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第1篇

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)手術(shù) 專科護(hù)理 護(hù)士在職培訓(xùn)

心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術(shù)難度大而要求多、醫(yī)護(hù)配合要術(shù)高等特點(diǎn)。目前，手術(shù)室護(hù)士均畢業(yè)于普通護(hù)理院校，心外科手術(shù)學(xué)知識非常膚淺，而心臟手術(shù)的配合技術(shù)更是處于空白狀態(tài)，專業(yè)技術(shù)的提高主要靠手術(shù)配合過程中的傳、幫、帶，護(hù)士的專業(yè)知識和技能缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。我科于2005年至2009年通過對七名護(hù)士進(jìn)行分階段培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

一、方法

1.1人員挑選針對體外循環(huán)手術(shù)復(fù)雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點(diǎn)，應(yīng)在手術(shù)室選用身體素質(zhì)良好、性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定有耐心，工作細(xì)心扎實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，思維敏捷，應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士配合體外循環(huán)手術(shù)，器械護(hù)士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)、行為習(xí)慣、文化涵養(yǎng)和知識技能。

1.2人員安排及手術(shù)器械包分配在科內(nèi)選擇在手術(shù)室工作5年以上對普胸手術(shù)非常熟悉的護(hù)士（乙護(hù)士）進(jìn)入體外循環(huán)手術(shù)配合組。由外出進(jìn)修學(xué)習(xí)體外循環(huán)手術(shù)配合半年及以上的護(hù)士（甲護(hù)士）帶教。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共四名完成一臺體外循環(huán)手術(shù)的配合。將一臺手術(shù)所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3初期培訓(xùn)前半年，甲洗手護(hù)士帶乙洗手護(hù)士上臺，乙護(hù)士在甲護(hù)士的指導(dǎo)下，主要是整理普胸包，參加開胸、止血、關(guān)胸的手術(shù)配合。甲護(hù)士整理特殊器械包，配合心內(nèi)操作。先完成一些簡單的心內(nèi)直視手術(shù)。兩名巡回護(hù)士：甲護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中的主要工作，乙護(hù)士在甲護(hù)士指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)供應(yīng)臺上物品，與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術(shù)前，先給她們介紹手術(shù)間的布置和物品準(zhǔn)備，認(rèn)識體外循環(huán)手術(shù)的基本器械和特殊器械，手術(shù)中使用的縫合針、滌淪補(bǔ)片及常用藥物。介紹體外循環(huán)手術(shù)配合的基本程序，體外循環(huán)插管方法。

1.4中期培訓(xùn)半年至1年。乙護(hù)士在甲護(hù)士的指導(dǎo)下完成普胸器械及特殊器械臺的整理，并完成開胸、心內(nèi)操作及關(guān)胸等整個手術(shù)的配合過程。主要培訓(xùn)講解心臟的應(yīng)用解剖，如特殊的心表部位、升主動脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結(jié)構(gòu)。在甲護(hù)士的指導(dǎo)下配合復(fù)雜的心臟手術(shù)，講解不同的心臟手術(shù)的手術(shù)方法及配合技巧，每配合一臺手術(shù)后寫讀書筆記。

1.5后期培訓(xùn)一年后將兩個手術(shù)器械包整理成一個包，由一名洗手和一名巡回護(hù)士完成一臺手術(shù)的配合，巡回護(hù)士必須是業(yè)務(wù)過硬、應(yīng)急能力強(qiáng)，能及時指導(dǎo)臺上配合的護(hù)士。此階段應(yīng)熟悉體外循環(huán)監(jiān)測、體外循環(huán)并發(fā)癥等，診斷不明的復(fù)雜心臟病的配合技巧，如何做好術(shù)中的心肌保護(hù)等方面的培訓(xùn)。由于心臟手術(shù)復(fù)雜，參加手術(shù)配合的護(hù)士必須參加醫(yī)生的術(shù)前討論及心臟外科的相關(guān)學(xué)術(shù)講座。復(fù)雜心臟病在洗手配合過程中，仔細(xì)聆聽主刀醫(yī)生對術(shù)式的選擇，以便及時應(yīng)對，應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任心。術(shù)前一天準(zhǔn)備并仔細(xì)地檢查術(shù)中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護(hù)士要熟悉洗手程序，術(shù)中注意力高度集中，動作敏捷，做到及時準(zhǔn)確地配合。

二、討論

2.1專才教育通過分科培訓(xùn)，培養(yǎng)的人才短期內(nèi)具有不可替代性。在手術(shù)困難時，準(zhǔn)確迅速的配合能給予醫(yī)生極大的心理支持，這些看似簡單，實(shí)際并不容易，需要護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)掌握每個手術(shù)特別是一些高難手術(shù)的過程及每個醫(yī)生的喜好。了解其手術(shù)的難點(diǎn)是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫(yī)生要什么給什么的被動局面。做到準(zhǔn)確迅速，縮短手術(shù)時間。通過培訓(xùn)，醫(yī)生對護(hù)士配合手術(shù)的滿意度由原來的90%增至98%。

2.2體外循環(huán)手術(shù)經(jīng)常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點(diǎn)及規(guī)格，從而能在手術(shù)過程中，真實(shí)地向不了解其性質(zhì)用途的醫(yī)生介紹和準(zhǔn)備這些材料，使手術(shù)變得快速、安全、質(zhì)量高、并發(fā)癥少。

