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資料與方法
2009年1月～2011年1月收治膝關節病患者96例。癥狀為行走時疼痛加重伴跛行，膝關節壓痛，活動受限，經X線攝片檢查，膝關節均有不同程度的關節面破壞及關節間隙變窄。入院后30例行膝關節表面置換術。術后予抗感染及功能鍛煉，術后2周拆線，切口一期愈合，半年后隨診，患者生活自理已棄拐下地行走。
護 理
入院護理：①評估全身情況：包括患者的一般情況和全身健康狀況、既往史、過敏史、藥物史等。②住院環境介紹：主動向其介紹主管醫生、護士、洗漱間、開水房等。使患者消除陌生感。
術前護理：⑴心理護理：護士應給予患者針對性地心理護理，建立良好的護患關系；耐心解釋手術目的及預期效果，詳細解釋術后膝關節功能康復知識，介紹主治醫師的技術水平、同類手術的成功率、既往患者的治療效果，增加患者的信心。家屬的理解、支持在改善患者的心理狀態中起很大作用。⑵術前準備完善常規檢查，做好基礎護理，術前1天備皮，檢查手術野皮膚，如有癤、毛囊炎、皮膚病等及時治療痊愈后方能接受手術，詢問患者藥物過敏史及既往史，術前6小時禁食，4小時禁水；對過度緊張的患者術前應用鎮靜劑，留置尿管，術前30分鐘給予靜滴抗生素，以減少感染機會。積極控制血糖、血壓：術前空腹血糖維持在9mmol/L以下，血壓維持在150/90mmHg以下［2］。⑶術前健康教育：①指導患者進行股四頭肌的等長舒縮運動：患肢伸直繃緊足尖，膝部用力向下，保持10秒/次；②指導患者進行患肢直退抬高運動：患者取仰臥位，健側膝關節屈曲，避免對腰椎產生壓力，患側膝關節伸直，踝關節功能位，抬腿高度離床10cm左右，保持10秒，抬高角度及保持時間可根據患者的耐受程度逐漸增加［3］；③膝關節、踝及足趾關節的屈伸運動：患者取平臥位，做膝關節的主動和被動伸屈活動；④指導患者練習床上大小便，使其掌握抬臀及放置便盆的技巧，以適應術后床上順利排便。
術后護理：⑴一般護理：患肢抬高且保持中立外展位，注意觀察患肢末梢血液循環情況，嚴密觀察切口滲血，局部皮膚溫度，足趾活動及足背動脈搏動情況，如皮膚溫度低、蒼白、發紺等應立即放松繃帶；觀察患者的疼痛情況，適時予以鎮痛，定時測量生命體征并做好記錄。⑵引流管及切口護理：將負壓引流器固定低于膝關節10～20cm處，以保持負壓狀態，觀察負壓引流管是否通暢，妥善固定負壓引流器，要經常捏壓引流管，防止血液凝固，定時觀察引流液的顏色、性質、量并記錄，更換負壓引流袋時，禁止抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染，根據引流量及性質，一般術后48～72小時拔除引流管。⑶飲食護理：早期進清淡、易消化飲食，如湯、粥、面條等，中晚期則以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，另外應多食新鮮蔬菜、水果、富含纖維素食物、多飲水，保持大便通暢。⑷預防并發癥：①預防下肢深靜脈血栓形成：早期抬高患肢，促進靜脈回流，自遠端向近端按摩肢體，麻醉蘇醒后鼓勵患者在耐受疼痛的情況下，盡早開始股四頭肌舒縮練習，還可預防性使用抗凝藥物；②預防褥瘡：保護骨突部位，用海綿、軟枕墊于臀部、下肢，使其臥位舒適，定時翻身，按摩受壓部位，保持床鋪清潔干燥無渣屑、無皺褶；③預防感染：如術后出現體溫明顯升高、切口疼痛、關節腫脹，則可能發生感染，應選用有效的抗生素，進行支持療法增強患者體質，增強抗感染能力。⑸康復鍛煉：功能鍛煉分階段進行。①第一階段：術后1～3天，此期為術后早期，功能鍛煉以床上為主。術后第1天開始CPM機被動鍛煉，第1次應從30°～40°開始，以后逐日增加5°～10°，鍛煉2次/日，30分鐘/次［4］；②第二階段：術后第4～14天，此期為術后中期，功能鍛煉主要是增加關節的活動度，同時強化肌力的恢復程度。術后第4天待患者可耐受疼痛，肌張力恢復時，可進行下地行走訓練，先用助步器幫助其行走，待重心穩定后改用雙拐，以上鍛煉方法交替循環進行，2～3次/日，做20～30分鐘/次，也可根據患者的耐受程度逐漸增加；③第三階段：手術2周后，此期鍛煉的目的以增強肌力為主，同時保持已獲得的膝關節活動度。包括負重行走訓練、抗阻力訓練、上下樓訓練。
出院指導：出院后繼續院內所學訓練內容，選擇性實施，次數時間取決于具體情況，不要短時間超強度訓練。同時要注意預防感染，有感染時，如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬等，要積極治療。
討 論
科學系統的圍手術期和術后康復護理，是保證治療達到最佳治療效果的重要因素，是提高療效，改善預后的重要保證，直接關系著手術治療效果的成敗。通過對26例全膝關節置換術患者的科學康復護理，在隨訪中未發現有關節愈合不良、脫位、關節畸形和僵硬、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。采用的在術前術后保持與患者的良好溝通，從心理、健康教育、切口、飲食和分階段的科學康復鍛煉方法，有效的防止了全膝關節置換術常見并發癥的發生，值得進一步推廣。
參考文獻
1 賈勤,朱紅英.48例人工全膝關節置換這的康復訓練［J］.中華護理雜志,2005,40（3）:161.
2 陳維珍,楊桂蓮.人工膝關節置換患者的護理.齊魯護理雜志,2004,10（9）:708.
〔關鍵詞〕心理健康教育;制度建設;考核指標;教師隊伍建設及結構;課程標準
〔中圖分類號〕G44〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1671-2684(2009)10-0006-04
記者:鐘老師您好。自1993年以來,您一直致力于心理輔導活動課的研究與實踐,并于2002年,被破格評為浙江省心理健康教育特級教師。這說明您在中小學心理健康教育領域積累了豐富經驗,形成了獨到見解。我們想請您談談您是如何理解“應該把心理健康教育開展情況作為對學?？己说闹笜恕钡?您認為這個指標應該包括哪些內容?如何保證落實?
