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第1篇

文章編號：1003-1383(2011)05-0619-02 中圖分類號：R575； R692 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.037

超聲實時引導下肝腎囊腫穿刺抽液硬化治療是近年來采用的一種簡便易行、安全有效的微創治療方法，因為效果好、創傷小、愈合快，已在一定范圍內取代了傳統的手術治療。我科對28例肝腎囊腫硬化患者施行治療，效果確切，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 28例均為我院門診及住院患者，年齡45～72歲，平均65歲，其中男17例，女11例。超聲及CT診斷單純性肝腎囊腫26例，多囊肝及多囊腎各1例。其中18例（占64.3%）表現為不同程度的肝區脹痛，不適感及腰部脹痛。另部分合并高血壓11例，冠心病4例。

2.儀器和方法 采用PHILIPS HD11XE型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，自帶穿刺架，穿刺針選用日本八光18～21 GPTC針，硬化劑為無水酒精（純度為99.7%）。術前對每位患者行心電圖、血常規、凝血四項檢查，必要時進行肝腎功能檢查，并且詢問有無酒精過敏史，嚴格選擇病例，排除有禁忌證的患者。對原有高血壓及冠心病患者囑術前正常服藥。患者依囊腫部位、大小及臨近關系而定，術前超聲探查，選定穿刺點。以囊腫離皮膚最近，而避開鄰近臟器和大血管最為適宜。常規消毒，2%利多卡因局麻，超聲檢查再次確定穿刺點和穿刺途徑，測量進針深度。將穿刺針沿穿刺針槽進針，待穿透皮膚后，囑患者屏氣，在超聲實時顯示下，沿確定的穿刺引導線將穿刺針逐層刺入至囊腫中央，超聲圖像顯示囊腔中央可見針尖強回聲后，拔出針芯（如單純性囊腫可見淡黃色液體自針尾流出），接上注射器抽液，此時患者可平靜呼吸。盡量抽凈囊液，記錄抽出囊液的顏色及總量。在抽盡囊液超聲確認針尖仍在囊腫內后，緩慢注入無水酒精，注入量為囊液總量的1/4。每次注入無水酒精后反復沖洗（次數視患者狀態而定），使酒精與囊壁充分接觸，3分鐘后抽出等量注入的無水酒精，無水酒精變為渾濁的白色（因囊液蛋白變性所致）。最后保留5～10 ml無水酒精，快速退針，局部加壓包扎，靜臥觀察30分鐘，患者未訴不適者即可回家休息。

結果

28例肝腎囊腫治療后3～6個月復查。療效以囊腫基本消失為治愈，囊腫縮小為以前1/2為有效。治愈為25例，占89.2%，有效為3例，占10.8%。部分患者注射無水酒精后輕微臉紅。少許有局部短暫明顯疼痛感，注射2%利多卡因2 ml后緩解，余無明顯并發癥。

討論

隨著影像技術的發展及健康體檢的普及，肝腎囊腫已成為最常見的腹部囊性病變。肝囊腫多見于50歲以上的老年人，男性的發生率顯著高于女性，目前認為肝囊腫考慮肝內膽管胚胎發育障礙所致。單純性腎囊腫是最常見的腎臟病，在腎囊性疾病中居首位，任何年齡均可發病，但超過2/3見于50歲以上者［1］，腎囊腫起源于腎小管憩室，泌尿系統一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改變是誘發因素［2］。

肝腎囊腫一般沒有明顯的癥狀，當囊腫逐漸增大時，可出現相應的壓迫癥狀。如囊腫內發生感染，則病人往往有畏寒、發熱，白細胞增多等癥狀。目前常用的治療方法很多，包括開放手術、腹腔鏡下開窗術、經皮穿刺抽吸及經皮穿刺硬化治療等。開放手術創傷大，并發癥多，已逐漸被腹腔鏡下治療和介入治療所取代。腹腔鏡下開窗術，減少了手術創傷，但仍為有創治療，有一定的并發癥，多用于硬化治療失敗者和肝邊緣性囊腫的治療［3］。由于單純性抽吸或引流治療囊腫的復發率高達41%～78%［4］，現已較少單獨使用。經皮穿刺抽吸并硬化劑注射治療被認為是治療肝囊腫安全有效的方法［5］。無水酒精為最常用的硬化劑，其治療機制是無水酒精使囊壁上皮細胞凝固和脫水變性，降低或消除膜蛋白功能，改變生物膜蛋白和脂質的比例，使轉運氨基酸的能力降低和鈣的內流異常，導致細胞死亡，不再分泌囊液，并產生無菌性炎癥使囊壁黏粘，纖維組織增生，從而囊腔閉合，囊腫消失［6］。95%酒精注入囊腔1～3分鐘就使上皮細胞凝固，失去分泌功能，4～12 h酒精慢慢穿透囊腫包膜，使囊腫收斂和縮小以至消失，酒精不影響肝腎實質［7］。

為了提高肝腎囊腫穿刺硬化治療的成功率，我們認為應該注意以下幾個方面：①穿刺路徑應最短，避免膽囊及大血管。另外經肋間要注意避免損傷胸膜。經肋下進針要注意避免胃腸組織損傷。對肝臟囊腫進行穿刺時，經過一定的正常肝組織可減少出血，并能避免因酒精外滲導致的腹膜刺激癥狀。②針尖以到達囊腔中部位置為宜，可避免囊腔回縮而使針管脫出。③對一些情緒緊張、疼痛敏感的患者，可于局麻后與其交談，緩解緊張情緒。第一次注入無水酒精要緩慢，必要時可先注入少量利多卡因緩解疼痛。④囊液抽吸過程中，肝囊腫如抽出黃綠色液體，需證實不與膽管相通方可注入無水酒精。腎囊腫在術中可將抽出的囊液做蛋白定性試驗，如蛋白試驗陽性證實為單純性腎囊腫，方可注入無水酒精。⑤囊液盡可能抽吸干凈，這樣可保證注入的無水酒精濃度，達到治療效果。為了讓囊壁與酒精充分接觸，我們的經驗是將囊內無水酒精抽吸部分反復快速注入，形成灌洗效果，創造囊內流動環境，增加接觸面。

總之，超聲實時引導下肝腎囊腫穿刺抽液無水酒精硬化治療方法簡易，不良反應小，無嚴重并發癥，且費用低，值得推廣。

參考文獻

［1］程治政.肝囊腫發生率與年齡和性別的關系［J］.上海醫學影像雜志，2001，10（3）:205-206.

［2］曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.2版.北京:人民衛生出版社,2006:243.

［3］Kanya L.botos A,Bezailla J,et al.Lcaparoscopic surgery of focal lesiona of the liver［J］.Acta Chir Hung,1999,38（2）：187-189.

［4］Okano A,Haijirok,Takakuwa H,et al.Alcohol sclerotherapy of hepatic cysts：its effect in relation to ethanol concentration［J］.Hepatol Res,2000,17（3）：179-184.

［5］張 慶，錢林學，賀 文，等.單純性肝腎囊腫三種酒精硬化治療方法臨床療效評價［J］.中國醫學影像技術，2007，23（10）：1555-1557.

［6］史宇恒，周 華.超聲引導下腎囊腫無水酒精固化療法臨床分析［J］.臨床超聲醫學雜志，2002，4（2）：113-114.