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關鍵詞化學發光法孕酮試劑
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.186
孕酮(4-孕烯-3，20-二酮)是一個C21類固醇激素，分子量314.5。孕酮是人體內分泌的一種重要的性激素，未孕女性的孕酮主要由黃體分泌，孕婦則主要由胎盤分泌。男女兩性的腎上腺皮質及男性的也分泌少量孕酮［1］。孕酮的異常分泌與經前期緊張、子宮內膜的不規則脫落、痛經及黃體功能不全有關。血清孕酮濃度的測定在臨床上用于判斷有無排卵及未孕女性的黃體功能，對鑒別診斷宮內早早孕、先兆流產、難免流產及異位妊娠有重要價值［2］，對判斷男性生殖功能狀態也有一定作用。鄭州安圖生物生產的化學發光孕酮檢測試劑，采用競爭抑制法，在固相微孔板上包被羊抗鼠IgG的二抗，操作時將特異性抗孕酮抗體溶液、HRP標記的孕酮溶液和血清樣本一起加入到微孔板內，室溫孵育60分鐘后，經過清洗，加入化學發光底物，在檢測儀上進行讀數，檢測信號值與血清標本中的孕酮含量成反比。本文對該試劑的靈敏度、標準曲線線性、特異性、重復性、稀釋準確性進行檢測評價并與進口貝克曼化學發光孕酮檢測試劑進行比較并綜合分析［3］。現將試驗結果報告如下。
資料與方法
隨機抽樣送檢血清標本40份，-20℃保存。
儀器：LUMO化學發光儀、IWO洗板機，DXI800化學發光儀。
試劑：孕酮發光定量檢測試劑盒，DXI800配套試劑。
方法：靈敏度計算，測定20份0值標準品，計算測定發光信號值的(x±S)，靈敏度=(x±S)回算的濃度值；特異性計算，測定睪酮(20ng/ml)、雌二醇(1000pg/ml)，回算濃度值；重復性，3次測定同3份血清標本，計算其3次測定結果的變異系數CV%；稀釋回收率，用稀釋液稀釋兩份高值標本，回收率=實測值/理論值×100%。操作嚴格按照試劑說明書進行，試驗標本收集后，-20℃保存，室溫復溶后統一測定。
統計學處理：采用SPSS10.0統計分析軟件進行統計分析。
結果
靈敏度、標準曲線線性：國產孕酮檢測試劑的靈敏度較高，滿足臨床需求，用logit-log的曲線擬合方式對標準曲線進行線性擬合R20.995以上。
特異性：特異性即交叉反應性，睪酮含量20ng/ml，雌二醇含量1000pg/ml時孕酮測定結果為0.10ng/ml和0.15ng/ml，相當于與20ng/ml的睪酮和1000pg/ml的雌二醇交無交叉反應。
重復性：3份血清標本，進行3次測定，3份標本的變異系數分別為8.64%、4.57%、5.60%，均＜10%。
稀釋回收率：把兩份血清標本用稀釋液倍比稀釋后，測定其孕酮含量，各稀釋比的測定稀釋回收率85%～110%。
被評價試劑與對比試劑檢測結果的比較：對隨機抽樣的40份標本用兩種試劑進行同時測定標本中孕酮含量，并將兩者測定結果進行統計學分析，r2=0.9790，直線回歸方程y=1.0067x+0.2636，P＜0.001，兩者呈顯著相關性。
討論
臨床檢測血清孕酮的方法有放射免疫法、酶聯免疫法、化學發光法、電化學發光法、磁微粒化學發光法等。酶聯免疫法由于其靈敏度較低，已基本不再應用。放射免疫法，存在著放射性核素污染，試劑保存期短等缺點，目前也較少有醫院使用。占主流的是化學發光法，相應試劑和儀器主要有國產和進口貝克曼、雅培、羅氏等，進口試劑價格昂貴，本文旨在對國產試劑進行評價，即能夠有較好的性能，滿足臨床應用，又有較低廉的價格。本次評價的國產化學發光試劑，是一種基于微孔板式化學發光方法。結果顯示，被評價的國產試劑的靈敏度0.09ng/ml，與20ng/ml的睪酮、1000pg/ml的雌二醇無交叉，三份標本的重復測定結果變異系數分別為8.64%、4.57%、5.60%，均＜10%，稀釋回收率85%～110%，與進口對比試劑的相關系數r2=0.9790，P＜0.001，表明該國產試劑在靈敏度、特異性、重復性、稀釋回收率等指標上能滿足臨床測定的要求，與進口對比試劑具有顯著的相關性和符合性。國產化學發光孕酮檢測試劑既能滿足臨床需要又能符合國情降低患者負擔，在本院使用過程中，比較穩定，值得進一步推廣使用。
參考文獻
1楊鋼,主編.內分泌生理與病理生理學.天津:天津科學技術出版社,2000:465-572.
2來婷,蔣慶春.血清孕酮在鑒別宮內早早孕、先兆流產、難免流產及異位妊娠的價值［J］.中國臨床實用醫學,2007,1(3):34-36.
[關鍵詞] 氯吡格雷；急性腦血栓；溶栓效果；安全性評價
[中圖分類號] R743.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0040-03
隨著世界經濟的快速發展和人類生活模式的轉變，腦血栓的發生率出現逐年遞增的趨勢。目前，腦血栓已成為全球范圍內死亡率較高的疾病之一，已成為越來越多醫療工作者格外關心和重視的熱點。急性腦血栓是腦血栓的一種特殊類型，是在高血壓、動脈粥樣硬化的基礎上，腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變[1-3]。往往發病較急，后遺癥患者由于留有持久的肢體殘廢和語言障礙，生活質量明顯下降，給患者的經濟帶來較大壓力。腦血栓后遺癥痊愈的可能性不大，藥物治療收效甚微。但能否通過改善患者腦血栓溶栓情況以改善患者的機體狀況，此類相關報道較少。氯吡格雷作為抑制血小板聚集的藥物，能通過阻斷二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板活化的擴增，抑制其他激動劑誘導的血小板聚集[1-3]。本研究主要觀察不同劑量氯吡格雷治療急性腦血栓患者的溶栓效果及其安全性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年10月～2012年10月本院收治的150例首次發病的急性腦血栓患者，其診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議的腦血管病的診斷標準，并經CT或者MRI證實。男82例，女68例；年齡35～70歲，平均58.8歲；其中左側癱瘓66例，右側癱瘓84例；部分患者存在顱內出血，血壓均>200/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。將所有患者隨機分為觀察1組和觀察2組、對照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除標準
①10 d前口服抗凝劑，且血漿凝血酶原時間國際標準化比值（INR）超過1.5者。②有使用阿司匹林和（或）氯吡格雷的禁忌證；在隨機分組前10 d內使用過氯吡格雷。③疑似或確診惡性腫瘤。④活動性出血或有高、低出血危險。⑤嚴重全身性出血史，出血體質及凝血功能障礙性疾病者[4-5]。
1.3 方法
所有患者冠狀動脈造影術前均服用阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，批號：13011-0101））300 mg，1次/d，觀察1組和觀察2組在對照組的基礎上服用氯吡格雷[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號：20131226]300 mg和600 mg，1次/d。維持治療半個月。所有患者在服用抗血小板前及服用后1周監測花生四烯酸（AA）、ADP誘導的血小板抑制率。隨訪6個月內兩組患者的不良反應發生情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.0統計軟件對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 各組治療后臨床指標的比較
經治療，觀察1組收縮壓、舒張壓、三酰甘油均低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）；觀察1組和觀察2組上述指標差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
表1 各組治療后臨床指標的比較（x±s）
2.2 各組患者誘導抑制率的比較
經治療，觀察1組ADP及AA誘導的抑制率均高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。
表2 各組患者誘導抑制率的比較（%）
2.3 各組不良反應的比較
對照組患者出現2例牙齦出血，2例皮膚淤點，觀察1組和觀察2組患者分別出現1例皮膚出血和1例皮膚瘀點，差異無統計學意義（P>0.05）。各組均無大出血發生，治療前后肝、腎功能無明顯變化。
3 討論
急性腦血栓是臨床上缺血性腦血管病中常見的類型，其發病急，且發病率和致殘率均較高，可導致患者發生不同程度的運動功能障礙，對其日常生活質量造成嚴重影響[6]。目前用于評估氯吡格雷對血小板聚集抑制作用的臨床試驗方法主要包括流式細胞儀檢測P-選擇素、三甘醇、光學比濁法及血小板功能分析儀等。光學比濁法測定所需的血樣多、耗時長、操作復雜，且不同的實驗室應用的誘導劑類型及濃度也不一致，使得不同實驗室的檢測結果無可比性[7]。
