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關(guān)鍵詞 角色扮演 政治課堂 學(xué)生為主體 興趣 參與
2007年開始實施新課程改革至今已經(jīng)四年，新課改的第一輪學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入大學(xué)殿堂。作為新課改的首批教師，經(jīng)過幾年的層層培訓(xùn)，新課程的很多教育思想，尤其是課程與教學(xué)理論已經(jīng)進(jìn)入頭腦。
筆者在三年的新課教育教學(xué)過程中，時常通過讓學(xué)生扮演課本某些角色的方法，使他們在體驗、感悟中理解知識，從而獲取知識的方法，取得了較好的效果。實際上，這種教學(xué)方法許多老師在平時的教學(xué)過程中都在使用，它充分體現(xiàn)了新課程的教育教學(xué)理念，這種教學(xué)方法被稱作角色扮演教學(xué)法。
一、角色扮演教學(xué)方法的內(nèi)涵及其在課堂教學(xué)中的作用
角色扮演教學(xué)方法來源于美國社會學(xué)家謝夫特的“關(guān)于社會價值的角色扮演”角色扮演教學(xué)模式的理論，它是一種在教學(xué)中制造或模擬一定的現(xiàn)實生活片段，由學(xué)習(xí)者扮演其中的角色，將角色的語言、行為、表情及內(nèi)心世界表現(xiàn)出來，以學(xué)習(xí)新的行為或解決問題的方法。有這樣一句格言：“只是告訴我，我會忘記；要是演示給我，我就會記??；如果還讓我參與其中，我就會明白”。足以說明角色扮演教學(xué)方法在中學(xué)政治課堂教學(xué)中的獨特魅力。
角色扮演教學(xué)方法屬于情境學(xué)習(xí)，它可以用兩種方式來進(jìn)行，一種是預(yù)先準(zhǔn)備好的角色扮演（本文主要圍繞這種方式進(jìn)行闡述），另一種是自發(fā)式的角色扮演，預(yù)先不做準(zhǔn)備。在課堂教學(xué)中，通過組織學(xué)生參與角色的扮演活動，讓學(xué)生站在所扮演角色的角度來體驗、思考問題，從而構(gòu)建起新的理解和知識，并使學(xué)生逐步學(xué)會站在他人的立場考慮問題，學(xué)會傾聽別人的意見，尊重、關(guān)心和愛護(hù)他人的情感，有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，形成正確的態(tài)度、情感和價值觀，有助于培養(yǎng)學(xué)生的探究創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神和合作能力。
但角色扮演方法在課堂教學(xué)中也存在一定的局限，如準(zhǔn)備的時間、學(xué)生對扮演角色的理解，角色扮演與知識的銜接等，都會對教學(xué)效果產(chǎn)生影響。
二、如何有效地組織和開展角色扮演教學(xué)
（一）角色扮演教學(xué)的幾個階段。
1.準(zhǔn)備階段。角色扮演一開始要求教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)引出問題情境，明確需要解決的問題。之后，要使學(xué)生明確問題情境，知曉情境中的角色，所要面臨的問題等。
2.分角色進(jìn)行表演。在此階段，教師要安排好人選分別扮演不同的角色，在教室里設(shè)置一個簡易舞臺，引領(lǐng)表演者進(jìn)入角色意識，開始表演。
3.討論和評價。表演告一段落后，由教師或?qū)W生根據(jù)表演提出與知識相關(guān)的問題，師生、生生之間共同討論得出知識，并對知識進(jìn)行歸納總結(jié)。
（二）角色扮演教學(xué)模式應(yīng)該堅持的原則。
1.情景性原則。情景教學(xué)是指運用具體活動的場景或提供學(xué)習(xí)資源以激起學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率的一種教學(xué)方法。情景可分為環(huán)境情景和材料情景，在角色扮演中，一定要用好這兩種情景。如講《新時代的勞動者》時，為了讓學(xué)生明白勞動的作用、尊重不同勞動和不同勞動者、就業(yè)的意義。角色安排是這樣的：長城的修建者，鳥巢的修建者、設(shè)計者，環(huán)衛(wèi)工人，教師。首先在教室里播放長城和鳥巢的有關(guān)視頻，環(huán)衛(wèi)工人起早貪黑打掃衛(wèi)生的圖片，教師全身心投入講課的場景，讓學(xué)生去感受長城和鳥巢的雄偉與壯觀，感受不同勞動者的辛苦，調(diào)動起同學(xué)們的熱情，進(jìn)入情境。隨后，長城的修建者，鳥巢的修建者、設(shè)計者、環(huán)衛(wèi)工、教師分別自述自己在這些不同勞動過程中所付出的勞動和感受。這就是環(huán)境情景的作用。
在上課之前，還要以讓學(xué)生搜集有關(guān)長城、鳥巢的修建資料，調(diào)查、了解環(huán)衛(wèi)工人的工作現(xiàn)狀，教師的工作細(xì)節(jié)，準(zhǔn)備自述文字。這樣就給角色扮演活動帶來了材料情景。
2.參與性原則。參與性原則是指盡可能的讓全體學(xué)生參與到角色扮演的教學(xué)過程中，盡可能的讓全體學(xué)生共同參與，是平等地對待所有學(xué)生的重要表現(xiàn)，體現(xiàn)了教育教學(xué)的公平性原則。每個學(xué)生都有表演表現(xiàn)的欲望。如關(guān)于長城、鳥巢的修建者，可以分成五個小組，學(xué)生根據(jù)自己的興趣和能力選擇角色，每組一個組長，實行組長負(fù)責(zé)制，長城、鳥巢的修建者、環(huán)衛(wèi)工人談體力勞動在生產(chǎn)、生活中的作用，設(shè)計者、教師談腦力勞動在生產(chǎn)生活中的作用。學(xué)生的智慧、學(xué)生的思維是不可估量的，每個同學(xué)都踴躍發(fā)言，他們精彩的演講，精辟的分析，獨到的見解讓作為老師的我們都會感到自嘆不如。
3.趣味性原則。如在講到樹立正確的就業(yè)觀和如何解決就業(yè)問題時，我設(shè)計了這樣幾個角色：政府官員，企業(yè)總經(jīng)理，教師、企業(yè)培訓(xùn)師、人力資源治理師，心理咨詢師等，讓學(xué)生進(jìn)行選擇、扮演。表現(xiàn)的方式也是多式多樣，可以是政府部門的新聞會上勞動者與政府官員之間的詢問與答復(fù)；可以是企業(yè)總經(jīng)理招聘員工的招聘會上企業(yè)對員工素質(zhì)的評判與要求等等。不同的角色都是提前選定，有備而來的。所以在整個角色扮演過程中，回答的都頭頭是道，還有很多書本上沒有但言之有理的見解，這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也符合新課標(biāo)提倡的開放式教學(xué)。
4.指導(dǎo)性原則。指導(dǎo)性原則是指教師適當(dāng)調(diào)節(jié)活動中出現(xiàn)的問題或適當(dāng)參與角色扮演。有時候?qū)W生在角色活動邊沿中，思維象脫了韁繩的野馬，離題千里，這就需要老師的介入與指導(dǎo)，幫助學(xué)生把握方向。在講到勞動的作用和對待不同勞動者的態(tài)度時，學(xué)生更多喜歡羅列不同勞動的作用。此時，就需要教師從宏觀、共性角度去引導(dǎo)學(xué)生。另外，在角色設(shè)計上，我專門設(shè)計了一個教師的角色，而這個角色就由我本人來扮演。講解教師的工作細(xì)節(jié)，教師的工作感受。這樣做，既滿足了知識學(xué)習(xí)的需要；也讓學(xué)生進(jìn)一步了解教師工作的不容易，珍惜教師的勞動，認(rèn)真聽課；同時，有了教師的適當(dāng)參與，學(xué)生的積極性更高，課堂氣氛更活躍，還拉近了師生關(guān)系，可以說是一箭多雕。
5.評價性原則。教師在學(xué)生角色扮演活動中要根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，及時調(diào)整教學(xué)策略，恰當(dāng)?shù)貙λ麄兊幕顒咏o出反饋和評價。有效的教師的反饋和評價是促進(jìn)學(xué)生提高語言表達(dá)能力的動力，他們在教師適當(dāng)?shù)墓膭钕聲ψ约撼錆M信心。
（三）運用角色扮演教學(xué)模式應(yīng)該注意的事項。
角色扮演是一種具有較高教學(xué)價值的群體參與模式，為了讓這種教學(xué)模式更好的發(fā)揮其作用，在實踐過程中我們應(yīng)該注意以下幾點：
1.注意課程內(nèi)容的選擇。在教學(xué)中要根據(jù)不同內(nèi)容來設(shè)計不同的教學(xué)過程。在高中政治課中，我個人認(rèn)為《經(jīng)濟(jì)生活》比較適合用這種教學(xué)模式。比如，貨幣的產(chǎn)生過程，可以還原一個歷史商品交換的具體場景，讓學(xué)生在演繹中感受貨幣的產(chǎn)生。再比如，買方市場和賣方市場，公司的經(jīng)營與發(fā)展，發(fā)展生產(chǎn)滿足消費等都可以使用角色扮演法。當(dāng)然，在《政治生活》中，這一教學(xué)方法也可以使用。
2.情景的設(shè)計要盡量逼真、合理。角色扮演模式的學(xué)習(xí)屬于情境學(xué)習(xí)，學(xué)生只有在逼真的、合理的情景中，才能站在所扮演角色的角度來體驗、思考，從而構(gòu)建起新的理解和知識，培養(yǎng)學(xué)生探究創(chuàng)新能力，團(tuán)隊協(xié)作精神和合作能力，形成正確的態(tài)度、情感和價值觀。
3.有效組織，盡可能安排更多的學(xué)生參與其中。教學(xué)是一種教與學(xué)的雙主體活動，只有充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，才可能教有成效。在角色扮演教學(xué)中，一方面?zhèn)€別學(xué)生由于自身的特點不樂意接受角色扮演的教學(xué)形式，而又沒有明確拒絕，其結(jié)果是在試驗中不能夠充分表現(xiàn)出自己的個性；另一方面是部分學(xué)生的參與意識不強(qiáng)，角色表現(xiàn)漫不經(jīng)心，這些都會影響教學(xué)的效果。因此，要以小組的形式安排學(xué)生盡可能地參與到試驗中，如果課時、精力等不允許，可以讓少數(shù)學(xué)生角色扮演，其他學(xué)生和老師一起仔細(xì)觀察，并對產(chǎn)生的“問題”的處理效果進(jìn)行評估，以做到適時指導(dǎo)、及時點評。此外，學(xué)生還應(yīng)有較強(qiáng)的參與意識、團(tuán)隊意識、吃苦耐勞和潛心鉆研的精神，學(xué)生要扮演好不同的角色，必須花大量的時間和精力去鉆研和琢磨背景材料和角色工作的特征，明確學(xué)習(xí)的任務(wù)。