鐘志農:“應該把心理健康教育開展情況作為對學校考核的指標”是教育部基礎教育一司副司長王定華博士在接受貴刊采訪時提出的,我認為王司長說得很有針對性。他提出的“把心理健康教育開展情況作為對學?？己说闹笜恕?擊中了當前中小學心理健康教育受到某種阻滯的要害?！翱己恕?實際上是對一個學校教育行為的“行為塑造”與“行為矯正”。不管一所學校對心理健康教育如何重視,只要沒有得到及時的“強化”和激勵,那么,學校領導的“成就動機”就不能滿足,他們抓心理健康教育的決心和熱情就會逐漸淡化,心理健康教育在學校里的地位就會被其他更容易得到“愉快刺激”的功利性的工作目標所替代。在任何一項工作中,目標是催化劑和興奮劑,沒有目標就沒有動力,心理健康教育同樣如此。
至于說到這個考核指標應該包括哪些內容,我覺得可以從“人、物、事、績”四個方面來理解:
首先是“人”,即王司長所說的“有人做”。事在人為,人在,事業就在,心理健康教育更是如此。在現在的大氣候下,如果沒有合適的人,光靠一紙空文,學校心理健康教育是根本推不動的。而目前關于“人”的問題在于:一是“進不來”,一些學校以“沒有編制”為由,不愿意接收科班出身的高校心理系畢業生做專職心理輔導教師,認為隨便找一個工作量比較輕的人兼任一下就可以了;二是“用不好”,進了人以后,總覺得這個“人”的工作量太輕,沒有什么事干,于是就讓心理輔導教師兼任學校的文秘、教務員、政教干事之類的職務,時間一長,主次關系就顛倒了;三是“留不住”,由于專職心理輔導教師的編制、待遇、職稱、業績考核與認同、評優晉級等具體問題得不到制度性的保障,大部分心理輔導教師覺得干得“不明不白”、干得“不痛快”、干得“窩囊”,看不到自己的發展前途,于是跳槽去做社會心理咨詢師,去企業做人力資源培訓,或者改行去教外語、政治,以便讓自己從學校里的“雜牌軍”轉為“正規軍”,這就叫“留不住”。
如果“人”的問題不解決,其他考核指標就都無法落實。所以,最重要的就是要給出一個剛性的指標,多少個班級以上規模的學校要配備1名(或者2~3名)專職心理輔導教師。當然,兼職教師也很重要,他們同樣是生力軍,他們也要具備一定的專業化水平,但兼職教師流動性大,沒法列為剛性的考核指標。依我看,我國的心理健康教育已經歷時十年,已經到了建立“專職化”隊伍的時候了,否則這種有關“人”的考核就等于沒有考核。至于我們的中小學校幾年內可以達到這個目標,那是另一個問題。關鍵是基本的目標不能模糊不清。而“編制”的問題其實是一個“決心”的問題。福建省廈門市教育局就很好地用紅頭文件解決了正式編制的問題,破解了其他省市長年未決的難題,可見,“世界上沒有走不通的路”。
與“人”的指標相關聯的,就是專職心理輔導教師的待遇、職稱、評優、晉級也要有可操作的考核標準,總的原則是不能用學科教師的考核指標來考核心理輔導教師,而應該建立一個符合輔導專業要求的指標來評價他們的工作量與績效。這樣才能解決好 “不愿做”的問題。
其次是“物”,就是物質條件。開展心理健康教育至少應該有一個固定的基地,有一些必需的設備和工具。關于基地建設,部分學校出現了兩種分化:一種是硬件建設得相當好,學校不惜血本加以投入,動輒十幾萬甚至二十幾萬,建起了“五室”、“六室”,形成了相當規模的校內“心理輔導(咨詢)中心”;另一種是根本無基地,或者雖然建了基地,條件卻相當簡陋。從考核的角度來說,應該將保證學校心理健康教育正常開展的基本條件作為引導的方向,包括:按標準化要求建立學校心理輔導室,配置相應的場地、設備,其他硬件和軟件等;有條件的學校應建立班級團體輔導專用教室;內部設施應該強調實用性,符合中小學生不同年齡階段的特征,不必過分豪華。
再次,就是“事”。這個“事”,不是指心理輔導教師要做哪些事,而是指學校開展心理健康教育必須做的最基礎性的事情。我認為,現在對學校的考核不要注重形式的“創新”,媒體報道往往注重抓“新”,這樣的導向很容易出偏差。對學校的考核還應該強調“實”,要實實在在把必須做的事情真正做到位,不搞花架子。如果說要考核學校做的最基礎性的事情,我看主要是四件:
1.上好發展性心理輔導活動課。要出臺一個比較符合中小學生年齡特征的、權威的“發展性心理輔導活動課程標準”,詳細規定開課年級、每月最低課時數等。要給心理輔導活動課一個“活動課程”的“名分”,“名正”才能“言順”。過去某些概念的提法導致一線學校認識模糊、行動遲緩,應該加以澄清。
2.建立個別心理輔導基地并能正常運作。堅持定期的接待來訪制度,對出現適應不良和障礙性心理問題的學生開展補救性輔導和矯正。
3.在班級管理和學科教學中努力融合心理健康教育。要轉變全體教師特別是班主任的教育觀念,讓他們能自覺運用心理輔導的理念、方法、技巧來教書育人,減少“師源性”的心理傷害。
4.建立危機干預機制。要有完整而又有效率的危機干預體系,能對學校可能出現的危機事件做出及時預警、初級干預和有效反應。
學校心理健康教育是一項常規性的、不可或缺的工作,來不得半點“虛假”,也無需追求“轟動性”效應。如果每個學校都能扎扎實實把上面四件事情做好,能埋頭苦干十年八年,那么我們國家的學校心理健康教育就會出現一個大好的局面。
最后,是對“績”的考核。我們現在對“績”的考核總是“喜新厭舊”,這是浮躁世風的折射。我覺得“績”的指標不一定很高,關鍵考核兩條:是否“真做”,是否“做實”。只要“求真務實”,好的經驗、好的典型、好的效果自然是“水到渠成”。
要保證上述指標落到實處,讓學校校長“想做”“愿做”,就要外加一條剛性的指標,那就是心理健康教育工作不達標的學校,不能授予“文明學?！薄跋冗M學?！薄爸攸c學校”等綜合性的榮譽稱號。
記者:教育部有關負責人指出,要“讓心理健康教育教師成為優秀教師愿意從事的崗位”。您認為怎樣的機制,才能讓這個職業成為優秀教師愿意從事的崗位?
鐘志農:我非常贊同“讓心理健康教育教師成為優秀教師愿意從事的崗位”。
在我看來,不同地區情況各有不相同。有些地區、有的學校確實存在著用“老、弱、閑、兼”人員來應付心理健康教育的現象,這樣做必然使心理健康教育“形同虛設”。但我發現也有不少地區、不少學校是選擇了比較優秀的師資在做這件事情,而這往往是這些優秀教師自己努力爭取的結果。這些優秀的教師即使學校不給待遇報酬、不給課時、不算工作量,也還是干勁十足、無怨無悔、孜孜不倦。他們是發自內心的心理健康教育“志愿者”,各地都有這樣一批“志愿者”。正如俞國良教授說的,心理健康教育是一項“良心工程”。這些“志愿者”往往是有一定教育教學實踐經驗的優秀教師,他們在實踐中真正認識到了心理健康教育的意義和作用,所以才會有這樣高的熱情、自覺性和積極性。盡管他們當中很多是“半路出家”和“兼職義工”,但他們是中國學校心理健康教育的“先行者”。從實踐效果來看,凡是做得比較成功的心理輔導教師,往往原本就是學科教學或班級管理的骨干。這就是說,基本素質在他們身上是相通的,而不管這些基本素質表現在哪一個專業范圍內。
所以,我理解的“優秀教師”,是指基本素質良好――他們應該有執著的專業理想和追求,有強烈的事業心,對學生的滿腔熱忱和人文關愛,對青少年成長發展規律有較為透徹的了解,有理論和實踐的“悟性”,有敏銳的覺察力和同理心,有清晰的思路和表達能力,有奉獻精神。這樣的教師,往往放在哪里都是出類拔萃的。而要想讓他們能夠加入和穩定在心理輔導教師隊伍里,至少應該有一個基本條件,那就是心理輔導教師的地位和待遇能夠和其他學科教師“平起平坐”。
記者:您理解,什么叫做“真做”?各級行政、科研部門及學校和教師要怎樣才能保證“真做”?
鐘志農:所謂“真做”,就是“有上級檢查”和“沒有上級檢查”一個樣,“有領導督促”和“沒有領導督促”一個樣,“有榮譽、獎勵”和“沒有榮譽、獎勵”一個樣,“出現惡性事件”和“沒有出現惡性事件”一個樣。當然,有檢查比沒檢查要好,有督促比沒督促要好,有榮譽和獎勵比沒有榮譽和獎勵要好,沒有出現惡性事件比出現惡性事件更是好上加好。但如果學校只是為功利性的目的或者僅僅是為了應對突發事件,才匆匆忙忙抓一下心理健康教育,風頭一過就又安之若素甚至是麻木了,那肯定不能叫做“真做”。無論是行政與科研部門還是學校與心理教師,只有把心理健康教育納入到“常規化”“制度化”的軌道,不因人動而“時有時無”“時冷時熱”,才能算是做到了“真做”。
記者:在現階段,心理健康教育需不需要建立課程標準,或課程試行標準?這個標準的指導思想是什么?這個標準的框架主要包括哪些內容才能適應一線的實際需要?
