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關鍵詞：電力通信；直流電源；電力企業；電網安全運行
中圖分類號：TN86 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2013）24-0062-02
作為電力企業生產經營與管理的重要手段，電力通信在電網安全運行中具有至關重要的作用。在電力通信中，直流電源為電力通信的正常運行提供能量，是電力通信得以運行的基礎，若通信直流電源出現故障，就會導致通信電路中斷，使信息流通不暢。據相關的調查資料顯示，高頻開關電源以及閥控式密封鉛酸蓄電池因其獨有的優勢仍被大量地投入到電力通信的使用過程當中，從而有效地減輕了電源系統的維護工作所承擔的壓力。不過在具體維護的過程中，還是需要認真了解它的組成和特性，同時還要按照維護要點做好維護工作，這樣有效保障電力通信直流電源的安全性和可靠性，讓通信設備保持正常的持續
供電。
1 電力通信直流電源的組成部分和相關注意事項
一般來說，電力通信直流電源的組成部分包括交流環節、整流器、直流分配、蓄電池組和監控5個部分，其相關的注意事項如下：
1.1 交流環節部分
眾所周知，交流環節部分是電力通信直流電源中的首要環節，該環節所發揮的作用主要是提高供電的安全性和可靠性，從而爭取在最大程度上避免雷擊以及過電壓的損害和影響。通常情況下，都會在電力通信直流電源的輸入端安裝具有防雷擊功效的避雷器，目前使用范圍較廣的主要有氧化鋅避雷器。
1.2 整流器部分
通常在電力通信中，直流電源主要選用高頻閉合整流器模塊，為單相220V輸入，功率因素超過了99%，每塊的容量為20～50A/48V。整流器是通信直流電源中最重要的組成部分之一，它的工作質量和整流器的運行效率和工作質量主要取決于電氣指標，完成AC-DC環節的變化和整流器運行的主要功能和作用；同時，在整流器運行過程當中，需要采用并聯的方式將安全的電源輸送到蓄電池當中，從而保證監控模塊供電的安全性和可靠性。
近些年來，隨著科學技術的創新和科技水平的提高，模塊化的高頻開關整流器在不斷的創新和改善過程中體積越來越小、運行的效率越來越高、輸入電壓的范圍越來越寬、運行過程中產生的噪音也得到了一定的控制，安全性和可靠性得到了明顯的改善和提高。
1.3 直流分配部分
直流分配部分在電力通信中的工作是分配整流器輸出的直流電壓，并選取其中一路為蓄電池充電，其余電路為通信設備和用戶服務。直流分配部分對設備的最終分配容量有決定性作用，這也決定了直流分配在設計環節應當充分考慮所有情況，能夠滿足通信設備和用戶的需求。
1.4 蓄電池組部分
如果蓄電池組發生故障，那么當市電輸入發生斷電的時候就會影響后備電源的設備正常工作，甚至會引發通信中斷。
1.5 監控部分
這一部分主要是對電力通信的直流電源進行檢測，包括對輸入電壓、電流的檢測，對整流器輸出模板的檢測以及對蓄電池放電電壓的檢測等等。
標準的電力通信直流電源組成圖如圖1所示：
2 電力通信直流電源維護對策
（1）在陰雨天的時候，技術人員一定要加強對避雷器的運行狀態和使用功能的檢查，一旦發現避雷器正常功能減弱或者無法發揮的情況，相關的技術人員需要及時地對避雷器進行維修或者更換。技術人員在檢查過程中，如果發現OBO防雷模塊本身故障顯示窗的顏色發生變化，則表示該防雷模塊出現故障，無法發揮避雷功能和正常運行，應及時地進行更換，從而保證發生雷擊時，防雷模塊能夠正常運行，發揮抵御雷電的作用。
（2）在高頻開關電源正常使用的情況下，由于空氣中的灰塵以及潮濕的空氣和環境會對主機的正常運行造成一定的影響和阻礙，從而影響相關構建的正常散熱，而高頻開關電源的主要作用就是防止空氣中灰塵的增多，同時定期地對存在的灰塵進行清理。因此，相關的管理人員需要每隔一段時間對主機進行一次清潔。
（3）在通信高頻開關電源運行過程中，不能夠隨意改變其參數。
（4）通信高頻開關電源運行過程中，應當避免增加額外的設備，需要盡可能地避免增加其他的設備，從而有效地避免其因長期處于超負荷狀態運行而導致相關危險因素和故障的發生，當整流器模塊故障嚴重時，甚至會直接導致整個電源系統失靈。
（5）在電源維護工作當中，后背電源蓄電池的維護也是一大重點和難點問題之一。而產生這種現象的原因主要是因為相關的維修工作人員認為目前大部分閥控式密封鉛酸蓄電池的密封性能較好，從而忽視了蓄電池維修工作對于電源正常運行的重要性，進而為閥控式密封鉛酸蓄電池運行過程埋下了一定的風險隱患。
加強對蓄電池組浮充電壓的檢查是蓄電池檢查和維修工作中十分重要的一個環節，維修人員在對蓄電池電壓進行檢查的過程中，一旦發現該蓄電池的浮充電壓超過和低于蓄電池組所需要的電壓時，維修人員需要及時地對其進行調整，將其調整至最適合蓄電池組運行的合適值。同時，能夠有效地提高蓄電池組運行的安全性和可靠性。
在對蓄電池的容量進行檢測和放電檢修過程中，維修人員需要將蓄電池組的容量放電至整體容量的一般即可。同時，在對蓄電池組進行日常檢查過程中，檢查人員需要加強對細節的檢查，尤其加強對蓄電池連接部位的檢查，查看該部位是否出現了腐蝕和松動情況，一旦發現出現問題時，檢查人員需要及時地進行維修，當無法保證其運行效率和質量時，需要更換蓄電池。
閥控式密封鉛酸蓄電池屬于貧液電池，因此在一定程度上增加了電解液比重測量的實施難度。目前，業內對閥控式密封鉛酸蓄電池質量的好壞評判還沒有形成統一的標準和認識。
維修人員在對出現故障的電源系統進行檢查時，首先需要做的就是對電源系統進行全方位的檢查，找出引發故障的根本原因和出現故障的環節和部位。根據對以往工作經驗的分析和總結，筆者認為，在故障查找過程中，維修人員應該重點對內部控制電路的顯示電路以及保護電路的運行狀態進行檢查，一旦確定產生故障的原因真的是在該方面時，維修人員只需要將出現問題的電路板進行更換即可保障電源系統的正常運行。
維修人員在針對高頻開關整流器模塊保險管燒斷進行維修時，需要盡可能地避免直接更換保險器進而引發同類故障現象的發生，應該系統地對故障的形成原因進行全方位的排查，將出現問題的整流器整體進行更換，從而在整體上排除直流電源供電造成的故障，保障供電順利進行。
3 結語
最近幾年，電力產業發展迅速，電力通信行業也取得了較大的發展，這也使得直流電源的維護工作愈發重要。隨著科技的發展，一定會有更多的技術與方法被發掘出來，為電力通訊電源提供保障，為人們服務。
參考文獻
[1] 安慧.淺析電力通信直流電源及其維護[J].科技創新與應用（信息技術），2012，（7）：32-36.
