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關鍵詞：臨床護理健康教育
醫院臨床護理健康教育，將健康教育與系統的護理行為相結合，貫穿從患者入院到出院的各個環節，幫助患者形成正確的行為和觀念，促進身心健康。我科自2001年正式開展臨床護理健康教育以來，不斷探索有效健康教育方式，完善健康教育內容和手段，取得較好成效，現將體會匯報如下。
1全面提升護士開展臨床護理健康教育的能力
護士作為醫院臨床護理健康教育的主體，對健康教育的認識和責任感以及自身對臨床護理健康教育的知識、方法及技巧的掌握程度都影響到實施臨床護理健康教育的質量。
1.1引導護士正確認識臨床護理教育 我科通過理論灌輸、行為引導、案例分析等各種方法的結合應用，積極引導護士充分認識到醫院臨床護理健康教育是一種解決患者現存的或潛在的健康問題，增強整體護理效果，提高醫療護理質量的有效手段。作為醫院臨床護士，不僅要給患者提供治療和護理，還要為促進患者的健康提供服務，教給患者及家屬有關的護理知識和技能，使其對疾病防患于未然，正確對待疾病，減輕心理負擔，調動主觀能動性，自覺配合醫療、護理，減少可能出現的并發癥和避免疾病復發，增強患者的自我護理能力，提高生活質量[1]。
1.2督促熟練掌握臨床護理健康教育知識 要達到預期健康教育的目的，護士自身應熟練掌握臨床護理健康教育知識。我科在充分完善健康教育資料的同時，通過理論授課、查找資料、現場提問、試卷考核等形式，督促護士認真掌握相關知識，才能正確指導患者。
1.3在實踐中引導護士逐步掌握健康教育的方法及技巧 健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統教育活動。教育方式有正式的護理健康教育活動，即按教育程序，有目的、有計劃地安排時間和必要的工具對患者和家屬進行專題的健康教育；也有非正式的護理健康教育活動，主要以語言教育方法為主，比如在進行護理活動時，對患者或家屬進行簡短的說明和指導。教育方法有語言教育、圖文宣傳、電化教育、實踐教育等。常用的教育技巧有基本溝通技巧（如談話、提問、非語言溝通等）、組織小組討論或座談會、組織專題講座等。護士只有熟練掌握并運用這些方式、方法和技巧，才能不斷提高護理健康教育的水平，確保護理健康教育計劃的有效落實。我科在臨床實踐中，通過以老帶新、言傳身教；制作健康教育臨床路徑；經驗交流、總結提高等方法，引導護士逐步掌握健康教育的方法及技巧。
1.4 制作健康教育臨床路徑表，指引護士規范、連續、完整地為患者進行健康教育。護理健康教育路徑是依照標準護理計劃，為某一類患者制定在住院期間進行健康教育的路線或表格[2]。我科將科室常見病多發病，分別制定相關健康教育臨床路徑表，將患者圍手術期的健康教育內容標明，護士可根據路徑表的要求有計劃、有目的、有時間性，循序漸進、分期分段地對患者及家屬進行健康教育，從而提高了患者對疾病相關知識的掌握程度[3]。
2豐富臨床護理健康教育資料
2.1制作常用健康教育的影像資料 我科拍攝了如術后基本活動方法、甲狀腺功能鍛煉方法、乳腺癌根治術后功能鍛煉方法等影像資料，結合語言教育、現場指導等，有效地加深了患者及家屬的印象，使其能盡快掌握并應用。
2.2 制作健康教育小卡片 俗話說"好記性不如爛筆頭"，在常規做好口頭宣教的基礎上，我科還實施為患者發放健康教育小卡片為模式的健康宣教方法，受到患者及家屬的廣泛好評。健康教育小卡片設計小巧、精美、便于攜帶，將疾病知識、用藥指導、檢查注意事項、出院指導等內容用簡潔的話語，配合形象的漫畫圖案，使患者或家屬愿意閱讀，利于掌握。同時也方便護士隨時持卡宣教，不易出現遺漏或錯誤。
2.3開設健康知識小課堂 隨著醫院結構和服務功能的不斷擴大，護理健康教育得到不斷的發展，其內涵也由狹義向廣義擴展。狹義的護理健康教育，其目標是針對患者個人的健康狀態和疾病特點，通過健康教育，促進身心健康；廣義的護理健康教育，是以健康為中心，為改善住院患者及其家屬、社會成員以及醫院職工的健康相關行為所進行的教育活動。我科從2012年開始，每月開展四次健康知識小課堂，通過幻燈普及常規健康知識及本科相關疾病預防保健知識，同樣受到患者及家屬的廣泛好評。
3完善評價措施，確保健康教育取得實效
3.1實施護理組長評價、護士長抽檢制度 我科采取護理組長評價、護士長抽檢制度：護理組長對本組護士所進行的健康教育內容必須逐條進行評價，了解患者是否真正掌握，宣教內容是否齊全，還存在哪些問題需要進一步指導，督促責任護士進一步做好相關臨床護理宣教工作；護士長每周抽檢部分患者接受健康教育情況，了解護士的健康教育工作是否執行到位，組長是否認真進行效果評價，健康教育工作還有哪些需要改進的地方等。通過上述制度，促進本科健康教育知曉率達100%。
3.2問卷調查 為了確保健康教育的效果，每月對患者及家屬進行一次問卷調查，從中了解這段時間來臨床護理健康教育存在哪些問題，患者及家屬有哪些意見建議，從而積極尋找解決方法，認真滿足患者及家屬合理的意見和建議，進一步完善健康教育。
4增強法律意識，避免法律糾紛
進行臨床護理教育過程中所有教育指導內容均應來源于正規出版刊物，做到有據可查，有法可依，方能有效避免法律糾紛。
