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【關(guān)鍵詞】腔鏡;甲狀腺術(shù)后;并發(fā)癥;護(hù)理
1 臨床資料
我院2004年10月至2008年10月開展腔鏡甲狀腺手術(shù)76 例,其中男36例,女40例,年齡18~58歲,平均37歲。其中甲狀腺腺瘤25 例(2例部分腫塊位于胸骨后),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫48 例,原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)2例(甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)),甲狀舌骨囊腫1例,76例均痊愈出院。住院時(shí)間5~14 d,平均9 d。
2 并發(fā)癥發(fā)生情況
見表1。
3 并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理
3.1 呼吸困難與窒息 呼吸困難與窒息是甲狀腺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,常發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。常見原因:術(shù)中止血不完善或血管結(jié)扎線脫落致切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內(nèi)痰液堵塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。本組患者術(shù)后床頭均備有氣管切開包,給予全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。鼓勵(lì)患者深呼吸,行有效咳嗽咳痰,觀察頸部有無腫脹,觀察引流液的性質(zhì)及量等。若發(fā)現(xiàn)引流液顏色變深、量突然增多、頸部迅速增大、患者煩躁等應(yīng)立即給予負(fù)壓吸除喉部分泌物,叮囑患者少說話,減少頸部活動(dòng)。術(shù)后麻醉清醒無惡心嘔吐頭暈癥狀后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)、向患者強(qiáng)調(diào)過熱的食物可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張[1],加重創(chuàng)口滲血。
3.2 甲亢危象 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,因長期甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退,手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)甲狀腺素過量釋放誘發(fā)。本組1例患者因術(shù)前用藥時(shí)間短,術(shù)后23 h發(fā)生,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒,督促患者按時(shí)按量服碘。術(shù)后18 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的體溫與脈搏,將體溫控制在38 ℃ 以下,以物理降溫為主。對于脈搏快者應(yīng)密切觀察氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng),麻醉清醒后及時(shí)給患者服碘,一旦發(fā)生危象,立即配合醫(yī)師給予綜合措施。
3.3 惡心、嘔吐 腔鏡甲狀腺切除術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行,主要與吸入性麻醉有關(guān)。為預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐,術(shù)后在患者鼻翼兩旁放置薄的新鮮檸檬片,術(shù)后6 h讓患者喝溫涼開水,無不適后可進(jìn)食少許流質(zhì)。患者惡心時(shí),指導(dǎo)作深呼吸,且分散患者的注意力。本組有36例患者出現(xiàn)惡心,給予及時(shí)地護(hù)理干預(yù)后消失,出現(xiàn)嘔吐者給予藥物止嘔。
3.4 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷 多由于術(shù)中超聲刀[2]的熱力損傷,一般可恢復(fù)。對麻醉清醒者及時(shí)詢問,了解發(fā)音情況。本組2例為一過性聲嘶,指導(dǎo)少說話,術(shù)后1~3 d自行恢復(fù)。1例經(jīng)使用神經(jīng)恢復(fù)藥物結(jié)合理療,60 d后自行恢復(fù)。
3.5 切口感染 本組無1例發(fā)生切口感染。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥,嚴(yán)格無菌操作。妥善固定傷口引流管,引流瓶口應(yīng)低于引流腔,并保持通暢,觀察體溫及傷口情況,如有紅腫及時(shí)處理。術(shù)前及術(shù)后2 h內(nèi)給予抗生素。
3.6 甲狀旁腺的損傷 多發(fā)生于術(shù)后1~3 d,術(shù)后注意觀察患者口、唇、手足感覺。指導(dǎo)飲食高鈣低磷食物,如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。
3.7 皮下積液、脂肪液化、皮膚紅腫淤斑 腔鏡甲狀腺手術(shù)[2]需在頸胸皮下分離一個(gè)潛在的空間,手術(shù)時(shí)可能損傷皮下脂肪層甚至皮下小血管或真皮層,導(dǎo)致瘀斑,考慮與分離皮下組織過淺,術(shù)中小操作有關(guān),術(shù)后觀察患者頸胸前區(qū)皮膚,如發(fā)現(xiàn)瘀斑、紅腫等,及時(shí)向患者解釋。本組9例皮下淤斑、皮膚紅腫自行消失。3例較重者經(jīng)先冷敷、后熱敷、加活血化淤藥物治療后消失。2例皮下積液,量少自行吸收。
3.8 頸部皮膚發(fā)緊不適 手術(shù)需在頸胸皮下分離出一個(gè)手術(shù)空間,術(shù)后頸胸部創(chuàng)面瘢痕增生,使部分患者感頸部發(fā)緊不適,活動(dòng)頭部時(shí)還有些僵硬感,術(shù)前向患者說明此并發(fā)癥的原因及可能性,術(shù)后指導(dǎo)患者在拆線2周后進(jìn)行頸部前后上下左右的運(yùn)動(dòng),本組11例患者在2個(gè)月后癥狀消失。
3.9 其他并發(fā)癥 由于腔鏡手術(shù)須使用CO2灌注法來維持手術(shù)空間,部分患者因CO2殘留于人體疏松組織出現(xiàn)肩痛、背痛及皮下氣腫[3]。術(shù)后常規(guī)吸氧6 h,麻醉清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳痰,本組2例出現(xiàn)肩部酸痛,予局部按摩、吸氧、指導(dǎo)更換2 d后消失。
4 討論
腔鏡手術(shù)由于腔鏡的放大作用[2],術(shù)野清晰,操作較傳統(tǒng)手術(shù)更精細(xì),并發(fā)癥較少發(fā)生。但由于頸部解剖復(fù)雜,血管、神經(jīng)較多,內(nèi)鏡下操作空間小,操作具有相當(dāng)?shù)碾y度,仍會(huì)有部分并發(fā)癥發(fā)生。因此,術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確地分析患者的情況,仔細(xì)地觀察,做好各項(xiàng)預(yù)防性護(hù)理,及時(shí)處理并發(fā)癥,可使患者早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:182185.
