急性闌尾炎患者96例，主要臨床癥狀為腹痛、咳嗽、嘔吐等，觸痛試驗結果為陽性，B超顯示闌尾腫脹且形成積液，同時排除嚴重心、肝、腎功能障礙者；其中，男性88例，女性48例；年齡60-82歲，平均年齡73.4±5.7歲；急性單純性闌尾炎58例，急性化膿性闌尾炎44例，急性壞疽性闌尾炎34例；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組68例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組給予常規護理：病房保持干凈、整潔，定期消毒，給予心理護理、密切監測病情、疼痛護理，積極預防并發癥、不良反應及突況等。觀察組在對照組的基礎上實施健康教育干預：（1）入院宣教：責任護士主動熱情接待患者，利用探視時間向患者詳細介紹醫院情況，包括：環境、制度、主治醫師、護理人員及安全知識等；講解各種器具的使用方法，同時給予患者心理護理，打消其顧慮；囑患者及其家屬禁煙，吸煙易引發術后咳嗽，影響傷口愈合[2]，讓患者明白吸煙對疾病治療及手術均會造成不良影響。（2）術前宣教：術前護理人員向患者詳細講解疾病相關知識，手術方法、手術的必要性、術中注意事項；協助患者完成各項檢查，幫助患者完成術前準備，指導患者練習深呼吸、床上大小便、有效咳痰等，給予用藥指導、飲食指導、胃腸減壓、常規留置導尿管。（3）術后健康教育：患者回到病房后根據其手術部位協助患者取舒適的，預防嘔吐，囑患者術后8h絕對禁食；8h后經主治醫師同意可進食少量流質食物，之后逐漸過渡至普通食物；囑患者以清淡、易消化的食物為主，辛辣及刺激性食物禁食，為預防便秘，適量食用膳食纖維含量高的水果和蔬菜[3]；鼓勵患者盡早下床活動。
1.3觀察指標 觀察兩組并發癥發生率、住院天數及護理滿意度。
1.4評價標準 采用自設調查問卷方式評價護理滿意度：患者出院前填寫，分為：非常滿意、滿意、一般和不滿四檔。護理滿意度=非常滿意率+滿意率
1.5統計學處理 運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性。
2結果
2.1兩組住院天數比較 觀察組平均住院天數（8.97±1.32）d，明顯少于對照組（12.96±1.12）d，差異有統計學意義（P
2.2兩組并發癥發生率比較 如表1所示，觀察組并發癥發生率7.35%，顯著低于對照組20.58%，差異有統計學意義（P
2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度97.06%，顯著高于對照組79.41%，差異有統計學意義（P
3討論
健康教育是干預措施的一種，通過向人們提供健康知識，改善人們的行為方式和生活習慣，達到預防疾病、提高生活質量的目的[4]。急性闌尾炎手術作為一種創傷性手術，對機體的損傷較大，老年患者的抵抗力較弱，手術易發生感染、腹腔膿腫等并發癥。本研究通過對68例老年急性闌尾炎患者實施針對性的術前、術后健康教育干預，并將干預效果與同期僅僅采用常規護理的患者進行比較發現，觀察組平均住院天數（8.97±1.32）d，明顯少于對照組（12.96±1.12）d，差異有統計學意義（P
綜上所述，對老年急性闌尾炎患者實施健康教育干預，可以減少患者術后并發癥的發生率，促進患者早日康復，提高護理滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 蘇吉國.老年急性闌尾炎37例臨床診治分析[J].中國現代藥物應用，2009，3（21）：66-67.
[2] 徐燕.健康教育干預在老年急性闌尾炎護理中的應用效果分析[J].中國保健營養，2014，24（2）：769.