鐘志農:這是一個大問題,簡而言之,十年的經驗和教訓告訴我們:
1.各個年齡階段的學生都要面臨身體的、認知的、情緒的和其他方面的成長問題,這種現象在不同的學生群體和文化中都普遍存在。因此,中小學心理健康教育必須以發展和預防為主。
2.發展性和預防性的心理健康教育必須通過活動課程來加以保證。
3.中小學生的成長發展是有年齡特征和內在發展規律的,因此,發展性和預防性的心理輔導活動課程也必須有一個系統的,與學生成長歷程相對應的內容體系。
4.這樣一個科學的、連續不斷的發展性輔導內容體系,必須以國家權威部門研制的“課程標準(試行)”來加以確認。
自1999年以來的十年里,由于缺少這樣一個權威的發展性心理輔導課程基本大綱,導致社會上各種版本的心理輔導活動課教材泛濫,其中固然有些版本的內容還是比較不錯的,但總的說來,是良莠不齊、精蕪并存,也不乏以盈利為目的的“雜燴”和“拼盤”。這說明,在發展性心理輔導的課程內容和文本載體這一領域里,教育行政部門如果不主動到位加以引領和統整,那么市場經濟就會把“山寨版”的課程內容和文本載體推向學校,這是無法禁絕的。
我認為,在發展性心理輔導方面,最重要的不是編寫教材,而是制定課程標準和編寫教學參考書,這兩樣東西都是給輔導教師用的。至少下一個或兩個十年以內,在發展性、預防性輔導方面,國家教育行政和科研部門應該給每個輔導教師提供這樣兩個可操作的“拐棍”和“藍本”。特別是教師的教學參考書,應該盡可能詳盡。但是,有了課程標準和教學參考書之后,如果不編教材,那么在利益驅動之下,社會上各種版本的“教材”還可能蜂擁而至,來占領這個有利可圖的“真空市場”,所以,回避不是上策。我的意見是不編教材,只編“學生心理活頁”。實踐經驗告訴我們,心理輔導活動課是用不著使用文本教材的,有了教材反而會中斷甚至阻塞課堂團體動力的推進。但若是以很簡潔的“班級心理輔導課學生心理活頁”來加以代替,就可以讓中小學生在課后用三五分鐘時間做一些思考和活動性紙筆練習,以鞏固和拓展課堂輔導效果?！皩W生心理活頁”可以用散頁的形式出現,一個學年也就是20張左右16開的紙,價格低廉,但必須要有權威性,經過教材審定委員會審定。這樣就可以防止把發展性的心理健康教育變成商家盈利的目標。當然,這樣的“學生心理活頁”要由科研部門來專門研發。
記者:全國各地都在進行不同形式的心理健康教育培訓,您認為作用是什么?有哪些弊端?您認為應該由什么部門組織,如何組織,培訓哪些內容?
鐘志農:目前中小學心理健康教育師資隊伍的培訓,最突出的矛盾是全國沒有明確的、統一的培訓目標、計劃與課程,也沒有統一的符合學校心理學標準的資格認證和職業規范,師資培訓的力度遠遠滯后于事業發展的需要。像浙江、上海、廣東等地,還有一些省級教育行政部門統一組織地方培訓標準與考核認證,更多的地區恐怕是處于“自然”狀態。這樣一大塊培訓的“真空地帶”,必然會被其他社會化的心理咨詢師培訓項目所滲透和取代。當然,各地社會化、商業化模式的“國家咨詢師培訓”,自有它的長處和功勞,也培養了一些素質較高的咨詢人員,特別是對“心理咨詢熱”的興起和咨詢行業的發展起了推波助瀾的積極作用。但是,“國家咨詢師”培訓在某些地區走了“味道”,降了標準。主要表現為:重理論,輕實踐;重應試,輕操作;重醫學模式,輕發展模式;重成人心理障礙性問題,輕學生心理適應性問題。所以,拿了“國家咨詢師”的資格證書,回到學校卻往往發現很多東西用不上,而需要用的東西卻沒有學。
學校心理輔導與社會心理咨詢有很多不盡相同的地方,師資培訓的內容和資格認證標準當然也應該有所區別。從內容角度說,《中小學心理健康教育指導綱要》的提法已經很全面,即“培訓包括理論知識學習、操作技能訓練、案例分析和實踐鍛煉等內容”。具體說來,在掌握基礎性的四大理論流派的前提下,應該加強青少年發展心理輔導、班級團體輔導、游戲輔導、行為矯正、認知調整、焦點解決、短期咨詢等操作性的技能技巧培訓,并注意與班級管理心理學、教育心理學相溝通。從培訓的組織角度說,我認為還是應該由教育部來制定培訓標準和認證標準,也就是說,要與國內的“國家級心理咨詢師”相對應,可以參照國外的提法,稱作“國家級學校咨詢師”;具體的培訓和考核工作可以由省級教育行政(或科研)部門授權若干地區級的業務部門來加以組織;在培訓師資的配置上,要特別注意聘請既有理論功底、又有一線實踐經驗的專家、教師來參與這項工作。
記者:在現有《中小學心理健康教育指導綱要》基礎上應增加哪些剛性內容,才能促進我國心理健康教育事業下一步可持續的健康發展?
鐘志農:作為一個全國性的心理健康教育指導性文件,《中小學心理健教育指導綱要》應該說還是比較全面、比較有彈性的,這在心理健康教育開展的初期是必要的,因為必須考慮各類地區的不平衡性。但是時過近十年,形勢在發展,要求應該跟著提高。我認為最重要的,就是在三件事情的提法上要增加剛性。
第一件事,把“開設心理健康選修課、活動課”修訂為“必須開設發展性、預防性的心理輔導活動課”,把“課時可在地方課程或學校課程時間中安排”修訂為“課時必須在地方課程或學校課程時間中認真加以安排”。
第二件事,把“專職人員的編制可從學?？偩幹浦薪y籌解決”以及“統籌安排中小學專職心理輔導教師專業技術職務評聘工作”修訂為“專職人員的編制必須從學?？偩幹浦薪y籌解決”和“省市有關部門必須認真解決中小學專職心理輔導教師專業技術職務評聘工作”。
第三件事,把“各地教育行政部門要把心理健康教育工作納入到對學校督導評估之中”修訂為“各地教育行政部門必須把心理健康教育工作納入到對學校督導評估之中”。
上述三件事情如果有了剛性的要求,就可望下一階段全國的心理健康教育形勢出現一個較大較快的發展。
記者:如果請您寄語我國中小學心理健康教育事業,您最想說的一句話是什么?
鐘志農:做中國第一代學校心理輔導教師是幸運的,開創學校心理健康教育新局面是我們的歷史使命。
記者:您的深邃思想和精辟觀點將對中小學心理健康教育產生很強的指導意義。謝謝。
參考文獻:
[1]陳虹.關于中小學心理健康教育的若干工作――訪教育部基礎教育一司副司長王定華博士[J].中小學心理健康教育(上半月刊).2009,(1):4~7.