4.明確學(xué)習(xí)任務(wù)。角色扮演雖然是學(xué)生喜聞樂見的一種形式，教學(xué)效果也不錯，但要注意不能“喧賓奪主”，占用課堂時間不能太長。不僅要注意“角色扮演”的時間和所占比重，更要加強(qiáng)與課堂內(nèi)容的聯(lián)系，力求“少而精”，“精而美”。所以，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，明確知識點必須貫穿整個角色扮演教學(xué)模式的設(shè)計。否則，就會顧此失彼，失去角色扮演教學(xué)模式實施的意義。
5.學(xué)生之間、師生之間要平等互助、互教互學(xué)。以小組的形式完成各項任務(wù)，使學(xué)生取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自特長，而師生之間的良性互動，使教材的知識、教師的知識、學(xué)生的知識、師生互動產(chǎn)生的新知識融為一體，創(chuàng)造出良好的教學(xué)氛圍，使學(xué)生在課堂上享受到成功的喜悅，使教師及時把握和衡量自己的教學(xué)效果，為培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)起到積極的引導(dǎo)作用。
總之，在政治教學(xué)中采用角色扮演法，解決了學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥、興致不高、印象不深、理解不透等問題，教學(xué)效果還是很好的。當(dāng)然，要想讓角色扮演法更好地發(fā)揮它的作用，促進(jìn)教育教學(xué)的發(fā)展，還需要政治教師不斷探索，研究。
參考文獻(xiàn)：
[1]王兵.高校體育舞蹈教學(xué)中角色扮演法的應(yīng)用與探討[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報，2010，(2).
關(guān)鍵詞：妊娠； 重度子癇；剖宮產(chǎn)術(shù)；魚鱗病
魚鱗病是一種遺傳性疾病，此病會嚴(yán)重影響到患者的外觀，后期更會危害到身體的健康。而人們一般不重視魚鱗病的護(hù)理方法，這就可能導(dǎo)致患者的病情加重?；加辛唆~鱗病后，及時去治愈好固然重要。但是，在治療魚鱗病的期間，生活中做好一定的護(hù)理措施也是很重要的[1]。發(fā)生率約為5～12%[2]，該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康。處于魚鱗病合并重度子癇前期的產(chǎn)婦，行手術(shù)終止妊娠是非常有必要的。我科2013年5月收治1例該病種足月產(chǎn)婦，為其實施了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，對圍手術(shù)期母嬰護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，先報告如下。
1臨床資料
患者，29歲，于2012年5月7日門診以"足月妊娠合并重度子癇前期"收治入院。產(chǎn)婦入院時伴有頭暈眼花等癥狀，血壓167/116mmHg，血常規(guī)107，尿蛋白++++，經(jīng)對癥治療后血壓基本穩(wěn)定在140/90 mmHg，一般情況良好，于2013年5月9日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中順取一女男嬰，經(jīng)吸痰后哭聲好，Apgar評分：1min評分7分，皮膚顏色扣2分，肌張力扣1分，5min 9分，10min評分10分，小嬰兒出生時即被一層發(fā)亮的膠狀膜包裹，并瞼外翻，膠狀膜干燥，呈棕黃色，皮膚干燥明顯、粗糙狀如蛇皮為特點，即請新生兒科會診后，建議轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療。產(chǎn)婦術(shù)后血壓138/88mmHg，經(jīng)1w治療后恢復(fù)良好，予以出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員充分與產(chǎn)婦溝通，做好術(shù)前評估，對產(chǎn)婦說明手術(shù)治療的必要性，消除產(chǎn)婦顧慮。讓產(chǎn)婦了解自己血壓的狀態(tài)，說明糾正血壓與實施手術(shù)的關(guān)系得到產(chǎn)婦的配合。簡單描述一下手術(shù)的過程及可能發(fā)生的不良情況及護(hù)理措施，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒和恐懼心理。簡單介紹魚鱗病的護(hù)理情況及有可能遺傳給下一代的幾率。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備與宣教 術(shù)前各臟器生化常規(guī)檢查。術(shù)前1d常規(guī)備皮，逼免刮傷皮膚，取下首飾，不要化妝，術(shù)前禁食水8h，指導(dǎo)產(chǎn)婦清淡飲食，訓(xùn)練床上大小便，保證產(chǎn)婦夜間睡眠充足。
2.1.3術(shù)前備血
2.1.4做好新生兒搶救工作，注意保暖。
2.2重度子癇前期的護(hù)理
2.2.1對癥處理 注意病情觀察 測體重；記24 h出入水量；正確留取尿標(biāo)本，監(jiān)測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；監(jiān)測血壓變化及水腫減輕的程度；定時聽胎心音，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)兆，在觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，并協(xié)助盡快處理。
2.2.2糾正血壓 重度子癇前期的治療首先硫酸鎂靜滴，在進(jìn)行硫酸鎂治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的劑量。
2.2.3飲食指導(dǎo) 告知產(chǎn)婦進(jìn)食清淡，高蛋白，高維生素的必要性，鼓勵改變不良的飲食習(xí)慣，多食含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。
2.3魚鱗病的護(hù)理
2.3.1正確清洗患處 魚鱗病患者在清洗患處的時候一定要注意不要故意去除皮屑，動作要輕，以防患處感染，影響治療效果，使病情惡化。同時在清洗時不要使用肥皂以及一些刺激性藥品。平時要經(jīng)常進(jìn)行溫水洗浴，涂抹一些油脂類護(hù)膚品，保持皮膚的水潤。
2.3.2合理飲食 對于魚鱗病患者來說多食用一些新鮮的富含維生素的水果蔬菜等，忌吃海鮮、芥末辣椒等辛辣刺激食物。平時的飲食，要注意增加營養(yǎng)，多吃一些胡蘿卜、動物肝臟及豆類食品。這樣才能增強(qiáng)皮膚的抵抗力，減少感染。長期下去對魚鱗病的治療也是很有幫助的。
2.3.3保持好的精神狀態(tài) 這一點對待任何疾病都是很有用的，畢竟患者的樂觀心態(tài)大于一切。尤其是魚鱗病患者，不僅要承受病痛的折磨，還要忍受別人的排斥。因此，保持好的精神狀態(tài)對于他們來說很重要。還有要注意休息，避免過度疲勞引起的精神高度緊張。精神愉快、心情舒暢有利于病情的恢復(fù)。
2.3.4 學(xué)會調(diào)理身體 這一點對女性更重要，因為女性生理的特殊性。在經(jīng)期或者妊娠期免疫力會大大降低，這往往會導(dǎo)致魚鱗病病情復(fù)發(fā)和加重，給女性患者朋友的身體和皮膚帶來更大的傷害，所以一定要注意身體的調(diào)理。
2.4術(shù)后護(hù)理
2.4.1常規(guī)產(chǎn)婦方面護(hù)理
2.4.1.1提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，講究衛(wèi)生，保持衣服、被服的清潔、干燥。每天用開水燙軟軟毛刷后刷牙或用漱口藥水含漱。
2.4.1.2剖腹產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)采取去枕平臥位注意將頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物和呼吸道的分泌物，避免嗆咳，保持呼吸道的通暢。6h后早期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如翻身，活動度?次/30～40min，若不能進(jìn)行翻身活動可進(jìn)行抬臀活動，活動度為10次/1h，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減少腹腔內(nèi)的粘連，以防止褥瘡。拔除導(dǎo)尿管后應(yīng)適當(dāng)下床活動，以增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，避免深靜脈血栓形成。術(shù)后第1d可將床頭抬高30～45°，行半坐臥位減輕腹部肌肉的張力，減輕疼痛并有助于積血的引流。
2.4.1.3剖腹產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)禁食。6h后可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)，如米湯、蘿卜湯等，但不要吃牛奶、豆?jié){、糖類等易產(chǎn)氣的食物。當(dāng)排氣后，先進(jìn)半流質(zhì)的清淡飲食，如稀飯、爛面條、蒸雞蛋等，排便后逐漸過渡到普通飲食，不忌口，但不要吃太油膩的食物。如燉魚湯是時，煎過魚的鍋應(yīng)清洗一下再燉湯；雞湯，蹄磅湯等煮好后放入冰箱讓其凝固后去油。多飲水，多吃蔬菜和適量水果（香蕉可以進(jìn)微波爐轉(zhuǎn)后食用；蘋果削成片用溫水泡后吃），保證維生素及微量元素的攝取，保證大便的通常。
2.4.1.4導(dǎo)尿管 集尿袋應(yīng)低于尿道口，防止尿液倒流引起逆行感染，每天進(jìn)行會陰護(hù)理，所有導(dǎo)管固定在床的一側(cè)，翻身時注意保護(hù)以免脫出，注意保持導(dǎo)管的通暢，避免扭曲和折疊。
2.4.1.5疼痛 因傷口引起的疼痛：通常發(fā)生在術(shù)后第1d，可使用鎮(zhèn)痛泵或止痛針。因腹脹引起的疼痛：通常發(fā)生在術(shù)后2～3d內(nèi)，可通過增加活動等方式促進(jìn)排氣來緩解腹脹減輕疼痛。
2.4.1.6咳嗽 學(xué)會有效咳嗽，可防止肺部感染等并發(fā)癥。咳嗽時雙手捂緊腹部傷口處防止震動引起傷口疼痛，同時深吸氣用胸腔部發(fā)力進(jìn)行咳嗽，在咳嗽的同時陪同人員可用空心掌由下至上，由外至里拍背幫助咳嗽。
2.4.1.7保證產(chǎn)婦充足的睡眠，盡量不打擾產(chǎn)婦的休息。養(yǎng)成和寶寶同步休息的習(xí)慣。仔細(xì)觀察切口及惡露（不超過月經(jīng)量）情況，如有異常及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。保持會陰清潔，預(yù)防感染，每日大小便后用溫開水清洗會。產(chǎn)后子宮復(fù)舊，會出現(xiàn)產(chǎn)后痛。于3～4d自行好轉(zhuǎn)，不需特殊處理。