血小板的激活和聚集在動脈血栓所導致的冠心病和腦血管疾病中扮演著重要的角色。深入理解血小板激活和聚集的病理生理更為重要[8]。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合，從而抑制血小板相互聚集。有研究顯示，氯吡格雷組一級缺血事件（致命或非致命性缺血性腦卒中、心肌梗死或其他血管性死亡）的危險率每年約為5.3%，而阿司匹林組每年為5.9%[9]。本研究結果顯示，觀察1組收縮壓、舒張壓、三酰甘油均低于對照組，ADP及AA誘導的抑制率均高于對照組，觀察1組和觀察2組各指標差異無統計學意義，提示氯吡格雷在改善患者溶栓方面效果顯著，且安全性高。
綜上所述，氯吡格雷300 mg即可明顯改善急性腦血栓患者的溶栓狀況，效果顯著，且安全系數高，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 高膽固醇; 雜合子; 阿托代他汀; 降脂
中圖分類號 R781.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）31-0045-03
Effects of Different Doses of Atorvastatin on Lipid Lowering Efficacy Observation of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia/BU Jian-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（31）：45-47
【Abstract】 Objective：To investigate the lipid-lowering effect of Atorvastatin on heterozygous familial hypercholesterolemia（familial hypercholesterolemia，FH）.Method：68 cases with heterozygous FH，were randomly divided into the observation group（n=34） and the control group（n=34）.The observation group was given Atorvastatin tablets 60 mg，the control group was given Atorvastatin tablets 40 mg，detection of total cholesterol in each dosage group fasting peripheral blood（TC），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），efficacy was compared before and after treatment.Result：After one course of treatment，the observation group TC，HLD-C，LDL-C were （5.12±0.64）mmol/L，（1.25±0.02）mmol/L，（3.13 ±0.48）mmol/L，compared with before treatment，there were statistical significance（t=2.898，P<0.05;t=1.762，P<0.05;t=2.954，P<0.05）.The control group after administration of TC，HLD-C，LDL-C were （7.34±0.32）mmol/L，（1.13±0.21）mmol/L，
（4.06±0.21）mmol/L，compared with before treatment， there were statistical significance（t=1.958，P<0.05;t=1.926，P<0.05;t=1.968，P<0.05）.The comparison between two groups，the observation group TC，LDL-C，HDL-C decreased significantly than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The total clinical effective rate of the observation group was 91.18%（31/34），the total clinical effective rate of the control group was 82.35%（28/34），there was statistically significant difference between two groups（字2=3.968，P<0.05）.Conclusion：The ideal lipid-lowering effect of Atorvastatin 60 mg/d dose of FH heterozygotes，is worthy of clinical application.
【Key words】 High cholesterol; Heterozygote; Atorvastatin; Cholesterol
First-author’s address：Liubao Town Health Center of Wudi County，Wudi 251906，China
家族性高膽固醇血癥（familial hypercholesterolemia，FH），又稱家族性高β脂蛋白血癥，具有純合子與雜合子之分，屬于一種常染色體不完全顯性遺傳病，是一種遺傳性高脂蛋白血癥，中醫屬于脾腎陽虛證。因其具有發病時間早、并發癥嚴重等特點，成為嚴重影響人體健康的一種疾病[1]。患者往往血膽固醇、β-脂蛋白和前β-脂蛋白均呈增高趨勢。本研究對不同劑量的阿托伐他汀對雜合子FH的治療效果進行對照研究，現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院治療的家族性高膽固醇血癥患者68例，按照隨機數字表法分為兩組，每組34例。觀察組，男12例，女22 例，年齡18～55歲，平均（35.23±2.15）歲，入院檢測：LDL-C（5.50±1.23）mmol/L，
TC（8.40±0.98）mmol/L，HDL-C（1.08±0.96）mmol/L;對照組，男13例，女21例，年齡18～58歲，平均（36.21±2.19）歲，入院檢測：LDL-C（5.45±0.76）mmol/L，TC（8.42±0.86）mmol/L，HDL-C（1.05±0.56） mmol/L。兩組均符合雜合子家族性高膽固醇血癥診斷標準，中醫辨證屬于脾腎陽虛型。兩組患者性別、年齡、基本狀況、疾病情況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入與排除標準
納入標準：成人TC>7.8 mmol/L，16歲以下兒童>6.7 mmol/L及成人LDL-C>4.9 mmol/L，患者或其親屬有健黃色素瘤者。排除標準：繼發性高脂血癥、腎病綜合征、嚴重肝腎功能損害、橫紋肌疾病，及其他不能耐受較大劑量阿托伐他汀用藥的其他疾病患者;幼小具有肌健與皮膚黃色素瘤或冠心病者的純合子FH患者[2]。
1.3 方法
觀察組給予阿托伐他汀鈣片劑（商品名：立普妥，20 mg×7片裝，輝瑞制藥有限公司）治療，每天60 mg，服用方法為每晚一次頓服;對照組給予阿托伐他汀鈣片劑（商品名：立普妥，20 mg×7片裝，輝瑞制藥有限公司）治療，每天40 mg，服用方法為每晚一次頓服。同時對兩組患者統一規范飲食中膽固醇攝入，膽固醇控制在100 mg/d內，60 d為一療程。分別于服藥10、30、60 d后，檢測各劑量組早晨空腹外周血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的含量，并比較兩組的療效。
1.4 療效評定標準
根據中華人民共和國衛生部1998年頒布的《藥物臨床研究指導原則規定》標準評價兩組的療效，顯效：TC下降>20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效：TC下降10%～20%，HDL-C上升≥0.10～0.26 mmol/L;無效：未達到上述描述的“有效”標準;惡化：TC上升>10%，HDL-C下降>0.1mmol/L。臨床總有效=顯效+有效。
1.5 統計學處理
采用SAS件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數等級資料采用Wilcoxon秩和字2檢驗，對重復測量的計量資料采用方差分析、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后各檢測指標比較
