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關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn) 術(shù)后護理 心理焦慮
由于剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,容易引發(fā)各種并發(fā)癥,加上產(chǎn)婦心理壓力較大,產(chǎn)后母子分離產(chǎn)生的焦慮產(chǎn)婦,這些都給剖宮產(chǎn)的術(shù)后護理以及產(chǎn)婦心理干預(yù)提出了很高的要求。
一、剖宮產(chǎn)術(shù)后護理概述
(一)剖宮產(chǎn)手術(shù)的風險
盡管在醫(yī)學技術(shù)發(fā)達的現(xiàn)代社會,剖宮產(chǎn)手術(shù)仍然具有較高的風險。據(jù)統(tǒng)計,剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率比正常順產(chǎn)要高出1.8倍,造成這一問題的主要原因在于剖宮產(chǎn)術(shù)造成的宮縮乏力;同時剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大,且創(chuàng)口多,容易引發(fā)羊水栓塞,重者危機產(chǎn)婦的生命;此外,剖宮產(chǎn)手術(shù)引發(fā)感染的幾率也較高;即使沒有發(fā)生手術(shù)意外的情況下,由于創(chuàng)傷面較大,產(chǎn)婦各項身體機能的恢復(fù)也需要較長的時間?？梢?剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一項輔助難產(chǎn)孕婦生產(chǎn)的手術(shù)是在順產(chǎn)無法順利完成的情況下,不得已而為之的補助辦法,其風險性不容忽視。
(二)剖宮產(chǎn)手術(shù)對孕產(chǎn)婦的影響
剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的影響有多種,這些影響最終可以分為身體方面的影響和精神方面的影響兩大部分。關(guān)于對孕產(chǎn)婦身體的影響,主要在于剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦身體機能的破壞,以及因手術(shù)引發(fā)的各種風險。本文這里主要探討剖宮產(chǎn)手術(shù)對孕產(chǎn)婦的精神方面的影響。
首先,本文認為剖宮產(chǎn)手術(shù)首先對產(chǎn)婦的影響在于恐懼心理.“挨一刀”,說的比較輕松,但是想到“自己的肚子上挨一刀”,產(chǎn)婦產(chǎn)生對剖宮產(chǎn)的恐懼心理是必然的。其次,剖宮產(chǎn)術(shù)容易造成產(chǎn)婦精神抑郁,在經(jīng)歷了生死考驗的剖宮產(chǎn)手術(shù)后,產(chǎn)婦容易產(chǎn)生“死過一回”的想法,回憶手術(shù)中的痛苦,加之術(shù)后家人照顧產(chǎn)兒多于自己,容易引發(fā)悲觀情緒,有些患抑郁癥的產(chǎn)婦還會產(chǎn)生輕生的念頭。第三,產(chǎn)后焦慮,部分產(chǎn)婦術(shù)后,新生兒需要“NICU(新生兒重癥監(jiān)護病房)”的特殊照顧,產(chǎn)婦對孩子的疾病產(chǎn)生恐懼,缺乏信心,擔心母嬰分離后護理不到位,無法母乳喂養(yǎng)等相關(guān)問題,從而出現(xiàn)情緒低落,容易出現(xiàn)哭泣、焦慮、健忘、悲傷、失眠等癥狀。
二、剖宮產(chǎn)婦術(shù)后護理的主要環(huán)節(jié)
(一)生命體征監(jiān)護
對生命體征進行監(jiān)護是術(shù)后病人護理的重要環(huán)節(jié),通過觀察可以了解疾病的發(fā)生,發(fā)展與轉(zhuǎn)化,例如,一旦患者發(fā)生出血,首先是脈搏加快變細弱,其后則是血壓下降,如果臨床發(fā)現(xiàn)患者呼吸增速,變淺,不規(guī)則則可以預(yù)示病情惡化,故觀察生命體征至關(guān)重要。在對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護理中,應(yīng)該堅持生命體征監(jiān)護,術(shù)后開始1h一次,測六次平穩(wěn)后可以改為2h一次.并注意觀察產(chǎn)婦腹部切口和陰道出血情況,如發(fā)現(xiàn)陰道流血較多或傷口滲血通知醫(yī)生馬上處理。通過觸摸產(chǎn)婦腹部,了解宮底高度及子宮收縮情況。若子宮收縮欠佳,陰道流血增多,應(yīng)按摩子宮同時靜滴縮宮素以保證子宮的收縮,并設(shè)專人守護,出現(xiàn)特殊情況,應(yīng)報告醫(yī)生進行處理。
同時注意各種導(dǎo)管須保持通暢,無扭曲且固定良好。點滴要根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)好速度,嚴格執(zhí)行查對制度,嚴防差錯的發(fā)生。注意保持產(chǎn)婦排尿暢通,在正常情況下,術(shù)后12h應(yīng)拔除輸尿管。
(二)產(chǎn)婦身體機能恢復(fù)的護理
為了防止術(shù)后發(fā)生腸粘連及靜脈血栓,待術(shù)后產(chǎn)婦雙腳恢復(fù)知覺時,醫(yī)護人員就應(yīng)協(xié)助患者進行肢體活動,練習翻身坐起,并下床活動,活動的時候應(yīng)由臥到坐再到站,過程要慢,防止性低血壓的發(fā)生。
在術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時,應(yīng)該盡快協(xié)助母子皮膚接觸,對于健康的產(chǎn)兒,要實現(xiàn)24h母子同房,并盡早完成第一次吸允,有助于產(chǎn)婦的子宮收縮。
針對產(chǎn)婦對營養(yǎng)需求較高的特點,醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦6h后進食流質(zhì),并根據(jù)腸道功能恢復(fù)的情況逐步過渡到半流質(zhì)飲食、普食。
在產(chǎn)婦出院之前,護理人員要就飲食起居、個人衛(wèi)生等方面對產(chǎn)婦及其家人進行叮囑,并囑咐回院復(fù)檢的時間。產(chǎn)婦出院后,醫(yī)護人員要做到電話回訪,既有利于母子的健康,也體現(xiàn)了醫(yī)院和醫(yī)護人員的幫扶精神。
(三)產(chǎn)后精神壓力及焦慮的干涉
對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)生的精神壓力和焦慮,醫(yī)護人員要采取多種途徑加以心理干預(yù)。產(chǎn)婦的焦慮心理來自多個方面,對分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血等原因而需急癥手術(shù)缺乏思想準備;術(shù)后切口長時間的疼痛;喂奶不順利;腹部刀口瘢痕影響美觀等等,上述因素交織在一起,就會給產(chǎn)婦造成強大的心理壓力和心理焦慮。
三、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦心理干預(yù)護理
(一)加強監(jiān)護,確保母子平安
加強產(chǎn)婦的產(chǎn)后監(jiān)護,確保母子平安是醫(yī)護人員的最高使命,也是有效緩解產(chǎn)婦心理壓力最基本的需求。應(yīng)該由專門的醫(yī)護人員負責對產(chǎn)婦母子進行24h不間斷定時監(jiān)護,并及時向產(chǎn)婦說明母子的健康狀況,讓產(chǎn)婦有一個寬松的心理。多向產(chǎn)婦講解嬰兒的護理知識.有助于緩解她們對日后生活的擔心。
(二)心理護理
醫(yī)護人員應(yīng)該對產(chǎn)婦實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理,例如,在產(chǎn)前耐心的告知她們生產(chǎn)的過程,生產(chǎn)中需要孕婦及其家人所做的配合,并要她們相信醫(yī)院和醫(yī)生的能力,使產(chǎn)婦感到被尊重和被關(guān)心,并對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感,在心理上獲得滿足感與安全感,從而情緒穩(wěn)定,精神輕松配合醫(yī)護人員的手術(shù);待產(chǎn)婦麻醉蘇醒后,醫(yī)護人員要及時告知手術(shù)已順利完成,以減輕產(chǎn)婦對手術(shù)心理負擔,并及時協(xié)助母子進行皮膚接觸,化解產(chǎn)婦對孩子的憂慮。