關鍵詞：健康教育路徑；急性闌尾炎；護理效果
所謂健康教育是指借助多學科的理論，通過信息傳播和行為干預等方法，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，并自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程。本文就健康教育路徑在小兒急性闌尾炎護理中的應用進行觀察，并探討其護理效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2013年1月～2014年1月收治的急性闌尾炎患兒60例，所有患兒均經臨床癥狀、體征以及實驗室等檢查明確診斷，并均行腹腔鏡手術治療。將所有患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男18例，女12例，年齡4～11歲，平均年齡（8.2±1.3）歲，發病至手術時間2～28h，平均時間（11.9±3.5）h；對照組男19例，女11例，年齡5～12歲，平均年齡（7.9±0.8），發病至手術時間4～30h，平均時間（10.6±3.8）h。兩組患兒一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規護理，即遵醫囑治療性護理，觀察組應用健康教育路徑給予護理，主要包括：
1.2.1路徑的制定 首先成立護理路徑小組，組織科室人員進行小兒急性闌尾炎整個圍手術期期間健康教育路徑知識和技能的培訓，并重點放在理論知識和路徑方式、流程的培訓上，并制定切實可行的健康教育路徑表單。
1.2.2 路徑的實施 護理人員根據制定的健康教育路徑表逐一實施，在完成的項目前打“√”，并同時對患兒及其家長的需求給予及時反饋和總結，直至最終完成所有項目。
1.2.2 路徑的內容 路徑的具體內容包括術前和術后兩部分的健康宣教。術前的健康教育包括用通俗易懂的語言向患兒家長介紹小兒急性闌尾炎的發生原因、治療方法以及預后等，并重點向患兒家長介紹腹腔鏡手術的優越性，以降低患兒和家長顧慮；在術前準備期間密切觀察患兒生命體征的變化情況，及時為病情較重的患兒補充液體，以適應手術需要；術后健康宣教包括囑患兒家長術后暫禁食，以避免過早進食引起腹脹腸梗阻等，并做好解釋工作，以更好的取得患兒與家長的配合；術后排氣后可進食流質食物，并逐漸過渡到普食，但應注意避免使用牛奶、豆漿等易產氣食物，同時囑患兒家長為患兒加強營養，以補充機體所失；囑患兒及家長術后6h應開始早期下床活動，以防止腸粘連等并發癥的發生[1]。
1.3觀察指標 對兩組患兒的住院時間、住院費用以及護理滿意度進行比較，其中護理滿意度應用糊數字評分方法進行評定，設置分值為0～100分，以≥85分判定為護理滿意，向患兒以及家長解釋清楚，以使患兒或家長選擇其中一個分值來評價自己對護理的滿意情況。
1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用x±s表示，應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗；P
2 結果
2.1觀察指標比較 對兩組患兒的住院時間和住院費用的比較，觀察組住院時間和住院費用均明顯小于對照組（P
2.2 護理滿意度比較 觀察組和對照組分別28例（93.3%）、21例（70.0%）患兒評分≥85分，因此兩組護理滿意度比較，觀察組明顯大于對照組，且P
3 討論
健康教育路徑是指為了滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為某種疾病患者制定的在住院期間進行的健康教育路徑或表格[2]。急性闌尾炎是臨床外科常見病，患者臨床癥狀主要表現為轉移性右下腹痛以及闌尾點壓痛或反跳痛等，一般均行手術治療。兒童由于其年齡和自身生理特點，對疼痛的耐受性較低，對手術的恐懼度較高，這些都會對護理工作的正常進行造成影響。而健康教育路徑的制定可使護理人員更好的明確工作內容，減少工作的隨意性，措施落實起來也更準確、到位[3]。從本組結果可知，實施健康教育路徑護理的觀察組其住院時間和住院費用明顯小于僅行常規護理的對照組（P
參考文獻：
[1]聶雷霞，張敏，喻娟.系統性健康教育路徑表在闌尾炎患者圍手術期的應用[J].當代護士（學術版），2011，17（3）：157-158.