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-208-02
隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過程中。宮腔鏡手術(shù)因具有不開腹、出血少、不干擾盆腔任何臟器、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、療效高、住院時(shí)間短、切口小且美觀，而且最大限度的保留了女性子宮，滿足女性生育意愿等優(yōu)點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。
宮腔鏡手術(shù)是通過一種纖維光源內(nèi)窺鏡等設(shè)備，對子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)檢查治療手段，它不僅能準(zhǔn)確定位病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，更重要的是還能夠?qū)Σ≡畋砻娴慕M織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。宮腔鏡手術(shù)在更加精準(zhǔn)的情況下，能夠使得檢查診療更加精細(xì)，完全有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。宮腔鏡手術(shù)可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。宮腔鏡手術(shù)以其直觀、準(zhǔn)確又不傷害其他組織成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查和治療方法，被成功的運(yùn)用到了各種手術(shù)當(dāng)中，讓婦科疾病的治療變得更加簡單有效。雖然宮腔鏡手術(shù)，不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、康復(fù)快、療效好，但是宮腔鏡手術(shù)畢竟是一種外科手術(shù)，有創(chuàng)口，在術(shù)后會(huì)有一些不良反應(yīng)的出現(xiàn)，需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作。
我科自2012年至今，已成功開展30例宮腔鏡手術(shù)，包括功能性子宮出血10例，子宮粘膜下肌瘤8例，子宮內(nèi)膜息肉12例，年齡24歲-45歲，所有手術(shù)都很成功，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為28-88分鐘。由于我可對宮腔鏡手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后細(xì)致、精心的護(hù)理。結(jié)果30例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理事故，滿意率100%。事實(shí)證明，宮腔鏡術(shù)前術(shù)后的完善護(hù)理，可以減少宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者早日康復(fù)。
1術(shù)前護(hù)理
1.1心理準(zhǔn)備： 針對患者焦慮、擔(dān)心、期望值過高的心理，主動(dòng)和患者及其親屬溝通，講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)目的與方法，麻醉方式等；及時(shí)為患者及其親屬解答疑難問題；講解手術(shù)前后的配合與注意事項(xiàng)；有經(jīng)濟(jì)顧慮者應(yīng)告知手術(shù)所需的費(fèi)用；讓患者了解宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以緩解患者顧慮、恐懼的心理，讓患者保持心情愉快的來配合治療。
1.2常規(guī)檢查： 按醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)前心電圖、胸透檢查，了解心肺功能有無異常；做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)及血型，肝腎功能及免疫八項(xiàng)，了解有無貧血、凝血機(jī)制、肝腎功能有無異常及有無傳染病；婦科檢查查白帶常規(guī)，進(jìn)行宮頸刮片、陰道分泌物檢查，了解有無炎癥及細(xì)胞變性等檢查時(shí)間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。
1.3術(shù)前準(zhǔn)備： 手術(shù)前3天用稀絡(luò)合碘行陰道擦洗，每天2次，在手術(shù)前1日晚和術(shù)前2小時(shí)，要在陰道后穹窿放置適量米索前列醇，放置藥后半小時(shí)不能下床活動(dòng)，觀察有無陰道出血及腹痛，情況嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防術(shù)中惡心嘔吐引起窒息及術(shù)后引起腸脹氣；術(shù)前晚及術(shù)晨用溫肥皂水清潔灌腸，防止手術(shù)并發(fā)癥可能涉及到腸道手術(shù)。術(shù)前30分鐘建立靜脈通路、留置導(dǎo)尿管、遵醫(yī)囑給予適量阿托品和苯巴比妥鈉。
2術(shù)后護(hù)理
2.1 密切觀察病情：手術(shù)畢返回病房，協(xié)助患者去枕平臥6小時(shí)，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，因此，要密切觀察生命體征并記錄于護(hù)理記錄單上，每30分觀察1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；6小時(shí)體征平穩(wěn)后才停用心電監(jiān)測。術(shù)后3天內(nèi)每日測體溫、脈搏4次，術(shù)后體溫升高不應(yīng)超過38.5℃。密切觀察患者有無腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況，如發(fā)現(xiàn)陰道出血增加，腹痛明顯加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；對手術(shù)創(chuàng)面較大、出血較多的患者，應(yīng)為其放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，放置導(dǎo)尿尿管時(shí)應(yīng)向氣囊注入8-10ml的生理鹽水。觀察患者有無惡心，嘔吐，腹脹情況，癥狀明顯時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.2除高危患者外，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，至少每2小時(shí)翻身一次，，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生及靜脈血栓的形成。6-8小時(shí)后可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，給予靜脈輸液，次日可以進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，但應(yīng)減少刺激性食物的攝入。
2.3術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)理解病人，根據(jù)具體情況，指導(dǎo)患者多做放松術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力即可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后癥狀緩解情況。做好患者的日常護(hù)理工作，患者取膀胱截石位，每天用稀碘伏進(jìn)行2次會(huì)陰擦洗。
關(guān)鍵詞：耳鼻喉科科；腔鏡；護(hù)理
Coordination and Nursing Care of Patients with Endoscopic Operation in the Department of ENT
FANG Ju-qing
(The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,Henan,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the operation cooperation and nursing in Department of ENT patients of laparoscopic operation. Methods50 cases of patients underwent laparoscopic operation in treatment of Department of ENT. Intraoperative close observation of vital signs, cooperate with the doctor operation, postoperative treatment in patients with a variety of discomfort and give positive, early rehabilitation nursing. ResultsThe operation in this group of patients were successfully completed, all patients healed well, no complications, satisfactory. ConclusionDepartment of ENT, laparoscopic operation is a safe and effective method in the treatment of common diseases in clinical department of ENT, and nursing guidance during the operation with high quality and postoperative system is the key to successful rehabilitation of the patients.
Key words：Department of ENT; Laparoscopy; Nursing
耳鼻喉科腔鏡手術(shù)對臨床常見的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童鼾癥、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及增殖體肥大等具有明顯的優(yōu)勢。不僅創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小，而且術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短[1]。我院耳鼻喉科自2012年6 月~2013 年1 月共為50例患者實(shí)施腔鏡手術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1 一般資料選取我院2012年6月~2013 年1 月住院腔鏡手術(shù)治療的耳鼻喉科患者50例，年齡16~78歲平均(35.6±9.8)歲，鼻竇炎14例、鼻息肉16例、兒童鼾癥5例、慢性扁桃體炎8例、增殖體肥大7例。
1.2方法本組病例均在氣管插管全麻下進(jìn)行，用腔鏡觀察鼻腔及喉咽部相應(yīng)區(qū)域的情況．明確病變部位后完成相應(yīng)疾病的手術(shù)治療。
1.3 巡回護(hù)士配合 患者接入手術(shù)室后首先與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生核對身份、手術(shù)部位無誤后，同洗手護(hù)士一起接患者進(jìn)入手術(shù)間。用20號留置針建立靜脈通路，標(biāo)明時(shí)間，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，留置導(dǎo)尿。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生給患者擺，取仰臥，連接電刀的電極板，注意保護(hù)患者皮膚。隨時(shí)觀察生命體征變化，詳細(xì)記錄手術(shù)護(hù)理記錄單各項(xiàng)內(nèi)容，手術(shù)結(jié)束后標(biāo)記并連接各種引流管。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生正確使用腔鏡光源、監(jiān)視器等 [2]。
1.4洗手護(hù)士配合 使用兩個(gè)無菌器械臺，分別放置常規(guī)、腔鏡特殊的手術(shù)器械，以免混淆。手術(shù)前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目。手術(shù)中應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，熟練配合手術(shù)醫(yī)生及時(shí)傳遞相應(yīng)的手術(shù)器械等。術(shù)畢前再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目[3]。
1.5 術(shù)后護(hù)理
1.5.1 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口。返回病房后與病房護(hù)理人員做好交接班工作：包括患者的皮膚完整情況特別是骶尾部、貼電極板處；輸液通道、尿管及引流管是否通暢等；患者的衣物、影像資料等；相應(yīng)的護(hù)理記錄單、手術(shù)核查表及輸血記錄單等文書；并在手術(shù)交接本上簽字[4]。
1.5.2 常規(guī)護(hù)理 觀察患者生命體征的變化；保持引流管的通暢，避免打折、扭曲，記錄引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等；評估患者疼痛的程度及時(shí)給予止痛劑；觀察體溫變化，給予相應(yīng)的降溫處理。
1.5.3 飲食護(hù)理 患者清醒6h后若無滲血即可少量飲水，體力恢復(fù)后即鼓勵(lì)下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。后可進(jìn)容易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸至正常。
1.5.4 心理護(hù)理 婦產(chǎn)科術(shù)后患者心理緊張、局部腫脹、疼痛等因素，促使患者多有心理障礙，護(hù)士要善于觀察患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)[5]。
1.5.5 出院指導(dǎo) 清淡飲食，合理營養(yǎng)，注意休息，加強(qiáng)鍛煉。保持頭面部清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。
2 結(jié)果
本組所有患者傷口均一期愈合，未發(fā)生感染及窒息等其它嚴(yán)重并發(fā)癥。平均住院天數(shù)為（4.2±1.3）d。
3 討論
腔鏡手術(shù)技術(shù)在臨床手術(shù)各科中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，它以手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、手術(shù)出血少、臨近臟器騷擾小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，日益受到臨床醫(yī)生及患者接受。耳鼻喉科腔鏡手術(shù)對于常見的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童鼾癥、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及增殖體肥大等[6]。
但是，做好術(shù)中的護(hù)理配合、術(shù)后細(xì)致的干預(yù)護(hù)理工作，不僅可以保證腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，有效地減少患者的痛苦，而且能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，認(rèn)真做好耳鼻喉科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備與護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn):
[1] 潘月會(huì)，李海，陳秋娟，等. 耳鼻喉科圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,35(1):207-209.