(三)心理干預(yù)避免產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮
針對產(chǎn)婦術(shù)后的焦慮,醫(yī)護人員應(yīng)該進行心理干預(yù),加強與產(chǎn)婦溝通,建立良好的護患關(guān)系;全面了解產(chǎn)婦情況,并取得其家人的理解和情感支持,有取舍地告之產(chǎn)婦信息;同時對產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)。給予她們心理支持,鼓勵產(chǎn)婦表達內(nèi)心的感受,運用傾聽技巧了解產(chǎn)婦所關(guān)心的事情,然后進行有針對性的解釋、疏導(dǎo)、安慰和建議。
家人的心理支持對產(chǎn)婦焦慮的緩解也是不可缺少的,研究發(fā)現(xiàn)那些具有有效的家庭支持的產(chǎn)婦能夠更好的進行心理調(diào)解,特別是那些能夠從伴侶那里獲得親密支持的產(chǎn)婦,能夠更好的進行母嬰之間的交流。家人尤其是丈夫通過提供更多的情感支持,使產(chǎn)婦作為照顧者的責任感增強,有助于緩解她們的緊張情緒。對于那些母嬰分離的產(chǎn)婦,其家庭成員更應(yīng)該給予產(chǎn)婦積極連續(xù)的支持,以排除她們的負性情緒。
參考文獻:
關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)；飲食；護理
剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食與順產(chǎn)后飲食有很大區(qū)別，剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食有許多禁忌，特別是術(shù)后最初幾天，什么時候食什么東西，應(yīng)該食哪些東西，哪些食物不宜食用。產(chǎn)婦和家屬都關(guān)心術(shù)后飲食，我們要做好術(shù)后飲食護理。促進產(chǎn)婦和嬰兒健康。
剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)后早期不宜濫用高級滋補品，如高麗參、洋參等，以及魚類食品。因為參類含有人參甙，具有強心、興奮作用，在手術(shù)時，產(chǎn)婦難與醫(yī)生配合，且刀口較易滲血，影響手術(shù)正常進行和手術(shù)后產(chǎn)婦休息。魷類體內(nèi)含有豐富的有機酸物質(zhì)――EPA，它能抑制血小板凝集，不利術(shù)后止血與創(chuàng)口愈合。
術(shù)后頭6小時，因藥效尚存，由于腸子受刺激而使腸道功能受抑制，腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)有積氣，易造成術(shù)后的腹脹感。為了減輕腸內(nèi)脹氣，產(chǎn)婦在術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)當禁食，6小時后可多做翻身動作則會使腸肌蠕動功能恢復(fù)得更快，腸道內(nèi)的氣體就會盡早排出而解除腹脹。也可服用一些排氣類食物(如蘿卜湯等)，以增強腸蠕動，促進排氣，減少腹脹，并使大小匣通暢。易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物，如糖類、黃豆、豆?jié){、淀粉等食物，產(chǎn)婦也要少吃或不吃，以防腹脹。
術(shù)后第一天應(yīng)當以清淡流質(zhì)為主，術(shù)后第二天后當根據(jù)產(chǎn)婦排氣情況，飲食可由流質(zhì)改為半流質(zhì)，食物宜富有營養(yǎng)宜消化。如蛋湯，爛粥、面條等，然后依產(chǎn)婦體質(zhì)，飲食再逐漸恢復(fù)到正常。產(chǎn)婦應(yīng)禁忌過早食雞湯、鯽魚等油膩肉類湯，此外，產(chǎn)婦飲食宜葷素搭配。
剖宮術(shù)后飲食，應(yīng)由清淡飲食開始漸漸過渡普通飲食，而且富有營養(yǎng)，豐富維生素宜消化，少量多餐。飲食多樣化，保證營養(yǎng)供給。因手術(shù)創(chuàng)傷，身體能量消耗大，排除陳舊觀念，合理安排膳食。
關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 術(shù)后護理 分析
分娩分為自然分娩與剖宮產(chǎn)，自然分娩是在正常子宮收縮力量下，經(jīng)過母親適當大小的產(chǎn)道，胎兒多能夠順利誕生。剖宮產(chǎn)，需要較復(fù)雜的麻醉，有一定的風險[1]。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展及社會因素的介入，剖宮產(chǎn)率不斷上升，大大超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率15%以下的要求。剖宮產(chǎn)率不斷上升，已經(jīng)影響到我國婦女兒童的身心健康[2]。剖宮產(chǎn)不同于自然產(chǎn)，其術(shù)后問題如疼痛、寒戰(zhàn)、母乳不足、發(fā)熱、低血壓、尿潴留明顯高于陰式產(chǎn)，科學有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后護理工作具有重要的作用與意義，它是產(chǎn)婦術(shù)后順利康復(fù)的基礎(chǔ)。筆者根據(jù)多年的臨床護理體會，2012年1月～2012年11月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦38例，現(xiàn)將術(shù)后護理情況報告如下。
資料與方法
2012年1月～2012年11月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦38例，年齡21～44歲，其中21～30歲15例，31～44歲23例；孕齡38～44周；城市產(chǎn)婦28例，農(nóng)村產(chǎn)婦10例；大專以上文化27例，大專以下文化11例；第1胎31例，第2胎6例，2胎以上1例。其中單胎36例，雙胎2例；術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛32例，寒戰(zhàn)7例，低血壓6例，發(fā)熱8例，母乳不足9例，尿潴留2例。
護理方法：
⑴心理護理：由于產(chǎn)婦來到醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，心理本來就有不適應(yīng)，再加上對自己分娩前的生理特殊變化不了解，又面臨手術(shù)，其心理反應(yīng)十分復(fù)雜。產(chǎn)婦不僅擔心孩子的安全，而且也擔心傷口疼痛不能下床，吃飯、大小便不能自理等情況發(fā)生，她們常常表現(xiàn)憂慮、焦躁和恐懼。面對產(chǎn)婦這種心理反應(yīng)，護理人員首先要熱情接待、耐心介紹，消除產(chǎn)婦對醫(yī)院的陌生感，要熱情、和藹、主動介紹醫(yī)院的環(huán)境及就醫(yī)條件，幫助產(chǎn)婦熟悉病房，介紹科室的醫(yī)護人員；其次，要采用多種形式對她們進行健康教育，耐心細致地介紹分娩知識和一些手術(shù)常識，使產(chǎn)婦消除疑慮，增加她們對護理人員的信任[3]。
⑵一般護理：一般術(shù)后24小時內(nèi)麻醉作用消失后，有55.6%產(chǎn)婦述說疼痛。無論是子宮收縮痛、切口痛，或者其他疼痛，對產(chǎn)婦來講都是十分痛苦的。一方面要想辦法使產(chǎn)婦將注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，增加其初為人母的喜悅；另一方面，采用科學有效的護理，使產(chǎn)婦放松緊張的情緒，緩解疼痛。對低血壓產(chǎn)婦，在護理上應(yīng)特別注意切口有無滲血，注意觀察陰道流血的色、量，及性質(zhì)有無異常，詳細了解術(shù)中的出血情況，同時腹部放置沙袋，加快輸液速度，調(diào)整輸液順序，先輸代血漿類液體，迅速擴張血容量。對術(shù)后3天體溫>38.5℃，應(yīng)注意觀察切口、尿路、肺部有無感染。術(shù)后1～2天拔尿管后，一些產(chǎn)婦易出現(xiàn)排尿困難，在留置導(dǎo)尿期間做好會的護理和個人衛(wèi)生。
結(jié) 果
對38例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進行了科學有效的護理，產(chǎn)婦母乳充足，母嬰順利康復(fù)。