我科通過上述措施，提高了護士進行臨床護理健康教育的能力，豐富了健康教育的方式、方法，完善了臨床護理健康教育資料，有效提高了健康教育的知曉率；許多護士受到患者的表揚，護士的職業認同感、責任心和與患者溝通的能力明顯提高。
參考文獻：
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【關鍵詞】 健康教育;知識;行為;對比研究;學生;自然災害
【中圖分類號】 P 315.9 G 479 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)08-0979-03
【作者簡介】 王東旭(1984- ),女,北京市人,碩士在讀,主要研究方向為健康教育與健康促進。
【作者單位】 1 北京大學公共衛生學院社會醫學與健康教育系,北京 100191;2 陜西省健康教育所;3 甘肅省健康教育所;4 四川省疾病預防控制中心健康教育所。
2008年5月12日,四川省汶川縣發生了里氏8.0級大地震,重災區面積波及四川、陜西、甘肅3省18個市縣[1],兒童作為災后高危人群和弱勢群體更容易成為許多疾病的易感人群[2-4],因而他們承受了比成人更大的壓力和傷害[5]。另一方面,很多重災區地處農村,該地區兒童受年齡、周邊環境以及家庭環境的影響,健康觀念淡薄,衛生知識知曉率較低,不良衛生行為十分普遍[6]。這就使得地震災區小學生健康狀況的改善工作格外艱巨。有研究表明,在兒童中開展健康教育,對預防常見病如腸道傳染病、呼吸道傳染病等,改善兒童健康水平具有重要的作用[7]。因此,在地震災區加強對小學生的健康教育意義重大。
為了解震后小學生基本健康狀況,相關知識知曉情況及行為方式,2009年6月對四川、陜西、甘肅3省項目村小學生開展了基線調查。結合文獻查閱和基線調查結果,各省確定了健康教育核心信息,開發印制并發放了健康教育傳播材料,開展了形式多樣的干預活動。為評價健康教育干預效果,檢驗地震災后健康教育干預模式的可行性,并為日后地震災區健康教育提供依據和思路,2009年12月對項目村小學生進行了健康教育效果評價。
1 對象與方法
1.1 對象 采用單純隨機抽樣方法,抽取四川、陜西、甘肅3省共10個縣(市)項目地區小學生,調查對象為四年級學生。基線調查中,每縣不少于200人;評估調查中,每縣不少于150人。基線調查的有效問卷中,共調查了2417名四年級小學生,其中四川省602人,甘肅省1215人,陜西省600人。評估調查的有效問卷中,共調查了1784名四年級小學生,其中四川省600人,甘肅省610人,陜西省574人,其性別、年齡與基線調查學生基本一致。
1.2 方法
1.2.1 調查方法 以自行設計的自填式問卷為調查工具,采取不設對照組的干預前后自身比較的方法進行效果評價,基線調查和評估調查時使用相同的問卷,內容包括:學生基本情況、學生的健康知識和行為。
1.2.2 干預方法 (1)每學期2學時健康教育課,形式自選。(2)健康教育黑板報、宣傳欄,要求每月更換1次。(3)參與式活動如手抄報、征文、知識競賽、表演等。
1.3 統計分析 采用EpiData3.02軟件雙錄入數據,并進行邏輯檢錯和嚴密核查,剔除缺失值和異常值。在原始數據庫基礎上,對初級變量進行整理、賦值,應用統計軟件SPSS13.0進行統計分析。
2 結果
2.1 學生健康知識知曉率 基線調查顯示,學生關于注射疫苗能預防傳染病的知曉率較高,約占80%;不喝生水可以預防腸道傳染病、蒼蠅可能傳播痢疾這2個知識點知曉率不高,為50%左右;共用毛巾可能傳播沙眼,結核病的早期癥狀,發現病、死家禽/鳥向有關部門報告知曉率較低,不足1/3。經過為期0.5 a的健康教育,除甘肅省小學生在發現病、死家禽/鳥向有關部門報告這一題上知曉率降低(P
2.2 學生對危險警示標識知曉率 基線調查顯示,學生對危險警示標識的知曉率普遍較高,基本在75%以上,尤其是四川省對常用圖標的知曉率均在90%以上。干預后,除了四川省學生標識知曉率的提高程度無統計學意義外,甘肅和陜西2省學生對常用警示標識知曉率提高程度均有統計學意義,且各省學生對常用警示圖標的知曉率達到了99%左右。見表2。
2.3 學生健康行為形成率 基線調查發現,有自己找藥吃的經歷和在危險地點游泳的學生占到50%左右,不用肥皂洗手和接觸農藥及噴灑用具的學生相對較少。通過健康教育干預,四川省接觸過農藥及噴灑用具和在危險地點游泳者比例下降,且差異有統計學意義,甘肅省不使用肥皂洗手,自己找藥吃和接觸過農藥及噴灑用具者比例均有顯著性下降,但在危險地點游泳者比例有顯著性提高,陜西省在危險地點游泳者比例有顯著性下降。見表3。
表1 地震災區小學生健康知識知曉率干預前后比較/%
健康知識四川干預前(n=602)干預后(n=600)甘肅干預前(n=1215)干預后(n=610)陜西干預前(n=600)干預后(n=574)合計干預前(n=2417)干預后(n=1784)
蒼蠅可能傳播痢疾31.359.8*39.579.7*57.497.2*43.078.7*
發現病、死家禽/鳥向有關部門報告37.550.3*18.213.3*34.969.0*28.443.6*
不喝生水可以預防腸道傳染病50.379.7*49.188.5*70.494.8*55.287.6*
咳嗽、咳痰2周以上,且低熱、咯血可能是得了結核病26.771.9*26.479.7*48.886.1*32.567.5*