[2] 陳道蓉. 眼科老年患者手術(shù)前心理護(hù)理的臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(320):242.
[3] 胡基容. 循證護(hù)理模式在耳鼻喉科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(14):80-81.
[4] 彭玉梅. 五官科手術(shù)患者心理護(hù)理的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南, 2010,8(30):197-198.
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；病房護(hù)理
1 腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理方法
1.1 常規(guī)的護(hù)理 清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚，以防術(shù)后感染，包括腋毛和。臍周為腔鏡手術(shù)第一戳孔口，必須清洗到位，同時(shí)用碘伏棉球擦拭數(shù)次，以防臍部感染。對不同的患者還可以通過鎮(zhèn)靜藥物給患者減壓，以保證患者擁有充足的睡眠。術(shù)前為患者灌腸一次,以減輕糞便的淤積。
1.2 心理護(hù)理 不僅藥物能治療疾病,良好的心理因素和積極的心理狀態(tài),對于身體和精神疾病也常常起到治療或有助于康復(fù)的作用。多數(shù)患者對開腹手術(shù)都有一定的抵觸及害怕情緒，在不了解腔鏡手術(shù)的情況下，很容易把腔鏡手術(shù)等同于開腹手術(shù)來理解，在這樣的情況下，我們護(hù)理人員可以先向患者耐心講解開腹手術(shù)和腔鏡手術(shù)這兩種手術(shù)的不同之處，包括手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)的危險(xiǎn)性、并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況等，還可以自制手術(shù)室內(nèi)多方位的圖譜、相冊，供患者及家屬提前閱讀，提前了解，減少患者的陌生、恐懼、焦慮等不良情緒。
1.3 飲食護(hù)理 護(hù)理人員要將規(guī)定的術(shù)前注意事項(xiàng)告知患者及家人，對于家屬的提問，護(hù)理人員也要耐心講解，讓患者在手術(shù)前保持一個(gè)比較好的狀態(tài)。此外，對于術(shù)前晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h 禁食，4 h 禁飲，患者戒煙戒酒，練習(xí)深吸氣方法，學(xué)習(xí)自主排痰方法，練習(xí)床上排便排尿等事項(xiàng)，護(hù)理人員可以制作成簡單的宣傳頁發(fā)放給病人家屬。
2 腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理方法
2.1 術(shù)后檢測 術(shù)后患者全麻未清醒時(shí)，給予氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸及窒息的發(fā)生。
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，術(shù)后囑其去枕平臥6 h，禁食水12 h，持續(xù)低流量吸氧2～3 l/min，監(jiān)測血壓、脈搏、密切觀察引流液的性狀，觀察有無異常情況，如有異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，直至各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。
2.2 術(shù)后活動(dòng) 手術(shù)當(dāng)日臥床休息6～8 h后做翻身活動(dòng)，以防止腸粘連并促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的吸收。鼓勵(lì)患者深呼吸，通過翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通暢。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成，減少肺部合并感染的機(jī)會(huì)，促使胃腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生，尤其是高齡體弱的患者。若有個(gè)別患者術(shù)后仍感兩側(cè)肋部及肩部疼痛，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明，是由氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后，癥狀自然會(huì)消失。
2.3 腹部切口護(hù)理 術(shù)后可用創(chuàng)口貼貼在傷口，l周后去掉創(chuàng)口貼，逐步恢復(fù)正常活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)要定時(shí)觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液及皮下積氣等情況。保持創(chuàng)口清潔、敷料干燥。術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口膨出，這與術(shù)者的縫合技術(shù)和術(shù)后氣體未排盡有關(guān)，同時(shí)，術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。
2.4 引流管護(hù)理 保持引流管通暢，避免使其扭曲、受壓、堵塞。引流管要妥善固定在床邊，且留有一定的長度，以防患者翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，并做好記錄。
2.5 術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、靜脈血栓、腹脹等并發(fā)癥。①嘔吐。胃腸道反應(yīng)一般無需特殊處理，但要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，嘔吐為術(shù)后常見并發(fā)癥，一般分為中樞性和反射性嘔吐兩種。在麻醉作用消失前囑患者頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢，以防嘔吐物堵塞呼吸道發(fā)生窒息。由于術(shù)中大量co2 灌注干擾胃腸功能及鎮(zhèn)痛裝置的使用，術(shù)后也可引起惡心嘔吐，此時(shí)可引導(dǎo)患者深呼吸，聽輕音樂，分散注意力，嚴(yán)重者需報(bào)告醫(yī)師處理。②靜脈血栓。外科手術(shù)期間，多數(shù)患者機(jī)體處于高凝的生理狀態(tài)，加上活動(dòng)減少，很容易形成靜脈血栓。因此全身麻醉清醒后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、手腕、足趾和腳腕的主動(dòng)活動(dòng)，3～4 h 后進(jìn)行雙下肢屈、伸、抬等運(yùn)動(dòng)，1～2 h 做1 次，每次3～5 min。術(shù)后24～48 h 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。③腹脹。當(dāng)患者提出腹部有脹氣感時(shí),體格檢查可見其腹部膨隆,叩診呈鼓音,腸鳴音弱。當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況時(shí),即可確定為出現(xiàn)腹脹，常用的護(hù)理方法主要有氧氣吸入、按摩、熱敷等。
2.6 康復(fù)教育 腹腔手術(shù)時(shí)間短，對胃腸功能影響不大，術(shù)后患者的胃腸功能很快就能恢復(fù)，常常于術(shù)后第1天就可進(jìn)流質(zhì)飲食，數(shù)日內(nèi)即可進(jìn)食低脂易消化及高維生素飲食，不過，應(yīng)囑咐患者暫時(shí)不要服用易產(chǎn)氣的食物。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃玉蘭.婦科患者行腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理[j].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(17)
[2] 胡爭梅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)護(hù)理比較[j].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(10)
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除手術(shù)；麻醉；護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)，腔鏡手術(shù)已經(jīng)在外科各個(gè)專科開展，而且隨著經(jīng)驗(yàn)的積累與設(shè)備的進(jìn)步，出現(xiàn)更加微創(chuàng)化、美容化發(fā)展。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是目前腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛、最具代表性的手術(shù)，在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3―4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除[1]。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，疼痛輕，切口美觀，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。圍術(shù)期護(hù)理非常重要，只有做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉儀器性能和作用，做好術(shù)后并發(fā)癥的防治，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理才能與醫(yī)生密切配合，順利完成手術(shù)。本文回顧了我院普外科2013年7月-2015年1月80例LC患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