2.4.1.8功能鍛煉 ①保持全身肌肉的正常張力，促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，避免肢體肌肉廢用性萎縮。②術(shù)后早日多做下肢運動，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。③有利于惡露的排出、子宮復(fù)舊及子宮位置的恢復(fù)。④加強(qiáng)盆地肌肉和筋膜的緊張度，有助于預(yù)防生殖道松弛、脫垂等，減少痔瘡的發(fā)生。⑤加強(qiáng)腹壁肌肉，防止腹壁松弛；促進(jìn)腸蠕動、增進(jìn)食欲，防止便秘。⑥減輕產(chǎn)后腰痛及腰骨骶疼痛。
2.4.2母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) ①加強(qiáng)宣教母乳喂養(yǎng)的好處：母乳完全能滿足出生4～6個月嬰兒的全部營養(yǎng)；增加嬰兒的抗病能力；有益于嬰兒大腦發(fā)育；有益于母親的健康；母乳是廉價的天然食品。②指導(dǎo)喂哺：要想乳汁產(chǎn)生的早、塊、多，就必須讓嬰兒早吸吮、多吸吮。喂哺時母嬰的身體應(yīng)該同時側(cè)臥成90°，胸貼胸、腹貼腹、下頜貼，當(dāng)嬰兒口張開時，將及大部分乳暈同時含入口中。③指導(dǎo)擠奶：將大拇指放在乳暈與皮膚交接處，其他手指放在對側(cè)，向胸壁處擠壓，注意手指固定，不要在皮膚上移動。
參考文獻(xiàn)：
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2008：115-121.
【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥 腹腔鏡 妊娠 癥狀
【中圖分類號】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0109-01
子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的身體其他部位，引起一系列相應(yīng)癥狀如痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕，近年發(fā)病率呈上升趨勢[1]。隨著腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)已成為公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法[2]。本研究探討應(yīng)用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后癥狀改善及妊娠結(jié)局情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2007年1月～2012年1月因子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)治療并能夠完成術(shù)后隨訪的不孕癥患者共82例，平均年齡27.3±5.2 （22～38）歲，病程時間6個月～11年。依據(jù)1985年美國生育學(xué)會（AFS）修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期21例，Ⅱ期28例，Ⅲ～Ⅳ期33例。所有患者無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。
1.2 手術(shù)方法：所有患者均于月經(jīng)干凈后3～5天，無性生活，在持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中全面探查腹腔情況并行臨床分期，明確子宮內(nèi)膜異位癥病灶的部位和分期，單極或雙極電凝器電灼盆腔內(nèi)異位病灶，對于單純卵巢巧克力囊腫行剔除術(shù)，鈍性分離卵巢與腹膜及周圍組織的粘連；同時行雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液，對于輸卵管不通及扭曲粘連者行輸卵管造口術(shù)及粘連松解術(shù)。術(shù)后盆腔內(nèi)留置防粘連劑透明質(zhì)酸鈉50ml防止粘連，常規(guī)行術(shù)后抗生素防感染。
1.3 術(shù)后療效觀察：各期子宮內(nèi)膜異位癥患者均于術(shù)后每6個月隨訪1次，持續(xù)2 年，隨訪內(nèi)容包括痛經(jīng)、痛、不規(guī)則的腹痛、月經(jīng)紊亂等自覺癥狀及進(jìn)行B超檢查，了解術(shù)后癥狀改善情況：①緩解：指無臨床癥狀，B超檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；②改善：指仍有臨床癥狀，但程度明顯減輕，體檢無陽性體征，B超檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；③復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)較明顯的周期性、漸進(jìn)性腹痛及其他相關(guān)癥狀，并伴有B 超檢查再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)腫物。
1.4 妊娠情況隨訪：所有患者于術(shù)后1～6個月、7～12個月、13～18個月、19～24個月行隨訪，隨訪內(nèi)容為是否妊娠，妊娠者胎兒生長情況及分娩情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗， P
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后癥狀改善情況：Ⅰ期及Ⅱ期患者癥狀改善明顯，術(shù)后均無復(fù)發(fā)；Ⅲ～Ⅳ期部分患者癥狀改善，術(shù)后復(fù)發(fā)率為18.2%，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 術(shù)后妊娠情況：患者術(shù)后1～6個月總?cè)焉锫蕿?9.5%，7～12個月總?cè)焉锫蕿?3.6%，第1年累計妊娠率為30.5%；13～18個月總?cè)焉锫蕿?0.5%，19～24個月總?cè)焉锫蕿?.9%，第2年累計妊娠率為14.0%。第1年與第2年累計妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
子宮內(nèi)膜異位癥患者月經(jīng)期經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植于卵巢及鄰近的盆腔腹膜，卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫，宮底韌帶、直腸子宮陷凹及子宮后壁下段則是盆腔子宮內(nèi)膜異位灶好發(fā)部位。繼發(fā)性痛經(jīng)、痛、不規(guī)則的腹痛、月經(jīng)紊亂等是子宮內(nèi)膜異位癥患者的典型癥狀。腹腔鏡手術(shù)能夠去除異位病灶和卵巢內(nèi)異位囊腫，分離盆腔內(nèi)粘連、恢復(fù)盆腔器官正常的解剖及生理狀態(tài)，改善腹腔內(nèi)環(huán)境，緩解疼痛[3]。本研究顯示，Ⅰ期及Ⅱ期患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后癥狀改善明顯，術(shù)后均未再次出現(xiàn)較明顯的周期性、漸進(jìn)性腹痛及其他相關(guān)癥狀，B 超檢查未再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)腫物。Ⅲ～Ⅳ期部分患者癥狀改善，術(shù)后復(fù)發(fā)率為18.2%，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕癥的發(fā)病率較高，約占不孕癥婦女的40%～68%[4]。不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連及輸卵管蠕動減弱，以致影響卵子的排出、攝取和受精卵的運行有關(guān)。部分患者卵巢內(nèi)形成子宮內(nèi)膜異位囊腫，影響卵巢功能。有研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液中細(xì)胞成分和細(xì)胞因子等物質(zhì)含量發(fā)生改變，是引起不孕的原因之一[5]。本研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后1～6個月總?cè)焉锫蕿?9.5%，7～12個月總?cè)焉锫蕿?3.6%，第1年累計妊娠率為30.5%；13～18個月總?cè)焉锫蕿?0.5%，19～24個月總?cè)焉锫蕿?.9%，第2年累計妊娠率為14.0%。第1年累計妊娠率高于第2年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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汕頭市婦幼保健院，廣東汕頭 515000
[摘要] 子宮內(nèi)膜異位癥是影響女性健康及生育能力的一種疾病，近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療有了很大的進(jìn)展。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕之間有著極大的聯(lián)系，大約有40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者患有不孕，因此及早的對這種疾病進(jìn)行治療，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測，對患者日后的妊娠有重要意義。本文將從什么是子宮內(nèi)膜異位癥，血清CA125水平檢測相關(guān)知識及其與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系，以及怎樣通過血清CA125水平來診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局幾方面進(jìn)行探討。
[
關(guān)鍵詞 ] 子宮內(nèi)膜異位癥；血清CA125水平；不孕；術(shù)后妊娠
[中圖分類號] R711
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0196-02