2.3通過對護(hù)士的分階段培訓(xùn)，配合體外循環(huán)手術(shù)由原來的四名減少至兩名，節(jié)約了人力資源。

第2篇

關(guān)鍵詞：腦氧飽和度；心血管外科手術(shù)；神經(jīng)系統(tǒng)病并發(fā)癥

Abstract：Neurological complications after cardiovascular surgery is the primary cause of death causes damage. Neurological complications included postoperative cognitive dysfunction， delirium， depression and other neural psychological change and cerebral apoplexy. Near-infrared spectroscopy in intraoperative monitoring cerebral oxygen saturation， guiding intraoperative interventions and active brain protection， effectively reduce postoperative neurological complications. In this paper， application of Near-infrared spectroscopy in cardiovascular surgery.

Key words：Cerebral oxygen saturation；Cardiovascular surgical procedures；Complications of nervous system disease

心血管外科手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是最主要的致死致殘原因。術(shù)后認(rèn)知障礙（Postoperative cognitive dysfunction POCD）是常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，而且可持續(xù)到術(shù)后數(shù)月，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，延長住院時間，給患者帶來心理及經(jīng)濟(jì)壓力。有文獻(xiàn)報道心血管手術(shù)術(shù)后POCD的發(fā)生率約33%～83%[1]。而心血管外科手術(shù)后譫妄（Postoperative delirium POD）的發(fā)生率也高達(dá)11.5%～33.6%[2]。心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥高發(fā)可能與體外循環(huán)造成的微血栓和低腦灌注相關(guān)。這一改變提醒我們以實(shí)時監(jiān)測為指導(dǎo)，調(diào)整術(shù)者的操作方式來減少術(shù)中腦損傷和實(shí)施術(shù)中的腦保護(hù)措施。

1 腦氧飽和度監(jiān)測的原理

近紅外光譜監(jiān)測組織血氧基本原理如下：在700～900nm這一近紅外"光譜窗"內(nèi)，生物組織對光線的吸收率大大降低，因此光線可進(jìn)入更深層次的組織。而血紅蛋白和細(xì)胞色素含氧量不同導(dǎo)致的吸收光譜的差異仍然可以分辨。通過測定入射光和反射光強(qiáng)度上的差異，計算紅外光在此過程中的衰減情況，即可計算出腦氧飽和度。

腦組織中存在豐富的微細(xì)血管，其中動、靜脈比約為1：4。因此，腦氧飽和度是腦組織中動、靜脈氧飽和度的加權(quán)平均值。腦氧飽和度更接近靜脈氧飽和度，可反映腦氧供給與消耗的動態(tài)平衡，而不僅反映腦氧供，所以能更客觀的評價腦代謝狀態(tài)。與脈搏氧飽和度不同的是，腦氧飽和度在低血壓、深低溫、脈搏微弱、甚至心臟停搏的情況下均可正常測量。但腦氧飽和度監(jiān)測的缺陷在于，它只能反應(yīng)局部腦組織的腦氧和，而不能反應(yīng)全腦氧合。腦氧飽和度監(jiān)測作為一種無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床[3，4]。

2 無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用

體外循環(huán)期間的灌注流量和體溫根據(jù)手術(shù)進(jìn)展而調(diào)整，而灌注流量影響腦灌注。有國外學(xué)者研究表明，大腦中動脈血流改變與腦氧飽和度的改變呈顯著相關(guān)性[5]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，腦氧飽和度與體外循環(huán)期間流量之間呈正相關(guān)，研究結(jié)果也表明近紅外光譜儀在體外循環(huán)中可用于監(jiān)測腦氧飽和度來實(shí)施腦保護(hù)策略[6]。Tournay-Jette等通過對61例行冠狀動脈搭橋術(shù)的老年患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦氧飽和度的下降與術(shù)后早期及晚期認(rèn)知功能障礙相關(guān)，腦氧飽和度的監(jiān)測對術(shù)后認(rèn)知障礙有預(yù)測價值[7]。Julika Schoen 等對231例行心臟手術(shù)的患者進(jìn)行研究，術(shù)前及手術(shù)全程監(jiān)測腦氧飽和度，術(shù)后3d采用ICU患者意識錯亂評估法評估患者腦功能，同時記錄術(shù)前和術(shù)中各項(xiàng)生理指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)譫妄癥狀的患者在術(shù)前及術(shù)中都有較低的腦氧飽和度，且年齡較大，同時MMSE評分較低 ，心臟手術(shù)風(fēng)險評分較高，以及較低的血紅蛋白。由此推測高齡、低MMSE評分、神經(jīng)精神疾病和腦氧飽和度降低均是術(shù)后譫妄的獨(dú)立病因。此研究也表明了圍術(shù)期腦氧飽和度下降和心臟體外循環(huán)手術(shù)后譫妄的相關(guān)性[8]。然而，目前術(shù)中低腦氧飽和度沒有絕對判斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)研究都以腦氧飽和度下降至基礎(chǔ)值的75%以下作為標(biāo)準(zhǔn)。有國外學(xué)者研究了維持腦氧飽和度于術(shù)前基礎(chǔ)值的75%以上的策略的有效性，發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)患者術(shù)后腦卒中的發(fā)生率并未明顯降低。但發(fā)現(xiàn)與干預(yù)組對比，對照組患者的病死率和嚴(yán)重器官并發(fā)癥的發(fā)生率更高，且其高發(fā)生率與較低的基礎(chǔ)值和術(shù)中平均腦氧飽和度、更多術(shù)中低氧飽和度的發(fā)生次數(shù)相關(guān)[9]。Harilall 等通過研究發(fā)現(xiàn)冠狀動脈旁路移植術(shù)中，老年和術(shù)前合并癥是術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥高發(fā)的獨(dú)立因素，而實(shí)時監(jiān)測腦氧飽和度并及時給予干預(yù)措施提高腦氧飽和度，能降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