論文摘要:借鑒國外先進護理模式,研制適合我國醫療制度改革需要的護理健康教育工作模式,推行高質量、高效率工作方法,建立標準化護理健康教育工作程序、管理及評價體系、工作職責條文、記錄表格等,并選擇5家省、市級醫院作為主要試點對象,對全國10個省、市、地區醫院的3000名護理人員進行隨機抽樣調查。結果:93%省級醫院和84%市級醫院護士對研制的護理健康教育模式滿意,80%地區級醫院護士認為模式中的主要項目可以應用。結論:研制的護理健康教育模式可以在不同等級醫院和社區應用推廣。
近幾年,護理健康教育在全國醫院迅速發展和崛起,一些醫院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力資源浪費、工作中盲目性等現象表現突出。有調查分析表明,造成上述原因除了護士缺乏相應知識外,更主要的是缺乏一套科學、系統工作方法和管理模式以保證健康教育工作的有效開展[1]。為此,探討護理健康教育模式,對該工作穩步持續發展具有十分重要的意義和學科價值。近4a,我們借鑒國外護理健康教育管理模式,結合中國護理現狀,研究并建立了相應的工作程序和管理模式,經過臨床試驗,取得了較好效果,現將具體做法介紹如下:
1對象與方法
1.1對象隨機抽取全國10個省、市的3000名護理人員作為調查對象,其中主任護師36人,副主任護師141人,主管護師2045人,護師778人;95%以上為護士長,年齡25歲~62歲。選擇3家省級醫院和2家市級醫院作為主要試驗對象。
1.2方法
1.2.1設置護理健康教育模式的基本架構主要包括建立標準化護理健康教育工作程序、組織管理體系、質量評價體系、護士工作職責條文及記錄表格。
1.2.1.1建立4套標準化護理健康教育工作程序①評估、目標、計劃、實施和評價;②評估、診斷、計劃、實施和評價[2];③評估、計劃、實施和評價。④評估、目標、方法、實施、評價。
1.2.1.2建立2種健康教育組織管理體系①三級管理體系,即院級健康教育領導小組、健康教育科和病房健康教育小組;②二級管理體系,即院級健康教育領導小組、病房健康教育小組。
1.2.1.3建立質量管理評價體系為二級管理,即護理部及病區。護理部每月進行質量評價,病區每周進行質量評價,評價內容主要為病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立護士健康教育工作職責條文包括健康教育能力、水平、責任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育記錄表格包括內科、外科和簡易病人健康教育記錄表。
1.2.2臨床試驗將研制護理健康教育模式在3家省級醫院和2家市級醫院試點應用。
1.2.3臨床評價采取隨機抽樣調查的方法,主要在《護理健康教育》系統培訓時進行,使用問卷和當堂提問2種調查方法。調查內容共設30個問題,20個問題是用問卷形式,要求被調查者在10min內完成;10個是用提問形式,穿插在授課過程中進行,以舉手表決形式。
2種提問形式均采用單項選擇。
調查表設計從4方面進行:①一般情況,包括年齡、文化水平、職稱、所在醫院性質、科室;②標準化護理健康教育工作程序,包括4種不同步驟、思維方法、可操作性和難點等;③規范化評價標準,包括規范化記錄、標準化評價體系、評價分類及內容等;④組織管理體系,包括3級管理體系、2級管理體系、健康教育專業護士的設立。
1.3資料分析用計算機進行統計分析。
2結果
5家試驗醫院經過2a多的運行,人力資源浪費現象得到改善,工作質量得以提高,病人的滿意率上升5個百分點。
調查資料結果顯示:93%省級醫院和84%市級醫院護士認為,研制的護理健康教育模式在臨床有較高的應用價值;80%地區級醫院護士認為,研制的主要項目可以在臨床應用和推廣。其中97%護士認為有必要參加系統的護理健康教育培訓;95%省、市、地區醫院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫院、社區醫療中心和社區站應用和推廣;90%護士認為有必要建立該評價標準體系;87%護士認為我國目前缺少規范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系;85%醫院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系。[
3討論
護理健康教育模式的研究是為了適應我國醫療制度改革,深化整體護理,有效保證健康教育工作持續化、制度化、規范化的發展。
3.1研究和建立護理健康教育模式是適應醫療制度改革的需要醫療制度改革是一個全方位的改革,不僅涉及醫院而且涉及社區醫療,它的發展模式必須符合高質量、有效率的原則。健康教育是當今各級醫療工作中的重要內容,它不但是醫院護理工作中的主要內容,也將成為社區護理工作的重要內容。為適應這種醫療制度,開展高質量健康教育工作,必須建立一套科學、完整、系統的工作模式,以保證健康教育工作能真正達到促進康復、降低發病率、縮短住院時間、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2標準化、科學化護理健康教育工作程序的價值標準化護理健康教育工作方法是一種有計劃、有目標、有評價的科學的系統工作方法,它可以有效地利用人力資源,避免工作中的盲目性、重復性、低效性等弊病,促進護理工作從經驗型管理逐步向標準化、規范化、科學化管理發展[4]。通過調查,95%省、市、地區醫院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫院、社區醫療中心和社區站應用和推廣,其中50%贊同用評估、診斷、計劃、實施、評價的標準化工作程序;39%贊同用評估、目標、計劃、實施、評價的工作程序;8%建議用評估、目標、方法、實施、評價的工作程序;3%贊同用評估、計劃、實施、評價的工作程序。在推行標準化工作程序中,開展整體護理病房時間較長的與開展整體護理時間短的或沒有開展整體護理病房的護士有顯著的差異性(P<0.01)。
3.3建立醫院健康教育組織管理體系的作用醫院健康教育管理體系可以建立三級管理體系:①建立院級健康教育領導小組,主要負責醫院健康教育工作的規劃、組織、協調、檢查等工作;②建立健康教育科,主要負責醫院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業務指導、教育資料的制作和發放、健康教育人員培訓等工作;③建立病房健康教育小組,主要負責本科室的健康教育指導、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務。在試行的5家醫院中,有3家采用三級管理體系,2家采用二級管理體系。調查資料表明:85%醫院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立護理健康教育規范化、標準化評價標準體系為使健康教育工作能達到科學化管理水平,在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學依據的護理健康教育評價標準體系。根據近10a國外護理文獻檢索的情況:發達國家有相關評價標準體系,并指出建立健康教育評價標準體系對保障護理健康教育的實施,獲取健康教育最佳效果,提高病人滿意度具有較好的指導和管理作用[5]。評價標準的制定可以從評價的分類標準、測量標準、結果標準、標準化病人健康教育簡易記錄表、標準化護理健康教育質量管理評價表等來考慮,其具體內容可以從行為改變、健康狀態、自我照顧技能、生理健康狀態、精神健康狀態、使用專業知識資源、健康態度和行為[6]等方面來考慮。調查資料表明,87%護士認為我國目前缺少規范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系,90%護士認為有必要建立該評價標準體系,以保證和監督健康教育工作的有效開展。
3.5加大護理健康教育人員的培訓力度護理健康教育是我國護理改革的又一項工作內容,涉及的學科廣泛,是一項集思維、判斷、決策于一體的護理工作,它不同于一般的護理操作,能在短時間內掌握和運用。因此,各醫院在開展健康教育或推行健康教育模式時,必須首先對實施者進行培訓,組織學習相關理論知識、工作方法和管理模式,使她們弄清護理健康教育與衛生宣教的聯系及區別,掌握健康教育的知識和技能,為開展有效的健康教育工作打好基礎[7]。調查資料表明:95%護士認為有必要對護理人員進行系統的護理健康教育培訓。
標準化、科學化的工作模式是高效率、高質量開展護理健康教育工作的根本保證。臨床護理工作只有貫穿科學的工作方法和管理模式,才能促使其健康持續的發展。