打預防針能預防傳染病80.794.3*73.996.6*93.698.4*81.196.4*
共用毛巾可能傳播沙眼26.753.9*27.380.5*48.695.1*32.976.3*
注:*干預前后比較,P
表2 地震災區小學生常用圖標知曉率干預前后比較/%
圖標四川干預前(n=602)干預后(n=600)甘肅干預前(n=1215)干預后(n=610)陜西干預前(n=600)干預后(n=574)合計干預前(n=2417)干預后(n=1784)
易燃94.599.579.498.4*84.1100.0*86.099.3*
易爆93.199.374.297.9*80.3100.0*82.599.1*
劇毒94.698.884.999.5*79.599.7*86.399.3*
高壓電98.299.788.897.5*83.899.7*90.399.0*
禁止吸煙98.598.587.098.0*77.299.8*87.698.8*
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艾滋病關愛紅絲帶98.297.887.898.0*75.899.3*87.398.4*
注:*干預前、后差異存在統計學意義,P
表3 地震災區小學生健康危害行為發生率干預前后比較/%
行為四川干預前(n=602)干預后(n=600)甘肅干預前(n=1215)干預后(n=610)陜西干預前(n=600)干預后(n=574)合計干預前(n=2417)干預后(n=1784)
不使用肥皂洗手11.211.420.98.7*6.13.513.87.9*
有找藥吃的經歷43.539.443.917.9*36.233.940.430.2*
接觸過農藥及噴灑用具21.715.7*26.417.0*11.29.219.714.1*
在危險地點游泳31.925.8*71.280.141.625.4*48.243.8*
注:*干預前、后差異存在統計學意義,P
3 討論
地震過后,災區傳染病發生和流行的風險較高,容易造成腸道和呼吸道傳染病的暴發和流行,極大威脅了災民的健康[8]。很多實踐和研究證明,健康教育是幫助人們了解自然災害相關知識、降低自然災害損失的有效途徑[9]。兒童是災后的高危人群,但其極具可塑性的特點有利于改善其健康狀況活動的開展。兒童時期是健康行為形成的關鍵時期,從小學開始接受健康教育,使其及時獲得相應的衛生知識,將為其成年后擁有健康的身心奠定基礎[10]。因此,針對兒童等易感人群開展健康教育活動是非常必要的,且可以起到事半功倍的效果[11-12]。
調查結果顯示,通過為期0.5 a的健康教育,3省被調查小學生健康知識和對常見圖標的知曉情況總體均有明顯提高,干預后各知識知曉率水平基本都達到80%以上,常見圖標知曉率達到95%以上,顯示小學生已較好地掌握了健康核心信息。從另一個方面也體現出以面對面傳播為主,形式多樣的干預活動已取得一定效果,達到了干預的預期目的。
此外,經過0.5 a的干預,小學生的健康行為形成率有了一定程度的改善,如使用肥皂洗手、不接觸農藥等行為形成率都有所提高,但部分行為改善不明顯,如在危險地點游泳的小學生仍占到40%以上,這提示:避免小學生傷害行為還有待進一步提高。據世界衛生組織報告,在世界大多數國家,傷害是兒童致傷、致死、致殘最主要的原因[13],我國自20世紀90年代起,傷害已取代疾病,成為中小學生的首位死因[14]。研究表明:對小學生進行預防意外傷害方面的健康教育,能指導學生形成健康相關行為,有效預防兒童意外傷害的發生[15]。但值得明確的是,通過健康教育普及學生知識知曉率,進而培養其規范的個人行為和良好的衛生習慣需要一個過程[16]。因此,在實際工作中要強調健康教育活動的持續性,注重目標人群行為的強化和鞏固。
綜上所述,學生健康知識知曉率提高顯著,但日常生活中仍存在對其健康構成威脅的安全隱患,如易于接觸藥物及農藥、在非游泳池游泳等。建議各地能因地制宜地根據學生的年齡特點和健康知識、行為水平,開展有針對性的健康教育活動。健康教育的重點內容包括良好個人衛生習慣的建立和傷害預防;方法和形式應多樣,但要注意避免與學校的常規教學發生沖突,可利用主題班會、班級黑板報建立健康角等學生可以參與的活動,調動學生的積極性與主動性,同時應注重學校健康教育長效機制的建立,增加學校健康教育受益學生的廣泛性和實際成效。
4 參考文獻
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關鍵詞： 年輕護士；護理健康教育；教育能力
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0475-01
隨著護理理念的轉變以及人類健康概念的更新，健康教育作為傳播衛生知識建立衛生行為增加自我保護能力提高生命質量的手段，已成為護理工作中的重要組成部分。護理健康教育是健康教育體系中的一個重要分支，護理人員是健康教育的主要承擔者，是病人獲取健康知識的具體操作者。護理健康教育是由護士針對病人存在或潛在的護理問題而實施的具有護理特色的健康教育活動[1]。所以護士必須具備良好的健康教育能力。而年輕護士更是護理隊伍的主力軍和新生代，提高年輕護士的健康教育能力更是不容遲緩的重要任務。