因此，在體外循環(huán)期間監(jiān)測腦氧飽和度能實(shí)時反應(yīng)腦灌注等生理指標(biāo)并對患者預(yù)后做出評估。更重要的是可在術(shù)中及時做出干預(yù)措施，調(diào)整體外循環(huán)灌注流量，改善患者的腦氧和狀態(tài)，對降低術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極的意義。

3 無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測在深低溫停循環(huán)（Deep hypothermic circulatory arrest DHCA）期間的應(yīng)用

深低溫停循環(huán)多應(yīng)用于復(fù)雜先天性心臟、主動脈弓及胸主動脈手術(shù)中。為手術(shù)提供無血手術(shù)視野，為主動脈遠(yuǎn)端吻合提供了便利。但同時造成的腦組織缺血缺氧和恢復(fù)循環(huán)后繼發(fā)腦組織再灌注損傷，增加了術(shù)后神經(jīng)功能障礙及術(shù)后卒中等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，對神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害。有資料顯示深低溫停循環(huán)術(shù)后腦卒中發(fā)生率高達(dá)6%～13%[11]。因此，停循環(huán)期間的腦保護(hù)成為手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵。單純DHCA期間的腦保護(hù)主要依賴于低溫條件下腦組織處于低代謝狀態(tài)。有國外學(xué)者研究得出深低溫（10℃～15℃）下的安全時限為20～25min[12]。國內(nèi)學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)單純DHCA病例最長時限達(dá)40min，腦氧飽和度下降30%，術(shù)后無持續(xù)神經(jīng)功能障礙。并發(fā)現(xiàn)患者個體差異的存在，DHCA期間腦保護(hù)的安全時限也應(yīng)個體化，實(shí)時監(jiān)測腦氧飽和度可作為安全時限的預(yù)警[13]。

近年來深低溫停循環(huán)聯(lián)合選擇性順行性腦灌注（selective antegrade cerebral perfusion ，SACP）在臨床得到廣泛運(yùn)用，能有效降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[14]。選擇性順行性腦灌注能夠提供持續(xù)的、近似生理的腦灌注，起到良好的腦保護(hù)作用[15]。最優(yōu)化的SACP流量是腦保護(hù)的關(guān)鍵因素，術(shù)中實(shí)時監(jiān)測腦血流量和腦氧飽和度可作為調(diào)節(jié)腦灌注流量的重要參考指標(biāo)[6]。因?yàn)樾g(shù)中平均動脈壓的目標(biāo)值通常是根據(jù)術(shù)前病史、年齡、術(shù)前血壓做出經(jīng)驗(yàn)性的選擇，所以將平均動脈壓作為調(diào)節(jié)腦灌注流量的參考指標(biāo)不夠客觀。而有研究證實(shí)，在體外循環(huán)期間自主調(diào)節(jié)功能在低限時（Lower limit of auto regulation ，LLA）NIRS可對平均動脈壓值給出更準(zhǔn)確的判斷。另外，NIRS能及時發(fā)現(xiàn)在深低溫停循環(huán)期間低腦氧和的關(guān)鍵階段，可及時提醒術(shù)者注意手術(shù)操作，并提示灌注師采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧鶕?jù)腦氧飽和度監(jiān)測調(diào)整腦灌注流量[16]。另有研究發(fā)現(xiàn)NIRS可監(jiān)測腦血流自主調(diào)節(jié)功能，對預(yù)防體外循環(huán)期間低血壓起到重要作用。同時也證實(shí)了腦氧飽和度、大腦中動脈平均流速和泵流量的波動變化同步[17]。關(guān)于選擇性順行性腦灌注流量的選擇，國外多名學(xué)者研究認(rèn)為，灌注流量在10ml?kg-1?min-1，并保證腦灌注壓在50～70mmHg之間，能夠提供理想的腦灌注流量，且患者預(yù)后較好[18，19]。國內(nèi)學(xué)者研究應(yīng)用順行性腦灌注量10ml?kg-1?min-1能夠維持大腦中動脈流速還能保持腦氧和度大于45%[20]。因個體存在差異，以腦氧飽和度為指導(dǎo)目標(biāo)，選擇個體化的腦灌注流量是最優(yōu)化的策略。