1 臨床資料
本組80例，男性50例，女性30例，年齡38-76歲，膽囊結(jié)石69例，膽囊息肉11例。均在氣管插管全麻下手術(shù)，其中5例術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)原因：膽囊與周圍組織嚴(yán)重粘連3例，出血1例，膽囊三角解剖不清1例。其余成功實(shí)施LC，未出現(xiàn)麻醉和手術(shù)并發(fā)癥，出院后隨訪無后遺癥，效果滿意。
2 護(hù)理
2.1手術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理：LC屬微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小不等于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，而且往往需要?dú)夤懿骞苋椤Ｓ捎诨颊呶幕瘜哟尾坏龋瑢κ中g(shù)方法及手術(shù)效果了解程度不一，部分患者產(chǎn)生恐懼焦慮心理，影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。患者焦慮和抑郁的發(fā)生與患者的腹腔鏡相關(guān)知識的了解程度有很大關(guān)系。因此，在患者入院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識是非常必要的。護(hù)土首先應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，認(rèn)真傾聽患者的講述， 給予患者精神鼓勵(lì)。 減輕患者心理壓力， 以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者， 消除患者對疼痛的恐懼感。使他們對將要施行的手術(shù)充滿的信心。為了消除術(shù)前恐懼焦慮心理，病房護(hù)士應(yīng)進(jìn)行健康教育，講解與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)知識，加強(qiáng)手術(shù)前訪視，術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士到病房向病人介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過程，告訴手術(shù)的必要性和安全性、手術(shù)和麻醉的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合等，并用成功病歷現(xiàn)身說教鼓勵(lì)他們增強(qiáng)信心，解除顧慮。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.2.1患者的準(zhǔn)備：做好全面的術(shù)前檢查和評估是提高手術(shù)安全性的前提。①術(shù)前檢查項(xiàng)目：包括B超、血生化、胸片、心電圖、膽系造影檢查、CT等，如有異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查診治。術(shù)前行B超或膽囊造影檢查，以了解膽囊的位置、大小與周圍組織的粘連情況，觀察膽囊的收縮功能及膽囊壁的厚度，了解膽總管的直徑等。②胃腸道的準(zhǔn)備：飲食方面，術(shù)前飲食需要以清淡為主，食用容易消化吸收的食物如粥類，而牛奶、豆類等食用后可能產(chǎn)生氣體，應(yīng)禁食[3]；LC前應(yīng)置胃管，其主要作用是防止術(shù)中胃液及胃內(nèi)氣體過多，胃充脹明顯，放入胃管可隨時(shí)吸出胃內(nèi)容物，保持胃在術(shù)中處于非充盈狀態(tài)，使手術(shù)能順利進(jìn)行，同時(shí)減少麻醉誘導(dǎo)期間的反胃和誤吸的可能。③因手術(shù)需在全麻和人工氣腹下進(jìn)行，具有CO2氣腹造成高碳酸血癥及酸中毒的危險(xiǎn)，故對年齡較大或肺部有疾患的患者要進(jìn)行肺功能檢查和血?dú)夥治觯g(shù)前有吸煙史者，應(yīng)戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激。④皮膚準(zhǔn)備：清潔術(shù)區(qū)皮膚，剃去汗毛，老年患者皮膚松弛，應(yīng)繃緊皮膚，切勿損傷，對于不明顯的細(xì)汗毛不必剃去，主要注意臍部清潔，可用棉簽蘸碘伏去除污垢。⑤膀胱的準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)排空膀胱。LC手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后很快清醒，恢復(fù)排尿控制功能，很少出現(xiàn)術(shù)后尿失禁及尿潴留，因此LC前勿需留置尿管。⑥合并癥的處理：合并高血壓患者術(shù)前監(jiān)測血壓3～4 次/d ，并選擇有效降壓藥，控制血壓在140～150/90～95mmHg。合并冠心病患者：手術(shù)前給予營養(yǎng)心肌藥物，監(jiān)測心電圖變化，必要時(shí)給予24h 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測。合并糖尿病患者術(shù)前監(jiān)測三餐前及睡前血糖，使用胰島素皮下注射控制血糖在8mmol/L以下，同時(shí)注意患者使用胰島素。合并呼吸系疾病患者術(shù)前做好呼吸系統(tǒng)檢查，控制呼吸道感染[4]。術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg及魯米那0.1g。急性膽囊炎可術(shù)前應(yīng)用抗生素2一3天，以防發(fā)生術(shù)后感染。
2.1.2.2手術(shù)器械和物品的準(zhǔn)備：①電視攝像顯示系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)以及充氣管道、冷光源、吸引器、電刀、無損傷抓鉗、分離鉗、剪刀、鈦夾鉗、電凝鉤、氣腹針、轉(zhuǎn)換套管，可以高壓蒸汽滅菌的器械、敷料一律采用高壓蒸汽滅菌，不能高壓蒸汽滅菌的器械物品采用甲醛熏蒸滅菌。腔鏡儀器為貴重精密儀器，須指派專人管理和保養(yǎng)[5，6]。②手術(shù)間的空氣要常規(guī)消毒，術(shù)晨用三氧機(jī)消毒一小時(shí)，術(shù)前用含氯消毒液擦拭手術(shù)間所有平面及無影燈，保持手術(shù)間的溫度一般24 ℃～26 ℃，濕度一般調(diào)為55℃～70℃。
2.2手術(shù)后護(hù)理
2.2.1護(hù)理要點(diǎn)：注意術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，防治并發(fā)癥：①切口敷料是否干燥及引流管的引流液是否突然增多，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；②有無腹膜刺激征，有無黃疽，膽汁引流的量、性質(zhì)、顏色，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無鞏膜和皮膚黃染，如呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮黃疸的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；③如術(shù)后2～3 天出現(xiàn)腹痛加重、腹脹明顯伴體溫增高，應(yīng)考慮腹腔殘留感染和因組織壞死脫落引起膽漏的發(fā)生；④肩背部酸痛的護(hù)理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等，不需特殊處理；⑤術(shù)后持續(xù)低流量吸氧8 小時(shí)～16 小時(shí)，協(xié)助患者翻身拍背，保持呼吸道通暢及肺的有效通氣，做好護(hù)理，囑患者取平臥位，頭偏一側(cè)，有利于呼吸及引流；⑥高碳酸血癥的護(hù)理：表現(xiàn)為高碳酸血癥，呼吸淺慢、PaCO2升高。護(hù)理措施是低流量吸氧，深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。
2.2.2健康教育：
綜上所述，1985年，德國醫(yī)師Muhe實(shí)施了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療膽囊疾病，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了90 %的傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)， 已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石等良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”【7】。隨著微創(chuàng)外科發(fā)展，其探索和應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，已經(jīng)使整個(gè)外科界跨入一個(gè)革命性的發(fā)展階段。但是個(gè)別情況下基于解剖或生理考慮中轉(zhuǎn)開腹也是明智的決斷。護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn) ：
[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：181-183.
[2]李風(fēng)嬌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理護(hù)理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（6）：1440-1441.
[3]李慧麗，徐曉明，廖佳建，等.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)評價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（7）：784-785.
[4]于艷.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2015，17（1）：104-105.
[5]高艷敏，任紅.手術(shù)室護(hù)理[M].第一版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：299.
