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【關(guān)鍵詞】 兒科； 呼吸系統(tǒng)疾病； 臨床護(hù)理
中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0090-03
兒童的免疫力極低，呼吸系統(tǒng)疾病也是兒童易患的疾病，大都是在春季發(fā)病，主要癥狀有咳嗽、喘息、發(fā)熱、缺氧、呼吸困難等，且大都是急性的，如不及時治療，對兒童的呼吸系統(tǒng)有極大的危害，甚至?xí)?dǎo)致幼兒發(fā)生哮喘。通過科學(xué)的臨床治療，能夠使兒童的呼吸系統(tǒng)疾病得到控制，病情得到改善，但是想要徹底康復(fù)，臨床護(hù)理也是非常關(guān)鍵的[1]。本文筆者對兒科呼吸系統(tǒng)疾病不同臨床護(hù)理方法的護(hù)理效果進(jìn)行分析，希冀能夠探索出科學(xué)、有效的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理方法，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次研究對象是筆者所在醫(yī)院2012-2013年接收的200例兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者，其中男115例，女85例；年齡3個月～7歲；喘息性支氣管炎84例，哮喘52例，小兒肺炎35例，咳嗽變異性哮喘11例，急性喉炎18例。筆者按隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為兩組，各100例。其中觀察組男55例，女45例；3個月～6歲，平均（4.7±1.1）歲；喘息性支氣管炎35例，哮喘32例，小兒肺炎17例，咳嗽變異性哮喘7例，急性喉炎9例；基礎(chǔ)癥狀評分（4.3±1.2）分[癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)為呼吸困難（指吸頻率>35次、發(fā)紺、三凹征）記3分，喘息記2分，咳痰或咳嗽或發(fā)熱（腋溫>38 ℃）記1分]。對照組男60例，女40例；年齡6個月～7歲，平均（5.1±0.9）歲；喘息性支氣管炎49例，哮喘20例，小兒肺炎18例，咳嗽變異性哮喘4例，急性喉炎9例；基礎(chǔ)癥狀評分（4.1±0.9）分。兩組患者年齡、基礎(chǔ)癥狀評分、病情等各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
筆者所在醫(yī)院首先對兩組患者進(jìn)行了常規(guī)檢查及診斷，并根據(jù)病情對兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行了抗感染、抗病毒等藥物的綜合治療，其中抗感染平喘藥應(yīng)用的是普米克令舒和博利康尼，抗感染化痰藥是60萬U紅霉素、0.9%氯化鈉注射液500 ml、10 mg地塞米松配成的溶液，將5 ml此溶液和1支α-糜蛋白酶進(jìn)行融合，利用面罩或者噴嘴對兒童進(jìn)行噴霧，將氧流量調(diào)至5～7 ml/min，再利用噴射式的氧霧微粒隨兒童呼吸進(jìn)行呼吸道、肺部，每次進(jìn)行10 min，2次/d，3～7 d為一療程[2]。通過相同的治療方法，保證了兩組患者各項條件的相同。
1.3 護(hù)理方法
對照組的100例兒童呼吸系統(tǒng)疾病患者，筆者采用的是常規(guī)的護(hù)理方式，即對病房進(jìn)行清理、定期對兒童進(jìn)行檢查等。而對觀察組兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者采用的是人性化的科學(xué)式護(hù)理方法，包括環(huán)境的護(hù)理、語言行為的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等，具體如下。
1.3.1 環(huán)境護(hù)理 為了促進(jìn)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員將病房溫度控制在8 ℃～20 ℃，而且還定期清理病房，保證病房的空氣清新、無煙、無塵，每天都對病房進(jìn)行紫外線消毒1次，并對病房進(jìn)行通風(fēng)換氣[3]。
1.3.2 兒童呼吸道護(hù)理 兒童呼吸道護(hù)理就是通過對患者的病情進(jìn)行觀察，根據(jù)患者病情對其采用相應(yīng)的，并及時清理兒童口鼻內(nèi)的分泌物，保持兒童呼吸系統(tǒng)的通暢，減少他們的呼吸困難狀況[4]。
1.3.3 心理護(hù)理 除了做好常規(guī)護(hù)理外，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員還主動與兒童進(jìn)行溝通，即使是幼兒，他們也主動與其進(jìn)行肢體上的交流，在一定程度上與兒童建立良好的感情，使其能夠配合醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)理工作[5]。
1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 兒童的呼吸系統(tǒng)非常脆弱，稍一疏忽可能就會導(dǎo)致病情的加重，或者病情的轉(zhuǎn)移，為了防止這種情況的出現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員還定期對兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行并發(fā)癥的檢查，確保病情的穩(wěn)定，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重、病情轉(zhuǎn)移，立即請醫(yī)生診斷，保證了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程。
1.4 觀察指標(biāo)
經(jīng)在院治療期間的護(hù)理后，對兩組患者的住院時間及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組住院時間比較
在相同的治療方案下，采用科學(xué)人性化護(hù)理方案的觀察組住院時間（4.8±1.6）d，對照組住院時間（6.6±2.1）d，兩組患兒住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
在所有入組接受相同治療的患兒中，共有22例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如過敏性喉頭水腫、痰液阻塞、呼吸窘迫等），其中觀察組僅2例（2%），對照組20例（20%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
通過本次分析研究發(fā)現(xiàn)，兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)護(hù)理無論在專業(yè)技術(shù)、技能方面都遜色于人性化的護(hù)理方法，人性化的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理技巧更加巧妙，對兒童能夠進(jìn)行更全面的護(hù)理，保證兒童呼吸系統(tǒng)不被感染，此外，人性化的護(hù)理方式還能夠有效加強(qiáng)護(hù)理人員對幼兒患者的心理、病情的了解，更有利于消除兒童抵制治療的情緒，使其樂于接受治療，從而加快兒科呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程[6]。本次研究，筆者所在醫(yī)院對兩組患者采用的都是相同的治療方法，只是護(hù)理方式不同，但是卻導(dǎo)致了兩組患者康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率的不同，由此可見，人性化、科學(xué)的護(hù)理方式能夠為兒童呼吸系統(tǒng)疾病提供更好的恢復(fù)環(huán)境，而且人性化的服務(wù)能夠使幼兒、兒童不懼怕護(hù)理人員，能夠消除他們的抵制情緒，使他們配合治療，因而就加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短了康復(fù)時間。總而言之，隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷改革，以及人們護(hù)理意識的提高，人性化護(hù)理方式已經(jīng)成為當(dāng)前最受歡迎的護(hù)理方式，它強(qiáng)調(diào)“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都能對患者進(jìn)行全方位的安撫，最大化地滿足了患者的情感、心理、生理需求，而且特別注意護(hù)理的細(xì)節(jié)，豐富了護(hù)理內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)護(hù)理人員與患者的距離大大縮短，增強(qiáng)了患者對護(hù)理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護(hù)理理念和護(hù)理質(zhì)量都得到了很大的提升，對促進(jìn)患者手術(shù)的成功、縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間都有著重要的意義。
由于兒童的呼吸系統(tǒng)極為脆弱，導(dǎo)致兒童患呼吸系統(tǒng)疾病的概率大大提高，近幾年來，我國的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也在逐年增加，但由于兒童本身自制能力、護(hù)理能力的缺乏，兒科呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)起來比較慢，而且稍不注意就會引發(fā)并發(fā)癥，從而為治療帶來更大的威脅，因此，加強(qiáng)兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理是非常關(guān)鍵的，為兒童提供良好的護(hù)理環(huán)境，能夠有效地加快兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程，而且能夠大大降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，在治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理中有著重要的作用[7]。通過此次研究，筆者所在醫(yī)院專家也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理方法雖然也能為兒童提供清潔的護(hù)理環(huán)境，但在一些護(hù)理細(xì)節(jié)上還是比較欠缺的，例如兒童不配合、護(hù)理不細(xì)致導(dǎo)致兒童呼吸道感染等，而人性化、科學(xué)化的護(hù)理方式就彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的這一缺陷，它能夠更加細(xì)致地為患者服務(wù)，能夠想患者所想、憂患者所憂，更好地站在患者的角度去服務(wù)，從而大大提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了兒童呼吸道發(fā)生感染的情況，而且能夠促使醫(yī)務(wù)人員與兒童建立良好感情，避免兒童不配合的情況[8]。