1 轉變觀念，提高認識
現代護理不僅要求護士對病人的疾病提供治療和護理，還要為促進病人的健康提供服務，教給病人與其疾病相關的護理知識和技能，使其對疾病防患于未然，增強防護意識，提高其生命質量。護理健康教育已成為現代醫院為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職能。因此，年輕護士必須轉變觀點，提高對護理健康教育重要性和必要性的認識，增強對健康教育的責任感，自覺履行對患者實施護理健康教育的職責。
2 加強護理健康教育能力的培訓
教育能力是護士履行教育職責的首要條件，護理健康教育工作對護士提出更高的要求。因為大多數年輕護士沒有接受過較系統、規范的有關健康教育方面的課程訓練，她們在實踐中缺乏相應的理論指導。為此我們加大培訓力度，開展了各種學習培訓活動，如健康教育學習班、專題講座、經驗交流、一幫一互助組等，并在健康教育理論和實踐方面由年資高、有經驗的護理老師給予具體指導。讓80、90后的年輕護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法及技巧，懂得如何分析和評價，具備一定能力和水平。
3 加強臨床實踐，提高年輕護士的健康教育技能
3.1 加強知識的更新，不斷學習，提高年輕護士專業知識理論水平。由于目前人們的健康意識不斷增強，健康需求不斷提高，就要求護士不僅要有扎實的醫學專業知識和護理技能，還要掌握與健康有關的相關知識，如心理、康復、疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學、倫理學等知識，掌握護患溝通技巧，對宣教對象提出的一些專業問題以及技術咨詢等要能有較好的解答，以獲得病人的信任。因此，年輕護士要加強知識的更新，不斷學習，補充吸取新理論、新方法，掌握豐富的知識，才能具備健康教育的能力。
3.2 掌握并合理運用護理健康教育基本技巧，保證有效的健康教育。
3.2.1 護患關系技巧:護患關系是指護理人員與病人為了治療性的共同目標而建立起來的一種特殊的人際關系，在醫院諸多人際關系中處于非常重要的位置。在以“病人為中心”的健康教育中，要求護士態度和藹，誠實守信，熱情微笑服務。對待工作認真負責，急病人所急、想病人所想，建立良好護患關系，使患者對護士產生信任感，愿意接受護士傳授的健康教育信息并主動參與健康教育的全過程。
3.2.2 護患溝通技巧:護患溝通是實施護理健康教育活動中不可缺少的重要技巧。良好的溝通技巧是開展健康教育的前提，它包括提問、傾聽等語言溝通技巧和體語、觸摸等非語言溝通技巧[2]。在進行疾病知識教育時，針對患者知識的接受程度，身體狀況，學習動機等，因人、因地、因病情發展的不同階段采取不同的方法。溝通過程中不要使用醫學術語，講解要緩慢，講解的內容不可過多，隨時反饋確認知識是否被對方理解和接受，正確使用軀體語言，如表情、身體姿勢等，注意說話聲音及語調不能太過大聲或小聲嘀咕，以免造成溝通無效。
3.2.3 知識灌輸技巧:知識灌輸是護理健康教育的重要方法，掌握知識對形成健康行為十分重要，而教育對象健康知識的獲得主要依賴于護理教育人員的健康教育服務。常用的知識灌輸技巧分為講授、演示和閱讀指導等，其中包括對文字教材、圖畫教材、板書教材、立體教材等常用教材的選擇技巧，投影儀、幻燈機、錄音機、錄像機以及電腦多媒體視聽教具的應用技巧等。
3.2.4 行為訓練技巧:在護理健康教育實踐中，為了幫助教育對象建立起有益于疾病康復的健康行為，護士必須掌握行為訓練的技巧，以便教會病人提高自我護理能力。行為訓練技巧通常包括自我護理能力訓練技巧、住院適應能力訓練技巧以及康復能力訓練技巧等。例如：慢性阻塞性肺氣腫患者，指導其有效排痰及縮唇、腹式呼吸方法，并督促其有效訓練每日4-5次，直至患者自覺遵行之。
4 做好效果評價，確保有效的健康教育
我科采取定期進行專業理論考試，操作方法示范，現場宣教考核，評價年輕護士健康教育的能力。加強監督，定期檢查，及時反饋，提高健康教育的效果，每周進行不定時護理查房1次，直接與患者交流，了解護士健康教育實施情況，患者對健康知識掌握程度。
總之，我們要充分認識到年輕護士在健康教育中存在著的問題，努力通過各種措施、方法來解決這些問題，使年輕護士的服務理念得以更新，服務態度得到改善，健康教育能力得以明顯提高，使她們真正懂得護理健康教育在整體護理中的內涵與重要性。
參考文獻
1.社區常用的健康教育方法
1.1語言教育方法
（1）口頭交談：通過面對面談話，傳達信息，交流情感，進行行為指導，是入戶家訪的基本形式。（2）健康咨詢：以現場答疑的形式，應由有經驗的相關專業人員承擔。（3）專題講座：由專業人員就某一專題專業性、系統性、針對性地聽課，是社區常用的一種群體教育方法。（4）小組座談：由健康教育者組織，組員討論，互幫互學，特別適用于技能訓練和行為改變，如戒煙支持小組、家庭營養培訓班等。
1.2文字教育方法