總之，腦氧飽和度監(jiān)測在心血管手術(shù)中能及時、準(zhǔn)確反應(yīng)腦灌注及腦氧供需情況。腦氧飽和度監(jiān)測作為一種無創(chuàng)、連續(xù)、的監(jiān)測方法，基本不受外界環(huán)境及動脈壓等干擾，在心血管手術(shù)中有其獨(dú)特的優(yōu)勢，有效減少術(shù)中腦損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。今后應(yīng)將繼續(xù)研究腦氧飽和度監(jiān)測在心血管手術(shù)中個體化的管理策略以及在手術(shù)不同階段的管理策略，研究精確化的腦保護(hù)策略。

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第3篇

關(guān)鍵詞：血管外科復(fù)合手術(shù)；切口感染；預(yù)防措施；控制措施

【中圖分類號】R651.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0087-02

血管外科復(fù)合手術(shù)多應(yīng)用在復(fù)雜性血管疾病的治療中，且其治療效果較為理想，大大改善了以往單純的介入治療或手術(shù)治療效果，且血管外科符合手術(shù)治療能夠?qū)槿牖蚴中g(shù)無法治療的疾病、情況進(jìn)行治療。雖然此種治療方式效果非常理想，但患者術(shù)后仍然存在感染的風(fēng)險，術(shù)后感染會給患者健康帶來嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時會危及患者生命。我院在2013年2月-2015年2月間對血管外科符合手術(shù)切口感染的預(yù)防和控制措施進(jìn)行討論，旨在降低患者術(shù)后感染幾率。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月-2015年2月間35例血管外科復(fù)合手術(shù)患者，患者平均年齡為（43.6±24.5）歲，男性18例，女性17例，35例患者中下肢動脈閉塞癥16例；腹主動脈瘤修復(fù)術(shù)2例；頸動脈狹窄3例；主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)5例；主動脈墻內(nèi)修復(fù)術(shù)2例。

1.2一般方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要了解患者綜合情況，根據(jù)患者情況選擇手術(shù)方案，并與患者進(jìn)行良好溝通，根據(jù)患者手術(shù)要求準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)用品，減少術(shù)中出入手術(shù)室的次數(shù)，降低空氣污染幾率。術(shù)前要叮囑患者洗澡，并要做好術(shù)區(qū)皮膚消毒工作，消毒要徹底，消毒范圍以手術(shù)切口為中心，向四周擴(kuò)散約為20cm，消毒2次。

1.2.2抗菌藥物使用：抗菌藥物的使用要嚴(yán)格遵守要求，預(yù)防性用藥在術(shù)前半小時和術(shù)后即刻，預(yù)防性用藥是為了在手術(shù)過程使患者體內(nèi)保持一定的抗生素濃度，降低患者感染的幾率，若超出時間范圍則達(dá)不到預(yù)防的目的。

1.2.3手術(shù)室環(huán)境控制：手術(shù)室內(nèi)要進(jìn)行徹底消毒，包括物品表面和地面。手術(shù)室內(nèi)空氣也要進(jìn)行嚴(yán)格殺菌、消毒，每做一臺手術(shù)都要對手術(shù)室空氣進(jìn)行凈化。手術(shù)室禁止非醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入，對于來參觀學(xué)習(xí)的醫(yī)師或?qū)嵙?xí)生也要做好管理工作，告知其不可隨意走動，并與手術(shù)醫(yī)師保持一定距離。

1.2.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：醫(yī)師在手術(shù)前要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行洗手，手污染是導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的主要原因。在手術(shù)過程中也要嚴(yán)格遵循無菌原則，血管外科復(fù)合手術(shù)的床要比普通手術(shù)床大，因此在鋪單過程中要加鋪無菌油布，若術(shù)中鋪巾單滑落或打濕要即刻進(jìn)行更換。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要管理好手術(shù)器械，保證手術(shù)器械在手術(shù)過程中處于無菌狀態(tài)，非手術(shù)人員不可觸碰手術(shù)器械，若手術(shù)器械滑落或污染要立刻更換。

1.3效果觀察

對患者術(shù)后感染情況進(jìn)行調(diào)查，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，并將內(nèi)容進(jìn)行整理記錄。

2.結(jié)果

35例血管外科復(fù)合手術(shù)患者僅有1例患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染，切口紅腫，占比例的2.9%，在經(jīng)過對應(yīng)治療后切口Ⅱ期愈合；其余34例患者均無感染表現(xiàn)，切口Ⅰ期愈合。

3.討論

血管外科符合手術(shù)在復(fù)雜血管疾病中的治療效果非常顯著，是治療復(fù)雜血管疾病的主要方式。感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，我們認(rèn)為導(dǎo)致患者感染的因素主要有以下幾個：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。由于血管外科復(fù)合手術(shù)操作非常復(fù)雜，術(shù)中需要使用的器械非常多，不僅要準(zhǔn)備常規(guī)的手術(shù)器械，同時還要準(zhǔn)備一次性物品、特殊物品以及腔內(nèi)手術(shù)物品和耗材，因此，若其中一個物品出現(xiàn)污染就會導(dǎo)致患者術(shù)后感染[1]。（2）手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)室環(huán)境也是導(dǎo)致患者醫(yī)源性感染的主要原因。手術(shù)室由于經(jīng)常有參觀學(xué)習(xí)人員，加之手術(shù)人員較多，很容易導(dǎo)致室內(nèi)帶菌微型顆粒進(jìn)入室內(nèi)，降落到手術(shù)器械和敷料上[2]。（3）手術(shù)區(qū)域皮膚狀況。手術(shù)區(qū)域皮膚狀況直接關(guān)系到患者術(shù)后是否感染，患者手術(shù)部位通常在腹股溝，腹股溝皮膚褶皺非常多，若術(shù)前消毒工作進(jìn)行不徹底很容易導(dǎo)致殘留，增加患者感染幾率[3]。（4）手術(shù)配合以及無菌原則執(zhí)行情況。手術(shù)操作方式以及醫(yī)師、護(hù)士無緣原則的執(zhí)行力度也與患者是否感染有著直接的關(guān)系，若手術(shù)參與人員無菌原則執(zhí)行不嚴(yán)格則會大大增加患者感染的幾率。