討 論
近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展及社會因素的介入，剖宮產(chǎn)率不斷上升。在嚴格掌握醫(yī)學指征的情況下，剖宮產(chǎn)具有一定的優(yōu)點，但剖宮產(chǎn)也具有一定的風險。因此，要加強產(chǎn)婦的管理，做好產(chǎn)前及孕期宣教，有效地降低剖宮產(chǎn)率?？茖W有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后護理工作具有重要的作用與意義。可以大大減少疼痛、寒戰(zhàn)、低血壓、發(fā)熱、尿潴留等的發(fā)生，使產(chǎn)婦母乳充足，保證嬰兒足夠的營養(yǎng)，使母嬰順利康復(fù)，是產(chǎn)婦術(shù)后順利康復(fù)的基礎(chǔ)。
參考文獻
1 毛校飛.剖宮產(chǎn)術(shù)后常見護理問題的原因分析及對策[J].護理研究，2008，22（15）：1359.
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) 術(shù)后 護理
1.前言
所謂剖宮產(chǎn)它指的是以手術(shù)的方式，在產(chǎn)婦的腹壁與子宮壁開一切口，然后從中取出胎兒及其附屬物的一種方法，雖然剖宮產(chǎn)率的上升使圍產(chǎn)兒的病死率呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢，可剖宮產(chǎn)終究不是小手術(shù)，它極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，從而對產(chǎn)婦和新生兒的生命安全造成威脅。因此，在產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)給予其耐心細致的護理，以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，力求最大限度地保證產(chǎn)婦安全，使其能平安順利地度過圍術(shù)期。
2. 臨床資料
2010年1月~2010年12月，本院共實施剖宮產(chǎn)手術(shù)126例，患者年齡為21~40歲，其平均年齡為25.6歲，其中初產(chǎn)婦有98例，經(jīng)產(chǎn)婦有28例，足月生產(chǎn)的102例，過早生產(chǎn)的8例，早產(chǎn)的12例，雙胞胎的4例。所有患者在醫(yī)務(wù)人員的有效治療與精心護理之后，全部都得以康復(fù)出院。
3. 護理體會
3.1及時掌握患者的手術(shù)情況
護理人員要及時掌握患者的手術(shù)情況，例如患者在手術(shù)中是否使用過特殊類藥物，患者的失血量是多少，血壓情況如何等等，同時還要仔細記錄醫(yī)師對患者在術(shù)后護理中的各項要求，認真做好產(chǎn)婦和新生兒的交接工作，嚴防出現(xiàn)一些本可避免的差錯，為產(chǎn)婦和新生兒的身心健康造成影響。
3.2認真觀察患者的術(shù)后情況
通常情況下我們需要密切觀察患者術(shù)后以下幾方面的情況：
第一，認真觀察患者的各項生命體征。堅持每隔10~15分鐘就對產(chǎn)婦進行一次巡查，主要觀察產(chǎn)婦是否神志清醒，有沒有出現(xiàn)諸如持續(xù)昏迷或者是躁動不安的情緒，同時對產(chǎn)婦的體溫、脈搏、血壓以及呼吸等情況進行仔細地觀察，切勿讓麻痹鎮(zhèn)痛劑過多的使用與產(chǎn)婦身上。同時及時掌握產(chǎn)婦在手術(shù)前以及手術(shù)中的血壓值，然后每隔半小時就進行一次血壓測量，待術(shù)后4小時以后，如果連續(xù)測得的血壓值都非常沒有異常變化，便可以將測血壓的時間改為每天4次，若產(chǎn)婦的病情特殊則應(yīng)以醫(yī)囑為先。當產(chǎn)婦的血壓下降至90mmHg以下，脈搏每分鐘快于100~120次，產(chǎn)婦就可能會表現(xiàn)出心情煩躁、冒冷汗和口唇發(fā)白等癥狀，此時要格外注意患者是否有內(nèi)出血甚至是休克的情況，如果發(fā)現(xiàn)異常一定要及時采取相應(yīng)的急救措施，并立即告知醫(yī)師一同進行處理。此外，若患者是妊娠高血壓綜合癥或者是妊娠糖尿病的產(chǎn)婦，就更應(yīng)該密切留意其術(shù)后反應(yīng)，嚴防危險發(fā)生。
第二，觀察患者切口情況。剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口如無明顯的疼痛和感染，一般情況下應(yīng)該是能快速愈合的，可一旦切口有滲血、滲液或是有明顯的紅腫和壓痛感，則應(yīng)考慮是否是切口發(fā)生了血腫，并及時給予有效的處理，幫助產(chǎn)婦術(shù)后切口盡早愈合。
第三，觀察產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮和陰道的出血情況。正常情況下，產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)之后宮底應(yīng)平臍或是在臍下部位，如果產(chǎn)婦的宮底不在這一位置，便可考慮子宮是否有出血情況，或者是由于尿液排泄不暢而給子宮的收縮造成影響。所以護理人員要細心查看，找到真正的原因，并及時給予產(chǎn)婦有效的處理，讓其能盡快康復(fù)出院。
第四，觀察患者術(shù)后的尿量。由于剖宮產(chǎn)的患者都是需要留置導(dǎo)尿管的，所以護理人員要認真觀察患者的補液量和排尿量是否平衡，尿液的顏色是否屬于正常，同時尿管在留置24小時之后，要對其進行拔管處理，并叮囑患者要自主進行排尿，且觀察產(chǎn)婦自主排尿的情況，如有排尿量過少，同時伴有脈搏微弱、血壓下降或者是患者感到墜脹等，就要考慮產(chǎn)婦是否存在腹腔內(nèi)出血的情況，并及時告知主管醫(yī)生一同進行處理。
3.3飲食方面的護理
由于剖宮產(chǎn)手術(shù)之后麻醉的藥效不能馬上消除，為了避免產(chǎn)婦嘔吐、咳嗽等情況，通常臨床上都是要求患者在術(shù)后6小時內(nèi)絕對禁食，等通氣以后方可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進食一些湯類食物，這樣可以幫助腸胃功能盡早恢復(fù)，同時叮囑患者在通氣之前不要食用產(chǎn)氣類食物，以免出現(xiàn)脹氣等不適癥狀。等到腸胃功能基本恢復(fù)之后，便可以讓產(chǎn)婦從進食流質(zhì)到半流質(zhì)食物，最后再到恢復(fù)其正常飲食。
3.4運動方面的指導(dǎo)
一般產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)后如果身體條件允許的話，護理人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，活動范圍以及活動量不用太大，一定要控制在產(chǎn)婦能承受的范圍之內(nèi)。因為盡早下床活動能幫助產(chǎn)婦的子宮復(fù)位，同時還能促進傷口的愈合，幫助腸蠕動，從而有效減少產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹和發(fā)生腸粘連的情況。
3.5正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，很多產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)之后容易出現(xiàn)母乳不足，而這種情況多數(shù)都是由于產(chǎn)婦自身的心理因素所造成的，因此護理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能迅速掌握好正確的哺乳姿勢、母乳喂養(yǎng)知識以及漲奶后的處理方法等等。幫助產(chǎn)婦能盡早開奶，同時叮囑產(chǎn)婦一定要多讓新生兒學習吸奶，每次喂奶后要排空乳房，以免因漲奶而發(fā)生乳腺炎等情況。其實只要運用正確的護理措施，讓產(chǎn)婦堅定自己也能實現(xiàn)全母乳的信心，絕大多數(shù)產(chǎn)婦都能輕松實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的。
3.6對產(chǎn)婦個人衛(wèi)生方面的指導(dǎo)