【關鍵詞】 動態遙測心電記錄監護儀；心房纖顫；心室纖顫
文章編號：1004-7484（2014）-02-0655-02
1 病歷資料
74歲男性患者，因“反復心悸、胸悶、氣短10余年，再發加重2天”入院。既往“高血壓、糖尿病”病史。查體：脈搏72次/分，呼吸21次/分，血壓120/90mmHg，心界左下擴大，心音有力，第一心音強弱不等，律絕對不齊，雙肺未聞及干濕性音。入院查心電圖示慢室率房顫（圖1）。入院主要診斷：①冠心病，心絞痛型，心功能3級，慢室率心房纖顫。②2型糖尿病。③高血壓病3級。極高危組。于2012年2月23中午12時10分發現患者斜靠于病床，面色紫紺，呼之不應，病床周圍及患者衣物上可見食物殘渣；呼吸、脈搏、血壓測不出，神志呈昏迷狀，瞳孔擴大約5mm，口唇紫紺，頸部大動脈波動消失，未聞及明顯心音。考慮診斷：窒息。緊急暢通氣道（叩背、吸痰，吸痰過程中吸出大量食物殘渣），徒手心肺復蘇，爭取時間建立人工氣道（氣管插管），氣囊輔助呼吸，同時予以動態心電遙測監護，高流量吸氧，升壓，補液，抗炎兼有抗休克（地塞米松），糾酸，糾正心律失常治療；在治療過程中，動態心電遙測監護示：患者恢復房顫律，但心室率增快（約112次/分）（見圖2），持續約10余分鐘后監護示突然轉變為室性心動過速（見圖3）；除繼續給予上述基礎治療外，予胺碘酮靜推150mg（稀釋后10分鐘內完畢），后150mg靜脈滴注維持約5分鐘后心電遙測仍呈室速（見圖4），波形逐漸不規則，有蛻變為室顫趨勢（見圖5），遂給予200J直流電復律1次，除顫成功，除顫儀心電圖顯示為慢室率房顫心律，心室率55-70次/分，血壓波動在100-110/70-80mmHg；繼續應用胺碘酮穩定心肌電活動，此后心電活動一直為慢室率房顫（圖6、7），偶有房早或室早。因患者呼吸即使給予呼吸興奮劑后仍無法恢復自主呼吸，遂轉入我院ICU進一步予以呼吸機治療約5天后仍無自主呼吸，家屬放棄治療。
2 討 論
心電圖是臨床常用監測心電活動的必不可少的儀器，但是它通常監測和記錄較短時間（數秒鐘到十余秒）的心電活動；為了彌補心電圖這個缺點，后來出現了24小時或48、72小時心電監護儀，這對偶發的心律失常及心肌缺血等心血管事件的發現率得到了大大的提高。但是動態心電監護儀有一個較大缺陷就是對心電事件進行回顧性研究，有時會耽誤病情的治療。遙測動態心電監護儀則彌補了這一缺陷，它能夠實時監測患者心電活動。對指導臨床及時、有效的治療提供了有力的依據及保障。
[關鍵詞]護理文書；質量缺陷；分析；對策
護理文書是住院病歷的重要組成部分，他及時、客觀、真實地記錄對患者的護理活動和病情轉歸情況，是臨床診治和護理的科學依據，體現著醫院醫療、護理質量、管理水平和護士業務素質，也是臨床、教學、科研、司法舉證的重要資料。隨著科技的發展，社會的進步，目前電子護理文書正逐漸取代傳統的紙質護理文書，而電子護理文書的應用，在很大程度上提高了醫院的工作效率及醫療質量。但是，現在針對電子護理文書，仍以抽查、終末質控或者環節人工檢查為主來進行質量控制，因此如何提高電子護理文書質量成為管理者非常關注的問題。現就某院2015年1～12月的環節病歷3120份護理文書的抽查結果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
自2015年1～12月，護理部組織護理專干每月隨機選取各臨床科室5份環節電子病歷進行質控分析，全院各臨床科室共選取環節病歷3120份。
1.2方法
對所選病例嚴格按照《廣東省醫療機構病歷書寫規范》和《廣東省護理文書書寫基本要求和格式》規定要求，對體溫單、醫囑單、護理記錄、重癥監護記錄、血糖記錄單等進行核對檢查并及時記錄。
2結果
2.1電子護理文書質控基本情況
3120份環節病歷中，存在缺陷的問題例數為1681條，缺陷率為53.88%，缺陷問題主要集中在護理記錄和體溫單，其中缺陷問題數最多的是護理記錄847條，占50.39%，其次是體溫單缺陷問題767條，占45.63%，其余，監護表缺陷問題30條，占1.78%，血糖記錄單缺陷問題20條，占1.19%，醫囑單缺陷問題17條，占1.01%。
2.2護理記錄缺陷問題分析
護理文書非標準化（護理記錄不規范），記錄缺乏真實性、準確性，病情變化無相應的護理（措施）記錄，錯字、漏字，護理記錄前后矛盾（時間、病情），未能在規定時間內完成各種護理記錄，缺首次護理記錄，缺危重或搶救患者當班記錄，時間記錄方法錯誤、不準確，特殊的護理治療措施無記錄是護理記錄主要的缺陷問題，占全部護理記錄缺陷問題的94.45%。見表1。
2.3體溫單缺陷問題分析
體溫單缺陷問題相對集中，主要包括：無按常規測量TPR，漏填或錯填下欄內容（大、小便次數、血壓、體重、輸入液量等），漏填或錯填40～42℃之間各項內容三類問題，占體溫單缺陷問題86.83%。
2.4其他缺陷問題分析