【關鍵詞】 闌尾炎 遵醫行為 健康教育
1 對象和方法
1.1 對象
2010年7-10月選擇符合我院內外科門診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年齡18-85歲，其中60歲以下67例，60歲以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。職業：干部24例，工人53例，農民31例，其他10例。
1.2 方法
問卷設計根據護理社會學，不遵醫行為的原因進行設計的［2］，以訪問的調查方法進行調查。病人不遵醫行為的原因：①對自身疾病認識不足；②對醫囑了解不清；③個人因素；④社會因素；⑤經濟困難；⑥其它原因6項內容，采用自行設計的闌尾炎患者術后是否遵醫行為調查問卷，以開放式問卷。對患者治療情況、遵醫行為(遵醫囑定期門診復查，飲食控制，運動活動，戒除不良生活習慣)選擇或直接回答問題歸納分類。本次調查問卷的信度可靠。
2 結果
2.1 患者一般情況調查結果
118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發癥，占調查人數的66.1%。
2.2 患者遵醫行為的調查結果(附表)
附表 118名闌尾炎患者遵醫行為的調查結果
附表中，完全遵醫是指能規范遵守醫囑，如期執行；不完全遵醫指因故不能很好完成，漏缺執行醫囑內容；完全不遵醫指自行更改醫囑或完全不按醫囑執行。
2.3 患者不遵醫囑的主要原因分析
調查發現，不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身患闌尾炎認識不足但無顯著差異，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯，本調查中中老年人占48%。調查過程中通過詢問發現，病人不了解遵醫囑的重要性。有的病人對自身疾病認識不足；有的誤認為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈，以致不按時復查，而過早放棄治療等。
2.3.1 患者方面：①求醫行為受條件限制。調查顯示，只有32.0%患者有公費報銷，其余是自費或半自費經濟拮據導致患者治療不完整；求醫路程遠，行為或交通不便，擔心給家庭添麻煩等因素，限制了患者的求醫行為。②文化層次的因素：非知識型的老年患者信息來源少，保健意識弱，對健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重視等。③生活方式因素：有些長期養成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習慣，短時間內無法改變；中青年人多因工作繁忙，壓力大，應酬多，缺乏鍛煉，暴飲暴食無節制等。④家屬未參與：患者家屬缺乏對闌尾炎相關知識的了解，對患者關心不夠，未起到配合督促作用。
2.3.2 醫務人員因素：醫療意向不明確。患者只有理解、接受醫囑形成良好的醫療意向才能執行醫囑。①56.8%患者未得到詳細具體的運動、營養方面的指導教育。②40.9%的患者雖然有其它詳細的醫囑，但只根據自己的生活隨意安排，未養成良好的生活習慣。③對醫生不滿意5例：由于醫生的服務態度不好，病人對醫生不信任，而造成的不遵醫行為，約占調查人數的4.24%。患者在接受治療時，醫療意向不明確，導致不遵醫行為多，健康的自我維護能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到規律的運動，因為難以掌握活動適度，身體并發癥多，住房窄小，運動場地缺少等多種原因；②61%不能戒除煙酒。③約33.2%的患者實施遵醫的意志力較薄弱，知行未合一。④有4名患者經常求神拜佛求助于迷信治療，約占調查人數的3.39%。
3 討論
3.1 遵醫行為在闌尾炎控制中的重要意義
遵醫行為是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動。［1］闌尾炎患者自身遵醫行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞，如長期生活方式和飲食習慣不良，可引起一系列粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發癥，并耗費大量的醫療費用，調查顯示，已有66.1%的患者有不同程度的并發癥。因此，因此護理人員在接診和臨床的護理工作中，應用整體護理理論制定出切實可行的闌尾炎病人教育計劃，應督促其遵從醫療方案，讓患者得到及時、有效、正規的治療，實現其治療的最佳目標。
3.2 提高闌尾炎遵醫行為的措施
3.2.1 提高闌尾炎病人對自身疾病的認識
采取有效的健康教育方式。醫護人員通過健康教育的方式，對闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識和強調自我遵醫的重要意義，通過對闌尾炎患者認知、態度、理解力的改變促使其行為發生變化。能得到科學、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護能力是至關重要的。
3.2.2 建立良好護患關系
護理人員應該提高服務質量，改善服務態度，加深病人對醫護的信任和尊重程度，以提高病人遵醫行為，應耐心細致向患者交待清楚各種治療措施的細節，使患者對治療有安全感，消除封建迷信心理，求助于現代醫學醫療，并鼓勵家屬積極參與，了解闌尾炎防治的相關知識，通過家屬的參與配合，增強患者的主動性，改變不良習慣，建立良好的健康行為。
4 小結
據估計，每一千個居民中每年將有一人會發生急性闌尾炎。一般綜合醫院統計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數的10-15%，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發病.它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本資料調查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫行為因素，但可以說明，由于病人對自身疾病認識不足，治療方法不妥，經濟困難和耐藥等主要原因對遵醫行為的影響。因此，提高患者的遵醫行為顯得十分重要，應引起廣大醫務工作者的重視，護理人員在自己的崗位上，也應努力探索提高遵醫率的措施，幫助患者實現治療的最佳目標，以達到延緩并發癥的發生，延長期望壽命年的目的。
參 考 文 獻
［1]吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2003，496.