【摘要】腔鏡手術(shù)治療泌尿系疾病具有安全,有效,創(chuàng)傷小,患者術(shù)后康復(fù)快,疤痕少,并發(fā)癥少、住院天數(shù)短等顯著微創(chuàng)優(yōu)勢。本文主要探討了22例泌尿疾病患者腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理。對于進(jìn)一步做好此類型患者的護(hù)理具有一定的理論指導(dǎo)和實(shí)踐參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡；護(hù)理; 后腹腔鏡手術(shù);護(hù)理;泌尿系疾病
后腹腔鏡手術(shù)是近幾年新興的一項(xiàng)微創(chuàng)性泌尿外科技術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),具有良好的臨床應(yīng)用效果。我院于2009年9月至10月,采用后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病22例,其中1例因局部粘連嚴(yán)重改開放手術(shù)外,均獲得成功。
1 臨床資料
22例泌尿外科患者中，男14例,女8例,年齡24-76歲,平均年齡46歲。其中腎囊腫去頂減壓術(shù)35例,腎上腺腫瘤切除術(shù)6例,腎臟切除術(shù)20例,輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)13例,腎癌根治術(shù)8例。
2 實(shí)施方法
22例均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,麻醉成功后患者取健側(cè)臥位,升高腰橋,充分延伸肋弓與髂嵴之間的距離,全部經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù),具體手術(shù)步驟及切口選擇見文獻(xiàn)1。
3 術(shù)后體會(huì)
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后臥位采取手術(shù)后6內(nèi)給予去枕平臥,頭偏向一側(cè),待生命體征穩(wěn)定盡早給予半臥位。常規(guī)低流量吸氧4-6,以提高氧分壓,促進(jìn)二氧化碳排出。病人清醒后,指導(dǎo)病人做深呼吸,并協(xié)助病人翻身、拍背等促進(jìn)痰液排出,保持呼吸道通暢。飲食指導(dǎo):因不涉及腸道手術(shù),術(shù)后飲食可根據(jù)患者的需要給予。一般術(shù)后8即可進(jìn)流質(zhì)飲食,次日即可進(jìn)普通飲食。通過進(jìn)食可機(jī)械性刺激腸壁,促進(jìn)腸蠕動(dòng),縮短排氣時(shí)間,有利于患者恢復(fù)。個(gè)別患者由于麻醉用藥,會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象,進(jìn)食的時(shí)間可以適當(dāng)推遲。由于術(shù)后麻醉止痛泵的應(yīng)用,患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間相對延長,如患者疼痛輕微,可停止使用止痛泵。指導(dǎo)患者做腹部順時(shí)針方向按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。
3.2 呼吸道護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)常用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,術(shù)后由于麻醉效應(yīng)尚未完全清除,保護(hù)性反射不足,故潛在性危險(xiǎn)仍然存在。在患者未完全清醒前應(yīng)予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)吸出口鼻腔分泌物。麻醉清醒后囑其自行咳嗽,并作深呼吸,必要時(shí)予翻身拍背,霧化吸入,防止呼吸道感染。
3.3 引流管護(hù)理:術(shù)后常規(guī)放置腹膜后引流管及導(dǎo)尿管,注意觀察引流液量及顏色,保持引流通暢。引流管一般放置48-72即可拔除,引流管放置時(shí)間應(yīng)根據(jù)引流液的多少視情況而定。拔管指征:24引流液少于10或無引流液引出。帶管期間每日用0.5%碘伏消毒引流口周圍,更換無菌敷料。拔管后均做細(xì)菌培養(yǎng),全部無菌生長工。留置導(dǎo)尿管期間,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。
3.4 并發(fā)癥護(hù)理
3.4.1 漏尿:由于輸尿管縫合不嚴(yán)密及尿管引流不暢致尿液返流,集合系統(tǒng)壓力增高所致,出現(xiàn)漏尿。術(shù)后應(yīng)密切觀察切口有無滲血、滲液、腹膜后引流管是否通暢,記錄腹膜后引流液的性質(zhì)及量。觀察記錄尿量,定時(shí)擠壓尿管,確保尿管引流通暢。若出現(xiàn)切口滲血、滲液,引流液呈淡紅色水樣液超過200,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
3.4.2 皮下氣腫及肩背部酸痛:觀察腹部、頸部皮膚有無腫脹、捻發(fā)音,有無氣腹、皮下氣腫發(fā)生。一般少量氣體可自行吸收消失。肩背部酸痛多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起,一般術(shù)后3-5即可消失,無需特殊處理。向患者講明原因,消除心理顧慮。
3.4.3 高碳酸血癥：由于腹腔鏡手術(shù)采用二氧化碳?xì)飧?彌散能力強(qiáng),若術(shù)中氣腹壓力過高,二氧化碳可大量吸入血液,超過肺呼吸排出二氧化碳的能力,患者可表現(xiàn)出類似呼吸性酸中毒的狀態(tài)。術(shù)后密切觀察病人生命體征,監(jiān)測患者呼吸頻率和深度,有無呼吸困難、紫紺、胸痛等,及時(shí)給予低流量間斷吸氧,提高氧分壓,促進(jìn)二氧化碳排出。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。常規(guī)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽合度和二氧化碳分壓。
3.5 出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)是確保患者按時(shí)就診,做好自我觀察護(hù)理的重要內(nèi)容之一,因此,指導(dǎo)患者出院后的生活、飲食及活動(dòng),出院后可進(jìn)行輕體力勞動(dòng),如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腰酸脹痛、腹瀉、乏力等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。腎盂腫瘤患者按計(jì)劃定期膀胱灌注化療藥物,3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。腎切除術(shù)患者3個(gè)月后復(fù)查超。輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)后1個(gè)月膀胱鏡下拔除雙管。
4 小結(jié)
隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，后腹腔鏡手術(shù)必將在泌尿外科中得到廣泛應(yīng)用。隨著泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的推廣,對護(hù)理人員也提出了高層次、高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)服務(wù)要求。護(hù)理人員只有了解了此類疾病的病理特點(diǎn),后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),才能明確其護(hù)理的特殊性和重要性,術(shù)前有針對性地開展健康知識宣教,實(shí)施正確的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施,能有效的防治各種并發(fā)癥,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] 顧曉梅.例降低后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,中國實(shí)用醫(yī)藥,2010/33,2
[2] 張少容,關(guān)健儀,鄭秀紅.泌尿外科腹腔鏡術(shù)后腹脹的護(hù)理對策.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010/10, 1
[3] 熊柱鳳.經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療泌尿外科疾病的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010/09,5
1臨床資料
1．1一般資料
本組患者280例，男168例，女112例。年齡17～69歲，平均43歲。病變位于右側(cè)157例，左側(cè)110例，雙側(cè)13例。術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MRI確診為腎上腺占位病變。腫瘤直徑1．2～5．5cm，平均3．0cm，同時(shí)有相應(yīng)的內(nèi)分泌功能檢查支持診斷。手術(shù)均采用經(jīng)腹膜后途徑。患者取健側(cè)臥位，采用全麻。
1．2結(jié)果
260例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，20例因出血中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。其中因腎靜脈撕裂中轉(zhuǎn)開放手術(shù)2例，腎動(dòng)脈破裂1例中轉(zhuǎn)開腹，另有2例是腔靜脈撕裂緊急中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，裂口分別為1．2cm×0．8cm～0．6cm×0．8cm。手術(shù)時(shí)間38～300min，平均98min，術(shù)中出血量20～1200ml，平均48ml。術(shù)后住院時(shí)間4～28d，平均7．1d，本組患者均治愈出院。