其余缺陷問題占缺陷問題總數3.98%。血糖記錄單存在的問題是未按醫囑要求記錄血糖測試結果，漏填錯填日期、血糖值等，護士簽字不規范，存在代簽、漏簽，存在連續幾天由同一護士記錄時，用劃線的方式代替簽名；表格內容字跡不清，隨意涂改。監護記錄單存在問題包括：對患者生命體征記錄不完全；護理內容等記錄不詳細，未對患者的癥狀、采取的措施以及效果進行詳細記錄；記錄單內容存在數次重復上天用藥及護理現象；存在錯別字、字跡潦草、隨意涂改等。醫囑單缺陷以皮試記錄不規范為主，還包括護士之間存在代簽字、漏簽字；醫囑的開具時間和護士的執行時間不一致等。
3討論
3.1護理記錄和體溫單是質控重點
護理記錄和體溫單缺陷問題占全部缺陷問題96.02%，因此，要提高護理文書質量，質控策略應該有針對性地重點控制護理記錄和體溫單缺陷的發生率。
3.2電子病歷功能有待完善
由于我院使用電子病歷但又沒有配套的移動護理終端應用，使得護士在床旁采集患者體征信息不得不把數據轉抄到小本子，再回到護士站錄入電子病歷中，無法保證數據的準確性和真實性，在檢查中發現記錄缺乏真實性、準確性問題151例（含護理記錄和體溫單），此外，電子病歷也缺少知識庫功能，對一些必填項目、錯填項目不能及時提示。
3.3護士責任心不強
護士缺乏責任心，加上工作強度大，質量安全意識淡薄，疏于護理文書書寫，常出現低級錯誤，比如錯字、漏字（92例），漏填或錯填下欄內容（大、小便次數、血壓、體重、輸入液量等）（282例），護理文書非標準化（145例）。
3.4醫護溝通不足，未體現專科護理特點
醫生和護士溝通渠道不暢通，護士不了解患者的病情變化，導致護理文書前后矛盾，專科護理的特點也沒有在護理文書中體現出來。在檢查中發現病情變化無相應的護理（措施）記錄的缺陷問題有105例。
3.5法律意識淡薄
護士法律意識淡薄，并未覺得護理記錄會有法律效力，因此在書寫時不夠細心，出現錯誤時常隨意涂改，特別是在用藥記錄等方面，這些均可能讓護理人員身陷本可避免的醫療糾紛中。
3.6護理人員綜合素質偏低
護理人員的素質是護理記錄質量的決定因素，護理人員綜合素質偏低導致實際護理內容和護理記錄存在偏差，出現光寫不做和光做不寫的現象，使得記錄偏離事實，有的語言表達能力較差，會出現記錄條理性太差，讀不通，邏輯問題等。
4對策
4.1建立病區護理質控三級管理模式
護理文書質控是一項工作量極大的工作，以往質控環節管理相對松散混亂，質控人員存在粗心大意，未能嚴格把控。本研究建立由本科室責任護士、質控員和護士長組成的護理質量三級管理模式，即本科室內責任護士全面檢查另一護理小組的病歷質量。護理小組間交叉互控，質控員定期總控檢查，護士長重點抽查。一方面可以減輕質控人員的工作量，促進其工作的認真度，另一方面，護理小組間相互質控也加強了組間的相互學習，同時組問也形成無形對比狀態，可以促進護士提高護理文書的書寫，優化了護理質控體系，從而實現了質量的持續改進。
4.2充分利用信息技術實現護理文書質控智能化
保證護理文書質量最根本的手段就是實行實時監控，運用信息技術在電子病歷中建立事前一事中一事后的一體化自動全程實時監控，絕大多數的缺陷問題都可以迎刃而解，主要措施：（1）智能提醒。按照《病歷書寫規范》的內容設置提醒條件，智能化的提醒和警報護士填寫。如新人院患者，系統提醒護士前三天要測量記錄四次體溫數據，發熱患者要測量記錄四次體征數據等內容。（2）支持移動應用。由于護士許多工作都在床邊進行，護士使用移動設備進行醫囑執行，并記錄體溫、脈搏等生命體征信息，防止數據記錄不及時和數據錄入不準確。（3）電子病歷建立質控管理模塊，進行事前提醒、事中監督、事后考核，通過時效質控和內容質控，來把握和控制護理文書中的質量。在病歷書寫過程中同步進行輸入內容缺陷校驗，并及時用顯眼顏色加以標識、提醒，直至修改完成。護士可以在病歷運行期間對自己所寫的所有病歷內容進行質控并及時糾正。質控護士和護士長能夠對整個科室或者護理組的病歷情況做整體監控，發現問題時能夠及時通知相關人員改正；病歷書寫完畢之后，系統能夠根據病歷質量評分標準，自動對病歷進行評分和統計分析產生各種質控報表。
4.3加強護理人員業務學習，規范護理文書書寫
（1）加強護理人員的業務學習，提高護士的綜合素質。組織培訓，也可將護士遇到的問題進行匯總分析，以討論會的形式對常見問題進行有針對性的解決，同時，加強業務尖子的帶頭指導作用。（2）舉辦病歷書寫比賽，通過比賽一方面提高護理人員病歷書寫意識，另一方面切實提高書寫技能和方法。
4.4加強醫護溝通，護士參與醫生查房
（1）加強醫護交流，避免醫護記錄不符，一旦出現醫護記錄不符時應重新收集資料，并與醫生進行核實，以保證醫護記錄相符性、真實性，為進一步的診療提供依據。在搶救患者的過程中，更應該及時有效溝通，嚴執行查對核對制度，避免發生記錄偏差而產生醫療糾紛。（2）護士積極參與醫生查房，主管護士每天都要跟隨醫生參加新收、重癥患者的查房，以便更全面了解患者的診療方案，了解患者的動態，為文書書寫提供更真實、全面的信息。
4.5提高法律意識