總而言之，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理中，人性化、科學(xué)化的護(hù)理方式能夠更加全面的認(rèn)識兒童呼吸系統(tǒng)疾病的觀察要點，能夠在護(hù)理環(huán)境、護(hù)理語言、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，實施系統(tǒng)化的程序護(hù)理，有效提高了兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理質(zhì)量，縮短了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】新生兒；科學(xué)護(hù)理；新生兒疾病預(yù)防
【中圖分類號】R473.72；R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0810-02
新生兒是指自母體娩出至生后28天內(nèi)的小兒，這個階段是人類生長和發(fā)育的基礎(chǔ)階段，同時也是生命體征最為脆弱的階段，嬰兒出生后開始適應(yīng)外界環(huán)境，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，各器官形體和功能不夠完善，從母體獲得的抗體不足及本身合成免疫功能低下，易受病原體侵犯，若護(hù)理不當(dāng)，對新生兒生長發(fā)育將會有直接影響。因此，對于此階段的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并針對其可能出現(xiàn)的疾病采取有效的預(yù)防措施，以保證新生兒的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，從而保證其后續(xù)的健康成長和發(fā)育。
1 臨床資料
選取2013年2月～2013年8月筆者所在醫(yī)院分娩出生的186例新生兒，所有新生兒的生命體征均處于正常狀態(tài)，未出現(xiàn)殘疾。其中，男95例，年齡4―22 d，女91例，年齡5～25 d。新生兒的年齡、性別等無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。
2 保暖護(hù)理：
新生兒體表面積相對較大，散熱較快，同時體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，皮膚薄，血管多，肌肉活動能力小等原因，易導(dǎo)致散熱大于產(chǎn)熱，從而出現(xiàn)體溫低下，因此，自母體分娩出生后應(yīng)立即采取保溫措施：將患兒置于溫暖柔軟的棉被中包裹，室溫>24℃，濕度50%-60% ；早產(chǎn)兒室溫24℃-26 ℃，醫(yī)護(hù)人員要盡量減少其暴露在外面的面積，以免丟失熱量。新生兒由于如果不采取及時、有效的保溫護(hù)理措施，容易導(dǎo)致新生兒傷寒綜合征，同時，氣溫過低，也會導(dǎo)致新生兒患上呼吸道感染疾病，甚至發(fā)展為肺炎，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康。因此，醫(yī)護(hù)人員在新生兒娩出母體后就要采取相應(yīng)的保溫護(hù)理，以保證新生兒有足夠的熱量。
3 撫觸護(hù)理
新生兒撫觸是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)，有技巧地對新生兒進(jìn)行撫觸，通過撫觸者對新生兒皮膚各部位進(jìn)行有次序的、有手法技巧的按摩，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)的操作方法撫觸是對嬰兒皮膚進(jìn)行科學(xué)的、溫和的刺激，可促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育。室溫在26℃～ 28℃下?lián)嵊|，嬰兒疲勞、煩躁時，不宜撫觸。
4 臍部護(hù)理
新生兒臍帶殘端是和血管相通的，是一個開放性的傷口，該處有豐富的血管供給，是病原菌輕易滋生的部位。若護(hù)理不當(dāng)則引起致病菌侵入，輕者引起臍炎，重則致新生兒敗血癥，危及患兒生命。其護(hù)理主要是保持臍部干燥、清潔，避免排泄物污染。每日用消毒棉簽蘸 2%的碘伏消毒 1-3 次，從臍根部呈螺旋狀向四周擦拭，不可來回亂擦，以免將周圍皮膚上的細(xì)菌帶回根部，若臍部有膿性分泌物、或周圍皮膚發(fā)紅、滲血，發(fā)現(xiàn)有肉芽組織、紅腫、臭味，應(yīng)加強(qiáng)臍部護(hù)理，可用雙氧水、龍膽子、2%的碘酊外涂，若滲血量多時，應(yīng)從新消毒結(jié)扎。
5 皮膚護(hù)理
剛出生的新生兒，在身體表面，尤其在皮膚皺褶處有一層油性的胎脂，胎脂有保溫和防止感染的作用，清除時可用消毒的植物油輕輕擦去，再用煮沸過的溫水（36～37℃）為嬰兒洗浴，在臍帶脫落后體溫穩(wěn)定的新生兒可全身浸入浴盆中洗浴，每日1 次，減少皮膚菌群聚集，保持皮膚清潔。新生兒臍帶在生后第1 天都是無菌的，以后逐漸有各種細(xì)菌集落生長，由於污染、護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)膿性物質(zhì)，臍周軟組織發(fā)紅而發(fā)生臍炎 （omphalitis），臍帶殘端應(yīng)保持干燥、清潔，脫落后可用碘伏涂抹、暴露、干燥、防止感染。每次更換尿布時都應(yīng)用溫水清洗臀部，擦干后，涂摸少量油膏，防止出現(xiàn)臀紅和尿布疹。對已發(fā)生皮膚濕爛、尿布疹者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，局部保持干燥、潔凈，并用氧氣吹患處或紅外線燈照射，每日2次，每次15分鐘。
6 喂養(yǎng)護(hù)理
足月新生兒在出生后約半個小時就可以吸吮母乳，吞咽和吸吮功能良好者可給予配方奶喂養(yǎng)，奶量根據(jù)所需熱量和新生兒耐受情況計算，由小量逐漸遞增，因母乳是嬰兒最好、最理想的天然食品，母乳營養(yǎng)豐富、容易被嬰兒消化吸收，而且含有多種免疫成分，母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率低，母乳是最經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、不易過敏，是任何乳類、食品不能取代的，母乳喂養(yǎng)還可加快母親子宮復(fù)原，因此提倡母乳喂養(yǎng)。如果對新生兒的喂養(yǎng)不當(dāng)，則可能導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嘔吐等，從而不利于新生兒的健康發(fā)育。因此，當(dāng)新生兒出現(xiàn)頻繁的嘔吐現(xiàn)象時，臨床醫(yī)生要考慮其是否出現(xiàn)咽下綜合征或者是消化道畸形癥等，并對新生兒進(jìn)行及時治療，以保證其生命體征的穩(wěn)定性。喂養(yǎng)完畢將嬰兒抱直，輕拍其背，減少溢乳。兩次喂奶之間，可喂點溫開水。有些嬰兒奶后常有溢奶現(xiàn)象，這時應(yīng)將嬰兒抱起頭高位片刻，臥位時應(yīng)側(cè)臥，以防發(fā)生新生兒吸人性肺炎。
7 疾病預(yù)防
由于新生兒自身的機(jī)體免疫力較差，容易感染各種疾病，如肺炎、破傷風(fēng)、細(xì)菌性敗血癥等，對于這些疾病，臨床醫(yī)生要采取有效的措施，以降低新生兒出現(xiàn)疾病的概率。新生兒由于自身的機(jī)體免疫力較差，容易感染，從而致細(xì)菌侵入血液中，引起細(xì)菌性敗血癥，因此，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)新生兒家屬對新生兒的居室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以最大限度地降低新生兒發(fā)生此種疾病的概率對于肺炎，醫(yī)護(hù)人員要保證新生兒的居住室保持經(jīng)常通風(fēng)，減少探視，與嬰兒接觸時，應(yīng)先洗手，以避免將細(xì)菌帶給新生兒，導(dǎo)致其出現(xiàn)感染。對于破傷風(fēng)，在接生的過程中，醫(yī)生要嚴(yán)格按照操作規(guī)定實行無菌操作，將新生兒發(fā)生破傷風(fēng)的概率降到最低。
8 總結(jié)
經(jīng)過精心的護(hù)理照顧，除3例新生兒出現(xiàn)新生兒肺炎，需要轉(zhuǎn)新生兒科治療外，其他新生兒都正常出院。結(jié)果提示，我們醫(yī)護(hù)人員如果能對新生兒實行有效的護(hù)理和疾病預(yù)防措施，可以在很大程度上降低新生兒發(fā)生疾病的概率。
參考文獻(xiàn)：
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1.1一般資料
選擇2010年1月—2013年1月我院收治的1280例患兒，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為對照組和試驗組各640例，試驗組男370例，女270例；年齡4歲~12歲，平均年齡（6.5±0.8）歲；病程1d~6d，平均（3.5±2.4）d。對照組男340例，女300例；年齡4.3歲~11.6歲，平均年齡（6.7±0.8）歲，病程1.2d~6.5d，平均（4.2±3.1）d。2組患兒在年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
①日常護(hù)理。患兒入院后為其安置一間病房，并保證病房空氣新鮮，溫濕度適宜，盡可能地減少噪聲等對患兒的影響。此外，加強(qiáng)患兒心理護(hù)理，善于根據(jù)患兒恢復(fù)情況加強(qiáng)患兒溝通，消除患兒恐懼、害怕等心理，與患兒家屬建立良好的關(guān)系，幫助患兒家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，消除患兒的陌生感。②藥物護(hù)理。入院后對藥物治療患兒應(yīng)該加強(qiáng)其藥物護(hù)理，讓患兒能夠按時、按量用藥。同時，護(hù)士應(yīng)該及時與患兒進(jìn)行溝通，加強(qiáng)患兒藥物宣傳教育，告知患兒家屬患兒藥物使用情況，保證患兒能夠按時、按量用藥，減少和避免心理應(yīng)激。③放松訓(xùn)練。治療過程中護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患兒恢復(fù)情況加強(qiáng)放松訓(xùn)練，提高治療依從性。④家庭支持：對于患兒而言父母的支持是十分重要的，它能夠幫助患者樹立正確的觀點，減緩壓力。
1.2.2試驗組