參考文獻
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(一)課程建設在認知上存在很大偏差
在高職院校，心理健康教育課程與其他專業技能課程相比還未受到足夠重視。在相當多的高職院校中，心理健康教育機構形同虛設，心理健康教育課程多為選修課，有的學校甚至尚未開設心理健康教育課程。在課程建設中將一切優先政策向專業課程傾斜，其次是個別專業基礎課程，心理健康教育課程被置于可有可無的境地。
(二)課程技術標準不夠規范
所謂課程技術標準包括課程外在形式上的標準和課程教學內容是否符合人才培養需要的內在標準。高職院校的心理健康教育課程，從外在形式上看教學主管部門統籌較少、課程管理不夠規范，教學實施單位在實踐中難以統一管理標準。從內在上，課程的針對性、實效性明顯欠缺，不能按照高職教育高技能應用型人才心理素質培養的要求定位和設計課程，難以滿足高職學生個人心理發展和職業能力提升的需求。
(三)課程評價標準不科學
廣義上，課程評價不僅包含課程的教與學的評價，還包含課程本身的評價，由于我國職業教育課程理論研究還很不成熟，實踐中的各種職業教育課程開發模式都處于探索嘗試階段。雖然心理健康教育課程自身的建設已相對成熟，但專門的課程評價標準或指標體系缺失，且在課程實施中教學評價標準不統一，課程后期管理秩序混亂，基本教學條件標準及保障制度不完善。
二、高職院校心理健康教育課程標準化建設的目標任務
(一)規范課程管理
通過課程中英文名稱、學時學分、教學大綱、教案、教材、教學進程、教學方法和手段、考試考核及師資隊伍等標準的設置，對高職心理健康教育課程全面規劃、分級建設、分類指導、強化監督，保證課程管理的程序化、規范化。同時，通過課程管理文件提出更為詳細的建設要求，在制度上確保教學要求、教學文件、常規課堂教學以及其他教學環節達到標準、規范，使參與課程實施的各部門能盡職盡責地協同完成課程任務，在規范課程管理的同時提高教學質量。
(二)優化課程資源
心理健康教育課程的標準化建設，可以按照統一的文本格式要求對課程進行修整，完善單門課程的形式要件，使學校課程在形式上統一。在課程實施中，充分發揮教師集體備課的優勢，促進教師資源的優化，選擇針對性強而且有效的課程素材，使課程資源達到優化合理配置，并使心理健康教育這門“學生本位課程”激發學生的主動探索和積極創造精神，使課程成為學生自主建構心理的實踐活動過程，實現課程標準化的目標。
(三)創新課程評價
通過課程實施中過程性評價為主的課程考核標準的確立，采取定量評價與定性評價相結合的評估方法，對課程建設質量進行有效的監控與評價。在本質上，評價過程是一種測量課程和教育方案在多大程度上達到了教育目標的過程。作為課程教學中不可或缺的一項重要活動和關鍵環節，課程考核評價標準的確立對課程建設起著導向、診斷、修正作用。過程性評價通過及時的教學反饋，可使教師直接了解課程教學質量，隨時診斷課程設計與實施中的問題，及時修正課程。
三、基于“個人心理發展+職業能力提升”模式的標準化改革實踐
“個人心理發展+職業能力提升”模式的課程標準化改革，其理論基礎源于高職教育“教育性”與“職業性”并重的核心價值，積極心理學關于促進個體主動成為積極的幸福進取者的目標任務，以及圍繞學生個人心理素質提升和同時期學生典型性問題解決等內容的考量，制訂課程建設的技術標準、評價標準、管理標準等，以解決高職心理健康課程標準的缺失和課程管理秩序的混亂。
(一)合理利用專兼職教師團隊背景組織標準化教學
根據高職教育的職能要求和高職學生的生涯發展特點，基于“個人心理發展+職業能力提升”模式的課程標準化改革，立足職業性、開放性和實踐性等基本原則，根據專兼職教師的專業素質、專業能力與專業任務，分別制訂和執行心理健康教育課程專兼職教師的準入標準和培訓標準。在高職院?，F在人員編制不變的情況下，將心理健康課程教學組織劃分為兩個層次，一是由輔導員組成的兼職教育隊伍，實施生命教育與適應性教育等最基本的心理健康教育課程內容;二是由心理學專業教師組成的專職教師隊伍，完成心理素質優化、生涯規劃及職業能力提升等心理健康教育中更專業的部分，并針對學生個人心理發展與職業能力提升目標，開展教學改革和課程標準化建設。
(二)開發以生涯發展為核心的標準化課程內容
【關鍵詞】社區高血壓；老年；家庭訪視；標準化護理語言；健康教育
隨著醫療結構的改革與發展，目前我國已經將老年高血壓納入社區慢性疾病管理的重點范疇，并對高血壓家庭訪視工作給予了較多的關注。現階段標準化護理語言在臨床護理工作中逐漸被應用，且取得了一定的成效，其在家庭訪視工作中可以發揮顯著的優勢[1]。本次研究中出于對社區老年高血壓患者家庭訪視中標準化護理語言的應用效果進行評價分析的目的，對我市3個社區內的96例老年高血壓患者展開了分組護理，并對其護理效果進行了對比分析，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究中資料來源于我市3個社區中臨床確診的老年高血壓患者，抽取其中的96例作為研究對象，在將其分成對照組與觀察組后，每組48例。在對照組中包括有男21例，女27例，年齡60-78歲，平均（67.5±14.3）歲，患者文化程度為：初中及以上學歷者20例，初中以下學歷者28例；對照組中包括有男20例，女28例，年齡60-79歲，平均（68.1±13.6）歲，患者文化程度為：初中及以上學歷者21例，初中以下學歷者27例。以上統計對照組與觀察組患者的一般資料如年齡、性別、文化程度等差異無明顯統計學意義（P>0.05），存在比較意義，所有患者均符合WHO高血壓診斷標準，并自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
將以上統計研究對象采取隨機數據表法分成兩組，每組48例，分別定義為對照組和觀察組，觀察組患者在常規社區健康教育的基礎上由研究者每2周進行1次家庭訪視，并合理應用標準化護理語言，連續進行12次；對照組患者則是接受單純的社區健康教育。而后對這兩組患者的護理效果進行對比分析，觀察指標包括：健康知識和行為、功能健康、生理健康、心理健康、感知健康、家庭健康等。
1.2.2 家庭訪視方法
首先對患者展開病歷調查，并建立電子信息，而后依照患者的具體情況作出相應的護理診斷，最后設計出護理計劃，對護理診斷順序進行排列，設定護理目標，有計劃實施家庭訪視工作。而后以《社區老年高血壓患者家庭訪視評價表》對護理效果進行評價[2]。
1.3 數據處理
研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，患者年齡、護理效果評價等相關計量資料均以均數加減標準差（ ±s）形式表示，在對比過程中，針對計量資料的對比以t檢驗，針對計數資料的對比則是以Χ2檢驗，在P
2 結果
2.1 兩組患者健康知識與行為評分比較
經統計發現，在實施家庭訪視后，觀察組患者的健康行為、健康信念、健康知識、危險控制和安全等評分均較對照組發生顯著升高（P
2.2 兩組患者家庭訪視后功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康評分比較
經統計證實，在實施家庭訪視后，觀察組患者功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康評分中除生理健康外均較對照組發生顯著升高（P
2.3 兩組患者家庭訪視后血壓監測結果比較
經統計證實，對照組患者實施家庭訪視后患者收縮壓維持在（141.2±23.5）mmHg，舒張壓維持在（83.1±12.3）mmHg；觀察組患者家庭訪視后患者收縮壓維持在（136.5±21.1）mmHg，舒張壓維持在（80.2±11.9）mmHg。顯然觀察組患者血壓維持效果優于對照組（P
3 討論
曾有學者指出，基于標準化護理語言的家庭訪視工作可以使社區健康教育模式與知信行理論進行有機的結合，從而使健康教育效果得到較大程度的改善，提高患者的健康知識與行為，并改善了患者的心理、社會以及感知健康等[3]。本次研究中出于對社區老年高血壓患者家庭訪視中標準化護理語言的應用效果進行評價分析的目的，對來自社區中的老年高血壓患者展開了分組健康教育，經對比證實，實施標準化護理語言家庭訪視的觀察組患者在高血壓健康知識、健康行為、心理健康狀況、感知健康狀況以及家庭健康等諸多方面均顯著優于對照組，且觀察組患者收縮壓、舒張壓控制效果也較對照組好。這一結果與相關文獻報道結果基本一致[4]，證實基于標準化護理語言的家庭訪視工作的實施，可以使社區老年高血壓患者的健康教育工作質量與效果得到良好的改善[5]，進而可以有效促進患者的身心健康，改善血壓控制效果，提高社區護理安全[6]。