［2]鏘.護理社會學.北京：中國科學技術出版社，1993.37.
關鍵詞：急性闌尾炎術后護理健康教育
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0240-01
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，一旦確診應立即行手術治療。而在手術前后的護理對患者的康復起著重要的作用。2009年11月至2012年11月，筆者所在生院對收治的48例急性闌尾炎患者采用規范化護理措施，取得良好的療效。本組48例急性闌尾炎患者（男33例，女16例）；年齡19～54歲，平均年齡30歲。其中表現為腹痛38例，惡心伴嘔吐27例。典型右下腹壓痛、反跳痛28例，右下腹肌緊張24例。體溫38.5℃以上者25例，37.5-38.4℃者14例。34例伴有白細胞及中性分類明顯升高。發病入院時間12～36小時，住院時間7～9天，所有患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術。
1心理護理
急性闌尾炎是急腹癥，它發病急、變化快、絕大多數是在緊急條件下進行手術的，患者沒有思想準備，以致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加了心理負擔，甚至于不愿接受手術治療。因此在護理工作中，護士要做到鎮靜，忙而不亂，及時從精神上給予安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰勝疾病的信心。此外，在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫生和同類患者的治療效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
2術前護理
完善術前相關準備，告訴病人術前禁食禁飲，為患者手術區準備皮膚，查血常規，出凝血時間，常規心電圖檢查；在左手建立靜脈通路，術前30分鐘給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征，一旦病情加重，應急診手術。
2.1疼痛的護理。協助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。指導病人有節律地深呼吸，聽音樂、和病人聊天等分散注意力來達到放松和減輕疼痛的作用。
2.2術后切口的護理。定期更換切口敷料，切口滲液較多時，及時更換被滲液污染的敷料，保持切口敷料清潔、干燥。若術后2～3天體溫持續升高或下降后又再升高，切口部位出現紅腫、壓痛、波動感，則提示有切口感染。一旦出現切口感染，應立即報告醫生，并配合醫生做好穿刺抽膿或拆出縫線放出膿液及放置引流等。定期換藥，保持切口清潔干燥，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕病人的負擔。
2.3腹腔引流管的護理。對出現腹膜炎及闌尾穿孔的患者，術后放置腹腔引流管。護士要密切觀察患者的引流管是否通暢。妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等，確保有效引流。同時注意引流物的顏色、量、性狀等，出現異常情況及時通知醫生。
2.4便秘的護理。患者在術后3～5天出現便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
2.5術后飲食的護理。術后要等到排氣后，才能進流食，以米湯、果汁等富含纖維素的食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚肉等富含優質蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔2小時左右，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
2.6術后并發癥的護理。①腹腔內出血。闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落。病人多表現為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗、或伴有血壓下降、休克等癥狀，如出現以上癥狀時要立即平臥，建立靜脈通道。給予鎮靜、吸氧、抗休克、升血壓等治療同時抽血作交叉配血，準備手術止血。②腹腔殘余膿腫。病人表現術后5～7天體溫下降后又升高，并伴腹痛、腹脹、有里急后重感，隨后出現中毒癥狀。囑病人取半臥位，以利分泌物或膿液流入盆腔或引流，減輕中毒現象，加強抗生素治療，控制感染。如不能控制時，建議手術切開引流手，并做好手術準備。③糞瘺。闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺一般為結腸瘺，形成時感染一般局限，體溫不是很高，營養缺失也不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。