（1）衛生標語：使用制造方便、易于記憶的大幅橫額來大造輿論和創造氣氛.（2）衛生傳單：針對社區某個中心任務一事一議廣泛散發。（3）衛生小冊子：由專業人員編寫，內容知識性、針對性強，便于保存，可反復使用。（4）折紙：制作精美、圖文并茂，適用于低文化水平及空閑時間少的人群閱讀使用。（5）衛生報刊：定期發行、信息量大，是廣大群眾學習衛生保健的健康之友。（6）衛生墻報：可以是設在街頭、單位等顯眼處的黑板報，制作簡單、更新內容易，能起到宣傳鼓動和普及知識的作用。（7）衛生專欄：圖片、文字為主，設在社區居民主要的活動區，有較強的吸引力和教育性。（8）衛生宣傳畫：是文字與形象藝術的結合，以其繪畫、圖片、設計編排藝術及鮮明的色彩深受居民的喜愛。
1.3形象化教育
常用照片、標本、模型、演示等。其特點是直觀性、真實性強、身臨其境來強化教育。例如通過展示畸形胎兒標本，可強烈激發人民妊娠保健及優生優育意識。
1.4電話教育
包括廣播、電視、電影，以及投影、幻燈、錄音帶、錄像帶等，此類喜聞樂見、傳播迅速群眾樂于接受，不少地方在電臺開設“空中醫生”或“健康醫院”，是社區教育的有效渠道。
2.社區健康教育方法的選擇運用原則
2.1要根據地區、對象、目的、內容選擇適宜方法
（1）首先要考慮地區因素：不同的地區就有不同的文化背景、生活方式，特別是少數民族地區會存在著差異，要根據不同的社區情況來選擇易于接受和開展的方法。（2）年齡結構：可分為兒童、少年、青年、中年、老年（3）職業因素：可分為工人、農民、服務人員、學生、職員、干部、家庭主婦、以及物業居民等，（4）文化程度：可分為文盲、半文盲、小學、初中、高中、大學及博士等。因此，應根據社區各類人群的特點，選擇不同形式，開展內容不同的健康教育。
例如，我站攜手桂洲醫院糖尿病專科，特邀請桂洲醫院糖尿病科專家李舸共同舉辦一堂“糖尿病”防治知識講座。前期，由醫務人員和居委會工作人員深入社區每個家庭去派發講座通知單，務求引起居民的重視而前來關注、傾聽講座。之后，我們就商定了參加的醫護人員，決定由具有豐富臨床及授課經驗的糖尿病科專家李舸和鄧偉文主治醫師現場講解，潘葉勤護師從旁協助，吳艷松護師作會場記錄。
現場，采取互動的方式，許多老人家都積極地提問，專家李舸耐心地解說，他運用幽默詼諧的話語，圖文并茂地帶給居民一個很健康很肯定的信息：“糖尿病并非絕癥，有得醫，雖不可治愈，但可治療。只要大家配合醫生合理治療，同樣可以活到100歲！”臺下，隨即響起一陣熱烈的掌聲！居民們都表示不再恐病忌醫，對戰勝疾病有了信心。
此次所花費不多，確取得了顯著的效果。
2.2要充分調動社區群眾的廣泛參與
只有使社區群眾廣泛參與，才能有效地開展社區健康教育。應注意：（1）信息傳播的程度；（2）活動內容是否為群眾所關心；（3）教育內容是否為廣大群眾所接受；（4）活動組織是否科學，包括活動的時間、地點等，是否方便群眾參與。
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。健康教育是整體護理的重要內容，而精神病患者與其他疾病患者相比又有其特殊性，因此，健康教育也有所不同，一般分為入院初期、康復期、出院前期。
1 明確健康教育的目的
對患者的健康教育是為了使他們掌握疾病的有關知識，有利于配合治療，增強其戰勝疾病的信心，促進疾病康復，縮短療程以及防止疾病復發。
2 制定健康教育的內容
將精神疾病的特點，治療，常用藥物名稱、用法、作用及服藥注意事項，家庭護理，出院后注意事項及預防復發等問題整理成冊，使患者和家屬對疾病有正確的認識。另外還給予工娛療和功能鍛煉，生活、學習、就業行為等回歸社會前的角色適應指導以及時事、衛生常識、科普知識等方面的教育
3 教育形式
進行健康教育時語言要有藝術性和吸引力，不能語言生硬，缺乏趣味性。
3.1 個別教育
由護士在平時的治療護理或在病房巡回與病人交談中發現問題隨時給予個別指導。讓病人知道所患疾病的一般知識，檢查治療的目的以及護理要點、飲食、睡眠與疾病的關系和可能出現的藥物副作用等。
3.2 集體教育
按月計劃擬訂，以授課形式從理論上闡述疾病的基本知識，注意語言通俗易懂，對認真聽課及答題的給予表揚和獎勵。一般一月二次。
3.3 座談會
一般組織5～10名恢復期的，有一定自知力的病人及其家屬參加，先由護士講述目的和安排，然后鼓勵病人和家屬講出內心的困惑和擔心的問題，最后總結，就問題的所在給予指導。每月開展二次。
4 教育方法
根據病人的知識層次、年齡、家庭條件、生活閱歷等不同而采取不同的教育方法。
4.1 口頭教育
是常用方式之一，包括主動和被動形式。主動形式是有計劃對患者進行知識和技能的教育。被動形式是有針對性地解答患者提出的問題。
4.2 書面教育
將有關資料整理成冊或卡片交給病人自己閱讀或采用宣傳欄、黑板報等形式進行，一般適用于有一定文化程度的病人。
5 分階段教育
5.1 入院初期
此期患者缺乏自知力，護士應對安靜合作的病人主動熱情地介紹床位醫生、護士長、責任護士，病房環境、作息制度，探視制度及安全制度和病員組織等，對不合作的病人，要掌握其病情特點，摸索適當的接觸方法，建立良好的治療性護患關系，然后再談及病情。
5.2 康復期
此期患者的病情基本控制，自知力有所恢復，可以讓患者了解疾病的可能病因、所有藥物的治療。作用和副作用、怎樣配合治療提高療效以及不同患者需要的具體知識，進行工娛療活動和功能鍛煉等。
5.3 出院前期
患者基本康復，主要是讓患者掌握如何避免疾病復發、如何調控情緒、如何適應社會的技能等，為出院后順利融入社會做準備。并且詳細向病人和家屬交待服藥方法及藥物保管，定期門診隨訪和如何創造良好的康復環境等。