人是一代一代傳承下來的，人類與生俱來就有繁衍后代、傳承文明的責(zé)任。一直以來不孕不育是一個不容忽視的問題，有很多的夫妻因為不孕不育而無法擁有自己的孩子，不僅對家庭的穩(wěn)定與和諧有一定的影響，對個人尤其是對患有不孕的女性來說，更是剝奪了她們成為母親的權(quán)利，是一個非常大的打擊。我們知道子宮的一些疾病會對生育造成一定的影響，情況較輕的在以后懷孕或是生產(chǎn)時會不容易，情況嚴(yán)重的就會造成不孕。隨著現(xiàn)在體外受精技術(shù)的發(fā)展和成熟，為那些患有子宮內(nèi)膜異位癥不孕的女性患者帶來了曙光，一些相應(yīng)的檢測技術(shù)也為患者術(shù)后的妊娠結(jié)局提供可參考的數(shù)據(jù)。
1什么是子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥，英文名為endometriosis，簡稱EMT，是育齡婦女常見的一種婦科疾病，也是導(dǎo)致女性不孕的常見因素之一。對子宮內(nèi)膜異位癥的檢測目前較先進(jìn)的有腹腔鏡檢查、影像學(xué)B超檢查、病理學(xué)組織切片診斷以及血清CA125水平檢測，其中血清CA125水平檢測和B超只能作為診斷的輔助檢測技術(shù)，真正確定得經(jīng)過腹腔鏡的檢查及病理學(xué)組織切片的診斷。因為子宮內(nèi)膜異位癥在早期往往沒有明顯的臨床癥狀，很難及時被發(fā)現(xiàn)，而且子宮內(nèi)膜異位癥的診斷也沒有一個很有效的檢測方法，所以檢測的難度也是較大的。近幾年的報道指出子宮內(nèi)膜異位癥的患病率已經(jīng)達(dá)到了18%，而且其患病率呈逐年上漲的趨勢發(fā)展，在這些患者中又有大約40%的同時患有不孕癥。對子宮內(nèi)膜異位癥的檢測方法中起確定作用的檢測手段對患者都會有一些創(chuàng)傷，但是血清CA125水平的檢測不會有這方面的影響。而且有很多的研究也證明血清CA125水平與子宮內(nèi)膜異位癥之間有著密切的聯(lián)系，對這種疾病的診斷、療效評價、甚至是復(fù)發(fā)也有監(jiān)測意義。
2血清CA125水平檢測相關(guān)知識及其與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系
CA125最早是被Bast等人與20世紀(jì)80年現(xiàn)的，最初是運用在卵巢癌的診斷上，后來被應(yīng)用到了其它的一些婦科疾病的診斷上，如子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等。CA125是一種抗原物質(zhì)，準(zhǔn)確來說是婦科腫瘤的標(biāo)志物，現(xiàn)在這種物質(zhì)可以通過用卵巢漿液性腺癌的癌細(xì)胞和免疫小鼠的骨髓瘤細(xì)胞雜交，篩選后進(jìn)行單克隆抗體大量得到。CA125與婦科的很多疾病診斷有著密切聯(lián)系，尤其是在卵巢癌的診斷中已經(jīng)被作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在子宮內(nèi)膜異位癥等其它一些婦科疾病上具有很好的檢測意義和價值，不僅可以作為早期診斷的輔助參考，還可以起到療效觀察和病情監(jiān)測的作用。
子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125的含量是有明顯升高的，血清中高濃度的CA125一方面是因為子宮腔內(nèi)有些細(xì)胞發(fā)生了上皮化生，其細(xì)胞膜表面的CA125高分子糖蛋白物質(zhì)增多；另一方面是因為子宮內(nèi)膜發(fā)生了異位病變，使得子宮表面的腹膜受到了損傷失去了屏障作用，所以腹膜液中的CA125大量進(jìn)入血液循環(huán)，這兩方面的原因共同造成了子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125水平的升高。子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行早期診斷具有很重要的意義，對于子宮內(nèi)膜異位癥來說，不嚴(yán)重時是一種良性疾病，但是卻具有很高的粘附性和侵襲性，因此很容易發(fā)展成為癌癥，對患者造成不孕的嚴(yán)重后果。子宮內(nèi)膜異位癥的檢測與血清CA125的水平有著密切聯(lián)系，很多的研究也證明了子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125水平明顯高于正常人，這與異位內(nèi)膜本身大量分泌CA125有關(guān)系，與異位病灶的腹膜損傷作用也有關(guān)系，因此可以通過對外周血中CA125水平的濃度來對子宮內(nèi)膜異位癥的病變情況進(jìn)行輔助診斷和病情監(jiān)測。
3怎樣通過血清CA125水平來診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局
因為子宮內(nèi)膜異位癥患者病情有不同的特點，因此根據(jù)病情的發(fā)展程度可以分為幾期，在進(jìn)行分期時血清CA125水平是一個重要的依據(jù)。在臨床診斷中，子宮內(nèi)膜異位癥總共分為4期：病變Ⅰ期、病變Ⅱ期、病變Ⅲ期和病變Ⅳ期，這些分期根據(jù)的是患者病情的嚴(yán)重程度及血清中CA125的敏感度和濃度來進(jìn)行的，符合r-AFS分期標(biāo)準(zhǔn)。研究表明Ⅲ期和Ⅳ期的患者其血清中CA125的水平明顯比Ⅰ期和Ⅱ期患者的高，而且CA125越高敏感性也越高，病情也越嚴(yán)重。還有研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后一段時間內(nèi)（一個月左右）對患者的血清CA125水平和生育指數(shù)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)二者之間呈正相關(guān)的關(guān)系，也就是說術(shù)后患者的生育指數(shù)提高同時血清中CA125的濃度也下降了。
術(shù)后一段時間后血清CA125水平與生育指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，但是要想通過血清CA125水平來診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局，需要有一些復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和生育指數(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn)。在復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)中包括4項，其中有一項就是血清CA125水平不穩(wěn)定、反反復(fù)復(fù)，出現(xiàn)下降又升高的情況。所以當(dāng)術(shù)后患者血清中出現(xiàn)CA125水平先下降后又上升的情況時，說明患者子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)了，妊娠的可能性減小，不孕的可能性增加。子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的生育指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)是很復(fù)雜的，總的包括對輸卵管、輸卵管傘端及卵巢三方面的評分，這些評分標(biāo)準(zhǔn)中都提到了炎癥、受損及瘢痕的程度，這些是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥是否復(fù)發(fā)的因素，也是異位病灶對子宮造成損傷的嚴(yán)重程度的體現(xiàn)。
對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后妊娠的概率還有具體的EFI評分系統(tǒng)，這種系統(tǒng)不僅結(jié)合了生育指標(biāo)中的三個方面，患者的年齡、不孕時間、既往的生育狀況以及子宮內(nèi)膜異位癥的分期都包含在內(nèi)。通過對患者術(shù)后妊娠概率的評估，加上對患者血清CA125水平的檢測，發(fā)現(xiàn)術(shù)后血清CA125水平越低的患者其妊娠的可能性也遠(yuǎn)大。因此有人就認(rèn)為血清CA125水平的檢測可以作為妊娠結(jié)局預(yù)測的一個指標(biāo)，也就是說檢測血清CA125水平對改善術(shù)后患者妊娠結(jié)局具有指導(dǎo)和輔助的意義。
4結(jié)語
子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的疾病，這種疾病與患者日后的生育可能性有著極大的聯(lián)系，因為子宮內(nèi)膜不孕癥而患上不孕癥的患者是非常多的，因此對這種疾病的早期診斷和病情的治療和監(jiān)測具有重要的意義。血清CSA125水平檢測對子宮異位癥患者術(shù)后的妊娠結(jié)局有輔助的作用，對預(yù)測生育指數(shù)和預(yù)防復(fù)發(fā)有重要的參考價值。而且血清CA125水平檢測具有花費不高，對患者不會造成損傷，檢測方便易行等特點，很容易得到患者的接受，所以在進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的早期檢查以及后續(xù)的復(fù)發(fā)監(jiān)測時都可以用到。血清CA125水平的檢測具有眾多的優(yōu)點和輔助價值，值得在基層醫(yī)院推廣，其應(yīng)用的前景廣闊。
[
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【關(guān)鍵詞】宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；內(nèi)膜息肉；妊娠結(jié)局
Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China
【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P
【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome
【中圖分類號】R713【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