加強對醫護人員的法律培訓，對與護理相關的法律問題結合真實案例進行分析研究，重點介紹不合格的護理記錄對醫護人員的不利方面，使其認識到真實、科學、規范、完整的護理記錄的重要性，從根本上杜絕錯記、漏記、隨意書寫、隨意涂改等現象，達到護理記錄的合法性和規范性。
關鍵詞：接觸器故障；制動器；斷路；自鎖
Abstract: “Brake contactor latching ", is the crane manufacturing industry to prevent the motor operation mode switching between appear transiently will be commonly used design method. But this design has great deficiencies, prone to heavy free fall, causing a serious accident. This paper analyzed the design of line defects and put forward the solution, for the rational design of crane circuit provides reference.
Key words: Contactor fault; Brake; Circuit breaker; Self locking
中圖分類號：U226.8+1文獻標識碼：A 文章編號：
GB/T3811-2007《起重機設計規范》7.4.6 規定：起重機構電動機應設置定子異常失電保護功能，當調速裝置或正反向接觸器故障導致電動機失控時，制動器應立即上閘。對這一規定，有很多不同的理解，也有不同的做法。筆者談談自己對這一條規定的理解，和全國起重機行業的廣大技術人員探討。
這一條規定主要是針對某企業重大事故的起重機控制屏(PQR6402)設計上有“重大事故隱患” 做出的。該企業事故的起重機控制屏的“重大事故隱患”為“起升機構的制動器接觸器自鎖”。“制動器接觸器的自鎖”，是起重機制造行業上防止電動機運行方式之間轉換時出現瞬間搶閘的常用的設計方法。但這種設計方法有一個致命的缺陷，當部分檔位在切換時，正在運行的電動機的方向接觸器斷路，電動機的動力電源會失電，此時一旦有電氣故障發生，制動器就不能制動,發生重物自由墜落。具體過程如下：
①起重機啟動運行后，上升或下降運行的方向驅動接觸器控制線圈的控制回路斷電時：
a.上升方向1～6擋：上升方向運行時， 上升方向接觸器斷電時，電動機失電，制動器不能下閘；
b.下降方向2～3擋：反接制動擋，下降方向運行時，上升方向接觸器斷電，電動機失電時，制動器不能自動制動；
c.下降方向4～6擋：下降方向運行時，下降方向接觸器斷電，電動機失電時，制動器不能自動制動。
②起重機停止在空中后，重物下降方向接觸器線圈斷路，上升方向接觸器完好,往下降方向（下降4、5、6擋）啟動運行時,經過下降2、3擋開閘后,轉為下降4、5、6擋,下降方向接觸器斷路，電動機不能得電，制動器不能下閘，重物發生自由墜落。
出事故的起重機控制屏，采用圖1的控制線路。下降方向接觸器FC控制線圈的控制回路斷路，起重機停止在空中后，直接打下降方向第6擋，經過下降2、3擋開閘后,轉為下降6擋,下降方向接觸器控制線圈的控制回路斷路，電動機動力回路不能得電，制動器不能下閘，重物發生自由墜落。為了避免同類事故的再發生，標準中就出現了“起重機構電動機應設置定子異常失電保護功能，當調速裝置或正反向接觸器故障導致電動機失控時，制動器應立即上閘”的要求。
圖1“起升機構的制動器接觸器自鎖”的某企業出事故的起重機控制屏的電氣控制原理圖
然而，單從字面上分析，筆者認為此條規定還是有不全面的地方，因為在起重機的實際應用中，還有一些其它的電路故障同樣也會引起起重機不能及時抱閘，造成事故的發生。因此我們在起重機的電路設計時，還應做到更深入的考慮。下面來分析一下規定不完善的地方：
1．規定只提到了“電動機定子電源的“每個驅動接觸器”和“制動器接觸器”之間的控制關系，沒提到它們之間的保護關系
這一條規定是規定“接通電動機定子電源（三相交流、能耗制動的直流電源、單相制動等）的“每個驅動接觸器”和接通制動器開閘電源的“制動器接觸器”兩者之間的控制關系”，不存在“正反向接觸器”的“故障保護”功能，即不存在“正反向接觸器”保護“制動器接觸器”的問題，不是“故障保護”關系。也不是“正反向接觸器”之間的“故障保護”功能，而是電動機的“每個驅動接觸器”和“制動器接觸器”兩者之間的“開閘、下閘”控制關系。這個控制關系是：驅動接觸器得電，制動器接觸器同時得電，制動器“開閘”；驅動接觸器失電，制動器接觸器同時失電，制動器“下閘”。而事故起重機正是因為“起升控制屏的制動器接觸器自鎖”導致驅動接觸器失電，而制動器接觸器不能同時失電，而這兩者之間又沒有相應的保護措施，因此導致制動器不能“下閘”，重物墜落，造成事故。因此在設計時還應該考慮“每個驅動接觸器”和“制動器接觸器”之間的保護關系。