與本組治療前比較，兩組各指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組TC、LDL-C、HDL-C下降水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
表1 兩組患者治療前后檢測指標比較 mmol/L
2.2 兩組患者治療后臨床效果比較
觀察組臨床總有效率為91.18%（31/34），對照組臨床總有效率為82.35%（28/34），兩組比較差異有統計學意義（字2=3.968，P<0.05），詳見表2。
表2 兩組患者治療后臨床效果比較 例（%）
2.3 不良反應及副作用
觀察組在治療過程中2例出現心悸，心電圖未發現異常改變，減慢藥物輸入速度后癥狀改善;在輸液過程中1例出現面部潮紅，輸液結束后癥狀消失。對照組出現頭痛2例，皮疹1例，經對癥處理后癥狀消失。兩組治療前后血常規、尿常規、肝腎功能和凝血功能均無異常改變。
3 討論
家族性高膽固醇血癥（familial hypercholesterolemia，FH）是一種常染色體不完全顯性遺傳病，是由于低密度脂蛋白受體（LDLR）基因突變引起細胞膜上的低密度脂蛋白受體（LDLR）結構與功能的異常，導致肝臟對血循環中LDL-C清除障礙，過多的膽固醇在血管內壁於積[3]。臨床特征主要為TC顯著升高，特別是LDL-C升高顯著，HLL-C降低，皮膚與肌健黃色瘤與早發冠狀動脈粥樣變化（AS）。雜合子FH相對純合子FH，TC水平稍低，出現皮膚與肌健黃色瘤與AS等并發癥的時間稍晚、程度稍輕，一般在成年后出現。阿托伐他汀鈣是目前治療FH最有效的藥物[4]，阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平[5]，并通過增加細胞表明的肝臟LDL受體以增強LDL的攝取和代謝[5]。本研究結果提示，阿托伐他汀鈣的普通治療量40 mg/d，對雜合子FH的治療無效，但隨著劑量的加大，當增加至60 mg/d時，可以達到降脂效果遞增的療效，其降脂效果達到了《中國成人血脂異常防治指南》中建議：TC<5.18 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L，HDL-C>1.55 mmol/L的合適范圍（就是建議的臨床正常水平）[6-7]。同時本研究中的病例未出現嚴重的肝腎功能異常與橫紋肌溶解癥等并發癥，說明臨床上的雜合子FH患者，進行膽固醇攝入控制同時，60 mg/d的劑量才達到臨床治療效果，值得臨床推廣。
參考文獻
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關鍵詞：大學生；體育；理論；反饋；教學效果；評價
中圖分類號：G807．4 文獻標識碼：A 文章編號：1007―3612(2006)09―1243一02
大學體育由實踐課和理論課組成。隨著學校教育改革的不斷深入，我國的基礎教育正在由應試教育向素質教育轉化。大學體育教學的研究已取得了可喜的成果，然而多偏重于實踐課的教學改革研究，理論課教學的研究相對落后。要培養德、智、體、美、勞全面發展的合格人才，使學生掌握科學鍛煉身體的方法，養成終身鍛煉身體的意識，應在狠抓實踐課改革的同時，重視理論課的教學改革。
1 研究對象與方法
1．1研究對象 分布在我國31個省市自治區的43所普通高校非體育專業學生430名。同時，根據研究的需要，電話訪談或走訪了部分教師。
1．2研究方法
1．2．1 文獻資料法 在中國知網上檢索和查閱與本研究有關的文獻30余篇，并對主要文獻進行了分析和引用。
1．2．2問卷調查法 根據研究目的和內容自行設計了問卷，經檢驗其有效性為0．91，可靠性為0．96。對普通高校的非體育專業學生共發放調查問卷430份，收回348份，回收率80．9％，其中有效問卷92．8％。
1．2．3數理統計法 對研究過程中所收集的數據均采用spssl1．0進行統計處理。
2 結果與分析
2．1教學時數
教育部2002年頒發的《全國普通高校體育課程指導綱要》規定理論課時數為10％，但是從表1的調查結果來看，達到要求的院校只占11．63％，多數院校仍然沒有達到教育部的要求。理論課教學時數短缺，其教學任務則得不到保障，會直接影響教學質量和教學效果。
通過對部分教師的調查發現，一些院校的教學大綱中理論課教學時數是達到要求的，只是為了應付檢查而沒有執行，這也反映部分院校對理論課的重要性重視不足，在教學大綱執行和監督方面缺乏有效的力度，這一現象應引起有關部門注意。
2．2教材選用及教學內容
從表2可知，仍有個別院校在理論課教學中沒有配備教材。教材來源以自編和省編為主，分別占37．21％和41．86％。各個高校選用不同的教材，可能是導致理論教學內容也有很大差異的原因之一。現行各種版本的體育理論課教材對近20年來國內、外的社會體育學研究的新成果缺少總結，對傳統的自然體育學的新成果反映也不足。為此，尋求具有時代特征、實用性強的體育理論課教材迫在眉睫。
體育理論教學同實踐課一樣重要，在教學內容的選擇上應具有全面性，應該為終身體育服務。參考叢洪巖對體育理論課的研究，制定了問卷題目，調查結果表明，全國43所普通高校體育理論課的教學內容有一定差異，見表3。除體育的目的與任務、科學鍛煉身體的方法外，其它方面如體質評定和心理健康標準及其它內容也為多數學校所采用，分別占77．42％、81．40％和74．44％。與吳明智等的調查結果相比，這些內容已經大大增加，反映出這些年我國大學體育的改革趨勢和階段成果。
學生對體育理論知識的需求排序結果見表3。依次順序為：科學鍛煉身體的方法、體質評定、競賽規則與裁判法、技戰術分析、心理健康標準和體育目的與任務，這一結果與徐啟剛等。的研究結果相似。可見，大學生已經具有一定的自學能力，他們更傾向于取向那些技術含量較高、與健康密切相關和專業指導性的知識。
2．3教學形式和方法手段
長期以來，普通高校公共體育教師很少接受主講理論課的專門訓練，也缺乏理論教學經驗及理論課教學研究。從表4結果可知，大多數普通高校主要以主講教師上大課和任課教師上小課相結合的形式進行教學。
主講教師上大課的教學形式主要是以教師為主體的“滿堂灌”，注重獲得間接知識，而忽視獲得直接經驗，對不同班級講述同樣的內容而忽視學生的不同特點和興趣愛好。教師和學生之間缺乏必要的交流，不利于把傳授知識和培養能力相結合，使學生在掌握基本理論的同時，開發智力，培養能力，尤其要培養自學能力、分析問題與解決問題的能力。
隨著教學條件的改善，絕大多數學校都已經具備多媒體教學的條件，采用了多媒體等現代教學手段。現代化教學手段的優點體現在多功能性、聲形并茂、大容量、高速度、高效率、高質量等方面。利用多媒體現代教學手段不僅可以豐富教學形式，加大知識傳授量和速度，同時易于激發學生的學習興趣，幫助學生加深對教材的理解和知識的鞏固。多媒體技術通過聲音、圖像等綜合方式，清晰地把教材的要點、難點、運動技術的動作細節等展現在學生面前，使原有的單邊教學轉化為雙邊的教學活動，有利于對體育的教學方法、手段、技術和技能等知識的了解與掌握。
而對43所普通高校理論課教學方法的調查結果則不盡相同(表5)。
2．4教學效果
調查問卷中某高校多名學生反饋的5種等級分別賦予分值，即非常好為5分、好4為分、一般為3分、差為2分、非常差為1分，其總和除以學生數量所得平均分(四舍五入)為學校教學效果等級，結果見表6。從表6中可以看出，學生對目前公共體育理論課的教學效果評價并不高，其原因是多方面的，除了應保證必要的學時外，教學內容的選擇應該是最主要的決定因素。因此，普通高校公共體育的理論課究竟如何取材，應該成為廣大體育工作者必須關心的問題。一方面取材應來源于體育專業課程體系，另一方面應來源于社會科學知識，這兩方面知識的溶合才能體現出大學生體育理論的特色，使知識更加系統、科學而富有體系。所選內容應該能幫助學生在實踐中直接獲益，并能指導實踐。同時理論內容既要有廣度又要有一定的深度。
3 結 論
論文摘要，隨著我國高等教育大眾化的實現，高校大學生數量急劇增加，大學生就業問題越來越突出。就業難是大學生面臨的普遍問題。本文從對會計專業學生的調查問卷入手，對學生就業時主要考慮的因素進行了分析，結合社會對會計人才的需要特點，對會計專業學生培養目標提出了政策建議。
很多人講，“我們畢業就面臨失業……”真的如此嗎，目前會計人才總體供需狀況如何，會計專業本科生就業前景是否樂觀，社會需要什么樣的會計人才，承擔人才培養任務的高校專業培養目標應作如何調整，這些問題一直是我們關心的問題。為了配合高校培養方案的調整，收集學生對專業認同及就業傾向的信息，向學生傳達企業人才需求信息，我們課題組于2008年3月份分年級對中國礦業大學會計專業本科生發放問卷調查。本次共向會計專業在校三個年級發放問卷180份(大四同學外出實習，故未發放)，回收有效問卷171份(回收率95%)。
調查問卷圍繞學生生源、上大學時的專業選擇影響因素、在校學生對專業學習、專業就業的關注程度、就業選擇考慮因素(包括就業地點、薪酬、工作崗位等)、是否會主動關注社會需求調整自身的努力方向、社會對會計人才要求等方面展開。我們對回收的問卷用SPSS軟件進行分析后，得出如下主要信息，
一、學生就業時考慮的因素分析
會計本科生就業會受多因素影響，一方面會受所在學校影響，另一方面不同年級學生對就業形勢的認識也不一樣。
1、 各年級學生對就業形勢的關心程度不同