產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)術(shù)后通常體質(zhì)都會較弱，抵抗能力也有所下降，因此護理人員要對其個人衛(wèi)生進行耐心細致的指導(dǎo)，只有保持身體和環(huán)境的清潔，才能有效避免產(chǎn)婦的傷口發(fā)生感染或是產(chǎn)婦出現(xiàn)感冒癥狀。因為產(chǎn)婦產(chǎn)后皮膚的排泄功能相當旺盛，會排出許多汗液，加之在產(chǎn)后又伴有血性惡露的排出，就更應(yīng)該注意保持產(chǎn)婦身體的清潔，及時為其沖洗外陰，更換被污染的被單和衣物。同時告知產(chǎn)婦，在產(chǎn)后42天之后一定要回院進行復(fù)查，且產(chǎn)褥期內(nèi)要停止性生活，并有效避孕2年，以便身體能更好地恢復(fù)。此外由于廣泛采用術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式，一方面它的確減輕了產(chǎn)婦的疼痛感，然而另一方面正是這種無痛的狀態(tài)，使得產(chǎn)婦因為沒有任何不適而極少進行翻身，這樣某些部位極易因長期壓迫而出現(xiàn)壓瘡，所以護理人員還要督促產(chǎn)婦時常進行翻身。
3.7心理方面的護理
前面我們提到產(chǎn)婦的心理不但會影響母乳的分泌，同時它還會對產(chǎn)婦的 身心健康造成一定的影響。所以護理人員要及時了解剖腹產(chǎn)患者術(shù)后的心理狀況，并根據(jù)其心理特點給予相應(yīng)的心理支持。一般產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)后都需要臥床靜養(yǎng)，生活不能自理不說，還會擔心新生兒是否健康，自己身上的切口是否會留下難看的疤痕，以及自己能不能勝任母乳喂養(yǎng)等等，都會給產(chǎn)婦造成巨大的心理壓力，再加上臥床時間過長，產(chǎn)婦難免出現(xiàn)身體酸痛、煩躁不安等情況，不能很好地配合護理人員的工作。因此，護理人員要發(fā)揮其“以理服人，以情動人”的力量，在言語上寬慰產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦的不安情緒，打消產(chǎn)婦的各種顧慮，增加她們的信心，以便讓產(chǎn)婦能調(diào)整好心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的治療與指導(dǎo)，爭取早日康復(fù)出院。
4. 結(jié)果
本院126例剖宮產(chǎn)的患者的平均住院時間為4天，在這期間經(jīng)過本院醫(yī)護人員的精心治療與護理，患者全部康復(fù)出院。
5. 討論
從目前來看，為產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為了有效解決產(chǎn)婦和胎兒危急情況，所采用的一種安全系數(shù)較高的手段。在實際情況中，既不能隨便為產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，也不能因為盲目地等待而拖延剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間，因此準確的判斷和利用好剖宮產(chǎn)術(shù)，對于有效控制產(chǎn)婦與新生兒的病死率，有著非常顯著的作用。同時作為一名優(yōu)秀的護理人員，更應(yīng)該努力為產(chǎn)婦提供專業(yè)、細致和耐心的護理服務(wù)與指導(dǎo)，從而在最大程度上保證產(chǎn)婦及新生兒的健康與安全。并及時了解產(chǎn)婦及其家屬的需求，為他們提供所需的各種護理知識與心理咨詢，以便幫助產(chǎn)婦能盡快度過圍術(shù)期，早日康復(fù)出院。
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我院婦產(chǎn)科對2006～2007年各200例剖宮產(chǎn)腹脹病人進行觀察，2006年對術(shù)后腹脹患者未 采取措施，2007年我們對病人進行觀察的同時，積極尋找腹脹原因，并采取一系列針對性的 措施，取得滿意效果。
1 腹脹原因
1.1 術(shù)前因素 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急癥手術(shù)腸道準備工作不夠充分 ，多數(shù)孕婦術(shù)前6小時內(nèi)有進食史，腸道內(nèi)食物存留，易導(dǎo)致腹脹。
1.2 術(shù)中原因 剖宮產(chǎn)手多采用硬膜外麻醉方式麻醉。 此法可降低胃腸蠕動功能，加之手術(shù)中刺激也使胃腸功能抑制。
1.3 術(shù)后原因①胃腸道內(nèi)食物長時間存留產(chǎn)生大量 的氣體，增加了腹脹。②術(shù)后使用鎮(zhèn) 痛棒，也使腸蠕動恢復(fù)減慢。③產(chǎn)婦由于怕刀口疼痛，不能主動活動，也使腸蠕動恢復(fù)減慢 ，導(dǎo)致腹脹。
2 護理
2.1 術(shù)前護理 多數(shù)孕婦術(shù)前精神較緊張，擔心手術(shù)中疼痛及自身與胎 兒的安全，針對此 情況，首先給予心理護理，安慰病人，對手術(shù)方式及過程給予適當?shù)慕榻B，勸導(dǎo)病人消除緊 張心理。對選擇性剖宮產(chǎn)孕婦，做好飲食指導(dǎo)，盡量吃一些高能量、少渣、易消化飲食，術(shù) 前6小時禁食水。
2.2 術(shù)后護理 術(shù)后常規(guī)飲食6小時，腸蠕動恢復(fù)前， 禁止食用牛奶、蛋類和含糖量高的食 物，包括果汁。如產(chǎn)婦有口渴或饑餓感，可飲少量白開水或進食小米稀湯。術(shù)后平臥6小時 后，勤翻身，每2小時翻身一次，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做雙下肢伸屈活動。次日可酌情下床休息，每 日下床2次（輸液治療前和輸液治療后），每次約10分鐘。術(shù)后多數(shù)病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛棒，對未 使用者和疼痛較重時，及時給予止痛劑，以免因疼痛和用口呼吸導(dǎo)致腹脹。經(jīng)以上護理 后，我科2007年200例剖宮產(chǎn)與2006年200例剖宮產(chǎn)相比，術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯降低，其結(jié)果 見表1。
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；疼痛；護理干預(yù)
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0136-02
目前剖宮產(chǎn)術(shù)在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢[1]。2010年WHO在亞洲的調(diào)查顯示中國的剖宮產(chǎn)率為46.2%位居亞洲首位[2]。主要原因?qū)τ卺t(yī)院方面是由于醫(yī)患關(guān)系緊張，剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠縮短分娩時間，降低醫(yī)務(wù)人員的工作強度，而且能夠避免一些生產(chǎn)中可能遇到的問題及風險，還能體現(xiàn)醫(yī)學價值[3]。對于孕婦方面由于現(xiàn)在社會因素，高齡產(chǎn)婦數(shù)量增多、巨大胎兒的發(fā)生率上升。產(chǎn)婦對自然分娩的認識不足以及家屬選擇特定的時日進行分娩等一系列因素造成剖宮產(chǎn)率逐年上升。而剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，不僅影響休息，不利于患者的康復(fù)，還引起患者交感神經(jīng)興奮，抑制催乳素的分泌，從而減少乳汁的量，影響患者哺乳。甚至產(chǎn)生一系列嚴重并發(fā)癥。所以緩解或減少疼痛對于產(chǎn)婦及胎兒都很重要。本文觀察了228例給予護理干預(yù)的剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛情況，并與采用常規(guī)護理的228例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況進行了對比分析，旨在探討護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛緩解的效果及臨床價值，現(xiàn)報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料：本次研究病例共456例，均為2011年1月-2012年5月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦， 按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組與對照組，每組228例。