3護理體會
做好急性闌尾炎的術后護理是相當重要的。它可以減輕病人的痛苦，減少術后并發癥的發生，減少病人的醫療費用，大大地提高了護理質量和病人滿意率。
4健康教育
保持良好的飲食、衛生及生活習慣，餐后不做劇烈運動，及時治療胃腸道炎癥，預防慢性闌尾炎急性發作。術后早期下床活動，防止發生腸粘連或粘連腸梗阻。護理人員應制作多媒體等形式對其開導教育工作，使患者不但能學到與疾病有關的知識和技能，培養有益于健康的行為和生活方式。清除或減輕影響其健康的危險因素，從而實現預防疾病，提高生活質量的目的。
5結語
闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此不易引起醫護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，使我們認識到，對于急性闌尾炎患者，無論是在手術前還是手術后的護理過程中，都要重視，要消除麻痹大意的思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口、勤巡視等“五勤”，發現異常情況，要及時處理。幫助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導、并發癥的護理，幫助患者了解與疾病相關的知識。從而，減少術后并發癥和醫療糾紛的發生，使患者早日恢復，促進機體康復，減少治療費用。
參考文獻
我院為了研究小兒闌尾炎術后早期炎性腸梗阻的護理方法，選取160例患者進行研究、分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2012年7月-2013年8月以來我院收治的160例術后早期炎性腸梗阻患兒的臨床資料進行回顧性分析，160例患兒中男孩90例，女孩70例，年齡2-12歲，平均年齡（5.23±1.89）歲；65例單純性闌尾炎，75化膿性闌尾炎，20例壞疽性闌尾炎。患者均行傳統開放式手術。
1.2 護理方法
對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予心理護理和健康教育，具體護理方法如下：
1.2.1常規護理
對闌尾炎術后早期炎性腸梗阻患兒的常規護理首先要禁食、胃腸減壓、腹部理療，定期檢查引流袋負壓，并做好記錄，定期沖洗胃管，調整胃管角度和深度。患兒在禁食過程中藥使用生理鹽水漱口，每天2次，保持口腔干凈，減少咽部不適。
另外，由于患兒需要長時間禁食，并且要進行胃腸減壓，容易導致營養不良，術后應該采取全靜脈營養，維持患兒體內營養均衡，有利于恢復患兒的腸胃功能。液體的輸入可以選擇外周血管，在24h內均勻注射營養液、水電解質以及抗生素等。輸液過程中注意觀察患兒皮膚變化，如有異常立即處理。
1.2.2心理護理及健康教育
炎性腸梗阻一般發生在術后早期，而且常發生在患兒腸功能恢復后再次引發消化道梗阻現象，患兒家屬遇到此情況可能會認為是手術效果不好，病情惡化，會出現焦慮、緊張，因而不配合后期治療。對于這種情況需要向患兒家屬講明發病原因、治療方法，以往成功案例等，消除家屬緊張、焦慮感，提高治療依從性。
1.2.3 家長協助患兒做離床活動
手術結束后，患兒因為疼痛一般不愿意活動，這樣對病情恢復不利，家屬應該協助患兒積極進行早期活動，防治腸梗阻并發癥的發生。手術結束后在護理人員的指導下，家屬要主動協助患兒做離床活動，并做好監督，而且要及時向護理人員反饋患兒活動情況，有助于患兒盡早康復。
1.3 評判標準
家屬焦慮情況判定根SAS表判斷，輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69分；重度焦慮：70分以上。
滿意度評價根據患兒家屬對護理的滿意情況進行劃分，一般分為四個等級：不滿意、一般、滿意、非常滿意。總滿意度=一般+滿意+非常滿意。
1.4 統計學分析
本次調查所有數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，兩組患兒的臨床療效均采用%表示，用X2檢驗，其他指標均采用（±s）表示，用t檢驗，當P
2 結果
2.1 兩組患兒住院時間、腸功能恢復時間以及恢復進食時間分析