大一(共回收52份):非常關心30份(57. 7%)，一般22份(42.3%)，從不關心0份。
大二(共回收59份):非常關心33份(55. 9%)，一般23份(39%)，從不關心3份( 5. 1%)。
大三(共回收60份):非常關心34份(56. 7%)，一般25份(41.7%)，從不關心1份(1. 6%腸)。
由上可見，在被調查學生中:大一到大三的各年級學生中，大約有56%左右的學生非常關心就業.但也應注意的是:有個別同學對專業就業從來都不關心，那么我們應該對這部分特殊對象作進一步調查，分析其原因進行專業興趣的引導或勸其轉專業。
2、各年級學生對就業形勢態度不同
大一(共回收52份):樂觀20份(38.5%，一般26份(50%)，不樂觀6份(11.5%)
大二(共回收59份):樂觀14份(23.7%)，一般38份(64.4%)，不樂觀7份(11.9%)，
大三(共回收60份):樂觀20份(33.3%)，一般36份(60%)，不樂觀4份(6.7%)
由上述分析得出:學生對就業形勢的看法是一般的占五成以上，大家都覺得就業沒有那么容易，但也不是很困難，這一點在大二學生中表現最為突出。大一和大三的學生對就業形勢的樂觀度明顯高于大二的學生，這樣充分說明在大二期間本科生對待就業更多的是迷茫。需要教學或專業教師進行這方面的信息傳遞，加強引導，使學生明確發展方向。
3、就業區域、城市規模、薪酬等方面因素對就業選擇的影響
對就業首選城市以及工資薪酬方面，隨著年級的增長，會計專業本科生也都逐漸改變了想法，就業首選城市及薪酬期望統計結果分析如下，學生的第一選擇都是一線城市或是東部沿海，其中大多數還是選擇東部沿海，只有大二的學生選擇一線城市的人數多于選擇東部沿海城市，選擇東部沿海城市的人數隨著年級的增加逐漸增加，對于中部大中城市，大二的學生選擇較少，而都集中東部沿海和一線城市。此外，大二的學生沒有選擇去西部大城市。
關于就業城市規模大小，學生大多都表示如生活所逼小城鎮也可以接受，但隨著年級的增長，樂于接受小城鎮的人數逐漸增多。堅決不接受小城鎮的學生中大一的人數要比大二和大三的學生多，這也體現了大一學生的心高氣傲一點，還沒有將自己準確定位。不愿接受小城鎮作為工作單位。
在薪酬要求方面，大一的學生更多地集中在3000元以上，大二的學生大多數要求2000～2500元，大三的學生要求在1500～2000元，薪酬要求越來越低，這也說明了隨著年級的增長，學生更多的能以理性的目光看待薪酬，而不是僅僅靠自己的期望值。從大一至大三，要求高薪酬的學生數目逐漸下降，要去1500～2000元薪酬的人數逐漸增加。
大學生隨著年級增長以及對會計專業知識的掌握，對自己的定位都在不斷的明確中，不再過高地估計自己的能力，不再非大城市大單位不去，不再必須要求高薪水高福利，而是更加注重自己的發展，更加注重以后經驗的積累以及能力的培養。
二、現代企業的會計人才需求信息
目前我國會計行業十分龐大，從業人員至少有1200萬人，不過高層次會計人才所占比例不到10%。會計人員到底是過剩還是緊缺，就現在企業的需求情況來看，一般會計人員供過于求，而高級財會人才的需求很大，缺口也很大。近期舉行的一場外企招聘會上，一般會計崗位最容易招到人，而上升到財務總監級別，企業哪怕開出高薪也很難招到合適的人才。在本次調查表中，我們向被調查學生傳達了以下信息，
1、國家形勢發展對會計人才提出了挑戰
目前進入國內的外企越來越多，走出國門的中國企業也越來越多，業務的日益國際化要求會計人員除了熟悉中國的會計準則外，還要對國外財會領域的運作規則、法律法規等相當了解，熟悉海外主要的融資市場、主要國家的會計準則和制度、按照國際標準編制財務報表，這些無疑對會計人員的專業技能和外語能力、財務控制能力等方面提出了較高的要求。
2、“四大”眼中的高端會計人才標準
“四大”(全球四大會計師事務所)認為，會計學生僅僅是專業素質方面的高水平不符合現代社會的用人標準，一名優秀的會計人才還要有綜合職業素質，包括四個方面，一是對財務或數字有興趣潛能，職業判斷能力強，二是具有領導能力和主動性，三是具有良好的溝通能力，四是適應性強，能適應不同地域的工作。會計學生除了專業知識之外，更要有對會計行業的興趣，強調溝通能力、協作能力以及個人的品格等。
三、高校應適應社會需求，適時調整會計專業人才培養目標
企業對會計人員的要求也越來越高，已不再滿足于“賬房先生”，基礎會計人員市場已經飽和，他們需要的是高素質會計人才。對他們而言，注重務實，打造基礎扎實、財務高管才是當務之急，從事會計的人員不僅要有扎實的基礎、必要的專業證書，做到認真務實、綜合全面才是最為實際的。
【關鍵詞】 綠色通道；溶栓流程；急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓率；溶栓時間
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.091
Application evaluation on perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke CHEN Xiao-neng， KONG Ling-en， CAI Chun-sheng. Huizhou City Boluo County Centers for Disease Control and Prevention， Huizhou 516001， China
【Abstract】 Objective To explore effect of perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke. Methods There were 35 acute cerebral ischemic stroke patients received from January to June 2016 as control group， and 41 acute cerebral ischemic stroke patients received from July to October 2016 as observation group. The control group received conventional green channel and thrombolytic process， and the observation group received perfect green channel and thrombolytic process. Comparison and analysis were made on intravenous thrombolysis rate， door-to-needle time （DNT） and national institute of health stroke scale （NIHSS） score in two groups. Results The observation group had higher intravenous thrombolysis rate as 87.80%， than 65.71% in the control group， and the difference had statistical significance （P
in the control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. The observation group had lower NIHSS score after 2 and 7 d of thrombolysis than the control group， and the difference had statistical significance （t=2.765， 5.790， P
【Key words】 Green channel； Thrombolytic process； Intravenous thrombolysis rate； Thrombolysis time
靜脈溶栓治療是目前臨床上用于治療缺血性腦卒中的最有效方法， 而最佳的溶栓治療時間是在發病后的4.5 h內， DNT則在1 h， 把握時間是搶救的關鍵[1， 2]。但是目前國內外多數醫院的DNT都在1 h以上， 這嚴重影響了靜脈溶栓治療的效果， 影響到患者的康復[3， 4]。因此， 惠州市第一人民醫院結合實際情況完善綠色通道和溶栓流程， 有效縮短DNT， 提高搶救效果， 現匯報如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取惠州市第一人民醫院急診科2016年
1～6月收治的35例急性缺血性腦卒中患者作為對照組， 2016年7～10月收治的41例急性缺血性腦卒中患者為觀察組。對照組中男25例， 女10例， 年齡46～65歲， 平均年齡（53.0±4.5）歲；