我院根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行了相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、抗菌藥物使用、手術(shù)室環(huán)境管理等等[4]。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：35例血管外科復(fù)合手術(shù)患者僅有1例患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染，切口紅腫，占比例的2.9%，在經(jīng)過對應(yīng)治療后切口Ⅱ期愈合；其余34例患者均無感染表現(xiàn)，切口Ⅰ期愈合。說明我院執(zhí)行的預(yù)防和管理措施有效，能夠達(dá)到降低患者術(shù)后感染的目的。對我院的結(jié)果進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，在手術(shù)的過程中醫(yī)師不僅要掌握手術(shù)的操作技巧，同時還要提升醫(yī)護(hù)人員之間的配合程度，尤其是護(hù)理人員，要了解不同醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，提升配合程度，減少術(shù)中操作時間，降低患者感染幾率。在手術(shù)的過程中還要對患者進(jìn)行相應(yīng)的管理，有研究表示，若患者體溫過低則會增加患者感染的幾率[5]。因此在患者進(jìn)入手術(shù)室前要調(diào)高手術(shù)室溫度，防止患者出現(xiàn)體溫過低表現(xiàn)。

總的來說，術(shù)前準(zhǔn)備、抗菌藥物使用、手術(shù)室環(huán)境管理、手術(shù)配合、都是控制和預(yù)防患者術(shù)后感染的方式，醫(yī)護(hù)人員要充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，降低患者術(shù)后感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊明聰，魯云.急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，20：129..

[2] 劉蘇健，銀彩霞，丁明超，王意忠.血管外科手術(shù)切口感染病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，17：4295-4297.

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第4篇

關(guān)鍵詞：肝血管瘤；包膜外剝離；手術(shù)治療

中圖分類號：R657.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1008-2409(2012)03-0357-03

肝血管瘤包膜外剝離和規(guī)則肝切除術(shù)是治療肝血管瘤的主要治療手段，筆者分析本院1999～2011年56例肝血管瘤的臨床資料和手術(shù)效果。

1　臨床資料

1.1一般資料

1999～2011年，我科行手術(shù)治療肝血管瘤患者56例，其中男性9例，女性47例，年齡29～74歲，平均51.5歲。15例有不同程度的上腹部脹痛、隱痛等腹部癥狀，另41例患者無明顯臨床表現(xiàn)，在體檢時行B超檢查發(fā)現(xiàn)，有慢性乙型肝炎病史9例，有甲型肝炎病史1例，脂肪肝3例。肝血管瘤單發(fā)者43例，多發(fā)者13例。位于肝右葉28例，肝左葉11例，尾狀葉1例，肝左右葉及尾狀葉1例，肝右葉及尾狀葉1例，肝左右葉14例。瘤體直徑≤5cm者11例，5～10cm者33例，>10cm者12例。其中最大肝血管瘤體積30cm×25cm×15cm。

1.2治療方法

本組病例均采用右上腹反“L”型切口，使用框架式拉鉤充分暴露術(shù)野。行肝血管瘤包膜外剝離術(shù)者，切斷相應(yīng)的肝周韌帶，游離肝臟。如肝血管瘤巨大，則解剖第一肝門，分離左肝動脈或右肝動脈，根據(jù)肝血管瘤所處的位置，決定行左肝動脈或右肝動脈阻斷，然后術(shù)中B超檢查確定血管瘤與周圍血管關(guān)系，確定肝血管瘤切除線。用肝鉗阻斷患側(cè)肝臟的血流，超聲吸引刀(CUSA)沿著肝血管瘤包膜外斷離肝實(shí)質(zhì)，切除肝血管瘤。血管瘤切除后，肝斷面處理方法，采用肝針行垂直褥式間斷縫合，如整個創(chuàng)面閉合張力過大，不必強(qiáng)行縫合，注意肝斷面止血和縫合損傷的膽管，可以用止血紗布和止血膠覆蓋創(chuàng)面，肝斷面周圍留置引流管。對肝血管瘤占據(jù)左半肝、右半肝、左外葉或尾狀葉者，則分別行左半肝切除術(shù)、右半肝切除術(shù)、左外葉切除術(shù)或尾狀葉切除術(shù)。