2．只規定“調速裝置或正反向接觸器故障”，未規定“調速裝置或正反向接觸器線圈的控制電源回路故障”是不全面的
在起重機的使用過程中，控制回路故障是很常見的，原因也是比較多的。這些故障同樣也會導致類似事故的發生。因此我們必須把控制回路的故障考慮在內。下面我們分析一下控制回路的故障形式：
1）電動機“定子異常失電”有不能得電，或得電后失電兩種情況；其原因有：①電動機的驅動接觸器的本身故障；②電動機的驅動接觸器的本身沒有故障，驅動接觸器的線圈回路控制電源故障斷路。③電動機動力回路或繞組斷相。
2）“電動機的驅動接觸器” 的本身故障有：①得電后，銜鐵故障不吸合；②得電后，銜鐵吸合，傳動系統故障，如卡住，常閉觸點不斷開，常開觸點不閉合。③失電后，常閉觸點不閉合，常開觸點不斷開。④ 控制線圈繞組斷路；
3）接觸器線圈控制電源回路故障造成斷路，使接觸器不能得電或失電的原因有：①控制回路電源的導線折斷；②接線端子的接頭松脫掉落；③回路中的其他接觸器（或自己）的觸點，因燒蝕、變形等原因，造成常閉觸點斷開。線圈控制電源回路故障造成接觸器失電的還有：導線對地短路；
上述這些故障都有可能使電動機“定子異常失電”（不能得電，或得電后失電）；我們以圖1為例來分析。①如上升運行1-6或下降2、3檔運行時，ZC線圈回路斷路，ZC失電，電動機“定子異常失電”；② 正在運行時，突然轉換到上升或下降或調速的驅動接觸器線圈控制回路斷路的檔位上，造成電動機“定子異常失電”；如FC線圈回路斷路，上升運行1-6或下降2、3檔運行時，突然轉換到下降4、5、6檔運行時， FC不能得電，電動機“定子異常失電”；③如停在空中，FC線圈回路斷路，突然由零位轉換到下降4、5、6檔運行時， FC不能得電，電動機“定子異常失電”；上述電動機“定子異常失電”，都會發生重物的自由墜落事故。
3．這一規定不包括“電動機動力回路或繞組斷相”，造成的電動機“定子異常失電”
當電動機的定子動力導線折斷，接點松脫等，或者電動機繞組斷路時，就會導致“電動機動力回路或繞組斷相”。這種情況也同樣會導致事故的發生，也應考慮在內。然而這種情況是很好處理的，在電動機另設缺斷相保護就可以了。
根據上述分析，我們以圖一的電路圖為基礎，結合考慮到的各種情況，對電路圖做了相應的修改和完善，以更好的實現“起重機構電動機應設置定子異常失電保護功能，當調速裝置或正反向接觸器故障導致電動機失控時，制動器應立即上閘”。以下是三種經過修改的電路：
⑴刪除制動器接觸器自鎖的控制環節
刪除制動器接觸器自鎖的控制環節，同時還要保留防止瞬間搶閘的控制環節。見圖2。
圖2制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘的控制環節
⑵ 不刪除制動器接觸器自鎖的控制環節（保留防止瞬間搶閘的控制環節），另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫制動器制動的控制環節，同時也要保留防止瞬間搶閘的控制環節。見圖3。
圖3 不刪除制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘，另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫制動器制動的控制環節
⑶不刪除制動器接觸器自鎖的控制環節（保留防止瞬間搶閘的控制環節），另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫解除“制動器接觸器自鎖”的控制環節見圖4。
圖4 不刪除制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘，另外設置所有方向接觸器全部斷電時，強迫解除制動器接觸器自鎖的控制環節
上述重物自由墜落事故預防環節，采用了時間繼電器，故障停車會出現滯后下閘的現象，滯后時間大約是時間繼電器的延時時間，故障停車出現滯后下閘的現象是允許的。但正常停車（回零位停車）出現滯后下閘（不包括制動距離）的現象是不允許的，因此，回零位停車時不得經過時間繼電器延時切斷“制動器接觸器”，一般應由控制器的觸點直接切斷“制動器接觸器”。
加強對護理人員的培訓首先，定期組織本科室的人員進行業務學習，豐富其專業的理論儲備。通過自學、講座、進修等多種學習形式來營造科室內濃厚的學習氣氛，不斷吸收最新醫學信息，提高自身的學術素質。在科室內實行分層管理的制度，根據護士文化層次和學習能力來給予相應的業務指導。其次，規范各項護理操作。對各種常規和專業的技術操作進行定期培訓，在培訓結束后馬上進行考核加以鞏固［2］。對技術不過關的護士不允許上崗，而表現優秀的人員進行獎勵表彰，并予以現金獎勵，提高護理人員的危機意識。