醫院醫院護理健康教育是護理健康教育的一個重要分支，具有自己的特殊性。為了總結醫院護理健康教育的規律性，更好的指導健康教育的實踐，本文對醫院護理健康教育的內涵、內容和健康教育的方式和方法作一粗淺探討。
1 醫院護理健康教育的概念和特點
1．1 概念 健康教育是有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康意識，養成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體和群體健康。護理健康教育是健康教育大系統中的一個分支，主要是由護理人員針對患者或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動。
1．2 特點 ①場所特點：教育的場所是以醫院作為健康教育基地，對來醫院就醫的患者進行健康教育活動；②教育主體特點：教育的主體是護理人員在對患者進行整體護理中，對患者所患疾病和患者的具體健康需求所開展的健康教育；③對象特點：教育的對象是到醫院就醫的患者及其家屬；④內容特點：教育的主要內容是針對患者和與患者所患疾病有關的知識進行健康教育；⑤方式方法上的特點：教育的方式方法靈活多樣，可以采取聊天式口頭教育，也可以采取圖文宣傳、視聽資料和示范訓練等多種方式方法；⑥教育目的特點：直接目的是教育患者相關的健康知識，積極配合醫院的治療，使醫生的診治方案取得最佳效果，最終目的是不僅使患者沒有疾病和病癥，而且使患者在身體上、精神上、社會上具有良好的狀態。
2 醫院護理健康教育的主要內容
2．1 入院教育：入院教育是住院患者健康教育的基礎內容，其目的是使住院患者盡快適應醫院環境，積極調整心理狀態，配合治療，促進康復。
2．2 心理護理 ：護理人員要采用心理疏導和正面鼓勵的方法，調動患者的正性心理，耐心解答他們提出的問題，使其在心理上認同治療，配合治療，早日康復。
2．3 用藥護理：藥物治療是治療疾病的重要手段，用藥應在醫生的指導下進行。護士首先應熟知主要藥物的藥理作用、觀察項目、可能發生的不良反應，以達到合理用藥，增加療效；其次指導患者或家屬了解所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應以及劑量不足或超量應用的危害；第三，輸液過程應嚴格控制滴速。應用口服藥物時，要強調服藥時間、方法、劑量等。
2．4 飲食指導：合理膳食有助于疾病的康復，護理過程中要根據不同疾病的特殊性指導患者合理膳食，如高血壓患者宜用低鹽飲食等。
2．5 特殊指導：凡需要特殊治療及護理的患者都應做好相應的教育指導。如對手術的患者應做好術前、術后指導，包括向患者深入淺出的介紹相關的手術注意事項，手術可能經歷的事情及如何應對等。
2．6 出院指導 患者出院前，護士應向患者進行出院后有關休息、營養、飲食、用藥等知識的出院指導，目的是鞏固住院治療及健康教育效果，進一步恢復健康，防治疾病的再次發生。此外，醫院護理健康教育還包括體育鍛煉指導、生活習慣指導、行為方式指導等內容。
3 醫院護理健康教育的方式、方法
3．1 醫院護理健康教育的方式 醫院護理健康教育的基本方式可分為非正式的教育和正式的、有計劃的教育。①非正式健康教育活動的內容是點滴的、不系統的，是以語言教育方法為主的教育方式。護理人員可以通過日常護理活動，隨時向患者及其家屬解釋一些必要的健康知識，可以在危重患者搶救時對急需患者配合的問題進行教育。盡管非正式的健康教育內容是點滴的、不系統的，但能對患者急需知道的問題作出應答，解除患者的心理壓力；②正式健康教育活動是護理人員有目的、有計劃地安排時間，對患者及其家屬進行系統地、較為全面的健康教育。正式健康教育包括以下五個基本步驟： 護理教育評估、護理教育診斷、護理教育計劃、實施計劃、 效果評價。
【關鍵詞】護理;健康教育;兒童
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.288 文章編號:1006-1959(2010)-05-1290-01
護理健康教育是健康教育的一個重要分支,主要由護士執行,針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的護理教育活動。兒童患者年齡不同,生長發育階段不同,其學習能力、接受能力也不同,對其教育方法和教育內容也不盡相同,護士應了解兒童各個時期的心理發展特點,針對疾病、性格、學習接受能力等,采取符合兒童特點的教育策略,使兒童了解疾病知識,建立良好的健康行為,配合治療護理,促進早日康復。我科從2009年1月起應用多樣化的健康宣教方式針對兒童進行健康教育,取得了較好的效果,病人的滿意度從85%提升到95%。
1.臨床資料
2009年1月至5月共收治患兒1000例,年齡0歲-7歲,男性患兒689例,女性患兒311例;上呼吸道感染354例,急性腸胃炎234例,哮喘123例,其他189例。
2.健康教育的方法
健康教育方式包括口頭講述、提問、運用多媒體的技術,電視播放健康教育片、針對疾病發放健康教育卡通卡片等。每天兩次定時播放健康宣傳片,并根據季節隨時調整更新健康宣傳的內容。
3.健康教育的內容