2　結(jié)果

56例肝血管瘤患者中，41例行肝血管瘤包膜外剝離術(shù)，所有病例手術(shù)均獲成功，全部痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥有：1例術(shù)后第2天出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)使用抗生素抗感染治療后，癥狀及體征消失，痊愈出院，住院時間17d；術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液3例，行B超引導(dǎo)下胸腔穿刺抽液術(shù)后，恢復(fù)好，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)胸腔積液消失，痊愈出院。左半肝切除術(shù)2例，左外葉切除術(shù)7例，右半肝切除及尾狀葉切除術(shù)1例，手術(shù)均獲成功，無術(shù)后并發(fā)癥，全部痊愈出院。右半肝切除術(shù)3例，其中1例術(shù)后第7天出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)拆開層縫線充分引流，清除壞死組織，換藥治療，6d后肉芽組織生長新鮮，行傷口二期縫合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，傷口愈合好，痊愈出院，住院27d。尾狀葉切除術(shù)1例，該病例術(shù)后第8天出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)換藥治療5d后，傷口肉芽組織生長新鮮，行傷口二期縫合術(shù)，傷口愈合好，痊愈出院，住院28d。術(shù)中切除的最大腫瘤體積為30cm×25cm×15cm。56例肝血管瘤，其中巨大肝血管瘤15例，術(shù)中1例出血5000ml，1例出血3000ml，其他病例出血500ml～2000ml。41例肝血管瘤，術(shù)中1例出血1800ml，1例出血1000ml，其他病例出血200～500ml。術(shù)后病理證實(shí)海綿狀血管瘤54例，毛細(xì)血管瘤2例。56例肝血管瘤隨訪，50例隨訪時間6個月至1年，全部無復(fù)發(fā)，6例失訪。

3　討論

第5篇

【關(guān)鍵詞】 顯微外科手術(shù)；手指血管球瘤；臨床效果

文章編號：1004-7484（2014）-02-0680-02

手指血管球瘤是臨床上常見的一種血管球瘤疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為手指間接性疼痛，通常是難以忍受的劇痛，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。該病癥多發(fā)于30-50的人群，且女性患者多余男性患者[2]。手術(shù)切除腫瘤是臨床上治療該病的唯一方法[3]。本研究主要以我院2011年1月至2012年1月接收治療的30例手指血管球瘤患者為研究對象，分析了顯微外科手術(shù)治療手指血管球瘤的臨床效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2012年1月接收治療的30例手指血管球瘤患者為研究對象，所有患者均符合手指血管球瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者12例，女性患者18例，年齡分布15-49歲，平均年齡32.1歲；患者病程最短6個月，最長5年，平均病程1.8年。患者中，有21例腫瘤位于甲下，有9例位于手指遠(yuǎn)端側(cè)方皮下。患者的臨床表現(xiàn)主要為患指局部間接性有難以忍受的劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘后疼痛自行緩解，患處有可見的藍(lán)色或紫色的小斑點(diǎn)。

1.2 方法 ①對患者臂叢阻滯處進(jìn)行麻醉，患指指根上部用橡皮筋纏繞止血，手術(shù)前在患者腫瘤部位進(jìn)行確切標(biāo)記。②采用顯微外科手術(shù)對患指進(jìn)行治療。③對于甲外腫瘤，在患指側(cè)方取手術(shù)切口，瘤體顯露后，在顯微鏡操作下將腫瘤全部切除。④對于甲下腫瘤，先將患指指甲拔除，切開甲床，將周圍組織與可見腫瘤分界清楚，采用眼科剪刀，將腫瘤全部切除，止血并用生理鹽水沖洗傷口，縫合傷口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS16.O軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對t進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

經(jīng)顯微外科手術(shù)治療，30例患者手指血管球瘤均消失，患者癥狀與手術(shù)前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 討 論

手指血管球瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，一旦患有手指血管球瘤，會給患者的生活造成極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。因此，對手指血管球瘤的早期診斷和治療就顯得尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步和成熟，近年來，顯微外科手術(shù)治療手指血管球瘤效果顯著，在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用[5]。在顯微鏡操作下記性手指血管球瘤切除手術(shù)，能有效定位血管球瘤的準(zhǔn)確位置，提高手術(shù)分辨率[6]。同時，顯微鏡外科手術(shù)可以清晰分辨腫瘤組織與周圍正常組織，保證在無創(chuàng)的條件下操作，將血管球瘤完全切除，且能有效減小復(fù)發(fā)的概率，達(dá)到治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)顯微外科手術(shù)治療，30例患者手指血管球瘤均消失，患者癥狀與手術(shù)前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

參考文獻(xiàn)

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[4] 蘇彥農(nóng)，張友樂，田光磊，等.39例手指血管球瘤的臨床分析[J].中華手外科雜志，2009，20（1）：34-35.

第6篇

1 資料

我院自開展顯微外科以來,共實(shí)施手術(shù)115例,其中男74例,女41例,年齡31~75歲,平均53歲,成功率93%。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前由于患者心理素質(zhì)的不同,會出現(xiàn)不同的心理應(yīng)激反應(yīng),引起精神緊張,血管痙攣。針對患者的心理活動,護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前防視時,要了解病情,態(tài)度和藹,運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者解釋手術(shù)的必要性,可靠性,重要性。介紹手術(shù)室布置,醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)過程。消除患者的緊張情緒,增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心。因此,做好患者術(shù)前的心理護(hù)理,使患者產(chǎn)生足夠的安全感,可避免患者出現(xiàn)情緒波動。