2護(hù)理配合
2．1術(shù)前護(hù)理
2．1．1患者預(yù)備
巡回護(hù)士于術(shù)前1天到病房探視患者，向病人介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)，告知成功的手術(shù)病例，消除患者的懼怕心理；耐心傾聽和解答患者的詢問，了解其身心需求；做好患者接受手術(shù)的思想工作，增加其手術(shù)信心。
2．1．2器械物品預(yù)備
術(shù)前1天檢查調(diào)試各儀器，保證功能完好。腹腔鏡顯像系統(tǒng)一套、腹腔鏡電灼器一臺、超聲刀或等離子刀、常規(guī)開腹器械一套、腹腔鏡專用器械一套（Trocar、氣腹針、0°電子鏡、分離鉗、剪刀、電鉤、扇型拉鉤、普通鈦夾及Herm－lock施夾器、吸引器）、腹腔鏡包、自制后腹膜腔充氣氣囊、0．5％碘伏（用于保持術(shù)中鏡頭清晰度）。
2．1．3特殊藥品的預(yù)備
術(shù)前根據(jù)腎上腺的內(nèi)分泌功能檢查結(jié)果，確定準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品。如氫化可地松、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、去甲腎上腺素、三磷酸腺苷二鈉、立止血、呋塞米等。
2．2術(shù)中護(hù)理配合
2．2．1洗手護(hù)士配合要點(diǎn)
2．2．2洗手護(hù)士提前
20min上臺，整理手術(shù)物品，將等離子滅菌的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行裝配及功能檢查；自制后腹膜擴(kuò)張球囊（將16號橡膠導(dǎo)尿管插入一個(gè)一次性滅菌手套內(nèi)用7號線扎緊）；與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料；將所用的電極線、冷光源、氣腹管、監(jiān)視器、吸引管、沖洗管、超聲刀等按順序妥善固定于無菌單上，并檢查是否適用，器械按使用順序擺放好，以保證術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞。
2．2．3協(xié)助建立氣腹，注入CO2氣體后腹腔壓力維持在10～13mmHg。
2．2．4遞分離抓鉗提夾，電凝剪刀、電凝鉤、超聲刀分開腎周筋膜和腎脂肪囊，于腎上極脂肪囊內(nèi)顯露腎上腺。如需行一側(cè)腎上腺全切除，遞施夾器及鈦夾，分別夾上、中、下動(dòng)脈，電凝剪刀剪斷，超聲刀或等離子刀橫斷腎上腺體。分離腎上腺靜脈，遞鈦夾或Herm－lock夾閉后切斷。如術(shù)野出血，超聲刀電凝止血，必要時(shí)應(yīng)用止血紗布或生物蛋白膠止血。
2．2．5手術(shù)中，洗手護(hù)士要通過電視監(jiān)測系統(tǒng)觀察
手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)備好鈦夾以處理顯露的血管；應(yīng)注意當(dāng)手術(shù)野模糊不清時(shí)隨時(shí)協(xié)助醫(yī)生將鏡頭擦拭干凈，用0．5％碘伏擦拭鏡頭，以防因腹內(nèi)外溫差造成鏡面起霧。使用超聲刀時(shí)會(huì)產(chǎn)生煙霧，要注意隨時(shí)放氣，以保證手術(shù)野的清晰，并及時(shí)清理超聲刀及電凝鉤上的焦痂；對所使用的器械收回時(shí)應(yīng)檢查是否完好。腹腔鏡為器械依靠性手術(shù)，器械的好壞直接影響到手術(shù)的進(jìn)程，因此，洗手護(hù)士要隨時(shí)保證每一件器械的良好使用狀態(tài)。
2．3巡回護(hù)士配合要點(diǎn)
2．3．1檢查儀器設(shè)備功能是否正常，使之處于正常工作狀態(tài)。核對患者無誤后接入手術(shù)室，給予語言安慰；開放一條靜脈輸液通道。當(dāng)有大出血或出血量過多時(shí)，應(yīng)充分估計(jì)出血情況，立即開通另一條靜脈通道，予以輸血，補(bǔ)充血容量，以保持循環(huán)穩(wěn)定。插入導(dǎo)尿管，記錄尿量，指導(dǎo)補(bǔ)液，使膀胱處于空虛狀態(tài)，既不影響術(shù)野及操作，也避免了臟器誤傷。
2．3．2合理安置協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉，全麻插管成功后，根據(jù)手術(shù)方式為患者合理安置，特別是側(cè)臥位，應(yīng)注意對呼吸的影響，也應(yīng)避免臂叢神經(jīng)的尺神經(jīng)的牽拉和受壓。將患者擺90°側(cè)臥位，患側(cè)朝上，腰部稍頂高，使腰背筋膜稍具張力；腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上；健側(cè)下肢彎曲，患側(cè)下肢伸直，兩膝間置軟枕、固定；注重避免患者的皮膚直接與手術(shù)床及架的金屬部分接觸，以免使用高頻電刀時(shí)電流灼傷。
2．3．3儀器設(shè)備的擺放和應(yīng)用
巡回護(hù)士在手術(shù)開始前，將電視監(jiān)測系統(tǒng)擺放在正確的位置（電視監(jiān)視系統(tǒng)位置與手術(shù)同側(cè)），并檢查儀器設(shè)備功能是否正常。電刀負(fù)極貼于患者臀部或下肢肌肉豐厚處，正確連接超聲刀與高頻電刀，調(diào)節(jié)輸出功率，腳踏開關(guān)用塑料套保護(hù)好，擺放在適宜位置，以便術(shù)者操作。正確連接冷光源導(dǎo)光束和儀器管道，調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度，對白平衡；調(diào)節(jié)視頻清楚度。設(shè)定氣腹機(jī)各參數(shù)，一般設(shè)定氣腹壓力為10～13mmHg。腹腔鏡及操作器械進(jìn)入患者體內(nèi)后，關(guān)閉手術(shù)及照明燈。在手術(shù)后應(yīng)協(xié)助洗手護(hù)士將電視監(jiān)測系統(tǒng)、超聲刀、CO2氣體等所用的儀器設(shè)備整理好并擺放回原處。
2．3．4術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術(shù)中血壓維持正常范圍。手術(shù)中通過電視監(jiān)測系統(tǒng)觀察手術(shù)進(jìn)展情況，觀察手術(shù)野內(nèi)出血情況。遵醫(yī)囑靜脈滴注氫化可地松100～200mg，并以此靜注量延續(xù)至手術(shù)全過程。在手術(shù)中，防止刺激腫瘤引起兒茶酚胺大量釋放和維持心肺功能是預(yù)防并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié)。當(dāng)腫瘤摘除后，可能會(huì)出現(xiàn)血管床突然松弛擴(kuò)張，血容量嚴(yán)重不足而至休克，甚致死亡。巡回護(hù)士要配合麻醉師嚴(yán)密觀察患者、血壓心率的變化，必要時(shí)配合麻醉醫(yī)師使用降壓或升壓藥，維待生命體征的正常范圍。巡回護(hù)士配合麻醉師進(jìn)行（1）循環(huán)功能的監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率和心電圖，如有可能還應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、外周血管總阻力（SVR）和心排血量（CO）等；（2）呼吸功能的監(jiān)測：主要監(jiān)測經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、PaCO2或呼氣終末CO2濃度，以及氣道壓力、潮氣量（TV）和每分通氣量（MV）等監(jiān)測。
2．3．5作好緊急轉(zhuǎn)開放手術(shù)的器械、物品準(zhǔn)備
即刻開腹是因病變、技術(shù)或技術(shù)故障等原因必須立即開腹手術(shù)。中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)是保證腹腔鏡安全的步驟之一。因此，備好緊急轉(zhuǎn)開放手術(shù)的器械、物品準(zhǔn)備也是保證病人安全的重要措施之一。
后腹腔鏡;手術(shù)配合;護(hù)理
根治性腎切除術(shù)治療腎細(xì)胞癌是腎細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。近年來隨著腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，后腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀、患者康復(fù)快，術(shù)中術(shù)后腸道干擾少等優(yōu)點(diǎn),越來越深受泌尿外科醫(yī)師和患者的歡迎。我院2008年5月至2010年7月為10例患者實(shí)施后腹腔鏡根治性腎切除手術(shù)(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果滿意,現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
本組10例。男6例,女4例;年齡35~63歲,平均42.5 歲。左腎癌4例,右腎癌6例。無癥狀體征體檢發(fā)現(xiàn)7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 檢查,腫瘤直徑3~7 cm,平均約5.3 cm，1例腎蒂旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均無腎靜脈和腔靜脈癌栓。腎盂靜脈造影發(fā)現(xiàn)2例患者腎腫瘤均不同程度壓迫鄰近腎盞和腎盂，形成弧形壓跡。未發(fā)現(xiàn)肺、肝等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。TNM 分期屬T2NC 0M0期。術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、肝等器官的功能無異常,對側(cè)腎臟功能良好。術(shù)前留置導(dǎo)尿管及應(yīng)用抗生素。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者常對麻醉及手術(shù)產(chǎn)生恐懼,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁,煩躁等情緒。術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房行術(shù)前訪談，用通俗的語言與患者講解有關(guān)手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)概況、手術(shù)部位、麻醉注意事項(xiàng)、患者配合等方面的問題,使患者及家屬簡單了解手術(shù)過程,以取得支持和配合,消除患者對手術(shù)的恐懼，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)，有利于術(shù)后快速的恢復(fù)。