觀察組中男30例， 女11例， 年齡44～68歲， 平均年齡（53.8± 4.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用常規綠色通道及溶栓流程。觀察組患者采用完善后的綠色通道及溶栓流程， 根據患者的DNT各個環節進行全程的跟蹤計時， 從急診醫師評估并開立醫囑到開始靜脈溶栓給藥這一過程中， 加強每一個環節的時間控制， 具體措施為：①建立腦卒中小組。建立由神經外科、介入科、檢驗科、急診科、放射科、影像科的科主任以及相關工作人員組成的腦卒中小組， 明確規定每個小組成員的崗位職責和權利， 并且設立質控、監督崗位， 由專人進行腦卒中小組工作情況、效果的監督管理， 每月進行一次溶栓工作、DNT控制、溶栓療效等的調查和匯總， 召開會議總結存在的各個時間點的延誤原因， 并且給出整改方案， 在下個月落實各項整改措施， 持之以恒的整改， 縮短DNT， 提高溶栓效果。②優化溶栓療程。急診科醫生開立溶栓治療的醫囑后， 立即請信息科設立醫囑包， 避免檢測項目的缺漏， 在各項檢測項目上標注加急字樣， 腦卒中小組成員在10 min內到達急診科， 為患者采血接受實驗室檢查， 隨后到影像科、放射科接受z查， 快速出具檢驗報告等。然后通過專線電話、微信平臺等方式加強急診科與腦卒中小組成員之間的溝通， 小組成員快速響應并接診患者。將患者送入到神經內科卒中單元重癥監護室接受腦部CT檢查， 在檢查過程中檢驗科完成相關血液檢查結果并通知腦卒中小組， 小組成員根據病史、實驗室檢驗結果、影像學結果等迅速判斷患者的靜脈溶栓治療禁忌證和適應證， 卒中醫師在獲得家屬的知情同意后立即為患者開展靜脈溶栓治療。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的靜脈溶栓率、DNT、不同時間點的NIHSS評分（入院時、溶栓后2 d、溶栓后7 d）。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者的靜脈溶栓率對比 觀察組的靜脈溶栓率為87.80%（36/41）， 對照組為65.71%（23/35）， 觀察組明顯高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=5.306， P
2. 2 兩組靜脈溶栓患者的DNT對比 觀察組靜脈溶栓患者DNT為（67.0±8.4）min， 對照組為（94.5±10.2）min， 觀察組靜脈溶栓患者的DNT短于對照組， 差異具有統計學意義（t=11.275， P
2. 3 兩組靜脈溶栓患者的NIHSS評分對比 入院時兩組患者的NIHSS評分對比， 差異無統計學意義（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d， 觀察組患者的NIHSS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義 （t=2.765、5.790， P
3 討論
急性缺血性腦卒中是臨床上的一種常見腦血管疾病， 致死率、致殘率較高， 嚴重威脅到人類健康。而采取超早期的靜脈溶栓治療是改善預后的關鍵， 但是靜脈溶栓治療具有非常強的時間依賴性， 越早治療效果越好[5-9]。因此患者在到達醫院后要立即啟動綠色通道， 減少瑣碎的環節， 合理安排患者的各項檢查時間， 縮短患者入院到接受靜脈溶栓治療的時間[10-12]。DNT是反映醫院院內急診流程反應速度的一個重要指標， 將其控制在1 h內為宜， 若時間過長將可能導致患者失去靜脈溶栓治療的機會， 進而影響到患者的預后[13-15]。
惠州市第一人民醫院結合現實情況對綠色通道及溶栓流程進行完善， 并于2016年7月開始實施， 以成立腦卒中小組的方式來進行綠色通道及溶栓流程的完善， 由腦卒中小組成員帶領患者接受各項檢查， 縮短各個環節的時間， 本研究結果顯示：觀察組的靜脈溶栓率為87.80%（36/41）， 對照組為65.71%（23/35）， 觀察組明顯高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=5.306， P
對照組為（94.5±10.2）min， 觀察組靜脈溶栓患者的DNT短于對照組， 差異具有統計學意義（t=11.275， P0.05）；溶栓后2、7 d， 觀察組患者的NIHSS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義 （t=2.765、5.790， P
綜上所述， 完善綠色通道及溶栓流程有助于提高急性缺血性腦卒中患者的靜脈溶栓率， 縮短DNT， 促進患者神經功能的恢復， 改善預后。
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關鍵詞 131I 分化型甲狀腺癌 甲狀腺激素
中圖分類號：R736.1； R730.55 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）21-0036-04
Effects of the different doses of 131iodine on the serum thyroid hormone level and quality of life in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer
WANG Yili1 XU Mingjun1 YANG Jing1 ZHONG Jinghua1 XIAO Lixia2 ZHONG Mingcao3（1. Department of Oncology， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China；2. Department of Endocrinology， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China；3. Isotope Laboratory， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the different doses of 131I on serum thyroid hormone （TH） level and quality of life in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer. Methods： Eighty-five patients with differentiated thyroid cancer were selected and underwent thyroid cancer resection surgery， and were postoperatively treated with 131I. They were divided into group A （27 cases， treated with a cumulative dose of 2.96 ～ 3.70 GBq once）， B （23 cases， treated with a cumulative dose of 8.14 ～ 10.36 GBq twice） and C （20 cases， treated with a cumulative dose of 12.95 ～ 17.02 GBq for three times）. Their clinical efficacy and the scores of the quality of life were compared before and after treatment. Meanwhile， another fifteen patients who did not received 131I treatment at the same time were selected as a control group. Results： The total effective rates were significantly higher in group A， B and C than in the control group with group B and C the highest （P
KEY WORDS 131I； differentiated thyroid cancer； thyroid hormone