其中觀察組年齡：22-35歲，平均28.56±2.5歲，孕周：36-43周；對照組年齡：23-36歲，平均27.83±1.8歲，孕周：35-42周。所選入對象均為初產(chǎn)孕婦，且身體健康、無嚴重并發(fā)癥、無精神障礙產(chǎn)婦，不存在產(chǎn)科并發(fā)癥，肝腎功能屬正常均，排除順產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒不健康病例。全部患者均為硬膜外麻醉。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、麻醉方法、手術(shù)方法及納入標準等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法：對照組產(chǎn)婦按照常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護理方法進行護理，常規(guī)護理：生命體征的變化是護士觀察病情及評估疼痛的重要依據(jù)，術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫、脈搏 、呼吸、血壓和血氧飽和度的變化，每30分鐘測量一次并記錄，同時應(yīng)觀察局部手術(shù)切口的情況，肌肉的緊張度、面部表情、掌心出汗等間接評估疼痛 的程度，并及時記錄。加強巡視，了解鎮(zhèn)痛泵的使用情況及鎮(zhèn)痛效果，穿衣及活動時應(yīng)注意保護導(dǎo)管，避免發(fā)生扭曲、堵塞等情況，若發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)及時查找原因，進行處理，并在護理中注意觀察穿刺點有無滲血、滲液、紅腫等情況。
觀察組產(chǎn)婦則給予有針對性的護理干預(yù)措施，具體如下：①疼痛教育：在術(shù)前做好圍手術(shù)期病人的教育，讓病人對術(shù)后疼痛是一種正常生理反應(yīng)，以消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感；教育產(chǎn)婦“鎮(zhèn)痛”與“無痛”的區(qū)別，術(shù)后的鎮(zhèn)痛是對手術(shù)切口的鎮(zhèn)痛，而對于子宮的收縮痛作用不明顯，而且有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓產(chǎn)婦走出“鎮(zhèn)痛就是無痛”的誤區(qū)，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。②心理護理：手術(shù)前護士應(yīng)與患者多溝通交流，雙方建立信任感。從而了解患者的基本情況、有無住院經(jīng)歷、對于剖宮產(chǎn)的了解、對于術(shù)后的生理反應(yīng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及患者目前的心里狀況。在此基礎(chǔ)上針對患者的心理問題及存在的疑問，進行疏導(dǎo)和一一解答。術(shù)后護士應(yīng)幫助患者正確面對手術(shù)所造成的疼痛，緩解不良情緒，確保產(chǎn)婦順利恢復(fù)及胎兒的健康成長。③疼痛護理：產(chǎn)婦術(shù)后回到病房后取去枕平臥位6h左右，待6h后可取頭墊枕頭平臥位，術(shù)后第2天可指導(dǎo)產(chǎn)婦取自由，以增加其舒適度[4]。患者在咳嗽的時候，指導(dǎo)其按壓切口兩側(cè)，避免切口裂開；還可以使用其他非藥物的方法，如播放柔美舒適的音樂、按摩等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕痛疼感[5]。遵醫(yī)囑適當服用止痛藥物。④提供良好環(huán)境[5]：保持病室環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮、光線柔和，避免各種儀器的聲音干擾。盡量集中訓(xùn)練，準確地完成各種護理操作讓產(chǎn)婦有信任感、依賴感、安全感，并以親切的語言、和藹的態(tài)度了解產(chǎn)婦的心理需求，幫助產(chǎn)婦放松，緩解疼痛。扶助產(chǎn)婦下床活動協(xié)助哺乳和照顧嬰兒，盡量減少探視，避免不良刺激；嚴密觀測病情，注意包扎松緊度、血運情況、傷口有無滲出、出血及感染跡象；對任何可能會引起疼痛的處理都應(yīng)告訴患者，讓其有思想準備。
1.3觀察指標：觀察兩組患者疼痛程度、排氣時間、下床時間、睡眠情況及住院天數(shù)情況，并進行對比分析。
1.4療效判定標準：根據(jù) WHO疼痛分級標準[6]，將術(shù)后疼痛分為 4級，0級（無痛）；I級（輕度疼痛），平臥時無疼痛，翻身或咳嗽時輕度疼痛，能忍受，睡眠不受影響；Ⅱ級（中度疼痛），靜臥時疼痛，翻身或咳嗽時切口疼痛加重，睡眠受到干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥：Ⅲ級（重度），靜臥時持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠受到嚴重的干擾，不能忍受，需要用鎮(zhèn)痛藥。0級為顯效，I級為有效，Ⅱ級 ～Ⅲ級為無效。觀察術(shù)后24h患者疼痛程度并作記錄。
1.5計學處理：本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P
2結(jié)果
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；護理干預(yù)
Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P
Key words：Cesarean section；Nursing intervention
剖宮產(chǎn)是為保證母嬰生命安全時而采取的一項緊急補救分娩措施[1]。隨著社會因素等諸多方面原因的影響，近年來我院剖宮產(chǎn)呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)率達58%左右。在我院床位極度緊張的情況下，如何促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)給母嬰帶來的并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、脹痛、提高了母乳喂養(yǎng)率；縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔管時間、排氣時間、進食時間和泌乳時間[2]、減少產(chǎn)婦住院天數(shù)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，就成了我們關(guān)注的難點問題，為解決此問題，特對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施護理干預(yù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年3月～4月100例在我院行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，隨機分成干預(yù)組和對照組，每組50例。
1.2方法 對照組產(chǎn)婦進行傳統(tǒng)護理模式護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施圍術(shù)期心理護理、健康宣教、疼痛管理、護理等護理干預(yù)，具體方法如下。