①建立管理小組。患者入院后根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案成立管理小組，明確相關(guān)規(guī)章制度，糾正實施過程中存在的問題。②制定安全管理制度。醫(yī)院根據(jù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施情況加強(qiáng)安全隱患護(hù)理管理，并采取應(yīng)急預(yù)案。另外，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理中要制訂應(yīng)急措施，分析患者護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的安全隱患，并采取積極有效的措施。③加強(qiáng)理論知識和操作技能培訓(xùn)。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)，開拓視野，提高技能。對于新入的護(hù)士要定期培訓(xùn)，使之能夠盡快適應(yīng)環(huán)境，并且每月對其進(jìn)行考核。④加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中要加強(qiáng)護(hù)理記錄管理，對于不良反應(yīng)要認(rèn)真找出原因，并提出積極有效的方法進(jìn)行處理。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組護(hù)理效果比較
試驗組患兒護(hù)理后完全恢復(fù)366例，部分恢復(fù)260例，身體恢復(fù)率為97.8%，顯著高于對照組的85%，（P<0.05）；試驗組患者家屬滿意率為96.6%，顯著高于對照組的83.1%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.22組患兒生活質(zhì)量評分比較
試驗組睡眠評分為（4.12±1.20）分，食欲評分為（3.74±1.15）分，運動狀況評分為（4.10±0.81）分，均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組疼痛評分差異不顯著（P>0.05）。
2.32組護(hù)理干預(yù)前后抑郁情況比較
試驗組護(hù)理后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為1.7%，明顯低于對照組低的27.7%（P<0.05），見表3。試驗組護(hù)理前SAS評分為（48.21±6.14）分，對照組護(hù)理前SAS評分為（48.18±5.92）分，2組比較有顯著性差異（t=5.11，P<0.01）；試驗組護(hù)理后SAS評分為（32.11±3.54）分，低于對照組（41.39±4.21）分，有顯著性差異（t=5.12，P<0.05）。
3討論
【摘要】目的：比較環(huán)境護(hù)理在小兒婦科疾病患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將患兒分為觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組將環(huán)境護(hù)理應(yīng)用于小兒患者的護(hù)理過程中。觀察并比較患兒接受輸液情況與滿意度情況，兩組進(jìn)行回顧性對照研究。結(jié)果：觀察組患者主動接受輸液治療程度明顯高于對照組，滿意度明顯高于對照組，兩者比較，差異明顯。結(jié)論：環(huán)境護(hù)理應(yīng)用于小兒婦科疾病患者可使患者主動接受治療有利于患者早日康。能提高滿意度及舒適程度，有效地防范了護(hù)理糾紛的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】小兒婦科 ；環(huán)境護(hù)理 ；滿意度 ；治療
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0038-02
醫(yī)療環(huán)境是指人們對醫(yī)院建筑的內(nèi)部和外部環(huán)境所產(chǎn)生的心理、生理及社會意識的總和［1］。護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人佛羅倫薩.南丁格爾認(rèn)為：護(hù)理本身并不是一種治療活動，而是幫助患者處于一個合適的環(huán)境中［2］。因此護(hù)士有責(zé)任幫助患者正確認(rèn)識所處的環(huán)境，盡可能的利用良好的改進(jìn)不良的環(huán)境，為患者營造安全、舒適、清潔的就醫(yī)環(huán)境［3］。小兒婦科疾病是一個特別的領(lǐng)域，是一個發(fā)展中的專業(yè)。面對的是一些患婦科病的處于生長發(fā)育階段的未成年孩子，護(hù)理不好，不但給患兒和家庭帶來痛苦，而且還影響患兒的將來。我院自2008年以來將環(huán)境護(hù)理應(yīng)用于小兒婦科領(lǐng)域，取得了良好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料：收集2008年1月―2010年11月婦科25例患兒為觀察組。年齡3―14歲，平均年齡（7.3±3.6）歲。收集2004年1月――2007年12月26例患兒為對照組，年齡3―14.5歲，平均年齡（7.1±3.5）歲，兩組患兒在年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2 病種：據(jù)統(tǒng)計觀察組：婦科腫瘤8例，生殖器炎癥7例。青春期功血4例，先天發(fā)育異常2例，會陰外傷2例，妊娠1例，陰道異物1例。對照組：婦科腫瘤6例，生殖器炎癥8例，青春期功血3例，先天發(fā)育異常2例，會陰外傷4例，外陰膿腫1例，妊娠2例。對照組采用婦科常規(guī)護(hù)理及健康宣教。觀察組專人負(fù)責(zé)，各班協(xié)助，實施綜合環(huán)境護(hù)理干預(yù)。
2 環(huán)境護(hù)理措施
2.1 良好心理環(huán)境的塑造
2.1.1 讓孩子不抗拒護(hù)士：患兒進(jìn)入醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境，陌生的人員，各種疼痛性操作體驗都會使患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼與煩躁的心理而抗拒治療 ［4］ ,卻又被強(qiáng)制接受，心情極為復(fù)雜。對此我們采取（1）不讓父母離開孩子的視野，讓孩子有所依靠。（2）所有操作有親和力高的護(hù)士專人負(fù)責(zé)，輕柔呵護(hù)的語氣與患兒講話，全程的安慰、鼓勵、表揚孩子。例如：“寶寶真棒”“阿姨輕輕地，很快就好了哦”“寶寶配合得很好，一會兒阿姨有獎勵的哦”。操作完輕輕地拉拉她的小手，給一個慈愛的眼神、稱贊的手勢。
2.1.2 善于應(yīng)用“榜樣效應(yīng)”：在治療的過程中把孩子說成其他孩子或大人模仿的對象，較大些的孩子就會立刻堅強(qiáng)起來。輸液前我常對孩子說“寶寶，看臨床的阿姨都不如你呢！瞧她還是個大人呢。”“寶寶，隔壁房間有個小妹妹，你可別嚇著她哦，我讓她向你學(xué)習(xí)來著。”在觀察組中10個孩子對此做出了良好的反應(yīng)。
2.1.3 幫孩子完成角色轉(zhuǎn)換：患兒來到醫(yī)院，在生活行為上向幼稚的年齡退化，意志和情感上十分脆弱，這是因為其患病身體不適而出現(xiàn)的一種退行［5］。也可以認(rèn)為是患者角色適應(yīng)不良。針對這一特點，我們首先是做好家長的心理引導(dǎo)，一起幫助患兒正確認(rèn)識疾病，并允許孩子適時的表達(dá)她的負(fù)面情緒，循循善誘，使孩子正確應(yīng)對疾病。
2.1.4 提高患兒韌性的培養(yǎng)：韌性是指抵抗破壞性生活事件并從中恢復(fù)的能力［6］。韌性概念已成為研究兒童發(fā)展的重要理念［7］。從護(hù)理學(xué)角度而言，對于身患疾病的兒童，尤其重要的是發(fā)掘兒童的潛在能力和優(yōu)勢。積極尋找能促進(jìn)兒童韌性發(fā)展的保護(hù)性因素，例如：與父母、同學(xué)的良好關(guān)系；患兒良好的性格；活潑好勝心等。與家長一起建立一個更具關(guān)心性的環(huán)境，培養(yǎng)患兒廣泛的興趣，引導(dǎo)孩子恢復(fù)良好的感覺，促進(jìn)兒童順利度過患病期。
2.2 保持患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：小兒無論是在解剖、生理、病理、營養(yǎng)代謝等方面都有著與成人不盡相同之處，因此小兒婦科疾病的發(fā)生發(fā)展也有著與成人婦科疾病不同的特點。適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)有利于提高機(jī)體的適應(yīng)能力，而過度或持久的應(yīng)激反應(yīng)可造成內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)一步加重機(jī)體損害［8］。在治療的過程中除積極治療原發(fā)病之外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意面色、口唇、皮膚彈性等間接判斷患兒的生理情況，有異常及時通知醫(yī)師，必要時遵醫(yī)囑抽血送驗。迅速建立靜脈通路，我科常規(guī)應(yīng)用留置針，保證用藥及時準(zhǔn)確，特別是病情較重的患兒，更要注意出入量的平衡，做好支持治療。
2.3 創(chuàng)建良好的治療性環(huán)境：治療性環(huán)境包括兩種因素“安全與舒適”［9］。這也是良好醫(yī)院環(huán)境應(yīng)具備的兩個重要的特性［10］。
2.3.1 安全：首先幫助患兒及家屬熟悉我科的環(huán)境及同病房的患者。兒童活潑好動因此平時加強(qiáng)安全防護(hù)，床上加床檔。病房布局合理。各項操作嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，妥善固定牢固。注意嚴(yán)防醫(yī)院感染及各種醫(yī)源性損害，保證患兒安全。
2.3.2 舒適：Scalise提出病房在不影響治療的情況下，應(yīng)當(dāng)溫馨舒適，像家一樣，靈活擺放各種設(shè)備和患者喜歡的裝飾品［11］。莊燕認(rèn)為色彩也用重要的衛(wèi)生學(xué)意義。色彩的功能在于它能使人產(chǎn)生某種聯(lián)想，從而達(dá)到調(diào)整、改善、緩解、安慰人的情緒。病房裝飾不同顏色的選用，體現(xiàn)對不同患者的生理關(guān)懷與道德倫理關(guān)系［12］。兒童好奇心強(qiáng)，在病房內(nèi)我們采用的是適當(dāng)張貼不同顏色的畫報，放置孩子們喜歡的玩具，故事書等，指導(dǎo)家長在合適的時間播放孩子喜歡的故事、歌曲、動畫片、電影等。保證患兒視、聽、感覺上的舒適。
疼痛是不舒適中最嚴(yán)重的形式，針對患兒的疼痛我們主要采取的方式是先鼓勵安慰為主，止痛藥物為輔。護(hù)理中盡量減少不必要的刺激，手術(shù)后患者腹部應(yīng)用自制改良式腹帶固定，患兒親人抓住患兒的小手使患兒在病房內(nèi)得到關(guān)愛有安全感。觀察組3例術(shù)后患兒應(yīng)用了藥物鎮(zhèn)痛，12例住院患兒均安全舒適渡過圍手術(shù)期 。