2.2 物品器械準(zhǔn)備 腹腔鏡器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制標(biāo)本袋,自制水囊擴(kuò)張器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 絲線，大小Hemoloc夾
3 手術(shù)方法
采用氣管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健側(cè)臥位,升高腰橋與開放手術(shù)腎切除相同。首先做3 個(gè)操作孔,即在第12 肋下緣與腋后線交界處下約1 cm 處縱行切開皮膚約2 cm，用大彎止血鉗鈍性分離各層肌肉，捅開并擴(kuò)大腰背筋膜裂口,伸入食指將腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊擴(kuò)張器，囊內(nèi)注入空氣600~800 ml,擴(kuò)張3~5 min 后取出水囊。在腋中線與髂嵴交界處上方約2 cm 處做第2 個(gè)操作孔,放入腹腔鏡,在腋前線與第10 肋緣交界處下方2 cm 處做第3 個(gè)操作孔,此時(shí)可以通過腹腔鏡觀察穿刺針的位置,注意勿損傷腹膜。分別放入超聲刀與分離鉗或吸引沖洗管,沿腎周脂肪囊表面進(jìn)行銳性和鈍性分離,先游離腎下極背腹兩面,在腎下極下方切開背側(cè)Gerota 筋膜,向背側(cè)上方游離腎中極，積極游離出腎動(dòng)靜脈后用Hemoloc夾處理，近心端夾2個(gè)，遠(yuǎn)端1個(gè)，再向下游離找到輸尿管并向下游離10~15 cm再用Hemoloc夾夾住后遠(yuǎn)端切斷。腎上腺上、中兩組動(dòng)脈分別來源于膈下動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,右側(cè)中央靜脈直接匯入下腔靜脈右后壁,需要仔細(xì)游離，Hemoloc夾閉,然后切斷。最后將腎、腫瘤、腎周脂肪囊和腎蒂淋巴結(jié)整塊切除,裝入自制標(biāo)本袋內(nèi),縱行擴(kuò)大第3個(gè)操作孔切口至5~6 cm,沿腎臟長軸方向取出腎臟。嚴(yán)格止血，觀察腎窩無活動(dòng)性出血后,經(jīng)第2 個(gè)操作孔置入引流管,妥善固定。
4 結(jié)果
10例患者的手術(shù)時(shí)間100~250 min,平均130 min ; 出血50~300 ml，有1例輸血,術(shù)后恢復(fù)良好,9例無明顯腹脹，有1例出現(xiàn)腹脹。24~72 h 恢復(fù)排氣,48~72 h 拔除腎床引流管,有1例一周才拔出。24 h 后患者基本可以下床活動(dòng)。術(shù)后7 d 左右傷口愈合,給予拆線，未發(fā)生明顯圍術(shù)期并發(fā)癥。病理報(bào)告均為透明細(xì)胞癌或顆粒細(xì)胞癌。所有病例獲得隨訪,未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腸粘連等并發(fā)癥。
5 護(hù)理體會(huì)
5.1 患者溝通 雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及及廣泛應(yīng)用,但大多數(shù)患者仍對手術(shù)存在恐懼心理,有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，容易緊張致失眠，血壓上升等影響手術(shù)［1］,因此,應(yīng)做好術(shù)前訪視溝通、健康教育,與患者進(jìn)行心理溝通,做好心理護(hù)理,盡量滿足患者需求,使患者解除心理負(fù)擔(dān),以更好的心態(tài)更好地接受手術(shù)，有利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后患者的恢復(fù)。
5.2 護(hù)理 患者采用90°健側(cè)臥位,頭頸部墊以頭圈,耳廓不致受壓,健側(cè)胸下墊以小軟枕,使腋窩處神經(jīng)不受壓,雙側(cè)上肢雙層擱手架,切勿外展過度,以不超過90°為準(zhǔn)。兩腿之間墊一軟枕,使膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等骨隆突出不受壓,放置骨盆固定架時(shí)尾骶部及會(huì)均墊以棉墊隔開,防止損傷。必要時(shí)密切觀察受壓部位,進(jìn)行局部按摩,防止壓瘡。取兩頭低中間高位，搖起腰橋，使后腹膜腔能充分暴露，盡量增大手術(shù)操作空間。
5.3 觀察病情 后腹腔鏡手術(shù)過程中由于氣腹機(jī)的應(yīng)用以及手術(shù)視野局限的情況,操作者往往容易忽略某些手術(shù)視野外的并發(fā)癥,例如皮下氣腫、氣腹針穿刺引發(fā)的意外出血等。所以術(shù)中應(yīng)協(xié)助麻醉師密切觀察病情變化,注意觀察血壓、心率和血氧飽和度等生命體征的變化，保證靜脈輸液通暢。根據(jù)醫(yī)囑正確給藥,如有皮下氣腫，血壓下降等的出現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,以免延誤搶救時(shí)機(jī),造成嚴(yán)重的后果。
5.4 氣腹控制 建立氣腹時(shí),根據(jù)患者年齡、體重準(zhǔn)確調(diào)節(jié)壓力。正常腹腔內(nèi)壓力
5.5 術(shù)野要求 腹腔鏡手術(shù)要求視野清晰,為此可將觀察目鏡放入腹腔內(nèi)之前擦凈并在準(zhǔn)備好的溫?zé)猁}水(37 ℃左右) 中預(yù)熱后方可經(jīng)Trocar 置入后腹膜腔內(nèi),避免鏡面產(chǎn)生氣霧而影響視野［2］。術(shù)中鏡面如被血跡、脂肪顆粒及煙、霧氣粘污,需及時(shí)將鏡頭拿出用溫水浸泡或碘伏擦拭后,再用干紗布擦干鏡頭，可保持視野清晰，盡量不要在視野不清的情況下操作。
5.6 無瘤操作技術(shù)的應(yīng)用 包括防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和局部種植轉(zhuǎn)移兩部分。無瘤技術(shù)和無菌技術(shù)要放到同樣重要位置,術(shù)中要及時(shí)提醒自己和手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)操作,盡量少接觸腫瘤,減少對腫瘤的擠、壓、切。標(biāo)本袋采用薄質(zhì)、表面光滑、強(qiáng)度高且無滲透性的布質(zhì)材料制成三角形。當(dāng)標(biāo)本袋口收緊從輔助切口取出后,用手輔助將腎臟豎立成下緣向上的縱位,可使標(biāo)本取出方便、快捷,輔助切口減小,標(biāo)本完整。同時(shí),因標(biāo)本袋無滲透性,腫瘤組織與穿刺通道完全隔離,可減少腫瘤局部復(fù)發(fā)與種植性轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)［3］。
5.7 手術(shù)器械保養(yǎng) 手術(shù)進(jìn)展是否順利與設(shè)備、器械的功能狀態(tài)有密切關(guān)系。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查各器械,發(fā)現(xiàn)問題及早請維修人員修理。因腹腔鏡器械細(xì)長、結(jié)構(gòu)精巧,有管腔,銳利易損壞,且價(jià)格昂貴,使用者須具備相關(guān)知識,做到術(shù)中正確使用,傳遞時(shí)保持器械尖端合攏,不得相互碰撞、擠壓。術(shù)后清洗前一定要打開各關(guān)節(jié)和螺絲,將管腔內(nèi)的血痂洗凈,對難以清除的有機(jī)污物如血漬、蛋白凝塊,須用含酶洗滌劑去除有機(jī)物,以保持良好的備用狀態(tài)。對手術(shù)器械很好的保養(yǎng)及正確的使用不僅能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，而且能延長手術(shù)器械的壽命。
5.8 術(shù)后觀察 手術(shù)結(jié)束后，要注意觀察患者皮膚有無損傷，局部瘀血，有無皮下氣腫形成，靜脈輸液管道是否通暢，尿管,胃管及引流管情況，保證患者安全離開手術(shù)室。
5.9 加強(qiáng)手術(shù)人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng) 手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定時(shí)期,針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,要求手術(shù)室護(hù)理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作,而應(yīng)更重視“以患者為中心”的手術(shù)全過程護(hù)理。為提高手術(shù)配合質(zhì)量,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù),腹腔鏡器械較長,在傳遞和使用時(shí)盡量避免污染,術(shù)后器械需仔細(xì)清洗,嚴(yán)格消毒。同時(shí),熟練掌握超聲刀和氣腹機(jī)的使用原理和方法,選擇合適的超聲刀頭(5 mm)、輸出功率(50 Hz)和氣腹壓力(最大壓力17 mm Hg,維持14 mm Hg),避免壓力過大影響患者通氣功能或過小縮小操作空間［4］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王慧玲,張曉萍,付艷,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因分析及護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志,2003,38 (9)：685687.