開展人性化的健康教育工作對患者及家屬進行健康教育本身就為提高護理質量的必備部分，在兒科護理過程中進行健康教育必須重視細節、講究方法。第一，健康教育要貫穿于患者住院的整個階段，從入院的健康指導到住院的健康指導再到出院的健康指導，其主要內容包含了疾病預防、用藥指導以及飲食、休息等方面的知識。病房內應配備報刊架，提供各種衛生健康類的書刊雜志;走廊中設置信息板，保證及時更換;第二，依據患兒和家長的認知情況與學習習慣來選擇對應的教育方式，如口頭、文字、形象以及親身示范等。在教育的過程中要注重信息交流雙向性，以重點知識可適當地重復，加深印象;第三，適當開展集體流，向患兒和家長介紹常見疾病的常識，為護患提供良好的交流平臺。
經優質護理服務的開展后，患者及其家屬對我院護理工作滿意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升為100%，護理的并發癥以及患者投訴率均為0。
隨著我國經濟的飛速發展，人們在滿足了物質需求的同時逐漸開始重視身體健康，對醫療衛生方面的要求日益增多、嚴格。我國目前的醫療工作仍處于三分治療、七分護理的階段，因此護理工作的地位舉足輕重。目前我國醫護人力的現狀為護士資源相對缺少，這就致使病患基礎護理的環節較薄弱，最基本的需求不能得到滿足。優質的護理服務的開展深化了以人為本的護理觀念，為患者提供優質服務。各級醫院應依據其自身情況，采取適當地措施，為患者提供安全、優質、有效、舒適的醫護服務。這對患者的恢復情況有重要的現實意義。
【關鍵詞】臨床實習；中專學生；強化訓練
【文章編號】1004-7484（2014）06-3823-01
作為，新疆南疆片，唯一的一所中國重點中等專業衛護校――巴州衛校，培養的中職兒科衛生人才，主要分布在庫爾勒市各醫院及縣醫院，周圍鄉鎮、衛生院、社區衛生服務中心兒科臨床一線的醫護工作。因為，它特殊的地理位置，和人文特點
相對現今發展比較快的現代醫學衛生事業來說，是水平比較低的的，如何讓我們的學生，快速的適應臨床工作，熟悉各種操作技能，是我們每一個從事醫學教育工作的教師們，必須面對的課題，本人經過多年的臨床跟蹤調查，和教學探索，從專業角度，學生心理角度，臨床疾病角度，社會角色方面，歸納了以下幾點，以作部分是初中畢業或肆業，文化基礎水平差，漢語語言水平差，語言交流、溝通存在著困與臨床對實習學生必備的素質要求差距比較大。經過多年教學摸索，形成一套經驗，為了使民族中專醫學生們快速適應新環境，進入工作角色，特歸納如下：
1實習前的重點知識強化訓練
由于民族中專學生經過三年理論學習，基于民族學生存在的基本困難，對疾病的理解和掌握比較較薄弱，在這么長的時間里，很多學生是前學后忘，該進入臨床實習時，腦子一片空白，手足無措，不知從何下手，針對他們存在的實際問題，用3～6個月的時間對他們進行實習前的強化訓練，強化他們的記憶能力。讓他們把以前知識和現在的知識鏈接起來，形成一個進科前的良好開端，為他們走向實際工作，建立自信心。
2對常見，多發疾病的強化訓練
中專學生所面對的服務崗位是在社區和基層衛生院，因此要掌握社區和基層衛生單位的常見疾病的發生發展規律，診斷、治療和預防，主要包括內科、外科、婦科、產科、兒科、傳染科、五官科等的常見疾病，多發病編成手冊，每個疾病包括：概述、病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷鑒別診斷、治療與預防。其中病因與發病機只做簡單概述（只談結果，不述過程）；重點介紹臨床表現，診斷依據和治療原則，預防措施等，所有內容敘述要求言簡意賤，條理清楚，通俗易懂，便于學生掌握。在編排上，要求既科學合理，又簡單完整。這樣原來很厚的書，減少了篇幅，變成了一本隨身攜帶的小冊子，讓學生隨時翻看，以便熟悉和強化記憶。適合學生短期內快速提高，在實際訓練中收到了良好的效果，學生們非常喜歡這種學習形式。
3常用診療技術的強化訓練
常用診療技術要以《全國助理執業醫師實踐技能資格考試大綱》的要求進行編寫，內容包括①問診。②體格檢查：對病人進行望診、觸診、叩診、聽診、嗅診、的檢查方法來整體系統的檢查。③實驗室檢查：對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病理標本、等進行檢查；④心電圖的檢查；⑤醫學影像的檢查；X線、B超CT和MIR等的檢查；⑥醫療文書的書寫；⑦常見癥狀及處理；⑧常用的護理和診療技術；⑨婦產科的檢查；⑩護理技術等，學生們要以大綱的要求，在模型、教具上逐個反復練習、實踐必須嚴格規范地訓練，養成好的診療習慣，學生要確切掌握每項常用診療技術操作的適應證、禁忌證、操作步驟與要領，并通過不斷練習來提高操作的技巧和熟練程度。為順利進入臨床實習，快速適應臨床工作打良好的基礎。
4臨床疾病診斷思路的強化訓練
臨床上的癥狀往往錯綜復雜，遠遠不象教科書上寫的那么簡單，要作到診斷準確是很不容易，它要求學生科學地進行臨床思維，準確診斷的前提是①正確的詳細地掌握病情；②包括詳細地詢問病史，系統的體格檢查和必備的實驗室及其輔助檢查；③將這些材料聯系起來做慎密的思考：④找出主要矛盾，進行鑒別診斷，仔細研究它們之間的內在聯系，做出診斷，還要注意隨時觀察其病情發展變化的情況，以便隨時更正診斷。剛進入臨床實習的學生，千萬不能根據"本本主義"去盲目診斷某個具體患者的病，以免造成漏或誤診。