3 結(jié)果
采用我院護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表調(diào)查評價患者滿意度，及醫(yī)院回訪辦公室電話回訪統(tǒng)計顯示。運用SPSS12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較兩組患者在接受輸液情況及滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
表1 兩組患者接受輸液情況比較
注:P
表2 兩組患者及家屬對護(hù)理工作滿意度比較
注:P
4 討論
小兒婦科疾病護(hù)理決定了護(hù)士不僅要有婦科方面的知識，同時也要具有兒科方面的知識，這樣才能更加了解患兒，更加完善環(huán)境護(hù)理措施。環(huán)境護(hù)理中最重要的是患兒心理環(huán)境的塑造。舒適環(huán)境護(hù)理的實施為患兒提供了良好的治療、護(hù)理環(huán)境，幫助患兒盡快適應(yīng)角色，激發(fā)她們戰(zhàn)勝疾病的信心，使各項治療由被動變?yōu)橹鲃咏邮埽瑯O大地促進(jìn)了患兒早日康復(fù)，使其順利度過疾病期，提高了患者及家屬的滿意度，有效地防范了護(hù)理糾紛的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】 分層次管理； 績效考核； 專科培養(yǎng)
2012年8月本院按照《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實施護(hù)士崗位管理的意見》要求，對全院護(hù)士實施能級評定、分層次使用，2012年9月本院作為江蘇省公立醫(yī)院改革試點單位，完善績效考核，落實崗位績效考核制度[1]。為了更好落實護(hù)士的分層次管理，本科以護(hù)士的分層次管理為契機(jī)，結(jié)合兒科專科培養(yǎng)的特點，充分調(diào)研，完善績效考核機(jī)制，探索管理模式，收到了滿意的效果。
1 現(xiàn)狀分析
1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國計劃生育政策的開放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達(dá)17.6例，在崗護(hù)士16名，嚴(yán)重少于床位編制；家長對護(hù)士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護(hù)士一針到位；患兒對各種治療護(hù)理的配合度、依從性差，護(hù)理工作難以開展，也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面，護(hù)士隊伍年輕化，5年內(nèi)的護(hù)士占65%，3年內(nèi)的護(hù)士占50%，經(jīng)驗欠缺，抗壓能力差，導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高，2009年-2011年，轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名，辭職2名，專科隊伍的穩(wěn)定性差，專科培養(yǎng)及專科發(fā)展計劃難以落實。
1.2 護(hù)士分工不合理 排班無差別化，無論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內(nèi)容分配無側(cè)重，基礎(chǔ)護(hù)理工作和專科護(hù)理工作無區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級護(hù)士的能力。
1.3 績效考核機(jī)制不完善，只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護(hù)士對帶教、對危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng)，對進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動力不足，低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景，缺少團(tuán)隊歸屬感，不能充分發(fā)揮各級護(hù)士的積極性。
2 對策
2.1 按能級分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實施護(hù)士崗位管理的意見》要求，按照職稱、年資、學(xué)歷，綜合得、能、勤、績，結(jié)合平時技能、理論的考核成績，在自評、他評、護(hù)士長評的基礎(chǔ)上，對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級評定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設(shè)責(zé)任組長2名，由N3以上護(hù)士擔(dān)任，按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式，帶1～2名下級護(hù)士，負(fù)責(zé)包干患者16～24例；對一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)專科特點，制定各層級的崗位職責(zé)，按能級落實責(zé)任，如，N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作；N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對輕的患者護(hù)理，參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教等；N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對重的患者護(hù)理，參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理；N3護(hù)士重點負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專科護(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作；N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理，承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢、護(hù)理會診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。
2.2 制定專科分層次培養(yǎng)計劃 根據(jù)護(hù)士能級、結(jié)合專科培養(yǎng)及能級進(jìn)階要求，制定各能級的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨立完成各班次的護(hù)理工作，初步進(jìn)行入院宣教、常見病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識和安全相關(guān)知識。N1：能勝任各班次護(hù)理工作，解決本專科常見病及一些急癥的護(hù)理問題，熟練開展健康教育、指導(dǎo)；初步運用護(hù)理程序開展整體護(hù)理；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識和相關(guān)知識。N2：勝任各班次護(hù)理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運用護(hù)理程序開展整體護(hù)理，具有一定的教育能力，參與臨床教學(xué)；具有本專科護(hù)理的前沿知識，參與護(hù)理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識和相關(guān)知識；了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3：具有獨立解決本專科疑難護(hù)理問題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制，能承擔(dān)臨床帶教工作，能開展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4：具有豐富的專業(yè)知識和學(xué)科的前沿知識，能指導(dǎo)專科護(hù)理工作，解決危重、疑難患者的護(hù)理問題，進(jìn)行病區(qū)管理，開展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）知識：包括護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識、基礎(chǔ)知識、專科常見疾病護(hù)理知識、專科各系統(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識、專科的前沿知識。（2）技能：包括基礎(chǔ)技能、專科技能、搶救技能、監(jiān)護(hù)技能。（3）能力：包括開展各類護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力，把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排，設(shè)計成有時間節(jié)點安排的表格，具體落實到每月、每周，護(hù)士長按照計劃納入周重點安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式。考核的方式，以自我記錄表、提問、理論考試、操作考核、現(xiàn)場主持查房能力、現(xiàn)場開展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。
2.3 績效考核的方法 建立基于能級、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險、技術(shù)難度、滿意度、貢獻(xiàn)的績效考核機(jī)制[7-9]，見圖1。
計算方法：本院實行二級分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核，計算每個護(hù)理單元的獎金，直接向各個護(hù)理單元發(fā)放，護(hù)士長自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計每人9個指標(biāo)的總得分，把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個護(hù)理單元的總分值。（可分配獎金總數(shù)/護(hù)理單元總分值）×個人總得分=個人績效考核獎。
3 評價方法