觀察組患兒住院時間、腸功能回復時間、恢復進食時間分別為：（6.51±0.52）d、（3.71±0.62）d、（49.51±2.63）h，明顯少于對照組住院時間、腸功能回復時間、恢復進食時間（7.49±1.51）d、（4.62±080）d、（57.51±5.29）h，差異具有統計學意義。見表一。
注：與對照組相比。*P
2.2 2組患兒家屬滿意度分析
經過一系列的護理，觀察組患兒家屬的總滿意度為97.5%，對照組患兒家屬的總滿意度為82.5%。觀察組護理總滿意明顯優于對照組（p
3 討論
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01
作為一種常見的臨床疾病，闌尾炎的主要表現特征為下腹右側疼痛、嘔吐等，且發病不受任何年齡和性別的限制。而闌尾炎的主要發病機制，多是因為細菌的感染所導致的。在手術過程中，闌尾炎所伴發的切口感染病癥，不僅會讓切口的感染過于嚴重，也會讓闌尾炎患者的并發癥不斷變多。本次試驗對闌尾炎患者所實施的優質護理干預，效果顯著，其具體的分析報告如下[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院收集的100例闌尾炎患者作為本次試驗的研究對象，并將這些研究對象均分為觀察組和對照組兩組，各50例。對照組患者男性有25例，女性有25例；年齡范圍在17～66歲之間，平均年齡為（35.6±4.3）歲；對照組的患者男性有24例，女性有26例；年齡范圍在17～67歲之間，平均年齡為（34.6±4.9）歲。這些患者的入院時間往往伴隨著不同的發熱和下腹疼痛，在通過病理檢查后，這些闌尾炎患者的類型包括穿孔闌尾炎、闌尾炎膿腫、化膿闌尾炎等。兩組患者基本的臨床資料對比名沒有太大的差異性，無統計學意義。
1.2 方法 對照組采用的護理方式是常規護理，觀察組則在常規護理基礎上增加優質護理干預：1）術前護理：護士應該備好各種手術器械和藥品，然后對患者的心理進行疏導。在了解闌尾炎的基礎上，調節好手術前的心理狀態，并觀察患者的生命體征變化。2）術中護理：護理人員應該配合醫師的無菌操作，讓患者在手術切口處保持清潔，以防傷口的感染。當生命體征出現變化時，患者應及時了解情況，從而采取有效措施，進而保證患者的手術能夠順利進行。3）術后護理。闌尾炎在手術后，對護理人員的切口進行消毒。為患者講解術后注意事項后，并制定一定的飲食計劃，如讓患者食用蔬菜、水果等富含多種維生素的食物，忌食辛辣和刺激性的食物，最后在日常生活中當協助患者下床活動[2]。
1.3 觀察指標 兩組患者的初次排氣后，對比兩組患者的住院時間、下床活動情況和并發癥出現的情況等。同時，調查出院時患者的護理滿意度、住院環境和護理人員的健康教育、護理質量情況等[3]。
1.4 統計學分析 計量資料應以標準差為主，采用的檢驗方式是u，計數資料是t，P
2 結果
2.1 兩組的術后排氣時間、下床活動時間和住院時間比較分析
將兩組患者在術后的排氣時間、下床活動時間和住院時間進行對比和分析，并對比兩組患者并發癥的發生率。經過護理發現，觀察組的排氣時間、下床活動時間以及住院時間分別為（22.34±2.43）小時，（12.32±3.4）小時，（4.23±1.58）天，都比對照組的（42.31±4.5）小時，（30.45±2.43）小時，（10.23±3.2）天要高。兩組數據對比明顯，都具有一定的統計學意義。
2.2 兩組護理滿意度比較
經過不同的護理方式后，觀察組的闌尾炎手術患者的護理滿意度為94%，研究組的護理滿意度為60%，兩組間的比較是有差異的統計學意義。
3 討論
闌尾炎是人們臨床中最常見的急腹癥、不僅發病急，得不到及時治療會讓病情的惡化程度加快，發展為闌尾穿孔、全腹性和局限性腹膜炎等，給患者的身體帶來的影響會更大。由于該疾病的危險系數不斷升高，所以闌尾炎的死亡情況也不斷增加。因此，這些年對闌尾炎治療的重視程度不斷提高。一般情況下，闌尾炎手術所采取的手術治療，是一種可以對患者造成影響的手術治療。所以，在術后應該給患者采取良好的護理方式，才能夠讓患者更好的痊愈[4]。
【關鍵詞】闌尾炎；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章編號：1004-7484（2014）-04-2074-02急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多見于青壯年，臨床表現為右下腹轉移性疼痛、反跳痛、麥氏點壓痛等[1]。臨床上多為手術治療，術后的護理對于患者的及時恢復具有重要意義。急性闌尾炎患者的圍手術期護理包括術前準備，術后護理及防治術后并發癥等。本文對急性闌尾炎患者的圍手術護理進行了總結，現報道如下。1一般資料