綜上所述，在社區老年高血壓患者的家庭訪視中，標準化護理語言的實施可對社區健康教育工作產生良好的促進效果，值得關注與推廣。
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作者簡介：
關鍵詞：知曉率；健康教育；精神分裂癥
精神分裂癥是一種常見的、病因尚未完全闡明的重性精神病，一般無意識和智能障礙，病程多遷延，患者在發病期自知力均受到不同程度的損害，往往否認自己有病，不愿意住院治療，約占精神科住院患者的一半以上，最終結局約一半左右患者出現精神殘疾，給社會以及患者和家屬帶來嚴重的負擔[1]。文獻報告，精神分裂癥患者的自我保健意識和治療依從性差是一個普遍現象，占29%～89%，平均為50%左右[2]。因此幫助精神分裂癥患者了解掌握相應的疾病知識，增強治療疾病的信心，是整體護理的一項重要工作。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動是以全員參與的方式，持續不斷的對現場進行改善與管理，提高護理質量的管理方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快地管理方式，使員工自動自發的參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[3]。在臨床護理工作中開展QCC活動，發動全體護士參與，使每位護士在質量控制中即是參與者，又是管理者，不斷發揮護士的積極性和主觀能動性。我科從2014年7月起，將QCC的工作方法應用于精神分裂癥的健康教育工作中，以提高住院精神分裂癥患者健康教育效果，提高治療的依從性，同時提高住院患者滿意度，收到了滿意的效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1成立品管圈小組 在全科進行QCC理論培訓，讓科室護理人員了解QCC工作方法及作用，于2014年7月22日由科室護士自發成立品管圈小組，圈員合計12名。經過召開圈會，投票將圈名定位"彩虹之家"，寓意為：追求一種積極、健康的生活觀是我們的目標，用我們的愛心、熱情使患者的生活猶如雨后彩虹般斑斕，充滿色彩。
1.2主題選定 提前通知每位圈員，要求從大家的關注點出發，提出需要改進的問題。召開圈會時，提案量有5件。組織全體圈員在"上級政策、重要性、迫切性、圈能力"4個維度上進行主題評價，最終選定"提高住院精神分裂癥患者健康教育合格率"作為本期的活動主題。
1.3計劃擬定 明確分工，責任到人，活動周期定為2014年7月～12月共為24w，制定具體活動的時間甘特圖，活動過程中主要運用頭腦風暴、柏拉圖、雷達圖、關聯圖等品管工具。
1.4 現況把握 利用自制"健康教育知識知曉率"查檢表，從"對責任護士的知曉、服藥知識、出院后的注意事項、各項檢查注意事項"四個大項進行隨機現場調查，調查對象診斷均為"精神分裂癥"，符合《精神與行為障礙分類》（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準，女性，住院時間≥1w，收集2014年7月在院病例共61例，調查表得分在80分以上算知曉。將資料進行整理后，健康教育知曉率現況值為52.46%。
1.5要因分析 了解現狀后，運用特性要因圖對健康教育不合格的原因進行分析。分析過程中遵循腦力激蕩原則，將12名圈員作為調查對象，分別從人、環境、方法方面進行全面剖析，查找可能的原因，獨立完成要因問卷表，問卷有效回收率為100%。分析導致患者健康教育知曉率低的主要原因有：①護士的主動教育意識不強。低年資的護士較多，對于精神分裂癥患者健康教育需求不重視，甚至有護士認為在精神分裂癥患者中進行健康教育是多余的工作，意識不足；②護士的知識不全面。部分護士在學校未進行系統的精神科知識的學習，醫院組織的健康教育知識培訓量少；③健康宣傳形式單一。以口頭講解為主，且未對講解的內容進行持續的后續檢查；病區內的健康教育宣傳內欄較少；④管理者督促檢查不力。檢查以每月一次為主，次數較少，不能及時發現問題，也未能起到督導鞭策護士的作用。
1.6對策擬定與實施 小組成員針對要因，再次開會討論分析，列舉對策，就每一對策從可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，根據80/20原則，共選出3個對策群組：①加強護士的培訓：針對護士自身知識不足，導致在健康知識講解方面應對無效的現象，制訂分層次、有針對性的培訓方案。組織召開一次全科護士精神科健康教育的重要性培訓；每周選取1項重點知識全科護士培訓；對于年資在3年內的護士每2w進行一次精神科知識培訓，隨后在晨會中進行提問；②使用輔助工具：通過翻閱書籍、查找資料，編制科室"健康教育知識"口袋本，由3名護士負責此項工作，并在2w內完成。以方便護士隨時對患者進行知識講解和護士隨時學習。選取健康教育視頻資料，播放視頻資料1次/w；③優化宣教模式：組織1次/w患者集體健康知識競賽，對于發言積極和知識掌握好的患者給予小禮品進行獎勵，以調動患者的積極性。在知識競賽規程中邀請醫生來參與講解；④檢查考核：制定健康教育質控表，每周隨機選取至少10例患者進行檢查，得分在85分以上者為合格。對于檢查中出現的問題及時反饋給責任護士，以及時完善。定期召開圈會，對內容進行培訓和實施說明，讓護士了解正確的做法。
2 結果
2.1效果檢查 使用同一個"健康教育知識知曉率調查表"，進行對策實施后的效果確認，計算出精神分裂癥患者健康教育知識知曉率為76.53%。采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P
2.2標準化與改進 經過此次品管圈活動實踐后，將本次活動實施對策進行標準化，制定了我科精神分裂癥患者健康教育的實施流程和方法，有效避免護士在執行健康教育時的隨意性。分析此次品管圈活動的優點與不足，提出今后改進的方向。
3 討論
品管圈活動最早出現在20世紀60年代的日本，后在企業廣泛傳播，20世紀90年代被引入醫院管理領域[4]。我科將品管圈工具應用于護理質量持續改進活動中，以提高精神分裂癥患者的健康教育知曉率為本期活動主題，取得了較好的效果，對這一質量持續改進工具在今后的護理工作中具有持續進行價值。
精神科健康教育面對的是存在認知障礙和自控能力降低的人群，有別于普通人群，護士的主動意識、患者的病情、患者的理解力都直接影響到患者獲得健康知識的多少。通過運用品管圈質量改進工具進行健康教育管理，采取加強專業知識學習，制作健康教育小冊，改進宣教模式，給患者激勵措施，加強服務意識的培訓等措施，最后將成果進行標準化與改進，提高患者滿意度，同時提高了護理人員的自我管理、主動服務意識。
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1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年6月—2013年12月收治的CHF患者180例，隨機分為對照組81例和干預組99例。其中，對照組男44例，女37例；平均年齡（53.2±12.2）歲。干預組男60例，女39例；平均年齡（55.1±11.8）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法對照組采用傳統健康教育方法，干預組采用品管圈活動干預方法進行健康教育，具體內容如下。
1.2.1組織圈員培訓請品管圈活動專家為全體成員進行品管圈相關知識培訓，培訓后進行小組討論，且在每次培訓后對品管圈全體成員進行考核，達到所有成員都能熟練掌握和實施品管圈活動為目標。
1.2.2創建品管圈且確定主題成立品管圈，以護士長為圈長，組織實施品管圈的活動計劃，同時，確定品管圈活動主題，并制定相應的活動計劃及實施步驟。
1.2.3調查分析開展基礎調查工作，即所有品管圈成員通過自行設計的調查表來收集數據，并在做好數據收集后對其進行分析，總結出影響CHF患者健康教育知識知曉率的主要因素有以下三點：第一，護士缺乏相關疾病專業知識；第二，護士缺乏合適的健康教育方法和護患之間的溝通技巧；第三，住院患者自身在人際溝通上水平欠佳且接受能力較差。