2.2 糾正血容量不足 開放兩條以上靜脈通路,以保證術(shù)中輸血,輸液以及快速靜脈給藥的需要,在吻合血管前半小時或1 h,靜脈輸入低分子右旋糖酐500 ml,可稀釋血液,擴(kuò)充血容量,預(yù)防低血壓和糾正休克而引起的小血管痙攣。

2.3 保持手術(shù)間、病室適宜的溫濕度 在顯微外科手術(shù)中,溫度變化對血管影響很大。由于麻醉,失血,大量輸液,患者身體等原因,使患者對溫度格外敏感,室溫過低或突然下降,會引起患者全身寒顫,肌肉收縮和血管痙攣。因此手術(shù)間的溫度保持在25℃～30℃,濕度保持在55%左右。室溫過高,可使患者不適,且局部易充血,加重組織腫脹,可導(dǎo)致血循環(huán)障礙。若術(shù)中血管發(fā)生痙攣,可選用2%的利多卡因或用熱鹽水局部熱敷,也可用紅外線燈局部烘照,但要防止灼傷。

2.4 解痙藥的應(yīng)用 血管擴(kuò)張藥物可針對發(fā)生血管痙攣的環(huán)節(jié),收到解痙效果。但必須同時及時的除去各種刺激因素,方能奏效和防止再度發(fā)生痙攣。我院常用血管沖洗液,配制:200 ml氯化鈉加肝素12500 U加2%利多卡因20 ml,為了預(yù)防發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象,吻合血管時直接應(yīng)用。

2.5 術(shù)后 要注意頭部制動,以免因移動而致血管扭曲壓迫血液回流。為防止血管痙攣及血栓形成,可每日常規(guī)靜脈滴注山莨菪堿(654-2)20 mg,靜脈滴注低分子右旋醣酐(分子量20000~40000)能擴(kuò)張微循環(huán),稀釋血液,使血液黏稠度降低,從而有減少血栓形成的功能。

第7篇

【關(guān)鍵詞】 自體血液；回收

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.503 文章編號：1004-7484（2013）-11-6547-01

近年來，醫(yī)療用血供求矛盾十分突出，艾滋病的流行使異體輸血感染機(jī)會大大增加，而且異體輸血可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)和異發(fā)證，[1]近年來隨著自體輸血裝置改善，利用自體輸血可減少異體輸血造成的血源性感染，達(dá)到節(jié)約資源的目的。脊柱外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后出血量相對較多，我科對10例脊柱外科手術(shù)病人以自體血回輸器進(jìn)行血液回輸，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年10――2013年4月，在我科進(jìn)行自體回輸血量患者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自體回輸血患者。②近期無發(fā)熱，感染史。③無精神障礙者。④年齡18-66歲。⑤體重55-90kg。⑥使用范圍：冠狀動脈術(shù)：心臟瓣膜置換術(shù)；多種先天性心臟病手術(shù)；各種大血管手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 自體回輸方法 正確記錄開始引流的時間，血液回輸應(yīng)在最初開始收集時間6小時內(nèi)進(jìn)行。血液回收：第一步將引流管一端置入手術(shù)傷口內(nèi)，另一端與輸入導(dǎo)管上的三通接口緊密連接；第二步打開負(fù)壓調(diào)接旋鈕，[2]設(shè)置負(fù)壓檔位，負(fù)壓吸引裝置開始工作。在負(fù)壓吸引作用下，引流血液經(jīng)由輸入管路進(jìn)入內(nèi)置血液過濾器過濾，然后進(jìn)入血罐中儲存。血液回輸：第一步按下正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手柄，儲血罐內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)自動轉(zhuǎn)變?yōu)槌籂顟B(tài)，儲血罐內(nèi)的血液在重力作用下通過精細(xì)脂肪濾除閥再次過濾后，經(jīng)有輸出管路進(jìn)入血袋中，第二步在血袋的輸血插口連接標(biāo)準(zhǔn)輸血器即可進(jìn)行自體血液回輸。

2 臨床護(hù)理觀察

2.1 搬運(yùn)病人時特別需注意，不要提壞裝置，引流裝置盡量掛在床尾或床沿，不要倒置，易堵塞而使血液不能轉(zhuǎn)移到輸血袋。[3]

2.2 回輸血的速度因患者的血容量，血流動力學(xué)情況，心血管狀態(tài)而定，因稀釋血黏滯度低，輸血速度不宜過快，易增加空氣栓塞危險性。

2.3 回輸血液應(yīng)檢查所有管道的連接處是否密閉，容器中有氣泡或引流管中有大量氣泡應(yīng)禁忌輸血防止空氣栓塞。

3 優(yōu) 點(diǎn)

3.1 實(shí)現(xiàn)輸血一體化，血液回輸，過濾，回輸以及后續(xù)引流在封閉的系統(tǒng)中即可回輸，補(bǔ)充血液及時快捷整體一次性使用安全方便

3.2 實(shí)現(xiàn)輸血自動化。打旋鈕。血液吸收和過濾自動進(jìn)行，一鍵操作，血液回收和回輸自動轉(zhuǎn)換，負(fù)壓值能自動保持恒定并可隨時調(diào)節(jié)負(fù)壓狀態(tài)，回收血液容量可自動顯示