5臨床思維方式的強化訓練
結合病案分析、臨床見習、典型病列鼓勵學生用逆向思維、發散思維、集中思維、聯想思維、層次思維等多種方式強化他們的思維習慣。讓學生弟大膽質疑、善于發現問題、提出問題，從單一思維方法轉變為多種思維方式去解決問題。
6職業道德情操方面的強化訓練
關鍵詞：優質護理服務；精神科；護理質量；滿意度
依據衛生部“優質護理服務示范工程”的標準，基于加強基礎護理、規范臨床護理、提高護理質量、確保醫療安全的要求，從2010年10月，精神科展開了優質護理服務活動，并取得了良好的效果[1]。現報告如下。
1 實施方法
1.1狠抓護理質量
1.1.1加強業務知識學習培訓，樹立“安全第一”的理念 按照護理部在職培訓計劃及科室護理人員在職繼續教育實施方案，抓好護士“三基”理論及專科技能培訓。每月根據護士分層培訓要求進行技術操作培訓及業務知識學習，每季度組織全院性重點知識培訓。
1.1.2建立和完善護理質量管理體系 成立了護理質量管理委員會，安排副高職稱護理人員專人負責全院護理質量監督與管理。各臨床科室由護長和質控員組成的質量控制體系，采取科室自查與質控小組定時檢查和隨機抽查相結合，督導護理人員按照標準執行。將考評成績與績效工資、年終考評、外出學習掛鉤，有效的增強護士的責任感和成就感，使護理工作質量得以可持續發展。
1.1.3變換服務理念、鞏固基礎護理 照顧性護理與治療性護理完美結合，不斷推進優質護理服務的進程，護理人員保持親切的語言、和藹的態度，能有效的緩解患者緊張的心理，構建一個舒適的住院環境，細化基礎護理工作，做好室內危險物品的檢查和管理工作，為患者提供適當的飲食、睡眠護理，逐漸提高患者用藥的依從性。
1.2提升護理服務專業水平 每年有計劃的安排2名以上護理人員到上級醫院參加精神專科護士培訓，護理管理人員及護理骨干外出參加省內外短期學習，極大提高了專業護理服務水平。從患者入院開始即提供專業的護理服務，首先評估患者行為發生的原因及誘因，了解患者家屬對疾病的認知程度及患者的社會支持狀況；細心觀察患者日常行為及潛在的危險因素，有針對性的提供護理服務。
1.3規范護理行為 組織護理人員學習護士禮儀和護理人員言行規范，根據精神專科工作特點和患者需求，修訂完善了護理工作制度、崗位職責及護理技術標準操作規程，并將護理人員言行規范和要求制成小冊子，人手一份，規范護士日常工作的言行，并將各項規章制度落實到位，有監督檢查記錄，使護理工作有章可循，護理行為規范。
1.4改善就診及住院環境 本院新建了住院大樓，并對門診部進行了全面的改建，完成后的住院部及門診功能進一步完善，流程更加規范，分區更加合理，便民設施進一步改善，各病區均設立了急性觀察室，便于新患者的病情觀察及與康復期患者的分區管理，建立了全院統一的標識系統、全病區監控系統、便于患者隨時取水的直飲水系統，患者活動區與休息區嚴格分開，使病房管理更加規范，整潔度進一步得以提高，極大地改善了患者的住院感受，患者滿意度得到了提高。
1.5充實了護理人力，為優質護理服務提供保障 我院為二級乙等精神專科醫院，編制床位280張，2010年有注冊護士56人，且護理人員極不穩定，流動性較大，給護理工作的開展帶來一定的困難，通過招收護校優秀畢業生及將優秀護理骨干考聘入編等手段，不斷充實護理人力及穩定護理隊伍，現有注冊護士90人，達到二級精神專科醫院床護比1：0.3的標準。
1.6進行健康教育，實施人 護理人員在優質護理服務過程中應以患者為中心，勤與患者交流，滿足患者的需求。指導有暴力傾向的患者以適當的方式發泄情緒，幫助患者認識疾病，教會患者如何尋求幫助，樹立正確的健康觀，促進疾病的恢復。
1.7 量化考核工作績效 在優質護理服務過程中，公開獎懲制度，對工作質量、數量、班次、崗位及患者滿意度等方面施行量化考核，體現多勞多得、優勞優得的原則，促進護理人員的積極性。
2 效果
2.1提高了護理服務滿意度 實施優質護理服務4年后，護理服務質量明顯提高，患者滿意度由原來的90.62%提升至99.68%，實施前后患者滿意度比較，差異有統計學意義（P
2.2和諧了護患關系 通過開展優質護理服務活動，改變服務理念，變被動服務為主動服務，護士能夠處處以患者為中心，從細微處關心患者，加強了護患之間的溝通，護士大方得體的言行，增強了患者對護士的信任，和諧了護患關系[2]。
2.3提高了護士的綜合素質 通過學習衛生部關于“進一步推廣優質護理服務工作方案”的通知精神，我們嚴格按照優質護理服務檢查評價標準要求主動為患者服務，加強專業知識的學習和培訓，主動為患者提供健康教育和咨詢，每年均有約10%護士主動參加在職專科、本科學習，有4名護士成功晉升副高職稱，護理隊伍的綜合素質得到了提高[3]。
3 體會
患者經優質護理服務后，滿意度顯著提高，由90.62%提高到99.68%，前后比較差異不顯著（P
參考文獻：
[1]陸紅艷.優質護理服務理念新思路[J].吉林醫學，2010，31（3）：5682.