1.2.4應對策略首先，強化對護士健康教育專業知識的培訓，保證護士自身掌握足夠的相關專業知識，培訓結束后，制定出詳盡并合理的考核方案，并加以實施，最終實現提高培訓效率和效果；其次，針對護士缺乏溝通方面技巧的問題，進行強化訓練，圈長（即護士長）要積極召開相關專題研討會，盡量邀請該領域專家親臨現場，做指導講座，切實聯系臨床教育中溝通不良的實際案例，改善護士的溝通技巧，制定出一套切實可行的方案。另外，護士長要帶領護士制定出CHF患者健康教育的具體實施計劃，責任護士應按要求嚴格根據計劃進行品管圈活動。在活動計劃進行的過程中，及時發現不足，及時修正健康教育路徑，及時按照實際情況調整教育計劃。改變健康宣傳教育方式和手段，最終提高宣傳教育效果?；颊叩慕逃尘坝胁町?，故知識水平不盡相同、參差不齊，因此，健康教育的方式和方法應符合患者的差異化需要和期望，做到因人而異。有必要在健康教育的整個進程中，采取多種方式和手段，時而穿插沒有使用過的教育方法和形式，最大程度提高健康教育的效果。最后，要制定出相應的評價標準，定時對實施效果進行評價，發現問題及時改進，從而持續有效地提高健康教育質量，即制定出CHF患者健康教育的考核標準，并嚴格按照該標準進行質量監督。
1.3觀察指標（1）健康教育知識得分。采用自行設計的CHF患者健康教育效果調查表調查兩組患者的健康教育知識得分。“肯定”為2分，“基本肯定”為1分“，否定”為0分，并在計算評價后得出全部接受調查患者的平均分。（2）患者滿意度?；颊叩臐M意度分為三個等級，分別為非常滿意、一般滿意和不滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意。
1.4統計學處理采用SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組健康教育知識得分比較見表1。兩組健康教育知識得分比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。
2.2兩組患者滿意度情況比較見表2。對照組滿意度為82.72%，干預組為97.98%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.816，P<0.05）。
3討論
3.1品管圈活動提高了健康教育的效果品管圈指完全由來自相同工作環境的工作人員，以最終要解決工作方面遇到的問題及大大提高工作效率為目的，基于自愿的選擇而形成的一個小組或團體，經過有計劃地分工合作，以品管圈活動為基礎，進行調查、研究和分析，以期能很好地解決工作方面所遇到的問題和障礙，最終提高各自的工作業績，即品管圈組建的核心目標。在活動實施過程中，所有品管圈成員必須按照事先設定好的標準化流程，為患者實施健康教育。自品管圈活動實施開始，健康教育的實施、診斷、評估及評價促使護理工作標準化；護理健康教育質量得到了持續有效的改進，最終使護理管理標準化及科學化。本文結果表明，在健康教育工作中品管圈活動的開展實施大大地提高了患者疾病相關知識的知曉情況，不但加強了患者自身的知識水平，而且有效促進了臨床護理質量的提高。把品管圈活動應用于改善及提高住院CHF患者的健康教育效果，品管圈所有成員均學會了通過使用質量管理工具對健康教育質量進行積極有效的管理，因此，在實施品管圈活動后，不僅提高了健康教育效果，而且提高了護士自身的知識水平，兩者互相促進，護理質量也得到了持續提高。
3.2品管圈活動提高了患者滿意度品管圈活動具有其自身的科學性、挑戰性及持續性。在整個活動過程中，護士需持續地與患者溝通并對患者進行評估，以便能及時挖掘出工作中的不足之處，然后對不足之處進行改進，持續改進護理質量，提高患者對護理工作的滿意度。本文結果顯示，品管圈活動的開展和實施不僅增進了護患的溝通與了解，而且有效提高了患者對護理工作的滿意度，這與周凱云等研究結果一致。
[關鍵詞]大學生 心理健康 模塊化
[作者簡介]金春寒（1977- ），女，四川眉山人，重慶交通大學心理健康教育與咨詢中心主任，講師，研究方向為心理健康教育與教育管理。（重慶 400074）
[課題項目]本文系重慶市教育委員會2013年人文社會科學研究項目“高校心理健康教育團體輔導模塊化研究與實踐”（項目編號：13SKG09）和重慶交通大學2012年度校級教育教學改革研究項目“高校心理健康普及教育模塊化實踐研究”（項目編號：1203026）的階段性研究成果。
[中圖分類號]G444 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）33-0088-03
隨著被社會稱為“幸福一代”的“90后”大學生逐步開始進入社會，社會對其專業能力、心理素質和責任感等方面存在諸多質疑，質疑背后也飽含期待。本文通過分析“90后”大學生的心理發展特點和當前高校心理健康教育現狀，構建了心理健康教育模塊化體系，目的在于提高心理健康教育的針對性和有效性，幫助大學生獲得心理健康知識和心理調適技能，完善人格特質。
一、“90后”大學生心理健康現狀
相較而言，“90后”大學生具有與以往大學生不同的心理特點，有研究表明，“90后”大學生個性普遍更鮮明，思想更加獨立和開放，善于接受新鮮事物，對網絡信息敏感，追求時尚，更懂得享受，對待規則更加靈活，權利意識增強。同時，大學生的心理發展階段正處在心理叛逆期和斷乳期，人格表現不成熟和不穩定，自我中心明顯；耐受能力和抗壓能力較差，心理彈性不足；人際關系比較被動，更依賴網絡工具，崇拜成功者，成就動機強，但是認知和行為脫節嚴重。
此外，各種類型的心理問題和心理危機仍是大學生發展成長的重要問題，大學生普遍對心理問題缺乏正確的了解和認識。一項2010年的調查表明，9.7%的學生對自殺行為持不同程度的肯定態度；24.5%的學生從未接觸過預防自殺的心理健康教育；69.7%的學生認為需加強相關內容的宣傳教育。此外，根據重慶交通大學2009―2013年的心理健康普查統計表明，每屆新生心理普查的異常心理有效檢出率為8%～12%，這部分學生遭受心理健康問題帶來的嚴重困擾，但是相當一部分學生并不認為自己的心理困擾是可以解決的問題，不愿被提及自己遭受心理問題的困擾，更別說主動尋求心理咨詢和心理援助了。還有調查發現，有16.8%的大學生認為在有心理疾病時才需要心理咨詢，甚至有19.3%的學生認為如果心理問題不影響正常的生活和學習，就不需要咨詢，僅有5.6%的大學生表示愿意接受個體心理咨詢。
二、高校心理健康教育存在的現實困境
20世紀40年代，西方發達國家學校心理健康教育開始興起，經過70多年的發展，已經形成面向全體學生、教師、家長的網絡化系統工程，已經形成全社會關心學生心理健康的環境氛圍。與國外相比，我國高校心理健康教育還處在起步階段，仍存在一些現實困境：
一是心理健康主體力量不足。目前高校心理健康教育師資基本難以達到教育部要求的心理健康專職教師13000的師生配比。與發達國家平均每1000名大學生配備一名專職心理輔導員相比，中國每5000名大學生還分不到一名專職心理輔導員，且許多心理輔導員其實是思想政治輔導員，根本不具備開展專業心理輔導的能力。此外，心理健康工作者的專業素質存在較大差異，有相當部分的心理老師屬于“半路出家”，甚至普遍存在非專業人士從事專業工作的問題。
二是心理健康教育內容設置缺乏標準化體系，教育手段不規范。各高校心理健康教育的起點不同，軟硬件配置不同，心理健康教育普遍存在著很大的隨機性，教育目標不明確，甚至與思想政治教育混為一談，缺乏系統的內容體系和規范的實施途徑，普及率和有效性還亟須提升。
三是心理健康教育工作意識還存在很多誤區。很多高校心理健康教育存在重“危機干預”輕“普及發展”，重“問題學生”忽略“廣大學生”，重點工作放在出現心理危機的學生身上，而缺乏對全體大學生的心理成長發展的普及教育。心理健康教育還處于消極應對出現問題的狀態，缺乏連貫性和系統性，對學生在發展過程中會遇到的問題缺乏足夠的認識和必要的指導，因而，學生長期缺乏預防和應對心理問題發生的能力。
三、高校心理健康教育模塊化體系構建
（一）高校心理健康教育模塊化體系內涵
基于“90后”大學生心理特點和高校心理健康教育困境，高校心理健康普及化教育體系需要構建標準化的內容體系、規范化的教育手段和有效的評估機制。模塊化不僅是一種手段，也是一種表現形式?；谀K化理念的心理健康教育體系可以有效克服師資資源不足的問題，增強教育規范性，大大提高心理健康教育的普及率和有效性，并且有利于培養學生心理骨干，強化朋輩心理互助功能。本文將心理健康教育模塊化體系內涵界定為：以“90后”大學生普遍的心理發展為教育導向，將大學生心理健康普及教育的重點內容分成內在聯系但又相對獨立的模塊，包括適應性、發展性和干預性模塊，利用課堂教育、班團建設、團體輔導、網絡多媒體教育、社會實踐等教育路徑，開展模塊化教育，從而提高心理健康教育普及性和有效性。
心理健康教育模塊化體系不僅重視大學生的普遍性教育，也強調“90后”大學生重要心理成長任務和重點學生的針對性心理疏導。通過利用現有教育途徑、班團組織、心理健康教育與咨詢機構等思想政治教育和心理健康教育平臺，通過不同模塊的心理健康教育以達到改善新生適應性、增強大學生積極自我意識、推動班團組織建設、優化人際關系、增強學習動力、加強特殊學生（比如抑郁、焦慮情緒嚴重）心理干預的目標，從而形成以點帶面，點面結合的心理健康普及教育與危機防控體系。