狀腺癌總量的79%。分化型甲狀腺癌女性患者的發病率要遠高于男性[1]。目前，最佳的治療方法是手術切除腫瘤原發灶后，使用131I對殘留甲狀腺癌細胞和轉移灶進行清除，再服用甲狀腺激素（TH）替代治療，從而降低癌癥的復發率，延長患者的生命[2]。本研究通過比較不同劑量131I治療分化型甲狀腺癌對患者血清中TH水平及生活質量的影響，旨在為分化型甲狀腺癌131I治療劑量的選擇、臨床療效及對生活質量的提高提供依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2012年1月―2015年3月的我院收治的85例分化型甲狀腺癌患者，納入標準[3]：患者在進行131I治療前均進行手術切除治療。排除標準：①患者具有唾液腺疾病病史；②患者曾經進行頭頸部放療。③患者具有口干癥狀。根據治療劑量的不同，治療組分為A、B、C 3組，A組為1次應用131I治療的患者，共27例，其中男7例，女20例，年齡23～67歲，平均年齡（48.75±13.16）歲，依據美國甲狀腺協會TNM分期標準分為Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，依據甲狀腺切除手術方式分為全切21例，部分切除6例；B組為2次應用131I治療的患者，共23例，其中男5例，女18例，年齡25～72歲，平均年齡（47.35±12.85）歲，TNM分期分為Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，全切17例，部分切除6例；C組為3次應用131I治療的患者，共20例，其中男4例，女16例，年齡22～70歲，平均年齡（48.76±14.27）歲，TNM分期分為Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，全切16例，部分切除4例。對照組15例，為同期未接受131I治療的患者，其中男 4例，女11例，年齡為25～73歲，平均年齡（49.34±12.62）歲。各組患者在性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較上無統計學意義。
1.2 治療方法
治療組患者治療前禁用含I的食物和藥物4周，停止服用甲狀腺素20～25 d，在服用131I 2 h后給予無糖口香糖、維生素C等進行咀嚼，以減輕對唾液腺的損傷，同時建議患者多喝水、及時排便等。患者進行間隔治療的時間必須大于4個月。A組131I治療的累計劑量為2.96～3.70 GBq（80～100 mCi），B組的累計劑量為8.14～10.36 GBq （220～280 mCi），C組累計劑量為12.95～17.02 GBq （350～460 mCi），所有患者于治療結束7 d后給予甲狀腺素片治療，開始為10～20 mg/d，每7 d增加20 mg，最大用量為120 mg/d，直至TH水平恢復至正常范圍（2～10 mU/L）。
1.3 觀察指標
①對所有患者進行甲狀腺全身顯像，檢測血清甲狀腺球蛋白（Tg）、血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的含量，同時使用發光免疫分析儀及其配套試劑盒進行血清TH水評檢測，以監測患者病情的變化，各項操作嚴格按照說明書進行，對比各組患者間的臨床療效[3]。②觀察各組患者的各項檢測指標，結合患者的生活質量對不同劑量131I治療效果進行對比，其中療效評估在所有治療結束后1 d進行，并通過電話或復診等方式隨訪12個月。
1.4 療效評定
1）臨床療效評定標準[5]：①131I-WBI未發現攝取131I病灶為治愈，若發現病灶131I增強，為無效。②甲狀腺球蛋白（Tg）、血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） 降低或消失，為有效，增高為無效。
2）生活質量評分標準[6]：采用EORTCQOQ-C30生活質量測評量表對所有患者進行測評，評分內容包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能以及社會功能這5個方面。測評的分值越高，表明患者的生活質量越高。
1.5 統計學方法
2 結果
2.1 各組患者間臨床療效的比較
治療組的有效率明顯高于對照組（P
2.2 治療組A、B、C 3組患者生存質量評分的比較
治療組A、B、C 3組患者治療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能以及社會功能等方面的評分均顯著高于治療前的評分， B組治療后的生存質量評分最高，除了治療后B、C兩組的情緒功能和社會功能差異不具統計學意義外，其余組間差異均具有統計學意義（P
3 討論
分化型甲狀腺癌又分為狀癌和濾泡狀癌，其中狀癌大約占分化型甲狀腺癌的 90 % 以上[7-8]。促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體分泌的一種的激素，可促進TH的分泌來調節甲狀腺生長和機能。有研究表明，血清中TH含量的升高，會增加甲狀腺癌患者的復發和轉移的可能性[9-10]。下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統通過TH對甲狀腺功能進行調節，長時間刺激可使甲狀腺濾泡上皮細胞的活性增強，而部分細胞在甲狀腺組織發生癌變后仍然具備正常的激素受體系統[11-12]。131I治療甲狀腺癌已有多年的臨床實踐，療效越來越得到廣泛的認可，其作用機制是利用分化型甲狀腺癌細胞及其轉移病灶具有一定的攝取131I的能力，根據靶向作用利用131I衰變產生的β射線照射甲狀腺組織的正常細胞和癌細胞，使癌細胞失去功能，同時破壞正常的甲狀腺組織，抑制TH的分泌，從而抑制癌癥的復發和治療轉移病灶，但由于其治療劑量尚未有統一的標準，且不同劑量的臨床療效存在一定的差異[13-16]。因此，選擇合理有效的治療方式對提高甲狀腺癌患者的臨床療效及改善患者生活質量具有重要的臨床意義[17-18]。本研究通過比較用不同劑量131I治療后的臨床療效以及對患者生活質量的影響，為131I治療提供參考。
研究結果顯示，131I治療的有效率顯著高于對照組，其中B組治療有效率最高，說明手術切除后采用131I治療臨床療效良好，其中以劑量為8.14～10.36 GBq的治療方案療效最為顯著。通過比較治療組A、B、C 3組患者治療前、后生存質量評分，結果顯示，治療后的評分均顯著高于治療前，差異具有統計學意義。說明131I治療能顯著提高患者的生活質量。但是，有研究表明，大劑量131I治療會對患者的唾液腺功能造成一定損傷，還會出現口干、嘔吐等不良反應，給患者的身心健康帶來一定的傷害，同時患者體內的輻射源給其周邊人群帶來潛在危險[19]。本研究亦表明，治療組中生存質量評分最高的為B組，C組反而出現了下降的趨勢，說明131I治療劑量的不斷增加，會對患者生存質量造成一定的影響，具體會對機體哪些功能造成影響，還需更多的臨床資料證實。
綜上所述， 131I治療分化型甲狀腺癌療效顯著，有效降低TH水平，提高FT3、FT4水平，提高患者的生活質量，其中以2次應用131I治療，累計劑量為8.14～10.36 GBq的治療方案效果最佳。
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【摘要】 目的：觀察益氣活血化痰通絡方對下肢動脈硬化的治療作用。方法：將上海岳陽中西醫結合醫院老年科門診和住院患者中經彩色多普勒超聲檢查發現有下肢動脈硬化者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組予以辛伐他汀及益氣活血化痰通絡方，對照組僅用辛伐他汀，6個月后復查下肢動脈彩色多普勒超聲，測量股動脈及腘動脈內徑、內中膜厚度和斑塊面積，并比較血清總膽固醇（total cholesterol， TC）和低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein， LDL）含量。結果：治療后，治療組股動脈和腘動脈內中膜厚度較對照組明顯變薄，動脈斑塊面積較對照組明顯縮小，兩組比較，差異均有統計學意義（P
【關鍵詞】 動脈硬化; 下肢; 多普勒超聲; 中藥; 補氣; 活血; 祛痰; 通絡; 隨機對照試驗
Methods: The outpatients and inpatients with lower limb arteriosclerosis from Shanghai Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were randomly pided into control group and treatment group after color Doppler ultrasound inspection， and there were 30 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with simvastatin and a Chinese compound herbal medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals， and the patients in the control group were treated only with simvastatin. The color Doppler ultrasound imaging of lower limb arteries including inside diameter， intimamedia thickness， and plaque area in all the patients were examined after 6month treatment. The levels of serum total cholesterol (TC) and lowdensity lipoprotein (LDL) were detected too.