3.1 評價指標(biāo) 統(tǒng)計績效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓(xùn)落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度、撰寫論文與引進(jìn)新技術(shù)項目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量：由本院三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次，用本院自行設(shè)計的督查表，每項質(zhì)控指標(biāo)滿分為100分，其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功。患者滿意度、護(hù)理人員滿意度，均采用本院自行設(shè)計調(diào)查表，分別有16個條目，設(shè)4個等級：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護(hù)士長調(diào)查獲得，護(hù)士滿意度由護(hù)士長分別于績效前和績效后滿一年調(diào)查獲得。
3.2 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計數(shù)資料采用 字2檢驗以P
4 結(jié)果
見表1，績效考核后1年，統(tǒng)計對比分層次培訓(xùn)落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
5 討論
5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實各能級護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo)，是每一個護(hù)理管理者面對的問題，查閱文獻(xiàn)，大多數(shù)績效考核指標(biāo)述說最多的還是能級系數(shù)，這對同一能級的護(hù)士來說，并無區(qū)別。本考核方案，所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開展及專科培養(yǎng)中所面臨的實際問題，每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對N3護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對N2護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控，考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如，相對于能力指標(biāo)，N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等，對N2護(hù)士要求開展個案查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，都有不同的要求，把分層次使用過程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo)，使績效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實分層次使用與績效考核后，對同一能級的護(hù)士有不同的績效考核結(jié)果，拉開的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn)，也是績效考核公開、公平、公正的體現(xiàn)，激勵各級護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價值[12]。績效考核后，每一項工作都有量化，一切憑數(shù)據(jù)說話，改變以往我不想做為我要求做，護(hù)士的主動性增加。表1顯示，績效考核后，護(hù)理人員的滿意度明顯提高，開展科研的熱情增加，與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。
5.2 績效考核納入專科分層次培訓(xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、專科培訓(xùn)，一直是護(hù)理管理上的重點和難點，一方面，因為護(hù)理工作任務(wù)繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主，對護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭，難以集中時間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后，與護(hù)士的切身利益掛鉤，不落實培訓(xùn)失分達(dá)0～3分，按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬，培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù)，自主學(xué)習(xí)的依從性提高，對護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動，隨著能級逐級進(jìn)階，護(hù)士職業(yè)的前景越來越明朗化，自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]。績效考核后各層次培訓(xùn)落實率達(dá)100%，理論、操作考核成績都有明顯的提高，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護(hù)理隊伍，專科培養(yǎng)計劃得以落實。
5.3 護(hù)士分層次使用與專科分層次培養(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的專科培養(yǎng)，是一項長期的工程，護(hù)士隊伍由各能級的護(hù)士構(gòu)成，有豐富的專業(yè)知識、臨床實踐經(jīng)驗以及教育、管理、科研的能力，如何充分應(yīng)用護(hù)士隊伍自身的資源、發(fā)揮各級護(hù)士的能動性來帶動專科隊伍的整體發(fā)展？是值得護(hù)理管理者深思的問題。護(hù)士按能級使用，落實責(zé)任、發(fā)揮能力，對N3的護(hù)士，要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對疑難病例進(jìn)行討論、開展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往，這些“技術(shù)活”，大多由護(hù)士長承擔(dān)，現(xiàn)在，落實護(hù)士分層次使用后，是能級的能力與崗位職責(zé)要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對N3級護(hù)士自身來說，使能力得到鍛煉與加強(qiáng)，也為進(jìn)階創(chuàng)造條件；而對下級護(hù)士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個互惠互利的教育平臺，激發(fā)了護(hù)士的主觀能動性，讓不同能級的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]。績效考核的引入，無論是開展查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教，都有績效的量化，保證了教育的質(zhì)量。表1顯示，績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高，專科護(hù)理能力得到發(fā)展。
5.4 績效考核的模式引入分層次管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面，因為量化指標(biāo)的引入，每一項工作都有價值的體現(xiàn)，護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如，對N1級護(hù)士，護(hù)理一級護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化，對N3級護(hù)士，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，則有風(fēng)險系數(shù)的量化；另一方面，護(hù)士分層次使用后，使對應(yīng)的能力做對應(yīng)的事，能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險、高技術(shù)難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會診、專科護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時，也緩解了低年資護(hù)士的壓力，增加了各能級護(hù)士的合作性與團(tuán)隊的歸屬感[18]。表1顯示，績效考核后，無論是危重患者的搶救成功率，還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護(hù)士的滿意度，都有明顯的提高。
5.5 績效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實與臨床需求，制定切實可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容，與能級的進(jìn)階要求匹配。另外，護(hù)士長的階段性督導(dǎo)與考核，是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次，對于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性，都是相對的，可以根據(jù)專科發(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。
綜上所述，績效考核引入護(hù)士分層次管理，可以提高護(hù)士的專科護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士的責(zé)任性，保證護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。
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1 臨床資料
本組20例中年齡最小的6個月，年齡最大的11歲，平均年齡2歲4個月，其中女9例，占總數(shù)的45%；男11例，占總數(shù)的55%，住院天數(shù)最長的18天，最短的5天，平均住院天數(shù)11.7天。
2 護(hù)理
2.1 保持病室環(huán)境舒適安靜，保證充分的休息睡眠 哮喘患兒容易受不良環(huán)境因素影響誘發(fā)或加重哮喘，病室要保持安靜、整潔，蓋被輕柔，衣著不宜過緊，室溫18~22℃，不宜過高；濕度50~60%，空氣流通，光線柔和。治療護(hù)理安排好時間，盡量集中進(jìn)行，保持患兒舒適，可采取頭高位，呼吸困難者采取半臥位，充足的睡眠能提高患兒的自身免疫力。