子宮內(nèi)膜異位癥（Ectopic endometrium）是育齡期女性比較常見的一種疾病，同時也是導(dǎo)致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的一種良性病變，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大約15%～24%的不孕患者合并有子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉發(fā)病率比較高，可達(dá)到47%～68%[4，5]。臨床上對此病的治療一般采用手術(shù)方式，近幾年，隨著腹腔鏡和宮腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)被廣泛應(yīng)用于此病的治療中，能夠有效提高治療效果，影響患者自然妊娠結(jié)局。本次研究主要分析宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉患者妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2014年4月至2015年5月期間我院收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)符合子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月經(jīng)規(guī)律，無不規(guī)則陰道出血；（3）卵巢儲備功能正常；（4）術(shù)前3個月未接受任何激素治療；（5）男方正常。研究均經(jīng)過患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。按照是否合并子宮內(nèi)膜息肉將患者分為兩組，其中60例息肉組患者年齡18～45歲，平均年齡（30.23±3.23）歲；妊娠次數(shù)0～10次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次；不孕時間（3.60±2.80）年。非息肉組患者的年齡為20～44歲，平均年齡（30.21±3.56）歲，妊娠次數(shù)0～6次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次；不孕時間（3.24±2.36）年。排除合并有內(nèi)科合并癥、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常的患者；所有患者術(shù)前3個月未接受任何激素治療。兩組患者一般資料沒有明顯的差異，具有可比性。
1.2方法
兩組患者均行宮、腹腔聯(lián)合手術(shù)，首先對患者實施宮腔鏡手術(shù)，再此基礎(chǔ)上實施轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。宮腔鏡手術(shù)：術(shù)前利用生理鹽水灌洗患者宮腔，患者的膨?qū)m壓力范圍為60～80mmHg。而后將患者宮頸擴(kuò)張至6.5號，再在宮腔鏡的引導(dǎo)下切除患者病灶處息肉，息肉除去采用息肉鉗、宮腔鏡剪刀等專用工具。腹腔鏡手術(shù)：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔鏡下觀察患者子宮、盆腔、以及卵巢等在腹腔鏡下的狀態(tài)和情況，然后在腹腔鏡下對患者病灶區(qū)實施手術(shù)處理；第一步是剔除患者卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和病灶，然后分離患者盆腹腔粘連，使患者的盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。內(nèi)異癥經(jīng)腹腔鏡及病理證實，按美國生殖學(xué)會的rAFS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)后對患者進(jìn)行9～44個月的隨訪，注意觀察、詢問患者妊娠情況，患者術(shù)后妊娠情況主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件實施統(tǒng)計分析，研究中計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1子宮內(nèi)異癥與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病情況比較
經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉在單純腹膜型、卵巢型及累及Douglas窩的深部浸潤型內(nèi)異癥中發(fā)病率分別為28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三種類型子宮內(nèi)息肉發(fā)生率之間比較有明顯的差異（P
2.2兩組患者術(shù)后自然妊娠情況比較
術(shù)后息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：35.00%、33.33%、26.67%，兩組患者術(shù)后自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率之間沒有明顯的差異（P>0.05）；但是息肉組患者胚胎停育率明顯高于對照組（P
3討論
近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也取得了很大的發(fā)展，使宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中[6，7]。宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到婦科病治療中能夠比較清晰的觀察到病灶微小變化，以便徹底清除病灶，能夠有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)[8]。
目前宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科應(yīng)用的主要為宮腔內(nèi)合并盆腔內(nèi)病變，聯(lián)合治療手術(shù)解決了單一手術(shù)無法解決的宮腔內(nèi)合并疾病的問題。子宮不僅是一個受激素作用的靶器官，而且它能夠分泌多種活性物質(zhì)，參與垂體、卵巢急性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，而患者子宮切除以后保留的卵巢容易發(fā)生功能衰竭。另外，切除子宮時對患者的子宮靜脈有一定的影響，而卵巢激素依賴于豐富的血供，子宮切除后卵巢出現(xiàn)血供不足的現(xiàn)象，引發(fā)激素失調(diào)，導(dǎo)致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)能夠用宮腔鏡治療宮腔內(nèi)的良性疾病，利用腹腔鏡切除位于盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位病灶，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有微創(chuàng)、安全性高、保留子宮等優(yōu)點。
子宮內(nèi)膜異位癥可能會出現(xiàn)局部疼痛和前列腺素升高等癥狀，這可能與經(jīng)血逆流、盆腔血管擴(kuò)展及異位囊腫等有緊密的聯(lián)系。利用腹腔鏡進(jìn)行治療能夠減輕患者疼痛，從而提高治療有效率，提高患者生活質(zhì)量。Shen等[10]專家研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位合并子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)后妊娠率高達(dá)50.0%，明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)或單一腹腔鏡手術(shù)治療[12-14]。本次研究中息肉組術(shù)后分娩率、自然妊娠率以及臨床妊娠率與非息肉組無明顯差異，但是胚胎停育率明顯高于非息肉組。說明子宮內(nèi)膜息肉去除后對內(nèi)膜的影響仍然存在，所以對子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后進(jìn)行積極的藥物治療非常必要，輔助提高患者妊娠率[11，15]。
綜上所述，子宮內(nèi)膜異位合并子宮內(nèi)息肉患者應(yīng)用宮、腹腔手術(shù)治療具有較好的治療效果，能夠有效提高患者妊娠率、降低不良反應(yīng)率，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；人性化護(hù)理；心理；并發(fā)癥
【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0175-02
腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常見術(shù)式，其療效已獲廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可，但患者圍術(shù)期常具有程度不一的負(fù)性情緒，明顯影響了手術(shù)的順利進(jìn)行[1～2]，因此給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義。筆者選取擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的40例子宮肌瘤患者，給予人性化護(hù)理干預(yù)，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對象和方法