3.3 全血成分回收及時補(bǔ)充血容量和血液成分有利于患者的救治和恢復(fù)。

3.4 零添加，不需添加抗凝劑，藥物，其它血液成分等任何物質(zhì)，避免外源性污染及其對機(jī)體功能的干擾。

3.5 獨(dú)具特色的專用引流器，引流管采用F30號大內(nèi)徑引流管（6-4mm），充分保障引流通暢，徹底，選用高彈性材料，柔軟有彈性，高彈材料，減少皮膚穿刺孔徑，有利于傷口愈合。

3.6 骨科手術(shù)回收的血液質(zhì)量高，對病人自身環(huán)境有益無害。脊柱外科手術(shù)病人，術(shù)后出血量約300-400ML，如大量失血易危急患者生命。[4]自體血回輸節(jié)省了驗(yàn)血，配血時間，并及時補(bǔ)充了血容量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏.30例胸血自體血回輸?shù)姆椒芭R床監(jiān)護(hù)工作[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：372-372.

[2] 張明，周穎清.自體血液回輸技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展工作[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（10）：779-780.

第8篇

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù)；經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞；肝血管瘤；安全性

中圖分類號：R657.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-009-03

DOI：10.11876/mimt201605004

肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤之一，患者病灶直徑不足4 cm，生長速度緩慢且無明顯臨床癥狀的無須外科干預(yù)[1]。但部分患者病灶直徑較大，并伴有腹痛、腹脹、腹部包塊、納差等上腹部不適，嚴(yán)重者可因肝血管瘤破裂引發(fā)腹腔出血甚至死亡[2]。因此，針對直徑較大的肝血管瘤或存在明顯臨床癥狀患者應(yīng)及時實(shí)施治療。本研究對經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞（Transcatheter arterial embolization，TAE）[3]、手術(shù)切除兩種治療手段進(jìn)行了前瞻性對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年1月―2013年12月收治的90例肝血管瘤患者為研究對象，患者均符合肝血管瘤治療適應(yīng)證：①直徑迅速增大、腫瘤破裂出血或出現(xiàn)Kasabach Merritt綜合征；②腫瘤直徑≥5 cm并伴有臨床癥狀，或腫瘤已造成周圍臟器壓迫、循環(huán)系統(tǒng)受累，或妊娠期女性；③腫瘤直徑0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署書面知情同意協(xié)議。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

手術(shù)組患者接受外科手術(shù)治療。行全麻，取仰臥位，按照腫瘤位置選擇病灶側(cè)切口，逐層切開，常規(guī)預(yù)留第一肝門阻斷帶，若腫瘤直徑≥10 cm，需于肝上、肝下下腔靜脈留置阻斷帶。以病灶邊緣1.0 cm外正常肝組織為肝切線，在不破壞血管瘤包膜的前提下凝閉血管瘤進(jìn)出血管，謹(jǐn)慎、精細(xì)操作，直至血管瘤完全剝除。若血管瘤直徑較大，可先自肝十二指腸韌帶將肝動脈分離，暫時阻斷，待血管瘤直徑縮小后實(shí)施切除[5]。術(shù)畢留置肝區(qū)引流管，逐層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

栓塞組患者接受TAE治療。行靜脈麻醉，取仰臥位，靜脈注射5 mg地塞米松+250 mL生理鹽水，自右側(cè)股動脈穿刺，置入5F導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲及導(dǎo)管，行腹腔動脈數(shù)字減影血管造影（DSA），明確肝動脈解剖形態(tài)、病灶血供及分布特征，而后超選擇至病灶供血動脈，于X線電視監(jiān)視下緩慢推注栓塞劑，栓塞劑為超液態(tài)碘油、平陽霉素、明膠海綿碎粒混合制劑，根據(jù)腫瘤直徑、分布及患者病理生理狀態(tài)選擇合適的栓塞劑劑量[6]，DSA見栓塞效果良好后拔管，壓迫穿刺口15 min，局部加壓包扎，術(shù)后絕對臥床、右下肢制動6 h。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)過敏或插管失敗，則終止手術(shù)，擇期再次實(shí)施TAE，若效果不佳則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，并將其剔除。

記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)時間、治療費(fèi)用及近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，治愈判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：外科手術(shù)順利切除病灶，介入治療后瘤體體積減小≥40%均可判定為治愈；復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪2年，可見新發(fā)病灶或瘤體再次增大即判定為復(fù)發(fā)。此外，記錄不同病灶直徑患者TAE治療效果以及介入治療次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，滿足正態(tài)分布且方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 治療情況

手術(shù)組手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)時間、治愈率高于栓塞組，其復(fù)發(fā)率低于栓塞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.2 栓塞組患者治療情況

腫瘤直徑

2.3 近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)

手術(shù)組術(shù)后發(fā)熱、ALT升高、TBIL升高率高于栓塞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

第9篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)思維；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)

收稿日期：2011-12-18

作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）

循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進(jìn)步。

2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內(nèi)容與觀點(diǎn)還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評價所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。

3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

3.1在實(shí)踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實(shí)踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識經(jīng)驗(yàn)型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。 教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對性地結(jié)合臨床實(shí)踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實(shí)用性與真實(shí)性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學(xué)合理。如此在實(shí)踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點(diǎn)放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。

4 結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。

參考文獻(xiàn)

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