口腔科護士工作總結1
20xx年的時光已經是度過了，在這一年里有很多的付出，也有很多的不舍，都讓我的生活非常的充實與滿足。在這一年的時間里，我逐漸地找尋到對于生活的渴望，更是為自己接下來的生活有了更為明確的目標。
一、負責的工作
在這一年里我主要的工作還是包括了在病人開診之前的準備工作，將每一項器具都擺放好，更是保證其的干凈、整潔度。在醫生進行診斷，開始手術等過程中進行協助。同時更需要時刻保證科室的安靜，以及各項工作的順利進行。每天的工作看似非常的簡單，但是一切的運作起來都還是非常的不容易，更多的還是需要以自己的真心去面對，擺放好自己的工作態度，認認真真地完成好每一項工作。
二、工作上的不足
工作期間，我每天都是以百分百的努力在面對，更是隨時都保持著小心謹慎，但還是在工作中會出現一些不好的事情發生，甚至會讓自己犯下些許的錯誤。在工作的展開過程中，自己的一些檢查得不夠仔細，甚至一些小小的馬虎都是會讓我的工作的進行產生錯誤，而我更是在這樣會的情況之下慢慢的`改變自己，努力地讓自己可以更好地面對每天的改變。當然有很多的錯誤也是由于我個人能力的不足所造成的，更是因為我沒有辦法真正的控制住這樣的情況，沒有辦法將這些都做到完好。
三、下一年的努力
即將展開的20xx年的工作，我便是會加倍地讓自己在其中去成長，在領導與醫生的安排指導下學習到更多的東西，提升個人的能力。同時我還需要在自己的時間中去下功夫，更多的去了解與口腔科相關聯的資料與能力。要在各方面去付出更多的努力讓自己在生活中去成長，去更好的完成各項的事情，這樣才能夠真正的得到更好的收獲。對于下一年的生活，我更是會抱著更大的期待去面對，以自己最強的信心來引導生活的進行，這樣便是真正的讓生活變得更加的美好與幸福，更是有前進的動力。
為了讓下一年的自己有更為明確的目標，我也是為自己制定了下一年的計劃，努力地提升個人的能力，盡可能地讓自己能夠有更棒的成長，將全部的心血都用于工作上。當然那些個人的小毛病也是需要盡可能的去控制，減少犯錯的可能性，這樣才能真正的將這份工作做好，更是要為每一位病人考慮，給他們更好的照顧與陪伴，讓他們感受到我的真心。
口腔科護士工作總結2
20xx年上半年門診口腔科的護理工作在部、科領導及總護士長的領導下，業務水平和服務質量都不斷提高。門診口腔護理組本著提高技術操作，提高服務意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創新，推行標準年高標準的護理原則，深化專科護理教育，以病人為中心的展開優質護理服務，圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數質量指標。
一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術139例，配合門診牙周手術120臺，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應周轉，嚴格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進一步規范了無菌用品和各項操作，在護理部和外科臨床部的檢查中各項指標均達標。
二、科室在每周一中午開展學術講座，講解臨床疑難病例和專科知識，要求全科醫護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎理論知識水平。
三、要求口腔助理人員加強學習，提高溝通能力，做好各項交流培訓，提高配合效率，提高工作質量，加大了護理服務質量培訓力度，組織全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽，提升了護理配合人員的專科知識和講課技能，加強醫護、護患之間的溝通與交流，增強了為病人服務的自覺性和主動性，提高預防和處理不良事件的能力，實現了護理服務零投訴、零糾紛。
四、加強專科理論和操作技術的學習，請專科主任為護士授課，講解口腔科的專科知識，組織參加新技術新業務的學習，同時加強臨床帶教工作，定期更新帶教培訓大綱，講授新知識新技術的配合工作技巧，提高了工作質量。
五、加強診前輔導教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導教育手冊內容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫過程和注意事項，節約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質和溝通交流的能力。
六、建立健全規章制度：以標準年高標準為契機，認真學習有關規章制度，對各個診室的物品進行了統一布局，統一標準，統一要求，加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環境。
七、根據口腔科各專科的護理特色，組織有經驗的口腔助理人員編寫了護理專科專病工作流程，規范了從接診患者到診療結束的全過程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規范化。
八、器械的消毒管理：繼續嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加強了器械消毒效果的檢測，確保了醫療安全，杜絕了交叉感染的發生。
九、護理教學：共帶教實習口腔助理25名，護理部實習生1名，針對口腔門診專業特點，對實習生合理排班輪轉，使之盡快全方位掌握各診室操作技術和專業特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養力度，實行口腔助理各診室半年一轉科的輪轉制度，全面加強了護理人員的專科知識和護理配合能力。同時對科室人員和實習學員更新了講課內容，并制作了講課幻燈，受到實習學員好評。
十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了xxx口腔科護理學術年會，并邀請xxx會主任、副主任及xx市的全體口腔護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，xxx主任做了精彩的講話，為全國口腔護理界工作的開展和技術的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協助科室做好了xx大會、xxx口腔會、xx會和xx口腔會等重大會議的籌辦、協調、會務等工作并組織編排了精彩的節目。
未完成的工作：擬與醫學工程中心共同設計制作的槍消毒保護膜，此項為今年門診口腔消毒成本節約的一項創新，因為材料質地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進一步研究。管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據專科特點和護士的配備情況，進一步加強專科技能和服務水平，組織大家學習專科理論和四手操作配合技術，為醫生提供優質的護理配合，加強科研能力的培養，爭取科研論文的發表。加強候診區域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環境。
口腔科護士工作總結3
20xx年的最后一個月即將從我眼前溜走，這意味著醫院的工作即將迎來年終清算，而我身為口腔科的一名護士，自然也少不了寫一份年終總結。在這一年里，我對自己的工作有著頗多的心得，因為在領導的帶領下，我的護理經驗得到了不小的成長，同時我的專業知識和技能也有了大幅度的提高，這得感謝大家對我的幫助，也得感謝自己這一年來的辛勤工作。趁著新年來臨之際，我對自己這一年的工作總結如下：
在護理方面，我認真向護士長以及前輩們請教相關的護理知識，每天我都會拿著小本子跟在前輩們后面，看他們是如何處理病患的需求，每當我看到一些重點知識時，我就會把此事詳細的記到本子上，然后在空閑的時候，我會重復的回味一下這些經驗教訓。時間一長后，我對于自己的護理工作是越來越得心應手了。
我在醫院的職責就是負責我所在區域的每一位病患，來到這里看病的人，都是口腔出了問題，例如口腔發炎，口腔內部受到意外傷害等等，很多情況下都是不能正常交談的，所以我為了能更好的照顧病患，我時常耐心主動去詢問他們是否需要我的幫助，對于一些病情嚴重的患者，我每過一段時間就會來看望，爭取避免問題的發生。
本年度里，我多次參加了醫院組織的護士培訓，也參加了不少次名醫的講座，這讓我的思想乃至個人素養都得到了不小的提升。護士的任務就是關照好每一位病患，為他們提供最專業最貼心的的服務，這樣才能讓大家感受到咱們醫院的溫暖。所以，我時刻都在提醒自己要把專業知識掌握好，并把服務態度提上去，不能太任性了，面對困難和麻煩時要勇于挑戰自我。