Results: After the treatment， the lower limb artery intimamedia thickness and artery plaque area in the treatment group decreased obviously as compared with those in the control group (P
Conclusion: Color Doppler ultrasound showed that the Chinese compound medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals has positive effects on lower limb arteriosclerosis.
Keywords: arteriosclerosis; lower extremity; Doppler ultrasound; traditional Chinese herbal drugs; reinforcing qi; activating blood circulation; expelling phlegm; dredging collaterals; randomized controlled trial
心腦血管疾病是當前嚴重危害人類健康的疾病之一。目前，檢查血管的主要方法有血管造影和彩色多普勒超聲檢查（包括頸動脈及下肢動脈等），血管造影被公認為是診斷下肢動脈疾病的金標準［1］，但它因創傷和價格昂貴等不足，不適宜重復檢查和長期追蹤觀察。另外，血管造影不能提供血流動力學方面的信息。彩色多普勒超聲是一種無創性檢查，對人體無損害，可以多次重復檢查［2］。它能直觀地記錄血管內徑、血管內中膜厚度和斑塊大小，了解斑塊性質，能夠同時獲取解剖和血流動力學方面的信息。本研究選擇下肢動脈硬化患者為研究對象，運用彩色超聲檢查評價益氣活血化痰通絡方對下肢動脈硬化的療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 研究對象 選擇2005年1月～2007年12月上海中醫藥大學岳陽中西醫結合醫院老年科的門診或住院患者，經彩色多普勒超聲診斷為下肢動脈硬化者共60例，年齡69～91歲，平均年齡（80.47±4.26）歲。
1.1.2 納入標準 （1）彩色多普勒超聲檢查顯示右側下肢動脈有斑塊者；（2）年齡≥50歲；（3）既往未服用過益氣活血化痰通絡中藥；（4）能堅持服用中藥者；（5）自愿參加本研究，依從性好，可隨訪。
1.1.3 排除標準 （1）血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病；（2）精神病和急性期感染患者；（3）嚴重肝腎功能不全者。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法 按隨機數字表進行分組，分為治療組30例，對照組30例。
1.2.2 儀器與檢測方法 采用美國ATL HDI5000和GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇10～13 MHz，檢查時選用儀器的下肢動脈設置條件。受檢者取仰、俯臥位，所有受檢者選擇右側下肢動脈檢查。先用二維超聲自股動脈至足背動脈進行縱切面及橫斷面掃查，觀察血管走行，內膜是否光滑，在血管縱切面測量血管內徑（mm）和內中膜厚度（mm），股總動脈測量部位在分叉處，近心端1 cm，腘動脈測量部位在腘窩中部，在血管橫斷面測量股動脈及腘動脈斑塊面積（mm2），然后用彩色多普勒超聲檢查充盈狀況及血流方向，最后將取樣線置于所要檢測的血管中心，調整取樣門大小，超聲聲束與血流夾角
1.2.3 治療方法 治療組：中藥益氣活血化痰通絡方湯劑，每天兩袋，早晚各一袋，連用6個月。中藥組成：黃芪15 g、當歸15 g、地龍15 g、桑椹15 g、丹參15 g、茶樹根10 g、澤瀉9 g、石菖蒲9 g。中藥湯劑由上海岳陽中西醫結合醫院制劑室提供，每袋140 mL，另加辛伐他汀（杭州默沙東公司，批準文號為國藥準字J20040030），每片40 mg，1次/d，每晚1片，連服6個月。對照組：辛伐他汀40 mg，每晚1片，連服6個月。兩組受檢者服藥前及服藥6個月后均行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查，同時在治療前后檢查血清總膽固醇（total cholesterol， TC）和低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein， LDL）含量。
1.3 統計學方法 計量資料用x±s表示，采用單因素方差分析，組間比較用t檢驗，α=0.05為檢驗水準。
2 結 果
2.1 基線資料 治療組30例中，男23例，女7例，年齡74～91歲，平均年齡（80.97±4.05）歲；對照組30例中，男24例，女6例，年齡69～89歲，平均年齡（79.41±4.93）歲。治療組患者中，合并高血壓者27例，糖尿病者12例，同時合并高血壓和糖尿病者11例。對照組患者中，合并高血壓者25例，糖尿病者10例，同時合并高血壓和糖尿病者7例。兩組在治療期間均未發生心腦血管意外。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2 超聲表現 治療組治療后下肢股動脈和腘動脈內中膜厚度及斑塊面積與對照組比較，差異有統計學意義（P
2.3 血清學檢測 治療組治療前TC和LDL含量分別為（4.89±0.72）mmol/L、（2.99±0.78）mmol/L，治療后分別為（3.71±0.65）mmol/L、（2.50±0.62）mmol/L，對照組治療前TC和LDL含量分別為（4.71±0.75）mmol/L、（3.04±0.80）mmol/L，治療后分別為（4.18±0.64）mmol/L、（2.82±0.73）mmol/L。治療組和對照組治療后TC和LDL水平均低于治療前（P
3 討 論
動脈粥樣硬化是動脈血管疾病中常見的一種。其特點是受累動脈病變從內膜開始，然后出現動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及大、中等動脈。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。它可導致管腔內狹窄閉塞，引起心、腦、腎等重要臟器的缺血或梗死。動脈粥樣硬化的病因和發病機制極為復雜，參與因素很多。在血液方面，有低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和多種活性物質等；在動脈壁方面，主要有內皮細胞、淋巴細胞、基質等。動脈粥樣硬化是全身動脈廣泛受累的病變，常累及主動脈、冠狀動脈、下肢動脈及頸動脈等。下肢動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的一個表現，與冠狀動脈有著相似的病理生理基礎，可反映動脈粥樣硬化的程度［3］。斑塊可隨機體內外環境及其他因素的變化而呈現活動、進展或相對靜止，甚至消退。如致病的主要因素與機體修復、愈合達到一定平衡，則出現相對穩定的局面；若致病因素逐漸減弱而抗體的修復和代償能力逐漸增強，則斑塊消退。臨床和實驗研究證明促進斑塊消退的主要途徑是使斑塊和細胞內的脂質減少，包括阻斷致動脈粥樣硬化的各種危險因素，以使斑塊內脂質加速運轉［4］，同時也防止內皮細胞的損傷，保障血管屏障機制，降低血液髙凝狀態。