［2］ 余碧英.腹腔鏡后入路腎上腺切除的手術(shù)配合.南方護(hù)理雜志,1996,3 (2)：1718.
關(guān)鍵詞：泌尿外科； 后腹腔鏡術(shù)后； 疼痛原因分析； 疼痛護(hù)理
疼痛是機(jī)體受到對組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應(yīng)激反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)過程，是臨床上許多疾病過程中最常見的癥狀，也是患者最關(guān)切、最急于解除的癥狀。其發(fā)生的部位、性質(zhì)、輕重緩急，常預(yù)示著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，也是評定治療、護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)之一。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后不易出現(xiàn)組織粘連、切口疼痛顯著減輕、術(shù)后恢復(fù)快、可大幅減輕患者痛苦并降低住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)雖然具有腹腔鏡手術(shù)的種種優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后疼痛仍是其常見的一種并發(fā)癥。
1資料與方法
1.1一般資料 收集 2010年1月～2013年1月于我院行后腹腔鏡手術(shù)且術(shù)后疼痛明顯的患者 80 例，其中男 35 例，女 45例，年齡平均（45.5±16.7） 歲。其中行右側(cè)后腹腔鏡手術(shù) 30例占37.5%，行左側(cè)后腹腔鏡手術(shù)50 例占62.5%。行腎囊腫去頂減壓術(shù)17 例占21.25%，行腎上腺占位切除術(shù) 31 例占38.75%，行腎癌根治術(shù)32例占 40% 。
1.2方法 全身麻醉下行后腹腔鏡手術(shù)，取健側(cè)臥位，于患者腋后線肋緣下（A 點(diǎn)） 位置做一小切口，長1.5～2.0cm，鈍性分離進(jìn)入腹膜后間隙，以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后腹膜腔3～5cm。
另于腋前線肋緣下（B 點(diǎn)） ，腋中線髂棘上約 3 cm（C點(diǎn)） 穿刺，腔內(nèi)操作器械及監(jiān)視鏡經(jīng)曲（Trout）3點(diǎn)置入，并在腹腔后間隙灌注CO2氣體，維持壓力 10～15mm 水柱（1mmHg=0.1333kPa） ，氣腹后腔成功建立后，為手術(shù)提供合適視野，之后在電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。
1.3結(jié)果 本組 80 例泌尿外科患者手術(shù)均順利完成，其中 52例占65%疼痛感較輕，可以耐受，給予心理安慰及其他護(hù)理措施；根據(jù)疼痛評估結(jié)果，疼痛較重?zé)o法耐受者，給予鹽酸曲馬多、哌替啶注射液藥物鎮(zhèn)痛治療。其中切口疼痛37例占46.25%，非切口疼痛68例占85%，非切口疼痛主要以腰背部、頸肩部及臀部疼痛為主。
2疼痛的評估
目前臨床有三種分級法，即根據(jù)疼痛主訴分級、數(shù)字分級及劃線法，常用主訴分級及數(shù)字分級。疼痛本身是一種主觀的感覺，因此評估患者疼痛時(shí)應(yīng)以患者主訴為依據(jù)，再通過對疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間的把握，做出正確的判斷與分析。在評估使疼痛加重或減輕的因素時(shí)，可以調(diào)動(dòng)患者積極性參與到此項(xiàng)評估方案中來。在疼痛評估時(shí)，還應(yīng)注意對患者心理狀態(tài)的評估。根據(jù)心理健康量表，估計(jì)患者是否存在焦慮、抑郁等心理障礙及其嚴(yán)重程度。大多數(shù)患者都存在不同程度的心理障礙，這可加重疼痛，如能對患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效評估，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，則有利于疼痛的有效控制和術(shù)后康復(fù)。
3護(hù)理
3.1一般護(hù)理 而且由于疼痛的緩解，術(shù)后肺部并發(fā)癥也明顯減少。此外，手術(shù)中在要求提高醫(yī)生的操作水平同時(shí)，也要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以減少對切口的損傷。同時(shí)術(shù)后護(hù)理人員要做好血漿引流管的護(hù)理。在引流液減少時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除引流管，降低對切口的刺激。此外，超前鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用也可降低疼痛反應(yīng)，術(shù)后按照"三階梯"用藥基本原則，按使用藥的必要性進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可使用腹帶來保護(hù)切口和減輕切口的張力，達(dá)到減少患者術(shù)后疼痛的目的。
3.2非切口疼痛 對于非切口疼痛患者的術(shù)后護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)延長患者的吸氧時(shí)間，盡快排除 CO2以降低其對膈肌的刺激，利于降低術(shù)后頸肩痛發(fā)生率。術(shù)后采用頭低腳高位可相對緩解腔鏡手術(shù)后非切口疼痛感。因?yàn)轭^低腳高位使殘留 CO2在重力作用下上升聚集于盆腔，降低了 CO2氣體對膈肌膈神經(jīng)的刺激，從而降低術(shù)后肋部、肩背部疼痛發(fā)生可能。
3.3給予必要心理安慰 應(yīng)主動(dòng)熱情地了解患者的心理動(dòng)態(tài)，有的放矢地實(shí)施心理安撫與疏導(dǎo)，如通過向患者介紹該疾病的病情治療過程、成功病例及注意事項(xiàng)，使患者保持最佳心理狀態(tài)，達(dá)到心理康復(fù)與功能康復(fù)的協(xié)調(diào)，盡快恢復(fù)自理生活能力。護(hù)理人員對患者術(shù)后仍存在焦慮傾向應(yīng)有足夠的認(rèn)識，主動(dòng)關(guān)心患者，幫助分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，以穩(wěn)定患者情緒入手，提供有針對性、有效的心理護(hù)理。自開展整體護(hù)理以來，基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理都得到進(jìn)一步的落實(shí)，患者的心理障礙得到糾正。我們應(yīng)主動(dòng)、熱情地了解患者的心理動(dòng)態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。
4結(jié)論
術(shù)后疼痛是機(jī)體對疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜性生理反應(yīng)。分析導(dǎo)致術(shù)后疼痛因素并采取相應(yīng)對策，能夠緩解患者疼痛，促進(jìn)其早日康復(fù)。對患者在術(shù)后積極的開展心理干預(yù)，對于減輕患者的疼痛非常有利。術(shù)后全方位的護(hù)理可大幅緩解患者的疼痛感。總之，本組調(diào)查對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因的分析表明，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者疼痛感，增強(qiáng)患者耐受力，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]符淳，李光儀.腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于卵巢惡性腫瘤的進(jìn)展及前景[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：205.