1.1 對象 選取我院2014年1月至2016年1月間接診的患子宮肌瘤的80例患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)B超檢查、婦科檢查確診；③均擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療；④均無合并嚴(yán)重心肺功能不全者；⑤均無具有凝血系統(tǒng)功能障礙者。⑥患者及家屬均簽署《知情同意書》，且自愿參與本研究。將所有患者隨機(jī)分成兩組，對照組40例，最低年齡26歲，最高年齡53歲，平均年齡（32.73±9.41）歲；平均病程（11.53±2.76）個月；肌瘤數(shù)目：單個25例，多個15例。研究組40例，最低年齡27歲，最高年齡55歲，平均年齡（33.12±9.62）歲；平均病程（11.62±2.91）個月；肌瘤數(shù)目：單個23例，多個17例。兩組的年齡、BMI、病程及肌瘤數(shù)目對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對照組40例患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要為術(shù)前給予心理干預(yù)，以緩解患者的負(fù)面情緒；幫助患者備皮，給予皮膚護(hù)理；幫助患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察患者的藥物過敏史，術(shù)前叮囑患者休息充分；注意保持手術(shù)室的溫濕度適宜，做好保暖工作；協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察；術(shù)后擦凈皮膚，對患者的尿液、尿量、生命體征進(jìn)行密切的觀察；給予患者簡單的飲食干預(yù)。研究組40例患者則在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用人性化護(hù)理干預(yù)，具體包括以下護(hù)理內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理：①病情評估及心理干預(yù)：入院后護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)調(diào)查患者的基本資料，評估患者的心理狀態(tài)和需求，且根據(jù)評估結(jié)果給予患者針對性的心理護(hù)理干預(yù)，通過文字、圖片、視頻等方法向患者講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識，以有效消除患者的顧慮，提高患者的治療及護(hù)理依從性[4]；②術(shù)前準(zhǔn)備：叮囑患者術(shù)前禁食12h，禁飲6h，術(shù)前晚上與手術(shù)當(dāng)天清晨進(jìn)行清潔灌腸；術(shù)前1d給予碘伏液對臍孔污垢進(jìn)行清潔，避免切口感染，術(shù)前0.5h備皮；手術(shù)應(yīng)注意避開患者的月經(jīng)期，術(shù)前3d進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，給予碘伏液沖洗陰道，2次/d。（2）術(shù)中護(hù)理：①心理干預(yù)：因患者處于陌生的手術(shù)室中，常出現(xiàn)緊張、害怕等情緒，因此護(hù)士應(yīng)給予患者充分的疏導(dǎo)和安慰，以緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的依從性；②常規(guī)護(hù)理：仔細(xì)核對患者的信息，合理擺放患者，給予患者充分的關(guān)懷。構(gòu)建靜脈通路，根據(jù)患者的具體情況酌情進(jìn)行中心靜脈輸液與動脈測壓。術(shù)中注意嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，做好保暖工作，為患者構(gòu)建良好的手術(shù)環(huán)境。（3）術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)將患者接至病房中，為患者構(gòu)建和諧的病房環(huán)境，注意保持病房的溫濕度適宜、空氣流通，保持病房的安靜。同時，及時告知患者手術(shù)的成功，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，給予患者充分的鼓勵和安慰，以有效緩解患者的負(fù)面情緒，使患者積極配合術(shù)后護(hù)理工作；②呼吸道護(hù)理：麻醉未清醒者應(yīng)協(xié)助其取去枕平臥位，頭側(cè)偏；給予低流量持續(xù)吸氧6～8h；術(shù)后通過叩背、霧化吸入、含片等方法促進(jìn)患者痰液的排出，以避免呼吸道感染；③飲食干預(yù)：術(shù)后禁食，6h后如果患者沒有不適則可給予流質(zhì)食物進(jìn)食，如米湯、魚湯等；術(shù)后2d可給予高蛋白食物，1周可轉(zhuǎn)為普通飲食；④導(dǎo)尿管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)助于確保管道的通暢性，對引流液的色、量及性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，且加強(qiáng)置尿管患者的會陰護(hù)理，叮囑患者多飲水；⑤并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者的敷料是否有血液外滲，皮膚是否有淤血，且患者是否存在局部疼痛等，以便對術(shù)后出血及時進(jìn)行處理；若患者存在明顯的皮下氣腫，可給予低流量持續(xù)吸氧，且保持半臥位處理；肩背部疼痛者，可采用翻身、舒適、吸氧及安慰等方法促進(jìn)緩解；呼吸道感染患者可通過叩背、翻身及霧化吸入等方法促進(jìn)患者痰液的排出，叮囑患者多飲水[5]。
1.3 觀察指標(biāo) 通過SAS與SDS量表[6]對兩組患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估分析，得分越高代表患者的焦慮及抑郁程度越重，同時詳細(xì)記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以χ2檢驗法分析，以百分率（%）表示，計量資料以t檢驗法分析，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P
2 結(jié)果
2.1 兩組的SAS、SDS評分變化對比 與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分均有明顯降低，其中有以研究組的差異更為顯著（P
2.2 兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后的各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P
3 討論
子宮肌瘤是女性發(fā)病率最高的一種良性腫瘤，其在中年女性人群中的發(fā)病率較高。目前，臨床上對該疾病患者主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，以子宮肌瘤剔除術(shù)為主。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已成為臨床治療子宮肌瘤的首選術(shù)式，其具有微創(chuàng)、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。同時，科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對于保證手術(shù)的順利成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)具有非常重要的臨床意義[7～8]。
人性化護(hù)理理念以其倡導(dǎo)的在“人、環(huán)境、健康、護(hù)理”等多方面的特殊見解，將臨床護(hù)理工作與愛、美互相融合，有效推動了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，在臨床護(hù)理中獲得了廣泛的應(yīng)用。本研究對40例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用人性化護(hù)理干預(yù)，并與采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分明顯低于護(hù)理前與對照組護(hù)理后，研究組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P
綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的心理狀態(tài)，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術(shù)；妊娠率
【Abstract】Objectives： To explore the impact of different treatments after laparoscopic surgery on the pregnancy rate of infertility patients with endometriosis. Methods： 123 infertile patients with endometriosis in the the First People's Hospital of Huzhou City from May 2013 to May 2014 were selected， and all received laparoscopic surgery treatment. After the treatment， they were divided into three groups randomly， group A with 41 patients given oral progestin therapy， group B with 41 patients given subcutaneous injections of leuprolide therapy and group C with 41 patients given expectations for treatment， a course of treatment for three months. Pregnancy statuses after treatment of the three groups were observed. Results： Pregnancy rate of group A and B 1 year after the treatment was significantly higher than that in group C， with statistically significant difference （P 005）. Conclusion： Leuprolide is of good curative effect in the treatment of infertility patients with optometrists after the laparoscopic surgery.
【Key words】Endometriosis； Infertility； Laparoscopic surgery； Pregnancy
【中圖分類號】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