2.2 適當(dāng)飲食 避免哮喘患兒用辛辣等刺激性食品。可給予易消化、高熱量、高營養(yǎng)及富含維生素的食物。如果患兒食欲不佳，則加以引導(dǎo)，不能強(qiáng)迫；對呼吸困難及腹脹患兒，喂食不要過量，以免加重呼吸困難；對發(fā)紺氣急的患兒，抱起喂食或喂藥，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。
2.3 加強(qiáng)病情觀察 密切觀察有無哮喘發(fā)作的前兆，如患兒出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、喉癢、干咳、精神緊張等癥狀，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，制止哮喘的發(fā)作，保持呼吸道通暢，缺氧者立即給予吸氧。如患兒呼吸困難加重，吸氣淺短，呼吸氣長而費力，張口呼吸，面色蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，紫紺加重，脈搏細(xì)速等，提示有心衰及呼衰，立即給予搶救，設(shè)專人護(hù)理。必要時做好氣管切開準(zhǔn)備。
2.4 改善通氣
2.4.1 霧化及吸痰 對哮喘急性發(fā)作患兒應(yīng)立即給予緊急處理，對哮喘伴感染及吸痰困難的患兒，可用鹽水加慶大霉素加地塞米松加糜蛋白酶進(jìn)行霧化吸入，每次10―20min,時間長短視患兒病情及年齡大小而定，霧化次數(shù)為每日2―3次。有咳痰困難的，在霧化吸入后進(jìn)行負(fù)壓吸痰，我們特別注意患兒霧化吸入時有無口含吸管而仍由鼻腔呼吸的情況，幫助其掌握正確的霧化吸入方法，使每次霧化都能有效的進(jìn)行。實踐證明霧化吸入方法正確治療效果明顯。
2.4.2 吸氧 由于哮喘是氣道痙攣引起的一種呼氣性困難，早期缺氧引起反射性調(diào)節(jié)致通氣增加，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，此時給患兒吸入高濃度氧，一般可糾正缺氧，如患兒哮喘持續(xù)時間較長，代償不完全，則表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，此時給患兒低濃度吸氧，可防止消弱因缺氧引起的呼吸興奮。
2.5 適當(dāng)?shù)妮斠核俣?在保證藥物治療效果的前提下，盡量減慢輸液速度，防止肺水腫及心衰的發(fā)生，輸液速度嬰兒控制在20滴/min以內(nèi)，最快不要超過60滴/min。
關(guān)鍵詞：兒科病房；護(hù)理安全；對策
護(hù)理安全是指在實施護(hù)理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡[1]。兒科接收的患者由于發(fā)育不成熟，癥狀不典型、病情變化快、護(hù)患溝通難度大、患兒和家屬違醫(yī)行為高以及護(hù)理工作量大等特點，容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件。因此及時查找兒科護(hù)理工作中的不安全因素，采取針對性的護(hù)理對策，才能有效的防范和減少護(hù)理糾紛及不良事件的發(fā)生[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 以我院兒科病區(qū)2013、2014年度各收治患兒3750例和3950例中存在護(hù)理安全問題的75例和28例為研究對象。
1.2方法 調(diào)查分析2013年度中存在的每例護(hù)理安全問題，追根溯源的梳理護(hù)理安全問題發(fā)生的原因，2014年初針對原因采取了相應(yīng)的措施，對護(hù)士專業(yè)技術(shù)及責(zé)任意識、護(hù)患溝通和患兒家屬違醫(yī)行為等影響護(hù)理安全行為方面進(jìn)行了培訓(xùn)，對比分析這兩個年度在過培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生率的差異。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（x±s）描述結(jié)果，以P
2 結(jié)果
除患方違醫(yī)行為（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各調(diào)查項同比均有顯著下降，其中同比下降最高與最低的是護(hù)士技術(shù)因素和患方違醫(yī)行為分別為88.5%和45.5%。影響兒科護(hù)理安全問題的主要因素見表1。
3 討論
3.1強(qiáng)化制度建設(shè)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要核心 對現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量管理體系的組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理管理崗位職能和各項護(hù)理規(guī)章制度結(jié)合兒科病區(qū)具體情況進(jìn)行修改，認(rèn)真落實護(hù)理質(zhì)控的各項要求，建立順暢的信息反饋。當(dāng)護(hù)理安全問題發(fā)生時，應(yīng)做到：①護(hù)士第一時間上報并做好相關(guān)事項的詳細(xì)登記；②護(hù)士長及時指定熟悉情況的專人與患方進(jìn)行溝通，力求避免事態(tài)升級；③護(hù)士長將各項記錄、檢驗報告、患者的標(biāo)本及造成事故的藥品、器械等妥善保管以備鑒定研究之用；④按事件性質(zhì)、情節(jié)輕重上報護(hù)理部。事后護(hù)士長組織全科室人員對該事件進(jìn)行討論總結(jié)，吸取教訓(xùn)，提出防范措施，以提高認(rèn)識，為全面提高護(hù)理質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。
3.2強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識是提高護(hù)理質(zhì)量的重要前提 因部分護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致用藥錯誤或醫(yī)囑執(zhí)行錯誤引發(fā)的護(hù)理安全問題占發(fā)生率的49.5%。為此，科室定期不定期的組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理工作中的先進(jìn)事例，樹立科室中護(hù)理先進(jìn)典范。例如：讓護(hù)理人員清楚規(guī)范的兒科護(hù)理病歷既是患兒在醫(yī)院治療各階段的情況記錄，也是當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后重要的司法證據(jù)之一，從而理解病歷書寫的要求是：準(zhǔn)確及時、真實完整、語句通順、字跡清晰工整且不能用任何其它方法掩蓋或去除原來的字跡，否則護(hù)理病歷就失去證明能力。增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，恪守職業(yè)操守，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”等各項核心制度，進(jìn)行有效的身份識別，促使護(hù)士認(rèn)真落實查對制度，這樣可以有效地防止護(hù)理糾紛、事故的發(fā)生[3]。
3.3強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)技能是提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段 護(hù)理人員專業(yè)技能的高低與護(hù)理不良事件的發(fā)生率是直接關(guān)聯(lián)的，部分護(hù)理人員操作技術(shù)水平不高，穿刺技術(shù)不過硬也是引發(fā)護(hù)理安全問題的重要原因之一。因此，科室結(jié)合兒科護(hù)理人員的個人專業(yè)能力水平，根據(jù)不同年資段和專業(yè)技術(shù)能力層次進(jìn)行分層級制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，為每位護(hù)士定制各培訓(xùn)階段后應(yīng)達(dá)到的專業(yè)能力水平。每周進(jìn)行護(hù)理查房、理論及技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，每位護(hù)士在每階段培訓(xùn)后寫出培訓(xùn)心得體會供科室內(nèi)成員傳閱和評價，以利于相互改進(jìn)和吸取他人之長。強(qiáng)調(diào)各階段考核結(jié)果與績效工資掛鉤，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，同時作為評優(yōu)評先和參加外出培訓(xùn)的依據(jù)之一。只有具備過硬的專業(yè)技能才能切實保證護(hù)理質(zhì)量。
3.4強(qiáng)化護(hù)士護(hù)患溝通技能是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要措施 部分兒科護(hù)士因護(hù)患溝通技能或溝通意識不強(qiáng)而引發(fā)護(hù)理安全問題。良好護(hù)患關(guān)系的建立，應(yīng)從培訓(xùn)護(hù)士的溝通技能做起。從患兒入院時，住院過程中，出院或轉(zhuǎn)診時三個階段護(hù)士應(yīng)具備的個人形象及禮儀、語言溝通和非語言溝通的技能技巧進(jìn)行培訓(xùn)。患兒入院時要多角度進(jìn)行健康宣教，讓患兒及家屬感受到護(hù)理人員的關(guān)心和愛心；患兒住院過程中經(jīng)常巡視病房，了解家屬所需，耐心解釋患兒家屬的疑問，護(hù)理過程中準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，對治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對的措施做到在治療前詳細(xì)告知；出院或轉(zhuǎn)診時認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)囑并送上親切的祝福。規(guī)范護(hù)士的言行舉止，改善護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作的質(zhì)量及患兒家屬的滿意率[4]。
3.5強(qiáng)化健康教育是降低患兒及家屬的違醫(yī)行為的重要方法 時下，家屬溺愛患兒的情況普遍，家屬心疼患兒而出現(xiàn)違醫(yī)行為的情況時常可見。由此，健康宣教的重要作用不言而喻。①對患方進(jìn)行常規(guī)的環(huán)境介紹，要在簽訂《兒科住院知情同意書》時把患兒擅自離院，自行調(diào)節(jié)輸液滴速，離開醫(yī)療區(qū)去外面玩耍，拒絕采血及特殊檢查行為的風(fēng)險性和危害性等事項進(jìn)行重點講解；②要對患方進(jìn)行護(hù)理工作內(nèi)容的宣傳，讓患方理解護(hù)士是醫(yī)師的眼，也是醫(yī)師詳細(xì)掌握患兒病情變化的重要途徑之一，提高患兒及家屬對護(hù)士的理解和信任；③在巡視病房時，若發(fā)現(xiàn)問題及時與家屬溝通，囑咐家屬注意患兒安全。只有患方自覺遵規(guī)守紀(jì)才能進(jìn)一步保障患兒安全提高護(hù)理質(zhì)量。