1.2.1圍術(shù)期心理護理 ①產(chǎn)婦的心理狀態(tài)除自身因素外，很大部分還取決于家屬的行為和心理狀態(tài)，因此，責任護士要做好孕婦心理護理，以親切、友善的態(tài)度積極地與孕婦及家屬進行交流溝通，及時了解他們的心理變化，并幫助解決一些實際的問題，向家屬講解孕產(chǎn)婦的心理變化，從生活上、精神上鼓勵、支持產(chǎn)婦，消除重男輕女的思想等，幫助產(chǎn)婦較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以增強產(chǎn)婦及家屬對護理人員的信任感。②理解產(chǎn)婦，充分尊重產(chǎn)婦隱私，嚴格為產(chǎn)婦保守秘密，凡牽涉產(chǎn)婦秘密問題，盡量避開家屬。③為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的良好治療環(huán)境，避免各種醫(yī)源性刺激對產(chǎn)婦造成的不良影響，進行護理操作時動作宜輕柔，態(tài)度宜親切，橢產(chǎn)婦緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，仔細認真地準備好手術(shù)前的各種準備，在護理過程中盡量體現(xiàn)醫(yī)護人員的人文關(guān)懷，進一步取得孕產(chǎn)婦信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動性去配合手術(shù)。④剖宮產(chǎn)手術(shù)一般都采用持續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦是清醒的，待胎兒取出母體，擦干羊水、處理好臍帶后，接生護士讓嬰兒與產(chǎn)婦第一次親吻并看嬰兒外觀、告訴產(chǎn)婦手術(shù)過程順利、使產(chǎn)婦有安全感，并在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后及時進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。
1.2.2健康宣教 由責任護士用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦進行相關(guān)知識宣教。①各個時間段所需做的準備，如何配合醫(yī)生、護士，手術(shù)前后的注意事項；講解母乳喂養(yǎng)、母嬰同室及皮膚接觸、早吸吮的好處和重要性，鼓勵家屬一同學習。②講解手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法，指導(dǎo)手術(shù)中配合的注意事項及要點，特別是取胎兒時深呼吸的的方法和重要性，讓孕婦及家屬預(yù)先知道手術(shù)經(jīng)過，幫助產(chǎn)婦放松心理，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負面情緒。③術(shù)前即對患者做好關(guān)于疼痛性質(zhì)、止痛藥物應(yīng)用以及鎮(zhèn)痛泵的使用等知識宣教，讓患者對傷口疼痛形成正確的認識，并意識到術(shù)后早日活動、深呼吸以及咳嗽等康復(fù)措施的重要性。
1.2.3疼痛管理 手術(shù)后傷口疼痛嚴重影響產(chǎn)婦的休息、對恢復(fù)造成不利的影響。①護理人員首先應(yīng)更新觀念，改變認為術(shù)后疼痛是正常的這一傳統(tǒng)觀念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦時的煩躁情緒，改變對短時間內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致成癮這一錯誤認識，當某些患者因疼痛劇烈而要求加大鎮(zhèn)痛藥劑量時，不要誤以為是成癮而錯誤對待，應(yīng)耐心細致地對患者進行講解并安慰，遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物。②我院采用術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自我調(diào)節(jié)給藥速度和頻率，使用方便，有效率達96%以上，產(chǎn)婦反應(yīng)良好。
1.2.4護理 可叫家屬共同參與，在護士指導(dǎo)下實施產(chǎn)婦及家屬的自理模式，既滿足了他們的需求，學會許多知識與技巧又減少護士工作量[4]。術(shù)后每天內(nèi)由責任護士進行2次護理，產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥，首先用40°的熱毛巾熱敷雙側(cè)5 min左右，促進血循環(huán)；在調(diào)節(jié)好室溫的前提下，產(chǎn)婦側(cè)臥，露出背部，如果能靠在凳子上坐起來也可以，背向護士。護士用雙手無名指、中指、示指的指腹，從上至下從脊柱兩側(cè)由內(nèi)向外進行按摩約5 min，再由根部向乳暈做螺旋按摩后協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，哺乳后兩手相對從邊緣向輕輕擠壓、按摩整個。
1.2.5及管道護理 ①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房，平臥或去枕平臥，護士整理好液體管道、鎮(zhèn)痛泵管道和導(dǎo)尿管，2 h后幫助產(chǎn)婦早期翻身，翻身時應(yīng)先固定傷口。術(shù)后6 h鼓勵并協(xié)助床上活動，8～12 h后取半坐臥位。②拔管前將尿管夾住，1次/2h，共進行2～3次膀胱功能訓(xùn)練，待膀胱充盈后拔管，產(chǎn)婦自行排尿，觀察產(chǎn)婦的排尿情況。
1.2.6飲食護理 術(shù)后6 h開始進食流質(zhì)，但禁食油膩湯類、糖類及奶類等易脹氣食物，待排氣后可進食普通飲食。手術(shù)后家屬對產(chǎn)婦應(yīng)進行細致、周到的照顧，讓產(chǎn)婦感受到親情的溫暖，愉悅的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。
2結(jié)果
兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時間、母乳喂養(yǎng)率、拔管時間、排氣時間、并發(fā)癥、住院天數(shù)都有明顯差異，見表1。
3討論
心情愉悅、身體舒適，無因疼痛而引起的焦躁情緒、家屬的精心呵護、護士專業(yè)的護理，母嬰親情的建立、合理平衡的膳食都是促進產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的重要因素[5-6]。手術(shù)后正確的給予鎮(zhèn)痛藥物或使用自控式鎮(zhèn)痛泵，讓產(chǎn)婦減少因身體不舒適而引起的焦躁情緒，使之能早期活動、進食、有足夠信心進行母乳喂養(yǎng)，促進術(shù)后恢復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)率。
剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦早期活動，可以促進胃腸的蠕動，不僅有助于子宮復(fù)舊，還可以避免腹部脹氣，縮短排氣時間，改善胃腸功能[7-8]。術(shù)后早期進食能夠明顯減少由于腹脹引起的并發(fā)癥，并且補充營養(yǎng)后，可以促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)的信心，滿足嬰兒的需要，從而形成一個良性循環(huán)，達到母嬰健康的目的。
采用熱敷、背部按摩等護理干預(yù)措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的產(chǎn)生，使提早分泌乳汁，減輕脹痛，使局部腫塊變小、變軟，促進乳腺管的通暢和局部血液循環(huán)，同時增加皮膚的韌性和抵抗力，保證母乳喂養(yǎng)，有利于母親的身體健康、子宮復(fù)舊以及新生兒的生長發(fā)育。留置尿管過久容易引起泌尿系統(tǒng)的感染，在膀胱功能訓(xùn)練2～3次后拔除尿管，拔除時間短，減少了尿管的留置時間。
術(shù)后早期翻身并給與舒適，避免了不舒適感，有利于肌肉的松弛、靜脈回流，防止血栓形成，同時還可以促進腸蠕動的恢復(fù)，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。
通^護理干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥少，恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)率高，縮短了住院天數(shù)，提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，既解決了床位緊張的難題，又提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度。