辛伐他汀能降低TC、LDL等血清指標含量，對高脂血癥有治療作用。本研究治療組及對照組血脂均有下降。益氣活血化痰通絡方主要由黃芪、當歸、地龍、桑椹、丹參、茶樹根、澤瀉、石菖蒲組成。黃芪、當歸具有抗炎、雙向免疫調節作用，能益氣養血；丹參能活血通脈，改善微循環，擴張血管，增加靶器官血流量；桑椹能滋陰養血，抑制低密度脂蛋白氧化，具有抗動脈硬化作用；地龍為蟲類藥，性味咸寒，入腎經，具有走竄搜絡，通瘀和脈之效；石菖蒲、澤瀉化痰瀉濁利水，助中焦以健運，具有降血脂、抗炎、抗動脈粥樣硬化的作用；茶樹根清熱通瘀利脈，且能抗炎，改善高脂血癥。諸藥并用，標本齊治，可通過全面調節脂代謝，調整機體的機能，多途徑、多環節、多靶點干預動脈粥樣硬化的發生、發展。
彩色多普勒超聲是一種無創性檢查，超聲二維圖像可清晰顯示動脈壁的三層結構。正常下肢動脈內膜光滑，呈線狀的弱回聲帶，中層回聲較低，外膜呈明亮的回聲帶。下肢動脈硬化時，表現為動脈內膜增厚、毛糙。本組研究表明，治療組治療后內中膜厚度與對照組治療后比較，差異有統計學意義，提示應用中藥益氣活血化痰通絡方聯合辛伐他汀可改善內中膜增厚的現象。內中膜厚度增厚主要是脂質沉積所致，兩組治療后TC、LDL濃度均顯著降低（P
下肢動脈粥樣硬化時動脈內壁可見大小不等、形態各異的低或強回聲斑塊。應用中藥益氣活血化痰通絡方聯合辛伐他汀可使動脈斑塊縮小。超聲可根據血流的流速曲線波形來判斷血管彈性，正常下肢動脈每一心動周期的流速曲線表現為快速三相波，收縮期的正相波為心臟收縮引起的前向血流，之后出現舒張早期的反相波，表示下肢動脈循環阻力相對較高，最后是舒張中晚期的正相波，為動脈壁彈性回縮產生的前向血流［5，6］。舒張早期反向血流的消失說明下肢動脈彈性下降。隨著粥樣硬化動脈壁受損程度的不同，動脈壁可出現彈性下降，也可出現單相波。治療組用藥后血管彈性的改善較對照組明顯提高。檢查中還發現硬化動脈管腔內彩色血流顯像斑塊處彩色充盈缺損，血流束變細，狹窄處或靠近下游呈現明亮的五彩鑲嵌血流信號。若為閉塞，則管腔內無血流信號，狹窄或閉塞的動脈周圍可出現側支循環。但彩色多普勒超聲檢查結果常受一些因素的影響，如受壞疽、浮腫以及患者的配合程度等因素的影響，探頭對局部動脈的顯示不滿意，或患者肥胖使血管探測困難。隨著更高頻率探頭的應用和超聲彩色及二維分辨率的提高，可能取代動脈造影而成為評估下肢動脈硬化的主要方法。
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什么是統計學案例教學？統計學是一門應用性極強的方法論科學，其內容豐富，不僅包括了社會經濟統計中經典的統計設計、統計調查、統計整理、統計分析的四個統計過程以及綜合指標、統計指數時間數列等部分，還包括了數理統計中的假設檢驗、相關分析、回歸分析、統計決策等知識。在上統計學原理課程時，學生比較普遍的一種反映就是理論概念學了很多，但覺得又很虛，似乎沒有學到什么實在的東西。這個問題一方面是與學生所處的初學階段有關，經濟管理中有很多知識需要閱歷才能深刻體會；另一方面也確實說明需要對學生的實際操作能力進行提高。為此，現擬采用案例教學法，在課程上針對案例進行講授。
統計學案例教學是按照統計學的學科特點和教學規律所設計的一種教學組織形式。一般來說，案例教學中的案例要通過特定的資料搜集、整理、分析最后才能形成一個完整的適合于教學需要的案例。但是由于統計學是研究如何科學地搜集數據、整理數據、分析數據和預測數據這樣一門與數據打交道的方法科學，因此作為統計案例教學基礎的“統計數據”和作為統計案例教學工具的“統計方法”是統計案例中的兩個重要組成部分。
二、統計學案例教學效果評價的意義
目前，案例教學法在我國高等院校經管類學科的教學中的應用日益普遍。但許多學校的案例教學卻流于形式，沒有起到應有的效果。案例教學效果的評價體系不完善可能是其中最重要的原因之一。案例教學效果的評價是對案例教學過程的總結和下一輪案例教學過程的開始，因此對案例教學效果進行評價有著十分重要的意義。
1、規范老師教學，提高教學水平
如果缺乏科學合理的案例教學效果的評價，從事案例教學的教師在開展統計課堂案例教學時將會無章可循，導致案例教學的隨意性大，自然也不能達到應有的目標與效果。
2、提高學生統計學習效果
案例教學法作為一種現代方法，以學生為主角，教師只是導演，幫助組織和實施教學過程。通過建立案例教學效果的評價體系，尤其是讓學生參與案例教學效果的評價，可以使學生了解案例教學的目的、基本流程、考核的基本內容、基本要求等，從而促進學生的學習。
三、統計學案例教學效果的評價指標
統計學案例教學實際上是教師與學員互動的一場戲，教師的教和學生的學是密切聯系、不可分割的統一體。所以案例教學效果評價也應從教師和學生兩個方面著手。
1、對教師教的評價
在傳統教學中，教師的角色是理論知識的講解員，需要把自己知道的知識傳授給學生。只要教材熟悉，思路清晰，表述清楚就可以了。而在案例教學中，教師的作用是很大的，他既是教學的組織者，更是教學的引導者。其責任主要有兩點：
一是案例準備。案例選擇是案例教學中的一項非常重要的前期準備工作，它直接關系到案例教學效果的好壞。因此，需要教師對案例進行精心選擇，既考慮到具有典型性、針對性和現實性，又要注意配合案例分析教學的不同階段。
二是案例討論的組織過程。評價教師教學效果時，不僅要看學生對知識掌握的情況，還要注意學生能力的培養和價值主體的建構。因此組織好案例教學難度很大，尤其要引導得當，更要精心備課。因此對案例教學的教學效果中教師的評估主要應從案例選擇的適用性、案例文本的科學性、教學組織的合理性、教學分析的啟發性等幾個方面進行評價。對教師的評價由教學管理部門組織學員進行。
2、對學生學的評價
案例教學的原則是以學生為主體，教師為主導。案例教學的主角是學生，他們既是主要付出勞動者又是受益者。對學生的要求主要體現在：
一是要積極準備，二是要積極參與，三是認真總結。因此對學生的評價可以從參與程度、討論的深度和廣度、分析能力的全面性與綜合性等幾個方面進行評價。對學生的評價可以由教學管理部門組織教師進行。
四、統計學案例教學評價指標體系
由于評價主體的相對重要性不同，以及各個評價指標對總體的影響程度大小不一樣，因而需要給不同的評價對象，不同的指標賦予相應不同的權重。建議結果如下：
五、案例教學效果評價中應注意的問題
1、自評與他評相結合
學生是統計學案例教學活動的參加者和教學效果的直接體現者，他們對教師的教學態度、教學方案和教學效果的感受最深，最有發言權。在對統計學這樣的理論性較強的基礎課案例教學的效果進行評價時，除了教師自評、學生參評之外，還需要由管理專家、同行、教學管理者組成專門的評價小組進行評價。評價主體的多元化，可以提高評價的公平性和科學性。