4 結(jié)論
總之，當(dāng)兒科病房發(fā)生護(hù)理安全問題時，只要及時的梳理原因，采取正確的對策，就會取得明顯的成效。護(hù)理安全工作不僅需要提高護(hù)理人員良好的語言溝通技巧，專業(yè)的理論知識及操作技術(shù)，還必須具備耐心、細(xì)心、責(zé)任心，優(yōu)化護(hù)理工作的質(zhì)量，時刻把患者放在第一位，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的環(huán)境，才能有效地提高兒科護(hù)理質(zhì)量[5]。
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關(guān)鍵詞兒科血液病房；層級全責(zé)護(hù)理模式；護(hù)理管理
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康的需求不斷擴(kuò)大，護(hù)士的職能不斷拓展，護(hù)理工作的內(nèi)容在不斷增加，但護(hù)理人員無論從數(shù)量還是質(zhì)量上都較欠缺，如何合理地利用有限的護(hù)理人力資源，滿足病人日益增長的健康需求，是目前護(hù)理管理亟待解決的問題[1]。與普通的兒內(nèi)科病房相比，血液科疑難、危重患兒多，治療、護(hù)理任務(wù)繁重，同時還兼顧血液腫瘤門診患兒的治療，難以實施真正意義上的整體護(hù)理。為了推行“以家庭為中心”的護(hù)理理念，更好地為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，探索適合兒科患兒的護(hù)理模式，2007年6月，我院護(hù)理部首先在血液科試行開展層級全責(zé)護(hù)理模式，有效提高了病人和醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度 ，提高了護(hù)理質(zhì)量，收到良好的管理效果。
1對象與方法
1．1對象
血液科床位數(shù)為35～45張，床位與護(hù)理人員之比為l：0.40～0.32，護(hù)理人員14名，大專以上學(xué)歷占85%，副主任護(hù)師1名，護(hù)師1名，5年工齡的護(hù)士3名，其余為5年以下的護(hù)士共9名。
1．2方法
對照組采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式(2006年6月～2007年5月)。觀察組采用層級全責(zé)護(hù)理模式（2007年6月～2008年5月）。具體方法如下：
1.2.1培訓(xùn)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變思想觀念，達(dá)成共識
2007年6月以前血液科是采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式，一個責(zé)任護(hù)士要分管17～22張病床,工作壓力大、護(hù)理要求高，難以對病人做到“十知道”，“五到床頭”，責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士職責(zé)不明確，輔助護(hù)士不能主動協(xié)助配合，安全隱患多，針對存在的問題，血液科決定開展層級全責(zé)護(hù)理模式，組織科室護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)層級全責(zé)護(hù)理模式的意義和目的，轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認(rèn)識，積極主動參與。
1.2.2構(gòu)建層級全責(zé)護(hù)理管理框架
根據(jù)護(hù)理人員不同的資歷和能力水平分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、助理護(hù)士。實施護(hù)士長-責(zé)任組長- 責(zé)任護(hù)士- 輔助護(hù)士- 助理護(hù)士的層級管理。
1.2.3調(diào)整上班時間，實行8小時連續(xù)工作制，采取彈性排班
將病區(qū)分成2個護(hù)理大組，4個護(hù)理小組，4名責(zé)任護(hù)士，從中選出2名責(zé)任組長，每個護(hù)理小組分管9～12張病床，與醫(yī)生分管床位基本對合。責(zé)任組長實行全白班，每月變換班次，輪休時工作由相當(dāng)資歷的輔助護(hù)士代替，保證節(jié)假日有一位責(zé)任組長當(dāng)班；另外2名責(zé)任護(hù)士每周調(diào)換班次。護(hù)士實行8小時連續(xù)工作制，以此增加治療高峰時段午間上班的護(hù)士，減少出錯的機(jī)率。日班8：00～17：00，晚班17：～01：00（次日），夜班01：00～08：00。根據(jù)工作量及危重病人的多少彈性排班，如晚夜班治療任務(wù)多、危重病人多時及時增加輔助護(hù)士。
1.2.4明確制定崗位職責(zé)
責(zé)任組長要求具備護(hù)師以上職稱， 大專以上學(xué)歷，專科護(hù)理技術(shù)熟練， 有一定的溝通交流能力,除完成責(zé)任護(hù)士的職責(zé)以外，還負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長處理當(dāng)班責(zé)任大組的事務(wù)；責(zé)任護(hù)士實行全責(zé)制，如同醫(yī)生一樣實行管床制，負(fù)責(zé)一組患兒護(hù)理全過程，完成患兒自人院到出院期間各項護(hù)理和治療、健康教育，書寫、整理并檢查護(hù)理病歷，檢查護(hù)理效果，擔(dān)任教學(xué)，負(fù)責(zé)本組患兒收費管理、協(xié)助護(hù)士長做好病房管理。輔助護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各項臨時治療工作和配合搶救工作， 助理護(hù)士負(fù)責(zé)技術(shù)含量較低的護(hù)理工作,如基礎(chǔ)護(hù)理及外勤工作等。
1.2.5采取激勵機(jī)制
改革分配制度，根據(jù)在聘崗位責(zé)任大小、技術(shù)優(yōu)劣對應(yīng)不同的績效工資分配系數(shù)，責(zé)任組長額外加0.1的系數(shù)。醫(yī)院每季度評選明星科室和明星個人，對患兒、家屬特別提出表揚的護(hù)士及明星個人科室給與一定的經(jīng)濟(jì)獎勵，年終評優(yōu)在同等條件優(yōu)先考慮，并選送優(yōu)秀護(hù)士外出學(xué)習(xí)。
1.2.6效果評價
調(diào)查病人滿意度 (用我院制定的病人滿意度調(diào)查表) ；調(diào)查醫(yī)生對“層級全責(zé)護(hù)理”的認(rèn)同度,包括: ①評價責(zé)任護(hù)士的工作態(tài)度；②評價責(zé)任護(hù)士觀察病情及應(yīng)急處理的能力；③了解患兒及家屬對責(zé)任護(hù)士工作的滿意度；④評價責(zé)任護(hù)士在危重患者護(hù)理工作的跟進(jìn)情況。
2結(jié)果
2.1對照組與觀察組病人滿意度比較（詳見表1）
表1顯示: 血液病房采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式和采用層級全責(zé)護(hù)理模式病人滿意度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2醫(yī)生對實施“層級全責(zé)護(hù)理”的護(hù)理工作評價
認(rèn)為責(zé)任護(hù)士工作積極主動，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化的醫(yī)生達(dá)到100%；醫(yī)生從患者反饋的信息了解到對護(hù)理工作滿意度達(dá)100%；在新模式下，醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士能積極跟進(jìn)危重患兒護(hù)理工作為96%；仍不夠理想占4%；上述結(jié)果顯示，在護(hù)理模式調(diào)整后醫(yī)生對護(hù)理工作給與了高度的認(rèn)可。
3討論
3.1層級全責(zé)護(hù)理模式調(diào)動了護(hù)士的積極性，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能
層級全責(zé)護(hù)理模式下責(zé)任護(hù)士在工作中由“要我去做”的思想轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑@是我的病人,我要去做”的主動服務(wù)觀念，護(hù)士的責(zé)任心得到強(qiáng)化,主動巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，為病人解決各種疑難問題。調(diào)動了護(hù)士工作的自主性和積極性,各盡所能,充分發(fā)揮了護(hù)士的潛能,增強(qiáng)護(hù)士工作的成就感。
3.2實施層級全責(zé)護(hù)理融洽了護(hù)患關(guān)系，有效提高了病人滿意度
層級全責(zé)護(hù)理模式是指在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護(hù)理人員組成，對一組患兒實施整體護(hù)理[2]。層級全責(zé)模式下一個責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)照顧一組患兒，責(zé)任護(hù)士相對固定，患兒容易找到自己的責(zé)任護(hù)士；另外責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生對合分管患兒，強(qiáng)化了患兒“我的責(zé)任護(hù)士”的概念，使患兒時刻感到有人管；每一個責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的床位較前減少，在患兒床邊工作的時間增多,對患兒情況熟悉程度高,能主動發(fā)現(xiàn)病情變化,并及時和醫(yī)師溝通，及時處理，使患兒感覺到護(hù)士經(jīng)常在身邊，感到有安全感，被照顧的感覺，對改善護(hù)患關(guān)系提供適合的平臺,護(hù)患關(guān)系有較好的改善[3]；護(hù)士實行8小時連續(xù)工作制，增加治療高峰時段午間上班的護(hù)士，滿足了患兒的需求，減少出錯的機(jī)率。因此護(hù)士的工作得到患兒和家長好評，患者滿意明顯提高。
3.3而實施層級全責(zé)護(hù)理提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度