選擇2012年3月――2013年9月我科就診的急性闌尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年齡15-68歲。其中61例有典型轉移性右下腹痛者，19例有發熱癥狀，14例有右下腹腹肌緊張，13例有右下腹麥氏點壓痛及反跳痛，所有患者均行闌尾切除術治療并且痊愈出院。2護理
2.1術前護理
2.1.1一般護理護士應該詳細解釋手術的過程，讓患者及其家屬了解手術的重要性以及可能會遇到的問題，消除患者對手術的恐懼心理，增強患者的信心和安全感，使其積極配合醫務工作者的各項治療護理措施，提高手術成功率。
2.1.2術前準備指導患者術前6h禁食，4h禁水，防止胃腸蠕動過快，引起闌尾穿孔或炎癥擴散；完善術前各項檢查，為手術順利進行提供保障。為患者手術區準備皮膚，建立靜脈通路，術前30min給予抗生素預防感染。
2.2術后護理
2.2.1心理護理護士應主動告知患者及家屬手術治療效果。患者全麻清醒后，應告知患者及其家屬手術成功，很快可以恢復健康，并且幫助患者正確認識病情，消除患者的恐懼心理，減輕患者的心理負擔；積極主動跟患者談心，關心患者病情，關懷和體貼患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓勵，使患者保持積極樂觀的心態，促進患者早日康復。
2.2.2管理患者麻醉清醒前應該去枕平臥位，頭偏向一側，防止因誤吸造成窒息。麻醉清醒后，根據患者接受麻醉方法不同，選擇合適的姿勢；若麻醉方式為硬膜外麻醉，選擇去枕平臥6小時以上[2]；若麻醉方式為腰椎麻醉，選擇去枕平臥8小時以上，可防止腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛。
2.2.3管道護理有腹腔引流管患者，應妥善固定引流管，防止引流管扭曲、變形、管道堵塞而影響引流。定期觀察引流液的量、顏色及性質。若引流液量過多或有血液時，應及時通知醫師，并采取積極措施治療。
2.2.4切口護理術后定期測量體溫、觀察切口愈合情況，若患者術后體溫連續升高或反復升高，切口紅腫伴有觸痛，提示切口可能感染，應馬上采取處理措施，并行細菌性檢驗及耐藥性分析，選擇合適的抗菌藥物，定期換藥及清潔傷口，保持傷口清潔、干燥。
2.2.5飲食護理術后禁食，等待排氣或排便后方可進流質食；禁止食用辛辣、油膩、難消化的食物及豆制品等易引起腹脹的食物；盡量減少食用粗纖維含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便減輕胃腸蠕動，給傷口造成危害。
2.2.6活動護理術后24小時后，鼓勵患者在床上做簡單的運動，促進胃腸蠕動、排氣和排便，預防腸粘連等并發癥的發生。如果須下床活動則應有護理人員或家屬幫助，術后15天內禁止劇烈活動或者重體力勞動。
2.2.7并發癥護理①腹腔內出血：術后8小時內患者出現面色蒼白、心率加快、腹部脹痛、血壓下降、甚至休克等癥狀時，可考慮此并發癥的發生，是闌尾炎患者術后最嚴重的并發癥，可危及患者的生命[3]。應立即采取緊急措施，并做好再次手術準備。②腹腔感染：多見于術后6天左右，患者可連續高燒不退，并有腹部脹痛、中毒和腹腔膿腫，應采取引流管引流，并加用適宜的抗生素，減輕感染。3出院指導
囑患者保持切口清潔、暫勿洗澡，直至切口完全愈合或拆線后18-20d，才能洗澡，平時采取溫水擦浴。出院后1周可以適當運動，注意勞逸結合，但避免重體力勞動。術后囑患者養成規律性的進食習慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢，少食粗糙、堅硬和辛辣等刺激性食物。如患者術后出現腹脹、腹痛、發熱、嘔吐等癥狀則應及時就診。4討論
急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。闌尾炎手術在普外科最為常見，通過對闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，筆者體會到，在護理過程應中加強巡視，善于發現異常情況，協助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導，幫助患者了解疾病的相關知識，從而有效減少術后并發癥的發生。急性闌尾炎患者圍手術期的護理對患者的術后恢復非常重要，適當的護理措施，能夠加快患者術后恢復，減少術后并發癥的發生，提高手術成功率。參考文獻
[1]呂成超，黃河，戚士芹.腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎的臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：21-23.