門診患兒的健康教育內容有登記藥液時,向患兒及家長介紹輸液的環境,告知洗手間、飲水機等常用設施的位置,囑咐在輸液前適當的進食及飲水,避免空腹輸液,針對疾病發放相應的健康宣傳卡通卡片,緩解兒童及家長的緊張情緒,并請在輸液等候區稍等片刻;在等候期間,輸液護士及時的和患兒及家長介紹自己,告知輸液的藥物名稱、作用及有可能發生的藥物反應,輸液過程中家長如何看護患兒,避免患兒自行拔掉輸液針尖,減少患兒的痛苦,通過與患兒及家長的有效交談,可以緩解家長及患兒的緊張情緒,消除兒童的恐懼心理,這樣可以有效的提高穿刺成功率,同時也減少患兒的痛苦,緩解護患矛盾。輸液過程中,隨時巡視,觀察輸液情況,有無局部腫脹,有無藥物反應;輸液結束時囑咐家長按壓穿刺部位片刻,著重飲食指導、休息、活動、繼續服藥以及復診等其他注意事項。
4.討論
4.1 健康教育的時機要適當,內容要合適。環境、人員的熟悉有助于消除家長及患兒的恐懼心理,對所使用藥物的名稱、藥理作用及輸液過程中注意事項的了解,可以有效減輕家長的緊張情緒。輸液結束后的健康教育有助于家長更好的照顧患兒,了解休息的重要性等。
4.2 健康教育的施教方法應得當,應該視年齡、性別、病情而定,3~7歲兒童宜用直觀、形象方法,學齡前兒童宜用講道理和鼓勵的方法。另外還應與家長交流溝通,及時了解反饋信息,注意觀察患兒的不良健康行為,了解他們所關心的內容。
4.3 健康教育的語言要有藝術性并且通俗易懂,避免使用醫學術語,注意交流技巧,語言豐富,詞匯生動,患兒能聽懂接受,施教時護士態度和藹可親,形成良好的護患關系是進行健康教育的關鍵。
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動促使人們自愿地改變不良健康行為和影響健康行為的相關因素,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康和提高生活質量[1]。因兒童的實踐不多,認識能力有限,所以健康教育的人群還包括家長,應根據家長及患兒的學習接受能力而定,不能高出其承受限度。兒童對生動形象的事物和現象比較容易接受和記憶,并有好奇的心理特點。在教育過程中,運用多樣化的健康教育的方式,啟發他們多想多問,激發他們的求知欲望能提高教育效果。通過健康教育,促進了護患溝通,同時也提高了兒童的生活質量。
關鍵詞：健康教育；保健；兒童；焦慮；護理滿意度
隨著健康知識的普及與人們獲得健康知識渠道的增加，兒童成長與保健需求對于每個家庭越發重視，在兒童保健門診進行相應的護理服務質量也需隨之提升。傳統的兒童保健門診僅開展預防接種、疾病篩查等工作，隨著需求的增加在兒童喂養、監測生長發育、不良行為矯正、心理咨詢保健服務也逐漸健全[1]。在家長帶領兒童就診時，尤其是首次進行兒童保健咨詢的患兒家長，由于對兒童保健工作的不理解或者等待就診的時間延長，極易造成就診時的焦慮以及不確定感，針對此方面的護理必不可少。健康教育是護理措施中首要措施，實施效果也最明顯，良好的健康知識的宣導與傳授，對于改變患兒家長就診時的心理狀態，以及矯正患兒與家長的不良行為都具有重要的意義。本次研究在傳統健康教育的基礎上進行了強化，以期為兒童保健門診的護理提供新的思路。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年2月～2016年5月兒保科門診就診的患兒50例，納入標準：6個月～6周歲，無精神類疾病，無遺傳疾病史，無重要臟器如心、腦、腎疾病。隨機數字表法將患兒分為觀察組及對照組，每組25例，其中觀察組男15例，女10例；平均年齡（4.3±2.3）歲；家長男8例，女17例，平均年齡（32.3±3.5歲）。對照組男14例，女11例；平均年齡（4.2±2.1歲）；家長男10例，女15例，平均年齡（31.8±3.1歲）。兩組患兒在年齡、性別、家長年齡及性別等方面具有可比性（P>0.05），本次研究由監護人知情同意，并由本院醫學倫理委員會批準通過。
1.2方法
1.2.1對照組給予傳統健康教育。在走廊以及候診區的明顯位置以及宣傳區域張貼宣傳畫報，并利用多媒體播放健康保健知識，包括：①常用疫苗種類作用、接種時間以及接種注意事項；②兒童生長發育監測方法；③兒童營養的需求以及喂養；④常見的兒童不良行為的種類以及預防；⑤常見兒童的不良心理以及預防措施等。門診護士對于不同兒童的具體需求向家長以及兒童講解相關的健康教育內容，并根據家長的不同需求提供相應的護理服務。同時，在特殊宣傳日，集中印制宣傳冊，進行健康知識的專門宣教。
1.2.2觀察組在對照組基礎上實施強化健康教育，具體方法如下：①成立兒童保健健康宣傳小組，護士長任組長，挑選3名具有5年以上護理經驗的護士負責健康教育宣導。邀請兒童保健專家進行相關兒童保健知識的理論培訓，內容包括：兒童保健的理念以及健康教育的實施、兒童保健以及家屬的護理、調查量表的填寫說明及問卷的設計與應用、常用的統計方法等；培訓結束后由組長對組內的成員進行考核，合格后開展工作。②從多個角度對患兒家長進行兒童保健的健康教育宣導，包括、母乳喂養的優勢及正確方法、不同年齡的兒童營養需求、生長發育監測的意義以及家庭內自我監測的方式、常見疾病以及傳染性疾病的預防、疫苗接種的必要性、計劃免疫以及非計劃免疫的價格指導、疫苗接種時的常見不良反應與自我觀察等。③分類指導：在進行健康教育前根據家長的年齡、性別、職業、文化等對患兒家長進行初步評估，采取不同的健康教育形式，針對有些家長對于兒童保健的主觀意愿度不強的人群，在門診工作中，護士則更注重與這類家屬直接交流從而與家屬之間互相建立信任，引導其對兒童保健的重視，循序漸進地根據患兒情況講解有關的保健知識和需要注意的事項，同時注意結合現場演示[2]。