醫(yī)療和護(hù)理是兩個不同的學(xué)科，有著各自的體系，在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，不協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系也會引起護(hù)患糾紛[4]。在傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式下，醫(yī)囑由不同班次的護(hù)士執(zhí)行，不便醫(yī)護(hù)之間溝通和協(xié)調(diào)。層級全責(zé)護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生所管病人基本相同，為醫(yī)、護(hù)、患三者的溝通提供了便利。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常參與醫(yī)生查房，參加病歷討論，對病人病情更熟悉, 同時拓寬了護(hù)士的知識面，對專業(yè)知識的積累起到了促進(jìn)作用。由于責(zé)任護(hù)士掌握了病人的病情，在醫(yī)囑處理時，護(hù)士起到執(zhí)行、督促、檢查、反饋的作用；與醫(yī)生溝通時，責(zé)任護(hù)士能提供準(zhǔn)確醫(yī)療數(shù)據(jù)，取得了醫(yī)生的信任，因此,醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度不斷提高。
總之，在血液科開展層級全責(zé)護(hù)理模式后，各層次護(hù)理人員病房管理經(jīng)驗和業(yè)務(wù)水平不斷提高，護(hù)理管理進(jìn)一步深入和系統(tǒng)，在病人不斷增加的情況下確保了護(hù)理質(zhì)量，較好地構(gòu)建了目前社會狀況下護(hù)患關(guān)系,護(hù)理工作得到了醫(yī)生和病人的高度好評。為了更好地開展層級全責(zé)護(hù)理模式，護(hù)理人員專科理論知識、技術(shù)水平、人文知識、溝通技巧需要更進(jìn)一步提高，進(jìn)一步完善排班方式，對責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士選拔引進(jìn)良性競爭機(jī)制, 定期考核評價等。
參考文獻(xiàn)
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隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，服務(wù)品質(zhì)的提升已成為競爭的焦點，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此，如何提高醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員必須思考和解決的問題［1］。人性化護(hù)理以其閃亮新穎的思想內(nèi)涵，以“我能為病人做什么”而深入護(hù)士的心，融入了護(hù)理工作中。它注重給予服務(wù)對象人性化的關(guān)懷和照顧，具體到臨床工作中，要求護(hù)理人員不能僅僅局限于單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以人為本”的整體護(hù)理，給予患兒家庭式的照顧和關(guān)懷。兒科是一個特殊的科室，服務(wù)對象是一個較為特殊的群體（包括患兒和家屬），人性化的服務(wù)在此就顯得更重要。自從2004年以來，我院兒科病房根據(jù)人性化護(hù)理服務(wù)的要求，結(jié)合兒科患兒的特點，深入開展人性化護(hù)理，取得了良好社會效益。現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
人性化護(hù)理理念的教育
要進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，首先要理解人性化服務(wù)的理念，只有充分理解了什么是人性化服務(wù)，才能在護(hù)理工作中自覺地開展人性化護(hù)理。為此，我科全體護(hù)理人員積極參加了我院開設(shè)的人文關(guān)懷以及人性化護(hù)理相關(guān)課程的培訓(xùn)，使每一個護(hù)理人員充分了解護(hù)理發(fā)展的趨勢，了解人性化護(hù)理服務(wù)的理念和要求，同時，還參加了護(hù)理人員的行為和語言培訓(xùn)，為開展人性化護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。
人性化護(hù)理理念的實施
1.微笑服務(wù) 微笑是人性化服務(wù)的基礎(chǔ)，是融洽醫(yī)患關(guān)系的良藥，也是取得患兒和家長信任的前提。我科在開展人性化服務(wù)中，要求護(hù)士在接待、交流、介紹、護(hù)理等的整個工作過程中，都要面帶微笑、舉止端莊、和藹可親，做到愛心、耐心、熱心，以寬容、接納的態(tài)度對待家長的挑剔、抱怨和遷怒，安撫家長及患兒的情緒。通過微笑服務(wù)，消除了患兒的陌生感及家長的焦慮情緒，贏得了家長及患兒的信任，對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度投訴明顯減少。
2.親情服務(wù) 入院時，患兒及家長來到一個陌生的環(huán)境，會有焦慮和恐懼的心理，護(hù)理人員要主動關(guān)心和安慰，視他們?nèi)缬H人，常做換位思考。為了讓病兒及家長在新的環(huán)境里有溫暖、舒適、賓至如歸的感覺，我科重點推出親情化服務(wù)--“六個第一”、“五聲”、“四勤”、“三多”工程，即“六個第一”：為新入院的病兒及家長遞上第一杯水；做好第一次入院介紹和指導(dǎo)；回答好家長提出的第一個問題；落實解決好患兒及家長的第一餐飯；協(xié)助患兒做好第一次檢查；幫助患兒留好第一次標(biāo)本。“五聲”：患兒來時有迎接聲；給藥、治療有解釋聲；護(hù)理時有宣教聲；操作失誤有道歉聲；出院時有道別聲。“四勤”：勤看病兒、勤問病情、勤看病體、勤換床單。“三多”：多一點微笑、多一點愛護(hù)、多一點解釋。親情服務(wù)的實施，使家長及患兒感受到了護(hù)士的真誠關(guān)愛，在短短2個月時間內(nèi)護(hù)理服務(wù)滿意度從原來的84%上升到了97%。
3.溫馨穿刺服務(wù) 由于兒科患兒血管細(xì)小，穿刺較困難，且患兒往往不配合，哭鬧、煩躁，家長心疼孩子，對操作不理解，常提出一些苛刻的要求，如要求護(hù)士一針見血，指定某個護(hù)士進(jìn)行穿刺甚至指定某個部位或某條血管，給操作的護(hù)士造成很大的心理壓力。為此，我科實行溫馨穿刺服務(wù)。首先征求家長及患兒意見，選擇合適穿刺部位（不合理的部位要耐心解釋）；二是盡量做到一針見血，一次穿刺不成功時，要誠懇道歉；三是告知家長輸液藥名、注意事項、輸液結(jié)束時間，讓家長安心、放心；四是感謝家長及患兒的配合。整個流程溫馨、親切。通過溫馨穿刺服務(wù)，使家長對護(hù)士的工作有了更深的了解，治療時都能很好的配合，同時也減輕了護(hù)士的心理壓力，穿刺時基本都能做到一針見血，偶有穿刺不成功的，在護(hù)士的誠懇道歉下，家長都能表示理解。
4.加強(qiáng)護(hù)患溝通，營造和諧的護(hù)患關(guān)系 兒童患病后，兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡單的醫(yī)護(hù)人員與患兒的直線關(guān)系，而是醫(yī)護(hù)人員、父母與患兒的三角關(guān)系［2］。基層醫(yī)院地處偏僻，醫(yī)療條件和醫(yī)療設(shè)備簡陋，面對的多數(shù)是普通的居民或農(nóng)民，他們大多生活條件差，文化層次低，對疾病知識了解甚少，患兒住院，家長的情緒非常焦慮，迫切想知道有關(guān)治療、預(yù)后、護(hù)理以及醫(yī)療技術(shù)水平等。針對他們的這些心理特點，我們要求護(hù)士在接待患兒及家長時，用口語化、通俗易懂的語言，有的放矢地將這些問題交代清楚。在住院期間注意患兒的感受和信息反饋，用贊美性語言，適時地贊美孩子如“聰明、可愛、勇敢”等，使每個家長笑逐顏開，主動配合治療；在病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，及時用鼓勵性語言如“寶寶今天精神好多了，蹦蹦跳跳的”，使患兒與家長對病愈充滿信心與希望。同時配合應(yīng)用形體語言，如眼神、表情、手勢、姿態(tài)等與患兒進(jìn)行溝通。此外護(hù)士長每天早上帶領(lǐng)護(hù)士們查房，對患兒及家長問寒問暖，及時解決家長及患兒所需。通過這些措施的實施，縮短了護(hù)患之間的距離，家長及患兒更愿意和護(hù)士談心，護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)了前所未有的和諧氣氛。
5.營造溫馨家庭氛圍 為了消除患兒的恐懼感及陌生感，我們根據(jù)兒童的心理特點，使用有卡通圖案的被服及窗簾，工作人員穿戴粉紅色的工作服，在病區(qū)墻壁貼上精美有趣的卡通動物或圖片，每天固定時間放映兒童節(jié)目，增設(shè)兒童娛樂室，節(jié)日期間給患兒發(fā)放小禮物等。通過這些環(huán)境的改變，明顯消除了患兒的恐懼感及陌生感，使患兒及家長感受到家庭般的溫暖。
6.對護(hù)理人員的人性化管理 由于兒科病人是一個特殊的群體，兒科病房護(hù)士日常工作繁重，承受壓力大，有研究表明，兒科病房的護(hù)士在病人護(hù)理、護(hù)理工作、工作時間分配及工作量、工作環(huán)境方面等所承受的壓力高于成人病房的護(hù)士，同樣的治療和護(hù)理工作，兒科護(hù)士付出的勞動量往往要比成人病房護(hù)士高出2倍或是更高［3］。為了減輕她們的心理及工作壓力，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，有效提高工作效率，我科對護(hù)理人員采用理解、激勵的方法，針對每一位護(hù)理人員的特點，根據(jù)她們各自的優(yōu)勢來安排工作。同時根據(jù)科室實際情況制定護(hù)理人員績效考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對護(hù)理人員進(jìn)行量化考核一次，評選星級護(hù)士，給予精神及物資獎勵，讓她們主動地、更好地為患者服務(wù)。通過這些人性化的措施，極大地提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
因此，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會的發(fā)展，人們對健康的要求也越來越高，護(hù)理工作也必須從過去的“以疾病為中心”的護(hù)理向“以病人為中心，以人本為理念”的人性化護(hù)理轉(zhuǎn)變。將人性化護(hù)理運用于兒科病房的整體護(hù)理中，使患兒及家長得到護(hù)理人員家庭式的照顧和關(guān)懷，感受到了人性化的溫暖，獲得了滿足感和安全感；也提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，調(diào)動了護(hù)理人員工作的積極性。同時補(bǔ)充了“以人為本、以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分展現(xiàn)了護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大了護(hù)理范疇［4］。 參考文獻(xiàn)
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