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關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 術(shù)后 圍手術(shù)期 心理護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.231
剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù),做好剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的心理護理,對產(chǎn)婦的康復(fù)有其重要意義。我科2008年3月～2009年2月共行剖宮產(chǎn)82例,經(jīng)過采取術(shù)前教育指導(dǎo)與術(shù)后的心理護理干預(yù),患者的心理狀態(tài)得到了很大改善,促進了術(shù)后的早日康復(fù),同時也減少了并發(fā)癥的發(fā)生,收到了較好的護理效果,現(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。
資料與方法
2008年3月～2009年2月我科行剖宮產(chǎn)術(shù)患者82例,年齡21～40歲,平均29.6歲;初產(chǎn)婦68例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失敗及失血性休克不能使用椎管內(nèi)麻醉改為局麻。術(shù)后發(fā)生切口疼痛占96%,子宮收縮痛占80%,寒戰(zhàn)與發(fā)熱占45%,排尿困難占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中職有22例,大專以上文化程度24例。所有患者均為足月妊娠,單胎頭位,孕中晚期在我科定期產(chǎn)前檢查正常,骨盆外測量均在正常范圍。
方法:所有患者均采取剖宮產(chǎn)術(shù)治療,并在患者入院開始,護理人員就要與患者及家屬進行耐心細致的交流與溝通,消除患者對手術(shù)的恐懼、焦慮心理,及時了解患者的心理變化及相關(guān)信息,收集整理患者的有關(guān)資料進行分析總結(jié)。
護 理
術(shù)前心理護理:護士應(yīng)向患者詳細介紹醫(yī)院或科室的環(huán)境、主管醫(yī)生及責任護士等,要掌握患者的年齡、職業(yè)、文化程度及其心理狀況。對產(chǎn)生恐懼焦慮的患者,護士應(yīng)用親切的語言向患者講解治療方法、預(yù)后以及剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性。鼓勵家屬給患者更多的關(guān)愛,使其對剖宮產(chǎn)手術(shù)有一個正確的認識,讓患者產(chǎn)生一種安全感,且感到受重視的感覺,使患者消除恐俱與悲觀等不良心理,使其積極配合治療與護理。
術(shù)后心理護理:生命體征是評價生命活動的重要指數(shù),也是護士評估術(shù)后患者身體狀況的基本資料[1]。在患者術(shù)后,要去枕平臥,建立有效靜脈通道,并常規(guī)心電監(jiān)護。護士應(yīng)告知患者手術(shù)已順利完成,以便給患者帶來最大的安慰,然后根據(jù)患者的情況,詳細說明術(shù)后的注意事項及引流管的護理等。術(shù)后患者在麻醉清醒后,會感到疼痛和不適,為此護士要及時向患者及家屬解釋疼痛的原因,告訴患者這是術(shù)后正常的臨床表現(xiàn),指導(dǎo)患者應(yīng)用自我放松訓(xùn)練或注意力轉(zhuǎn)移等措施來減輕疼痛,必要時根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑,以穩(wěn)定患者的情緒,使之保持充足休息,有利于術(shù)后恢復(fù)和避免術(shù)后并發(fā)癥。同時要根據(jù)患者的不同情況,對患者有針對性的進行心理疏導(dǎo),并向患者說明術(shù)后6～8小時以內(nèi)要取平臥位,6～8小時后可取半臥位;術(shù)后2～3天可取坐位及下床活動。囑患者術(shù)后第2天開始進易消化流食,避免進食雞蛋和牛奶,以免引起腹脹;第3天開始進半流食,此后漸改為普食。護理人員要協(xié)助患者定時翻身叩背,以利痰液排出,并保持床鋪干燥,防止身體受壓部位發(fā)生褥瘡和腹腔臟器發(fā)生粘連。巡回護士應(yīng)經(jīng)常與患者交談,重視其主訴癥狀,當患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、打呵欠、腹部脹痛時,應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。
切口疼痛護理:患者手術(shù)后6～8小時疼痛最為劇烈,切口疼痛發(fā)生率約占96%。對疼痛難以忍受的患者,可遵醫(yī)囑給予藥物止痛后,一般都可以緩解;而個別患者效果不佳者,可改為強效鎮(zhèn)痛藥,間隔4～6小時重復(fù)給藥。患者術(shù)后24小時后疼痛一般均緩解。
子宮收縮疼痛的護理:子宮收縮疼痛的患者占到80%,為此護理人員應(yīng)耐心向產(chǎn)婦解釋這屬于正常的生理現(xiàn)象,告知患者靜滴催產(chǎn)素時,也可導(dǎo)致此種疼痛發(fā)生。對于子宮收縮疼痛明顯的患者,應(yīng)及時減慢靜滴速度或暫時更換其他輸液藥物,以減輕疼痛,一般不需要藥物止痛和處理。
寒戰(zhàn)與發(fā)熱的護理:多數(shù)患者在術(shù)畢后發(fā)生寒戰(zhàn),一般持續(xù)30分鐘左右均可緩解。其發(fā)生的原因是手術(shù)暴露時間過長、手術(shù)過程中液體輸入量過多或過快、沖洗切口鹽水溫度過低、手術(shù)室與病房溫差太大以及接送產(chǎn)婦時遮蓋不嚴使身體部分等所導(dǎo)致。應(yīng)在病人送入病室后增加被褥,減慢輸液速度,保證良好的心態(tài)和充足的睡眠[2],以促進體溫的恢復(fù)。術(shù)后患者3天內(nèi)出現(xiàn)38℃體溫多為術(shù)后吸收熱,這屬機體的正常生理反應(yīng),一般無需特別處理。告訴產(chǎn)婦多飲水,便于退熱,如3天后體溫仍>38℃時,應(yīng)注意切口情況及是否乳汁分泌不暢等,以防切口感染及乳腺炎的發(fā)生。
排尿困難的護理:在患者拔出導(dǎo)尿管后,對于不習慣臥床及床上排尿的患者,可協(xié)助起坐或下床排尿,應(yīng)督促、鼓勵、幫助患者及早下床活動、排尿,這有利于子宮收縮及腸蠕動恢復(fù)。導(dǎo)尿管留置時間過長對尿道刺激引起者,一般手術(shù)后24小時左右拔除導(dǎo)尿管,每日行0.01%高錳酸鉀擦洗會及尿道口,術(shù)后24小時起坐或下床活動,督促患者排尿。同時對于出現(xiàn)排尿困難患者除對癥處理外,還可行熱毛巾、熱水袋敷下腹部,以利膀胱擴約肌收縮,促進排尿。
討 論
剖宮產(chǎn)是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法,該手術(shù)切口較大,創(chuàng)面廣,且由于和陰道相連,極易發(fā)生常見的發(fā)熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連、肺栓塞及羊水栓塞等較多的并發(fā)癥和后遺癥,如處理不及時,可導(dǎo)致死亡。為此建議對剖宮產(chǎn)患者,在手術(shù)時間方面應(yīng)盡量控制在1小時以內(nèi)。因為時間越長,灌洗液吸收就越多,而發(fā)生其他并發(fā)癥的可能性也就越大。隨著目前剖宮產(chǎn)適應(yīng)度的放寬,剖宮產(chǎn)率正在逐年上升[3],尤其大齡產(chǎn)婦基本都是選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。但由于這些人群對剖宮產(chǎn)知識缺乏了解,都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼及緊張的心理,嚴重影響了產(chǎn)后的康復(fù),為此加強對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者圍手術(shù)期的心理護理,顯得非常重要,這不僅能明顯減少患者術(shù)后的焦慮恐懼等癥狀,提高手術(shù)質(zhì)量,確保母嬰安全,而且還可有利于切口的愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者的早日康復(fù)。
參考文獻