子宮內(nèi)膜異位癥是常發(fā)于在生育年齡女性的疾病，患病率達(dá)10%～15%[1]。子宮內(nèi)膜異位癥會造成患者不孕或者慢性盆腔疼痛。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年升高，30～40歲期間的女性有25%的女性患有子宮內(nèi)膜異位癥[2]。50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會發(fā)生不孕癥，不孕癥婦女合并子宮內(nèi)膜異位癥是生育婦女的6～8倍，極大影響了女性患者的生活質(zhì)量[3]。目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的方式有兩種，藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療對患者癥狀的緩解率降低、治療后妊娠率低、復(fù)發(fā)率高。有報道指出，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠提高患者治療后的妊娠率、降低復(fù)發(fā)率，但是仍然不能完全解決患者不孕的難題[4]。因此本文對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后不同治療方法對妊娠率的影響進(jìn)行了探究?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
11一般資料
選取2013年5月至2014年5月期間湖州市第一人民醫(yī)院接收治療的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者123例，所有患者都曾經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。年齡25～41歲，平均年齡（335±35）歲。其中原發(fā)性不孕患者72例，繼發(fā)性不孕患者51例。所有患者入院并確診后采用腹腔鏡手術(shù)治療。
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45周歲以下患者；（2）配偶無不育原因者；（3）入院前3個月內(nèi)未使用性激素者；（4）無其他可能造成不孕的相關(guān)因素者；（5）自愿參加本項研究者。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）自身有多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病者；（3）有嚴(yán)重精神疾病者。
12方法
121腹腔鏡手術(shù)方法[5]手術(shù)時間選擇患者月經(jīng)干凈3～7d后。所有患者采用氣管內(nèi)緊閉麻醉后。根據(jù)患者子宮內(nèi)膜異位灶情況選擇粘連分離、電凝內(nèi)異灶、輸卵管整形、卵巢子宮內(nèi)膜以為囊腫剔除和子宮懸吊術(shù)。所有患者在腹腔鏡下進(jìn)行美藍(lán)通液手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前用生理鹽水沖洗盆腹腔至沖洗液清晰。放置生物蛋白膠對盆腔粘連嚴(yán)重者進(jìn)行預(yù)防再次粘連。所有患者術(shù)后均靜脈滴注抗生素3～5d預(yù)防感染。
122術(shù)后藥物治療術(shù)后采用隨機(jī)數(shù)表法將123例患者分為三組，A組患者有41例，給予口服孕三烯酮（生產(chǎn)廠家：秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H19980003，25mg/次，2次/周，共3個月治療。B組患者有41例，給予皮下注射亮丙瑞林（生產(chǎn)廠家：上海麗珠制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20090299，375g/28d，共3個月治療。C組有41例患者，給予期待治療。所有患者療程均為3個月。觀察三組患者治療后的妊娠情況。
123術(shù)后隨訪術(shù)后所有患者均采用電話聯(lián)系和門診復(fù)查的方式進(jìn)行定期隨訪，對其臨床癥狀和妊娠情況進(jìn)行詢問，隨訪時間為術(shù)后6～12個月。
13觀察指標(biāo)
所有患者術(shù)后6～12個月內(nèi)的妊娠情況。
14統(tǒng)計學(xué)方法
運用SPSS180軟件分別進(jìn)行觀測資料的統(tǒng)計分析。其中的計數(shù)資料部分，多組間的比較為整體和分割χ2檢驗。其它計量資料，多組間的比較為單因素方差分析和多重比較。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=005，P
2結(jié)果
21三組患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠情況
研究結(jié)果顯示，A、B兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率顯著高于C組患者，比較各組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。
3討論
子宮內(nèi)膜異位癥是造成患者不孕的主要原因之一[6]。有研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥造成患者不孕的原因比較復(fù)雜，可能有以下幾種原因[7]：（1）患者子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔粘連，影響的輸送和輸卵管傘拾卵功能；（2）輸卵管阻塞造成無法輸送和卵子無法排除；（3）內(nèi)分泌功能異常使卵巢功能異常；（4）炎癥使患者免疫功能失調(diào)，從而影響在子宮內(nèi)的成活率。由于多數(shù)患者均為育齡婦女，均有生育要求，使患者術(shù)后盡快懷孕是治療的根本目的[8]。因此，目前臨床上對多采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者。腹腔鏡手術(shù)能夠明確患者病情，有效切除病灶，盡可能減少患者的損傷，保留患者的生育能力[9]，但仍然不能完全解決患者不孕的難題，因此本文對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡后不同治療方法對妊娠率的影響進(jìn)行探究。
表1研究結(jié)果顯示，術(shù)后半年內(nèi)A、B、C三組患者的妊娠例數(shù)分別為15（3658%）例、16（3902%）例和12（2926%）例，術(shù)后1年內(nèi)A、B、C三組患者的妊娠例數(shù)分別為18（4390%）例、19（4634%）例和15（3658%）例。A、B兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率顯著高于C組患者，比較各組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。這與許希中等[10]的研究結(jié)果相同。這是由于孕三烯酮為孕激素類藥物，能夠顯著降低患者體內(nèi)的雌激素水平，能夠有效治療子宮內(nèi)膜異位癥[11]。同時亮丙瑞林是一種CnRHa，其是臨床上認(rèn)為治療子宮內(nèi)膜異位癥效果最佳的藥物，主要是對垂體促性腺激素的分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，降低患者體內(nèi)的雌激素水平，造成“藥物性卵巢切除“，達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用。同時有研究[12]指出術(shù)后1年內(nèi)r-AFSⅠ～Ⅱ期患者的妊娠率顯著高于r-AFSⅢ～Ⅳ期的患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療能夠有效治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥，其中亮丙瑞林的效果最好[15]，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。
參考文獻(xiàn)
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為了切實做好這項工作，鐵道部將根據(jù)上述“實施辦法”，本著既要調(diào)動廣大職工生產(chǎn)、工作的積極性，又要通盤考慮，防止連鎖反應(yīng)和引起新矛盾的原則，制定詳細(xì)、周密的實施細(xì)則，另行下達(dá)執(zhí)行。
附：鐵路運輸部門實行換算噸公里工資含量包干的實施辦法
國務(wù)院批準(zhǔn)鐵道部從一九八六年起實行經(jīng)濟(jì)承包責(zé)任制，同時在鐵路運輸部門實行換算噸公里工資含量包干（以下簡稱工資含量包干）。具體實施辦法如下：
一、工資含量包干基數(shù)，以一九八五年完成的換算噸公里和支出的工資總額為基礎(chǔ)，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，核減不應(yīng)支出的工資和增加按政策規(guī)定應(yīng)該增加的工資后，核定如下：
工資總額基數(shù)為三十一億一千七百一十五萬元（不包括副食品價格補(bǔ)貼，節(jié)約原材料、能源獎，堵漏保收獎）。換算噸公里基數(shù)為一百零五萬三千零九十一百萬換算噸公里。
因此每萬換算噸公里工資含量為二十九元六角。由鐵道部在此限額內(nèi)根據(jù)各鐵路運輸企業(yè)的實際情況，分別核定其工資含量包干系數(shù)。
二、實行工資含量包干的有關(guān)政策，按《國務(wù)院關(guān)于國營企業(yè)工資改革問題的通知》（國發(fā)〔1985〕2號）和勞動人事部、財政部、國家計委、國家經(jīng)委、中國人民銀行《關(guān)于印發(fā)“國營企業(yè)工資改革試行辦法”的通知》（勞人薪〔1985〕29號）規(guī)定辦理。鐵路運輸企業(yè)按工資含量包干計提的工資總額，全部列入各有關(guān)成本開支，企業(yè)不再提取獎勵基金，并相應(yīng)降低企業(yè)的留利水平。企業(yè)工資總額增長超過規(guī)定幅度時，要按照《國營企業(yè)工資調(diào)節(jié)稅暫行規(guī)定》繳納工資調(diào)節(jié)稅。
三、在實行工資含量包干期內(nèi)，遇有全國性的較大的工資、物價改革，以及因新線、復(fù)線投入使用必須增人增工資，需要合理調(diào)整工資含量時，由鐵道部商勞動人事部、國家計委、財政部提出調(diào)整方案報國務(wù)院批準(zhǔn)；遇有特大自然災(zāi)害，由鐵道部商財政部、勞動人事部、國家計委另行研究解決辦法。
四、鐵路運輸部門實行工資含量包干，要處理好國家、企業(yè)、職工個人三者利益關(guān)系。在微觀搞活的同時，必須加強(qiáng)宏觀控制。國家核定的工資含量包干系數(shù)不得突破；職工平均工資的增長，要低于勞動生產(chǎn)率的增長幅度，企業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)按照國家規(guī)定執(zhí)行，不能自行確定。
成語考查一般置于一定的語言環(huán)境中，常見的考點有：
1. 成語的運用是否符合語境；
2. 成語的解釋是否符合語境。