心理健康教育體系模塊按照大學生個性成長的不同層次目標分為適應性目標、發展性目標和治療性目標，以此對應的教育模塊包括適應性教育模塊、發展性教育模塊和干預性教育模塊，每類模塊對應相應的心理健康教育主題，如圖1所示。
（二）高校心理健康教育體系模塊化的意義
心理健康教育體系模塊化以大學生普遍的人格成長和心理發展為目標，最大化地利用現有教育資源、師資條件和教育平臺，通過教育內容模塊化提高教育針對性、深入性和實際效果，推動高校心理健康教育。
1.理論意義。盡管心理健康教育工作已經取得了一定的教育效果，部分高校開展的諸多實踐探索也取得了一些成效，但鮮有高校將大學生成長發展和問題干預系統化。心理健康模塊化教育體系，基本涵蓋了大學生面臨的心理成長發展任務，并且對重點問題重點關注，做到了既有普及，又有側重。
2.實踐意義。心理健康模塊化教育體系基于系統論，按照大學生心理發展主要目標將教育內容分成不同模塊，并制訂相應的實施方案，實現從內容到實施方案的標準化。在方案設計中尊重學生發展性和主體性，立足現狀，充分挖掘高校現有平臺和資源的利用率，普遍采用心理輔導特有形式，如團體輔導，構建由淺到深，由點到面，點面結合的高校心理健康教育模塊化體系。
3.創新意義。心理健康模塊化教育體系將大學生心理健康教育目標分為適應性目標、發展性目標和干預性目標，將新生適應、積極自我發展、人際關系改善、情緒調控等內容融入相應模塊，利用高?，F有平臺和途徑，最大化實現心理健康教育普及和有效性，有利于高校心理健康教育規范化和標準化發展。
（三）高校心理健康教育模塊化體系運行
1.高校心理健康教育模塊化體系運行原則。首先是現實性原則。心理健康教育應立足大學生實際發展現狀和高校現有條件，不能脫離社會發展實際，教育的目標是幫助大學生在現實的歷史條件中更好地學習、生活和交往，因此要避免脫離實際環境，教條極端的理想式教育。其次是學生為主體的發展性原則。心理發展不只存在于大學階段，更是一個人一生都必須要面對的課題。高校心理健康教育應把握發展性原則，以培養合格社會主義事業接班人為目標，引導大學生創造性地發展和提升自我，塑造優良品格，實現理想，豐富生命，收獲幸福。
2.高校心理健康教育模塊化體系實施途徑。一是課堂教育。課堂教育是大學生心理健康教育的重要渠道，應按照心理健康教育模塊化內容課堂實施方案通過課堂教育開展。心理學通識教育課、思想政治教育課可以作為心理健康教育主題教育平臺，通過啟發、體驗、實踐、互動等多種教學方式方法，從生動翔實的案例到由淺入深的心理健康知識引導；從人物榜樣的心理成長感悟到大學生對自己心理成長歷程的反思、評價及其目標規劃，通過不同的教學手段，實現心理健康的適應性和發展性目標。
二是班團活動。高校班團組織是思想政治教育的重要平臺，也可以稱為心理健康教育的重要陣地。通過以班級團組織為單位，開展新生適應性教育、心理健康專題普及、班級凝聚力訓練、心理健康篩查和干預、心理健康主題活動等，激發大學生的心理健康意識，提升班級凝聚力，加強對心理異常的監控和干預。以班團組織為路徑，實施心理健康模塊化教育可以提升心理健康教育的基層化和普及性，大大提高學生主體性地位，有利于培養優秀學生工作骨干。
三是團體輔導。團體輔導對優化大學生人格特質，提高大學生心理素質具有獨特的優勢。在團體中具有不同背景、人格和經驗的人組合在一起，為每個參與者提供了多角度認識他人的機會，強化自我反思，有利于建構積極自我。此外，團體輔導有助于糾正心理偏差，培養健全人格及提高人際交往能力。在模塊化體系中，利用團體輔導的形式開展新生心理素質拓展訓練、自信心訓練、學習動力訓練、人際交往障礙干預訓練和情緒調控輔導都能取得不錯的效果。
四是網絡平臺宣傳教育?！?0后”大學生對網絡的利用率非常高，網絡已經成為“90后”大學生學習和生活的重要資源，可以通過利用校園網和已有的心理健康網絡平臺開展模塊化教育體系實施。重慶交通大學“心靈之約網絡平臺”不僅實現了普及心理健康教育知識，開展心理咨詢和危機干預的功能，而且引導大學生主動參與，實現助人自助，互助共贏。網絡教育平臺開發應更加重視大學生的主體意識，加強朋輩互助功能。
五是個體咨詢與危機干預。高校心理健康教育模塊化體系中，要重視普及教育和個別干預結合，對重點學生的心理咨詢和危機干預是體系運行的保障。心理健康問題嚴重的學生，應實行特殊的干預和教育過程，比如對于遭遇重大生活挫折的學生、成績嚴重落后的留級生、家庭關系存在異常問題的學生、情緒特別抑郁的學生以及已經出現精神障礙的學生應進行實時監控，啟動心理危機干預方案，嚴防造成嚴重后果。
3.高校心理健康教育模式化體系運行機制。如圖2所示，高校心理健康教育模塊化體系運行以教育主體（目標）、教育中介（途徑）和教育模塊（內容）三要素為核心，遵循“90后”大學生心理特點，將心理健康內容模塊融入課堂教育、班團活動、團體輔導、網絡教育和個體咨詢等教育和干預途徑中，通過標準化方案實施、信息反饋、方案調整和再實施的動態運行，實現改善“90后”大學生心理健康理念，提升心理素質和成長動力，優化個性品質的教育目標。
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【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病； 健康教育； 護理
【中圖分類號】R169.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-159-02
妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因[1]。妊娠期高血壓疾病孕婦在剖宮產術前容易產生恐懼、焦慮、擔心等不適心理[2]，如何提高患者的身心健康及其生活質量極其重要。本文探討標準化的健康教育手段在提高患者術后的身心健康等方面的作用。
1對象與方法
1.1對象： 選擇2012年1月―12月在我院產科病房住院的62例妊娠期高血壓疾病患者，年齡在18―49歲，平均年齡33.5歲。62例患者按隨機原則分為兩組，實驗組32例，對照組30例。
1.2方法： 實驗組參照妊娠期高血壓疾病護理常規，先進行入院評估，然后在根據每個病人制訂個體化的健康教育計劃，然后實施、評估、必要時再修訂健康教育措施。主要內容包括：出入院宣教、住院期間的安全教育、術前術后的宣教、術后的康復訓練、硫酸鎂的用法及注意事項、飲食指導、實施個體化的心理護理；對照組采用傳統的治療護理和疾病知識教育，將兩組病人在剖宮產術后的護理效果進行對比。
1.3觀察指標： 包括手術后首次下床時間、首次排氣時間、術后鎮痛劑的使用、疼痛 、腹脹、傷口感染等。
1.4統計方法：所有資料輸入電腦，用SPSS 13.0統計軟件數據輸入分析，并進行統計學處理。
2結果
2.1 一般情況： 兩組患者的年齡、孕周、孕產次無差異（P>0.05），見表1。
2.2兩組術后恢復情況比較 兩組術后恢復各項指標比較見表2。實驗組患者的首次下床時間、首次排氣時間明顯短于對照組，差異有顯著性（P
3討論
實施有計劃的健康教育有助于患者增加知識，改變觀念；可有效地幫助患者減輕或消除心理障礙[3]；實驗組護理人員每日按照制定健康教育計劃，根據病人情況給予合理的健康指導、活動指導、功能鍛煉指導。對照組由于擔心術后疼痛、切口裂開等原因，下床位活動時間推遲，而實驗組首次下床活動時間明顯早于對照組，術后下床活動與腸道排氣時間有著密切關系，因此實驗組腸道排氣時間也相對較早，術后并發腹脹、傷口感染的發生率也比對照組明顯減少。
心理因素對患者術后身心健康有著重要作用。心理護理可消除或減輕患者緊張、恐懼心里，配合手術治療[4]。而減輕疼痛、增加知識、改變觀念是減輕和消除患者心理障礙的根本原因[5]。作為護理人員在實施健康教育的過程中，能及時發現患者術前術后不同階段的心理障礙及影響患者心理健康的不良因素，采取有力措施改善患者身心健康。耐心傾聽病人的傾訴，了解心理變化，采取有效的心理護理，通過解釋、給病人聽輕音樂、使病人與人交流，以減輕緊張，憂慮的情緒。
術前及術后進行有量化的健康指導和健康宣教，對術后的身心恢復起積極作用；術后早期功能鍛煉，及早下床活動，促進胃腸功能恢復，增加腸蠕動，預防腹脹，促進血液循環，預防并發癥，對縮短手術恢復期，盡快恢復日常生活活動能力有重要作用。另外盡早活動對預防血栓性靜脈炎起著積極的作用[6]。因此標準化的健康教育對妊娠期高血壓疾病術后的恢復，提高患者術后的身心健康，提高治療護理質量，均有積極效果。
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