1.3觀察指標 本次研究在焦慮狀態、不確定感、滿意度三個方面評價護理效果。采用焦慮自評量表（SAS）量表評價患兒家長的焦慮狀態，SAS評分越高，焦慮程度也越大；采用MUIS中文版量表對患兒家長的不確定感進行評分，MUIS分值在25～125分，分值越高，不確定感越強；自擬滿意度調查問卷進行患兒家長護理滿意度的測評，滿分為100分，分值越高，護理滿意度越高。本次調查共發放量表以及問卷150份，回收150份，回收率100%。
1.4統計學處理 所有資料數據錄入SPPS 19.0統計軟件進行分析，結果采用n/（x±s）表示結果，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2 結果
觀察組患兒給予強化健康教育后，其家長焦慮狀態評分明顯低于對照組（P
3 討論
兒童保健門診的健康教育工作在同行業越發重視[3]，并在護理實踐中取得了較好的臨床效果。在實施健康教育前，首先要對實施人員進行專業化的培訓，只有實施人員更好的獲得相關知識，才能讓患兒家長傳授正確的健康知識；培訓的意義還能使護理人員能夠準確的評估患兒家長，針對不同層次的家長實施不同的健康教育的方法。另外，在宣傳的方式上應采用多種途徑宣傳，本次研究采用了廣泛宣傳與集中宣傳相結合、紙質資料與多媒體宣傳相結合，簡單明了，讓患兒與家長充分認識并接受健康教育的宣教，在宣教結束后，通過不同的聯系方式收集患兒及家長的反饋，接收信息的同時進一步答疑解惑，提高了護理質量，也維持了良好的護患關系。本次研究的結果顯示，觀察組患兒給予強化健康教育后，其家長焦慮狀態評分明顯低于對照組（P
強化健康教育在兒童保健門診應用效果顯著，其具有占用醫療資源少，方式靈活，以及接受性強的特點，在滿足人們日益增長的健康需求的同時提高了護理質量，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]邢存喬.健康教育在兒童保健門診的應用[J].臨床醫學工程，2011， 18（10）：1629-1630.
1 入院宣教
根據患者的接受能力做好入院宣教,對適應能力較差的老人、農村患者,應多次地講解,耐心地說教,以便盡快消除他們對病室、醫護人員的生疏感。 通過入院介紹與患者溝通,分析病情,并對患者進行有針對性的指導。向患者介紹病區情況、院規、主治醫師、負責護士、物品保管、就餐及休息時間,并告訴患者近期檢查項目的內容、目的及標本留取的正確方法、時間和注意事項。
2 心理指導
由于大多數患者對自己所患疾病和手術治療缺乏相關知識,總擔心術后視力恢復不會理想,易造成如:焦慮、失望、擔心疾病復發或情緒激勵等心理壓力。因此,責任護士應根據患者的心理狀態指導患者去了解手術及其治療效果,通過這種交流開導,安慰患者,緩解患者的緊張情緒,以解除其思想顧慮,增強患者的安全感和戰勝疾病的信心。
3 用藥指導
①責任護士用藥前根據病情向患者詳細說明用藥的方法及可能出現的不良反應,嚴重時與醫務人員聯系并及時處理。②每次給患者靜脈輸液、肌肉注射、結膜下注射、點眼藥水、涂眼膏及發口服藥時,告知患者及藥物的名稱、性能及副作用,使患者不斷地獲得疾病的知識,了解治療方案及注意事項等,以便提高健康教育的效果。③滴眼藥水時應告知患者,勿用力擠眼、揉眼,忌壓迫眼球。有些藥物有毒性,如:阿托品、毛果蕓香堿等,滴藥后應立即壓迫眼囊區2～3 min,以免藥液經淚道流入鼻咽部,通過黏膜吸收而引起中毒反應。
4 術前指導
①術前做好相關知識宣教,尤其對年齡大、接受能力差的患者,可根據需求給予環境、個人衛生、心理衛生等方面常識性指導。②術前進高蛋白、高維生素等營養豐富含粗纖維多的食物,保證充分的營養供給,保持大便通暢,預防便秘,預防感冒,保證充足的睡眠。③術前囑患者練習眼球向上下、左右轉動,術中疼痛時及時告知醫生,術中配合醫生。
5 術后指導
①術后責任護士向患者講解有關手術情況、治療方法、護理措施及自我保健知識,以消除患者的疑慮。②了解患者病前的飲食習慣,告訴患者術后早期進軟食,不可吃辛辣等刺激性食物,飲食要清淡,多吃含粗纖維的食物,如:蔬菜、水果等,促進腸蠕動,保持大便通暢,預防便秘。③術后根據病情要求絕對臥床或適當下床活動,減少頭部活動,避免損害眼球組織影響手術后視力恢復。④囑患者任何時候禁止用手揉眼,不要隨意解開眼罩,以免污染,保證術眼整潔。切勿突然坐起、低頭、彎腰、提取重物,避免咳嗽、打噴嚏、用力捏鼻、衣領過緊等,避免眼壓升高,創口裂開,影響手術效果。⑤術眼疼痛劇烈、異物感、流淚等情況出現的可能是由于術后反應重,有較嚴重的角膜內皮水腫或眼內炎癥引起,應及時告訴醫生處理。⑥保持病室安靜、整潔,常用物品擺放有序,避免下床時發生危險或跌倒。
6 出院指導
出院前向患者講明眼部癥狀,活動時的注意事項,復診時間,觀察其項目及自我護理方式,指導患者及家屬采取正確的滴眼液方法,不可用力揉眼,若有眼部紅、腫脹、疼痛、畏光、視力下降及視物變形,要及時就診,避免眼部碰傷,避光休息,預防感冒,保持良好的心態。