【考題精解】
1. （2012·湖北省黃岡市）下列句子中，加點成語使用無誤的一項是（ ）
A. 在“課內(nèi)比較學(xué)”活動中，郭老師的課講得惟妙惟肖，贏得了全班同學(xué)的熱烈掌聲。
B. “人間四月天，麻城看杜鵑?！贝合闹唬敺迳缴系亩霹N花開得正盛，落英繽紛，紅霞耀天。
C. 凡做一件事，便忠于一件事，將全副精力集中到這事上頭，心無旁騖，便是敬業(yè)。
D. 央視“激情廣場”在黃州遺愛湖公園激情上演，節(jié)目精彩紛呈，觀眾樂此不疲，非常開心。
【答案與解析】 選C項。A項的“惟妙惟肖”形容描寫或模仿得非常好，非常逼真，不能用來形容講課；B項的“落英繽紛”是落花繁多的樣子，而語境里杜鵑開得正盛；D項的“樂此不?！币馑际且蛳矚g做某件事而不知疲倦，用在欣賞節(jié)目的高興上不妥。
2. （2012·江蘇省連云港）下列各句中加點的詞語，使用有誤的一項是（ ）
A. 自今年4月以來，菲律賓在黃巖島問題上所表現(xiàn)出的狹隘認(rèn)知和低劣手段，讓人覺得不可思議。
B. 目前，我市正在興建城市快速公交。每天晚上，工地機(jī)器轟鳴，人聲嘈雜，各種聲響不絕如縷，一派熱火朝天的景象。
C. 北洋軍閥之一的張宗昌，原本胸?zé)o點墨，卻偏好附庸風(fēng)雅，以致常常鬧出各種丑劇，貽笑大方。
D. “先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”這一膾炙人口的千古名句，折射出的是中國知識分子以天下為己任的博襟。
【答案與解析】 選B項?！豆騻鳌べ夜哪辍罚骸爸袊唤^若線?！保ㄖ袊褐钢性鲊?。）原意是中原諸國在異族沖擊下，形勢危急，雖然還沒有斷絕，但也只像一根細(xì)線那樣連著?，F(xiàn)多用來形容局勢危急或聲音細(xì)微悠長。這里用“不絕如縷”來形容機(jī)器的轟鳴聲、嘈雜的人聲顯然失當(dāng)。
3. （2012·湖北省恩施自治州）下面句子中加點成語解釋不符合語境的一項是（ ）
A. 奧本海默是一個拔尖的人物，鋒芒畢露。（比喻銳氣和才干全部顯露出來，多形容人氣盛逞強(qiáng)）
B. 她以這次太空飛行作為激勵我們向未來沖擊的教例，孜孜不倦地講述給我們。（多次、不知疲倦）
C. 我家鄰村，有一個信客，年紀(jì)不小了，已經(jīng)長途跋涉了二三十年。（屈辱辛苦地工作）
D. 因為旅鼠的視力很差，鼠目寸光，看不到遠(yuǎn)處的東西。（比喻眼光短，見識淺）
【答案與解析】選D項。旅鼠是北極的一種老鼠，說老鼠“鼠目寸光”，用的當(dāng)然是其本義，并非比喻義。
4. （2012·江蘇省宿遷市）下列各句中，加點的成語使用不恰當(dāng)?shù)囊痪涫牵?）
A. “最美女教師”張麗莉舍己救人的事跡現(xiàn)已家喻戶曉。
B. 她講得娓娓動聽，妹仔聽得忽而笑容滿面，忽而愁眉雙鎖。
C. 全國推選文藝新人活動正在各地如火如荼地進(jìn)行。
D. 知識愈淺薄的人愈是侃侃而談，知識淵博的人則往往出言謹(jǐn)慎。
【答案與解析】 選D項。侃侃而談，形容說話理直氣壯，從容不迫，屬褒義，用于“知識愈淺薄的人”身上感彩不對，應(yīng)是“夸夸其談”。
5. （2012·江蘇省揚州市）下列各句中，加點的成語使用正確的一項是（ ）
A. “靠山吃山，靠海吃?！?，不僅是一個因地制宜的變通，更是一種順應(yīng)自然的生存之道。
B. 叢教授平時總是沉默寡言，但人們一提起那心愛的專業(yè)時，他就津津樂道地談個不停。
C. 氣溫驟降，官兵身上還是單衣薄衫，一個個噤若寒蟬，不過還要翻越終年積雪的夾金山。
D. 這家印刷公司落實了減員增效的方案后，當(dāng)月就扭虧為盈，收到急功近利的效果。
【答案與解析】 選A項。“因地制宜”的意思是：根據(jù)各地的具體情況，制定適宜的辦法。“靠山吃山，靠海吃海”表達(dá)的就是這個意思。B項的“津津樂道”，形容對有興趣的事說得很開心，已經(jīng)涵蓋了“談個不?！钡囊馑剂耍颂帒?yīng)為“他就津津樂道”；C項的“噤若寒蟬”，形容不敢作聲，貶義，色彩失當(dāng)；D項的“急功近利”，意思是急于求成，貪圖眼前的成效和利益，貶義，色彩失當(dāng)。
【方法指津】
解答成語解釋、運用類題目，可以從以下幾方面入手：①注意題干顯示測試要求的關(guān)鍵性詞語，搞清選擇正確的選項還是選擇錯誤的選項；②快速瀏覽句子，了解句子的基本意思；③推敲運用的成語是否符合語境，以確定恰當(dāng)?shù)倪x項。
運用成語要走出以下幾個誤區(qū)：
1. 望文生義。成語的意蘊是約定俗成的，而且大多都有一定的典故，加上有些成語中還含有生僻的古義，這就造成了理解的難度。如果不仔細(xì)辨析成語意思，則容易造成望文生義的錯誤。
例1 這部精彩的電視劇播出時，幾乎萬人空巷，人們在家里守著熒屏，街上顯得靜悄悄的。 “空巷”，是指街巷的居民都出來了。“萬人空巷”是指人都聚集在一起，致使街巷都空了，顯然與人們守在家里相悖。
例2 我本來就對那里的情況不熟悉，你卻硬要派我去，這不是差強(qiáng)人意嗎？“差強(qiáng)人意”中“差”是“稍微”的意思，整個成語是說“大體上還能使人滿意”，而句中卻把它理解為“強(qiáng)人所難”的意思，使用錯誤。
2. 褒貶失當(dāng)。因為平時使用不夠規(guī)范或沒有搞清楚成語的來龍去脈，往往容易把褒義成語當(dāng)作貶義成語，把貶義成語當(dāng)成褒義成語，造成判斷或使用錯誤。
例1 齊白石畫展在美術(shù)館開幕了，國畫研究院的畫家競相觀摩，藝術(shù)愛好者趨之若鶩?！摆呏酊F”比喻很多人爭著前往，多含貶義，此句把它用在“藝術(shù)愛好者”身上，就犯了“貶詞褒用”的錯誤。
例2 湖北省黃金寺村為迎接上級扶貧檢查，把幾個村的羊群集中到一起，以其規(guī)模效益騙取扶貧資金，其手段之惡劣，令人嘆為觀止?！皣@為觀止”形容所看到事物美好到了極點，是褒義詞，用于惡劣行徑上，就犯了“褒詞貶用”的錯誤。
3. 搭配不當(dāng)。有些成語的使用必須適合特定的對象，有的專指人，有的專指物，有的專指景，等等。在使用時要善于記住典故，辨清對象。
例1 古人中不乏學(xué)習(xí)的楷模，懸梁刺股者、秉燭達(dá)旦者、聞雞起舞者，在歷史上汗牛充棟。“汗牛充棟”：形容書籍極多，它與前面的 “懸梁刺股者、秉燭達(dá)旦者、聞雞起舞者”的行為無從搭配，屬于用錯對象。
不少成語專指特定對象，例如：“鱗次櫛比”形容房屋等建筑物多；“汗牛充棟”、“浩如煙?！毙稳輹?；“相敬如賓”形容夫妻；“天倫之樂”形容一家人；“鳳毛麟角”指的是罕見珍貴的人才或事物；“一揮而就”指寫字、畫畫、作文很快就完成；“改弦更張”指對制度和方法的改革變更； “不恥下問”意思為向地位比自己低、學(xué)識比自己少的人請教。
4. 謙敬錯位。某些從古代沿用下來的成語已烙下了古代文化的印跡，有的用于自稱（謙稱），如“雕蟲小技”“東涂西抹”“貽笑大方”“千慮一得”“敝帚自珍”等；有的則用于稱對方（敬稱），如“鼎力相助”“如坐春風(fēng)”等。如果混淆就可能造成誤用。
例1 您剛剛喬遷新居，房間寬敞明亮，只是擺設(shè)略嫌單調(diào)，建議你掛幅油畫，一定會使居室蓬蓽生輝。辨析：“蓬蓽生輝”是謙辭，只能用于自述，不能用于他人，因此本句犯了用錯謙詞的錯誤。
例2 王廠長一席話起到了拋磚引玉的作用，引出了許多抓好產(chǎn)品質(zhì)量的好建議?！皰伌u引玉”比喻自己先發(fā)表很粗淺的意見，目的是引出別人更好、更成熟的意見，是謙辭，此句誤用為敬辭。
5. 重復(fù)累贅
成語一般都比較精練，使用得當(dāng)，可以收到言簡意賅之效，但如果不注意成語和句子語意的比照，就容易造成成語隱含義與句子語意的重復(fù)。
例1 看到他這種滑稽的表情，坐在身旁的一名外國記者忍俊不禁撲哧一聲笑起來?！叭炭〔唤笔恰叭滩蛔⌒Α钡囊馑迹呀?jīng)涵蓋了句中“撲哧一聲笑起來”的意思，因而語意重復(fù)。
類似的還有 “目前的當(dāng)務(wù)之急”（或：“當(dāng)務(wù)之急的問題”）“接踵而至地闖進(jìn)來”“海內(nèi)外聞名遐邇”“責(zé)無旁貸的責(zé)任”等。
6. 輕重失度
成語是語言中經(jīng)過長期使用、錘煉而形成的固定短語。有些成語詞義較重，也有些成語詞義較輕，這就要求根據(jù)特定的語境選用詞義輕重適度的成語，以避免大詞小用或小詞大用。
例1 剛一起跑，高三（2）班的夏豐就滑倒了，他爬起來奮力追趕，離終點20米時終于成為后起之秀，奪得3000米跑的第一名?！昂笃鹬恪敝负蟪霈F(xiàn)或新成長起來的優(yōu)秀人物，此大詞小用。
例2 如果孫俊英按事實講也沒有什么，但是她添油加醋，信口開河，極盡挑撥之能事?！靶趴陂_河”指不假思索，隨口胡說，用在這里詞義偏輕，小詞大用；而“信口雌黃”指妄加評論、污蔑和捏造事實，詞義重些，用在這里適度。
【真題演練】
1. 下列加點的成語使用有錯誤的一項是（ ）
A. 經(jīng)過我市鍥而不舍的努力，中海油氣一體化項目終于落戶泰州。
B. 泰州園博園內(nèi)，鳥兒翩飛起舞，花兒競相怒放，魚兒浮游潛泳，真是美不勝收！
C. 低保戶老王昨天搬進(jìn)了政府提供的保障房后，情不自禁地笑了。
D. 華裔籃球新星林書豪膝傷現(xiàn)已痊愈，他很想早點重返球場，和隊友們水融在一起。
2. 下面加點成語使用正確的一項是（ ）
A. 佇立海邊，我不禁望洋興嘆：“多美的大海??！浩渺闊大而又幽微蘊藉?！?/p>
B. 九曲河，雁城人民的母親河，早已今非昔比。沿河兩岸高樓林立，綠樹成蔭，百花爭妍。
C. 分別十年，今又萍水相逢，欣喜感慨溢于言表。
D. 面對困難，只要我們意氣用事，從不同角度去思考，解決的辦法就會不一而足。
3. 下列句子加點的成語運用不恰當(dāng)?shù)囊豁検牵?）
A. 他望著八百里沂蒙起伏的群山，文思泉涌，一首《沂蒙頌》一氣呵成。
B. 對于各種網(wǎng)絡(luò)游戲，一些年輕人沉溺其中，樂此不疲，浪費了不少寶貴的青春時光。
C. 得到朋友的鼓勵與支持，她勇敢地走向賽場，成為當(dāng)天最耀眼的一顆明星，真實相得益彰啊。
D. 教語文的王老師講課幽默風(fēng)趣，同學(xué)們常常忍俊不禁，學(xué)習(xí)語文的興趣越來越高。
4. 下列句中加點詞語使用正確的一項是（ ）
A. 面對市場上不法分子銳不可當(dāng)?shù)脑旒賱蓊^，執(zhí)法部門必須嚴(yán)厲打擊，使假冒偽劣產(chǎn)品無處藏身。
B. 他在學(xué)習(xí)上總是能夠因地制宜地發(fā)揮自己的特長。
C. 學(xué)習(xí)成績的提高是一個循序漸進(jìn)的過程，想一口吃成胖子，那是不切實際的。
D. “端午節(jié)”期間，同學(xué)們興高采烈地去郊游，投入大自然的懷抱，盡情享受這天倫之樂。
5. 下列句中加點詞語使用不恰當(dāng)?shù)囊豁検牵?）
A. 山環(huán)水繞的重慶是一座歷史文化名城，古有巴蔓子，近有盧作孚，人杰地靈，英才輩出。
B. 理想，有時候它像那海天相吻的弧線，可望不可即，折磨著你的心；但更多的時候，它能激發(fā)你昂揚的斗志。
C. 環(huán)衛(wèi)工人的勞動也許是具體而微的，但又是不可缺少的，因為我們的城市需要“美容師”，他們應(yīng)受到尊重。