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方法：以我院2010年11月—2011年11月間行剖宮分娩的128例產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為兩組，每組研究對象64例。一組研究對象術(shù)后采用常規(guī)護理，為對照組；一組研究對象術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行舒適護理，為觀察組。對兩組研究對象的腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間、下床時間及泌乳時間等臨床數(shù)據(jù)進行比較，并進行統(tǒng)計學分析。
結(jié)果：觀察組研究對象平均腸蠕動恢復(fù)時間為9.2h，平均排氣時間為19.3h，平均下床活動時間為28.6h，平均泌乳時間為16.8h，均較對照組有優(yōu)勢，且具有統(tǒng)計學意義（P
結(jié)論：舒適護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，能夠顯著改善護理效果，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，確保良好愈后，具有重要的臨床價值。
關(guān)鍵詞：舒適護理剖宮產(chǎn)術(shù)后護理臨床價值
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0314-02
隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)在臨床的應(yīng)用率顯著提升，已成為臨床分娩的常規(guī)方式之一。剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率顯著上升，不僅影響了手術(shù)效果，而且影響產(chǎn)婦的愈后，甚至會留下后遺癥，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥已成為臨床研究的重點課題[1]。臨床研究證實，舒適護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，能夠顯著改善護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間，確保良好愈后，具有重要的臨床價值。我院對剖宮產(chǎn)術(shù)后行舒適護理的臨床效果進行了研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)論簡介如下：
1研究對象及方法
1.1一般資料。2010年11月—2011年11月間我院共行剖宮分娩產(chǎn)婦128例，其基本臨床資料如下：①觀察組：觀察組研究對象64例，年齡在19-38歲之間，平均年齡26.4歲；孕周在38-42之間，均為足月妊娠；初產(chǎn)42例，經(jīng)產(chǎn)22例；子宮下段橫切48例，豎切16例；②對照組：對照組研究對象64例，年齡在20-39歲之間，平均年齡25.8歲；孕周在37-42之間，均為足月妊娠；初產(chǎn)40例，經(jīng)產(chǎn)24例；子宮下段橫切46例，豎切18例。對兩組研究對象的年齡、孕周、產(chǎn)次及手術(shù)方式等臨床資料進行比較，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法。
1.2.1對照組護理。對照組研究對象采取常規(guī)護理方式進行護理。護理過程中按照腹部手術(shù)護理常規(guī)進行操作，主要內(nèi)如下：①對產(chǎn)婦的呼吸、血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測，出現(xiàn)異常立即與醫(yī)生配合進行對癥處理；②做好導(dǎo)尿管、輸液管的看護，確保其通暢；③了解產(chǎn)婦的感覺，進行心理疏導(dǎo)；④術(shù)后使用沙袋壓迫子宮24h，并定時進行子宮按摩，以便排除宮腔內(nèi)的積血[2]。
1.2.2觀察組護理。觀察組研究對象剖宮產(chǎn)術(shù)后在對照組護理的基礎(chǔ)上采用舒適護理方式進行護理，整個護理過程中，護理人員要以產(chǎn)婦為中心，不斷提高護理的技術(shù)，改善護理態(tài)度。在確保完成護理工作的同時盡量提高產(chǎn)婦的舒適度。具體操作內(nèi)容如下：①環(huán)境護理：為產(chǎn)婦提供舒適安靜的病室，室溫維持在22-25℃，濕度維持在60%-70%，定時通風，確?？諝馇逍?；②護理：術(shù)后將產(chǎn)婦頭部墊起，采取隨意臥位，按1次/2h協(xié)助產(chǎn)婦翻身，翻身過程中要動作輕柔，注意創(chuàng)口保護，減少產(chǎn)婦的疼痛；③監(jiān)測護理：密切觀察患者的生命指征，出現(xiàn)異常采取相應(yīng)的措施。④母嬰同室：對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢和進行宣教，給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，疼痛劇烈者指導(dǎo)其采取環(huán)抱姿勢哺乳；⑤心理護理：因手術(shù)痛苦等因素，常導(dǎo)致產(chǎn)婦存在緊張焦慮、不安等心理障礙，護理人員應(yīng)以良好的態(tài)度，通過語言，表情，肢體語言等對其進行心理護理，減輕心理壓力，消除其不良情緒；⑥穴位按摩：根據(jù)產(chǎn)婦臨床實際，可對其進行穴位按摩，以增加舒適度?？稍谛g(shù)后6h起，按15min/次，3次/日對產(chǎn)婦足三里、合谷等穴位進行雙側(cè)交替按摩；⑦飲食護理：手術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)予以禁食，禁食后根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，按流質(zhì)、半流質(zhì)、硬質(zhì)的次序給予適量營養(yǎng)豐富，易于消化的食物[3]；⑧活動護理：在密切觀察產(chǎn)婦恢復(fù)情況及耐受度的基礎(chǔ)上，盡早鼓勵其下床活動，逐漸增加活動的范圍、難度和活動量。
1.3統(tǒng)計學處理。根據(jù)研究需求統(tǒng)計兩組研究對象的相關(guān)數(shù)據(jù)，并用SPSS15.1統(tǒng)計軟件分析，P
2結(jié)果
觀察組研究對象平均腸蠕動恢復(fù)時間為9.2h，平均排氣時間為19.3h，平均下床活動時間為28.6h，平均泌乳時間為16.8h，均較對照組有優(yōu)勢，且具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
隨著醫(yī)療條件的提高及人文精神的發(fā)展，患者對護理的要求也越來越高。在這種環(huán)境下舒適護理應(yīng)運而生，舒適護理不僅包括身體的感受，還包括心理、人格及社會等感受[4]。整個護理過程中應(yīng)以患者為中心，以患者身心舒適為目的，從而提高護理及治療的效果。
剖宮產(chǎn)術(shù)后舒適護理具有十分重要的臨床作用。產(chǎn)婦受手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛、活動不自主等影響常伴有緊張，焦慮的不良心理，直接影響傷口愈合，消化道恢復(fù)，乳汁分泌等，進而引發(fā)多種并發(fā)癥，延長恢復(fù)時間或造成不良愈后[5]。舒適護理不僅可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，同時配合環(huán)境、心理、飲食、活動等護理及母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)等，在有效地消除產(chǎn)婦的不良心理的同時，通過全面的護理加快了產(chǎn)婦的恢復(fù)時間，從而加速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理和手術(shù)的療效。
綜上所述，證實舒適護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，能夠顯著改善護理效果，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，提高護理及手術(shù)療效，具有重要的臨床價值。
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